Renal arterlerin Uzdg'si. Renal arterlerin çift yönlü taranması. Kontrendikasyonlar ve önlemler

Çalışmaya başlamadan önce uzmanların tavsiyelerini dikkate almak gerekir. Seçilenler hakkında arkadaşların görüşlerini sorabilirsiniz. sağlık Merkezi. %95'in üzerinde olumlu geribildirim işaret etmek yüksek seviye kalite ve güvenilirlik bu çalışma. Bu tür incelemeler, doktorların yüksek niteliklerine tanıklık ediyor. Fiyatı bu prosedür kurum tarafından kurulmuştur. Bu nedenle, hizmetin maliyeti çok farklıdır. Prosedürün ortalama maliyeti 4000-6000 ruble arasında değişmektedir.

Yapabileceğiniz organizasyonlar bu tür ultrason

Böbrek damarlarının ultrason yöntemleri, inceleme sırasında patolojilerini hemen belirlemenizi sağlar. Damarların ve atardamarların ultrason yardımıyla böbrek damarlarının yeri, böbreğe göre yerleşimi, damarlardan kan akış hızı, çapları ve kan akışının önündeki olası engeller (trombüs, stenoz, aterosklerotik) değerlendirilir. oluşumlar vb.) belirlenir.

Renal kan akışının ultrason teşhisi türleri

• ultrason dopplerografi / dopplerografi (böbrek damarlarının USDG'si);
• ultrasonik dubleks tarama (USDS, damar dupleks);
• renk doppler haritalama(HKM).

Dopplerometri, açıklığı keşfetmenizi sağlar Vasküler yatak kan akış çizelgelerine dayanmaktadır. Doppler'e ek olarak, kan akış hızlarının daha sonra ana iki boyutlu ultrason görüntüsü üzerine bindirilen renkli bantlar şeklinde sabitlenmesine dayanan renkli akış yöntemi kullanılabilir.

çift ​​yönlü tarama sadece kan akış hızını değil aynı zamanda damar anatomisini de değerlendirmeyi mümkün kılar. Çift yönlü tarama, en gelişmiş teşhis yöntemlerinden biridir. Dubleks tarama (dubleks) olarak adlandırılır çünkü böbrek damarlarını incelemek için iki olasılığı birleştirir:

• vasküler arkitektonik çalışma ( Genel yapı, etkilenen damarın tipi ve çapı);
• fonksiyonel bileşen (kan akış hızı, damar yatağındaki direnç değeri).

Renal arterlerin ve damarların kapsamlı bir ultrasonu, hem fiziksel hem de fonksiyonel durumlarını güvenilir, ayrıntılı ve tamamen ağrısız bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar. Patolojik süreci tanımlamanıza izin verir. erken aşamalar hastalığın asemptomatik seyri ile hastalık, doğrudan çalışma sırasında veya hastanın sağlığına zarar vermeden sürecin dinamik olarak izlenmesini mümkün kılar. uzak dönem. Bu, en modern ve en iyi teşhis yöntemlerinden biridir.

renkli doppler haritalama

Renkli Doppler, Doppler etkisine dayalı bir ultrason türü olarak değerlendirmenizi sağlar. vasküler kan akışı. Renkli akışın temeli, ultrason aralığındaki siyah beyaz bir görüntünün ve Doppler kan akışı değerlendirmesinin bir kombinasyonudur. Cihaz renkli akış moduna ayarlandığında, doktor monitörde normal bir ultrason görüntüsü görebilir. İncelenen kısımda kan akış hızları renkli olarak verilmiştir. Kartogram için renk kodlama yöntemleri aşağıdaki gibidir:

• kırmızı kod tonları, sensöre doğru hareket eden kan akış hızını;
• mavinin tonları - sensörden hareket eden kan akış hızı.

Renk ne kadar az doygunsa, hız o kadar yavaş olur. Ayrıca, monitör renk tonu ölçeğini ve yorumunu görüntüler (renk hızı uyumunun açıklaması). Renk akışı görsel olarak görüntüler ve analiz eder: kan akışının yönü, hızı ve yapısı, incelenen damarın açıklığı, direnci ve çapı. CDI teşhis etmenizi sağlar: damar duvarının bir göstergesi ile kalınlaşması, parietal boşlukta kan pıhtıları ve aterosklerotik plakların varlığı, bunları birbirinden ayırmanıza olanak tanır; anevrizma ve kan damarlarının aşırı kıvrımlılığı.

Renal damarların dopplerografisinin atanması için endikasyonlar

Böbreklerin ultrason teşhisinin bir unsuru olarak dopplerometri, böbreği besleyen damarlarda kan akışının ihlal edildiğinden şüpheleniliyorsa (ihlalin nedenini ve şeklini açıklığa kavuşturmak için), böbrek hastalığı belirtileri bulunursa reçete edilir. sınav:

• idrara çıkma sırasında ihlal ve ağrı;
• özellikle sabahları belirgin olan yüz veya göz kapaklarının şişmesi;
• omurga hastalıkları ile ilişkili olmayan bel bölgesinde ağrı;
• kalıcı hipertansiyon

Doppler atanır:

• şüpheli böbrek yetmezliği durumunda, gelişimsel anomaliler;
• adrenal bezlerin ve böbreklerin tümörlerinin tespiti üzerine;
• oluşumu incelemek kan dolaşım sistemi tümörler, teminatların gelişimi;
• damar duvarında patolojik genişleme şüphesi varsa;
• dinamikleri incelemek patolojik süreç tedavi sırasında.

Dopplerografi için hazırlık prosedürleri

Doğal soru, ultrason prosedürü için hazırlığın gerekli olup olmadığıdır. Küçük olmasına rağmen hazırlık gereklidir, çünkü çalışmanın güvenilirliği ve bilgi içeriği için vücuttaki bağırsak gazlarının içeriğini en aza indirmek gerekir. Bu nedenle, hazırlık bir diyet, enterosorbent alımı (Enterosgel, beyaz kömür vb.) ve şiddetli gaz şikayeti olan hastalar için simetikon içeren ilaçlar (Disflatil, Espumizan) almak.

Hazırlığın ilk aşamasında gaz oluşumunu destekleyen yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır. Bu en fazla 3 gün yapılmalıdır. Akşam hazırlığın ikinci aşamasında (muayene gününden önce) sorbentler ve güçlü gaz oluşumu devam ediyorsa gaz gidericiler (Disflatil) alın. Hazırlık burada sona eriyor.

İşlemin sabah ve aç karnına yapılması tavsiye edilir. Akşam yemeğinden sonra geçmesi gereken minimum süre 6 saattir. Ağır hastalar, açlık sancıları çekenler, şeker hastaları ve küçük çocuklar için oruç molası 3 saate indirilebilir.

Dopplerografiye kontrendikasyonlar ve prosedürün seyri

Doppler mutlak kontrendikasyonlar bulunmamaktadır. şüphe yoksa akut patoloji acil müdahale gerektiren, EGD ve kolonoskopi sonrası çalışma yapılmaz. Bu prosedürlerin hava kabarcıklarının bağırsaklara girmesine katkıda bulunması nedeniyle. Ayrıca çalışılan bölgelerde derin cilt yanıkları ile.

Ultrason sırtüstü pozisyonda yapılır, işlemin başka bir ultrason çalışmasından farkı yoktur. Jel yardımıyla ultrason makinesinin probu hareket eder. deri ders. Monitörde, doktor görüntülenen verileri görebilir. İşlem yaklaşık 30 dakika sürer. Sonuç hemen verilir.

Böbrek damarlarının ultrason dopplerografisinin sonucu

İşte bazıları normal performans renal arterler:

Çap:

• ana gövde - 4,5±1,2 mm;
• segmental arterler - 2,1 ± 0,2 mm;
• interlober arterler - 1,5±0,1 mm;
• kavisli arterler - 1,0±0,1 mm.

Sistolik (1) ve diyastolik (2) kan akış hızı:

• ana gövde - 73±26 ve 37±1 cm/s;
• segmental arterler - 45±8 ve 22±4 cm/s;
• interlober arterler - 32±3 ve 13±4 cm/sn;
• kavisli arterler - 23±3 ve 10±2 cm/sn.

Böbreği besleyen toplardamar ve atardamarlardaki tromboz ve darlıklar böbrekleri doğrudan etkiler. ultrason resmi bir bütün olarak organ. Renal ven trombozundaki ultrason resmi, etkilenen damar boyunca kan akışının azaldığını veya yokluğunu gösterir. Böbrek genişler, kan temini eksikliği alanında ekojenitesi değişir. Teminatlar görselleştirilebilir. Teşhis ultrason ve çift yönlü taramaya dayanır.

Bir arter hasar gördüğünde, sürecin aşamasına bağlı olarak böbrek büyüyebilir veya küçülebilir; Doppler ultrason, etkilenen arterde kan akışında önemli bir azalma veya yokluğu yakalar. Arterin stenozu, böbrek parankiminde enfarktüs bölgelerinin ortaya çıkmasına neden olur. Skarlaşma aşamasından önce hipoekoik bir yapıya sahiptirler, skardan sonra - hiperekoik. Teşhis ultrason ve çift yönlü taramaya dayanır.

Açık şu an dopplerometri, kural olarak, ultrason dubleks tarama ile birleştirilir ve genellikle onun ayrılmaz bir parçasıdır. Dubleks tarama, böbrek damarlarının ultrason muayenesi olanaklarını genişletir. Ve CDC ile birlikte, sadece travmatik olmayan yöntemlerle elde edilebilen vasküler yatağın durumunun en eksiksiz resmini verir.

Ultrason en bilgilendirici ve aynı zamanda güvenli yöntemler iç organların durumunu değerlendirmek için muayeneler. Zamanla araştırma teknolojisi, kapsamı önemli ölçüde genişleten yeni yöntemlerle zenginleştirildi. Böbreklerin ve kan damarlarının Doppler ultrasonu bu tür yeni yöntemlerden biridir.

Dopplerografi ile böbreklerin ve böbrek damarlarının ultrasonu

Pek çok organın işlevselliğinin dokunun durumuna göre değil, organa hizmet eden atardamarların ve damarların durumuna göre değerlendirilebileceği bir sır değil. Bu oldukça doğaldır: Sonuçta, bir organ veya doku besin ve oksijeni yalnızca kanla alır. Kan damarlarını inceleme görevi dopplerografi ile çözülür.

Bu yöntem şu anlama gelir: ultrasonografi Doppler etkisine dayalı. Özü şu şekildedir: İncelenen alan ultrasonik dalgalarla ışınlanır. Hareketsiz bir yansıtıcı cisim algılandığında, yansıyan dalga - bir yankı sinyali - orijinaliyle aynı frekansa sahiptir. Hareket eden nesnelerle karşılaştığında, yansıyan dalganın frekansı değişir: hareket eden cisim sensöre doğru hareket ederse büyür veya ondan uzaklaşırsa küçülür. İlk ultrasonik darbe ile yansıyan sinyal arasındaki bu değişime Doppler kayması denir.

İlk ve yansıyan dalgaların frekansları arasındaki fark, hareketin hızına bağlıdır. Çalışmadaki hareket eden nesneler kırmızı kan hücreleridir. Yöntemin dayandığı hareketlerinin hızına dayanır, bu da durumu doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar. kan damarı, doldurma, akı yoğunluğu, hız vb.

Spektral ve görüntüleme ultrason dopplerografisi vardır.

• Spektral - inceleme sırasında yankı sinyalinin yoğunluğu, frekansı sabitlenir ve bu verilere dayanarak bir eğri çizilir. Kan akışındaki hızın dağılımı ve damardaki hareket yönü hakkında fikir verir.
• Görselleştirme - aynı veriler, kan akışı parametrelerinin görsel bir görüntüsü olarak yorumlanır. Bu yöntem daha görseldir ve birkaç organ ve damarın durumunu incelemenizi sağlar. Ayırt etmek dubleks dopplerografi- siyah beyaz ve renkli iki boyutlu görüntü - renkli Doppler haritalama ile.

sonuçlar

Böbreğin işlevselliği kan akışının durumuna bağlıdır. Ve böbrek dokusunun kendisinin zarar görmediği durumlarda bile. Böbreklerin ve kan damarlarının Doppler ultrasonu, aşağıdaki faktörleri bulmanızı sağlar:

• tromboz, ateroskleroz vb. durumlarda kan damarlarının ve arterlerin duvarlarındaki hasar seviyesi;
• kan pıhtılarının veya aterosklerotik plakların varlığı;
• kan dolaşımı parametreleri: kan hacmi, akış hızı, hız dağılımı;
• stenozu, spazmı tanımlamaya izin veren damarların boyutu;
• organın boyutu, şekli, yapının tekdüzeliği veya heterojenliği;
• parankimin yapısı;
• ihlal ve mikro sirkülasyon bozukluklarının nedeni.

Damarların durumuna ve performanslarına göre sadece organın mevcut durumunu değil, tedavinin etkinliğini de değerlendirmek mümkündür, bu nedenle Doppler ultrason sadece teşhis sırasında değil tedavi sırasında da yapılır.

Belirteçler

Bir Doppler muayenesinin atanmasının nedeni, hem yerleşik patolojiler hem de belirli bir tanıyı gösteren belirli semptomlardır. Bunlar şunları içerir:

• bel bölgesinde kalıcı olan ağrı ve rahatsızlık;
• herhangi bir şiddet derecesi;
• uzuvlar, yüz;
• kan, protein, idrardaki lökosit sayısında artış;
• özellikle artan diyastolik basıncın arka planına karşı kardiyovasküler aktivite bozuklukları;
• kan damarlarında hasarla dolu oldukları için bel bölgesinde morluklar ve yaralanmalar;
• herhangi bir kökenden hipertansiyon;
• keskin ve kronik formlar böbrek hastalığı veya genitoüriner sistem- ikinci durumda, genellikle bir mesane muayenesi de reçete edilir;
• endokrin bozukluklar - vaskülit, diabetes mellitus;
• hamilelik sırasında geç toksikoz;
• şüpheli tümör;
• vasküler teşhis - doğuştan ve edinilmiş anomalileri belirlemek için;
• bir böbrek veya başka bir organın naklinden sonra damarların ve organların durumunun değerlendirilmesi.

Muayene için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Ancak, küçük gemilerin durumunu bu şekilde değerlendirmenin zor olduğu akılda tutulmalıdır.

Prosedür için hazırlık

Dopplerografi hazırlık gerektirir. Gerçek şu ki, bağırsağın durumu ve daha doğrusu burada gazların varlığı çalışmayı büyük ölçüde karmaşıklaştırıyor.

Aslında, tüm hazırlıklar bu fenomeni ortadan kaldırmak veya en aza indirmek için yapılır:

• Muayeneden 2-3 gün önce hasta, artan gaz oluşumuna neden olan tüm yiyecekleri hariç tutan bir diyet izlemelidir. Bunlar her türlü lahana, unlu mamuller - beyaz krakerler, baklagiller, çiğ sebze ve meyveler, tatlılar, özellikle çikolata, kahve ve gazlı içeceklere izin verilir. Kural olarak, pek çok insan bu ürünü çok iyi özümsemediği için süt ve süt ürünleri hariç tutulur.
• Özellikle buna eğilimli gaz oluşumunu azaltmak için aktif kömür, sorbek, espumizan reçete edilir - duruma ve esenliğe bağlı olarak günde 1-3 kez 2 tablet.
• İşlem aç karnına yapılır: Muayeneden 8-12 saat önce yemek ve içmek yasaktır, bu nedenle muayene hemen hemen her zaman sabah yapılır. Prosedür öğleden sonra için planlanmışsa, hafif bir kahvaltıya izin verilir, ancak ultrasondan en geç 6 saat önce.
• Muayeneden önce ilaç almayınız. Tedavisi sürekli ilaç gerektiren hastalar için bir istisna yapılır: diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, koroner arter hastalığı vb.

Fibrogastroskopi veya kolonoskopiden sonra böbreklerin Doppler ultrasonuna izin verilmez. Böyle bir inceleme ile gazlar büyüleyici bir şekilde bağırsaklara girer ve bu da Dopplerografiyi neredeyse imkansız hale getirir.

Yürütme Yöntemi

Prosedürün kendisi zor değil:

1. Hasta beline kadar soyunur, çıkartır. Takı, eğer çalışılan alandalarsa ve kanepenin yanına yerleştirilmişlerse.
2. Doktor, sensöre, cilt ile sensör arasında mümkün olan en sıkı teması sağlayan özel bir jel uygular.
3. Uzman, sensörü böbreklerin konumunun izdüşümünde alan üzerinde hareket ettirir. Bu durumda cihaz belirli bir uzunlukta ultrasonik dalgalar yayar. Hareket edebilen bir engelle (kan eritrositler) karşılaşan sinyal, farklı bir frekansla yansıtılır. Yansıyan dalga sensör tarafından yakalanır ve elektriksel impulslara dönüştürülür.

İkincisi zaten cihazın kendisi tarafından dönüştürülür ve grafik formda veya renkli bir görüntü olarak görselleştirilir. Görüntü dinamiktir, bu da kanın damarlardaki hareketini gerçek zamanlı olarak değerlendirmenize ve normdan sapmaları düzeltmenize olanak tanır.

Örneğin, ana renal arterlerdeki dolaşım hızı 50-150 cm/s arasında değişmektedir. Darlıkta, çalışma kanalı% 70-80 oranında azaldığında, kan akış hızı belirgin şekilde artar ve ardından keskin bir şekilde düşer. Resimde, hızlandırılmış dolaşım daha fazla lekelenmiştir. parlak renk ve yavaş - soluk. Ayrıca cihaz arterdeki türbülansı yakalar ve görüntüler.

İşlem sırasında ekranda çalışılan bölgenin iki boyutlu görüntüsü oluşturulur. Doktor görüntüdeki gerekli parametreleri düzeltir. Veriler tamamlanan belgeye yansıtılır.

Tüm prosedür 30 dakikadan fazla sürmez ve tamamen ağrısızdır.
Videoda böbrek damarlarının dopplerografisi:

normlar

Ultrasonun sonucu, durumu değerlendirmek için gerekli tüm parametreleri içeren bir araştırma protokolüdür:

• şekil - normalde böbrek fasulye şeklinde olmalıdır;
• organın konturu net ve eşit olmalıdır;
• böbreklerin boyutu eşleşmelidir, 2 cm'den fazla bir farka izin verilmez;
• kapsülün yapısı hiperekoiktir, yani ultrasonik dalgaları güçlü bir şekilde yansıtır, kapsülün kalınlığı 1,5 mm'ye kadardır;
• yankı yoğunluğu renal sinüs ve perirenal lif eşit değerde olmalıdır;
• piramitlerin yankı yoğunluğu normalde parankiminkinden daha düşüktür;
• sağ böbrek soldan biraz daha aşağıda olmalıdır;
• nefes alırken böbrek 2-3 cm yer değiştirir, artık yok;
• ön-arka boyut - 15 mm'ye kadar;
• ana arterin direnç indeksi - maksimum sistolik kan akış hızına göre sistolik ve diyastolik hız arasındaki fark normalde şu şekilde olmalıdır: interlobar arterlerde 0,36-0,74 ve geçit alanında 0,7;
• atardamarların ve damarların anatomik düzeni;
• damar duvarının durumu - normal kalınlaşma, yırtılmalar, anevrizmalar, incelme olmamalıdır;
• damar lümeni - örneğin ana gövde için norm 3,3-3,6 mm, interlobar arter için - 1,4-1,6 mm, segmental için - 1,9-2,3 mm vb. 5 renal arter zorunlu olarak incelenir;
• adrenal bezlerin ve perirenal dokunun durumunun değerlendirilmesi;
• direnç indeksi - 3 noktada ölçülür: son, orta ve proksimal bölümde arteriyel damar. Böbreklerdeki veriler arasında önemli bir fark, kan dolaşımının ihlal edildiğini gösterir.

Doppler ultrason verileri mutlak kabul edilemez. Yöntem, böbreğin damarlarının% 90'ına kadar durumunu değerlendirmenize izin verir, ancak her şey düzeltilemez. Ancak bu durumda bile ultrason, günümüzde var olan en bilgilendirici ve önemli teşhis yöntemlerinden biridir.

Böbrek damarlarının yapısı

Renal arterler köken alır. abdominal aort superior mezenterik arterin hemen altında - II bel omuru seviyesinde. Renal arterin önünde renal ven bulunur. Böbreğin hilumunda, her iki damar da pelvisin önündedir.

PAP inferior vena kavanın arkasından geçer. LPV, aort ile üst kısım arasındaki "cımbızlardan" geçer. mezenterik arter. Bazen halka şeklinde bir PV vardır, o zaman bir dal önde, diğeri aortun arkasında bulunur.

Resimleri büyütmek için üzerine tıklayınız.

Böbreğin damarlarını incelemek için 2.5-7 MHz'lik bir dışbükey prob kullanılır. Hastanın pozisyonu sırt üstü yatar, sensör epigastriyuma yerleştirilir. Aortu değerlendirin çölyak gövdesi B modunda çatallanmaya ve renk akışına. Aortadan böbreğin hilumuna kadar RAA ve LAA'nın seyrini takip edin.

Çizim. CFM modunda, uzunlamasına (1) ve enine (2) kesitlerde, RSA ve LSA aorttan ayrılır. Damarlar böbrek kapılarına gönderilir. Renal arterin önünde renal ven bulunur (3).

Çizim. Renal venler inferior vena kavaya akar (1, 2). Aortomezenterik "cımbız" LPV'yi sıkıştırabilir (3).

Çizim. Böbreğin hilumunda, ana renal arter beş segmental artere ayrılır: posterior, apikal, superior, orta ve inferior. Segmental arterler, böbreğin piramitleri arasında yer alan interlobar arterlere ayrılır. Lobar arterler kavisli → interlobüler → glomerüler afferent arteriyoller → kılcal glomerüller halinde devam eder. Kan, glomerulustan efferent arteriyol yoluyla interlobüler venlere akar. İnterlobüler damarlar kavisli → interlober → segmental → ana renal ven → inferior vena kava ile devam eder.

Çizim. Normalde CDI ile böbreğin damarları kapsüle kadar izlenebilmektedir (1, 2, 3). Ana renal arter böbreğin hilumundan, aorttan aksesuar arterlerden veya iliak arter kutuplara (2) sığabilir.

Çizim. ultrasonda sağlıklı böbrek: piramitlerin tabanı boyunca (kortikomedüller bileşke) merkezde hipoekoik iz bulunan lineer hiperekoik yapılar belirlenir. Bunlar yanlışlıkla nefrokalsinoz veya taş olarak kabul edilen arkuat arterlerdir.

Video. Ultrasonda böbreğin kavisli arterleri

Böbrek damarlarının Doppleri normal

Yetişkinlerde renal arterin çapı normalde 5 ila 10 mm'dir. eğer çap<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Renal arter yedi noktada değerlendirilmelidir: aort çıkışında, proksimal, orta ve distal segmentlerde ve ayrıca apikal, orta ve alt segmental arterlerde. Zirve sistolik (PSV) ve diyastol sonu (EDV) kan akış hızını, direnç indeksini (RI), hızlanma süresini (AT), hızlanma indeksini (PSV/AT) değerlendiriyoruz. Daha fazla gör.

Renal arterlerin normal spektrumu, kalp döngüsü boyunca antegrad diyastolik akışla birlikte belirgin bir sistolik zirveye sahiptir. Erişkinlerde ana renal arterde PSV normal 100±20 cm/sn, EDV 25-50 cm/sn, küçük çocuklarda PSV 40-90 cm/sn'dir. PSV segmental arterlerde 30 cm/sn'ye, interlobar arterlerde 25 cm/sn'ye, arkuat arterlerde 15 cm/sn'ye ve interlobüler arterlerde 10 cm/sn'ye düşer. Böbreğin hilumunda RI<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Çizim. Renal arterlerin normal spektrumu - yüksek sistolik zirve, antegrad diyastolik akış, düşük periferik direnç - RI normal<0,8.

Çizim. Yenidoğanlarda renal damarların spektrumu: renal arter - belirgin bir sistolik tepe noktası ve antegrad diyastolik akış (1); intrarenal arterlerde yüksek direnç yeni doğanlar için normal kabul edilir - RI 0.88 (2); renal ven - tüm kardiyak döngü boyunca sabit hızda antegrad akış, minimum solunum dalgalanmaları (3).

Renal arter stenozu için Doppler

Renal arter stenozu, ateroskleroz veya fibromüsküler displazide bulunabilir. Ateroskleroz ile renal arterin proksimal segmentinin acı çekme olasılığı daha yüksektir ve fibromüsküler displazi ile orta ve distal segmentlerin acı çekme olasılığı daha yüksektir.

Renal arter stenozunun doğrudan belirtileri

Örtüşme, ölçümlerin alınması gereken türbülanslı yüksek hızlı akışın konumunu gösterir. Darlık bölgesinde PSV>180 cm/sn. Gençlerde aorta ve dalları normalde yüksek PSV (>180 cm/sn) olabilirken, kalp yetmezliği olan hastalarda darlık olan bölgede bile PSV düşüktür. Bu özellikler renal-aort RAR oranı (stenoz alanında PSV/abdominal aortta PSV) ile dengelenir. Renal arter darlığında RAR >3,5.

Renal arter stenozunun dolaylı belirtileri

Doğrudan kriterler tercih edilir; tanı yalnızca ikincil kanıtlara dayandırılmamalıdır. Post-stenotik bölümde akım kaybolur - tardus-parvus etkisi. İntrarenal arterlerde renal arter stenozu ile PSV çok geç (tardus) ve çok küçük (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 ve PI >0,12.

Masa. Ultrasonda renal arter stenozu için kriterler

Çizim. 60 yaşında dirençli hasta arteriyel hipertansiyon. Abdominal aortta PSV 59 cm/sn. CDI aliasing (1) ile RA'nın proksimal kısmında, PSV önemli ölçüde artmıştır 366 cm/sn (2), RAR 6.2. PPA'nın orta segmentinde renk akışı örtüşmesi, PSV 193 cm/sn (3), RAR 3.2. Hızlanma süresinde önemli bir artış olmayan segmental arterlerde: üst - 47 ms, orta - 93 ms, alt - 33 ms. Çözüm:

Çizim. Akut bir hasta böbrek yetmezliği ve refrakter hipertansiyon. Abdominal aort ve renal arterlerin ultrasonu bağırsak gazı nedeniyle zordur. Segmental arterlerde solda RI 0,68 (1), sağda RI 0,52 (2), fark 0,16'dır. Sağ segmental arterin spektrumu tardus-parvus şeklindedir - hızlanma süresi artar, PSV düşüktür, tepe yuvarlanır. Çözüm: dolaylı işaretler sağ renal arter stenozu. BT anjiyografi tanıyı doğruladı: sağ renal arter ağzında kalsifikasyonlu aterosklerotik plaklar, orta derecede darlık.

Çizim. Arteriyel hipertansiyonu olan hasta. Aortta PSV 88,6 cm/sn (1). Proksimal RAP'de örtüşme, PSV 452 cm/sn, RAR 5.1 (2). Orta bölümde PPA örtüşmesi, PSV 385 cm/sn, RAR 4,3 (3). İÇİNDE uzak PPA PSV 83 cm/sn (4). Tardus-parvus'un intrarenal damarlarında etki saptanmaz, sağda RI 0,62 (5), solda RI 0,71 (6), fark 0,09'dur. Çözüm: Sağ renal arterin proksimal bölümünde stenoz.

Renal damarların Doppleri

Sol renal ven, aort ile superior mezenterik arter arasında uzanır. Aortomezenterik "cımbız" damarı sıkıştırarak venöz renal hipertansiyona yol açabilir. Ayakta dururken "cımbızlar" sıkıştırılır ve yüzüstü pozisyonda açılırlar. Fındıkkıran sendromunda sol testis damarından çıkış zordur. Bu, sol taraflı varikosel gelişimi için bir risk faktörüdür.

Sıkıştırma nedeniyle, LPW spektrumu şuna benzer: portal damar- taban çizgisinin üzerinde spektrum, sabit düşük hız, pürüzsüz dalgalarla kontur. LPV'nin önündeki ve daralma bölgesindeki çapının oranı 5'ten büyükse veya akım hızı 10 cm/sn'den küçükse, sol böbrekte venöz basıncın arttığı sonucuna varırız.

Görev. Ultrasonda sol renal ven genişler (13 mm), aorta ile superior mezenterik arter arasındaki alan daralır (1 mm). Darlık bölgesinde yüksek hızda (320 cm/sn) kan akışı, proksimal segmentteki kan akışının tersi. Çözüm: Aortomezenterik "cımbız" (Fındıkkıran sendromu) ile sol renal venin sıkıştırılması.

Aortun arkasındaki anormal yerleşim nedeniyle renal venin sıkışması mümkündür. Çap oranı ve debi yukarıdaki kurallara göre değerlendirilir.

Sağdaki kan akışının doğası böbrek damarı süvariye yaklaşır. Eğrinin şekli nefesi tuttukça değişir ve daha düz olabilir. Kan akış hızı 15-30 cm/sn'dir.

Kendine dikkat et, Teşhis Uzmanınız!