Apandisit belirtileri. Klinik tablo, akut apandisit belirtileri Karın palpasyonu üzerine apandisit belirtileri

Aşırı yeme veya küçük rahatsızlıklardan kaynaklanıyorsa karın ağrısı basit bir kökene sahip olabilir, ancak bazı durumlarda bunlar daha sinsi ve ciddi bir patoloji olan apandisitin belirtileridir. Bu durumda en kısa zamanda doktora başvurmanız gerekir çünkü bu hastalığın insan vücudu için ciddi sonuçları vardır ve apendiksin yırtılması durumunda ölümcül olabilir. Apandisit ultrasonda görülebilir mi?

Hastalık nasıl tespit edilir?

Apandisit tespiti çeşitli araştırma yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir. Bazı durumlarda iltihap gizli olabilir veya ana belirtiler hafif olabilir. Bu gibi durumlar, benzer semptomları olan diğer hastalıkları dışlamak amacıyla apandisit için ultrason taraması gerektirir. Ultrason muayenesinin yüzde doksan doğruluğa ulaştığı söylenmelidir.

Apandisit nedenleri

Kural olarak apandisit, stafilokoklar, Escherichia coli, anaeroblar, strepto, stafilo ve enterokoklarla temsil edilen polimikrobiyal floranın etkisine bağlı olarak gelişir. Patojenler, apendiksin duvarına lümenden, yani enterojen bir şekilde nüfuz eder.

Ayrıca, apandisit oluşumu için koşullar, apendiksteki bağırsak içeriğinin bükülmesi nedeniyle durmasının yanı sıra lümende lenfoid doku hiperplazisi, dışkı taşları ve yabancı cisimlerin varlığı nedeniyle yaratılır.

Beslenme alışkanlıkları ve ekin yeri, aşırı et tüketimi ve kabızlığa eğilim belirli bir rol oynar, bunun sonucunda bağırsak içeriğinde büyük miktarda protein parçalanma ürünü birikir ve bu da uygun bir ortam yaratır. çeşitli patojenik mikroorganizmaların çoğalması. Birçok kişi ultrasonun apandisiti gösterip göstermeyeceğiyle ilgileniyor.

Gebe kadınlarda rahim boyutunun artması, apendiks ve çekumun pozisyonundaki değişiklikler nedeniyle apandisit riski artar. Ayrıca bağışıklık sistemindeki değişiklikler, kabızlık ve pelvik organlara kan akışındaki değişiklikler gibi apandisite zemin hazırlayan faktörler de vardır.

Ultrason hangi durumlarda gereklidir?

Apandisit, apendiksin cerrahi tedavi gerektiren akut inflamasyonudur. Bu vermiform apendiks körelmiş bir organ olmasına rağmen yine de üç ana işlevi yerine getirir:

— yararlı bağırsak mikroflorasının kolonilerini toplar ve büyütür;

- bir dizi hormon üretir;

- Çeşitli enfeksiyon türlerinin hareketini engelleyen bir bariyer görevi görür.

Her ne kadar uzmanlar bu organın faydalı olduğunu düşünse de (her ne kadar daha önce faydasız ve zararlı olduğu ileri sürülse de), iltihaplandığında ameliyatla kurtulmak gerekir. En çok iyi bir şekilde Belirgin bir klinik tablonun yokluğunda apandisiti tanımlamaya yardımcı olan ultrasondur. Doktor aşağıdaki durumlarda karın organlarının muayenesini isteyebilir:

- Hasta, karnın çeşitli yerlerinde yoğunlaşan herhangi bir yoğunluktaki ağrıdan şikayetçiyse (çoğunlukla apandisit, alt karın bölgesinde ağrı ile karakterizedir veya iliak bölgesi sağ tarafta);

- Doktorun apandisitten şüphelenilmesini sağlayacak ön muayene ve tıbbi geçmiş bilgilerine sahip olması;

- lökositlerin büyümesiyle birlikte bir kan testi, formülde sola bir kaymayı yansıtır: bu durumda çekum ekinde iltihaplanma varlığını veya hastada spesifik olmayan semptomları dışlamak gerekir.

Atipik durumlar

Apandisit ultrasonu atipik durumlarda, özellikle hamile kadınlar, çocuklar ve yaşlıların yanı sıra diğer hastalıklar nedeniyle zayıflamış hastalar için de yapılır. Apandisit ile daha sık görülen yerler dışındaki yerlerde de ağrı hissedebilirler. Ultrason sayesinde, apendiksin anormal konumu olan kişilerde ağrının kökeninden artık şüphe edemezsiniz. Bu ilkel organ şurada bulunabilir: farklı insanlar anatomik kılavuzlarda gösterildiği gibi değil. Çekumun bu kısmı hareketli olduğundan karın boşluğunda yönünü değiştirebilmektedir. Bu yüzden acı verici hisler klasik tip apandisit için tipik olan yerler dışında da oluşabilir. Bu durumda en sık ultrason ve bilgisayarlı tomografi gibi yöntemler kullanılır. Apandisit için ultrason, erişilebilir olması, daha ucuz olması ve daha hızlı olması nedeniyle daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Ayrıca tüm hastanelerde BT tarayıcıları bulunmamaktadır.

Ultrasonun Faydaları

Apandisit perforasyon, sepsis ve gangrenizasyon gibi tehlikeli komplikasyonlarla karakterize ise acil cerrahi müdahale gereklidir. Semptomlar iyi ifade edildiğinde uzmanlar klinik tabloyu bir bütün olarak dikkate alır. Ancak belirtiler belirgin değilse veya apandisitin seyri atipik ise, ameliyatın gerçekleştirilmesindeki herhangi bir gecikme hastanın hayatına mal olabilir. Bu durumda apendiksin ultrason muayenesi gereklidir. Bu işlem sayesinde kişinin mevcut durumunu analiz etmek mümkün hale gelir. Ek olarak, karın boşluğunun patolojilerinin neredeyse yarısı, akut apandisite benzeyen semptomlarla karakterizedir. Her şeyi karmaşıklaştıran şey, apendiksin konumunun tamamen farklı olabilmesidir, bunun sonucunda ağrının doğasında ve iltihaplanma özelliklerinde farklılıklar ortaya çıkar. Apandisit için karın boşluğunun ultrasonu, doğru tanıyı koymayı ve hastaya zamanında ve yetkin tedaviyi reçete etmeyi mümkün kılar.

Daha önce olduğu gibi mi?

Geçen yüzyılın seksenli yıllarına kadar baryumlu X ışınları kullanıldı. Artık ultrason daha güvenli hale geldi ve çocukları ve hamile kadınları muayene etmek için bile güvenle kullanılabilir. Birçok uzman bilgisayarlı tomografinin daha doğru bir yöntem olduğuna inanıyor. Bununla birlikte, ultrason hiçbir şekilde ondan daha aşağı değildir ve aynı zamanda erişilebilir ve daha ucuzdur. Durum acilse, hastanın durumu hakkında hızlı bir şekilde bilgi almanızı sağladığı için önce ultrason muayenesine başvururlar.

Yani ultrasonda apandisit görülebilir.

Bu özellikle hamile kadınlarda ve çocuklarda apendiks iltihabını tespit etmek için uygundur. Anatomik özelliği nedeniyle apandisit tanısının klasik yöntemlerle konulması oldukça zordur. Ek olarak, çocuklar genellikle tam olarak nerede ağrı hissettiklerini açık ve tutarlı bir şekilde açıklayamazlar, bunun sonucunda tanı zordur ve bu nedenle doğru tedaviyi reçete etmek imkansızdır.

Ancak ultrasonun dezavantajları da vardır. Örneğin, hastanın işlem için uygun olmayan şekilde hazırlanması, şişkinliği veya fazla kilosu nedeniyle karın boşluğunun belirli bölgeleri monitör ekranına yansımayabilir. Ancak ultrason sadece bir bilgi toplama yöntemi olduğundan kesin tanı ve tedavinin belirlenmesi cerrahın sorumluluğundadır.

Ultrasonla apandisiti tespit edip edemeyeceğini anlattık.

Prosedürün hazırlanması ve uygulanması

Apandisit ultrasonu herhangi bir özel hazırlık gerektirmez. Ayrıca bu prosedür genellikle sağlık nedenleriyle yapılır. Bir hasta akut semptomları olan bir tıbbi tesise getirilirse, yalnızca ultrason tanının mümkün olan en kısa sürede doğrulanmasına yardımcı olacaktır. Muayene planlanıyorsa aşırı yememeniz, göktaşına neden olan yiyecekleri yememeniz ve aç karnına gelmeniz tavsiye edilir. Çalışma, diğer karın organlarının analizinde olduğu gibi tamamen aynı şekilde gerçekleştirilir. Çoğu zaman, bu amaç için basit bir karın sensörü kullanılır; bu, karın duvarındaki patolojinin yanı sıra teması artıran ve iletkenliği artıran özel bir jelin teşhis edilmesini mümkün kılar. Hastanın bebek bezi ve havlu (veya peçete) ile gelmesi gerekmektedir. Çok nadiren, apendiksin sapmış veya anormal derecede düşük konumu olan kadınlarda, örneğin yumurtalık apopleksisi, adneksit veya ektopik gebelik gibi yabancı durumların ve hastalıkların dışlanabildiği vajinal bir prob kullanılarak muayene kullanılır.

Ultrasonda apandisit görülecektir. Doğru kod çözme önemlidir.

Veri şifre çözme

Ultrason, hastalığın kesin ve net bir resmini elde etmenizi sağlar. Monitörde eksuda ile çevrelenmiş, genişlemiş, iltihaplı bir apandis görüntülenir. Aşama kangrenli ise, ekten salınan cerahatli içeriklerin izleri fark edilir. Ağrı apandisit ile ilişkili olmadığında apendiks normal büyüklüktedir ve iltihap belirtileri içermez.

Çözüm

Bazı durumlarda kesin tanı koymak imkansızdır. Bu genellikle apendiks sınırda bir durumda olduğunda, iltihaplandığında veya genişlediğinde meydana gelir, ancak doğru tanının konulmasına ve hastanın ameliyata gönderilmesine olanak tanıyan net bir tabloya sahip değildir.

Aşırı kilolu veya bağırsaklarında çok fazla gaz bulunan bir kişi üzerinde yapılan bir araştırma sırasında da aynı derecede çelişkili veriler elde edilebilir. Böyle bir durumda en iyisi bilgisayarlı tomografi ve hastayı ek testler için yönlendirin. Ağır vakalarda entegre yaklaşım sayesinde apandisit varlığı güvenle doğrulanabilir veya dışlanabilir.

Ultrason apandisiti gösterecek mi? Cevap açık; evet, gösterecek.

Uzun yıllara dayanan tıbbi uygulama, apandisit teşhisinin derhal yapılması gerektiğini göstermektedir.

Hamile kadınlarda çekum ekinin iltihaplanmasına sıklıkla yan etkiler eşlik eder.

Doğru tanı koymak için ultrason dahil enstrümantal yöntemler kullanılır. Karın palpasyonu da doğru sonuçlar verir.

Hasta bir çocuğu muayene ederken özel dikkat gösterilmelidir.

Apandisit gelişiminin özellikleri

Gastrointestinal sistemdeki inflamatuar süreçler çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Apandisit sıklıkla polimikrobiyal bağırsak florasına maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişir.

Gastroenterologlar patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan mikroplar arasında şunları sayar:

• koli;
• stafilokoklar;
• streptokoklar;
• enterokoklar.

Özünde bunlar, belirli koşullar altında aktif olarak hareket etmeye başlayan patojenik mikroplardır.

Bu koşullar nesnel nedenlerden dolayı hamile kadınlarda ve yetişkin erkeklerde gelişir. Doğru şekilde yapılan teşhis, hastalığın klinik bir tablosunu oluşturmanıza olanak sağlar.

Enflamasyona neden olan ana nedenlerden biri bağırsaklardaki içeriğin durgunluğudur.

Hamile kadınlarda ultrason kullanılarak yapılan akut apandisit tanısı bu nedeni doğrulamaktadır.

Bu genellikle uzun süre dışkılama eylemini gerçekleştiremeyen bir çocuğun başına gelir. Yabancı cisimlerin birikmesinin nedeni ve dışkı bağırsaklarda hafif kabızlık olabilir.

Yetişkinlerde bu durum genellikle yetişkinlikte bağırsak hareketliliğinin zayıfladığı durumlarda meydana gelir.

Düzenli kabızlık ile kronik apandisit. Aslında bu, apendiksin yavaş ama sürekli bir iltihaplanmasıdır.

Yetişkinlerde apandisit oluşumunda günlük beslenmenin önemli bir rolü vardır.

Bol miktarda et ve yağlı gıda tüketimine dayalı bir beslenme sistemi, bağırsaklarda patojenik flora için uygun bir ortamın oluşmasına yol açar.

Hamile kadınlar için bu faktör de önemlidir. Sağlıklı bir bebek doğurmak için iyi beslenmeniz gerekir.

Besinler yalnızca normal çalışma sırasında emilir gastrointestinal sistem. Son yıllarda yapılan araştırmaların gösterdiği gibi çekum ve apendiks, gastrointestinal sistemin işleyişini etkilemektedir.

Akut apandisitin zamanında tanısı doğru ve hızlı tedaviye katkıda bulunur.

Hamile kadınların apandisit geliştirme olasılığının yetişkin erkeklere göre daha yüksek olduğunu vurgulamak önemlidir.

Bu gerçek, uterusun boyutu arttıkça vermiform apendiksin yerinden hareket etmesi ve dokularındaki kan dolaşımının daha az yoğun hale gelmesiyle açıklanmaktadır.

Çocukta apandisit gelişiminin nedenleri de farklıdır. Apandisitin kronikleşmesini önlemek için ilk belirtilerde ultrason taraması yaptırmak ve ilgili hekimden doğru tanı almak gerekir.

Teşhis yöntemleri

İnsan sağlığı ve yaşamı için tehlikeli olan her hastalık gibi apandisit de belirli nedenlerle ortaya çıkar ve son aşamada sona erer.

Yetişkin erkeklerde ve hamile kadınlarda patoloji, vermiform apendiksin iltihaplanmasıyla başlar. Bir çocukta ilk belirtiler genellikle aynıdır.

Çoğu zaman evde apandisiti teşhis etmek gerekir.

Birçok kişi, karnın sağ tarafına basıldığında ağrı meydana gelirse bunun kronik apandisit olduğunu bilir.

Gerçekte durum tamamen farklı olabilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için bir ultrason yapılır veya patolojiyi belirlemek için daha doğru başka bir yöntem kullanılır.

Patolojinin gelişiminin son aşamasında, apendiksin duvarları ölür ve kırılır. Çekumun tüm içeriği karın boşluğuna patladı.

Böyle bir sonucu önlemek için akut apandisitin ayırıcı tanısının en kısa sürede yapılması gerekmektedir. Bu amaçlar için ultrason kullanmak en etkilidir.

İstatistiklere göre, iltihaplanma sürecinin başlangıcından peritonit oluşumuna kadar iki ila dört gün geçiyor.

Hastalığın teşhis ve tedavisi evde yapılıyorsa, tedavi prosedürlerinin üzücü bir sonla sonuçlanma olasılığı yüksektir. Bu öncelikle hasta çocukla ilgilidir.

Palpasyon yöntemi

Kapsamlı tıbbi uygulamaları olan doktorlar yetişkinlerde apandisiti palpasyon kullanarak teşhis edebilirler. Muayene sırasında hastanın tepkisine dikkat etmek gerekir.

Kronik apandisit, öksürme veya garip hareketler sırasında alt karın bölgesinde ağrıya neden olabilir.

Uzman idarecinin emrinde teşhis muayenesi Hastanın ustalıkla kullandığı uygun teknikler vardır.

Hamile kadınları muayene etmek için palpasyonun kullanılmaması gerektiğine dikkat edilmelidir. Bu yöntemle çocuklarda apandisit tanısı iyi sonuçlar verir. Bazen tanının ultrason kullanılarak doğrulanması gerekir.

Apandisiti evde palpasyonla bağımsız olarak teşhis etmeniz önerilmez.

Durumun inceliği, apandisit ve pankreatit ağrısının çok benzer olmasıdır. Karın kaslarının gerginliği hem kronik pankreatite hem de akut apandisite neden olur.

Akut apandisitteki derin palpasyonun, uzmanın patolojinin gelişimi hakkında kesin bir sonuca varmasına izin vermediği sıklıkla görülür.

Bu, çocukta bile karın kaslarının koruyucu gerilimi sayesinde önlenir. Teşhisin acilen yapılması gerekiyorsa ultrason kullanmak daha uygundur.

Enstrümantal ve laboratuvar teşhisi

Palpasyon kullanarak patolojiyi teşhis ederken, vakaların yaklaşık yarısında patoloji tanınır. Kronik apandisiti dokunarak tespit etmek daha da zordur.

Bu nedenle hastalığın varlığını veya yokluğunu doğrulamak için ek testler yapılır.

Hamile kadınları muayene etmek için ultrason kullanmak daha uygundur.

Şu anda, vücudu incelemenin bu yöntemi, üretilebilirliği ve güvenliği nedeniyle yaygınlaşmıştır.

Özellikle bir çocuğu muayene ederken hasta herhangi bir rahatsızlık veya kaygı yaşamaz.

Modern teşhis ekipmanları, yetişkinlerde kronik apandisitin kısa bir seansta tespit edilmesini mümkün kılar.

Yeni nesil cihazlar kullanım üzerine inşa edilmiştir. Elektromanyetik radyasyon. Tıpkı ultrasonik dalgalar gibi manyetik radyasyon da vücuda tamamen zararsızdır.

Manyetik rezonans görüntüleme hamile kadınları, yetişkinleri ve çocukları incelemek için kullanılır.

Bu yöntemin ciddi bir dezavantajı vardır - seansın maliyeti ultrasondan çok daha yüksektir.

Ayırıcı tanı

Uzmanlar evde yapılan teşhislerin hatalı sonuçlar verdiğini çok iyi biliyor.

Bir çocuğu muayene ederken akut apandisit aşağıdaki patolojilerden ayırt edilmelidir:

• pankreatit;
• renal kolik;
• kolesistit.

Hamile kadınlar sıklıkla jinekolojik nitelikte inflamatuar süreçler yaşarlar. Bazen apandisit ile karıştırılırlar.

Gerçek bir klinik tablo elde etmek için ultrason ve diğer araştırma yöntemleri kullanılır.

Çocuklarda akut apandisit tanısı koyarken patolojiyi ataklardan ayırmak önemlidir. akut pankreatit. Bu durumda karın boşluğunun sağ tarafında ağrı görülür.

Karnı palpe ederken belirlemek çok zordur. gerçek sebep ağrı.

Patolojinin doğası hakkında güvenilir bilgi elde etmek için araçsal teşhis yapılması gerekir.

Kronik apandisit tanısı da aynı şekilde konur. Hastalığın doğası gereği tüm teşhis işlemlerinin en kısa sürede gerçekleştirilmesi gerekmektedir.

Apandisit tedavisi

Kronik apandisit tanısı alan bir kişinin vücudunun durumunu yakından izlemesi gerekir.

Hastalığın alevlenmesi, en önemsiz nedenden dolayı tamamen beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir. Ekin çıkarılmasına kontrendikasyonlar varsa, hastaya konservatif tedavi yöntemleri reçete edilir.

Böyle bir durumda asıl mesele kabızlıktan kaçınmak, belli bir diyete uymak, günlük rutini sürdürmek ve aşırı fiziksel aktiviteden kaçınmaktır.

Hastalığı tedavi etmenin en etkili yöntemi iltihaplı apendiksin çıkarılmasıdır. Bir çocuğa ameliyat yapmak bir yetişkine göre daha kolaydır.

Ancak ilk belirtilerde kliniğe gitmeniz, muayene olmanız ve hastaneye sevk etmeniz gerekir.

Ultrason kullanarak hastalığı teşhis etmek birkaç dakika sürer.

Sağlığınızı ve hayatınızı tehlikeye atmamak için apandisitin zamanında tedavi edilmesi gerekmektedir.

İnsanlar sıklıkla iki kavramı karıştırır: apandisit ve apandis. Apandisit, kişide sağda karaciğerin altında, ortada, sağ taraf ile göbek kordonu arasında yer alan çekumun küçük bir uzantısı olan apendiksin iltihaplanmasıdır.

Ek nerede bulunur?

Ek, çekumun bir uzantısıdır

Alt kısmı pelvise iner. Ayrıca çekumun arkasında da bulunabilir. Organın boyutu küçüktür: ortalama 7-9 cm, çapı 0,5-1 cm'dir. Küçük bir flep kıvrımı onu çekumdan ayırarak bağırsak içeriğinin apendikse girmesini önler.

Bu sayede apandis boşluğu temiz kalır. Bu organ aynı zamanda yararlı bakteriler için bir nevi kuluçka makinesi görevi görerek sindirimde de rol oynar. Tüm memelilerde bu organ yoktur.

Örneğin kedi ailesinde bu uzantı yoktur. Ancak kemirgenlerde, örneğin tavşanlarda ve kobaylarda bulunur. Biyolojik sınıflandırmaya göre insan akrabalarının (maymunlar) da bir eki vardır. Otçulların gelişmiş bir eki vardır.

Apandisit nasıl acı verir?

Apendiksin iltihaplanması sırasında maksimum ağrı, bulunduğu bölgede, yani göbek kordonunun biraz sağında meydana gelir. Karaciğere daha yakın olan apandis ağrısının karaciğerin kendi ağrısıyla karıştırılması zor değildir. Ek pelvise indirilirse, ağrısı yumurtalık patolojisi olarak, erkeklerde ise mesane iltihabı olarak maskelenir. Apendiks posteriora yerleştirildiğinde ağrı alt sırtta lokalize olur ve kasıkta hissedilir.

Ağrı, herhangi bir sebep olmaksızın beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar. İltihaplanma süreci hafif ya da dayanılmaz bir ağrıyla başlayıp daha sonra artabilir ya da canlı sinir uçları hassas olduğu sürece akut ve dayanılmaz olacak şekilde hemen akut, bıçak saplanır gibi bir ağrıyla kendini gösterebilir. Bu nedenle apandis iltihaplandığında ağrı azalırsa sakinleşemezsiniz. Tam tersine hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekir.

Apandisit ayrıca diğer semptomlarla da karakterize edilir: genel halsizlik, mide bulantısı ve hatta tek kusma ortaya çıkar. İştah kaybı. Sıcaklık 37,2-37,7o C'ye yükselir ve buna üşüme de eşlik edebilir. Dil üzerinde hafif bir kaplama belirir. Kalp atış hızı dakikada 90-100 atışa çıkar.

Apandisit belirtileri nasıl anlaşılır?

Apandisit apendiksin iltihaplanmasıdır

Apandisit, başka nedenlere bağlı olabilen karın bölgesindeki akut ağrının yanı sıra aşağıdaki belirtilerle de tanınabilir:

1. Son sağ kaburganın hemen altındaki pede hafifçe vurun. Apandisit ile ağrı her zaman orada hissedilir; Karşılaştırma için aynı çalışmayı sol tarafa da yapın; orada ağrı olmaması gerekir.
2. Hastanın öksürmeye çalışmasını sağlayın. Sağ bölgede artan ağrı, hastanın apendiksinde iltihap olduğunu doğrulayacaktır.
3. Akut ağrının olduğu bölgede karnınıza hafifçe bastırın ve birkaç saniye bu pozisyonda tutun. Acı hafiflemeli. Akut apandisitiniz varsa, ellerinizi çektiğiniz anda ağrı yoğunlaşacaktır.
4. Hastaya cenin pozisyonunu almasını, yani bacakları altına kıvrılmış ve kıvrılmış şekilde sağ tarafına yatmasını önerin. Bu pozisyonda ağrı hafifleyecektir. Pozisyonunuzu değiştirirseniz örneğin diğer tarafa dönerseniz, bacaklarınızı esnetirseniz ağrı tekrar geri döner.

Önemli: Hiçbir durumda karnınızı kendiniz elle muayene etmemelisiniz, yani hissetmemeli ve yoğurmamalısınız. Aksi takdirde, bu, apendiksin yırtılmasına ve buna bağlı olarak karın boşluğunun iltihaplanmasına - peritonite yol açabilir.

Kendi kendine teşhisin sonucu ne olursa olsun, her durumda, karın boşluğunda akut ağrı olması durumunda, nasıl lokalize olursa olsun ve hangi hastalık olarak gizlenirse gizlensin, aramak gerekir. ambulans veya yerel bir doktor. Çünkü pankreatit, kolesistit, ülser mide veya kadın organlarının iltihabı, mesane, hastanın derhal hastaneye sevk edilmesinin endikasyonlarıdır.

Rusya'da her yıl yaklaşık bir milyon kişiye akut apandis tanısı konuyor. Doğru, ölüm istatistikleri düşük görünüyor, yalnızca %0,25, ancak ulusal ölçekte bu 2.500 kişidir, genellikle çocuk veya yetişkin, ancak yaşamın baharındadır. Medeniyetten ve telefon iletişiminden uzakta, tatilde olan bir yerde apandisit saldırısı meydana geldiğinde insanlar risk bölgesine girerler.

İstatistiklere göre apandisit en sık aktif yaştaki insanları etkiliyor: Hastaların %75'i 9-35 yaş arası kişilerdir. Bunlardan hastalıkların yüzde 80'i 9-12 yaş arası çocuklarda görülüyor. Vakaların %13'ünde okul öncesi çocuklar hastalanır, %5'i yeni yürümeye başlayan çocuklarda (bir yaşına kadar) görülür. Bebeklerde, gastrointestinal sistemin az gelişmiş olması nedeniyle apandisit pratikte görülmez.

Peritonit belirtileri

Hastaya zamansız tıbbi bakım sağlanması durumunda, apendiksin delinmesi ve içeriğinin peritonite yol açacak şekilde peritona nüfuz etmesi meydana gelebileceğinden, peritonit ile hastanın genel durumunun keskin bir şekilde kötüleştiğini bilmelisiniz. . Gözler çöker, yüz hatları keskinleşir. Hasta kaygı göstermeye başlar, kalp atış hızı keskin bir şekilde dakikada 120 atışa yükselir. Ağrı karın bölgesine yayılır.

Çocuklarda apandisit belirtileri

Apandisit belirtileri oldukça karakteristiktir

Bir yetişkin nerede, neyin ve nasıl acıttığını açıklayabilirse, o zaman bir çocukla her şey çok daha karmaşıktır. Ve çocuk ne kadar küçükse, anamnez yapmak o kadar zor olur. Ne acının doğasını, ne de yerini açıklayabiliyor. Çocuk her şeye zarar veriyor.

Ancak onu hastaneye bırakacaklarını ve bir yerlerinin kesileceğini duyan bebek beklenmedik bir şekilde "iyileşebilir". Kendinizi övmeyin. Çocuk, aldatmacasının hayatına mal olabileceğini anlamıyor. Her zamanki hayatına dönmek, annesine, ailesine, ona sıcaklık ve güvenlik vaat eden her şeye daha yakın olmak istiyor.

Kaprisli olmaya başlayabilir ve eve götürülmeyi talep eden bir öfke nöbeti geçirebilir. Hafifleyen ağrının, ağrıyı hissetmesi gereken sinir uçlarının ölümü olduğunu ve doktoru dinlemezse ölebileceğini ona açıklayın. Bu anlarda çocuğunuzun yanında olmaya çalışın.

Apandisit teşhisi için yöntemler

Apandisit teşhisine yönelik modern yöntemler, tanı koyarken hataları ortadan kaldırmayı mümkün kılar. Bu amaçla laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan yararlanılır.

Laboratuvar araştırması

Laboratuvar testlerinden aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• İdrar analizi. Ek arkaya yerleştirildiğinde, iltihaplanma süreci üreterin, sağ böbreğin ve mesanenin duvarlarını etkileyebilir. Ve sonra kan hücreleri (kırmızı kan hücreleri ve beyaz kan hücreleri) idrarda artan miktarlarda mevcut olacaktır.
• Kan tahlili. Enflamatuar sürecin gelişimi kanın bileşimine yansır - lökositlerde ve olgunlaşmamış nötrofillerde bir artış tespit edilir. Ancak beyaz kan hücresi sayısı vakaların yalnızca yüzde 90'ında artar ve hatta HIV ile enfekte hastalarda azalır.

Bu nedenle biyolojik sıvılarla ilgili laboratuvar çalışmaları sürecin net bir resmini sunmamaktadır.

Enstrümantal çalışmalar

Apandisit tanısı aşağıdaki çalışmaları içerir:

1. Karın ve göğüs organlarını gösteren röntgen;
2. Laparoskopi;

Röntgen muayenesinde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Çekumun konturu değişmiştir ve kubbesinin boşluğunda bir sıvı birikimi görülmektedir;
• İleum ve kolonun duvarlarında pnömatozis (şişkinlik) gözlenir;
• Gastrointestinal mukozada lökosit konsantrasyonu;
• Ultrason çoğu hastada iltihaplı apendikste meydana gelen değişiklikleri gösterir.

Ultrasonografi

Apandisit belirtisi olarak sağ taraftaki ağrı

Çoğu hastada ultrasonda iltihaplı bir apendiks ortaya çıkar. Genellikle iltihapla birlikte apandis değişmiş görünür ve iltihap belirtileri gözlenir:

• İltihaplı sürecin çapı neredeyse iki katına çıkar
• Duvarlar 2-3 kat kalınlaşır;
• Sürecin şekli S harfini alabilir
• Apendiks boşluğunda taşlar bulunabilir;
• Duvarların birleşmesi gözlenir.

Laparoskopi

Cerrahi tanı laparoskopisi aşağıdaki apandisit belirtilerini gösterir:

• Ekin şeklindeki değişiklikler;
• Artan duvar yoğunluğu;
• Karın boşluğuna kan akışı;
• Mezenterde lökosit birikimi;

Laparoskopi, apandisitin kangrenli ve flegmonöz formlarını ayırt etmeyi mümkün kılar. Kangrenli formda ölüm meydana gelir sinir hücreleri ve sürecin duvarlarının yıkılması. Bu durumda nekrotik dokular siyah-yeşil bir renk alır. Balgamlı - ekin kritik bir genişlemesi, patlayabileceği bir durum. Bu işaretler acil cerrahi müdahalenin gerekliliğini göstermektedir.

Apandisit nasıl tedavi edilir?

Bir doktor akut apandisit tanısı koyarsa tek bir tedavi yöntemi olabilir: cerrahi müdahale ektomi yani çıkarılması amacıyla. Ne yazık ki tıp, apandisit tedavisi için başka yollar icat etmemiştir, ancak apandisin bağışıklık sisteminin bir parçası olarak vücuttaki öneminin farkına varmıştır.

Ameliyattan sonra komplikasyonları önlemek önemlidir. Dikişli kesiyi süpürasyondan korumak gerekir. Operasyonun sonucu iyi ise hasta bir hafta içinde dikişleri alınarak evine gönderilir. Yaşlılarda, şeker hastalarında ve kalp hastalarında iyileşme çok daha yavaştır ve iyi bir sonuçla ameliyat sonrası dönem 10 gün sürer. Bir ay boyunca banyo yapılması, saunaya gidilmesi tavsiye edilmez. Kırılgan bir yara izine uygulanan bu tür yükler iyileşme sürecini yavaşlatır, onu kaba ve çirkin hale getirir.

Geleneksel tıp ve apandisit. Bir sonuç yerine

Apendiksin görünürdeki değersizliğine rağmen apandisitin ciddi bir hastalık olduğunu anlamak çok önemlidir ve onunla şaka yapmamalı veya deney yapmamalısınız. Ziyaretçi arkadaşlarınız size ne söylerse söylesin, büyükannelerin şifacıları ne tür mucizevi tedaviler sunarsa sunsun, apandisit için tek bir tedavi vardır: cerrahın neşteri.

Doğru, ambulans çağırmak mümkün değilse veya bir yere sıkıştıysa hastanın durumunu biraz hafifletebilirsiniz. Hastaya sıcak bir böğürtlen suyu veya kimyon tohumlarının kaynatıldığı ılık süt verin. Hiçbir durumda ısıtma yastığı kullanmamalısınız. Isı yalnızca iltihaplanma sürecini hızlandıracaktır.

Apandisitin ana belirtileri nelerdir? Ne zaman doktora başvurmalısınız? Cevaplar - video danışmanlığında:

Rovsing'in semptomu. Doktor karnın sol alt çeyreğine ani bir baskı yaparsa hasta ağrı hisseder. Bu, gaz içeriklerinin kalın bağırsağın bir kısmından diğerine "göç etmesi" nedeniyle oluşur.

Voskresensky'nin semptomu. Palpasyon sırasında doktor elini epigastrik bölgeden aşağıya ve sağa doğru hareket ettirir. Bu eylemler hastanın sağ tarafta ağrı yaşamasına neden olur.

Obraztsov'un semptomu. Yatay pozisyonda (sırt üstü yatarken), kişi bacaklarını düzeltir ve bunlardan birini - sağ olanı kaldırır. Bu eylemi gerçekleştirirken ağrı artar.

Barthomier-Michelson'un işareti. Hasta sol tarafında yatıyor. Çekumun projeksiyon alanına basıldığında ağrı yoğunlaşır.

Kocher-Wolkovich işareti- Hastalığın başlangıcından 2-3 saat sonra ağrının epigastrik bölgeden sağ iliak bölgeye kayması.

Shchetkin-Blumberg semptomu- düz parmaklarınızı yavaşça ve dikkatlice karın ön duvarına bastırın ve 3-5 saniye sonra elinizi hızla çekin. Bu hareket karın duvarında şoka neden olur ve periton iltihabı varsa hasta keskin ağrı hisseder.

Khedry-Razdolsky işareti- karın ön duvarının perküsyonu üzerine, karnın sağ alt çeyreğinde keskin bir ağrı oluşur (periton iltihabının kaynağı).

Ortner–Sitkovsky–Ott işareti- Hastayı arkadan sol tarafa çevirmek, çekum ve ekin yer değiştirmesi, iltihaplı peritonun gerginliği ile ilişkili sağ iliak bölgede ağrının artmasına neden olur.

Sattler'in semptomu- oturan hasta düzleştirilmiş sağ bacağını kaldırır. Akut apandisit ile ileoçekal bölgede ağrı görülür.

Donnelly'nin işareti- Hasta sırtüstü pozisyondadır, bacaklar mideye doğru çekilmiştir. Uzatma sırasında sağ bacakİleoçekal bölgenin derin palpasyonu sırasında artan ağrı not edilir. Retroçekal apandisit belirtisi.

Krymov'un semptomu- Sağ kasık kanalının dış açıklığına bir parmak yerleştirildiğinde sağ iliak bölgede artan ağrı.

Britten'in işareti- ileoçekal bölgenin palpasyonu sağ testisin geri çekilmesine neden olur.

Larocque'un semptomu- Akut apandisitli erkeklerde m'de keskin bir azalma vardır. kremaster, bu nedenle sağ ve bazen her iki testis de yukarı çekilir.

Horn'un işareti- Sağ spermatik kord gerildiğinde ağrı ileoçekal açıda yoğunlaşır.

Cope'un işareti- obturator internus kasının ağrılı gerginliğini test edin. Sırtüstü pozisyonda hasta sağ bacağını dizinden büker ve uyluğunu dışarı doğru döndürür. Bu durumda sağdaki pelvisin derinliklerinde ağrı hissedilir.

Wachenheim-Raeder işareti- Apendiks küçük pelvise yerleştirildiğinde, rektumun dijital muayenesi sırasında ileoçekal bölgede keskin ağrı görülür.

İkramov'un semptomu- femoral arter üzerindeki baskı sağ bölgede ağrının artmasına neden olur.

Michelson'un semptomu- Gebe kadınlarda akut apandisit ile, uterusun iltihaplı odağa yaptığı baskı nedeniyle hasta sağ tarafta yatarken karnın sağ yarısında artan ağrı vardır.

Promptov'un semptomu- akut adneksitin ayırıcı tanı belirtisi. Vajinaya veya rektuma parmaklar sokularak yukarı doğru itildiğinde rahimde keskin bir ağrı ortaya çıktığında bir semptom pozitif kabul edilir. Akut apandisitte semptom genellikle negatiftir.

Zhendrinsky'nin semptomu Akut apandisiti akut adneksitten ayırmak için kullanılan yöntem, hasta sırtüstü pozisyondayken karın bölgesine Kümmel noktasına bastırılarak parmağı kaldırmadan hastanın oturmasının istenmesidir. Artan ağrı akut apandisiti, azalan ağrı ise akut adneksiti gösterir.

Yaure-Rozanov semptomu- sağ lomber (Minyon) üçgen bölgesine parmakla basıldığında ağrı var. Retroçekal apandisit belirtisi.

Gabay'ın semptomu- parmaklarınızla bastırıp ardından hızla çıkardığınızda sağ bel üçgenindeki ağrı yoğunlaşır. Retroçekal apandisit belirtisi.

Aaron'un semptomu- McBurney noktasına basıldığında epigastrik bölgede ağrı veya gerilme hissi ile karakterizedir.

Krasnobaev'in semptomu- palpasyon sırasında karın ön duvarının kaslarında keskin gerginlik.

Kushnirenko semptomu (öksürük semptomu)- öksürürken hasta ağrı reaksiyonunun noktasını belirtir.

Moskova'nın semptomu- sağ göz bebeğinin genişlemesi akut apandisit varlığını gösterir.

McBurney'nin görüşü- linea spinoumbilicalis'in orta ve dış üçte biri arasındaki sınır.

Lanza noktası- linea bispinalis'in (I. biiliaca) dış ve orta üçte biri arasındaki sınır.

Kümmel noktası- sağa doğru ve göbeğin 2 cm altında.

Munrow Noktası- linea spinoumbilicalis'in sağ rektus abdominis kasının dış kenarı ile kesiştiği yer.

Akut pankreatit belirtileri:

• Lagerlef'in semptomu– ellerin, ayakların, yüzün maviliği.
• Halsted'in işareti– Karnın ön yüzeyindeki derinin mavi renk alması.
• Bliss'in işareti- göbek seviyesinde kuşak ağrısı.
• Voskresensky'nin semptomu- Pankreasın şişmesi veya etrafına sızma nedeniyle epigastrik bölgenin palpasyonu sırasında abdominal aortun nabzının yokluğu veya zayıflaması.
• Mayo-Robson işareti- ağrının sol kostovertebral açıya ışınlanması.
• Kerte'nin semptomu- Karnın palpasyonu üzerine göbek üstü bölgede enine kordon şeklinde ağrılı direnç fark edilir.
• Mondor'un işareti- Yüz ve vücut derisinde mor lekelerin ortaya çıkması.
• Gri Turner'ın işareti- Karnın yan derisinde hafif mavimsi bir renk ve geniş kanamalar var. Pankreas nekrozunda gözlenir.
• Grunwald'ın işareti- Göbek çevresinde peteşi veya ekimoz.
• Cullen belirtisi (Cullen belirtisi, Joston belirtisi)- göbek bölgesinde sarımsı-siyanotik bir renk fark edilir.
• Davis'in semptomu- kalçada ve arkadaki kosta kemeri seviyesinde ekimoz. Pankreas nekrozunda gözlenir.
• Gobier'in işareti- Enine kolonun şişmesi ve diyaframın sol kubbesinin sınırlı hareketliliği.
• Desjardins noktası- Wirsung kanalının duodenuma girdiği yer. Göbeği sağ koltuk altına bağlayan hat boyunca göbekten 6 cm uzaklıkta yer alır. Pankreasın başı iltihaplandığında basıldığında keskin bir ağrı olur.
• Gubergritsa Noktası- göbeğin 5-6 cm yukarısında, onu sol aksiller fossanın tepesine bağlayan bir çizgi üzerinde bulunur. Pankreasın kuyruğu etkilendiğinde ağrılıdır.

Akut kolesistit belirtileri şunlardır:

• Grekov-Ortner'in işareti– sağ kosta kemeri boyunca avuç içi kenarına hafifçe vurulduğunda safra kesesi bölgesinde ortaya çıkan perküsyon ağrısı;
• Murphy'nin işareti– Hasta derin nefes aldığında safra kesesi hissedildiğinde ortaya çıkan ağrının artması. Doktor, sol elin başparmağını safra kesesinin bulunduğu kosta kemerinin altına ve kalan parmakları kosta kemerinin kenarı boyunca yerleştirir. Sağ hipokondriyumdaki akut ağrı nedeniyle hastanın yüksekliğe ulaşamadan derin nefesi kesiliyorsa baş parmak, o zaman Murphy'nin semptomu pozitiftir;
• Pekarsky'nin işareti- ksifoid prosesine basıldığında ağrı. Kronik kolesistitte görülür, alevlenir ve tahrişle ilişkilidir. güneş sinir ağı safra kesesinde inflamatuar bir sürecin gelişmesiyle;
• Mussi-Georgievsky'nin semptomu (phrenicus semptomu)- sağdaki sternokleidomastoid kasın bacakları arasında bulunan noktada supraklaviküler bölgede palpasyonda ağrı;
• Boas'ın işareti- IX-XI torasik omurlar seviyesinde ve omurganın 3 cm sağındaki paravertebral bölgenin palpasyonunda ağrı. Kolesistitli bu yerde ağrının varlığı, Zakharyin-Ged hiperestezi bölgeleriyle ilişkilidir.
• Hepatik kolik- keskin, beklenmedik, Kramp ağrısı sağ hipokondriyumda, akşamları veya geceleri daha sık görülür. Hasta huzursuzdur ve yatakta kıpırdanır.
• Lepene semptomu- özellikle ilhamın yüksekliğinde, sağ hipokondriyuma dokunulduğunda keskin ağrı.
• Volsky'nin işareti- sağ hipokondriyum boyunca avuç içi kenarı ile aşağıdan yukarıya doğru eğik bir yönde hafif bir darbe vurulduğunda ağrı ifade edilir.
• Ker'in semptomu- İnspirasyon sırasında safra kesesi bölgesinde palpasyon ve hafif perküsyon ile ağrının belirlenmesi.
• Jonash'ın semptomu- servikal vertebranın spinöz süreçlerinin sağında palpasyonla artan ağrı duyarlılığı. Oksipital sinirin uçlarının tahrişi ile ilişkilidir.
• Zakharyin'in semptomu- Safra kesesi projeksiyonu bölgesinde palpasyonda ağrı (sağ rektus abdominis kasının yan kenarının kosta kemeri ile kesiştiği noktada).
• Obraztsov'un semptomu- Hasta nefes aldığında eli sağ hipokondriyum bölgesine yerleştirirken keskin ağrı.
• Risman'ın semptomu- Hasta nefes alırken nefesini tuttuğunda, avuç içi kenarına sağ hipokondriyum bölgesine dokunulur ve safra kesesi iltihaplandığında hasta akut ağrı hisseder.
• G. G. Karavanov'un belirtisi (“öksürük dürtüsü” belirtisi)- Öksürürken sağ hipokondriyumda keskin bir ağrı meydana gelir ve hastayı refleks olarak vücudu muayene edenin elinden uzaklaştırmaya zorlar.
• Sağ hipokondriyumdaki karın duvarının kas gerginliği (Fransızca: defans musculaire).
• Karın duvarının sağ yarısının gecikmesi üst bölümler nefes alma eyleminde.
• Spector'ın işareti- göbeğin yukarı ve sağa doğru yer değiştirmesi (karın kaslarındaki lokal gerginlik ile ilişkili).
• Hızlı sığ nefes almaÇünkü hasta nefes alırken diyaframı korur.
• Önce midenin, sonra duodenum içeriğinin kusması bu da hastaya rahatlama getirmez.
• Courvoisier işareti- aşikar, ağrısız, büyümüş safra kesesi tıkanma sarılığının gelişiminin arka planına karşı. Pankreasın başındaki Vater papillasında tümör benzeri bir sürecin karakteristik bir işareti.
• Fedorov'un semptomu- Safra kesesi bölgesinin derin palpasyonu ile sıcak duş Karın duvarı kaslarında belirgin bir gevşeme meydana geldiğinde mesanedeki taşların krepitusu belirlenir.
• Shchetkin-Blumberg semptomu Periton iltihabı ile sağ hipokondriyumda pozitif.
• Bonde-Delbe işareti- aort nabzının genişlemesi. Akut kolesistopankreatitte gelişir.
• Kera noktası- sağ rektus abdominis kasının dış kenarı ile safra kesesinin çıkıntısına karşılık gelen kostal kemerin kesiştiği noktada bulunan bir nokta.
• Charcot'un üçlüsü- sağ hipokondriyumda ağrı, titreme ile ateş, sarılık. Pürülan kolanjitin karakteristiği.
• Reynolds Pentad- sağ hipokondriyumda ağrı, titreme ile birlikte ateş, sarılık, bilinç bozukluğu ve şok. Kolanjiyojenik sepsisin karakteristiği.
• Bar sendromu- Hamile kadınlarda safra kesesinde, sağ iliak bölgede, üreterler boyunca ağrının eşlik ettiği görülür. Ateş ve bakteriüri görülür.
• Westfal-Bernhard sendromu- Vater papillasının birincil darlık iltihabı ile kaydedildi. Tekrarlayan ateş, safra koliği ve aralıklı sarılık görülür.
• Villar sendromu- sağ hipokondriyumda kolik, ateş ve sarılık ile kendini gösteren koledokolitiazisin özelliği.

11872 0

Klinik muayene

Akut apandisit, inflamatuar süreç geliştikçe karşılık gelen değişikliklere uğrayan kendine özgü bir semptom kompleksi ile karakterize edilir. Ek olarak, ek değişken yerleşimli bir organdır ve hastalığın bir takım semptomları doğrudan spesifik konumuna bağlıdır. Akut apandisit gelişmesinin tipik vakalarında, birbirini izleyen aşamaların her biri belirli klinik belirtilerle karakterize edilir.

Catarrhal apandisit.
Akut apandisitin başlangıç ​​evrelerindeki en tutarlı semptom, hastayı doktora gitmeye zorlayan karın ağrısıdır. Ağrı en sık akşam, gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar ve bu, günün bu saatinde vagus sinirinin baskın etkisiyle ilişkilidir. Apendiksin sağ iliak bölgedeki tipik pozisyonunda bile ağrı çok nadiren doğrudan bu yerde başlar. Genellikle epigastrik bölgede ortaya çıkarlar veya belirsiz bir gezici karaktere sahiptirler; Herhangi bir spesifik lokalizasyon olmaksızın karın boyunca meydana gelir.

İÇİNDE başlangıç ​​dönemi ağrı yoğun değildir, donuktur, süreklidir ve ancak bazen kramp şeklinde olabilir. Hastalığın başlangıcından 2-3 saat sonra yavaş yavaş yoğunlaşan ağrı sağ iliak bölgeye apendiksin bulunduğu yere doğru hareket eder. Ağrının bu yer değiştirmesi akut apandisitin son derece karakteristik özelliğidir ve Kocher-Volkovich semptomu olarak adlandırılır. Daha sonra ağrı sağ iliak bölgede yoğunlaştıktan sonra kalıcı olarak orada kalır.

Akut apandisitli hastaların %30-40'ında hastalığın başlangıcında refleks niteliğinde kusma görülebilir. Nadiren bol miktarda bulunur ve tekrarlanır. Bulantı çok daha yaygındır. Hastalık gününde, kural olarak dışkı yokluğu not edilir. Tek istisna, iltihaplı apendiksin kolon duvarına yakın yapışması nedeniyle tekrarlanan gevşek dışkıların gözlendiği apendiksin retroçekal ve pelvik yerleşimi vakalarıdır.

İdrar bozuklukları (disürik fenomen) nadiren görülür. Ayrıca sağ böbreğe, üretere veya mesaneye bitişik olabilen apendiksin alışılmadık konumuyla da ilişkilidirler.

Genel durum hasta çok az acı çeker. Cilt normal renktedir, nabız biraz artar; Nemli, kalın kaplı dil dikkat çeker. Karnı incelerken kural olarak herhangi bir özelliği tespit etmek mümkün değildir, şişmez ve nefes almaya karışmaz. Ağrının lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak için, sağ ve sol iliak bölgelerin simetrik noktalarında karın duvarının dikkatli bir şekilde perküsyonuna başvurulur. Bu durumda çoğu hastada sağ iliak bölgede bir hiperestezi bölgesi görülür - pozitif Razdolsky'nin semptomu(Şekil 43-4).

Pirinç. 43-4. Akut apandisitte sol (a) ve sağ (b) iliak bölgede hiperestezi bölgelerinin belirlenmesi.

Derin palpasyonla burada bariz, bazen oldukça belirgin bir ağrı belirlenir. Hastalığın ilk saatlerinde, hasta hala subjektif olarak epigastrik bölgede veya tüm karın bölgesinde ağrı hissettiğinde zaten mevcuttur.

Devam etmekte nezle vermiform apendiksteki süreç mukoza ve submukozal tabaka ile sınırlı olduğundan peritoneal tahriş semptomlarını tanımlamak mümkün değildir. Ancak bu dönemde bile akut apandisitin karakteristik bazı semptomları tespit edilebilir.

Bunlar öncelikle şunları içerir: Rovsing'in semptomu, şu şekilde ortaya çıkar: Sol elle karın duvarından sigmoid kolon sol iliumun kanadına bastırılarak lümenini tıkar. Sağ el bu bölgenin üzerindeyken karın ön duvarında ani hareketler yapılır (Şekil 43-5).

Pirinç. 43-5. Rovsing semptomunun tespiti: Cerrah sol eliyle kasık bölgesindeki sigmoid kolonu sıkar ve sağ eliyle bu bölgenin üzerinde sarsıntılı hareketler yapar.

Bu durumda kolonda bulunan gazların hareketiyle ilişkili olan sağ iliak bölgede ağrı oluşur. Çoğu zaman olumludur ve Sitkovsky'nin semptomu Hasta sol tarafa yerleştirildiğinde sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkması veya şiddetlenmesinden oluşur. Bu semptom, sağ iliak bölgede vücut pozisyonu değiştiğinde ağrıya neden olan yapışkan bir süreç olduğunda tekrarlayan akut apandisit atakları için daha tipiktir.

Sol taraftaki hastayı kontrol edin Bartomier-Michelson'un işareti. Sağ iliak bölgenin palpasyonunda artan ağrı ile karakterizedir, çünkü bu durumda halkalar ince bağırsak Ve büyük yağ keçesi Daha önce vermiform eki kaplayan sol tarafa doğru hareket eder ve palpasyon için daha erişilebilir hale gelir (Şekil 43-6).

Pirinç. 43-6. Bartomier-Michelson semptomunun tespiti: hasta sol tarafa konumlandırılmışken sağ iliak bölgenin palpasyonu.

Akut apandisitin erken objektif semptomlarından biri vücut ısısında artış nezle formunda 37-37,5 °C aralığındadır. Aynı erken belirtiler şunları içerir: beyaz kan hücresi sayısında artış, nezle apandisit durumunda 10x10 9 /l'yi aşmaz.

Flegmonöz apandisit- en yaygın klinik form, hastaların cerrahi hastaneye kabul edildiği. Balgamlı apandisit ile ağrı oldukça yoğun ve sabittir. Açıkça sağ iliak bölgede lokalizedirler ve sıklıkla titreşimli bir karaktere bürünürler. Kusma, akut apandisitin bu formu için tipik değildir; hastalar sürekli mide bulantısından şikayetçidir.

Nabız dakikada 80-90'a çıkar. Dil kaplıdır. Karnı incelerken sağ iliak bölgede orta derecede nefes alma gecikmesi fark edilir ve burada yüzeysel palpasyonla hiperesteziye ek olarak tespit edilir. karın kaslarının koruyucu gerginliği (savunma kasları). Bu, iltihaplanma sürecinin periton kapağına yayıldığını gösteren tipik bir periton tahrişi belirtisidir.

Periton tahrişinin diğer semptomları da tespit edilir. Bunlar, her şeyden önce, iyi bilinenleri içerir. Shchetkin-Blumberg semptomu, karın duvarına bastıktan sonra el hızla geri çekildiğinde, hastanın iltihap odağı bölgesindeki karın duvarının sarsılması nedeniyle ağrıda ani bir artış hissetmesi ile karakterize edilir (Şekil 43). -7).

Pirinç. 43-7. Shchetkin-Blumberg semptomunun tanımı: a - karın duvarındaki baskı; b - elin çekilmesi.

Oluş mekanizması benzer Voskresensky'nin semptomu("gömlek" veya kayma belirtisi) şu şekilde tanımlanır: hastanın gömleği boyunca, el ile karın ön duvarı boyunca kosta kemerinden inguinal ligamana ve dönüşümlü olarak önce arkaya doğru hızlı bir şekilde kayma hareketi yapılır. sola ve sonra sağa (Şek. 43-8) .

Pirinç. 43-8. Voskresensky semptomunun (“gömlek”) tanımlanması.

Bu durumda sağ iliak bölgede ağrıda belirgin bir artış olduğu görülmektedir.

Sağ iliak bölgedeki şiddetli ağrı nedeniyle derin palpasyon bazen zordur ve zorlanmamalıdır. Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson'un semptomları önemini koruyor. Sıcaklık 38-38,5 °C'ye ulaşabilir, lökosit sayısı 12-20x10 9 / l'dir. Rektal muayenede sıklıkla rektumun ön duvarında, pelvik boşlukta inflamatuar eksüdanın birikmesinden kaynaklanan ağrı ortaya çıkar.

Gangrenöz apandisit Apendiks duvarının nekrozu ve paslandırıcı inflamasyonun gelişimi ile karakterizedir. İltihaplı apendiksteki sinir uçlarının ölümüne bağlı olarak karın ağrısı hissi önemli ölçüde azalır ve hatta tamamen kaybolabilir. Bununla birlikte çok sayıda bakteriyel toksinin karın boşluğundan emilmesi, kademeli artış sistemik semptomlar inflamatuar reaksiyon. Tekrarlanan kusma sıklıkla meydana gelir.

Karın muayenesi sırasında sağ iliak bölgedeki karın duvarının gerginliği, flegmonöz apandisite göre daha az yoğun hale gelir, ancak derin palpasyon girişimi hemen ağrıda keskin bir artışa neden olur. Karnın tamamı çoğunlukla orta derecede şişmiş, peristaltizm zayıflamış veya yok. Shchetkin-Blumberg ve Voskresensky'nin belirtileri ifade ediliyor. Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson'un semptomları da pozitif olabilir.

Kangrenli apandisitte vücut ısısı genellikle normaldir veya hatta normalin altındadır (36 ° C'ye kadar). Lökosit sayımı Periferik kanönemli ölçüde azaltılır ve aşılamaz normal değerler(6-8x10 9 /l), ancak lökosit formülündeki inflamatuar değişim, nötrofillerin genç formlarındaki artışa doğru önemli bir dereceye ulaşabilir.

Belirgin taşikardi (dakikada 100-120) ile şiddetli bir inflamatuar sürecin bariz belirtilerinin arka planına karşı vücut ısısı seviyesi arasındaki tutarsızlığa denir. "zehirli makas" belirtisi. Bu işaret kangrenli apandisitin karakteristiğidir ve hastalığın bu formunun tanısında dikkate alınmalıdır.

Klinik bulgular birincil kangrenli apandisit yukarıda sunulan resimden farklıdır. Başlangıç ​​dönemi, apendiksin enfarktüsü nedeniyle sağ iliak bölgede meydana gelen keskin ağrı ile karakterizedir. Akut ağrı, kan desteğinden yoksun bir organdaki sinir uçlarının hızlı ölümü nedeniyle kısa sürede azalır. Aynı zamanda inflamasyonun hızlı gelişimi ve apendiksin ötesine uzanan süreç nedeniyle periton tahrişi semptomları hızla ortaya çıkar, vücut ısısı önemli ölçüde yükselir ve lökositoz artar. Daha sonra, tamamen nekroz geçiren vermiform apendiks çekumdan tamamen koparılabilir (apendiksin kendi kendine amputasyonu) ve ameliyat sırasında keşfedilen karın boşluğunda serbest kalabilir.

Şu tarihte: delikli apandisit apendiks duvarının perforasyon anı, sağ iliak bölgede şiddetli ağrı ile kendini gösterir; bu, özellikle kangrenöz apandisitin gelişimi sırasında azalan ağrının önceki arka planına karşı fark edilir. Sağ iliak bölgedeki ağrı sürekli hale gelir ve şiddeti artar. Kusma, hem peritonun tahrişi hem de gelişen endotoksemi ile ilişkili olarak tekrar meydana gelir.

Bir hastayı muayene ederken, kahverengimsi bir kaplamayla kaplanmış kuru bir dil olan taşikardiye dikkat edin. Akut apandisitin gangrenöz formunda sertliği azalan karın duvarı yeniden gerginleşir. Bu gerginlik başlangıçta doğası gereği lokaldir ve daha sonra cerahatli efüzyon karın boşluğunun ilgili kısımlarına nüfuz ettikçe karın duvarı boyunca giderek yayılır. Periton tahrişinin tüm semptomları keskin bir şekilde ifade edilir. Karın giderek daha fazla şişer, peristalsis yoktur, bu da şüphesiz yaygın pürülan peritonit gelişimini gösterir. Dijital rektal muayenede rektumun ön duvarında sarkma ve şiddetli ağrı (“Douglas ağlaması”) ortaya çıkar.

Bazen telaşlı bir karaktere bürünen vücut ısısında önemli bir artış kaydedildi. Lökosit sayısı artar veya hatta azalır (tüketimin lökositozu olarak adlandırılır), ancak lökosit formülündeki nötrofil değişimi her zaman belirgindir.

Apendiks perforasyonunun iki sonucu vardır: ya yaygın cerahatli peritonit veya süreç karın boşluğunda lokal apse oluşumu ile sona erer. Bu sonuçların her ikisi de akut apandisitin komplikasyonları olarak sınıflandırıldığından klinik tabloları ilgili bölümde anlatılmıştır.

M.Ö. Savelyev, V.A. Petuhov

Kötüleşen çevresel durum, medyada fast food'un tanıtımı ve diyette birçok vitamin ve mikro elementin bulunmaması bağlamında, insanlar gastrointestinal sistem hastalıklarından daha sık muzdariptir. Bunların küçük bir kısmı apandisit gibi hayatı tehdit edici niteliktedir.

1. Gabay. Ek ekin retroçekal pozisyonda olduğu zaman belirlenir. Petite üçgeni palpe edilirken, doktorun elini keskin bir şekilde çektiği anda kesici bir ağrı anomalisi ortaya çıkıyor.
2. Dolinova. Karın geri çekilmesi sırasında ağrı, sağdaki karın boşluğunun iliak kısmında yoğunlaşır.
3. Donnelly. Hasta sağ bacağını uzattığında periton palpe edilir, ağrı McBurney noktası çevresinde lokalize olur.
4. Dieulafoy. Karnın sağ alt kısmında ortak bir ağrı ve karın kaslarında gerginlik vardır. Dokunsal muayene ile ağrı artar.
5. Zatlera. Oturma pozisyonunda hasta düzleştirilmiş sağ bacağını kaldırmaya başlar. Aynı zamanda sağ alt karın bölgesindeki ağrı da artar.
6. Ivanova. Sağ taraftaki karın kaslarının kasılması, sağda ve solda göbek ile boşluk arasındaki mesafenin değişmesine neden olur (sağ taraf daha küçüktür).
7. Ikramova. Sağ bacaktaki femoral artere yapılan baskı, sağ alt karın bölgesinde ağrının artmasına neden olur.
8. Karavaeva. Öksürme sırasında sağ iliak bölgede ağrı artar.
9. Terminal. Röntgende ileoçekal bölgede bol miktarda gaz görülüyor.
10. Başa çıkmak. Sol tarafta sırtüstü pozisyonda hasta sağ bacağını uzatır. Bu, alt peritonda artan ağrıya neden olur.

1. Kocher-Volkovich. Birkaç saat sonra (3 saat) karın üst epigastrik kısmından ağrılı duyuların sağ iliak bölgeye aktarılması.
2. Krymova. Kasık kanalının (sağda) açılmasının palpasyonu sırasında peritonun alt kısmında artan ağrı hissedilir.
3. Krymova-Dumbadze. Göbek halkasının palpasyonu, iliak bölgedeki ağrı seviyesinde bir artışla birlikte peritonun ön duvarının tahriş olmasına yol açar.
4. Laroca. Erkek kısmında sağ testisin istemsiz bir şekilde yükselmesi veya karın palpe edilmesiyle ortaya çıkar.
5. Lenander. Anal ve koltuk altı sıcaklık belirtilerindeki fark bir santigrat derecenin üzerindedir.
6. Mendel. Karın perküsyonu yapılırken sağdaki peritonun alt bölgesinde ağrı yoğunlaşır.
7. Murphy. Perküsyon sırasında sağdaki iliak bölgede sıvı varsa ağrının şiddeti azalır.
8. Mikhelson. Kadınlarda hamilelik sırasında ağrının kötüleşmesi (sağda, sırtüstü pozisyonda sağ tarafta), genişlemiş uterusun apendikse iltihaplanma ile baskı yapması nedeniyle.
9. Obraztsova. Rektum sıkıştırıldığında hasta düzleştirilmiş bacağını kaldırır. Ağrının arttığı hissedilir.
10. Ostrovsky. Sırt üstü yatan hasta düz sağ bacağını yukarı kaldırır ve sağlık çalışanı keskin bir şekilde indirir. Kesilen ağrı sağdaki karın boşluğunun alt kısmına yayılır.
11. Payra. Rektal pasajın hassasiyeti azalır, dışkılama sırasında spazmlarla kendini gösteren sık yanma ve kesme ağrısı hissi eşlik eder.

1. Pshevalsky. Hasta sağ bacağını kaldırmakta zorluk çekiyor.
2. Razdolsky. Peritonun ön duvarının dokunsal muayenesi sağ alt kısımda keskin ağrı ile birleştirilir.
3. Rizvan. Derin nefes alma iliak bölgede bıçak saplanma ağrısının artmasına neden olur.
4. Rovzinga. Sağ taraftaki ağrı, sağ taraftaki itmeler ve sigmoid kolon üzerindeki baskı ile artar.
5. Sumner. Zayıf sıkıştırma ile karın gerilir ve periton duvarlarının hipertonisitesi hissedilir.
6. Sitkovski. Sol tarafa yatarken artan ağrı.
7. Sorezi. Hasta sırtüstü pozisyonda (sırtüstü, bacaklar dizlerden bükülmüş) perküsyonlanır. Öksürük ağrının artmasına neden olur.
8. Horna. Skrotumdaki çekme hareketleri sağ testiste zonklayıcı ağrıya neden olur.
9. Chace. Güçlü palpasyonla enine kolon ve inen kolona basmak ağrıyı artırır.
10. Cheremskikh-Kushnirenko. Öksürük ağrı semptomlarını artırır.
11. Chugaeva. Dokunsal muayenede “apandisit ipleri” (eğik karın kasları demetleri) ortaya çıkar.
12. Shilovtseva. Hasta sırt üstü yatar pozisyonda palpe edildikten sonra ters çevrilerek tekrar muayene edilir. Ağrı belirtisinin yeri 3-4 cm aşağıya ve sola doğru kayar.
13. Shchetkin-Blumberg. Ön kısımda peritonun tahrişinin belirtisi. Sağdaki alt karın bölgesinden eli sıkıp hızla çıkardığınızda hasta ağrıda bir artış hissedecektir.
14. Yaure-Rozanova. Petite üçgeninin perküsyonuna belirgin ağrı eşlik ediyor.

Her yaş, özellikle 15 ila 35 yaş arası hastalığa karşı hassastır. Önemli olan, zamanında cerrahi müdahale için semptomları zamanında tanımaktır.

Karmaşık. Bu hastalık sıklıkla gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları olarak gizlenir. Bazen en deneyimli tıp uzmanları bunu hemen fark etmez. Bu nedenle mide ağrısı oluşursa acilen rahatlamanız gerekir. tam sınav bir tıp kurumunda (testler, ultrason, radyografi, cerrah tarafından muayene). Hayatınızı tehlikeye atmamak için hastaneden çıkmak için acele etmenize gerek yok.

Apandisit belirtileri bağlı olarak az ya da çok çeşitlilik gösterir ve ifade edilir. anatomik değişiklikler ekte, konumu, hastalığın başlangıcından itibaren geçen süre, yaş ve diğer bazı koşullar yer almaktadır.

Ana ve sabit işaret Apandisit doğası gereği çeşitlilik gösteren bir ağrıdır. Ağrı günün herhangi bir saatinde aniden ortaya çıkar. Bazı hastalar (% 25'e kadar) mide rahatsızlığı semptomlarıyla birlikte epigastrik bölgede ağrının ortaya çıktığını belirtmektedir. Yavaş yavaş epigastrik bölgedeki ağrı azalır ve sağ iliak bölgeye doğru hareket eder (Kocher semptomu). Diğer hastalar ağrının göbek bölgesinde meydana geldiğini, karın boyunca yayıldığını veya hastalığın başlangıcında hemen karnın sağ yarısında veya sağ iliak bölgede ve hatta (nadiren) bel bölgesinde lokalize olduğunu iddia ediyor. .

Ancak ağrı nerede başlarsa başlasın büyük çoğunluğunda (%85-90) sağ iliak bölgeye doğru ilerler. Çoğunun orta derecede ağrısı vardır, ancak yoğun ağrı da tarif edilmiştir. Ağrı sıklıkla akuttur ancak donuk, dırdırcı, hızla büyüyen, sürekli ağrının varlığı daha az sıklıkla tanımlanır. Bazen sürekli ağrı varlığında kramp şeklinde şiddetlenir. Hastalığın başlangıcındaki yoğun ağrı, apandiküler arterin trombozu veya embolisi nedeniyle apendiksteki ana kan dolaşımının ihlal edildiğini gösterebilir. Çoğu hasta, artan ağrıyı öksürük veya hareket sırasında karın ön duvarındaki gerginlikle ilişkilendirir. Birçok hasta sağ tarafına yatmayı tercih eder. Hastalar nadiren zonklayıcı ağrıdan şikayet ederler. Ağrı geceleri ortaya çıkarsa, hastalar buna bağlı uyku bozukluklarını gösterir. Ağrının azalması, zehirlenmedeki artışa, iltihaplanma sürecinin sınırlanmasına veya apendiksin toplam kangrenine bağlı olabilir. Ağrının azalmasına taşikardi, dil kuruluğu, sağ iliak bölgede palpasyonda ağrı ve kan testlerinde inflamatuar değişiklikler eşlik eder. Apandisit sırasında ağrının ışınlanması, apendiksin tipik konumu için tipik değildir. Son derece nadiren ağrı, testise giden interkostal sinirin dallarının yanındaki iltihaplı apendiksin konumu ile ilişkili olan, onu yukarı çekme hissi ile sağ testise yayılabilir.

Bir süre yatıştıktan sonra ağrının ani bir şekilde artması, apendiksin delindiğini gösterebilir.

Apandisitli hastalarda mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, gevşek dışkı ve hatta ishal gibi dispeptik semptomlardan şikayetler vardır; bunlar hastalığın süresine bağlı olarak iç organ-visseral reflekslerden veya inflamatuar değişikliklerden (pelvik veya pelvik) kaynaklanabilir. apendiksin medial konumu). Ağrılı bir atağın başlamasından hemen sonra bulantı meydana gelir ve apandisitli hastaların yarısından fazlasında kusma meydana gelir. Tekrarlanan kusma genellikle apendiksteki yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi ile ilişkilidir. Durgun içeriğin kusması, peritonit semptomlarının artmasıyla birlikte apendiksin tahrip olduğunu gösterir. Bazen acıdan şikayet ederler ve sık idrara çıkma inflamasyonun mesaneye ve üretere geçişi ile ilişkilidir.

Apendikste inflamatuar değişiklikler geliştikçe, hastalar halsizlikte, halsizlikte ve bazen sıcaklıktaki artışla birlikte üşümede bir artış olduğunu fark ederler. Verilere göre, hastaların yüzde 80'e varan oranı, benzer atakların daha önce, bazen hastanede kalışla, ancak daha hafif bir seyirle meydana geldiğini belirtiyor.

Apandisitli hastaların hastalığın başlangıcındaki genel durumu tatmin edicidir ancak apendiks ve karın boşluğundaki iltihabi değişiklikler arttıkça kötüleşir. Hastaların yaklaşık %25'inin acil bakım için cerrahi hastanelere başvurduğu bilinmektedir. cerrahi bakım Abdominal organların inflamatuar hastalıklarıyla seyri kötüleşen eşlik eden hastalıklarda apandisit bir istisna değildir. Bu nedenle eşlik eden hastalıklara ilişkin anamnestik veriler büyük önem Altta yatan hastalığın tanı ve tedavisi sürecinde düzeltilmesi için. Apandisit başlangıcından 8-10 saat sonra, eşlik eden hastalıkların yokluğunda cilt renginde değişiklik olmazsa, solunum hızı ve nabız yoksa, gösterge yoksa tansiyon olmayacak, o zaman eşlik eden hastalıkları olan hastalarda gidişat kötüleşebilir. Apandisitli bir hastanın, apendiksteki inflamasyonun ilerlemesi ve hastalığın başlangıcından itibaren 12-24 saat içinde zehirlenmede bir artışa karşı eşlik eden hastalıkları yoksa, klinik tabloya kalp atış hızında bir artış eşlik edecektir. Sıcaklığın 37,3-37,5°C'ye yükselmesinin arka planında dakikada 80-85 atım. Eşlik eden akciğer hastalıklarının varlığında apandisitli hastalarda nefes darlığı meydana gelebilir ve apandisit arka planına karşı kan basıncında bir artış hipertansiyonu olan hastalar için tipik olacaktır. Diabetes Mellitus hastalarında ketappendiccidosis ile birlikte kan şekerinin yükselmesi ve atriyal fibrilasyonu olan hastalarda kalp yetmezliği ile birlikte nabız eksikliğinin artması apendiksteki inflamasyonun ilerlemesine eşlik edebilir.

Apandisit ile birlikte yüksek ateş (38,5-39°C) çok nadir görülür. Hastalığın başlangıcında genellikle normaldir veya 37,5°C'ye kadar yükselir. Rektumdaki sıcaklığın ölçülmesi tanı açısından daha büyük önem taşımaktadır. Rektumdaki sıcaklığın koltuk altındaki sıcaklığa kıyasla 10°C'den fazla artması (Pascalis-Madelung-Lennander semptomu), alt karın bölgesinde inflamatuar bir odağın ve dolayısıyla muhtemelen apandisitin varlığını gösterir. Apandisitli hastalarda sağ koltuk altı sıcaklığının sola göre daha yüksek olabileceği tespit edilmiştir (Widmer semptomu).

Hastaları muayene ederken apandisitin özelliği olan karın boşluğundaki ağrı ve iltihap belirtilerinin objektif olarak doğrulanması asıl görevdir. Karın boşluğunun inflamatuar hastalıklarına, mikroplara, kimyasal veya mekanik tahriş edici maddelere maruz kalma nedeniyle periton hasarı eşlik eder. Tüm bu vakalarda karın boşluğundaki iltihaplanma, klinik olarak periton tahrişi semptomlarıyla kendini gösterir. Apandisit, sağ iliak bölgedeki peritonun tahrişi ile karakterizedir. Periton tahrişinin klinik belirtilerinin şiddeti, karın boşluğundaki inflamatuar değişikliklerin ciddiyetini yansıtır. Peritoneal irritasyon belirtileri apandisite özgü olmayıp yalnızca perifokal inflamasyonun ciddiyetini ve prevalansını karakterize eder.

Apandisit ile birlikte karın ağrısı ve karın boşluğunda oluşan iltihabi değişiklikler hastanın yürüyüşünü etkiler. Yani apandisitli bir hasta yürürken sağa doğru eğilir ve sağ eliyle veya iki eliyle karnının sağ yarısını sanki şoklardan koruyormuş gibi tutar. Sağ bacağı desteklerken artan ağrıya sıklıkla ağrılı bir yüz buruşturma eşlik eder. Apandisitli bir hasta genellikle sağ bacak mideye yaklaştırılarak sağ tarafta yatar ve hareketler, özellikle sol tarafa dönerken pozisyon değiştirirken ağrıyı artırır (Sitkovsky semptomu). Sol taraftaki pozisyonda, hastalar sağ iliak bölgede kişiyi orijinal pozisyonuna dönmeye zorlayan dırdırcı bir ağrıya dikkat çekiyorlar. Hastaların yüz üstü yatırılmasıyla ağrının azalabileceği (Tressder semptomu) anlatılmaktadır. Apendiksin pelvik yerleşimi ile mesaneye bitişik olduğunda derin inspirasyonla suprapubik bölgede ağrı oluşur (Supolt-Seye semptomu).

Ağrıyı belirlemek için yatakta yatan hastadan öksürmesi istenmelidir. Sağ iliak bölgedeki ağrı, apandisit nedeniyle peritonun tahriş olduğunu gösterir.

Hastalığın başlangıcında karın muayenesinde şeklinde herhangi bir değişiklik tespit edilmez, karın duvarı nefes alma eylemine katılır. Hastalığın ilerleyen aşamalarında, klinik belirtilerin artmasıyla birlikte, karnın sağ yarısında nefes alma sırasında bir gecikme fark edebilirsiniz. Bazen göbeğin sağ anterior superior iliak omurgaya doğru yer değiştirmesi nedeniyle karın bölgesinde hafif bir asimetri görülebilir. Bu, sağ iliak bölgedeki ön karın duvarının koruyucu kas gerginliğinin kriterlerinden biridir. Asimetri, sağda ve solda göbek deliği ile iliak omurga arasındaki mesafe ölçülerek objektif olarak değerlendirilebilir.

Apandisitli hastalarda muayene sırasında ortaya çıkan sağ ve bazen her iki testisin skrotumdaki yüksek konumu, levator testis kaslarının kasılmasından kaynaklanabilir (Larocque semptomu).

Apandisitli hastalarda karın duvarına perküsyon yapıldığında sağ iliak bölgede veya karnın sağ yarısında ağrı tespit etmek mümkündür. Karın ön duvarına çekiçle vurulduğunda sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkması da apandisit belirtisi olabilir (Razdolsky semptomu).

Dikkatli, nazik yüzeysel palpasyon karın, objektif bir ağrı semptomu belirlenir - genellikle sağ iliak bölgede lokalize olan ve hastalığın ilk saatlerinden itibaren belirlenen ağrı.

Apendiksin tahribatı ne kadar büyük olursa o kadar acı verir, ancak delindiğinde de o kadar acı verir. Ağrının maksimum olduğu bölge apendiksin konumuna göre değişiklik gösterebilir. Ağrı apandisitin en önemli ve bazen de tek belirtisidir. Parmağın ucunu sağ kasık kanalına sokarken ve arka duvarını palpe ederken, apandisitli bir hastanın bazen oldukça belirgin (A.P. Krymov semptomu) ağrı yaşadığı belirtilmektedir. Görünüşe göre bu, sağ iliak bölgedeki ön karın duvarının tüm kalınlığı boyunca palpasyona göre peritonun tahriş için daha fazla erişilebilirliği ile açıklanabilir. Apandisit sırasında göbek halkasına parmak sokulduğunda oluşan ağrı, göbek bölgesinde sadece ciltle kaplanan peritonun erişilebilirliği ile de açıklanabilir (D.N. Dumbadze'nin semptomu).

Apandisitten şüpheleniliyorsa, vajina başına (kadınlarda) ve rektum başına muayene, doğrudan vajinal kubbelere veya rektum duvarına bitişik iltihaplı peritonun palpasyonuyla ağrıyı belirlemeye yönelik yöntemler olarak yapılmalıdır (Wachenheim-Roeder semptomu).

Karın palpasyonu son derece değerlendirmeyi mümkün kılar önemli semptom- gözlemlerin büyük çoğunluğunda sağ iliak bölge ile sınırlı olan ön karın duvarı kaslarının (defance müsküler) hafif lokal koruyucu gerginliği. Enflamatuar süreç apendiksin ötesine yayıldıkça ve anatomik bölge Konumuna bağlı olarak karın ön duvarındaki gerginlik artabilir, orta dereceli hale gelebilir ve sağ yarının tamamına, hatta karın duvarının tamamına yayılabilir. Zayıflamış hastalarda veya yaşlılarda ve ihtiyarlık gevşek bir karın duvarı ve vücudun reaktivitesinde azalma ile bu semptom olmayabilir. Karın ön duvarının başlangıçtaki koruyucu geriliminin değerlendirilmesinde palpasyon becerisi büyük önem taşımaktadır.

Klasik yöntemlerle karın ön duvarı kaslarındaki ağrı ve koruyucu gerginliğin belirlenmesinin yanı sıra, apandisitli hastaların objektif muayenesine yönelik ek yöntemler de bilinmektedir.

Peritonun inflamatuar tahrişini gösteren Shchetkin-Blumberg semptomunun tanımlanması büyük tanısal öneme sahiptir. Bunu belirlemek için elinizle karın duvarına hafifçe bastırın ve birkaç saniye sonra elinizi karın duvarından “koparın”. Bu durumda karın boşluğundaki iltihap odağı bölgesinde keskin bir ağrı veya ağrıda gözle görülür bir artış olur. Ekin retroçekal veya retroperitoneal yerleşimi ile, ekte derin patolojik değişikliklerin varlığına rağmen bu semptom mevcut olmayabilir. Ancak aynı şekilde Petit üçgeni bölgesinde (Yaure-Rozanov semptomu) periton tahrişi semptomunun belirlenmesi, iltihaplı apendiksin retroçekal konumu hakkında ek bilgi sağlayabilir. Apandisit komplikasyonlarının yokluğunda Shchetkin-Blumberg semptomu genellikle sağ iliak bölgede tespit edilir. Balgamlı akut apandisit ve apendiks perforasyonuyla birlikte apandisit durumunda, semptom karnın sağ yarısında veya karnın tüm kısımlarında pozitif olabilir. Doğal olarak, bu işaret apandisit için patognomonik değildir, ancak karın organlarının diğer herhangi bir inflamatuar hastalığında ortaya çıkabilir.

Apandisit çalışmasının geçmişi, tanıyı doğrulamaya yardımcı olacak yeterli sayıda semptomu tanımlayan birçok çalışmayla doludur. Örneğin, Voskresensky semptomu yaygın olarak bilinmektedir; bu, avuç içi karnın ön duvarı boyunca kostal kenardan sağ tarafa doğru hastanın gerilmiş gömleği boyunca hızla çalıştırıldığında sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkmasından oluşur. Solda bu belirti yoktur.

Apandisit teşhisi için bilinen değer aşağıdaki gibi tespit edilen sözde "eşlik eden" Rovsing semptomu var. Sigmoid kolon sol el ile sabitlenir ve sağ el sol elin üstünde olacak şekilde inen kolon bölgesine bir itme yapılır. Bu çalışmayı gerçekleştirirken sağ iliak bölgede ağrı meydana gelir ve bu durum, iltihap bölgesindeki peritonun tahrişiyle açıklanabilir. Hasta sol tarafa yatırıldığında sağ iliak bölgede ağrı oluştuğuna dikkat edilmelidir (Bartomier-Michelson semptomu).

Sağ iliak bölgedeki karın ön duvarına bastırarak hastadan düz sağ bacağını kaldırmasını isteyebilirsiniz. Bacak kaldırıldığında sağ iliak bölgedeki ağrı yoğunlaşacaktır (Obraztsov semptomu), bu iliopsoas kasının kasılması ve iltihaplı apendiksin muayeneyi yapan kişinin eline yaklaşmasıyla açıklanabilir. Bu araştırma yöntemini kullanırken bir tehlike vardır - iltihaplı ekin delinmesi olasılığı. Güvenlik açısından bakıldığında, derin nefes alma veya öksürme sırasında sol hipokondriyumda eli bastırıp tuttuktan sonra sağ iliak bölgede ağrı ile kendini gösteren Ben-Asher semptomunun tanımlanması daha tavsiye edilir. Küratörün yatakta yatan bir hastadan düz sağ bacağını kaldırmasını ve bölgeyi tutmasını istediğinde Yavorsky-Mendel semptomunu tanımlayarak da benzer bilgiler elde edilebilir. diz eklemi sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Ağrının ortaya çıkışı hem ilioinguinal kas hem de karın kaslarındaki gerginlik ile açıklanmaktadır. Zatler'in semptomu, oturan bir hastada düz bacağını kaldırdığında ilioinguinal kastaki gerginlik ve sağ iliak bölgede ağrının arttığını veya ortaya çıktığını fark etmesiyle de açıklanır. Cope'un semptomu, kalça eklemindeki dönme hareketleri sırasında sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkmasına bağlı olarak hastanın sırtüstü pozisyonunda bacak diz ve kalça ekleminde bükülmüş halde tespit edilen iliopsoas ve obturator kaslarındaki gerginlik ile ilişkilidir.

Gözlemler, apandisitli hastalarda sağ iliak bölgede en büyük ağrının olduğu yerde palpasyon yapıldığında sağ testisin skrotumun üst kısmına doğru yukarı doğru çekildiğini göstermiştir (Britten semptomu). Palpasyon durduktan sonra testis aşağı iner.

Ek araştırma yöntemleri tanımlamamıza olanak tanır patolojik refleksler apandisit ve diğer akut cerrahi hastalıkları olan hastalarda. Böylece, apandisitli hastalarda sağ gözbebeğinin genişlemesi (Moskovsky semptomu) ve vagus sinirinin oksipital noktalarına basıldığında ağrı (Dubois semptomu) kaydedildi. Apandisit (Fomin semptomu) sırasında karın reflekslerinin inhibisyonunun bir belirtisi anlatılmaktadır. Ancak, belki de en büyük değer, sağ iliak omurganın sağ üst iliak bölgesinde, bir üçgen veya elips şeklinde yer alan ve aralarındaki çizginin eksenine bölünen cildin hiperestezi bölgesinin belirlenmesidir. göbek ve sağ üst iliak omurga ikiye bölünür. Bu semptom, sağ iliak bölgedeki karın ön duvarındaki ağrı ve kas gerginliği ile birlikte Dieulafoy üçlüsünü oluşturur.

Apandisiti gösteren ağrının tanımlanmasında çok sayıda nokta vardır. Böylece McBurney noktası, sağ anterior superior iliak omurgayı göbeğe bağlayan çizginin orta ve dış üçte birinin sınırında bulunur. Abrazhanov'un noktası öncekinden biraz daha medialde lokalizedir ve Maron'un noktası, iyi bilinen bir çizginin sağ rektus abdominis kasının kenarı ile kesiştiği noktada bulunur. Bu nokta, her iki superior dikeni birleştiren çizgi üzerinde, sağ superior iliak omurganın 5 cm uzağında yer alırken, Kümmel apandisitteki ağrı noktasını göbeğin 2 cm aşağısında ve sağında tespit etti. Gray göbeğin 2,5 cm aşağısında ve solunda bir nokta tanımladı ve Gubergrits, Scarp üçgeninde Pupart bağının altında bir ağrı noktası keşfetti. Son olarak apandisitteki Rotter hassasiyet noktası rektal muayene sırasında orta hattın sağında rektum ön duvarında tespit edilir.

Akut apandisit tanısında tipik noktalardaki ağrının belirlenmesi en önemli bileşenlerden biri olmasına rağmen, karın palpasyonunun hastada gereksiz ağrıya neden olmadan mümkün olduğunca dikkatli yapılması gerekir. Ünlü bir cerrah ve aynı zamanda Rusya Başpiskoposu Ortodoks Kilisesi V.F. Voino-Yasenetsky, akut apandisitte karın palpasyonu hakkında şunları yazdı: "Tıbbi görevlerimiz bizi sıklıkla acı verme ihtiyacına sokar, ancak aynı zamanda duygusuzlaşırsak ve acı verme hakkımız olduğunu kabul edersek bu üzücüdür, ve buna katlanmak zorunda olan hastaları düşünün.

Objektif muayene ile belirlenen birçok apandisit belirtisi arasında, hastalığın erken evrelerinde tespit edilme sıklığına ve dolayısıyla tanısal değerlerine dikkat edilmelidir. Tespit sıklığı açısından ana semptomun ağrı olduğu, ikinci sırada karın duvarı sertliğinin olduğu, Shchetkin-Blumberg ve Rovsing bulgularının ise sırasıyla üçüncü ve dördüncü sırada olduğu belirlendi. Mondor, apandisitin patognomonik sendromunun Dieulafoy üçlüsü olduğunu ve bunun defalarca kanıtlandığını iddia ediyor. Apandisitteki ağrılı noktaların belirlenmesini değerlendirirken, bunların tanıda kullanımının şüpheli fizibilitesine dikkat çekilmelidir. Enflamasyon ilerledikçe artan ateş, artan nabız hızı vb. tanı için özellikle önem kazanır. patolojik sürecin ciddiyetini yansıtan semptomlar olarak.

Vermiform apendiks sağ iliak bölgede bir pozisyonda bulunur, ancak pelvise inebilir, çekumun arkasında yer alabilir, retroperitoneal olarak subhepatik boşlukta veya çıkan kolonun yanında bir pozisyon işgal edebilir. Çekum ve ekin tipik konumunda bir değişiklik, embriyonik gelişim sırasında orta bağırsağın eksik rotasyonundan kaynaklanabilir ve daha sonra ekin konumu, sol hipokondriyumdaki lokalizasyona kadar en tahmin edilemez olabilir.

Bununla birlikte, ekin yeri nerede olursa olsun, çoğu hastada hastalığın tezahürü gastrointestinal sistemin motor diskinezisidir ve Kocher'in semptomu yalnızca her dördüncü hastada tespit edilir. Ekin herhangi bir lokalizasyonunda ağrının menşe bölgesinden sağ iliak bölgeye doğru hareket ettiği unutulmamalıdır. Cildin hiperestezisi tipik bir yerde meydana gelir ve ön karın duvarının hafif koruyucu gerilimi ile ağrıyı hareket ettirirken ağrı sağ iliak bölgede lokalize olacaktır. Enflamasyon arttıkça, apendiksin konumuna karşılık gelen periton tahrişi semptomları, inflamatuar odağın bulunduğu yerde ön karın duvarında gerginlik ile ortaya çıkacaktır.

Apendiksin konumu ne olursa olsun, sıcaklık artışlarının dinamiğinin ve kan testlerindeki değişikliklerin apandisitin klasik klinik tablosuna karşılık gelmesi önemlidir.

Apendiksin retroçekal konumu ile peritoneal tahriş semptomlarının geç başlangıcı karakteristiktir. Üreterin yakınında inflamatuar bir sürecin gelişmesi ek sorunlara neden olabilir. patolojik belirtiler, örneğin: renal kolik gibi artan idrara çıkma ile cinsel organlara olası ışınlama ile lomber bölgede kalıcı ağrının lokalizasyonu, idrar testlerinde protein ve hatta kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkmasıyla değişiklikler.

Semptomların gelişim sırasının analizi, apandisitin patognomonik belirtilerinin tanımlanması, Sitkovsky ve Bartomier-Mikhelson semptomlarının şiddeti apandisiti gösterecektir.

Apendiks retroperitoneal olarak yerleştirildiğinde, inflamasyon kaynağı parietal periton ve terminal ileum ile çekum tarafından kaplandığında apandisit tanısı daha da zordur. Çoğu zaman cerrah, hastanın geç gelmesi ve zehirlenme belirtileriyle karşı karşıya kalır. Aynı zamanda retroperitoneal dokunun iltihaplanma sürecine dahil olması kaçınılmaz olarak sağ üreteri etkiler ve bu da apandisit teşhisini daha da zorlaştırır. Anamnestik veriler, apandisitin karakteristik semptomlarının tanımlanması, Petite üçgeni bölgesinde palpasyonda ağrı, iltihaplı ekin atipik, retroperitoneal bir yerini gösterebilir. Gabay semptomunun peritoneal tahriş ve psappendisit semptomu semptomlarına benzer şekilde ortaya çıkması (kalça ekleminde sağ bacağın pasif düzleştirilmesi sırasında ağrı ve direnç oluşması ile iliopsoas kasının kasılması, sağ iliak bölgede yoğunlaşması) gösterecektir. apandisit. Son derece nadirdir, hastalık süresi birkaç haftaya kadar olan apandisitli hastaların geç kabulü ile ne yazık ki bugüne kadar cerrahi uygulamada gözlenebilmektedir, hasarın yayılmasıyla ilişkili olarak inflamasyonun dış belirtileri mümkündür. kasık bölgesine retroperitoneal doku, ödem, hiperemi derisi ve hatta vasküler boşluğun projeksiyonunda Poupart ligamanının altında dalgalanmaların ortaya çıkmasıyla birlikte. Bu tür değişikliklere sepsisin klinik belirtileri ve hatta bakteriyel şok eşlik eder.

Sol iliak bölgede ağrı ve diğer belirtilerin lokalizasyonu ile apandisitin klinik tablosunu belirlerken, iç organların yerini açıklığa kavuşturmak gerekir. Kalp sağda ise karaciğer soldadır. sigmoid kolon sağda, belirtilen klinik belirtileri iltihaplı apendiksin sol taraftaki konumuyla açıklamak ve tipik bir yaklaşımla, ancak sol iliak bölgede apendektomi yapmak doğrudur.

Apandisit klinik tablosunun varlığında sağ iliak bölgede ameliyat sonrası skarın varlığı, apendiksin korunmasıyla çeşitli cerrahi hastalıklar için yapılabileceğinden, daha önce yapılan ameliyatın niteliğinin açıklığa kavuşturulmasıyla birlikte dikkatli bir öykü gerektirir ( apendiks infiltrasyonu, rahim ve eklerde yapılan operasyonlar vb.). Bu nedenle sağ iliyak bölgede postoperatif skar oluşması, daha önce apendektomi yapıldığının kesin bir işareti değildir.

Kan testlerindeki değişiklikler lökosit sayısındaki artışla kendini gösterir. Şu tarihte: basit apandisit Lökosit sayısı genellikle normaldir ve flegmonöz apandisit ile lökosit içeriği 10-12 x109/l'ye yükselir. Apendiksteki gangrenöz değişikliklere veya perforasyonuna yüksek lökositoz eşlik eder. Apandisit ile, zaten hastalığın başlangıcının erken evrelerinde, lökosit formülünde sola doğru bir kayma tespit edilir, gençlerin ortaya çıkmasıyla birlikte bant lökosit içeriğinin artmasıyla apendiksteki yıkıcı değişiklikler arttıkça artar. Hafif lökositozun arka planında bile granülosit formları. Bu tür değişiklikler, apendiksteki yıkıcı değişiklikler nedeniyle şiddetli zehirlenmeyi gösterir. Hastalığın ilk aşamasında (6 saate kadar), ESR pratikte değişmez ve ESR'nin hızlanması, doktorun teşhis konseptinin doğruluğu hakkında düşünmesini sağlamalıdır. Enflamatuar sürecin ilerlemesi, apendiks sızıntısının oluşumu için daha tipik olan ESR'yi hızlandırır.

Çocuklarda apandisit belirtileri

Her yaştan çocuğun apandisit hastası olduğu bilinmektedir. Yeni doğanlar ve bebekler nadiren hastalanırlar, bu da beslenmeleri ve anatomik yapı uzatılmış ekin devamı gibi olan vermiform ek uzak bölümçekum. Görülme sıklığı 2 yıl sonra, çekumun duvarlarının asimetrik büyümesiyle oluşmaya başlamasıyla artar. 7 yaş civarında bağırsak gelişiminin tamamlanması ve çıkan kolonun inmesiyle birlikte çekumun anatomik ucu alt kutba göre daha yüksekte yer alır ve bu da apendiksin çekumun yan duvarlarından birinden uzandığı izlenimini verir. Çocuklarda erken yaşta apandisitin nadir görülmesi, apendiksin iyi fonksiyonel aktivitesinin korunması ve lümeninden tahliye aktivitesinde herhangi bir bozukluğun olmaması ile açıklanabilir. 7 yıl sonra, apandisit görülme sıklığı yetişkinlerde hastalığın görülme sıklığına yaklaşır; bu, yalnızca apendiksteki anatomik dönüşümlerin tamamlanmasından değil, aynı zamanda çocuğun beslenme doğasındaki ve sosyal statüsündeki değişikliklerden de kaynaklanmaktadır. Apendiks ve karın boşluğundaki inflamatuar değişikliklerin gelişimi üzerinde önemli bir etki, çocuklarda inflamatuar reaksiyonun doğası ve omentumun yetişkinlere göre yetersiz gelişimi ile oynanır. Çocukların inflamatuar süreçler meydana geldiğinde hipererjik reaksiyonlara yatkın oldukları bilinmektedir.

5-7 yaş sonrası çocuklarda apandisit tanısı konulduğunda doktor, yetişkinlerde olduğu gibi tanı koymanın tüm sorunlarıyla karşı karşıya kalır. 7 yaşın üzerindeki çocuklarda apandisitin tipik bir klinik tablosu ortaya çıkar. Okul çağındaki çocukların, yaklaşan cerrahi müdahaleden korkarak apandisit belirtilerini gizleyebileceklerini dikkate almak gerekir. Çocuğu kazanmak çok önemli ki bu da şüphesiz bir sanattır.

6 ay-5 yaş arası çocuklarda apandisit tanısının konulması çocuğun zihinsel gelişiminin özellikleri nedeniyle zordur. Kılavuzların çoğu çocuklarda apandisitin atipik seyrini göstermektedir. Hastalığın akut olarak sıcaklığın 38.5-39.5 ° C'ye yükselmesi, şiddetli karın ağrısı nedeniyle kaygı, tekrarlanan kusma ve sıklıkla sık sık gevşek dışkıların eşlik etmesiyle başladığına inanılmaktadır. Ancak bunlar geç klinik belirtilerin belirtileridir.

Deneyimler, apandisitin klinik tablosunun yavaş yavaş, daha az sıklıkla akut olarak başladığını göstermektedir. Küçük çocuklarda apandisitin patognomonik semptomları, sağ iliak bölgede ön karın duvarında prodromal dönem (kademeli başlangıç), ağrı ve kas gerginliğinin varlığıdır. Küçük çocuklarda prodromal dönem, çocukta davranış bozukluğu oluşmasıyla başlar. Geceleri ağrı ortaya çıkarsa, çocuk uyanır ve huzursuz bir şekilde uyur ve hastalığın gündüz tezahürüne genç hastanın motivasyonsuz kaprisli davranışları eşlik edebilir. Prodromal dönem çocuğun sağlığının bozulduğunu gösterir ve uyuşukluk, normal veya gevşek dışkı ile iştahsızlık, gastrointestinal rahatsızlık ile kendini gösterir, ancak çocuk zihinsel gelişimin özellikleri nedeniyle ortaya çıkan ağrıyı anlatamaz. Hastalığın ilk döneminde çocuk ağlamaklı, uyuşuk hale gelir, hastalığın başlangıcından sonraki ilk gece kötü uyur, çocuk uykuya dalarsa huzursuz uyur. Özellikle yaş arası çocuklarda sıcaklık 37,3-37,5°C'ye kadar çıkabilmektedir ve bazen apendikste yıkıcı değişiklikler oluşana kadar normal kalabilir. Emzirme. Hastanın davranışlarındaki sapmalar ancak yakınları tarafından değerlendirilebilir, bu nedenle yakınlarla temas son derece önemlidir.

Küçük çocuklarda sıklıkla apandisitin klinik belirtileri yaş grubu soğuk algınlığı (burun akıntısı) veya hazımsızlık (iştahsızlık, gevşek dışkı) semptomlarıyla birleştirilebilir. Hastaların üçte birinde dışkı tutulumu görülebilir. Bazen küçük çocuklarda apandisitin klinik belirtilerine tekrarlanan kusma eşlik eder. Ağrı oyun veya hareket sırasında artarsa ​​çocuk aniden ağlayarak çömelebilir.

Çocuğun objektif muayenesi sırasında karın muayenesi ihmal edilmemelidir, çünkü apandisit ile nefes alma sırasında karın ön duvarının sağ yarısının hareketindeki sınırlamaları tespit etmek mümkündür. Ayırıcı tanı için önemli olan karın asimetrisini, karın tümörlerinin karakteristiğini ve kasık bölgelerindeki patolojik oluşumları tespit etmek mümkündür.

Uyanık bir çocuğun objektif muayenesi zordur, çünkü hastayı muayene etme girişimine direnç, ağlama eşlik eder ve ağrıyı ve ayrıca karın ön duvarının koruyucu gerginliğini değerlendirmek mümkün değildir. Çoğu zaman apandisitin tek semptomu, sağ iliak bölgedeki ağrıdır; bu, huzursuzluk, çocuğun ağlaması, karnın sağ yarısının palpe edilmesi sırasında muayeneyi yapan doktorun ellerini itmesi (tiksinti belirtisi) temelinde tespit edilebilir. Karnı elle muayene etmek için çocuğun dikkatini dağıtmak gerekir ve bazı çocuklarda bu sadece uyku sırasında annenin kollarında mümkün olur. 2-3 yaşın altındaki hastalarda ağrının varlığı, muayene edilen çocuğun sağ ve sol iliak bölgelerinin simetrik eş zamanlı palpasyonuna ve sağ bacağının fleksiyonuna dayanarak değerlendirilebilir. Rektumun ön duvarındaki ödemi, sarkmayı tespit etmemize ve iki elle palpasyonla karın boşluğundaki sızıntıları tespit etmemize olanak tanıyan, rektum başına çocukların son derece nazik bir muayenesini yapmayı unutmamalıyız. Çalışma, kızlarda yumurtalık kisti pedikülünün burulması, apopleksi ve yumurtalıkların diğer akut hastalıkları ile apandisitin ayırıcı tanısına olanak sağlar. Gastrointestinal rahatsızlıklardan kaçınmak için, apandisit şüphesiyle başvuran çocuklara temizleyici lavman uygulanmalıdır.

Hastalığın başlangıcından 12-24 saat sonra çocuk hastaneye getirildiğinde koltuk altı ısısı 38,5-39°C'ye kadar çıkabilmektedir. Enflamasyonun karın boşluğuna yayılması nedeniyle hasta karın ağrısı nedeniyle huzursuz hale gelir, tekrarlayan kusmalar olur ve sık sık gevşek dışkı görülür. Dil kaplıdır.

İltihap geliştikçe ve zehirlenme arttıkça, sıcaklığa karşılık gelen kalp atış hızında bir artış gözlemleyebilirsiniz. Daha sıklıkla, hastalığa 15-18x109/l'ye kadar lökositoz, daha az sıklıkla kandaki lökosit içeriğinde 20x109/l'den fazla bir artış veya bunların normal içeriği eşlik eder.

Çocuklarda apandisit tanısı koymanın zorlukları, tanı standartlarının geliştirilmesinde bilgisayar teknolojisinin gelişmesini teşvik etmiştir. Böylece, 2005 yılında Lintula ve ark. 4-15 yaş arası çocuklarda apandisitin 35 semptomunu değerlendiren lojistik regresyon analizine dayanarak apandisit tanı ölçeği geliştirildi.

Karın boşluğunun muayene sırası yetişkin hastaların muayenesinden farklı değildir. Çocuklarda çekumun yetişkinlere göre biraz daha yüksekte olduğu akılda tutulmalıdır. Hastalığın erken evresinde apandisiti apendiksteki yüzeysel inflamatuar değişikliklerden ayırt etmeye izin veren tek patognomonik endoskopik işaretin, yukarıda bir manipülatör kullanılarak açıklandığı gibi belirlenen sertliği olduğu tespit edilmiştir. İltihaplanma açısından şüpheli olan ek veya bir kısmı manipülatörden sarkıyorsa, bu, apandisit olmadığını ve yıkıcı inflamatuar değişikliklerin geliştiğini gösterir. Apandisit ile apandis veya iltihaplı kısmı duvarın sertliği nedeniyle sarkmaz. Başka bir etiyolojinin peritonitinin neden olduğu apendiksin peritonunda belirgin inflamatuar değişikliklerin varlığında bile, apendiksin sertliği olmayacaktır.

Çocuklarda laparoskopinin akut cerrahi hastalıkların ayırıcı tanısında etkinliği yüksektir, çünkü kızlarda genital bölgedeki değişikliklerin, akut mesadenitin, intususepsiyonun, inflamatuarın tanımlanmasına olanak sağlar. sistemik hastalıklar, Meckel divertikülü, Crohn hastalığı, neoplazmalar vb. Ancak en önemli şey hastaların daha sonraki tedavi taktiklerini seçebilmeleri için bilgi edinmektir. Dolayısıyla laparoskopi sırasında elde edilen objektif veriler, yeterli endoskopik cerrahi ile tanı aşamasının tamamlanabileceği cerrahi hastalıkları gösterebileceği gibi, karın boşluğunda patolojik değişikliklerin olmaması veya konservatif tedavi gerektiren hastalıkların saptanması da invazif tedavinin tamamlanması için bir gösterge olacaktır. teşhis aşaması. Son olarak endoskopik cerrahi yapılmasının imkansız olduğu tespit edilirse laparoskopi transeksiyonla tamamlanabilir.

Çocuklarda apandisitin bir özelliği, inflamatuar sızıntının agresif seyridir. Yetişkinlerde acil cerrahi müdahale için tek kontrendikasyon infiltrasyon ise, küçük çocuklarda her zaman süpürasyonla ortaya çıkan apendiks infiltrasyonu, hastalığın süresiyle doğru orantılı olarak mikrofloranın karın boşluğu boyunca yayılmasını teşvik eder ve mutlak gösterge acil ameliyat için. Bu apendiks sızıntısı seyri, çocuklarda inflamatuar reaksiyonun özelliklerinin bir sonucudur; buna belirgin eksüdatif süreçler ve omentumun az gelişmişliği nedeniyle karın boşluğundaki inflamatuar değişikliklere karşı yetersiz koruyucu reaksiyonu eşlik eder.

Çocuklarda apandisitin ayırıcı tanısı önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır.

İnvajinasyon, helmint istilası, koprostaz, safra yolu iltihabı, üriner sistem, pnömoni, akut solunum ve bulaşıcı hastalıklar(kızamık, kızıl, bademcik iltihabı vb.) - bu, çocuklarda apandisitin ayırıcı tanısının yapılması gereken hastalıkların eksik bir listesidir. Meckel divertikülü iltihabı olan çocuklarda apandisitin ayırıcı tanısına duyulan ihtiyaç açıktır, çünkü divertikülit en sık kendini gösterir. çocukluk. Divertikülitin klinik belirtileri apandisite benzer ( keskin acı, kusma, göbek çevresinde ve altında ağrı). Ayırıcı tanı zordur. Laparoskopi ve cerrahi şüpheleri giderir.

Çocuklarda apandisit mortalitesini azaltmanın yolu aşağıdakilerle ilişkilidir: erken tanıözellikle küçük çocuklarda hastalıklar. Laparoskopinin kombinasyon halinde erken kullanımı teşhis tedbirleriÇocuklarda karın ağrısı sendromu için, bu sinsi hastalıkta ölüm oranının azaltılmasına yardımcı olur.

Belirtileryaşlı
Yaşlı ve yaşlı hastalarda apandisitin klinik tablosu apendiksteki patolojik ve anatomik değişikliklerle örtüşmemekte, bu da erken tanıyı zorlaştırmaktadır. Çoğu Apandisitin karakteristik belirtileri ifade edilmez, bu da hastaların geç başvurmasından kaynaklanmaktadır. Tıbbi bakım ekte yıkıcı değişiklikler geliştiğinde. Hastaların genel durumunun halen olumlu olduğu görülüyor. Apendiksteki yıkıcı değişikliklere rağmen, hastalar sadece hafif veya orta şiddette karın ağrısından yakınırlar; bu ağrı çoğu durumda sağ iliak bölgede net bir lokalizasyon olmaksızın yaygın niteliktedir. Çoğu hastada karın yumuşak kalır ve derin palpasyonla bile sağ iliak bölgedeki ağrı orta derecededir. Normal sıcaklığa rağmen normal içerik Kandaki lökositler için, cerrahın yetersiz klinik verileri son derece dikkatli bir şekilde değerlendirmesi ve ek anamnestik bilgilerin toplanmasında titiz davranması gerekir. Hiç şüphe duymadan, Ek Bilgiler Ultrason ve röntgen muayenesi apandisit tanısında belirleyici bir rol oynayabilir ve laparoskopi tanısal bir araştırmayı sonuçlandırabilir. Yaşlı hastalarda apandisit semptomlarının hafif şiddetinin hafife alınması, hastalığın tanısının gecikmesine ve apendiksteki yıkıcı değişiklikler için cerrahi müdahalenin gecikmesine yol açmaktadır.

Yaşlı ve yaşlı hastaların çoğunluğunun, ek ve karın boşluğundaki inflamatuar değişikliklerin arka planında seyri kötüleşen eşlik eden hastalıklara sahip olduğu dikkate alınmalıdır. Dekompansasyon sıklıkla apandisitin arka planında ortaya çıkar. şeker hastalığı Hastaların ameliyata hazırlanmasında ve seçiminde çeşitli alanlardaki uzmanların (terapistler, endokrinologlar, anestezistler ve resüsitatörler) ortak çabasını gerektiren, hipertansif krizlerin ortaya çıkması, kalp yetmezliğinin artması, atriyal fibrilasyon sırasında nabız eksikliğinin artması vb. İlaç tedavisi ameliyat sonrası dönemde.

Hamile kadınlarda belirtiler
Gebe kadınlarda birinci ve ikinci trimesterde herhangi bir özel durum olmaksızın apandisit ortaya çıkar. Gebelik ilerledikçe üçüncü trimesterde gebe rahminin boyutunun artmasına bağlı olarak apandisit tanısının konulmasında bazı zorluklar ortaya çıkar. Giderek büyüyen uterusun çekum ve apendiksin yukarıya doğru yer değiştirmesi, tedavide zorluk yaratır. ayırıcı tanı safra kanalı hastalığı ile birlikte apandisit ve sağ böbrek. Gebe kadınlarda apandisitin özelliği, hastalığın ani başlangıcı, ağrı ve karnın sağ alt yarısında lokal hassasiyettir. Hastalığın başlangıcında ağrı yoğun ve bazen kramplıdır, bu nedenle apandisitli hamile kadınların ilk hastaneye yatırılması genellikle jinekolojik veya doğum bölümlerinde gerçekleştirilir. Hastalığın başlangıcından 6-12 saat sonra, hamileliğin üçüncü trimesterindeki hastalarda ağrı sıklıkla sağ hipokondriyumda lokalize olur. Ağrı ağrılı ve sürekli hale gelir. Özellikle hamile kadınların hastalıktan 12-24 saat sonra gelmesi durumunda tıbbi geçmişine ve uyku düzenine dikkat etmelisiniz. Tipik olarak apandisitli hamile kadınlar, sürekli ağrı nedeniyle huzursuz uykudan şikayet ederler.

Hastaların objektif muayenesi sırasında, Dieulafou üçlüsünü oluşturan apandisitin patognomonik semptomlarına (lokal ağrı, ön karın duvarındaki kas gerginliği ve sağ üst iliak omurgada ciltte hiperestezi) dikkat edilmelidir. Hamileliğin üçüncü trimesterindeki kadınlarda karnın sol taraftaki bir pozisyonda palpasyonu ortaya çıkabilir pozitif semptom Brando - Rahim kaburgasına basıldığında sağda ağrının ortaya çıkması. Üçüncü trimesterdeki hamile kadınlarda, sol taraftaki pozisyonda artan ağrı (Sitkovsky semptomu) yerine, sağ taraftaki pozisyonda artan ağrı (pozitif Michelson semptomu) tespit edilebilir. Diğer semptomlar daha az kalıcıdır. Daha az yaygın olanı periton tahrişi semptomları, Rovsing semptomu, Cope semptomu vb.'dir. Hastalık ilerledikçe lökositoz artar ve lökosit sayısında sola doğru bir kayma daha sürekli gözlenir. Ancak şunu unutmamak gerekir ki hamile kadınlar her zaman fizyolojik artış kandaki lökositler ve fizyolojik normlara odaklanmak gerekir. Doğal olarak kan testinde lökosit saptanması halinde 12x109/l kan testlerinde patolojik değişiklik anlamına gelmeyebilir. yüksek seviye Lökositoz sizi dikkatli yapmalı ve uygun klinik tablo göz önüne alındığında karın boşluğunda olası bir pürülan süreci düşünmelidir. Gebeliğin ikinci yarısında apandisiti tanımadaki zorluklar dikkatli değerlendirme gerektirir klinik semptomlar ve ek araştırma yöntemlerinin uygulanması.

Deneyimli bir uzmanın elinde yapılan ultrason, apendiksin iltihaplanmanın erken evresinde, hastalığın başlangıcından itibaren 6-12 saate kadar görselleştirilmesi mümkünse, apandisit teşhisini mümkün kılacaktır. Peritonit geliştikçe, apendiksin doğrulanması yalnızca hamile uterus nedeniyle değil, aynı zamanda dinamik bağırsak tıkanıklığının artması nedeniyle de karmaşıklaşır. Bununla birlikte, araştırmacı sağ iliak bölgede ve üçüncü trimesterdeki hamile kadınlarda - sağ hipokondriyumda bağırsak ilmeklerinin pnömatizasyonuna dikkat ederse, o zaman tespit edilir. fonksiyonel bozukluklar bağırsaklar, incelenen bölgede inflamatuar bir sürecin varlığını gösterebilir.

Hamile kadınlarda ultrason herhangi bir zamanda ek bir araştırma yöntemi olarak kullanılabiliyorsa, röntgen araştırma yöntemlerinin ve laparoskopinin kullanımının kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. Üstelik hamile kadınlarda karın boşluğunun röntgen muayenesi, sadece anne adayı ve akrabalardan değil, çoğu zaman doktorlardan da birçok şikayete neden olmaktadır. Bununla birlikte, karın boşluğunun düz röntgeni sırasında maruz kalınan radyasyonun, geleneksel göğüs röntgeni sırasında hastanın maruz kaldığı radyasyondan 30-60 kat daha az olduğu bilinmektedir. Doğal olarak, birinci ve ikinci trimesterde röntgen muayenesinden kaçınmalısınız ve üçüncü trimesterde fetus oluştuğunda, röntgen muayenesi yapmak için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Üçüncü trimesterdeki hamile bir kadında karın boşluğunun incelenmesi, karın boşluğundaki iltihaplanmanın neden olduğu bağırsakta fonksiyonel değişikliklerin varlığına ilişkin ultrason verilerini doğrulayacaktır.

Apandisit şüphesi olan gebelerin uzun süreli gözlemlenmesi, gelişme tehdidi nedeniyle son derece risklidir. akut peritonit. Bu nedenle, apandisit tanısı için invazif yöntemlerin erken ve haklı kullanımı tavsiye edilir, çünkü akut ise cerrahi hastalık endoskopik muayene Hamile bir kadında zaten geç kalmış olabilecek net bir klinik tablo gelişene kadar uzun süreli gözlemden daha az tehlike oluşturur. Ancak gebe kadınlarda laparoskopi ancak tüm noninvaziv tanı yöntemleri kullanılarak apandisit dışlanamadığında yapılabilir.

Hamile kadınların %5-6'sı düşük yaptığından, hastaların %10-12'si düşük yaptığından çalışma mümkün olduğu kadar dikkatli yapılmalıdır. erken doğum. Bu tür komplikasyonların nedeninin karın içi basıncın artması, ameliyat sırasında rahim travması, karın boşluğunda enfeksiyon varlığı ve zehirlenmeye bağlı dolaşım bozuklukları olabileceği kanıtlanmıştır. Apandisitli hamile kadınlar arasında ölüm oranının son derece yüksek olduğunu ve% 3,5-4'e ulaştığını, geç gebelikte apandisitten ölüm oranının kısa süreli gebeliklere göre 10 kat daha fazla olduğunu belirtmek gerekir. Apandisit tedavisi bir cerrah ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ortaklaşa yapılmalıdır.

Gebelik süresi 9-10 haftadır inflamatuar hastalıklar karın boşluğu embriyonun gelişimi için elverişsizdir, çünkü iltihaplanma ve antibakteriyel ilaçlara bağlı zehirlenme, deformite geliştirme riskiyle birlikte teratojenik bir etkiye sahiptir. Hamileliğin bu döneminde apandisitin cerrahi ve konservatif tedavisinin arka planına karşı 9-10 haftalık bir dönemde hamileliğin sürdürülmesi sorununun, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun katılımıyla her hastayla ayrı ayrı çözülmesi tavsiye edilir.

10 haftalık hamilelikten sonra, düşük yapma tehdidinin klinik semptomlarının ortaya çıkması (alt karın bölgesinde kramp ağrısı, genital sistemden kanama) ilaç reçete etme ihtiyacını belirler.

Apandisit ve geç gebelik kombinasyonu anne ve çocuğun yaşamını tehdit eder.