Dil altı uygulama yolu. İlaç alma yöntemleri Dil altı hapı nedir

enteral yollar

Oral (işletim sistemi başına- ağızdan; içeride) - en güvenli, en çok yol. Tam güvenlik için belirli kurallara uyulmalıdır:

Katı dozaj formları en iyi şekilde ayakta yutulur ve 100 ml'ye kadar sıvı ile yıkanır;

Enterik kaplı tabletler ezilmemeli veya süt veya antasitlerle birlikte verilmemelidir (tabletlerin kaplamasını bozarlar)

Tabletleri yutmakta güçlük çeken çocuklar ve yaşlı hastalar için ilaçları sıvı halde vermek daha iyidir;

İlaçları belli bir saatte, yemeğe uygun olarak alın.

Oral uygulama yolu ile ilaçların absorpsiyonu esas olarak ince bağırsak; hepatik dolaşım yoluyla karaciğere ve daha sonra kana girer (30-60 dakika sonra). Emilim oranını birçok faktör etkiler: bu, ilacı alma zamanıdır ve durum sindirim sistemi ve gıda bileşimi. İlaçlar aside dirençli ise oral uygulama yolu kullanılmaz, sindirim borusu, ülserojenik etki gösterir (mide ülserine neden olur) ve ayrıca hastanın durumu nedeniyle (sindirim sistemi hastalıkları, bayılma, kusma, yutma bozukluğu).

Dilaltı (alt dil- dil altında) - bu, bir tablet, kapsül veya bir şeker parçasına uygulanan birkaç damla ilaç solüsyonunun tamamen emilene kadar dilin altında tutulduğu ve tükürüğün ağızda tutulduğu bir uygulama yöntemidir. Etki hızlı bir şekilde gelir (1-3 dakika sonra), çünkü ağız boşluğu ilaçlar kılcal damarlardan iyi emilir ve sistemik dolaşıma girer, mide enzimleri ilacı etkilemez. Fonlar böyle dağıtılır acil Bakım(anjina pektoris atağı için nitrogliserin, hipertansif kriz için klonidin ve nifedipin, vb.). Ek olarak, yanaktan (subbukal) veya diş etlerinden bir film şeklinde ilaç almanın hala yolları vardır.

subbukal(subbuccalis), ilaçları ağızdan almanın bir yoludur. İlaçlar, dil ile diş eti veya yanak mukozasına bastırılan polimer filmler (trinitrolong) şeklinde kullanılır. Tükürüğün etkisi altında, farmakolojik olarak aktif maddeler kademeli olarak salınır ve belirli bir süre için sistemik dolaşımda ilacın terapötik bir konsantrasyonunu oluşturur.

rektal (rektum başına- rektum yoluyla) tıbbi maddeleri fitiller ve mikro kristaller (50-100 mi) şeklinde sunarak. Emilim hızla gerçekleşir (5-7 dakika sonra), ilaçlar karaciğeri atlayarak sistemik dolaşıma girer.

İlacın bu uygulama yöntemiyle gücü, ağızdan kullanıldığında olduğundan daha yüksektir, bu nedenle ilaç dozları azaltılır. Rektum yoluyla, küçük çocuklara, hastanın bayılması durumunda, kusma ile, mide, bağırsak patolojisi varlığında ilaçlar verilir. Ancak bu ilaç uygulama yolu ile emilim yoğunluğunu tahmin etmek imkansızdır.

parenteral yollar

soluma(başından sonuna kadar hava yolları) gaz halindeki maddeleri, sıvıları ve aerosolleri tanıtın. Bu uygulama yolu ile akciğerlerin adsorban yüzeyi 100 m2 olduğundan hızlı absorpsiyon gerçekleşir. Bu yöntem hem lokal etki (bronkodilatörler, antibiyotikler) hem de resorptif etki (inhalasyon anestezisi için araçlar) için kullanılır.

İnhalasyon uygulaması için özel dağıtım sistemleri kullanılır:

propilen gazı içeren dozlama aerosol inhaler;

Solunum sırasında aktive olan kuru bir toz maddenin verilmesi için inhaler (turbuhaler ve ayırıcı)

Nebulizatör.

Çoğu aerosol inhalatörünü kullanırken solunum sistemi ilacın toplam dozunun en fazla %20-30'u girer ve ilacın diğer kısmı ağız boşluğunda ve farinkste tutulur.

Toz inhalerlerin kullanımı, ilacın% 30-50'sine kadar emilimini teşvik eder. Ek olarak, avantajları, sahip olan propilen gazının yokluğunda yatmaktadır. Negatif etkiÇevrede.

Solunum sırasında devreye giren inhalerler (turbuhaler), kullanımları koordineli bir nefes ve inhaler kutusuna basınç gerektirmediğinden, ilaçların solunum yollarına akışını kolaylaştırır.

ayırıcılarölçülü doz inhalerlerle birlikte kullanılır. İkincisi ile hastanın ağız boşluğu arasındaki mesafenin artmasına katkıda bulunurlar, bunun sonucunda refleks öksürük riski azalır.

nebülizörler- Bunlar, ilaç çözeltisinden veya ilacın ultrasonik titreşiminden dolayı basınç altında güçlü bir hava veya oksijen jeti geçirerek işlev gören cihazlardır. İlacın dozu 10-15 dakika içinde verilir.

transdermal olarak bozulmamış deri yoluyla iyi emilen ilaçlar reçete edilir (örneğin, anjina pektoris atağını önlemek için bir merhem şeklinde nitrogliserin). Bazı ilaçlar (antibiyotikler, kortikosteroidler) cilt hastalıklarının tedavisi için merhem şeklinde kullanıldığında kısmen emilebilir ve tüm vücutta yan etki yapabilir. Bu özellikle çocuklara reçete edilirken dikkate alınmalıdır.

İlaçların erken emici etkisini elde etmek için, enjeksiyon uygulama yolları kullanılır.

Aşağıdakilerle karakterize edilirler:

dozlama doğruluğu;

Hızlı hareket;

Kısırlığa uygunluk;

Büyük maliyetler;

Doz aşımı tehdidi (özellikle küçük bir terapötik etki spektrumuna sahip ilaçların piyasaya sürülmesiyle)

hasar riski Siyatik sinirİlaç gluteal kas içine enjekte edildiğinde.

Steril sulu ve yağlı çözeltiler deri altına enjekte edilir (bu durumda, enjeksiyondan sonra, sızıntı olmaması için enjeksiyon bölgesini ısıtın veya masaj yapın). Bu uygulama yolu ile ilacın etkisinin başlaması 5-15 dakika sonra gerçekleşir. Bazı depo preparatları cilt altına dikilir. Girmeyin hipertonik çözümler, tahriş edici tıbbi maddeler ve süspansiyon şeklinde ilaçlar. Keskin bir düşüş olması durumunda not edilmelidir. tansiyon(şokta, kollaptoid durumlarda), emilim süreci keskin bir şekilde yavaşladığından, ilaçların deri altına verilmesi etkisizdir.

İlaç İdaresi kas içinden hızlı bir şekilde sistemik dolaşıma girmelerini sağlar (10-15 dakika sonra). Steril sulu, yağlı çözeltiler, süspansiyonlar kas içine uygulanır. Bir enjeksiyonun hacmi 10 ml'dir. Nekroz veya doku tahrişine (kalsiyum klorür, norepinefrin), hipertonik çözeltilere neden olabilecek ilaçları kas içine enjekte edemezsiniz.

damardan acil durumlarda ilaçlar verilir. Bu sayede ilacın veriliş yolu hemen kan dolaşımına karıştığı için veriliş hızı çok önemlidir. İlaçların intravenöz olarak verilmesi bolus (jet), yavaş veya infüzyon (damlama) şeklinde olabilir. Sadece steril sulu çözeltiler uygulanır. Yağlı solüsyonları ve süspansiyonları intravenöz olarak enjekte etmek imkansızdır, böylece hayati organların damarlarında emboli meydana gelmez.

İntravenöz uygulama için bir ilaç hazırlarken hemşire şunları bilmelidir:

İlaç belirli bir çözücü içinde çözülebilir mi;

İlaç hangi konsantrasyona seyreltilmelidir;

İlaç uygulamasının yoğunluğu;

Karıştırdıktan sonra müstahzarın ne kadar kararlı olduğu;

İlacı diğer ilaçlar ve çözücülerle birleştirelim.

Parenteral uygulamadan önce, yağlı çözeltiyi vücut sıcaklığına (36-37 ° C) ısıtın.

enteral (Yunancadan. ento- içinde ve enteron- bağırsak) uygulama yolları şunları içerir:

Dil altı (dilin altında);

Transbukkal (yanak için);


Oral (ağız yoluyla, işletim sistemi başına)\

Rektal (rektum yoluyla, rektum başına).

Dil altı ve bukkal uygulama. Oral mukoza yoluyla dil altı ve transbukkal uygulama yollarıyla, lipofilik polar olmayan maddeler iyi emilir (emilim pasif difüzyonla gerçekleşir) ve hidrofilik polar maddeler nispeten zayıf bir şekilde emilir.

Dil altı ve bukkal uygulama yollarının bir dizi olumlu özelliği vardır:

Hasta için basit ve uygundurlar;

Dil altı veya yanak yoluyla uygulanan maddeler hidroklorik asitten etkilenmez;

Maddeler karaciğeri atlayarak genel dolaşıma girer, bu onların erken yıkımını ve safra ile atılmasını önler, yani karaciğerden ilk geçişin sözde etkisi ortadan kalkar (bkz. s. 32);

Oral mukozaya iyi kan temini nedeniyle, LB'nin emilimi oldukça hızlı gerçekleşir ve bu da etkinin hızlı gelişmesini sağlar. Bu, acil durumlarda bu tür uygulama yollarının kullanılmasına izin verir.

Bununla birlikte, oral mukozanın küçük emme yüzeyi nedeniyle, yalnızca nitrogliserin gibi küçük dozlarda kullanılan oldukça aktif maddeler dil altı veya bukkal yoldan uygulanabilir, bazıları steroid hormonları. Bu nedenle, bir anjina pektoris atağını ortadan kaldırmak için, 0.5 mg nitrogliserin içeren tabletler dil altı olarak kullanılır - etki 1-2 dakika sonra ortaya çıkar.

Oral uygulama.İlaçlar ağızdan verildiğinde, ilaç emiliminin ana mekanizması pasif difüzyondur - bu nedenle polar olmayan maddeler kolayca emilir. Hidrofilik polar maddelerin emilimi, gastrointestinal sistem epitelindeki hücreler arası boşlukların küçük boyutu nedeniyle sınırlıdır. Birkaç hidrofilik LB (levodopa, pirimidin türevi - fluorourasil) bağırsakta aktif taşıma ile emilir.

Zayıf asidik bileşiklerin (asetilsalisilik asit, barbitüratlar, vb.) Emilimi, asidik ortamda midede başlar. çoğu maddeler iyonize değildir. Ancak temel olarak zayıf asitler de dahil olmak üzere tüm ilaçların emilimi bağırsakta gerçekleşir. Bu, bağırsak mukozasının (200 m 2 ) geniş bir emme yüzeyi ve yoğun kan beslemesi ile kolaylaştırılır. Zayıf bazlar bağırsakta zayıf asitlerden daha iyi emilir, çünkü bağırsağın alkali ortamında zayıf bazlar esas olarak iyonize olmayan bir formdadır ve bu da epitel hücrelerinin zarlarından geçmelerini kolaylaştırır.

Tıbbi maddelerin emilimi aynı zamanda suda çözünme yeteneklerinden (emilim bölgesine ulaşmak için maddelerin bağırsak içeriğinde çözünmesi gerekir), maddenin partikül boyutundan ve reçete edildiği dozaj formundan da etkilenir. . katı kullanırken dozaj biçimleri(tabletler, kapsüller) büyük önem bağırsakta parçalanma hızına sahiptir. Tabletlerin (veya kapsüllerin) hızlı parçalanması, emilim bölgesinde daha yüksek bir madde konsantrasyonu elde edilmesine yardımcı olur. Emilimi yavaşlatmak ve daha sabit bir ilaç konsantrasyonu oluşturmak için, ilaçların gecikmeli (kontrollü) salınmasına sahip dozaj formları kullanılır.Bu şekilde, geleneksel ilaçlardan farklı olarak uzun süreli etkili ilaçlar elde edilebilir. daha uzun


(kalsiyum kanal blokeri nifedipin, geleneksel dozaj formlarında günde 3 kez ve uzun süreli formlarında günde 1-2 kez reçete edilir).

Yutulan tıbbi maddeler hidroklorik asit ve gastrointestinal sistemin sindirim enzimlerine maruz kalır. Örneğin, benzilpenisilin hidroklorik asit tarafından yok edilir. mide suyu ve insülin ve polipeptit yapısının diğer maddeleri - proteolitik enzimler. Mide suyunun hidroklorik asidinin etkisi altında bazı maddelerin yok edilmesini önlemek için, bunlar özel dozaj formlarında, yani aside dayanıklı bir kaplamaya sahip tabletler veya kapsüller şeklinde reçete edilir. Bu tür dozaj formları mideden değişmeden geçer ve sadece ince bağırsakta (intestinal dozaj formları) parçalanır.

LB'nin gastrointestinal sistemdeki emilimi diğer faktörlerden etkilenebilir. Özellikle, gastrointestinal sistemin motilitesine bağlıdır. Böylece bağırsakların alkali ortamında ağırlıklı olarak iyonize olmayan formda bulunan başta zayıf bazlar (propranolol, kodein vb.) olmak üzere birçok ilacın emilimi, mide boşalması hızlandığında (örneğin; gastrokinetik metoklopramid kullanarak). Ters etki M-kolinoblokörler (örneğin atropin) gibi gastrik boşalmayı geciktiren maddelerin verilmesiyle gözlemlenir. Aynı zamanda, bağırsak motilitesindeki bir artış ve sonuç olarak, içeriğin bağırsaklardan hareketinin hızlanması, yavaş emilen maddelerin emilimini bozabilir.

Bağırsak içeriğinin miktarı ve kalitatif bileşimi de gastrointestinal sistemdeki ilaçların emilimini etkiler. Yiyeceklerin bileşenleri, ilaçların emilimini engelleyebilir. Böylece süt ürünlerinde büyük miktarlarda bulunan kalsiyum, tetrasiklin antibiyotiklerle zayıf emilen kompleksler oluşturur. Çayda bulunan tanen, demir preparatları ile çözünmeyen tanenler oluşturur. Bazı ilaçlar aynı anda uygulanan diğer ilaçların emilimini önemli ölçüde etkiler. Böylece, tekerlek-tiramin (aterosklerozda aterojenik lipoproteinlerin seviyesini azaltmak için kullanılır) bağırsaktaki safra asitlerini bağlar ve böylece yağda çözünen bileşiklerin, özellikle K, A, E, D vitaminlerinin emilimini engeller. tiroksin, warfarin ve diğer bazı LV'lerin emilimi.

İtibaren ince bağırsak maddeler portal (portal) damara emilir ve kan akışıyla önce karaciğere ve ancak daha sonra sistemik dolaşıma girer (Şekil 1.4). Karaciğerde çoğu ilaç kısmen biyotransforme edilir (ve aynı anda inaktive edilir) ve/veya safra ile atılır, dolayısıyla emilen maddenin yalnızca bir kısmı sistemik dolaşıma girer. Bu süreç, karaciğer ilk geçiş etkisi veya karaciğer ilk geçiş eliminasyonu olarak adlandırılır (eliminasyon, biyotransformasyonu ve atılımı içerir).

Tıbbi maddelerin ancak sistemik dolaşıma ulaştıktan (ve daha sonra organlara ve dokulara dağıldıktan) sonra emici bir etkiye sahip olması nedeniyle, kavram biyoyararlanım.

biyoyararlanım- Sistemik dolaşıma değişmeden ulaşan tıbbi maddenin uygulanan dozunun bir kısmı. Biyoyararlanım genellikle yüzde olarak ifade edilir. Bir maddenin intravenöz olarak uygulandığında biyoyararlanımının %100 olduğu varsayılır. Oral olarak uygulandığında, biyoyararlanım genellikle daha azdır. Referans literatürde genellikle oral uygulama için ilaçların biyoyararlanım değerleri verilmektedir.


Oral olarak uygulandığında, ilaçların biyoyararlanımı şu şekilde azaltılabilir: farklı sebepler. Bazı maddeler hidroklorik asit ve/veya gastrointestinal sistemin sindirim enzimleri tarafından kısmen yok edilir. Bazı ilaçlar bağırsakta iyi emilmez (örneğin, hidrofilik polar bileşikler) veya tablet dozaj formlarından tamamen salınmaz, bu da düşük biyoyararlanımlarının nedeni olabilir. Bağırsak duvarında metabolize olan bilinen maddeler.

Ayrıca pek çok madde sistemik dolaşıma girmeden önce karaciğerden ilk geçişlerinde çok yoğun eliminasyona uğrar ve bu nedenle biyoyararlanımı düşüktür. Buna göre, bu tür ilaçların ağızdan tatbik edildiğindeki dozları, genellikle, parenteral ya da dil altı yoldan tatbik edildiğinde aynı etkiyi elde etmek için gerekli olan dozları aşar. Bu nedenle, bağırsaktan neredeyse tamamen emilen, ancak karaciğerden ilk geçiş sırasında% 90'dan fazla elimine edilen nitrogliserin, 0.5 mg dozunda dil altı ve 6.4 mg dozunda oral olarak reçete edilir.

İçin karşılaştırmalı özellikler müstahzarlar, özellikle farklı ilaç firmaları tarafından üretilen ve aynı maddeyi aynı dozda içeren müstahzarlar, kavramı kullanır. "biyoeşdeğerlik". Aynı özelliklere sahip iki ilaç biyoeşdeğer kabul edilir.


biyoyararlanım ve absorpsiyon oranı sabiti (enjeksiyon bölgesinden sistemik dolaşıma ilaç giriş oranını karakterize eder). Aynı zamanda, biyoeşdeğer ilaçlar, kandaki bir maddenin maksimum konsantrasyonuna aynı oranda ulaşmayı sağlamalıdır.

Oral uygulama yolunun yanı sıra dil altı yolu da parenteral uygulama yollarına göre bazı avantajlara sahiptir, yani hasta için en basit ve en uygun olanıdır, ilaçların sterilitesini ve özel olarak eğitilmiş personel gerektirmez. Bununla birlikte, yalnızca gastrointestinal sistemde parçalanmayan maddeler oral olarak uygulanabilir, ayrıca emilim derecesi, ilacın nispi lipofilikliğinden etkilenir. Bu uygulama yolunun dezavantajları, tıbbi maddelerin emiliminin mukoza zarının durumuna ve bağırsak motilitesinin ortamın pH'ına ve bağırsak içeriğinin bileşimine, özellikle gıda bileşenleri ve diğerleriyle etkileşime bağlı olmasını içerir. Önemli bir dezavantaj, birçok ilacın karaciğerden ilk geçişi sırasında kısmen parçalanmasıdır.

Ek olarak, ilaçların kendileri de sindirim ve emilim sürecini etkileyebilir. besinler, vitaminlerin emilimi dahil. Bu nedenle, örneğin, ozmotik laksatifler, besinlerin bağırsaklardan emilimini engeller ve antasitler, mide suyunun hidroklorik asidini nötralize ederek protein sindirim sürecini bozar.

Oral uygulama yolunun kullanımı bazen bazı hastalarda basitçe mevcut değildir (hasta ilaç almayı reddederse, yutma eylemini ihlal ederse, sürekli kusma, bilinçsiz bir durumda, erken çocukluk döneminde). Bu durumlarda, ilaçlar burun pasajlarından veya ağızdan mide ve/veya duodenuma küçük bir mide tüpü yoluyla uygulanabilir.

Rektal uygulama. Uyuşturucuların devreye girmesi rektum(rektal) oral uygulamanın mümkün olmadığı durumlarda (örneğin kusma ile) veya tıbbi maddenin hoş olmayan bir tat ve kokuya sahip olduğu ve midede ve midede parçalandığı durumlarda kullanılır. üst bölümler bağırsaklar. Pediatri pratiğinde sıklıkla rektal uygulama yolu kullanılır.

Rektal olarak, tıbbi maddeler fitiller şeklinde veya 50 ml hacimli tıbbi lavmanlarda reçete edilir. Bu şekilde uygulandığında, rektal mukozayı tahriş eden maddeler mukus ile önceden karıştırılır ve daha iyi emilim için vücut sıcaklığına ısıtılır.

Tıbbi maddeler rektumdan hızla emilir ve karaciğeri %50 oranında atlayarak genel dolaşıma girer. Protein, yağ ve polisakkarit yapılı yüksek moleküler ilaçların verilmesi için rektal yol kullanılmaz, çünkü bu maddeler kalın bağırsaktan emilmez. Bazı maddeler, örneğin benzokain (anestezi) içeren fitiller gibi rektal mukoza üzerinde lokal etki için rektal olarak uygulanır.

Enteral ilaç uygulama yolu en yaygın olanıdır. Her ikisi için de kullanılır yerel terapi bedenler sindirim kanalı ve sistemik ilaç uygulaması için. Aşağıda ele alınan tüm düzenlilikler, ikinci duruma atıfta bulunur.
Öte yandan, enteral uygulama genellikle tıbbi personelin katılımını gerektirmez ve hasta için en rahat yöntemdir. Kural olarak, enteral uygulama yolu ile meydana gelme olasılığı yan etkiler ilaç tedavisi en azdır. Öte yandan, ilaçlar enteral olarak uygulandıklarında, farmakokinetiği (ve sonuç olarak terapötik etkileri) aşağıdakilere tabidir: en büyük değişiklikler. Bunun nedeni, hem gastrointestinal sistemin işleyişinin özelliklerinden (kimin tahliye oranı ve ondan emilim süreçleri, yerel kan akışının yoğunluğu, eşlik eden hastalıklar vb.) ve çok sayıda tıbbi maddeyi yok etme olasılığı ile. İÇİNDE gastrointestinal sistemİlaçlar aşağıdakilerin etkisi altında yok edilebilir veya etkisiz hale getirilebilir:

  • pariyetal enzimler ve gastrointestinal suların enzimleri;
  • karaciğer enzimleri (bkz. Bölüm 3);
  • safra asitleri ve pigmentler;
  • mukus;
  • normal mikroflora ve hayati faaliyetinin ürünleri;
  • kimus bileşenleri.
Tıbbi maddelerin enteral uygulamasının başlıca avantaj ve dezavantajları Tablo'da özetlenmiştir. 1.10.
Enteral ilaç uygulama yolunun avantajları ve dezavantajları
Dil altı ve subbukal uygulama
Tıbbi maddelerin dil altı (dil altı) ve subbukal (yanak) uygulaması, oral mukozanın, özellikle dil ve kök bölgesinde bol miktarda kanlanması gerçeğine dayanır. İlaçların bu şekilde verilmesi genellikle sistemik dolaşıma (karaciğeri atlayarak) hızlı bir şekilde girmelerini sağlar.

biyoyararlanım derecesi ve buna bağlı olarak terapötik etkilerin hızlı gelişimi.
ÖRNEK. Nitratların dil altı uygulamasıyla, kandaki maksimum konsantrasyonlarına 1-2 dakika içinde ulaşılır40. Propranolol'ün dil altı uygulamasıyla, biyoyararlanımı oral uygulamaya göre 3 kat daha fazladır41. Hipertansif krizin giderilmesi için nifedipin, klonidin ve normalleşme için glisinin dil altı uygulaması serebral kan akışı. Çoğunluk homeopatik ilaçlar sublingual veya subbucal olarak uygulanır.
Dilaltı ve subbukal kullanım için ana ilaçlar Tabloda listelenmiştir. 1.11. Tablodan da anlaşılacağı gibi, bu ilaçlar farklı farmakolojik gruplar ve farklı terapötik etki spektrumlarına sahiptir.
İlaçların dil altı veya subbukal uygulamasında, ilgili dozaj formunun eşit ve tamamen çözülmesi önemlidir, aksi takdirde ilacın kana akışı azalır ve tedavinin etkinliği azalır.


Tablo 1.11.
Dilaltı ve subbukal kullanım için sistemik etkiye sahip ana ilaçlar

İlaç


Dil altı hazırlıkları

Bioline Artris
Romatizmal eklem iltihabı

Biklotimol
Ağız mukozasının bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları

Biotredin
Alkol sendromu, psikostimülasyon

glisin
Beynin dolaşım bozuklukları, stres

klonidin
Hipertansif kriz

Likopid
karmaşık terapişiddetli inflamatuar hastalıklar

mililife
Asteni

molsidomin
Anjina pektoris saldırısı

Nitrogliserin
Anjina pektoris saldırısı

Nifedipin
Hipertansif kriz

polioksidonyum
bağışıklık yetmezliği

Subbukal hazırlıklar

Nitrogliserin
Anjina pektoris saldırısı

prosidol
Ağrı sendromu

Ibuklin
Ağrı sendromu

Ne yazık ki, enteral uygulama için tüm ilaçlar ağız boşluğunda emilmez. Genellikle dil altı uygulandığında sistemik dolaşıma girer. inorganik tuzlar, monoşekerler, amino asitler ve diğer düşük moleküler ağırlıklı organik bileşikler.
Dil altı ve subbukal uygulama yolları, ağız boşluğunun herhangi bir enflamatuar hastalığının varlığında sınırlıdır. Ek olarak, uzun süreli kullanımda, bazı ilaçlar ağız mukozasında tahrişe neden olabilir.
  • Bu yüzden -
  1. Dil altı ve subbukal uygulamada, ilaçlar mide sıvısından ve ilk geçiş metabolizmasından etkilenmezler (bkz. Bölüm 3), karaciğeri atlayarak hızla sistemik dolaşıma girerler.
  2. Sınırlı sayıda ilaç için dil altı ve subbukal uygulama yolları kullanılmaktadır. Oral mukozanın küçük emme yüzeyi, yalnızca düşük konsantrasyonlarda etkili olan yüksek düzeyde aktif ilaçların reçete edilmesini mümkün kılar. Ek olarak, bu uygulama yolu tahriş edici maddelerin ve hoş olmayan bir tada sahip maddelerin uygulanması için uygun değildir.
rektal uygulama
Rektum zengin bir kan kaynağına sahiptir ve gelişmiş bir kılcal ağ. Ayrıca, alt rektal damarlar yoluyla rektumdan gelen kan, alt vena kavaya girerek baypas eder. portal damar karaciğer (v. portae). İlaçların rektal uygulanmasıyla, karaciğerden ilk geçiş etkisi olmaz (bkz. Bölüm 3), bu da çok sayıda ilacın modifikasyonuna ve inaktivasyonuna yol açar. Karaciğer tarafından inaktive edilen ilaçlar sıklıkla rektal olarak uygulanır. Ek olarak, rektal uygulama, dozaj formu tarafından gastrik mukozanın mekanik tahrişini önler. Rektal uygulama, özofagus daralması veya çocuklarda olduğu gibi oral uygulamanın zor veya imkansız olduğu durumlarda da kullanılabilir.
Rektal mukozanın zengin kan beslemesi nedeniyle, rektal uygulama ile tıbbi maddeler hızla sistemik dolaşıma girer. Karaciğere gelen maddelerin inaktivasyon sürecinin olmaması, terapötik etkinin hızlı gelişmesine yol açan yüksek konsantrasyonlarını sağlar.
ÖRNEK. Örneğin, parasetamolün rektal uygulanması, biyoyararlanımını arttırır ve maksimum kan konsantrasyonuna daha hızlı ulaşırken, analjezik etkisi oral uygulamaya göre daha uzun sürer42. Parasetamolün rektal uygulanması, çocuklarda etkisinin oral uygulamaya göre daha uzun süre korunmasına yol açar43. Morfin hayvanlara rektal yoldan uygulandığında, farmakokinetik parametreler, ilacın kas içine verildiği zamankiyle karşılaştırılabilir44.
ilaçlar rektal uygulama için oldukça yaygındır (Tablo 1.12). Çeşitli farmakolojik gruplara ait ilaçların rektal olarak kullanıldığı görülmektedir. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların ve bir dizi başka ilacın rektal uygulaması, mide mukozası üzerindeki tahriş edici etkileri önler.
İlaçların rektal uygulanmasının dezavantajları şunları içerir: kullanım zorluğu, farmakokinetik parametrelerin (ve dolayısıyla terapötik etkilerin) bireysel değişkenliği, rektal mukozanın tahriş olma olasılığı.
  • Topikal müstahzarlar rektal olarak da kullanılır, ancak bunların değerlendirilmesi bu kitabın kapsamı dışındadır.
-F-

Tablo 1.12. Sistemik etkiye sahip rektal uygulama için ilaç örnekleri

İlaç
Kullanım için ana endikasyonlar

Ambroksol
Bronşit, pnömoni

aminitrozol
antibakteriyel tedavi

aminofilin
Kronik obstrüktif bronşit

asiklovir
Tedavi ve önleme viral enfeksiyonlar

diklofenak
Romatizmal eklem iltihabı

indometasin

Naproksen
İltihaplı hastalıklar eklemler

parasetamol
Ateş

posterizan
immünomodülasyon

Terpon
Balgam çıkarmada zorluk

Tramadol
ifade ağrı sendromu

Tykveol
yağlı dejenerasyon karaciğer sirozu

Sitabarin
lösemi, lenfoma

Eritromisin
antibakteriyel tedavi

  • Bu yüzden -
  1. Rektal uygulama, tıbbi maddelerin sistemik dolaşıma hızlı bir şekilde girmesini ve terapötik bir etkinin gelişmesini sağlar.
  2. Rektal uygulamada, farmakokinetik parametrelerde büyük bir bireysel değişkenlik vardır.
Oral uygulama
İlaçların ağızdan verilmesi belki de ilacın vücuda girişinin en yaygın ve hasta için en rahat yoludur. Oral olarak kullanılan lokal ve sistemik etkiye sahip ilaçlar. İkincisini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.
Oral olarak uygulandığında ilaçlar, farmakokinetik parametrelerinde ve sonuç olarak terapötik etkilerde önemli değişkenliğe yol açan bir dizi ardışık dönüşüme uğrar. Farmakokinetik parametrelerdeki değişkenlik, salım hızıyla ilişkilidir. tıbbi madde dozaj formundan, mide sularının pH'ının etkisi (aşağıya bakınız), gıda bileşenleri ile etkileşimi (bkz. Bölüm 5), bağırsak kan beslemesinin özellikleri, karaciğerdeki ilaçların biyotransformasyonu ve diğer faktörler (Şekil 1.14, Tablo 1.13).
Birçok ilacın gastrointestinal sistemin mukoza zarları üzerinde doğrudan veya dolaylı tahriş edici etkisi vardır. Bu nedenle, birinci jenerasyonun steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçları, midede prostaglandinlerin biyosentezini azaltan prostaglandin-H-sentazı (siklooksijenaz) inhibe eder. Şiddetli vakalarda, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların kullanımı ile midenin mukoza zarının ülserasyonu gözlenir.




Tablo 1.13. Gastrointestinal sistemdeki ilaçların emilimini bozan süreçler

Tıbbi
madde
Gastrointestinal sistemdeki ilaçların emilimini bozan süreçler
İlaç emilimi üzerindeki etki

tetrasiklin
Karmaşık oluşum
Ca2+, Al3+, Fe3+ iyonları ile çözünmeyen komplekslerin oluşumu. aktivite kaybı

izoproterenol
Bir sülfo grubu ile konjugasyon
aktivite kaybı

salisilamid
Birleşme
glukuronik asit ile
aktivite kaybı

Levodopa
dekarboksilasyon
aktivite kaybı

benzilpenisilin, eritromisin, digoksin
asit hidrolizi
aktivite kaybı

asetilsalisilik
asit
asit hidrolizi
Aktif metabolitin oluşumu - salisilik asit

pivampisilin
Enzimatik hidroliz
Ön ilaç, ampisilin oluşumu

insülin
Enzimatik hidroliz
aktivite kaybı

siklosporin
Oksidasyon
aktivite kaybı

sülfasalazin
mikrofloranın etkisi
Ön ilaç, 5-aminosalisilik asit oluşur

digoksin
Adsorpsiyon
Kolestiramin ile bağlanma (adsorpsiyon), ortaya çıkan kompleks emilmez

- 40 -
-HAKKINDA-

Oral ilaç uygulamasının avantaj ve dezavantajları tabloda verilmiştir. 1.14.
Tablo 1.14. Oral ilaçların avantajları ve dezavantajları

Ağızdan uygulandığında ilaçların biyoyararlanımını etkileyen bazı faktörleri daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Mide sıvısı, proteinlerin, peptitlerin ve penisilinler gibi diğer bazı ilaçların bozulmasına yol açan pepsin içerir. Ayrıca mide lümeninde pH'ı düşüren hidroklorik asit içerir.
Aç karnına hidroklorik asit üretimi önemsizdir, midenin pH'ı hafif asidiktir. Yemek yemek, hidroklorik asit üretiminin uyarılmasına yol açar ve bir kişi düzenli olarak yerse, yemekten bir süre önce (10-20 dakika) artan hidroklorik asit üretimi gözlenir. Gıda bileşenleri (özellikle süt, et, yumurta) hidroklorik asidi kademeli olarak nötralize eder, ancak kimusun mide lümeninden duodenuma kademeli olarak boşaltılmasıyla mide suyunun asitliği artar ve yemekten yaklaşık 2 saat sonra maksimum değere ulaşır. Yemekten sadece 3-4 saat sonra midenin pH'ı açlık değerine ulaşır (Şekil 1.15)45. Bu nedenle yemek çeşitli şekillerde ilaçların biyoyararlanımını etkiler (Tablo 1.15).

yiyecek

Pirinç. 1.15. Gıda alımına bağlı olarak mide suyunun pH'ındaki değişikliklerin şeması -F-


Tablo 1.15. Yiyecek alımının ilaç emilimi ve biyoyararlanımı üzerindeki etkisi

Gıda ile eşzamanlı alımı aşağıdakilere yol açan ilaçlar:

azaltmak
biyoyararlanım

yükselen
biyoyararlanım
yavaşla
emme

amoksisilin

Alafosfin
amoksisilin

ampisilin

Getasilin
Asetilsalisilik asit

Asetilsalisilik asit

hidralazin
Parasetamol : asetaminofen

dimetilklorotetrasiklin

hidroklorotiyazid
digoksin

doksisiklin

Griseofulvin
metronidazol

izoniazid

Dikumarol
Nitrofurantoin

kaptopril

metoprolol
Potasyum müstahzarları

Levodopa

propoksifen
Sülfalen

Nafsilin

propranolol
Sülfametopiridazin

oksitetrasiklin

fenitoin
Sülfadimezin

pivampisilin


kinidin

rifampisin


Sefaklor

sülfadimetoksin


sefaleksin

Sülfalen


sefradin

tetrasiklin


Eritromisin

fenasetin



fenoksimetilpenisilin



Furosemid



sefaleksin



Eritromisin






Mide pH'ının çok sayıda ilacın farmakokinetik parametreleri üzerindeki etkisi, birçok ilacın ya zayıf bazlar ya da zayıf asitler (Tablo 1.16), yani; şema ile açıklanan molekülün tersine çevrilebilir bir ayrışması vardır:



HA ^ H++ A- , (1.5)


burada HA ayrışmamış bir ilaç molekülüdür, H+ bir bazdır, A+ bir asittir.
Şema (1.5) için ayrışmış molekül fraksiyonunun Henderson-Hasselbach denklemiyle açıklandığı gösterilebilir:

asitler için
pH=pK | g ayrışmış moleküller (1 g. ayrışmamış moleküller

.. , baz için ayrışmamış moleküller pH = pK + lg ^ , (16')
ayrışmış moleküller
pK, denge ayrışma sabitinin logaritmasıdır (eğer pH = pK ise, o zaman ilaç moleküllerinin %50'si ayrışır).

Tablo 1.16. Bazı müstahzarların iyonizasyon sabitleri 46


zayıf asitler
RK
zayıf bazlar
RK
zayıf bazlar
RK

ampisilin
2,5
Aminazin
9,3
Pindolol
8,8

Aspirin
3,5
Bunivakain
8,1
prokain
9

hidralazin
7,1

varfarin
5
Guanetidin
11,4
prokainamid
Promazin
9,2
9,4

desipramin
10,2

İbuprofen
4,4
dihidrokodein
8,8
prometazin
9,1

kromolin sodyum
2
Didrokodein
9
psödoefedrin
9,8

Levodopa
2,3
difenhidramin
9
skopolamin
8,1

Metildopa
2,2
difenoksilat
7,1
Striknin
8

metotreksat
4,8
izoproterenol
8,6
terbutalin
10,1

penisilamin
1,8
imipramin
9,5
tioridazin
9,5



Kanamisin
7,2
fenilefrin
9,8



klonidin
8,3
fizostigmin
7,9

Salisilik asit
3
Kodein
8,2
flufenazin
8

sülfadiazin
6,5
Kokain
8,5
kinidin
8,5



lidokain
7,9


tolbutamid
5,3
metadon
8,4
klorokin
10,8



metamfetamin
10
Klorfeniramin
9,2

Furosemid
3,9
Metaraminol
8,6
siklizin
8,2

Klorotiyazid
6,8
Metildopa
10,6


Kloropropamid
5




etakrinik asit
3,5
metoprolol
9,8




Morfin
7,9

Zayıf asitler için pK 7'den azdır, bu nedenle pH düştükçe ayrışan moleküllerin sayısı azalır (Şekil 1.16a), bu da ilaç maddesinin lipofilikliğinde bir artışa ve emiliminde bir iyileşmeye yol açar. Benzer şekilde, alkali bileşiklerin biyoyararlanımı pH'daki artışla birlikte değişir (Şekil 1.16b).
Yukarıdaki akıl yürütmeye dayanarak, biyoyararlanımı artırmak için zayıf asit olan ilaçların yemekten önce veya yemekten 2 saat sonra, zayıf baz olan ilaçların ise aç karnına veya hemen verilmesi gerektiği görülmektedir. yemekten sonra.
Bununla birlikte, makrolid antibiyotikler, sülfonamidler, kaptopril, demir preparatları vb. gibi bazı ilaçlar mide lümenindeyken gıda bileşenleri ile kimyasal olarak etkileşime girebilir47.
Ek olarak, diğer ilaç-diyet etkileşimleri yemeklerden sonra ortaya çıkabilir (bkz. Bölüm 5). Diğer ilaçlar (örneğin, miyotropik antispazmodikler), kimus ile etkileşime girmemelerine rağmen, sindirim süreçlerini olumsuz etkileyebilir (Şekil 1.16).

Pirinç. 1.16. Zayıf asitler (a) ve bazlar (b) için iyonize molekül sayısındaki değişim pK: 1 - 2, 2 - 5, 3 - 9, 4 - 12
Bu nedenle aksi belirtilmedikçe ilaçlar aç karnına alınır. Bu teknik, ilaçların ve gıda bileşenlerinin etkileşimini en aza indirir. Açlık alımı, ilaçların yemeklerden en az 30 dakika önce (ile birlikte) kullanılması olarak kabul edilir. düzenli yemekler) veya yemekten 4 saat sonra.
Gastrik sekresyon uyarıcıları yemeklerden 10-15 dakika önce reçete edilir.
Aside dayanıklı ilaçlar ve sindirim enzimleri yemeklerle birlikte alınır.
Yemekten sonra mide mukozasını tahriş eden tıbbi maddeler alın.
Bunları içmek için kullanılan sıvının ilaçların biyoyararlanımını etkileyebileceği unutulmamalıdır (Tablo 1.17).

Pirinç. 1.17. pH'ın ilaç emilimi üzerindeki etkisi


su
süt
Kahve
çay
Meyve suyu

alendronat
ammifurin
indinavir
Ambroksol
Gedeliks

Betahistin
Askofen

bronşlar
Dimefosfon

Verapamil
asetilsalisilat

Ge Del X
kolestiramin

hidroksiüre
lizin

Nagifen
Nagifen

glibenklamit
asitretin

Osteopan
Selüloz

glimeperid
indinavir



glukozamin
kalsiyum klorür



Vitamin müstahzarları
lityum karbonat



dipiridamol
Osteopan



Demir müstahzarları




Potasyum iyodür




makrolid antibiyotikler




Mianserin




NSAID'ler




Ofloksasin




pirenzepin




rimantadin




sibutramin




tioktik asit




Felodipin




fenilpropranolamid




ÖRNEK. Su, hidroklorik asit üretimini etkilemez, süt onu nötralize eder ve zayıf bir etkiye sahiptir. sarma eylemi, yani midenin mukoza zarlarını ilacın tahriş edici etkisinden korur. Meyve suları ve kahve, artan hidrojen iyonu üretimini uyarır48 ve mide mukozasını tahriş edebilir.
Bu nedenle, midenin mukoza zarları tahriş olmazsa, zayıf asitlerin sütle ve zayıf bazların meyve sularıyla içilmesi tavsiye edilir.
Tetrasiklinler, demir müstahzarları vb. gibi bazı ilaçların sütle kimyasal olarak etkileşime girebileceği akılda tutulmalı, bu nedenle birlikte alınmamalıdır. Ek olarak, antasitler gibi bazı ilaçların kendileri mide asiditesini50 etkileyerek diğer ilaçların biyoyararlanımını etkileyebilir (ayrıca bkz. Bölüm 5)5.”
İnce bağırsak, farklı fizikokimyasal süreçlerin karmaşık bir dizisini sergiler (Şekil 1.18)52, 53, 54
  • İlaçların kimus ve bağırsak lümeni arasındaki dağılımı. Yağlı gıdaların alımı lipofilik maddelerin kimusa girişini arttırır.
  • İlaçların ince bağırsak suyu, pankreas suyu ve safra ile etkileşimi. Bu mide-bağırsak suları alkalin bir pH değerine sahiptir, yani. ilaçların biyoyararlanımını etkileyebilir (bkz. Şekil 1.14) veya onlarla kimyasal olarak etkileşime girebilir.
  • Endotel hücreleri arasındaki gözeneklerden akan hücreler arası taşıma. Yani gradyan boyunca

konsantrasyonda enerji harcanmadan, ağırlıklı olarak su ve inorganik iyonlar girer.
Hücre içi taşıma55.


Hücre İçi Konjuge
Hücreler arası

ekzositoz

endositoz

Pasif

Aktif

Pirinç. 1.18. İlaçların ince bağırsakta taşınma şeması

Pasif taşımanın aksine aktif taşımanın doyurulabilir olduğuna dikkat etmek önemlidir; bağırsak lümenindeki ilaç konsantrasyonundaki artışla, emilimi yalnızca belirli değerlere kadar artırılabilir ve ilaçların bağırsak lümenine akışındaki daha fazla artış, emilim süreçlerinde bir artışa yol açmaz (Şekil 1.19). .
Bağırsakta ilaç emiliminden sonra epitel hücreleri metabolizma oluşabilir.
evet
St.
itibaren
gs
o
şşş
ve
§ Ö
8 ° o
İle
R
A
İle
e
ben
Alınan ilaç miktarı
Pirinç. 1.19. Emilen tıbbi madde miktarının gelen -O-'ya bağımlılığı

İnce bağırsakta emilen maddenin miktarını belirleyen ana parametreler, sudaki çözünürlüğü ve ince bağırsağın duvarından geçirgenliğidir (Şekil 1.20). Emilen LV57 miktarını tahmin etmek için matematiksel modeller geliştirilmiştir. Genel form Etkili geçirgenlik ile emilen maddenin oranı arasındaki ilişki, Şekil 1'de gösterilmiştir. 1.21 (bu durumda, maddenin çözünürlüğünün sınırsız olduğu varsayılmıştır). Yukarıdaki verilerden, efektif geçirgenliğin 2'den küçük olması durumunda ilaçların ince bağırsakta emiliminin eksik olacağı, bu göstergenin 2'den büyük olması durumunda ise tam emilimin beklenebileceği sonucuna varılabilir58.
Moleküler ağırlık, g/mol

Oktanol/giriş sistemindeki bölme katsayısının logaritması
Pirinç. 1.20. İlaçların moleküler ağırlığı ve lipofilikliğinin bir fonksiyonu olarak difüzyonla epitel bariyerinin geçirgenliği 56


İle
e
Daha
e

etkili

Pirinç. 1.21. İnce bağırsakta ilaç emilimi ile etkin geçirgenliği arasındaki ilişki59

Düşük çözünürlüğe sahip maddeler özellikle ilgi çekicidir, çünkü onlar için maksimum absorpsiyon değeri çözünürlük ve geçirgenliğin çarpımına eşittir60. Herhangi bir ilacı alma sürecinin şema ile açıklanabilmesine rağmen:
katı tıbbi
çözünme w
tıbbi > madde
solüsyonda vücut formuna
yavaş çözünen maddeler için çözünme süreci sınırlayıcıdır (Şekil 1.22).

Az çözünür ilaçlar için, çözünme hızı ilacın vücuda alımını sınırlar, ilacın dozundaki bir artış, biyoyararlanımında bir azalmaya yol açabilir. Şek. 1.23, iki doz - 250 ve 500 mg için az çözünür bir maddenin (griseofulvin) kan konsantrasyonunun bağımlılıklarını gösterir. Oral olarak alındığında, ilacın 250 mg'ı 500 mg'dan daha fazla çözünür. Bu nedenle, ilacın daha düşük bir dozu, daha büyük bir sistemik biyoyararlanıma karşılık gelir.
Ön çözünme veya çiğneme, genellikle ilacın daha hızlı emilmesine katkıda bulunan çözünme sürecini hızlandırır. Bununla birlikte, bu, gıda bileşenleri ile ilaç etkileşimi olasılığını arttırır, gastrointestinal sıvılarla ilaç etkileşimi alanını arttırır. Bu nedenle, bazı ilaçların kullanımdan önce çiğnenmesi veya eritilmesi tavsiye edilirken, diğerlerinin, özellikle koruma sağlayan kapsüller ve enterik kaplı tabletler önerilir. aktif madde midede hidroklorik aside maruz kalmaktan çiğnemek imkansızdır. -Q-

Pirinç. 1.23. Griseofulvin konsantrasyonunun bağımlılığı

Bazı ilaç türlerinin dil altına yerleştirilerek kullanılması önerilir. Bu kullanım yöntemi, esas olarak tabletler - katı sıkıştırılmış dozaj formları ile ilgili olarak kullanılır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, tozlar, sıvılar veya aerosol formları gibi diğer ilaç türleri alınırken de reçete edilir.

Dil altı tabletleri

Dil altı bölgesine yerleştirilerek kullanıma yönelik tabletler, tıbbi uygulama genellikle dil altı olarak adlandırılır. Bu terimin kökeni Latince kökleri ile bağlantılıdır: "dil" olarak çevrilen "lingua" ve "altında" edatını belirtmek için kullanılan "alt" kelimelerine dayanmaktadır. çok gerçekçi tıbbi terim"dil altı tabletleri" - "dil altı tabletleri".

Dil altı tabletleri nasıl kullanılır? Çeşitli türler genellikle birbirine benzer. Bu nedenle ilacın kullanımı için dil altı bölgesine yerleştirilip yutulmadan tamamen eriyene kadar orada tutulması gerekir. Bu durumda, tabletin tamamen emilmesi için gereken süre, bileşimine ve özelliklerine bağlı olarak değişebilir.

Dil altı tabletlerinin kullanımı

Dil altı ilaç uygulama şeklinin reçetelenmesi, genellikle aktif maddenin en etkili girişini sağlama ihtiyacına dayanır. bu ilaç kanın içine Mesele şu ki ters taraf ve dil altı bölgesi içerdiği çok sayıda emme kapasitesi yüksek olan kan damarları yani bu bölgeye giren maddeleri iyi emerler.

Böylece dil altına konulan ilaçlar, bu işlem sırasında genellikle bazı özelliklerini yitirdikleri sindirim sistemine girmeden doğrudan alan hastanın kanına emilir. Ek olarak, bu ilaç ayrıca alerjik reaksiyon olasılığını önemli ölçüde azalttığı için değerlidir ve bu, özellikle bunlara eğilimli hastalar için önemli olabilir.

Bununla birlikte, dil altı ilaç alma yönteminin sınırlamaları vardır. Bu nedenle, alınan ilacın dozu dikkatli bir şekilde kontrol edilmelidir, çünkü bu uygulama yöntemiyle kan dolaşımına giren aktif maddenin miktarı, tabletlerin normal yutulmasına göre daha yüksektir. Ayrıca bu yöntemin sık kullanımı ile diş minesinin bütünlüğünün ihlali söz konusudur.

SPREYLERİN DİL ALTI UYGULAMASI NEDİR VE NEDEN DİL ALTI UYGULAMA YÖNTEMİ EN ETKİLİDİR. Dil altı spreylerin kullanımı ise dil altına ilaçlamadır. Sadece dilini kaldır ve püskürt. Sprey oral mukoza ile temas ettiğinde dilin alt kısmındaki epitelyum tarafından hemen emilir. Dilin bu bölümünde yüksek yoğunluklu kan damarları ve sonuç olarak, penetrasyon yoluyla, madde hızla vücuda verilir. venöz dolaşım, kanı kalbe geri döndürür ve sonra arteriyel dolaşım vücut boyunca. Tersine, bağırsaklardan geçen maddeler vücutta dağılmadan önce karaciğerde işlendiğinde "birinci aşama metabolizmasına" tabi tutulur. Dil altı yönteminin bir avantajı vardır. her zamanki gibi ilaç almak Bu yol DAHA HIZLI olup, spreyin sadece dil altına enjeksiyonu, maddenin kan dolaşımına girmeden önce tükürükteki enzimlerle temas etmesini sağlar. Yuttuğumuz her şey gastrointestinal sistemde (GIT) son derece elverişsiz bir ortama giriyor. Bu, orijinal maddenin yüksek bir yüzdesinin, gastrointestinal sistemdeki çok sayıda enzim ve içerdiği güçlü asitler tarafından yok edileceği anlamına gelir. Ek olarak, ilaç gastrointestinal sistem tarafından emildikten sonra, büyük ölçüde ayrışacağı karaciğere gönderilir. Bu, ilacın metabolizmadaki "ilk geçiş etkisi" olarak bilinir. düşüş nedeniyle tedavi edici etki Sprey mide ve bağırsaklardan geçtiğinde veya gastrointestinal kanalda çözündüğünde, spreyler dil altı uygulama yolu içerir ve mukoza zarı tarafından emilmelidir. Spreyleri almadan bir saat önce sigara içmemeniz tavsiye edilir. Bu, dil altı da dahil olmak üzere damarları önemli ölçüde daraltacak ve spreylerin etkinliği azalacaktır. Ürün kalıntıları mukoza tarafından emilmeye devam edebileceğinden ağzınızı çalkalamak için acele etmeyin. Özetlemek gerekirse: Öncelikle ilacın etken maddesinin mide suyunun agresif ortamı ile teması dışlanır. Basitçe söylemek gerekirse, spreylerde faydalı maddelerin yok edilmesi söz konusu değildir. hidroklorik asit. İkincisi, dil altı boşlukta yoğun bir kılcal damar ağı vardır, bu nedenle ilaç, sindirim sisteminin mukozası yoluyla emilimi ve karaciğer tarafından metabolik birincil deaktivasyonu atlayarak doğrudan kan dolaşımına nüfuz edebilir. Buna göre, varış yerindeki iyi konsantrasyonu ile kendini gösterecek olan daha fazla aktif madde olacaktır. Üçüncüsü, sistemik dolaşıma doğrudan giriş dikkate alındığında, etkinin başlama hızı, benzer bir ilacı ağızdan alma oranından birkaç kat daha yüksektir. Dil altı enjeksiyon gibidir, sadece delinmez. sınırlayan tek şey Bu method, her çare tam olarak bu şekilde uygulanamaz mı? basit bir şekilde. Acil ve yeterli yardıma ihtiyaç duyulduğunda özellikle etkilidir.Tüm sorularınız için kişisel olarak yazın, Skype alenastreltsova'yı arayın, WhatsApp +375447040657 Streltsova Alla

Bazı ilaçlar dilin altına konur, emilir ve sonuç olarak doğrudan küçük dilin içine düşer. kan damarları bulunan alt yüzey dil. Bu uygulama yolu (dil altı) özellikle anjina pektoris için kullanılan nitrogliserin için iyidir, çünkü ilaç baypas ederek hemen genel dolaşıma girer. bağırsak duvarı ve karaciğer. Bununla birlikte, çoğu ilaç bu şekilde alınamaz çünkü emilimleri eksik olacaktır.

rektal uygulama

Ağızdan alınan birçok ilaç şu şekilde de verilebilir: rektal fitil. İçinde ilaç, rektuma enjeksiyondan sonra çözünen düşük erime noktalı bir madde ile karıştırılır. Rektumun ince mukoza zarı kanla iyi beslenir, bu nedenle ilaç hızla emilir. Hastanın mide bulantısı nedeniyle ağızdan ilaç alamadığı durumlarda, yutkunamama durumunda veya örneğin ameliyat sonrası yemek yiyemediği durumlarda fitiller kullanılır. Fitil şeklinde reçete edilen bazı ilaçlar tahriş edicidir, bu nedenle parenteral uygulama yolunu (enjeksiyon) kullanmaları gerekir.

İlaç uygulama yollarının avantajları ve dezavantajları


intravenöz uygulama

Avantajlar- hızlı bir terapötik etki elde edilmesi, ilacın kandaki dozunu doğru bir şekilde hesaplama olasılığı, diğer uygulama yollarıyla tahrip olan ilaçları uygulama olasılığı.

Kusurlar- hasta için duygusal stres, ağrı, kalifiye tıbbi personelin katılımı ihtiyacı, hastanın enfeksiyon olasılığı, bazı komplikasyonların (tromboz, emboli vb.) gelişme olasılığı.

Kas içi uygulama

Avantajlar- terapötik bir etkinin hızlı bir şekilde sağlanması, diğer uygulama yollarıyla yok edilen ilaçları verme olasılığı, enjeksiyon bölgesinde ilacın bir "deposunu" oluşturma yeteneği.

Kusurlar- hasta için duygusal stres, ağrı, kalifiye tıbbi personelin katılımı ihtiyacı, hastanın enfeksiyon olasılığı, kan damarlarına veya sinirlere zarar verme olasılığı, emilimin kılcal kan akış hızına bağımlılığı.

deri altı uygulama

Avantajlar- yavaş emilim, diğer uygulama yolları tarafından yok edilen ilaçları verme olasılığı, enjeksiyon bölgesinde ilacın bir "deposunu" oluşturma yeteneği.

Kusurlar- hasta için duygusal stres, ağrı, kalifiye tıbbi personelin katılımı ihtiyacı, hastanın enfeksiyon olasılığı, ciddi yerel dolaşım bozukluklarında verimsizlik (şok, diyabet, düşük kan basıncı).

transdermal uygulama

Avantajlar- hasta için kolaylık, kalifiye tıbbi personelin katılımına gerek yoktur, ilacın kanda sabit bir konsantrasyonunun sağlanması, diğer uygulama yollarıyla yok edilen ilaçları uygulama olasılığı, ilacı alma sıklığının azaltılması .

Kusurlar- artan tedavi maliyeti, sınırlı sayıda ilaç, kontakt dermatit gelişme olasılığı.

burun içi uygulama

Avantajlar- İlacın beyne hızlı girmesi, etkisinin hızlı gelişmesi, nitelikli tıbbi personelin katılımına gerek olmaması, diğer uygulama yollarıyla tahrip olan ilaçların uygulanabilme imkanı, kullanım kolaylığı ve kolaylığı.

Kusurlar- burun mukozasının tahrişi, alerjik reaksiyonlar burun mukozasında, ilacın küçük bir kısmının kana girmesi, sınırlı sayıda ilaç, kanda ilacın sabit bir konsantrasyonunu sağlayamama.

Oral uygulama


Avantajlar- hasta için konfor, kalifiye tıbbi personelin katılımına gerek yoktur, uzun süreli tedavi imkanı.

Kusurlar- emilim kararsız ve eksik: ilaç az çözünebilir, yavaş emilebilir, gastrointestinal enzimler tarafından yok edilebilir; gıda alımını etkiler; hasta bilinçsiz olduğunda kullanılamaz; kusma için kullanılmamalıdır.

Dil altı yönetimi

Avantajlar- oral mukozadan hızlı emilim; ilacın konsantrasyonu daha yüksektir, çünkü karaciğerde metabolize olmaz, gastrointestinal sistemin sırları tarafından yok edilmez ve gıda ile bağlanmaz

Kusurlar- tadı hoş olmayan ilaçları reçete edemezsiniz; mukoza zarını tahriş eden ilaçları reçete edemezsiniz.

Herhangi modern adam hayatında en az bir kez herhangi bir ilaç aldı, ister boğaz ağrısı için bir hap, ister burun akıntısı veya ishal için bir çare olsun. Bu, herhangi bir patoloji için çok sayıda ilaç hazırlayan ilaç endüstrisinin gelişmesiyle büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır.

tat ve renk

Çok sayıda çok çeşitli ilacın yanı sıra, bunları uygulamanın çok sayıda yolu vardır. Burada üreticiler hayal güçlerini serbest bırakırlar ve birçok kişinin aşina olduğu oral, yani yutma veya enjeksiyon yollarıyla sınırlı değildirler.

Artık dil altı veya bukkal gibi kulakları sağır edici konuşma şekillerini giderek daha sık duyabilirsiniz. "Bu nasıl?" - sen sor. Tıp bilmeyen biri için bu tür sözler daha çok küfür gibidir. Aslında burada her şey çok daha basit. Bu ilacı alma yönteminin kendine has özellikleri ve nüansları olmasına rağmen. Hadi çözelim.

Kelimenin kökeni hakkında

Terimin kendisinin kökeni ile başlayalım. Sözlüğe bakıp Latince'den çeviriyi kullanırsanız, her şey netleşir. "Dil altı" terimi iki kelimeden oluşur - "altında" ve "dil", yani dilin altında. Şimdi, ana alma yöntemi tam olarak bu form olan ilacın talimatlarını incelerken, korkamazsınız ve şu soruyla doktora koşamazsınız: "Dil altı - nasıl?"

Eh, terminoloji sıralanır. Nedense, ilacı bu şekilde almanın neden gerekli olduğu sorusu akla geliyor. Bir hap ya da toz alıp içemez misin ya da iğne yapamaz mısın? Yasaktır! Ve bu yüzden.

Dil altı ilaç tedavisinin faydaları

İlk olarak, ilacın aktif maddesinin mide suyunun agresif ortamı ile teması hariç tutulur. Basitçe söylemek gerekirse, tabletleri dilinizin altına koyduğunuzda hidroklorik asitte parçalanmaz.

İkincisi, dil altı boşlukta yoğun bir kılcal damar ağı vardır, bu nedenle ilaç, sindirim sisteminin mukozası yoluyla emilimi ve karaciğer tarafından metabolik birincil deaktivasyonu atlayarak doğrudan kan dolaşımına nüfuz edebilir. Buna göre, varış yerindeki iyi konsantrasyonu ile kendini gösterecek olan daha fazla aktif madde olacaktır.

Üçüncüsü, sistemik dolaşıma doğrudan giriş dikkate alındığında, etkinin başlama hızı, benzer bir ilacı ağızdan alma oranından birkaç kat daha yüksektir.

Yöntemin dezavantajları ve sınırlamaları

Dil altı enjeksiyon gibidir, sadece delinmez. Bu yöntemi sınırlayan tek şey, her çarenin bu kadar basit bir şekilde uygulanamamasıdır. Acil ve yeterli yardıma ihtiyaç duyulan kalp krizi durumunda özellikle etkilidir. Ek olarak, birçok vitamin-mineral kompleksi ve enzimi, barbitüratlar ve steroid ilaçları benzer bir uygulama şekline sahiptir. Dil altı kullanımının ne olduğu hastalar için giderek daha anlaşılır hale geliyor ve bu da tüm kabul kurallarına uyulmasına yol açıyor.

Tabii ki, yöntemin mukoza zarının tahriş olması ve etkinin çok hızlı başlaması gibi dezavantajları da vardır. Örneğin dil altı nitrat alımı gelişir. baş ağrısı. Ancak doğru uygulama ile bu dezavantajlar en aza indirilebilir.

Düzgün dilaltı olarak alındığında ...

almanın doğru yolu nedir dil altı müstahzarları? Bunun için bile basit yöntem ilaç almak için belirli bir algoritma var. Kendinizi öngörülemeyen durumlardan koruyabileceğiniz birkaç kural:

  1. Dik bir pozisyon koruyun. Ağzınızda bir hapla yatağa gidemezsiniz ve dahası uykuya dalamazsınız. Bu, ilacın üst solunum yollarına girmesine neden olur ve kişi boğulabilir.
  2. Tableti yutmak ve etki derecesini azaltmak mümkün olduğundan, tabletin emilmesi sırasında su ve yiyecek almak mümkün değildir.
  3. İlacı almadan bir saat önce sigara içmek yasaktır. Neden? Bu, dil altı da dahil olmak üzere damarları önemli ölçüde daraltacak ve ilacın etkinliği azalacaktır.
  4. İlacın tamamen çözülmesi ortalama 10 dakika sürer. Bu sırada konuşup ağzınızı açmanız önerilmez ve ayağa kalkmamalısınız.
  5. Tableti istediğiniz gibi konumlandırın, asıl önemli olan dil altı bölgesinde olması ve kalıntı bırakmadan çözünmesidir.
  6. Ne zaman rahatsızlıkörneğin karıncalanma veya yanma, tablet hafifçe başka bir yere taşınabilir, ancak dilin altında bırakılabilir.
  7. İlacın tamamen çözünmesinden sonra, ilacın kalıntıları mukoza tarafından emilmeye devam edebileceğinden, ağzınızı çalkalamak için acele etmeyin.

Sonunda şu soruyu özetleyebilir ve son bir cevap verebilirsiniz: "Dil altı - nasıl?" İlaç almanın dil altı yöntemi basit ve etkilidir, bu nedenle hastalıkların tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Paylaşmak: