Semptomlar botulizmin en karakteristik özelliğidir. Botulizmin belirtileri ve tedavisi. Lahana turşusunda botulizm

Hastalığın etken maddesi, yiyeceklerde bulunan Clostridium botulinum bakterisidir. Patoloji, botulinum basili ile kontamine olmuş yiyecekleri yedikten sonra aniden gelişir, bazen görünüşte oldukça iyi huylu, felç ve parezi ile kendini gösterir.

Gelişimin ilk aşamasında, onu gastroenterit - ince bağırsak ve midenin mukoza zarının iltihaplanması ile karıştırmak kolaydır. Zamansız tedavi ile vücuda giren ve özellikle ağır vakalarda ölüme yol açan yüksek konsantrasyonda zehir.

Ne olduğunu?

botulizm enfeksiyon, Clostridium botulinum bakterisinin atık ürününün - botulinum toksini - insan vücuduna alınması sonucu gelişen. Hastalık bugün oldukça nadirdir, dünya çapında yılda yaklaşık 1000 vaka kaydedilmektedir. Hastalık ölümcül olmaya devam ediyor. Diğerleri öne çıksa da ana kaynağı besindir.

sınıflandırma

Dört tür botulizm vardır:

1. Yiyecek (botulinum toksini içeren yiyeceklerin yenilmesiyle enfeksiyon kapılması durumunda);
2. Yara (açık yaralar kontamine toprakla kontamine olduğunda);
3. Çocukluk çağı botulizmi (6 ayın altındaki çocuklarda, gastrointestinal sisteme giren clostridium sporları nedeniyle; kaynak çoğunlukla kirli toprak, ev tozu, daha az sıklıkla baldır);
4. Etiyolojisi bilinmeyen botulizm.

Nasıl enfekte olabilirsiniz?

Etken olan Clostridium botulism, toprakta kalıcı bir yaşam alanı ile doğada yaygın olarak dağılmıştır. Fiziksel ve kimyasal etkenlere karşı son derece dirençli sporlar oluşturur.

• Sporlar 5 saat boyunca ve sadece 120 derecelik bir sıcaklıkta kaynamaya dayanır. Santigrat 30 dakika sonra yok olur. Oksijen miktarının az olduğu bir ortamda çoğalarak toksin oluştururlar. 70-80 dereceye ısıtıldığında toksin kısmen yok olur. Santigrat, 5-15 dakika kaynatıldığında tamamen yok olur. Botulinum toksini doğada bilinen en güçlü zehirlerden biridir, insanlar için öldürücü dozu yaklaşık 0,3 mikrogramdır.
• Doğada botulizme neden olan ajanların rezervuarı, bağırsaklarında dışkı ile dış ortama atılan clostridia bulunan sıcakkanlı, daha az sıklıkla soğukkanlı hayvanlardır. Patojenin kendisi insan hastalığına neden olmaz, sadece toksin tehlikelidir. Zehirlenmenin ortaya çıkması için, az miktarda oksijen içeren bir ortamda (jambon, sosis, konserve, tuzlanmış balık) ve ayrıca konserve sebzelerde, meyvelerde, mantarlarda botulinum toksini birikimi ile patojeni çoğaltmak gerekir. .

AT son yıllar botulizmin ortaya çıkmasında konserve mantarların rolü artmıştır. Toksinlerin birikmesi özellikle 22-37C sıcaklıkta yoğun bir şekilde gerçekleşir. Kişi botulinum toksini içeren gıdaları yiyerek hasta olur. Hasta başkaları için tehlikelidir.

Kuluçka dönemi

Ortalama olarak, hastalığın kuluçka süresi birkaç saatten bir güne kadar sürebilir. Süresi vücuttaki enfeksiyon miktarına göre belirlenir.

Zehirlenmeden botulizmin ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar geçen süre 2-3 güne, hatta 10 güne kadar çıkabilir, ancak bu tür durumlar oldukça nadirdir. Hastanın alkol kullanması nedeniyle kuluçka süresinin arttığı durumlar kaydedildi.

Hastalığın belirtileri çoğunlukla ani olup, semptomları güçlü bir şekilde anımsatır. Gıda zehirlenmesi. Kirlenmiş ürünlerle toksin bağırsaklarda hızla emilir, kan dolaşımına girer ve anında tüm vücuda yayılır. Bu durumda, hayati organlar zarar gören nesneler haline gelir.

Botulizm kendini ne kadar erken hissettirirse, hastalığın seyri o kadar şiddetli olur.

İlk işaretler

Botulizmin ilk belirtileri şunları içerir:

1. Karında kramp karakterine sahip keskin ağrılar.
2. Mide bulantısı, yenilmez kusma.
3. İshal, dışkı sık ve sıvı hale gelir, içinde yabancı kirlilik yoktur.

Bunlar botulizmin erken belirtileridir, birçoğu onları sıradan gıda zehirlenmesiyle ilişkilendirir ve kendi güçlerine güvenerek doktora gitmez, böylece yalnızca durumlarını ve prognozlarını kötüleştirir.

botulizm belirtileri

Yukarıdaki botulizm semptomları yaklaşık bir gün sürer, ardından şişkinlik olur, midede "patlama" hissi olur, ishalin yerini kabızlık alır. Bu tür belirtiler, bağırsak parezisinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Bağırsak peristaltizminden sorumlu motor nöronlar etkilenir. Buna göre bu, peristalsis'in ortadan kalkmasına, bağırsaklardan geçiş olmamasına, içinde gaz ve dışkı birikmesine neden olur.

Nörolojik semptomlar gastrointestinal olanlardan sonra ortaya çıkar. Aralarında:

1. Yüz maske gibi olur, mimikler kaybolur, hasta dilini dışarı çıkaramaz.
2. Kas zayıflığını ayrı ayrı belirtmekte fayda var, hemen hemen tüm kas gruplarında kendini gösteriyor.
3. İlk şaşıranlar arasında motor nöronlar oksipital kasları innerve ederek felce neden olur, baş aşağı sarkar ve normal pozisyonunda kalması için hastanın elleriyle tutması gerekir.
4. Nörolojik semptomlar arasında ayrıca bir veya iki üst göz kapağının sarkması, genişlemiş göz bebekleri, ışığa veya yokluğuna ağır göz bebeği reaksiyonu, şaşılık, nistagmus, zayıf yakınsama yer alır.
5. Hasta uyuşuktur, yaygın baş ağrıları, baş dönmesi, halsizlikten rahatsızdır, kural olarak ateş yoktur.
6. İnterkostal kasların zayıflığı solunum yetmezliğine neden olur, solunum yüzeysel hale gelir. Yavaş yavaş, uzuvlarda zayıflık belirir.
7. Çift görme, gözlerin önünde sis hissi, küçük detayları görememe, okuma güçlüğü, bunun nedeni akomodasyon felcidir.

Ayrıca kardiyovasküler sistemin ihlali var, kalbin oskültasyonu ile boğuk tonlar tespit ediliyor. Solunum bozuklukları nedeniyle hipoksi gelişir (kanda oksijen eksikliği). Görünüm Solunum yetmezliği botulizmli kişilerde önde gelen ölüm nedeni olduğu için kötü prognostik bir işarettir.

Zehirlenmenin başka semptomları da vardır, botulizm ağız kuruluğu ile kendini gösterir, ağız boşluğunun mukoza zarı kuru, parlak kırmızıdır. Supraglottik boşlukta, sonunda beyazımsı bir renge dönüşen şeffaf bir mukus birikimi vardır. Ses değişir, boğuklaşır, boğazda "koma" hissi hastayı rahatsız eder.

Komplikasyonlar

En sık sonuçlar botulizm:

Teşhis

Teşhis genellikle tıbbi öykü (kötü işlenmiş gıda kullanımını gösteren), klinik muayene ve dışkı bakteriyolojik muayenesi, kusmuk, mide ve bağırsak yıkamaları, yaraların içeriği, şüpheli gıda temelinde yapılır.

Toksin ayrıca incelenen materyallerde biyolojik yöntemle (beyaz farelerde) tespit edilir.

Botulizm nasıl tedavi edilir?

Botulizmli hastaların yoğun tedavisi için algoritma şunları içerir:

• mideden artık toksini çıkarmak için gastrik lavaj;
• bağırsak diyalizi (%5 soda solüsyonu);
• antitoksik serum (tip A, C, E her biri 10.000 IU, tip B 5.000 IU);
• detoksifikasyon, su-elektrolit ve protein bozukluklarının düzeltilmesi amacıyla infüzyon ortamının parenteral uygulaması;
• antibakteriyel tedavi;
• hipoksiyi ortadan kaldırmanın bir yolu olarak hiperbarik oksijenasyon;
• komplikasyonların tedavisi.

Botulizmin tedavisi iki yönden oluşur. Birincisi, in vivo toksin oluşumunun varsayımsal olasılığının gerçekleşmesini, zehrin vücuttan atılmasını ve kanda dolaşan toksinin nötralizasyonunu engellemektir. İkincisi, ikincil olanlar da dahil olmak üzere botulinum toksininin neden olduğu patolojik değişikliklerin ortadan kaldırılmasıdır.

1. Botulizm şüphesi olan tüm hastalar ve kişiler zorunlu hastaneye yatırılmaya tabidir. Zamanlamasına bakılmaksızın tedavi, henüz emilmemiş toksini uzaklaştırmak için mide ve bağırsakların% 2'lik bir sodyum bikarbonat (soda) çözeltisi ve 10 litreye kadar hacimde% 5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile sifon lavmanları ile yıkanmasıyla başlar. . Gastrik lavajın hastalığın ilk 1-2 gününde, kontamine yiyeceklerin midede kalabildiği durumlarda yapılması tavsiye edilir. Refleks solunum durmasına yol açmayacak şekilde, özellikle solunum yetmezliği varlığında, yıkama suyunun küçük porsiyonlarda sıvı ile olası aspirasyonunu önlemek için bir prob ile yıkama yapılır.
2. Botulizm tedavisinde antibiyotik tedavisi kullanılmaktadır. Bağırsaklara giren botulizm etkeninin neden olduğu enflamatuar süreçlerin önlenmesi ve tedavisi ve ayrıca sık görülen komplikasyonları (pnömoni, sistit) önlemek için reçete edilir. Yutma rahatsız değilse, kloramfenikol 5 gün boyunca günde 4 defa 0.5 gram veya günde 0.75-1 gram ampisilin verilir.
3. Glukokortikoidler, önlemek için nabız tedavisi olarak kullanılır. alerjik reaksiyonlar heterojen antitoksik serumların tanıtılması üzerine. Glukokortikoidler serum hastalığının tedavisinde de kullanılmaktadır.

Enterosorbentler de reçete edilir (poliphepan, enterodez, mikrokristalin selüloz, vb.). Günde 400 ml laktasol, diüretikler (furosemid, lasix 20-40 mg) intravenöz olarak uygulanır. Su-elektrolit dengesine, enerji kaynağına uyumu izlemek gerekir. Glikoz-potasyum-magnezyum karışımları, riboksin, ATP, vitaminler (esas olarak B grubu) gibi metabolik destek araçları reçete edilir.

Rehabilitasyon

Botulizm geçiren bir kişi taburcu olduktan sonra 2 hafta yerel bir terapistin gözetiminde olmalıdır. Kalan etkileri varsa, bir kardiyolog (miyokarditli), bir nöropatolog, bir göz doktoru (görme organlarıyla ilişkili sonuçlarla birlikte) gözlemlemek de gerekir. İçinde kanıt varsa Iyileşme süresi ilgili doktor hastaya ilaç yazabilir - atrofiye karşı ilaçlar optik sinirler, vitaminler, nootropikler, kardiyovasküler ajanlar.

• 3 ay veya daha uzun süre (endikasyonlara göre) hasta aşırı dozdan kaçınmalıdır. fiziksel aktivite. Yasak altında, özel spor eğitimi, ağır fiziksel emek, görsel analizör üzerinde güçlü stres anlamına gelen işler var.
• Botulizm geçiren bir hasta, diyetine, kalori içeriğine ve bileşimine özel dikkat göstermelidir. Belirli zaman aralıklarında günde 4 kez yemek yemeniz önerilir. Menüye yağlı ve baharatlı yemeklerin dahil edilmesine izin verilmez, tuz alımını sınırlamak gerekir. Yeterli miktarda protein sağlamak için hayvansal yağların bitkisel yağlar lehine terk edilmesi tavsiye edilir. Vitamin eksikliği, özel kompleksler - complivit, vitrum, alfabe vb.

Ayrıca, botulizmi olan bir kişiye fizyoterapi prosedürleri verilebilir. Bu, su manipülasyonlarını içerir ( terapötik duş, banyolar), sertleşme, oksijen inhalasyonları, elektro uyku. Bu, hastalık akutsa hipoksinin kalıntı etkilerinden kurtulmak için gereklidir. Sağlıklı yaşam tedavileri de faydalı olacaktır. genel, aralarında fizyoterapi, masaj, havuzda yüzme. Bütün bunlar birlikte, kas sisteminin normal işlevlerini geri yükleme sürecini hızlandıracaktır.

botulizmin önlenmesi

Enfeksiyona karşı ana önleyici tedbirler, bakteri sporlarının büyümesini ve çoğalmasını önleyen koşulların oluşturulması ve patojenin gıdaya girmesinin önlenmesidir. İkincisi, yiyeceklerin hazırlandığı yerlerde temizliğin korunmasına yönelik önlemleri içerir. Gıda Ürünleri, hastalığa neden olan ajanın gelişimi için uygun bir yeri temsil eder.

Clostridium botulinum'un evde tamamen yok edilmesi imkansız olduğundan, hermetik olarak kapatılmış kaplarda ev yapımı konserve ürünleri insanlar için en tehlikeli olanlardır. Bu en çok mantarlar için geçerlidir çünkü onları botulinum sporları içeren toprak parçacıklarından yıkamak çok zordur.

Konserve mamaları kullanmadan önce toksini yok etmek için açılmış tenekeleri 100°C'de 30 dakika (kaynar suda) ısıtmak gerekir. Isıl işleme tabi tutulmayan ancak toksin için elverişli bir yer olan gıda ürünleri (tuzlanmış ve tütsülenmiş balık, domuz yağı, sosis) 10 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklanmalıdır.

Hangi doktorla iletişim kurulmalı

Botulizmden şüpheleniliyorsa (konserve yedikten sonra mide bulantısı, kusma, ateş, ishal) evde üretim) hastayı götürecek bir ambulans çağırmak gereklidir. bulaşıcı hastane. Bir bulaşıcı hastalık doktoruna ek olarak, bir nörolog hastanın tedavisine, ciddi vakalarda bir anestezi uzmanı-canlandırıcıya katılabilir.

botulizm- botulinum toksininin yutulmasından kaynaklanan ciddi, potansiyel olarak ölümcül bulaşıcı bir hastalık. Görme, yutma, konuşma ve ilerleyici solunum depresyonu ile sinir sisteminde hasar ile karakterizedir.

İstatistikler ve ilginç gerçekler

• Botulizm hastalığı ilk kez 1793 yılında siyah muhallebi yedikten sonra 13 kişinin hastalandığı ve 6'sının öldüğü belgelendi. O andan itibaren botulizm adı geçti ve bu Latince"botulus" - sosis. Ancak insan var olduğu sürece hastalığın da var olduğu varsayılır.
• Dünyada her yıl 1000'e kadar botulizm vakası kaydedilmektedir.
• botulizm özel bulaşıcı hastalık, patojenin kendisinden değil, hayati aktivitesinin ürününden (botulinum toksini) kaynaklanır.
• Hastalık kişiden kişiye bulaşmaz.
• Şiddetli zehirlenme geliştirmek için en az miktarda toksin gerektirir
• Botulinum toksini (BT), bugüne kadar bilinen en toksik maddedir.
• BT oldukça kararlı bir bileşiktir. normal koşullar 1 yıla kadar ısıya ve dona dayanıklı olarak saklanabilir. Konserve yiyeceklerde bir yıla kadar saklanır. BT asidik bir ortamda kararlıdır, nötralizasyona uğramaz sindirim enzimleri mide ve bağırsaklarda.
• BT imha: alkaliler, 15-30 dakika kaynatılır; 15-20 dakika potasyum permanganat, klor, iyot.
• BT'de kullanılır modern tıp için bir ilaç olarak çeşitli hastalıklar(nörolojik, ürolojik, kas-iskelet, rahatsızlıklar, serebral palsi, kronik migren vb.), kozmetolojide (Botoks-görünüm, kırışıklık düzeltme vb.)

Hastalığın nedenleri. Patojen ve toksinleri.

Enfeksiyon kaynakları, ürünler ve botulizm. Mantar, salatalık, konserve et, balık, bal, reçelde botulizm...

Botulizmin ana nedeni botulinum toksininin gıda ile vücuda alınmasıdır. Ana toksin kaynakları, uygun ısıl işlem görmemiş konserve yiyeceklerdir: mantarlar, et, sebzeler, balıklar vb. Tüm bunlar, oksijensiz bir ortamın kendisi için olduğu patojenin (Clostridium botulinum) özel özelliklerinden kaynaklanmaktadır. yaşam için en iyi koşul. Uygun sıcaklık koşulları 28-35 derecedir. Cl. Botulinum, flagella vasıtasıyla hareket eden, çubuk şeklinde bir mikroorganizmadır.

Spor oluştuğunda bir tenis raketini andırır. Clostridia çoğalır ve sıcakkanlı hayvanların, su kuşlarının ve balıkların bağırsaklarında birikir. Daha sonra dışkı ile çevreye atılırlar. Bakteriler toprağa girdikten sonra sporlara dönüşür ve bu formda depolanır. uzun zaman. Sporlar topraktan yiyeceğe ulaşır ve ancak anoksik koşullar oluştuğunda çimlenmeye ve toksini salmaya başlarlar.

• Kapakları şişmiş kavanozlar ve teneke kutular ana tehlikedir!!!
• En sık bildirilen zehirlenmeler, konserve mantar, tütsülenmiş ve kurutulmuş balık, et ve sosis ürünleri, konserve fasulye.
• Zehirlenme genellikle evde hazırlanan konserve yiyecekleri yerken ortaya çıkar.
• Nadiren, botulizm kontamine bal ile zehirlenmeden kaynaklanır. Bu, bal bazlı formülleri tüketen formülle beslenen bebeklerde daha sık görülür. Arıların nektarla birlikte peteklere botulizm bakteri sporları getirebileceği durumlar vardır. Sporlar çocuğun bağırsaklarına girdikten sonra aktif formlara dönüşür ve ardından zararlı toksinler salmaya başlarlar.
• Botulinum toksini içeren ürünlerin renk, koku ve tat değiştirmemesi botulizmi oldukça tehlikeli ve sinsi bir hastalık haline getirmektedir.

Nadir durumlarda hastalık, mikropların solunum yolundan veya geniş yaralardan (yara botulizmi) girmesiyle gelişebilir.

Botulinum toksini, kimyasal yapısı ve vücuda etkisi

Clostridium botulinum - botulizmin etken maddesi, 8 tip botulinum toksini üretir (A, B, C1, C2 D, E, F, G). Ancak bunlardan sadece 5 tanesi insanlar için zehirlidir (A, B, E, F, G). En zehirli tip A.

Botulinum toksini, bir nörotoksin ve toksik olmayan bir proteinden oluşan bir protein kompleksidir. Protein, nörotoksini enzimlerin zararlı etkilerinden korur ve hidroklorik asit karın. Bir nörotoksin, bir sinir impulsunun iletimini engeller. Bunun nedeni, asetilkolinin (transmisyonda kilit rol oynayan bir madde) teşvik edilmesi için gerekli olan taşıma proteininin parçalanmasıdır. sinir uyarıları) sinir sinapsına. Sonuç olarak kas, kasılmak için bir sinyal almaz ve gevşer.

Botulizmin patogenezi

Vücuda girdikten sonra, botulinum toksini zaten ağız boşluğunda, ardından midede ve bağırsaklarda emilmeye başlar. ince bağırsakçoğunun emildiği yer. Toksine ek olarak, bağırsaklarda botulinum toksininin yeni kısımlarını salgılamaya başlayabilen canlı mikroorganizmalar da vücuda girer. Lenfatik damarlar yoluyla toksin kan dolaşımına girer ve vücuda yayılır. Botulinum toksini güçlü bir şekilde bağlanır sinir hücreleri. Sinir uçları ve omuriliğin hücreleri ilk etkilenenlerdir. medulla oblongata. Toksin, sinir uyarılarının kaslara iletilmesini engelleyerek işlevlerinin azalmasına veya tamamen durmasına neden olur (parezi, felç).

Başlangıçta, sürekli aktivite halinde olan kaslar (okülomotor kaslar, farinks ve gırtlak kasları) etkilenir. Hastanın görüşü bozulur, boğaz ağrısı, öksürük, nefes darlığı hisseder, yutma güçlüğü çeker, sesinde değişiklik olur, ses kısıklığı, ses kısıklığı görülür. Solunum eyleminde yer alan kaslar (diyafram, interkostal kaslar) etkilenir ve bu da solunum yetmezliğine kadar solunum yetmezliğine yol açar. Solunum depresyonu, gırtlak ve farinkste kalın mukus birikmesi ve ayrıca kusmuğun solunum sistemine olası girişi ile kolaylaştırılır. Botulinum toksini tükürüğü azaltır, mide suyunun salgılanmasını azaltır, gastrointestinal sistemin motor aktivitesini inhibe eder. Esas olarak vücut oksijen eksikliğinden muzdariptir, solunum yetmezliği Asıl sebep botulizm nedeniyle ölüm.

Botulinum toksininin de azalttığı gösterilmiştir. koruyucu fonksiyon kan hücreleri (lökositler) ve kırmızı kan hücrelerinin metabolizmasını bozar. Vücudun bağışıklık fonksiyonunda bir azalma ve çeşitli enfeksiyonların eklenmesiyle kendini gösteren şey, bir kişi bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklara (pnömoni, bronşit, vb.) Duyarlıdır. Eritrositlerde hayati süreçlerin ihlali, oksijen taşınmasının ihlaline ve anemi gelişimine yol açar.

Botulizm zehirlenmesi belirtileri ve belirtileri

Hastalığın tezahürünün başlangıcı 2-12 saat sonra, daha az sıklıkla 2-3 gün sonra ve izole vakalarda enfeksiyon vücuda girdikten 9-12 gün sonra ortaya çıkar. Genellikle, hastalığın semptomları ne kadar erken ortaya çıkarsa, o kadar şiddetli olur.

Hastalığın ilk belirtileri nonspesifiktir., kısa vadelidir ve akut gastroenterit ve enfeksiyöz zehirlenme olgusunu yansıtır:

• Akut karın ağrısı, ağırlıklı olarak karnın merkezinde
• Tekrarlanan kusma
• Günde ortalama 3-5 defa ishal, ancak 10 defadan fazla olmamak üzere

Bazen görünür:

• Baş ağrısı
• Halsizlik, zayıflık
• Düşük ateşten 39-40 gr'a kadar sıcaklıkta bir artış.

Önemli! Günün sonunda, sıcaklık olur normal, aynı zamanda aşırı fiziksel aktivite gastrointestinal sistem tamamen hareketsizliği (kalıcı kabızlık) ile değiştirilir.

Botulizmin tipik belirtileri

1. Görme organının ihlalleri

• Azalmış görme keskinliği, hastalar yakındaki nesneleri zayıf bir şekilde ayırt eder, önce normal metni okuyamazlar ve sonra büyük
• Hakkında şikayet etmek gözlerin önünde sis veya ızgara
• Çift görme
• Üst göz kapaklarının sarkması (pitoz)
• Hareket kısıtlaması gözler
• Şaşılık
• Gözbebeklerinin hızlı istemsiz hareketleri
• Gözbebeklerinin olası tam hareketsizliği

1. Yutma ve konuşma bozuklukları

• Kuru ağız
• Sesin perdesi ve tınısı değişir, nazal
• Hastalığın ilerlemesi ile ses kısılır, kısılır, mümkün toplam kayıp oy.
• His yabancı cisim boğazda
• Yutma rahatsız. İlk önce katı yiyecekleri ve ardından sıvıları yutarken. Şiddetli vakalarda su yutmaya çalışırken burundan akmaya başlar.

1. Solunum bozuklukları

• hava eksikliği
• Göğüste sıkışma ve ağrı

1. Hareket bozuklukları

• Kas zayıflığı, hastalar inaktif
• Hastalık ilerledikçe kas zayıflığı artar
• İlk olarak, başı destekleyen boyun sırt kasları zayıflar. Semptomun artmasıyla hasta başını göğse düşmesin diye elleriyle destekler.

Semptomların mekanizması
Belirti	mekanizma
İlk dönemde kusma, ishal	Toksinin gastrointestinal sistem mukozası üzerindeki lokal etkisi
Sığ ve hızlı nefes alma	Diyaframın, interkostal kasların ve karın kaslarının kas aktivitesinde azalma, botulinum toksini sinir uyarılarının kaslara iletilmesini engeller. oksijen açlığı organizma
Kas Güçsüzlüğü	Sinir uyarılarının iletiminin ihlali Kaslara azalan oksijen kaynağı Metabolik bozukluklar
Tükürük üretiminde azalma, ağız kuruluğu, ses değişikliği, yutma güçlüğü, dil hareketliliğinde azalma	Kranial sinirlerin çekirdeklerinde hasar (V, IX, XII çifti)
Görme bozukluğu, çift görme, ihmal üst göz kapağı, genişlemiş göz bebekleri, bulanık görme	Kranial sinirlerin çekirdeklerinde hasar (III, IV çifti) Siliyer sinir yaralanması
Maske benzeri yüz, mimik eksikliği	Yüz sinirinde hasar
Kabızlık, şişkinlik	Azaltılmış fonksiyon vagus siniri(X çifti)
Soluk cilt	Derinin periferik kılcal damarlarının daralması

Hasta, hastalığın zirvesinde nasıl görünüyor?

Hasta uyuşuk, hareketsiz. Yüz maske gibi, solgun. Üst göz kapaklarının iki taraflı sarkması, genişlemiş göz bebekleri, şaşılık ve yukarıda listelenen görme aparatının diğer bozuklukları. Hasta dilini çıkarmakta güçlük çekiyor. Konuşma bozuldu. Ağız ve farenksin mukoza zarı kuru, parlak kırmızıdır. Karın orta derecede şişmiş. Nefes almak yüzeyseldir.

hastalığın şiddeti
Işık	Semptomlar silinir, görme bozuklukları, üst göz kapaklarında hafif sarkma, sesin tınısında değişiklik ve orta derecede kas güçsüzlüğü mümkündür. Hastalığın süresi 2-3 saatten 2-3 güne kadardır.
Orta	Botulizm'e özgü tüm tipik semptomlar mevcuttur. Ancak tam bir yutma ihlali yoktur ve ses kaybolmaz. Hayatı tehdit eden solunum bozuklukları yoktur. Hastalığın süresi 2-3 haftadır.
ağır	Lezyonlar hızla gelişir okulomotor kaslar, farenks ve gırtlak kaslarının yanı sıra. Ana solunum kaslarında (diyafram, interkostal kaslar vb.) Baskı vardır, ciddi solunum bozuklukları meydana gelir. Gerekli tedavi yapılmazsa hasta hastalığın 2-3. gününde ölür.

botulizm teşhisi

Botulizm teşhisi için önemli noktalar.

1. Hastanın konserve gıda tükettiği bilgisi.
2. Semptomlar karakteristiktir Bu hastalık(görme bozukluğu, yutma ve konuşma bozukluğu, kas zayıflığı vb.)
3. Hayati laboratuvar teşhisi var, hastaların kanında, kusmuğunda, gastrik lavajda, idrarda, dışkıda ve ayrıca kullanımı zehirlenmeye neden olabilecek gıdalarda botulinum toksini saptanan.

Analiz için bir damardan 15-20 ml kan alınır ve 20-25 gr kan alınır. dışkı(terapötik serumun verilmesinden önce). Botulinum toksininin türünü belirlemek için beyaz farelerde spesifik bir nötralizasyon reaksiyonu kullanılır. Kan serumu anti-botulinum serum tip A, B, E ile karıştırılarak farelere verilir. Fare hayatta kalırsa, kişinin ilgili serum A, B veya E'nin nötralize ettiği toksin türü ile enfekte olduğu anlamına gelir.Bu teşhis uzundur ve 4 gün sürer, bu nedenle karakteristik semptomlar, hastalığın öyküsü bilinerek (konserve gıda kullanımı), botulinum toksininin türü belirlenmeden tedaviye başlanır.

botulizm tedavisi

İlk botulizm şüphesinde ambulans çağrılmalıdır. Terapötik serum ancak zehirlenmeden 72 saat sonra ilk kez yardımcı olabileceğinden doktor çağırmak bir dakika bile ertelenmemelidir. Ve hastalığın şiddeti ne olursa olsun, hafif form her zaman nefes almayı durdurma riski vardır. Botulizm tedavi edilir bulaşıcı departman ve yoğun bakım ünitesi.

Ambulans gelmeden önce neler yapılabilir?

1. Yap gastrik lavaj. Yıkamayı %2'lik soda solüsyonu ile yapmak daha iyidir, botulinum toksini için zararlı olan alkali bir ortam oluşturur. Kızarma, ilk kez 2 günlük zehirlenme için, kontamine gıdanın midede hala kalabileceği zaman etkilidir.
2. Yüksek sifonlu lavman yapın

• Gerekli: 1) %5 sodyum bikarbonat solüsyonu (çözelti karbonat) 10 litreye kadar hacimde, oda sıcaklığında. 1 litre %5'lik soda solüsyonu hazırlamak için 1 litre suya 50 gr eklenir. soda (10 çay kaşığı). 2) kalın mide tüpü(2 adet); 3) huni 0,5-1 l; 4) sürahi 5) yıkama suyu kabı (kova) 6) vazelin

Nasıl yapılır?

• Hastayı sol tarafa yatırın, sağ bacağını dizinden bükün
• Probun yuvarlak ucunu 30-40 cm Vazelin ile yağlayın
• Kalçaları görünür olacak şekilde yayın anüs, probu yavaşça ve dikkatlice 30-40 cm derinliğe kadar sokun.
• Huniyi kalça hizasında tutarak proba sokun ve içine 500ml-1000ml su dökün.
• Huniyi yavaşça kalçanın 30-40 cm yukarısına kaldırın, hastayı derin nefes almaya davet edin
• Su huni hizasına gelir gelmez kalça hizasından 30-40 cm aşağı indirilmeli ve bağırsaklardan gelen yıkamalar tamamen dolana kadar ters çevrilmemelidir.
• Ardından huniden suyu hazırlanan kaba boşaltın
• 10 litre stok solüsyonun tamamı bitene kadar prosedürü tekrarlayın.

1. Bir enterosorbent alın

• Beyaz kömür (3 tab. Günde 3 defa)
• Polysorb (yarım bardak suya 3 yemek kaşığı)
• Aktif karbon(hastanın ağırlığının 10 kg'ı başına 1 g, daha iyi verim için tabletleri toz haline getirin)
• Enterosjel (2-3 yemek kaşığı)

1. Mümkünse bir damla yerleştirin

• Damla infüzyon için solüsyonlar: Detoksifikasyon ve su-mineral dengesinin restorasyonu için Gemodez 400 ml, laktosol, trisol
• %5 glukoz solüsyonu + idrar oluşumunu ve atılımını uyarmak için 20-40 mg furosemid

Botulizm için özel tedavi

Botulinum önleyici serum(A, B, E). A ve E için doz 10000 IU, B tipi için 5000 IU'dur. Hastalığın orta şiddeti ile günde 2 kez uygulayın. Şiddetli vakalarda, her 6-8 saatte bir. Serum tedavisinin süresi 4 güne kadardır.

• serum tedavisi ilk kez etkili 3 gün zehirlenmeden sonra.
• Serumun verilmesinden önce, yabancı bir protein için bir test yapılması zorunludur. İlk 0.1 ml seyreltilmiş at serumu (dilüsyon 1:100) deri altına enjekte edildi. Enjeksiyon yerinde 15-20 dakika sonra papül 9 mm'yi geçmiyorsa ve kızarıklık sınırlıysa 0,1 ml seyreltilmemiş serum enjekte edilir. 30 dakika sonra herhangi bir reaksiyon olmazsa, terapötik dozun tamamı uygulanmış demektir.
• Pozitif bir test durumunda, serum yalnızca ciddi hastalık vakalarında ve antialerjik ilaçlar (glukokortikoid ve antihistaminikler) almanın arka planına karşı uygulanır.

Diğer spesifik tedaviler

• Homolog plazma 250 ml günde 2 defa
• İnsan botulinum immünoglobülini

Zehirlenmeden kurtulma yavaş gerçekleşir. Erken bir işaret iyileştirme tükürüğün restorasyonudur. Daha sonra görme ve kas gücü geri yüklenir. Botulizmden kurtulanlarda ciddi rahatsızlıklara rağmen, sinir sisteminden veya iç organlardan kaynaklanan sonuçlar iz bırakmadan geçer.

botulizmin önlenmesi

1. Gıda ürünlerinin uygun şekilde temizlenmesi ve işlenmesi, tüm konserve standartlarına uygunluk.
2. Konserve yiyecekleri ve kapakları şişmiş kavanozlardaki yiyecekleri yemeyin. Konserve ürünün botulinum toksini ile kirlendiğinden şüpheleniyorsanız en az 30 dakika kaynatmalısınız.
3. Isıl işleme tabi tutulmamış ürünleri (sosisler, tuzlanmış ve tütsülenmiş balıklar, domuz yağı) 10 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklayın
4. Hasta kişilerle aynı besini tüketen kişiler 10-12 gün tıbbi gözetim altında tutulmalıdır. Ayrıca enterosorbentlere ve 2000 IU antitoksik anti-botulinum serum A, B ve E'ye girmeleri gerekir.
5. Botulinum toksinine maruz kalmış veya kalmış olabilecek kişiler aşılanmalıdır. Polianatoksin ile aşılama üç aşamada yapılır: 2. aşılama 1. aşılamadan 45 gün sonra, 3. aşılama 2. aşılamadan 60 gün sonra yapılır.

botulizmin komplikasyonları

• En sık görülen komplikasyonlar solunum sistemi. Rahatsız edici bir yutma eylemiyle, su ve yutulan gıda solunum yoluna girerek çeşitli nedenlere neden olabilir. inflamatuar süreçler(Zatürre, cerahatli bronşit, soluk borusu iltihabı). Bu aynı zamanda balgam ve mukus salgısının ihlali ve ayrıca botulinum toksininin bağışıklık sistemini baskılama yeteneği ile kolaylaştırılır.
• Nadiren, parotis bezinin iltihaplanması (parotit) mümkündür.
• Kaslarda iltihaplanma (miyozit) meydana gelir, sıklıkla etkiler baldır kasları. Hastalık 2-3 hafta şiddetli botulizm için ortaya çıkar.
• Solunum kaslarının keskin ve tam gevşemesinin bir sonucu olarak akut solunum yetmezliği. Botulizmde başlıca ölüm nedenidir.
• Hastalık sırasında ortaya çıkan sinir, kas sistemi ve görme organlarından gelen işlevlerin ihlali tamamen geri dönüşümlüdür ve iyileşmeden sonra sonuç bırakmaz.

Nadir görülen botulizm biçimleri

yara botulizmi

Yara botulizmi, botulizm bakterilerinin sporları yaraya girdiğinde gelişir. Sporlar çoğunlukla yere düşer. Yarada oksijensizliğe yakın koşullar oluşur, sporlar çimlenerek botulinum toksini salgılamaya başlayan canlı bakterilere dönüşür. Toksin kan dolaşımına emilir ve botulizmin karakteristik semptomlarına (bozulmuş görme, yutma, solunum fonksiyonu, kas zayıflığı, vb.) neden olur. Ancak yara botulizmi semptomlara neden olmaz. gastrointestinal bozukluklar(karın ağrısı, kusma, ishal) ve ateş, baş ağrısı, baş dönmesi gibi genel zehirlenme belirtileri. Toksinin vücuda küçük porsiyonlarda girmesi ile açıklanmaktadır.

Enfeksiyon anından itibaren hastalığın semptomlarının başlangıcı 4-14 gündür.
Yara botulizminin bir şekli, uyuşturucu bağımlılarında botulizmdir. Hastalık, kaynak maddesi toprakla kontamine olmuş ve sporlarla kontamine olmuş "kara eroin veya kara katran" enjekte edildiğinde ortaya çıkar. Enjeksiyon bölgelerinde süpürasyon meydana geldiğinde, bakterilerin hayati aktivitesi ve toksinin kana salınması için uygun koşullar yaratılır.

Bebek botulizmi

Bebek botulizmi, çocuklarda en sık yaşamın ilk 6 ayında gelişir. Bu, botulizm bakterilerinin gelişimi için uygun koşulların yaratıldığı, çocuğun gastrointestinal sisteminin özellikleri ile kolaylaştırılır. Çocuklarda botulizmin gelişmesinin nedenlerinden biri yapay beslenmedir. Bu tür hastalık vakalarını incelerken, besin karışımlarının hazırlanmasında kullanılan baldan bakteri sporları bulundu. Ayrıca önemli noktaçocuğun büyüdüğü sıhhi ve hijyenik koşullardır. Bebek botulizmi vakalarının çoğu, sosyal olarak dezavantajlı ailelerde kayıtlıdır. Çocuğun çevresinde, ev tozunda, toprakta ve hatta emziren bir annenin cildinde botulizm sporlarının bulunduğunu belirtmekte fayda var.

Bakteri sporları çocuğun bağırsaklarına girdiğinde uygun bir ortam bulur ve ölümcül bir toksin salgılayan aktif formlara dönüşür. Botulinum toksini kan dolaşımına emilir ve tüm vücuda yayılarak çocuğun sinir ve kas sistemini etkiler.
Birinci olası semptomlarÇocuklarda botulizm:

• Uyuşukluk, zayıf emme veya hiç emmeme
• Görme bozukluklarının ortaya çıkması (üst göz kapaklarının sarkması, şaşılık, gözbebeklerinin hareketlerinin kısıtlanması veya tamamen hareket etmemeleri), boğuk ağlama, boğulma ebeveynler için bir alarm olmalıdır. Bundan sonra, derhal uzman tıbbi yardım almalısınız.

Bebeklerde solunum kaslarına erken hasar veren botulizm sıklıkla neden olur ani ölüm yaşamın ilk yılının çocukları.

Tahmin etmek

Hastalığın ilk 2-3 gününde serumun zamanında uygulanması ile prognoz olumludur. Uygun tedavi olmadan, ölüm oranı %30 ila %60 arasında değişebilir.

Botulizm, saprozoonozlar sınıfına ait, fekal-oral bulaşma mekanizmaları olan ve hastanın botulinum toksini içeren ürünleri tüketmesi sonucu ortaya çıkan akut enfeksiyöz bir patolojidir.

Hastalık, merkezi sinir sistemine verilen hasarın yanı sıra ölüme kadar ciddi komplikasyonlar geliştirme riski ile karakterizedir. Solunum yetmezliği hastalarda önde gelen ölüm nedenidir.

Tüm botulizm vakalarının %98'inden fazlası gıda botulizmi ile ortaya çıkar, ancak izole vakalarda yara şekli ve bebek botulizmi kaydedilir.

ICD10 sınıflandırmasına göre, botulizm A05.1 koduna atanır.

Kelimenin tam anlamıyla Latince'den tercüme edilen botulizm kelimesi sosis olarak çevrilir. Bunun nedeni, hastalığın daha önce gelişmesinin yağlı sosis kullanımıyla ilişkili olmasıdır. Rusya topraklarında botulizm, ikthyism olarak biliniyordu, çünkü hastalık salgınları genellikle tütsülenmiş veya tuzlanmış deniz ürünleri yedikten sonra kaydedildi.

1897'de bilim adamı Emil van Ermengem, botulizmin etken maddesini izole etmeyi ve hastalığa tam olarak ürünlerde oluşan toksinlerin neden olduğunu kanıtlamayı başardı. Bundan önce, toksinin hastanın vücudunda zaten üretildiğine inanılıyordu.

Patojenin 1897'de araştırılmasına rağmen, botulizm toksinine karşı spesifik bir serum ancak 1973'te A. Scott tarafından geliştirildi. Aynı zamanda, ilk insan denemeleri sadece beş yıl sonra (1978) gerçekleştirildi.

Referans için. Açık şu an dolaşımdaki toksinleri bağlayan spesifik antitoksik serum, botulizm için tek spesifik ve en etkili tedavi olmaya devam etmektedir.

Botulizm nedensel ajandır

Hastalığa gram + aerob clostridium botulinum neden olur. Clostridia 8 farklı serovara ayrılır. Hastanın vücudu üzerinde aynı etkiye sahiptirler, bu nedenle Clostridial botulizm tipini belirtmek yalnızca bir antitoksik serum seçerken önemlidir.

Referans için. Botulinum toksini bilinen en güçlü zehir olmasına rağmen tıpta aktif olarak kullanılmaktadır. Botulinum toksini temelinde, iyi bilinen bir kozmetik ürün yapılır - Botoks (derin kırışıklıkları ve kıvrımları gidermek için kullanılır).

Ayrıca, ilaç bileşimde kullanılır karmaşık terapi kas kontraktürleri:

• serebral palsi (infantil serebral palsi),
• spastik tortikolis formları,
• şaşılığın paralitik varyantları.

Botulizm - işaretler

Botulizmde en spesifik olanı, okülomotor, dil, faringeal-laringeal ve solunum kaslarının yenilgisi olacaktır. Vagus sinirinin yenilgisi, bağırsak kaslarına verilen hasar (peristaltizm eksikliği), salivasyonda azalma (belirgin ağız kuruluğu) ve mide suyu ile kendini gösterecektir.

Hastalığın başlangıcı, bir gıda zehirlenmesi kliniğine (kusma, kramp epigastrik ağrı, mide bulantısı, ishal) benzeyebilir, ardından sinir sistemine hasar semptomlarının eklenmesi (2-3 saat sonra) veya başlangıçta sadece nörolojik semptomlar ortaya çıkabilir.

Sinir dokusundaki hasar, aşağıdakilerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir:

• şiddetli kas zayıflığı (myastenia gravis),
• baş dönmesi,
• oksipital bölgede ağrı,
• düşük ateş,
• azaltılmış görsel netlik,
• gözlerin önünde ağ veya sinek görünümü,
• metni okumada zorluk.

İleride çift görme, düşük göz kapakları, farklı gözbebeği boyutları (anisocoria), ışığa yeterli gözbebeği tepkisinin olmaması, kalıcı gözbebeği genişlemesi (midriyazis) olur.

Hastalığın şiddetli formlarında, okülomotor kasların tamamen felç olması mümkündür. Kalıcı midriyazis gelişimi ve gözbebeklerini hareket ettirememe not edilir.

Önemli. Botulizmden sonraki görme bozuklukları en kalıcı olanıdır ve diğer semptomlardan daha uzun sürer.

Görme bozukluklarının ortaya çıkmasından birkaç saat sonra dil, yutak ve gırtlak kaslarında lezyonlar ortaya çıkar. Güçlü bir burun sesi, yiyecekleri yutamama, sürekli boğulma, dili hareket ettirememe var. Muayenede yumuşak damakta sarkıklık, damak refleksinin yokluğu ve glottisin açıklığı ortaya çıkar.

Bazı durumlarda, yüz kaslarında iki taraflı bir lezyon olabilir.

Referans için.Şiddetli vakalarda, solunum yetmezliğinin klinik tablosu gelişir.

Ayrıca kuru cilt ve mukoza zarları, salivasyon eksikliği, bağırsak parezi, paralitik ileus, idrar retansiyonu (veya tam tersi) vardır. istemsiz idrara çıkma), bradikardi, artmış kan basıncı (kan basıncı).

Şiddetli bir seyir, hayatı tehdit eden kardiyak aritmilerin gelişmesiyle birlikte miyokardiyal hasara eşlik eder.

Referans için. Botulizm için iyileşme süreci uzundur, akut semptomların süresi iki haftadan fazla sürebilir. Hastanın durumunun stabilizasyonunun ilk işareti tükürüğün ortaya çıkmasıdır.

Bebeklerde botulizm belirtileri

Çoğu durumda, botulizm biberonla beslenen bebeklerde kayıtlıdır. Botulizm gelişiminin ilk belirtileri şiddetli uyuşukluk, halsizlik, dışkı tutma, emme zayıflığı veya yemeyi tamamen reddetme, boğuk ağlama, göz semptomlarıdır.

Dikkat.Çocuğun yaşı ne kadar küçükse semptomlar o kadar hızlı ilerler, hastalık o kadar şiddetli olur ve daha fazla komplikasyon gelişir.

Clostridium botulism, yalnızca oksijen yokluğunda aktif olarak çoğalabilir ve toksinler üretebilir. Botulizm bakterilerinin üremesi için en uygun sıcaklık rejimi, 28 ila 35 derecelik bir sıcaklıktır (tek istisna, az oksijenle ve 3 derecenin üzerindeki sıcaklıklarda çoğalabilen clostridia tip E'dir).

Botulizm, hastanın botulinum toksini içeren ürünleri tüketmesinden sonra gelişen akut bulaşıcı bir hastalıktır. Botulizm kliniği, merkezi sinir sistemine verilen hasardan ve sinir uyarılarının toksin tarafından iletilmesini engellemesinden kaynaklanır. Bu hastalığın prognozu her zaman son derece ciddidir. Botulizm için zamanında tıbbi bakımın yokluğunda, solunum yetmezliğinden (RD) ölüm meydana gelebilir.

Botulizm ICD-10 kodu - A05.1

Botulizmin etken maddesi, 1897'de Emil van Ermengem tarafından izole edildi. Bundan önce, botulizmin yağlı sosis asitleri nedeniyle geliştiğine inanılıyordu (botulizm kelimesi Latince - sosisten geliyor). Rusya'da bu hastalığa ihtiyizm adı verildi çünkü nedeninin tütsülenmiş veya tuzlanmış balık olduğuna inanılıyordu.

Emil van Ermengem, botulizmin etken maddesini çiğ ev yapımı jambonun yanı sıra botulizmden ölen dalaktan (jambon yedikten sonra) izole etti. Hastalığın kliniğini bakteriyel bir toksinle ilişkilendirmenin yanı sıra, botulizm toksininin hasta kişinin vücudunda değil, ürünlerde oluştuğu sonucuna da varmıştır.

Botulizm için serum, 1973 yılında Alan Scott tarafından geliştirilmiştir. İlk insan denemeleri 1978'de yapıldı. Şimdiye kadar, botulizm için antitoksik serumlar tek spesifik tedavidir.

Unutulmamalıdır ki hastaların tedavisinde kullanılan botulizm aşısı değil, antitoksik serumdur. Aşı ile serum arasındaki fark, aşının zayıflatılmış veya öldürülmüş patojenlerin veya bunların bileşenlerinin bir süspansiyonu olması, serumun ise hazır bir antikor preparatı olmasıdır.

Botulizme karşı antitoksik serum, atlara aşı yapılarak yapılır. terapötik eylem Serum, botulizmli bir hastaya verildiğinde, hastanın kanında dolaşan toksinin serum antikorları ile bağlanmasından ve ardından toksik olmayan komplekslerin oluşmasından oluşur: toksin / antikor.

Botulizmin etken maddesi

Clostridium botulinum, Gram+ hareketli bir anaerobdur. Clostridium botulism tarafından üretilen toksinlerin antijenik özelliklerine göre sekiz serovara ayrılır: A, B, C1 ve 2, D, E, F, G.

Rusya'da üç clostridium A, B, E serovarı vardır. Spesifik serolojik farklılıkların varlığına rağmen, tüm botulizm serovarları insan vücudu üzerinde aynı etkiye sahiptir, bu nedenle farklılıklar klinik tablo görünmez Serovarın belirlenmesi sadece uygulanan serumun seçimi için önemlidir.

Botulinum toksini son derece toksiktir, en güçlü biyolojik zehir olarak kabul edilir ve Sarin'i defalarca aşar.

Botulinum toksini kozmetik tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır. Buna dayanarak, derin kırışıklıkları yumuşatmak için kullanılan bir ilaç - Botox ® yapılır. Müstahzardaki botulinum toksin konsantrasyonu son derece düşük olduğundan, nörotoksin zehirlenmesi riskleri minimumdur. Ayrıca botulinum toksini bazlı preparatlar paralitik şaşılık, spastik tortikolis, pediatrik hastaların tedavisinde kullanılabilir. beyin felci vb.

Botulizmin etken maddesinin ana özellikleri

Clostridium botulism'in üremesi ve bunlar tarafından toksinlerin salınması için en uygun koşullar, anaerobik koşullar (oksijen eksikliği) ve 28 ila 35 derecelik bir sıcaklık rejimidir.

Clostridium botulinum saprofitlerdir. Toprak, göl veya nehir alüvyonunun yanı sıra çürüyen bitki ve hayvan leşlerinde oldukça yaygındırlar.

Büyüme ve üreme için uygun koşulların yokluğunda, clostridia son derece dirençli sporlar oluşturur. Bitkisel formun (VF) aksine, sporlar toksin üretmezler, ancak Clostridium'un VF'ye ters geçiş için uygun koşulları "beklemesine" izin verirler. Botulizm sporları 90 dereceye kadar donmaya, beş saat kaynamaya, ultraviyole ışınlamaya ve dezenfeksiyona dayanabilir.

Sporları yerken botulizm gelişmez. Bu bakımdan taze hazırlanmış yiyecekler yiyerek hastalanmak mümkün değildir.

Toksin üreten formlara geçiş, clostridia için optimum sıcaklıkta ve oksijen yokluğunda ve ayrıca uygun bir pH ortamı ve diğer mikroorganizmaların varlığında gerçekleşir. Bu şartlara uyulmadığı takdirde sporların vejetatif forma geçişi mümkün değildir. Bu nedenle, doğada Clostridium'un önemli prevalansına rağmen, botulizm oldukça nadirdir.

Botulizm hangi sıcaklıkta ölür?

Botulinum toksininin kimyasal yapısı proteindir, yani seksen derecede beş dakika içinde etkisiz hale gelir. Kaynatıldığında botulizm bir dakikada etkisiz hale gelir. Bununla birlikte, yiyeceğin tamamen güvenli olması için, 80 ila 100 derecelik bir sıcaklıkta yarım saat boyunca eşit şekilde ısıtılması gerekir.

Sirke, baharat, tuz vb. botulizmi öldürmez.

Fabrika muhafazasında kullanılan maddeler, sporların toksin üreten formlara geçişini engeller ve ayrıca Clostridium botulism'in büyümesini ve çoğalmasını engeller. Bu bakımdan nitrit, sorbitol asit, fenolik antioksidanlar, polifosfatlar, korbik asit vb.

Clostridia'nın üreme sürecine aktif gaz oluşumu eşlik ettiğine dikkat edilmelidir, bu nedenle önemli bir önlem, kutuları şişme açısından incelemektir (bombalama, konserve yiyeceklerde botulizmin ana belirtisidir).

Botulinum toksini için optimal asitlik pH 4,6 ila 4,8'dir. Bununla birlikte, daha yüksek pH değerlerinde bile, düşük sıvı konserve yiyecekler, içinde clostridia'nın çoğalacağı düşük asitli cepler gösterebilir. Ayrıca sığır eti proteini, patojen için bir tür pH koruması oluşturarak inaktivasyonunu önleyebilir.

Hangi yiyeceklerin botulizme neden olma olasılığı en yüksektir?

Hastalığın en yaygın şekli gıda kaynaklıdır. Bu durumda enfeksiyon, toksin içeren yiyecekleri yerken ortaya çıkar.

Daha nadir formlar şunlardır:

• girdiğinde gelişen yara botulizmi açık yaralar Clostridium botulism ile kirlenmiş toprak;
• bebeklerde veya küçük çocuklarda botulizm, 6 aya kadar olan bebeklerde (bir yıla kadar izole vakalarda), botulizm sporlarının HF'de daha fazla çimlenmesi ve bir toksin üretimi ile bağırsaklarına girmesi sonucunda meydana gelir;
• enfeksiyon ve ürünler arasında net bir bağlantı kurmanın mümkün olmadığı tanımlanmamış botulizm.

Literatür ayrıca 12 aydan büyük hastalarda ve yetişkinlerde endojen spor çimlenmesinin toksin üreten formlara dönüşme olasılığını da dikkate alır, ancak pratikte bu tür vakalar bildirilmemiştir.

Hangi yiyecekler botulizm içerir (tablo):

Konserve yiyecekler, mantarlar, kuru etler, sosisler vb. en büyük tehlikeyi oluşturur. ev üretimi.

Aslında, clostridia, botulizmle kontamine olmuş toprak veya gıda ile kontamine olmuş herhangi bir gıdada bulunabilir. gastrointestinal botulizm sporları içermesi kaydıyla balık, kuş veya hayvan atıkları.

Balina eti, sarımsak yemekten botulizm salgınları bildirilmiştir. sebze yağı, kötü yıkanmış ve folyo içinde az pişmiş patatesler vb. Bunun nedeni, clostridia'nın üremesi ve toksin üretimi için gerekli anaerobik koşulların yalnızca sızdırmazlık ürünleri (koruma) ile değil, aynı zamanda ürünlerin oksijen tüketen mikroorganizmalarla (stafilokok florası) ek enfeksiyonu ile de yaratılabilmesidir.

Sporların bitkisel formlara geçişi için, evde konserve, sosis vb. hazırlama yönteminde tam olarak gözlemlenen özel koşullara ihtiyaç vardır. Fabrikada bu ürünler 120 derece sıcaklıkta ve uygun koşullarda muhafaza edilmektedir. yüksek kan basıncı. Bu teknik izlenirse Clostridium sporları bile ölür.

Evde, oluştur yüksek basınç imkansız. Üründe önemli miktarda toksin birikimi için bir gün yeterlidir.

Botulizm toksininin içerisinde birikmesi ile ürünün tadının değişmediğine dikkat edilmelidir. Bazı durumlarda, ekşimiş yağı anımsatan hafif bir koku oluşabilir.

Mantarlarda botulizm

Şu anda botulizm nedenleri arasında konserve ve salamura mantarlar ilk sırada yer alıyor. Fabrikada üretilen mantarlarda pratikte botulizm görülmez (izole vakalar daha önce tarif edilmiştir). Evde konserve mantarlar genellikle botulizm salgınlarının nedenidir. Bunun nedeni, iyice yıkandıktan sonra bile Clostridial sporları ile bol miktarda kontamine olmalarıdır.

Mantarları kapalı kaplarda salamura ederken bile, mantar kütlesinin merkezinde hala anaerobik koşulların yaratıldığını hesaba katmak gerekir. Bu bağlamda, toksinin eşit olmayan dağılımı kabul edilebilir, seçici morbidite vakaları mümkündür (botulinum toksini olan bir mantar parçasına rastlayan hastalanır).

Kurutulmuş balıkta botulizm, deniz ürünleri, tütsülenmiş

Evde konserve balıkların yanı sıra fermente edilmiş, tütsülenmiş, tuzlanmış balıklar ve roach, botulizm salgınlarının en yaygın ikinci nedenidir.

İnsanlarda balık yemekten kaynaklanan botulizm belirtileri, mantar, sosis veya diğer kontamine yiyecekleri yemekle ilişkili olanlardan farklı değildir.

Lahana turşusunda botulizm

Botulizm lahana turşusu yemekten kaynaklanamaz. Lahanada clostridium sporları bulunsa bile bitkisel forma geçemezler. Bunun nedeni, lahana turşusu hazırlanırken botulizm gelişiminin ana koşulunun - anaerobik koşulların yaratılması - gözlenmemesidir.

Turşu ve domateste botulizm

Ev yapımı konserve sebzeler genellikle botulizm salgınlarının nedenidir. Clostridia konserve patlıcan, kabak, biber, salatalık ve domateste bulunur.

Korunmuş Koruma Alanlarında Botulizm

Salgınlara neden olan ev yapımı konserve yiyeceklerdir, çünkü güveç ve diğer konserve yiyeceklerin hazırlanmasına ilişkin fabrika standartlarına uyulursa, clostridium sporları ölür.

balda botulizm

Küçük çocuklarda izole botulizm vakaları bildirilmiştir. Kural olarak bal, bir yaşına kadar olan hastalarda toksin üreten formlara dönüşebilen ve halihazırda çocuğun bağırsaklarında toksinler üretebilen Clostridium sporları içerebilir.

Reçelde botulizm

Reçel yapma sürecindeki meyveler uzun bir ısıl işleme tabi tutulduğu için, sadece vejetatif clostridia formları değil, aynı zamanda sporlar da ölür.

Bu bakımdan reçel kullanımı botulizme neden olamaz.

Bir botulizm hastası başkaları için tehlikeli midir?

Botulizmli bir hasta başkaları için tamamen güvenlidir. Botulizm insanlardan bulaşamaz. Sadece botulinum toksini içeren yiyecekler yerken veya Clostridium sporları açık bir yaraya bulaştığında hastalanabilirsiniz.

yara botulizmi

Son derece nadir, bildirilen yara botulizmi vakalarının çoğu enjekte eden uyuşturucu kullanıcılarıdır. Çoğu zaman, yara botulizminin nedeni deri kazıması veya siyah eroin enjeksiyonlarıdır.

Ayrıca kontamine toprakla temas eden işçilerde yara botulizmi meydana gelebilir.

Botulizm hastalığının belirtileri

Botulizm için kuluçka süresi birkaç saatten on güne kadar değişir. Bununla birlikte, çoğu durumda, çocuklarda ve yetişkinlerde botulizm semptomları ve tezahürü, Clostridium botulinum ve botulinum toksini içeren ürünlerin tüketiminden 18-36 saat sonra gelişir.

Botulizm kendini nasıl gösterir?

Botulizmin yaygın belirtileri şunlardır:

• gastrointestinal, paralitik ve genel zehirlenme sendromlarının gelişimi;
• ateş eksikliği (bağlı başka bir enfeksiyon yoksa);
• ortaya çıkan nörolojik bozuklukların simetrisi;
• bilincin korunması (DN ile hastalığın şiddetli formları hariç);
• duyusal rahatsızlık yok.

İnsanlarda botulizmin ilk belirtileri

Botulizmin ilk belirtileri mide bulantısı, ağız kuruluğu, yiyecekleri yutmaya çalışırken boğaz ağrısı, kusma, çift görme, göz önünde sis, sinek vb şikayetler olabilir. Üst göz kapağının sarkması (pitoz) ile karakterize edilen ve midriyazis (göz bebeklerinin kalıcı genişlemesi), nistagmus veya şaşılık (ıraksak veya yakınsak) görünümü de mümkündür.

Botulizmin göz belirtileri

Hızlı Teşhis botulizm

Botulizm için ilk yardım

İlk yardım hemen bir ambulans çağırmaktır. Hastane gastrik lavaj (elde edilen materyal laboratuvar araştırması için kullanılır), sifon lavmanı, zorunlu diürez, spesifik olmayan detoksifikasyon gerçekleştirir. Tedavideki ana şey, spesifik bir anti-botulinum serumunun tanıtılmasıdır.

Evde botulizm tedavisi

Evde botulizmin tedavisi yoktur. Hastalar zorunlu hastanede yatışa tabidir. Bu hastalığın prognozunun son derece ciddi olduğu anlaşılmalıdır. Modern tedavi yöntemleriyle bile ölüm oranı yüzde otuza ulaşıyor. Hastanın hastanede kalış süresi bir ay veya daha fazladır.

Botulizmin laboratuvar teşhisi

Teşhis, spesifik semptomlar ve tıbbi öykü (risk grubundan ürünlerin kullanımı) temelinde yapılır. Ayrıca, hastalığın kolektivitesi tanıya yardımcı olur (kural olarak, enfekte ürünü kullanan birkaç kişi aynı anda gelir).

Ayırıcı tanı

Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Botulizm, belirgin bir karmaşık toksik reaksiyona sahip en ciddi bulaşıcı hastalıklardan biridir. Bu patoloji tüm dünyada yaygındır ve çoğu durumda mağdur en hızlı ve nitelikli tıbbi bakıma ihtiyaç duyar. Hastalığın ilk belirtilerinde ve botulizm zehirlenmesinin belirtilerinde ne yapılmalı? Botulizm belirtileri ve hastalığın tedavisi. Bunu ve daha fazlasını makalemizde okuyacaksınız.

botulizm nedir

Botulizm, NCS'nin bir dizi bölümünü etkileyen ve bulbar ve oftalmoplejik sendromların arka planında ilerleyen toksik bulaşıcı bir hastalıktır. Vücuttaki ana patolojik reaksiyona botulinum toksini neden olur.

Botulinum toksini özel bir protein maddesidir., dikdörtgenin iyon kanalları ve zarları ile etkileşime girerek ve omurilik. Bu nörotoksin, dünyanın dört bir yanındaki topraklarda yaşayan Clostridium cinsinden bir bakteri olan anaerobik, Gram pozitif, spor oluşturan bakteri botulinum tarafından sentezlenir.

Yeryüzüne ek olarak, mikropatojenlerin ana doğal rezervuarı aynı zamanda çamurlu dipli rezervuarlar, balıklar ve çeşitli hayvanlardır.

Clostridium botulinum'un bitkisel formlarının altta yatan hastalığa neden olmadığına dikkat edilmelidir. Botulizm, yalnızca büyüme sürecinde salınan bir nörotoksin olan bir bakterinin büyümesi nedeniyle oluşur.

Bu işlem için özel koşullar oksijen olmamasıdır. ve doğrudan güneş ışığı, belirli bir sıcaklık aralığı (25 ila 30 santigrat derece) ve yüksek nem. Botulizmin etken maddesinin vejetatif formlarının tam büyümesi için ortalama süre, yukarıdaki tüm koşullara sıkı sıkıya bağlı kalınarak 48-72 saat olarak tahmin edilmektedir.

Hangi gıdalar patojenik mikroorganizmaların gelişmesine neden olabilir?

Belirli koşullar altında botulinum toksini salabilen patojenik mikroorganizmalar, yüzeyde veya tüm ürün grubunda bulunabilir. Bu bağlamda en ünlü ve tehlikeli:

• Sebzeler. Sebzelerin büyük çoğunluğu açık havada yetiştirilir ve Clostridium botulinum sporlarının bulunduğu ana yerlerden biri olan toprakla doğrudan temas eder. Mantarlar, salatalıklar, domatesler, patatesler ve diğer kök bitkileri yüzeye çıktığında, gelecekteki embriyolar, hava yokluğunda (ürünün bir kısmının yere yakın sunumu) ve gerekli sıcaklığın varlığında yavaş yavaş gelişir. daha sonra botulinum toksini salgılamaya başlayabilen patojenik mikrofloranın vejetatif formlarına;
• Koruma. Açık topraklarda yetişen sebzeler, mantarlar ve diğer ürünler tehlikeli Clostridium botulinum formları içermese bile, bunların toplanması ve muhafaza edilmesinden sonra, nörotoksin izolasyon sürecinin başlamasıyla patojenlerin daha fazla dönüşümü için uygun koşullar yaratılmış olur. Güçlü marinatlar (Clostridium botulinum'un büyümesini engelleyen yüksek asitlik nedeniyle) ve açık fıçılarda geleneksel tuzlama tariflerinin yanı sıra (oksijene doğrudan erişim olduğunda ve anaerob için koşullar uygun olmadığında) bu sürece daha az duyarlıdır. Bununla birlikte, klasik dikiş ve botulizm risklerini potansiyel olarak azaltacak önleyici tedbirlerin olmaması nedeniyle, sorun hala geçerliliğini koruyor;

Modern olarak klinik uygulama, tüm enfeksiyon vakalarının yarısından fazlası ev koruma kullanımında meydana gelir.

• Bir balık. Botulinum toksini üreten patojenik basilin yaşam alanlarından biri su kütleleri olduğundan, balıklar genellikle hem sporların hem de vejetatif enfeksiyon biçimlerinin ara taşıyıcısıdır. Bu durumda, nörotoksin her ikisini de nispeten içerebilir. taze balık(deniz, okyanus ve özellikle nehir), ayrıca hazırlama standartlarına uyulmaması durumunda kurutulmuş, salamura, konserve ve hatta tuzlanmış ürünler;
• Et ürünleri. Botulizmin etken maddesi ilk olarak bu ürün çeşidinde (özellikle çiğ ev yapımı jambon) keşfedildi;
• Diğer ürünler. Bazı durumlarda botulizm, Clostridium botulinum'un sporlarının veya bitkisel formlarının süte (teknolojik termal ve antiseptik işlem görmemiş, yani taze) ve hatta bala (enfekte bitkilerden nektar toplayan arılar ara madde görevi görür) girmesinden kaynaklanabilir. taşıyıcılar).

Gıdalarda bakteri belirtileri

İnsanlar arasında, botulizme neden olan ajanın sporlarını ve bitkisel formlarını ve ayrıca bir nörotoksinin ürünler üzerindeki etkisinin belirtilerini tespit etme olasılığını önceden belirleyen birçok görüş ve teori vardır. Birisi iddia ediyor karakteristik özellikler Botulizm sebzelerde beyaz veya gri bir kaplamadır.

Bazı halk uzmanları, korumalı bir kavanozda botulizmin varlığının belirtilerinin şişmiş bir kapak ve kabarcıklı bulanık bir tuzlu su olduğu konusunda ısrar ediyorlar. Balık, et ve diğer ürünlerin etinde çıplak gözle görülebilen Clostridium cinsinin gram-pozitif bakteri kolonileri hakkında bile bir görüş vardır.

Bu
sağlıklı
bilmek!

Botulizmin etken maddesinin, uçları yuvarlatılmış, 8-9 mikrondan daha uzun olmayan dikdörtgen bir "çubuk" gibi göründüğünü hatırlayın.

Çıplak gözle büyük patojen kolonilerini bile tespit etmek imkansızdır.

Tek istisna, büyüme ve üreme için maksimum düzeyde uyarlanmış birkaç özel ortamdır - bu, et-pepton suyu ve agardır.

İlk durumda, olabilir ortamın hafif bulanıklığı ve artan gaz oluşumunun belirtileri (genellikle bu işlem basit bir elektron olmayan mikroskopta görülebilir) ve belirgin bir ekşimiş yağ kokusu.

ikinci durumda bir elektron mikroskobu altında, birçok kök benzeri süreç ve geniş bir hemoliz bölgesi (eritrositlerin yıkım alanları) olan büyük Clostridium botulinum kolonileri görülebilir.

Bilimsel olarak kanıtlanmış bu gerçeklere dayanarak, evde veya "tarla" koşullarında vejetatif bakteri formlarının (ve hatta daha çok sporlar veya nörotoksinler) varlığına dair görsel teşhis olasılığını açık bir şekilde çürütmek mümkündür.

Botulizm belirtileri ve tezahürleri

Clostridium botulinum sporlarının büyümesi ve bitkisel bir forma dönüşmesi genellikle 48 ila 72 saat sürer. Ancak yukarıda belirtildiği gibi, üretici ajan kendi başına botulizme neden olmaz, ancak hepsi patolojik semptomlar sadece üretilen nörotoksinin etkisiyle oluşurlar (bu arada, bilinen doğal organik zehirler arasında en güçlüsü).

Buradan hareketle botulizm zehirlenmesinin ancak belli bir süre anaerobik koşullarda kalmış ve temel etken maddenin yüzeyinde veya içinde birikmiş ürünler kullanıldığında mümkün olduğu ileri sürülebilir.

Botulinum toksininin kendisi renksiz, kokusuz ve tatsızdır., mide suyu ve pepsin ile etkileşime girdiğinde özelliklerini korurken, yalnızca kaynatma (en az 30 dakika), otoklavlama (120 santigrat derecede 10 dakika) veya bir kabartma tozu çözeltisine batırmadan önce (2-konsantrasyonlu) yok edilir. 2 saat boyunca yüzde 3).

Patojen vücuda girdiğinde, mukoza zarları tarafından hızla emilir. veya akciğerler ve sistemik dolaşıma girer. İnsanlarda botulizmin ilk belirtileri, toksinin konsantrasyonuna bağlı olarak 2-24 saat ile 2-5 gün arasında değişen bir kuluçka döneminden sonra ortaya çıkar, bireysel özellikler vücut ve diğer faktörler.

en karakteristik Klinik işaretler botulizm zehirlenmesi:

• Hipoksi ve bronş tıkanıklığı ile karmaşık solunum bozuklukları;
• Artırmak kan basıncı ve artan kalp atış hızı
• Düz kasların zayıflığı, konvülsiyonları ve kısmi felç;
• Görme sisteminin spesifik olmayan bozuklukları - pitoz, diplopi, genişlemiş öğrenciler, akomodatif kas spazmı;
• Ağız ve çene-yüz patolojileri - yutma ihlali, ağız boşluğunda kuruluk, burun ve okunaksız ses, yüz sinirinde hasar;
• Dispeptik bozukluklar. Kusma, ishal veya kabızlık, şişkinlik, epigastrik bölgede ağrı;
• Botulizmin diğer belirtileri - solgunluk deri, vücut ısısında ani sıçramalar, bozulmuş idrara çıkma.

İlk yardım ve hastalığın tedavisi

Doktorlar, botulizm semptomları ortaya çıktığında evde tedaviyi kesinlikle önermezler: Vücuda giren az miktarda toksin bile, nitelikli tıbbi bakımın yokluğunda ciddi komplikasyonlara ve hatta ölüme neden olabilir.

Botulizm belirtileri varsa, ambulans çağırmanız gerekir.

Mağdurun durumunu profesyonel olarak değerlendirebilecekler ve en yakın hastanenin toksikoloji veya yoğun bakım ünitesinde yatışına karar verebilecekler.

Mümkün ilk yardım hastalığın belirtileri ile şunları içerebilir:

• mide yıkama%2 salin solüsyonu. Bir oturuşta tüketilmesi gereken sıvı miktarı yaklaşık 1,5-2 litredir, ardından yapay olarak bir öğürme refleksi uyandırın ve temiz yıkama suyu görünene kadar işlemi tekrarlayın;
• İçmek sıradan saf su küçük yudumlar;
• Mevcut enterosorbentlerin kabulü(doza özel tıbbi ürün klasik gıda zehirlenmesiyle aynı);
• Durum kontrolü kurban. Gerekirse - solunum yollarından kusmuğun giderilmesinde yardım, suni teneffüs, dolaylı masaj kalpler ve diğer manuel resüsitasyon.

Botulizm için ilk yardımın bir parçası olarak, aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir:

• Prob yıkama normalleştirilmiş bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile mide;
• Yüzde beş soda solüsyonu içeren sifon lavmanları (10 litrelik kısımlarda);
• parenteral uygulama su, elektrolit, glikoz ve protein dengesini düzelten infüzyon çözeltileri;
• Artan bir düzende antitoksik serum (anatoksinler) kullanımı;
• hiperbarik oksijen tedavisi, solunum patolojilerini ve hipoksiyi ortadan kaldırmak için trakeotomi ve diğer eylemlerle mekanik ventilasyona bağlantı;
• Kapsamlı genel tedavi, semptomları ortadan kaldıran ve komplikasyon riskini azaltan - antibiyotikler, diüretikler ve laktasollerden kortikosteroidler, bronkodilatörler ve reçete edilen diğer ilaç gruplarına kadar.

Önlemler ve Önlemler

Anahtar önleyici tedbirler şunları içerir:

• Sebzelerin kapsamlı ön işlemi, balık ve bakteri bulaşma riski yüksek olan diğer ürünler. Klasik yıkamaya ek olarak ılık ve sıcak su(bu, sporları, Clostridium botulinum'un vejetatif formlarını ve dış kabuktaki nörotoksini yalnızca kısmen yıkayacaktır) uzun bir ısıl işlem uygulanması gereklidir. Böylece toksinin kendisi yarım saat kaynatılarak yok edilir. 45-50 dakika kaynattıktan sonra bakterinin vejetatif formu canlı kalamaz. Sporlar ise ancak 120 derecenin üzerindeki sıcaklıkların etkisinde 15-20 dakika otoklavlanarak ölürler;
• Herhangi bir şüpheli konserve tüketmeyi reddetme, füme ve diğer ürünler. Kendi elleriyle hazırlanmamış konserveler, turşular ve diğer “ev yapımı” ürünler (kurutulmuş veya tütsülenmiş balık, siyah muhallebi, jambon vb.) Bir kişi. Endüstriyel olarak hazırlanmış konserve yiyeceklerde, ürünler mutlaka otoklavlarda sterilize edildiğinden, botulizm oldukça nadirdir;

• Ürünlerin uygun şekilde hazırlanması. Kavanozlara sebze, et ve diğer ürünleri koymamaya çalışın, ancak erişimi olan klasik tuzlamayı kullanın. açık hava, asidik soslar kullanın, doğal koruyucular kullandığınızdan emin olun. Konserve yiyecekleri kullanmadan önce, kabı kaynar suya batırarak kavanozun 100 derecede yarım saat ısıtılması tavsiye edilir.