Лечение на свински грип при хора. Симптоми на свински грип при хора. Как да се предпазите от свински грип, когато е късно да се ваксинирате

Свинският грип или вирус А (H1N1), който предизвика паника по света през последните години, отново е регистриран в Русия. През зимата е възможна епидемия от свински грип, предупреждава Световната здравна организация. Пикът на инфекциозната активност вероятно ще настъпи през януари 2017 г.

Свинският грип е заболяване, предавано от прасетата през горните дихателни пътища и се причинява от вирус А. Грипни огнища се появяват редовно при свинете и въпреки че хората не са имунизирани срещу свинския грип, той рядко заразява хората. Въпреки това учените са установили, че вирусът може да мутира и да се предава от човек на човек. Този вирус е опасен, защото има тежки усложнения, но учените опровергаха мнението, че процентът на смъртните случаи сред заболелите е по-голям, отколкото от обикновения грип - от свинския грип умират не повече хора, отколкото от всички други видове грип.

Да знаете как да идентифицирате свинския грип е задължително!

Симптоми на свински грип, първите признаци на заболяването

Предполага се, че пътищата на предаване на новия вирус (H1N1) са същите, както при всички други грипни вируси. Разпространяват се епидемии от сезонен грип по въздушно-капков път. Предаването изисква близък контакт между болния и реципиента – не повече от 3 метра. Както знаете, заразените хора започват да отделят патогени ден преди самите те да имат първите симптоми на заболяването. Друг източник на предаване на вируса е контактът със замърсени повърхности. Докосвайки очите, носа, устата, можете да внесете инфекцията в тялото.

Инкубационен периодзаболяване не е точно известно и варира от 1 до 7 дни, най-често е 1-4 дни.

Симптомите, които се проявяват при свинския грип при хората, са подобни на тези на обикновения грип или ТОРС: хрема, треска, треска, кашлица, загуба на апетит. Пациентите със свински грип също могат да получат гадене, болки в гърлото, диария и повръщане. Въпреки че същите тези симптоми могат да бъдат причинени от редица други фактори, те не могат да бъдат използвани, за да се прецени дали човек наистина е заразен с нов вирус. За да поставите точна диагнозатрябва да се извършат необходимите лабораторни изследвания.

Във всеки случай, при първите прояви на симптоми на свински грип, трябва незабавно да се консултирате с лекар, независимо дали този човек е бил в зона с висок риск.

За да предотвратите разпространението на вируса при кашляне и кихане, покрийте носа и устата си с платнена превръзка, която след това изхвърлете и измийте ръцете си.

Предотвратяването на инфекция със свински грип се извършва по същия начин, както при огнища на обикновена SARS и грип. Избягвайте многолюдни места, не пътувайте до онези региони, където са регистрирани случаи на това заболяване. Мийте редовно ръцете си със сапун или почистващ препарат на алкохолна основа, особено след кихане, кашляне и избягвайте да докосвате носа, устата и очите си.

Как можете да разберете дали имате нормален грип или грип A(H1N1)?

Наличност висока температура- над 38C - заедно с два или повече симптома са един от индикаторите за наличие на свински грип.

Други симптоми на свински грип: необичайна умора, главоболие, хрема, възпалено гърло, затруднено дишане или кашлица, загуба на апетит, мускулна болка, диария и повръщане.

Усложнения след свински грип А (H1N1)

Само през януари 2016 г. в Русия от грип са починали 107 души, включително четири бременни жени и осем деца. Нито един от починалите не е бил ваксиниран срещу грип. В риск са възрастни хора, бременни жени, деца в предучилищна възраст, хора с хронични заболявания на черния дроб, белите дробове, бъбреците, сърцето, неврологични разстройстваи диабетици, както и хора с отслабена имунна система.

Пневмонията (възпаление на белите дробове) е една от най чести усложнения. За повечето хора свинският грип е лек и се нуждае от обичайното лечение: останете вкъщи, пийте много течности и вземете лекарства против грип, за да облекчите симптомите.

Грип H1N1- то остра инфекцияхарактеризиращ се с изключително високо нивозаразност, чийто причинител се счита за високопатогенен щам на грип h1n1. Свинете се считат за първичен и основен източник на тази инфекция, когато този тип вирус е изолиран от тях през 1930 г. и в резултат на постоянно възникващи мутации патогенът се оказва патогенен директно за самия човек. Пълното име на това вирусно заболяване звучи като свински грип h1n1.

Характеристика на тази инфекция се счита за доста бързо и активно разпространение сред хората, появата на огнища на епидемии, с доста често развитие на опасни усложнения. Грипът h1n1 протича доста трудно при деца, при хора, страдащи от хронични патологии на дихателната система, при бременни жени. Поради трайна мутация, имунитетът, който се развива след заболяване, се счита за типоспецифичен и неговата продължителност е 1 година. В момента е създадена и широко разпространена ваксина срещу този тип вирус, която е в състояние да защити човешкото тяло от евентуална инфекция.

Причини и грипен вирус H1N1

Щамът на грипа h1n1 беше изолиран в Съединените американски щати сред прасетата и дълго време се смяташе, че може да засегне само този вид животни, но не и хората. Малко по-късно започнаха да се регистрират изолирани случаи на инфекция сред фермерите, както и хора, които са имали пряк контакт с болни животни. През 2009 г. светът за първи път обяви пандемия тази болест, който се характеризира с бързо предаване на патогена от един човек на друг и светкавично разпространение в много страни и дори континенти. Това се дължи на възможната продължаваща мутация на вируса h1n1, възникнала в резултат на заразяване на прасета не само с този тип инфекция, но и с човешкия вирус. В резултат на такава комбинация от вируси възниква тяхната комбинация и модификация с образуването на нов тип вирус, който може да причини такова заболяване при хората като h1n1.

Щамът на грипа h1n1 принадлежи към един от подтиповете на вируса на свинския грип и се счита за най-патогенния от тях. Съдържа РНК молекула, заобиколена от липопротеинова мембрана. На повърхността на вируса с размери от 80 до 120 нанометра има шипове, които съдържат вещества като хемаглутинин и невроминидаза. Поради тяхното присъствие, вирусът има висок тропизъм към човешките епителни клетки и също така е в състояние лесно и бързо да проникне в тях. Към основното физични свойствавирус включва неговата относителна нестабилност в околен свят: жизнеспособен е само два, максимум осем часа. Той също така умира при нагряване до 75-100 ° C, под въздействието на различни антисептични и химически бактерицидни агенти, когато е изложен на обикновен сапун, както и спиртен разтвор.

Непосредственият и основен източник на този вирус са болни прасета, както и заразен човек. Важна характеристикаТози вирус се счита за способността му за достатъчно дълго време, за около 2 седмици, да се откроява от тялото на животно или човек, въпреки продължаващото лечение на тази инфекция.

Основните начини за предаване на грип h1n1 са въздушно-капков, а именно при говорене, кашляне, кихане, както и битов контакт, при използване на някои прибори за хранене, съдове, кърпи. От начините за предаване на инфекцията се изключва начинът на заразяване с този вид грип чрез ядене на свинско месо, както и всякакви ястия, приготвени от него, т.е. заразяването по храносмилателния път е невъзможно.

В процеса на изследване и анализ на статистически данни е установено, че този вирус най-често засяга деца под 2-годишна възраст, бременни жени, както и възрастни хора над 65 години и хора, чиято анамнеза е усложнена от наличието на заболявания като рак, черен дроб, бъбреци, на сърдечно-съдовата система, заболявания с увреждане на белите дробове, както и със значителна депресия имунна система.

Патогенезата на вируса h1n1 се основава на проникването му в човешкото тяло през клетките на ресничестия епител на дихателните органи, където той може да се размножава достатъчно бързо, причинявайки смъртта на човешките клетки. След това влиза патогенът кръвоносна система, причинявайки масовото му разпространение в тялото с развитие на симптоми на интоксикация.

Симптоми и признаци на грип H1N1

Инкубационният период на това вирусно заболяване е доста кратък и варира приблизително от 1 до 3-4 дни. Пациентът става заразен ден преди появата на симптомите, характерни за тази инфекция. Според клиниката грипът h1n1 е доста подобен на проявите на обикновения вид грип, но при тежкото му протичане симптомите стават доста усложнени.

По правило пациентите се оплакват от внезапно повишаване на температурата, болки в тялото и мускулите, главоболие, втрисане. Често на фона на висока температура може дори да се развие повръщане. Малко по-късно се появяват симптоми, свързани с така наречения респираторен синдром: усещане за сърбеж или възпалено гърло, внезапно възникващо сухо непродуктивна кашлица. По време на наблюдението на пациентите се наблюдава появата на симптоми на повръщане, гадене и чревни разстройства, проявяващи се под формата на течни изпражнения. Въпреки това, доста често всички горепосочени симптоми вече са определени, когато са заразени с общ грипен вирус и при такъв ход на инфекцията се счита за доста трудно точно и надеждно диагностициране на грип h1n1. Но има първият признак на грип h1n1, чието откриване трябва да предупреди лекуващия лекар - това е бързото почти мигновено развитие на пневмония при човек 2-3 дни от самото начало на заболяването. Този признак се отнася до вариантите на тежкото протичане на този грип, заедно с които често може да възникне такова страхотно усложнение, като напр. серозен менингит, при които пациентите се оплакват от непоносимо главоболие, изразена фотофобия, болка в областта очни ябълки, както и по време на движението им.

Възпалителен процесв белодробната тъкан с грип h1n1 е обичайно да се подразделя на първична пневмония, която се причинява директно от този тип вирус, както и на вторична пневмония, която възниква в процеса на присъединяване към бактериалната флора. Често се разграничава и смесена пневмония, чиято етиология се основава на процеса на излагане на белите дробове и вирусната и бактериалната флора на вторичния генезис. Първичната пневмония се характеризира с началото на остър дихателна недостатъчност 2-3 дни от самото начало на заболяването, което е придружено от увеличаване на дишането до 40 в минута при възрастен, Активно участиев акта на дишане на коремните мускули, обезпокоителна непродуктивна суха кашлица, задух, придружен от цианоза на кожата. На практика има достатъчно примери, когато по-късно развитието на белодробен оток е настъпило с настъпването на смъртта. Появата на вторична пневмония трябва да се приеме, ако се развие до края на първата седмица от заболяването или малко по-късно, до 10-ия ден от заболяването. Като правило, според етиологията, тези пневмонии се причиняват от пневмококи, малко по-рядко техният причинител е Стафилококус ауреус. Процесът се характеризира със засилване на кашлицата, повторно появяващо се повишаване на температурата, развитие на синдром на повторна интоксикация, поява на болка в областта гръден кошпри дишане, кашляне, пациентът изкашля гнойни храчки. Доста често може да възникне белодробен абсцес. Курсът на вторична пневмония, като правило, е доста дълъг - около 1 месец. Смесените пневмонии комбинират всички горепосочени симптоми в клиниката, те също продължават достатъчно дълго и са трудни за лечение.

Доста често протичането на този тип грип се усложнява от факта, че може да причини обостряне на различни хронични човешки заболявания, като по този начин значително усложнява хода и забавя процеса на пълно възстановяване.

Грипът h1n1 при деца почти винаги протича доста тежко с развитието на пневмония, придружена от тежки нарушения на дихателната система, многократно влошаване на състоянието по време на, изглежда, възстановяване.

По този начин можем да различим следните признаци на увреждане на човека от този вид грип:

- Първият признак на грип h1n1 е появата на увреждане на белодробната тъкан под формата на пневмония;

- Това вирусно заболяваневинаги придружени от синдром на тежка интоксикация, който се развива доста бързо и внезапно;

— Процесът на възстановяване често се забавя и може да бъде усложнен от развитието на вторична пневмония.

Диагностика и анализ за грип H1N1

Диагностицирането на грип h1n1 в началния етап е доста трудно, тъй като по отношение на симптомите той е подобен на друг, така нареченият сезонен тип грип, тоест също се характеризира с внезапно начало, треска, втрисане, тяло и мускули болки. Все пак беше възможно да се идентифицират някои диагностични признаци, които трябва да предупредят лекаря за този тип патоген:

- история на контакт с пациент с грип h1n1, който се открива чрез задълбочено снемане на анамнеза или изясняване на местоположението на пациента в страна или област, ендемична за този видзаболявания по този момент;

- към основните оплаквания, характерни за сезонния грип, се добавят храносмилателни разстройства;

- суха непродуктивна кашлица, безпокояща пациента заедно със симптоми на възпалено гърло;

- първият признак на грип h1n1, който се появява малко по-късно, е бързото развитие на пневмония, развиващи се болки в гърдите на фона на кашлица, появата на гнойни храчки, появата на задух до развитието на дистрес синдром;

- слушане на мокри хрипове в областта на проекцията на долните дялове на белия дроб, често от двете страни, както и идентифициране на тъпотата на перкусионния звук над засегнатата област.

Като лабораторни методиизползва се диагностика:

- Вземане на кръв за изследване общ анализс формула, в която най-често се открива високо съдържание на прободни неутрофили, повишаване на ESR;

- Използването на диагностичния метод PCR с вземане на назофарингеална слуз от пациента за изследване, по време на което при заразяване с този тип вирус може да се изолира неговата РНК;

- Също така се използва вирусологичен методс ограда за засяване на храчки или назофарингеална слуз на пациента с помощта на специална хранителна среда;

- Извършете изследване на титъра на антителата, които се считат за специфични за грипния вирус, по време на който при положителен резултат се получава четирикратно увеличение на стойността;

- При съмнение за развитие на пневмония предписвайте рентгеново изследванедихателни органи с идентифициране на огнища на възпаление;

- Съществуват и т. нар. безапаратни експресни диагностични тестове, както и имунохроматографски експресен тест, благодарение на който може да се установи наличието на антигени на този вид вирус в натривки от носа, взети от пациент за изследване. Тези тестови системи обаче не са много чувствителни в сравнение с резултатите лабораторни изследвания, в резултат на което доста често дават фалшиво отрицателни резултати.

Препоръчително е да се вземат тестове за тестване за наличие на вируса h1n1 в комбинация, т.е. да се вземе биологичен материал както от носа, така и от назофаринкса. Тази техника често помага да се определи наличието на вируса.

И все пак, въпреки получените резултати и проявяващите се симптоми на заболяването, винаги трябва да се има предвид наличието на грипна епидемия от този тип в този момент и винаги да бъдете бдителни по отношение на всички пациенти и особено тези, които принадлежат към риск групи.

Лечение на грип H1N1

До получаване на лабораторните данни от проведените изследвания за наличие на вируса h1n1 в организма на пациента, на всички пациенти се назначава задължителна почивка на легловъпреки нормализирането на телесната температура. Това може да предотврати риска от усложнения. Необходимо е да се приема достатъчно количество течност за облекчаване на симптомите на синдрома на интоксикация. За предпочитане, ако това са отвари от шипка, различни плодови напитки от горски плодове, топли чайове с лимон. По време на заболяването е препоръчително да се изключат от диетата всички тежки, пикантни, мазни и пържени храни. Храненето на болния трябва да бъде задължително балансирано по отношение на протеини и витамини. Би било полезно пациентът да използва марлени превръзки или еднократни маски, които трябва да се сменят от него на всеки четири часа, за да се предпазят от инфекция хората, които се грижат и живеят с него. Хоспитализират се хора с тежък ход на синдрома на интоксикация, деца и задължително възрастни хора със съпътстващи обостряния на хронични заболявания.

В случай на получаване на лабораторни изследвания, потвърждаващи диагнозата грип, чийто причинител е вирусът h1n1, всички пациенти без изключение подлежат на насочване към стационарно отделение лечебно заведениеда получите подходящо лечение.

Лекарството за грип h1n1 принадлежи към групата на антивирусните лекарства, чието назначаване се счита за задължително при всякакъв вид грип. И винаги трябва да помните, че колкото по-рано и по-рано пациентът започне да го приема, толкова по-ефективен ще бъде процесът на лечение и по-малък риск от развитие на тежки усложнения.

Основните лекарства за грип h1n1 са Tamiflu (Oseltamivir) и Relenza (Zanavir). Тези средства за целенасочено действие конкретно върху този тип вирус, те помагат да се инхибира освобождаването на синтезирани вирусни частици от клетките на тялото, което в крайна сметка води до спиране на неговото възпроизвеждане. Назначен това лекарствоот грип h1n1 с развитие на усложнения по време на грип, с потвърждение на лабораторни данни за инфекция с този тип вирус, със заболяване при деца под 5-годишна възраст, бременни жени, хора с имунодефицитни състояния и тежки съпътстващи заболявания в историята. Средна продължителностприемът на тези лекарства е пет дни. В случай на влошаване на инфекцията курсът на лечение се удължава в съответствие с инструкциите.

Също така ефективността в лека формазаболявания имат такива антивирусни лекарства за грип h1n1, като Arbidol, Kagocel, Grippferon, Cycloferon, Viferon. За да се намали високата температура, те прибягват до употребата на антипиретични лекарства, като парацетамол, ибуфен. Не предписвайте лекарства на деца Ацетилсалицилова киселина(Аспирин), за да се избегне развитието на синдрома на Reye. При тежко общо здравословно състояние на пациента се провежда интравенозна капкова детоксикационна терапия, ако е необходимо, се въвеждат глюкокортикостероидни хормони, симпатикомиметици. При назална конгестия се предписват лекарства като Nazivin, Nazol, Otrivin, за подобряване на отделянето на храчки се препоръчва приема на Ambroxol, Tussin, Halixol, ACC. При риск от развитие на ларингоспазъм, както и всички видове алергични реакциипрепоръчвам да вземете всякакви антихистамини, например Suprastin, Zodak, Parlazin. В случай на развитие на пневмония с бактериална етиология е задължително да се предписват антибиотици от групата на цефалоспорините, за предпочитане III или IV поколение, флуорохинолони, карбапенеми.

Грипът h1n1 е доста тежък при децата и затова е много важно внимателно да се следи тяхното здраве, за да се избегне влошаване. Препарати за грип h1n1 под формата на Tamiflu, Grippferon, Anaferon също се предписват на деца, ако са потвърдени. лабораторни изследваниявид инфекция.

Когато бременните жени се разболеят, те определено трябва да бъдат предписани антивирусни средствапод формата на супозитории, таблетки или интрамускулно е разрешено да приемате парацетамол с висока температурна реакция на тялото. В случай на пневмония на бременни жени могат да се предписват цефалоспорини, карбапенеми и макролиди от групите антибактериални лекарства. Важен етап е задължителната им хоспитализация в болница или лечебно заведение със симптоми на всяка грипна инфекция и особено по време на епидемия.

Последици и усложнения от грип H1N1

Усложненията при заразяване с вируса h1n1 се развиват доста често, особено ако пациентът не потърси незабавно медицинска помощ, а се опитва да се самолекува и дори по-лошо го издържа на крака. Както знаете, всички антивирусни лекарства са ефективни, когато се приемат на първия ден, в крайни случаи, на втория ден от заболяването. Ето защо, ако имате симптоми, подобни на описаните по-горе, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да вземете подходящите тестове, да проведете преглед и да предпише лечение.

Следните категории пациенти са най-склонни да развият усложнения:

- Деца под 2 години в резултат на нестабилен имунен отговор и висок риск от развитие на усложнения от нервна система;

- Бременни жени, най-често усложненията се развиват при жени в третия триместър;

- Пациенти с анамнеза за хронични патологии, и особено от страна на дихателната система;

- По все още неустановени данни в рисковата група попадат и хора с повишено телесно тегло, хора, склонни към.

Най-често диагностицираното усложнение на грип h1n1 е развитието на пневмония, която най-често е двустранна наведнъж, по-рядко едностранна. Сложността на това усложнение се крие във факта, че често причинява сериозни респираторни нарушения, което често води до инхибиране на белодробната функция и дори прехвърляне на пациента на вентилатор. Развиващата се пневмония може да бъде първична, която по правило се появява в началото на заболяването и се причинява от самия вирус, и вторична, която се характеризира с развитие на 7-10-ия ден от инфекцията и причината за възникването им е добавянето на вторична флора под формата на стрептококи или пневмококи. Често се среща и пневмония със смесена етиология. Трябва да се помни, че първичните пневмонии се считат за най-много опасно усложнениетова заболяване, тъй като антибактериалните лекарства, които обикновено се използват за лечение на това заболяване, са неефективни в този случай и човекът може да умре, без да получи подходящо лечение. пневмония вирусна етиологияса много трудни за понасяне и често изискват преместване на човек на вентилатор или изкуствена вентилациябели дробове. Вторичните пневмонии също се класифицират като тежки прояви на грип h1n1, но въпреки че се лекуват дълго и трудно, антибиотиците все още дават положителен резултат и пациентът обикновено се възстановява.

Доста често влошаването на състоянието на възрастен е придружено от симптоми като появата на задух, силна болкав гърдите, продължителна треска, неукротимо повръщане без облекчение, силно затруднено дишане. С развитието на такива симптоми трябва незабавно да се обадите на линейка медицински грижи. Симптомите, които показват усложнения в хода на инфекцията при дете, се проявяват чрез следните признаци: цианоза на кожата, поява на задух, а също и затруднено дишане, отказ от ядене и пиене, развитие на треска с обрив, начало на влошаване след привидно видимо подобрение, под формата на нова температура и кашлица.

В допълнение към усложненията, които пряко засягат дихателните органи при заразяване с този вирус, могат да се развият и увреждания на други системи на тялото с развитието на патологии като отит, синузит, вирусен енцефалит, неврит и токсично-алергичен шок.

Ефектите от грип h1n1 често варират от минимални до тежки. Често, след пълно възстановяване и нормализиране на тестовете, пациентите продължават да бъдат обезпокоени от нарушения в работата на органите на дихателната система, сърдечно-съдовата система. Въпреки това, с навременното назначаване на правилното лечение и хоспитализация на пациента, рискът от усложнения се намалява до минимум. Важна роля в този въпрос играе общо състояниеимунната система на пациента, неговата възраст, наличието на съпътстваща патология.

Предотвратяване на грип H1N1

Индивидуалните превантивни мерки, които всеки човек трябва да използва в периода на обостряне на вирусни инфекции и особено по време на разпространение и регистриране на огнища на грип h1n1 сред хората, са:

- Избягване на многолюдни места център за пазаруване, забавление масови събитияс държането им в помещения, магазини, театри, музеи;

- При посещение на посочените места е препоръчително носенето на марлена превръзка или еднократна маска, като се сменят на всеки 4 часа;

- Опитайте се да ограничите контакта с пациенти с каквато и да е вирусна инфекция за периода на установената грипна епидемия;

- Няколко пъти на ден организирайте кръстосана вентилация на помещението, в което оставате дълго време;

- Не забравяйте да измиете ръцете си със сапун веднага след връщане от улицата, както и при първа възможност;

- Трябва да се опитате да докосвате по-малко очите, носа, устата си и особено когато сте на улицата или на други обществени места;

- Важно е да се храните правилно и комплексно, да включите в своя диетавитамини, плодове, зеленчуци;

- Избягвайте хипотермия, стрес, компетентно организирайте съня и почивката;

- Опитайте се да се занимавате активно с някакъв спорт.

Когато се появят първите симптоми на грип h1n1, е задължително да се потърси съвет от лекар, да не се предприемат самостоятелни терапевтични мерки и в никакъв случай да не се продължава активна работа и да се общува с хората около вас.

Има и методи за специфична превенция и неспецифични. Да се неспецифична превенцияОбичайно е да се приписва приемането на специални лекарства на период с висок риск от инфекция, които се използват като средство за защитакогато се открие грип h1n1. В такива случаи дозата лекарствен продуктсе избира стриктно в съответствие с предписаните инструкции за употреба. Такива лекарства включват Anaferon, Tamiflu, Arbidol, Kagocel и много други антивирусни средства.

В момента са изобретени и се използват с голям успех специални ваксини срещу грипния вирус h1n1, които са свързани със специфични методи за превенция. Ваксините съдържат не само високопатогенни вирусни антигени, но и антигени, принадлежащи към най-често съобщаваните сезонни вируси. Тези лекарства могат да се прилагат както назално, тоест под формата на капки в носната кухина, така и интрамускулно. Ваксината се препоръчва за задължително въвеждане на всички деца от 6 месеца до 2 години, възрастни хора, бременни жени. Развитието на заболяването след употребата на ваксината не е регистрирано, тъй като тя не съдържа директен вирус, а само неговите антигени, които могат да предпазят човек от болестта. Не се препоръчва прилагането на ваксината срещу грип h1n1 заедно с ваксината срещу предполагаемия сезонен вирусна инфекция. Желателно е между инжекциите на лекарствата да мине поне 1 месец. Препоръчва се ваксината да се използва всяка година, тъй като имунната защита се формира само за този период.

Грип H1n1 - кой лекар ще помогне? При най-малкото подозрение за инфекция с този вид грип трябва незабавно да потърсите съвет от лекари като общопрактикуващ лекар, специалист по инфекциозни заболявания.