Подготовка за ендоскопия на дебелото черво. Диагностика на тънките черва - методи и особености на изследването. Провеждане на капсулна ендоскопия

Клон ендоскопска диагностикаи хирургията има богата история.

От основаването си през 1973 г. основната дейност на Отделението по ендоскопска хирургия на Държавния научен център по колопроктология е колоноскопията.

До 1988г научната и практическа дейност на катедрата е свързана с професор Владимир Павлович Стрекаловски (1936-2004). Без преувеличение може да се каже, че той е основателят модерни техникиендоскопско изследване на дебелото черво.

В докторската си дисертация (1978) V.P. Стрекаловски обоснова принципите на ендоскопското изследване на дебелото черво, разработи техниката на "ротационна" колоноскопия.

Резултатът от работата му беше развитието уникални техники ендоскопско лечениепациенти, страдащи от дифузна полипоза, вилозни тумори и стриктури на дебелото черво. V.P.Strekalovsky е първият, който разработва ендоскопска семиотика и диагностика на улцерозен колит и болест на Крон на дебелото черво. Има голям принос за развитието на нови възможности и усъвършенстване на ендоскопските техники. Много идеи, разработени от Strekalovsky V.P. и Ханкин С.Л. са в основата на работата на съвременните модели ендоскопи.

Така това отделение е родоначалник и днес всепризнат лидер на колоноскопската техника у нас. Колоноскопията, извършена по техниката на "въртене", разработена в отдела, отдавна се е превърнала в златен стандарт.

По време на работата на отделението е натрупан богат практически опит - извършени са над 300 000 колоноскопии и над 30 000 полипектомии, при които са отстранени над 100 000 полипа.

Отделението е оборудвано с най-модерна ендоскопска апаратура, която позволява извършването на колоноскопия с минимален дискомфорт за пациента. Колоноскопията в отделението се извършва по всички съвременни стандарти: бързо, точно и безболезнено въвеждане на колоноскопа в купола на цекума; задължителна проверка илеум; бавно отстраняване на колоноскопа с подробно изследване на цялата вътрешна повърхност на червата.

от медицински показанияили по желание на пациента в отделението се извършва колоноскопия под анестезия.

Безспорното предимство на анестезията е пълно отсъствиевсякакви усещания по време на колоноскопия.

Голямо внимание в Отделението по ендоскопска диагностика и хирургия се отделя на разработването и внедряването на нови перспективни методи за диагностика на заболявания на дебелото черво: ултразвукова колоноскопия, капсулна ендоскопияи двойна балонна интестиноскопия.

Ултразвукова колоноскопия.

Ултразвуковата колоноскопия ви позволява да извършвате интракавитарни ултразвукови изследвания на ректума и дебелото черво в пряк контакт с неоплазмата и чревната стена, под постоянен визуален контрол. Направете такава колоноскопия с помощта на специален ендоскоп. В края на това устройство има малък ултразвуков сензор. Когато е изложен на ултразвук с високи честоти, той прониква дълбоко в тъканите на стомашно-чревния тракт. По този начин се получава по-ясно изображение. Към възможностите този методвключват: оценка на състоянието на чревната стена в областта на основата на външно доброкачествени аденоми, определяне на дълбочината на туморна инвазия чревна стенапри рак, както и идентифициране и оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

Видео капсулна ендоскопия и капсулна колоноскопия.

Отделът работи по оценката диагностични възможностиметод, базиран на получаване на видео изображение при придвижване на капсула PillCam и PillCamColon, погълната от пациент (произведено от GivenImaging, Израел). Малка капсула с камера прави десетки хиляди кадъра за осем часа. Информацията се прехвърля на записващо устройство и се обработва с компютърна програма. Капсулата се екскретира естествено. Предимствата на тази техника са: неинвазивност и безболезненост на изследването, висококачествено изображение на цялото тънко или дебело черво, провеждане на изследването на амбулаторна база.

Показания за капсулна ендоскопия: изследване и оценка на състоянието на лигавицата на дебелото черво, включително с цел скрининг - за откриване на предракови състояния и тумори в най-ранен стадий на развитие, както и възпалителни промени в тънките и дебелите черва.

Ефективността на капсулната ендоскопия при диагностицирането на кървене, неоплазми и възпалителни заболяванияе 50-70%. Въпреки това, въпреки добра обратна връзка, този метод има значителен недостатък. Невъзможно завършване медицински манипулациии вземете тъканни проби за анализ. Лекарите-диагностици отбелязват, че конвенционалната колоноскопия е по-ефективна при изследване на дебелото черво от капсулната ендоскопия.

Двойна балонна ендоскопска система.

Двойната балонна ентероскопия е нова ендоскопска техника, която позволява пълно изследване на тънките черва. Ендоскопът за изследване на тънките черва е система от две топки, които могат да бъдат леко надути или изпуснати, ако е необходимо - със стеноза на тънките черва в определена област или две. Изследването може да се извърши през устата и хранопровода или през ректума и по този начин позволява изследване на много части от тънките черва.

Тази техника е един от най-мощните неинвазивни методи за изследване на тънките черва. С двойна балонна ентероскопия можете: да изследвате участъци от тънките черва, които обикновено не могат да бъдат изследвани с други методи и да направите биопсия на подозрителни зони.

Показания за двойна балонна ентероскопия са:

  • патологични рентгенови резултати;
  • тумори в тънките черва;
  • необяснима диария;
  • необяснимо стомашно-чревно кървене.

Двойната балонна ентероскопия може също да премахне полипи, особено при пациенти със синдром на Pates-Jeghers; разширяване на стриктури или стеноза, причиняваща запушване на червата.

Дезинфекцията на ендоскопското оборудване в отделението се извършва на самото място високо нивос помощта на съвременни автоматични перални машини.

За да се гарантира, че качеството на дезинфекцията на оборудването отговаря на всички международни стандарти за дезинфекция и възможността за инфекция по време на изследването е напълно изключена, устройството преминава през няколко етапа на почистване.

1. Пречистване
Целта на почистването е механично отстраняване на кръв, секрети или всякакви други следи от предишно изследване от ендоскопа и неговите принадлежности. За целта апаратът се разглобява и всички негови части, които са били в контакт с пациента, се измиват в разтвор на препарат с помощта на специални четки за почистване на труднодостъпни места (канали и клапи). Почистването е основният етап от обработката на устройството. След почистване устройството се измива с вода.

2. Дезинфекция
Целта на дезинфекцията е унищожаване на микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички). Традиционният метод за обработка на медицински инструменти чрез кипене не може да се приложи поради особеностите на ендоскопското устройство (наличие на оптични влакна, чувствителни към висока температура). Години на изследвания позволиха на медицинските корпорации да разработят високоефективни дезинфекционни разтвори, които гарантират пълното обеззаразяване на колоноскопа. Разтворът се сменя всеки ден, активността на дезинфекциращия разтвор се следи със специални тест ленти. След дезинфекция апаратът се измива старателно от дезинфектанта.

3. Изсушаване
Ендоскопът се изсушава със сгъстен въздух или чрез измиване в 70% алкохол. След това устройството е готово за следващо изследване или се поставя в специален стерилен шкаф за съхранение.

Автоматизирана машина за стерилизация
Въпреки че спазването на тези стандарти гарантира ефективно обеззаразяване, грешките при обработката, дължащи се на т.нар. "човешки фактор" (неспазване на необходимото време за накисване на апарата и концентрацията на дезинфекциращите разтвори). Ето защо през последните години автоматизираното почистване в специални перални машини все повече измества ръчната обработка. Като пране в модерните пералнявсички етапи на обработка на колоноскопа са напълно автоматизирани: концентрацията и активността на дезинфектантите се контролират, както и времето на всички етапи. Цикълът на машината е непрекъснат и напълно елиминира намесата на персонал. След обработка от машината се издава специална разписка, в която се посочват всички времеви интервали и използваните разтвори. Излишно е да казвам, че тези машини са "златен стандарт" за обработка с колоноскоп. В нашата клиника те са налични и се използват винаги.

Техническата поддръжка на отделението позволява извършването на целия набор от ендохирургични манипулации на съвременното световно ниво.

Отделението разполага с:

  • ръководител на катедра професор, д.м.н. В.В. Веселов.
  • ръководител на катедра д.ф.н. Ю.Е. Ваганов.
  • ст.н.с. д.ф.н. С.Н. Скридлевски.
  • изследователи: д.ф.н. А.В. Василченко, Д.А. Мтвралашвили, Е. С. Королевски, Е.А. Полторихина, д-р. НА. Притула.
  • Ендоскописти: С.Б. Власов, А.Н. Кузнецов.

Всички лекари от отделението имат свидетелства за ендоскопист.

Отделът работи в следните направления:

  1. Терапевтични дейности (диагностична и лечебна колоноскопия).
  2. Научна дейност: разработване и внедряване в клинична практиканови обещаващи ендоскопски техники диагностични изследванияи ендохирургични интервенции на дебелото черво.
  3. Технически и клинична оценкамодерно ендоскопско оборудване и методи за подготовка за изследването.
  4. Обучение и обучение на ендоскописти в раздели "Диагностична" и "Лечебна" ендоскопия.

В спектъра медицинска работавключва:

  1. диагностична колоноскопия:
    • скрининг онкологични заболяваниядебелото черво в ранните етапи;
    • диагностика на възпалително заболяване на червата язвен колит, болест на Crohn, дивертикулоза и нейните усложнения), когато се появят клинични симптоми;
    • изясняване на диагнозата при пациенти с идентифицирани промени след рентгенови, ултразвукови, компютърни и други изследвания.
  2. профилактична колоноскопия:
    • профилактични прегледи и динамично наблюдение на група пациенти с повишен риск (с предварително установени предракови изменения);
    • динамично наблюдение на група пациенти, претърпели операция на дебелото черво.
  3. медицинска колоноскопия:
    • ендоскопско отстраняванеполипи и тумори на дебелото черво;
    • дисекция на цикатрициални стриктури;
    • инсталиране на ендостенти;
    • ендоскопски контрол на кървене от дебелото черво.

Научната дейност се осъществява в следните основни направления.

Разработване и клинична оценка на съвременни високотехнологични ендоскопски методи за уточняване на диагнозата на заболявания на дебелото черво, като: увеличителна ендоскопия, тесноспектърна ендоскопия, хромоендоскопия и ултразвукова колоноскопия.

увеличителна ендоскопия.
Ендоскопия с висока разделителна способност (HD - висока разделителна способност) - ви позволява да откриете малки огнища на патологични промени в лигавицата (до 3-5 mm). Подробната оценка на микрорелефа на лигавицата и ясната видимост на съдовия модел по време на ендоскопско изследване стават все по-подобни на хистологично изследване. Напредъкът в макроскопската диагностика на топографията на повърхността на полипи направи възможно разработването на класификация на полипи с диагностична надеждност, близка до морфологичната. Този факт позволява още на етапа на колоноскопията да се определи изборът на тактика за последващо лечение на откритата неоплазма между динамично наблюдение, ендоскопска резекция или хирургична интервенция.

Ендоскопия с тесен спектър.
Нова технология, известна като ендоскопия с теснолентово изобразяване (NBI), е разработена за контрастно изобразяване на кръвоносни съдове. С тази технология спектърът на осветяване се стеснява до 2 основни дължини на вълната: 440-460 nm (синя част от спектъра) и 540-560 nm (зелена част от спектъра), при които светлината се абсорбира от хемоглобина (като по този начин потъмнява кръвоносни съдове, доближавайки цвета им до черния). Поради факта, че във вилозните и жлезисти структури (тумори) има кръвоносни съдове, които създават микроваскулатурата на лигавицата, релефът на повърхността на лигавицата също се визуализира по-добре в режим NBI.

На пазара има и други видове подобряване на изображението. Въпреки това, за разлика от NBI, те обработват изображението след получаването му, тоест компютърно софтуеробработва изображения, след като са получени естествено (напр. i-Scan; Pentax Medical и FICE; Fujifilm Corporation). Тези техники за изобразяване се наричат ​​още виртуална хромоендоскопия.

Хромоендоскопия.
Хромоендоскопията е метод за ендоскопско изследване на дебелото черво с оцветяване с различни багрила, които са безопасни за хората за предполагаеми патологични повърхностни промени в лигавицата. Пръскането на дебелото черво по време на колоноскопия с багрило, което създава контраст, позволява да се подчертаят много фини промени в лигавицата. Това значително повишава чувствителността на ендоскопския метод, особено когато става въпрос за откриване на предракови и ранни неопластични процеси. От багрилата най-често се използва индигокармин, който дава контраст (0,1-0,4%) и метиленово синьо (0,1%) като абсорбционно багрило.

Последните постижения в ендоскопията с висока резолюция, способността за увеличаване на изображението повишава диагностичната ефективност на хромоендоскопията. Що се отнася до полипите на дебелото черво, са идентифицирани няколко варианта на тяхното оцветяване (например Кудо описва пет варианта на организацията и структурата на отворите на криптите на дебелото черво във формации). Това дава възможност да се предвиди хистологичната структура на тумора от ендоскопската картина.

Трябва обаче да се помни, че диференциалната диагноза на възпаление, дисплазия и рак само въз основа на оцветяване не е възможна. Следователно след хромоскопия е показана многократна целенасочена биопсия на идентифицираните патологични области на лигавицата.

Тези техники позволяват по-точно разпознаване на малки плоски и дълбоки злокачествени лезии.

Отделението оценява възможностите за нова техническа поддръжка за съвременна колоноскопия: водоструйна помпа, CO2 инсуфлатор, видеоколоноскоп с променлива твърдост на работната част и др.

Важна област на научната дейност на катедрата е разработването на нови високотехнологични ендохирургични техники, насочени към отстраняване на доброкачествени и злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт (мукозектомия и ендоскопска дисекция в субмукозния слой).

Мукозектомия, ендоскопска мукозна резекция (EMR)
При този вид хирургична интервенция се отстранява фрагмент от стената, включително лигавицата. По-често се използва за малки неоплазми. Основното показание за тази процедура е ранен ракдебело черво и прокумбент доброкачествени неоплазми.

Обикновено операцията продължава 1,5 - 2 часа, а следоперативният период (времето, през което пациентът трябва да бъде в болницата) е от 1 до 3 дни. Така периодът на престой в болницата се намалява повече от половината, за разлика от отворената хирургия. По правило пациентите не изпитват дискомфорт и болка след такива операции.

Ендоскопска дисекция в субмукозния слой
Ендоскопската дисекция в субмукозния слой е операция за отстраняване на голяма площ от засегнатата лигавица с неоплазма и част от субмукозния слой със собствена мускулна мукоза, като се използва специална ендоскопска техника. Към днешна дата това е най-успешно използваният метод за лечение дори на обикновени тумори на дебелото черво, вкл. плоски тумори (т.нар. тип - LST). Тази техника ви позволява да премахнете напълно тумора и съседните тъкани през ендоскопа, като избягвате голяма операция ( отворена операция). Преди извършване на ендоскопска дисекция, за окончателно потвърждаване на диагнозата и локализиране на тумора, се извършва процедура колоноскопия, в някои случаи се комбинира с ендоскопска ултразвукза оценка на дълбочината на поникване на неоплазмата, след което границите на резекция / дисекция се маркират с помощта на термокоагулация.

По време на дисекцията засегнатата от тумора област се повдига над субмукозата с помощта на хидропрепарация с помощта на ендоскопска инжекция, след което туморът се отстранява със специални тънки инструменти в един блок със съседните тъкани. Отстраненият материал се изпраща за патоморфологично изследване, за да се определи естеството на неоплазмата, което определя по-нататъшната тактика за лечение на пациента.

Основното предимство на ендоскопските дисекции е възможността за отстраняване на неоплазми като единичен блокнезависимо от размера им. Тази техника често ви позволява напълно да излекувате рака кратко време, ако се открие на ранен етап.

В отделението се провежда научна работа, служителите активно представят доклади по различни аспекти на колоноскопията на руски и чуждестранни симпозиуми. Публикували са над 200 научни труда, 3 монографии, получили са 5 патента и авторски свидетелства за изобретения.

Катедрата е интегрирана в международния научен процес: майсторски класове бяха проведени от такива изключителни ендоскопски хирурзи като Jerome D. Waye (САЩ), Кристофър Б. Уилямс (болница St. Mark's, Лондон), S. Kudo (Япония) и много други .

Цена на колоноскопия в Москва
Обръщайки се към Държавния научен център по колопроктология, пациентите разчитат квалифицирана помощи разумна цена на услугите. Чревната ендоскопия, извършвана в Центъра, се основава на най-новите постижения в областта на местната и чуждестранната медицина. Този вид изследване ви позволява да получите точна картина на стомашно-чревния тракт на пациента по минимално инвазивен начин.

В Центъра се извършва колоноскопия с модерна апаратура и използване най-новите материалии приспособления. В същото време цената на услугите е на доста разумно ниво, което позволява на пациентите да използват всички постижения на съвременната медицина.

Пациентите се насочват за чревна ендоскопия, както е предписано от лекар, това събитие е част от цялостна диагностика. Цената на този вид изследване напълно отразява неговите качества: надеждност, точност и информативност на резултатите от изследването.

Различни видове ендоскопски изследвания ви позволяват да получите най-пълно и подробна информациякоето е необходимо на лекаря за поставяне на диагноза. В допълнение, средствата за оперативна ендоскопия могат да решат редица проблеми, които са обект на хирургическа интервенция. Цената на колоноскопията ще зависи от естеството на патологията, вида на планираната ендоскопия и т.н.

Ценовата политика на ЦНЦ е прозрачна и разбираема, ценовото ниво се определя в пълно съответствие с вида, сложността и мащаба на диагностичните и терапевтични процедури. Сайтът разполага с раздел, който посочва цената на услугите, както и подаръци полезна информацияза пациенти, относно реда за прием и местонахождението на клиниката.

Центърът за колоноскопия е най-модерната научно-техническа база за изследване и лечение на пациенти, персонал професионални лекарии специална комфортна атмосфера на лечебното заведение.

Традиционният (стандартен) начин за подготовка на червата е прочистване на червата чрез промяна на естеството на диетата (диета без шлаки) в комбинация с чрез перорално приложениелаксативи.

Как да се подготвим за ендоскопско изследване?

Правилната подготовка на пациента е ключът към успешната колоноскопия. Подготовката за изследване на червата започва 2-3 дни преди планираната дата на изследването. Традиционният (стандартен) начин за подготовка на червата е пречистването на червата чрез промяна на диетата (диета без шлаки) в комбинация с перорални лаксативи.

1. Диета

Безшлаковата диета е в основата стандартен методподготовка на дебелото черво и включва прием на лесносмилаема, рафинирана храна, несъдържаща почти никакви несмилаеми вещества. Като елемент на подготовка, без шлака диетата започва 2-3 дни предипреди началото на активно механично почистване на червата. В навечерието на изследването се препоръчва да се приемат бистри течности. При пациенти с хроничен запек подготовката започва 5 дни преди процедурата. Ако пациентът използва лаксативи, той трябва да продължи да ги приема, а при продължителен запек (до 6-7 дни) се препоръчва удвояване на дозата на лаксативите.

  • Брашно и ориз: бял хляб от обогатено, рафинирано брашно премия, кифла, бисквита, гевреци (гевреци) - без маково семе, прости крекери (без добавки), фиде и юфка от първокласно брашно, зърнени храни (ориз, овесени ядки), бял белен ориз.
  • Месо: супи на нискомаслен месен бульон без зеленчуци, различни, добре приготвени ястия от постно говеждо, телешко; варени пилета, също под формата на котлети, кюфтета, суфле; яйце.
  • Риба: ястия от треска, щука, костур, щука (нискомаслени сортове риба).
  • Млечни продукти: богати на калций храни (нискомаслена извара, сирена), натурално кисело мляко (без добавки!), нискомаслен кефир, не повече от 2 чаши обезмаслено мляко.
  • Зеленчуци: зеленчукови бульони, картофи (без кори).
  • Плодове и напитки: мус, ½ банан, праскова. Пъпеш. Чай, слабо кафе, компоти, целувки и сокове са за предпочитане прозрачни, без каша, без сушени плодове, без плодове и зърна.
  • Сладко: захар, мед, желе, сироп.
  • Възможно е готвене, както и използването на масло (масло, растително), майонеза, маргарин в ограничени количества.

Следните са изключени от употреба:

  • Всички зърнени продукти (пълнозърнести, смлени продукти, ядки, маково семе, кокосови стърготини и др.), черен хляб, зърнени храни.
  • Всички пресни и сушени зеленчуци и плодове, стафиди и горски плодове, особено тези с малки семки. Всички сортове зеленчуци (магданоз, копър, маруля, кориандър, босилек и др.).
  • Зелева супа и борш, както и зеле под всякаква форма (както прясно, така и варено).
  • Млечни супи, крем супи, окрошка.
  • Мазни меса, патица, гъска.
  • Пушени меса и туршии, колбаси, колбаси.
  • Консервирани храни.
  • Мазни риби.
  • Солени и мариновани гъби, водорасли.
  • Млечни продукти: кисело мляко, съдържащо пълнители (плодове, мюсли), пудинг, сметана, сметана, сладолед, пълномаслена извара.
  • Пикантни подправки (хрян, черен пипер, горчица, лук, оцет, чесън), както и всички подправки (сосове) със зърна, билки.
  • Алкохолни напитки, квас, газирана вода, напитки от сини сливи.
  • Сладкиши, които не са включени в списъка на разрешените.
  • Бобови растения, грах, леща и др.

В навечерието на изследването се препоръчва да се приемат бистри течности и свързани продукти: бистър месен бульон, кафе без сметана, чай, плодови сокове без пулп, желета, негазирани минерални напитки, плодов лед, обикновена питейна вода. Приемът на течности не е ограничен.

За 2-3 днипреди започване на колоноскопия препоръчва се прекратяване на препаратите, съдържащи желязо. В подготовка не приемайте вазелиново масло.

2. Приготвяне с Езиклен


3. Подготовка с Ендофалк

Разтворът на Endofalk не съдържа натриев сулфат, който е отговорен за неприятния, горчив вкус на продуктите с вкус на портокал от първо поколение PEG 4000.

Опаковката съдържа 6 торби (3 л) или 8 торби (4 л).



4. Чревна промивка (промиване с цел почистване) "Фортранс"

В навечерието на проведените изследвания чревна промивка с балансиран електролитен разтвор на основата на полиетилен гликол("Фортранс", "Лавакол"), който е изоосмотичен разтвор, който преминава през червата, без да се абсорбира или метаболизира, в резултат на което е възможно да се избегне нарушаване на водно-електролитния баланс и да се осигури ефективна чревна промивка .

Традиционно се смята, че за да се постигне очистващ ефект, особено при пациенти с телесно тегло над 70-80 kg, са необходими доста големи обеми (4 литра или повече) от лекарството. Схемата за приемане на лекарството е следната: 2 литра вечер и 2 литра сутрин в деня на изследването. Първото течно изпражнение обикновено се появява след изпиване на 1-ви литър от лекарството, т.е. 1-2 часа след началото на приема на лекарството.

Разтвор "Фортранс" приготвя се чрез разтваряне на саше от лекарството в 1 литър преварена и охладена вода (а разтворът на Лавакол в 1 чаша (200 ml) питейна вода). В продължение на 1 час се препоръчва постепенно и равномерно - 1 чаша (250 мл) за 15 минути - да се изпие литър от приготвения разтвор. Позволено е да се намали времето за приемане на всеки литър от лекарството до половин час с добра поносимост. Препоръчително е да изпиете първите два литра следобед (ако изследването е насрочено за ранни сутрешни часове) или вечер (ако изследването е насрочено за следобед/вечер) в навечерието на изследването. Препоръчва се приемът на следващите два литра да започне най-малко 6 часа и не повече от 10 часа преди планирания час на изследването, т.е. късно вечерта предния ден (ако изследването е насрочено за ранните сутрешни часове). Оптималното време от момента на приемане на последната доза от лекарството "Fortrans" до началото на изследването е 4-8 часа (но не повече от 11 часа). В повечето случаи лекарството се понася добре, но някои пациенти не приемат цялата доза поради лош вкус и / или голям обем на лекарството. За да преодолеете идиосинкразията към вкуса на лекарството, можете да „изпиете“ лекарството с малко количество сладък чай с лимонов сок или да добавите прясно изцеден лимонов сок директно към лекарствения разтвор, а също и да смучете сладкиши, като „ Берберис”.


5. Подготовка с Moviprep



6. Допълнителни инструменти, използвани за подготовка на червата за изследването

Добре доказано използване на пеногасители- "Espumizan" в комбинация с Fortrans. Espumizan ("Sab Simplex" и др.) - капки, капсули, емулсия, суспензия - осигурява липсата на пенлива чревна секреция в чревния лумен и подобрява визуализацията на лигавицата. Приема се (50-60 ml суспензия) непосредствено преди приема на втората доза Fortrans.

Прокинетиците ("Raglan", "Cerukal" и др.) предизвикват увеличаване на амплитудата на мускулните контракции кухи органи, ускоряване на перисталтиката на тънките черва. Използва се като добавка към лекарството "Фортранс", което води до намаляване на гаденето и подуването на корема.

Комбинацията от Fortrans и лаксативи (Senade, Pursennid, Regulax, Glaxena) подобрява качеството на подготовката на червата и намалява количеството Fortrans. Като лаксативи се използват и лекарства "Dulcolax", "Laxatin", "Laxbene" и други, в доза от 10-20 mg: 2-4 таблетки вечер, вътре и сутрин 10 mg (1 супозитория) ректално . Действието настъпва средно след 6 часа, когато се приема перорално през деня, след 8-12 часа, когато се приема перорално преди лягане, и в рамките на 1 час, когато се прилага ректално.

За да се намали вероятността от дискомфорт по време и след изследването, се предписва чревен спазмолитик.(лекарство, което облекчава чревния спазъм) Dicetel 50 mg (1 таблетка) 3 пъти дневно в продължение на три дни преди изследването и 50 mg непосредствено преди колоноскопията. No-shpa, baralgin, spasmalgon и други подобни лекарства са неефективни.

  • Ако колоноскопията е насрочена за първата половина на следващия ден(до 14.00ч.): 7:00 - 8:00ч. Вместо закуска трябва да изпиете една чаша (240 ml) течност (чай, кафе). След това разтворете съдържанието на първия флакон в половин чаша хладка вода. Изпийте разтвора и изпийте една чаша вода. 12.00-18.00 часа. През този интервал от време трябва да пиете колкото е възможно повече течност (супи и бульони, освободени от твърди частици, избистрени сокове, чай) 5-6 чаши. 19.00-20.00 часа. Вместо вечеря изпийте една чаша течност. След това разтворете съдържанието на втория флакон в половин чаша хладка вода. Изпийте разтвора и изпийте чаша вода.
  • Ако колоноскопията е насрочена за следобед на следващия денслед 14.00: 12.00-13.00ч. По време на обяд можете лесно да хапнете. След вечеря не трябва да се яде твърда храна. 19.00 часа. Вместо вечеря изпийте една чаша течност. След това разтворете съдържанието на първия флакон в половин чаша студена вода. Изпийте разтвора и изпийте една чаша вода. През вечерта е необходимо да се пият най-малко 4 чаши течност (чай, кафе, бистри сокове). 07.00-08.00 (ден на процедурата). Вместо закуска изпийте една чаша течност. След това разтворете съдържанието на втория флакон в половин чаша хладка вода. Изпийте разтвора и изпийте една чаша хладка вода. Можете да пиете течности само до 8.00 часа. След това не пийте и не яжте нищо! Резултатът от препарата трябва да бъде интензивно прочистване на червата, завършващо с прием на бистра или леко оцветена течност без твърди включвания. В деня на изследването е забранено приемането на течности и храна, ако е възможно, въздържайте се от пушенето. Повечето лекарства са разрешени. Забранено е приемането на лекарства, които не се разтварят в червата и пречат на изследването ( Активен въглен, железни препарати, адсорбенти). Препаратите с желязо трябва да бъдат отменени 2-3 дни преди изследването. Освен това в деня на изследването лекарствата не могат да се прилагат с помощта на клизма.

Интересувате се какво представлява ендоскопията на червата? Фразата идва от ендо - вътре, скопия - гледам, това са изследвания на чревните стени, с помощта на различни ендоскопи, поставени директно в мястото на изследване.

Ендоскопът е мека тръба с диаметър от 8 до 15 мм, в края има светодиоди, отвори за подаване на въздух, материал за вземане на проби и леща.

С помощта на ендоскоп хранопровода, стомаха, 12 дванадесетопръстникаи цялото дебело черво. Тънкото черво поради своите анатомични особености, беше труден за изучаване дълго време, но в днешно време се изследва доста ефективно чрез метода. Пациентът трябва да вземе само малка капсула. Преминавайки през храносмилателния тракт, капсулата прави десетки хиляди изображения и с помощта на вградения предавател изпраща сигнал с резултата от своята дейност. След извършване на диагностични задължения, капсулата напуска пациента по естествен път и е абсолютно безопасен и точен диагностичен метод.

Всички ендоскопски изследвания са доста безопасен метод за изследване, но както при всяка друга манипулация, са възможни усложнения под формата на:

  • Перфорация на червата, това може да се случи само ако пациентът е неспокоен, съпротивлява се на асистента медицински екиппо време на процедурата. При внезапни движения на пациента ендоскопът, намиращ се вътре в червата, може да "перфорира" стената му.
  • Алергични реакции към анестетици.

Когато минавате през най-осезаемите места за пациента, лекарят ще ви помоли да поемете дълбоко въздух. По време на отстраняване на неоплазми, вземане на биопсичен материал или при спиране на кървенето пациентът не трябва да изпитва дискомфорт, тъй като в чревната лигавица няма рецептори за болка.

Ендоскопия под анестезия

Под обща анестезия също е възможно да се проведе изследване, но се предписва според показанията и за деца под 12 години. В допълнение към местната анестезия и обща анестезияима междинна златна среда - седация.

Това е потапяне на пациента в състояние на медикаментозно предизвикан повърхностен сън. Едно от основните предимства е, че пациентът по време на процедурата е напълно релаксиран физически и емоционално, но чува всичко, което се случва наоколо, може да отговаря на въпроси и да осъществява контакт. След събуждането няма неприятни спомени от извършената му процедура.

В допълнение към всички предимства на наркотичния сън, все още има недостатъци:

По време на манипулацията пациентът няма никакви усещания, което може да затрудни оценката на правилността на действията на лекаря;

  • Нарушение на сърдечната дейност;
  • респираторна депресия;
  • Гадене, повръщане;
  • Алергична реакция към лекарството.

Към днешна дата основното средство за диагностициране на червата е ендоскопията. Благодарение на тази процедура не е необходима операция, за да може лекарят да види със собствените си очи какво се случва в храносмилателните органи на пациента.

За такова изследване често се използва гъвкава тънка сонда с микрокамера в края. В допълнение, чрез това устройство можете да извършвате терапевтични мерки.


Показания за ендоскопско изследване на червата - заболявания и патологии, които ендоскопията помага да се идентифицират

Разглежданата манипулация се извършва, ако се подозират следните патологии:

  1. Злокачествени новообразуванияв червата.
  2. Множество аденоматозни полипи в дебелото черво. Причината за ендоскопия на червата е наличието на фамилна полипоза при близки роднини на пациента.
  3. Ерозивен колит.
  4. Системни заболявания на тялото, при които органите на стомашно-чревния тракт са включени в дегенеративния процес: амилоидоза, васкулит, колагеноза.
  5. Пептична язва на дванадесетопръстника.
  6. цьолиакия
  7. Болест на Крон.

Следните патологични състояния могат да послужат като причина за ендоскопско изследване на всички части на червата:

  • Дискомфорт в ректума.
  • Кръв, слуз или гной изпражнения. Ректалното кървене изисква спешна колоноскопия.
  • Необяснима загуба на тегло.
  • Редуващ се запек с диария с хроничен характер.
  • Болка в областта на дебелото черво. Локализацията се определя от лекаря по време на палпация.
  • Повишаване на телесната температура, което е придружено от нарушение на изпражненията, повръщане, подуване на корема.

В някои случаи се използва и ендоскопия лечебни цели: за екстракция на чужд предмет, резекция на полип, стоп.

При диспансерно наблюдениепровеждане на многократни изследвания за оценка на скоростта на заздравяване на язвата, наличието / липсата на възпалителни процеси, подуване и други патологични явления в чревната кухина.

Методи за ендоскопска диагностика на червата - плюсове и минуси, показания за изследване

Към днешна дата има няколко метода за изследване на състоянието на червата с помощта на ендоскопски техники:

Ректосигмоскопия (сигмоскопия)

С негова помощ можете да изследвате структурата на долната част на дебелото черво.

Размерът на гъвкавата ендоскопска тръба ви позволява да изследвате червата на разстояние около 60 см от ануса.

Често тази манипулация се предписва за следните заболявания:

  • Проктит.
  • Сигмоидит.
  • Злокачествени и доброкачествени новообразувания в сигмоидния и/или ректума.
  • Дифузна фамилна полипоза.

Сигмоидоскопия (ректоскопия)

Методът за ендоскопска диагностика, чрез който е възможно да се изследва състоянието на ректума, както и долната част на сигмоидното дебело черво.

Общата зона на манипулация е 15-30 см от ануса.

Този вид изследване се използва за диагностични и терапевтични цели. Може да се използва за идентифициране на различни неоплазми в долната част на дебелото черво: абсцеси, фистули, рани, хемороиди, възпалени тъкани, инфекциозни процеси.

Колоноскопия (фиброколоноскопия)

За разлика от предишните два метода, този ви позволява да изследвате цялото черво. Благодарение на своята дължина и гъвкавост, колоноскопът може да проникне дълбоко в дебелото черво.

Лекарят прибягва до разглеждания тип чревна ендоскопия, когато не е сигурен в точната локализация на засегнатата област - или има съмнения за наличието на множество патологии.

В случай, че лекарят е убеден, че проблемната област е в ректума или сигмоидното дебело черво, изборът се прави съответно в полза на сигмоидоскопия или ректосигмоскопия.

Освен това сигмоидоскопията се извършва ежегодно на лица над 50 години с цел превенция.

Позволява да се оцени състоянието на дванадесетопръстника - и, ако е необходимо, да се проведат терапевтични мерки.

Ендоскопската тръба се вкарва през пластмасов пръстен, който е предварително монтиран между зъбите на пациента.

По този начин разглежданата техника ви позволява да изследвате състоянието на хранопровода, стомаха, както и да вземете биопсия.

Най-модерната неинвазивна техника, която ви позволява да диагностицирате работата тънко черво.

Основните атрибути на изследването са капсула-таблетка, оборудвана с миниатюрна видеокамера; колан или жилетка, която е фиксирана върху пациента.

Процесът на преминаване на капсулата през стомашно-чревния тракт се записва на специално устройство. Получената информация се обработва на компютъра в рамките на няколко часа. Диагностикът прави декодиране и издава заключението си на пациента заедно със снимките.

По време на диагнозата пациентът има право да извършва обичайните си дейности - това не влияе на резултатите.

След 8 часа капсулата се отделя от тялото по естествен път.

Капсулната ендоскопия е важна за провеждане в случаите, когато има противопоказания за алтернативни методи на изследване.

Този тип диагностика е безболезнена и не е изпълнена с никакви странични ефекти. Въпреки това, поради високата цена, не всеки пациент може да си позволи тази манипулация.

Освен това при капсулната ендоскопия, за разлика от методите, обсъдени по-горе, е невъзможно да се вземе проба за биопсия или да се извършат терапевтични мерки.

Как да се подготвим за ендоскопско изследване на червата - препоръки за пациентите

Изследването на дебелото черво с помощта на ендоскопско оборудване, както и преди провеждането на капсулна ендоскопия, изисква доста дълга подготовка.

Състои се от следните дейности:

  1. Консултация с лекаротносно употребата на определени лекарства.
  2. Диета. 5 дни преди манипулацията трябва да се изключат хранителни продукти, съдържащи зърнени храни: краставици, домати, смокини, малини, цариградско грозде, стафиди, пълнозърнест хляб и др. В продължение на три дни е необходимо да се изоставят продукти, които благоприятстват образуването на шлаки и газове. Най-успешният избор в наши дни ще бъде ориз / елда, нискомаслено сирене / извара, рибен / месен бульон, задушено зеле. От напитките се допускат кефир, чай, компот. В последния ден преди диагнозата лекарите препоръчват да се въздържате от храна, но само да пиете течност: най-малко 3,5 литра. Последното хранене трябва да бъде 14-15 часа преди изследването.
  3. Пречистване

Има няколко варианта за прочистване на дебелото черво:

  • Използване на чашата на Есмарх (почистваща клизма).Процедурата трябва да се направи 2 пъти: предната вечер (около 22.00 часа) преди чиста вода и по същия начин сутрин, в деня на процедурата. Този метод на почистване се счита за неефективен: не винаги е възможно напълно да се изпразнят червата и това може да повлияе на резултата от изследването.
  • Приемане вечер на лекарството Fortrans. Едно саше от този прах е предназначено за 20 кг телесно тегло и трябва да се разреди с 1000 мл топла вода. Един литър от приготвения разтвор трябва да се изпие в рамките на един час. Голямо количество течност може да провокира пристъпи на гадене. За да избегнете това, след чаша от сместа можете да изядете резен лимон.
  • Прочистване на дебелото черво с Lavacol.Препоръчително е да направите това няколко часа след обяд в деня преди ендоскопската диагностика. Това лекарстворазделена на порции, така че да се изпие цялата необходима доза в рамките на 4-5 часа. По време на почивките е допустимо да се яде храна, но само течност. За същата цел можете да използвате лекарството Endofalk или Pikoprep.

За ендоскопско изследване на червата е необходимо да се съблечете от кръста надолу.

Ако пациентите са смутени от този момент, те трябва да се погрижат за придобиването на специални панталон за колоноскопия. Те са безшевни, хипоалергенни, със специална дупка. Те могат лесно да бъдат намерени в почти всяка аптека.

Езофагогастродуоденоскопията не изисква предварителна подготовка.

Чувствата на пациента по време на ендоскопия на червата и след диагностициране - може ли да има усложнения и как да ги избегнем?

За ендоскопско изследване на червата краткотрайната интравенозна анестезия може да се използва само в няколко случая:

  1. Дете под 10 години подлежи на диагностика.
  2. Пациентът има.
  3. Предишната процедура беше придружена от силна болка.
  4. По желание на пациента.
  5. При изследване на дванадесетопръстника чрез езофагогастродуоденоскопия.

Ако пациентът желае да извърши ендоскопия на дебелото черво под анестезия, той трябва да уведоми лекаря предварително.

Процедурата по анестезия изисква предварителна консултация и присъствие на анестезиолог.

Сигмоидоскопия - повече болезнена процедураотколкото сигмоидоскопия и колоноскопия.Това се дължи на негъвкавия проктоскоп. За другите две манипулации се използва гъвкав - и по-тънък - ендоскоп.

По време на въвеждането на ендоскопа пациентът има усещане за препълване на червата с газове, от което може да се почувства желание за дефекация и лека болка.

Съвременните методи на изследване позволяват да се погледне вътре в тялото, за да се види естеството и локализацията на патологичния процес. При заболявания на стомашно-чревния тракт ултразвукът не е достатъчно информативен, така че лекарите често предписват ендоскопия.

Какво представлява ендоскопията на червата

Името на техниката буквално се превежда като „погледни вътре“. По време на ендоскопия на червата стените на този орган се изследват, става възможно да се получи фотографско изображение на засегнатата област и да се вземе биопсия.

Лекарят вижда състоянието на храносмилателния тракт, като използва данни, които идват от капсулата или ендоскопа. Последният е специално устройство, изработено от гумена тръба с диаметър 8–15 mm, в края на която има светодиоди и леща.

Ендоскопът ви позволява да изследвате подробно хранопровода, стомаха и дори да влезете в дванадесетопръстника или дебелото черво. За да получите информация за състоянието тънък отделза предпочитане е да се използва капсулна ендоскопия. И в двата случая устройствата попадат вътре чрез поглъщане.

За да се получи картина на състоянието на долните отдели на дебелото черво, както и на сигмоидния и ректума, може да се използва сигмоидоскопия. Тактиката е подобна на предишната, но тръбата влиза вътре през ануса. Колоноскопията се извършва по подобен начин.

Всички методи са доста информативни, въпреки че причиняват дискомфорт или дискомфорт на човек. дискомфорт. За някои патологични състоянияне се препоръчва ендоскопско изследване на червата.

Видове ендоскопия

Изборът на метод за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт зависи от предварителната диагноза, поставена от лекаря въз основа на резултатите от тестовете или прегледа. За изследване на състоянието на червата се използват 4 вида изследвания.

Езофагогастродуоденоскопия


Съкратеното наименование на процедурата EFGDS е известно на много пациенти, тъй като причинява доста неприятни усещания по време на процедурата. Същността на метода е поглъщането на гастроскопа, което провокира рефлекс на повръщане, страх от липса на въздух, обилно слюноотделяне и лакримация.

Въпреки всичко това процедурата се счита за безболезнена и безопасна. Препоръчва се да се извършва на празен стомах. По преценка на лекаря може да се инжектира гърлото местна упойказа предотвратяване на дразнене нервни окончания. Целият процес отнема не повече от 5 минути. През това време апаратът успява да достигне дванадесетопръстника и да се потопи в него с около 30 см.


Извършва се по подобен начин, само чрез анус. Ректоскопът за изследване е тръба, към която е прикрепено осветително устройство с устройство за подаване на въздух. Първо, ректалната кухина се надува, след което на устройството се монтира окуляр. В допълнение към визуалното наблюдение на състоянието на тъканите, лекарят може да направи биопсия на патологичната област. Процедурата е безболезнена и не изисква анестезия.

Колоноскопия

Предписва се за детайлно изследване на дебелото черво до 150 см. Използваният апарат е с по-малък диаметър, но по-дълъг от ретроскопа. Такава процедура е показана при промени в консистенцията на изпражненията, появата на патологични включвания (кръв, слуз) в изпражненията, подозрение за неоплазми или възпалителен процес.

Капсулна ендоскопия

Скъп, но най-модерен и информативен начинизследвания. Въз основа на резултатите лекарят оценява не само състоянието на червата, но и други органи на храносмилателния тракт. Процедурата се извършва в болница поради необходимостта от използване на специално оборудване.

Пациентът не е ограничен в движенията, не изпитва дискомфорт и води нормален живот. След приблизително 9 часа лекарят получава до 60 000 изображения, които позволяват подробна оценка на червата и поставяне на правилната диагноза.

Когато е назначен

Във всеки от методите на изследване има зона, която се показва най-добре. Например, ендоскопията на тънките черва отдавна се счита за сложен и недостатъчно информативен методпоради характеристики анатомична структура. Сега за диагностика на този отдел изберете капсулно изследване, при което можете да получите изображение от всеки сантиметър от червата.

Капсулната ендоскопия е необходима при следните състояния:

  • Анемия, при която не е установено кървене или други причини за намаляване на нивата на хемоглобина.
  • Постоянна коремна болка с неизвестна етиология.
  • Диагностика на целиакия.
  • Изключване на болестта на Crohn, ако има съмнение и е необходима колоноскопия.
  • Определяне на локализацията на кървене в храносмилателния тракт.
  • Идентифициране на чревни полипи.
  • Патологии, локализирани в тънка област.

Основна индикация за капсулна ендоскопия- откриване на причината за смущаващи симптоми (кръв в изпражненията, коремна болка), ако други диагностични методи не са разкрили никакви аномалии.

Езофагогастродуоденоскопията позволява да се определят следните патологии:

  • Парапроктит.
  • Хемороиди в остра или хронична форма.
  • Злокачествени новообразувания в областта на таза.
  • Патология на простатната жлеза при мъжете.
  • Възпалителни процеси или дисфункция на дебелото черво и сигмоида.

Колоноскопията е показана, когато пациентът е загрижен за:

  • Промени в изпражненията във всяка посока от нормалните критерии.
  • Болка близо до ануса.
  • Патологични включвания в изпражненията (гноен секрет, ивици кръв).
  • Възпалителни процеси в дебелия отдел, болест на Crohn, язвени образувания.

Тази процедура се провежда и като профилактичен преглед.

Подготовка за ендоскопия на червата

За получаване правилни резултатии успешното изпълнение на процедурата, е необходимо да се подготвите правилно за нея. Ако се спазват всички препоръки, можете да сте сигурни, че заключението ще бъде точно и няма да е необходимо повторно провеждане.

Пациентът трябва да спазва диета 4 дни преди ендоскопията. От диетата се изключват храни, които провокират образуването на газове и фибри. От методите за готвене се допускат щадящи режими (задушаване, печене).

Един ден преди определената дата се извършва почистване на червата. За това се използват диетични ограничения (лек обяд, за вечеря - само вода или чай), както и лекарствени лаксативи (Fortrans).

В деня на процедурата подготовката не приключва. До въвеждането на специално устройство можете да пиете (бульон, вода, чай). Ако ендоскопистът изследва дванадесетопръстника, тогава закуската е напълно изключена, тъй като състоянието на органа се оценява на празен стомах.

Провеждане на процедурата

При всеки метод за въвеждане на гумената тръба на устройството възниква дискомфорт. Тяхната тежест зависи от опита на лекаря.

Капсулната ендоскопия е може би най-простата от описаните от технологията:

  1. На тялото на пациента са фиксирани сензори, които ще получават информация и изображения.
  2. Капсулата, която съдържа камера и система за подсветка, се поглъща от пациента като обикновен таблет.
  3. След преминаване на целия стомашно-чревен тракт апаратът преминава естествено и не се използва повече.
  4. Получените изображения се дешифрират, изучават и след това лекарят определя диагнозата.

Начинът на живот на пациента по време на процедурата не се променя, само се ограничава физически упражнения.

Езофагогастродуоденоскопията (EGD) се извършва, както следва:

  1. Пациентът лежи на лявата страна. Лекарят може да приложи местна упойка върху корена на езика.
  2. В устата се вкарва специален мундщук, който не позволява на зъбите да захапят гумената тръба.
  3. Лекарят въвежда сонда в стомаха и дванадесетопръстника и веднага оценява състоянието на органите.
  4. За да се намали повръщането, се препоръчва да дишате равномерно и спокойно през устата.

Процедурата може да се извършва не само при възрастни, но и при деца. За тях се използват устройства с по-малък диаметър на тръбата.

Сигмоидоскопията се извършва, както следва:

  • Тръбата на устройството се намазва с вазелиново масло и се потапя с кръгови движения в ануса на дълбочина 5 см.
  • Обтураторът се отстранява от него и чревната област става видима.
  • Кухината на органа се изпомпва с въздух, предотвратявайки слепването на стените и проктоскопът се придвижва допълнително.

Лекарят обръща внимание на състоянието на лигавицата, областите на възпаление, появата на болезнени усещания и трудностите при придвижване на тръбата. С кръговото му въртене е възможно да се изследва патологичната област от всички страни.

Техника на колоноскопия:

  1. Устройството за изследване е смазано с гел, за да се улесни плъзгането му през червата.
  2. Устройството се премества напред с въртеливи движения.
  3. На кръстовището с сигмоидно дебело червопреминаването може да е трудно. За да се избегнат наранявания, процедурата се извършва под наблюдението на опитен ендоскопист.
  4. След това влиза тръбата дебело черво, след това - в сляпата и крайната илиачна.

Изследването обхваща доста голяма площ и ви позволява да идентифицирате кървене, тумори, пукнатини, чужди тела, полипи, да оцените състоянието на субмукозния слой и диаметъра на лумена.

Възможни усложнения

Ендоскопияе безопасна техника, но е вероятно някои пациенти да:

  • Механични повредичервата и тяхната перфорация. Това се случва, когато пациентът не следва инструкциите на лекаря, съпротивлява се на процедурата или се движи рязко.
Дял: