hogar » Gerontología » Miocarditis en niños: síntomas, diagnóstico y tratamiento. ¿Qué tan peligrosa es la miocarditis en los niños y cómo se puede curar? Miocarditis aguda en niños pequeños

Miocarditis en niños: síntomas, diagnóstico y tratamiento. ¿Qué tan peligrosa es la miocarditis en los niños y cómo se puede curar? Miocarditis aguda en niños pequeños

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2016

Miocarditis, no especificada (I51.4), Miocarditis en enfermedades clasificadas en otra parte (I41*), Miocarditis aguda (I40)

Cardiología Pediátrica, Pediatría

información general

Breve descripción

Aprobado
Comisión Mixta de Calidad servicios médicos
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
de fecha 23 de junio de 2016
Protocolo nº 5

Miocarditis representa enfermedad inflamatoria miocardio de amplio espectro manifestaciones clínicas, diagnosticado en base a criterios histológicos, inmunológicos e inmunoquímicos establecidos.
Con el tiempo, puede provocar una insuficiencia cardíaca rápidamente progresiva (y a menudo mortal) y el desarrollo de arritmias.
En el ámbito clínico, la miocarditis es sinónimo de miocardiopatía inflamatoria.

Fecha de desarrollo del protocolo: 2016

Usuarios de protocolo: doctores práctica general, pediatras, cardiólogos, cirujanos cardíacos, terapeutas, reumatólogos, cardiólogos intervencionistas.

Escala de nivel de evidencia:

A	Un metanálisis de alta calidad, una revisión sistemática de ECA o ECA grandes con una probabilidad muy baja (++) de sesgo, cuyos resultados puedan generalizarse a una población adecuada.
EN	Una revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles, o un estudio de cohortes o de casos y controles de alta calidad (++) con un riesgo de sesgo muy bajo, o un ECA con un bajo (+) riesgo de sesgo, cuyos resultados pueden generalizarse a una población adecuada.
CON	Estudio de cohorte o de casos y controles o ensayo controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+), cuyos resultados pueden generalizarse a la población relevante o ECA con muy bajo o bajo riesgo de sesgo (++ o +), los resultados de los cuales no pueden distribuirse directamente a la población pertinente.
D	Serie de casos o estudio no controlado u opinión de expertos.

Clasificación

Clasificación de miocarditis.(Lieberman):

· Miocarditis fulminante (fulminante): sigue a un pródromo viral con un inicio distintivo de la enfermedad, que se manifiesta por trastornos cardiovasculares graves con disfunción ventricular y múltiples focos de miocarditis activa; se resuelve espontáneamente o resulta en la muerte;

· Miocarditis aguda: los síntomas menos claros de la enfermedad, con disfunción ventricular establecida, pueden progresar hasta el desarrollo de una miocardiopatía dilatada;

· Miocarditis activa crónica: síntomas menos distintivos de la enfermedad con recaídas clínicas e histológicas; desarrollo de disfunción ventricular asociada con cambios inflamatorios crónicos (incluidas células gigantes);

· Miocarditis crónica persistente: síntomas menos distintivos de la enfermedad; Infiltrados histológicos persistentes con focos de necrosis de miocitos, pero sin disfunción ventricular (a pesar de los síntomas, por ejemplo: dolor en el pecho, taquicardia).

Clasificación por duración:
- miocarditis aguda - hasta 3 meses;
- miocarditis subaguda (hasta 1,5 años);
- miocarditis crónica - más de 1,5 años.

Las causas más comunes de miocarditis y, en consecuencia, la clasificación etiológica de la miocarditis se presentan en la Tabla No. 1.

Cuadro No. 1. Clasificación etiológica de la miocarditis (AmericanoCorazónAsociación, 2015).

Causas	Ejemplos
Infecciones	Virus: adenovirus, enterovirus, virus Coxsackie, virus del herpes, virus de Ebstein-Barr, virus del herpes simple 6, hepatitis C, condiciones de inmunodeficiencia, virus de la influenza A, parvovirus B19; Bacterias: clamidia, Corynebacteriumdifteria, legionela, Tuberculosis micobacteriana, micoplasma, estafilococo, estreptococo A, steotococos neumonia; Hongos: actinomyces, aspergillus, candida, cryptococcus Helmintos: Echinococcus granulosus, Trichinella espiralis Infección por protozoarios: Toxoplasma gondii, tripanosomacruzi Infección por rickettsias: Coxiellaburnetti, Rickettsiatyphi Espiroquetas: Borreliaburgdorferi, leptospira, Treponema pallidum.
Enfermedades autoinmunes	Enfermedad celíaca, síndrome de Churg-Strauss, enfermedad de Crohn, dermatomiositis, miocarditis de células gigantes, síndrome hipereosiofílico, síndrome de Kawasaki, lupus eritematoso sistémico, miocarditis linfofolicular, artritis reumatoide, sarcoidosis, colitis ulcerosa.
Reacciones de hipersensibilidad	Penicilina, ampicilina, cefalosporinas, tetraciclinas, sulfonamidas, antiinflamatorios, benzodiazepinas, clozapina, diuréticos de asa y tiazidas, metildopa, vacuna contra la viruela, tétanos, antidepresivos tricíclicos.
Reacciones tóxicas a las drogas.	Anfetaminas, antraciclinas, catecolaminas, cocaína, ciclofosfamida, 5-fluorouracilo, fenitoína, trastuzumab.
toxicidad	Etanol.
Otras razones	Arsénico, cobre, hierro, radioterapia, tirotoxicosis.

Cuadro No. 2. Clasificación clínica miocarditis (Paleev N.R., Paleev F.R., Gurevich M.A., 2007)

I. Características etiológicas y variantes patogénicas:

III. Características morfológicas:

Infeccioso-alérgico e infeccioso.
Viral (influenza, virus Coxsackie, ECHO, SIDA, polio).
Infecciosas (difteria, escarlatina, tuberculosis, fiebre tifoidea).
Para endocarditis infecciosa.
Espiroquetosis (sífilis, fiebre recurrente, leptospirosis).
Enfermedades rickettsiales (tifus, fiebre Q).

Diagnóstico (clínica ambulatoria)

DIAGNÓSTICO AMBULATORIO**

Criterios de diagnóstico:

Quejas:
letargo;
· somnolencia;
· náuseas;
· disminucion del apetito;
· sudoración;
dificultad para respirar;
· cardiopalmo;
· aumento de temperatura.

En niños mayores:
fiebre leve;
· excitación;
· dificultad para respirar moderada;
· dolor abdominal;
· dolor en el área del corazón;
· síncope.

Anamnesia:
· enfermedades infecciosas;
· Enfermedades autoinmunes;
· tomando ciertos medicamentos;
· hinchazón en las piernas y la cara.

Examen físico:
· palidez piel;
· las extremidades están frías al tacto;
· hipotensión arterial;
· hipertensión arterial;
· taquicardia en reposo;
· arritmia, bradicardia;
· puede haber un ritmo de galope;
· presencia de 3º tono del corazon auscultación;
· presencia de soplo sistólico de insuficiencia mitral en el punto de auscultación de la válvula mitral;
· hepatoesplenomegalia;
· disminución de la diuresis;
· hinchazón;
· signos físicos de pleuresía (embotamiento del sonido pulmonar durante la percusión en la proyección del derrame, debilitamiento de la respiración durante la auscultación).

Investigación de laboratorio:

· cardiomegalia;
Signos radiológicos de edema pulmonar.

Ecocardiografía:
· hipocinesia global (el hallazgo más común);
· aumento de las dimensiones telediastólicas y sistólicas del ventrículo izquierdo;
· disfunción del ventrículo izquierdo, principalmente con una disminución de la función sistólica - fracción de eyección y fracción de acortamiento;
· hipocinesia local (trastornos del movimiento de la pared (segmento));
· derrame pericárdico.

Electrocardiografía:
QRS de bajo voltaje (<5 мм по всем отведениям от конечностей) как классический образец;
· versión de pseudoinfarto del ECG con onda Q patológica y aumento insuficiente de las ondas R en las derivaciones torácicas;
· aplanamiento o inversión de las ondas T, combinado con ondas Q pequeñas o ausentes en V5 y V6;
· signos de hipertrofia ventricular izquierda;
· prolongación del intervalo PR;
· prolongación del intervalo QT;
· taquicardia sinusal;
· taquicardia auricular;
· extrasístole ventricular;
· taquicardia nodular;
· AV - bloqueo II - III grado;
· La taquicardia ventricular puede estar asociada con inflamación miocárdica activa en las primeras etapas del proceso de la enfermedad o ocurrir en las últimas etapas de la enfermedad, cuando se ha desarrollado fibrosis miocárdica.

La tríada clásica es:
· taquicardia sinusal (en un niño mayor > 100; en la infancia > 120; en recién nacidos > 150);
· baja tensión;
· cambio en el segmento ST (onda T). Sin embargo, estos cambios sólo pueden diagnosticarse en el 50%.

Algoritmo de diagnóstico

Criterios de diagnóstico

Signos de daño miocárdico.

Conexión con infecciones pasadas, probada clínicamente y con datos de laboratorio: aislamiento de patógenos, sus antígenos, detección de anticuerpos contra patógenos infecciosos, así como leucocitosis, aceleración de la VSG, aumento de la concentración de PCR.

Grandes señales:
1) cambios patológicos en el ECG (alteración de la repolarización, aparición de arritmia);
2) aumentar la concentración de enzimas cardioselectivas (CPK MB, troponina T);
3) aumento del tamaño del corazón (rayos X, EchoCG);
4) desarrollo de shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca congestiva.
Signos menores:
1) Taquicardia (o bradicardia);
2) debilitamiento del primer tono;
3) Ritmo de galope protodiastólico.
Regla diagnóstica: para establecer un diagnóstico es necesario tener: 2 criterios “mayores” o 1 criterio “mayor” y 2 “menores” en combinación con datos que confirmen una infección previa.

Diagnóstico (ambulancia)

DIAGNÓSTICO EN LA ETAPA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA

Medidas de diagnóstico:
Evaluación del estado clínico y funcional del paciente:
· recopilación de quejas e historial médico;
· examen físico: medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura corporal;
·ECG.

Examen físico:
dolor de pecho y dificultad para respirar;
· taquicardia;
· el área de embotamiento cardíaco aumenta en todas direcciones;
debilitamiento de los ruidos cardíacos;
ruidos cardíacos apagados;
presencia de arritmia, taquicardia;
· hígado agrandado;
· ascitis e hinchazón en las piernas.

ECG:
· QRS de bajo voltaje;
· Aplanamiento o inversión de la onda T asociado con ondas Q pequeñas o ausentes en V5 y V6;
· Hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga;
Aumento del intervalo PR e intervalo QT prolongado;
· taquicardia sinusal;
· excitación prematura taquicardia ventricular y auricular;
presencia de taquicardias nodales;
· AV - bloqueo de segundo grado (tercer grado);
· taquicardia ventricular.

Diagnóstico (hospital)

DIAGNÓSTICO A NIVEL DE PACIENTE HOSPITALIZADO**

Criterios de diagnóstico:
· signos de miocarditis;
· Trastornos hemodinámicos causados por miocarditis.

Quejas y anamnesis.

Síntomas: En los recién nacidos y los bebés, los síntomas a veces pueden aparecer repentinamente. Estos pueden incluir síntomas de insuficiencia cardíaca:
- retrasarse desarrollo fisico o poco aumento de peso;
- dificultades con la alimentación;
- fiebre y otros síntomas de infección;
- letargo, debilidad, sudoración;
- tendencia a la oliguria (un signo de función renal reducida);
- palidez y frialdad de las extremidades (signo de mala circulación);
- taquipnea;
- taquicardia.

Los síntomas en niños mayores de 2 años también pueden incluir:
- dolor abdominal y náuseas;
- dolor en el pecho;
- tos;
- fatiga, fatiga;
- hinchazón en las piernas y la cara.

Examen físico:
· palidez de la piel;
· las extremidades están frías al tacto;
· hipotensión arterial;
· hipertensión arterial;
· taquicardia en reposo;
· arritmia, bradicardia;
· puede haber un ritmo de galope;
presencia de un tercer ruido cardíaco a la auscultación;
· presencia de soplo sistólico de insuficiencia mitral en el punto de auscultación de la válvula mitral;
· hepatoesplenomegalia;
· disminución de la diuresis;
· hinchazón;
· signos físicos de pleuresía (embotamiento del sonido pulmonar durante la percusión en la proyección del derrame, debilitamiento de la respiración durante la auscultación).

Síndromes cardiovasculares observados en pacientes con miocarditis aguda:

- la muerte súbita;
- arritmias;
- dolor en el pecho/infarto de miocardio;
- desarrollo de insuficiencia cardiovascular aguda con fenotipo de miocardiopatía dilatada.

Investigación de laboratorio:

UAC	· La hemoglobina es normal o reducida. leucocitosis (25%); · aumento de la ESR (50%); linfocitosis y/o neutropenia.
bioquímica sanguínea	· Aumento de la PCR; · SFK-MV (25%); · niveles elevados de AST y LDH; · aumento de Trop-T y Trop-I.
pro-BNP/NT-pro-BNP	· aumentó
	· un aumento de cuatrocientas veces en la IgG para un virus específico en 4 semanas es informativo a la hora de decidir la etiología.
Reacción en cadena de la polimerasa(PCR)	· positivo para el patógeno sospechoso.

Indicaciones de biopsia endomiocárdica e interpretación de resultados:

Indicación de biopsia endomiocárdica (Aescuchar americanot asociación, 2016)	Resultados de la biopsia
Excepciones para la posible etiología de la MCD (familiar, alcohólica, cardiotóxica) y las siguientes:	La biopsia endomiocárdica del ventrículo derecho es el criterio estándar para diagnosticar miocarditis. ;
subaguda y síntomas agudos insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento estándar;	Los resultados de la biopsia de miocardio establecen el diagnóstico y clasifican los estadios de la enfermedad;
Deterioro significativo de la contracción a pesar de la terapia optimizada;	La biopsia es relativamente segura y manera efectiva(muestra de músculo cardíaco en niños mayores), sin embargo, existe riesgo de perforación en pacientes o niños edad más joven;
Desarrollo de arritmias cardíacas hemodinámicamente significativas, especialmente bloqueo cardíaco progresivo y taquicardia ventricular;	el uso de la biopsia endomiocárdica es controvertido debido a la posibilidad de una alta tasa de resultados falsos negativos;
Insuficiencia cardíaca con presencia de erupción cutánea, fiebre o eosinofilia en sangre;	Las biopsias pueden ser útiles para el diagnóstico por PCR etiología viral.
Historia de enfermedades sistémicas vasculares del colágeno como lupus eritematoso sistémico, esclerodermia o eritema nudoso.	La serología viral en adultos tiene baja sensibilidad y especificidad en comparación con la biopsia endomiocárdica con detección por PCR del análisis del genoma viral para pruebas diagnósticas. ;
Miocardiopatía de nueva aparición en presencia de amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis diagnosticadas;
Sospecha de miocarditis de células gigantes (edad joven, nuevo curso subagudo de insuficiencia cardíaca o progresión de arritmias sin etiología aparente).

· la evaluación histológica del corazón muestra músculo flácido y pálido con petequias;
· las paredes de los ventrículos son delgadas y pueden hipertrofiarse;
· las válvulas cardíacas y el endocardio no suelen estar afectados, pero en casos de miocarditis crónica pueden verse afectados, como en la fibroelastosis endocárdica;
· la fibroelastosis endocárdica puede ser el resultado de una miocarditis viral, que ocurrió mucho antes;
· el signo microscópico de miocarditis aguda es un infiltrado intersticial focal o difuso con células mononucleares, linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos;
· la necrosis y la desorganización de los miocitos son típicas y se observan a menudo en la infección por Coxsackie;
· en condiciones crónicas y en la etapa de recuperación, los miocitos son reemplazados por fibroblastos (tejido cicatricial);
· en la miocarditis adenovírica, el infiltrado aparece histológicamente menos alterado que el observado en los casos de infección por enterovirus.

Métodos de investigación instrumental:

Electrocardiografía:
· En algunos pacientes con enfermedades cardíacas menores, los cambios electrocardiográficos pueden ser los únicos hallazgos anormales que indiquen miocarditis.
QRS de bajo voltaje (<5 мм по всем отведениям от конечностей) как классический образец.
· Patrón de pseudoinfarto con ondas Q patológicas y mala progresión de las ondas R en las derivaciones torácicas;
· Aplanamiento o inversión de la onda T asociado con ondas Q pequeñas o ausentes en V5 y V6;
hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga;
· otros hallazgos no específicos incluyen intervalo PR prolongado e intervalo QT prolongado;
· taquicardia sinusal;
Excitación ventricular prematura y taquicardia auricular;
La taquicardia de la unión es una complicación concomitante común y puede empeorar el curso de la insuficiencia cardíaca congestiva;
· AV: bloqueo de segundo grado (tercer grado) que requiere estimulación cardíaca temporal.
· La taquicardia ventricular puede estar asociada con inflamación miocárdica activa en las primeras etapas del proceso de la enfermedad o ocurrir en las últimas etapas de la enfermedad cuando se ha desarrollado fibrosis miocárdica.

Radiografía pecho - cardiomegalia y edema pulmonar.

Ecocardiografía:
Los criterios incluyen lo siguiente:
· hipocinesia global (el hallazgo más común);
· aumento de las dimensiones telediastólicas y sistólicas del ventrículo izquierdo;
· disfunción del ventrículo izquierdo, principalmente con disminución de la fracción de eyección sistólica y acortamiento de la fracción;
· alteraciones en el movimiento de la pared (segmento);
· derrame pericárdico.

Según indicaciones:

Imagen de resonancia magnética - con gadolinio se puede utilizar para evaluar la inflamación del músculo cardíaco (protocolo especial para miocarditis).

Cuadro No. 3. Criterios diagnósticos de resonancia magnética para sospecha de miocarditis (radiología):

Los signos de resonancia magnética constan de al menos 2 de los siguientes criterios:

Aumento local o global de las señales de RM en imágenes potenciadas en T2.

Aumento del índice de realce temprano entre el miocardio y el músculo esquelético mediante contraste con gadolinio en imágenes potenciadas en T1.

Hay al menos una lesión con una distribución regional no isquémica en las imágenes potenciadas en T1 con gadolinio IR (inversión-recuperación).

La resonancia magnética cardíaca examina los cardiomiocitos dañados o la presencia de cicatrices causadas por la inflamación del miocardio si está presente el tercer criterio.

Se recomienda repetir la resonancia magnética cardíaca 1 a 2 semanas después de la resonancia magnética cardíaca inicial si:

Ninguno de los criterios está presente, pero la apariencia síntomas clínicos son una fuerte evidencia de miocarditis.

Uno de los criterios está presente.

La presencia de disfunción ventricular izquierda o derrame pericárdico proporciona evidencia adicional a favor de miocarditis.

Gammagrafía:
Las imágenes con radionúclidos pueden ser útiles como herramienta de detección.
· la gammagrafía del miocardio con citrato de galio 67 (67 Ga) es útil para identificar procesos inflamatorios crónicos;
· se trata de una prueba sensible, pero su rendimiento está limitado por su baja especificidad y valor predictivo;
· indio 111, la antimiosina tiene una alta sensibilidad para la necrosis miocárdica, pero tiene una alta tasa de falsos positivos; sin embargo, la ausencia de captación de antimiosina es un resultado de biopsia muy sensible (92-98%);

Tomografía computarizada por emisión de fotón único con estudio de tecnecio 99m, utilizado para evaluar la gravedad de la isquemia miocárdica. , los resultados dependen de la viabilidad celular y la integridad de la membrana, también como marcador de la gravedad de la necrosis miocárdica y la inflamación en pacientes con miocarditis.

La tríada clásica es:
· taquicardia sinusal (en un niño mayor > 100; en la infancia > 120; en recién nacidos > 150);
· baja tensión;
· cambio en el segmento ST (onda T). Sin embargo, estos cambios sólo pueden diagnosticarse en el 50%.

Algoritmo de diagnóstico (diagrama): ver nivel ambulatorio

Lista de principales medidas de diagnóstico:
· equilibrio diario de líquidos;
· UAC;
· OAM;
· bioquímica sanguínea: ALT, AST, bilirrubina, urea, creatinina, proteínas totales, PCR, troponinas, creatinfosfoquinasa (CPK), anticuerpos contra el ADN bicatenario y factor reumatoide.
· coagulograma;
· ECG;
Radiografía de los órganos del tórax;
· Eco-CG.

Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
· examen microbiológico(frotis de garganta, nariz, líquido pericárdico, etc.);
· heces para la flora patológica;
· sangre para esterilidad;
· determinación de ácido base en sangre;
· ELISA para IIU (virus del herpes simple, citomegalovirus, toxoplasmosis, clamidia, micoplasma) con determinación de IgG, IgM;
· PCR para IIU (virus del herpes simple, citomegalovirus, toxoplasmosis, clamidia, micoplasma) con determinación de IgG, IgM;
· marcadores de enfermedades sistémicas;
· Reacción de Mantoux, prueba de Diaskin;
· ecocardiografía transesofágica (si hay un sensor en la clínica).
· Ultrasonido de órganos cavidad abdominal;
· Ultrasonido cavidad pleural;
· CT/MRI del corazón.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico	Justificación de diagnóstico diferencial	Encuestas	Criterios de exclusión del diagnóstico.
Coartación de la aorta	.	1) examen físico; 2) ECG; 3) radiográficamente; 4) angiografía por TC	Para coartación de la aorta: . hipertensión arterial de la mitad superior del cuerpo; . disminución relativa de la presión en las arterias de la mitad inferior del cuerpo; . diferencia de presión (gradiente) en las cuencas arteriales superior e inferior.
Anomalías de las arterias coronarias.	Disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Diagnóstico de laboratorio: - pruebas de enzimas cardíacas (creatina quinasa, lactato deshidrogenasa, oxaloacetato transaminasa glutámico) - un aumento en el nivel de creatina quinasa MB es específico de la isquemia miocárdica y la necrosis de los cardiomiocitos. Electrocardiografía: - manifestaciones de sobrecarga y/o hipertrofia de las cámaras cardíacas; - ventrículo izquierdo dilatado y que se contrae débilmente y que funciona mal; - Se determina disfunción miocárdica global o regional. - A menudo se detecta insuficiencia mitral relativa. Radiografía de pecho: - (cardiomegalia, congestión venosa pulmonar, edema intersticial parénquima pulmonar, dilatación de la aurícula izquierda).	1) examen físico; 2) ECG; 3) radiográficamente; 3) cateterismo de las cavidades del corazón (aortografía, angiografía coronaria).	Para anomalías de las arterias coronarias: . isquemia crónica miocardio; . infarto agudo del miocardio; . shock cardiogénico; . muerte cardíaca súbita. Electrocardiografía: · signos de isquemia o infarto del músculo cardíaco, arritmia; No existe una visualización clara del origen típico de las arterias coronarias. Diagnóstico de radionúclidos: · defectos en la perfusión miocárdica en el área irrigada por el vaso anormal. Cateterismo cardíaco, angiografía: Alta confiabilidad del diagnóstico de anomalía. vasos coronarios(origen anormal de los vasos coronarios).
Miocardiopatía dilatada	Disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Datos físicos: - insuficiencia cardíaca congestiva. -taquicardia, dificultad para respirar, pulso periférico débil, extremidades frías, agrandamiento del hígado. - en niños mayores, edema, sibilancias crepitantes en las partes inferiores de los pulmones, hinchazón venas del cuello; - cardiomegalia, impulso cardíaco difuso, ritmo de galope, acento del segundo tono sobre arteria pulmonar, soplo sistólico de insuficiencia mitral o tricúspide. Diagnóstico instrumental Electrocardiografía: - ondas Q profundas, depresión del segmento ST, inversión de la onda T en las derivaciones I, aVL, V5, V6 (un signo de sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo). - desviación eje electrico corazón a la derecha, hipertrofia del ventrículo derecho y aurícula (debido a hipertensión pulmonar). Radiografía: - cardiomegalia, dilatación del ventrículo izquierdo, aurícula izquierda, arteria pulmonar. - Se intensifica el patrón venoso pulmonar, el cuadro de edema pulmonar. Ecocardiografía (Fig.58): Ecocardiografía unidimensional: - aumento de los diámetros telesistólico y telediastólico del ventrículo izquierdo; - reducción del gasto de choque del ventrículo izquierdo; - dilatación de la aurícula izquierda (especialmente con insuficiencia relativa de la válvula mitral); - dilatación del ventrículo derecho y de la aurícula derecha; - hipocinesia del tabique (en ausencia insuficiencia mitral), pared posterior ventrículo izquierdo; - aumento de la distancia mitral-septal (punto E de la válvula mitral - tabique interventricular); - disminución de los indicadores de la función sistólica del ventrículo izquierdo: EF, Vcf. Ecocardiografía bidimensional: ventrículo izquierdo redondeado, hipocinesia de sus paredes; Insuficiencia relativa de la válvula mitral.	1) examen físico; 2) ECG; 3) radiográficamente; 4) cateterismo de las cavidades del corazón (aortografía, angiografía coronaria).	· (es el resultado de una miocarditis aguda).
Fibroelastosis endocárdica	- Las válvulas auriculoventriculares pueden estar involucradas en el proceso, causando insuficiencia tricúspide o mitral.	1) histológicamente; 2) ECG; 3) radiográficamente.	· el tamaño del corazón en la fibrosis endomiocárdica no aumenta; · las cámaras ventriculares están llenas de trombos y en casos graves quedan casi completamente obliteradas por el endocardio engrosado y los trombos.
Enfermedades genéticas del almacenamiento de glucógeno.I, IItipo	- disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo - hipertrofia del miocardio del corazón (forma esférica),		Tipo I: hipoglucemia, cetosis, hiperlacticacidemia, hiperlipemia, aumento de los niveles sanguíneos de ácidos grasos no esterificados, glucógeno, colesterol, ácido úrico, alteración del aclaramiento renal de varias sustancias. Se detecta intolerancia a la glucosa. Tipo II - (enfermedad de Pompe): hepatoesplenamegalia, agrandamiento de los riñones, el corazón, cambios en el ECG; bronquitis, atelectasia pulmonar, neumonía hipostática, miodistrofia, hiporreflexia, trastornos bulbares, parálisis espástica. - en el suero sanguíneo aumentan el contenido de ácido úrico, la actividad de las transaminasas y la aldolasa.
Tumores del corazón	Electrocardiografía: - hipertrofia de las cámaras del corazón, alteraciones de la conducción y del ritmo, isquemia miocárdica, etc. Radiografía de pecho: - aumento del tamaño del corazón y signos de hipertensión pulmonar. Ecocardiografía: - disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo	1) TC - angiografía; 2) resonancia magnética del corazón; 3) ECG; 4) histológico; 5) cateterismo.	verificación de la estructura histológica del tumor cardíaco: biopsia durante el cateterismo. Ecocardiografía: - mediante ecocardiografía transesofágica, los tumores auriculares se visualizan mejor; - ecocardiografía transtorácica - tumores ventriculares. - Resonancia magnética y TCMC del corazón, exploración con radioisótopos, sondaje de las cavidades cardíacas y ventriculografía: visualización, tema y crecimiento tumoral.

Tratamiento en el extranjero

Reciba tratamiento en Corea, Israel, Alemania y EE. UU.

Tratamiento en el extranjero

Reciba consejos sobre turismo médico

Tratamiento

Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.

amikacina
Amiodarona
ampicilina
aciclovir
vancomicina
verapamilo
heparina sódica
Hidroclorotiazida
digoxina
diclofenaco
dobutamina
Ibuprofeno
Inmunoglobulina contra el citomegalovirus humano
Inmunoglobulina humana normal
indometacina
interferón alfa
interferón alfa-2b
captopril
carvedilol
clindamicina
Levosimendán
meropenem
Metamizol sódico (Metamizol)
Morfina
naproxeno
oxacilina
omeprazol
prednisolona
propranolol
reopirina
Rifampicina
espironolactona
trimeperidina
fluconazol
furosemida
cloranfenicol
Ceftriaxona
enalapril

Tratamiento (clínica ambulatoria)

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Tácticas de tratamiento:
Los métodos para tratar la miocarditis y su duración están determinados por las causas que causaron la inflamación y el desarrollo de ciertas complicaciones.

Tratamiento no farmacológico:
· el régimen depende del estado del paciente;
· limitación de la actividad física;
· la dieta debe ser completa, la comida debe tomarse fraccionadamente, en pequeñas porciones;
· Limitar el consumo de sal de mesa.

Tratamiento farmacológico (dependiendo de la etiología y gravedad de la enfermedad):
· El tratamiento ambulatorio continuará una vez finalizada la fase de internación.

Lista de medicamentos esenciales

nombre del medicamento	Dosis y régimen	Duración del uso	clase de evidencia
Diuréticos:
hidroclorotiazida, 25 mg, 10 mg;	vía oral 1-2 mg/kg/día O		EN
furosemida, 10 mg; 40 mg; Solución al 1% - 2 ml o		hasta el efecto clínico	EN
espironolactona, 25 mg, 50 mg, 100 mg		hasta el efecto clínico	EN

Lista de medicamentos adicionales

nombre del medicamento	Dosis	Indicación	Nivel de evidencia
Propranolol, 40 mg	dosis inicial: 0,5-1 mg/kg/día, dosis de mantenimiento: 2-4 mg/kg/día en 2 tomas divididas	En casos de desarrollo de arritmia.	A
Amiodarona	5-10 mg/kg/día o 450 mg/m2/día en 1-2 dosis al día	En casos de desarrollo de arritmia.	A
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:
captopril, 25 mg, 50 mg	0,1-0,5 mg/kg/día	presencia de signos de insuficiencia cardíaca, HF FC I - IV	A
Enalapril, 2,5 mg	Recién nacidos: 0,05-0,1 mg/kg; 0,1 - 0,8 mg/kg/día en 2 tomas divididas.		A
Bloqueadores beta:
carvedilol, 6,25 mg; 12 mg	0,1 -0,8 mg/kg/día en 2 dosis divididas;		A
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
Diclofenaco, 25 mg o	1-3 mg/kg una vez	Hasta efecto clínico.	EN
Ibuprofeno, 25 mg o	10 mg/kg/día en 3-4 dosis divididas	Hasta efecto clínico.	EN
Indometacina, 25 mg o	0,3-3 mg/kg/día en 3 tomas divididas		EN
Naproxeno (niños mayores de 2 años), 250 mg; 500mg.	10 mg/kg/día en 2 tomas divididas	Hasta que desaparezca el derrame pericárdico.	EN
hormonas
Prednisolona, 5 mg; solución 1 ml-30 mg;	por vía oral, por vía intramuscular 1-2 mg/kg/día x 1 vez, seguido de una reducción gradual de la dosis.	Antes del efecto clínico	EN

Indicaciones de consulta con especialistas.:

· consulta con un especialista en enfermedades infecciosas: presencia de signos de una enfermedad infecciosa (síntomas catarrales graves, diarrea, vómitos, erupción cutánea, cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre, resultados positivos de las pruebas ELISA para infecciones intrauterinas, marcadores de hepatitis);
· consulta con un nefrólogo: evidencia de daño renal, signos de insuficiencia renal, disminución de la diuresis, proteinuria;
· consulta con un reumatólogo - presencia de síntomas de una enfermedad sistémica tejido conectivo;
· consulta con un cirujano cardíaco - signos lesión traumática, pericarditis exudativa;
· consulta con un ftisiatra: la etiología específica (tuberculosis) esperada del proceso;
· consulta con un oncólogo - presencia de signos de patología oncológica;
· consulta con un hematólogo - la presencia de condiciones hematológicas concomitantes.

Acciones preventivas:

Prevención primaria- diagnóstico y tratamiento oportunos de infecciones virales;

Prevención secundaria - tiene como objetivo prevenir el desarrollo de recaídas, aumentar los signos de insuficiencia cardiovascular, proporcionar terapia para la ICC si se desarrolla, seleccionar y continuar la terapia:
· uso prolongado de AINE con retirada oportuna según el estado clínico del paciente y los parámetros de laboratorio;
· si está indicado, prescripción oportuna de glucocorticosteroides (GCS) en dosis y duración adecuadas;
· al prescribir GCS disminución gradual dosis con transición a AINE;
· prevención de la gastropatía causada por el uso prolongado de AINE y corticosteroides (prescripción de inhibidores de la bomba de protones, etc.);
· derivación oportuna a especialistas en presencia de síntomas de formas específicas de miocarditis (infectólogo, ftisiatra, oncólogo, hematólogo, reumatólogo) y control del curso de la enfermedad subyacente;
· después de la recuperación o el alivio de los síntomas de la miocarditis aguda, observación durante 1 año para la detección oportuna de recaídas, exacerbaciones y complicaciones de la miocarditis con monitorización de hemograma, ECG y ecocardiografía una vez cada 3 a 6 meses.

Seguimiento del estado del paciente:
· observación por un cardiólogo en el lugar de residencia durante 1 año;
· control de UBC, análisis de sangre PCR cada 3 meses;
· monitorización de ECG, ecocardiografía cada 3 meses;
· saneamiento de focos de infección (otorrinolaringólogo, dentista).

mejora del estado general del paciente ( disminución de la temperatura, aparición del apetito, alivio de los signos de insuficiencia cardiovascular, alivio de la arritmia);
· reducción de los indicadores de inflamación en los análisis de sangre ( Disminución de la VSG y normalización de los niveles de leucocitos.);
· disminución de los niveles de pro-BNP;
· aumento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo según ecocardiografía.

Tratamiento (ambulancia)

TRATAMIENTO EN ETAPA DE EMERGENCIA

Tratamiento farmacológico:
Para aliviar el dolor, se administra metamizol sódico por vía intramuscular de 5 a 10 mg/kg una vez o reopirina por vía intramuscular de 0,5 a 1 ml una vez;
· en caso de hinchazón y dificultad respiratoria grave, oxígeno humidificado con una subvención de oxígeno de 1-3 l/min, furosemida al 1% a razón de 1 mg/kg IV;
· morfina IM 0,1-0,2 mg/kg una vez o trimeperidina por vía oral 3-10 mg una vez;
· en caso de arritmias potencialmente mortales - atención de urgencias según algoritmos PALS:

Tratamiento (paciente hospitalizado)

TRATAMIENTO PARA PACIENTE INTERNADO**

Tácticas de tratamiento

Las tácticas de tratamiento dependen de la forma, el tipo de patología y el grado y gravedad que causó la miocarditis. El tratamiento etiotrópico se utiliza sólo si se conoce con precisión el agente causante de la enfermedad. Terapia específica no desarrollado. En la fase aguda, el niño debe guardar reposo en cama durante 10 a 14 días para reducir las necesidades de circulación sanguínea del cuerpo.

Tratamiento no farmacológico:
· el régimen depende de la condición del paciente, límite actividad física;
(El reposo en cama es necesario durante la fase aguda de la enfermedad y puede retardar la replicación viral intramiocárdica en la miocarditis viral).
· la dieta debe ser completa, la comida debe tomarse fraccionadamente, en pequeñas porciones;
· Limitar el consumo de sal de mesa.

Tratamiento farmacológico(según la etiología y gravedad de la enfermedad):

Lista de medicamentos esenciales:

nombre del medicamento	Dosis y régimen	Duración del uso	clase de evidencia
hidroclorotiazida, 25 mg, 10 mg;	vía oral 1-2 mg/kg/día	Hasta que desaparezca el derrame pericárdico y cesen los signos de insuficiencia cardíaca	EN
furosemida, 10 mg; 40 mg; Solución al 1% - 2 ml	por vía oral 2-4 mg/kg/día o IV o IM 1-2 mg/kg/día 1 vez	hasta el efecto clínico	EN
espironolactona, 25 mg, 50 mg, 100 mg	1-4 mg/kg/día (máximo 4 mg/kg/día) en 2 tomas divididas	hasta el efecto clínico	EN
omeprazol, 20 mg, 40 mg o rabeprozol	20 mg x 1 vez	10-14 días	EN
captopril, 25 mg, 50 mg o	0,1-0,5 mg/kg/día Recién nacidos: 0,05-0,1 mg/kg	Antes del efecto clínico	A
Enalapril, 2,5 mg	0,1 - 0,8 mg/kg/día	Antes del efecto clínico	A
carvedilol, 6,25 mg; 12 mg	0,1 -0,8 mg/kg/día;	Antes del efecto clínico	A
Digoxina, 0,25 mg	por vía oral 5-10 mcg/kg o IV 3,75 mcg/kg 1 vez por día	Antes del efecto clínico	A
Propranolol, 40 mg o	1 mg/kg/día	Antes del efecto clínico	A
Amiodarona, 150 mg, 200 mg	5-10 mg/kg/día en 2 tomas divididas Por/os: dosis de saturación 10-15 mg/kg (máximo 1600 mg). mantenimiento 2,5-5 mg/kg, máximo 800 mg 2-3 veces al día i.v. IV: Dosis de saturación 5-7 mg/kg durante 20-30 minutos. Mantenimiento 1-2 mg/kg/hora o 10-20 mg/kg/día.	Antes de detener la arritmia	A
verapamilo, 2 ml, 5 mg; 40 mg; 80 mg;	IV en solución isotónica: hasta 1 mes - 0,2-0,3 ml; hasta 1 año - 0,3-0,4 ml; 1-5 años - 0,4-0,5 ml; 5-10 años - 1,0-1,5 ml;	Antes de detener la arritmia	A
Heparina, 5000 unidades.	10 U/kg/hora menos control TTPA	Antes del efecto clínico	A

Lista de medicamentos adicionales:

nombre del medicamento	Dosis	Indicación	Nivel de evidencia
Diclofenaco, 25 mg o	1-3 mg/kg una vez	Antes del efecto clínico	EN
Ibuprofeno, 25 mg o	10 mg/kg/día en 3-4 dosis divididas	Antes del efecto clínico	EN
Indometacina, 25 mg o	0,3-3 mg/kg/día en 3 tomas divididas	Hasta que desaparezca el derrame pericárdico.	EN
naproxeno (niños mayores de 2 años), 250 mg; 500 mg;	10 mg/kg/día en 2 tomas divididas	Hasta que desaparezca el derrame pericárdico	EN
Prednisolona, 1 t. solución 1 ml-30 mg;	vía oral, IM 1-2 mg/kg/día x 1 vez	Antes del efecto clínico	EN
Morfina, 1 ml de solución 0,01 g; o	IM 0,1-0,2 mg/kg una vez	Para el síndrome de dolor resistente, es posible el uso de analgésicos narcóticos.	A
trimeperidina	por vía oral 3-10 mg una vez		A
Dobutamina 250 mg;	IV 2-20 mcg/kg/min hasta efecto clínico	Terapia con fármacos inotrópicos para prevenir la descompensación ventricular derecha e izquierda.	A
Levosimendán 5 ml;	0,2 mcg/kg/min hasta efecto clínico		A
Dado un conocido patógeno viral Es posible un tratamiento específico:
Inmunoglobulina contra CMV 1 ml 50 mg;	5 ml/kg cada 48 horas No. 4-6;	(para miocarditis por citomegalovirus: inmunoglobulina contra CMV)	EN
aciclovir	hasta 2 años - a una dosis de 100 mg 5 veces al día durante 5 días, más de 2 años - 200 mg 5 veces al día, 5 días,		EN
interferón alfa, 1 frasco contiene 18 millones de UI de interferón alfa-2a recombinante y 0,005 mg de albúmina sérica humana.	IV 1000000-3000000 UI/m2	Coxsackievirus B, con miocarditis por adenovirus o parvovirus B	EN
Inmunoglobulina humana normal	3-5 ml/kg/día No. 3-5v/goteo;	Inmunoglobulinas intravenosas	CON
Terapia antibacteriana
ampicilina, 250 mg, 500 mg; 1 g por vía intravenosa, intramuscular, oral o	30-50 mg/kg/día por vía oral, 50-100 mg/kg/día IV o IV;	etiología bacteriana del proceso, o la adición de inflamación bacteriana secundaria	A
oxacilina, para soluciones IM e IV: 0,25, 0,5 o 1 g; i.v., im, dentro o	40-60 mg/kg/día por vía oral o 200-300 mg/kg/día/pulgada, por vía intramuscular;		A
vancomicina 0,5 gy 1,0 g; IV o	10 mg/kg x 2 veces IV;		A
vancomicina 0,5 gy 1,0 g; IV o	10 mg/kg x 2 veces IV;
clindamicina, 300 mg, 150 mg; o	8-25 mg/kg/día por vía oral, 10-40 mg/kg/día IM;
Ceftriaxona, 1 gr. o	50-80 mg/kg/día IM, IV;		A
Amikacina 2,5% Solución para administración IV e IM, 2 ml, 500 mg ml.	30 mg/kg/día IM durante 7 a 10 días;		A
Rifampicina, 150 mg o	por vía oral 10-20 mg/kg/día o por vía intravenosa 10-20 mg/kg/día;		A
cloranfenicol, 250 mg, 500 mg; o	10-15 mg por kg para pacientes menores de 3 años; en niños de 3 a 8 años, 0,15 a 0,2 g por dosis; después de 8 años, 0,6-1,2 g/día.		A
meropenem, 0,5 gramos; 1,0 gramos;	15-20 mg/kg cada 6-8 horas;		A
Fluconazol 50 mg, 100 mg, solución para inf. 2 mg/ml: 50 ml o 100 ml	por vía oral, por vía intravenosa 3-6 mg/kg x 1 vez/día durante 7-14 días	Medicamentos antimicóticos, utilizado para la carditis fúngica.	A

Intervención quirúrgica:
Posibles métodos Tratamiento quirúrgico con miocarditis son:
· la oxigenación por membrana extracorpórea puede utilizarse como tratamiento intermedio, como puente al trasplante en pacientes seleccionados con buenos resultados;
· dispositivos para ayudar al funcionamiento del ventrículo izquierdo en pacientes con función ventricular izquierda deficiente, que también es un puente hacia el trasplante y el principal método de tratamiento independiente en pacientes con un peso de 3,5 kg.

Indicaciones de consulta especializada:
· consulta con un especialista en enfermedades infecciosas: presencia de signos de una enfermedad infecciosa (síntomas catarrales graves, diarrea, vómitos, erupción cutánea, cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre, resultados positivos de las pruebas ELISA para infecciones intrauterinas, marcadores de hepatitis);
· consulta con un nefrólogo: evidencia de daño renal, signos de insuficiencia renal, disminución de la diuresis, proteinuria;
· consulta con un reumatólogo - presencia de síntomas de enfermedad sistémica del tejido conectivo;
· consulta con un cirujano cardíaco: signos de lesión traumática, pericarditis exudativa;
· consulta con un médico - presencia de datos de tuberculosis;
· consulta con un oncólogo - presencia de signos de patología oncológica.

Indicaciones de traslado al departamento. cuidados intensivos y reanimación:

Desde el lado de SSS:
· paciente con enfermedades cardiovasculares graves, potencialmente mortales o inestables;
· choque;
condición después reanimación cardiopulmonar;
arritmia potencialmente mortal;
Insuficiencia cardíaca congestiva inestable, con o sin necesidad de ventilación mecánica;
· cardiopatía congénita con estado inestable del sistema cardiorrespiratorio;
· condición después de procedimientos cardiovasculares o torácicos de alto riesgo;
· la necesidad de controlar la presión arterial, venosa central o de la arteria pulmonar;
· la necesidad de estimulación cardíaca temporal en caso de nueva bradiarritmia o con marcapasos inestable.

Indicadores de efectividad del tratamiento:
· mejoría clínica (alivio síndrome de dolor, signos de inflamación (normalización de los niveles de leucocitos, VSG, PCR);
· estabilización de parámetros hemodinámicos, parámetros ECG y EchoCG en miocarditis crónica;
· alivio de arritmias;
· alivio completo de los síntomas de la miocarditis y eliminación de la causa (recuperación) en la miocarditis aguda;
· sin complicaciones;
· disminución de los niveles de pro-BNP.

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización planificada:
· realizar estudios de diagnóstico para verificar el diagnóstico y seleccionar la terapia (en ausencia de indicaciones de hospitalización urgente y de emergencia);
· falta de efecto del tratamiento temprano.

Indicaciones de hospitalización de emergencia:
· miocarditis aguda recién diagnosticada;
· condiciones inmunosupresoras, terapia con anticoagulantes orales;
· disminución crítica de la fracción de eyección del VI según ecocardiografía;
· desarrollo de arritmias potencialmente mortales;
· miopericarditis;
· una gran cantidad de derrame pericárdico (amenaza de taponamiento cardíaco).

Información

Fuentes y literatura

Actas de las reuniones de la Comisión Conjunta sobre la Calidad de los Servicios Médicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2016
1. 1) El Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Manejo del Pericárdico a. Enfermedades de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC); Eur Heart J 2015. 2) Bohn D, Benson L. Diagnóstico y tratamiento de la miocarditis pediátrica. Medicamentos pediátricos. 2002. 4(3):171-81. 3) Aretz HT. Miocarditis: los criterios de Dallas. Hum Pathol. 1987 junio. 18(6):619-24. 4) Fett JD. ¿Diagnóstico de la miocardiopatía viral mediante análisis de sangre periférica?.Experto OpinTher Targets. 2008 septiembre. 12(9):1073-5. 5) Kühl U, Pauschinger M, Seeberg B, Lassner D, Noutsias M, Poller W, et al. La persistencia viral en el miocardio se asocia con disfunción cardíaca progresiva. Circulación. 27 de septiembre de 2005. 112(13):1965-70. 6) Molina KM, García X, Denfield SW, Fan Y, Morrow WR, Towbin JA, et al. La miocarditis por parvovirus B19 causa una morbilidad y mortalidad significativas en los niños. PediatrCardiol. 2013 febrero. 34(2):390-7. 7) Kawashima H, Morichi S, Okumara A, Nakagawa S, Morishima T. Encuesta nacional sobre encefalopatía asociada a la influenza pandémica A (H1N1) 2009 en niños japoneses. J Med Virol. 2012 agosto. 84(8):1151-6. 8) Lerner AM, Wilson FM. Miocardiopatía viral. Prog Med Virol. 1973. DA - 19730608:63-91. 9) Kindermann I, Kindermann M, Kandolf R, Klingel K, Bültmann B, Müller T, et al. Predictores de resultado en pacientes con sospecha de miocarditis. Circulación. 5 de agosto de 2008. 118(6):639-48. 10) Dennert R, Crijns HJ, Heymans S. Miocarditis viral aguda. Eur Heart J. 2008 septiembre. 29(17):2073-82. 11) Bowles NE, Ni J, Kearney DL, et al. Detección de virus en tejidos miocárdicos mediante reacción en cadena de la polimerasa. evidencia de adenovirus como causa común de miocarditis en niños y adultos. J. Am Coll Cardiol. 6 de agosto de 2003. 42(3):466-72. 12) Renko M, Leskinen M, Kontiokari T, et al. Troponina-I cardíaca como herramienta de detección de miocarditis en niños hospitalizados por infección viral. ActaPediatr. 4 de noviembre de 2009. 13) Sun Y, Ma P, Bax JJ, et al. Imágenes de perfusión miocárdica con 99mTc-MIBI en miocarditis. Común Nucl Med. 2003 julio. 24(7):779-83. 14) Freedman SB, Haladyn JK, Floh A, Kirsh JA, Taylor G, Thull-Freedman J. Miocarditis pediátrica: hallazgos clínicos del departamento de emergencias y evaluación diagnóstica. Pediatría. 2007 diciembre. 120(6):1278-85. 15) Aretz HT. Diagnóstico de miocarditis mediante biopsia endomiocárdica. Med Clin Norte Am. 1986 noviembre. 70(6):1215-26. 16) Mahfoud F, Gärtner B, Kindermann M, Ukena C, Gadomski K, Klingel K, et al. Serología viral en pacientes con sospecha de miocarditis: ¿utilidad o inutilidad?. Eur Heart J. 2011 abril. 32(7):897-903. 17) Weber MA, Ashworth MT, Risdon RA, Malone M, Burch M, Sebire NJ. Características clínico-patológicas de las muertes pediátricas por miocarditis: una serie de autopsias. Arco Dis Niño. 2008 julio. 93(7):594-8. 18) Mason JW, O"Connell JB, Herskowitz A, et al. Un ensayo clínico de terapia inmunosupresora para la miocarditis. The Myocarditis Treatment Trial Investigators. N Engl J Med. 3 de agosto de 1995. 333(5):269-75. 19 ) Drucker NA, Colan SD, Lewis AB, et al. Tratamiento con gammaglobulina de la miocarditis aguda en la población pediátrica 1994, enero 89(1):252-7. Robinson JL, Hartling L, Crumley E, et al. . Una revisión sistemática de la gammaglobulina intravenosa para el tratamiento de la miocarditis aguda. BMC CardiovascDisord 2 de junio de 2005. 5(1): 21) Belozerov Yu.M., Cardiología pediátrica / Yu.M.: MEDpress_inform, 2004. - 600 p. , enfermo ISBN 22) Zinkovsky M.F. Defectos cardíacos congénitos / Ed. A.F. Vozianov - K.: Libro plus, 2008. - 1168 p.: enfermo.

Información

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

DAVI	-	dispositivo de asistencia ventricular izquierda
NYHA	-	Asociación del Corazón de Nueva York
ALTA	-	alataminotransferasa
AST	-	aspartato aminotransferasa
GKS	-	glucocorticosteroides
PPI	-	inhibidores bomba de protones
LDH	-	lactato deshidrogenasa
MV-KFK	-	Fracción MB de creatinina fosfoquinasa
AINE	-	fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
PCR	-	reacción en cadena de la polimerasa
SN-SSF	-	Insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada.
ESR	-	velocidad de sedimentación globular
SRB	-	Proteína C-reactiva
FV	-	fracción de eyección del ventrículo izquierdo
FC	-	clase funcional
CHF	-	insuficiencia cardíaca crónica
Ecocardiografía de emergencia	-	ecocardiografía transesofágica
Ritmo cardiaco	-	ritmo cardiaco
ECG	-	electrocardiografía
OE	-	biopsia endocárdica
EcoCG	-	ecocardiografía

Lista de desarrolladores de protocolos:
1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna - Candidata de Ciencias Médicas, Centro Nacional Científico de Cirugía Cardíaca JSC, Jefa del Departamento de Cardiología Pediátrica.
2) Lyudmila Ilyinichna Mamezhanova - Centro Nacional Científico de Cirugía Cardíaca JSC, cardióloga del Departamento de Cardiología Pediátrica.
3) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - Centro Científico Nacional de Oncología y Transplantología JSC, farmacóloga clínica.

Conflicto de intereses: ausente.

Lista de revisores:
1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - Doctora en Ciencias Médicas, JSC " Universidad Medica Astana” Jefe del Departamento de Enfermedades Infantiles No. 2.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doctora en Ciencias Médicas, JSC "Astana Medical University", Profesora Asociada, Jefa del Departamento de Enfermedades Infecciosas Infantiles, Especialista Jefe Independiente en Enfermedades Infecciosas Pediátricas del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán.

Condiciones para la revisión del protocolo: revisión del protocolo a los 3 años de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o si se dispone de nuevos métodos con un nivel de evidencia.

Archivos adjuntos

¡Atención!

Al automedicarse, puede causar daños irreparables a su salud.
La información publicada en el sitio web de MedElement no puede ni debe reemplazar una consulta cara a cara con un médico. Asegúrese de comunicarse con un centro médico si tiene alguna enfermedad o síntoma que le preocupe.
La elección de los medicamentos y su posología debe discutirse con un especialista. Sólo un médico puede prescribir la medicina correcta y su dosificación teniendo en cuenta la enfermedad y el estado del cuerpo del paciente.
El sitio web de MedElement es únicamente un recurso de información y referencia. La información publicada en este sitio no debe utilizarse para cambiar sin autorización las órdenes del médico.
Los editores de MedElement no son responsables de ninguna lesión personal o daño a la propiedad que resulte del uso de este sitio.

La miocarditis se refiere a enfermedades. de naturaleza inflamatoria, afectando el músculo cardíaco.

Con esta enfermedad, se desarrolla una inflamación infecciosa en la capa interna del corazón (miocardio), que se acompaña de la aparición de complicaciones irreversibles.

Entre los niños, la miocarditis se diagnostica con mayor frecuencia entre los 4 y 5 años de edad. La enfermedad se acompaña de infiltración de células inmunocompetentes y, en ausencia de un tratamiento adecuado, conduce a la aparición de insuficiencia cardíaca.

¡Toda la información en el sitio es solo para fines informativos y NO es una guía para la acción!
Puede darle un DIAGNÓSTICO EXACTO solo DOCTOR!
Le rogamos que NO se automedique, pero concertar una cita con un especialista!
¡Salud para ti y tus seres queridos!

Causas

Hay dos tipos de miocarditis, que se diferencian en el momento de aparición, a saber:

Además, la aparición de miocarditis viral puede verse afectada por dolencias como:

polio;
dolor de garganta (amigdalitis);
tuberculosis;
difteria;
hepatitis viral;
adenovirus;
citomegalovirus;
candidiasis;
Enfermedad de Lyme;
tifus;
toxoplasmosis.

La miocarditis infecciosa se diagnostica con mayor frecuencia en niños. A menudo, los problemas cardíacos en los niños comienzan después de amigdalitis estreptocócica, infección meningocócica, escarlatina y reumatismo.

El desarrollo de inflamación cardíaca puede ser provocado por factores tóxicos y químicos, por ejemplo, mordedura de avispa o serpiente, envenenamiento con arsénico, monóxido de carbono, vapor de mercurio, etc.

La causa de la miocarditis en los niños suele ser una infestación por helmintos debida a triquinosis, cisticercosis, etc. No se pueden excluir factores físicos como la hipotermia, el sobrecalentamiento o las radiaciones ionizantes.

Además, la enfermedad a menudo se desarrolla debido a ciertos suministros médicos, especialmente si su uso fue prolongado e intenso.

Además de las razones anteriores, la aparición de miocarditis está influenciada por enfermedades alérgicas y autoinmunes.

El síntoma clínico principal de la miocarditis reumática en niños es el dolor en la región torácica, localizado principalmente en el lado izquierdo.

La presencia de síntomas depende de la causa que provocó la inflamación, la prevalencia del proceso patológico y la gravedad del curso.

El tipo de miocarditis también afecta la manifestación de la enfermedad:

inflamación fulminante;
curso crónico;
miocarditis aguda;
crónicamente activo.

El proceso inflamatorio exclusivamente en el miocardio es bastante raro. A menudo esta patología acompañado de daño al endocardio (revestimiento interno del músculo cardíaco) y al pericardio (externo). Cuanto mayor es el área de propagación de la enfermedad, más síntomas se observan.

Con miocarditis congénita, en el primer mes de vida de un bebé, se presentan los siguientes signos de problemas cardíacos:

tono de piel pálido o grisáceo;
debilidad y letargo;
fatiga rápida durante la alimentación;
aumento de peso deficiente;
ansiedad;
hinchazón en la cara.

Otro síntoma notable es la dificultad para respirar y las palpitaciones que aparecen en el niño durante el baño, las deposiciones o el cambio de ropa.

La miocarditis, que se desarrolla después de una infección o en su contexto, suele ir acompañada de un aumento de la temperatura corporal (hasta 37,5 grados), pérdida de peso y negativa a comer.

Además, el niño presenta los siguientes síntomas:

cardiopalmo;
cianosis de la piel;
dolor abdominal severo;
pasividad (negativa a jugar);
fatiga constante;
disnea;
tos seca;
fatiga.

Además, los signos de patología cardíaca incluyen pies y manos fríos en el bebé. El desarrollo físico de un niño con miocarditis crónica muchas veces no se corresponde con su edad. Los niños mayores pueden quejarse de dolores articulares y musculares que se presentan tanto en reposo como durante la actividad física.

Si la miocarditis en un niño se acompaña de insuficiencia cardíaca, los síntomas principales incluyen:

mareo;
dolor de cabeza;
presíncope;
arritmias;
pérdida de consciencia;
desordenes digestivos;
Hinchazón de las extremidades inferiores.

En la miocarditis difusa, la función contráctil corazón, que puede provocar un estancamiento en la circulación pulmonar y sistémica.

Diagnóstico

Para determinar la presencia de miocarditis y sus complicaciones, es necesario realizar un diagnóstico exhaustivo, que consta de tres métodos principales:

diferencial;
laboratorio;
cuarto de ferretería

Si la edad lo permite, inicialmente se debe entrevistar al niño. Es importante descubrir tantos síntomas que le molestan como sea posible y cuándo ocurren exactamente. También es necesario recurrir a una encuesta a los padres para complementar el cuadro clínico de la enfermedad.

Para determinar los cambios cutáneos característicos de la miocarditis, el examen inicial debe incluir un examen físico, así como una auscultación del corazón, los pulmones y la palpación del hígado.

Los siguientes síntomas indican la presencia de miocarditis:

piel pálida o azulada;
fronteras ampliadas del corazón;
ruidos extraños y sibilancias;
alteración de los latidos del corazón;
disnea;
agrandamiento del hígado;
hinchazón;
Retraso en altura y peso.

Todos estos signos son indicadores importantes para la realización Pruebas de laboratorio y métodos de investigación instrumentales. Los primeros incluyen la extracción de sangre para determinar un aumento de leucocitos, aceleración de la VSG y acumulación de eosinófilos y basófilos, si se produce inflamación debido a reacción alérgica.

Un análisis de sangre bioquímico para detectar inflamación del miocardio indica una actividad significativa de las enzimas del miocardio, determina fracciones de proteínas y proteína C reactiva. Para detectar anticuerpos contra una infección viral reciente, se realiza una prueba serológica.

Los métodos de investigación instrumental ayudan a excluir a otros posibles patologías y evaluar el grado de daño al músculo cardíaco.

Dicho diagnóstico consta de los siguientes métodos:

Electrocardiografía	El ECG se realiza tanto por el método convencional como por el método de monitorización diaria (estudio Holter); Estos diagnósticos ayudan a identificar trastornos. ritmo cardiaco y conductividad muscular; Cambios de este tipo se encuentran en casi el 95% de los niños enfermos, incluso en ausencia de otras complicaciones.
Ecocardiografía	determina las dimensiones exactas del corazón y sus cavidades; Dependiendo del grado de negligencia de la enfermedad y la gravedad de su desarrollo, este método revela alteraciones en el flujo sanguíneo en diferentes partes del corazón, cambios patológicos en las válvulas o expansión de las cavidades.
Radiografía de pecho	Necesario para determinar la congestión en los pulmones y el estiramiento de los bordes del corazón.
Biopsia cardíaca (en algunos casos)	llevado a cabo en caso de gravedad del diagnóstico, en el que los métodos estándar no permiten registrar el cuadro clínico completo de la inflamación; Un estudio de este tipo ayuda a comprender con mayor precisión el alcance del daño cardíaco, comprender si la inflamación ha penetrado el endocardio y el pericardio y también determinar el tipo de enfermedad y el grado de su desarrollo.

Tratamiento

El tratamiento de la miocarditis infantil se lleva a cabo estrictamente en un entorno hospitalario. Al niño se le prescribe reposo en cama y una dieta especial sin sal, cuyo cumplimiento es supervisado por personal médico.

En caso de enfermedad grave, que se acompaña de problemas respiratorios, el paciente recibe oxigenoterapia.

El tratamiento se prescribe según el principal agente causante de la enfermedad, el tipo de miocarditis y la presencia de complicaciones. La terapia debe ser integral. Es importante tomar cada medicamento aproximadamente al mismo tiempo.

Para mejor recuperación miocardio y aumentar las posibilidades de supervivencia, recurrir a la administración intravenosa de gammaglobulina.

El tratamiento complejo de la miocarditis consiste en el uso de varios medicamentos, por ejemplo, si la enfermedad ocurre debido a una reacción alérgica, se usan medicamentos antiinflamatorios. medicamentos no esteroides y medicamentos antialérgicos. La mayoría de las veces, se utilizan glucocorticoides para estos fines.

La miocarditis grave se trata con prednisolona o descametasona. En casos de insuficiencia cardíaca grave, se prescribe terapia hormonal. También se utiliza para causas autoinmunes de inflamación de la pared del corazón y presencia de pericarditis.

La intensidad del tratamiento y la dosis de los medicamentos se determinan de forma puramente individual para cada paciente. En presencia de edema, se administran diuréticos adicionales y se utiliza una dieta de frutas y azúcar en ayunas.

Además de los medicamentos anteriores, la terapia debe incluir vitaminas ricas en ácido ascórbico y potasio. Además, en caso de patologías cardíacas, es necesario consumir periódicamente vitamina B.

Si hay mareos, desmayos, debilidad, falta de apetito y otros síntomas, se recetan medicamentos adicionales para aliviar los síntomas que empeoran la condición del niño. Las alteraciones del ritmo cardíaco se eliminan con fármacos antiarrítmicos especiales.

En caso de miocarditis crónica recurrente, después tratamiento hospitalario, el tratamiento debe continuarse en casa, siguiendo estrictamente las instrucciones médicas.

Previsiones

El éxito del tratamiento y la supervivencia dependen del diagnóstico oportuno de la enfermedad y de la causa subyacente que provocó el desarrollo de la inflamación del músculo cardíaco. Además, la edad del paciente joven y la presencia de enfermedades concomitantes tienen una gran importancia en el pronóstico.

Se observa un alto porcentaje de muertes entre recién nacidos y niños hasta tres años. Si estos pacientes sobreviven, se desarrollan cambios escleróticos e insuficiencia cardíaca en el miocardio, etiología crónica. Todos estos cambios patológicos en el órgano terminan en la muerte prematura del niño.

La mayoría de las veces, la miocarditis bacteriana tiene un pronóstico favorable y casi siempre termina con la recuperación del bebé. No se puede decir lo mismo de la inflamación viral del miocardio.

En preescolar y edad escolar El tratamiento de la miocarditis finaliza con éxito. El desarrollo de insuficiencia cardíaca y la formación de lesiones cicatriciales escleróticas depende de la duración de la ausencia del tratamiento. Cuanto antes comience la terapia, mayores serán las posibilidades de que la enfermedad no deje complicaciones.

El pronóstico de la miocarditis empeora en presencia de consecuencias como cardiosclerosis, tromboembolismo, pericarditis y arritmias. En la mitad de los casos, la inflamación del miocardio tiene un curso recurrente con el posterior desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica.

Dieta

La miocarditis es una buena razón para proporcionar al niño una nutrición adecuada.

En caso de inflamación leve del músculo cardíaco, se debe excluir de la dieta lo siguiente:

chocolate;
productos horneados frescos;
limitar el consumo de pasta;
reduzca la cantidad de sal que consume;
controle su régimen de bebida.

Es necesario reducir o eliminar por completo los alimentos grasos, fritos y ahumados. Además, no conviene abusar de los dulces, los caldos ricos y los encurtidos.

A un niño con miocarditis crónica se le deben dar frutas duras como ciruelas, uvas, peras y manzanas en pequeñas cantidades y con poca frecuencia. O mejor aún, renunciar a ellos por completo.

Con miocarditis, los siguientes alimentos deben estar presentes en la dieta del niño:

hígado (no frito);
carne magra;
pescado magro (abadejo, merluza, lucioperca, etc.);
huevos (tortilla o hervidos);
gachas de cereales;
vegetales frescos;
zanahorias y remolachas hervidas;
verduras (perejil, eneldo, lechuga, etc.).

Como bebida, se permite dar compota de bayas o frutos secos, jugos naturales, kéfir y yogures. Es necesario dejar por completo de consumir bebidas carbonatadas, bebidas de cacao y café.

Para los dulces, puedes regalar mermelada, malvaviscos, mermelada casera o miel, lo principal es no abusar de estas delicias.

Prevención

Para evitar la miocarditis congénita a la futura madre El embarazo debe planificarse cuidadosamente. Lo mejor es hacerse pruebas para detectar infecciones ocultas y tratar todas las enfermedades crónicas antes de la concepción.

Durante el embarazo, se deben evitar los lugares concurridos durante el período de resfriados y gripe, y si no se puede evitar la infección, el tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un médico.

Para prevenir la miocarditis adquirida en otoño e invierno, es necesario, si es posible, excluir el contacto del bebé con personas enfermas. Para prevenir la inflamación del miocardio debido a infecciones "infantiles", es necesario realizar una vacunación de rutina de manera oportuna.

Antes de la aparición de los resfriados estacionales, es importante fortalecer la inmunidad del niño con la ayuda de un complejo vitamínico y productos saludables. Cuando comienza un resfriado, asegúrese de visitar al pediatra y, una vez recuperado, someterse a las pruebas necesarias para descartar cualquier complicación tras la enfermedad.

También es necesario controlar la rutina diaria del niño, visitar al dentista de manera oportuna y no dejar sin tratar enfermedades como amigdalitis, sinusitis, gingivitis, etc.

No importa cuánto se esfuercen las madres y los padres, es simplemente imposible proteger completamente a un niño de enfermedades infecciosas y virales. Pero es muy posible prevenir sus complicaciones, y sólo los padres atentos pueden hacerlo.

Para detener el desarrollo de miocarditis en primer lugar. Etapa temprana Ante su aparición, se debe llevar al niño al médico ante los primeros cambios de comportamiento y de salud que aparezcan. Estos incluyen: fatiga, letargo, somnolencia, mal humor inusual para el bebé, pérdida de apetito y dificultad para respirar.

Es necesario controlar con especial atención a su hijo después de sufrir una enfermedad infecciosa, y si existe la más mínima sospecha de complicaciones, debe visitar la clínica para realizarle pruebas.

Si tu hijo tiene problemas de salud, debes llevarlo al pediatra o al médico de cabecera. Sólo después de un examen inicial se puede sospechar la presencia de una complicación y derivarla al especialista adecuado.

En caso de miocarditis, el niño debe ser diagnosticado por un cardiólogo. Dependiendo de la causa de la inflamación del miocardio, puede ser necesario un examen por parte de un alergólogo, reumatólogo, especialista en enfermedades infecciosas o inmunólogo.

Signos extracardíacos. Los primeros signos de carditis aparecen en el contexto de una infección viral respiratoria aguda o 2-3 semanas después. Las principales manifestaciones tempranas son: debilidad, letargo, fatiga durante la lactancia, pérdida de apetito. El niño se cansa muy rápidamente cuando está despierto, se vuelve inquieto,
irritable. Aparece una tos obsesiva, que se intensifica en posición horizontal y en ocasiones se acompaña de una respiración ruidosa al cambiar de posición del cuerpo. Pueden producirse náuseas y vómitos.

Clínica, diagnóstico de miocarditis aguda en niños pequeños.

A menudo en los niños temprana edad La aparición de la enfermedad se acompaña de la aparición de síntomas meníngeos y heces blandas. Como regla general, la temperatura corporal se mantiene en niveles normales o aumenta a 37-38 °C.

Signos cardíacos. Tras un examen objetivo, la piel del niño enfermo está pálida y se nota cianosis del triángulo nasolabial. Las membranas mucosas visibles también tienen un tinte cianótico y, a menudo, aparece acrocianosis. respiración nasal gratis. Frecuencia movimientos respiratorios por encima de la norma de edad (dificultad para respirar). Al percutir los pulmones, se produce un acortamiento del sonido de percusión en las regiones paravertebrales (cerca de la columna). A la auscultación se escucha respiración agitada. En el caso de insuficiencia ventricular izquierda, aparecen en los pulmones estertores húmedos de diferentes tamaños. Visualmente, la zona del corazón no cambia. El latido del ápice es palpable, pero está debilitado y con menos frecuencia no se detecta. La frecuencia cardíaca es más alta que la norma de edad (taquicardia). Los límites del relativo embotamiento cardíaco se amplían en diámetro (principalmente debido al ventrículo izquierdo). Los ruidos cardíacos son apagados, arrítmicos. Durante la auscultación del corazón, se observa un debilitamiento del primer ruido por encima del ápice y un aumento del segundo ruido por encima de la arteria pulmonar; se escucha un soplo sistólico en el ápice y en el cuarto espacio intercostal de la izquierda. A veces se determinan ritmo de galope, extrasístole y taquicardia paroxística. Las lecturas de presión arterial se reducen ligeramente. La labilidad del pulso se nota al cambiar la posición del cuerpo o al chupar el pecho. A veces se detecta una disminución de la diuresis.

Se unen lo suficientemente temprano Signos clínicos insuficiencia circulatoria total, pero predomina la insuficiencia ventricular izquierda.

Clínicamente, con insuficiencia circulatoria de primer grado, se observa un acortamiento del acto de succión y la aparición posterior de dificultad para respirar y cianosis, que persisten durante más de un minuto. El aumento de peso corporal no es constante.

Con insuficiencia circulatoria de grado PA, aparecen signos de trastornos circulatorios tanto en el pequeño como en el gran circulo. La patología de la circulación pulmonar se manifiesta por cianosis y dificultad para respirar, que ya se registran en reposo, los músculos auxiliares no participan en el acto de respirar; A menudo, el síndrome broncoobstructivo aparece en niños durante los primeros seis meses de vida. La patología de la gran circulación se manifiesta por hinchazón que se produce en la cara, anterior. pared abdominal, en la región lumbar y en las extremidades. Hay hinchazón y agrandamiento del hígado. A menudo aparecen pequeñas porciones frecuentes de deposiciones blandas con abundante gas.

Con insuficiencia circulatoria del grado PB, se observa constantemente síndrome de edema, aparece edema cavitario (hidrotórax, hidropericardio, ascitis). Hay un agrandamiento del hígado y del bazo. No es raro que los niños experimenten hinchazón del escroto o hidropesía de los testículos. Se determina la hinchazón de las venas de las extremidades. A la auscultación de los pulmones se escuchan estertores finos y húmedos.

La insuficiencia circulatoria en estadio III en niños pequeños se caracteriza por la aparición de síntomas neurológicos como consecuencia del aumento de la presión intracraneal.

Durante la miocarditis adquirida en niños pequeños se distinguen cuatro periodos: descompensación, compensación, reparación y convalecencia.

Uno de los principales criterios de diagnóstico La carditis aguda es el desarrollo inverso de manifestaciones clínicas e instrumentales dentro de 6 a 18 meses.

En promedio, el tiempo de recuperación de los niños pequeños con miocarditis aguda varía de 6 meses a 2 años; con menos frecuencia, la enfermedad tiene un curso subagudo o crónico;

Los métodos de investigación de laboratorio no son específicos.

EN análisis general Se observa sangre, leucocitosis neutrofílica y un aumento en la velocidad de sedimentación globular.

Un análisis de sangre bioquímico revela un aumento en el nivel de ácidos siálicos, proteína C reactiva y un aumento de globulinas. En los primeros 2 a 4 días, se determina un aumento en el contenido de creatina fosfoquinasa y fracción 1 de lactato deshidrogenasa.

Al realizar una electrocardiografía, se observa taquicardia sinusal, un cambio en el voltaje de las ondas, un desplazamiento del segmento ST por debajo de la isolina y, con menos frecuencia, una alteración del ritmo.

La fonocardiografía revela una disminución de la amplitud del primer tono y del soplo sistólico.

Los cambios radiológicos aparecen entre 2 y 3 semanas desde el inicio de la enfermedad. Rasgos característicos son: aumento del patrón pulmonar, aumento del tamaño del corazón, disminución de la profundidad de la pulsación.

El método que permite la detección más temprana de signos de miocarditis aguda es la ecocardiografía. Las manifestaciones típicas incluyen un aumento de la cavidad de los ventrículos izquierdo y derecho y de la aurícula izquierda, y el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo (debido a la inflamación del miocardio). Espesor tabique interventricular permanece dentro de los límites normales.

Clínica, diagnóstico de miocarditis aguda en niños mayores.

El cuadro clínico es variado.

Al estudiar la herencia de un niño enfermo, los padres y parientes cercanos a menudo revelan: miocarditis alérgica infecciosa, enfermedades alérgicas(dermatitis, asma bronquial y otros), reumatismo.

Más de la mitad de los niños en el primer año de vida presentaban signos de diátesis exudativo-catarral.

Existe una conexión entre el desarrollo de carditis y enfermedades virales respiratorias agudas y otras enfermedades infecciosas. Muy a menudo, los primeros signos de miocarditis aparecen después de 1 a 2 semanas.

Las primeras manifestaciones de miocarditis son debilidad general, fatiga, dolores musculares y de cabeza, falta de apetito, aumento de la sudoración, especialmente en las palmas, dificultad para respirar. La temperatura corporal de la mayoría de los pacientes se mantiene en niveles normales.

Síntomas cardíacos. Los cambios en el corazón se desarrollan más gradualmente que en los niños pequeños. El niño se queja malestar o incluso dolor en toda la zona del corazón, sin irradiación. Como regla general, el dolor tiene un carácter punzante y punzante, persiste en reposo y aumenta con actividad física. La duración del síndrome de dolor varía de varias semanas a varios meses. El dolor no desaparece mientras se toman vasodilatadores y se alivia después de tomar antiinflamatorios. Además, un niño enfermo se quejará de palpitaciones. Un examen objetivo revela palidez de la piel y cianosis moderada del triángulo nasolabial. La frecuencia cardíaca suele exceder la norma de edad (la taquicardia es menos común); A menudo se observan alteraciones del ritmo. Visualmente el color del corazón no cambia. Tras la percusión del corazón, se produce una expansión de los límites del relativo embotamiento cardíaco hacia la izquierda, con menos frecuencia hacia la izquierda y hacia la derecha, y muy raramente hacia arriba. En la auscultación, los ruidos cardíacos son amortiguados, arrítmicos, se escucha un soplo sistólico en el vértice y en el cuarto espacio intercostal de la izquierda.

Los datos de laboratorio sobre miocarditis aguda en niños pequeños tampoco son específicos, pero en combinación con otros métodos de investigación indican el grado de actividad del proceso patológico.

Un análisis de sangre general revela anemia moderada (disminución del número de glóbulos rojos y hemoglobina), leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular.

En un análisis de sangre bioquímico, se observa un aumento en los indicadores de fase aguda: proteína C reactiva, globulinas, actividad de las transaminasas y, con menos frecuencia, fosfatasa alcalina. Hay un aumento en las fracciones 1.ª, 2.ª, 4.ª y 5.ª de lactato deshidrogenasa y creatina fosfoquinasa.

Un electrocardiograma revela alteraciones en el automatismo (taquicardia sinusal o bradicardia, aleteo o fibrilación auricular), excitabilidad (extrasístole) y conducción (bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama). Con menos frecuencia, se determina el desplazamiento del segmento ST y la onda T por debajo de la isolínea.

Al analizar los datos de la fonocardiografía, se revela una disminución en la amplitud del primer sonido y un aumento en la amplitud de la amplitud de Eaton, así como un soplo sistólico breve y de baja amplitud, a menudo no asociado con el primer sonido.

Al realizar una radiografía de tórax se registra un aumento en el tamaño del corazón, debido principalmente al ventrículo izquierdo.
hija. Cabe señalar que en las primeras 2-3 semanas de la enfermedad, la configuración de la sombra del corazón es normal o aórtica, y después de 1-2 meses el corazón adquiere una forma esférica o trapezoidal. Se detecta una disminución en la profundidad de la pulsación.

El curso de la miocarditis aguda según la gravedad.

Las características del curso de la miocarditis aguda, según la gravedad, son las siguientes:

1. La forma grave se manifiesta clínicamente por un síntoma pronunciado de intoxicación, el estado general del niño se ve afectado significativamente. La temperatura corporal sube hasta 38-39 °C. El niño enfermo está inquieto, excitado y aparece el insomnio. La piel es pálida, incluso con un tinte grisáceo. Se caracteriza por una tos seca, obsesiva y persistente que no alivia. Muy pronto aparecen hinchazón intensa y dificultad para respirar. Al auscultar los pulmones en un contexto de respiración difícil, se escuchan sibilancias de varios tamaños. Al percutir la zona del corazón se nota una expansión de sus límites hacia la izquierda, derecha y hacia arriba. A la auscultación del corazón, los tonos son apagados, arrítmicos y se escucha un soplo sistólico intenso y áspero por encima del ápice. A la palpación, el abdomen es blando, indoloro y hay agrandamiento del hígado y el bazo. Muy a menudo se asocia pericarditis.

El electrocardiograma muestra un desplazamiento del segmento 5T y de la onda T por debajo de la isolínea, una disminución del voltaje de las ondas y dominio de los potenciales eléctricos del ventrículo izquierdo y de la aurícula. Aparecen violaciones de las funciones del corazón: automatismo, conductividad y excitabilidad.

Al realizar una radiografía de los órganos del tórax, se registra un aumento pronunciado en el tamaño del corazón.

La carditis grave es más común en niños pequeños.

2. La forma moderada se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal a 37-38 ° C.

Un niño enfermo se quejará de fatiga desmotivada. Un examen objetivo revela palidez de la piel. Al percudir el corazón, se observa una expansión de sus bordes hacia la izquierda en un promedio de 1,5 a 2 cm. En la auscultación se escucha un debilitamiento del primer tono y un breve soplo sistólico en el ápice.

El electrocardiograma muestra diversas alteraciones del ritmo.

Al realizar una radiografía de tórax se registra un aumento en el tamaño del corazón, debido principalmente al ventrículo izquierdo.

La forma moderada ocurre con igual frecuencia tanto en niños pequeños como en niños mayores.

3. forma ligera la miocarditis se caracteriza por la escasez de manifestaciones clínicas. El estado general del niño enfermo prácticamente no se ve afectado. Tras la percusión del corazón, se nota una expansión de sus bordes hacia la izquierda de 0,5 a 1 cm. Es característico un aumento de la frecuencia cardíaca. A la auscultación se escucha un ligero debilitamiento del primer tono y un soplo sistólico suave y de corta duración en el ápice.

Por lo general, no hay signos de problemas circulatorios.

El electrocardiograma muestra alteraciones en el automatismo (taquicardia sinusal o bradicardia, aleteo o fibrilación auricular), excitabilidad (extrasístole) y conducción (bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama).

Al realizar una radiografía de tórax, es posible que no se detecte un aumento en el tamaño del corazón.

Una forma leve de miocarditis es más típica en niños mayores.

La carditis subaguda se desarrolla gradualmente.

Hay dos opciones para el desarrollo de la enfermedad. La primera opción (principalmente carditis subaguda) se caracteriza por la aparición de insuficiencia cardíaca 4-6 meses después de una infección viral respiratoria aguda. En segundo lugar, después de una fase aguda pronunciada, el proceso patológico adquiere curso largo, es decir, representa el resultado de un proceso iniciado de forma aguda. Los síntomas de la enfermedad son moderados. Las manifestaciones de astenia pasan a primer plano: letargo, irritabilidad, disminución del apetito, aumento de la fatiga. La temperatura corporal suele mantenerse en niveles normales.

A menudo, los síntomas de daño cardíaco ocurren en el contexto de una infección viral repetida o después de vacunas preventivas.

Tras el examen, se revela cierta palidez de la piel. Visualmente, el área del corazón cambia en forma de una joroba cardíaca en desarrollo, lo que confirma la edad del patógeno.
proceso lógico. Se detecta un aumento de la frecuencia cardíaca. Fronteras estupidez relativa los corazones están algo agrandados. Durante la auscultación del corazón, los ruidos cardíacos son fuertes, rítmicos, se determina el acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar y se escucha un soplo sistólico en el vértice.

El electrocardiograma revela una desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, una desaceleración de la conducción auriculoventricular, signos de sobrecarga del ventrículo y la aurícula izquierda y una onda T positiva.

Una radiografía de los órganos del tórax revela un ligero aumento del patrón pulmonar como resultado de la congestión en los pulmones, una configuración patológica de la sombra del corazón (aórtica o mitral) como resultado de un aumento en las cavidades de los ventrículos y aurículas. Los síntomas son persistentes.

Los niños en edad preescolar son los más susceptibles a las enfermedades, incluidas las infecciosas. Su complicación puede ser la miocarditis. Con menos frecuencia, esta patología es consecuencia de varios tipos de alergias, intoxicaciones tóxicas y de origen congénito. La miocarditis en niños aparece con mayor frecuencia en los niños a los 4 o 5 años, o en la adolescencia.

La inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) puede ocurrir después de infecciones de diversas etiologías (orígenes). Es importante ante los primeros signos de influenza o infección viral respiratoria aguda en un niño permanecer en cama y realizar el tratamiento adecuado.

La miocarditis congénita, adquirida en el útero, se manifiesta en los primeros días o meses, dependiendo del grado de daño al músculo cardíaco. En los recién nacidos aparece un aumento de la insuficiencia cardíaca. Los niños están muy letárgicos, su hígado se agranda, aparece hinchazón, aparece dificultad para respirar y con un poco de llanto o malestar se produce taquicardia y cianosis. El examen revela un aumento de los límites del corazón y su expansión.

Al alimentarse, el niño se cansa y no puede comer por completo y no aumenta de peso bien. Al bañar o envolver al bebé, puede aparecer un latido cardíaco fuerte, y luego ocurre en reposo. La cantidad de orina excretada por día disminuye. A veces, el bazo puede agrandarse. La temperatura puede aumentar a 37,5 grados y el niño se niega a alimentarse. La piel es pálida con un tinte azulado.

Los niños mayores de dos años pueden quejarse de dolores o ciertos dolores en el abdomen.

En niños de cuatro o cinco años, estos síntomas pueden incluir náuseas, vómitos y mareos. Además de un retraso general en el desarrollo.

La miocarditis se divide por tipo. Según el curso de la enfermedad:

forma aguda;
forma subaguda;
forma crónica;
recurrente.

Según el área y profundidad del daño al músculo cardíaco:

focal (aislado);
difuso.

Según la gravedad del proceso patológico:

grado leve miocarditis;
grado medio de daño;
miocarditis grave.

Según formas clínicas de manifestación:

forma típica;
forma borrada de la enfermedad;
forma asintomática.

Por separado, se distinguen los siguientes tipos de miocarditis:

fulminante (sobreagudo o fulminante);
crónica activa;
crónico persistente.

Los síntomas de miocarditis en niños pueden aparecer a cualquier edad. Está confirmado investigación adicional y ser tratado en un entorno hospitalario. Los mareos son comunes, mal sueño, los dolores de cabeza, la fatiga, la indigestión y la pérdida de apetito son menos comunes. Puede producirse dolor o calambres musculares y dolor en varias articulaciones.

Además, a veces la temperatura corporal aumenta ligeramente y se produce dolor en el corazón, a veces con irradiación, como ataques de angina. Se altera el ritmo cardíaco y se produce dificultad para respirar.

La inflamación de un músculo cardíaco rara vez ocurre por sí sola. La inflamación del revestimiento interno (endocarditis) del corazón o del revestimiento externo (pericarditis) del corazón casi siempre está asociada. Ambas membranas pueden estar involucradas en el proceso a la vez, dependiendo del proceso patológico y su propagación.

Los bebés recién nacidos son más difíciles de tolerar la miocarditis infecciosa. Estos pacientes requieren cuidados y tratamientos especiales en un entorno hospitalario.

¿Por qué se desarrolla la enfermedad (razones)?

El cuerpo en desarrollo de un niño es susceptible a muchas infecciones, incluso en el útero. Después del nacimiento de un bebé, también existen muchos factores desfavorables que contribuyen al desarrollo de la miocarditis:

Infecciones de origen bacteriano (brucelosis, infección meningocócica, tuberculosis, difteria, escarlatina, infecciones estreptocócicas y otros);
infecciones virales (adenovirus, enterovirus, hepatitis, citomegalovirus, polio, influenza y otros tipos de infecciones virales);
infecciones causadas por hongos (candidiasis, actinomicosis, aspergilosis y otras);
infecciones por espiroquetas (borreliosis, leptospirosis, enfermedad de Lyme);
infecciones por rickettsias (fiebre Q, tifus);
infecciones causadas por protozoos (toxoplasmosis, malaria, leishmaniasis y otros tipos);
la presencia de infestaciones helmínticas (equinococos, triquinosis, cisticircosis y otras);
exposición a factores químicos y tóxicos (alcohol, mercurio, drogas, monóxido de carbono y etc. sustancias toxicas, así como picaduras de avispas, serpientes y diversos representantes venenosos del mundo animal);
sobrecalentamiento frecuente o hipotermia;
el efecto de las radiaciones ionizantes;
efecto secundario o reacción al uso de ciertos medicamentos (sulfonamidas, antibióticos, espironolactona, vacunas, sueros y otros);
Enfermedades autoinmunes;
enfermedades provocadas por alergias de diversos orígenes;
infección intrauterina.

A veces no se puede determinar la causa exacta de la miocarditis. En este caso, el diagnóstico es miocarditis idiopática.

Medidas de diagnóstico

El tratamiento adecuado depende de un diagnóstico correcto tras examinar al niño. El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante los siguientes tipos de manipulaciones:

un examen completo del niño por parte de un pediatra: el estado de la piel (cianosis y palidez), auscultación (se escuchan soplos cardíacos, el borde del corazón aumenta, se altera el ritmo claro y el número de contracciones del corazón, sibilancias en el pulmón sistema respiratorio, dificultad para respirar, sibilancias en los pulmones);
recopilar anamnesis (encuesta) de los padres sobre el niño o, si es posible, comunicación con el bebé, descripción de su condición y sensaciones;
El análisis de sangre clínico muestra cambios. fórmula de leucocitos(aumento del número de leucocitos, aumento de la VSG, aumento del número de basófilos y eosinófilos);
sangre en análisis bioquímico le permite detectar la actividad de las enzimas miocárdicas, determinar la presencia de proteína C reactiva, identificar fracciones de proteínas, etc.;
Un análisis de sangre serológico revela la presencia de anticuerpos contra infecciones virales recientes;
El ECG (electrocardiografía) que utiliza un método estándar y un método de monitorización diaria (técnica Holter) ayuda a identificar alteraciones del ritmo cardíaco y cambios en la conducción de los impulsos en el músculo cardíaco;
la ecocardiografía determina el estado de las cavidades del corazón e identifica posibles dilataciones, se registra la velocidad del flujo sanguíneo, el estado de las válvulas cardíacas y otros elementos del corazón;
Los exámenes de rayos X del tórax muestran cuán ampliados están los límites del corazón, así como el estado de los pulmones y la presencia de congestión;
en condiciones extremadamente graves, se realiza una biopsia diagnóstica del músculo cardíaco, que revela la presencia inflamación infecciosa y el alcance de su distribución;
tipos adicionales de estudios para indicaciones vitales.

Medidas terapéuticas

El tratamiento de la miocarditis comienza inmediatamente después de aclarar el diagnóstico. En primer lugar, se prescribe reposo en cama y una determinada dieta sin sal. Después de determinar la causa de la miocarditis, se lleva a cabo la terapia adecuada. Dependiendo del tipo de miocarditis y de la presencia de un inicio infeccioso, se podrán llevar a cabo medidas de cuarentena.

El reposo en cama es necesario hasta que la condición del niño se estabilice y indicadores normales latido del corazón.

En niños, el tratamiento puede comenzar con terapia sintomática, aún no entregado diagnóstico preciso. Luego, se prescribe un tratamiento complejo en un hospital y bajo la supervisión de personal médico las 24 horas.

En primer lugar, el efecto depende de la causa de la enfermedad; los medicamentos antibacterianos o antivirales se prescriben en dosis acordes a la edad y el peso del paciente, así como al inicio de la infección.

Paralelamente, se utilizan preparados vitamínicos complejos con elementos mineralizados añadidos y medicamentos que mejoran el estado del músculo cardíaco y aumentan el acceso de oxígeno al mismo.

La gammaglobulina se prescribe por vía intravenosa, lo que aumenta significativamente la tasa de supervivencia en una enfermedad complicada. También se prescriben moduladores inmunológicos desde los primeros días de vida, que están aprobados para su uso en estas situaciones.

El régimen de tratamiento también incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, que son obligatorios para enfermedades prolongadas y dolores en el corazón y sus alrededores.

En casos de insuficiencia cardíaca grave en el contexto de una fuerte reacción alérgica del cuerpo, se prescriben medicamentos hormonales. La dosis se calcula individualmente según el peso y la edad.

En presencia de edema tisular, se prescriben diuréticos con soporte simultáneo de potasio.

Muy a menudo con esta patología se produce una alteración del ritmo. Se prescriben medicamentos antiarrítmicos; en casos raros y complicados, está indicado el tratamiento quirúrgico.

En algunos casos, con mayor excitabilidad, se prescriben medicamentos que reducen tension nerviosa.

Además de los medicamentos, se prescribe. dieta especial teniendo en cuenta las características y complejidad de la enfermedad. La comida está fortificada con mayor contenido potasio y calcio.

Después de un curso de terapia intensiva y tratamiento hospitalario, se recomienda el tratamiento en un sanatorio-resort, además de mantener un ritmo de vida tranquilo y nutrición dietética dentro de un año después del curso de tratamiento. Los niños son registrados con un especialista adecuado y el calendario de vacunación cambia según la gravedad de la enfermedad.

Las enfermedades infecciosas no son sólo mocos, tos y dolencias. Bajo la influencia de una infección, se puede desarrollar miocarditis en los niños. ¿Cómo no pasar por alto esta enfermedad?

1 Las infecciones son el enemigo del corazón de un niño

Por desgracia, es posible. La miocarditis infecciosa en un recién nacido puede ser causada por infecciones maternas durante el embarazo. Los niños pueden nacer con bajo peso corporal y corazón agrandado, cianosis o piel pálida. A veces los niños nacen con un peso normal. Se desarrollan y crecen normalmente, pero ya entre los 3 y 5 meses estos niños comienzan a mostrar signos de la enfermedad: aumento de peso insuficiente, retraso en el desarrollo psicomotor, se pueden detectar desviaciones del sistema nervioso central (convulsiones, disminución tono muscular, paresia), los ruidos cardíacos pueden estar debilitados, amortiguados, el médico puede escuchar los soplos cardíacos.

4 Síntomas de miocarditis infecciosa aguda en niños

El cuadro clínico de la miocarditis aguda de origen infeccioso en niños puede variar desde formas asintomáticas y borradas hasta formas con un cuadro clínico brillante. A menudo, el único síntoma de miocarditis en etapa aguda Se produce una alteración del ritmo. Las primeras "campanas" que indican daño al músculo cardíaco aparecen en el contexto de una infección o varias semanas después de la enfermedad. Es posible que las manifestaciones de miocarditis infecciosa no siempre sean síntomas que indiquen problemas cardíacos en los niños. Debes tener cuidado si tu bebé tiene:

fiebre,
heces blandas,
dolor en el pecho, estómago.

En la fase aguda de la enfermedad, los síntomas indican insuficiencia ventricular izquierda. Los niños pueden experimentar dificultad para respirar, coloración azul del triángulo nasolabial, tos, aumento de la sudoración, fatiga y sueño inquieto.

5 Síntomas de miocarditis infecciosa subaguda en niños

Mucho antes de que se detecte una patología cardíaca, un niño puede pasar de estar activo y alegre a letárgico y somnoliento. Los padres pueden notar una palidez excesiva de la piel y pérdida de apetito. Los niños pueden experimentar ataques de dificultad para respirar que se desarrollan repentinamente, tos y piel azulada. Estos síntomas son motivo de consulta inmediata con un cardiólogo.

6 Síntomas de miocarditis infecciosa crónica en niños

En cuanto a la frecuencia de detección de miocarditis crónica, los escolares se encuentran entre los líderes. Estos niños tienen un retraso en el desarrollo físico; la inflamación prolongada del músculo cardíaco puede ser asintomática. El médico debe estar atento a los ruidos cardíacos amortiguados, extrasístoles frecuentes, taquicardia y expansión del borde cardíaco. niños con forma crónica La miocarditis infecciosa puede no ser molestada por dolor o malestar en el área del corazón; los síntomas no cardíacos a menudo pasan a primer plano: fatiga, tos obsesiva sin producción de esputo, debilidad, neumonía frecuente.

7 Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de miocarditis infecciosa en niños se realiza mediante una cuidadosa anamnesis y la identificación de una infección pasada, la presencia de síntomas clínicos, análisis de laboratorio y investigación instrumental. Los métodos de diagnóstico instrumental incluyen:

ECG. Los signos característicos son una disminución de la tensión de los dientes, diversas alteraciones del ritmo y signos de agrandamiento del miocardio.
Radiografía del OGK. Puede haber un agrandamiento de las cámaras izquierdas del corazón o una expansión de la sombra cardíaca como una bola o un trapezoide.
EcoCG. Los signos de miocarditis en los niños son: expansión de las cámaras del corazón, cambios en la forma de la válvula de 2 hojas durante el período de relajación del corazón como una "faringe de pez", disminución de la fuerza contráctil del miocardio, alteración de la contractilidad. de una sección separada del miocardio, signos de un aumento en el grosor del músculo cardíaco.

Los métodos de investigación de laboratorio en el diagnóstico de miocarditis infecciosa en niños revelan un aumento en el nivel de CPK y troponina cardíaca. Se considera que los virus detectados serológicamente en el período agudo, que tienen tropismo por el corazón, tienen un alto grado de confianza diagnóstica. Mayoría método informativo es una prueba inmunoabsorbente ligada a enzimas para el antígeno de membrana celular cardíaca.

8 Tratamiento de la miocarditis infecciosa en niños.

El tratamiento de la miocarditis de origen infeccioso en niños incluye los siguientes pasos:

eliminación del agente causal que causó la miocarditis,
eliminación de la inflamación en el corazón,
aumentar la inmunidad,
eliminación o transferencia a remisión de insuficiencia cardíaca, trastornos metabólicos en el corazón.

La nutrición de los niños debe enriquecerse con proteínas y alimentos que contengan potasio; si hay signos de insuficiencia cardíaca, se recomienda restringir la sal y los líquidos. Se recomienda reposo en cama para los niños durante el período agudo de la enfermedad durante al menos 2 semanas. Para la etiología viral de la miocarditis, el tratamiento incluye tomar medicamentos antivirales, terapia antibacteriana dentro de 14-21 días - con patógeno bacteriano. En la etapa subaguda, están indicados los glucocorticoides. Para tratar la insuficiencia cardíaca se utilizan diuréticos e inhibidores de la ECA. Para alteraciones del ritmo: fármacos antiarrítmicos. Los fármacos cardiotróficos están indicados para normalizar el metabolismo en el miocardio.

¡El tratamiento debe ser prescrito por un médico! La automedicación en cualquiera de sus manifestaciones, así como la retirada independiente de los medicamentos o su sustitución, puede costar a los niños no sólo la salud, sino también la vida.