فقدان الدم الجهازي. تصنيف وأسباب فقدان الدم الحاد. نزيف حاد. ماذا أفعل

7753 0

الجدير بالذكر هو الأخير مفهوم ضخ حجم منخفض مفرط التوتر مصممة للمرحلة الأولى من ITT. نحن نتحدث عن تأثير واضح لمحلول 7.2-7.5 ٪ من كلوريد الصوديوم ، يتم حقنه في الوريد بمعدل 4 مل / كجم من وزن الجرحى (بمعدل 300-400 مل من المحلول). يزداد تأثير استقرار الدورة الدموية للإعطاء اللاحق للبولي جلوسين بشكل ملحوظ ، وهو ما يفسره زيادة التدرج التناضحي بين الدم والفضاء بين الخلايا. إن ضخ المحلول الملحي مفرط التوتر قبل إعطاء المحاليل الغروية له أهمية كبيرة في المستقبل لاستخدامه في مراحل الإخلاء الطبي.

في الجدول. 1 تعطى الكميات المقدرة من عوامل التسريب - نقل الدم المستخدمة أثناء التجديد فقدان الدم الحادفي الحرب. مطلوب نقل الدم فقط عندما تصل كمية الدم المفقودة إلى 1.5 لتر (30٪ من BCC). مع فقد الدم حتى 1.0 لتر ، يشار إلى ضخ بدائل البلازما بحجم إجمالي يتراوح من 2.0 إلى 2.5 لتر في اليوم. مع فقدان الدم حتى 2.0 لتر ، يتم تعويض نقص BCC على حساب بدائل الدم والبلازما بنسبة 1: 2 بحجم إجمالي يصل إلى 3.5-4.0 لترات في اليوم. مع فقد الدم أكثر من 2.0 لتر ، فإن الحجم الإجمالي للدم المحقون وبدائل البلازما يتجاوز 4.0 لتر.

لإصابات الرأس المحاليل الملحيةانخفاض بمقدار 2 مرات ؛ في حالة تلف أعضاء البطن ، يزداد عدد بدائل الدم بنسبة 30-40 ٪ ؛ في كسور الحوض الشديدة ، يزداد حجم نقل الدم بنسبة 20-30٪ ،

الجدول 1.

إذا كان من المستحيل نقل الدم ، يزداد حجم حقن بدائل البلازما مرتين.

في الساعات الست الأولى ، يتم إعطاء 60-70٪ من الجرعة اليومية من هذه الأدوية.

كلما زادت كمية الدم المفقودة ، كلما زاد حجم الدم ومستحضرات كرات الدم الحمراء. في الوقت نفسه ، من وجهة نظر فسيولوجية ، يفضل استخدام دم طازج (حتى 48 ساعة من التخزين) ، لأن كريات الدم الحمراء مباشرة بعد نقل الدم تبدأ في أداء وظيفتها. الوظيفة الأساسية- نقل الغازات. مع فترات التخزين الطويلة ، يفقد الدم المحفوظ تدريجيًا وظيفة نقل الغاز ويتحول إلى دواء له تأثير في الدم بشكل أساسي. من العوائق التي تحول دون الاستخدام الواسع النطاق لنقل الدم الطازج إمكانية نقل العدوى الخطيرة (فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد الفيروسي، والملاريا ، والزهري ، وما إلى ذلك) وغيرها من المضاعفات التي تتطلب الحد الأقصى القيد الممكناستخدام عمليات نقل دم المتبرع (المقطوع حديثًا ، المعلب). لهذا لا يمكن إجراء نقل دم المتبرع إلا لأسباب صحية في حالة عدم وجود مؤسسة طبيةمكونات الدم.

نقل مكونات الدم الحمراء - كتلة كرات الدم الحمراء، تعليق كريات الدم الحمراء ، تركيز كرات الدم الحمراء(اسم الدواء يعتمد على طريقة التصنيع) أكثر أمانًا ، على الرغم من أنه أقل فعالية في القضاء على عواقب فقدان الدم الحاد.

يتم تحديد مؤشرات نقل بعض مكونات الدم من خلال وجود نقص في وظيفة الدم المقابلة في الجرحى ، والذي لا يتم القضاء عليه من خلال قدرات الجسم الاحتياطية ويخلق تهديدًا بالموت.

لتنفيذ ITT ، يتم قبول التوريد (الأفراد) بدائل الدم ومنتجات نقل الدم (الجدول 2).

لم يتجاوز العمل على تطوير مستحضرات "الدم الاصطناعي" ، أي بدائل الدم الحقيقية القادرة على حمل الأكسجين (محلول Gelenpol للهيموجلوبين المبلمر ، Nerftoran ، وهو بديل للدم يعتمد على مركبات الكربون المشبع بالفلور) ، حتى الآن خارج نطاق التجارب السريرية. استخدامها محدود بسبب التكلفة العالية للتصنيع وتعقيد التطبيق الميداني.

الجدول 2.

الخصائص العامة لمنتجات نقل الدم القياسية وبدائل البلازما

أثناء العمليات الجراحية لإصابات أعضاء المجموعات والبطن ، غالبًا ما يتاح للجراحين كميات كبيرة من دم الجريح نفسه ، يصب في تجاويف تشريحية كبيرة من الجسم. يجب شفط هذا الدم بسرعة من خلال أنظمة معقمة ، وإضافته مع الهيبارين ، وتصفيته من خلال ثماني طبقات من الشاش (أو مرشحات خاصة) وإعادته إلى الشخص المصاب في الدورة الدموية ( إعادة ضخ الدم). مع وجود خطر محتمل للتلوث البكتيري ، يتم إضافة مضاد حيوي إلى الدم الذاتي المعاد حقنه. مجال واسعأجراءات. لا تعيد صهر الدم المنحل الدم والدم الملوث بمحتويات الأمعاء والبول.

يجب التأكيد على أن المعيار الرئيسي لمدى كفاية ITT لا ينبغي اعتباره حقيقة ضخ الحجم الدقيق لوسائط معينة ، ولكن ، أولاً وقبل كل شيء ، استجابة الجسم للعلاج. تشمل العلامات المواتية في ديناميات العلاج استعادة الوعي ، والاحترار والتلوين الوردي للتكامل ، واختفاء الزرقة والعرق اللزج ، وانخفاض معدل النبض بأقل من 100 نبضة / دقيقة ، وتطبيع ضغط الدم. يجب أن تتوافق هذه الصورة السريرية مع زيادة الهيماتوكريت إلى مستوى لا يقل عن 0.28-0.30 لتر / لتر.

جومانينكو إ.

الجراحة الميدانية العسكرية

فقدان الدم الحاد هو عملية تحدث على خلفية النزيف. في حالة فقدان الدم الحاد ، يعاني المريض من فقدان سريع للدم خلال فترة زمنية قصيرة. يترافق بالدرجة الأولى مع انخفاض حاد في ضغط الدم ، فضلاً عن أعراض مثل ضيق التنفس واكتئاب الوعي. يمكن أن يكون سبب فقدان الدم مرضًا وإصابة أدت إلى تلف الأوعية الدموية.

كيف يتجلى فقدان الدم في الجسم

يتطور فقدان الدم الحاد في الغالب في حالة الإصابة سفينة كبيرةأو عندما يكون الجزء العلوي أو الوريد السفلي، العمود الرئوي ، الأبهر. هذا يؤدي إلى انخفاض سريع في ضغط الدم ، والذي يمكن أن ينخفض ​​في الحالات الأكثر خطورة إلى الصفر. على خلفية الانخفاض الفوري تقريبًا في ضغط الدم ، يُصاب المريض بنقص الأكسجين (نقص الأكسجين) في عضلة القلب والدماغ ، مما يؤدي في النهاية إلى الوفاة.

اعتمادًا على مدى سرعة فقد المريض للدم ، تتغير حالته العامة. كلما حدث هذا بشكل أسرع ، كانت الحالة أسوأ. في هذه الحالة يكاد يكون من المستحيل توقع مسار إيجابي للمريض.

تكون استجابة كل كائن حي لفقدان الدم الحاد فردية. كلما كان المريض أصغر سنًا وكلما كانت صحته أقوى ، زادت فرص التشخيص الإيجابي.

من المهم أن تعرف!تختلف مخاطر فقدان الدم لكل مريض على حدة. على سبيل المثال ، بالنسبة لمريض بالغ يتمتع بصحة جيدة ، فإن فقدان 10٪ من BCC (حجم الدم المنتشر) لن يؤدي إلى تغييرات كبيرة.

في مريض مصاب بأمراض مزمنة ، سيتطلب فقدان الدم بنفس الحجم تجديدًا إلزاميًا لـ BCC. كما أن فقدان الدم لدى المرضى الذين يعانون من تكوينات الجسم المختلفة سيكون مصحوبًا بعواقب مختلفة.

قد يؤثر الطقس وقت الإصابة أيضًا على حالة المريض. يفسر ذلك حقيقة أنه خلال الفترة الحارة ، سيكون فقدان الدم أكثر أهمية من الطقس البارد ، حيث يتمدد الأوعية الدموية في الحرارة ، مما يسرع العملية.

انتباه! يعتبر فقدان الدم الحاد حالة طبية طارئة. من المهم أن تفهم أنه إذا لم تقدم المساعدة في الوقت المناسب للمريض ، فسيبدأ قريبًا في التطور (عجز BCC). في الحالات القصوى ، سيؤدي عدم وجود تدابير كافية لمنع هذه العملية إلى الموت.

علامات فقدان الدم السريع

على ال علامات مشتركةيؤثر فقدان الدم على كمية الدم التي فقدها المريض. يتم قياس درجة فقدان الدم كنسبة مئوية من BCC ، حيث لا يُنصح بقياس كمية الدم في المليلتر ، بالنظر إلى الفروق الفردية لكل مريض على حدة.

حسب الشدة ، ينقسم فقدان الدم الحاد إلى 4 درجات:

• صغير.عجز BCC ضئيل - من 10 إلى 20 ٪. النبض: ما يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة. تكون الأغشية المخاطية والجلد للمريض شاحبًا أو ورديًا ، ويكون ضغط الدم الانقباضي (SBP) ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض ​​قليلاً ، على الأقل 90-100 مم زئبق. فن.
• متوسط.عجز BCC - 20-40٪. النبض - ما يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة. يصاب المريض بالصدمة من الدرجة الثانية. الجلد والشفاه شاحبة ، والجسم مغطى بقطرات من العرق البارد ، والنخيل والقدمان باردة. يبدأ قلة البول في التطور بسبب عدم كفاية إنتاج الكلى للبول. يصل مستوى SBP إلى 85-75 ملم زئبق. فن.
• كبير.عجز BCC - 40-60٪. النبض - ما يصل إلى 140 نبضة أو أكثر في الدقيقة. تتطور درجة الصدمة الثالثة. من الواضح أن الجلد شاحب وله صبغة رمادية ومغطاة بعرق بارد لزج. ينخفض ​​مستوى SBP إلى 70 ملم زئبق. فن. و تحت.
• جَسِيم.نقص BCC - 60٪ أو أكثر. النبض على الشرايين الطرفية يختفي. يكون الجلد شاحبًا وباردًا ورطبًا بشكل حاد. سرير المريض وشفتاه رمادية اللون. لم يتم تحديد BP. لا يمكن تحديد معدل ضربات قلب المريض إلا على الورك و الشرايين السباتية. لاحظ.
• مميت.عجز BCC: أكثر من 70٪. الجلد بارد وجاف. اتسعت حدقة العين. يعاني المريض من تشنجات وعذاب وغيبوبة. لم يتم تحديد ضغط الدم والنبض ، يحدث الموت.

تصنيف حالات فقدان الدم

يمكن تقسيم فقدان الدم إلى:

• جرح ، رضحي ، جراحي ؛
• مرضي.
• مصطنع.

أيضًا ، يمكن تقسيم الحالة المميزة للمريض المصاب بفقدان الدم الحاد إلى درجات مختلفة وفقًا لمعدل تطور علم الأمراض:

• مزمن (أكثر من 5٪ من سرطان الخلايا الكلوية في الساعة) ؛
• حاد (أقل من 7٪ من BCC في الساعة) ؛
• تحت الحاد (من 5 إلى 7٪ من BCC في الساعة).

صدمة نزفية

تسمى نتيجة الانخفاض الحاد في سرطان الخلايا الكلوية بنسبة 40-50٪ من إجمالي كمية الدم بالصدمة النزفية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سوء الحالة الصحية ، قد يكون هذا الرقم أقل إلى حد ما. تتأثر درجة الصدمة النزفية وتطور الصورة السريرية بما يلي:

• معدل النزف
• الكمية المطلقة من فقدان الدم.

نظرًا لحقيقة أنه أثناء النزيف البطيء ، حتى مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتم إطلاق آليات تعويضية من قبل الجسم ، فمن الأسهل تحمله من فقدان الدم السريع.

العمليات الفسيولوجية

فقدان الدم ليس بالضرورة مرضيًا. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، أثناء الحيض ، لا يمكن أن تسبب هذه العملية ضررًا كبيرًا للجسم. نحن نتحدث عن تلك الحالات ، إذا كان نزيف الدم ضمن الحدود القواعد المسموح بها. أثناء الدورة الشهريةيفقد جسد الأنثى ما معدله 50 إلى 80 مل.

في بعض الحالات ، يمكن أن يصل هذا الرقم إلى 100-110 مل وسيكون هذا أيضًا هو المسار الطبيعي للحيض. تشير المخالفة توافر ممكن الأمراض النسائية، من الممكن اعتبار فقدان الدم بحجم يزيد عن 150 مل. يؤدي هذا التفريغ الوفير حتماً إلى فقر الدم.

عملية طبيعية أخرى يفقد فيها الدم الجسد الأنثويأمر لا مفر منه - هذه ولادة. ضمن المعدل الطبيعي ، يجب ألا تتجاوز كمية الدم المفقودة 400-500 مل.

من الجدير بالذكر أن في ممارسة التوليديحدث النزيف الصعب بشكل متكرر ويمكن أن يصبح خارج السيطرة. تشكل هذه العملية تهديدًا لحياة المرأة.

يمكن أن تثير العوامل التالية أثناء الولادة:

• تسمم الحمل (تسمم متأخر) وأمراض أخرى أثناء الحمل ؛
• إعياء؛
• صدمة؛
• ألم في فترة ما قبل الولادة.

تشير الأعراض إلى فقدان الدم

تشمل أعراض فقدان الدم الحاد ما يلي:

• ضعف شديد؛
• دوخة؛
• العطش.
• سرعة النبض؛
• حالة ما قبل الإغماء
• إغماء؛
• خفض ضغط الدم
• شحوب.

في المزيد الحالات الصعبةالمريض لديه المظاهر التالية للحالة المرضية:

• فقدان الوعي التام.
• عرق بارد؛
• التنفس الدوري
• ضيق التنفس.

من المهم أن تعرف! مع فقدان الدم بشكل كبير ، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء في الدم إلى 3x10¹² / لتر أو أقل.

لكن هذا الرقم لا يمكن أن يشير إلى أن المريض يعاني من فقدان حاد للدم ، منذ الساعات الأولى اختبارات المعملقد تكون خاطئة ، على غرار المؤشرات العادية. لذلك ، من المهم إيلاء المزيد من الاهتمام ل علامات خارجيةفقدان الدم الحاد.

تشخيص النزيف الخارجي ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف داخلي ، فإن هذه الطرق غير المباشرة ستساعد في تأكيد ذلك. علامات طبيه:

• نفث الدم (نموذجي للنزيف الرئوي) ؛
• القيء (يشبه القيء القهوة المطحونة) ؛
• ميلينا (لنزيف الجهاز الهضمي) ؛
• جدار البطن المتوتر.

عند إجراء التشخيص والفحص البحوث المخبريةويتم استكمال بيانات سوابق الدم بدراسات الأدوات والأجهزة. للقيام بذلك ، قد تحتاج إلى تشغيل:

• التصوير الشعاعي.
• منظار البطن.

مطلوب استشارة المتخصصين التاليين:

• البطني؛
• جراح الأوعية الدموية؛
• جراح صدري.

خيارات العلاج لفقدان الدم الحاد

يتم اختيار علاج المريض المصاب بفقدان الدم بشكل فردي. على سبيل المثال ، مع فقدان الدم بما لا يزيد عن 500 مل ، لا يلزم تعويض مستوى BCC ، لأن الجسم قادر على تجديد هذا المبلغ من تلقاء نفسه. عندما يتعلق الأمر بفقدان الدم بشكل أكبر ، يتم حل هذه المشكلة اعتمادًا على كمية الدم التي فقدها المريض والحالة التي يعاني منها. إذا ظل النبض وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية ، فلا علاج محددقد لا تكون مطلوبة. ومع ذلك ، في حالة حدوث تغييرات في هذه المؤشرات ، يمكن وصف المريض بنقل بدائل البلازما:

• ديكستران.
• الجلوكوز.
• محلول فسيولوجي.

مريض يعاني من ضغط دم أقل من 90 ملم زئبق. فن. وصف الحقن بالتنقيط من المحاليل الغروية. إذا انخفض ضغط دم المريض إلى 70 ملم زئبق. فن. وأدناه ، ثم في هذه الحالة ، يتم إجراء عمليات النقل النفاث.

المريض الذي تمت ملاحظته متوسط ​​درجةفقدان الدم (حجم الدم المفقود لا يتجاوز لتر ونصف لتر) ، من الضروري نقل بدائل البلازما بكمية تتجاوز فقدان BCC بمقدار 2-3 مرات. ستحتاج أيضًا إلى نقل دم ، يجب أن يكون حجمه من 500 إلى 1000 مل.

يحتاج المريض المصاب بدرجة شديدة من فقدان الدم إلى نقل الدم وبدائل البلازما بكمية تتجاوز فقدان الدورة الدموية العامة بمقدار 3-4 مرات.

سيحتاج المريض الذي يعاني من فقدان الدم بشكل كبير إلى نقل دم بهذا الحجم بحيث يمكنه تجاوز فقدان BCC بمقدار 2-3 مرات ، بالإضافة إلى زيادة حجم بدائل البلازما.

واحد من أهم المعاييرالشفاء الكافي لـ BCC هو إدرار البول ، وكذلك استعادة ضغط الدم الطبيعي والنبض (90 نبضة في الدقيقة).

أو فقر الدم هو متلازمة ناتجة عن انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في وحدة الدورة الدموية. فقر الدم الحقيقي ، الذي يجب تمييزه عن تخفيف الدم الناجم عن عمليات نقل كميات كبيرة من بدائل الدم ، يكون مصحوبًا إما بانخفاض مطلق في عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة أو انخفاض في محتواها من الهيموجلوبين.

متلازمة فقر الدم الحاد، باستثناء بعض الميزات ، من نفس النوع: النشوة أو انخفاض الوعي ، شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب - المظاهر الأولية للصدمة النزفية ؛ دوار ، وميض "الذباب" أمام العينين ، ضعف الرؤية ، طنين الأذن. ضيق في التنفس ، خفقان. تسمع - في الجزء العلوي من النفخة الانقباضية "النفخة". مع زيادة فقر الدم وانخفاض التفاعلات التعويضية ، ينخفض ​​ضغط الدم تدريجيًا ؛ زيادة تسرع القلب. وفقًا لـ I.A. يميز كاسيرسكي ثلاثة أنواع من فقر الدم: 1) ما بعد النزف. 2) هيميك - بسبب ضعف تكوين الدم. 3) الانحلالي - بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك: حاد ، مزمن وحاد على خلفية فقر الدم المزمن.

تصنيف فقدان الدم

من حيث الحجم ، ينقسم فقدان الدم إلى 3 درجات ، والتي تحدد شدتها: I - ما يصل إلى 15 ٪ من BCC - خفيف ؛ II - من 15 إلى 50٪ شديدة ؛ ثالثًا ، يعتبر فقدان الدم بنسبة تزيد عن 50 ٪ أمرًا مانعًا ، لأنه مع فقدان الدم هذا ، حتى مع تجديده الفوري ، تتشكل تغييرات لا رجعة فيها في نظام الاستتباب.

أعراض نزيف الدم

تؤثر العديد من العوامل على شدة المظاهر السريرية ونتائج فقدان الدم. أهمها:

1) عمر المريض - الأطفال ، بسبب النقص في آليات التعويض ، وكبار السن ، بسبب إجهادهم ، يتحملون حتى خسارة صغيرة للدم بشدة ؛

2) كان معدل فقدان الدم أكبر ، وكلما زاد النزيف ، زادت سرعة استنفاد آليات التعويض ، لذلك يُصنف النزيف الشرياني على أنه الأكثر خطورة ؛ 3) مكان تدفق الدم - أورام دموية داخل الجمجمة ، دموية القلب ، نزيف رئوي لا تؤدي إلى فقد كبير للدم ، ولكنها الأكثر خطورة بسبب الاضطرابات الوظيفية الشديدة ؛ 4) حالة الشخص قبل النزيف - فقر الدم ، نقص الفيتامينات ، الأمراض المزمنةيؤدي إلى تعويض وظيفي سريع حتى مع فقدان القليل من الدم.

الجهاز الدوري هو 0.6 من وزن الجسم ، أي. 4-6 لتر. توزيعه في الجسم غير متساو. يتم احتواء ما يصل إلى 70٪ من BCC في الأوردة والشرايين - حتى 15٪ ، تشمل الشعيرات الدموية ما يصل إلى 12٪ من الدم و 3٪ فقط في حجرات القلب. من هنا الجهاز الوريديلديه القدرة القصوى للتعويض عن فقدان الدم. سننظر في رد الفعل التعويضي في الشخص السليم قبل فقدان الدم.

يتم تعويض فقدان الدم حتى 500 مل بسهولة وفورًا عن طريق تشنج وريدي طفيف ، دون التسبب في اضطرابات وظيفية (وبالتالي ، فإن التبرع آمن تمامًا).

يتسبب فقدان الدم في تهيج المستقبلات الحجمية ، مما يؤدي إلى تشنجها الكامل والمستمر. في الوقت نفسه ، لا تتطور اضطرابات الدورة الدموية. يتم تعويض فقدان الدم خلال 2-3 أيام عن طريق تنشيط تكوين الدم. لذلك ، إذا لم تكن هناك أسباب خاصة لذلك ، فليس من المنطقي التدخل في مجرى الدم عن طريق نقل المحاليل ، بالإضافة إلى تحفيز تكون الدم.

مع فقدان الدم لأكثر من لتر ، بالإضافة إلى تهيج المستقبلات الحجمية للأوردة ، تتهيج مستقبلات ألفا في الشرايين ، والتي تتواجد في جميع الشرايين ، باستثناء الشرايين المركزية التي توفر تدفق الدم فيها. الأعضاء الحيوية: القلب والرئتين والدماغ. متعاطف متحمس. الجهاز العصبي، يتم تحفيز وظيفة الغدد الكظرية (تفاعل عصبي عصبي) ويتم إطلاق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات في الدم عن طريق قشرة الغدة الكظرية: الأدرينالين - 50-100 مرة أعلى من الطبيعي ، النورإبينفرين 5-10 مرات أعلى. مع زيادة فقدان الدم ، يتسبب هذا أولاً في حدوث تشنج في الشعيرات الدموية ، ثم الشعيرات الدموية المخاطية والشعيرات الأكبر حجمًا ، باستثناء تلك التي لا توجد بها مستقبلات ألفا. حفز وظيفة مقلصةعضلة القلب مع تطور عدم انتظام دقات القلب ، يتعاقد الكبد أيضًا مع إطلاق الدم من المستودع ، وتفتح التحويلات الشريانية الوريدية في الرئتين. يتم تعريف كل هذا في المجمع على أنه تطور متلازمة مركزية الدورة الدموية. يسمح لك هذا التفاعل التعويضي بالحفاظ على ضغط الدم ومستويات الهيموجلوبين الطبيعية لبعض الوقت. تبدأ في الانخفاض بعد 2-3 ساعات فقط من فقدان الدم. هذه المرة هي الأفضل لوقف النزيف وتصحيح فقدان الدم.

إذا لم يحدث ذلك ، يتطور نقص حجم الدم والصدمة النزفية ، ويتم تحديد شدتها من خلال: مستوى ضغط الدم والنبض ؛ إدرار البول ومستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت. هذا بسبب الإرهاق آليات منعكس عصبيالتعويض: يتم استبدال التشنج الوعائي بتوسيع الأوعية مع انخفاض تدفق الدم في الأوعية من جميع المستويات مع ركود كريات الدم الحمراء ، وضعف التمثيل الغذائي للأنسجة وتطور الحماض الاستقلابي. يزيد ركود كريات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية من فقدان الدم بنسبة 12٪.

تزيد قشرة الغدة الكظرية من إنتاج الكيتوستيرويدات بمقدار 3.5 مرات ، مما ينشط الغدة النخامية مع زيادة إنتاج الألدوستيرون. نتيجة لذلك ، لا يحدث تشنج في الأوعية الكلوية فحسب ، بل يحدث أيضًا فتح المجازات الشريانية الوريدية ، مما يؤدي إلى إيقاف تشغيل الجهاز المجاور للكبيبات مع انخفاض حاد في إدرار البول ، حتى اكتمال انقطاع البول. الكلى هي أول من يشير إلى وجود وشدة فقدان الدم ، ويتم الحكم على فعالية التعويض عن فقدان الدم من خلال استعادة إدرار البول. تمنع التغيرات الهرمونية خروج البلازما من مجرى الدم إلى النسيج الخلالي ، مما يؤدي ، مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، إلى زيادة تعقيد عملية التمثيل الغذائي للأنسجة ، ويؤدي إلى تفاقم الحماض وفشل الأعضاء المتعددة.

لا يتم إيقاف متلازمة التكيف النامية استجابة لفقدان الدم حتى مع الاستعادة الفورية لـ BCC. بعد تجديد فقدان الدم: يظل ضغط الدم منخفضًا لمدة 3-6 ساعات أخرى ، وتدفق الدم في الكلى - 3-9 ساعات ، في الرئتين - 1-2 ساعة ، ويتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة فقط في اليوم 4-7. لا يحدث القضاء التام على جميع الانتهاكات إلا بعد عدة أيام وأسابيع.

علاج نزيف الدم

يبدأ تصحيح فقدان الدم الحاد فقط بعد مؤقت أو المحطة النهائيةنزيف. يعتبر فقدان الدم حتى 500 مل فسيولوجيًا ، ويتم استعادة حجم الدم المنتشر (BCV) بشكل مستقل.

مع فقدان الدم حتى لتر ، يتم التعامل مع هذه المشكلة بشكل مختلف. إذا كان المريض يحافظ على ضغط الدم ، فإن عدم انتظام دقات القلب لا يتجاوز 100 في الدقيقة ، وإدرار البول أمر طبيعي - من الأفضل عدم التدخل في مجرى الدم ونظام الاستتباب حتى لا يهدم رد الفعل التكيفي التعويضي. فقط تطور فقر الدم والصدمة النزفية هو مؤشر على العناية المركزة.

في مثل هذه الحالات ، يبدأ التصحيح بالفعل في مكان الحادث وأثناء النقل. بالإضافة إلى تقييم الحالة العامة ، من الضروري مراعاة مؤشرات ضغط الدم والنبض. إذا ظل ضغط الدم في حدود 100 مم زئبق. فن. ليست هناك حاجة لنقل الأدوية المضادة للصدمة. مع انخفاض ضغط الدم عن 90 مم زئبق. نقل بدائل الدم الغروية بالتنقيط. انخفاض ضغط الدم عن 70 مم زئبق. فن. هو مؤشر لنقل الحلول بالنفث. يجب ألا يتجاوز حجمها أثناء النقل لترًا واحدًا (وإلا فسيكون من الصعب على جهاز الإنعاش التنقل في حجم فقدان الدم). يُنصح باستخدام النقل الذاتي عن طريق رفع الأطراف السفلية ، نظرًا لاحتوائها على ما يصل إلى 18٪ من BCC.

عند دخول المريض إلى المستشفى ، من المستحيل تحديد الحجم الحقيقي لفقدان الدم بشكل عاجل. لذلك ، يتم استخدام الطرق السريرية لإجراء تقييم تقريبي لفقدان الدم ؛ لأنها تعكس حالة نظام الاستتباب إلى حد كبير. يعتمد التقييم الشامل على المؤشرات: ضغط الدم ، النبض ، الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، إدرار البول كل ساعة ، الهيماتوكريت ، محتوى الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء.

تصحيح متلازمة فقر الدم الحاد والصدمة النزفية هو أيضا من اختصاص أجهزة الإنعاش. لا جدوى من البدء به دون إيقاف النزيف ؛ علاوة على ذلك ، قد تزداد شدة النزيف.

المعايير الرئيسية لتجديد فقدان الدم هي: ضغط دم مستقر عند مستوى 110/70 ملم زئبق. فن.؛ النبض - خلال 90 دقيقة ؛ CVP عند مستوى 4-6 سم من الماء. فن.؛ الهيموغلوبين في الدم عند مستوى 110 جم / لتر ؛ إدرار البول أكثر من 60 مل في الساعة: في هذه الحالة ، إدرار البول هو الأكثر أهمية. مؤشر استرداد BCC. بأي وسيلة من وسائل التحفيز: كافية العلاج بالتسريب، التحفيز بالأمينوفيلين والليزكس - يجب استعادة التبول خلال 12 ساعة. خلاف ذلك ، يحدث نخر في الأنابيب الكلوية مع تطور لا رجعة فيه فشل كلوي. متلازمة فقر الدم مصحوبة بنقص الأكسجة ، وتشكيل الشكل الهيميكي لمتلازمة نقص الأكسجة.

التقييم السريري لشدة فقدان الدم تاريخياً هي الطريقة الأولى لتحديد انتهاكات اضطرابات التوازن بعد النزف ، ولكنها الطريقة الأكثر شيوعًا حاليًا. وصف السمات السريرية الأساسية الإصاباتمع فقدان الدم الحاد ، نجد بالفعل في يوميات N. I.Pirogov ، المتعلقة بفترة حملة القرم لعام 1854: لا يصرخ ولا يصرخ ولا يشتكي ولا يشارك في أي شيء ولا يطلب شيئًا ؛ جسده بارد ووجهه شاحب كالجثة. النظرة ثابتة وتحولت إلى مسافة ؛ نبض مثل الخيط ، بالكاد يمكن ملاحظته تحت الإصبع وبتغييرات متكررة. الرجل المخدر إما لا يجيب على الأسئلة إطلاقا ، أو يجيب على نفسه فقط بصوت خافت بالكاد يُسمع. التنفس هو أيضا بالكاد ملحوظ ... ". الخصائص السريريةلا يزال فقدان الدم ، بناءً على تقييم مستوى الوعي ولون ودرجة حرارة الجلد ونبرة الأوردة المحيطية ومعدل النبض والتنفس ، ذا صلة في الوقت الحاضر.

طريقة الفحص لتقييم شدة فقدان الدم هي مؤشر الصدمة الذي اقترحه عام 1967 ألجوفر وبوري ، وهو نسبة معدل ضربات القلب إلى الانقباضي. ضغط الدم. فكلما ارتفع المؤشر ، زاد فقدان الدم بشكل هائل وزادت التكهنات سوءًا. عادة ، يكون المؤشر 0.5. تشير الزيادة في مؤشر Algover إلى تطور شدة فقدان الدم:

في هذا الصدد ، يبدو أن عددًا متزايدًا من الأطباء أكثر تبريرًا من الناحية الفسيولوجية وتصنيفات مهمة سريريًا لفقدان الدم ، بناءً على درجة مقاومة الكائن الحي له سريريًا. إن مستوى التعويض عن فقدان الدم المنقول له فائدة عملية بلا شك ، لأن جميع التدابير العلاجية اللاحقة تهدف إلى تثبيت وظائف الجسم ، إلى حد ما ضعيف أثناء النزيف. بلا شك ، بالإضافة إلى ذلك ، في حالات الطوارئ ، يكون مثل هذا النظام لتقييم فقدان الدم مناسبًا وقابل للتطبيق عمليًا ، والذي ، بناءً على الحد الأدنى لعدد المعلمات ، من شأنه أن يسمح بتحديد شدة فقدان الدم بشكل مناسب وسريع ليس فقط في المستشفى ، ولكن بالفعل في مراحل الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى. لذا ، ن. أ. ييتسكي وآخرون. (2002) قسّم فقدان الدم الحاد إلى ثلاث درجات فقط على أساس قيم BPsyst ومعدل ضربات القلب (الجدول 1)

الجدول 1. التغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بدرجات متفاوتة من فقدان الدم (وفقًا لـ N. A. Yaitsky et al. ، 2002).

كانعكاس لحالة الدورة الدموية الكبرى ، وبشكل مبدئي للغاية ، حالة دوران الأوعية الدقيقة ، يمكن أن يخدم قياس ضغط الدم طريقة سريعةتقييم ديناميكا الدم ومراقبتها البسيطة.

لسوء الحظ ، تبين أن التصنيفات المقترحة لفقدان الدم الحاد ، بناءً على تحليل البيانات المختبرية فقط ، لا يمكن الدفاع عنها بسبب استحالة تطبيقها في المراحل المبكرة من النزيف. مع حدوث نزيف حاد في الساعات الأولى ، تظل مؤشرات الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء والهيماتوكريت ضمن القيم الأولية ، حيث لا يوجد وقت للتوسع الذاتي. في بعض الأعمال ، يُشار مباشرة إلى أن قيمة الهيماتوكريت تعكس فقط العلاج بالتسريب المستمر ، ولكنها ليست مؤشرًا على وجود النزيف وشدته. فقط بعد 6-24 ساعة ، بسبب التخفيف الذاتي ، العلاج بالتسريب البديل ، تنخفض قيم الدم الحمراء وتسمح بحساب الحجم الأولي لفقدان الدم. مستوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت فيها الدم المحيطيفي المراحل المبكرة من النزيف (1-2 يوم) لا تعكس الشدة الحقيقية لفقدان الدم الناتج ، مما يجعل من الصعب استخدام هذه المعلمات الدموية بمعزل عن المراحل الأولىالتشخيصات (V.N. Lipatov ، 1969 ؛ Vostretsov Yu. A. ، 1997).

في الحديث الممارسة السريريةأكثر الطرق المستخدمة على نطاق واسع لتقييم شدة فقدان الدم ، والتي تستند إلى تحليل مجمع من السريرية و نمطمعايير المختبر.

في عام 1982 ، اعتمدت الكلية الأمريكية للجراحين على تحليل متكامل لعشرات الآلاف من الحالات نزيف حاد مسببات مختلفة، مقترح لتفريق فقدان الدم إلى 4 فئات من النزيف ، اعتمادًا على الأعراض السريرية (وفقًا لـ P. L. Marino ، 1998):

الفئة الأولى - في حالة عدم وجود أعراض سريرية أو عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة ، خاصة في وضع الوقوف ؛ يُؤخذ تسرع القلب الانتصابي في الاعتبار عندما يزيد معدل ضربات القلب بما لا يقل عن 20 نبضة في الدقيقة عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي (بما يعادل فقدان 15٪ من حجم الدم المنتشر أو أقل) ؛

الفئة الثانية - علامتها السريرية الرئيسية هي انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو انخفاض في ضغط الدم بمقدار 15 ملم على الأقل. RT. st عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، في وضعية الانبطاح ، يكون ضغط الدم طبيعيًا أو ينخفض ​​قليلاً ، ويتم الحفاظ على إدرار البول (بما يعادل خسارة 20 إلى 25٪ من BCC) ؛

الفئة الثالثة - يتجلى من خلال انخفاض ضغط الدم في وضع الاستلقاء ، قلة البول أقل من 400 مل / يوم (بما يعادل خسارة 30 إلى 40 ٪ من BCC) ؛

الفئة الرابعة - تتجلى في الانهيار وضعف الوعي إلى الغيبوبة (فقدان أكثر من 40 ٪ من سرطان الخلايا الليمفاوية).

في علم نقل الدم العقلاني الحديث ، المبادئ التوجيهية الرئيسية لتقييم شدة فقدان الدم هي أيضًا الوعي الكافي ، وإدرار البول الكافي (> 0.5 مل / كجم / ساعة) ، وغياب فرط التنفس ، ومؤشرات تخثر الدم ، وديناميات الوريد المركزي والنبض والضغط الديناميكي المتوسط ، التغيرات في الاختلاف الشرياني الوريدي وفقًا للأكسجين (A.P. Zilber ، 1999 ؛ VS Yarochkin 1997 ، 2004).

فوروبيوف (2002) هو أحد أحدث التصنيفات المحلية لفقدان الدم الحاد. يؤكد المؤلف أنه سريري وليس كذلك مؤشرات المختبريجب أن تكون حاسمة في تقييم شدة فقدان الدم (الجدول 2).

الجدول 2. تقييم شدة فقدان الدم الهائل الحاد (وفقًا لـ A.I. Vorobyov et al. ، 2002).

في الممارسة السريرية اليومية ، نستخدم تصنيف شدة فقدان الدم ، بناءً على تقييم المعايير السريرية (مستوى الوعي ، وعلامات اضطراب الدورة الدموية المحيطية ، وضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وإدرار البول) ، و حول تقييم المؤشرات الأساسية لصورة الدم الأحمر - قيم الهيموغلوبين والهيماتوكريت (V. K. Gostishchev، M. A. Evseev، 2005). يميز التصنيف أربع درجات من شدة فقدان الدم الحاد:

أنا درجة (فقدان دم خفيف) - الأعراض السريرية المميزة غائبة ، قد يحدث تسرع القلب الانتصابي ، مستوى الهيموغلوبين أعلى من 100 جم / لتر ، الهيماتوكريت لا يقل عن 40٪. يعكس تصل قيمة عجز BCC إلى 15٪.

الدرجة الثانية (فقدان الدم معتدل) - من أعراض مرضيةيتم تحديد انخفاض ضغط الدم الانتصابي بانخفاض ضغط الدم بأكثر من 15 ملم زئبق. فن. وتسرع القلب الانتصابي مع زيادة في معدل ضربات القلب بأكثر من 20 نبضة في الدقيقة ، ومستوى الهيموجلوبين في حدود 80-100 جم / لتر ، والهيماتوكريت - في حدود 30-40٪. يعكس قيمة عجز BCC هي 15 - 25٪.

الدرجة الثالثة (فقدان الدم الشديد) - تم تحديد علامات انحلال الدورة الدموية الطرفية سريريًا ( الأقسام البعيدةالأطراف باردة عند اللمس ، شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية) ، انخفاض ضغط الدم (نظام ضغط الدم في حدود 80-100 مم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 100 في الدقيقة) ، عدم انتظام التنفس (معدل التنفس أكثر من 25 لكل دقيقة) دقيقة) ، انهيار انتصابي ، انخفاض إدرار البول (أقل من 20 مل / ساعة) ، مستوى الهيموجلوبين في حدود 60-80 جم / لتر ، الهيماتوكريت - في حدود 20-30٪. يعكس مقدار العجز BCC بنسبة 25 - 35٪.

الدرجة الرابعة (فقدان الدم شديد الخطورة) - من الأعراض السريرية المميزة هي ضعف الوعي ، انخفاض ضغط الدم العميق (BPsyst أقل من 80 مم زئبق الفن.) ، عدم انتظام دقات القلب الشديد (معدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة) وتسرع التنفس (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة) ، وعلامات عدم انتظام الدورة الدموية الطرفية ، انقطاع البول. مستوى الهيموغلوبين أقل من 60 جم ​​/ لتر ، الهيماتوكريت - 20٪. يعكس قيمة عجز BCC أكثر من 35 ٪.

يعتمد هذا التصنيف على تقييم أهم الأعراض السريرية التي تعكس استجابة الجسم لفقدان الدم. يعد تحديد مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت مهمًا جدًا أيضًا في تقييم شدة فقدان الدم ، خاصة في الدرجة الثالثة والرابعة من الشدة ، لأنه في هذه الحالة يصبح المكون النزفي لنقص الأكسجة التالي للنزيف مهمًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال مستوى الهيموجلوبين هو المعيار الحاسم لتحديد مؤشرات نقل الخلايا الحمراء المعبأة.

وتجدر الإشارة إلى أن الفترة من ظهور الأعراض الأولى للنزيف ، وأكثر من ذلك من بدايتها الفعلية ، والتي ، كقاعدة عامة ، على الأقل يوم واحد ، تجعل مؤشرات الهيموغلوبين والهيماتوكريت حقيقية تمامًا بسبب تمييع الدم. التي تطورت خلال هذه الفترة. في حالة عدم توافق المعايير السريرية مع الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، يجب تقييم شدة فقدان الدم ، مع مراعاة المؤشرات الأكثر اختلافًا عن القيم الطبيعية.

يبدو أن التصنيف المقترح لشدة فقدان الدم مقبول ومناسب لعيادات الجراحة العاجلة ، لسببين على الأقل. أولاً ، لا يتطلب تقييم فقدان الدم دراسات خاصة معقدة. ثانياً القدرة على تحديد درجة فقدان الدم فوراً مكتب القبوليسمح بحل مشكلة الحاجة إلى بدء العلاج بالتسريب واستشفاء المريض في وحدة العناية المركزة.

وفقًا لملاحظاتنا ، من بين 1204 مرضى مصابين بـ OHDIAC ، تم تشخيص غالبية المرضى (35.1 ٪) بفقدان الدم في المرحلة الثانية أثناء العلاج في المستشفى. مع فقدان الدم من الدرجة الثالثة والأولى ، تم نقل 31.2٪ و 24.8٪ من المرضى على التوالي إلى المستشفى. كانت نسبة المرضى الذين يعانون من فقدان الدم من الدرجة الرابعة 8.9٪. تميل نسبة المرضى الذين يعانون من فقدان الدم من الدرجة الأولى مع تقدم عمر المرضى إلى الانخفاض من 33.5٪ في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 إلى 2.3٪ في المرضى كبار السن، والذي يمكن تفسيره بتناقص مقاومة الجسم لفقدان الدم مع تقدم العمر وحدوث مظاهر سريرية واضحة بمعدل نزيف أقل نسبيًا. على العكس من ذلك ، فإن فقدان الدم الهائل للمرضى المسنين والشيخوخة يصبح قاتلاً بالفعل مرحلة ما قبل دخول المستشفىكما يتضح من انخفاض نسبة المرضى المصابين بفقدان الدم من الدرجة الثالثة والرابعة في الفئات العمرية من 60 - 74 سنة وما فوق 75 سنة.

بين المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الأول والثاني الفن. كان المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا أكبر نسبة. نسبة المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 - 59 سنة تصل إلى فقدان الدم 1 ملعقة كبيرة. 31.4٪ تصل إلى 40.3٪ مع فقد الدم من المرحلة الثالثة. تمثل هذه الفئة العمرية ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من فقدان الدم في المرحلة الرابعة. تصل نسبة المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 - 74 سنة إلى الحد الأقصى مع فقدان الدم من الدرجة الثانية وتنخفض مع تفاقم شدة فقدان الدم. لوحظ نمط توزيع مماثل في المرضى في سن الشيخوخة: 15.9٪ بين مرضى المرحلة الثانية. فقدان الدم وغير ذي أهمية بين مرضى III (7.5٪) و IV (5.5٪) Art.

رسم الخرائط الهيكل المسبب للمرضوتسمح لنا شدة فقدان الدم في مختلف الفئات العمرية باستخلاص الاستنتاجات التالية. المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 - 59 سنة ، ويشكلون أكبر نسبة من مرضى فقدان الدم من المرحلة الثالثة والرابعة. وفي نفس الوقت يكون لها النصيب الأكبر في مجموعة القرحة القاسية (36.7٪) وذات الأهمية (30.8٪) في مجموعة القرحات المزمنة. هذه الحقيقةيشير على وجه التحديد إلى القرحة القاسية باعتبارها القرحة الرئيسية العامل المسبب للمرضحدوث نزيف حاد حاد في الدم في أوجدياك. نسبة كبيرة (35.3٪) من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60-74 سنة من مجموعة المرضى الذين يعانون من القرحة القاسية ونسبة كبيرة (وإن كانت أصغر مقارنة بالفئة العمرية السابقة بسبب انخفاض في العدد المطلق للمرضى) نسبة المرضى الذين يعانون من هذه المرحلة ثالثا فقدان الدم. (20 ، 4٪) والرابع مادة. كما أشار (19.7٪) إلى أن الطبيعة القاسية للقرح هي عامل مهم في حدوث نزيف حاد. نسبة صغيرة من المرضى فوق سن 75 سنة بين جميع المصابين بالمرحلة الثالثة والرابعة من فقدان الدم. (7.5٪ و 5.5٪) ، حتى لو كان 20.5٪ من المرضى يعانون من القرحة القاسية ، يشير ذلك إلى انخفاض مقاومة المرضى في هذه المجموعة لفقد الدم بشكل كبير وموتهم حتى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

تقييم اضطرابات نظام الارقاء لدى مرضى OHDIAC. بالإضافة إلى تحديد شدة فقدان الدم ، فإن المهمة الأساسية للتشخيص في المرضى الذين يعانون من النزف التقرحي المعدي المعدي هو الكمي و التقييم النوعيانتهاكات نظام الإرقاء ، لأن اضطرابات تخثر الدم هي أهم رابط إمراضي في متلازمة فقدان الدم الهائل الحاد ، وتصحيحها المناسب وفي الوقت المناسب هو عنصر إلزامي نظرية الاستبدال. إيه. فوروبيوف وآخرون. (2001) يؤكد أن فقدان الدم الحاد يحدث في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من اضطرابات موجودة في البداية في نظام تخثر الدم. غالبًا ما تتجلى هذه الاضطرابات في تكوين متلازمة فرط التخثر ، والتي غالبًا ما تحدد شدة متلازمة فقدان الدم الهائلة الحادة ، وأساليب نقل الدم لتجديدها والوقاية من تطور DIC الحاد.

تتميز متلازمة فرط تجلط الدم ببعض المظاهر السريرية والعلامات المختبرية لزيادة الاستعداد لتخثر الدم في حالة عدم وجود تجلط الدم. الحالة العامةمع متلازمة فرط التخثر ، غالبًا ما يكون مرضيًا ، وقد يلاحظ المرضى شعورًا "بثقل في الرأس" و صداع الراسالتعب والضعف. عندما يؤخذ من الوريد ، يتخثر الدم مباشرة في الإبرة ، ومن السهل تخثر مواقع بزل الوريد. على الرغم من أن الجلطة الدموية تتشكل بسرعة في أنبوب الاختبار ، إلا أنها فضفاضة وغير مستقرة ؛ هناك تقصير في زمن تخثر Lee-White و APTT ، وزيادة تراكم الصفائح الدموية ، وانحلال الفيبرين لفترات طويلة.

من المقبول عمومًا أن فقدان الدم الهائل ، المصحوب باضطرابات شديدة في الدورة الدموية مع اضطرابات تدفق الدم المحيطي ، يكون مصحوبًا دائمًا بظهور مرحلة فرط التخثر في DIC. غالبًا ما تكون مرحلة فرط التخثر في مدينة دبي للإنترنت عابرة جدًا ولا يتم تشخيصها. ومع ذلك ، في هذه المرحلة من مدينة دبي للإنترنت ، تظهر علامات فرط التخثر بوضوح: تقصير APTT ، ووقت البروثرومبين ، وانخفاض مستوى الفيبرينوجين وعدد الصفائح الدموية. لا يزال معدل تكوين الجلطة الدموية في أنبوب الاختبار متسارعًا ، لكنه يظل فضفاضًا وغير مستقر.

تتميز مرحلة نقص التخثر في مدينة دبي للإنترنت ، من ناحية ، بالعلامات المختبرية لاعتلال التخثر ، ومن ناحية أخرى ، من خلال وجود علامات نقص التخثر والانتشار. أهبة نزفية(نزيف من نوع هيماتو - نمشات). نقدم العلامات المختبرية والسريرية الرئيسية لمتلازمة فرط التخثر ومراحل مدينة دبي للإنترنت (الجدول 3).

الجدول 3. العلامات المختبرية والسريرية لاضطرابات تخثر الدم (وفقًا لـ A. I. Vorobyov et al.، 2001).

المواد منشورة للمراجعة وليست وصفة طبية للعلاج! نوصيك بالاتصال بأخصائي أمراض الدم في مرفق الرعاية الصحية الخاص بك!

يواجه كل شخص أحيانًا مشكلة مثل فقدان الدم. بكمية صغيرة ، لا يشكل ذلك تهديدًا ، ولكن إذا تم تجاوز الحد المسموح به ، يجب اتخاذ التدابير المناسبة على وجه السرعة لإزالة عواقب الإصابة.

يواجه كل شخص من وقت لآخر مشكلة نزيف بشكل أو بآخر. يمكن أن تكون كمية الدم المفقودة ضئيلة ولا تشكل أي تهديد للصحة. مع النزيف الشديد ، يتم احتساب الدقائق ، لذلك عليك أن تعرف كيفية التعامل معها.

بشكل عام ، كل شخص يعرف العلامات الخارجية لفقدان الدم. لكن الجرح في الجسم وآثار الدم بعيدة كل البعد عن كل شيء. أحيانًا يمر النزيف دون أن يلاحظه أحد أو لا يؤخذ على محمل الجد. انتبه إلى العلامات الشائعة:

• شحوب؛
• عرق بارد؛
• القلب.
• غثيان;
• يطير أمام عينيه;
• طنين الأذن.
• العطش.
• ضبابية في الوعي.

قد تكون هذه الأعراض بمثابة نذير لصدمة نزفية تطورت مع نزيف حاد.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ميزات الفئات المختلفة لفقدان الدم ومدى خطورة كل منها.

أنواع فقدان الدم

في الممارسة الطبيةهناك عدة معايير لتصنيف فقدان الدم. ضع في اعتبارك أنواعها الرئيسية. بادئ ذي بدء ، يتميز النزيف التالي:

• شعري;
• الأوردة;
• شرياني;
• غشاء نسيجي.

هام: أخطر أنواع الشرايين والمتني (الداخلية).

يتضمن التصنيف أيضًا التقسيم إلى مثل هذه المجموعات:

• فقدان الدم الحاد. فقدان كمية كبيرة من الدم لمرة واحدة.
• مزمن. نزيف طفيف ، غالبًا ما يكون مخفيًا ، ويستمر لفترة طويلة.
• جَسِيم. فقدان كمية كبيرة من الدم وانخفاض في ضغط الدم.

سيكون من المفيد لك معرفة ذلك أيضًا على موقعنا على الإنترنت.

تخصيص أنواع معينةحسب سبب النزيف:

• الصدمة - مع تلف الأنسجة والأوعية الدموية.
• الباثولوجية - الأمراض نظام الدورة الدمويةوالأعضاء الداخلية والأمراض والأورام.

خطورة

كلما زادت خطورة فقدان الدم ، زادت خطورة عواقبه. هناك درجات من هذا القبيل:

• خفيفة. فقدت أقل من ربع الحجم الكلي للدم المنتشر ، والحالة مستقرة.
• متوسط. فقدان الدم بكثرة ، بمتوسط ​​30-40٪ ، يلزم الاستشفاء.
• درجة شديدة. من 40٪ يشكلون تهديدا خطيرا للحياة.

تتميز درجات فقدان الدم الحاد أيضًا بحدة الصدمة النزفية:

1. 1 - فقد حوالي 500 مل من الدم.
2. 2 - حوالي 1000 مل ؛
3. 3 - 2 لتر او اكثر.

الجدول: التصنيف حسب الخطورة

وفقًا لمعيار الانعكاس ، يتم تمييز المراحل التالية من حالة الصدمة:

• تعويض قابل للعكس
• لا تعوض لا رجعة فيه.
• لا رجعة فيه.

ولكن كيف تحدد كمية الدم المفقود؟ هناك طرق لتحديد:

• على الأعراض العامةونوع النزيف
• وزن الضمادات بالدم
• وزن المريض
• اختبارات المعمل.

ماذا تفعل بالنزيف الحاد؟

لمنع متلازمة الصدمة النزفية والمضاعفات الأخرى ، من المهم تقديم المساعدة للضحية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. مع فقدان الدم ، يمكن أن تتراوح العواقب من الضعف المؤقت وفقر الدم إلى فشل الأعضاء والموت. تحدث الوفاة عندما يتجاوز فقدان الدم 70٪ من سرطان الخلايا الكلوية.

إسعافات أولية

تتمثل الإسعافات الأولية للنزيف في تقليل شدة فقدان الدم ووقفه تمامًا. للإصابات الطفيفة ، يكفي وضع ضمادة معقمة.

إذا كنا نتحدث عن نزيف وريدي غزير ، فستحتاج إلى ضمادة ضيقة ومساعدة إضافية من الأطباء. مع النزيف الشرياني ، لا يمكنك الاستغناء عن عاصبة ، حيث يتم تثبيت الشريان.

مع النزيف الداخلي ، يجب توفير راحة تامة للشخص ، يمكنك وضع البرد على المنطقة المتضررة. بحاجة للاتصال على الفور سياره اسعاف"، وقبل وصولهم ، قدم للشخص الكثير من الشراب واجعله واعياً.

الجدول: الإسعافات الأولية ل أنواع مختلفةنزيف

يحدد المستشفى مقدار الدم المفقود ، وبناءً على البيانات ، يتم وصف مزيد من العلاج. مع وجود مخاطر كبيرة ، يتم استخدام العلاج بالتسريب ، أي نقل الدم أو مكوناته الفردية.

يكون النزيف الشرياني مميتًا إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. كثير من الناس الذين يجدون أنفسهم في هذا الموقف ببساطة لا يعرفون كيف يساعدون. ضع في اعتبارك تعقيدات الإسعافات الأولية ، باستخدام عاصبة للنزيف الشرياني.