Yüzeysel peroneal sinir innerve eder. Peroneal sinirin tedavisi: nöropati, nöropati, aksonopati, nevralji, nevrit ve lezyonlar. Peroneal sinir hasarının nedenleri

22912 0

Peroneal sinir, akut kompresyon felcine en duyarlıdır. Siyatik sinir ( L4-S 3) uylukta ikiye ayrılır farklı seviyeler tibial (sözde medial popliteal) ve ortak peroneal (sözde lateral popliteal) sinirlerde (bkz. sekme. 32-4). Ortak peroneal sinir, sabit ve yüzeysel olduğu fibula başının arkasından geçerek onu travmatik veya kompresyon yaralanmasına (örneğin, bacakları dizlerden çaprazlayarak) duyarlı hale getirir. Başın hemen distalinde şu bölümlere ayrılır:

· derin peroneal (sözde anterior tibial) sinir

A.motor innervasyon: ayak ve parmakların ekstansörleri (uzun ekstansör baş parmak, tibialis anterior, ekstansör digitorum longus)

B.hassas innervasyon: başparmak ve 2. parmaklar arasında çok küçük bir alan

· yüzeysel peroneal (muskülokutanöz denilen) sinir

A.motor innervasyon: ayağın dış rotasyonunu sağlayan kaslar (uzun ve kısa peroneal kaslar)

B.duyusal innervasyon: alt bacağın yan yüzeyi ve ayak sırtı

felç bozuklukları peroneal sinir

· duyusal rahatsızlıklar nadiren, genellikle alt bacağın dış yüzeyinde meydana gelir

· Kas disfonksiyonu: bkz. sekme. 17-15

Yaygın peroneal sinir felci (en sık görülen), anterior tibialis kasının felç olması sonucu ayağın dorsifleksiyonunda (düşük ayak) zayıflık, ayağın dış rotasyonunda zayıflık ve yüzeysel ve derin peroneal sinirlerin innervasyonu (alt bacağın dış yüzeyi ve ayak kemeri). Bazen sadece derin peroneal sinir etkilenirse), sarkık ayak vardır. dakika hassas bozukluklar Ayak sarkmasının diğer nedenlerinden ayırt edilmelidir.

Sekme 17-15. Peroneal sinir felcinde kas disfonksiyonu

Peroneal sinir hasarının nedenleri

1. sıkıştırma

2. DM ve diğer metabolik periferik nöropatiler

3. inflamatuar nöropatiler: Hansen hastalığı (cüzzam) dahil

4. yaralanma: örn. futbolcularda kıstırma yaralanması veya dizine kuvvet uygulandığında burkulma

5. fibula başındaki veya proksimal bacaktaki tümörler: popliteal fossa kistleri, anterior tibial arter anevrizması (nadir)

6. fibula başına basınç: örn., dizleri çaprazlarken, splintlemede, obstetriküzengi vb.

7. sinir tümörleri: nörofibrom, schwannoma, ganglion kisti

8. vasküler: venöz tromboz

EMG

Semptomların başlamasından sonra EMG değişikliklerinin ortaya çıkması 2-4 hafta sürer. Prognozu belirlemek için, stimülasyon fibulanın üstünde ve altında gerçekleştirilir: her iki yerde de yoksa, prognoz kötüdür (geriye dönük dejenerasyonun meydana geldiğini gösterir). Wallerian dejenerasyonu gerektirir» 5 d bozulmaya neden olmak. Biceps femoris'in kısa başı acı çekmez peroneal sinirin popliteal fossanın proksimalinden çıkması nedeniyle fibula başında sıkışması ile.

tarsal kanal

Sıkıştırma ( arka) tibial sinir tarsal kanalda, arkasında ve altında oluşabilir. medial ayak bilekleri Kanal bir fleksiyon aponevrozu ile kaplıdır ( mızrak gibi paket) aşağı doğru devam eder medial malleol kalkaneal yumru için. Anamnezde sıklıkla (ancak her zaman değil) ayak bileğinde eski bir çıkık veya kırık belirtisi vardır. Sinir, fleksör aponevroz tarafından sıkıştırılabilir. Bu, ayak parmaklarında ve ayak tabanlarında ağrı ve parestezilere neden olur (hassas dallar genellikle kanala girmeden önce dallandığı için topuk genellikle etkilenmez). Karakteristik olarak, ağrı geceleri daha kötüdür. Ayağın kendi kaslarının zayıf olması sonucu pençe ayak oluşması mümkündür.

Medial malleoldeki sinir boyunca perküsyon, distale yayılan parestezilere neden olur (Tinel semptomu).

Teşhis

EMG ve SNP'ler yardımcı olabilir.

Tedavi

Gelişmiş ayak hareketi için harici ayak bileği desteği.

Cerrahi dekompresyon, konservatif tedavi ile iyileşmenin olmadığı doğrulanmış vakalarda endikedir. bulunan kavisli bir kesi kullanın.≈Medial malleolusun 1,5 cm arkasında ve altında. Fleksiyon aponevrozunu ve altındaki herhangi bir jumper'ı inceleyin; distal dallar kaslara girişlerine kadar izlenmelidir).

Ortak peroneal sinir (n. peroneus communis) LIV - LV ve SI - SII liflerinden oluşur omurilik sinirleri ve popliteal fossadan fibula boynuna doğru geçer. Burada yüzeysel, derin ve tekrarlayan dallara ayrılır. Doğrudan kemiğe bitişik olan bu dalların üzerinde, bölündükleri yerde, uzun peroneal kasın fibröz bandı bir yay şeklinde bulunur. Ayak bileği bağları iç kenarının zorla yükselmesiyle aşırı gerildiğinde kas gerildiğinde bu sinir dallarını kemiğe bastırabilir. Aynı zamanda sinirler de gerilir. Böyle bir mekanizma, ayak bileği ekleminin yaralanması durumunda ayağın içe doğru sıkıştırılması ve eş zamanlı plantar fleksiyon durumunda mevcuttur.

Dış kutanöz sinir baldır kası, alt bacağın yan ve arka yüzeyini besler, ortak peroneal sinirin gövdesinden ayrılır. popliteal fossa, bölündüğü yerin üstünde. Alt bacağın alt üçte biri seviyesinde, bu sinir alt bacağın kutanöz medial siniri (tibial sinirin bir dalı) ile anastomoz yapar ve birlikte sural siniri (n. Suralis) oluştururlar.

Yüzeysel peroneal sinir, bacağın anterolateral yüzeyinden aşağı doğru uzanır ve uzun ve kısa peroneal kaslara dallar verir. Bu kaslar, ayağın dış kenarını kaçırır ve yükseltir (ayağı esnetirken aynı anda pronasyon gerçekleştirir.

Uzun ve kısa peroneal kasların kuvvetini belirlemek için test edin: sırtüstü pozisyonda kişiden ayağını fleksiyona getirirken ayağının dış kenarını abdüksiyona getirmesi ve kaldırması istenir; Muayene eden kişi bu harekete direnir ve kasılan kası palpe eder.

Alt bacağın orta üçte biri seviyesinde, kısa peroneal kasın fasyasını delen yüzeysel peroneal sinir, cilt altından çıkar ve kendi kaslarına ayrılır. Terminal dalları- medial ve orta dorsal kutanöz sinirler.

Medial dorsal kutanöz sinir, ayağın arka kısmının iç kenarını ve bir kısmını, 1. parmağı ve 2. - 3. parmakların birbirine bakan yüzeylerini besler.

Orta dorsal kutanöz sinir, alt bacağın alt üçte birinin derisine ve ayağın arka kısmına, III ve IV, IV ve V parmakları arasındaki dorsal yüzeye dallar verir.

Derin peroneal sinir, uzun peroneal kasın kalınlığını ve anterior intermüsküler septumu delip geçerek, iskemik kas nekrozu sırasında kompresyona uğrayabileceği alt bacağın ön bölgesine nüfuz eder. İÇİNDE üst bölümler Alt bacağın siniri, parmakların uzun uzatıcısı ile ön tibial kas arasından, alt bacağın alt kısımlarında - ikincisi ile başparmağın uzun uzatıcısı arasında geçerek bu kaslara dallar verir.

Tibialis anterior kası (LIV - SI segmenti tarafından innerve edilir) ayak bileği ekleminde ayağı uzatır, iç kenarını ekler ve yükseltir (supinasyon).

Ön tibial kasın gücünü belirlemek için test: sırtüstü pozisyonda hastadan ayak bileği eklemindeki uzuvunu düzeltmesi, ayağının iç kenarını getirmesi ve kaldırması istenir; Muayene eden kişi bu harekete direnir ve kasılan kası palpe eder.

Parmakların uzun uzatıcısı, ayak bileği eklemindeki II - V parmaklarını ve ayağını açar, ayağı kaçırır ve pronasyona uğratır (LIV - SI segmenti tarafından innerve edilir).

Gücünü belirlemek için test edin: sırtüstü pozisyonda kişiden II - V parmaklarının proksimal falankslarını açması istenir; Muayene eden kişi bu harekete direnir ve gergin kas tendonunu palpe eder.

Başparmağın uzun uzatıcısı, ayak bileği eklemindeki ilk parmağı ve ayağı bükerek onu supinasyona sokar (LIV - SI segmenti tarafından innerve edilir).

Gücünü belirlemek için bir test; özneye ilk parmağını bükmesi teklif edilir; Muayene eden kişi bu hareketi engeller ve kasın gergin tendonunu palpe eder.

Ayağın arkasına doğru hareket ederken, derin peroneal sinir önce üst ve sonra alt ekstansör bağın ve birinci parmağın uzun ekstansörünün tendonunun altında bulunur. Burada bu sinirin sıkışması mümkündür. Ayağa girerken derin peroneal sinir iki dala ayrılır. Dış dal, kısa uzatıcı parmaklara gider ve içteki, 1. parmağın kısa uzatıcısının tendonunun altından geçerek, bitişik yüzeylerin derisinde dallanan uç dallara bölündüğü 1. interosseöz boşluğa ulaşır - orta yüzey ben ve Yanal yüzey II parmak.

Parmakların kısa uzatıcısı, II - IV parmaklarını dışa doğru hafifçe kaçırarak açar (LIV - SI segmenti tarafından innerve edilir); başparmağın kısa ekstansörü ayağın 1. paleasını açar ve bir şekilde yana doğru çeker.

Bireylerin yaklaşık 1/4'ünde, parmakların kısa ekstansörünün dış kısmı (IV-V parmaklarına kadar), yüzeyel peroneal sinirin bir dalı olan aksesuar derin peroneal sinir tarafından innerve edilir.

Ortak peroneal sinirin hasar görmesi ile ayağın ayak bileği ekleminde ve parmaklarda ekstansiyon olasılığı, ayağın abduksiyonu ve dış kenarının pronasyonu kaybolur. Ayak ağır ağır sallanır ve mediale döndürülür. Parmaklar proksimal falankslarda bükülür. Bu sinirin uzun süreli hasar görmesi durumunda, antagonist kasların (baldır ve interosseöz kaslar) etkisi nedeniyle, ayağın kalıcı plantar fleksiyonuna ve parmakların ana falankslarına yol açan bir kontraktür oluşabilir. Ayak, "at ayağı" (pes equinovarus) şeklini alır. Bu tür hastaların karakteristik yürüyüşü: ayağın arka yüzeyinin zemine değmesinden kaçınmak için hasta uyluğunu yukarı kaldırır, indirirken sarkan ayak önce parmakların üzerine dayanır ve sonra parmaklarla birlikte yere düşer. tüm taban. Bu yürüyüş, bir atın veya horozun adımına benzer ("at" veya "horoz" yürüyüşü - adım adım). Alt bacağın ön dış yüzeyinin kasları atrofi. Duyarlılık bozukluğu bölgesi, alt bacağın anterolateral yüzeyine (alt bacağın lateral kutanöz siniri) ve birinci interdigital boşluk dahil olmak üzere ayağın arkasına kadar uzanır.

Aşil refleksi korunur, ancak ayak başparmağının uzun ekstansörünün tendonundan gelen refleks kaybolur veya azalır.

Peroneal sinir etkilendiğinde vazomotor veya trofik bozukluklar tibial sinire göre çok daha az belirgindir, çünkü mapotibial sinir birkaç otonomik lif içerir.

Derin peroneal sinirin hasar görmesi, ayağın iç kenarının uzamasına ve yükselmesine (anterior tibial kasın parezisi) neden olur. Ayak sarkar ve bir miktar dışa doğru çekilir, uzun ve kısa peroneal kasların (pes ekinus) işlevlerinin korunması nedeniyle ayağın dış kenarı tüylenmez. Ayak parmaklarının ana falanksları bükülür (parmakların ortak uzatıcısının ve başparmağın uzun uzatıcısının felç olması durumunda interosseöz ve vermiform kasların antagonistik etkisi). Duyarlılık bozuklukları ilk interdigital boşluk alanı ile sınırlıdır.

Yüzeysel peroneal sinirin yenilgisi, ayağın dış kenarının (uzun ve kısa peroneal kaslar) abdüksiyonunun zayıflamasına ve yükselmesine yol açar. Ayak bir miktar içe doğru çekilmiştir, dış kenarı alçaltılmıştır (pes varus), ancak ayak ve parmakların uzatılması mümkündür. Birinci interdigital boşluk ve ayağın dış kenarı dışında, ayak sırtında hassasiyet bozulur.

Çoğu zaman, peroneal sinir, tünel (kompresyon-iskemik) sendromu mekanizmasıyla travmadan etkilenir. Böyle bir lezyon için iki ana lokalizasyon seçeneği vardır - peroneal sinirin üst ve alt kompresyon-iskemik nöropatisi.

Üst tünel sendromu Peroneal sinir, fibula boynu seviyesinde hasar gördüğünde gelişir. Klinik tablo; alt bacağın anterolateral kısımlarında, ayak arkası ve parmaklarda ağrı ve parestezi, bu bölgede anestezi. Çoğu zaman, böyle bir sendrom, monoton bir "çömelme" pozisyonunda uzun süre kalmak, bir bacağını diğerinin üzerine atarak oturmak veya belirli mesleklerden kişilerde (tarım işçileri, boru ve asfalt döşeyenler, mankenler, terziler vb.) ve literatürde “profesyonel peroneal sinir felci veya Guillain-de-Ceza-Blondin-Walter sendromu” olarak geçmektedir. “Çömelme” pozisyonunda, biceps femoris kasının gerilmesi ve fibula başı ile yakınsaması nedeniyle sinir sıkışır ve “bacak ayağa” pozisyonunda sinir, iki bacak arasında sıkışır. femur ve fibula başı. Alt ekstremitedeki diğer sinirlerle karşılaştırıldığında peroneal sinirin çok sayıda faktörün (travma, iskemi, enfeksiyon, zehirlenme) etkilerine karşı yüksek duyarlılığına dikkat edilmelidir. Bu sinir çok sayıda kalın miyelinli ve az sayıda amiyelinli lif içerir. İskeminin etkisi altında kalın miyelinli liflerin öncelikle hasar gördüğü bilinmektedir.

İnferior peroneal tünel sendromu, derin peroneal sinirin, alt ekstansör bağın altındaki ayak bileği ekleminin sırtında ve ayrıca birinci metatarsal kemiğin tabanındaki ayak sırtında hasar görmesi sonucu gelişir. Derin peroneal sinirin inferior ekstansör ligaman altındaki kompresyon-iskemik lezyonuna anterior tarsal tünel sendromu, posterior tibial sinirin aynı lezyonuna medial tarsal tünel sendromu denir.

Klinik tablo, derin peroneal sinirin her iki dalının da rahatsız olup olmadığına veya dış ve iç dalların ayrılıp ayrılmadığına bağlıdır. Dış dalın izole bir lezyonu ile lifler tahriş olur - iletkenler derin hassasiyet ve ayağın arkasında kötü lokalize bir ağrı var. Ayağın küçük kaslarında parezi ve atrofi gelişebilir. İhlaller cilt hassasiyeti eksik.

Yalnızca iç dal sıkıştırılırsa, yüzey hassasiyetinin iletken liflerinde hasar belirtileri hakimdir. Ağrı duyumlarının retrograd yayılımı yoksa, ağrı ve parestezi sadece ayağın I ve II ayak parmaklarında hissedilebilir. Duyarlılık bozuklukları I interdigital boşluğun cilt innervasyon bölgesine ve I ve II parmakların bitişik yüzeylerine karşılık gelir, motor kayıp yoktur.

Ekstansörlerin alt bağı altında, derin peroneal sinirin ortak gövdesi veya her iki dalı daha sık sıkıştırılır. Bu durumda klinik tablo dış ve iç dallardaki hasar belirtilerinin toplamı ile kendini gösterecektir. Ayağın arka kısmındaki bir yaralanmaya bağlı olarak duyusal sinir liflerinin keskin şekilde tahriş olması lokal osteoporoza neden olabilir.

Ayak bileği ekleminin arkasındaki ağrılı hislerin provokasyonunun üst seviyesi, parmakların kısa ekstansörünün parezi ve cilt bölgesindeki hipoestezi ile birlikte, ekstansör bağın altındaki sinirin her iki dalında da hasar olduğunu gösterir. Bu yerde sadece dış dal sıkıştırılırsa, parmakların kısa ekstansör parezisinin tanımlanması yardımcı olacaktır. sonraki haraket. Hastadan parmaklarını direnç kuvvetinin yönüne karşı maksimum kuvvetle düzeltmesi ve aynı zamanda kuvvetli bir şekilde ayağın dorsifleksiyonunu yapması istenir.

Teşhis değeri, derin peroneal sinirin distal motor periyodunun incelenmesidir: gizli periyodun değeri 7 ila 16,1 ms arasında değişir [ ortalama değer sağlıklı bireylerde 4,02 (± 0,7) ms, 2,8 ila 5,4 ms arası dalgalanmalarla]. Uyarma hızına göre motor lifleri fibula başı seviyesinden alt fleksör bağa kadar olan bölgedeki sinir normal kalır. Parmakların kısa ekstansörünün elektromiyogramında, fibrilasyon potansiyelleri ve yüksek frekanslı dalgalar şeklinde patolojik spontan aktivite görülür. 2-4 hafta sonra, kasın kronik denervasyon belirtileri ortaya çıkar.

Sinir lezyonunun yerini belirlemek için lokal novokain uygulaması kullanılır. İlk olarak, birinci intertarsal boşluğun proksimal bölümünün bölgesine subfasyal olarak 3-5 ml% 0.5-1'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. yenildiğinde iç dal sinir bu seviyede anestezi sonrası ağrının kesilmesi gelir. Ağrı devam ederse, ayak bileği ekleminin arka talo-peroneal ekstansör bağının altına aynı miktarda solüsyon enjekte edilir. Ağrının kaybolması anterior tarsal tünel sendromu tanısını doğrular. Doğal olarak, daha fazlası ile yüksek seviye lezyonlar (derin veya ana peroneal sinirin gövdesi, siyatik siniri veya kökleri LV - SI) ekstansör bağda blokaj, merkezcil ağrı afferentasyonunu hafifletmeyecek ve ağrıyı durdurmayacaktır.

Peroneal nöropati, peroneal sinirin hasar görmesi veya sıkışması sonucu gelişen bir hastalıktır. Bu durumun birkaç nedeni vardır. Semptomlar, sinir boyunca impulsların innerve edilmiş kaslara ve derinin bölgelerine iletiminin ihlali, öncelikle ayak ve ayak parmaklarını uzatan kasların zayıflığı ve ayrıca dış yüzey boyunca hassasiyet ihlali ile ilişkilidir. alt bacak, ayak sırtı ve parmakları. Bu patolojinin tedavisi konservatif ve operatif olabilir. Bu yazıda peroneal nöropatiye neyin sebep olduğunu, nasıl kendini gösterdiğini ve nasıl tedavi edildiğini öğrenebilirsiniz.

Hastalığın nereden geldiğini ve hangi semptomları karakterize ettiğini anlamak için, peroneal sinirin anatomisi hakkında bazı bilgilere aşina olmalısınız.

Küçük bir anatomik eğitim programı

Peroneal sinir bir parçasıdır sakral pleksus. Sinir lifleri bileşimdedir Siyatik sinir ve ondan popliteal fossada veya biraz yukarısında ayrı bir ortak peroneal sinire ayrılır. Burada, peroneal sinirin ortak gövdesi, fibula başının etrafında dönerek popliteal fossanın dışına gider. Bu yerde, sinirin dışarıdan sıkıştırılması için ön koşulları oluşturan, yalnızca fasya ve deri ile kaplanmış yüzeysel olarak uzanır. Peroneal sinir daha sonra yüzeysel ve derin dallara ayrılır. Sinirin bölünme yerinden biraz daha yükseğe, başka bir dal ayrılır - alt bacağın alt üçte biri bölgesinde tibial sinirin dalı ile birleşerek sural siniri oluşturan alt bacağın dış kutanöz siniri . Sural sinir, alt bacağın alt üçte birinin arka dış kısmını, topuğu ve ayağın dış kenarını innerve eder.

Peroneal sinirin yüzeysel ve derin dalları, alt bacak kaslarının kalınlığına göre hareketlerinden dolayı bu şekilde adlandırılır. Yüzeysel peroneal sinir, ayağın dış kenarının sanki ayağın dönüşü gibi yükselmesini sağlayan kasların innervasyonunu sağlar ve ayrıca ayak sırtının hassasiyetini oluşturur. Derin peroneal sinir, ayağı, parmakları uzatan kasları innerve eder, birinci interdigital boşlukta dokunma ve ağrı hissi sağlar. Sırasıyla bir veya başka bir dalın sıkıştırılmasına, ayağın dışa doğru kaçırılmasının ihlali, parmakları ve ayağı düzeltememe ve hassasiyet ihlali eşlik eder. çeşitli bölümler ayak. Sinir liflerinin seyrine, bölünme yerlerine ve bacağın dış kutanöz sinirinin kaynağına göre, sıkıştırma veya hasar belirtileri biraz farklı olacaktır. Bazen, bireysel kasların ve cilt bölgelerinin peroneal sinirinin innervasyonunun özelliklerinin bilinmesi, kullanımdan önce sinir sıkıştırma seviyesinin belirlenmesine yardımcı olur. ek yöntemler araştırma.

Peroneal sinir nöropatisinin nedenleri

Peroneal sinir nöropatisinin oluşumu çeşitli durumlarla ilişkilendirilebilir. Olabilir:

• yaralanmalar (özellikle bu neden, sinirin yüzeysel olarak ve fibula yanında bulunduğu alt bacağın üst dış kısmının yaralanmaları ile ilgilidir. Bu bölgedeki bir fibula kırığı, kemik parçaları tarafından sinirin hasar görmesine neden olabilir. Ve Bu vesileyle uygulanan bir alçı bile peroneal nöropatiye neden olabilir. travmatik sebep. Düşmeler, bu bölgeye verilen darbeler de peroneal sinirin nöropatisine neden olabilir);
• peroneal sinirin seyrinin herhangi bir yerinde sıkışması. Bunlar sözde tünel sendromlarıdır - üst ve alt. Üst Sendrom biseps femoris kasının fibula başı ile yoğun yakınsaması ile nörovasküler demetin bir parçası olarak ortak peroneal sinirin sıkışması ile gelişir. Genellikle bu durum belli mesleklerden insanlarda gelişir, zorla uzun zaman belirli bir duruşu koruyun (örneğin, sebze, çilek, parke, pipo toplayıcılar - çömelme pozisyonu) veya sıkan tekrarlanan hareketler yapın nörovasküler demet bu alanda (terziler, mankenler). Birçok kişi tarafından sevilen "ayaktan ayağa" pozisyonu kompresyona neden olabilir. İnferior tünel sendromu, derin peroneal sinirin ayak bileği ekleminin sırtında bağın altında veya ayak sırtında birinci metatarsal kemiğin tabanında sıkışması sonucu gelişir. Rahatsız (sıkı) ayakkabılar giyildiğinde ve alçı uygulanırken bu bölgede sıkışma olabilir;
• peroneal sinire kan beslemesindeki bozukluklar (sinirin iskemisi, sanki bir sinir "felci");
• uzun bir operasyon sırasında bacakların (bacakların) yanlış pozisyonu veya hareketsizliğin eşlik ettiği hastanın ciddi durumu. Bu durumda sinir en yüzeysel olduğu yerde sıkışır;
• iletim sırasında sinir liflerine çarpmak Intramüsküler enjeksiyon gluteal bölgede (peroneal sinirin olduğu yerde) ayrılmaz parça Siyatik sinir);
• peroneal dahil birçok sinir hasarının eşlik ettiği şiddetli enfeksiyonlar;
• toksik lezyonlar periferik sinirler(örneğin, şiddetli böbrek yetmezliği, şiddetli diabetes mellitus, uyuşturucu ve alkol kullanımı);
• tümör düğümleri tarafından sinirin metastazı ve sıkışması ile onkolojik hastalıklar.

Tabii ki, ilk iki neden grubu en yaygın olanlarıdır. Geri kalanlar çok nadiren peroneal sinir nöropatisinin nedeni olurlar, ancak göz ardı edilemezler.

belirtiler

Peroneal sinir nöropatisinin klinik belirtileri, lezyonunun konumuna (yol boyunca) ve oluşumun ciddiyetine bağlıdır.

Bu nedenle, akut bir yaralanma ile (örneğin, parçaların yer değiştirmesi ve sinir liflerinin hasar görmesi ile fibula kırılması), tüm semptomlar aynı anda ortaya çıkar, ancak ağrı ve hareketsizlik nedeniyle ilk günler öne çıkmayabilir. uzuv Peroneal sinirin kademeli olarak yaralanmasıyla (çömelirken, rahatsız ayakkabılar giyerken ve detaylı durumlarda), semptomlar zamanla kademeli olarak ortaya çıkacaktır.

Peroneal sinirin nöropatisinin tüm semptomları motor ve duyusal olarak ayrılabilir. Kombinasyonları lezyonun seviyesine bağlıdır (bunun için anatomik bilgiler yukarıda sunulmuştur). Hasar seviyesine bağlı olarak peroneal sinirin nöropati belirtilerini göz önünde bulundurun:

• sinirin yüksek sıkışması ile (siyatik sinir liflerinin bir parçası olarak, popliteal fossa bölgesinde, yani sinirin yüzeysel ve derin dallara bölünmesinden önce), şunlar vardır:

1. alt bacağın ön-yan yüzeyinin hassasiyetindeki rahatsızlıklar, ayak sırtı. Bu, dokunma hissinin olmaması, ağrılı tahriş ile sadece dokunma, sıcak ve soğuk arasında ayrım yapamama olabilir;
2. çömelme ile şiddetlenen alt bacak ve ayağın yan yüzeyinde ağrı;
3. ayağın ve parmakların ekstansiyonunun ihlali, toplam yokluk benzer hareketler;
4. ayağın dış kenarının kaçırılmasının (kaldırılmasının) zayıflığı veya imkansızlığı;
5. topuklar üzerinde duramama ve onlara benzememe;
6. yürürken hasta parmaklarına yapışmamak için bacağını yukarı kaldırmaya zorlanır, ayağı indirirken önce parmaklar yüzeye düşer ve ardından tüm taban, bacak yürürken aşırı derecede bükülür. diz ve Kalça eklemleri. Böyle bir yürüyüşe, aynı adlı kuş ve hayvanın yürüyüşüne benzetilerek "horoz" ("at", peroneal, steppage) denir;
7. ayak bir "at" görünümünü alır: aşağı sarkar ve parmakları bükülmüş gibi içe doğru döner;
8. peroneal sinir nöropatisinin varlığına dair bazı deneyimlerle, alt bacağın ön-yan yüzeyi boyunca kaslarda kilo kaybı (atrofi) gelişir (sağlıklı bir uzuv ile karşılaştırıldığında tahmin edilir);

• bacağın dış kutanöz siniri sıkıştırıldığında, bacağın dış yüzeyi boyunca son derece hassas değişiklikler (hassasiyette azalma) meydana gelir. Bu çok belirgin olmayabilir, çünkü alt bacağın dış kutanöz siniri tibial sinirin dalına bağlanır (ikincisinin lifleri olduğu gibi innervasyon rolünü üstlenir);
• yüzeysel peroneal sinir hasarı aşağıdaki belirtilere sahiptir:

1. alt bacağın yan yüzeyinin alt kısmında, ayağın arkasında ve ayağın ilk dört parmağında yanma hissi veren ağrı;
2. aynı alanlarda azalmış hassasiyet;
3. ayağın dış kenarının kaçırılması ve yükselmesi zayıflığı;

• peroneal sinirin derin dalına verilen hasara aşağıdakiler eşlik eder:

1. ayağın ve parmakların ekstansiyonunda zayıflık;
2. ayağın hafif sarkması;
3. birinci ve ikinci parmaklar arasında ayağın arkasında hassasiyet ihlali;
4. sürecin uzun bir varlığı ile - sağlıklı bir ayağa kıyasla farkedilir hale gelen ayağın arkasındaki küçük kasların atrofisi (kemikler daha net çıkıntı yapar, parmaklar arası boşluklar çöker).

Peroneal sinire verilen hasar seviyesinin belirli semptomları açıkça belirlediği ortaya çıktı. Bazı durumlarda, ayağın ve parmakların uzatılmasının seçici bir ihlali, diğerlerinde - dış kenarının yükselmesi ve bazen - sadece duyusal bozukluklar mümkündür.

Tedavi

Peroneal sinir nöropatisinin tedavisi büyük ölçüde oluşum nedenine göre belirlenir. Bazen sinire baskı yapan alçının değiştirilmesi esas tedavi haline gelir. sebep olsaydı rahatsız ayakkabılar, o zaman değişikliği de iyileşmeye katkıda bulunur. Nedeni mevcutsa eşlik eden patoloji (diyabet, onkolojik hastalık), o zaman bu durumda, her şeyden önce altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir ve peroneal siniri eski haline getirmek için kalan önlemler zaten dolaylı olacaktır (zorunlu da olsa).

Ana ilaçlar peroneal sinir nöropatisini tedavi etmek için kullanılanlar:

• steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (Diklofenak, İbuprofen, Ksefokam, Nimesulid ve diğerleri). azaltmaya yardımcı olurlar ağrı sendromu, sinir bölgesindeki şişliği giderin, iltihap belirtilerini giderin;
• B grubu vitaminleri (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen ve diğerleri);
• sinir iletimini iyileştirmek için araçlar (Neuromidin, Galantamine, Prozerin ve diğerleri);
• peroneal sinire kan akışını iyileştiren ilaçlar (Trental, Cavinton, Pentoksifilin ve diğerleri);
• antioksidanlar (Berlition, Espa-Lipon, Thiogamma ve diğerleri).

aktif ve başarılı karmaşık tedavi fizyoterapi yöntemleri kullanılır: manyetoterapi, amplipulse, ultrason, elektroforez ile tıbbi maddeler, elektrik stimülasyonu. İyileşme, masaj ve akupunktur ile kolaylaştırılır (tüm prosedürler, bu hastanın sahip olduğu kontrendikasyonlar dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir). Fizyoterapi egzersizlerinin kompleksleri önerilir.

"Horoz" yürüyüşünü düzeltmek için ayağı sabitleyen özel ortezler kullanılır. doğru pozisyon asılmasına izin vermeden.

Konservatif tedavi işe yaramazsa, o zaman başvurmak cerrahi müdahale. Çoğu zaman bu, travmatik yaralanma peroneal sinirin lifleri, özellikle tam bir kopma ile. Sinir rejenerasyonu gerçekleşmediğinde, konservatif yöntemler güçsüzdür. Bu gibi durumlarda, sinirin anatomik bütünlüğü geri yüklenir.
Ameliyat ne kadar erken yapılırsa, peroneal sinirin işlevinin iyileşmesi ve restorasyonu için prognoz o kadar iyi olur.

Peroneal sinirin önemli derecede sıkışması durumunda cerrahi tedavi hasta için bir kurtuluş olur. Bu durumda peroneal siniri sıkıştıran yapıları kesin veya çıkarın. Bu pasajın restorasyonuna katkıda bulunur. sinir uyarıları. Ve sonra, yukarıdaki muhafazakar yöntemler kullanılarak, sinir tamamen iyileşmeye "getirilir".

Bu nedenle peroneal nöropati bir hastalıktır. çevresel sistem kaynaklanabilecek çeşitli sebepler. Ana semptomlar, alt bacak ve ayaktaki hassasiyet ihlali ile ayak ve parmakların ekstansiyonundaki zayıflık ile ilişkilidir. tıbbi taktikler büyük ölçüde peroneal sinir nöropatisinin nedenine bağlıdır, bireysel olarak belirlenir. Bir hasta yeterli muhafazakar yöntemler, bir diğerinin hem konservatif hem de cerrahi müdahaleye ihtiyacı olabilir.

Eğitim filmi “Periferik sinirlerin nöropatisi. Klinik, tanı ve tedavi özellikleri "(23:53'ten itibaren):

mononöropatilerden biri alt ekstremiteler, sarkık ayak sendromu - ayağın dorsifleksiyonunun ve parmaklarının uzatılmasının imkansızlığının yanı sıra alt bacağın anterolateral bölgesinin ve ayağın arkasının derisinin duyusal bozukluklarının eşlik etmesi. Tanı anamnez, nörolojik muayene, elektromiyografi veya elektronörografi verilerine dayanılarak konulur. Ek olarak, sinirin bir ultrasonu ve alt bacak ve ayağın osteoartiküler aparatının bir çalışması yapılır. konservatif tedavi tıbbi, fizyoterapötik ve ortopedik yöntemlerin bir kombinasyonu ile gerçekleştirilir. Başarısız olursa, bir operasyon belirtilir (dekompresyon, sinir sütür, tendon transpozisyonu vb.).

Genel bilgi

Peroneal sinirin nöropatisi veya peroneal nöropati, aşağıdakileri de içeren periferik mononöropatiler arasında özel bir konuma sahiptir: tibial sinirin nöropatisi, femoral sinirin nöropatisi, siyatik sinirin nöropatisi, vb. sinir lifleri, miyelin kılıfının daha büyük bir tabakasına sahip olduğundan, metabolik bozukluklar ve anokside hasara karşı daha hassastır. Bu an muhtemelen peroneal nöropatinin oldukça yaygın prevalansını belirlemektedir. Bazı raporlara göre, travmatoloji bölümlerinde ameliyat olan ve atel veya alçı ile tedavi edilen hastaların %60'ında peroneal sinir nöropatisi görülmektedir. Vakaların sadece %30'unda, bu tür hastalarda nöropati, birincil sinir hasarı ile ilişkilidir.

Ayrıca, nöroloji alanındaki uzmanların, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, peroneal nöropati varlığında belirli bir deneyime sahip hastalarla uğraşmak zorunda olduklarına da dikkat edilmelidir. ameliyat sonrası dönem veya hareketsiz kalma süresi. Bu, tedaviyi zorlaştırır, süresini uzatır ve sonucu kötüleştirir, çünkü tedaviye ne kadar erken başlanırsa o kadar etkili olur.

Peroneal sinirin anatomisi

Peroneal sinir (n. peroneus), uyluğun alt 1/3'ü seviyesinde siyatik sinirden ayrılır. Ağırlıklı olarak LIV-LV ve SI-SII liflerinden oluşur. omurilik sinirleri. Popliteal fossayı geçtikten sonra peroneal sinir, ortak gövdesinin derin ve yüzeyel dallara ayrıldığı aynı adı taşıyan kemiğin başına çıkar. Derin peroneal sinir alt bacağın ön kısmına geçer, aşağı iner, ayağın arkasına geçer ve iç ve dış dallara ayrılır. Ayağın ve parmakların ekstansiyonundan (dorsal fleksiyon), ayağın pronasyonundan (dış kenarın yükselmesi) sorumlu olan kasları innerve eder.

Yüzeyel peroneal sinir, alt bacağın anterolateral yüzeyi boyunca uzanır ve burada aynı anda plantar fleksiyonu ile ayağın pronasyonundan sorumlu peroneal kaslara bir motor dalı verir. Alt bacağın medial 1/3 bölgesinde, n'nin yüzeysel dalı. peroneus derinin altından geçer ve orta ve medial olmak üzere 2 dorsal kutanöz sinire ayrılır. Birincisi, alt bacağın 1/3 alt kısmının derisini, ayak sırtını ve III-IV, IV-V interdigital boşlukları innerve eder. İkincisi, ayağın medial kenarının, birinci parmağın arkasının ve II-III interdigital boşluğun hassasiyetinden sorumludur.

Peroneal sinirin en büyük savunmasızlığının anatomik olarak belirlenmiş alanları şunlardır: fibula başı bölgesindeki geçiş yeri ve sinirin ayağa çıktığı yer.

Peroneal sinir nöropatisinin nedenleri

Peroneal nöropati gelişimini başlatabilen birkaç tetikleyici grup vardır: sinir yaralanması; sinirin çevredeki kas-iskelet yapıları tarafından sıkıştırılması; vasküler bozukluklar sinir iskemisine yol açan; bulaşıcı ve toksik lezyonlar. Travmatik kökenli peroneal sinir nöropatisi, dizdeki morluklar ve diğer diz eklemi yaralanmaları, kaval kemiğinin kırılması, fibula'nın izole kırılması, çıkık, tendonların hasar görmesi veya ayak bileği ekleminin burkulması, iyatrojenik hasar ile mümkündür. bacak kemiklerinin yeniden konumlandırılması, diz eklemi veya ayak bileği ameliyatları sırasında sinir.

Basınçlı nöropati (tünel sendromu olarak adlandırılır) n. peroneus en sık fibula başındaki geçiş seviyesinde gelişir - üstün tünel sendromu. ilgili olabilir profesyonel aktivite, örneğin, meyve toplayıcıları, parke döşeme ve işleri uzun süre "çömelme" gerektiren diğer insanlar arasında. Bu tür bir nöropati, bağdaş kurarak uzun süre oturduktan sonra mümkündür. Peroneal sinirin ayağa çıkış yerinde sıkışması ile alt tünel sendromu gelişir. Aşırı dar ayakkabı giymekten kaynaklanabilir. Sıklıkla, immobilizasyon sırasında sinirin sıkışması, sıkıştırma niteliğindeki peroneal nöropatinin nedenidir. Ayrıca sıkıştırma n. peroneus ikincil bir vertebrojenik karaktere sahip olabilir, yani kas-iskelet sistemindeki değişiklikler ve omurga hastalıklarının ve eğriliğinin (osteokondroz, skolyoz, spondilartroz) neden olduğu refleks kas-tonik bozuklukları ile bağlantılı olarak gelişebilir. Peroneal sinirin iyatrojenik kompresyon-iskemik nöropatisi, çeşitli cerrahi müdahaleler sırasında bacağın yanlış pozisyonu nedeniyle sıkışmasından sonra mümkündür.

Peroneal nöropatinin daha nadir nedenleri şunlardır: sistemik hastalıklar proliferasyon eşliğinde bağ dokusu(deforme osteoartrit, skleroderma, gut, romatoid artrit, polimiyozit), metabolik bozukluklar(disproteinemi, diabetes mellitus), şiddetli enfeksiyonlar, zehirlenmeler (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı dahil), lokal tümör süreçleri.

Peroneal sinir nöropatisinin belirtileri

Peroneal nöropatinin klinik belirtileri lezyonun tipine ve konusuna göre belirlenir. Akut yaralanma sinire, yenilgisinin semptomlarının neredeyse aynı anda keskin bir görünümü eşlik eder. Kronik yaralanma, dismetabolik ve kompresyon-iskemik bozukluklar ile karakterizedir. kademeli artış klinikler.

Peroneal sinirin ortak gövdesindeki hasar, ayak ve parmakların ekstansiyonunda bir bozuklukla kendini gösterir. Sonuç olarak, ayak plantar fleksiyonda aşağı sarkar ve hafifçe iç rotasyona uğrar. Bu nedenle, yürürken bacağını ileri doğru hareket ettirirken, hasta onu kuvvetlice bükmeye zorlanır. diz eklemi ayak parmağını yere sıkıştırmamak için. Bacağını yere indirirken, hasta önce parmaklarının üzerinde durur, sonra yan plantar kenarına yaslanır ve sonra topuğu indirir. Böyle bir yürüyüş, bir horoza veya ata benzer ve uygun isimleri taşır. Zor veya imkansız: tabanın yan kenarını yükseltmek, topukların üzerinde durmak ve üzerinde yürümek. Hareket bozuklukları alt bacağın anterolateral yüzeyine ve ayağın arkasına uzanan duyusal bozukluklarla birlikte. Alt bacak ve ayağın dış yüzeyinde, ağız kavgası ile artan olası ağrı. Zamanla, bacağın anterolateral bölgesindeki kaslarda, sağlıklı bir bacakla karşılaştırıldığında açıkça görülebilen atrofi meydana gelir.

Peroneal sinirin lezyonlu nöropatisi derin dal ayağın daha az belirgin bir şekilde sarkması, ayak ve parmakların ekstansiyon kuvvetinin azalması, ayağın arkasında ve 1. interdigital boşlukta duyu bozuklukları ile kendini gösterir. uzun akım nöropatiye, interosseöz boşlukların geri çekilmesiyle kendini gösteren, ayağın arkasındaki küçük kasların atrofisi eşlik eder.

Yüzeyel dal lezyonlu peroneal nöropati, alt bacağın yan yüzeyinde ve ayak sırtının medial bölgesinde bozulmuş duyusal algı ve ağrı ile karakterizedir. Muayenede ayağın pronasyonunda bir zayıflama bulunur. Parmakların ve ayağın ekstansiyonu korunur.

Peroneal sinir nöropatisinin teşhisi

Peroneal nöropatiyi teşhis etme algoritması, hastalığın oluşumunu gösterebilecek anamnestik verilerin toplanmasına ve etkilenen uzvun periferik sinirlerinin motor fonksiyonu ve duyusal küresinin kapsamlı bir çalışmasına dayanır. Alt bacak ve ayağın çeşitli kaslarının kas gücünü değerlendirmek için özel fonksiyonel testler yapılır. Özel bir iğne kullanılarak yüzey hassasiyet analizi yapılır. Ek olarak, aksiyon potansiyellerinin hızı ile sinir hasarının seviyesini belirlemeye izin veren elektromiyografi ve elektronörografi kullanılır. Son zamanlarda, sinir gövdesinin yapısını ve yanında bulunan yapıları incelemek için sinir ultrasonu kullanılmaktadır.

Travmatik nöropati konsültasyon gerektirir