Classificazione dei disturbi del sonno.

I disturbi del sonno sono un fenomeno diffuso in tutto il mondo. È una delle principali cause del basso livello di salute mentale e fisica delle persone. I disturbi del sonno sono spesso il primo sintomo di una malattia mentale.

Pertanto, lo studio delle cause e dei meccanismi che portano ai disturbi del sonno è di grande interesse clinico e per i fisiologi è un altro modo di comprendere i processi che forniscono alta qualità e lunga vita persona. Oggi è noto che le ragioni dirompente dormire molto. Tra questi c'è la mancanza circolazione cerebrale, vario danno cerebrale, lo sviluppo di tumori cerebrali, malattie endocrine, infettive, mentali, nonché numerose nevrosi causate da stress, organizzazione irrazionale della vita e altri motivi.

Secondo la classificazione dell'Associazione internazionale dei centri di ricerca sul sonno (1979), esistono quattro tipi principali di disturbi del sonno, tra cui

1) dissonnia - una violazione dell'addormentarsi e della durata del sonno,

2) ipersonnia - eccessiva durata del sonno,

3) interruzione del ciclo sonno-veglia e

4) vari altri disturbi associati al sonno.

Classificazione dei famosi neuropatologi A.M. Wein e K. Hecht prevedono l'assegnazione di tre opzioni principali, tra cui

1) insonnia - disturbi del sonno notturno,

2) ipersonnia - disturbi della veglia (sonnolenza patologica),

3) parasonnie - disturbi associati al sonno.

Classificazione internazionale dei disturbi del sonno (1990):

1) Disturbi del risveglio

Risveglio sbalordito, assonnato "ubriaco"

Terrori notturni

sognante

2) Disturbi associati ad alterata transizione dal sonno alla veglia

Movimenti ritmici del corpo

sussulto assonnato

Parlare nel sonno

crampi notturni

3) Parasonnie associate a FBS

Incubi

- "Paralisi nel sonno"

Disturbi comportamentali durante FBS

4) Altre parasonnie

Bruxismo

Enuresi notturna

Sindrome da deglutizione anomala correlata al sonno

Distonia parossistica notturna

Apnea notturna dei bambini

Sindrome della morte improvvisa del lattante

Mioclono benigno del sonno neonatale

Insonnia.

Questa è una violazione dell'addormentarsi durante il sonno notturno (insonnia), una violazione della profondità e della durata del sonno notturno. L'insonnia può essere causata ragioni varie, comprese psicofisiologiche (temporanee o permanenti), nevrosi, malattie endocrine (diabete mellito, ipertiroidismo, ipotiroidismo), lesioni cerebrali organiche (encefalite, epilessia), malattie organi interni, un cambiamento nel consueto ciclo di "sonno-veglia" (come variante del disadattamento durante il movimento) e altri motivi.

Ipersonnia o sonnolenza patologica (irresistibile).

Possono apparire sporadicamente. Si chiamano ipersonnie parossistiche. Anche le ipersonnie sono permanenti, cioè permanentemente esistente. Varianti di tali ipersonnie sono la sindrome dell'ipersonnia idiopatica, l'ipersonnia psicofisiologica, nonché varie ipersonnie nelle nevrosi, alcune malattie infettive, malattie mentali endogene e malattie endocrine. Questa categoria include

Va inoltre notato che il sonno irresistibile (come variante dell'ipersonnia, o narcolessia) può essere provocato dalle condizioni in cui si svolgono le attività professionali o domestiche di una persona.

Tale situazione, in particolare, si verifica durante la guida passiva, durante l'esecuzione di lavori monotoni, nonché durante la guida di vari veicoli: un'auto, un filobus, un tram, una locomotiva elettrica, un treno della metropolitana, una nave, un aeroplano, un elicottero . Il sonno incontrollabile può causare tragedie. Pertanto, per la medicina del lavoro, il problema dell'ipersonnia è estremamente importante.

Esistono i seguenti tipi di ipersonnia:

Il sonno letargico è una condizione in cui una persona è praticamente incapace di rimanere sveglia per diversi giorni o diversi anni. Si verifica come reazione a un forte trauma emotivo oa una lesione virale di singoli componenti del sistema di attivazione del cervello (encefalite letargica).

Narcolessia (dal greco nbrke - stupore e lepsis - attacco), una malattia il cui sintomo principale sono gli attacchi di sonnolenza irresistibile durante il giorno. La narcolessia può verificarsi dopo infezioni pregresse (encefalite epidemica, malaria, ecc.), lesioni cerebrali traumatiche e alcuni tumori cerebrali. In alcuni casi, non esiste una causa evidente della malattia (la cosiddetta narcolessia congenita o genuina). Oltre agli attacchi di sonno, la narcolessia è caratterizzata da convulsioni cataplettiche (causate affettivamente dalla perdita del tono muscolare) e dal risveglio improvviso da una notte di sonno con perdita del tono muscolare. La durata degli attacchi va da 1 a 30 minuti. Il decorso della malattia è cronico, con l'età l'intensità della malattia diminuisce. Il trattamento consiste nell'eliminare la causa sottostante.

Cataplessia: un'improvvisa forte diminuzione del tono muscolare e la caduta del paziente. La perdita di coscienza non si verifica; forse un leggero "rilascio" di urina. Le convulsioni sono provocate dalle emozioni, in particolare dalle risate.

La sindrome di Pickwick è una condizione patologica caratterizzata da progressione cronica insufficienza respiratoria(in assenza di patologia primaria nei polmoni) e lo sviluppo graduale cuore polmonare in combinazione con obesità, sonnolenza. La sindrome ha preso il nome dal fatto che è stata descritta per la prima volta nei Pickwick Papers da Dickenson. L'autore ha descritto il paziente come segue: “Dorme sempre. Nel sonno segue gli ordini e russa mentre serve a tavola. A differenza della narcolessia, non c'è né un forte calo del tono muscolare, né le sue altre manifestazioni.

La sindrome di Kleine-Levin è una rara malattia episodica caratterizzata da periodi (che di solito durano da pochi giorni a poche settimane) in cui una persona sperimenta un appetito insaziabile e può mangiare enormi quantità di cibo, dorme quasi tutto il giorno e può diventare più dipendente o più aggressivo rispetto al suo comportamento abituale. Ci sono manifestazioni di ipersessualità. Tra questi periodi, la persona è perfettamente sana. Nella patogenesi della malattia, un ruolo importante è svolto dalla sconfitta delle parti diencefaliche del cervello e del sistema limbico.

Secondo l'ipotesi di A. Borbeli, il bisogno di sonno (che aumenta in una persona durante la veglia e diminuisce man mano che il sonno continua) si sovrappone al ciclo circadiano di "attività-riposo", in cui il picco del riposo si verifica alle 4 e il picco di attività - alle 16:00. Di solito l'inizio di una normale notte di sonno coincide con un periodo di riposo. A. Borbeli ritiene che la presenza di uno squilibrio tra questi due processi, ad esempio, a causa di uno spostamento nel ciclo "attività-riposo", dovrebbe portare a patologie del sonno, inclusa una violazione dell'addormentarsi durante la notte o un irresistibile sonno diurno . Quindi, ha dimostrato che durante la registrazione a lungo termine di periodi di attività e riposo in pazienti con narcolessia, sono state rilevate deviazioni dal rapporto normale tra i livelli di attività diurna e notturna. Nei pazienti da lui osservati, la narcolessia si manifestava nel fatto che nei momenti più inopportuni, ad esempio mentre mangiavano o andavano in bicicletta, i pazienti sperimentavano un'improvvisa perdita del tono muscolare e del sonno (molto probabilmente sonno REM), spesso accompagnati da vivide sogni. Dopo breve sonno la persona si è svegliata e si è sentita fresca e allegra.

Pertanto, secondo il concetto di A. Borbeli, il trattamento dell'insonnia e dell'ipersonnia dovrebbe essere associato principalmente alla normalizzazione del ciclo "attività-riposo".

Parasonnie. Queste sono attività insolite osservate durante il sonno notturno. Esistono quattro tipi principali di parasonnia:

1) parasonnie motorie - sonnambulismo, parlare in sogno, bruxismo (digrignamento dei denti), scuotimento notturno della testa e del busto, mioclono delle gambe, paralisi notturna;

2) parasonnie mentali - incubi, sogni spaventosi, "ubriachezza dal sonno";

3) parasonnie vegetative - enuresi notturna, apnea respiratoria, interruzione del sistema cardiovascolare (infarti, angina pectoris, ictus);

4) crisi epilettiche associate al sonno.

Tutti questi fenomeni (tranne quelli epilettici) sono considerati manifestazioni di uno stato nevrotico. Con la normalizzazione dello stato di VND, le parasonnie, di regola, scompaiono.

Considera i seguenti tipi di parasonnie.

Assonnato "ubriaco".

Stato post-sonnia, in cui le manifestazioni di astenia si manifestano per qualche tempo dopo il sonno, stordimento leggero, l'incapacità di impegnarsi rapidamente e pienamente in un'attività vigorosa, elementi di depressione.

Paure notturne.

forma di parasonnia. Sono episodi di paura pronunciata, orrore o panico che si verificano durante il sonno notturno, combinati con intense vocalizzazioni, mobilità, attività autonomica (tachicardia, tachipnea, midriasi, iperidrosi). Il paziente si siede sul letto o si alza, salta in piedi con un grido di panico. Tali episodi di solito si verificano durante il primo terzo di una notte di sonno, durano da 1 a 10 minuti e di solito si ripetono molte volte. Allo stesso tempo, i tentativi di calmare il paziente possono aggravare la sua sensazione di paura, ansia motoria. In futuro, questi episodi non vengono memorizzati nella memoria o il paziente ricorda a malapena qualsiasi frammento di ciò che è accaduto. I terrori notturni in un sogno sono spesso combinati con sonnambulismo, incubi. Più comunemente visto nei bambini.

Sonnambulia (sonnambulismo, sonnambulismo).

Sonnambulismo - dal lat. somnus - dormi, ambulo - vaga. Si manifesta durante il sonno notturno, solitamente nella fase del sonno lento, sotto l'influenza di stimoli esterni (luce di luna, lampada da tavolo, ecc.). Il sonnambulismo si manifesta nel fatto che una persona che dorme profondamente (con una coscienza estremamente ristretta) esegue movimenti complessi ed estremamente accurati. La sua alta eccitabilità sistemi sensoriali consente a una persona del genere di rispondere a influenze sensoriali esterne molto deboli: vede perfettamente al buio, sente i minimi fruscii, i tocchi più deboli sulla superficie pelle. Il comportamento umano durante un attacco di sonnambulismo è vario. Nel caso più lieve, una persona può sedersi sul letto, borbottare qualcosa e riaddormentarsi (mentre l'EEG mostra uno schema di sonno delta profondo). In altri casi (mentre l'EEG mostra segni di sonnolenza o addirittura di veglia), il sonnambulo si alza, cammina, può vestirsi ed uscire di casa. Allo stesso tempo, gli occhi sono generalmente aperti, il viso è simile a una maschera e può dare risposte monosillabiche a semplici domande. Il comportamento di un sonnambulo riflette spesso le specificità della sua professione: i sarti possono "cucire", i parrucchieri possono tagliare clienti immaginari, i venditori possono pesare merci. Durante questo periodo, un pazzo può scrivere poesie nella sua lingua madre e persino in lingue straniere (cosa impossibile per lui durante la veglia). A volte l'attività di un sonnambulo, nata da un pensiero nascosto formatosi durante la veglia, può essere pericolosa: un sonnambulo può ferire una persona che una volta lo offendeva. Tuttavia, indipendentemente dalla natura del comportamento durante un attacco di sonnambulismo, in tutti i casi al mattino il sonnambulo non ricorda nulla di quello che gli è successo di notte. Si presume che i fenomeni di sonnambulismo siano causati da una diminuzione dell'effetto inibitorio dei neuroni nel nucleo blu sulle funzioni della corteccia motoria. Ad esempio, nei cani è stato dimostrato che quando il nucleo blu viene distrutto in essi, l'animale compie complessi atti comportamentali di ricerca di cibo e caccia durante il sonno. Da questo punto di vista, è possibile che il sonnambulismo sia una delle opzioni per la realizzazione dei sogni, a condizione che i neuroni della macchia blu siano danneggiati. Può essere una manifestazione di nevrosi, psicopatia. Diagnosi differenziale effettuato con attacchi notturni di epilessia del lobo temporale. Nel trattamento, l'alimemazina (teralen) è efficace in dosaggi specifici per età.

Movimenti ritmici del corpo.

Un gruppo di movimenti stereotipati e ripetitivi, con coinvolgimento nel processo grandi gruppi muscoli, di solito la testa e il collo. Si verificano più spesso prima di addormentarsi, nelle fasi I e II del sonno. Tipicamente, questi disturbi si manifestano con ripetuti colpi o rotazioni della testa, del corpo (jactatio capitis nocturna - scuotimento notturno della testa), che durano non più di 15 minuti. La malattia di solito debutta prima del 9° mese di vita, ma all'età di 4 anni si ferma più spesso. Nei bambini con sviluppo psicomotorio ritardato, il decorso della malattia è possibile per molti altri anni.

Cretini assonnati.

Improvvise, brevi contrazioni dei muscoli degli arti e del collo, con comparsa in alcuni casi di una sensazione di caduta e comparsa di illusioni visive. Si verificano in risposta a stimoli esterni o spontaneamente a qualsiasi età, ma principalmente negli adolescenti e negli adulti. Con l'attività fisica, lo stress emotivo, l'assunzione di caffeina, aumenta la probabilità di sussultare.

Parlare nel sonno.

Uno stato durante il sonno, espresso nella pronuncia di vari suoni, grida, frasi. Questo può ripetersi più volte durante la notte, ma raramente porta al risveglio. Il discorso durante il sonno è solitamente breve e frammentato, ma in alcuni casi è possibile pronunciare frasi incoerenti con sfumature emotive. Il parlare nel sonno può essere spontaneo o indotto rivolgendosi al dormiente di altre persone. Episodi di sonniloquio possono verificarsi durante tutte le fasi del sonno, ma prevalentemente nella FBS. Questo fenomeno è benigno e generalmente non richiede una terapia speciale.

Creampie notturni.

Sono tensioni dolorose dentro muscoli del polpaccio durante il sonno. I crampi notturni si verificano in ogni momento della vita, ma sono più comuni negli adolescenti e negli adulti. Questo problema può manifestarsi nel primo trimestre di gravidanza, con diabete, malattie neuromuscolari e metaboliche, morbo di Parkinson. A volte i crampi possono portare a insonnia o affaticamento durante la veglia. Per ridurre la gravità dei krampi, vengono utilizzati massaggi, movimenti attivi degli arti, calore locale, in alcuni casi sono indicati preparati a base di magnesio e ferro.

Incubi.

Sono sogni saturi di ansia e paura, che poi il paziente ricorda. Possono verificarsi in qualsiasi momento del sonno, più spesso durante FBS, e di solito contengono episodi vividi, inclusa una minaccia al prestigio, alla sicurezza e alla vita. Gli incubi possono essere ripetuti, variando nei dettagli. Durante tali sogni si esprimono reazioni vegetative (tachipnea, tachicardia), ma non sono presenti vocalizzazioni significative e attività fisica. In caso di risveglio, si raggiunge rapidamente il consueto livello di veglia e orientamento. Dopo il sonno, il paziente è pienamente comunicativo e può fornire un resoconto dettagliato del sogno. Nei bambini, gli incubi possono essere correlati a una particolare fase dello sviluppo emotivo. Negli adulti, di solito si verificano durante periodi di stress emotivo. Lo sviluppo degli incubi può essere facilitato dall'assunzione di alcuni farmaci: reserpina, benzodiazepine, antidepressivi triciclici. Anche la brusca cancellazione di alcuni sonniferi che sopprimono la FBS può provocare incubi. La psicoterapia è usata per trattare questa condizione.

"Paralisi nel sonno". Malattia di Lermitte.

Immobilità all'addormentarsi o al risveglio. Dura pochi secondi, raramente pochi minuti. L'immobilità scompare immediatamente dopo che si può fare qualsiasi movimento. Al risveglio dal sonno diurno in tali pazienti, di solito non si osserva l'immobilità. Forse una combinazione di paralisi del sonno con allucinazioni ipnagogiche, che è un segno di disfunzione della formazione reticolare a livello del medio e del diencefalo.

Disturbi comportamentali durante FBS.

Sono caratterizzati dalla manifestazione di un'attività motoria complessa, unita alla riproduzione dei sogni, sullo sfondo di una diminuzione periodica del tono muscolare, che è associata a un improvviso risveglio da FBS. Durante tali stati, si osserva agitazione psicomotoria: i pazienti colpiscono, calciano, saltano, si precipitano e girano intorno alla stanza. Episodio esordio circa 90 minuti dopo essersi addormentati durante il primo ciclo FBS. Esistono prove della natura sintomatica di queste parasonnie: nell'ictus, sclerosi multipla, morbo di Parkinson e demenza. Il clonazepam è il farmaco di scelta per il trattamento.

Bruxismo.

Digrignamento dei denti durante il sonno. Più spesso una manifestazione di uno stato nevrotico. Si riferisce ai disturbi intersonnici.

Enuresi notturna.

Incontinenza urinaria durante il sonno. Nei bambini di età inferiore a 2,5 anni, questa è una condizione normale. Successivamente, i meccanismi di regolazione centrale di solito funzionano. Vescia. La presenza di enuresi notturna dopo 3 anni è possibile con un ritardo dello sviluppo, che può essere familiare, così come nei casi di patologia organica urologica o neurologica. Il ritmo del sonno nei bambini con enuresi notturna non differisce da quello degli altri bambini. La minzione può verificarsi in qualsiasi fase del sonno. Il trattamento viene effettuato a seconda dell'eziologia.

I disturbi del sonno sono tra i problemi clinici più comuni in medicina e psichiatria. Un sonno insufficiente o di scarsa qualità può compromettere notevolmente la qualità della vita di un paziente.

Il disturbo del sonno può essere primario o può derivare da una varietà di condizioni psichiatriche e mediche.

I disturbi primari del sonno derivano tipicamente da un'interruzione endogena dei meccanismi di generazione del sonno-veglia, spesso complicata dal condizionamento comportamentale. Tutti i disturbi del sonno possono essere suddivisi nelle seguenti due grandi categorie:

• Le parasonnie sono esperienze o comportamenti insoliti che si verificano durante il sonno. Questi includono incubi e sonnambulismo che si verificano durante la fase 4 del sonno, nonché incubi che si verificano durante il rapido movimento degli occhi.
• La dissonnia è caratterizzata da anomalie nella quantità o nella qualità del sonno. I disturbi includono insonnia primaria e sonnolenza, narcolessia, disturbi respiratori (apnea notturna) e disturbi del sonno del ritmo circadiano.

È importante distinguere tra questi violazioni primarie sonno da disturbi del sonno secondari. A volte, l'ansia e la depressione causano problemi con il sonno o, al contrario, questi fenomeni sono secondari al problema del riposo notturno.

Poiché i requisiti per la qualità e la quantità del sonno variano da individuo a individuo, l'insonnia è considerata clinicamente significativa se il paziente percepisce la perdita notturna come un problema.

Tipi e tipi di disturbi del sonno

sotto uno definizione comune un insieme abbastanza ampio di vari disturbi del sonno può essere nascosto, manifestandosi secondo il loro tipo e manifestazione individuale nel paziente.

I tipi più comuni di disturbi del sonno includono:

• Il bruxismo è il digrignamento involontario o il serramento dei denti durante il sonno.
• Il ritardo della fase del sonno è l'incapacità di svegliarsi e addormentarsi un numero accettabile di volte, ma questo disturbo non è un problema associato alla fornitura di sonno o a un disturbo del ritmo circadiano.
• Sindrome da ipopnea - respirazione anormalmente superficiale o respirazione lenta durante il sonno.
• La sonnolenza idiopatica è la causa neurologica primaria alla base del sonno prolungato, che ha molto in comune con la narcolessia.
• L'insonnia primaria è la difficoltà cronica ad addormentarsi oa mantenere il sonno quando non viene rilevata per questi sintomi.
• La sindrome di Klein-Levin è caratterizzata da ipersonnia episodica persistente insieme a cambiamenti cognitivi o affettivi.
• La narcolessia, compresa l'eccessiva sonnolenza diurna, è spesso il risultato di un addormentamento spontaneo al momento sbagliato. Inoltre è spesso associato alla cataplessia, un'improvvisa debolezza motoria nei muscoli che può portare a una caduta.
• Paura notturna o paura di addormentarsi.
• La nicturia è la minzione frequente durante la notte. Il disturbo è diverso dall'enuresi, o incontinenza urinaria, in cui una persona urina senza svegliarsi.
• La parasonnia, o sonno disturbante, è associata ad attività del sonno inappropriate come il sonnambulismo o una risposta ai terrori notturni.
• Disturbi del movimento periodico degli arti - movimento improvviso e involontario delle braccia o delle gambe durante il sonno, come calci. Il disturbo è anche noto come mioclono notturno.
• Il rapido movimento degli occhi durante il sonno porta ad aggressività incontrollata e frequenti danni alla salute di se stessi e della persona che dorme nelle vicinanze.
• La sindrome delle gambe senza riposo è un bisogno travolgente di muovere le gambe mentre dormi.
• Il turno di sonno è un ritmo circadiano situazionale di un disturbo del sonno. Spesso osservato quando si cambiano i fusi orari.
• Apnee notturne, apnee notturne ostruttive. Ostruzione delle vie aeree durante il sonno con conseguente mancanza di sonno profondo sufficiente, spesso accompagnata da russamento. Altre forme di apnea notturna sono meno comuni. Quando l'aria è bloccata nei polmoni, una persona aumenta inconsciamente il ritmo della respirazione e il sonno è disturbato. L'interruzione della respirazione per almeno dieci secondi e 30 volte durante otto ore di sonno è classificata come apnea notturna. Altre forme di apnea notturna includono l'apnea notturna centrale e l'ipoventilazione.
• La paralisi del sonno è caratterizzata da una paralisi temporanea del corpo poco prima o dopo il sonno. La paralisi può essere accompagnata da allucinazioni visive, uditive o tattili. Spesso visto come parte della narcolessia.
• . Attività vigorosa, senza l'effetto del risveglio: camminare o mangiare.
• La sonnifobia è la paura del sonno. Una delle cause della privazione del sonno è il risultato della paura di addormentarsi. I sintomi della malattia includono ansia e attacchi di panico prima e durante i tentativi di dormire.

Tipi di disturbi del sonno:

• L'ipersonnia primaria è di origine centrale.
• Narcolessia - cronica disordine neurologico a causa dell'incapacità del cervello di controllare i periodi di sonno e veglia.
• L'ipersonnia idiopatica è un disturbo neurologico cronico simile alla narcolessia, ma caratterizzato da una maggiore sensazione di stanchezza durante il giorno. I pazienti che soffrono di ipersonnia idiopatica potrebbero non essere in grado di ottenere una buona quantità di sonno che migliora le prestazioni durante il giorno.
• Sonnolenza periodica, inclusa la sindrome di Klein-Levin.
• Sonnolenza post-traumatica.
• Sonnolenza correlata al ciclo mestruale.
• Disturbi respiratori durante il sonno.

Le condizioni mediche o psichiatriche che possono causare disturbi del sonno includono:

• psicosi e condizioni psicopatologiche più complesse, come la schizofrenia;
• disturbi dell'umore;
• depressione;
• ansia;
• panico;
• alcolismo.

Diagnosi dei disturbi del sonno e possibili complicanze

L'insonnia può essere espressa come una diminuzione dell'efficienza del sonno o come una diminuzione del numero totale di ore di sonno, che è associata a una diminuzione della produttività o della qualità della vita in generale. Poiché il fabbisogno di sonno varia da persona a persona, la qualità del sonno è più importante della quantità totale. Il numero totale di ore trascorse a dormire dovrebbe essere confrontato con il sonno notturno medio per ogni persona.

A seconda delle manifestazioni cliniche, si distinguono diversi tipi di insonnia:

• L'insonnia iniziale è caratterizzata da difficoltà ad addormentarsi e da un aumento del periodo di latenza del sonno, il tempo che intercorre tra il sonno e l'addormentamento. L'insonnia iniziale è spesso associata a disturbi d'ansia.
• L'insonnia di fase intermedia è caratterizzata dalla difficoltà a mantenere il sonno. È presente una diminuzione dell'efficienza insieme a un sonno irrequieto frammentato e frequenti risvegli durante la notte. Questo tipo di disturbo del sonno può essere associato a malattia medica, sindromi dolorose o depressione.
• Insonnia terminale. I pazienti si alzano sempre prima del dovuto. Questo sintomo è spesso associato alla depressione maggiore.

Alcune caratteristiche cliniche aggiuntive dei disturbi del sonno:

• I cambiamenti nel ciclo sonno-veglia possono essere un segno di disturbi del ritmo circadiano.
• L'ipersonnia, o eccessiva sonnolenza diurna, è spesso associata a privazione del sonno in corso o scarsa qualità del sonno, per cause che vanno dall'apnea notturna all'abuso di sostanze o condizioni mediche;
• Con la sindrome della fase del sonno ritardata, il paziente non è in grado di addormentarsi fino al mattino. Nel tempo, l'inizio del sonno viene gradualmente ritardato.
• Gli incubi ripetono ripetutamente i risvegli, causati da feedback vividi e dolorosi vita reale. Gli incubi di solito si verificano durante la seconda metà del periodo di sonno. I terrori notturni dovuti a ricorrenti episodi di brusco risveglio dal sonno sono caratterizzati da grida di panico e forte paura sullo sfondo dell'eccitazione vegetativa.

I segni di un disturbo del sonno includono quanto segue:

• ipertensione, che può essere causata da apnea notturna;
• mancanza di coordinazione dovuta alla privazione del sonno;
• sonnolenza;
• poca concentrazione;
• tempo di reazione lento;
• aumento di peso.

Disturbi dell'umore e disturbi d'ansia possono svilupparsi in disturbi del sonno non trattati. L'attuale ricerca medica supporta la teoria secondo cui questi cambiamenti cerebrali sono fattori di rischio per morbilità e mortalità a causa dello sviluppo di condizioni mediche secondarie come le malattie cardiovascolari.

Correzione e trattamento dei disturbi del sonno

L'educazione del paziente su una corretta igiene del sonno è la pietra angolare del trattamento:

• Il letto per dormire deve essere utilizzato solo per lo scopo previsto. Non è consigliabile utilizzarlo per guardare la TV o leggere, soprattutto prima di andare a letto.
• La caffeina e le attività che stimolano una scarica di adrenalina dovrebbero essere evitate, soprattutto alla fine della giornata. I metodi di rilassamento prima di andare a letto sono molto indicati.
• Leggero e moderato esercizio fisico ogni giorno è la chiave per dormire bene.
• Mantieni un programma regolare di sonno e veglia. I sonnellini diurni dovrebbero essere evitati.
• Non guardare l'orologio durante la notte, è meglio rimuoverlo.

Altri interventi:

• L'apnea notturna può essere alleviata dalla perdita di peso continua pressione positiva v vie respiratorie utilizzando metodi e hardware speciali e talvolta trattamenti chirurgici.
• Il sonnambulismo e le altre manifestazioni dell'attività notturna devono essere combattute in tutti i modi possibili.
• La terapia della luce è utile per i disturbi del sonno associati a disturbi del ritmo circadiano. I pazienti possono essere esposti a luce intensa, come la luce solare naturale, che può aiutare a migliorare il sonno.
• La terapia cognitivo comportamentale è un trattamento efficace a breve termine per l'insonnia, così come i sonniferi, ma in alcuni pazienti è possibile ottenere una remissione completa con uno qualsiasi di questi trattamenti.

È disponibile in commercio una varietà di programmi per computer che utilizzano braccialetti o tecnologie di rilevamento del movimento integrate negli smartphone per determinare e registrare i cicli del sonno e il comportamento notturno di un paziente. Queste informazioni vengono quindi utilizzate per valutare la durata e la qualità del sonno e dare suggerimenti su come ottenere un sonno più coerente e ristoratore.

Terapia farmacologica

Molti farmaci sono davvero utili. A breve termine terapia farmacologicaè preferito per ripristinare la normale struttura del sonno. In generale, i sonniferi sono approvati per due settimane o meno di uso continuo. Per l'insonnia cronica, possono essere prescritti corsi più lunghi, che richiedono un monitoraggio a lungo termine per garantire un uso corretto e continuato del farmaco.

I barbiturici e l'idrato di cloralio sono usati raramente al momento a causa di problemi di sicurezza associati ai loro indici terapeutici indesiderabilemente bassi.

Dieta e attività

Non richiesto dieta speciale per il trattamento dell'insonnia, ma si dovrebbe evitare di mangiare quantità eccessive di cibo e cibi piccanti almeno tre ore prima di coricarsi.

Inoltre, è necessario escludere alcol, nicotina e caffeina. L'alcol crea un'illusione Buona notte, ma ciò influisce negativamente sulla sua architettura. La nicotina e la caffeina stimolano l'attività della centrale sistema nervoso e queste sostanze dovrebbero essere evitate nel pomeriggio.

Il consumo di cibi contenenti triptofano può aiutare a indurre il sonno, il latte caldo ne è un classico esempio.

serio esercizio fisico durante il giorno può aiutare a migliorare il sonno, ma lo stesso esercizio tre ore prima di coricarsi può causare insonnia iniziale. Film stressanti, storie d'amore, programmi TV avvincenti, discussioni impegnative e un intenso esercizio fisico sono dannosi per un sonno sano.

Applicazione

La Classificazione Internazionale dei Disturbi del Sonno (ICSD), utilizzata nella moderna sonnologia, è stata adottata nel 1990, solo 11 anni dopo l'introduzione della prima classificazione dei disturbi del sonno (adottata nel 1979), una classificazione diagnostica dei disturbi del sonno e del risveglio.

Una sostituzione così rapida, secondo gli standard medici, è stata dettata, prima di tutto, dalla necessità di sistematizzare il crescente flusso di informazioni sulla medicina del sonno, simile a una valanga.

Questa intensificazione della ricerca nel campo della sonnologia è stata ampiamente facilitata dalla scoperta nel 1981 di metodo efficace trattamento della sindrome delle apnee ostruttive del sonno utilizzando la modalità di ventilazione assistita. Ciò ha contribuito a un aumento significativo dell'orientamento pratico della sonnologia, a maggiori investimenti nella ricerca sul sonno, che in poco tempo ha prodotto risultati non solo nello studio della respirazione durante il sonno, ma anche in tutti i rami della scienza correlati.

La classificazione diagnostica del 1979 dei disturbi del sonno e del risveglio era basata sul principio sindromologico. Le sezioni principali erano insonnia (disturbi dell'inizio e del mantenimento del sonno), ipersonnia (disturbi con eccessiva sonnolenza diurna), parasonnie e disturbi del ciclo sonno-veglia. La pratica di applicare questa classificazione ha mostrato l'insufficienza dell'approccio sindromologico, poiché le manifestazioni cliniche di molti disturbi del sonno comprendono sintomi appartenenti a categorie diverse secondo questa voce (ad esempio, la sindrome delle apnee notturne centrali si manifesta sia come disturbi del sonno notturno e aumento della sonnolenza diurna).

A questo proposito, a nuova classificazioneè stato utilizzato un nuovo approccio fisiopatologico più progressivo alla rubrificazione dei disturbi del sonno, proposto da N. Kleitman nel 1939. In base a ciò, sono stati distinti due sottogruppi tra i disturbi primari del sonno:

1. dissonnia (compresi i disturbi che si manifestano sia con disturbi di insonnia che con sonnolenza diurna)
2. parasonnie (che includono disturbi che interferiscono con il sonno ma non causano lamentele di insonnia o sonnolenza diurna) (vedi appendice)

Secondo il principio fisiopatologico, le dissonnie erano divise in interne, esterne e associate a disturbi dei ritmi biologici.

Secondo questa rubrica, le cause principali dei disturbi del sonno si sono verificate dall'interno del corpo (interno) o dall'esterno (esterno). I disturbi del sonno secondari (cioè causati da altre malattie), come nella classificazione precedente, sono stati presentati in una sezione separata.

Di interesse è l'assegnazione nel CICR dell'ultima (quarta) sezione - "disturbi del sonno proposti". Comprendeva quei disturbi del sonno la cui conoscenza, al momento dell'adozione della classificazione, era ancora insufficiente per una ragionevole attribuzione a una voce separata dei disturbi del sonno.

Principi di base dell'organizzazione dell'ICRS

1. La classificazione si basa sulla codifica della classificazione internazionale delle malattie della revisione IX, la sua modifica clinica (ICD-1X-KM) (vedi Appendice). Questa classificazione utilizza prevalentemente i codici #307.4 (disturbi del sonno non organici) e #780.5 (disturbi del sonno organici) per i disturbi del sonno, con cifre aggiuntive dopo il punto aggiunte di conseguenza. Ad esempio: sindrome da ipoventilazione alveolare centrale (780.51-1). Nonostante il fatto che dal 1993 il decimo ICD successivo sia stato utilizzato ai fini della codifica delle diagnosi in medicina, i codici ad esso corrispondenti non sono ancora stati forniti nell'ICRS. Tuttavia, ci sono tabelle di confronto per le codifiche dei disturbi del sonno ICD-10 (vedi Tabella 1.10).
2. L'ICRS utilizza un sistema assiale (assiale) di organizzazione della diagnosi, che consente la visualizzazione più completa della diagnosi principale dei disturbi del sonno, delle procedure diagnostiche utilizzate e delle comorbidità.

   L'asse A determina la diagnosi dei disturbi del sonno (primari o secondari).

   Ad esempio: A. Sindrome delle apnee ostruttive del sonno 780.53-0.

   L'Asse B contiene un elenco di procedure su cui si è basata la conferma della diagnosi di un disturbo del sonno. I dati più comunemente utilizzati sono la polisonnografia e il test di latenza del sonno multiplo (MTLS).

   Ad esempio: l'asse C contiene dati sulla presenza di malattie concomitanti secondo ICD-IX.
   Ad esempio: C. Ipertensione arteriosa 401.0

3. Per lo più descrizione completa le condizioni del paziente e ai fini della massima standardizzazione delle procedure diagnostiche, le informazioni su ciascun asse A e B possono essere integrate mediante l'uso di modificatori speciali. Nel caso dell'asse A, ciò consente di riflettere lo stadio attuale del processo diagnostico, le caratteristiche della malattia e i sintomi principali. I corrispondenti modificatori sono inseriti tra parentesi quadre in una certa sequenza. Presentiamo la loro spiegazione secondo questa sequenza.

   Tipo di diagnosi: presuntiva [P] o definitiva [F].

   Presenza di remissione (ad esempio, durante il periodo di trattamento della sindrome delle apnee ostruttive del sonno con ventilazione assistita)

   Il tasso di sviluppo dei disturbi del sonno (se è importante per la diagnosi). Posto tra parentesi dopo la diagnosi di un disturbo del sonno.

   La gravità del disturbo del sonno. 0 - non definito; 1 - facile; 2 - moderato; 3 - pesante. Posto dopo il modificatore della diagnosi finale o presuntiva.

   Il corso dei disturbi del sonno. 1 - acuto; 2 - subacuto; 3 - cronico.

   La presenza dei sintomi principali.

   L'uso di modificatori per l'asse B consente di tenere conto dei risultati dei test diagnostici, nonché dei trattamenti per i disturbi del sonno. Le principali procedure in sonnologia sono la polisonnografia (#89.17) e la MTLS (#89.18). Un sistema di modificatori viene utilizzato anche per codificare i risultati di questi studi.

Va notato che un sistema così macchinoso per la codifica delle diagnosi sonnologiche viene utilizzato principalmente per scopi scientifici, in quanto consente la standardizzazione e la continuità degli studi in vari centri. Nel quotidiano pratica clinica di solito viene utilizzata una procedura di codifica abbreviata senza l'uso di modificatori. In questo caso, la diagnosi dei disturbi del sonno si presenta così:

4. Il prossimo principio dell'organizzazione dell'ICRS è la standardizzazione del testo. Ogni disturbo del sonno è descritto in un capitolo separato secondo un piano specifico, che include:

1. sinonimi e parole chiave(include termini usati in precedenza e ora usati per descrivere un disturbo del sonno, come la sindrome di Pickwick);
2. definizione del disturbo e delle sue principali manifestazioni;
3. manifestazioni associate e complicanze del disturbo;
4. decorso e prognosi;
5. fattori predisponenti (fattori interni ed esterni che aumentano il rischio di un disturbo);
6. prevalenza (rappresentazione relativa di persone che hanno questo disturbo in un determinato momento);
7. età del debutto;
8. rapporto tra i sessi;
9. eredità;
10. patogenesi della sofferenza e reperti patologici;
11. complicanze (non correlate a manifestazioni associate);
12. cambiamenti polisonnografici e MTLS;
13. cambiamenti nei risultati di altri metodi di ricerca paraclinica;
14. diagnosi differenziale;
15. criteri diagnostici (una serie di dati clinici e paraclinici sulla base dei quali è possibile diagnosticare questo disturbo);
16. criteri diagnostici minimi (versione abbreviata criteri diagnostici per medicina generale o per fare una diagnosi presuntiva, nella maggior parte dei casi basata solo sulle manifestazioni cliniche di questo disturbo);
17. criteri di gravità (divisione standard in gravità lieve, moderata e grave del disturbo; diversi per la maggior parte dei disturbi del sonno; il CICR evita di fornire valori numerici specifici degli indicatori per determinare la gravità del disturbo - viene data preferenza al giudizio clinico) ;
18. criteri di durata (divisione standard in disturbi acuti, subacuti e cronici; nella maggior parte dei casi vengono forniti breakpoint specifici);
19. bibliografia (si riportano fonti autorevoli sui principali aspetti del problema).

Nel 1997 è stata effettuata una revisione di alcune disposizioni dell'ICRS, che tuttavia non ha influito sui principi di base dell'organizzazione di questa classificazione. Sono stati apportati solo perfezionamenti ad alcune definizioni di disturbi del sonno e criteri di gravità e durata. La classificazione rivista si chiama ICRS-R, 1997, ma molti sonnologi fanno ancora riferimento alla versione precedente dell'ICRS. Sono in corso i lavori per implementare la classificazione Codifiche ICD-X. Tuttavia, nessun documento ufficiale in merito è stato rilasciato. Per scopi pratici, vengono utilizzati prevalentemente i codici F51 (disturbi del sonno ad eziologia non organica) e G47 (disturbi del sonno) (vedi Appendice).

Il sonno è uno stato speciale geneticamente determinato del corpo degli animali a sangue caldo (cioè mammiferi e uccelli), caratterizzato da un regolare cambiamento successivo di determinati modelli di stampa sotto forma di cicli, fasi e stadi. In questa definizione, occorre prestare attenzione a 3 punti di forza: in primo luogo, la presenza del sonno è geneticamente predeterminata, in secondo luogo, la struttura del sonno è più perfetta nelle specie superiori del mondo animale e, in terzo luogo, il sonno deve essere registrato oggettivamente.

La sonnologia moderna è una delle aree di sviluppo più dinamico della medicina moderna. Uno studio oggettivo del sonno - la polisonnografia - nasce dal lavoro di N. Berger (1928) sulla registrazione EEG, che ha permesso di identificare regolari cambiamenti EEG nel sonno. La fase successiva nello sviluppo della sonnologia fu la descrizione nel 1953 da parte di E. Aserinsky e N. Kleitman della fase sonno REM(FBS). Da allora, EEG, elettrooculogramma (EOG) ed EMG sono stati l'insieme minimo di studi assolutamente necessari per valutare le fasi e le fasi del sonno. Un altro importante stadio di sviluppo è la creazione della "bibbia" della moderna sonnologia: i manuali di A. Rechtchaffen e A. Kales (un manuale di terminologia standardizzata, tecniche e punteggio per le fasi del sonno dei soggetti umani. - Bethesda, Washington D.C., governo degli Stati Uniti Tipografia, 1968) , che ha permesso di unificare e standardizzare ampiamente il metodo di decifrazione del polisonnogramma.

Attualmente, nell'ambito della sonnologia, vengono studiate attivamente le seguenti malattie e condizioni: insonnia, ipersonnia, sindrome delle apnee notturne e altri disturbi respiratori durante il sonno, sindrome delle gambe senza riposo, movimenti periodici degli arti e altri. disturbi del movimento nel sonno, parasonnia, epilessia, ecc. L'elenco di queste aree indica che stiamo parlando di problemi molto comuni che sono di grande importanza per la medicina moderna. Naturalmente, capacità diagnostiche EEG, EMG, elettrooculogramma non sono sufficienti per studiarli un'ampia gamma malattie. Ciò richiede la registrazione di molti altri parametri, come pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, riflesso galvanico cutaneo (GSR), posizione del corpo e movimenti degli arti durante il sonno, saturazione di ossigeno, movimenti respiratori del torace e parete addominale e altri Inoltre, in alcuni casi, il monitoraggio video del comportamento umano durante il sonno è di grande importanza. Non sorprende che per l'analisi dell'intero spettro dei dati polisonnografici non sia più possibile farne a meno informatica. Molti programmi speciali sono stati sviluppati per l'elaborazione della polisonnografia. il problema principale in questa direzione sta nel fatto che questi programmi, che affrontano in modo soddisfacente l'analisi dei polisonnogrammi nelle persone sane, non sono sufficientemente efficaci in condizioni patologiche. In larga misura, ciò è dovuto all'insufficiente standardizzazione degli algoritmi per valutare le fasi e le fasi del sonno in tutta la loro diversità. L'ultima classificazione dei disturbi del ciclo sonno-veglia (American Academy of Sleep Medicine. Classificazione internazionale dei disturbi del sonno, 2a ed .: Manuale diagnostico e di codifica. Westchester, 111 .: American Academy of Sleep Medicine, 2005) contribuisce alla soluzione di questo problema. Un altro modo per superare le difficoltà sopra descritte è stata la creazione di un formato unico per i record polisonnografici - EDF (European Data Format).

Il sonno umano è un insieme di stati funzionali speciali del cervello, tra cui quattro fasi di sonno non REM (FMS, sonno senza sogni, sonno ortodosso) e una fase di sonno REM (FBS, sogno con sogni, sonno paradossale, sonno con occhio rapido movimenti). Ognuna delle fasi e delle fasi elencate ha le sue caratteristiche specifiche su EEG, EMG, elettrooculogramma e caratteristiche vegetative.

Caratteristiche fisiologiche delle fasi e stadi del sonno

Disturbi del sonno

Infatti, tutti i disturbi del sonno sono caratterizzati da insufficienza del sonno, in cui non c'è un completo recupero delle forze e non c'è sensazione di soddisfazione soggettiva per il sonno.

I principali tipi di disturbi del sonno

1. Insonnia: caratterizzata da difficoltà ad addormentarsi oa mantenere il sonno. Questa condizione è comunemente indicata come insonnia.

2. Ipersonnia: un bisogno di sonno patologicamente aumentato. L'ipersonnia patologica dovrebbe essere distinta da quella fisiologica, quando la sonnolenza è dovuta alla mancanza di sonno. L'ipersonnia può essere un segno di malattie gravi (obesità, malattie del cervello, del cuore, dei reni) e richiede un esame. In alcuni casi si verificano narcolessia e la cosiddetta ipersonnia idiopatica - la loro origine è sconosciuta. Tali malattie sono soggette a cure per tutta la vita.

3. Parasonnia - disturbi, in un modo o nell'altro legati al sonno: sonnambulismo, discorsi nel sonno, terrori notturni, sogni dolorosi. Spesso le parasonnie sono il risultato di condizioni nevrotiche, ma il sonnambulismo può essere un sintomo di epilessia.

4. Russare. Le cause del russare possono essere le caratteristiche della struttura anatomica del palato molle, così come l'obesità e l'abuso di alcol. Il russare può essere una delle manifestazioni dell'apnea notturna (vedi sotto).

5. Apnee notturne.

Questo disturbo si distingue in una categoria separata: è caratterizzato da un'improvvisa cessazione della respirazione durante il sonno (apnea - mancanza di respiro). Spesso tali pazienti non si accorgono del loro disturbo, ma l'apnea notturna può causare mal di testa, ipertensione, distrazione, obesità e ridotta potenza. Inoltre, la presenza di apnea notturna è un fattore di rischio arresto improvviso cuori.

Oltre a questa classificazione, le forme di disturbi del sonno sono spesso distinte in base alla localizzazione temporanea.

Disturbi presimnici

Tali disturbi sono associati al periodo prima dell'inizio del sonno. Questi includono difficoltà ad addormentarsi e paura dell'insonnia. La paura dell'insonnia è un disturbo secondario e si verifica in individui che hanno difficoltà con il sonno. L'avvicinarsi dell'ora di andare a letto diventa per loro un vero stress e l'attesa dolorosa non fa che aggravare la situazione: diventa sempre più difficile addormentarsi.

Disturbi del sonno: risvegli frequenti, sogni inquietanti, risveglio in stato confusionale.

Con frequenti risvegli, la situazione è aggravata dall'incapacità di riaddormentarsi. I risvegli sono causati da stimoli minori che quasi non si avvertono. persone sane: fruscio, suono di acqua che gocciola, voglia di urinare. I sogni ansiosi, di regola, sono un segno di sovraeccitazione, eccitazione, malattie nevrotiche.

I risvegli in uno stato di confusione si manifestano con risvegli notturni con urla, agitazione nel letto, azioni prive di significato. Dopo un po' di tempo, la persona si calma e si riaddormenta. Tali condizioni di solito non richiedono trattamento, ma si consiglia di attrezzare appositamente la stanza: rimuovere oggetti taglienti e taglienti pericolosi, angoli arrotondati, chiudere finestre e porte. In alcuni casi, quando una persona è regolarmente ferita o causa notevoli disagi agli altri, è possibile correggere il sonno con farmaci o metodi psicoterapeutici.

Disturbi postsonnia

Questi includono risveglio precoce, sensazione di sopraffazione e irritabilità dopo il sonno, sonnolenza diurna.

Cause di disturbi del sonno

I disturbi del sonno non sono una malattia indipendente: è solo un segno di una certa patologia nel corpo. Elenchiamo le principali condizioni che possono dare l'uno o l'altro disturbo del sonno.

1. Disturbi nevrotici: sono il risultato di un'esposizione prolungata a un fattore sfavorevole che interferisce con l'adattamento e il comfort di una persona.

2. Stati reattivi: malattie associate all'influenza di un fattore avverso critico acuto (morte di una persona cara, malattia grave, violenza, rischio per la vita, ecc.).

3. Epilessia: può manifestarsi nel sonnambulismo. La principale caratteristica distintiva di tale sonnambulismo è l'incapacità di svegliarsi.

4. Eventuali malattie accompagnate da dolore.

5. Insufficienza cardiaca.

6. Asma bronchiale.

7. Ipertiroidismo.

8. Malattia mentale.

9. Effetti collaterali dei farmaci con effetto stimolante.

10. Gravidanza e allattamento.

11.Clima.

Le cause del disturbo del sonno episodico possono essere il superlavoro, un eccesso di impressioni, l'eccitazione prima di qualsiasi evento importante, l'abuso di caffè e tè forte di notte, intensa attività fisica prima di coricarsi, eccesso di cibo durante la notte.

Disturbi del sonno: cosa fare?

Certo, i disturbi del sonno, come segno di problemi nel corpo, sono un motivo serio per visitare un medico, ma in questo caso ci sono tutte le ragioni per rimandare l'andare in clinica. Il fatto è che nella maggior parte dei casi è del tutto possibile far fronte alla condizione da soli. Certo, è molto più facile prendere solo un sonnifero e non cambiare nulla nella tua vita, tuttavia, se parliamo di modo sano vita, cerchiamo una soluzione ottimale per la salute. I seguenti sono suggerimenti universali che possono alleviare e persino curare i sintomi dolorosi di molte forme di disturbi del sonno.

1. Vai a letto solo se ti senti assonnato. Cercare di addormentarsi semplicemente perché è giunto il momento può trasformarsi in una menzogna dolorosa in previsione del sonno.

2. Vai a letto alla stessa ora.

3. Prova a svegliarti "a ore" - più o meno mezz'ora.

4. Cerca di non dormire durante il giorno: anche se lo desideri davvero e ti senti assonnato, cerca di tenerti occupato con qualcosa - sii paziente fino a notte.

5. Osservare la dieta, prestare particolare attenzione al pasto serale. Ricorda che è ugualmente difficile addormentarsi sia dopo una cena pesante che a stomaco vuoto. Non mangiare cibi troppo grassi e piccanti la sera.

6. Non bere bevande contenenti caffeina dopo le 16:00-17:00.

7. Prima di andare a letto, fai una piacevole passeggiata, fai un bagno caldo, bevi una tazza di latte caldo con miele e biscotti.

8. Cerca di allenarti regolarmente, ma non pianificare attività intense 4 ore prima di coricarti.

9. Leggi qualcosa di calmo prima di andare a letto.

10.Crea un'atmosfera speciale nella camera da letto: scegli colori rilassanti per la sua decorazione, prenditi cura delle luci soffuse. Il letto dovrebbe essere comodo, il materasso dovrebbe essere moderatamente duro. Se l'aria è secca, installare un umidificatore. Per creare un clima interno ottimale, considera l'installazione di un condizionatore d'aria. Rendi una regola non litigare mai in camera da letto.

11. Fai sesso rilassato.

12. Cerca di distrarti da tutti i problemi e gli eventi spiacevoli della giornata. Per fare questo, impara uno di tecniche di rilassamento .

13. Bere preparazioni di valeriana o motherwort.

Ci sono molte opinioni diverse riguardo all'uso di alcol. Indubbiamente una piccola dose di vino o liquore ha un buon effetto sedativo e ipnotico. Tuttavia, l'uso regolare di alcol come sonnifero è inaccettabile. L'alcol come rimedio per l'insonnia può essere utilizzato solo per problemi di sonno episodici e, anche in questo caso, non bisogna dimenticare i pericoli dell'alcol e, soprattutto, l'alto rischio di perdere il controllo sulla dose e sviluppare dipendenza da alcol.

Se il sonno non arriva...

Ma qui hai cercato di fare tutto ciò che era in tuo potere per dormire, ma non c'è ancora sonno. Cosa fare? Se non ti sei addormentato entro un'ora, allora è meglio fare qualcosa: leggere, lavorare a maglia, guardare un programma televisivo calmo. Per te, l'importante è non soccombere alla tentazione di tormentarti con l'aspettativa del sonno e preoccupartene. Ricordalo anche completa assenza dormire per due o tre notti per la maggior parte delle persone è abbastanza innocuo. Qualche debolezza durante il giorno può essere tollerata senza danni alla salute, ma la stanchezza si accumulerà gradualmente e diventerà un ottimo incentivo per un sonno ristoratore.

Se, nonostante i tuoi migliori sforzi, i disturbi del sonno causano ulteriori preoccupazioni e avvelenano la tua vita, dovresti cercare l'aiuto di un medico. Uno specialista esperto ti aiuterà ad affrontare il problema.