Siroz, yokluğunda karmaşık kronik bir hastalıktır. gerekli tedavi daha şiddetli bir forma dönüşür. Bu hastalık sürecinde, organın etkilenen hücreleri, sonuçta sağlıklı karaciğer hücrelerinin kademeli olarak ölmesine ve karaciğerin tüm hayati fonksiyonlarının azalmasına yol açan yara izleri şeklinde bağ dokusu ile değiştirilir. Bu neredeyse geri dönüşü olmayan değişikliklerin sonucu, çoğunlukla 50-60 yaşlarında hastanın ölümüdür. Karaciğer sirozunun olası komplikasyonları erken tanı ve uygun tedavi ile en iyi şekilde önlenir.

Hastalığın özellikleri ve nedenleri

İnsan vücudunun tüm organları ve sistemleri karaciğerin tam çalışmasına bağlıdır, metabolizmayı uygun seviyede tutmak için gerekli hormonların, vitaminlerin, proteinlerin, yağların ve karbonhidratların oluşumu dahil olmak üzere çok sayıda işlevi yerine getirir. Burada hemoglobin ve kanın mikro elementlerinin sentezi, oluşumu vardır. bağışıklık hücreleri, safra ve çok çeşitli asitlerin üretimi ve ayrıca ilaçlar da dahil olmak üzere dışarıdan elde edilen toksik elementlerin dezenfeksiyonu.

Siroz aşamalar halinde gelişir ve safra atılımı için damarlar ve kanallarla birbirine bağlanan karaciğer septasının dokularının kademeli olarak kalınlaşmasına yol açar. Aşırı büyümüş dokular, organı oluşturan kan damarlarına ve küçük hücrelere baskı uygular ve ardından yerinde cansız tüberküller oluşur. Hastalık büyük-nodüler ve küçük-nodüler olarak adlandırılan iki formda kendini gösterir. Organın vasküler kısmındaki hasar, iskemisine ve ayrıca gastrointestinal sistemin damarlarındaki basınçta tehlikeli bir artışa yol açar. Hastalığın son aşamalarında karaciğer, işlevlerini yerine getirme yeteneğini pratik olarak kaybeder.

Siroza katkıda bulunan nedenlerin listesi oldukça geniştir. Hastalık, büyük ölçüde, örneğin aşırı alkollü içecek tüketimi gibi çeşitli kötü alışkanlıklar dahil olmak üzere dış etkenler tarafından kışkırtılır. Bu birincil nedendir, ancak aşağıdakiler de dahil olmak üzere başka nedenler de vardır:

• otoimmün, kronik biliyer ve ayrıca her türden viral hepatit;
• portal vende kanın durgunluğundan kaynaklanan kronik kalp yetmezliği;
• bazı ilaçların etkisi;
• metabolik bozukluklarla ilişkili kalıtsal hastalıklar;
• bulaşıcı nitelikteki hastalıklar.

Komplikasyon türleri

Hastalığın ilerlemesi sırasında, vakaların büyük çoğunluğundaki hastalar, doğası vücudun genel durumuna, tedavi programına ve hastalığın gelişmesinden önceki nedenlere bağlı olan çeşitli karaciğer sirozu komplikasyonları geliştirir. En ciddi patolojilerden biri karaciğer yetmezliğidir. Sonuç, beyin vücutta korunan toksinler tarafından zehirlendiğinde ortaya çıkan ensefalopatidir. Gerekli tıbbi yardımın yokluğunda hasta komaya girer ve ardından ölüm gelir.

Karaciğer sirozunun komplikasyonları diğer organlara yayılarak safra kesesinin iltihaplanmasına, dalağın büyümesine ve aşırı yetersiz beslenmeye yol açabilir.

Siroz nedeniyle venöz staz ile karın boşluğunda aşırı sıvı birikmeye başlar ve bu da sonuçta asitlere yol açar. Karakteristik özelliği, karında keskin bir artış ve ödem görünümüdür. Enfeksiyonların vücuda girmesi ve sonraki gelişimi neden olur akut peritonitşiddetli karın ağrısı, titreme ve yüksek ateşe neden olur. Bu durum acil hastaneye yatış ve doktorlar tarafından acil önlem alınmasını gerektirir.

portal hipertansiyon

Portal hipertansiyon sıklıkla kronik semptomlar siroz. Bu komplikasyon ile portal vendeki basınç izin verilen tüm sınırları aşıyor. Sağlıklı bir insanda normal değerler genellikle 6–7 mm Hg arasındadır. Art., karaciğer hasarı ile bu değer 12 mm Hg'ye yükselebilir. Sanat. ve bazen onu aşar. Bunun nedeni, doku ve organların kan damarlarının uzun süreli genişlemesi nedeniyle portal vende lenf ve kan hacminin artmasıdır.

Etkilenen karaciğerin hücreleri, arterin bu bölümüne giden normal kan akışına müdahale ettiğinden, kan akışı çok daha kötüdür. Ayrıca, vasküler germe işlemlerini etkileyen nitrik oksit hacmindeki azalma nedeniyle basınç artabilir. Hastalık ilerledikçe, arterlerin duvarları giderek daralır ve damarlardaki normal kan akışına müdahale eder.

Çeşitli tiplerde kanama

Özofagus kanaması, sirozun en tehlikeli komplikasyon türü olarak kabul edilir. Organın işleyişinde gözle görülür rahatsızlıklar olmayan hastalarda bile ortaya çıkabilirler. Yemek borusu ve midenin bir parçası olan varislerin bir sonucu olarak, işlevi kanı boşaltmak olan damarlar, aktif geçişine katkıda bulunur ve bu da çoğu zaman damarın yırtılmasına neden olur. Çoğu durumda, yeniden kanama nadir değildir, bu tehlikeli sinyal sirozlu hastaların neredeyse %50'sinde görülür ve ölüme yol açar.

Bu koşulların en yaygın nedenleri şunlardır:

• basınç göstergelerini azaltmanın imkansızlığı;
• hastaların ileri yaşı;
• şiddetli böbrek yetmezliği;
• büyük varisli damarların oluşumu;
• vücudun ciddi arızası.

Sindirim sistemi bölgesinde kanama beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir. Hemoglobinde keskin bir azalma, kusmukta kan varlığı ve ayrıca hastaların dışkısında siyah kan ile tanımlanabilirler. Birçoğu ayrıca anüs veya sinüslerden kanlı akıntı görünümüne dikkat çeker.

Asit ve peritonit

Karında sıvı birikmesi, karaciğer sirozunun neden olduğu başka bir komplikasyondur. Asit, hastane ortamında oldukça kolay bir şekilde teşhis edilir; semptomatik resim, karın boşluğunun hacminde bir artışı, gerginliği içerir deri, bu bölgede ağrı ve genişleme göğüs. Retroperitoneal boşluk üzerindeki baskı her geçen gün arttığı için hastalarda çeşitli tiplerde fıtıklar gelişmektedir. Asitleri erken evrelerde tespit etmek mümkündür, çünkü bu durumun ana semptomu keskin bir şekilde sarkan bir karındır.

Analizlere göre, asidin başlangıç ​​evrelerini, olası bir enfeksiyon gelişimini veya karaciğer kanserinin birincil belirtilerini belirlemek mümkündür.

Asitlerin neden olduğu durumlar en olumsuz sonuçlara yol açabilir. Birçok doktor, hayati süreçleri iyileştirmek için bir laparosentez prosedürü veya peritonun delinmesini reçete eder. Karın sıvısı, akciğerlerin etrafındaki plevra boşluğuna düşebilir, bu da solunum organlarının ve kalbin keskin bir şekilde yer değiştirmesine neden olur. Yemek borusundaki değişiklikler asitte de nadir değildir, çünkü sürekli basınç artışı nedeniyle diyafram fıtığı oluşabilir.

Durumlarda bulaşıcı lezyonlar intrakaviter sıvı genellikle peritonit geliştirir. Bu, ameliyatın sıklıkla reçete edildiği çok tehlikeli bir durumdur. Peritonitin karakteristik belirtileri keskin bir ağrı sendromu, vücut ısısında artış, böbrek yetmezliği gelişimi ve ensefalopati oluşumudur.

ensefalopati

İlerlemiş sirozu olan hastalarda karaciğer yetmezliği, genellikle beyinde neredeyse geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana gelmesi nedeniyle ensefalopati gelişimine yol açar. Bu durum, başlangıçta çok belirgin olmayan, ancak yavaş yavaş ilerleyebilen bir dizi ciddi işaretle tanımlanabilir. Hasta daha dikkati dağılmış ve sinirli hale gelir, uykusuzluk çekmeye başlar, depresyonun yerini ani bir duygusal yükseliş aldığında keskin ruh hali değişimleri yaşar.

Proteinlerin parçalanması sırasında oluşan toksinlerin kanda hızla birikmesi koordinasyon, hareket, hafıza ve konuşma becerilerinin bozulmasına yol açar. Kas sertliği ve tekrarlayan deliryum nöbetleri koma durumundan önce gelir. Bu ciddi komplikasyon genellikle ölümle sonuçlanır ve karaciğer sirozunda en tehlikeli olanlardan biri olarak kabul edilir.

Siroz için teşhis ve mevcut tedaviler

Hastalığın ilerlemesi sırasında komplikasyonların gelişmesini önlemenin en iyi yolu sirozun saptanmasıdır. erken aşamalar ve uygun tedavinin zamanında uygulanması. Modern teşhis yöntemleri sayesinde, en yaygın olanları:

• kan testleri - hemoglobin seviyesi, pıhtılaşma derecesi, protein ve bilirubin varlığı belirlenir;
• idrar testleri - böbrek yetmezliği teşhisi konur;
• hepatit C ve B virüslerine karşı antikor testi;
• Ultrason - iç organların büyüklüğündeki artışı, doku yapılarının ihlalini ve ayrıca büyük damarların genişlemesini belirlemeye yardımcı olur;
• karaciğer biyopsisi - doku yapısındaki patolojik süreçleri ortaya çıkarır.

Karaciğer sirozu tedavi edilemez hastalıklar kategorisine ait olmasına rağmen, çok sayıda modern yöntem sayesinde hücre yıkım sürecini erken aşamalarda durdurmak, komplikasyonların gelişmesini önlemek ve hastanın ömrünü önemli ölçüde uzatmak mümkündür. . Her şeyden önce, doktorlar hastaya reçete özel diyet, çok sayıda vitamin ve temel maddelerle doyurulmuş, ancak aynı zamanda protein ve tuz kısıtlamaları ile. Viral lezyonlarda interferon kullanımının yanı sıra biliyer sirozda kullanılan safranın çıkışını ve hızlanmasını destekleyen ilaçların çok başarılı olduğu kanıtlanmıştır.

Sadece ensefalopati varlığının tamamen dışlanmasıyla izin verilen operatif müdahaleler de sıktır. Cerrahlar karaciğer nakli kullanır, kanama sırasında onları izole etmek için etkilenen damarlara ilaç enjekte eder, karın boşluğundaki damarlar ve arterler arasında anastomozlar oluşturur ve çok sayıda başka teknik kullanır. Şu anda sirozu tedavi etmek için yeni yöntemler geliştirmek için ciddi araştırma çalışmaları yapılmakta ve bu tehlikeli hastalığın yayılmasını önlemek için çeşitli önlemler alınmaktadır.

Karaciğer hastalığında bulantı

• 1 Mide bulantısına neden olan karaciğer hastalıkları
• 2 Teşhis
• 3 Terapötik önlemler
  • 3.1 Halk ilaçları ile tedavi
  • 3.2 Hazırlıklar
  • 3.3 Diyet

Karaciğer vücudu toksinlerden arındırır, metabolik süreçleri düzenler ve sindirim ve kan oluşumunda rol oynar. Sık mide bulantısı, hayati ihlalin sinyallerinden biridir. önemli organ. Eğer bu semptom kusma, ağızda acılık, idrarın koyulaşması ve aynı zamanda sağ hipokondriyumda ağrı ile birlikte ortaya çıkar, muhtemelen karaciğer veya safra yollarının kronik veya akut hastalıkları vardır. Bu tür rahatsızlıklar tüm organizma için ciddi bir tehlike oluşturur ve acil tedavi gerektirir.

Sık mide bulantısı, hastalığın bir semptomudur ve hastalığın diğer belirtileri ile birlikte, belirli bir karaciğer hastalığı hakkında sonuçlar çıkarılabilir.

Mide bulantısına neden olan karaciğer hastalıkları

Aşağıdaki karaciğer hastalıkları vardır:

• Hepatit. A, B, C, D ve E tiplerine göre 5 hepatit virüsü vardır. İlaca bağlı hepatit de vardır. Bu durumda, duyarlılığın arttığı belirli ilaçları aldıktan sonra mide bulantısı. En tehlikelisi, hepatitin uzun süre asemptomatik olabilmesidir. Ancak karın ağrısı, yorgunluk, sürekli mide bulantısı ve kusma, ayrıca idrarda koyulaşma, göz aklarında ve deride sararma şikayetleriniz varsa hemen bir doktora başvurun.
• Siroz. Hepatit, şiddetli zehirlenme veya diğer nedenlerin arka planında gelişen kronik bir karaciğer hastalığıdır. Hastalık pratik olarak tedavi edilemez. Ancak yine de ilerlemeyi durdurabilir ve ölümden kaçınabilirsiniz. Semptomlara erken dönemde dikkat etmek önemlidir. Kişi kilo verir, sağ tarafında kaburganın altında ağrı olur, kendini hasta hisseder, kan kusar, burun kanaması olur, iştah olmaz.

Mide bulantısı, hepatoz, siroz, hepatit ve enflamasyonun bir "arkadaşı"dır. safra kesesi.

• kolesistit. Karaciğer safra kesesi ile bağlantılıdır. Bu organlardan birinin çalışmasındaki kesintiler mutlaka diğerini de etkiler. Kolesistit safra kesesinin iltihaplanmasıdır. Bu sorun safra çıkışını engelleyen taşlar nedeniyle oluşur. Bu durumda mide bulantısına, fiziksel efor sırasında ağrı, şişkinlik, acı geğirme veya safra ile kusma, terleme, ateş, kaşıntı eşlik eder.
• hepatoz. Bu, metabolik bozukluklarla ilişkili bir hastalıktır. Yaygın bir hepatoz tipi, hücrelerde yağ birikmesidir. İlk başta hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez ancak zamanla yorgunluk, mide bulantısı, kanlı kusma, iştahsızlık, konsantrasyon ve görme sorunları ortaya çıkar.

Karaciğer sirozu, karaciğerin uzun süreli hasarı nedeniyle karaciğerin düzgün çalışmadığı bir durumdur. Kural olarak, hastalık birkaç yıl içinde yavaş ilerler. Başlangıçta, hastalık herhangi bir semptom şeklinde kendini göstermez. Hastalık ilerledikçe kişi kendini yorgun, halsiz, kaşıntılı, bacaklarda şişkin hissedebilir, cilt sarımsı bir renk alır, kolay morarma olur, karında sıvı birikebilir ve ciltte örümceksi hemanjiyomlar görülebilir. Karın boşluğunda biriken sıvı kendiliğinden enfekte olabilir. Diğer komplikasyonlar arasında hepatik ensefalopati, yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama ve karaciğer kanseri yer alır. Hepatik ensefalopati, bir kişide kafa karışıklığına ve ayrıca bilinç kaybına yol açar. Karaciğer sirozu en yaygın olarak alkol kullanımı, hepatit B, hepatit C ve alkole bağlı olmayan yağlı karaciğer hastalığından kaynaklanır. Kural olarak, karaciğer sirozunun ortaya çıkması için birkaç yıl boyunca günde iki veya üç alkollü içecek tüketmek gerekir. Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı, aşırı kilo, diyabet, yüksek kan yağı ve yüksek tansiyon gibi bir dizi nedenden dolayı ortaya çıkar. Daha az yaygın nedenler otoimmün hepatit, primer biliyer siroz, hemokromatoz, çeşitli ilaçlar ve safra taşlarıdır. Karaciğer sirozu, normal karaciğer dokusunun skar dokusu ile yer değiştirmesi ile karakterizedir. Bu değişiklikler karaciğer fonksiyon bozukluğuna yol açar. Tanı kan testleri, tıbbi görüntüleme ve karaciğer biyopsisi olmadan konur. Hepatit B gibi bazı siroz nedenleri aşılama ile önlenebilir. Özellikle tedavi, hastalığın nedenine bağlıdır. Genellikle amaç, durumun kötüleşmesini önlemek ve komplikasyonları önlemektir. Hepatit B ve C ile tedavi edilebilir antiviral ilaçlar. Otoimmün hepatit steroid ilaçlarla tedavi edilir. Hastalığa safra kanallarının tıkanması neden oluyorsa ursodiol yardımcı olabilir. Tümör, hepatik ensefalopati, yemek borusunun genişlemiş damarları gibi komplikasyonlar durumunda diğer ilaçlar yararlı olabilir. Karaciğerin şiddetli sirozu için karaciğer nakli bir seçenek olabilir. 2013 yılında karaciğer sirozu 1,2 milyon, 1990'da ise 0,8 milyon kişinin hayatını kaybetti. Bunlardan alkol kötüye kullanımı 384.000 ölüme, hepatit C 358.000 ölüme ve hepatit B 317.000 ölüme neden oldu. ABD'de karaciğer sirozundan kadınlardan çok erkekler ölüyor. Bu durumun ilk açıklaması, MÖ 5. yüzyılda yapılan Hipokrat tarafından yapılan açıklamadır. "Siroz" kelimesi Yunanca kökenlidir; "sarımsı durum" anlamına gelir.

Belirti ve bulgular

Karaciğer sirozunun birçok belirtisi vardır. Bu belirtiler ve semptomlar, anormal karaciğer hücrelerinin doğrudan bir sonucu veya portal hipertansiyonun ikincil bir tezahürü olabilir. Sebepleri spesifik olmayan birkaç tezahür vardır, ancak bunlar karaciğer sirozuna da neden olabilir. Benzer şekilde, bu belirtilerin olmaması siroz gelişme olasılığını dışlamaz. Karaciğer sirozu yavaş ve kademeli olarak ilerler. Tezahürleri fark edildiğinde, ilerleme aşaması sizi alarma geçirir. Zayıflık ve kilo kaybı erken belirtiler arasındadır.

karaciğer disfonksiyonu

Aşağıdaki göstergeler, çalışmayan karaciğer hücrelerinin doğrudan sonuçlarıdır.

Örümcek damarlar veya örümcek nevüs, çok sayıda küçük damarla çevrili merkezi arteriyollerden oluşan vasküler lezyonlardır (dolayısıyla "örümcek" adı); bu süreç, estradiol hormonu seviyesindeki bir artıştan kaynaklanır. Bir çalışma, örümcek damarların vakaların üçte birinde tespit edildiğini gösterdi.

Palmar eritem, avuç içlerinin çıkıntılı bölgede kızarmasıdır. baş parmak el ve küçük parmak yükselmesi, bu da yüksek östrojen seviyelerinin bir sonucudur.

Jinekomasti veya boyut artışı Meme bezi erkeklerde habis bir bulgu olmasa da östradiol artışından kaynaklanır ve hastaların üçte ikisinde ortaya çıkabilir. Bu süreç fazla kilolu hastalarda meme yağının artmasından farklıdır.

Seks hormonlarında azalma olan ve iktidarsızlık, kısırlık, cinsel istek kaybı, testis atrofisi şeklinde kendini gösteren hipogonadizm, hipotalamus/hipofiz bezinin yaralanması veya baskılanması sonucu olabilir. Hipogonadizm, alkolizm ve hemokromatoz nedeniyle siroz ile ilişkilidir.

Sirozlu hastalarda karaciğerin boyutu büyümüş, normal veya küçülmüş olabilir.

Karında asit veya sıvı birikmesi yanal donukluğun artmasına neden olur (yanal donukluğu saptamak için 1500 ml gereklidir). Karın çevresi artışı ile görülebilir.

Karaciğer kokusu, dimetil sülfür düzeylerindeki artışın neden olduğu ağızdan çıkan küf kokusudur.

Biliyer, bilirubin seviyesindeki bir artışa (dl başına en az 2-3 mg veya litre başına 30 mmol) bağlı olarak cilt ve mukoza zarlarının sarı bir renk değişikliğidir (özellikle gözlerde fark edilir). İdrar da koyulaşabilir.

portal hipertansiyon

Karaciğer sirozu, portal venöz sistemdeki basıncı artırarak portal hipertansiyona yol açan kan akışına dirençtir. Portal hipertansiyonun etkileri şunları içerir:

Splenomegali (dalak büyümesi), hastaların %35-50'sinde görülür.

Kollateral portal kanın mide ve yemek borusundaki damarlardan akmasıyla ortaya çıkan özofagus varisleri (porto-kaval anastomoz adı verilen bir süreç. Kan damarları büyüdüğünde, bu duruma varis denir, bu da damarların patlama riski taşıdığı anlamına gelir.

Denizanasının başı, portal hipertansiyon nedeniyle genişlemiş göbek damarlarıdır. Portal venöz sistemden gelen kan, göbek damarları yoluyla şantlanır ve sonunda abdominal venöz duvarlara ulaşır; Bu sürecin nihai sonucu, dıştan bir denizanasının kafasına benziyor.

Cruvelier-Baumgarten üfürüm, portal hipertansiyon sonucu portal sistem ile göbek damarları arasında oluşan kollateral bağlantıların neden olduğu epigastrik bölgede (steteskopla bakıldığında) duyulan bir uğultu.

Belirtilmemiş nedenler

Sirozda herhangi bir nedeni belirlenemeyen bazı değişiklikler görülür. Karaciğerle ilgili olmayan diğer nedenlerin belirtileri de olabilir.

Tırnak değişiklikleri:

Bant benzeri lösemi - hipoalbuminemiye (yetersiz albümin üretimi) neden olan, normal bir renkle ayrılmış eşleştirilmiş yatay bantlar. Karaciğer sirozuna özgü değildir.

Terry'nin tırnakları (çift tırnak) - tırnak plağının üçte ikisi beyaz ve üçte biri kırmızıdır, yine hipoalbunemiden kaynaklanır.

Parmakların terminal falankslarının kalınlaşması - tırnak plakası ile proksimal tırnak arasındaki açı 180 dereceyi aşıyor. Bu, karaciğer sirozuna özgü değildir ve çeşitli koşullarda ortaya çıkabilir.

Hipertrofik osteoartropati. Şiddetli ağrıya neden olabilen, uzun kemiklerin kronik proliferatif bir periostitidir. Karaciğer sirozu için spesifik değildir.

Dupuytren'in kontratı. Palmar fiksasyonun (avuç içi doku) kalınlaşması ve kısalması sonucu parmaklarda fleksiyon deformitelerine yol açar. Fibroplastik proliferasyon (boyun uzaması) ve bozulmuş kollajen birikiminden kaynaklanır. Oldukça yaygın (hastaların %33'ünde).

Diğer. Zayıflık, yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı.

ilerlemiş hastalık

Hastalık ilerledikçe komplikasyonlar gelişebilir. Bazı insanlar için bu belirtiler hastalığın ilk belirtileri olabilir.

Pıhtılaşma faktörlerinin üretiminin azalması sonucu morarma ve kanama.

Hepatik ensefalopati - karaciğer, beyne iletilen ve işleyişini etkileyen kandaki amonyak ve ilgili azotlu maddelerin vücudunu temizlemez; dış görünüşe aldırış etmeme, tepkisizlik, unutkanlık, konsantrasyon sorunları veya uyku alışkanlıklarında değişiklik ile kendini gösterebilir. Bu, hepatik ensefalopatisi olan hastalarda uzanmış, geriye doğru kıvrık kollarla iki taraflı asenkron alkışlama olan asteriks testi sırasında not edilebilir.

Aktif bileşiklerin metabolizmasındaki azalmanın neden olduğu ilaçlara duyarlılık.

Akut böbrek hasarı (özellikle hepatorenal sendrom).

nedenler

Hastalık birçok olabilir olası nedenler; bazen aynı kişide birden fazla neden olabilir. Küresel olarak, karaciğer sirozu vakalarının %57'si hepatit B (%30) veya hepatit C (%27) ile ilişkilidir. Alkol kullanımı, vakaların yaklaşık %20'sini oluşturan diğer önemli bir faktördür.

Alkolik karaciğer hastalığı (ALD). Alkolik karaciğer sirozu, on yıl veya daha uzun süre alkol kullanan kişilerin %10-20'sinde gelişir. Alkol, proteinlerin, yağların ve karbonhidratların normal metabolizmasını bloke ederek karaciğere zarar veriyor gibi görünmektedir. Bu hasar, kendisi reaktif olan ve aynı zamanda karaciğerde maddelerin birikmesine katkıda bulunan alkolden asetaldehit oluşumu yoluyla meydana gelir. Hastalar ateş, hepatomegali, sarılık ve iştahsızlık ile hepatit ile başvurabilir. AST ve ALT yükselir, ancak değerleri litre başına 300 MK'den azdır ve AST'nin ALT'ye oranı 2.0'ı geçer; böyle bir gösterge diğer karaciğer hastalıklarında nadiren görülür. ABD'de siroza bağlı ölümlerin yaklaşık 2/5'i alkole bağlıdır.

Alkolsüz steatohepatit (NASH). NASH'de karaciğerde yağ birikerek skar dokusunun oluşmasına neden olur. Bu tip hepatitin obezite ile ilişkili olduğu görülmektedir (NASH hastalarının %40'ı), diyabet, protein eksikliği, koroner kalp hastalığı, kortikosteroid ilaçlarla tedavi. Bu bozukluk karaciğer hastalığına benzer, ancak hasta alkolü kötüye kullanmadı. Tanı koymak için biyopsi gereklidir.

Kronik hepatit C. Hepatit C virüsü ile enfeksiyon, karaciğeri değişen derecelerde etkileyen iltihaplanmaya neden olur. Birkaç on yıl boyunca, bu iltihaplanma ve iltihaplanmanın tezahüründeki değişiklik, karaciğer sirozuna yol açabilir. Kronik hepatit C hastalarının %20-30'unda karaciğer sirozu gelişir. Risk faktörleri, TGF-beta1 ve anjiyotensin gibi insan polimorfizmi uyarıcılarının yanı sıra bağışıklığı baskılanmış hastalar gibi bağışıklık fenotip varyasyonlarını içerir. Hepatit C'nin neden olduğu karaciğer sirozu ve alkolik karaciğer hastalığı, karaciğer naklinin en yaygın nedenleridir. Hepatit C antikorlarını veya viral RNA'yı tespit eden serolojik testler kullanılarak tespit edilebilir. Bağlantılı immünosorbent deneyi(ELISA-2), ABD'de en yaygın kullanılan tarama testidir.

Kronik hepatit B. Hepatit B virüsü karaciğerde iltihaplanmaya neden olarak ona zarar verir; böyle bir sürecin birkaç on yıl boyunca seyri karaciğer sirozuna yol açabilir. Hepatit D, hepatit B'nin varlığına bağlıdır / siroz olasılığını hızlandırır. Kronik hepatit B, ilk enfeksiyondan 6 ay sonra HBsAG saptanarak teşhis edilebilir. HBeAG ve HBV DNA, bir hastanın antiviral tedaviye ihtiyacı olup olmadığını değerlendirmeye yarar.

Karaciğerin primer biliyer sirozu. Safra kanallarındaki hasar, karaciğerde ikincil hasara yol açar. Hastalık asemptomatik olabilir veya hepatomegali ile cilt hiperpigmentasyonu olmadan yorgunluk, kaşıntı ve sarılığa neden olabilir. Alkalen fosfatazda bir artışın yanı sıra kolesterol ve bilirubin seviyelerinde bir artış vardır. Teşhis için altın standart, antimitokondriyal antikorlardır (PBCP vakalarının %90'ında pozitif sonuç verir). Bir karaciğer biyopsisi, safra kanallarında hasarın varlığını gösterir. Hastalık kadınlarda daha sık görülür.

Birincil sklerozan kolanjit. PSC kaşıntı, steatore ile karakterize ilerleyici bir kolestatik bozukluktur. yağda çözünen vitaminler ve metabolik kemik hastalığı. Enflamatuvar barsak hastalığı (IBD), özellikle ülseratif kolit ile açık bir ilişki vardır. En iyi tanı yöntemi, safra yollarının diffüz, multifokal striktürlerini ve boncuk benzeri fokal dilatasyonu gösteren kontrastlı kolanjiyografidir. Serum spesifik olmayan immünoglobulin seviyeleri de yükselebilir.

otoimmün hepatit. Bu hastalığa, yara izi ve siroza yol açan iltihaplanmayı destekleyen karaciğerdeki immünolojik hasar neden olur. Araştırma sonuçları, serum globulinlerinde, özellikle gama globulinlerinde bir artış olduğunu göstermektedir. faydalı etki prednizon ve/veya azatiyoprin ile tedavi sağlar. Otoimmün hepatitin neden olduğu karaciğer sirozunun 10 yıllık hayatta kalma oranı %80'in üzerindedir.

kalıtsal hemokromatoz. Genellikle ailede siroz, cilt hiperpigmentasyonu, diabetes mellitus, psödogout ve/veya kardiyomiyopati öyküsü ile birlikte bulunur; bunların hepsi vücudun demirle aşırı doygunluğunun sonucudur. Açlık laboratuvar çalışmaları, %60'ın üzerinde transferrin aşırı doygunluğu ve ml ferritin başına 300 ng'nin üzerinde olduğunu göstermektedir. HFE mutasyonlarını belirlemek için genetik testler kullanılabilir. Bu mutasyonlar tespit edilirse biyopsi ihtiyacı ortadan kalkar. Tedavi, vücuttaki genel demir seviyesini azaltmak için kan alma yoluyla gerçekleştirilir.

Wilson hastalığı. ile otozomal resesif bir hastalıktır. düşük seviye biyopsi sırasında serumda seruloplazmin ve karaciğerde yüksek bakır seviyeleri; ayrıca kaydetti yükseltilmiş seviye 24 saat içinde idrarda bakır. Korneada Kaiser-Fleischer halkaları ve zihinsel durumdaki değişiklikler de not edilebilir. Bu hastalık 30.000 kişiden 1'ini etkiliyor.

Hint çocukluk çağı sirozu, karaciğerde bakır birikimi ile karakterize edilen bir yenidoğan kolestazı şeklidir.

Alfa-1-antitripsin (DA1A) eksikliği. Alfa-1 antitripsin enziminin düşük seviyeleri ile karakterize otozomal resesif bir hastalıktır. Hastalarda, özellikle sigara içmişlerse veya halen sigara içiyorlarsa, KOAH da olabilir. şu an. Serum AAT seviyeleri düşüktür ve karaciğer biyopsisi Schiff reaktifi için pozitiftir. Rekombinant AAT, AAT eksikliğinin neden olduğu akciğer hastalığını önlemek için kullanılır.

Karaciğerin kardiyak sirozu. Karaciğerin tıkanmasına neden olan kronik sağ taraflı kalp yetmezliğinden kaynaklanır.

Galaktozemi.

Andersen hastalığı.

Kistik fibrozis.

Hepatotoksik ilaçlar veya toksinler.

patofizyoloji

Karaciğer, protein sentezinde (örneğin, albümin, pıhtılaşma faktörleri ve tamamlayıcılar), detoksifikasyonda ve depolamada (örneğin, A vitamini) önemli bir rol oynar. Ek olarak, lipitlerin ve karbonhidratların metabolizmasında yer alır. Nedeni ne olursa olsun karaciğer sirozundan önce genellikle hepatit ve karaciğer yağlanması (steatoz) gelir. Neden bu aşamada ortadan kaldırılırsa, değişiklikler hala geri alınabilir. Karaciğer sirozunun patolojik belirtisi, yerini alan skar dokusunun gelişmesidir. normal parankim. Bu skar dokusu, organlar boyunca portal kan akışını bloke ederek normal işlevi bozar. Son araştırmalar, yıldız hücrelerinin (normalde A vitamini içeren bir hücre türü) karaciğer sirozunun gelişiminde kilit rolünü göstermektedir. Karaciğer parankimindeki hasar (iltihaba bağlı olarak), dolaşımdaki kan akışını engelleyen (miyofibroblastların üretimi yoluyla) fibrozu artıran yıldız hücre aktivasyonuna yol açar. Ek olarak, fibrotik bir reaksiyona ve proliferasyona yol açan TGF-beta1 salgılar. bağ dokusu. Ek olarak, hücre dışı matriste lifli malzemenin parçalanmasını önleyen matris metaloproteinazların doğal inhibitörleri olan TIMP 1 ve 2'yi salgılar. Fibröz bantlar (septa), sonunda karaciğerin tüm mimarisini değiştiren ve kan akışında genel bir azalmaya neden olan hepatositlerin nodüllerini ayırır. Dalak tıkanır, bu da artan hipersplenizm ve trombosit sekestrasyonuna yol açar. Karaciğer sirozunun en ciddi komplikasyonlarından portal hipertansiyon sorumludur.

Teşhis

Karaciğer sirozu teşhisinde altın standart, perkütan, transjuguler, laparoskopik veya ince iğne yaklaşımlarıyla karaciğer biyopsisidir. Klinik, laboratuvar ve radyolojik bulgular karaciğer sirozunu düşündürüyorsa biyopsi gerekli değildir. Ek olarak, karaciğer biyopsisinde küçük ama önemli bir risk vardır ve karaciğer sirozunun kendisi karaciğer biyopsisi komplikasyonlarına zemin hazırlar. Karaciğer sirozunun en iyi belirteçleri asit, trombosit sayısının 160.000/mm3'ün altında olması, araknoid hemanjiyom ve karaciğer sirozu için Bonacini diskriminant skorunun 7'nin üzerinde olmasıdır.

laboratuvar verileri

Aşağıdaki özellikler karaciğer sirozu için tipiktir:

Trombositopeni genellikle çok faktörlüdür. Kemik iliğinin alkol baskılanması, sepsis veya folik asit eksikliği nedeniyle dalakta sekestrasyon ve ayrıca trombopoietin düzeylerinde azalma meydana gelir. Ancak bu durum nadiren trombositlerin ml'de 50.000'in altına düşmesine neden olur.

Aminotransferazlar - AST ve ALT hafifçe artar ve AST, ALT'yi aşar. Bununla birlikte, normal aminotransferaz seviyeleri sirozu dışlamaz.

Alkalin fosfataz - biraz arttı, ancak normalin üst sınırının 2-3 katından az.

Gama-glutamil transferaz - aminospheresferase seviyeleri ile ilişkilidir. Genellikle seviyesi ile önemli ölçüde artar kronik hastalık alkolün neden olduğu karaciğer.

Bilirubin - seviye telafi ile normaldir, ancak siroz ilerledikçe artabilir.

Albümin - albümin sadece karaciğerde sentezlendiğinden, karaciğerin sentetik işlevi karaciğer sirozunun kötüleşmesiyle birlikte kötüleştiğinde seviye düşer.

Protrombin indeksi - karaciğer kan pıhtılaşma faktörlerini sentezledikçe artar.

Globulinler - bakteriyel antijenlerin karaciğerden lenfoid dokuya geçişi nedeniyle artar.

Serum sodyum - hiponatremi, yüksek ADH ve aldosteron düzeylerinin neden olduğu serbest su atılamaması nedeniyle oluşur.

Lökopeni ve nötropeni - iltihaplanma alanının kenarında dalakta lökosit birikimi olan splenomegalinin neden olduğu.

Pıhtılaşma kusurları - Karaciğer, pıhtılaşma faktörlerinin çoğunu üretir ve bu nedenle pıhtılaşma bozukluğu, kötüleşen karaciğer hastalığı ile ilişkilidir.

Bugüne kadar, bu belirteçlerin fibrozun (ve ayrıca karaciğer sirozunun) non-invaziv biyobelirteçleri olarak kanıtlanmış ve patentli 6 kombinasyonu vardır: FibroTest. Diğer laboratuvar araştırması Karaciğerin yeni teşhis edilmiş sirozunda yapılan işlemler şunları içerebilir:

Hepatit virüsü serolojisi, antikorlar (ANA, antismooth muscle, antimitocondrial, anti-LKM).

Ferritin ve transferrin doygunluğu: hemokromatozda olduğu gibi aşırı demir belirteçleri, bakır ve seruloplazmin: Wilson hastalığında olduğu gibi aşırı bakır yükü belirteçleri.

İmmünoglobulin seviyeleri (IgA, IgM, IgA) - Bu immünoglobulinler spesifik değildir ancak nedenleri ayırt etmeye yardımcı olabilir.

kolesterol ve glikoz.

Alfa-1 antitripsin.

Görüntüler

Karaciğer sirozunu belirlemek için yaygın olarak kullanılır ultrasonografi. Düzensiz görünen alanlar ile artan ekojenite ile birlikte küçük bir nodüler karaciğer gösterebilir. Sirozu düşündüren diğer görüntüleme bulguları arasında karaciğerin genişlemiş kaudat lobu, genişlemiş karaciğer fissürleri ve genişlemiş bir dalak yer alır. Yetişkinlerde genellikle 11-12 cm'den daha küçük olan genişlemiş bir dalak (splenomegali), bazı klinik ortamlarda portal hipertansiyonlu sirozu gösterebilir. Ultrason ayrıca hepatoselüler karsinom, portal hipertansiyon ve Budd-Chiari sendromunu (hepatik ven akışı ile ölçülen) tarayabilir. Karaciğer sirozu çeşitli elastografik yöntemlerle teşhis edilir. Sirozlu bir karaciğer genellikle sağlıklı bir karaciğerden daha sert olduğundan, sert bir karaciğerin görüntülenmesi sirozun yeri ve ciddiyeti hakkında tanısal bilgi sağlayabilir. Kullanılan teknikler arasında geçici elastografi, akustik ışın darbeli görüntüleme, süpersonik kayma görüntüleme ve manyetik rezonans elastografi yer alır. Biyopsi ile karşılaştırıldığında, elastografi çok daha geniş bir alanı kapsayabilir ve ağrısızdır. Sirozun ciddiyeti ile makul bir korelasyon gösterir. Belirli ortamlarda yapılan diğer testler arasında karın BT taraması ve karaciğer/safra kanalının MRG'si (MRCP) yer alır.

Endoskopi

Gastroskopi (yemek borusu, mide ve duodenum) olası ekarte etmek için bilinen karaciğer sirozu olan hastalarda yapılır. varisli damarlar yemek borusu damarları. Tespit edilirse lokal profilaktik tedavi (skleroterapi veya karartma) uygulanabilir ve beta bloker tedavisine başlanır. Nadiren, karaciğer sirozuna yol açan primer sklerozan kolanjit gibi safra yolları hastalıkları ortaya çıkabilir. ERCP veya MRCP (MRI) gibi safra kanallarının görüntülenmesi safra yolu ve pankreas) tanıda yardımcı olabilir.

Patoloji

Makroskopik olarak, karaciğer başlangıçta genişler, ancak hastalık ilerledikçe küçülür. Yüzeyi pürüzlü, kıvamı yoğun, rengi sarı (steatoz ile bağlantısı varsa). Nodüllerin boyutuna bağlı olarak, üç makroskobik tipin varlığı not edilir: karaciğerin mikrodonüler, makrodonüler ve karışık sirozu. Mikrodonüler forma (Laennec sirozu veya portal siroz) göre rejenere nodüller 3 mm'den küçüktür. Makrodonüler sirozda (postnekrotik siroz) nodüller 3 mm'den büyüktür. Karışık siroz, çeşitli boyutlarda nodüllerden oluşur. Bununla birlikte, siroz şu şekilde tanımlanır: patolojik özellikler mikroskopide: (1) hepatosit nodüllerinin rejenerasyonunun varlığı ve (2) bu nodüller arasında fibroz veya bağ dokusu birikiminin varlığı. Klinik tablo fibroz, karaciğer sirozuna yol açan altta yatan uyarana bağlı olabilir. Altta yatan neden öyle olsa bile fibrozis daha da ilerleyebilir. çözüldü veya bastırıldı. Karaciğer sirozunda fibrozis, sinüzoidler, Disse boşluğu ve diğer vasküler yapılar dahil olmak üzere karaciğerdeki diğer normal dokuların harabiyetine yol açarak hepatik kan akış direncinin değişmesine ve portal hipertansiyona neden olabilir. Siroz, karaciğeri etkileyen çeşitli varlıklardan kaynaklanabilir. çeşitli metodlar belirli anomalilere neden olur. Örneğin, kronik hepatit B'de, karaciğer parankiminde lenfositlerle infiltrasyon vardır. Kardiyak sirozda, hepatik damarları çevreleyen dokuda kırmızı kan hücreleri ve daha fazla fibroz vardır. Primer biliyer sirozda safra kanalları, granülom ve safra birikintileri çevresinde fibroz vardır. Ve son olarak, alkolik sirozda, karaciğerde nötrofil infiltrasyonunun varlığı not edilir.

Sınıfa göre sırala

Karaciğer sirozunun ciddiyeti, Pugh tarafından değiştirilen Child sınıflandırmasına göre genellikle karaciğer yetmezliğinin şiddet skoru kullanılarak sınıflandırılır. Bu puanlama sistemi, hastaları A, B ve C sınıflarına ayırmak için bilirubin, albümin, INR, asidin varlığı ve ciddiyeti ve ensefalopatiyi içerir. Derece A olumlu bir prognoza sahipken, Derece C yüksek ölüm riskini gösterir. 1964'te Child ve Turcott tarafından geliştirildi ve 1973'te Pugh ve diğerleri tarafından daha da geliştirildi. Karaciğer transplantasyonu ihtiyacının dağılımında ve diğer bağlamlarda kullanılan daha yeni tahminler, Son Aşama Karaciğer Hastalığı Modeli (EISL) ve onun pediatrik benzerini içerir. Hepatik venöz basınç gradyanı (karaciğerdeki afferent ve efferent kan arasındaki venöz basınç farkı), ölçülmesi zor olmasına rağmen sirozun şiddetini de belirler. 16 mm veya daha büyük bir değer, ölüm riskinin önemli ölçüde arttığını gösterir.

önleme

Karaciğer sirozunu önleme ve yönetmeye yönelik ana stratejiler, alkol tüketimini azaltmaya yönelik kampanyalar (fiyatlandırma stratejileri, halk sağlığı kampanyaları ve bireysel istişareler yoluyla), bulaşmayı azaltmaya yönelik programlardır. viral hepatit yanı sıra, bu hastalığa sahip kişilerin yakınlarının taranması kalıtsal hastalıklar karaciğer. Karaciğer sirozu riskinin ve ilerlemesinin modülatörleri hakkında çok az şey bilinmektedir. Kahve içmenin karaciğer sirozuna karşı korunmaya yardımcı olduğu görülmektedir.

Tedavi

Genellikle sirozdan kaynaklanan karaciğer hasarı geri döndürülemez, ancak tedavi daha fazla ilerlemeyi durdurabilir veya geciktirebilir, böylece komplikasyonları azaltabilir. Yapılması tavsiye edilir sağlıklı diyet, çünkü karaciğer sirozu oldukça enerji yoğun bir süreçtir. Bu yaşam tarzına özenle uymak gerekir. Antibiyotikler enfeksiyonlar için reçete edilir ve çeşitli ilaçlar kaşıntıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Laktuloz gibi laksatifler kabızlık riskini azaltır; ensefalopatiyi önlemedeki rolleri sınırlıdır. Alkol kötüye kullanımından kaynaklanan karaciğerin alkolik sirozu, alkolden uzak durarak tedavi edilir. Hepatit kaynaklı siroz tedavisi, çeşitli hepatit tiplerini tedavi etmek için kullanılan ilaçları içerir; bunlar arasında viral hepatit için interferon ve otoimmün hepatit için kortikosteroidler bulunur. Bakırın organlarda biriktiği Wilson hastalığının neden olduğu karaciğer sirozu, bakırın vücuttan uzaklaştırılması için şelasyon tedavisi (penisilamin gibi) ile tedavi edilir.

Daha Fazla Karaciğer Hasarını Önleme

Karaciğer sirozunun altında yatan neden ne olursa olsun, alkol ve parasetamolün yanı sıra diğer potansiyel olarak zararlı maddelerin kullanılması önerilmez. Duyarlı hastaların aşılanması hepatit A ve hepatit B için düşünülmelidir.

Transplantasyon

Komplikasyonlar kontrol edilemezse veya karaciğer işlevini durdurursa, karaciğer nakli gereklidir. Karaciğer nakli sağkalımı 1990'larda arttı ve beş yıllık sağkalım oranı şu anda yaklaşık %80'dir. Hayatta kalma büyük ölçüde hastalığın ciddiyetine ve alıcıdaki diğer tıbbi sorunlara bağlıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde ICFP skoru, öncelikli nakil hastalarını belirlemek için kullanılır. Transplantasyon, immün baskılayıcıların (siklosporin veya takrolimus) kullanılmasını gerektirir.

Dekompanse siroz

Daha önce stabil karaciğer sirozu olan hastalarda, kabızlık, enfeksiyon (herhangi bir kaynaktan), alkol kötüye kullanımı, ilaç kullanımı, özofagus varislerinden kanama veya dehidratasyon gibi çeşitli nedenlerle dekompansasyon meydana gelebilir. Aşağıda açıklanan siroz komplikasyonlarından herhangi biri şeklinde olabilir. Dekompanse sirozlu hastalar genellikle sıvı dengesinin, mental durumun yakından izlenmesi ve yeterli gıda alımı ve tıbbi tedaviye vurgu yapılarak hastaneye yatırılmayı gerektirir - diüretikler, antibiyotikler, laksatifler ve/veya lavmanlar, tiamin ve bazen steroidler, asetilsistein ve pentoksifilin sıklıkla kullanılır. . Karaciğer sirozunda sık görülen, vücudun zaten yüksek olan sodyum içeriğine sodyum ekleyeceğinden, tuz içeren sıvıları içmekten kaçınılır.

Palyatif bakım

Palyatif bakım, hastalara hastalıkla ilişkili semptomları, ağrıyı ve stresi hafifleten tedaviler sağlamaya odaklanan uzmanlaşmış bir tıbbi bakımdır. ciddi hastalık karaciğer sirozu gibi. Palyatif bakımın amacı, hasta ve ailesinin yaşam kalitesini iyileştirmektir; karaciğer sirozunun herhangi bir aşamasında ve herhangi bir formunda geçerlidir. Özellikle ileri evrelerde sirozu olan kişiler kendilerini şiddetli semptomlar bacaklarda şişkinlik, kaşıntı, şişme gibi, kronik ağrı Palyatif bakımda tedavi edilebilen karın bölgesinde. Nakil olmadan hastalık tedavi edilemeyeceğinden, palyatif bakım, hastanın birisi için vekaletname oluşturma isteği, canlandırma ve canlılığı reddetme emri ve bir bakımevine taşınması konusundaki tartışmalara da yardımcı olabilir. Sirozu olan kişiler nadiren palyatif bakım alırlar.

Komplikasyonlar

asit

Tuz kısıtlaması genellikle gerekli kondisyon, çünkü karaciğer sirozu tuzların birikmesine (sodyum retansiyonu) yol açar. Asit kontrolü için diüretiklere ihtiyaç duyulabilir. idrar söktürücü yöntemler yatarak tedavi aldosteron antagonistleri (spironolakton) ve döngü diüretiklerini içerir. Aldosteron antagonistleri, ağızdan ilaç alabilen ve şiddetli hacim azaltma ihtiyacı olmayan kişiler için tercih edilir. Ek tedavi olarak döngü diüretikleri kullanılabilir. Hızlı hacim azaltma gerekiyorsa parasentez tercih edilen seçenektir. Bu prosedür karın boşluğuna plastik bir tüp yerleştirmeyi içerir. Bununla birlikte oluşabilecek komplikasyonları önlemek için insan albümini kullanmak da mümkündür. Hızlı düşüş. Diüretiklerden daha hızlı olan 4-5 litre parasentez, diüretik tedavisinden daha etkilidir.

Yemek borusu varislerinden kanama

Portal hipertansiyon için propranolol, portal sistem içindeki kan basıncını düşürmek için yaygın olarak kullanılan bir ajandır. Portal hipertansiyona bağlı ciddi komplikasyonlar için, genellikle karaciğer üzerindeki basıncı azaltmak için bir transjuguler intrahepatik portosistemik şant verilir. portal damar. Bu şant ensefalopatiyi kötüleştirebileceğinden, bu yöntem ensefalopati riski düşük olan hastalar için ayrılmıştır. TIPS genellikle karaciğer naklinin takip ettiği bir ara adımdır ve aynı zamanda palyatif bir önlem olarak da kullanılır.

Hepatik ensefalopati

Protein içeriği yüksek besinler azot dengesini artırır ve teorik olarak ensefalopatiyi artırır; geçmişte bu tür yiyecekler diyetten çıkarılıyordu. Son araştırmalar, varsayımın yanlış olduğunu ve yeterli beslenmeyi sürdürmek için yüksek proteinli bir diyetin bile tercih edilebileceğini göstermiştir.

hepatorenal sendrom

Hepatorenal sendrom, diüretik içermeyen hacim genişletme testlerinden sonra idrar sodyumunun 10 mmol/L'den az olması ve serum kreatinin değerinin 1,5 mg/dl'den fazla olması (veya 24 saatlik kreatinin klerensinin 40 ml/dak'dan az olması) olarak tanımlanır.

Spontan bakteriyel peritonit

Karaciğer sirozu nedeniyle asiti olan kişilerde spontan bakteriyel peritonin gelişme riski vardır.

Portal hipertansif gastropati

Sirozun ciddiyeti ile ilişkili olan, portal hipertansiyonu olan kişilerde mide mukozasındaki değişiklikleri ifade eder.

enfeksiyon

Siroz disfonksiyona neden olabilir bağışıklık sistemi enfeksiyona yol açar. Enfeksiyon belirti ve semptomları spesifik olmayabilir ve fark edilmesi zor olabilir (örn. ensefalopatide kötüleşme ancak ateş değil).

Hepatosellüler kanser

Hepatoselüler karsinom, karaciğer sirozu olan kişilerde en sık görülen birincil karaciğer kanseridir. Siroz teşhisi konan kişiler genellikle tümörün erken belirtileri açısından taranır ve taramanın uzun vadede genel tabloyu iyileştirdiği bulunmuştur.

epidemiyoloji

2001'de ABD'de siroz ve kronik karaciğer hastalığı erkekler için onuncu, kadınlar için on ikinci önde gelen ölüm nedeniydi; bu tür hastalıklar yılda yaklaşık 27.000 can alıyor. Ayrıca insan ıstırabı, sağlık sistemi maliyetleri ve verimlilik kaybı açısından sirozun maliyeti yüksektir. Tanımlanmış siroz, karaciğer sirozuna neden olan nedene bağlı olarak 10 yıl içinde %34-66 düzeyinde ölüm oranına sahiptir; alkolik siroz, primer biliyer siroz ve hepatite bağlı sirozdan daha kötü bir prognoza sahiptir. Tüm nedenlere bağlı ölüm riski on iki kat artar; karaciğer hastalığının doğrudan etkileri hariç tutulursa, tüm hastalık kategorilerinde beş kat ölüm riski vardır.

• Palyatif bakım, yaşamı tehdit eden fiziksel, psikososyal veya ruhsal hastalıklarla ilgili zorluklarla karşılaşan hastalar ve ailelerinin yaşam kalitesini artırır.
• Her yıl tahminen 40 milyon insan palyatif bakıma ihtiyaç duyuyor ve bunların %78'i düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşıyor.
• dünya çapında palyatif bakım Tıbbi bakım bugün ihtiyacı olan insanların sadece yaklaşık %14'ü alıyor.
• Morfin ve diğer temel kontrollü palyatif ilaçlar üzerindeki aşırı düzenleyici kısıtlamalar, insanları uygun ağrı yönetimi ve palyatif bakıma erişimden mahrum bırakmaktadır.
• Erişimi iyileştirmenin önündeki en büyük engel, sağlık çalışanları arasında palyatif bakım konusunda eğitim ve farkındalık eksikliğidir.
• Palyatif bakıma yönelik küresel ihtiyaç, bulaşıcı olmayan hastalıkların artan yükü ve nüfusun yaşlanması nedeniyle artmaya devam edecektir.
• Erken palyatif bakım sağlanması, gereksiz hastaneye yatışları ve ilaç kullanımını azaltır. tıbbi hizmetler.

Palyatif bakım, yaşamı tehdit eden hastalıklarla ilişkili sorunlarla karşılaşan hastaların (yetişkinler ve çocuklar) ve ailelerinin yaşam kalitesini artıran bir yaklaşımdır. Ağrının ve fiziksel, psikososyal veya ruhsal diğer sorunların erken teşhisi, uygun değerlendirmesi ve tedavisi yoluyla acıyı önler ve hafifletir.

Acıya karşı koymak, fiziksel semptomların ötesine geçen sorunlarla uğraşmayı içerir. Palyatif bakım, hastaları ve bakıcılarını desteklemek için bütüncül bir yaklaşım kullanır. Bu, pratik ihtiyaçların karşılanmasını ve yas danışmanlığını içerir. Bu, hastaların ölene kadar mümkün olduğunca aktif bir yaşam sürmelerine yardımcı olacak bir destek sistemi sağlar.

Palyatif bakım, insanın sağlık hakkının bir parçası olarak kesin olarak kabul görmüştür. odaklanan insan merkezli ve entegre sağlık hizmetleri aracılığıyla sunulmalıdır. Özel dikkat bireylerin özel ihtiyaçları ve tercihleri.

Palyatif bakım birçok hastalık için gereklidir. İhtiyacı olan yetişkinlerin çoğu, kronik hastalıklar kardiyovasküler (%38,5), kanser (%34), kronik solunum hastalığı (%10,3), AIDS (%5,7) ve diyabet (%4,6) gibi.

Palyatif bakım, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer birçok durum için gerekli olabilir: böbrek yetmezliği, kronik karaciğer hastalığı, multipl skleroz, Parkinson hastalığı, romatoid artrit, nörolojik hastalıklar, bunama, doğumsal bozukluklar ve ilaca dirençli tüberküloz.

Ağrı, palyatif bakım ihtiyacı olan hastaların yaşadığı en yaygın ve ciddi semptomlardan biridir. Opioid analjezikler, birçok ilerlemiş ileri hastalıkla ilişkili ağrıyı yönetmek için gereklidir. Örneğin, yaşamlarının sonunda, AIDS veya kanser hastalarının %80'i ve kardiyovasküler hastalığı veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların %67'si orta ila şiddetli ağrı yaşayacaktır.

Opioidler ayrıca diğer yaygın ağrıları da hafifletebilir. fiziksel belirtiler, nefes darlığı dahil. Bu tür semptomları erken ele almak, acıyı hafifletmek ve insan onurunu korumak için etik görevin bir parçasıdır.

Palyatif bakıma sınırlı erişim

Her yıl tahminen 40 milyon insan palyatif bakıma ihtiyaç duyuyor ve bunların %78'i düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşıyor. Çocuklar için, palyatif bakıma ihtiyaç duyan çocukların %89'u düşük ve orta gelirli ülkelerde ve neredeyse yarısı Afrika'da yaşıyor.

Dünya çapında karşılanmamış palyatif bakım ihtiyacını ele almak için, bir dizi büyük engelin ele alınması gerekir:

• ulusal sağlık politikaları ve sistemleri genellikle palyatif bakımı hiç içermez;
• sağlık çalışanlarının palyatif bakım eğitimi genellikle sınırlıdır veya hiç yoktur;
• Opioid analjeziklere halkın erişimi yetersizdir ve temel ilaçlara erişime ilişkin uluslararası sözleşmelere uymamaktadır.

234 ülke, bölge ve bölgeyi kapsayan 2011 tarihli bir çalışma1, palyatif bakım hizmetlerinin yalnızca 20 ülkede başarılı bir şekilde entegre edildiği, ülkelerin %42'sinde bulunmadığı ve diğer %32'sinde ise yalnızca epizodik karakterde olduğu sonucuna varmıştır.

2010 yılında Uluslararası Narkotik Kontrol Kurulu, 121'den fazla ülkede opioid analjeziklerin kullanım düzeyinin temel tıbbi ihtiyaçları karşılamak için "yetersiz" veya "büyük ölçüde yetersiz" olduğu sonucuna vardı. 2011 yılında, insanlığın %83'ü opioid ağrı kesiciye erişimin düşük olduğu veya hiç olmadığı ülkelerde yaşıyordu 2 .

Palyatif bakımın önündeki diğer engeller şunları içerir:

• palyatif bakımın ne olduğu ve hastalara ve sağlık sistemlerine nasıl fayda sağlayabileceği konusunda politika yapıcılar, sağlık profesyonelleri ve halk arasında farkındalık eksikliği;
• kültürel ve sosyal engeller (örn. ölüm ve ölüm süreci hakkındaki fikirler);
• palyatif bakımla ilgili yanılgılar (örneğin, bunun sadece kanser hastaları için olduğunu ya da yaşamın son haftaları için olduğunu düşünmek); Ve
• opioid analjeziklere erişimin madde bağımlılığını artıracağına dair yanlış kanılar.

Ülkeler ne yapabilir?

Ulusal sağlık sistemlerinin, önleme, erken teşhis ve tedavi programları yoluyla kronik, yaşamı tehdit eden durumları olan kişiler için bakımın sürekliliğine palyatif bakımı dahil etme sorumluluğu vardır. Bu, en azından aşağıdaki unsurları içerir:

• Palyatif bakım hizmetlerini, bakım sunumunun her seviyesinde ulusal sağlık sistemlerinin tasarımı ve finansmanına entegre eden sağlık politikaları.
• Mevcut sağlık profesyonellerinin eğitimi, palyatif bakımın tüm yeni sağlık çalışanlarının temel müfredatına yerleştirilmesi ve gönüllülerin ve halkın eğitimi dahil olmak üzere insan kaynaklarını güçlendirmeye ve artırmaya yönelik politikalar.
• ile ilgili politika ilaçlar Bu, semptomları tedavi etmek için gerekli ilaçların, özellikle ağrı ve solunum yetmezliğini hafifletmek için opioid analjeziklerin mevcudiyetini sağlayacaktır.

Palyatif bakım, özellikle hastalık seyrinin erken döneminde çağrıldığında etkilidir. Erken sağlanması sadece hastaların yaşam kalitesini iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda gereksiz hastaneye yatışları ve tıbbi hizmet kullanımını da azaltır.

Palyatif bakım evrensel sağlık güvencesi ilkelerine uygun olarak sunulmalıdır. Gelir düzeyi, hastalığın doğası veya yaşı ne olursa olsun tüm nüfus, palyatif bakım da dahil olmak üzere ulusal olarak tanımlanmış bir dizi temel sağlık hizmetine erişebilmelidir. Finansal sistemler ve sistemler sosyal koruma yoksul ve marjinalleştirilmiş popülasyonların palyatif bakım için bir insan hakkı olduğunu dikkate almalıdır.

Uzmanlaşmış palyatif bakım, palyatif bakımın bir bileşenidir, ancak sürdürülebilir, kaliteli ve uygun maliyetli bir palyatif bakım sistemi birinci basamak sağlık hizmetlerine, toplum ve evde bakıma entegre edilmeli ve destek sağlayan aileleri ve toplum gönüllülerini desteklemelidir. Palyatif bakımın sağlanması sağlık çalışanlarının etik bir görevi olarak görülmelidir.

DSÖ faaliyetleri

Analjezikler de dahil olmak üzere palyatif bakım ilaçları, DSÖ'nün yetişkinler ve çocuklar için temel ilaçlar listesinde yer almaktadır. Palyatif bakım, evrensel sağlık kapsamı, bulaşıcı olmayan hastalıklar ve insan merkezli ve entegre sağlık hizmetleri için önemli küresel etkinleştirme belgeleri ve stratejilerinde kabul edilmiştir.

2014 yılında, palyatif bakıma ilişkin ilk küresel karar olan WHA 67.19, DSÖ ve Üye Devletleri birinci basamak sağlık hizmetleri, toplum temelli bakım ve evde odaklanarak sağlık sistemlerinin temel bir bileşeni olarak palyatif bakıma erişimi iyileştirmeye çağırdı. . DSÖ'nün palyatif bakımı güçlendirme çalışmaları aşağıdaki alanlara odaklanacaktır:

• palyatif bakımı ilgili tüm küresel hastalık kontrol ve sağlık sistemleri planlarına dahil etmek;
• Kapsamlı palyatif bakımın sağlanmasındaki etik konuları dikkate alarak, hastalık gruplarını ve bakım düzeylerini kapsayan entegre palyatif bakıma ilişkin kılavuzların ve metodolojik belgelerin geliştirilmesi;
• geliştirilmiş ulusal düzenlemeler ve tedarik sistemleri aracılığıyla palyatif bakım ilaçlarına erişimi iyileştirmeleri için Üye Devletlere destek;
• çocuklar için palyatif bakıma erişimin teşvik edilmesi (UNICEF ile işbirliği içinde);
• palyatif bakıma küresel erişimin izlenmesi ve palyatif bakım programlarının uygulanmasında kaydedilen ilerlemenin değerlendirilmesi;
• özellikle sınırlı kaynaklara sahip ülkelerde palyatif bakım programlarına ve araştırmalarına yeterli kaynakların tahsis edilmesini kolaylaştırmak ve
• düşük ve orta gelirli ortamlarda işe yarayan palyatif bakım sunum modelleri hakkında kanıt toplamak.

1 Lynch T, Connor S, Clark D. Palyatif bakım geliştirme düzeylerinin haritalanması: küresel bir güncelleme. Ağrı ve Semptom Yönetimi Dergisi 2013;45(6):1094-106

2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. Ülke, Bölgesel ve Küresel Düzeyde Opioid Analjezik Tüketimi ve İhtiyaç Arasında İlk Karşılaştırma. J Pain & Palyative Care Pharmacother, 2011; 25:6-18.

Karaciğer kanseri gibi bir hastalıkta, bu organın yapılarında kötü huylu tümörler ortaya çıkar ve kontrolsüz bir şekilde gelişir ve bu da işleyişinde bozukluklara yol açar. Böyle bir tanı konulan hastalara gerekli ve zamanında yardımın olmaması durumunda patolojik süreç yayılır ve sonunda hastanın ölümüne yol açar.

Karaciğeri etkileyen birkaç kanser türü vardır. Kolanjiokarsinom gibi bu tür habis hastalık, daha da yayıldığı safra kanallarında oluşur. Hepatoselüler karsinom doğrudan karaciğer hücrelerinden gelişir (bunlara hepatosit denir). Ayrıca tahsis et dağınık form kötü huylu hastalık

Karaciğer kanseri diğer organlardaki metastatik lezyonlardan da kaynaklanabilir. Metastazlar, kötü huylu bir tümörden etkilenen herhangi bir organdan (çoğunlukla bağırsaklardan) karaciğere girebilir. İkincil kanser, birincil kanserden çok daha yaygındır.

Son yıllarda bu malign hastalık çok daha sık saptanmaktadır, bunun nedeni onkojenik virüslerin neden olduğu kronik hepatitli hasta sayısının artmasıdır. Karaciğer kanseri tüm kanserler arasında tanı sıklığı açısından erkeklerde beşinci, kadınlarda sekizinci sırada yer almaktadır.

Karaciğeri etkileyen kanserin tedavisi, hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında bile oldukça zordur, sonraki aşamalarda ise hastalara radikal bir şekilde yardım etmenin bir yolu yoktur. Bu hastalar için kalite palyatif bakım Avrupa kliniğinin bakımevinde. Uzmanlar tıp kurumu tedavisi olmayan kanser türlerine sahip hastalara kaliteli tıbbi bakımın yanı sıra böyle bir dönemde çok önemli olan psikolojik desteği sağlamak. Darülaceze doktorlarının kendilerine koydukları temel hedef, hastaların ağrılarını dindirerek yaşam standartlarını yükseltmek ve aynı zamanda yan etkiler vücuttaki patolojik süreci ve mümkün olduğunca uzatmak.

+7-925-191-50-55 Moskova'da kanser hastaları için bakımevinde yatış

Hastalara pek çok rahatsızlık, tam olarak hastalığın ortaya çıkan semptomları tarafından verilir. Darülaceze doktorları başvuruyor modern teknikler terapi, vücudun genel durumunu iyileştiren hastalığın semptomlarını başarıyla ortadan kaldırır. Karaciğer kanserinin ana belirtileri şunlardır: kronik karaciğer hastalıklarının alevlenmesi (hepatit ve kolelitiazis), sürekli rahatsızlık hissi, sağ hipokondriumda ağrı (kalıcı, ağrıyan), iştahsızlık, kusma, mide bulantısı, baş dönmesi, kronik yorgunluk, kilo kaybı, bazı durumlarda vücut ısısı yükselir, titreme meydana gelir.

Neoplazmanın büyümesinin bir sonucu olarak, safra çıkışı engellenir, bu da tıkanma sarılığına neden olur, bunun sonucunda ciddi hastalarda cilt ve sklera sararır ve cilt kaşınmaya başlar. Kanserin son aşaması, çeşitli etkilenen organlardan sürekli kanama, asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi) ile kışkırtılan aneminin gelişmesiyle de karakterize edilir, şiddetli zehirlenme meydana gelir. Bu semptomlar, hastaların genel durumunu önemli ölçüde kötüleştirir, bu nedenle bakımevi, bunların ortadan kaldırılmasına özel önem verir.

Evde, kesin olarak tanımlanmış bir diyeti takip etmek zordur. Bununla birlikte, ürünlerin yaklaşık bileşimi, belirli bir yemeği hazırlama teknolojisi, diyetin belirli bileşenlerini bazılarıyla almak için kontrendikasyonlar bulaşıcı hastalıklar evde ustalaşılabilir.

Hepatit için uygun diyetler zorunlu bir bileşen olarak kabul edilir karmaşık terapi. Tedavinin evde ne zaman yapıldığını bilmek özellikle önemlidir.

Tamamlayın ve dengeli beslenme Bu, bulaşıcı hastaların tedavisine önemli bir katkıdır, çünkü birçok vücut fonksiyonunun ihlali ile birlikte, neredeyse her zaman protein, yağ, karbonhidrat, mineral ve vitamin metabolizmasından muzdariptirler. Bir yetişkin için kabul edilen fizyolojik beslenme normlarına göre, proteinlerin, yağların ve karbonhidratların en uygun oranı 1: 1: 4'tür, yani 1 g proteine ​​1 g yağ ve 4 g karbonhidrat düşmelidir. Hastalıklarda bazı maddelere olan ihtiyaç farklılaştıkça bu oran değişir. Çoğu zaman dengesiz mineral tuzlar, vitaminlere, özellikle A, C, PP, grup B'ye artan bir ihtiyaç vardır. Besinlerin zamanında yenilenmesi ve bir hastalık koşullarında vücudun yeterli enerji temini, belirli yöntemlerle tedavisini de olumlu etkiler. Bu nedenle, örneğin, protein ve vitamin eksikliği koşullarında antibiyotiklerin etkisi ya yetersiz olabilir ya da saptırılabilir.

Tanınmış ve güvenilir firmalardan uzun süre ev yapımı maden suları ile evde hazırlanmış ve koruyucu içermeyen kompostolar ve meyve suları içmek en iyisidir.

Enfeksiyöz hastalıklarda, vitamin eksikliğini gidermeye özel dikkat gösterilmelidir ki bu, bunları içeren yiyecekler alarak oldukça mümkündür. Aşağıda, vitaminlerin yanı sıra bunları içeren yiyeceklerin bir listesi bulunmaktadır.

C vitamini(askorbik asit): kuşburnu, frenk üzümü, maydanoz, kırmızı dolmalık biber, iğne yapraklı özü, taze ve lahana turşusu.

B1 vitamini(tiamin): tahıl ürünleri, kepekli ekmek, kahverengi pirinç, baklagiller, bira mayası.

B2 vitamini(riboflavin): süzme peynir, peynir, karaciğer, böbrek, maya.

B6 vitamini(piridoksin): karaciğer, böbrek, et, balık, baklagiller.

B12 vitamini(siyanokobalamin): karaciğer, böbrek, sığır eti, yumurta sarısı.

Folik asit: ıspanak, kuşkonmaz, baklagiller, karaciğer.

P vitamini: kırmızı dolmalık biber, narenciye.

A vitamini: süt, krema, ekşi krema, tereyağı, karaciğer, böbrekler.

Provitamin A: havuç, domates, kabak, kayısı, marul, ıspanak, baklagiller.

K vitamini(antihemorajik): bezelye, domates, ıspanak, lahana, karaciğer.

E vitamini(tokoferol): bitkisel yağlar (mısır, soya, deniz iğdesi ve diğer yağlar).

İşte hepatit hastalarının uyması gereken diyetin temel ilkeleri.

Kronik hepatit tam bir diyet gerektirir. Kesirli olmalıdır - küçük porsiyonlarda günde 4-5 kez. Yemeklerin fırında kaynatılmasına, buharda pişirilmesine veya pişirilmesine izin verilir; kızartmaya izin verilmez. Yemek sıcaklığı normal.

Hepatit B virüsünün yüzey antijeninin taşıyıcıları ve kronik hepatitli hastalar sürekli tıbbi gözetim altındadır ve yılda 2 kez bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayene edilir. Başta alkol olmak üzere zararlı etkilere karşı son derece savunmasızdırlar.

Kimyasal tahriş edici maddeler diyetten çıkarılır: ekstraktif, aromatik maddeler, uçucu yağlar açısından zengin ürünler, kolesterol, refrakter hayvansal yağlar. Et, balık ve mantar çorbaları, güçlü sebze suları yiyemezsiniz. Yumurta sarısı, beyin, böbrekler, karaciğer, yağlı etler ve kuzu eti, yağlı domuz eti, kazlar, ördekler, dana eti, yağlı balıklar, tüm yağlı yiyecekler, tütsülenmiş etler, konserve yiyecekler yasaktır. Sirke, biber, hardal, yaban turpu, herhangi bir biçimde alkol hariçtir. Tuz mümkün olduğunca az kullanılmalıdır. Kekleri, kekleri, kekleri, çikolatayı, kakaoyu reddetmelisiniz. Şeker, reçel, bal, tatlı sular, meyve içecekleri, şuruplar, karpuz, üzüm kontrendike değildir.

Yağsız et, az yağlı balık, süt ürünleri tavsiye edilir, ekşi süt daha iyidir, kekler hariç tüm unlar, hafif bayat ekmek, yeşillikler ve sebzeler çok sayıda, hem haşlanmış hem de haşlanmış ve çiğ, süt ve bitkisel yağlar, sütlü çay veya zayıf kahve, meyve ve sebze suları, kuşburnu kaynatma.

Diyetin amacı, karaciğer ve safra yollarının bozulmuş işlevini normalleştirmeye yardımcı olmak, safra sistemi ve bağırsak motor fonksiyonlarını uyarmaktır.

Bu, normal miktarda protein içeren, yağ kısıtlaması (kuzu, kaz, iç yağın hariç tutulması nedeniyle), fermantasyonu destekleyen ürün miktarında azalma ve sebze, meyve, kavun artışı olan bir diyettir ( karpuzlar) diyette.

Bu diyette protein içeriği 100-200 gr, yağ - 120-130 gr, karbonhidratlar - 350-400 gr Kalori içeriği - 3500 kcal, serbest sıvı hacmi - 1,5 l'ye kadar, izin verilen sofra tuzu miktarı - yukarı günde 12 gr.

Yumurtalar: proteinli omlet (yumurta sarısı olmadan) haftada en fazla 2 defa.

Ekmek ve unlu mamuller: ekmek gri, kaba. Kurabiyeler iyi değil.

Et ve balık yemekleri: yağsız et, tavuk ve yağsız balık (morina, navaga, turna) haşlanır. Pirzola izin verilmez.

Çorbalar: sebze suyu veya süt (su ile), meyve.

yağlar: tereyağı, ayçiçek yağı, hazır yemeklere eklenir.

Süt ve süt ürünleri: ekşi krema (hazır yemeklere eklenir), yağsız süzme peynir, bir günlük yoğurt, az yağlı kefir.

Meyveler, meyveler, tatlılar:çiğ ve haşlanmış formda olgun meyve ve çilek çeşitleri, şekerli limon, karpuz, soya çikolatası, şeker.

Tahıllar ve makarna:çeşitli tahıllar (karabuğday, yulaf ezmesi), makarna.

İçecekler, meyve suları: kuşburnu suyu, suyla seyreltilmiş çeşitli meyve suları, sütlü çay, limonlu çay, kuru meyve kompostoları.

Sebzeler ve yeşillikler: lahana, patates, havuç, çiğ ve haşlanmış pancar, soğan sadece kaynatıldıktan sonra.

Karaciğer sirozunun tedavisi ve bakımı durdurulmayı amaçlar inflamatuar süreç, karaciğer hücrelerinin ve safra yollarının fonksiyonlarını iyileştirerek, metabolik bozuklukları ve sıvı tutulmasını ortadan kaldırır. Bu öncelikle uygun bir diyetle sağlanır. Hayvansal yağların sınırlandırılması öngörülmeli, artan içerik karbonhidratlar ve vitaminler. Sebze, tahıl ve makarna, süt veya meyve, haşlanmış yağsız et ve balık, sebze, ot, meyve, bal, şeker, süt ve süt ürünlerinden çorbalar tavsiye edilir. Asit ve ödem varlığında, sıvı ve tuzun kısıtlanması, iyi sindirilebilir bir formda yüksek dereceli protein içeriğinin arttırılması gerekir. İkincisi, sıvı tutulmasının kaynağında önemli olan karaciğer sirozu olan hastalarda sıklıkla gelişen protein metabolizmasının ihlali ile ilişkilidir. Kalp yetmezliğinde olduğu gibi günde atılan sıvı miktarı idrarın %80'ini geçmemelidir.

Bağırsakların düzenli aktivitesini izlemeli ve ayrıca diğer kolagoglara ek olarak sabahları magnezyum sülfat çözeltileri alınması gereken karaciğer ve safra kesesinden yeterli miktarda safra çıkışı sağlamalıdır.

Tabii ki, alkol, kızarmış ve baharatlı yiyecekler hariç. Karaciğer bölgesindeki ağrı için sıcak bir ısıtma yastığı kullanmak mümkündür.

İdrar ve dışkı rengi izlenmelidir. Bira rengini alan yoğun renkli idrar ve hafif dışkı görünümü, safra pigmentlerinin gecikmesine ve sarılığın başladığını gösterir.

Kolelitiazis için terapötik ve önleyici tedbirler şunları içerir: genel hijyen rejimi, sistematik fiziksel aktivite, rasyonel fraksiyonel beslenme, obezite ve işlev bozukluğunun önlenmesi gastrointestinal sistem, safra durgunluğunun ortadan kaldırılması.

Aşırılıklar, yağlı, yüksek kalorili ve kolesterol açısından zengin gıdalar, özellikle kolelitiazis gelişimine kalıtsal yatkınlık dışında, fizyolojik, kesinlikle dengeli bir 5 numaralı diyet öneriyorlar.

Diyet numarası 5 olan yemekler - kesirli (günde 5 kez). Ürünler sıcak tüketilir, soğuk yemekler hariçtir. Sebze veya tahıllar, süt çorbası ile izin verilen vejetaryen çorbalar (0,5 tabak). Az yağlı etler, buhar pirzola, tavuk - bir parça, ancak haşlanmış şeklinde verilebilir. Az yağlı çeşitlerin haşlanmış balıklarına izin verilir, asidik olmayan süzme peynir (daha iyi ev yemeği), proteinli omletler, süt, yumuşak peynirler, tereyağı. Sebzeler çiğ püre şeklinde reçete edilir. Olgun ve tatlı meyveler ve bunlardan yapılan yemekler tavsiye edilir, sadece beyaz, kuru ekmek. Baklagiller (bezelye, mercimek, fasulye), uçucu yağlar açısından zengin sebzeler ve otlar (sarımsak, soğan, turp, turp) diyetin dışında tutulur. Günlük sıvı miktarı 2–2,5 litreye ayarlanır.

Meyve ve meyve suları, kuşburnu suyu, maden suyu, reçel veya ballı zayıf tatlı çay, sütlü çay, kompostolar, meyve içecekleri vb. verebilirsiniz.

Kızarmış yiyecekler hariçtir. Haşlanmış ürünlerden ve fırında pişirilmiş (ön kaynatmadan sonra) yemekler pişirebilirsiniz. Diyetteki yağ miktarı buna göre ayarlanır. fizyolojik norm, üçte biri bitkisel yağ (zeytin, ayçiçeği, mısır) olmalıdır. Salatalara, sebze ve tahıl garnitürlerine eklenir.

yumurta değerlidir gıda ürünü, aktif bir choleretic etkiye sahip olmak, safra kesesinin motor fonksiyonunu geliştirmek. Aynı zamanda, bu özelliklerin varlığı, bazı hastalarda yumurta yerken ağrıya neden olur ve bu, bu gibi durumlarda bu ürünün diyete girişini sınırlamaya zorlar.

Yemeklerden önce günde 3-4 kez 100-150 gr çiğ sebze ve meyve (havuç, lahana turşusu, kereviz, şekersiz ve asitsiz meyve çeşitleri) yenmesi tavsiye edilir. Diyet zengin olmalı diyet lifi genellikle safranın litojenitesini ortadan kaldıran ve bağırsak hareketliliğini normalleştiren buğday kepeği (günde 2 kez 15 g) ilavesiyle.

Safra taşı hastalığında, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Belokurikha, Morshyn'de ve ayrıca yerel öneme sahip sanatoryumlarda ve dispanserlerde remisyon aşamasında gerçekleştirilen sanatoryum ve kaplıca tedavisi oldukça etkilidir.

Kapsamlı tedavi, uygun şekilde organize edilmiş bir koruyucu ve terapötik rejimin arka planında gerçekleştirilir. Kolelitiazisli hastalar için, tüm tedavi süresi boyunca bir kısıtlama sağlayan koruyucu bir rejim gösterilir. motor aktivitesi. Fizyoterapi egzersizleri sırasındaki egzersizler, ağırlıklı olarak diyafragmatik nitelikte (midede nefes alma) derin yavaş nefes alma ile birleştirilir ve ardından hafif bir nefes tutma ile uzun bir nefes vurgulanır. Egzersizler yavaş bir hızda sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilir. Ani hareketler, ıkınma, zıplama, koşmaya izin verilmez. Terapötik egzersizlere ek olarak, sık aralıklarla terapötik dozda yürüyüş reçete edilir.

Kaplıca tedavi yöntemlerinden maden sularının kullanımı birincil öneme sahiptir. Safra sisteminin kronik hastalıklarında, düşük ve orta mineralizasyona sahip maden suları (farklı katyonik bileşime sahip sülfat, sülfat-klorür) belirtilir. Maden suyu ile en uygun tedavi süresi 3-4 haftadır; küçük yudumlarla, yavaş içilmesi tavsiye edilir. Yemeklerden önce - yemeklerden 1.5 saat 30 dakika önce (doz iki doza bölünür) hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 3 ml su oranında maden suyu alınması gerekir.

Safra taşı hastalığından muzdarip olanlar öncelikle şunları tavsiye eder: "Borjomi", "Essentuki No. 4", "Arzni", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya". Tedavinin acil sonuçlarını pekiştirmek için, 3-6 ay sonra evde şişelenmiş maden suları ile tekrarlanan içme tedavisi kursları yürütmek gerekir.

Akut kolesistit dönemindeki beslenme rejimi, tümünün maksimum korunmasının hesaplanmasıyla oluşturulur. sindirim sistemi. Bu amaçla hastalığın ilk günlerinde sadece sıvı verilmesi önerilir. Küçük porsiyonlarda ılık bir içecek (zayıf çay, maden suyu ve kaynamış musluk suyuyla ikiye bölünmüş tatlı sular, suyla seyreltilmiş meyve ve meyvelerden tatlı sular, kuşburnu suyu) atayın. 1-2 gün sonra (şiddetin azalmasına bağlı olarak) ağrı sendromu) sınırlı miktarda sıvı gıdaya izin verin: mukus ve püresi çorbalar (pirinç, irmik, yulaf ezmesi), püresi tahıllar (pirinç, yulaf ezmesi, irmik), jöle, jöle, tatlı meyvelerden ve meyvelerden muslar. Ayrıca diyet, az yağlı süzme peynir, az yağlı et püresi, buğulanmış, az yağlı haşlanmış balık içerebilir. Beyaz krakerlere izin verilir. Yiyecekler küçük porsiyonlarda verilir (günde 5-6 kez).

Hastalığın başlangıcından 5-10 gün sonra, oldukça eksiksiz, ancak bir miktar yağ kısıtlaması olan 5a diyeti verilir. Yiyecekler çoğunlukla püre şeklinde pişirilir, soğuk ve kızartılmış yemekler hariçtir. Püreli sebze ve tahıllar, süt çorbası, az yağlı etler ve sufle şeklinde balık, buharlı pirzola içeren vejetaryen çorbalara (0,5 tabak) izin verilir. Tavuk parça olarak alınabilir ancak haşlanabilir. Süt ürünlerinden asidik olmayan süzme peynir (tercihen ev yapımı), proteinli omletler, süt, yumuşak peynirler ve tereyağına izin verilir. Sebzeler çiğ olarak püre halinde reçete edilir. Olgun ve tatlı meyveler ve bunların yemekleri tavsiye edilir. Ekmek sadece beyazdır, kurutulmuştur.

Baklagiller (bezelye, mercimek, fasulye), uçucu yağlar açısından zengin sebzeler ve otlar (sarımsak, soğan, turp, turp) diyetin dışında tutulur.

Daha çeşitli bir diyete geçiş, 3-4 hafta sonra tüm akut fenomenlerin ortadan kalkması ve hastanın genel durumunun iyi olması ve iştahın geri kazanılması ile gerçekleştirilir. Bu andan itibaren, aynı yemeklere izin verilir, ancak zaten silinmemiş bir biçimde. Sadece lif bakımından çok zengin olan lifli et ve sebzeleri (lahana, havuç, pancar) silin. Kızarmış yiyecekler hariçtir. Haşlanmış yiyeceklerin yanı sıra pişmiş (önceden kaynatıldıktan sonra) yemekler verebilirsiniz. Yağların üçte biri tarafından yenilenir sebze yağı(zeytin, ayçiçeği, mısır). Salatalara, sebze ve tahıl garnitürlerine eklenir. Beyaz ekmeğin (200 gr) yanı sıra az miktarda çavdar ekmeğine (100 gr) izin verilir.

İÇİNDE klinik beslenme safra yolları hastalıklarında sebze ve meyvelerin önemi büyüktür. Bunlardan sadece erik, ekşi elma çeşitleri, beyaz lahana, turp, turp, soğan, sarımsak, kızılcık yemek yasaktır.

Kronik kolesistitin remisyon aşamasında terapötik önlemler kompleksinde, sabah egzersizleri ve dozlu yürüyüş önemli bir yer tutar. Terapötik jimnastik, vücut kasları için ayakta durma, oturma ve sırt üstü yatma, sağ tarafta karın basıncındaki hareket ve yük aralığında kademeli bir artış ile egzersizleri içerir. Karın egzersizlerini kullanırken statik gerilimden kaçınılmalıdır. Diyafragmatik solunum gelişimine de dikkat etmelisiniz.

Solunum egzersizlerinin karaciğer ve safra kesesindeki kan dolaşımı üzerindeki etkisini arttırmak için sağ tarafta yatarak başlangıç ​​pozisyonu önerilir. Karın için özel egzersizler olarak, nefes egzersizleriyle dönüşümlü olarak, farklı başlangıç ​​​​pozisyonlarında topla egzersizler (sırt üstü, yan, dört ayak üzerinde durma, diz çökme vb.) ve jimnastik duvarında egzersizler. gösterildi.

Kronik kolesistit için yaklaşık terapötik egzersiz kompleksi.

Giriş bölümü (5–7 dakika).

I. Basit ve karmaşık yürümek. Kollar ve bacaklar için ayakta duran basit aktif egzersizler, nefes egzersizleri ile dönüşümlü.

II. Dikkat egzersizleri.

Ana kısım (25–30 dakika).

1. Ayakta dururken - kolların yukarı ve yanlara doğru hareketleri; gövde ileri ve geri; gövde yanlara döner; esnek ağız kavgası; alternatif bacak bukleleri. Nesnelerle alıştırmalar dahildir - bir çubuk, topuzlar, küçük kütleli halterler.

2. Sırtüstü pozisyonda - kolları ve bacakları kaldırmak, dönüşümlü olarak bükülmüş bacakları mideye bastırmak; "bisiklet"; "makas".

3. Yan yatış pozisyonunda - gövdeyi bükerek kolları ve bacakları kaldırmak; nefes egzersizleri ile dönüşümlü olarak bacakların abdüksiyonu ve adduksiyonu.

4. Sırtüstü pozisyonda - "yüzme"; dört ayak üzerinde bir konuma geçin, ardından topuklarınızın üzerine oturun, sola, sağa dönün, vb.

5. Bir sandalye üzerinde egzersizler (at sırtında oturmak) ve nefes egzersizleri ile dönüşümlü olarak jimnastik duvarında egzersizler.

6. Açık hava oyunlarının unsurları, danslar, nesnelerle bayrak yarışları vb.

Son kısım (3-5 dakika).

1. Basit yürüyüş.

2. Nefes egzersizleri.

3. Dikkat için egzersizler.

Terapötik cimnastiğin süresi, terapötik cimnastik eğitmeni ile 30-40 dakikaya kadar, bireysel çalışma durumunda günde 1-2 kez 10-15 dakikaya kadardır (daha basit ve daha hafif egzersizler yapılır).

Oldukça sık olarak, karaciğer hastalıkları, özellikle yaşlılarda obezite ve ateroskleroz ile birleştirilir.

Hemşirelik bakımı, mesane ve kanalların düz kaslarının spazmlarını önlemeyi ve dolayısıyla ağrı atakları, safra çıkışını teşvik eder, taş oluşum sürecini engeller ve vücudun direncini arttırır.

Karaciğer patolojileri ve obezitenin bir kombinasyonu ile, toplam kalori alımını sadece yağlardan değil aynı zamanda karbonhidratlardan da sınırlamak gerekir. Safra kesesinin aktivitesini iyileştirmek için bitkisel yağ, maden suları almak gerekir. Müshil etkisi olan (siyah ekmek, sebzeler, kuru erik) ve ayrıca vitamin içeren ürünlerin diyete dahil edilmesini sağlamak gerekir. Bununla birlikte kızarmış ve yağlı yiyecekleri, tütsülenmiş etleri, acı baharatları hariç tutmak gerekir.

Hastalar yeterli uyku, temiz havaya maruz kalma, hijyenik jimnastik gerektirir.

Hepatik kolik atağı ile hastalar sıkı yatak istirahatine uymalı, yatakta rahat bir pozisyon almalıdır. Genellikle bu pozisyon yarı oturur, bacaklar dizlerden bükülür. Sıcak kompres uygulayabilirsiniz. Uzun süreli bir atak durumunda doktor çağrılmalıdır.

Aşağıda örnek menü karaciğer ve safra yollarının kronik hastalıkları olan hastalar için.

Kahvaltı: buğday ekmeği, 10 gr tereyağı, ekşi kremalı süzme peynir, bir bardak yoğunlaştırılmış süt.

Akşam yemeği: buğday ekmeği, balkabaklı süt çorbası, yulaf lapası, pişmiş veya haşlanmış balık (az yağlı çeşitler), 1 bardak kesilmiş süt.

Öğleden sonra atıştırması: ekşi krema, kuşburnu suyu ile sebze krepleri.

Akşam yemeği: süt soslu elmalı puding, tereyağlı karabuğday lapası, bir bardak kefir veya yoğurt.

Kahvaltı: buğday ekmeği, tereyağı, patates püresi, az yağlı haşlanmış balık, 1 bardak kesilmiş süt.

Akşam yemeği: karnabaharlı süt çorbası, buğday ekmeği, kabaklı buğday lapası, bir parça yağsız dana eti, sütlü jöle.

Öğleden sonra atıştırması: ekşi krema veya hafif ekşi krema soslu cheesecake, limonlu tatlı çay.

Akşam yemeği: pilav, tavuk ve sebzeli pilav, buğday ekmeği, 1 su bardağı kefir.

Kahvaltı: buğday ekmeği, pirzola veya tereyağlı veya ekşi kremalı tahıl güveci, taze beyaz veya kırmızı lahana salatası, sütlü kahve.

Akşam yemeği: havuçlu süt çorbası, buğday ekmeği, yulaf ezmesi, pirinç veya buğday kabuğu çıkarılmış taneden yapılan viskoz süt lapası, bir parça haşlanmış tavuk, sütlü jöle.

Öğleden sonra atıştırması: tatlı sütlü omlet, bitki çayı veya kuşburnu suyu.

Akşam yemeği: buğday ekmeği, süzme peynir ve meyveli güveç, kuru bisküvi, bir bardak kesilmiş süt.

Kahvaltı: buğday ekmeği, 1 haşlanmış yumurta, tereyağı, haşlanmış havuç ve karnabahar salatası, bir parça yağsız dana eti veya tavuk, bir bardak kefir.

Akşam yemeği: karnabahar çorbası, buğday ekmeği, sütlü pirinç veya inci arpa lapası, haşlanmış veya fırınlanmış az yağlı balık, sütlü jöle.

Öğleden sonra atıştırması: syrniki, tatlı sütlü çay.

Akşam yemeği: buğday ekmeği, sebzeli ve pirinçli lahana ruloları, bir parça haşlanmış balık (az yağlı çeşitler), bir bardak süt.

Kahvaltı: buğday ekmeği, tereyağı, haşlanmış kabaklı darı sütü lapası, bir bardak kesilmiş süt.

Akşam yemeği: sebze suyunda pirinç çorbası, ekşi kremalı sebze sosu, bir parça haşlanmış yağsız dana eti, buğday ekmeği, kuşburnu suyu.

Öğleden sonra atıştırması: peynirli sandviç, sütlü kahve.

Akşam yemeği: süt soslu buğulanmış lahana pirzolası, buğday ekmeği, süzme peynirli erişte güveci, 1 bardak kesilmiş süt veya fermente pişmiş süt.

Kahvaltı: buğday ekmeği, ekşi kremalı az yağlı süzme peynir, haşlanmış pancar ve havuç salatası, sütlü kahve.

Akşam yemeği: karnabaharlı süt çorbası, buğday ekmeği, tereyağlı yulaf lapası, bir parça haşlanmış tavuk, 1 bardak ekşi süt.

Öğleden sonra atıştırması: süzme peynir, sütlü jöle ile doldurulmuş pişmiş elmalar.

Akşam yemeği: irmikli muhallebi, yumuşak peynir, buğday ekmeği, meyve kefiri.

Kahvaltı: buğday ekmeği, buğulanmış balık pirzolası yeşil bezelye, tereyağlı inci arpa lapası, 1 bardak kesilmiş süt.

Akşam yemeği: sebze suyunda karnabahar çorbası, haşlanmış patates, buğulanmış yağsız dana pirzola, buğday ekmeği, sütlü çay.

Öğleden sonra atıştırması: kuru bisküvi, kefir veya yoğurt.

Akşam yemeği: buğday ekmeği, ekşi sütlü haşlanmış kabak, haşlanmış makarna ve peynir, kuşburnu suyu.