Mesane boşalmasının fonksiyonel bozukluklarının tedavisi. Nörojenik mesaneyi tehdit eden şey - uzman görüşü. Erkeklerde nörojenik fonksiyon bozukluklarının tedavisi

İdrar yapma sürecindeki önemli bir bağlantı, dışkılama dürtüsünün ortaya çıkmasıdır. Bu mekanizmanın çalışması mesanenin innervasyonuyla sağlanır - organın çok sayıda sinir ucu vücut için gerekli sinyalleri derhal gönderir. Kesinti gergin sistem bağırsak hareketlerinin bozulmasına da neden olabilir. İdrar salgısının mekanizmasını dikkate alarak yapılar arasındaki ilişkiyi anlayabilirsiniz.

İdrar atılım algoritması

Ortalama mesane hacmi 500 ml'dir. Erkekler için biraz daha fazla (750 ml'ye kadar). Kadınlarda kural olarak 550 ml'yi geçmez. Böbreklerin sürekli çalışması organın periyodik olarak idrarla dolmasını sağlar. Duvarları esnetebilme özelliği, idrarın rahatsızlık vermeden organı 150 ml'ye kadar doldurmasını sağlar. Duvarlar gerilmeye başladığında ve organ üzerindeki baskı arttığında (genellikle bu, idrar hacmi 150 ml'yi aştığında meydana gelir), kişi dışkılama isteği hisseder.

Tahriş tepkisi refleks düzeyinde meydana gelir. Temas noktasında üretra ve mesanenin bir iç sfinkteri var, biraz daha aşağıda başka bir tane var - dış. Normal durumda bu kaslar sıkıştırılır ve istemsiz idrar çıkışını engeller. İdrardan kurtulma isteği oluştuğunda kapakçıklar gevşer ve bu da idrar biriktiren organın kaslarının kasılmasını sağlar. Mesane bu şekilde boşaltılır.

Mesane innervasyon modeli

Üriner organ ile merkezi sinir sistemi arasındaki bağlantı sempatik, parasempatik ve omurilik sinirlerinin varlığıyla sağlanır. Duvarları çok sayıda alıcıyla donatılmıştır sinir uçları, otonom sinir sisteminin ve sinir ganglionlarının dağınık nöronları. İşlevleri istikrarlı, kontrollü idrara çıkmanın temelidir. Her fiber türü belirli bir görevi yerine getirir. Sinir sistemi bozuklukları çeşitli rahatsızlıklara yol açar.

Parasempatik innervasyon

İÇİNDE sakral bölge omurilik bulunan parasempatik merkez Mesane. Preganglionik lifler buradan kaynaklanır. Pelvik organların innervasyonunda rol alırlar, özellikle pelvik pleksusu oluştururlar. Lifler, idrar sistemi organının duvarlarında bulunan gangliyonları uyarır, ardından düz kasları kasılır, buna göre sfinkterler gevşer ve bağırsak hareketliliği artar. Bu boşaltmayı sağlar.

Sempatik innervasyon

İdrara çıkmayla ilgili otonom sinir sistemi hücreleri orta lateralde bulunur. gri sütun bel bölgesi omurilik. Ana amaçları mesanede sıvı birikmesi nedeniyle rahim ağzının kapanmasını uyarmaktır. Bu amaçla sempatik sinir uçları mesane ve boyun üçgeninde çok sayıda yoğunlaşmıştır. Açık motor aktivitesi yani idrarın vücuttan ayrılma süreci, bu sinir liflerinin pratikte hiçbir etkisi yoktur.

Duyusal sinirlerin rolü

Mesane duvarlarının gerilmesine verilen tepki, yani dışkılama isteğinin ortaya çıkması afferent lifler sayesinde mümkündür. Organ duvarındaki propriyoseptörlerden ve buz reseptörleri olmayanlardan kaynaklanırlar. Bunlardan geçen sinyal, pelvik, pudendal ve hipoastral sinirler yoluyla omuriliğin T10-L2 ve S2-4 bölümlerine gider. Beyin mesaneyi boşaltma dürtüsünü bu şekilde alır.

İdrara çıkmanın sinirsel düzenlenmesinin bozulması

Mesanenin innervasyonunun ihlali 3 farklı şekilde mümkündür:

1. Hiperrefleks mesane - idrar birikmesi durur ve hemen salınır, bu da sık sık tuvalete gitme isteğine neden olur ve salınan sıvının hacmi çok küçüktür. Hastalık merkezi sinir sistemine verilen hasarın bir sonucudur.
2. Hiporefleks mesane. İdrar büyük miktarlarda birikir ancak vücuttan çıkışı zordur. Mesane önemli ölçüde aşırı doldurulmuştur (içinde bir buçuk litreye kadar sıvı birikebilir), inflamatuar ve bulaşıcı süreçler böbreklerde hastalığın arka planına karşı. Hiporefleksi, beynin sakral kısmının lezyonları ile belirlenir.
3. Hastanın idrara çıkma işlemini etkilemediği refleks mesane. Balonun maksimum dolduğu anda kendi başına meydana gelir.

Bu tür sapmalar belirlenir çeşitli nedenlerden dolayı Bunların arasında en yaygın olanları şunlardır: travmatik beyin yaralanmaları, kardiyovasküler hastalıklar, beyin tümörleri, multipl skleroz. Patolojiyi yalnızca temel alarak tanımlayın dış belirtiler, oldukça sorunlu. Hastalığın şekli doğrudan beynin olumsuz değişikliklere uğrayan kısmına bağlıdır. Sinir bozuklukları nedeniyle idrar rezervuarının işlev bozukluğunu belirtmek için “ terimi nörojenik mesane». Farklı türde lezyonlar sinir lifleri idrarın vücuttan atılmasına farklı şekillerde müdahale eder. Başlıcaları aşağıda tartışılmaktadır.

Innervasyonu bozan beyin lezyonları

Multipl skleroz servikal omuriliğin lateral ve posterior kolonlarını etkiler. Hastaların yarısından fazlası istemsiz idrara çıkma sorunu yaşamaktadır. Semptomlar yavaş yavaş gelişir. İntervertebral fıtığın sekestrasyonunda İlk aşama idrar tutulmasına ve boşaltma zorluğuna neden olur. Bunu tahriş belirtileri takip eder.

Beynin motor sistemlerinin supraspinal lezyonları idrara çıkma refleksinin kendisini devre dışı bırakır. Semptomlar arasında idrar kaçırma, sık dürtüler ve gece bağırsak hareketleri. Ancak mesanenin temel kaslarının koordinasyonunun korunması nedeniyle gerekli basınç seviyesi korunur ve bu da ürolojik rahatsızlıkların ortaya çıkmasını ortadan kaldırır.

Periferik felç aynı zamanda refleks kas kasılmalarını da bloke ederek bağımsız olarak rahatlayamamaya neden olur. alt sfinkter. Diyabetik nöropati mesanenin detrüsör fonksiyonunda sorunlara neden olur. Lomber spinal stenoz, yıkıcı sürecin türüne ve düzeyine göre üriner sistemi etkiler. Kauda ekuina sendromunda içi boş kas organının aşırı doldurulması ve idrar çıkışının gecikmesi nedeniyle idrar kaçırma mümkündür. Gizli spinal disrafizm, bilinçli bağırsak hareketinin imkansız olduğu mesane refleksinin bozulmasına neden olur. İşlem, organın idrarla maksimum dolduğu anda bağımsız olarak gerçekleşir.

Şiddetli beyin hasarında işlev bozukluğunun çeşitleri

Tam omurilik kesintisi sendromu, üriner sistem için aşağıdaki sonuçlarla kendini gösterir:

1. Omuriliğin suprasakral segmentlerinin tümörlerden, iltihaplanmadan veya travmadan kaynaklanabilecek fonksiyon bozukluğu durumunda, hasarın mekanizması aşağıdaki gibidir. Gelişim detrüsör hiperrefleksi ile başlar, bunu mesane ve sfinkter kaslarının istemsiz kasılmaları takip eder. Sonuç olarak intravezikal basınç çok yüksek ve idrar çıkış hacmi çok küçüktür.
2. Omuriliğin sakral segmentleri yaralanma veya bel fıtığı nedeniyle hasar gördüğünde ise tam tersine bağırsak hareketlerinin sıklığında azalma ve idrar çıkışında gecikme olur. Kişi süreci bağımsız olarak kontrol etme yeteneğini kaybeder. Mesane taşması nedeniyle istemsiz idrar kaçırma meydana gelir.

Hastalığın teşhisi ve tedavisi

Muayene için ilk sinyal bağırsak hareketlerinin sıklığındaki değişikliklerdir. Ayrıca hasta süreç üzerindeki kontrolünü kaybeder. Hastalığın tanısı yalnızca karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir: hastaya omurga ve kafatasının röntgeni verilir; karın boşluğu, manyetik rezonans görüntüleme, mesane ve böbreklerin ultrasonu, kan ve idrarın genel ve bakteriyolojik testleri, üroflowmetri (normal idrara çıkma sırasında idrar akış hızının kaydedilmesi), sitoskopi (etkilenen organın iç yüzeyinin incelenmesi) önerebilir.

Mesanenin innervasyonunun yeniden sağlanmasına yardımcı olan 4 yöntem vardır:

• İdrar toplayıcının, kasık kaslarının ve anal sfinkterin elektriksel olarak uyarılması. Amaç sfinkterlerin refleksini aktive etmek ve detrüsör ile ortak aktivitelerini yeniden sağlamaktır.
• Otonom sinir sisteminin efferent kısımlarını aktive etmek için koenzimlerin, adrenomimetiklerin, kolinomimetiklerin ve kalsiyum iyon antagonistlerinin kullanılması. Kullanım için endike olan ilaçlar: “İsoptin”, “Efedrin hidroklorür”, “Aseklidin”, “Sitokrom C”.
• Geri yükleme ve destek otonom düzenleme sakinleştiriciler ve antidepresanlar.
• Kalsiyum iyonu antagonistleri, antikolinerjik, antikolinerjik ilaçlar, a-andrenostimülanlar, hastanın idrar çıkışını kontrol etme yeteneğini geri kazandırır, mesanede idrar tutulmasını normalleştirir ve sfinkter ve detrüsörün düzgün işleyişini düzenler. Atropin sülfat, Nifedipin, Pilokarpin reçete edilir.

Mesanenin innervasyonu yeniden sağlanabilir. Tedavi lezyonun boyutuna ve doğasına bağlıdır ve ilaçlı, ilaçsız ve cerrahi olabilir. Uyku programını sürdürmek, düzenli yürüyüşler yapmak son derece önemlidir temiz hava, doktorların önerdiği bir dizi egzersizi yapın. ile innervasyonu geri yükleyin Halk ilaçları evde imkansız. Hastalığın tedavi edilebilmesi için, ilgili hekimin tüm reçetelerine uymak gerekir.

Mesane boşalmasında fonksiyonel bozuklukları olan hastaların tedavisi nöroürolojide acil bir sorundur. Bunun nedeni, bugüne kadar bu tür hastaların tedavisine yönelik etkili ve etyopatogenetik olarak kanıtlanmış yöntemlerin geliştirilmemiş olmasıdır.

Bunun altında nörojenik, miyojenik (miyopatiler) ve psikojenik (nevroz, şizofreni, histeri vb.) faktörler bulunmaktadır. fonksiyonel bozukluklar mesaneyi boşaltmak. Nörojenik bozukluklar ve hasarlar bu tür bozuklukların ana nedenidir. Mesane boşalmasının fonksiyonel bozuklukları için bir nedenin yokluğunda, hastalığın idiyopatik formları düşünülmelidir.

Uluslararası Kontinans Derneği'nin sınıflandırmasına göre fonksiyonel mesane boşalma bozuklukları, yetersiz mesane fonksiyonu, üretral aşırı aktivite veya her iki bozukluğun birleşiminin sonucudur. Yetersiz mesane fonksiyonu, beynin ön lobları ve pons bölgesinde, omuriliğin sakral kısmında hasar veya nörolojik hasar lokalize olduğunda ortaya çıkan detrüsör kontraktilitesinin (arefleksi) azalması veya yokluğu nedeniyle oluşur. kauda ekuina liflerine, pelvik pleksus ve mesane sinirlerine ve ayrıca multipl skleroz. Üretral aşırı aktivite, dış detrüsör-sfinkter dissinerjisinin (EDS) veya gevşemeyen (spastik) çizgili üretral sfinkterin bir sonucudur ve kadınlarda Fowler sendromunun bir varyantı olarak da kendini gösterebilir. Bu durumda omurilik hasarının suprasakral seviyesinde eksternal DSD gözlenir.

Literatürde mesane boşaltımına ilişkin fonksiyonel bozuklukların prevalansına ilişkin yalnızca izole raporlar bulunmaktadır. Bu nedenle, P. Klarskov ve diğerleri, tıbbi kurumlar Kopenhag, mesane boşalma bozukluklarının nörojenik olmayan formlarının 100.000 nüfus başına ortalama 7 kadında meydana geldiğini buldu. T. Tammela ve arkadaşlarına göre, sonra cerrahi müdahaleler karın organlarında, hastaların% 2,9'unda ve proktolojik operasyonlardan sonra hastaların% 25'inde mesanenin boşaltılmasında rahatsızlıklar meydana gelir. Birçok yazar inanıyor bu sorunözellikle nörolojik hastalarda önemlidir.

Detrüsör kasılmasında ve gevşemeyen üretral sfinkterin kontraktilitesindeki azalmanın klinik belirtisi, ince, yavaş bir akıntıda idrar yapma güçlüğü, aralıklı idrara çıkma, idrara çıkmaya başlamak için çaba gösterme ve zorlama ihtiyacını içeren, bozulmuş mesane boşalmasının semptomlarıdır. , mesanenin tam olarak boşaltılmaması hissi.

Alt üretral sfinkterin paralitik durumu ile birlikte detrüsör kontraktilitesinin yokluğunda, hastalar mesaneyi boşaltır, yapay olarak karın içi basıncı arttırır, bu da klinik olarak zayıf bir idrar akışı ile idrara çıkma ile kendini gösterir. Dış üretral sfinkterin spastik durumu ile birlikte detrüsör kontraktilitesinin yokluğunda, çoğu durumda bağımsız idrara çıkma imkansızdır ve kronik idrar retansiyonu gözlenir.

Gevşemeyen üretral sfinkter, mesane boşalmasının bozulması semptomlarıyla birlikte mesane çıkışının tıkanmasına yol açar.

Dış DSD'nin klinik belirtileri (idrar sırasında üretral sfinkterin istemsiz kasılması veya detrüsörün istemsiz kasılması) iki tip semptomu içerir: mesanede idrarın boşaltılması ve birikmesi. İkincisi, sıklıkla acil idrar kaçırma ve noktüri ile birlikte sık ve acil idrara çıkmayı içerir. Dış DSD, mesanenin tam olarak boşaltılamaması ve vezikoüreteral reflü gelişimi ile karakterizedir.

Bu nedenle mesane boşalma bozukluklarının çeşitli formları büyük ölçüde benzer klinik tabloya sahip olabilir. Bu bakımdan mesane boşalmasındaki fonksiyonel bozuklukların doğru ve zamanında teşhisi başarılı tedavinin anahtarıdır.

Mesane boşalmasının fonksiyonel bozukluklarının tanısı şikayetlerin toplanması ve anamnez, ürolojik ve nörolojik muayene, Ve ek yöntemler Ana yerin ürodinamik araştırmalar tarafından işgal edildiği muayeneler. Muayenenin ilk aşamasında I-PSS (Uluslararası Prostat Semptom Skoru) anketine göre alt idrar yolu semptomlarının değerlendirilmesi gerekir. I-PSS anketi, prostat hastalıklarına bağlı üriner fonksiyon bozukluğunu değerlendirmek için önerildi, ancak artık nörolojik olanlar da dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin neden olduğu alt üriner sistem hastalıklarının semptomlarının olduğu durumlarda başarıyla kullanılmaktadır.

Mesane boşalma aşamasında detrüsör ve sfinkterlerinin davranışını açıklığa kavuşturmak için en çok kullanılan yöntemler bilgilendirici yöntem Hastaların çalışması kapsamlı bir ürodinamik çalışmadır.

Suprasakral lokalizasyonun özelliği olan dış CSD'nin ürodinamik belirtileri patolojik süreç, özellikle servikal omurga omurilik, idrara çıkma sırasında subüretral sfinkter ve kasların kasılma aktivitesinin "patlamaları" sırasında elektromiyografi kullanılarak kaydedilir pelvik taban. Pelvik taban kaslarının kasılması idrar akışını zorlaştırır veya tamamen keser. Gevşemeyen bir üretral sfinkter, idrara çıkma sırasında subüretral sfinkterin elektromiyografik aktivitesinde bir azalmanın olmaması ile karakterize edilir. Detrüsör kontraktilitesinin azalması veya yokluğu ürodinamik olarak sistometri sırasında detrüsör basıncında düzgün bir artışın olmaması veya idrara çıkma dürtüsünün olmaması ile kendini gösterir.

Yalnızca ürodinamik incelemenin, alt idrar yolunun işlev bozukluğunun biçimini güvenilir bir şekilde belirlemeyi mümkün kıldığı, mesane boşalmasının bozulmasına yol açtığı ve tedavi yöntemi seçimini büyük ölçüde belirlediği vurgulanmalıdır.

Böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi ile boşaltım ürografisi, üst idrar yolunun anatomik durumunu ve mesanede kalan idrar miktarını netleştirmemizi sağlar. İdrar yaptıktan sonra mesanede kalan idrar miktarına göre (normalde 50 ml'ye kadar), detrüsörün fonksiyonel durumu ve mesane çıkış tıkanıklığının varlığı dolaylı olarak değerlendirilebilir.

İÇİNDE Mesane boşalmasında fonksiyonel bozuklukları olan hastaların tedavi yöntemleri listelenmiştir; bunlardan sadece ilaç tedavisi ve ön köklerin elektriksel uyarımı ile dorsal rizotomi gerçekten tedavi yöntemleri olarak kabul edilebilirken, diğerleri daha ziyade mesaneyi boşaltma yöntemleridir. Üstelik ilaç tedavisi bile büyük ölçüde semptomatik yöntem tedavi. Buna rağmen amaç ilaçlar mesane boşalmasında fonksiyonel bozuklukları olan hastaların tedavisinin ilk aşamasını temsil eder. İlaç seçimi alt idrar yolu fonksiyon bozukluğunun tipine bağlıdır. Bu nedenle detrüsör kontraktilitesinin bozulması durumunda antikolinesteraz ajanları ve M-kolinomimetikler, üretral hiperaktivite durumunda ise merkezi kas gevşeticiler ve α-blokerler kullanılır.

Detrüsör kontraktilitesi azalmış 22 hastaya 2 ay boyunca kahvaltıdan 30 dakika önce günaşırı 5 mg distigmin bromür (ubretid) kullanıldı. Aynı zamanda her 2 haftada bir ilacı almaya 7 günlük bir ara verildi. Distigmin bromürün etki mekanizması, sinaptik yarıktaki asetilkolin konsantrasyonunda bir artışın eşlik ettiği asetilkolinesterazı bloke etmektir ve buna bağlı olarak bulaşmayı kolaylaştırır. sinir impulsu.

Tüm hastalarda terapötik etki, ilacı almanın ilk haftasında gelişti ve ortalama I-PSS skorunda 15,9'dan 11,3'e ve kalan idrar miktarında 82,6'dan 54,3 ml'ye bir azalma ile ifade edildi. Sübjektif olarak, hastalar artan dürtü hissini ve idrara çıkmanın daha kolay başladığını belirttiler.

Antikolinesteraz ilaçlarıyla tedavi süresi sorununun hala açık kaldığı unutulmamalıdır. Verilerimize göre, hastaların %82'sinde 2 aylık tedavinin bitiminden sonra farklı zamanlarda farklı semptomlar yeniden ortaya çıktı ve bu da ilacın yeniden reçete edilmesini gerektirdi.

Ne yazık ki, detrüsör kontraktilitesi azalmış hastalarda bethanechol kullanımı konusunda kendi deneyimimizi biriktirmedik, çünkü bu ilaçülkemizde klinik kullanım için kayıtlı değildir ve dolayısıyla eczane ağında mevcut değildir. Bethanechol'ün etki mekanizması, asetilkolinin düz miyositlerdeki etkisine benzer. Diğer yazarlardan elde edilen veriler, detrüsör kontraktilitesinde hafif bozulma olan hastaların tedavisinde Bethanechol'un kullanılabileceğini göstermektedir.

α 1-adrenerjik bloker doksazosin (Cardura), üretral hiperaktivitesi olan 30 hastanın tedavisinde kullanıldı; bunlar arasında 14'ü eksternal DSD'li ve 16'sı subüretral sfinkterde istemli gevşeme bozukluğu olan hastalar vardı. Doksazosin geceleri 2 mg/gün dozunda reçete edildi.

6 ay sonra eksternal DSD'li hastalarda ortalama I-PSS skoru 22,6'dan 11,4'e düştü, rezidüel idrar miktarı 92,6'dan 32,4 ml'ye düştü ve maksimum idrar akış hızı 12,4'ten 16,0 ml/sn'ye yükseldi.

Ek olarak, 6 ay sonra subüretral sfinkterin istemli gevşemesi bozulan hastalarda ortalama I-PSS skoru 14,6'dan 11,2'ye düştü, kalan idrar miktarı 73,5'ten 46,2 ml'ye düştü ve maksimum idrar akış hızı 15,7 ila 18,4 ml/sn.

Baklofen ve tizanidin (sirdalud) merkezi kas gevşeticilerdir. Uyarılmayı azaltırlar motor nöronlar ve internöronlar ve omurilikteki sinir uyarılarının iletimini engelleyerek deri altı kasların spastisitesini azaltabilir. Verilerimize göre 20 mg/gün dozunda baklofen ve 4 mg/gün dozunda tizanidin kullanımı sonrasında hem dış CGB'li hastalarda hem de fonksiyon bozukluğu olan hastalarda subjektif ve objektif semptomlarda anlamlı bir değişiklik tespit edilmedi. üretral sfinkterin gevşemesi. Bu ilaçları alırken uzuv kaslarının belirgin zayıflığı, ilaçların dozunun arttırılmasına izin vermez, bu da klinik pratikte kullanımlarını önemli ölçüde sınırlar.

Başlangıçta ve sonrasında ilaç tedavisinin etkili olduğu unutulmamalıdır. ışık formları mesanenin boşaltılmasındaki bozukluklar. Yine de tedavinin ilk aşaması olarak kullanılması tavsiye edilir. İlaç tedavisi yeterince etkili değilse mesanenin yeterli şekilde boşaltılması sorununu çözmek için yeni yollar aramak gerekir.

Önerilen Lapides ve ark. 80'lerde Geçen yüzyılda mesanenin aralıklı otokateterizasyonu, bugüne kadar mesaneyi boşaltmanın ana yöntemlerinden biri olmaya devam ediyor. Ancak bu yöntemin alt idrar yolu enfeksiyonları, üretra darlıkları ve en önemlisi yaşam kalitesinde ciddi bir azalma gibi birçok komplikasyonu vardır. Eğer gerçekleştirmek imkansızsa (tetraplejili nörolojik hastalar, obez hastalar) veya hasta otokateterizasyonu reddediyorsa, dış DSD'si olan ve gevşemeyen üretral sfinkteri olan ve ayrıca detrüsörün kontraktilitesi azalmış kişilerde, kateteri yeterince boşaltmak için kullanılır. mesane. son yıllarözel stentlerin implantasyonu (Balton, Mentor, MedSil tarafından üretilmiştir) ve üretral sfinkter bölgesine botulinum toksini enjeksiyonu.

Geçici üretral stentler, 1,1 mm kalınlığında tel spiralden yapılmış bir silindir şeklindedir, hidroliz yoluyla farklı tahribat periyotlarına (3 ila 9 ay arası) sahip polilaktik ve poliglikolik asitler temelinde yapılır (Şekil 1). Geçici stentlerin mekanik özellikleri ve başarısızlık süresi, implantasyon bölgesinin polarizasyon derecesine, konumuna ve şekline bağlıdır.

Eksternal DSD'li yedi erkekte ve detrüsör kontraktilitesi olmayan dört hastada geçici üretral stent kullanma deneyimimiz var. Üretrosistoskopi sırasında üretranın hem prostatik hem de membranöz kısımlarını "parçalayacak" şekilde geçici bir üretral stent yerleştirildi. Stentin bu konumu mesanenin yeterli şekilde boşaltılmasını sağlar.

Tüm hastalarda üretral stent implantasyonunun hemen ardından spontan idrara çıkmanın düzeldiği görüldü. Eksternal DSD'li hastalar dürtü üzerine idrar yaparken, detrüsör kontraktilitesi olmayan hastalar Creda tekniğini kullanarak 4 saatlik aralıklarla (günde 6 kez) idrar yaptılar. Ultrason taramasına göre, eksternal DSD'li hastalarda stent kurulumundan 10 hafta sonra rezidüel idrar yoktu, detrüsör kontraktilitesinin olmadığı hastalarda ortalama rezidüel idrar miktarı 48 ml idi ve Cred uygulamasının yeterliliğine bağlıydı. Dış DSD'li hastalarda idrara çıkma sırasında maksimum detrüsör basıncında ortalama 72 ila 35 cm su arasında bir azalma tespit edilmesi çok önemlidir. Sanat. (vezikoüreteral reflü gelişiminin önlenmesi).

Geçici üretral stentlerin mesanenin yeterli şekilde boşaltılmasını sağladığına ve aralıklı mesane kateterizasyonu yapılamayan veya mesane boşaltma bozukluğu nedeniyle bundan kaçınan mesane boşaltma bozukluğu olan hastalarda endike olduğuna inanıyoruz. çeşitli sebepler. Geçici stentler, kalıcı (metal) stentlerin yerleştirilmesi için hastaların seçilmesine yönelik bir yöntem olabilir.

Son yıllarda literatürde mesane boşaltımı ile ilgili fonksiyonel bozuklukları olan hastalarda botulinum toksininin başarılı bir şekilde kullanıldığına dair raporlar ortaya çıkmıştır. Kliniğimizde 9 eksternal DSD, 3 gevşemeyen subüretral sfinkter ve 4 detrüsör kontraktilitesi bozuk olmak üzere mesane boşalma bozukluğu olan 16 hastada botulinum toksini kullanıldı. Allergan ilaç firmasından A tipi botulinum toksini kullandık. İlacın ticari adı Botox olup, liyofilize tozdur. beyaz 10 ml'lik vakumlu cam şişelerde, kauçuk tıpa ve hava geçirmez alüminyum conta ile kapatılmıştır. Bir şişede 100 ünite botulinum toksini tip A bulunur.

Botoksun etki mekanizması presinaptik membrandan asetilkolinin salınmasını engellemektir. nöromüsküler kavşak. Farmakolojik etki Bu süreç kalıcı kemodenervasyondur ve klinik bulgu kas yapılarının gevşemesidir.

Üreticinin tavsiyelerine göre, liyofilize toz, koruyucu içermeyen 8 ml steril% 0,9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltildi (elde edilen çözeltinin 1 ml'si 12,5 birim Botoks içerir). İlaç uygulamasında transperineal yöntem kullanıldı. Erkeklerin kontrolü var işaret parmağı rektuma yerleştirilen, yalıtkan kaplamalı özel bir iğne, 2 cm yan ve yukarıda bulunan bir noktaya yerleştirildi. anüs(İncir. 2). Kadınlarda vajinaya yerleştirilen işaret parmağının kontrolü altında iğne, üretranın dış açıklığının 1 cm lateralinde ve üstünde 1,5-2,0 cm derinliğe kadar bir noktaya batırıldı (Şekil 3). Tüm durumlarda iğne konumu, elektromiyografi hoparlörünün karakteristik sesiyle elektromiyografik olarak kontrol edildi. Her noktaya 50 ünite botoks enjekte edildi.

Tüm hastalarda botulinum toksini uygulamasından 10 gün sonra artık idrar ve bir artış oldu azami hız idrar akışı. Rahatlamayan subkütanöz sfinkteri ve eksternal DSD'si olan tüm hastalarda Botoks enjeksiyonundan sonra üretral sfinkterin kemodenervasyonunun detrüsör basıncında bir azalmaya ve bozulmuş detrüsör kontraktilitesi olan hastalarda idrara neden olan maksimum karın basıncında bir azalmaya yol açması önemlidir. dış üretral kanaldan sızıntı yapmak. Bu gözlem vezikoüreteral reflü gelişiminin önlenmesi ve böbreklerin fonksiyonel kapasitesinin korunması açısından son derece önemli görünmektedir. Sadece bir hastada Botoks enjeksiyonundan sonraki klinik etki 16 ay devam etti; geri kalan hastalara 3-8 ay aralıklarla tekrarlanan ilaç enjeksiyonları gerekti.

Bazı durumlarda, mesane boşaltma bozukluğu olan hastalarda ciddi sakatlık, transüretral insizyon veya dış üretral sfinkterin rezeksiyonu kullanılır, mesane kalıcı bir üretral kateter ile boşaltılır veya sistostomi yapılır.

Bu nedenle, mesane boşaltımının bozulması çeşitli alt üriner sistem fonksiyon bozukluklarının bir sonucu olabilir. Mesanenin ve sfinkterlerinin fonksiyonel durumunu açıklığa kavuşturmak ve mesaneyi boşaltmak için yeterli yöntemi seçmek için kapsamlı bir ürodinamik muayene gereklidir. Mesane boşalmasında fonksiyonel bozuklukları olan hastaların tedavisinde oldukça etkili ve evrensel yöntemlerin bulunmaması, bu tür hastaların tedavisinde yeni yöntemlerin araştırılması ihtiyacını zorunlu kılmaktadır.

G. G. Krivoborodov,Tıp Bilimleri Doktoru
M. E. Şkolnikov, Tıp Bilimleri Adayı
RGMU, Moskova

İhlallerin nedenleri

AÜSS bağımsız bir bozukluk olabileceği gibi bir hastalığın parçası da olabilir. Nedeni nörolojik ya da psikojenik bozukluklar olabilir, İlaç tedavisi, endokrinolojik hastalıklar vb. Erkeklerde kronik prostatit veya prostat hiperplazisinden kaynaklanır. Kadınlarda AÜSS sıklıkla idrar ve üreme sistemlerinin etkileşimi sonucu ortaya çıkmakta veya genital organların değişen derece ve şekillerde sarkması ile görülmektedir.

Bozukluk türleri ve belirtileri

Alt idrar yolunun işleyişinde hangi bozuklukların ortaya çıkabileceğini anlamak için idrarın vücuttan atılma sürecinin (ürodinami) nasıl gerçekleştiğini bilmeniz gerekir. Öncelikle idrarın mesaneye doldurulması ve tutulması aşaması gelir. Süresi ortalama 2 ila 5 saat arasındadır. Bunu idrarın boşaltılması veya dışarı atılması aşaması takip eder. İdrar yolunun tüm organlarının normal çalışmasıyla boşalma sıklığı günde 8 defaya kadardır.
Hiperaktif çalışma sırasında doyma aşamasında bozukluklar (irritatif semptomlar) ortaya çıkar muskularis propria idrarın atılmasından sorumlu olan mesane veya detrüsör. Detrüsör hiperaktivitesi ile kişi şunları deneyimler:

• Sık idrara çıkma (günde 8 defadan fazla);
• Aciliyet – idrar kaçırma atakları olsun ya da olmasın ani idrara çıkma isteği;
• Noktüri, gece idrara çıkma isteğinin gündüz idrara çıkma isteğinden daha fazla olmasıdır.

Detrüsörün kasılma aktivitesinde azalma ile birlikte boşalma fazındaki bozukluklar (obstrüktif semptomlar) gözlenir. Sonuç olarak idrara çıkma zorlaşır, bu aşağıdaki işaretlerle anlaşılabilir:

• Gecikmeli başlangıç;
• Bazen ön tarafa baskı karın duvarı(Cred alıyor);
• İdrar akışı yavaş veya aralıklıdır.

Ürotelyumun bariyer özellikleri değiştiğinde idrara çıkma sonrasında belirtiler ortaya çıkabilir:

• mesanenin eksik boşaltılması hissi;
• boşalttıktan hemen sonra top sürme veya kazma.

Teşhis

Bahsedilenlerin hepsi semptomlar yaşla birlikte kötüleşebilir hastalığın şiddetine ve hastanın genel sağlık durumuna göre birbiriyle kombine edilebilir.
AÜSS nedenlerinin tanısı oldukça zordurÇünkü çoğu hasta durumu önyargılı bir şekilde değerlendirir ve sıklıkla semptomların ciddiyeti konusunda yanılgıya düşer. Bazen bozuklukların belirtileri yaşlanma belirtileriyle ilişkilendirilir. Mesanenin tamamen boşalıp boşalmadığını, gerçekten sık sık tuvalete gitme isteği hissedip hissetmediğinizi veya bunların karpuz yemek, yağmurlu hava veya dairede soğuk gibi nedenlerden dolayı mı olduğunu anlamak zor olabilir.
A AÜSS herhangi bir hastalıkla birlikte görülüyorsa Bunları tespit etmek için kendi gözlemlerimiz yeterli değildir. aynı anda birden fazla uzmanın koordineli çalışmasını gerektirir: ürolog, jinekolog, nörolog veya terapist. Bu nedenle AÜSS tanısı koymak için kullandıkları klinik, laboratuvar, radyasyon ve ürodinamik yöntemler. Basitten karmaşığa doğru sırayla gerçekleştirilirler.
Doktorun klinik belirtilerin dinamiklerini anlamasını kolaylaştırmak için hastalar özel idrara çıkma günlüğü: toplam tuvalet ziyareti sayısını, her bir bağırsak hareketinin hacmini ve idrar kaçırma anlarını kaydedin. Hasta ayrıca üriner bozukluğun tipini daha iyi anlamak için depolama ve işeme semptomlarını soran bir anketi doldurabilir.
Sınavda önemli rol oynuyor Mesane ve prostatın ultrasonu ve bağırsak hareketinden sonra kalan idrar. Ve değerlendir işlevsel durum böbrekler ve varlığı inflamatuar süreç idrar yolu izin verir laboratuvar araştırması . Uzmanlar fonksiyonel ürodinamik çalışmaları aktif olarak kullanıyor, örneğin: üroflowmetri– Mesane ve üretranın tahliye fonksiyonunun özet değerlendirme yöntemi. Teşhis yönteminin seçimi her zaman bireyseldir ve spesifik duruma bağlıdır. Örneğin günde atılan idrar miktarı 3 litreden fazla ise hastanın mutlaka endokrinolojik muayeneden geçmesi gerekir.

Tedavi

AÜSS tedavisinde şu şekilde kullanılırlar: ilaç tedavisi ve operasyonel yöntemler. Hepsi alt idrar yolu semptomlarına neden olan hastalıkları tedavi etmeyi amaçlamaktadır.
İlk aşamada, her hasta için ayrı ayrı ilaç tedavisi reçete edilir. Amacı alt idrar yolunun fonksiyonlarını iyileştirmek ve önlemektir. olası komplikasyonlar. Bunu yapmak için birikim döneminde özel ilaçlar detrüsörün aktivitesini azaltmaya ve kapatma aparatını uyarmaya yardımcı olur. Boşaltma döneminde detrusorun kontraktilitesini arttırır ve üretral direnci azaltırlar.
Temel tedavi, alfa blokerlerin veya 5-alfa redüktaz inhibitörlerinin kullanımına dayanmaktadır. Sonuç olarak mesane idrara çıkma sırasında daha fazla boşalır ve tuvalete gitme sayısı azalır. Bu ilaçlar reçete edilebilir karmaşık terapi enzimler (finasterid veya dutasterid) veya bitki özleri ile. Prostat adenomlu hastalarda idrar sorunlarının tedavisinde bitkisel preparatlar uzun süredir kullanılmaktadır. Çalışmalar bu kombinasyon tedavisinin daha büyük bir etkiye sahip olduğunu kanıtlamıştır.

Farmakolojik tedavi sonucunda AÜSS semptomları önemli ölçüde azalır hatta bazı durumlarda tamamen ortadan kaybolabilir.

İlaç tedavisi istenilen sonucu vermezse cerrahi tedavi önerilebilir.: Minimal invazivden tam ölçekli cerrahi müdahalelere kadar.
LUTS'un bir parçası olması durumunda klinik tablo, atandı karmaşık tedavi hasta, ancak öncelikle altta yatan hastalıktan. Örneğin, idrar kaçırma atakları nörolojik problemlerle ilişkiliyse, o zaman ana tedavi bir nörolog tarafından gerçekleştirilir ve ürolog eşlik eden tedaviyi reçete eder.

Ürologla ilk görüşme

Alt idrar yolunda sorun olduğundan şüpheleniyorsanız veya zaten bir sorun olduğuna ikna olmuş olsanız da, bir uzmana gitmeyi geciktirmeyin. Bu sorunlar en yaygın olanıdır ürolojik uygulama ve birçok insan farklı Çağlar zaten tedavilerini tamamladılar. Elde etmek nitelikli yardım ve hayatın tadını çıkarmaya devam edin!

Ürolog Elena Yurievna Stankevich, Semeynaya Kliniği Üniversite Bölümünde randevular alıyor

Ürologdan randevu almak

Semeynaya kliniğinde ürolojik hastalıklar alanında nitelikli bir uzmana başvurduğunuzdan emin olun.

Hastalık gelişim mekanizmaları

Beynin ve omuriliğin belirli bölgelerinin normal işleyişinin yanı sıra periferik sinirlerİdrarın birikmesi ve atılması süreçlerinden sorumlu olan mesanenin fizyolojik işleyişini sağlar.

Nörojenik fonksiyon bozuklukları ile birlikte bir takım patolojik durumlar tek bir semptomu olan mesane - idrara çıkma bozukluğu.

Almanya'dan uzmanlar da dahil olmak üzere ürologlar, çeşitli kas gruplarının ve sinir uçlarının etkileşimi nedeniyle mesanenin uygun şekilde boşaltılmasının gerçekleştiğine inanıyor. Sinirlerin yaralanması veya hastalıktan etkilenmesi durumunda kaslar etkili ve zamanında kasılamaz.

Bu, çoğunlukla idrar kaçırma olarak ifade edilen organın düz kas duvarının tonunda bir değişikliğe yol açar. İdrar, idrar yapma isteği olmadan istemsiz olarak salınır.

Nörojenik mesane: yardım için nereye başvurmalı?

Nörojenik mesaneyi inceleyen her uzman, Almanya'nın bu hastalığı iyice anlayan birçok doktor yetiştirdiğini bilir. Nörojenik mesane, yüksek nitelikli doktorlar ve modern ekipman gerektiren uygun tedaviyi gerektirir. Bu nedenle Sovyet sonrası alanın sakinlerinin, gelişmiş ülke vatandaşları için bile standart haline gelen Alman kliniklerine gitmeyi tercih etmeleri pek de şaşırtıcı değil. Almanya'da üriner sistemin nörojenik hastalıkları konservatif ve cerrahi yöntemlerle başarıyla tedavi edilmektedir.

Alman kliniklerinde nörojenik mesanenin tedavi seçenekleri

İdrar yollarının düzensiz yapısı veya bütünlüğünün bozulması ameliyat gerektirir.

Patoloji kas-iskelet sisteminin zayıflamasından kaynaklanıyorsa, aşağıdakiler reçete edilir:

• onarıcı tedavi,
• hormonal ilaçlar,
• Jimnastik.

Bu kadınlarda görülür ve aşağıdakilerle ilişkilidir:

• menopoz,
• bitkinlik,
• doğum yaralanmaları,
• kas tonusunun azalması.

İdrar kaçırma normal çıkışının önündeki bir engelden kaynaklanıyorsa (prostat adenomu, bel soğukluğu, üretradaki diğer değişiklikler) cerrahi önlemler alınır.

Nörojenik mesane tedavisine yönelik Alman klinikleri seçkin cerrahlarıyla ünlüdür.

Sinir sisteminin çeşitli lezyonlarıyla ilişkili nörojenik mesane çoğunlukla çocuklarda kendini gösterir. istemsiz idrara çıkma Uyku esnasında. İlaçlar, fizyoterapötik prosedürler ve psikoterapötik etkiler doğru kullanıldığında iyi sonuçlar verir.

Üroloji ve ilgili disiplinler alanında sertifikalı ve uluslararası kabul görmüş Alman uzmanları almanın garantisidir kaliteli yardım nörojenik mesane tanısı ile.

Berlin

Berlin şehrinde Tıp Bilimleri Doktoru Kurt Miller, Charité Üniversite Hastanesi'nde çalışmaktadır. Profesör aşağıdaki alanlarda önde gelen bir uzmandır:

• idrar kaçırma tedavisi,
• pediatrik üroloji,
• Prostat hastalıklarının neden olduğu nörojenik mesanenin tedavisi.

Charite, Avrupa'nın en büyük kliniklerinden biridir. En fazla sayıda olmasıyla ünlüdür Nobel ödüllüler. Birçok Alman uzman nörojenik mesanenin tedavisi konusunda uluslararası alanda eğitim vermektedir.

Charite Kliniğindeki ürologlar hastaneye yatmayı gerektirmeyen mümkün olduğunca çok tedavi seçeneği yaratmak için çalışıyorlar. Ancak yine de cerrahi müdahale lehine seçim yapılması gerekiyorsa, o zaman en yüksek beceriyi gösterirler.

Bu durumda kullanılırlar son başarılar tıbbi malzeme:

• pahalı laparoskopik ekipman,
• lazer,
• robot Da Vinci,
• PET-CT teşhis kompleksleri.

Charité'nin yapısı hastalar için mümkün olan en iyi şekilde düzenlenmiştir. Nörojenik mesane tedavisi için Alman kliniklerini ayıran şey budur. Burada hastalar yalnızca en iyi bakımı almakla kalmıyor; tıbbi yeterlilikler disiplinlerarası bölümler şeklinde birleştirilmiştir.

K. Miller başkanlığındaki Üroloji Bölümü, en çok yaşayan erkekler, kadınlar ve çocuklar arasında mükemmel bir üne sahiptir. farklı köşeler gezegenler. Bir plan geliştirmek Tıbbi bakım hastayla yakın işbirliği içinde gerçekleştirilir ve tedavinin yüksek derecede bireyselleştirilmesi ile karakterize edilir.

Freiburg

Freiburg yakınında bulunan Kara Orman-Bahr Kliniği'ndeki ürologlar, idrar bozukluklarını ve idrar kaçırmayı başarılı bir şekilde teşhis edip tedavi etmektedir. Üroloji bölümü Profesör Alexander Lampel tarafından yönetilmektedir.

Cerrahlar erkek genitoüriner sistemdeki sorunları ortadan kaldırma konusunda uzmanlaştığından hastalar arasında erkekler çoğunluktadır. Focus dergisi son beş yılda kliniği ülkenin en iyileri arasına dahil etti.

Münih

Münih'teki üroloji kliniği Profesör Friedemann Meisse tarafından yönetilmektedir. Bu uzman uzun yıllardır nörojenik mesaneyi tedavi ediyor ve onun çabaları sayesinde Almanya büyük ölçüde yabancı hastalar tarafından talep görüyor.

Gelişmiş tarama başarıyla birleştirildi yenilikçi yöntemler cerrahi tedavi. Bu nedenle miktar yabancı hastalar istikrarlı bir şekilde büyüyor.

Başka bir Münih kliniği daha az ünlü değil - LMU. Ludwig Maximillian Üniversitesi'nde üroloji alanında olağanüstü araştırmalar yürütülmekte ve hemen uygulamaya konulmaktadır. Dr. med. Profesör Christian Stief'in başkanlığını yaptığı kliniğin robotik ürolojik cerrahi önemli bir avantajı olarak değerlendiriliyor.

Almanya'da nörojenik mesaneye yönelik minimal invaziv üroloji ve endoskopik cerrahi, Greenlight teknolojisi (yeşil lazer) ile tamamlanmaktadır.

Konservatif bir tedavi yolu seçerken aşağıdakiler reçete edilir:

• parafin tedavisi,
• ultrason,
• antispazmodikler ve antikolinerjiklerin elektroforezi.

Hannover

Mesane zayıflığına idrar kaçırmaya neden olan çeşitli mesane lezyonları neden olur. Bunları ortadan kaldırmak için birçok hasta Hannover yakınında bulunan Osnabrück kliniğine geliyor. Tıp Bilimleri Doktoru Goetz Kubik, hastalara göre nörojenik mesane tedavisi için uzun mesafeler kat etmeyi ve Almanya'daki bir kliniğe gelmeyi mümkün kılan yetkin uzmandır.

Sizi aşağıdaki bilgileri daha ayrıntılı olarak tanımaya davet ediyoruz: