Come si fa l'ecografia delle arterie renali. Ultrasuoni dei vasi dei reni. Procedure preparatorie per la dopplerografia

Ecografia dei reniè una procedura diagnostica in cui onde sonore l'alta frequenza visualizza la struttura, le dimensioni e la posizione dei reni. I risultati rivelano urolitiasi, tumori e cisti, lesioni purulente, anomalie nello sviluppo di un organo accoppiato. L'ecografia dei reni viene eseguita come studio indipendente e in combinazione con l'ecografia delle ghiandole surrenali, Vescia, dopplerografia (scansione duplex e triplex) dei vasi. Il costo dipende dall'ambito dello studio e dalle modalità utilizzate, è più alto per l'ecografia renale con visualizzazione dei vasi sanguigni.

Preparazione

La preparazione per l'ecografia dei reni dovrebbe iniziare alcuni giorni prima della procedura. Il rispetto di tutte le regole consente di ridurre al minimo il rischio di interferenze nel percorso delle onde ultrasoniche, ottenere un'immagine più chiara e risultati affidabili. Il programma formativo prevede le seguenti attività:

  • Correzione della dieta. Per 3-4 giorni prima dello studio, dovresti seguire una dieta che escluda l'uso di alimenti che aumentano la formazione di gas. Sotto il divieto sono cibi piccanti, grassi e fritti, dolciumi, pane di segale, cavoli, legumi, latticini.
  • periodo di carestia. L'ecografia viene eseguita al meglio a stomaco vuoto. La pausa ottimale nel mangiare è di 8-12 ore. Se la procedura viene eseguita durante il giorno o la sera, è consentito mangiare pane bianco essiccato, pesce, carne, riducendo il tempo di fame a 5-6 ore.
  • Ricezione di enterosorbents. 1-1,5 ore dopo l'ultimo pasto, si consiglia di assumere un enterosorbente, ad esempio, Carbone attivo. Con una maggiore formazione di gas, dovrebbero essere usati preparati carminativi.
  • Bevendo acqua. Se la vescica viene esaminata con la diagnostica ecografica dei reni, quindi un'ora prima della scansione, è necessario bere mezzo litro di acqua senza gas, non urinare fino alla fine della procedura.

Cosa mostra

L'ecografia dei reni viene utilizzata per determinare la posizione, il numero, la forma e le dimensioni degli organi. Il diagnostico valuta la natura dei contorni, la struttura del parenchima, la presenza o l'assenza di neoplasie, calcoli. Durante la scansione dei reni e delle ghiandole surrenali, oltre ai parametri sopra descritti, vengono visualizzate la struttura e le dimensioni delle ghiandole surrenali, viene diagnosticata la presenza di iperplasia, infiammazione, ematomi e tumori. Reni insieme a vescia vengono esaminati in caso di sospetta nefrolitiasi: il risultato riflette la struttura e il funzionamento di questi organi, la loro interazione. L'ecografia dei reni insieme alla dopplerometria rivela le caratteristiche del flusso sanguigno dei vasi dei reni.

A persone sane i reni hanno la forma di fagioli, l'organo sinistro si trova leggermente più in alto di quello destro, i contorni esterni sono uniformi e netti. Il parenchima ha un'ecogenicità omogenea. Il flusso sanguigno normale è visualizzato in colori scuri, la sua velocità è di 50-150 cm/sec. Usando diagnostica ecografica identificare le seguenti patologie:

  • Malattia di urolitiasi. La malattia del calcolo renale è accompagnata dalla formazione di calcoli che sembrano formazioni eco-positive. Le inclusioni con un diametro di 4 mm o più sono chiaramente visualizzate. tratto urinario allargato. Con microcalcolosi, sabbia, vengono determinate piccole pietre.
  • Nefroptosi. L'eccessiva mobilità dei reni porta al loro spostamento - nefroptosi. L'omissione dell'organo destro viene diagnosticata più spesso, meno spesso - a sinistra, estremamente raramente - entrambi. Con uno spostamento di una vertebra e mezza, viene determinato il grado I della malattia, per 2 vertebre - II grado, per 3 o più vertebre - III grado.
  • Neoplasie renali. Le cisti piene di liquido, gli ascessi e gli ematomi appaiono come aree di bassa ecogenicità (ombreggiatura). La densità dei tumori è determinata dal loro tipo, ma differisce sempre dalla densità dell'eco del tessuto renale.
  • Pielonefrite. Caratteristiche peculiari pielonefrite: aumento delle dimensioni e limitazione della mobilità dei reni, contorno irregolare, ispessimento del tessuto con una leggera sfumatura.
  • Mancanza di funzionalità. DI insufficienza renale evidenziato da un aumento dell'ecogenicità del tessuto parenchimale, contorni irregolari e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno.
  • Glomerulonefrite. La diagnosi di glomerulonefrite è confermata da una diminuzione delle dimensioni dei reni, maggiore densità tessuto visualizzato in un colore più chiaro.

Qualsiasi studio diagnostico, inclusi gli ultrasuoni, non viene interpretato isolatamente e non può servire come unico criterio per una diagnosi proposta. I risultati confermano le ipotesi dell'urologo fatte durante il colloquio clinico del paziente, l'esame e l'ottenimento dei risultati degli esami del sangue e delle urine.

Vantaggi

I vantaggi degli ultrasuoni sono l'assenza di controindicazioni alla procedura, la sua indolore, disponibilità. Lo studio viene condotto su neonati, donne incinte, anziani e anziani, pazienti gravemente malati. Rispetto alla risonanza magnetica renale, alla TC e alla radiografia, la diagnostica ecografica ha un costo inferiore, anche quando esame completo compresa la dopplerometria vascolare. Tuttavia, l'accuratezza dei dati è insufficiente: non sempre è possibile stabilire la localizzazione del rene, la natura della neoplasia e identificare la presenza di piccole inclusioni.

Alcune malattie renali sono direttamente correlate alla ridotta afflusso di sangue agli organi. La situazione inversa è la sconfitta del rene letto vascolare che si verifica sullo sfondo di malattie degli organi escretori. In entrambe le situazioni, al fine di rendere il più efficace tattiche mediche, lo studio più dettagliato dei vasi dei reni è necessario per identificarli alterazioni patologiche, che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti dell'organo accoppiato. Uno dei metodi più informativi per lo studio renale disturbi vascolariè un'ecografia dei reni con color doppler e altri metodi ecografia in combinazione con dopplerografia e dopplerografia.

L'effetto Doppler è alla base della moderna ricerca vascolare

La diagnostica ecografica si basa sulla riflessione parziale del suono ad altissima frequenza da parte di vari tessuti e dei loro componenti strutturali. Gli oggetti fissi riflettono un'eco audio della stessa frequenza (lunghezza d'onda) del segnale inviato. Se l'oggetto di studio è in movimento traslatorio, la frequenza degli ultrasuoni riflessi cambia in proporzione alla velocità dell'oggetto. Questo è l'effetto Doppler, su cui si basa lo studio del letto vascolare e le caratteristiche dell'emodinamica: il movimento del sangue attraverso i vasi.

Normalmente, il sangue è in costante movimento, quindi gli ultrasuoni riflessi dai globuli rossi avranno una frequenza modificata, che viene rilevata da speciali sensori. I dati trasformati dal computer vengono visualizzati sullo schermo sotto forma di grafici, che consentono di trarre conclusioni sulle seguenti caratteristiche dei vasi sanguigni e dell'emodinamica:

Questi dati sono di grande valore diagnostico, consentendo di identificare patologie vascolari anche nella fase in cui la malattia è latente, senza manifestarsi. Diagnosi precoce patologie vascolari consente di assumere terapie adeguate o modalità operative effetto terapeutico prevenire lo sviluppo di conseguenze più gravi.

Varietà di diagnostica ecografica dei vasi renali


Ora vengono utilizzati i seguenti studi ecografici basati sull'effetto Doppler:

Il metodo di diagnostica ultrasonica dei vasi renali con CDI consente di visualizzare l'architettura del letto vascolare. La rete vascolare è visibile sul monitor a colori, che dipende dalla velocità e dalla direzione del flusso sanguigno. La direzione del flusso sanguigno viene stimata rispetto al sensore che riceve il segnale riflesso. I toni blu indicano che il sangue si sta allontanando dal sensore, i colori rossi - verso il dispositivo. La velocità del flusso sanguigno è caratterizzata dalla saturazione del colore: più intensa è l'ombra, più veloce è il flusso sanguigno in questo vaso. La modalità CFM è opzionale e si riflette sullo sfondo della modalità B, ovvero la normale immagine ecografica in bianco e nero. Ciò consente di determinare l'esatta localizzazione della rete vascolare studiata nei tessuti dell'organo.

Molto metodo informativo la diagnosi ecografica vascolare considera la scansione duplex. Duplex significa un duplice approccio all'esame della nave di interesse. Il metodo consente di determinare contemporaneamente l'architettura del vaso (diametro, tipo, morfologia) e lo stato di emodinamica in esso (resistenza al flusso sanguigno e sua velocità).

al massimo metodo semplice la dopplerometria dei vasi renali è la costruzione sullo schermo del monitor di un grafico che visualizza le caratteristiche del flusso sanguigno o della parete vascolare. Le conclusioni sulle violazioni dell'emodinamica e dell'architettura del letto vascolare sono fatte sulla base dell'analisi dei grafici ottenuti.

Indicazioni per l'esame Doppler dei vasi renali

Uno dei tipi Diagnostica Doppler i disturbi vascolari negli organi di escrezione sono prescritti per sintomi di patologie renali e manifestazioni generali, indicando la probabilità di danni ai vasi dei reni. I sintomi che possono giustificare un esame ecografico includono:

  • dolore nella regione lombare e addominale inferiore;
  • cambiamenti nel volume, modalità e frequenza della minzione, dolore in questo processo fisiologico;
  • la presenza di gonfiore persistente dei tessuti facciali, ampio gonfiore di altra localizzazione;
  • ipertensione stabile in giovane età o resistente all'azione dei farmaci antipertensivi;
  • dati ricerca di laboratorio urina o sangue, indicando la presenza di sindrome nefrosica o uremica.

Inoltre, l'ecografia Doppler può essere utilizzata in tali condizioni patologiche:

  • segni di insufficienza della funzione degli organi escretori (azotemia, uremia);
  • sospetto di strutture vascolari renali sviluppate in modo anomalo;
  • ipotesi sulla presenza di escrescenze tumorali nei tessuti dei reni o delle ghiandole surrenali;
  • sospetto di peggioramento dell'emodinamica renale dovuto alla formazione di coaguli di sangue, placche aterosclerotiche, stenosi e aneurismi nei vasi renali.

Il vantaggio della tecnica Doppler per studiare la vascolarizzazione degli organi emuntori è la capacità di valutare l'emodinamica e l'architettura dei vasi sanguigni in tempo reale. Inoltre, la dopplerografia è completamente innocua, quindi non ha controindicazioni per l'esecuzione a qualsiasi età e per qualsiasi condizione generale paziente.

Importante! Doppler dei vasi degli organi escretori è più informativo e diagnostico prezioso dell'angiografia tomografica, sebbene lo studio sia molto più semplice e non richieda una preparazione complessa ea lungo termine.

Come si è preparati per il color doppler e altri studi Doppler sui reni?


Un altro vantaggio dell'ecografia Doppler è la preparazione minima dei pazienti per le procedure diagnostiche. Quando si conducono studi sui vasi della testa, delle gambe, dell'utero, degli organi genitali esterni, la preparazione non è affatto necessaria. Preparare i pazienti solo durante l'esame di oggetti situati nell'area cavità addominale, compresi i reni. Questa necessità è associata alla presenza di bolle di gas nell'intestino, che interferiscono con le onde ultrasoniche, disperdendole. Ciò porta a un'immagine sfocata e sfocata, che distorce l'idea del reale stato delle cose, quindi le misure preparatorie sono per ridurre al minimo il numero di inclusioni d'aria nell'intestino.

Al fine di ridurre al minimo la contaminazione del gas prima del Doppler del letto vascolare renale, è necessario aderire ad alcune restrizioni dietetiche per diversi giorni prima dello studio. Le proteine ​​vegetali dovrebbero essere escluse dal cibo (soprattutto legumi), prodotti da forno di segale e farina integrale. Ne riduce anche l'uso verdure fresche e frutta, succhi di frutta, latticini. Si raccomanda ai pazienti che soffrono di una tendenza all'aumento della formazione di gas nel lume intestinale (flatulenza) di utilizzare preparati carminativi (Espumizan, Disflotil) contenenti la sostanza simeticone. Anche in una situazione del genere possono essere utili enterosorbenti come Enterosgel.

Un esame dei vasi renali viene effettuato utilizzando un doppler a stomaco vuoto, principalmente al mattino. L'astensione dal mangiare dovrebbe essere di almeno 8-12 ore per gli adulti, circa 6 ore per i bambini. Pazienti con dolori della fame, diabete, bambini età più giovane il periodo di rifiuto del cibo è ridotto a 3-4 ore.

Esecuzione di un esame diagnostico ecografico dei vasi renali

Le controindicazioni per gli ultrasuoni o gli ultrasuoni sono solo ustioni cutanee profonde nell'area esaminata. In assenza di indicazioni urgenti per condurre il Doppler dei vasi degli organi escretori, gli studi non vengono eseguiti dopo l'esecuzione della colonscopia e della fibrogastroduadenoscopia (FGDS) - questi metodi diagnostici provocare la formazione di bolle nell'intestino.

Condurre la procedura di esame differisce poco per il paziente da ultrasuoni convenzionali, con la differenza che ci vuole più tempo (fino a mezz'ora). Le misure diagnostiche vengono eseguite con il paziente sdraiato. Un gel speciale viene applicato sull'area cutanea nell'area esaminata, che migliora lo scorrimento della sonda e la conduzione degli ultrasuoni. La conclusione fatta sulla base dell'analisi dei dati ottenuti viene data al paziente o ai suoi parenti per un ulteriore trasferimento al medico curante.

L'ecografia dei vasi dei reni è la diagnosi di venoso e rete arteriosa organo principale del sistema escretore. A causa (riflessione delle onde ultrasoniche dagli eritrociti in movimento), la tecnica consente di valutare non solo la velocità del movimento del sangue, ma anche la patologia del sistema renale.

La dopplerografia dei vasi renali consente di valutare la presenza e il grado di danno alla rete vascolare dei reni in aterosclerosi, trombosi, identificare aree di stenosi o dilatazione, rilevare placche, misurare la velocità e il volume del flusso sanguigno. La tecnica è applicabile sia per la diagnosi che per il monitoraggio dell'efficacia del trattamento. A causa dell'innocuità e dell'indolore, può essere prescritto un numero qualsiasi di volte.

Indicazioni

L'ecografia dei vasi renali è prescritta per identificare le cause dei seguenti processi patologici:

  • dolore alla schiena, nella regione lombare;
  • il verificarsi di coliche renali;
  • difficoltà a urinare o disagio;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • cambiamento della pressione sanguigna;
  • malattie del cuore e della rete vascolare;
  • con lo sviluppo della tossicosi di una donna incinta nelle fasi successive;
  • disturbi nel sistema endocrino;
  • eventuali malattie del sistema genito-urinario;
  • con sospetto di nefrosclerosi;
  • con ematuria;
  • con sospetto di ipertensione di natura renale;
  • in caso di deviazione dalla norma in base ai risultati di un test delle urine;
  • cadere sulla schiena o altre lesioni alla regione lombare;
  • come rilevazione della presenza di neoplasie nel corpo;
  • prima dell'intervento chirurgico nell'area renale.

Oltre a rilevare la malattia, la dopplerografia sistema vascolare test renali possono essere eseguiti per valutare la qualità del trattamento durante il corso.

esclude anomalie congenite vasi renali e aiuta anche a identificare il reflusso vescico-ureterale.

Controindicazioni per gli ultrasuoni arterie renali NO.

L'unico inconveniente esame ecografico i vasi renali possono essere chiamati la mancanza della capacità di visualizzare una piccola rete, in tali casi è necessario eseguire metodi aggiuntivi esami (angiografia, TC, RM).

Preparazione

Per una migliore qualità eseguire un'ecografia vasi dei reni, è necessario sottoporsi a una semplice preparazione che aiuti a ridurre il contenuto di gas nella cavità addominale. Altrimenti, una chiara visualizzazione non funzionerà e il medico potrebbe commettere un errore nel formulare una diagnosi.

In assenza di controindicazioni al cambiamento della dieta, il paziente deve escludere dal consumo i seguenti alimenti:

  • frutta e verdura crude;
  • crauti e in umido;
  • pane nero, prodotti a base di farina dolce;
  • da bevande succhi, liquidi gassati, tè forte, caffè, cacao, latticini;
  • piatti di fagioli.

Con una tendenza alla flatulenza, dovresti assumere farmaci che riducono la formazione di gas (assorbenti).

L'ecografia delle arterie dei reni viene eseguita al mattino a stomaco vuoto.

Importante. Lo studio non è rilevante dopo colonscopia, radiografia con agente di contrasto. Dopo questa diagnostica, la scansione duplex delle arterie renali viene prescritta non prima di 2-3 giorni dopo.

Il corso della procedura

L'ecografia delle arterie renali è una procedura indolore e semplice che non richiede alcuno sforzo da parte del paziente durante la diagnosi.

  • Un esame ecografico dei vasi viene eseguito con il paziente seduto o sdraiato su un fianco.
  • Sulla regione lombare viene applicato un gel di contatto che facilita il movimento del sensore lungo il corpo e assorbe le onde estranee.
  • Dal sensore installato sul corpo del paziente nella proiezione dei reni, il medico riceve un'immagine dell'organo sullo schermo dell'apparato, dove è possibile selezionare e misurare i frammenti visualizzati, esaminare l'organo in volume e determinare il patologia.
  • Al termine della procedura, il medico emette una conclusione al paziente, in base alla quale verrà effettuata la diagnosi.

Dopo UZDG renale delle arterie, il soggetto può iniziare immediatamente le sue attività abituali, non è richiesto alcun periodo di recupero. La procedura stessa non richiede più di 20-30 minuti di tempo puro.

Norme

I dati ottenuti a seguito dell'ecografia delle arterie renali devono essere confrontati con i valori normali. La deviazione verso l'alto o verso il basso indica la presenza di patologia nell'organo.

L'ecografia dei reni con Doppler consente di determinare la velocità del flusso sanguigno.

Oltre alla velocità del flusso sanguigno misurata mediante Doppler, vengono misurati il ​​diametro delle vene e delle arterie, lo spessore della parete vascolare e le dimensioni dei reni.

Decrittazione

Nel protocollo dello studio, il medico non fa una diagnosi definitiva, ma descrive gli indicatori ottenuti durante lo studio, valori normali:

  • la forma dell'organo è a fagiolo;
  • il contorno esterno è un bordo liscio, soggetto a chiara visualizzazione;
  • struttura della capsula - lo spessore è di 1,5 mm, la struttura è iperecogena;
  • localizzazione degli organi nello spazio rene sinistro situato leggermente più in alto rispetto a destra;
  • dimensioni: entrambi i reni sono uguali, è consentita una leggera differenza, non più di 1-2 cm;
  • i reni sono mobili, durante la respirazione l'ampiezza del movimento è di circa 2 cm;
  • indice di resistenza arteriosa;
  • normalmente non dovrebbero esserci neoplasie, rami patologici delle arterie dei reni;
  • vengono scansionati l'ubicazione delle navi e i luoghi delle diramazioni;
  • lo stato del lume dei vasi e delle sue pareti - normalmente non ci sono ispessimenti, restringimenti, rotture; quando viene rilevata una patologia, la causa viene determinata se possibile.

Oltre a esaminare l'organo stesso, la dopplerografia dei reni consente di valutare la condizione e il funzionamento delle ghiandole surrenali e identificare la patologia del tessuto perirenale.

La diagnosi ecografica del sistema vascolare del sistema escretore consente di determinare lo sviluppo processo patologico SU fasi iniziali malattie dei reni e della vescica anche prima della comparsa dei primi sintomi. A causa dell'innocuità e dell'indolore della diagnostica Ecografia dei reni può essere applicato a osservazione del dispensario dietro la popolazione. Questo aiuta a prevenire lo sviluppo di una grave patologia. La diagnosi è indicata per le persone di età superiore ai 40 anni e per le persone a rischio di sviluppare malattie vascolari e cardiache (gruppo di rischio per professione e scarsa ereditarietà).

Per una migliore visualizzazione delle arterie renali si consiglia di eseguire l'ecografia al mattino a stomaco vuoto, questo evita il "disturbo" che può essere causato dall'accumulo di gas intestinali che si formano durante la giornata e dopo aver mangiato.

L'ultimo pasto dovrebbe essere la sera prima dello studio. Il digiuno più lungo non è raccomandato a causa del possibile sviluppo di flatulenza.

In preparazione allo studio, è auspicabile escludere il fumo e la gomma da masticare. Consentito assunzione orale una piccola quantità di farmaci necessari al paziente.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, lo studio della PA (in particolare la sua reparti distali) è possibile senza una formazione specifica. La preparazione è necessaria quando si esaminano pazienti obesi, così come quando è richiesta la scansione duplex sulla maggior parte dei VA. In caso di scarsa visualizzazione della PA (ad esempio, nei pazienti obesi, con grave flatulenza), puoi provare a scansionare le arterie renali con un trattenimento del respiro alla massima inspirazione. In un certo numero di casi, questo migliora la qualità dello studio.

La scansione duplex di PA può essere eseguita utilizzando il settore meccanico, nonché sensori vettoriali e convessi con un phased array elettronico con una frequenza da 2,25 a 5,0 MHz. L'immagine ottimale si ottiene utilizzando sensori con una frequenza da 2,5 a 4,0 MHz.

Per studiare VA dall'accesso intercostale, l'apertura del sensore dovrebbe essere piccola. Per studiare il flusso sanguigno renale nei neonati, vengono utilizzati sensori ad alta frequenza con una frequenza da 7,5 a 10,0 MHz. In modalità Doppler a onde pulsate per la conduzione analisi spettraleè necessario utilizzare filtri con la frequenza più bassa possibile (da 50 a 100 Hz), che consente di rimuovere componenti a bassa velocità che possono influenzare il calcolo dell'indice di resistività.

La dimensione del volume interrogato può variare a seconda del calibro del vaso in esame, ma solitamente la sua dimensione è compresa tra 2 e 8 mm. A causa dell'elevata profondità della posizione dell'AP durante l'indagine Doppler, potrebbe essere necessaria una bassa frequenza di impulso (da 1000 a 1500 Hz), con conseguente aumento della probabilità di un effetto di aliasing.

Quando si esegue l'ecografia del tronco principale della VA, vengono utilizzati i seguenti accessi:
2.Accesso posteriore. Il paziente viene esaminato in posizione prona. Il sensore è posizionato 5-6 cm lateralmente colonna vertebrale(figura 16.6a).

La sezione trasversale del rene è visualizzata a livello della sua porta (Fig. 16.6b).

  1. accesso laterale. Il paziente viene esaminato in posizione “sdraiata su un fianco” (posizione decubitale). Il sensore è installato lungo la linea ascellare (Fig. 16.7a), mentre viene visualizzata anche la sezione trasversale del rene a livello del suo gate (vedi Fig. 16.7b).
  2. Accesso posteriore. Il paziente viene esaminato in posizione supina. Il sensore è installato lungo la linea ascellare (Fig. 16.8).

La sezione trasversale del rene è visualizzata a livello della sua porta (vedi Fig. 16.6b). Nei pazienti con uno strato di grasso sottocutaneo debolmente espresso quando si utilizzano apparecchiature ad ultrasuoni ultima generazioneè possibile visualizzare gli orifizi di entrambi i VA con scansione longitudinale dell'aorta addominale dall'approccio anteriore (Fig. 16.7).

Peculiarità della scansione del plesso in diversi gruppi di pazienti

In connessione con la possibilità di ultrasuoni poliproiettivi della PA controindicazioni assolute condurre questa procedura diagnostica è praticamente inesistente. L'eccezione è la grave condizione del paziente, la presenza di un pronunciato sindrome del dolore. In tali casi, il problema viene risolto individualmente. La durata dello studio può essere notevolmente ridotta attraverso l'uso di apparecchiature ad ultrasuoni di fascia alta da parte di un diagnostico esperto.

In presenza di un aneurisma dell'aorta addominale e/o dei suoi rami, la scansione duplex della VA dagli approcci anteriore e posteriore viene eseguita con molta attenzione e solo se necessario, e se vi è il sospetto di possibile complicazione aneurismi e con grandi diametri di aneurismi, è assolutamente controindicato. È necessaria cautela nell'utilizzo di questi accessi in presenza di altre strutture tridimensionali aggiuntive nella cavità addominale e nello spazio retroperitoneale, in particolare quelle di grandi dimensioni - cisti, ascessi, tumori, ecc. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'approccio posterolaterale è il più accettabile.

L'ecografia dell'arteria renale è significativamente difficile a causa della grande profondità della posizione e del piccolo diametro della nave. Il diametro del VA nella regione della bocca è di 5-6 mm e diminuisce verso il rene fino a 3-4 mm.

Quando si valuta il flusso sanguigno nella PA, sorgono una serie di difficoltà metodologiche:

  • una significativa attenuazione del segnale ultrasonico porta alla comparsa di interferenze di rumore, che si riflettono nello spettro dello spostamento di frequenza Doppler (DFS);
  • la forma del contorno SDFS dipende dalla naturale variabilità del ritmo e della gittata sistolica del cuore, nonché dallo spostamento del VA studiato nel campo del raggio ultrasonico, dovuto alla naturale mobilità dei reni.

L'ottenimento di risultati affidabili con l'ecografia della PA dipende dalle caratteristiche della costituzione del paziente, dalla gravità della flatulenza, dalla variante dell'architettura vascolare (il livello a cui l'arteria renale si allontana dall'aorta, l'angolo tra di loro, il grado di tortuosità di la nave, le caratteristiche della sua divisione). Per superare le suddette difficoltà metodologiche nello studio della PA, si consiglia di utilizzare più proiezioni della posizione del sensore a ultrasuoni (comprese quelle non standard) nello stesso paziente nella posizione "sulla schiena", "sullo stomaco" e posizioni "a lato". I risultati dello studio dipendono anche dalla classe del sistema ecografico utilizzato e dall'esperienza del ricercatore.

Per condurre DS sulla sezione distale del tronco principale del VA, vengono utilizzati approcci posterolaterale, posteriore e laterale. Il rene è visualizzato in sezione trasversale a livello dell'ilo. Il volume interrogato durante DS dell'arteria renale è posto all'ilo del rene al di fuori del suo contorno (Fig. 16.10). Se conduci un "rilevamento" all'interno del contorno del rene, puoi registrare erroneamente segnali non specifici dalle arterie interlobari o arcuate.

Un approccio anteriore viene utilizzato per valutare il flusso sanguigno nell'orifizio e nel segmento prossimale del tronco VA principale. In alcuni casi (nelle persone magre e con una formazione specifica del soggetto), utilizzando una combinazione di tutti i tipi di accessi, è possibile visualizzare la maggior parte del tronco principale della VA.

Per coprire l'intera area della dimensione prevista della PA, la dimensione del volume interrogato deve essere sufficientemente grande (maggiore del diametro del tronco PA principale). Un piccolo volume di interrogazione aumenterà la risoluzione spaziale dello strumento, ma causerà una diminuzione dell'intensità del segnale diffuso direzione inversa. Al momento di ottenere una registrazione di alta qualità dello spettro SDFS, al paziente dovrebbe essere chiesto di trattenere il respiro, questo consente di ottenere una registrazione di SDFS per diversi cicli cardiaci (a seconda della durata dell'apnea) e altro valutarlo accuratamente.

Quando si esegue una scansione duplex non è sempre facile determinare il corso e la dimensione approssimativa della PA e, di conseguenza, misurare correttamente l'angolo Doppler e determinare la dimensione desiderata del volume interrogato. L'uso di cupole colorate consente di risolvere con successo questi problemi. Nei moderni sistemi a ultrasuoni che utilizzano sensori ad alta risoluzione in modalità ad alta velocità ed energia del flusso di colore, è possibile visualizzare non solo il tronco principale dell'arteria renale, ma anche tutti i suoi rami, comprese le piccole arterie arcuate e corticali (Fig. 16.11 e 16.12). Inoltre, il risultato dello studio quando si utilizza CFM in varie modalità energetiche praticamente non dipenderà dall'angolo di inclinazione del raggio ultrasonico rispetto all'asse della nave.



Valutazione dei risultati della scansione

Gli SDFS ottenuti durante la scansione duplex delle arterie renali vengono valutati sia qualitativamente che quantitativamente.

Quando si esegue un'analisi qualitativa dell'SDHR, vengono valutati la forma, il contorno e l'ampiezza dello spettro, la presenza o l'assenza di una "finestra sistolica" sotto la curva SDHR, il rapporto tra le componenti sistolica e diastolica dello spettro. La SDHR delle arterie renali è normalmente simmetrica su entrambi i lati ed è caratterizzata da un'onda sistolica discendente esponenzialmente elevata, nonché da una componente diastolica costante e piuttosto elevata e da una zona di spettro di frequenza ristretta. In un certo numero di casi, è possibile osservare la cosiddetta "finestra sistolica" sull'SDCH, situata sotto l'elemento sistolico (Fig. 16.13 a, b, c). Durante la diastole viene determinata una zona abbastanza ampia di segnali a bassa frequenza.



Analisi quantitativa della SDHR delle arterie renali include il calcolo delle caratteristiche di velocità e tempo dello spettro (indicatori assoluti) e degli indici diagnostici (indicatori relativi). Gli indicatori di velocità assoluta includono velocità sistolica massima (picco) (Vmax), velocità diastolica minima (Vmin) e finale (Vend), nonché velocità media per ciclo cardiaco (TAMx) (Fig. 16.14 a, b). Viene misurato anche il tempo di accelerazione del flusso sistolico (T).

Quando si misurano le velocità, i loro valori devono essere corretti tenendo conto dell'angolo Doppler. Nel calcolo degli indicatori relativi, oltre agli indici di resistività (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), pulsazione (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) e rapporto sistolico-diastolico delle velocità (Rapporto = Vmax / Vmin), il rapporto renale-aortico è spesso determinato (RAR) come rapporto tra velocità sistolica di picco nel tronco principale dell'arteria renale (Vmax RA) e velocità sistolica di picco in aorta addominale(VmaxAA).

Per l'arteria renale, i valori normali medi (sono riassunti i dati di diversi autori) sono: RI = 0,6-0,7; PI = 1,1–1,2; Rapporto = 2,8; RAR = 3,5. Viene anche calcolato l'indice di accelerazione, il rapporto tra i tempi di accelerazione nell'arteria renale e nell'aorta addominale.

Ce ne sono diversi diverse forme normale SDHR delle arterie renali. La differenza qualitativa e quantitativa più significativa tra la normale SDFS del tronco principale dell'AV nei giovani (20-30 anni) e negli anziani (40-70 anni). Nelle persone di età superiore ai 70 anni, SDHS ha le sue caratteristiche, sin dal concetto stato normale PA è altamente condizionale in questa fascia di età.

Nei giovani, la SDFS è caratterizzata da una concentrazione di velocità vicino alla frequenza massima, un rapido aumento della velocità in sistole, suoi valori assoluti piuttosto elevati, un picco appuntito della fase sistolica dello spettro, spesso la presenza di un'incisura e di un onda aggiuntiva prima dell'inizio della diastole con un possibile contorno irregolare della busta velocità massime in sistole e alta componente diastolica (Fig. 16.15).



Nella fascia di età più avanzata, la SDHR delle arterie renali differisce, di norma, di più lenta salita velocità in sistole e il suo calo meno ripido, l'assenza di ulteriori picchi e incisura, il contorno sempre regolare della curva dell'inviluppo delle velocità massime e valori assoluti inferiori delle velocità durante l'intero ciclo cardiaco pur mantenendo il loro rapporto sistolico-diastolico (come nella fascia di età precedente) (Fig. 16.16).

Durante la conduzione analisi quantitativa Differenze significative in questi gruppi esistono nel tronco principale della PA tra i valori degli indici RI, PI, Ratio e T. C'è una tendenza ad aumentare i valori di tutti questi parametri con l'età. Questo fatto è facilmente spiegabile dai cambiamenti regolari che si verificano nella parete arteriosa man mano che il corpo invecchia e portano a una diminuzione della sua elasticità. Il concetto di un'arteria renale normale nelle persone della fascia di età più avanzata è generalmente abbastanza arbitrario e implica principalmente l'assenza di patologia emodinamicamente significativa.

L'assenza di differenze significative nei valori assoluti delle velocità secondo gruppi di età associato alle condizioni di registrazione della SDFS (il tronco principale della VA in ogni caso ha la propria posizione anatomica e opzioni di divisione), nonché le difficoltà nella visualizzazione dell'arteria stessa e, in alcuni casi, nella correzione dell'angolo Doppler.

Normalmente, le caratteristiche del flusso sanguigno nelle arterie dei vari segmenti del rene sono qualitativamente simili a quelle del tronco principale della VA. Inoltre, non ci sono differenze nelle forme delle onde di pulsazione e tra i diversi segmenti. Quando si esegue un'analisi quantitativa in VA segmentale, vengono rivelati valori inferiori di velocità assolute e gli indici PI, RI, Ratio e T non differiscono in modo significativo dall'SDFS nel tronco VA principale "in quest'ultimo caso a causa di il piccolo calibro di intrarenal vasi arteriosi(figura 16.17). Per ottenere informazioni più affidabili durante la scansione duplex delle arterie segmentali, è necessario utilizzare CFM in modalità ad alta velocità ed energia (Fig. 16.18).

> Scansione duplex (ecografia) delle arterie renali

Queste informazioni non possono essere utilizzate per l'autotrattamento!
Assicurati di consultare uno specialista!

Cos'è la scansione duplex delle arterie renali?

La scansione duplex (dopplerografia) è un tipo di esame ecografico che consente di valutare la patologia del flusso sanguigno nei vasi che alimentano i reni. Il segnale ultrasonico emanato dal sensore è in grado di essere riflesso dagli elementi sanguigni che si trovano nei vasi in costante movimento. Grazie a un programma per computer, questo segnale può essere convertito in un'immagine a colori che visualizza chiaramente il vaso che irrora il rene.

In quali casi viene prescritta l'ecografia delle arterie renali?

La dopplerografia delle arterie renali è uno studio diagnostico utilizzato in terapia, chirurgia e nefrologia. È usato in cardiologia, urologia, oncologia. L'ecografia delle arterie dei reni è prescritta per persistente ipertensione arteriosa, soprattutto in giovane età, non suscettibile di trattamento con farmaci antipertensivi ad alti dosaggi. Usando studio duplex rivelare cambiamenti nella struttura delle arterie renali: anomalie dello sviluppo, stenosi, aneurismi, rotture, trombosi, oltre a schiacciarle formazioni volumetriche da fuori. Lo studio è indicato come screening nel trattamento malattie croniche rene: nefropatia diabetica, malattia cronica reni che si sono sviluppati sullo sfondo ipertensione arteriosa, sistemico Malattie autoimmuni. Il ruolo della dopplerografia in preparazione alle operazioni sul rene è eccezionale.

Dove può essere eseguita la dopplerografia delle arterie renali?

L'ecografia delle arterie renali viene eseguita in centri di consulenza medica specializzati, cliniche, ospedali. Attrezzature tecniche moderne e personale competente sono la chiave per risultati accurati.

Come prepararsi per un'ecografia delle arterie renali?

La preparazione comporta la riduzione della formazione di gas nell'intestino per una migliore visualizzazione dei reni e dei vasi che li alimentano. Alcuni giorni prima della procedura, è necessario ridurre l'uso confetteria, latte e latticini, cibi grassi, frutta e verdura fresca (soprattutto cavoli, piselli verdi), legumi. In caso di flatulenza, il giorno prima della procedura deve essere assunto un adsorbente (enterosgel, smecta, carbone attivo) o espumizan. Dovresti venire allo studio a stomaco vuoto (l'ultimo pasto - entro e non oltre 8 ore prima dell'ecografia).

Come viene eseguita la scansione duplex delle arterie renali?

Il paziente giace sul lettino. Un gel viene applicato alla regione lombare esposta per facilitare la trasmissione del segnale tra il trasduttore e la pelle. Durante l'esame, il medico potrebbe chiederti di cambiare posizione: a destra, a sinistra, sulla schiena, sullo stomaco o addirittura in piedi. Dipende dal caratteristiche individuali struttura del sistema urinario. A volte il medico ti chiede di fare un respiro profondo e trattenere il respiro per un po'. In generale, la procedura non è accompagnata sensazioni spiacevoli, e subito dopo il suo completamento, il paziente ritorna alla sua vita abituale.

Quando è controindicata la dopplerografia delle arterie renali?

La procedura non ha controindicazioni. I bambini e le donne incinte possono essere testati senza alcuna restrizione.

Come si interpreta un referto ecografico?

In conclusione, il diagnostico descrive localizzazione anatomica arterie, indica i luoghi di origine di rami aggiuntivi (soprattutto se ci sono deviazioni nella struttura della rete di afflusso di sangue). Valuta la condizione della parete vascolare: ispessimento, assottigliamento, rottura, aneurisma. Con il restringimento o il blocco completo del lume delle arterie, è possibile determinare se questo è stato causato da un agente interno o esterno. Gli agenti interni includono trombo, embolia gassosa, formazioni aterosclerotiche, alterazioni della parete vasale dovute a vasculite. Durante lo studio viene visualizzata anche la compressione esterna (tumore, ematoma, infiltrato infiammatorio, ascesso nel tessuto adiposo). L'ecografia determina l'elasticità della parete del vaso, lo stato del flusso sanguigno in essa. In generale, lo studio ha lo scopo di escludere la stenosi critica dell'arteria renale, che è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Condividere: