Trattamento chirurgico della pancreatite cronica: indicazioni per la chirurgia e revisioni. Com'è l'operazione per rimuovere la paraproctite Difficoltà del trattamento chirurgico

Indipendentemente dal tipo, il trattamento della paraproctite richiede Intervento chirurgico. E il tipo e la natura del decorso della malattia ne determinano solo l'urgenza e il principio. Quindi, ad esempio, la paraproctite acuta richiede la pronta eliminazione dell'ascesso, poiché in caso di ritardo è possibile la sua apertura spontanea (il che significa il passaggio della malattia a stadio cronico, la comparsa di una fistola del retto), l'espansione della zona di infiammazione e l'insorgenza di varie complicanze.

Com'è l'operazione per la paraproctite acuta?

Il più semplice e veloce è l'operazione in caso di localizzazione sottocutanea e sottomucosa dell'ascesso, ma se è localizzato in profondità, la scelta del metodo può essere difficile.

Per quanto riguarda i metodi di trattamento conservativi, vengono utilizzati anche, ma non sono efficaci, poiché i farmaci (indipendentemente dalla loro qualità e forma) da soli non possono raggiungere l'ascesso ed eliminare il pus esistente, eliminare l'infiammazione.

Secondo gli standard medici, la chirurgia da trattare paraproctite acuta, localizzato poco profondo, comporta l'apertura e il drenaggio dell'ascesso (principalmente per ridurre la pressione al centro dell'infiammazione). Per fare ciò, la pelle viene tagliata vicino all'ano e il pus viene rimosso dalla cavità interessata (a seconda della posizione), viene eseguito il drenaggio. Questa è una procedura semplice e può essere eseguita su base ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale. Se l'ascesso è esteso e localizzato nella profondità del retto, sono necessarie condizioni ospedaliere e anestesia generale, nonché la successiva degenza ancora piuttosto lunga (una settimana o più) del paziente in ospedale.

Tuttavia, è importante capire qui che dopo una sola apertura del luogo della suppurazione, diventa davvero più facile per una persona, ma solo per poco tempo- a causa della conservazione del canale infiammatorio (il foro attraverso il quale avviene la comunicazione con il retto), prima o poi si formano nuovi ascessi e la malattia diventa cronica. Pertanto, per eliminare completamente il problema, è necessario eseguire un altro intervento chirurgico, durante il quale verrà bloccato il canale che collega l'ascesso e il retto.

La seconda, o come viene anche chiamata, un'operazione radicale, dovrebbe essere eseguita non prima che la ferita sia completamente guarita dopo aver aperto l'ascesso - se viene eseguita prima, il paziente può sviluppare una complicanza così grave come l'insufficienza dello sfintere - fecale incontinenza.

Caratteristiche del trattamento della fistola rettale

Il trattamento con farmaci, inequivocabilmente, non è efficace, ma congela solo brevemente la malattia, per così dire. È possibile eliminare la fistola solo attraverso un intervento chirurgico e anche l'operazione di maggior successo non garantisce l'assenza di complicanze e ricadute.

Ad oggi, ci sono diversi tipi comuni di intervento chirurgico per la paraproctite cronica, questi sono:

• Dissezione della fistola;
• Asportazione della fistola:
• con apertura e drenaggio delle striature;
• con sutura dello sfintere;
• con una legatura;
• con movimento della mucosa.

La scelta di uno qualsiasi di questi metodi dipende dalla localizzazione del passaggio fistoloso rispetto allo sfintere esterno, dalla presenza di cicatrici nella parete intestinale e lungo la fistola, da infiltrati (elementi cellulari misti a sangue e linfa) nel tessuto pararettale.

L'operazione per il trattamento della paraproctite cronica può essere eseguita sia in anestesia locale che, molto più spesso, in anestesia generale. La linea di fondo è collegare i fori interni ed esterni e aprire il tratto fistoloso in modo che la ferita possa guarire rapidamente. Quest'ultimo nella maggior parte dei casi richiede l'escissione di una parte dello sfintere, che deve essere eseguita con la massima cura in modo che il paziente mantenga successivamente la capacità di trattenere le feci.

Paraproctite dopo l'intervento chirurgico

Spesso la guarigione delle ferite richiede 8-10 giorni. In questo momento, il paziente può avvertire dolore all'ano e al perineo, avere difficoltà con la defecazione. A questo proposito, gli antidolorifici vengono spesso prescritti nella prima settimana, così come dieta speciale possibilmente assumendo lassativi per ridurre la possibilità di lesioni sgabello retto. Le ricadute dopo un'operazione radicale sono rare e spesso sono dovute alla sua condotta scorretta (se viene lasciata parte dell'obiettivo primario) o all'infezione della ferita postoperatoria.

Per evitare ciò, il trattamento deve essere continuato a casa. Quindi, anche dopo la dimissione, il paziente avrà ancora bisogno di medicazioni per un po' di tempo. Come eseguirli correttamente, dovrebbe essere insegnato al paziente stesso oa uno dei suoi parenti infermiera. Se il paziente non è ancora in grado di fare da solo le medicazioni, per questi scopi dovrà recarsi quotidianamente in clinica.

In generale, non c'è nulla di complicato nell'autotrattamento di una ferita. L'importante è impedire che l'infezione vi penetri: per questo è necessario osservare la sterilità e il cambio quotidiano delle medicazioni. Per fare questo, hai bisogno di una benda sterile di media larghezza, perossido di idrogeno o clorexedina (per la disinfezione) e un unguento prescritto da un medico (il più delle volte è Levomekol o farmaci simili per composizione e spettro d'azione). Il meccanismo per cambiare la benda passo dopo passo è il seguente:

1. Rimuovere con cura la vecchia benda;
2. Pulisci la ferita con una benda/un batuffolo di cotone e acqua ossigenata;
3. Lascia asciugare la ferita;
4. Applicare l'unguento con una benda, un batuffolo di cotone, un batuffolo di cotone;
5. Tieni la ferita aperta per un po' di tempo, lascia penetrare l'unguento;
6. Applicare delicatamente una benda, in modo che non dia fastidio al paziente.

Le medicazioni sono generalmente necessarie per 3-4 settimane.

Per qualche tempo, una scarica sanguinolenta o sanguinante può distinguersi dalla ferita. In questo caso si raccomanda al paziente di indossare assorbenti igienici monouso per non cambiare ogni volta la biancheria intima. In caso di grave secrezione o sanguinamento, è necessaria un'assistenza medica urgente.

In alcuni casi, se la ferita era molto complessa oa causa delle caratteristiche individuali del corpo del paziente, il processo di guarigione può essere ritardato e durare più di un mese. Se anche dopo 4-5 settimane la ferita continua a sanguinare o a marcire, è necessaria una consultazione urgente con uno specialista. È possibile che un'infezione sia entrata nel sito operato e il trattamento deve essere corretto con urgenza. Potrebbero esserci complicazioni batteriche: in questo caso sarà necessario l'aiuto di antibiotici.

Se il paziente aveva una paraproctite cronica e c'era un decorso fistoloso, la ferita potrebbe non guarire più a lungo e sarà necessaria una seconda operazione (in 9-12 mesi) per una cura completa.

Osservazioni e controindicazioni

La chirurgia radicale nel trattamento della paraproctite non è indicata in caso di esacerbazione di gravi malattie parallele di altri organi e sistemi nella fase di scompenso. In questa situazione, attraverso l'esposizione al farmaco, cercano di migliorare le condizioni del paziente e solo dopo eseguono l'intervento.

Se vengono rilevati infiltrati lungo il decorso della fistola, l'operazione viene posticipata per un po '- durante questo periodo viene effettuato un trattamento serio con l'uso di antibiotici e fisioterapia. Quando viene raggiunto l'effetto desiderato, viene pianificato l'intervento chirurgico.

Anche il trattamento radicale non viene eseguito durante i periodi di remissione stabile (poiché in questo momento le aperture fistolose sono chiuse) e il trattamento può essere semplicemente inutile. L'intervento sarà effettuato durante il periodo di una nuova riacutizzazione, quando si apre la fistola.

Cosa minaccia il rifiuto del trattamento radicale?

Alcuni pazienti, a causa della paura del panico di un bisturi chirurgico, rifiutano categoricamente di eseguire un'operazione e preferiscono il trattamento farmacologico della paraproctite. Con questo a noi stessi e propria salute stanno facendo un disservizio. Poiché in caso di rifiuto del trattamento, è garantito che la paraproctite acuta si trasformi in cronica (fistola), che a sua volta acquisisce i segni di una fistola purulenta non ricoperta, che è quasi impossibile da curare.

Inoltre, la paraproctite cronica è irta di complicazioni come:

• proctite;
• Procto-sigmoidite;
• Macerazione della pelle del perineo;
• Restringimento del canale anale;
• Violazione della funzione di chiusura dello sfintere;
• Una svolta di pus nella cavità pelvica.

Quest'ultimo è il più pericoloso, poiché in caso di fornitura prematura cure mediche sicuro di provocare la morte.

Pertanto, è necessaria un'operazione, in caso di diagnosi di qualsiasi tipo di paraproctite in un paziente, e prima è, meglio è. Uno specialista esperto sceglierà le giuste tattiche chirurgiche e monitorerà il successivo recupero del paziente. Ciò garantisce una cura completa per una persona.

• Operazioni di emergenza e urgenti che vengono eseguite nelle prime ore e nei primi giorni della malattia. Le indicazioni per tali operazioni sono la peritonite enzimatica e la pancreatite acuta causata dal blocco. grande capezzolo duodeno.
• Operazioni ritardate eseguite nella fase di fusione e rigetto dei focolai morti del pancreas e del grasso retroperitoneale. Tali operazioni vengono eseguite 10-14 giorni dopo l'inizio della malattia.
• Operazioni programmate eseguite durante il periodo di completa cessazione infiammazione acuta nel pancreas. Tali operazioni vengono eseguite solo dopo un esame approfondito del paziente al fine di prevenire le ricadute. pancreatite acuta. Il tempo delle operazioni è di 4-6 giorni dopo il primo attacco.

Interventi chirurgici sul pancreas (chirurgia per pancreatite acuta)

In primo luogo, il pancreas si apre e la cavità del sacco a imbottitura viene liberata dal sangue mescolato alle secrezioni pancreatiche. Quindi, le rotture superficiali del pancreas vengono suturate e solo allora i vasi sanguigni vengono aperti e legati.

A seconda del tipo di patologia del pancreas, vengono eseguite diverse operazioni. In caso di rottura del flusso pancreatico, vengono posizionate suture separate. Se si è verificato un danno più grave al dotto pancreatico, viene eseguita una pancreaticodigiunostomia.

O in caso di rotture del pancreas stesso, l'estremità prossimale viene suturata completamente e fine distale si connette con il digiuno.

Con violazioni più significative della coda del pancreas nel processo di pancreatectomia distale (resezione del lato sinistro dell'organo), la milza è interessata.

Può darsi che ci sia una distruzione della testa della ghiandola e parte del duodeno, quindi viene eseguita la rimozione di parti del pancreas e del duodeno.

Chirurgia pancreatica: rimozione di calcoli (chirurgia per pancreatite acuta)

In presenza di calcoli nei principali dotti pancreatici del pancreas, le pareti del dotto sopra il calcolo (pietra) e il pancreas vengono sezionate, quindi il calcolo viene rimosso. I tessuti pancreatici sezionati vengono suturati con punti di sutura separati; viene eseguito il drenaggio esterno del condotto.

In caso di calcoli multipli (un gran numero di calcoli), che vengono determinati durante l'operazione mediante pancreaticografia intraoperatoria, viene eseguita una dissezione lungo l'intero pancreas. I calcoli vengono rimossi (rimozione dei calcoli pancreatici), dopodiché viene eseguita una pancreaticodigiunostomia. Se la localizzazione delle pietre si verifica alla foce del dotto pancreatico, vengono rimosse dopo la dissezione nell'area papilla maggiore duodeno.

Intervento chirurgico per rimuovere una cisti pancreatica (intervento chirurgico per pancreatite acuta)

Quando si localizza una cisti pancreatica, viene eseguita una cistectomia (rimozione di una cisti con parte del pancreas). Succede anche che venga utilizzata una resezione dell'intero organo insieme alla cisti formata.

Le cliniche moderne offrono ai loro pazienti un'operazione molto più parsimoniosa, che consiste nel drenare la cavità cistica con lo "stomaco" (cistogastrostomia). Chirurgia per drenare una cisti pancreatica duodeno sono chiamate cistoenterostomie.

Inoltre, molte cliniche in tutto il mondo eseguono interventi chirurgici nel trattamento delle fistole pancreatiche esterne. In questa situazione, le fistole vengono asportate per tutta la loro lunghezza. A volte una cisti pancreatica viene resecata insieme a un tratto fistoloso.

Operazioni per tumori del pancreas

Il cancro al pancreas viene trattato con l'unico intervento radicale: la resezione gastropancreatoduodenale (resezione delle lesioni d'organo). Durante questa operazione vengono asportate la sezione di uscita dello stomaco, la testa del pancreas e la giunzione con il duodeno.

A tumore canceroso corpo e coda del pancreas, viene utilizzata la resezione pancreatica con splenectomia. L'intero pancreas, la milza e il duodeno vengono rimossi se è presente il cancro della testa e della coda del pancreas. Questa operazione è chiamata splenopancreatodudenectomy.

Alcune cliniche offrono interventi robotici che aumentano il livello di tecnologia dell'operazione stessa e riducono al minimo i danni al corpo umano.

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La paraproctite è infiammazione purulenta fibra che circonda il retto. L'infezione può arrivare lì come via ematogena (con flusso sanguigno), ma molto spesso è un colpo diretto dal retto attraverso passaggi naturali - cripte.

Le cripte sono sacche nella parete del retto in cui si aprono i dotti delle ghiandole anali. L'estremità esterna della cripta ha accesso al tessuto perirettale. Pertanto, in determinate circostanze (diminuzione dell'immunità, microtrauma, stitichezza), un'infezione dal retto entra direttamente in questa fibra.

tipi di paraproctite

Ci sono diversi spazi cellulari che circondano il retto. Pertanto, la paraproctite è diversa:

• Sottocutaneo (l'infiltrato si trova direttamente sotto la pelle nell'ano).
• Sottomucoso (situato sotto la membrana mucosa nella parete intestinale).
• ischiorettale.
• Pelvico-rettale.

La paraproctite è anche divisa in acuta e cronica.

Tattica di trattamento per paraproctite sviluppata

La paraproctite (particolarmente acuta) è lettura assoluta per l'operazione.

La paraproctite acuta è un'infiammazione purulenta dei tessuti. Qualsiasi focolaio purulento nel corpo può essere risolto da diversi risultati:

1. Il più favorevole: il pus stesso trova una via d'uscita, il fuoco si svuota, la ferita guarisce, si verifica l'autoguarigione.
2. Il pus non esce, ma dentro, si diffonde attraverso i tessuti, sciogliendo tutti i tessuti e gli organi circostanti, entrando nel sangue e diffondendosi in tutto il corpo. La prognosi è sfavorevole.
3. Il focus purulento non è completamente svuotato, parte di esso è incapsulato, si crea un focus cronico con ricorrenza costante.
4. Il pus può fuoriuscire completamente, ma il passaggio attraverso il quale è uscito non guarisce, entra costantemente anche all'interno dell'infezione ambiente. Il risultato è anche un processo infiammatorio cronico.

Quindi eccolo qui il primo esito più favorevole con paraproctite non trattata è possibile solo nel 10-15% dei casi. Questa è un'informazione per coloro che rifiutano l'operazione nella speranza che "tutto passi".

Pertanto, quando si stabilisce la diagnosi di paraproctite acuta, è impossibile ritardare l'operazione.

Quali potrebbero essere le conseguenze se la paraproctite non viene operata in tempo

Le conseguenze del rifiuto dell'intervento e dei tentativi indipendenti di trattare la paraproktika senza intervento chirurgico sono le seguenti:

• Penetrazione dell'infiammazione nelle aree più profonde del tessuto con lo sviluppo del flemmone.
• Peritonite pelvica pelvica.
• La penetrazione dell'infezione in cavità addominale con lo sviluppo della peritonite.
• Sepsi.
• Fusione purulenta degli organi pelvici - le pareti del retto, Vescia, uretra, genitali.
• Trombosi e tromboflebiti delle vene pelviche.
• Esito a paraproctite cronica.

Fasi della chirurgia per paraproctite acuta

1. Apertura e pulizia focalizzazione purulenta.
2. Eliminazione della connessione del focus purulento con il retto.

Se entrambe le fasi sono completate, possiamo parlare di un'operazione radicale, mentre il recupero completo avviene nell'80-85%.

Tuttavia, non è sempre possibile operazione radicale allo stesso tempo. L'apertura di un focus purulento con paraproctite dovrebbe essere effettuata il prima possibile, questa è una situazione di emergenza, tale intervento viene eseguito nell'ospedale chirurgico più vicino.

L'escissione del passaggio purulento e della cripta interessata richiede l'abilità di un coloproctologo e dovrebbe essere eseguita in un reparto di proctologia specializzato. Spesso la seconda fase dell'operazione viene eseguita qualche tempo dopo la prima.

Idea generale dell'operazione

L'apertura della paraproctite acuta è un'operazione di emergenza eseguita secondo indicazioni vitali. Pertanto, la preparazione è minima e c'è solo una controindicazione: le condizioni estremamente gravi del paziente.

L'apertura della paraproctite viene solitamente eseguita in anestesia generale o epidurale, poiché richiede il massimo rilassamento muscolare.

Il modo più semplice è aprire gli ascessi con paraproctite superficiale - sottocutanea e sottomucosa. Sono anche i più facilmente diagnosticabili: è sufficiente un esame generale e una rettoscopia (esame del retto con uno speculum rettale).

Incisioni utilizzate per paraproctite acuta: 1 - ascesso perianale; 2 - dietro rettale; 3 - ischiorettale

A paraproctite sottocutanea viene praticata un'incisione semilunare attorno all'ano nel luogo di maggiore fluttuazione e traslucenza del pus. Il pus viene rilasciato, tutti i ponti che dividono la cavità purulenta in più sezioni vengono distrutti. La cavità purulenta viene pulita il più possibile, lavata con antisettici e antibiotici, la ferita viene drenata. È possibile tamponare con unguenti antisettici (Levosin, Levomekol, pomata Vishnevsky).

Con un chirurgo altamente qualificato, la seconda fase può essere eseguita contemporaneamente: l'escissione del passaggio purulento che entra nel retto. Per fare ciò, nella ferita viene inserita una sonda gonfia, con l'aiuto della quale viene trovato il passaggio. Dal lato del retto, al posto dell'estremità sporgente della sonda, si trova la cripta interessata. Viene asportato in tessuto sano. I punti sulla parete dell'intestino, di regola, non sono sovrapposti.

Se il chirurgo è incerto, la seconda fase dell'operazione può essere ritardata di 1-2 settimane (questo è il periodo in cui ferita in suppurazione pulirà il più possibile e inizierà a guarire, ma sarà ancora possibile trovare la sua apertura interna nella parete del retto. Inoltre, un'escissione simultanea analfabeta dello sfintere esterno può portare alla sua insufficienza nel periodo postoperatorio.

A paraproctite sottomucosa l'incisione è praticata dal lato del retto. In primo luogo, vengono eseguiti un esame digitale e un esame del retto negli specchietti. Un ago per puntura viene inserito nel sito di maggiore sporgenza. Al ricevimento del pus, viene praticata un'incisione in questo punto. Quindi il forcipe passa stupidamente nella cavità dell'ascesso, se necessario, l'incisione viene espansa. Un drenaggio di gomma viene introdotto nell'ascesso aperto, la sua estremità viene espulsa attraverso l'ano.

L'operazione più difficile è paraproctite ischiorettale, pelvico-rettale e posteriore del retto. Il pus in queste forme è localizzato profondamente. Le forme profonde di paraproctite non vengono sempre diagnosticate rapidamente. Per chiarire la diagnosi e la localizzazione precisa, a volte è necessaria la TC o la RM della regione pelvica.

La scelta del metodo di accesso per tale paraproctite è sempre difficile per il chirurgo. Qui è possibile l'accesso percutaneo e lo svuotamento dell'ascesso, seguito dall'escissione del passaggio purulento o dall'apertura dell'ascesso solo dal lato del retto.

Produrre un audit del decorso fistoloso. Con la sua posizione transfinterica, viene sezionato nella cavità rettale lungo la sonda, come nella paraproctite sottocutanea.

Con una posizione extrasfinterica del tratto fistoloso, di solito viene asportato con sfinterotomia parziale (dissezione dello sfintere) o il tratto fistoloso viene eliminato con il metodo della legatura.

L'essenza del metodo della legatura è che un filo forte viene introdotto nella fistola. L'incisione viene estesa in modo che il filo sia posizionato lungo la linea mediana anteriore o posteriore dello sfintere. Il filo è legato. Successivamente, ogni 2-3 giorni, durante la medicazione, il filo viene stretto più stretto, il che porta a una graduale intersezione dello sfintere e all'eliminazione del tratto fistoloso. Una dissezione così graduale, piuttosto che netta, dello sfintere evita la formazione della sua insufficienza dopo l'intervento chirurgico.

Paraproctite cronica

La paraproctite cronica si verifica dopo una paraproctite aperta spontaneamente o trattata in modo inadeguato. Nel 10-15% dei casi, può manifestarsi anche dopo adeguato adeguato drenaggio della paraproctite acuta.

In realtà la paraproctite cronica è una fistola che passa dentro tessuti soffici zona perirettale. Può essere completo (con due uscite - nella pelle del perineo e nella parete del retto) e incompleto (un foro è esterno o interno). Può anche essere con più rami e più fori.

La presenza di una fistola implica una costante infezione dall'ambiente e una costante ricorrenza dell'infiammazione nel tessuto perirettale.

Il trattamento della paraproctite cronica è chirurgico. L'operazione può essere sia di emergenza (con un'esacerbazione della malattia) che pianificata.

Il più favorevole per la previsione è spendere operazione pianificata in decorso subacuto dopo qualche preparazione (antinfiammatoria e terapia antibiotica). Non è consigliabile eseguire l'operazione durante il periodo di remissione stabile, poiché l'apertura interna della fistola potrebbe non essere trovata in questo momento.

Tipi di operazioni per paraproctite cronica

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico nella paraproctite cronica è l'eliminazione del tratto fistoloso. L'entità dell'operazione dipende dalla posizione della fistola.

I coloranti (blu di metilene) iniettati nella ferita vengono utilizzati per localizzare con precisione le aperture dei passaggi fistolosi. A volte il contrasto a raggi X viene utilizzato con la radiografia.

Tipi di operazioni per paraproctite cronica:

• Dissezione della fistola.
• Asportazione della fistola.
• metodo di legatura.
• chirurgia plastica.
• Obliterazione laser della fistola.
• Obliterazione della fistola con filo di collagene.

Con una localizzazione transfinterica della fistola, è possibile sezionare il tratto fistoloso dal lume del retto o asportarlo (operazione di Gabriel) per tutta la sua lunghezza, seguita da sutura completa o parziale della ferita.

Con una posizione extrasfinterica della fistola (dopo paraproctite pelvico-rettale o ischiorettale), la fistola viene asportata con una sfinterotomia dosata o un metodo di legatura.

La chirurgia plastica prevede l'escissione della fistola con la chiusura della sua apertura interna con un lembo della mucosa intestinale.

Nuovi metodi - coagulazione laser tratto fistoloso o riempirlo con un filo di collagene è possibile se il tratto fistoloso ha una forma rettilinea semplice.

Dopo l'operazione

Dopo l'intervento chirurgico per paraproctite acuta o cronica, è importante seguire alcune regole. I primi giorni, anche dopo l'apertura della paraproctite superficiale, è consigliabile trascorrerli in ospedale. Vengono prescritti antibiotici, antidolorifici. Le medicazioni vengono eseguite quotidianamente, possono essere piuttosto dolorose.

La dieta immediatamente dopo l'operazione viene assegnata senza scorie - semolino o farinata di riso sull'acqua, polpette al vapore, pesce bollito, frittate al vapore. È necessario trattenere le feci per 2-3 giorni dopo l'operazione.

Dopo 2-3 giorni, in assenza di feci indipendenti, viene posizionato un clistere purificante. È molto importante prevenire sia la stitichezza che la diarrea. feci normali non influisce sulla guarigione delle ferite. A poco a poco, alla dieta vengono aggiunte mele cotte, verdure bollite, un decotto di frutta secca e prodotti a base di acido lattico. È importante bere almeno 5 bicchieri di liquidi al giorno.

Sono assolutamente esclusi cibi piccanti, salati, alcolici. Dovresti astenersi da frutta e verdura crude, legumi, muffin, latte intero, bevande gassate.

Nel corso normale del periodo postoperatorio, al paziente può essere permesso di tornare a casa dopo pochi giorni. Può eseguire da solo ulteriori medicazioni. Di solito consistono nel trattare la ferita con perossido di idrogeno, quindi lavarla con un antisettico (una soluzione di clorexidina, miramistina o furacillina) e applicare una salvietta sterile con pomata antibatterica.

Dopo ogni defecazione, è necessaria un'accurata toilette del perineo, sono desiderabili semicupi e una nuova medicazione. Con la ritenzione delle feci, è possibile utilizzare i microclittri.

All'inizio, dalla ferita scorrerà contenuto purulento, ichorus. Saranno richiesti assorbenti igienici. Nel tempo, lo scarico dalla ferita diventerà sempre meno.

Il periodo di invalidità dopo un'operazione semplice è di circa 8-10 giorni. La guarigione completa di una ferita purulenta di solito si verifica dopo 3-4 settimane.

Inoltre, il paziente viene avvertito che entro 1-2 mesi dall'operazione può rimanere una parziale insufficienza dello sfintere anale. Questo può manifestarsi nell'incontinenza gassosa intermittente e feci liquide. Per la prevenzione viene prescritta una ginnastica speciale per lo sfintere.

Non esitate a consultare un medico

Spesso quando si verifica dolore in ano i pazienti non hanno fretta di vedere un medico a causa dell'imbarazzo di mostrare al medico il loro parti intime. Si automedicano, acquistano unguenti e supposte per le emorroidi in farmacia, utilizzando dubbie ricette da Internet. Tutto ciò non fa che aggravare la situazione e può portare a complicazioni.

Inoltre, per tutto questo tempo devi sopportare un dolore davvero molto forte e crescente. Secondo le recensioni dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, dopo aver aperto l'ascesso, il dolore selvaggio scompare quasi immediatamente.

Riassumendo tutto quanto sopra, va detto a chi è dubbioso e imbarazzato: se si verifica dolore all'ano, combinato con febbre e malessere generale, è necessario consultare il prima possibile un medico, preferibilmente un coloproctologo.

La paraproctite è una malattia formidabile, difficile da curare anche in fasi iniziali. Le conseguenze potrebbero essere irreversibili.

Il costo dell'intervento chirurgico per la paraproctite

L'apertura e il drenaggio di un ascesso della fibra periintestinale possono essere eseguiti d'urgenza e gratuitamente in qualsiasi reparto chirurgico. Certo, anche in caso di emergenza è auspicabile recarsi in un reparto specializzato, dove possono eseguire contemporaneamente un'operazione radicale, ovvero l'eliminazione di un passaggio purulento.

Se non puoi farlo, allora devi farlo. reintervento asportazione della cripta già nel reparto di coloproctologia.

Prezzi nelle cliniche a pagamento:

1. Apertura di un ascesso - da 5000 rubli.
2. Chirurgia radicale per paraproctite acuta - da 16.000 rubli.
3. Escissione della fistola del retto - da 12.000 rubli.
4. Escissione di paraproctite cronica con un laser - da 15.000 rubli.

Video: paraproctite nel programma "Vivi alla grande!"

Operazioni per paraproctite acuta

Chirurgia per paraproctite acuta e forma cronica sono alquanto diversi. Tipicamente, l'operazione forma acuta la proctite è necessaria per i segni vitali e viene eseguita senza preparazione in due fasi:

• pulizia della cavità purulenta;
• asportazione del passaggio dalla cavità al retto.

Il modo più semplice è pulire le cripte (una cripta è una depressione sulla superficie di un organo) piene di pus nello strato sottocutaneo o sottomucoso. Con un esame visivo e rettoscopico, possono essere visti: intorno all'ano, puoi vedere un ascesso traslucido attraverso la pelle o sentire una fluttuazione.

Con l'elevata professionalità del chirurgo-paraproctologo, entrambe le fasi vengono eseguite nella stessa giornata. Se il medico non è sicuro delle sue capacità, entrambe le fasi vengono eseguite con un intervallo di 1-2 settimane. Durante questo periodo, la cripta viene completamente ripulita, inizia a guarire, ma puoi ancora trovare il foro di uscita.

Con un intervento chirurgico eseguito in modo insufficiente per la resezione del corso immediatamente dopo l'apertura dell'ascesso, esiste un'alta probabilità di recidiva della patologia.

Descrizione delle fasi dell'operazione

1. Lo stadio di apertura e rilascio del pus dall'ascesso nel retto viene eseguito utilizzando l'anestesia epidurale o locale, poiché durante l'intervento chirurgico è richiesto lo sfintere anale più rilassato. Con la paraproctite sottocutanea, il chirurgo esegue un'incisione semicircolare esterna intorno ano nel luogo in cui la cavità viene sondata o visualizzata. Il medico seziona tutti i ponti che separano la cavità della cripta, la pulisce e la risciacqua con una soluzione disinfettante e drena per far uscire l'essudato.
2. Il secondo stadio è il rilevamento e la resezione del condotto che collega la tasca e la cavità rettale. Con l'ausilio di una sonda inserita nella cavità della cripta si trova un condotto e la sua uscita nell'intestino. Quindi il corso viene eliminato. Le cuciture non sono applicate. Quando un ascesso è localizzato nello strato sottomucoso, l'accesso ad esso viene effettuato dalla cavità rettale. Il medico inserisce uno specchietto rettale nell'intestino e trova una sporgenza che forma una cavità purulenta. Viene inserito un ago e se durante la puntura appare del pus, l'ascesso viene aperto, pulito e drenato attraverso l'ano verso l'esterno.

Il tipo più difficile di chirurgia è la chirurgia per pus nella cripta, localizzata nella seguente area:

• sciatico-rettale;
• dietro il retto;
• pelvico-rettale.

L'esatta localizzazione dell'ascesso è difficile, poiché le cripte si trovano negli strati profondi dei tessuti. Si trovano a ricerca strumentale con TC o RM. Quindi l'ascesso viene aperto con accesso percutaneo o intra-intestinale. Se l'ascesso è localizzato nello spazio esterno allo sfintere, l'approccio alla cavità e la resezione del canale vengono eseguiti per via percutanea.

Se la cripta infiammata si trova in profondità nei tessuti dietro lo sfintere anale, l'accesso avviene dall'interno del retto. In questo caso, può essere eseguita una dissezione parziale dell'anello dello sfintere. La rimozione del tratto viene eseguita con l'aiuto di una legatura.

Con questo metodo, un filo di legatura viene inserito all'interno del passaggio fistoloso, le estremità vengono rimosse dallo sfintere e dal suo lato esterno e il filo viene legato ad anello. Ogni giorno il filo viene stretto, sezionando gradualmente lo sfintere.

Questo metodo evita il rischio di recidiva. processo patologico a causa dell'insufficienza del decorso fistoloso e dell'insolvenza dello sfintere anale. Si ritiene che negli intervalli tra il serraggio della legatura, la ferita si cicatrizzi gradualmente e quando lo sfintere anale viene completamente tagliato con un filo, si formi una sottile cicatrice che non pregiudica la funzione dell'otturatore.

Operazioni per paraproctite cronica

La paraproctite cronica di solito si verifica a causa dell'auto-risoluzione - apertura spontanea dell'ascesso, nonché un'operazione non riuscita. Esiste la possibilità che anche dopo un intervento chirurgico riuscito, possa verificarsi una ricaduta della malattia.

Operazione per paraproctite decorso cronicoè complicato dal fatto che i passaggi fistolosi possono non essere singoli e tortuosi. Il tratto fistoloso può avere 2 aperture che si aprono su entrambe le estremità del canale o una sola. Per determinare la localizzazione del decorso, viene iniettato un colorante nella ferita, se necessario viene eseguita la radiografia con una sostanza radiopaca.

Dopo aver stabilito la posizione, il numero e il tipo del passaggio fistoloso, viene eliminato seguenti metodi:

• dissezione;
• escissione;
• con l'aiuto della legatura;
• ablazione laser;
• riempimento con filo di collagene.

Nei primi due casi l'operazione viene eseguita dal retto stesso con chiusura della ferita, parziale o completa. Con una posizione più profonda dei passaggi, vengono sezionati con il metodo della legatura o resecati lungo il percorso con una dissezione incompleta dello sfintere.

Se la fistola è stata aperta nella cavità intestinale, dopo la sua rimozione viene eseguita la chirurgia plastica, chiudendo la superficie della ferita con un lembo di tessuto mucoso o sigillando la ferita con colla di collagene, applicando una sutura con cucitrice.

Gli ultimi trattamenti

È allo studio un metodo per ritagliare l'apertura interna della fistola utilizzando una speciale clip con memoria di forma, che stringe i bordi dell'apertura. Il metodo "clipOTIS" nello studio dell'efficacia ha permesso di curare completamente il 90% dei pazienti con paraproctite cronica.

Se il decorso non è complicato, l'operazione può essere eseguita mediante ablazione laser, introducendo la guida di luce nel tratto fistoloso e "saldandola" con la radiazione laser. Durante la conduzione ricerca clinica Secondo l'efficacia dell'ablazione laser del tratto fistoloso, è stata eseguita un'operazione riuscita nel 72% dei casi e quando l'apertura della fistola è stata chiusa con un lembo, questa percentuale è aumentata all'89%.

Il riempimento della cavità del passaggio con un filo di collagene viene eseguito se il percorso è rettilineo e semplice. Lo xenotrapianto è costituito da tessuto intestinale suino liofilizzato. L'innesto viene sostituito con i tessuti del paziente 3 mesi dopo l'inserimento nel canale. Questo metodo si chiama "Fistula plug" ed è utilizzato con successo da circa 20 anni.

Il vantaggio dei metodi minimamente invasivi e dell'accesso percutaneo è la conservazione dell'integrità e delle funzioni dello sfintere anale e altro breve periodo riabilitazione.

Il risultato dell'operazione dipende non solo dalla professionalità del chirurgo, ma anche da periodo postoperatorio.

Terapia durante il periodo di riabilitazione

I principali metodi di influenza terapeutica durante il periodo di riabilitazione del paziente sono trattamento farmacologico. La terapia antibiotica viene eseguita sotto la supervisione del medico curante per prevenire l'infezione della superficie della ferita e prevenire il ripetersi della malattia.

Durante il periodo postoperatorio, il paziente sperimenta dolore intenso causato dalla lavorazione e ravvivatura. Pertanto, al paziente vengono prescritti analgesici.

Dopo l'intervento, il paziente rimane in ospedale per diversi giorni. Durante questo periodo, la defecazione non è raccomandata per non introdurre un'infezione nella ferita. Per fare ciò, il paziente viene tenuto a dieta priva di scorie con cibo che viene digerito rapidamente e completamente.

Pochi giorni dopo, al paziente viene somministrato un clistere. Se la guarigione avviene senza complicazioni, il paziente viene dimesso a casa, dove continua autonomamente a curare e medicare la ferita. L'azione consiste nel lavare la ferita soluzioni disinfettanti, trattamento con perossido di idrogeno e l'applicazione di una salvietta sterile con un unguento rigenerante.

Il trattamento della paraproctite dopo l'intervento chirurgico consiste principalmente nella prevenzione dell'infezione, che si ottiene mantenendo l'igiene dell'area urogenitale e prevenendo le violazioni dell'atto di defecazione.

Sia la stitichezza che la diarrea sono pericolose per le condizioni del paziente. Pertanto, è molto importante seguire una dieta con un'introduzione sufficiente di prodotti a base di latte fermentato per normalizzare la microflora e accelerare i processi metabolici, mele cotte ricche di pectina e un largo numero(circa 5 l) liquido.

Per accelerare la guarigione, fai semicupi con decotto piante medicinali. Ci vuole molto tempo per guarire le ferite in suppurazione. Dall'intervento chirurgico alla completa guarigione a volte ci vuole più di un mese.

Con semplici operazioni superficiali, il periodo di riabilitazione è di 1,5-2 settimane. A causa della secrezione di icore e della possibile insufficienza dello sfintere anale, il paziente deve utilizzare per qualche tempo pannolini o assorbenti. Con un'operazione riuscita, il fluido separato diventa sempre meno nel tempo e alla fine periodo di riabilitazione il flusso si interrompe.

è tra le più comuni patologie proctologiche. Il processo di infiammazione colpisce i tessuti che circondano il retto. Poiché il suo trattamento nel periodo acuto richiede necessariamente un intervento chirurgico, i pazienti con questa diagnosi cercano di scoprire quanti più dettagli possibili al riguardo.

La paraproctite si verifica nella maggior parte dei casi negli uomini, in circa il 60-70%. In termini di prevalenza si colloca al 4° posto dopo emorroidi, ragadi anali e colite. malattia per attività processo infiammatorio Può essere cronica e di nuova diagnosi (acuta).

La chirurgia per la paraproctite acuta è quasi sempre necessaria, ma molti hanno paura di andare sotto i ferri. Per accertarsi della sua necessità e dei suoi benefici, è meglio guardare la foto dei glutei prima e dopo l'intervento di paraproctite.

Foto prima e dopo l'intervento di paraproctite

Per i bambini più grandi e gli adulti, come preparazione preoperatoria, vengono prescritti semicupi caldi 2 volte al giorno per 3-5 giorni prima dell'intervento. Se si è formata una fistola, il suo corso viene lavato con una soluzione di furacilina o rivanolo.

Il giorno dell'operazione vengono eseguiti clisteri di pulizia e la sera del giorno prima con una soluzione antisettica. La dieta dovrebbe contenere latticini. Devi escludere carne, legumi, alcune verdure. È necessario seguire una dieta dopo l'intervento di paraproctite.

Se il decorso della malattia è acuto, allora i pazienti è necessario sottoporsi a un ciclo di terapia antibatterica e antinfiammatoria. Dopo che l'infiammazione si è calmata, Intervento chirurgico il prima possibile per evitare ricadute.

In casi come vecchiaia, immunità indebolita, malattie gravi il funzionamento non è sempre possibile. Quindi cercano di migliorare trattamento conservativo, solo allora per operare.

Ci sono momenti in cui metodi conservativi dare risultati abbastanza buoni da rimandare l'intervento chirurgico.

Avanzamento dell'operazione

Dopotutto procedure preparatorie, è prescritta un'operazione, che dura non più di 30 minuti. L'anestesia è usata solo sacrale o epidurale. L'operazione per il trattamento della paraproctite prevede due passaggi: l'escissione dell'ascesso o l'apertura e il drenaggio dell'ascesso.

Per capire per quanto tempo la paraproctite guarisce dopo l'intervento chirurgico deve tener conto dell'età e caratteristiche individuali organismo.

Un'operazione urgente per aprire una paraproctite acuta viene eseguita solo se ci sono indicazioni per questo. La procedura non può essere eseguita se i tessuti attorno al sito dell'incisione chirurgica sono infiammati e se la posizione del seno anale è sconosciuta.

La chirurgia per la paraproctite acuta di solito non dura più di 30 minuti

L'operazione per la paraproctite acuta può avvenire in tre modi:

• Prima apri l'ascesso, drenarlo, quindi asportare i seni e il passaggio purulento nel retto. Questa opzione è appropriata se il decorso si trova all'interno dello sfintere esterno e se è interessato solo lo strato sottocutaneo.
• Con un processo infiammatorio intersfinterico, viene aperto un ascesso, il contenuto viene drenato, asportare il seno anale e produrre una sfinterotomia.
• Con paraproctite trans ed extrasfinterica viene tagliato un ascesso, vengono rimosse le masse purulente, le cripte vengono asportate, viene applicata una legatura per il drenaggio. Come risultato di tale operazione, appare un buon deflusso di contenuti.

Molto spesso viene eseguita un'operazione in più fasi, che prevede diverse fasi. Al primo, l'ascesso viene aperto e il contenuto viene rimosso. Nella fase successiva, dopo circa 5-7 giorni (a seconda della guarigione dei tessuti), vengono rimossi il seno anale e le ghiandole. La tecnica di apertura della paraproctite sottocutanea dipende dalla natura dell'infiammazione.

Dopo l'operazione

Il trattamento della paraproctite acuta dopo l'intervento chirurgico include terapia complessa... Se non ci sono complicazioni e la guarigione è normale, il paziente può tornare a casa dopo alcuni giorni.

La guarigione stessa dopo un'operazione semplice dura fino a 10 giorni e una ferita purulenta guarisce completamente solo entro 4 settimane.

Quasi sempre vengono prescritti antivirali e antibiotici per evitare il processo infiammatorio. Sono richiesti anche clisteri purificanti. medicinali. È necessario applicare costantemente unguenti sulla ferita per la guarigione.

Se la ritenzione delle feci si verifica dopo 2-3 giorni, vengono utilizzati clisteri di pulizia. Dopo ogni viaggio in bagno, devi curare la ferita: semicupi e una nuova medicazione.

Foto, paraproctite prima e dopo l'intervento chirurgico

Secondo recensioni e foto, la paraproctite prima e dopo l'intervento chirurgico è molto diversa. Con la costante osservanza di tutte le prescrizioni dei medici, può essere curato abbastanza rapidamente.

Si consiglia di seguire una dieta specifica dopo un intervento chirurgico di paraproctite per aiutare l'intestino a riprendersi. Almeno 5 bicchieri di liquidi dovrebbero essere bevuti al giorno. Escludere dalla dieta salato, acido, piccante, fagioli, frutta e verdura cruda, dolci e bevande alcoliche / gassate.

Nutrizione dopo l'intervento di paraproctite, cosa puoi mangiare:

• semolino e porridge di riso sull'acqua;
• polpette al vapore;
• mele cotte;
• verdure bollite;
• composta;
• latticini;
• pesce e carne bolliti, passati al tritacarne;
• frittata proteica.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La recidiva della paraproctite dopo l'intervento chirurgico è possibile, ma dipende solo da qualità individuali e altri malattie concomitanti. Tuttavia, non è escluso possibili complicazioni a causa di fattori quali:

• grave intossicazione;
• appello prematuro a uno specialista per chiedere aiuto;
• il periodo postoperatorio è stato eseguito in modo errato;
• ci sono gravi comorbilità;
• operazione sbagliata.

Ai primi segni di paraproctite, dovresti consultare un medico