Sıcak çarpması. Güneş çarpması. Nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi ve korunma. Isı ve güneş çarpması Isı ve güneş çarpması etiyoloji patogenezi
Sıcak çarpması, vücut sıcaklığındaki hızlı artış nedeniyle merkezi sinir sisteminin aktivitesinde (bilinç kaybı, kan basıncında düşüş, bazen kusma ve kasılmalar, solunum yetmezliği vb.) Keskin bir bozukluktur.
Sıcak çarpması meydana geldiğinde
Sıcak çarpması en çok yüksek sıcaklık ve yüksek nem koşullarında fiziksel efor sırasında görülür. Sıcak havalarda yürüyüşe çıkan askerler, zırhlı araç sürücüleri, ateşçiler ve sıcak dükkanlardaki işçiler arasında sıcak çarpması vakaları defalarca anlatılmıştır. Hariç iklim koşulları gelişme aşamasında olan hava durumu, giyim, içki eksikliği vb. sıcak çarpması organizmanın bireysel özellikleri - olumsuz meteorolojik koşulların etkilerine uyum sağlama yeteneği - esastır. Yaşlı insanlar, çocuklar, kalp hastalığı, vazomotor bozukluklar, obezite ve hipertiroidizmden muzdarip insanlar ve ayrıca alkolikler sıcak çarpmasına daha yatkındır. Sıcak çarpmasının gelişmesinden önce genellikle prodromal fenomenler gelir - baş ağrısı, halsizlik, artan susuzluk, ateş, ciltte keskin kızarıklık. Bazı durumlarda prodromal dönem yoktur ve aniden şiddetli bir koma oluşur.
sıcak çarpması belirtileri
Sıcak çarpması durumunda, merkezi sinir sistemi ve diğer birkaç sistem birincil olarak ve büyük ölçüde zarar görür. en önemli organlar ve sistemler.
Hastalar baş ağrısı, baş dönmesi, şiddetli kas güçsüzlüğü, uyuşukluk, ilgisizlik, gözlerde titreme, işitme bozuklukları, rahatsızlık kalp bölgesinde mide bulantısı, susuzluk, bazen kusma ve ishal görülür.
Muayene sırasında vücut ısısında belirgin bir artış (sıklıkla 40°'nin üzerinde), ciltte kızarıklık ve bazen dudaklarda siyanoz görülür. Genellikle belirgin astenizasyon dikkat çeker.
Nabız ve solunum hızlanır, tansiyon düşer.
Merkezi sinir sistemi ve dolaşım aparatında ciddi değişiklikler (konuşma bozukluğu, deliryum, halüsinasyonlar, bayılma, koma, çökmek) olabilir. Şiddetli vakalarda solunum düzensizleşir (dakikada 50'den fazla), Cheyne-Stokes solunumu gözlemlenebilir, refleksler kaybolur.
Bazen pulmoner ödem gelişir.
Bazı durumlarda, sıcak çarpmasına akut gastrointestinal bozukluklar eşlik eder. Prognostik olarak elverişsiz, vücut ısısında (41 ° 'nin üzerinde) çok yüksek bir artış ve ciddi zihinsel bozuklukların eşlik ettiği vakalardır.
İzole vakalarda, aşırı ısınmadan bir süre sonra klinik sıcak çarpması fenomeninin gelişebileceği unutulmamalıdır.
Vücudun akut aşırı ısınması, gelişimi öncelikle keskin bir ihlalle ilişkili olan sarsıcı bir hastalık şeklinde de ortaya çıkabilir. su-tuz metabolizması ve ilerleyici doku dehidrasyonu. Bu durumlarda, yukarıda açıklanan fenomenlerle birlikte, sıcak çarpmasının karakteristiği, klinik tabloda konvülsiyonlar ön plana çıkar. Konvülsif formdaki vücut ısısı genellikle hafifçe yükselir. Ekstremite ve gövde kaslarının (çoğunlukla baldırlar) klonik ve tonik konvülsiyonları not edilir. Hastalar konvülsiyonlar sırasında şiddetli kas ağrısından şikayet ederler.
Şiddetli vakalarda dış görünüş hasta dramatik bir şekilde değişir: yanaklar içe doğru döner, burun sivridir, gözler koyu halkalarla çevrilidir ve çöküktür, dudaklar siyanotiktir. Cilt solgun, kuru ve dokunulamayacak kadar soğuktur. Kalp sesleri boğuk, nabız dakikada 10-120 atışa kadar çıkıyor, bazen ipliksi, kan basıncı düşüyor. Resim bazen epileptiform nöbetleri andırıyor. Bazı durumlarda hemipleji veya bulber semptomlar not edilir.
Çoğu zaman, özellikle zamanında yapıldıysa, aşırı ısınmanın sona ermesinden sonra sıcak çarpması tıbbi önlemler iyileşme ile sona erer. Bazı durumlarda iyileşme yavaştır: ardından uzun süreli ateşli durumlar, nöropsikiyatrik bozukluklar not edilir. İyileşmeden sonra, merkezi sinir sisteminden klinik fenomenlerin yeniden gelişimi olabilir.
Sıcak çarpmasının patogenezi ve patolojik anatomisi
Modern kavramlara göre, sıcak çarpması, en önemli organlarda ve sistemlerde (öncelikle yüksek beyin merkezlerinde) değişikliklere neden olan, ciddi metabolik bozukluklara ve nihayetinde oksijen açlığı hücreler.
Patolojik inceleme esas olarak merkezi sinir sistemindeki değişiklikleri ortaya çıkarır: beyinde hiperemi, beyinde peteşiyal kanamalar.
Sıcak çarpması için ilk yardım
Hasta vücudun aşırı ısınmasına neden olan veya katkıda bulunan durumlardan derhal uzaklaştırılmalı, gölge veya serin bir odaya yerleştirilmeli ve giysileri çıkarılmalıdır. O zaman kurbanın içmesi gerekiyor. soğuk su, çay veya kahve. Soğutma prosedürleri iyi bir etki sağlar: baş, boyun, omurga üzerinde bir buz torbası, nemlendirilmiş (sıcaklık 25-26 °) soğuk suya sarma ve sıkılmış çarşaflar. Hızlı önemli genel soğutma kullanılmamalıdır. Önemli olan, özellikle merkezi bölgede ikincil oksijen eksikliğinin üstesinden gelmeye yardımcı olan solunum ve kardiyovasküler aktiviteyi (kafur, kafein, kardiazol, lobelia) uyaran ajanların erken atanmasıdır. gergin sistem.
Bununla birlikte, aşırı ısınma fenomeni, vücut sıcaklığındaki bir düşüşten sonra her zaman ortadan kalkmaz. Merkezi sinir sisteminin üst kısımlarında önemli işlev bozukluğu olan ciddi aşırı ısınma vakaları bazen birkaç saat veya gün içinde ölümcül bir şekilde sona erer. Bazı durumlarda, yüksek sinirsel aktivite bozukluğunun kalıcı etkileri uzun süre devam edebilir.
Siyanoz, gergin nabız, konvülsiyonlar ve deliryum ile bölgede kan alma (300-500 ml veya daha fazla) veya sülükler belirtilir. mastoid süreçler. Nabzın düşük dolum ve geriliminin, düşük kan basıncının kan akmasına kontrendikasyon olduğu unutulmamalıdır. Kafa içi basıncın arttığı durumlarda (boyun sertliği, Kernig semptomu, yavaş ve gergin nabız), lomber ponksiyon. Belirtildiğinde uygulanabilir suni teneffüs ve kalp masajı, deri altı veya intravenöz uygulama adrenalin.
Aşırı ısınmanın konvülsif formunda, dinlenme ve sıcaklık (normalin altında vücut sıcaklığında), deri altı uygulama önerilir. fizyolojik salin(1 litreye kadar), intravenöz glukoz, tuzdan zengin besinler. Kalp aktivitesinin zayıflaması ile kafur enjeksiyonları, kafein reçete edilir.
Isı ve güneş çarpması geçirmiş kişilerin daha dikkatli tıbbi gözetime ihtiyacı vardır.
- Bu özel şekil güneş ışığına maruz kalmanın neden olduğu sıcak çarpması. Yenilginin nedeni, kavurucu güneşin altında çalışmak veya uzun süre kalmak (yürüyüşler, dinlenme) olabilir. Halsizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, baş ağrısı, baş dönmesi, titreyen "sinekler", mide bulantısı, kan basıncında dalgalanmalar, ateş ve kalp rahatsızlıkları eşlik eder. Tanı öyküye dayanır ve klinik semptomlar. Tedavi konservatiftir - soğutma, dehidrasyonun ortadan kaldırılması. Şiddetli vakalarda, acil ilaç tedavisi gereklidir.
ICD-10
T67.0 Isı ve güneş çarpması
Genel bilgi
Güneş çarpması – patolojik durum doğrudan güneş ışığı ile üretilir. Kural olarak, açık hava rekreasyonu sırasında (örneğin, sahilde) gelişir, ancak nispeten az olan dağlarda da gözlemlenebilir. Yüksek sıcaklık hava, çünkü sıcak çarpmasından farklı olarak, tüm vücudun değil, yalnızca başın aşırı ısınmasından kaynaklanır. Her yaştan ve cinsiyetten insanı etkileyebilir, ancak özellikle çocuklar, yaşlılar ve bazı kronik hastalıkları olan hastalar için tehlikelidir. somatik hastalıklar.
Güneş çarpmasının sonuçları, kan dolaşımının ve terlemenin yanı sıra dokularda oksijen eksikliğidir. Her şeyden önce merkezi sinir sistemi zarar görür, ağır vakalarda tüm organ ve sistemlerin aktivitesi ciddi şekilde bozulur, koma ve ölüm mümkündür. Güneş çarpması tedavisi resüsitasyon, travmatoloji ve ortopedi, kardiyoloji, nöroloji alanında uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.
nedenler
Güneş çarpması, zirvesinde güneşin etkisi altında gelişir - şu anda, güneş ışınları minimum açıyla mümkün olan maksimum alana etki eder. Oluşumun acil nedeni iş, açık havada dinlenme, yürüyüş veya günün 10-11 ila 15-16 saatleri arasında kumsalda bulunmak olabilir. Kışkırtıcı faktörler arasında sakin, havasız hava, şapka olmaması, aşırı yemek, uygunsuz içme rejimi, alkollü içecek tüketimi ve ilaçlar vücudun termoregülasyon yeteneğini azaltan maddeler (örneğin, antidepresanlar). Bu patolojiyi geliştirme olasılığı hipertansiyon, vejetatif-vasküler distoni, kalp hastalığı ve obezite ile artar.
patogenez
Direkt güneş ışığı kafayı ısıtır, bunun sonucunda beynin tüm bölgelerinde hipertermi gelişir. Beynin zarları şişer, ventriküller beyin omurilik sıvısı ile taşar. Arter basıncı yükselir. Beyindeki arterler genişler, muhtemelen yırtılır küçük gemiler. Hayati fonksiyonlardan sorumlu sinir merkezlerinin çalışması - vasküler, solunum vb.Yukarıdakilerin tümü, hem ani hem de gecikmiş patolojik değişikliklerin meydana gelmesi için koşullar yaratır.
Şiddetli vakalarda asfiksi, masif beyin kanaması, akut kardiyovasküler yetmezlik ve kalp durması gelişebilir. numaraya uzun dönem etkileri beynin refleks, duyusal ve iletken işlevlerinin ihlal edilmesini içerir. İÇİNDE uzak dönem baş ağrıları, nörolojik semptomlar, koordinasyon hareketlerinde güçlük, görme bozuklukları ve kardiyovasküler sistem hastalıkları meydana gelebilir.
güneş çarpması belirtileri
Semptomların gelişme olasılığı ve şiddeti, güneş ışığında geçirilen süreye, radyasyonun yoğunluğuna, genel sağlık durumuna ve mağdurun yaşına bağlıdır. Halsizlik, uyuşukluk, yorgunluk, uyuşukluk, susuzluk, ağız kuruluğu, nefes darlığı, baş dönmesi ve artan baş ağrısı vardır. Oftalmik bozukluklar vardır - gözlerde kararma, "sinekler", nesnelerin iki katına çıkması, bakışları yoğunlaştırmada zorluk. Vücut ısısı yükselir, yüz derisinde hiperemi görülür. Yükseltme veya düşürme mümkün tansiyon, kan basıncının artmasıyla mide bulantısı ve kusma meydana gelebilir. Yardımın yokluğunda, mağdurun durumu kötüleşebilir, kalp rahatsızlıkları ve bilinç kaybı mümkündür.
Üç derece güneş çarpması vardır. -de hafif derece genel halsizlik, mide bulantısı, baş ağrısı, genişlemiş göz bebekleri, artmış kalp hızı (taşikardi) ve solunum vardır. -de orta derece uyuşukluk hali, şiddetli dinamizm, hareketlerde belirsizlik, yürümede dengesizlik, artmış kalp hızı ve solunum, mide bulantısı veya kusmanın eşlik ettiği şiddetli baş ağrıları vardır. Bayılma ve burun kanaması mümkündür. Vücut ısısı 38-40 dereceye yükselir. Şiddetli güneş çarpması, bilinçte konfüzyondan komaya geçiş, halüsinasyonlar, deliryum, klonik ve tonik konvülsiyonlar, istemsiz idrar ve dışkı atılımı ve vücut ısısının 41-42 dereceye yükselmesi ile ani bir başlangıçla karakterizedir.
Küçük çocuklarda güneş çarpması, vücudun termoregülasyon sisteminin kusurlu olması, yetersiz koruyucu özellikler ve kafa derisinin ısıya karşı yüksek hassasiyeti nedeniyle bazı özelliklere sahiptir. Çocuklarda inme belirtileri yetişkinlerden çok daha hızlı ortaya çıkar. Karakteristik ani uyuşukluk, uyuşukluk veya tersine sinirlilik. Çocuk sık sık esner, yüzünde ter belirir. Vücut ısısı yükselir, mide bulantısı ve kusma görülür. Şiddetli vakalarda bilinç kaybı, solunum durması ve kalp rahatsızlıkları mümkündür.
Teşhis
Teşhis, bir travmatolog, terapist, nörolog veya başka bir uzmanla yapılan konsültasyon sırasında, hastanın şikayetleri, anamnestik verileri (güneşin zirvesinde kalın) ve sonuçları dikkate alınarak konur. dış muayene. Kurbanın ciddiyetini değerlendirmek için nabız, kan basıncı ve vücut ısısı ölçülür.
güneş çarpması tedavisi
İlk yardım aşamasında kazazede hemen gölgede serin bir yere alınarak yatırılır ve vücuda hava akışı sağlanır. Kusma olursa kişinin kusmukla boğulmaması için baş yana çevrilir. Başın arkasına, alına ve boyuna soğuk (buz değil) ıslak kompresler uygulanır. Kurbana soğuk su da püskürtebilirsiniz. buz ve soğuk su sıcaklık kontrastı vücut için ek bir stres oluşturduğundan ve hastanın durumunu daha da kötüleştirecek şekilde refleks vazospazma neden olabileceğinden kullanılmamalıdır.
Hastanın bilinci açıksa, su-tuz dengesini sağlamak için bol tuzlu içecek verilir (kullanabilirsiniz maden suyu gazsız). Bilinç kaybı durumunda kullanın amonyak. Durum düzelmezse, acil özel yardım. Bir çocuğun, yaşlı bir kişinin veya ağır somatik hastalığı olan bir hastanın başına güneş çarpması gelmişse, ambulans mağdurun durumu normale dönse bile her durumda çağrılmalıdır.
Uzmanlaşmış tıbbi bakım, vücudun hayati fonksiyonlarını eski haline getirmektir. Gerekirse suni teneffüs yapın. Su-tuz dengesini eski haline getirmek için intravenöz olarak bir sodyum klorür çözeltisi uygulanır. Kalp yetmezliği ve asfiksi durumunda, deri altı kafein veya niketamid enjeksiyonları yapılır. Kan basıncını normalleştirmek için diüretikler ve antihipertansifler kullanılır. Şiddetli güneş çarpması, hastaneye yatmayı ve intravenöz infüzyonlar, entübasyon, pacing, diürez stimülasyonu, oksijen tedavisi vb. dahil olmak üzere çok çeşitli resüsitasyon önlemleri gerektirir.
Tahmin ve önleme
Prognoz genellikle olumludur. Önleyici tedbirlerin listesi, kişinin özel durumuna, sağlık durumuna ve yaşına göre belirlenir. numaraya Genel öneriler Başınızı güneş ışınlarından korumak zorunludur. Eşarp, panama şapka ve yansıtıcı gölgelik kullanmak daha iyidir. Doğal malzemelerden yapılmış açık renkli giysiler giymek gerekir. Sabah 11'den akşam 4'e kadar doğrudan güneş ışığında çalışmayın veya dinlenmeyin.
Bir yürüyüşte veya yaparken mesleki görevler güneşe maruz kalma ile ilişkili olarak, düzenli olarak mola vermeniz ve gölgeli ve serin bir yerde dinlenmeniz gerekir. İçme rejimini gözlemlemek ve her saat en az 100 ml sıvı içmek önemlidir. Tatlı gazlı içecekler tavsiye edilmez, sade veya sofralık maden suyu daha iyidir. kontrendike güçlü çay, kahve ve alkol. Tatilde veya dışarı çıkmadan önce fazla yemek yememelisiniz - bu, vücut üzerinde ek bir yük oluşturur. Mümkünse gün içinde serin bir duş almalı, ellerinizi, ayaklarınızı ve yüzünüzü su ile nemlendirmelisiniz.
Herhangi bir şiddette güneş çarpması geçirdikten sonra, zamanında teşhis için bir doktora danışmanız önerilir. Olumsuz sonuçlar ve bu patolojik durumu geliştirme olasılığını artırabilecek gizli kronik hastalıkların dışlanması. Birkaç gün içinde fiziksel aktiviteyi sınırlamanız, sıcağa ve güneşe maruz kalmaktan kaçınmanız gerekir, aksi takdirde ikinci bir felç geliştirme riski artar. Mümkün olan her yerde takip edin yatak istirahati, bu vücuda sinir sisteminin işlevlerini, kan biyokimyasal parametrelerini ve metabolik süreçlerin seviyesini geri yükleme fırsatı verecektir.
SICAK ÇARPMADA GEÇİCİ TERMAL ARIZA.
sınıflandırma
Şiddetine ve akışına göre termal şok 4 gruba ayrılabilir:
1) hafif - adinami, sersemlik, hareket belirsizliği not edilir, anlık kayıp bilinç. Yüksek sıcaklığa maruz kalma sona erdiğinde, tüm vücut fonksiyonları geri yüklenir;
2) orta şiddet - adinami fenomeni, bilinç donukluğu daha fazla ifade edilir.
3) uzun süreli profesyonel çalışma yeteneği kaybına ve geçici veya kalıcı sakatlığa geçişe neden olan ciddi bedensel yaralanmalarla ilişkili yaralanmalar;
4) ölümcül yaralanmalar.
Komplikasyonlar
Zamanında yardımla, gelişmiş fenomen tersine çevrilebilir. Sıcak çarpmasının bir sonucu olarak, bazen epileptik nöbetler, parezi ve zihinsel bozukluklar ortaya çıkar.
Tedavi
Vitaminler, demir, kalsiyum, nootropik maddeler sıklıkla ortaya çıkan astenik durumu hafifletmek için kullanılır.
ISI VE GÜNEŞ ÇARPMASI- dış termal faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak vücudun aşırı ısınmasıyla ortaya çıkan patolojik bir durum.
Etiyoloji ve patogenez
Vücudun aşırı ısınmasının ana nedeni, ısı girdiğinde meydana gelen termoregülasyon sürecinin ihlalidir. dış ortam aşırı Aşırı ısınmanın derecesi ve hızı farklı kişiler farklı sınırlar içinde dalgalanır ve dış etkenlere, organizmanın özelliklerine bağlıdır. Aşırı ısınması olan insanlar daha olasıdır yandaş hastalıklar endokrin bozukluklar, vejetatif-vasküler distoni gibi. İnsan emeğinin doğasının büyük etkisi vardır (dökümhanelerde, yüksek nemli yerlerde çalışmak). Başın güneş ışığına doğrudan maruz kalması sonucu aşırı ısınma meydana gelirse, bu duruma güneş çarpması denir. Morfolojik ve klinik tabloya göre, güneş çarpması ve sıcak çarpması çok yakındır, bu nedenle onları ayırmanız önerilmez. Her iki durumda da patogenetik mekanizma Terleme ihlali ve hipotalamik termoregülasyon merkezinin aktivitesi nedeniyle su ve elektrolit dengesinin bir bozukluğudur.
sınıflandırma
Güneş çarpmasında, sıcak çarpmasında olduğu gibi, aynı patolojik süreçlerin geliştiği üç şiddet biçimi (hafif, orta ve şiddetli) vardır. klinik bulgular ve değişiklikler.
Tedavi
Sıcak çarpması ve güneş çarpması tedavisi benzerdir. Mümkün olan en kısa sürede başlamalı ve vücudun aşırı ısınmasının sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Yürütülen patogenetik, semptomatik tedavi. Güneş çarpması ve güneş çarpması için önleyici tedbirler aynıdır.
ISI BULMA VE ISI ŞİŞME- ani bilinç kaybının eşlik ettiği sıcak çarpması - bayılma.
Etiyoloji ve patogenez
Senkop gelişiminde önde gelen faktör, otoregülatuar mekanizmaların devreye girdiği kan basıncındaki düşüştür. serebral dolaşım beyne yeterli kan akışını sağlayamaz. Sıcak çarpması sırasındaki dolaşım bozuklukları, eritrositlerden salınan kandaki fazla potasyumun miyokard üzerindeki toksik etkisi ile desteklenir.
Teşhis
Merkezi sinir sisteminde, sıcak çarpması, hiperemi ve beyin zarlarının ve dokularının şişmesi ile çoklu kanamalar görülür. Histolojik olarak perivasküler ve perisellüler ödem vardır.
Tedavi
İle genel şema sıcak çarpması tedavisi. artış ile kafa içi basınç zarların ve beyin dokusunun şişmesi nedeniyle, boşaltma spinal ponksiyonu belirtilir.
Bir kişi hayatı boyunca genellikle aşırı termal etkilere maruz kalır: evde, işte, spor müsabakaları sırasında, çeşitli kazalar sırasında ve diğer durumlarda. Bu hipertermiye neden olabilir.
hipertermi tip formu yüksek sıcaklığın etkisinden kaynaklanan ısı metabolizması bozuklukları çevre ve / veya vücudun ısı transferi süreçlerinin ihlali. Vücut sıcaklığındaki normalin üzerinde bir artışla kendini gösteren, termoregülasyon mekanizmalarının ihlali (bozulması) ile karakterizedir.
Hiperterminin etiyolojisi.
1. yüksek ortam sıcaklığı;
2. vücudun ısı transfer mekanizmalarının uygulanmasını engelleyen maddeler;
3. mitokondride oksidasyon ve fosforilasyon süreçlerinin ayrıştırıcıları.
Gerçek bir durumda, bu faktörler birlikte hareket edebilir ve hipertermi olasılığını artırabilir.
Yüksek bir ortam sıcaklığı gözleniyor:
1. bölgelerde Dünya sıcak bir iklime sahip (çöllerde, tropikal ve subtropikal iklim bölgelerinde) ve ayrıca sıcak yaz aylarında orta enlemlerde, özellikle yüksek nem ve durgun hava koşullarında önemli fiziksel aktivite gerçekleştirirken;
2. üretim koşullarında (metalurji ve döküm fabrikalarında, cam ve çelik yapımında);
3. yangınları ortadan kaldırırken;
4. muharebe operasyonları ve acil durumlar sırasında;
5. "kuru" veya "ıslak" bir banyoda aşırı uzun süre kalmak, özellikle yüksek sıcaklığa direnci düşük kişilerde - yaşlılarda, çocuklarda, hasta veya yetersiz beslenmiş kişilerde.
Isı transfer işlemlerinin verimliliğindeki azalma, aşağıdakilerin bir sonucudur:
1. termoregülasyon mekanizmalarının birincil bozukluğu (örneğin, vücudun sıcaklık rejiminin düzenlenmesinde yer alan hipotalamus yapılarının hasar görmesi durumunda);
2. çevreye ısı transferi süreçlerinin ihlalleri (örneğin, obez kişilerde, giysinin nem geçirgenliğinde azalma, yüksek nem).
Hücrelerin mitokondrilerinde oksidasyon ve fosforilasyon işlemlerinin ayrılmasına, ısı şeklinde salınan serbest enerji oranının oluşumundaki bir artış eşlik eder. Önemli derecede ayrılma ile, vücudun çıkaramayacağı ısı birikebilir ve bu da hiperterminin gelişmesine yol açar. Oksidasyon ve fosforilasyonun ayrılması aşağıdakilerden kaynaklanabilir:
1. Eksojen faktörler (örneğin 2,4-di-nitrofenol, dikumarol, oligomisin, amital, Ca2+ içeren müstahzarlar vb. vücuda girdiğinde);
2. endojen ajanlar (örneğin, fazla miktarda iyot içeren tiroid hormonları, katekolaminler, progesteron, yağ asitleri ve mitokondriyal ayrıştırıcılar - termojeninler).
Hipertermi için risk faktörleri.
Önemli koşullar(risk faktörleri) hipertermi gelişimine katkıda bulunur:
1. ısı transfer işlemlerinin etkinliğini azaltan faktörler (önemli ölçüde hava nemi, hava ve nem geçirmez giysiler);
2. ısı üretimi reaksiyonlarının aktivitesini artıran etkiler (yoğun kas çalışması);
3. yaş (hipertermi, termoregülasyon sisteminin etkinliği azalmış olan çocuklarda ve yaşlılarda daha kolay gelişir);
4. bazı hastalıklar (hipertansiyon, kalp yetmezliği, endokrinopatiler, hipertiroidizm, obezite, vegetovasküler distoni).
Hiperterminin patogenezi.
Vücut üzerindeki etki Çeşitli türlerısı farklı şekillerde gerçekleşir. Konveksiyon ve iletim ısısı başlangıçta cildin ısınmasına neden olur, deri altı doku ve bu dokularda dolaşan kan ve ancak o zaman - iç organlar ve dokular. Kızılötesi radyasyon içeren radyasyon ısısı hem yüzeysel hem de derin dokuları aynı anda ısıtır.
Hipertermide başlıca ölüm nedenleri.
Hiperterminin sonuçları.
Hiperterminin olumsuz seyrinde ve yokluğunda tıbbi yardım kurbanlar, aşırı derecede dolaşım yetmezliği, kalp aktivitesinin ve solunumun durması sonucu bilinçlerini geri kazanmadan ölürler.
Bir kişi için vücudun ölümüne yol açan kritik vücut sıcaklığının (rektumda ölçülen) 42-44 ° C olduğuna inanılmaktadır. Düşük sıcaklıklarda da ölüm meydana gelebilir. Bu, hipertermi sırasında vücudun yalnızca aşırı sıcaklık gibi bir patojenik faktöre değil, aynı zamanda vücutta ikincil olarak oluşan diğer faktörlere de - pH'ta, iyonların ve suyun içeriğinde telafi edilmemiş değişimler; aşırı toksik metabolik ürünlerin birikmesi; yetersiz organ fonksiyonunun sonuçları ve fizyolojik sistemler: SS, dış solunum, kan, böbrekler, karaciğer vb.
Sıcak çarpması
Sıcak çarpması bir hipertermi şeklidir. Bu özellik, 42-43 ° C'lik vücut sıcaklığının (rektal) yaşamı tehdit eden değerlerine hızla ulaşılmasıyla hipertermi gelişiminin keskinliğinde yatmaktadır. Başka bir deyişle, sıcak çarpması, hipertermi kompanzasyon aşamasının özelliği olan adaptif süreçlerin hızla tükenmesi ve bozulmasının bir sonucudur.
sıcak çarpmasının nedenleri
1. Yüksek yoğunluklu termal faktörün etkisi.
2. Vücudun adaptasyon mekanizmalarının düşük etkinliği yükselmiş sıcaklık dış ortam.
Sıcak çarpmasının patogenezi. Kısa süreli (bazen klinik olarak belirlenmemiş) bir telafi aşamasından sonra vücudun aşırı ısınması, termoregülasyon mekanizmalarında hızlı bir şekilde bozulmaya ve vücut sıcaklığında yoğun bir artışa yol açar. İkincisi, ortam sıcaklığına yaklaşma eğilimindedir. Bu nedenle, sıcak çarpması, kısa bir telafi aşaması olan ve hızla bir dekompansasyon aşamasına dönüşen hipertermidir.
Sıcak çarpması, hipertermide termoregülasyon mekanizmalarının dekompansasyon aşamasına benzer, ancak adaptif mekanizmaların hızlı bir şekilde tükenmesi ile. Akışın şiddeti, kural olarak, hipertermiden daha belirgindir. Bu bağlamda, sıcak çarpması için ölüm oranı% 30'a ulaşıyor.
Sıcak çarpması olan hastaların ölümü, akut ilerleyici zehirlenme, kalp yetmezliği ve solunum durmasının sonucudur.
Sıcak çarpması zehirlenmesi. Sıcak çarpması sırasında (ve ayrıca hipertermi dekompansasyon aşamasında) vücudun zehirlenmesi, patogenezinde önemli ve doğal bir bağlantıdır. Aynı zamanda, zehirlenme derecesi, vücut sıcaklığındaki artışın büyüklüğü ile ilişkilidir. Zehirlenmenin patogenezi şekilde gösterilmiştir.
Hipertermi ve sıcak çarpması sırasında biriken ana toksinler.
1. Amonyak ve türevleri (artan proteoliz, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun bozulması ve karaciğerin proteosentetik fonksiyonunun bir sonucu olarak).
2. Bozulmuş lipit metabolizması ürünleri (CT, epoksitler, lipit peroksitler, lipit hidroperoksitler, bunların aldehitleri, vb.).
3. Orta ağırlıkta (500-5000 D) toksik moleküller: poliaminler, oligosakkaritler, oligopeptitler, glikoproteinler, vb.
Sıcak çarpması sırasında vücudun zehirlenmesine aşağıdakiler eşlik eder:
1. eritrositlerin hemolizi,
2. mikrodamarların duvarlarının artan geçirgenliği,
3. hemostaz ihlalleri: kan viskozitesinde bir artış, sistemik hiper pıhtılaşma, mikrotromboz ve DIC sendromu gelişimi;
4. mikro sirkülasyon bozukluğu.
Zehirlenmenin sıcak çarpmasının patogenezindeki önemli rolü, mağdurların gecikmiş ölümüyle kanıtlanmaktadır: çoğu, vücut ısısı normal aralığa yaklaştığında aşırı ısının kesilmesinden birkaç saat sonra ölür.
Güneş çarpması
Hipertermik durumların şekillerinden biri olan güneş çarpması, hem neden hem de gelişim mekanizmaları açısından hipertermiden bir takım farklılıklara sahiptir.
Güneş çarpması nedeni.
Güneş çarpması, doğrudan enerjiye maruz kalmaktan kaynaklanır Güneş radyasyonu vücut üzerinde. Diğerleriyle birlikte en büyük patojenik etki, kızılötesi kısım tarafından uygulanır. Güneş radyasyonu, yani radyasyon ısısı. İkincisi, konveksiyon ve iletim ısısının aksine, aynı anda vücudun hem yüzeysel hem de derin dokularını ısıtır. Ek olarak, tüm vücuda etki eden kızılötesi radyasyon, termoregülasyon merkezinin nöronlarının bulunduğu beyin dokusunu yoğun bir şekilde ısıtır. Bu bakımdan güneş çarpması hızla gelişir ve ölümle doludur.
Güneş çarpmasının patogenezi.
Güneş çarpmasının patogenezi, hipertermi mekanizmalarının ve güneş çarpmasının kendisinin bir kombinasyonudur. Önde gelen, merkezi sinir sisteminin çeşitli lezyonlarıdır.
1. Beynin artan arteriyel hiperemisi.
Güneş ışığından gelen kızılötesi (termal) radyasyonun etkisi altında beyin sıcaklığındaki artış.
Doğrudan beyin dokusunda oluşan BAS: kininler, adenosin, asetilkolin, vb.
Uzun ömürlüısı ve çeşitli vazodilatörler, nöromiyoparalitik mekanizma ile patolojik (!) bir arteriyel hiperemi formunun gelişmesiyle arteriol duvarlarının nöro- ve miyojenik tonunu azaltır. Arteriyel hiperemi, dokuya kan akışının artmasına neden olur. Kemik kafatasının kapalı alanında bulunan beyin için bu, sıkıştırması anlamına gelir.
2. Lenf oluşumunun artması (arteriyel hiperemi koşullarında) ve lenfatik damarların aşırı lenf ile doldurulması, bu da beyin maddesinin sıkışmasında bir artışa yol açar.
3. Beynin ilerleyici venöz hiperemisi. Nedeni, içinde bulunanlar da dahil olmak üzere beynin sıkışmasıdır. venöz damarlar ve sinüsler. Buna karşılık, venöz hiperemi, serebral hipoksi, beyin ödemi ve küçük odaklı beyin kanamalarının gelişmesine yol açar. Sonuç olarak, fokal semptomlar çeşitli şekillerde ortaya çıkar. nörojenik bozukluklar duyarlılık, hareket ve otonomik fonksiyonlar.
4. Beyin nöronlarında artan metabolizma, enerji arzı ve plastik süreçler bozuklukları. Bu, termoregülasyon mekanizmalarının, kardiyovasküler sistem fonksiyon bozukluklarının, solunumun, endokrin bezlerin, kanın, diğer sistemlerin ve organların dekompansasyonunu güçlendirir. Beyindeki ciddi değişikliklerle kurban bilincini kaybeder, koma gelişir.
5. Hipertermideki yoğun artış ve vücudun hayati fonksiyonlarındaki rahatsızlıklar göz önüne alındığında, güneş çarpması yüksek ölüm olasılığı (kardiyovasküler sistem ve solunum sisteminin işlev bozukluğu nedeniyle) ve ayrıca felç, duyusal bozukluklar ve sinirsel trofizm
Ateş, diğer hipertermik durumlardan ve hipertermik reaksiyonlardan ayırt edilmelidir.
Ateş
1. Ateşin nedeni pirojenlerdir.
2. Ateşin gelişimi, termoregülasyon sisteminin yeni, daha yüksek bir fonksiyonel seviyeye geçişine dayanır.
3. Ateş ile vücudun termoregülasyon mekanizmaları korunur.
Belirtilen işaretler ateşi niteliksel olarak farklı bir durumdan - vücudun aşırı ısınmasından (hipertermi) ayırt etmek için kullanılır.
- bu, çeşitli organ ve sistemlerin işlevlerinin ihlali ile birlikte vücudun aşırı ısınmasının, ani genel hiperterminin sonucudur. Bunun nedeni, yoğun termal etki ve yüksek ortam sıcaklıklarına düşük adaptasyon oranıdır. Boğulma, konvülsiyonlar, halüsinasyonlar, deliryum, mide bulantısı, kusma ve bilinç kaybı eşlik edebilir. Ağır vakalarda koma ve ölüm mümkündür. Anamnez ve klinik tablo temelinde tanı konur. Tedavi konservatiftir.
ICD-10
T67.0 Isı ve güneş çarpması
Genel bilgi
Sıcak çarpması, yoğun ısıya maruz kalmanın neden olduğu bir hipertermi halidir ve buna çeşitli organ ve sistemlerin aktivitesinin ihlali eşlik eder. Her yaş ve cinsiyetten insanda ortaya çıkabilir, ancak çocuklar, obez hastalar ve yaşlı hastaların muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. İlk durumda, bu, ikinci durumda vücudun olgunlaşmamış termoregülasyon mekanizmalarından kaynaklanır - artan yük termoregülasyon sistemi için ve kardiyovasküler sistem, üçüncü - zayıf fiziksel şekil ve çeşitli kronik hastalıkların varlığı.
Ek olarak, olumsuz koşullar şunları içerir: kilolu 6-7 yaşından küçük metabolik bozukluklar, yaşlı yaş ve hamilelik dönemi. Predispozan faktörler yüksektir. fiziksel aktivite(spor, sıkı çalışma), yüksek nem, "sera" etkisi olan çok sıcak veya çok kapalı giysiler, şiddetli susuzluk, sıcak iklime sahip bir ülkeye taşınırken veya tatile giderken iklime alışma dönemi.
sınıflandırma
Adzhaev'in sınıflandırmasına göre, vücudun aşırı ısınmasının dört derecesi vardır. Yaklaşık 40 derecelik bir ortam sıcaklığında gözlemlenen birinci derecede (stabil adaptasyon) vücuttaki ısı yüküne yetecek kadar normal bir ısı transferi vardır. Isı, nemin buharlaşmasıyla uzaklaştırılır. solunum sistemi Ve birlikte deri. Durum tatmin edicidir, çok yüksek dış sıcaklık nedeniyle sübjektif rahatsızlık şikayetleri mümkündür. Genellikle hareket etme isteksizliği, uyuşukluk, uyuşukluk vardır.
İkinci derecede (kısmi adaptasyon), ortam sıcaklığı yaklaşık 50 derecedir. Bu koşullar altında, vücudun nemin buharlaşmasıyla ısı yükünü telafi edecek zamanı yoktur, vücutta ısı birikir. Belki vücut ısısında 38,5 dereceye kadar bir artış, sistolik basınçta 5-15 mm Hg'lik bir artış. Sanat. ve diyastolik basınçta 10-20 mm Hg azalma. Sanat. Pulmoner ventilasyonda artış, dakika ve sistolik kalp hacminde artış, kalp hızında 40-60 atım/dk artış, aşırı terleme ve ciltte kızarıklık vardır.
Üçüncü derece (adaptasyon bozukluğu) ile ortam ısısı 60 derece ve üzerine çıkar, vücut ısısı 39.5-40 dereceye kadar çıkabilir. Sistolik basınçta 20-30 mm Hg artış tespit edilir. Sanat. ve diyastolik basınçta 30-40 mm Hg azalma. Sanat. bazen "sonsuz ton" etkisi vardır (diyastolik basınç belirlenmez). Sistolik kalp hacmi azalır, nabız sayısı 160 atım/dk'ya çıkar. Pulmoner ventilasyon keskin bir şekilde artar. Cilt kırmızıdır, ter damlalarıyla kaplıdır. Kurban baş ağrısı, şakaklarda basınç, çarpıntı ve aşırı sıcaklık hissinden şikayet ediyor. Huzursuzluk olabilir.
Dördüncü derecede (adaptasyon eksikliği), sinir, kardiyovasküler ve diğer sistemlerin aktivitesinde keskin rahatsızlıkların eşlik ettiği bir durum olan sıcak çarpması gelişir. Şiddetli vakalarda asidoz, DIC ve böbrek yetmezliği görülür. Muhtemel beyin kanaması veya akciğer ödemi. Kan testine göre, idrar - proteinüri, lökositüri ve silindirüri analizine göre hipofibrinojenemi, lökositoz ve trombositopeni belirlenir. Biri tehlikeli komplikasyonlar kan basıncında keskin bir düşüş, kanın dolma ve akış hızında azalma ve mikrosirkülasyonun bozulması ile birlikte hızlı bir gelişme ile ortaya çıkan kalp yetmezliğidir. distrofik değişiklikler kalp dokusunda.
Resüsitasyon, travmatoloji ve ortopedide önde gelen semptomlar dikkate alındığında, dört sıcak çarpması türü ayırt edilir:
- Piretik form - en çarpıcı semptom, vücut ısısının 39-41 dereceye yükselmesidir.
- Boğucu form - solunum depresyonu ön plana çıkıyor.
- serebral veya felçli form- hipertermi ve hipoksinin arka planında konvülsiyonlar meydana gelir, bazen halüsinasyonlar ve deliryum unsurları ortaya çıkar.
- Gastroenterik veya dispeptik form - mide bulantısı, kusma, ishal ve idrar retansiyonu ile birlikte.
sıcak çarpması belirtileri
Patolojinin şiddetinin üç klinik derecesi vardır. Birinci derecede hızla artan bir halsizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, donuk ağrıyan baş ağrısı, göğüste ağırlık hissi, derin nefes alma ihtiyacı, hafif veya orta derecede mide bulantısı vardır. Cilt soluk, ter damlalarıyla kaplı, gözbebekleri genişlemiş, solunum ve nabızda artış var. Vücut ısısı genellikle normal sınırlar içindedir.
İkinci dereceye şiddetli kas zayıflığı, gürültü ve kulaklarda çınlama hissi eşlik eder. Mağdurun hareket etmesi zordur, başını veya kollarını kaldırması zordur. Baş ağrısı yaygın, daha yoğun hale gelir. Mide bulantısı artar, kusma mümkündür. Solunum aralıklı, hızlıdır. Şiddetli taşikardi. Dehidrasyon ve hareketlerin koordinasyonunda bozulma (statik ve dinamik ataksi) ortaya çıkar. Vücut ısısı 39-40 dereceye yükseldi. Olası bayılma.
Üçüncü derecede not edilir ani değişiklik cilt rengi - hiperemiden siyanoza. Anksiyete ve psikomotor ajitasyon vardır. Solunum sığ, nabız zayıf, refleksler zayıflamış. Klonik-tonik konvülsiyonlar, deliryum, kinestetik, işitsel ve görsel halüsinasyonlar mümkündür. Vücut ısısı keskin bir şekilde artar. yokluğu ile nitelikli yardım koma ve ölüm meydana gelir.
Çocuklarda, termoregülasyon mekanizmalarının olgunlaşmamış olması nedeniyle, nispeten düşük bir ortam sıcaklığında ve oldukça kısa bir termal maruziyette sıcak çarpması gelişebilir. Hafif derecede sıcak çarpması ile bebek kaprisli, uyuşuk hale gelir, mide bulantısı ve baş ağrısından şikayet eder, oynamak istemez, uzanmaya çalışır, iştahını kaybeder. Nabız hızlanır, yüz hiperemiktir, göz bebekleri genişler. Cilt terli, dokunulamayacak kadar sıcakken, vücut ısısı genellikle 37 dereceyi geçmez. Kusma ve burun kanamaları sıklıkla görülür.
Orta şiddette baş ağrısı, uyuşukluk ve kötü sağlık, hareketlerin koordinasyonunda bozulma, dengesiz yürüyüş, taşikardi, nefes almada zorluk ve sık kusma vardır. Vücut ısısı 39 dereceye yükselir, bazı kurbanlar bayılır. Şiddetli vakalarda ateşli bir durum gelişir, konvülsif bir sendrom görülür, vücut ısısı 40-41 dereceye yükselir, koma mümkündür.
Teşhis
Tanı, karakteristik bir öykü, hastanın şikayetleri ve objektif bir muayenenin sonuçlarına dayanarak konur. Durumun ciddiyetini değerlendirmek için vücut ısısı ölçülür, nabız ve kan basıncı belirlenir. Çeşitli organ ve sistemlerde hasar belirtileri olan uygun alet ve laboratuvar araştırması.
Sıcak çarpması tedavisi
Mağduru mümkün olan en kısa sürede serin bir yere nakletmek, fazla giysileri çıkarmak, alın, göğüs, kasık, eller, baldırlar ve koltuk altı bölgelerine soğuk kompresler uygulamak gerekir. Kompresler tam olarak soğuk olmalıdır, ancak sıcaklık kontrastı vasküler kollapsa neden olabileceğinden kesinlikle buz gibi olmamalıdır. Mümkünse, zayıf bir sirke çözeltisi veya sade su ile tekrar tekrar silme işlemi gerçekleştirilebilir. Hastaya bol miktarda sıvı verilmelidir: zayıf tatlı çay, karbonatsız maden suyu veya arıtılmış su. Kardiyak aktivite ihlali durumunda Corvalol, Cordiamin veya Validol kullanmalı ve hemen bir ambulans çağırmalısınız.
Bayılma durumunda, kurban hafifçe başını eğerek ve bacaklarını kaldırarak yatırılır. Şakaklara soğuk kompres uygulanır, buruna amonyak getirilir. Hastanın yanaklarına hafifçe vurun veya kulaklarına masaj yapın. Baygınlıktan çıktıktan sonra tatlı çay içerler. Sıcak çarpması durumunda, hiçbir durumda kurbana alkol, güçlü çay veya kahve vermemelisiniz - bu, durumunu kötüleştirebilir ve kalp rahatsızlıklarının şiddetlenmesine neden olabilir.
Sıcak çarpması için nitelikli tıbbi bakım, ambulans çalışanları, resüsitatörler, kardiyologlar ve diğer uzmanlar tarafından sağlanır. Gerekirse dolaylı kalp masajı yapın, suni teneffüs yapın. İntravenöz infüzyonları uygulayın tuzlu çözeltiler, kalp aktivitesini normalleştirmek için kordiamin deri altından enjekte edilir. Şiddetli vakalarda, mağdur hastaneye kaldırılır, entübasyon, subklavyen venin kateterizasyonu, ardından çözeltilerin infüzyonu, kalp aktivitesinin uyarılması, oksijen tedavisi vb. Dahil olmak üzere resüsitasyon gerçekleştirilir.
Tahmin ve önleme
Prognoz genellikle olumludur. Güneş çarpmasının önlenmesi, doğal malzemelerden yapılmış giysiler kullanmak, düzenli olarak havalandırmak veya klima takmak, yeterince sıvı içmek, en sıcak saatlerde ağır fiziksel efordan kaçınmak, açık havada bulunurken hafif şapkalar giymektir. Artan ısı koşullarında çalışırken, her saat başı kısa molalar vermeli ve uygun tulumları seçmelisiniz.