Трофичната язва не е самостоятелно заболяване. Това е усложнение на някои патологии: захарен диабет, атеросклероза, лимфедем, еризипел.

Често се образува в резултат на нараняване, измръзване, изгаряния. На външен вид е така отворена ранавърху кожата или тъканта под епидермиса, която не зараства след 6 седмици.

Описаното дълго лечениеи чести рецидиви. Лечението зависи от хода на основното заболяване и възможността за елиминиране на нарушенията, довели до патологията.

В долната част се появяват варикозни язви със синкаво петно ​​и малки рани в началото. Постепенно те се сливат в една рана, от която изтича кърваво или гнойно, понякога с миризма съдържание.

Общи принципи на лечение

На първо място, е необходимо да се елиминира причината за появата. Обикновено възниква поради венозна недостатъчност, така че трябва да се започне лечение на разширени вени, дори ако се налага операция.

Самата трофична язва се елиминира чрез консервативни методи. Това се случва амбулаторно - ако раните са повърхностни, а ако язвата е дълбока - лечението се провежда в болница.

Общото лечение на трофичните язви на долните крайници включва курсовата употреба на лекарства, които подобряват венозния отток, храненето на тъканите и насърчават заздравяването на дефекта. Локално лечениевключва избор на ефективно лекарство за продължителна употреба. Тя трябва да бъде два вида: под формата на мехлем или гел.

Съставът на продукта трябва да стимулира растежа на клетките, да подобрява образуването на колаген и метаболизма и да осигурява снабдяването на тъканите с кислород. Всичко това трябва да допринесе за качествено и безопасно зарастване на рани.

Използвани групи лекарства

От началото на лечението се предписват лекарства, които подобряват състоянието на съдовата система:

Възстановяването на кръвния поток, премахването на възпалението и подобряването на метаболитните процеси допринасят за заздравяването на дефекта. Това е списък на най-ефективните и често срещани лекарства.

Локални препарати

В допълнение към лекарствата, приемани през устата, се използват и локални лекарства.

Това са мехлеми и гелове, които премахват инфекцията и ускоряват заздравяването на рани.

Използването на тези лекарства зависи от степента на увреждане.

Групите лекарства включват:

1. Антибактериални лекарства- използват се в ранните етапи, когато дефектът е малък. Те дезинфекцират раната и намаляват риска от повторна инфекция: Levomekol,.
2. Мехлеми с растителни съставки- се използват, за да се отървете напълно от инфекцията. Тук Vulstimulin трябва да се открои като най-ефективен - той ускорява заздравяването на рани, облекчава възпалението и се използва за плачещи язви.
3. Регенеративни препарати- след използване на горните средства, когато върху язвата се образува тънък слой епител, е необходимо да се използват регенериращи мехлеми за подобряване на клетъчния метаболизъм в кожата и пълно заздравяване на рани: Bepanten, Mefenat, Curiosin.

Помощни средства за възстановяване кожата, също така облекчават възпалението и болката, насърчават проникването активни съставкив дълбочината на кожата, като по този начин ускорява заздравяването.

Най-ефективните и популярни лекарства за лечение на локални трофични язви са:

Отстраняване на кожни дефекти - набор от инструменти

Лечението на трофична язва е насочено към подобряване на кръвообращението в краката, тъй като нарушението му води до липса на хранене на епителните клетки и тяхната смърт, поради което се образува язва. За лечение на кожни дефекти се използват комплекси от препарати:

И трите лекарства се използват в един курс, редувайки се един с друг според схемата. Уникалността на тези лекарства е, че те не се разпадат в агресивната среда на стомаха и се държат така, сякаш са инжектирани в тялото.

Това е много удобно за пациента - няма нужда да лежи под капкомер и да ги вземе у дома.

Лекарства, които са уникални по природа

За лечение на трофични язви са разработени не само лекарства за вътрешна употреба, но и различни средстваза локална употреба. Те включват:

Ефективни и популярни средства

За лечение се използват и следните ефективни лекарстване са включени в предишните категории:

1. Антиданък- лекарството се основава на флавоноиди, които облекчават подуване, възпаление, подобряват регенерацията, повишават съдовия тонус. Използва се на различни етапиразширени вени. Има минимум странични ефекти. Лесен за употреба - две капсули от лекарството сутрин са достатъчни, за да се забележи ефектът от действието.
2. - Произвежда се от семена на конски кестен. Използва се в начален стадий на разширени вени или за профилактика на венозна недостатъчност.
3. Пентоксил- Това е синтетичен наркотик, предлага се под формата на таблетки, стимулира кръвообразуването, подобрява зарастването на язви, повишава имунитета. Доза за възрастен - 1-2 таблетки три пъти дневно. Курсът на терапия зависи от стадия на заболяването.

Няколко народни рецепти

Лечението на язвата е дълъг процес и освен това традиционни методитерапия, използването на:

1. Златен мустак. Измийте листата на растението с преварена вода, нарежете и смилайте с дървена лъжица, докато се образува сок. Нанесете получената маса върху раната, покрийте със стерилна салфетка и нанесете превръзка. Нанесете златен мустак за една нощ, докато язвата заздравее, преди това го третирайте с водороден прекис.
2. Чесън. 4 скилидки чесън, обелени и изсипани в 3 чаши ябълков оцет, оставете да вари две седмици. Навлажнете кърпа с този продукт и нанесете върху раната, фиксирайте с превръзка. За провеждане на такова лечение през нощта - язвата спира да боли, изсъхва и постепенно намалява.

Резултати и изводи

По време на лечението на трофични язви по краката не се допускат горещи вани или душове. Не се препоръчва носенето на бандаж или колан за коригиране на корема.

Не можете да носите тежки неща и да останете в неподвижно положение за дълго време. Солта и подправките трябва да бъдат изключени от диетата. Необходимо е да се отървете от тютюнопушенето - забавя оздравителния процес.

Предотвратяването на появата на язви е и други заболявания, които провокират образуването на такива усложнения. За да направите това, трябва да се грижите за краката си: когато се появят, нанесете кремове и гелове за облекчаване на неприятните симптоми.

Основното е да се спазва хигиената на долните крайници, за да се избегне инфекция.

Долните крайници изискват продължително комплексно лечение в комбинация с терапията на основното заболяване.

Лечението на трофичните язви е дълъг и труден процес, който изисква балансиран и подробен анализ на причината за заболяването. Изкуството на лекаря се състои в правилната комбинация от терапия за основното заболяване, което е причинило отслабването на тялото, с лечението на кожен дефект.

Единичен лек за трофични язви (такова чудодейно хапче или супер мехлем) не съществува и е малко вероятно да се появи в обозримо бъдеще, така че умението на лекаря е да комбинира правилно вече наличните мощни лекарства.

Трофични язви и принципи на тяхното лечение

Кожна лезия, която не заздравява в продължение на шест седмици или има тенденция да рецидивира, се диагностицира като трофична язва. Това не е самостоятелно заболяване, а възниква като следствие от основната патология на тялото.

Кожните лезии са локализирани главно по краката, рядко по ръцете, тялото и главата. Основната причина за язва е неуспех в храненето на тъканите и тяхната последваща некроза поради нарушен кръвен поток и кислородно гладуване. Патологията на кръвоснабдяването възниква поради:

• съдови нарушения;
• патологии на лимфния отток;
• присъединяване на инфекции;
• метаболитни нарушения;
• развитие на автоимунни процеси.

Когато планира лечението на язва, лекарят изхожда от факта, че основното заболяване изисква лечение на първо място, самата поява на дълготрайна незаздравяваща кожна лезия показва тежестта на курса. Комбинацията от дълбочината на основното заболяване, вторичните патологии и самата язва поставя различни задачи пред лекаря, чиято основна цел е постигане на тенденция за заздравяване на раната, намаляване на размера й, спиране на възможността за отваряне на нови язви и облекчаване на хода на основното заболяване.

Има трофични язви:

• венозен или варикозен, възникващ на фона на разширени вени и тромбофлебит;
• артериални и исхемични, възникващи на фона на лезии на съдовете на долните крайници - облитерираща атеросклероза, запушване на артериите на крайниците, диабет;
• хипертония (язва на Марторел), причините за която са хипертония и съдови нарушения;
• невротрофични - язви на краката и краката поради заболявания и наранявания на главния и гръбначния мозък, периферни нерви на фона на захарен диабет, инфекциозни, токсични или вродени нарушения на нервната чувствителност;
• инфекциозни или пиогенни - причинени от добавянето на инфекциозен агент;
• причинени от кожни заболявания - екзема, дерматит и псориазис;
• посттравматични, причинени от пожар, химически и механични повреди, огнестрелни рани, ухапвания, нарушения в заздравяването на следоперативни конци на ръцете, ръцете, краката, пищялите, белези след операции, на мястото на инжектиране при наркозависими;
• причинени системни заболявания съединителната тъкан, ревматични лезии на ставите, лупус еритематозус;
• причинени от общи заболявания - тежки патологии на сърцето (исхемия, дефекти, сърдечна недостатъчност), бъбречна и чернодробна недостатъчност; анемия и кръвни заболявания, метаболитни заболявания, бери-бери и продължително гладуване.

В някои случаи лечението може само да ограничи развитието на язва и няма изгледи за излекуване на дефект - такива лезии включват рани, причинени от заболявания на съединителната тъкан, злокачествени тумори, тежки и обширни язви, причинени от възрастта. Направление на лечение и видове лекарстваизползвани от лекаря зависи от вида на язвата.

Лечението на трофичните язви се усложнява от факта, че всички те са заразени.

Патогенната флора поддържа възпалителния процес и некрозата на тъканите, провокирайки усложнения. Най-честите рани се инфектират:

• стафилококи;
• ентеробактерии;
• анаероби;
• Pseudomonas aeruginosa;
• псевдомонади;
• Клебсиела.

Прикрепването на инфекцията към раневите процеси се проявява чрез освобождаване на гной и серозни отделения, развитие на допълнителни възпалителни процеси.

Усложненията на трофичните язви са:

• еризипел;
• флегмон;
• екзема;
• остеомиелит;
• лимфаденит;
• възпаление на ставите;
• злокачествени трансформации;
• кървене;
• тетанус.

Използването на антибиотици за лечение на трофични язви на краката трябва да бъде балансирано и оправдано, тяхното използване в неусложнени форми води до мутации на бактерии в нови, особено устойчиви щамове.

В практическото лечение лекарите се сблъскват главно с главно венозни (80%), исхемични и невропатични (диабетни) язви или смесени язви.

За лечение се прилагат:

• консервативно медицинско лечение;
• локален ефект върху трофични язви;
• методи за хирургическа корекция;
• физиотерапевтични методи.

цел консервативно лечениее да се намали площта на раневите лезии, да се облекчи възпалението и да се лекуват язвени лезии. Най-ефективният е да се използва лечение с лекарствас рани, които все още не са проникнали до сухожилията и ставите.

Как да се лекуват трофични язви? Руските лекари са по-склонни да хирургично лечениетрофични язви, като отбелязват по-бърза рехабилитация на пациента, докато лекарите в Европа и Съединените щати използват предимно консервативно лечение у дома.

Препарати за консервативно лечение

При консервативното лечение на пациент с трофична язва лекарят започва от основната лезия, която я е причинила.

Варикозните язви се появяват на фона на тромбофлебит или разширени вени, което се причинява от стагнация и обратен поток на кръвта в големи и малки вени. Нарушенията на кръвния поток зависят от слабостта на венозните клапи, която се причинява от редица различни причиниот травма до наследственост. Язви от този тип възникват и се развиват бързо.

Язвите на Марторел и артериалните язви се провокират предимно от хипертония, която се причинява от нарушение на кръвния поток през деформирани артерии. В резултат на намаляване на притока на кръв през малките съдове, тъканният трофизъм, клетъчната смърт и язвата се нарушават.

При диабета има множество нарушения в организма - нервно-съдови, метаболитни и хормонални, които водят до нечувствителност към наранявания, възпаление и смърт на малките съдове, склонност към лошо зарастване на всички видове рани.

Развитието на язви може да се осъществи на фона на различни видове травматични наранявания.

Тъй като 90% от трофичните лезии на кожата са причинени от съдови патологии, при лечението им се използват следните групи лекарства:

антибиотици за унищожаване на патогенната флора;
флеботоника, която се използва за укрепване на стените на кръвоносните съдове, подобряване на кръвоснабдяването и снабдяването на тъканите с кислород;
антитромботични лекарства за лечение на трофични язви, които правят кръвта по-малко способна да се съсирва;
антикоагуланти, които разреждат кръвта;
спазмолитици, анестезират чрез облекчаване на вазоспазма и подобряване на кръвния поток, аналгетици;
противовъзпалителни лекарства от групата на нестероидните;
средства за подобряване на метаболизма;
системни ензими;
лекарства, които премахват холестерола и панкреатичните ензими от кръвта.

Лекарства, които укрепват кръвоносните съдове

Троксевазин

Агентът намалява подуването и тонизира стените на кръвоносните съдове чрез намаляване на пропускливостта, подобрява капилярния кръвен поток. Употребата е предназначена за облекчаване на конвулсии, тежест и болка в краката при диагностициране на трофични разстройства и язви. Предлага се под формата на гел или таблетки.

Венорутин

Лекарство, подобно на действието на Troxevasin, активното вещество е хидроксиетил рутозид, формата на освобождаване е жълт гел без мирис.

Венарус

Активното вещество - диосмин и хесперидин, се предписва за укрепване на стените на кръвоносните съдове и регулиране на кръвния поток, намаляване на съдовата пропускливост и премахване на сини съдови петна по кожата. Детралекс има свойствата да тонизира кръвоносните съдове и да влияе върху функционирането на венозните клапи и да регулира кръвния поток, предотвратявайки обратния поток на кръвта или нейния застой. Има свойства да премахва пропускливостта на малките капиляри и да спира възпалението. Премахва болката и подуването на краката, облекчава усещането за тежест, връща чувствителността на крайниците. Произвежда се под формата на таблетки.

Флебодия

Активното вещество е диосмин. Произвежда се под формата на таблетки, укрепва стените на кръвоносните съдове и намалява пропускливостта на капилярите, като ги поддържа в нормални граници, без да се разширява. Има способността да облекчава възпалението и да нормализира притока на кръв, подобрявайки тъканния трофизъм.

Лекарства, които влияят на вискозитета на кръвта

Хепарин

Той има способността да намалява отока, има противовъзпалителен ефект, насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. Използва се като инжекция. По време на лечението е забранено използването на нестероидни противовъзпалителни средства.

Дикумарин

Средство, което помага за намаляване на вискозитета на кръвта. Използва се за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци след операции и продължително принудително лежане, в следродилния период, предпазва от запушване на периферните съдове.

Урокиназа

Използва се за намаляване на вискозитета на кръвта и намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци, като средство за подобряване на кръвния поток при облитерираща атеросклероза на съдовете на краката. При комбиниране с хепарин е необходимо повишено внимание.

Стрептокиназа

Действа като агент, който влияе върху образуването на кръвни съсиреци, подобрява притока на кръв във всички видове съдове, трофиката на тъканите и може да възстанови проходимостта на малките съдове.

Аспирин

Използва се изключително по лекарско предписание като средство за намаляване на вискозитета на кръвта. Дневната доза не трябва да надвишава 0,3 g на ден, аналогът е Cardiomagnyl.

Ксарелто

Лекарство за разреждане на кръвта от ново поколение. Дневна доза 0,1 g.

Спазмолитици

Но-Шпа, Дротаверин

Активна съставка - дротаверин, разширява кръвоносните съдове и облекчава спазъм, премахва болката, помага за намаляване на кръвно налягане. Не повлиява артериалното и централното налягане нервна система.

Папаверин

Намалява напрежението на кръвоносните съдове и отпуска стените им, отпуска влакната на гладката мускулатура на вътрешните органи на човека, помага за намаляване на кръвното налягане.

Спазмалгон

Средството от комбинирания състав има силно изразен ефект поради целенасоченото действие на метамизол натрий (НСПВС), питофенон хидрохлорид (релаксиращ ефект върху стените на кръвоносните съдове) и фенпивериний бромид, който облекчава спазма на гладката мускулатура на вътрешните органи, и ви позволява временно да анестезирате трофична язва.

ибупрофен

Има комбиниран аналгетичен, противовъзпалителен, понижаващ телесната температура ефект. Механизмът на действие е потискане на производството на хормона простагландин в тялото и възпалението, поради което болката, подуването и високата температура ще бъдат облекчени.

Антихистамини

За да се потиснат възможните алергични реакции, лекарят предписва Tavegil и Suprastin, средствата се използват за съпътстващи кожни лезии.

антибиотици

Лечението на трофични язви на долните крайници включва широкоспектърни антибактериални лекарства.

Основните мотиви за предписване на антимикробни средства и антибиотици е наличието на обилна гнойна рана, изтичаща от засегнатата област на серозно съдържание, ярка граница на възпаление около раната. Основата за предписване на антибиотично лечение са гнойни усложнения (целулит) и еризипел. Лечението на такива усложнения с антибиотици има добра клинична прогноза.

За терапия лекарят избира антибиотици от 3-5 поколения:

• цефалоспорини (цефтазидим, сулперазон);
• флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин);
• карбапенеми (меропенем, тиенам);
• защитена група пеницилини.
• Линкозамиди (линкомицин, клиндамицин).

Лечението използва анаеробна инфекцияМетронидазол. След получаване на данни от бактериологична култура и тест за чувствителност на микрофлората и тялото, може да се извърши корекция на използваното лекарство за по-ефективен ефект.

Основното правило е, че след като има намаляване на признаците на възпаление и язвата е в лечебно състояние, антибиотичната терапия се прекратява.

Ограничената употреба на антибиотици е важна - в противен случай може да настъпи промяна. микробна флораи появата на резистентни на антибиотици щамове.

Често срещана грешка при лечението на пациенти с диабетно стъпало е пренебрегването на степента на увреждане на организма от заболяването, в резултат на което се наблюдава повишаване на бъбречна недостатъчност. Назначаването на обичайните средни дози значително отслабва тялото, влошава състоянието на пациента и ефективността на лечението на язви. Това се дължи на:

• засилване на токсичните ефекти на лекарствата поради лоша екскреция на продуктите на гниене;
• че някои лекарства може да не се проявят напълно, ако се диагностицира бъбречна недостатъчност.

Употребата на антибиотици при лечението на пациенти с трябва да бъде много внимателна.

Средства, които подобряват метаболизма

Препаратите от тази група включват Fishant-S, който се основава на естествени съставки. Лекарството има способността да премахва жлъчните препарати и токсините от тялото, като почиства тялото, без да уврежда черния дроб. Производителят твърди, че лекарството е в състояние:

• нормализира метаболизма;
• намаляване на нивото на холестерола в кръвта и органите;
• възстановяване на чернодробната функция;
• регулират храносмилането след отстраняване на жлъчния мехур;
• нормализиране на работата на панкреаса;
• премахване на токсините след отравяне и употреба на лекарства;
• действа като средство за предотвратяване на атеросклероза.

Лекарството се предписва от лекар, курсът на лечение е до 12 месеца.

Нормализирането на метаболизма със системни ензими (Wobenzym, Phlogenzym) ви позволява да възстановите притока на кръв, да облекчите възпалението в областта на язвата и да мобилизирате силите на тялото за заздравяване на рани.

Необходимо е да се лекувате у дома с лекарства според указанията на лекар; процесът трябва да е под негов контрол поради продължителността.

Някои модели на приложение:

• Аскорутин - приемайте по две капсули три пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 14 дни, освен ако не е предписано друго от лекар.
• Detralex - 1 таблетка сутрин и вечер по време на хранене през първата седмица, след това 2 таблетки за 1 доза на ден.
• Phlebodia вземете 1 бр. 60 последователни дни, с множество трофични язви - 6 месеца.
• Actovegin - дневна доза от 6 таблетки, приети преди хранене, 30 минути преди това. пиене на чиста вода.
• Троксевазин не повече от 2 таблетки по време на хранене, дневната доза може да се увеличи само от лекуващия лекар за един месец.

За подобряване на микроциркулацията на кръвта и по-добро заздравяване на трофични язви се използват средства, които влияят на функцията на кръвосъсирването. Ефективно лечение с пентоксифилин (най-малко 1200 mg на ден) и синтетичен аналог на хормона простагландин Е2 алпростадил. Този ефект обикновено се използва при артериални, венозни и смесени трофични язви.

Локално лечение на язви

Комплексното лечение на трофичните язви е невъзможно без локална терапияпоражение. За лечението им лекарят използва общи хирургични практики, използвани за всички видове рани, като се вземат предвид особеностите на тяхното протичане при конкретен пациент. Само комбинираният ефект на консервативно лечение и лекарства върху раната може да излекува пациента от рана, която го измъчва повече от един месец, а понякога дори и година.

Лекарят, лекуващ трофична язва, трябва не само да разбира процесите, които се случват в тялото на пациента и в раната, но и адекватно да реагира на промените.

Важно е правилен изборлекарство за лечение на трофични язви на крака и превързочен материалда повлияе на раната.

За наблюдение на състоянието на раната се използва "цветна" скала, която съответства на циклите на развитие или зарастване на кожна лезия:

• черни и жълти (ако има инфекция с Pseudomonas aeruginosa - сиви или зелени) рани са първата фаза на развитие на язвата;
• червена рана - процесът премина към втория етап, мъртвите маси започнаха да се отстраняват от раната;
• раната става бяла в процеса на заздравяване и възстановяване на кожата.

Локалните препарати за трофични язви помагат за отстраняване на мъртвата тъкан от раната, спират инфекцията и спират възпалението, подобряват храненето на живите тъкани и техния растеж.

Използват се при гнойни варикозни и венозни язви, невротрофични и исхемични кожни лезии, посттравматични и смесени язвени дефекти.

За грижа за повърхността на раната използвайте:

• антибиотични лекарства и биологични вещества- Левомекол, Актовегин, Солкосерил;
• дезинфекцирайте раната и в комбинация с перорални антибиотици предотвратявайте повторно възпаление;
• мехлеми на базата на билкови лекарства - Vulstimulin, използван за настоящи язви, облекчава възпалението и намалява болката;
• препарати за бързо възстановяване на покритието на раната и подобряване на клетъчния растеж - Bepanten, Curiosin;
• мехлеми за най-бързо възстановяване на кожата, заздравяване и облекчаване на болката - Solcoseryl.

Вулстимулин

Мехлем за плачещи и инфектирани трофични язви, съдържа екстракт от пшеничен зародиш, етерични масла, феноксиетанон, сорбитол. Има ранозаздравяващо и противовъзпалително свойство, прилага се около раната не повече от 2 пъти на ден. Лекарят предписва.

Ируксол

Съдържа колагеназа, не подлежи на продължителна употреба. Почиства раната от мръсотия и инфекция.

Солкосерил

Има антибактериален ефект, спомага за регенериране на участъци от унищожени тъкани. Няма информация за отрицателни странични ефекти. Дискомфорт, изтръпване и парене в раната е следствие от ефективния ефект на лекарството.

Съставът на мехлема включва преработен екстракт от телешка кръв, който ускорява тъканния метаболизъм, подхранва и подпомага заздравяването.

Делаксин

Мехлемът е интересен с ефекта на изкуствено създадения танин, който може да образува молекулярен филм върху повърхността на раната, който предпазва раната от инфекция и нагнояване. Има способността да ускорява регенерацията на тъканите, да облекчава болката, сърбежа, отока. Има антибактериален ефект. Форма на освобождаване - прах или крем.

Левомекол

Основната активна съставка е антибиотикът хлорамфеникол (левомицетин), спомагателният е метилурацил. Агентът нарушава възпроизвеждането на бактерии в раната (левомицетин) и стимулира възстановяването на тъканите (метилурацил).

Левосин

Съставните вещества са хлорамфеникол, метилурацил, сулфадиметоксин и тримекаин хидрохлорид, който помага за анестезиране на трофична язва. Има противовъзпалителен ефект, счита се за едно от най-ефективните лекарства.

сулфаргин

Съдържа сребърен сулфатиазол, има способността да блокира възпроизводството на патогенни микроорганизми в раната, насърчава бързото заздравяване поради сребърни йони.

За лечение на трофични язви се използват активно мехлеми, съдържащи антибиотици еритромицин, стрептонитол, офлокаин, мафенид и метилурацил, които стимулират активността на левкоцитите в зоната на язвата и насърчават регенерацията на засегнатата тъкан.

Някои противопоказания за локални препарати:

• Левомекол и Левосин - реакция към левомицетин.
• Стрептонил - непоносимост към стрептоцид, образува прекомерно плачеща рана.
• Solcoseryl - реакция към компонентите на лекарството, прекомерен растеж на тъканите в раната.
• Диоксикол - прекомерна чувствителност към лекарството.

Реакцията към лекарството се проявява чрез сърбеж, подуване и зачервяване на тъканта около язвата и на мястото на приложение върху раната. Възможно е увреждане на кожата с дерматит след употребата на Dioxicol и Oflokain.

Мехлемите за лечение на трофични язви трябва да се съхраняват при стайна температура, мехлемите със сребро - при +10 градуса по Целзий.

ASD, фракции 2 и 3

Лечението на трофични язви на долните крайници с народни средства включва използването на билки за измиване на рани, различни домашно приготвени мехлеми. В някои случаи народни средствапоказват по-добри резултати от лекарствата.

Лекарство, което предизвиква много спорове и има както противници, така и фенове, е лекарството ASD (антисептичен стимулатор на Дорогов).

Историята на разработването и употребата на този домашен наркотик е доста интересна и датира от 1943 г. Официално ASD е лекарство, използвано във ветеринарната медицина, производствената технология е процесите на нагряване и сублимация на месо и костни суровини. Представлява течност жълт цвятс нюанс на червено с отделяне на остра специфична миризма.

Лекарството действа върху тялото на клетъчно ниво като стимулант, който възстановява хормоналния баланс, нормализира функционирането на нервната система, имунната защита на организма.

ASD фракция 2 действа върху тялото не като убиец на патогенната флора, а като тъканен препарат, участващ в процесите на човешкото тяло. Приема се през устата, активира централната нервна система и вегетативната нервна система, повишава ензимната активност. Може да се използва външно като антисептик.

ASD от третата фракция е гъста течност с цвят на кафе, предназначена за външна употреба, включително за кожни заболяванияи трофични язви. За лечение трофичните язви се измиват 2 пъти на ден (използват се гъба и сапун за пране), изсушават се със стерилна кърпа и се смазват с ASD (трета фракция), предварително разредена растително маслопри изчисление 20:1. По същата рецепта могат да се лекуват рани от залежаване, след като се премахнат всички гънки от леглото на пациента. Кожни лезии (рани под налягане) в местата на най-голям натиск върху леглото се образуват при лежащо болни поради загуба на чувствителност на кожата. За лечение на ASD раните от залежаване се измиват внимателно с гъба инфузия на лечебни билки, изсушават се и се смазват с лекарството.

Съвременната медицина не стои неподвижна - разработват се все повече и повече съвременни лекарства за лечение на трофични язви. ефективни средства, чиято ефективност зависи от характеристиките на тялото на пациента.

Принципите на консервативната терапия на периферните съдови заболявания, които са обект на абсолютно всички пациенти с трофични язви, независимо дали са показани или не хирургична интервенция, може да се формулира по следния начин:

• Приемственост: лечението трябва да бъде постоянно;
• Сложност и последователност: трябва да използвате различни средства, които засягат основните връзки в патогенезата на дадено заболяване, както и различни органи и системи, участващи в патологичния процес;
• Непрекъснатост:при принудителна смяна на лекуващия лекар от пациента, лечението по избраната система трябва да продължи.

Ефективното лечение на съдови пациенти включва постоянно наблюдение във времето, стриктно спазване на всички предписания на лекаря, както и пълна осведоменост на пациента за неговото заболяване, признаци на неговото прогресиране и декомпенсация, възможни усложнения, както и необходимите спешни мерки при възникването им.

Системни лекарства.

В съвременната ангиологична практика има обширен, непрекъснато разширяващ се арсенал от фармакологични лекарства, които имат системен ефект върху различни отделина сърдечно-съдовата система. Наред с официалните форми широко се използват множество парафармакологични средства ( хомеопатични препарати, биологично активни хранителни добавки, колекции от лечебни билки).

Трофична язва: лекарства.

Всички лекарства, използвани за лечение на трофични язви в ангиологичната практика, могат да бъдат разделени на следните групи:

• Антикоагуланти;
• тромболитични средства (фибринолитици);
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• спазмолитици;
• Лекарства, които регулират липидния метаболизъм;
• Тромбоцитни дезагрегатори;
• Флеботонизиращи средства (венотоници, флебопротектори);
• Периферни вазодилататори;
• Флебосклерозанти;
• Метаболитни препарати;
• Препарати на простагландин Е1 (простаноиди);
• системни ензими;
• Parafamakologicheskie означава: фитопрепарати, хомеопатични състави, биологично активни добавки (BAA).

Лекарства за лечение на трофични язви - флеботонизиращи лекарства: антистакс, детралекс, флебодия, гинкор, венорутон, троксевазин и др.

Флеботонизиращите лекарства (венотоници, флебопротектори) са доста голяма група от различни лекарства, получени в резултат на обработка както на растителни материали, така и химичен синтез. Повече от 100 техни представители се използват в световната фармакопея. Най-ефективните от тях са регистрирани и одобрени за употреба в Руската федерация.

По-голямата част от флебопротекторите, използвани в световната практика, включват различни флавоноиди.Доказано е, че тези вещества предотвратяват развитието на атеротромбоза и са мощни протектори на ендотела не само на артериите, но и на вените.

Антистакс. Фармакологично активните вещества на лекарството са флавоноиди, основните от които са кверцетин-глюкуронид и изокверцетин (180 mg в една капсула) осигуряват ендотелиопротективни, противовъзпалителни и анти-едематозни ефекти, повишават венозния тонус, намаляват пропускливостта на съдовата стена. , блокират факторите, иницииращи едематозен синдром. Antistax е ефективен на различни етапи от CVI. В допълнение, това лекарство за целите на предоперативната подготовка и следоперативна рехабилитацияпри пациенти с разширени вени на долните крайници. Използването на Antistax може значително да подобри резултатите от лечението на CVI, да подобри качеството на живот, социалната и професионалната активност на пациентите. Спектърът на нежеланите реакции при употреба натурален препарат Antistax е подобна на плацебо толерантността. Стандартната терапевтична доза е 2 капсули на ден сутрин преди хранене. Еднократна доза от лекарството сутрин на празен стомах позволява продължителна терапия на CVI с удобство за пациента. Една опаковка Антистакс 100 капсули е достатъчна за един курс на лечение (8 седмици). Не се препоръчва да се приема по време на бременност и по време на кърмене.

Детралекс включва 450 mg микронизиран диосмин и 50 mg хесперидин. Има венотонични и ангиопротективни свойства: подобрява венозния тонус, увеличава продължителността и ефективността на контракциите на венозната стена, засилва физиологичния ефект на норепинефрин. Detrolex блокира синтеза на простагландини PGE2 и тромбоксан B2, които са основните медиатори на възпалението, инхибира адхезията на левкоцитите към ендотела, предотвратява миграцията им в перивазалното пространство и блокира освобождаването на токсични компоненти от тях - цитокини, свободни радикали и протеолитични ензими, повишава устойчивостта на капилярите, намалява тяхната пропускливост. Detralex увеличава честотата и амплитудата на контракциите на лимфните съдове, подобрява лимфен дренаж. Микронизираната форма на активното вещество (диаметър на частиците не повече от 2 микрона) осигурява максимална абсорбция на лекарството в стомашно-чревния тракт в сравнение с немикронизирания диосмин и в резултат на това по-висока клинична ефикасност при лечението на симптомите на CVI. Detralex се използва на различни етапи от CVI, включително отворени трофични язви. Дневната терапевтична доза е 1000 mg. Лекарството се приема след хранене, 1 таблетка 2 пъти на ден или 2 таблетки веднъж. Препоръчителният курс на лечение на CVI е най-малко 2 месеца. Лекарството не преминава през хематоплацентарната бариера, така че може да се приема през II и III триместър на бременността. Не се препоръчва кърмене през целия период на лечение с лекарството поради липсата на данни за екскрецията на активните вещества от кърма. Честота странични ефектипри прием на лекарството е сравнимо с плацебо. Взаимодействието с други лекарства не е описано.

Флебодия 600 съдържа 600 mg гранулиран диосмин. Лекарството се използва при всички стадии на хронична лимфовенозна недостатъчност, разширени вени, хемороиди и нарушения на микроциркулацията. Има доказателства за ефективността на лекарството при лечението на плацентарна недостатъчност. Phlebodia има висока ефективност, добра поносимост и лекота на употреба. Оптималната дневна доза е 1 табл. При лечението на хронична лимфо-венозна недостатъчност по време на II и III триместърбременност се предписва 1 таблетка 1 път на ден и се отменя 2-3 седмици преди раждането.

Форт Гинкор - комбиниран препарат, включващ троксерутин, екстракт от Ginkgo dicot и хептаминол хлорид. В началните стадии на CVI се предписват 2 капсули за 45 дни. При трофични кожни нарушения - 2 капсули 2 пъти дневно през първите 15 дни, през следващите 30 дни - 1 капсула 2 пъти. Ginkor-fort може да се използва след първия триместър на бременността. Лекарството не може да се използва при хипертиреоидизъм и едновременно с МАО инхибитори поради възможността от развитие на хипертонична криза. Трябва да се има предвид, че хептаминолът предизвиква положителна проба при допинг контрол.

Цикло 3 Форт (екстракт от месарска метла, мента и аскорбинова киселина) се използва в началния стадий на CVI. Дневната доза е 3 капсули след хранене.

Ендотелон (пречистен екстракт от бяло гроздово семе). Добре се абсорбира след перорален прием. Полуживотът е 5-10 ч. Стимулира синтеза на колаген, намалява пропускливостта и повишава тонуса на венулите. Задайте 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 20 дни. Противопоказан при бременност и кърмене.

Венорутон използвани за лечение различни етапи CVI. Слабо се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Полуживотът е 24 ч. Дневната доза, в зависимост от тежестта на заболяването и отговора на терапията, варира от 1000 mg до 3500 mg. При бременни жени лекарството може да се приема след 4-ия месец.

Троксевазин (полусинтетично производно на рутин) - "ветеран" сред флебопротекторите. Продължителното лечение с троксевазин може да бъде придружено от усложнения от стомашно-чревния тракти алергични реакции. Стандартната дневна доза е 1 таблетка (300 mg) 3 r / ден след хранене.

Троксерутин. Ниската бионаличност го прави доста слаб флебопротектор в сравнение с други лекарства. Дневна доза - 1500-3000 mg / ден. На фона на приема, чести стомашно-дразнещи и алергични реакции.

Производни на есцин (Aescusan и други) се получават чрез преработка на семена от конски кестен. Есцинът се абсорбира слабо от стомашно-чревния тракт. Неговата бионаличност не надвишава 12,5%. Това е най-слабият флебопротектор, ефективен само когато начални прояви CVI. Началната дневна доза е 100-120 mg per os, поддържащата доза е 60-80 mg.

анавенол използвани при началните прояви на CVI. Задайте 2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на една седмица и след това преминете към приемане на 1 таблетка 3 пъти на ден или 20-25 капки 4 пъти на ден. Противопоказан при бременност и кърмене.

Madecasol стимулира биосинтезата на колаген, повишава пластичността на съдовата стена. Задайте 6 таблетки на ден в продължение на една седмица, последвано от преход към 3 таблетки дневно.

Голям интерес представляват синтетичните флебопротектори, които, за разлика от биофлавоноидите, се абсорбират добре в стомашно-чревния тракт, което може значително да намали дневната им терапевтична доза. В същото време всички те преминават през хематоплацентарната бариера и имат различна степен на хепатотоксичен и нефротоксичен ефект.

калциев добезилат - синтетично лекарство, което нормализира съдовата пропускливост и повишава устойчивостта на капилярите. Максималната концентрация в кръвната плазма настъпва след 6 часа, като в същото време полуживотът е много кратък - 1 час.Използва се при CVI с едематозни и ексудативни синдроми. Лекарството показва изразен дозозависим ефект. Препоръчителната дневна доза - 1000 mg за 2 дози, като правило, не е много ефективна. Ето защо в клинична практикадозата на лекарството се увеличава до 1500 mg или повече.

Синтетични глюкофуранозиди (Гливенол, трибенозид) имат антиалергично и противовъзпалително действие, като са антагонисти на брадикинин, хистамин и серотонин. Препоръчително е да се използва при CVI със симптоми венозна екземав етапа на трофични разстройства. Терапевтичната доза е 800 mg / ден. Курсът на лечение е 4-5 седмици. Слабата страна на тези лекарства са честите алергични реакции и усложнения от стомашно-чревния тракт (гастрит, ентероколит, запек и др.)

Ерго алкалоиди поради селективния ефект върху алфа-симпатиковите рецептори, те причиняват спазъм на мускулните венозни синуси и периферните венули. В същото време се отбелязва значително повишаване на тонуса на стените както при здрави, така и при разширени вени. На базата на ергоалкалоиди се произвежда лекарството Vasobral. Дневната доза варира от 2,5 до 7,5 mg. Противопоказан при бременност хипертония, исхемична болест на сърцето и периферна артериална болест.

Средства за лечение на трофични язви: периферни вазодилататори

Тази група включва лекарства с комплексно действие, които засягат ендотела, функционалното състояние на тромбоцитите и еритроцитите, метаболитните процеси, както и хемодинамиката, по-специално микроциркулацията, допринасяйки за разширяването на резистивните микросъдове (без системно действие) и оптимизиране на тонуса на венозни съдове.

Най-популярният от тях е в момента пентоксифилин(Trental et al.) Въвеждането на това лекарство в клиничната практика допринесе за появата и укрепването на нова идеология за лечение на пациенти с атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници, когато вместо спазмолитична терапия основното внимание беше за подобряване на микроциркулацията.

Понастоящем приетата терапевтична доза пентоксифилин е 1200 mg/ден. Най-често използваната лекарствена форма е 400 mg на таблетка. Напоследък в клиничната практика успешно се използват забавени форми на пентоксифилин, съдържащи 600 mg от лекарството в една таблетка. Предимството им е по-рядък прием (1 таблетка 2 пъти на ден), в сравнение с конвенционалния пентоксифилин - 400, и по-равномерно поддържане на терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта за периода на лечение.

Възможно е интравенозно приложение на пентоксифилин. Едновременно дозата му е 2-3 ампули (200-300 мг), смесени с 250-500 мл. физиологичен разтворили реополиглюкин. Продължителността на инфузията е 1,5-2 ч. За потенциране на получения ефект е препоръчително допълнително да приемате таблетен препарат (400 mg) 2 пъти на ден. Обичайният курс включва 5-10 интравенозни инфузии.

При използване на пентоксифилин в амбулаторната практика продължителността на приложението му обикновено е 2-6 месеца. Определя се от наличието или липсата на клиничен ефект и поносимостта на лекарството. Ефектът на пентоксифилин потенцира тромбоцитните деагреганти.

Близък до пентоксифилин по механизма на действие е дипиридамол(Курантил). Препоръчителната му доза е 75 mg 3 пъти дневно. Ефектът на лекарството се увеличава значително, когато се комбинира с тромбоцитни антиагреганти. Дипиридамол може да се използва като част от консервативната терапия на пациенти с HOSANK последователно с други представители на тази фармакологична група.

При лечението на пациенти с периферни съдови заболявания продължава да се използва широко никотинова киселина и нейните производни (ксантинол никотинат, теоникол, никошпан и др.) Лекарствата от тази група играят важна роля в живота на организма, участвайки в редокс процеси.

Никотиновата киселина подобрява въглехидратния метаболизъм, има положителен ефект при леки форми на диабет, има хипохолестеролемична активност, намалявайки (в големи дози) нивото на триглицеридите и липопротеините с ниска плътност (при продължителна употреба). В болницата никотиновата киселина обикновено се използва като част от интравенозни инфузии. Най-често се използва амбулаторно ксантинол никотинат,чието действие е свързано с активиране на фибринолизата, намаляване на вискозитета на кръвта и намаляване на тромбоцитната агрегация. Доказан е и простациклин-стимулиращият ефект на лекарствата никотинова киселина. В клиничната практика те се предписват последователно с пентоксифилин или дипиридамол.

Механизмът на действие на пентоксифилин:

• Инхибиране на фосфодиестераза и повишени нива на сАМР в тъканите;
• Подобряване на енергоснабдяването на метаболитните процеси;
• Повишаване на еластичните свойства на еритроцитите;
• Намалена агрегация на червени кръвни клетки и тромбоцити;
• Разширяване на микросъдове;
• Подобряване на функцията на митохондриите в скелетната мускулатура при условия на исхемия;
• Имуномодулация;
• Инхибиране на образуването на цитокини.

Средства за лечение на трофични язви: нестероидни противовъзпалителни средства.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са клас фармакологични лекарства, чиято терапевтична активност е свързана с предотвратяване на развитието или намаляване на интензивността на възпалението, както и с различни степенитежестта на аналгетичния ефект. В допълнение, НСПВС намаляват адхезията профилирани елементикръв, особено тромбоцити. В ангиологичната практика директни показания за употреба възникват при исхемична болка в крайниците, остра венозна тромбоза и варикотромбофлебит, остър индуративен целулит, тазови венозно изобилие. Те се приемат и за облекчаване на болката след хирургична интервенция. Първоначално е препоръчително НСПВС да се предписват парентерално или под формата ректални супозитории. Впоследствие се преминава към перорално приложение.

Спазмолитици.

Използването на миотропни спазмолитици (баралгин, папаверин, но-шпа, спазган и др.) За лечение хронични болестипериферни съдове патофизиологично неоправдани. Факт е, че повишаването на тонуса на артериите е един от механизмите за компенсиране на нарушеното периферно кръвообращениедопринася за поддържането на кръвното перфузионно налягане. В такава ситуация, системно приложение спазмолитични лекарстваводи до намаляване на вътресъдовото налягане, което причинява синдрома на кражба на засегнатия крайник поради контралатералния. Само в изключителни случаи може да е подходяща масивна спазмолитична терапия, по-специално при емболия главни съдовекогато в отговор на дразнене на съдовата стена от ембол се развива продължителен ангиоспазъм. Отстраняването му може да допринесе за дисталната миграция на тромбоемболия и регресия на исхемията.

Лекарства, които регулират липидния метаболизъм

Ентеросорбент Фишант-Ссъдържа бяло масло, ябълков пектин, полизахариди от морски водорасли, натурални плодови и горски пълнители. Има висок сорбционен капацитет по отношение на ендотоксина на грам-отрицателната микрофлора, възстановява ентерохепаталната циркулация жлъчни киселинии нивата на холестерола в кръвната плазма, извършва сорбцията на ендотоксин от жлъчката, възстановява нормалното физикохимични свойстважлъчката. Елиминира вторичния дефицит панкреатични ензими, възстановявайки тяхната активност, насърчава хомеостазата на химуса, нормализира чревната подвижност и храносмилането, с помощта на пребиотични компоненти (пектин, водорасли агар-агар) възстановява чревната микробиоценоза. Фишант-С се приема веднъж седмично в продължение на 2-12 месеца. Продължителността на курса на лечение се определя от интензивността на процесите на дехолестеролизация на артериите, нормализирането на метаболитните функции на черния дроб, микробиоценозата на дебелото черво и тежестта на ендотелната дисфункция.

В момента широко използвани като лекарства за коригиране на липидите статини- HMG-CoA редуктазни инхибитори, по-специално правастатин (Lipostat), аторвастатин (Liprimar), флувастатин (Lescol), ловастатин (Mevacor), симвастатин (Zokor) и техните генерични форми - ловастатини (Lovastatin, Medostatin, Rovacor, Choletar) , и симвастатини(Vazilip, Vero-Simvastatin, Simvacard, Simvor, Simgal, Simlo). Когато се предписват статини, трябва да се вземе предвид цената на лечението. Това са скъпи лекарства, което в много случаи ги прави недостъпни. Списъкът на привилегированите категории лица е много ограничен и не включва всички пациенти, които трябва да получат тези средства. Цената на генериците е значително по-ниска. Тези лекарства са регистрирани в Русия и одобрени от Фармакологичния комитет за клинична употреба.

Приемането на леглата може да бъде с придружител нежелани реакцииот стомашно-чревния тракт. Продължителното лечение може да причини увреждане на чернодробния паренхим (мастна хепатоза, фиброза). ранен знакдисметаболитни последици от използването на легла - повишаване на титъра на чернодробните ензими (ALT и AST). При поява на мускулна болка, диспепсия, коремна болка, слабост, неразположение, промени в зрението и сексуалната функция (особено при млади пациенти), лекарството трябва да се прекрати. Като алтернатива на статините е предложено лекарство есибитимблокиране на абсорбцията на холестерола в червата. Смята се, че употребата на това лекарство ви позволява да намалите дозата на статините и до известна степен да намалите броя на многобройните усложнения.

Доста рядко се използва фибрати- ципрофибрат (Lipanor), фенофибрат (Lipantil) и др. Намаляват съдържанието на общия холестерол и триглицеридите в кръвта. Когато се приемат, може да има болка в корема, обостряне холелитиаза, миалгия и миопатия, понякога алопеция и импотентност.

Никотинова киселинав високи дози(3-5 g дневно) има и хиполипидемичен ефект. В Русия е широко разпространена удължената форма на никотинова киселина, Enduracin. При употребата му често се наблюдава рязко зачервяване на лицето и горната половина на тялото, придружено от усещане за топлина, което е свързано с активното освобождаване на простагландини. Този ефект може да бъде отслабен чрез предварителен (половин час) прием на аспирин. Заедно с това може да има коремна болка, алергични реакции, повишени нива на чернодробните ензими, хипергликемия, хиперурикемия.

Използва се и като средство за понижаване на липидите секвестранти на жлъчни киселини(йонообменни смоли). Те свързват жлъчните киселини в лумена тънко червои увеличават отделянето им с изпражненията. В същото време в черния дроб се синтезират допълнителни apo-B-E рецептори, за да компенсират дефицита на холестерол, което води до намаляване на холестерола в кръвната плазма. Най-често срещаните лекарства от тази група са холестирамин и колестипол. Приемат се веднъж дневно под формата на прах, разтворен в течност. Секвестрантите на жлъчните киселини са сред най-безопасните лекарства за понижаване на липидите, тъй като не се абсорбират от червата в кръвта. Междувременно тези средства при продължителна употреба винаги причиняват запек, метеоризъм и диспепсия. Поради появата на по-ефективни средства за понижаване на липидите, йонообменните смоли в момента не се използват като монотерапия, а се използват като допълнение към лечението с други лекарства за понижаване на липидите.

Използва се и при лечение на атеросклероза антиоксиданти- препарати, съдържащи ὠ-3-полиненаситени мастни киселини - рибено масло, ейканол, редица хранителни добавки (чесън), както и екстракорпорални методи на лечение, по-специално плазмафереза ​​(за специални показания).

Противопоказания за фармакологична липидопонижаваща терапия:

• Деца под 12 години;
• Бременни и кърмещи жени;
• Пациенти в старческа възраст с невъзможност за контрол на лечението;
• Индивидуална непоносимост;
• Хронични чернодробни заболявания с повишаване на нивото на чернодробните ензими 2 или повече пъти;
• Тежки миопатии с повишаване на нивото на креатинфосфокиназата с повече от 2-5 пъти;
• Фибрати- с холелитиаза и нарушена бъбречна функция;
• Никотинова киселина- с диабет и подагра;
• статини- с чернодробни заболявания, сексуална дисфункция.

Метаболитни лекарства

Тази група лекарства е изключително важна за лечението на различни съдови заболявания. Те се показват на всички етапи съдова недостатъчност. Необходимостта от тяхното използване беше определена отдавна, когато различни витамини бяха широко предписани на пациентите. AT последните годинипоявиха се нови ефективни лекарства от тази група, което значително увеличи значението на тази област на лечение (Benfotiamine, Milgamma, Magne-B₆ и др.).

Ефективни лекарства с метаболитно действие - Актовегин и Солкосерил,депротеинизирани хемодеривати, които са мощни антихипоксанти. AT съдово легло Actovegin освобождава инозитол-олигозахарид, който има ефект, подобен на този на инсулина. Стимулира транспорта на глюкозата в резултат на активирането на нейните специални носители. Продуктите на разпадане на Actovegin също са аминокиселини, по-специално глутамат и аспартам. В допълнение към инсулиноподобното действие, Actovegin стимулира консумацията на кислород. Това води до стабилизиране плазмени мембраниклетки по време на исхемия и намалява образуването на лактат. Повишаването на вътреклетъчното ниво на глюкоза също е придружено от подобряване на окислителния метаболизъм, което увеличава енергийното снабдяване на клетките с увеличаване на ATP, ADP, фосфокреатин и аминокиселини. Индикацията за употребата на Actovegin и Solcoseryl в ангиологичната практика е преди всичко лечението на трофични язви, както и тежки стадии на артериална недостатъчност.

В последните години голяма популярносткупил Танакан. Терапевтичният му ефект се дължи на влиянието на флавоноидни гликозиди и терпен лактани.

Механизъм на действие на Танакан:

• Намалена агрегация на тромбоцитите и червените кръвни клетки;
• Инхибиране на свободните радикали ("задържащ ефект"), което осигурява защитата на структурната и функционална цялост на клетъчните мембрани;
• Нормализиране на тонуса на артериолите и повишен тонус на вените;
• Благоприятен ефект върху нервната трансмисия;
• Антиедематозно действие;
• Подобряване на енергийния метаболизъм.

Лекарството е ефективно и при лечение на церебрална исхемия, последствия от инсулт, нарушено внимание и нарушения на паметта. Tanakan може да се използва дълго време (няколко години) без загуба на клинична ефикасност. Лекарството се е доказало при лечението на диабетна невропатия и ангиопатия, особено в комбинация с тромбоцитни антиагреганти.

Изключително сложен проблем на ендокринологията е лечението на диабетната невропатия, чието развитие е предшествано от микроангиопатия. Един от най-важните механизми за развитието на тези прояви на захарен диабет е недостатъчността на антиоксидантната система. Ефективни и успешно използвани при тази патология са лекарстваα-липоева киселина - Espo-lipon, Thioctacid, Berlition, които първо се приемат парентерално, след това под формата на таблетки.

Изразен метаболитен и ангиопротективен ефект има вътрешен хранителна добавка Kapilar, чиято активна съставка е флавоноидът дихидрокверцетин (10 mg на таблетка), изолиран от дървесина на сибирска лиственица. Дихидрокверцетинът е един от най-активните растителни антиоксиданти, известни в момента. КапиларТо има широк обхват фармакологично действие- имуномодулиращо, антиалергично, хепатопротективно. Има благоприятен ефект върху реологията на кръвта: намалява нейния повишен вискозитет (главно поради намаляване на съдържанието на фибриноген в кръвта), намалява агрегацията на еритроцитите и намалява съдържанието на първичните продукти на липидната пероксидация в кръвните клетки. В резултат на това се подобряват микроциркулацията, перфузията и трофиката на периферните тъкани. Лекарството се използва успешно при коронарна артериална болест (включително стенокардия I и II функционален клас), артериална хипертония, церебрална атеросклероза, диабетна ангиопатия и невропатия. В последните години Капиларсъщо се използва широко при заболявания на периферните артерии.

Антикоагуланти.

Традиционно се разграничават директни и индиректни антикоагуланти. Първата група включва различни хепарини, прилагани парентерално, а втората включва фениндион и кумаринови производни, приемани per os (орално). Това разделение е доста произволно, тъй като в момента се работи за създаване на директни инхибитори на тромбина, произведени под формата на таблетки.

Лекарства за трофични язви: директни антикоагуланти

Нефракциониран хепарин (UFH) - естествен антикоагулантен компонент на тялото. Той няма пряк ефект върху прокоагулантите, но действа като вид катализатор за образуването на комплекси на основния антикоагулант - антитромбин III с активирани фактори на системата за коагулация на кръвта. Когато хепаринът се свързва с антитромбина III структурапоследният се променя, което е достатъчно за инактивиране на фактор Xa, тромбин, както и фактори IXa, XIa, XIIa и каликреин. Антикоагулантният ефект на хепарина се развива веднага след интравенозно приложение и 40-60 минути след подкожно приложение, продължава съответно 3-4 часа или 8-12 часа.При подкожно приложение лекарството има ниска бионаличност (20-30%). Най-добрият метод остава непрекъснатата венозна инфузия на лекарството. Степента и продължителността на забавяне на коагулацията на кръвта се влияе от концентрацията на антитромбин III, рН на кръвта, липидния метаболизъм, взаимодействието му с ендотелни клетки, макрофаги и плазмени протеини. В тази връзка дозата на хепарин трябва да се избира индивидуално въз основа на данните от постоянен лабораторен мониторинг на хемостазната система (активирано частично тромбопластиново време). Следователно използването на нефракциониран хепарин в поликлиника обикновено не е възможно.

Хепарини с ниско молекулно тегло (NMG)служат като оптимално средство за антикоагулантна терапия на амбулаторна база. Тяхното молекулно тегло варира от 4000 до 8000 далтона. Намаляването на молекулното тегло води до промяна в механизма на действие. Свързва се с преобладаващо инхибиране на фактор Xa и в по-малка степен с антитромбинова активност. Малкият размер на молекулата води до значително по-слабо свързване с плазмени протеини, ендотелни клетки, макрофаги, което в крайна сметка води до увеличаване на плазмения полуживот и по-добра бионаличност, надхвърляща 90% при подкожно приложение. Поради факта, че активността на LMWH срещу фактор Xa е силно свързана с телесното тегло, не е необходимо да се правят стандартни коагулационни тестове, когато се използват.

Противопоказания за назначаването на хепарин:

• Повишена пропускливост на съдовата стена;
• Заболявания, придружени от намаляване на скоростта на съсирване на кръвта;
• пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
• неспецифични язвен колитв острия стадий;
• Злокачествени новообразувания;
• тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• Апластични и хипопластични анемии;
• тромбоцитопения;
• Кавернозна форма на туберкулоза;
• Кахексия, независимо от нейната етиология;
• Хипертония с повишаване на кръвното налягане до 200/100 mm Hg. и още;
• Остър мозъчно-съдов инцидент от хеморагичен тип, настъпил преди по-малко от 30 дни.

Допълнително противопоказание за употребата на фракционирани хепарини е кърменето.

Нежелани реакции.Най-тежкото усложнение е хеморагичен синдром, както и тромбоцитопения, която може да бъде от 1-ви (временно намаляване на броя на тромбоцитите с не повече от 20%) и 2-ри тип (бързо и необратимо намаляване на нивото на тромбоцитите с повече от 30%). Тромбоцитопенията обикновено се развива между 5-ия и 31-ия ден от лечението с хепарин и е придружена от системни хеморагични усложнения. Освен това са възможни хипертермия, обрив, уртикария, еозинофилия, шок, понякога алопеция, остеопороза, а на местата на инжектиране - кожна некроза и екзематозни обриви.

Синтетични пентазахариди (Arixtra)представляват минималната структура, която осигурява активиране на антитромбин III.В основата си това е нов клас антитромботични лекарства, които са селективни инхибиториХа фактор. Изследването на ендогенни хепарин-подобни молекули, които имат антитромботична активност, доведе до създаването дапариноиди(Оргаран, Ломопарин). Те са гликозаминогликани с молекулно тегло 6000 далтона. Механизмът на действие е свързан с образуването на комплекси с AT-III и кофактор хепарин II, което се проявява в преобладаваща анти-Ха-факторна активност и в много по-малка степен антитромбин. При подкожно приложение бионаличността достига 100%. Лекарствата също имат минимален ефект върху тромбоцитите, но проникват през фетоплацентарната бариера. В момента тече сравнително изследванетяхната ефикасност при лечението на пациенти с венозна тромбоза. През следващите години можем да очакваме появата им на руския фармацевтичен пазар.

Директни инхибитори на тромбина.

Може да се комбинира в специална група. Сред тях трябва да се спомене първият препарат за орално приложение - Exante . След прилагането му се биотрансформира в активна форма. - мелагатран. Действието на лекарството се развива в най-кратки срокове: максималната му плазмена концентрация се достига след 15-30 минути, а основният метаболит - след 2-3 часа.Мелагатран инхибира не само свободния, но и свързания тромбин, прекъсвайки крайния етап на кръвосъсирването. Терапията с ксимелагатран не изисква лабораторен контрол, предвид неговата предсказуема фармакокинетика и фармакодинамика, широк терапевтичен прозорец и използване на фиксирана доза 2 пъти дневно. Въпреки това, приблизително 15% от пациентите с венозна тромбоза и белодробна емболиялекувани с ксимелагатран, се установява повишаване на нивото на чернодробните ензими с повече от 3 пъти над нормата. Поради нежелани реакции екзантът е спрян от производство. В близко бъдеще можем да очакваме появата на нови лекарства от тази серия, които значително ще променят метода на антикоагулантна терапия.

Индиректни антикоагуланти

Тази група е представена от кумаринови производни (Синкумар, аценокумарол, варфарин) и фениндион (Фенилин). Механизмът на действие е свързан с блокадата на крайния етап от синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб -VII,X,IX,II (протромбин) и два антикоагуланта (протеини С и S). Най-широко използваните кумаринови производни, което се свързва с по-предсказуем ефект и по-ниска честота на странични ефекти. Скоростта на инхибиране на коагулационните фактори не е еднаква. Успоредно с намаляването на нивото на прокоагуланти, през първите 24-48 часа намалява концентрацията на протеин С. В тази връзка се препоръчва директните и индиректните антикоагуланти да се използват заедно в продължение на поне 4-5 дни. Дозата на лекарството трябва да бъде избрана строго индивидуално поради наличието на фармакокинетични (скорост на абсорбция, метаболизъм, клирънс) и фармакодинамични (реакция на хемокоагулация) характеристики при пациентите, които освен това могат да се променят в зависимост от естеството на диетата, приемането на допълнителни лекарства.

Дозировка. Индиректните антикоагуланти обикновено се предписват от 3-тия ден на лечението с хепарин. Началната доза на кумариновите производни е 5-10 mg/ден. Лекарството се приема веднъж след хранене по едно и също време. Началната доза Phenilin е 0,06-0,15 g / ден. Лекарството се приема два пъти след хранене. От 3-тия ден на приема индиректни антикоагулантиЕжедневното проследяване на протромбиновия индекс (PTI) или, по-обективно, INR е необходимо за избор на поддържаща доза. При достигане на INR > 2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Противопоказаниясъщото като при използване на хепарин, както и бременност, тъй като антагонистите на витамин К проникват през плацентарната бариера. Освен това не трябва да се предписват при дефицит на протеин С, както и при невъзможност за лабораторен контрол. В такива ситуации се препоръчва продължителна употреба на LMWH в профилактични дози.

Характеристики на приложението.Наред с индиректните антикоагуланти е невъзможно да се предписват лекарства, които влияят на хемостазата - антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства, системни ензими, както и витаминни комплекси и хранителни добавки, съдържащи витамин К. Храните, съдържащи големи количества витамин К, трябва да бъдат изключени от диетата, - черен дроб, зеле, маруля, спанак, кафе, зелен чай и алкохол.

Нежелани реакции.Индиректните антикоагуланти могат да причинят диспептични разстройства (гадене, повръщане, анорексия или диария). Тежките усложнения като ангиоедем, лилав еритем на краката и големите пръсти, хепатит и булозна хеморагична некроза на кожата са редки. Последното усложнение може да се развие на 3-5-ия ден от лечението в случай на бързо намаляване на концентрацията на протеин С. В допълнение към горното могат да се появят петна или везикуларни кожни лезии, съчетани с треска, левкопения и главоболие. Рядко се развива агранулоцитоза. Тубулоинтерстициален алергичен нефрит, олигурия в комбинация с аниктерична форма на хепатит е специфично усложнение при приема на фенилин. С развитието на значителни хеморагични усложнения е показано оттегляне на лекарството и хоспитализация на пациента.

Хепариноподобни лекарства.

Сулодексид(Wessel Due F) - естествен продукт, изолиран от лигавицата на тънките черва на прасе. Това е естествена смес от гликозаминогликани, включително хепаринова фракция със средно молекулно тегло (80%) и дерманат сулфат. Лекарството намалява вискозитета на кръвта, инхибира агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и стимулира ендогенната фибринолиза. Приема се при лечение на тежки форми на хронична артериална и венозна недостатъчност на крайниците, включително диабетна ангиопатия.

Тромболитици (фибринолитици).

Използването на лекарства от тази група е възможно само в условията на интензивно отделение или интензивно отделение. Не се използват в амбулаторната ангиологична практика. В същото време броят на пациентите, подложени на тромболиза при амбулаторни ангиологични прегледи, непрекъснато нараства.

Стрептокиназа(кабикиназа, стрептаза), урокиназа(Udikan, урокиназа) разделят не само фибрина на тромба, но и плазмения фибриноген, както и фактори VIII и V. Продължителността на приложение е 8-72 часа.

Тъканен плазминогенен активатор-tPA(actilyse, alteplase) е генетично модифицирано лекарство, което действа директно върху фибрина на тромботичните маси, в резултат на което се намалява рискът от развитие на тежки хеморагични усложнения. Друго предимство на tPA е кратката продължителност на терапията (от 2 до 3 часа). Въпреки това, за разлика от коронарната тромбоза, ефективността на този тромболитик при остра венозна тромбоза и белодробна емболия обикновено е по-ниска от тази на стрептокиназата и урокиназата, които се използват от няколко десетилетия. Това очевидно е свързано със значително по-голям обем тромботични маси.

По време на терапията с активатори на фибринолизата често се появява кървене с различна интензивност.

Препарати с простагландин Е₁ (простаноиди)

Тази група включва Алпростан и Вазапростан.

Основни механизми на действие:

• Инхибиране на повишената активност на тромбоцитите;
• Намаляване на агрегацията на еритроцитите и подобряване на еластичните им свойства;
• Инхибиране на секреторната функция на левкоцитите;
• Ендотелна защита;
• Директно антиисхемично действие;
• Оптимизиране на съдовия тонус;
• Намаляване нивата на холестерола.

Простагландин E₁ има коригиращ ефект върху повечето от патогенетичните връзки на хроничните периферни съдови заболявания. Показания за употребата му са тежки форми на хронична артериална и венозна недостатъчност. Препоръчителният режим на дозиране и приложение на вазапростан е 60 mcg IV бавно 1 r / ден или 40 μg 2 r / ден за най-малко 10 дни. Дозата на Alprostan е 100-200 mcg 1 r / ден. По отношение на поносимостта на тези лекарства, по-голямата част от нежеланите реакции са свързани с висока скорост на инфузия.

Тромбоцитни дезагрегати

Инхибиторите на повишената тромбоцитна активност са задължителен компонент на консервативната терапия при пациенти с артериални заболявания. В някои случаи лекарствата от тази група трябва да се използват и при патология на венозната система. Те позволяват:

• Подобряват реологичните свойства на кръвта и съответно микроциркулацията;
• Предотвратяване на образуването на тромби (тромбоцитите играят доминираща роля в генезиса на артериален тромб);
• Намаляване на тежестта на ендотелната дисфункция и, съответно, активността на атерогенезата, поради потискане на секреторната функция на тромбоцитите и други кръвни клетки.

Лекарствата в тази група трябва да включват преди всичко циклооксигеназен инхибиторацетилсалицилова киселина- АСК (доза 100 mg/ден), тиклопидин(Тиклид), предписани в доза от 500-1000 mg / ден, и клопидогрел(Plavix), използван в доза от 75 mg 1r / ден. Ticlid и Plavix инхибират АТФ-зависимото свързване на фибриноген към тромбоцитната мембрана. Инхибирането на повишената активност на тромбоцитите се улеснява от редица други фармацевтични продукти (неспецифични противовъзпалителни лекарства, простаноиди, танакан и др.) И нефармакологични терапевтични средства (физическа активност, диета, отказ от тютюнопушене).

Най-често ASA се използва за потискане на тромбоцитната агрегация, което се дължи главно на нейната наличност. Ефективността на това лекарство е доказана от множество клинични проучвания, но не е без недостатъци, които са:

• Липсата на ясна зависимост от дозата, поради наличието на 2 форми на циклооксигеназа;
• Възможна резистентност на пациента и не винаги предвидим ефект;
• Улцерогенност.

Това нежелано свойство се намалява при използване на ентерични форми (Trombo ACC, Aspirin cardio и др.), които все още не са толкова безопасни, колкото се смяташе преди. При продължителната им употреба редица пациенти имат ерозивни и язвени лезии на лигавицата на стомаха и червата. Тези недостатъци са лишени от комбинацията на ASA с антиациди (Cardiomagnyl).

Що се отнася до тиклопидид и клопидогрел, голям брой проучвания показват тяхната висока ефикасност за вторична профилактика на атеротромботични усложнения при пациенти с коронарна болест на сърцето и нарушения на церебралния кръвоток. Редовният им прием намалява риска от повторни исхемични атаки с 25%.

Потвърдена е високата ефикасност на клопидогрел при лечението на пациенти с хронична обструктивна болест на артериите на долните крайници (HOZANK), а ефектът от лечението е по-изразен при едновременната употреба на пентоксифилин. Важна характеристика на тромбоцитните антиагреганти е необходимостта от продължителна употреба. Спирането на приема им за повече от седмица може да доведе до постоянно прогресиране на клиничните прояви на заболяването и увеличаване на интермитентното накуцване.

Ефективността на антитромбоцитната терапия, според кардиолозите, се увеличава, когато клопидогрел (или тиклопидин) се комбинира с ASA. В ангиологичната практика такава комбинация е подходяща при тежки форми на съдова недостатъчност.

Системни ензими

Лекарствата от тази група са Wobenzym, Phlogenzym,съдържащи комбинация от хидролитични ензими от растителен и животински произход, се използват успешно повече от 30 години в много области на медицината, по-специално за лечение на хронична артериална и венозна недостатъчност. Основното им действие е имуномодулация, дезагрегация на тромбоцитите, намаляване на отока, активиране на фибринолизата, намаляване на холестерола и редица други механизми. Лекарствата се приемат 40 минути преди хранене и се измиват с много вода (това е необходимо, за да се подобри тяхната абсорбция).

Биологично активни хранителни добавки (БАД)

Понастоящем в ангиологичната практика се използват голям брой различни хранителни добавки, включително витаминни комплекси, екстракти от лечебни растения и водорасли, минерални соли, микроелементи и др. В комбинация с традиционни лекарства.

Хомеопатични състави

В допълнение към традиционните вещества, включени в различни реперториуми за лечение на периферни съдови заболявания, се използват и официални хомеопатични препарати - като напр. Пумпан, Венца, Веноплант и др.

Трябва да се подчертае, че ниската концентрация на лекарственото вещество и клиничният ефект, който е неясен от гледна точка на медицината, основана на доказателства, не ни позволяват да препоръчаме използването на хомеопатичните лекарства като самостоятелен метод на терапия в клиничните изразени стадии на периферно съдово заболяване. В същото време те са доста ефективни при нарушения на периферното кръвообращение от функционален генезис - като ангиоспазъм, ангиодистония, синдром на "тежки крака", предменструален синдром и др.

Фитотерапия

В комплексната терапия на периферна атеросклероза и хронична венозна недостатъчност активно се използват различни колекции от лечебни растения, които имат антикоагулантни, ангиопротективни, понижаващи холестерола, антиоксидантни и други ефекти. Фитотерапията органично се вписва в концепцията за продължително и комплексно лечение на хронични периферни съдови заболявания и позволява до известна степен да замести традиционните лекарства в случай на влошаване на тяхната поносимост или в периоди на смяна на лекарството.

Класическа венозна трофична язва

Трофична язва- патологично състояние, което се проявява в наличието на тъканен дефект, причинен от преобладаването на процесите на промяна (разрушаване) в тъканите над процесите на възстановяване (възстановяване) поради различни причини. Язвените дефекти се причиняват от различни фактори. Грубо казано, те могат да бъдат разделени на следните категории:

1. венозни патологии (нарушен отток на кръв) - разширени вени, посттромбофлебитичен синдром, венозна дисплазия;
2. патология на артериите (нарушен приток на кръв към тъканите) - облитерираща атеросклероза, ендартериит, различни системни васкулити, артериална дисплазия;
3. лезии на микроциркулаторното русло - диабетни, язви след изгаряния, измръзване, радиация;
4. свързани с нарушена инервация - невротрофични;
5. цикатрициално - атрофичен;
6. язви, свързани с инфекциозна лезия (пиогенна, сифилитична, туберкулозна, проказа и др.);
7. злокачествени язви (в резултат на туморни процеси);
8. много редки са Martorella или хипертонични язви.

Причината за повече от половината от всички язвени лезии на долните крайници е нарушение на венозния отток, т.е. напреднала форма на хронична венозна недостатъчност или CVI. От този брой около 90% са съответно варикозни и 10% посттромбофлебитни заболявания. И така, водещият фактор за появата на язви на долните крайници са разширените вени.

Стартирала трофична язва

В момента разпространението на хроничната венозна недостатъчност е наистина впечатляващо. Статистическите проучвания в Европа, САЩ дават различни цифри, които варират в широки граници в зависимост от конкретния район на пребиваване, пол, възраст. Ако се изрази цифрово, тогава можем да говорим за 15% - 45% от прегледаните с разширени вени. Едно от проучванията, проведени в Единбург (Великобритания, Шотландия) разкри наличието на CVI при 40% от мъжете и 32% от жените, което противоречи на общоприетото схващане, че жените са привързани към разширените вени. Ако говорим за руските реалности, тогава тук са сухите числа. Резултатът от проучването през 2007 г. в 43 региона на Руската федерация е идентифицирането на 52% от изследваните изразени форми на разширени вени. Всеки пети от тях като усложнение вече е имал трофична язва или предязвено състояние.

Как CVI води до образуване на язви на долните крайници. Разширените вени са хронично заболяване, изразяващо се в разширяване на повърхностните вени с развитие на недостатъчност на техните клапи и последващо нарушение на кръвния поток. Колкото и да е странно, но основните причини за разширени вени са два фактора. Това всъщност е наличието на повърхностни вени на долните крайници (тънкостенни тръбести структури, незащитени от околните тъкани) и изправено положение, което причинява високо хидростатично натоварване (налягане на кръвния стълб) върху венозната стена. Но за развитието на разширени вени е необходимо също: наследствена слабост на съединителната тъкан (причинява намаляване на силата на вените за всякакви увреждащи агенти), начин на живот (това може да бъде както прекомерно натоварване на долните крайници , и липсата му, продължително вертикално положение, небалансирано хранене ). Тоест, при наличие на предразполагащи фактори, повърхностните вени се разширяват, клапите им престават да функционират и кръвотокът в тях става патологичен. След достигане на определен физиологичен праг в тъканите на долната трета на краката се развиват патологични метаболитни процеси, апотеозата им ще бъде трофична язва. Венозната трофична язва по своята същност е хронична рана и има същите етапи на развитие:

Първият етап е образуването на язва. На този етап вече трудната ситуация с локалния кръвен поток и имунитета се влошава и в резултат на това възниква микробна инфекция на раната. При благоприятни условия раната се изчиства от инфекция, детрит (мъртва тъкан) и се преминава към втория етап. Характеризира се с появата на гранулации - млада съединителна тъкан, която е в основата на всички репаративни процеси (заздравителни процеси). В третата, последна фаза, дефектът се заменя с белег и кожен епител. В контекста на гореизложеното специалистът флеболог е изправен пред следните задачи:

• предотвратяване на появата на 1-ва фаза (т.е. самата язва),
• в случай на възникване, възможно най-скоро го прехвърлете на 3-ти етап (осигурете заздравяването му),
• предотвратяване на рецидив (връщане) на язвата.

Целият лечебен процес на лечение на венозни язви може да се сведе до два компонента. Това е лечение на разширени вени и локална терапия на рани. За съжаление, в Русия в широки медицински кръгове е твърдо установено мнението, че първоначално е необходимо да се излекува язвения дефект (т.е. да се постигне епителизация на раната) и едва след това да се пристъпи към радикално лечение на разширени вени. Този подход се дължи на стереотипите на хирургичното лечение при липса на хроничен фокус на инфекцията. Такъв източник в този случай е трофична язва. защото всяка част от тялото, която дълго време е лишена от защитен слой (кожа), ще бъде заразена в по-голяма или по-малка степен. Също така този подход се дължи и на разбирането за самото хирургично лечение, т.е. отстраняване на несъстоятелни вени чрез разрези (класическа операция на Троянов-Тренделенбург) с помощта на флебоекстрактор. Тази техника се използва повече от век в различни модификации. Но тя не е идеална. Дори в ръцете на опитен специалист е неизбежно: множество кожни разрези, водещи до белези, висока травма на тъканите при екстракция на венозни стволове, което често води до продължително кървене, деформация на тъканите. Наркозата или спиналната анестезия също е неизбежен компонент на това лечение. Всичко по-горе, като правило, води до отлагане на хирургичното лечение и прогресиране на заболяването. Трябва да се добави, че епителизацията на язвата (дори временна) е много трудна, а често и невъзможна без радикално лечение на разширените вени.

Лечебна трофична язва

За щастие науката не стои неподвижна. Флебологията не изостава от новите тенденции. В допълнение към висококачествените компресионни трикотажи, които почти напълно изместиха еластичните бинтове при лечението на хронична венозна недостатъчност, се появиха и минимално инвазивни техники за радикално лечение на разширени вени. Това са ендовенозна лазерна коагулация и радиочестотна аблация на вените на долните крайници. Към момента те са доказали не само своята ефективност и безопасност, но и комфорта за пациентите. Последното се дължи на факта, че процедурите се извършват амбулаторно, пациентът продължава нормалния си живот и трудова дейност. Но може би основните предимства на тези техники са липсата на разрези и в резултат на това белези и други усложнения, свързани с травматичния характер на класическата операция.

Подходът на нашата клиника към проблема с венозната язва е следният. По време на целия процес на лечение пациентът се лекува амбулаторно, без да се нарушава обичайния ритъм на живот. За пълно обеззаразяване (отстраняване на инфекцията) на раната са необходими максимум 2 седмици (в напреднали случаи), средно 3-7 дни. За целта се използват антибиотици, противогъбични средства, различни превръзки за рани (в зависимост от количеството и естеството на отделящата се рана, наличието на детрит, тежестта на локалното възпаление). Следващата стъпка е процедурата за лазерна облитерация на разширени вени под локална анестезия (която дори не причинява локален дискомфорт). На пациента се поставят компресионни чорапи. Зарастването на язвата се контролира от специалист, използват се съвременни превръзки. Обикновено язвата заздравява напълно в рамките на няколко седмици. Няма рецидив на трофичната рана след лечение в нашата клиника.

Интересното е, че такава язва не възниква сама по себе си, тъй като основната й причина е нарушение на кръвоснабдяването на определени части на тялото поради някакъв здравословен проблем.

Разбира се, днес можете да лекувате всяка болест в клиника, но все пак повечето хора предпочитат домашното лечение с природни средства. Самолечението на трофичните язви отнема доста дълго време, може би дори повече от един сезон. Да, и процедурите трябва да се извършват редовно и в условия на пълна стерилност. Вярно е, че резултатът си заслужава усилията.

Традиционната медицина включва лечение на трофични язви със стрептоцид. Някои хора твърдят, че този метод ви позволява да се отървете от болестта само за няколко седмици.

Язвата трябва да се третира с водороден прекис, за да се почисти напълно раната. След това там се изсипва прах от стрити стрептоцидни таблетки. Отгоре се слага кърпа, напоена със смес от преварена вода и прекис в съотношение 50 мл на 2 ч.л.

Този компрес се покрива с целофан и се завързва с нещо топло. Процедурата се повтаря три пъти на ден. Стрептоцидът се добавя, когато е ясно, че язвата се мокри.

Когато става въпрос за трофични язви, алтернативното лечение може да бъде доста просто, като например компрес от смес от мед и протеин. Съотношението им трябва да е същото. Всичко се разбива старателно и внимателно се нанася върху кожата с язва.

В резултат на това язвата първо се покрива, след което стават видими розови петна, но те няма да бъдат там в рамките на две седмици.

Алтернативно лечение на трофични язви на краката има много добра рецепта за яйчно масло. Мястото с язвата трябва да се третира с пероксид, след което останалата пяна се отстранява с превръзка. Яйчното масло се приготвя домашно от растително масло и варени яйца.

Жълтъците на пет яйца се отделят от белтъците и се запържват малко. След това трябва да добавите малко зехтин (1 супена лъжица) в тигана и да запържите още малко. За да се получи масло, запържената смес се изцежда през памучен плат в отделна бутилка.

Това масло се излива в язвата, тъй като има много полезни свойства поради състава си - ненаситени мазнини, витамини и микроелементи. След нанасяне на маслото върху раната се налага лист каланхое, залят с вряща вода и без горен филм.

Можете също така да намажете листа с мехлем от чучулига. Накрая е необходимо кракът да се бинтова, но при излизане навън - допълнително с ластичен бинт. Превръзките трябва да се сменят два пъти на ден - сутрин и вечер. Обикновено отнема около три месеца, за да се излекува напълно.

Лечението на трофична язва на крака с народни средства, особено в напреднал стадий, се извършва с помощта на яйчен жълтък и обичайния йод. Единственото условие е точното спазване на пропорцията. Жълтъците са подходящи само от най-пресните яйца, а съдовете за готвене трябва да са идеално стерилни.

Жълтъците се препоръчват да се коригират с чаени лъжички, тъй като ще трябва да се излее същото количество йод. В резултат на това мехлемът има наситен оранжев цвят, но се приема, че се съхранява само на тъмно място, а не в хладилника.

Такова лечение на трофични язви на крайниците с народни средства включва внимателно използване на мехлема, тъй като може да навреди на здравата кожа. След нанасяне на мехлема раната се покрива със стерилна салфетка и се превързва. Препоръчително е манипулациите да се извършват няколко пъти на ден, без да се променя времето.

Интересното е, че изсъхналият мехлем става на торта, която се отстранява от раната съвсем безболезнено. Такива компреси бързо лекуват рани, без да оставят белези и белези.

Трофична язва и диабет

При пациенти с диабет раните по кожата често се превръщат в синдром на диабетно стъпало. Само в много редки случаи при диабет може да се развие язва на подбедрицата. Освен това, поради сериозно заболяване, язвата има впечатляващ размер, дълбочина, както и развитието на инфекция вътре и процеса на нагряване.

Лечението на трофични язви с народни средства за диабет може да се извърши само след одобрението им от специалисти. Въпреки това, мехлемът от растително масло и пчелен восък е достатъчно добро лекарство.

Маслото се загрява, след което се добавя пчелен восък, докато трябва да се разтопи напълно. След това сместа се прецежда и се съхранява в хладилник. Преди да използвате лекарството, половината сварен жълтък се добавя към лъжица мехлем, разбърква се старателно, загрява се и се нанася върху раната до 4 пъти на ден.

Разширени вени и трофични язви

На фона на стагнация на кръвта във вените много често се развива трофична язва. Статистиката казва, че броят на жертвите е 15% от всички страдащи от разширени вени. Следователно, лечението включва предимно елиминиране на разширени вени, а след това и трофични язви.

Опасно е, че възпалителният процес засяга не само тъканите, но и костите със сухожилията. Важно е да се консултирате с лекар навреме и да следвате стриктно предписаното лечение, така че в бъдеще да не получите диагноза гангрена.

Ако се появяват разширени вени по краката, както и трофични язви, народното лечение включва използването на мехлем, направен от мед и протеин. Една лъжица пресен пчелен продукт има един пилешки протеин.

Тази смес се влива в продължение на три часа. Преди нанасяне върху раната, язвата се третира с прекис или отвара от лайка, след което язвата се намазва, покрива се с целофан и се превързва. Компресите трябва да се сменят на всеки 8 часа. Така обикновено осем процедури са достатъчни, за да започне свиването на раната.

Трофична гнойна язва: лечение с народни средства

Ако язвата не се лекува навреме, в нея започват да проникват патогенни микроорганизми и раната започва да натрупва гной в себе си. Народните методи за лечение на трофични язви с гной на краката често включват използването на хвощ.

Сухото растение се преработва на фин прах, който трябва да се изсипе в раната. След това върху крака се налага лист от зеле или репей. Такова лекарство облекчава гной след няколко процедури.

внимание!

Народните методи за лечение на трофични язви на долните крайници са много популярни сред болните, въпреки продължителността на лечението в сравнение с традиционните лекарства.

Трябва да сте наясно, че това е сериозно заболяване и затова лечението без консултация с лекар изглежда като безразсъдна постъпка. Пазете себе си и не се самолекувайте!

Видео за компрес за лечение на трофични язви

Днес методите за лечение на трофични язви на долните крайници включват предимно етапи. Първата важна задача е заздравяването на разязвената повърхност. След това се провежда набор от мерки, насочени към вторична профилактика и стабилизиране на заболяването, довело до образуването на язви по краката.

В зависимост от тежестта на състоянието и фазата на язвения процес се изгражда терапевтичен комплекс.

Периодът на ексудация на язвата е придружен от обилно отделяне от раната, интензивен възпалителен оток на съседните меки тъкани и добавяне на вторична инфекция.

При описаните условия основната посока на терапията е освобождаването на повърхността на раната на крайниците от некротичен секрет, потискането на патогенната флора и локалния възпалителен процес. В настоящия етап пациентът задължително се назначава на почивка в леглото за 1,5 - 2 седмици.

Групи лекарства, използвани за лечение на язви

За комплексно лечение на трофични язви се използват групи лекарства:

Антибактериални и противогъбични лекарства

Развитието на язва на долните крайници винаги придружава вторична инфекция, антибиотиците са ефективно средство за елиминиране на патологичния процес.

Широкоспектърните антибиотици се използват, когато болестотворните микроби проявят резистентност към тясно насочени лекарства.

Често за лечение се използват флуорохинолонови лекарства (таривид, ципробай, цитран). Лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно капково. Възможно е локално приложение на флуорохинолонови антибиотици под формата на спрейове.

Втората широко използвана група антибактериални лекарства са цефалоспорините (кефзол, мандол, дурацеф).

Лекарствата имат изразен бактериостатичен ефект, дължащ се на потискане на синтеза на ДНК на патогени. Като характеристика се признава добра поносимост, минимално въздействие върху организма на продуктите от микробно разпадане и висока ефективност към редица патогени.

Бактериалната инфекция често се появява в комбинация с гъбични инфекции и инвазии на едноклетъчни бактероиди, към комплекса от терапевтични лекарства се добавя противогъбично средство (низорал или дифлукан) и вещества, производни на нитроимидазол. Те включват Trichopolum, Metronidazole, Tinidazole, Flagyl. Последната група се предписва под формата на таблетки или под формата на интравенозни капкови инфузии.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Групата лекарства има изразени противовъзпалителни, антиедематозни, антипиретични и аналгетични ефекти.

Лекарствата от групата включват диклофенак, кеторол, нимезулид и редица други. Въпреки че лекарствата не изискват рецепта, препоръчва се да се приемат само под ръководството на лекар.

Не използвайте няколко аналгетика едновременно. Действието няма да засили аналгетичния ефект, но ще повлияе неблагоприятно на стомашната лигавица.

Не забравяйте, че курсът на приемане на нестероидни противовъзпалителни средства трябва да бъде кратък, за да се избегне развитието на сериозни усложнения. За лечение на повърхността на трофичната язва на долните крайници се препоръчва използването на локални аналгетични спрейове. След внимателно третиране с водороден прекис или друг антисептичен разтвор е възможно да се нанесе дебел слой пантенол или друг препарат върху засегнатата повърхност.

Ако е необходимо да се приемат ненаркотични аналгетици, лекарите често предписват допълнително лекарство, което предпазва лигавицата на храносмилателния тракт (например омепразол).

Десенсибилизация

Обилното бактериално замърсяване на повърхността на трофичната язва на краката води до сенсибилизация на тялото от продуктите на разпадане на микробните клетки. Необходимо е да се предписват десенсибилизиращи лекарства.

Лекарствата от групата се характеризират с антиалергични и антиедематозни ефекти поради блокирането на специални хистаминови рецептори. Лекарствата от 4-то поколение нямат кардиотоксичност, присъща на предишните поколения лекарства, не потискат централната нервна система.

Локално лечение

Отнема няколко пъти на ден, за да почистите добре повърхността на трофичната язва. За лечение се използват антисептични разтвори. За измиване се препоръчва използването на аптечни продукти - димексид, диоксидин, разтвор на хлорхексидин, водороден прекис. Можете сами да приготвите разтвора - слаб разтвор на калиев перманганат или фурацилин, отвара от низ или цветя от лайка.

Когато повърхността се третира с 3% разтвор на водороден прекис или леко розов разтвор на манган, се освобождават свободни кислородни атоми, които помагат за ефективното отстраняване на гнойни секрети и некротични маси, разрушавайки клетъчните стени на патогенните микроби.

След завършване на механичното почистване на повърхността на раната, върху нараняването се прилага превръзка с терапевтичен мехлем, включващ антибиотик в комбинация с компонент за заздравяване на рани. Използвайте levosin, levomekol. Притежавайки осмотична активност, те значително намаляват възпалението и отока на засегнатата област и ускоряват лечението.

Ако кожата в непосредствена близост до раната е засегната от дерматит, областите трябва да се третират с цинков или кортикостероиден мехлем. Приемливи са хидрокортизонов мехлем, синафлан, лоринден, целестодерм.

Тези лекарства имат мощно противовъзпалително и антиедематозно и антипрутично действие. Съставът на редица мехлеми, в допълнение към хормоналния компонент, включва антибактериални компоненти, които помагат за облекчаване на възпалителния процес.

При изразен секрет от повърхността на трофичната язва се използват специални абсорбиращи превръзки.

Терапия в етапа на възстановяване

В тази фаза засегнатата повърхност на крайниците се изчиства, започват да се появяват гранули, възпалителният процес на околните тъкани и тежестта на ексудацията намаляват. Лечението е насочено към стимулиране на производството на компоненти на съединителната тъкан. За това се използват комплексни лекарства Anavenol или Detralex. Антиоксидантите са ефективни при лечението на рани по време на възстановителния период - те включват витамини А и Е, селенови съединения.

Добър лечебен ефект имат производните на телешката кръв - Солкосерил или Актовегин. Тези лекарствени вещества се използват системно под формата на инжекции, локално под формата на мехлеми.

За стимулиране растежа на елементите на съединителната тъкан широко се използва Curiosin, съдържащ хиалуронова киселина и цинкови атоми. Хиалуроновата киселина стимулира функциите на фибробластите, активира пролиферацията на епителните клетки. Цинкът активира редица ензими, участващи в регенеративните процеси.

Мехлемът намалява времето за заздравяване на долните крайници, има аналгетичен ефект и няма странични ефекти.

Фаза на епителизация

В тази фаза на заздравяване на раната на краката узрява белег от съединителна тъкан. Белегът се нуждае от защита от механично натоварване. Нанесете еластични бинтове и други методи.

В тази фаза е особено необходимо да се приемат системни флеботоники. Detralex се счита за най-добрият вариант. Активира кръвообращението, значително ускорява лечението.

Не забравяйте, че трофичните язви по краката се считат за сериозно заболяване, няма да бъдат решени с единственото местно лекарство, дори ефективно. Народните рецепти могат да се използват само в комбинация с лекарски предписания.

Само интегриран подход, насочен към патогенетичните компоненти, ще доведе до значително и трайно подобрение на състоянието.

Важен фактор ще бъде спазването на набор от мерки, насочени към първична и вторична превенция на образуването на язви на долните крайници.

По краката на всеки се появяват рани и ожулвания. Освен това как се случва това, повечето от нежния пол нямат представа. Такива наранявания се считат за напълно безвредни и изчезват сами в рамките на няколко дни. Но понякога раните не заздравяват седмици или дори месеци. В този случай са необходими лекарства за лечение на долните крайници (това са трофичните язви, които се наричат ​​незаздравяващи рани за дълго време). За щастие изборът на всякакви лекарства е доста голям.

Защо се образуват трофични язви?

Тази травма не е за хора със слаби сърца. По правило в раната се намират вредни микроорганизми:

• гъбички;
• бактерии;
• пептококи;
• микроби.

Именно поради тяхната активност възстановяването на тъканите се потиска и рискът от развитие на сепсис остава.

Основните причини за проблема са нарушение на кръвоснабдяването на засегнатата област на кожата и недостатъчно количество хранителни вещества, доставяни към тях. Без да получава кислород, засегнатият епидермис постепенно умира и не е трудно да се получат инфекции в него.

Ефективни лекарства за лечение на трофични язви

Изборът на най-подходящата тактика за лечение се извършва в зависимост от сложността на проблема. Така например, плитките язви могат лесно да бъдат излекувани чрез консервативни методи, докато в по-сложни случаи операцията ще бъде задължителна.

Антибиотичните препарати за лечение на трофични язви по краката се използват почти постоянно. Но не винаги е възможно да изберете правилния инструмент за първи път. Големият проблем е, че вредните микроорганизми развиват имунитет към различни лекарства.

Успоредно с приемането на мощни лекарства е наложително да се извърши локално лечение на рани. За да измиете язвата, можете да използвате разтвор на калиев перманганат, фурацилин или пресни отвари от билки.

За облекчаване на болката и дезинфекция при трофични язви се предписват следните лекарства:

1. Мехлем Левомеколима мощен антибактериален ефект и насърчава бързата регенерация на тъканите.
2. Деласкин- единственото днес лекарство, създадено на базата на синтетичен танин - танин. С него раната се изчиства и доста стяга. Огромното предимство на лекарството е, че ще премахне сърбежа, който обикновено се притеснява по време на лечението.
3. Лекарство Детралексне анестезира, следователно, с болка, дължаща се на трофична язва, не е препоръчително да го използвате. Но лекарството бързо облекчава възпалението и помага за укрепване на стените на кръвоносните съдове, като по този начин предотвратява повторната поява на заболяването. Може да се използва за лезии с всякаква сложност.
4. Антибиотик Аргосулфаннаправен от сулфатиазол аргентум. Използвайки го, не можете да се притеснявате за нагнояване на рани.
5. Друго добро лекарство за лечение на трофични язви - Венорутон. Той облекчава възпалението и, както повечето други подобни лекарства, ускорява процеса на възстановяване на тъканите. Но освен това, лекарството предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
6. Силен антимикробен локален агент - Фузикутан. Може да се използва дори при наличие на струпеи.
7. Ако е необходимо, пациентите се предписват Тавегил, Супрастинили Лорано –

Класическа венозна трофична язва

Трофична язва- патологично състояние, което се проявява в наличието на тъканен дефект, причинен от преобладаването на процесите на промяна (разрушаване) в тъканите над процесите на възстановяване (възстановяване) поради различни причини. Язвените дефекти се причиняват от различни фактори. Грубо казано, те могат да бъдат разделени на следните категории:

1. венозни патологии (нарушен отток на кръв) - разширени вени, посттромбофлебитичен синдром, венозна дисплазия;
2. патология на артериите (нарушен приток на кръв към тъканите) - облитерираща атеросклероза, ендартериит, различни системни васкулити, артериална дисплазия;
3. лезии на микроциркулаторното русло - диабетни, язви след изгаряния, измръзване, радиация;
4. свързани с нарушена инервация - невротрофични;
5. цикатрициално - атрофичен;
6. язви, свързани с инфекциозна лезия (пиогенна, сифилитична, туберкулозна, проказа и др.);
7. злокачествени язви (в резултат на туморни процеси);
8. много редки са Martorella или хипертонични язви.

Причината за повече от половината от всички язвени лезии на долните крайници е нарушение на венозния отток, т.е. напреднала форма на хронична венозна недостатъчност или CVI. От този брой около 90% са съответно варикозни и 10% посттромбофлебитни заболявания. И така, водещият фактор за появата на язви на долните крайници са разширените вени.

Стартирала трофична язва

В момента разпространението на хроничната венозна недостатъчност е наистина впечатляващо. Статистическите проучвания в Европа, САЩ дават различни цифри, които варират в широки граници в зависимост от конкретния район на пребиваване, пол, възраст. Ако се изрази цифрово, тогава можем да говорим за 15% - 45% от прегледаните с разширени вени. Едно от проучванията, проведени в Единбург (Великобритания, Шотландия), разкри наличието на CVI при 40% от мъжете и 32% от жените, което противоречи на общоприетото схващане за пристрастяването на жените към разширени вени. Ако говорим за руските реалности, тогава тук са сухите числа. Резултатът от проучването през 2007 г. в 43 региона на Руската федерация е идентифицирането на 52% от изследваните изразени форми на разширени вени. Всеки пети от тях като усложнение вече е имал трофична язва или предязвено състояние.

Как CVI води до образуване на язви на долните крайници. Разширените вени са хронично заболяване, изразяващо се в разширяване на повърхностните вени с развитие на недостатъчност на техните клапи и последващо нарушение на кръвния поток. Колкото и да е странно, но основните причини за разширени вени са два фактора. Това всъщност е наличието на повърхностни вени на долните крайници (тънкостенни тръбести структури, незащитени от околните тъкани) и изправено положение, което причинява високо хидростатично натоварване (налягане на кръвния стълб) върху венозната стена. Но за развитието на разширени вени е необходимо също: наследствена слабост на съединителната тъкан (причинява намаляване на силата на вените за всякакви увреждащи агенти), начин на живот (това може да бъде както прекомерно натоварване на долните крайници , и липсата му, продължително вертикално положение, небалансирано хранене ). Тоест, при наличие на предразполагащи фактори, повърхностните вени се разширяват, клапите им престават да функционират и кръвотокът в тях става патологичен. След достигане на определен физиологичен праг в тъканите на долната трета на краката се развиват патологични метаболитни процеси, апотеозата им ще бъде трофична язва. Венозната трофична язва по своята същност е хронична рана и има същите етапи на развитие:

Първият етап е образуването на язва. На този етап вече трудната ситуация с локалния кръвен поток и имунитета се влошава и в резултат на това възниква микробна инфекция на раната. При благоприятни условия раната се изчиства от инфекция, детрит (мъртва тъкан) и се преминава към втория етап. Характеризира се с появата на гранулации - млада съединителна тъкан, която е в основата на всички репаративни процеси (заздравителни процеси). В третата, последна фаза, дефектът се заменя с белег и кожен епител. В контекста на гореизложеното специалистът флеболог е изправен пред следните задачи:

• предотвратяване на появата на 1-ва фаза (т.е. самата язва),
• в случай на възникване, възможно най-скоро го прехвърлете на 3-ти етап (осигурете заздравяването му),
• предотвратяване на рецидив (връщане) на язвата.

Целият лечебен процес на лечение на венозни язви може да се сведе до два компонента. Това е лечение на разширени вени и локална терапия на рани.

За съжаление, в Русия в широки медицински кръгове е твърдо установено мнението, че първоначално е необходимо да се излекува язвения дефект (т.е. да се постигне епителизация на раната) и едва след това да се пристъпи към радикално лечение на разширени вени. Този подход се дължи на стереотипите на хирургичното лечение при липса на хроничен фокус на инфекцията. Такъв източник в този случай е трофична язва. защото всяка част от тялото, която дълго време е лишена от защитен слой (кожа), ще бъде заразена в по-голяма или по-малка степен. Също така този подход се дължи и на разбирането за самото хирургично лечение, т.е. отстраняване на некомпетентни вени чрез разрези ( класическа операция на Троянов-Тренделенбург) с помощта на флебоекстрактор.

Тази техника се използва повече от век в различни модификации. Но тя не е идеална. Дори в ръцете на опитен специалист е неизбежно: множество кожни разрези, водещи до белези, висока травма на тъканите при екстракция на венозни стволове, което често води до продължително кървене, деформация на тъканите. Наркозата или спиналната анестезия също е неизбежен компонент на това лечение. Всичко по-горе, като правило, води до отлагане на хирургичното лечение и прогресиране на заболяването. Трябва да се добави, че епителизацията на язвата (дори временна) е много трудна, а често и невъзможна без радикално лечение на разширените вени.

Лечебна трофична язва

За щастие науката не стои неподвижна. Флебологията не изостава от новите тенденции. В допълнение към висококачествените компресионни трикотажи, които почти напълно изместиха еластичните бинтове при лечението на хронична венозна недостатъчност, се появиха и минимално инвазивни техники за радикално лечение на разширени вени. Това са ендовенозна лазерна коагулация и радиочестотна аблация на вените на долните крайници. Към момента те са доказали не само своята ефективност и безопасност, но и комфорта за пациентите. Последното се дължи на факта, че процедурите се извършват амбулаторно, пациентът продължава нормалния си живот и трудова дейност. Но може би основните предимства на тези техники са липсата на разрези и в резултат на това белези и други усложнения, свързани с травматичния характер на класическата операция.

Подходът на нашата клиника № 1 Viterra Belyaevo към проблема с венозната язва е следният:

• По време на целия процес на лечение пациентът се лекува амбулаторно, без да се нарушава обичайния ритъм на живот.
• За пълно обеззаразяване (отстраняване на инфекцията) на раната са необходими максимум 2 седмици (в напреднали случаи), средно 3-7 дни. За целта се използват антибиотици, противогъбични средства, различни превръзки за рани (в зависимост от количеството и естеството на отделящата се рана, наличието на детрит, тежестта на локалното възпаление).
• Следващата стъпка е процедурата за лазерна облитерация на разширени вени под локална анестезия (която дори не причинява локален дискомфорт).
• На пациента се поставят компресионни чорапи.
• Зарастването на язвата се контролира от специалист, използват се съвременни превръзки.
• Обикновено язвата заздравява напълно в рамките на няколко седмици.
• Няма рецидив на трофичната рана след лечение в нашата клиника.

Нашите любими пациенти

цени

Флебология цени

RFO и EVLO	Цена, търкайте
Ендоваскуларна лазерна облитерация на вени по немска технология Biolitec® с еднократен радиален световод на един долен крайник
Радиочестотна аблация на вени по американската технология Venefit™ с еднократен радиочестотен катетър на един долен крайник
Ендовазална лазерна или радиочестотна кросектомия на магистрални вени при остър тромбофлебит на един долен крайник
Ендовазална лазерна или радиочестотна облитерация на магистрални вени при трофична язва на долен крайник
Консултация с флеболог с ултразвуково дуплексно сканиране след ендоваскуларно лечение	е свободен

Информацията в тази ценова листа е с информационна цел и не е публична оферта, всички цени и договор за предоставяне на услуги можете да получите от администраторите в регистратурата на клиниката.