İnvolüsyon, işlevini yerine getirmiş ve ters gelişim gösteren bir organda gerileyen değişiklikler anlamına gelir. Bu süreç içinde gerçekleşebilir kadın vücudu bir sonraki doğumdan sonra ve doğurganlık döneminin sonunda tekrar tekrar. İnvolüsyon patolojik bir durum değildir, ancak protein lizisinin yanı sıra kan damarlarının sıkışması ve obliterasyonu nedeniyle gerçekleştirilen organ dokularının normal bir gerileme sürecidir.

Yıkılmak

Rahim involüsyonu nedir?

Bir kadının vücudundaki gerici değişiklikler fizyolojik ve doğal bir olgudur, onlarsız imkansızdır. normal işleyenüreme sistemi. Doğanın belirlediği belirli bir sırayla ortaya çıkarlar. Tıpkı hamileliğin başlangıcında olduğu gibi, doğumdan sonra vücut yeniden üreme işlevini yerine getirmek için yeniden inşa edilir.

Sırasında salınan oksitosin Emzirme, rahim kasılmalarını uyarır ve organın eski haline dönmesine yardımcı olur. Hamilelik sırasında çocuğun durumunu destekleyen hormonların üretimi durur ve genital sistem yavaş yavaş eski durumuna döner. Üç ay sonra vücut yeniden üreme işlevini yerine getirmeye hazır olacaktır, ancak emzirme döneminde üretilen prolaktin kadını erken gebelikten korur.

Başlama nedenleri

Doğumdan hemen önce rahim maksimum boyutuna ulaşır, ağırlığı yaklaşık bir kilogramdır ve alt kısmı göbek hizasındadır. Önümüzdeki üç ay içinde, hamilelikten önceki durumuna dönmelidir. Fetüs ve plasenta rahimden çıkar çıkmaz büyük ölçüde azalır ve 2 cm yukarı kayar. Organ yoğun, boşluğunda az miktarda kan var. Evrimin normal seyrinde, 5-7.

Emzirme döneminde salınan oksitosin, uterusun kasılmasına ve kan pıhtılarının boşluğundan atılmasına katkıda bulunur. Bebeğin beslenmesi sırasında, özellikle ikinci veya sonraki doğum ise, bir kadın karın bölgesinde kramp ağrıları hissedebilir. Bebeğin memeye sık sık bağlanması, involüsyonel süreçleri hızlandırır. gecikmiş bağırsak boşalması ve Mesane rahmin küçülmesini geciktirir, bu nedenle düzenli olarak boşaltmanız gerekir.

Fetal ekstraksiyondan sonra sezaryen rahim involüsyonunda yavaşlama vardır. Bu, organ duvarının bütünlüğünün ihlalinden kaynaklanır. Bu durumda, uterusu uyarmak için oksitosin reçete edilir.

doğum sonrası involüsyon

Rahmin tamamen iyileşmesi iki ila üç ay sürer. Doğumdan sonraki ilk günlerde uterus top şeklindedir ve simfizin 12-14 cm yukarısında yer alır, duvarları kalınlaşır. Hacmi 500 ml, ağırlığı 1 kg olan organın hamilelik öncesi 70 gram ve 5 ml'dir.

Proteinlerin çözünmesi, lenfatik ve kan damarları, bir kısmının yok edilmesinin yanı sıra vücudun eski haline dönmesini sağlar. kasın bir kısmı sinir hücreleri ve bağ dokusu yağ ve proteinli dejenerasyondan geçerek parçalanır.

Doğumdan sonra uterusun involüsyonu:

• 5-7. Günde - 550-600 gr kilo kaybı.
• 14. günde - 300 g azalma.
• 21. günde - kütle 150–200 yıl azalır.

7-10. Günde perine, vajina ve serviksin küçük yırtıklarının epitelizasyonu tamamlanır. İkinci haftanın sonuna kadar uterus küçük pelvise girer ve altıncı haftayı tamamlamadan önce silindir şeklini alır ve eski boyutuna döner, kıstak kapanır.

Yaş evrimi

Yaşa bağlı olarak vücutta meydana gelen değişikliklerin neden olduğu bir hormon eksikliği ile rahim değişmeye başlar. Bu, hormonal dalgalanmalara ilk tepki veren en hassas organdır. Menopoza kadar olan dönemde uterusun yoğunluğu azalır ve boyutu artar. Miyometriyumun yapısı değişir, kas dokusu kısmen bağ dokusu ile değiştirilir. Bu durumda, organın kasılması zarar görür. Zamanla miyometriyumun yok olması organda %40 oranında azalmaya yol açar. Serviks kısalır, servikal kanalın lümeni kısmen veya tamamen kapanır.

Miyometriyumdaki atrofik süreçler, bezlerin fonksiyonlarında azalmaya yol açarak mukoza zarının kurumasına neden olur. Bu değişikliklerin zirvesi, menopoz başlangıcından sonraki ilk iki yıl içinde ortaya çıkar. Daha sonra katlama işlemlerine ara verilir. Menopoz başlangıcından 15 yıl sonra rahim boyutu bademcik boyutuna kadar küçülür. Şu anda, her şey tamamen söndü üreme fonksiyonları kadın vücudu.

İnvolüsyonel değişikliklerin süresi

Miyometriyumdaki atrofik süreçler, östrojen, özellikle östradiol seviyesindeki bir düşüşün etkisi altında meydana gelir. Genital organların durumundan, kemik rejenerasyonundan, adet döngüsü, kan pıhtılaşması ve kolesterol içeriği. Östrojen eksikliği osteoporoza yol açar ve bir kadının figürünü değiştirerek onu bir erkek gibi gösterir.

Evrimin başlangıcında, ultrason önemli değişiklikleri tespit etmeyecektir, ancak zamanla doku fibrozunun odaklarını çoklu hipoekoik alanlar şeklinde görselleştirmek mümkün olacaktır. Rahim ve yumurtalıklardaki en yoğun tutulumsal değişiklikler adetin kesilmesinden sonraki ilk iki yılda görülür. Genital organların kademeli olarak atrofisi, mukoza zarlarının kuruluğu, kırışıklıkların görünümü ve cilt turgorunun azalması ile ifade edilirler.

Miyometriyumun doplerometrisi ile kan akışında azalma görülebilir. Daha önce ortaya çıkan miyom düğümleri de yeterli hormon ve besin kaynağı alamadıkları için körelmeye ve boyutları küçülmeye başlar. Aynı zamanda, düşük ekojeniteye sahip oluşumlar olan leiomyomlar çok hızlı geriler ve daha yoğun fibromlar küçük değişikliklere uğrar.

İnvolüsyon herhangi bir şekilde tehlikeli midir?

Hem yaşa bağlı hem de doğum sonrası involüsyon, işlevlerin tamamlanmasından sonra organ katlanmasının normal bir fizyolojik sürecidir. Böylece doğum sonrası dönemde rahim eski haline dönerek küçülür ve yumurtalık rezervinin tükenmesinden sonra hormonal değişiklikler meydana gelir ve vücut yeni varoluş koşullarına uyum sağlar.

Kadınların dörtte birinde, yaş değişimine eşlik eden şiddetli semptomlar yerine birinin atanmasını gerektiren hormon tedavisi(HRT). Menopoz sonrası 2-5 yılda, ürogenital bozukluklar en belirgindir. Birkaçı aynı anda büyüyor karakteristik semptomlar(azalmış vajinal yağlanma, idrar kaçırma, ilişki sırasında rahatsızlık, vajinanın daralması).

Ayrıca östrojen eksikliği nedeniyle sistit, glandüler hiperplazi ve genital organların sarkması gibi sorunlar da nadir değildir. Kadınlar böyle nahoş not yaşa bağlı değişiklikler kuru cilt ve kırışıklıkların görünümü, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar gibi.

Uterusun subinvolüsyonu

Bazen bir çocuğun doğumundan sonra ters yöndeki değişikliklerin etkisi gecikir veya hiç oluşmaz. Bu tehlikeli durum doğumdan 5-7 gün sonra teşhis edilir. "Rahimin alt evrimi" makalesinde ihlal hakkında daha fazla bilgi edinin.

Çıktı

İnvolüsyon mekanizması, rahim kaslarının kasılmasının yanı sıra kan damarlarının sıkışması ve organın duvarındaki proteinlerin parçalanmasıdır. Emzirirken, bir kadın ağrılı spazmlar hisseder, buna oksitosin salınımı neden olur ve fizyolojik bir involüsyon sürecidir.

İnvolüsyonun doğası çeşitli faktörlerden etkilenebilir: doğumun özellikleri, organ anomalilerinin varlığı, emzirme süreci, cerrahi müdahaleler. Doğum sezaryen ile gerçekleştirildiyse, ters değişiklikler daha yavaş gerçekleşir.

alaka. Açık şimdiki aşama doğumdan sonra uterusun kasılma aktivitesinin patolojisi (uterus involüsyon süreçlerinin ihlalleri - uterusun subinvolüsyonu), doğum sonrası pürülan-inflamatuar (septik) gelişim mekanizmalarından biri olduğu için önemli bir tıbbi ve sosyal problemdir. Maternal morbidite ve mortalitenin ana nedenlerinden biri olmaya devam eden hastalıklar (PIH). Doğum sonu dönem, fizyolojik bir seyir izlese bile ve özellikle risk faktörlerinin varlığında gelişim için elverişlidir. bulaşıcı komplikasyonlar. Rahim involüsyonunun hızlanması, doğum sonrası cerahatli septik hastalık riskinde azalmaya yol açan inflamatuar süreçlerin gelişmesini engeller. Bu nedenle, uterusun artan kasılma aktivitesi, ayrılmaz bir parçası olmalıdır. önleyici tedbirler doğum sonrası komplikasyon geliştirme riski yüksek olan lohusalarda. N.F. Maevskaya, rahmin normal evrimi için kriterin doğum sonrası dönem hacminin 7. gün itibariyle %45 oranında azalmasıdır.

etiyopatogenez. Doğum sonrası uterusun subinvolüsyonunun nedenlerinden biri, plasenta bölgesinin damarlarının subinvolüsyonu olabilir ve bu da normal olarak meydana gelen involütif sürecin bir aşaması olarak kabul edilir. Sonuçlar histolojik inceleme rahim boşluğundan involüsyon ihlali nedeniyle alınan aspirasyonlar veya kazımalar, çoğu zaman klinik olarak farklı teşhisleri (hemato- ve lochiometer, plasental doku ve fetal membran kalıntıları, endometrit) doğrular, bu da uterusun subinvolüsyonunu bir set olarak düşünmemize olanak tanır uterusta yavaşlama ile karakterize edilen ve doğum sonrası endometrit (PE) gelişme riskinin yüksek olduğu heterojen klinik durumlar.

AT son yıllar doğum sonrası dönemin (PP) enflamatuar ve bulaşıcı hastalıkları ile ilgili süreçlerin yavaşlaması arasında daha önce belirtilen bağlantı doğrulandı, bu da subinvolusyonu PE'nin bir ön aşaması veya silinmiş formu olarak düşünmemize izin veriyor. Bu, daha sonra sıklığı olan HL gelişimi açısından çok önemlidir. fizyolojik doğum%2 - 10, patolojik vajinal doğumdan sonra - %18 - 20 (yüksek enfeksiyon riski olan kadınlarda - %13 - 54) ve sezaryen (CS) ile doğumdan sonra - %6 - 11 ila 25 %30 ve yapar azalma eğiliminde değildir.

Çoğu zaman, "uterusun subinvolüsyonunu" teşhis ederken, doktorlar lohusaların durumunun ciddiyetini hafife alırlar, bu da kadınların tekrar tekrar hastaneye yatırılmasına, geç tanıya ve lohusalık komplikasyonlarının (lohusa - Latin lohusadan - bir kadın) yetersiz tedavisine yol açar. doğumda, yani doğumla ilgili dönem veya doğum sonrası dönemi ifade eder; ikincisi genellikle doğumdan sonra 42 güne kadar süren bir süre olarak tanımlanır). Septik komplikasyon tehdidine ek olarak, uterus subinvolüsyonu sorununun başka bir yönü daha vardır - ! kanama, genellikle PP'nin seyrini zorlaştırır.

Maca subinvolüsyon probleminin bir dizi araştırmacısına göre, uterusun "saf" (veya gerçek) ve enfekte subinvolüsyon biçimleri arasında ayrım yapılmalıdır. Enfekte subinvolüsyon formu, subfebril durum, uterusun gecikmiş kasılması ve kahverengi akıntının varlığı ile karakterize edilir - bu, elbette, gerektiren bulaşıcı bir hastalıktır. antibiyotik tedavisi. Doğum kanalının enfeksiyon belirtilerinin yokluğunda uterusun subinvolüsyonu, yani. doğru, büyük meyvelerin doğumunda, polihidramniosta veya çoğul gebelikte gözlenir. Uterusun aşırı gerilmesinden kaynaklanır, çoğu durumda doğum sonrası dahil olan süreçler, patolojik PP'den ziyade normali yansıtan daha uzun bir karaktere sahiptir.

!!! Şu anda, dahil edici süreçlerin yavaşlaması, doğum uzmanları tarafından ya lohusalığın patolojik seyrinin bir yansıması (PE dahil diğer hastalıkların bir semptomu) veya hamilelik sırasında aşırı uterus şişmesinin bir işareti olarak kabul edilmektedir.

Rahim involüsyonunun ihlalinin temelinde, doğum sonrası dönemde uterusun kasılma aktivitesinin (SDM) ihlali yatmaktadır, bunun pek çok nedeni vardır ve bunlar üzerinde ayrıntılı olarak durmayacağız; detaylı bilgi V.S. Gorin, I.V. Matveeva, A.V. Shaklein, Zh.Yu. Popova, A.V. Kuğuşev, 2011). Doğum sonrası dönemde SDM bozuklukları için risk grupları oldukça doğru bir şekilde tanımlanmıştır, ancak risk faktörlerinin her birinin rolü ve önemi tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Maternal faktörler arasında 2 grup en önemli görünmektedir: yüklenmiş obstetrik ve jinekolojik öykü ve komplike gebelik. Doğum sonrası uterusun ilgili süreçlerinin ihlallerinin çocukçuluk, yumurtalıkların hipofonksiyonu, uterusun nöromüsküler aparatının yetersizliği ile ilişkili uterus tümörleri ile korelasyonu ortaya çıktı. RH'deki uterus miyomlarında kontraktil aktivite ihlalleri, düğümlerin varlığıyla açıklandı, yani. normal kasılma sinyalinin mekanik olarak engellenmesi. Düşük ve patolojik doğumun PP seyri üzerindeki olumsuz etkisi, miyometriyumda distrofik ve skatrisyel değişikliklere yol açtığı konusunda görüş birliği vardır. Sadece SDM'nin ihlaline katkıda bulunmakla kalmayan, aynı zamanda HL gelişme riskini 3-10 kat artıran genital sistemin enflamatuar hastalıklarının önemi vurgulanmaktadır. Kronikler arasında kadın Hastalıkları diğerlerinden daha sık olarak, alt iç evrimin nedeni kronik endometrit(ChE), endometriyumun sadece fonksiyonel değil, aynı zamanda bazal tabakasını da içeren kronik sürece, özellikle CYBE'lere (uzun süreli klamidya, miko- ve ürelazma kalıcılığı ile miyometriyumda önemli hemodinamik ve distrofik değişiklikler vardır, yani morfolojik değişiklikler, bunlar SDM'nin ihlalinin nedenleridir). rol bakteriyel vajinoz ve vajinal kandidiyazis SDM bozuklukları için risk faktörleri olarak tartışma konusu olmaya devam etmektedir. rol demir eksikliği anemisi uterusun subinvolüsyonunun gelişiminde N.V.'nin verileri ile doğrulanır. Ordzhonikidze (2004), anemide plasenta ve kan pıhtılarının parçalarından uterusun eksik boşaltılması riskinin önemli ölçüde artması hakkında. Yayınlar, preeklampsinin kanama ve kanama gibi doğum sonrası komplikasyonların ortaya çıkmasındaki rolünü vurgulamakta ve uterus involüsyonu üzerindeki olumsuz etkisini doğrulamaktadır. Uterusun subinvolüsyonu için risk faktörlerinden biri hamile kadınların yetersiz beslenmesidir. Artan kafein ve homosistein (hayvansal proteinde bulunan diyet metioninin metabolik bir ürünü) konsantrasyonlarının uterus kasılmaları üzerindeki etkisine ilişkin veriler bu bakış açısını desteklemektedir. Uterusun subinvolüsyonunun gelişiminde şüphesiz bir rol, uzun susuz dönem, anomaliler gibi doğum sırasındaki bu tür komplikasyonlara aittir. aşiret kuvvetleri, cerrahi müdahaleler, ardışık ve erken PN'nin zorla yönetimi, patolojik kan kaybı, akılcı olmayan kullanım ilaçlar anestezikler dahil. Uterusun subinvolüsyon gelişimi için lohusalık risk faktörleri arasında laktasyon fonksiyon bozuklukları, doğum kanalının endojen florasının aktivasyonu ve lohusaların "geçici immün yetmezlikleri" çalışılmış gibi görünmektedir.

Teşhis. Patognomonik şikayetlerin yokluğu ve modern özellikleri klinik tablo patolojik lohusalık - semptomların geç tezahürü, atipik ve silinmiş formların varlığı, tutarsızlık genel tepki organizma ve lokal şiddeti patolojik süreç oldukça karmaşık ve emek yoğun kullanma olasılığını önermektedir. ek yöntemler Araştırma. Uterus içeriğinin pH, Pco2, Po2 değişimleri ve nitrozin tetrazolyumun indirgeme reaksiyonu, uterus lochia'daki malondialdehit seviyelerindeki yüksek bilgi içeriği gösterildi; kandaki histamin; serum ve lochia'daki endotoksinler; gebelikle ilişkili serum proteinleri; proinflamatuar sitokinlerin aktivitesi; PP'nin patolojik seyrinin prognostik belirteçleri olarak ortalama kütle ve yerel termometri molekülleri. "Klasik obstetrik" yöntemleri önemini kaybetmedi: anamnestik verilerin değerlendirilmesi, şikayetler, Genel durum lohusalar, vb. Doğum sonrası HL'nin prognostik bir belirteci olarak, normal seyirde genellikle eşit, iyi dolu olan nabız kabul edilir, 3. günde ortalama 73 atım / dakikaya düşer, lohusalardaki düşüşüne kıyasla tam süreli hamileliği olan kadınlarda - lohusalığın normal seyrini gösteren olumlu bir semptom.

Uterusun fundus yüksekliğinin (VDM) belirlenmesi, doğum sonrası uterusta involutif süreçleri izlemek için basit bir yöntemdir. VDM 1. gün sonunda - göbek hizasında, 5. gün - rahim ile göbek arasındaki mesafenin ortasında, 10. gün sonunda - normali yansıtan rahim arkası lohusalık dönemi. Ancak bu yöntemin geçerliliği tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Yöntemin bilgi içeriği, normal doğumdan sonra AMD'nin önemli değişkenliği ve anteroposterior boyutunun ve genişliğinin dikkate alınamaması nedeniyle düşük özgüllük ile sınırlıdır. Ek olarak, lohusalığın ilk günlerinde mesanenin dolum derecesinin ve uterusun periyodik kasılmalarının UDM üzerindeki etkisi, uterusun hiperantefleksi veya retrofleksiyonu ile ilgili zorluklar ve bozulmuş hastalarda ek zorluklar Yağ metabolizması ve CS'den sonra.

Başka bir basit, erişilebilir ve bilgilendirici, ancak sübjektif yöntem PP seyrinin kontrolü - uterusun palpasyonu. Yumuşak dokusu, özellikle bulanık konturları ve palpasyonda ağrı ile, involutif süreçlerindeki ihlalleri yansıtır.

Lochia'nın değerlendirilmesi hala geçerli: doğumdan sonraki ilk 5 gün boyunca bol, kanlı lochia, 6. günden 10. güne kadar bol miktarda kahverengi, 11. günden 15. güne kadar orta sarımsı, 16. günden 20. güne kadar yetersiz beyazımsı ve mukoza zarları - 3. haftadan itibaren PP'nin normal seyrini yansıtır. Sitolojik incelemeleri de yapılır. önemi genel analiz Periferik kan- tartışma konusu. Plasentanın patomorfolojik çalışmasının önemi bir tartışma konusu olmaya devam etmektedir.

Non-invaziv, basit ve etkili yöntem Teşhis, pelvik organların boyutunun doğru ölçümlerini yapmanıza, doğum sonrası uterusun evriminin dinamiklerini değerlendirmenize ve bu nedenle doğum sonrası kadını yönetmek için rasyonel bir taktik seçmenize olanak tanıyan ultrason tanınır. Ultrason şu anda lohusalık patolojisi için bir tarama yöntemi olarak kabul edilmektedir, ancak bu kapasitedeki olanakları ve zamanlaması belirsiz bir şekilde sunulmaktadır ve tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Ultrasonun bilgi içeriğini artırmak için, özellikle renkli Doppler, üç boyutlu görüntüleme ve 3D Doppler gibi yeni teknolojiler kullanılarak uterus damarlarının kan akışının Doppler parametrelerinin değerlendirilmesi önerilir. Lohusalığın fizyolojik ve patolojik seyrini yansıtan sistol-diyastolik oran (SDR), direnç indeksi (IR), nabız indeksi (PI) göstergelerinin sunulan sınırları az sayıdadır, çelişkilidir ve birikim aşamasındadır. Sezaryen sonrası endometrit için güvenilir akustik kriterler, uterus boşluğunun ön-arka boyutunda bir artış, sütür hattının üzerinde ön duvarda bir artış, bölgede vazodilatasyondur. arka duvar uterus ve artmış vasküler patern. PE'de spontan doğumdan sonra da hipervaskülarizasyon meydana gelir ki bu da bizim bunu bir teşhis işareti PE.

Manyetik rezonans görüntüleme yöntemi, erken doğum sonrası komplikasyonların tanısını iyileştiren uterusun boyutunu, yapısını, içeriğini, postoperatif uterin ve abdominal skarları, parametriyumu, peritoneal boşluğu, yumurtalık damarlarını değerlendirmeye olanak tanıyan çok umut verici olarak kabul edilir. Ek olarak, miyometriyum içindeki zayıf ve ritmik kasılmalar da dahil olmak üzere uterusun peristaltizmini değerlendirmek mümkündür, bu belki de involutif süreçlerin seyrini tahmin etmeyi mümkün kılacaktır.

Lohusalık patolojisini doğrulamak için kullanılan invaziv terapötik ve tanısal yöntemler, tanısal küretaj, vakum aspirasyonu, histeroskopi ve ardından rahim boşluğu içeriğinin patomorfolojik incelemesidir; bu, uygulanabilirliği tartışılmaktadır ve bu da hem aktif hem de aktif ve PP'nin muhafazakar yönetimi.

Literatürde sunulan çok sayıda yöntem, bu soruna bir çözüm bulunmadığını bir kez daha kanıtlıyor; bu da, gerçek ve enfekte alt involüsyonun erken ayırıcı tanısı için pratik sağlık hizmetlerinde invaziv olmayan ve ucuz bir yöntem geliştirme ve uygulama ihtiyacını dikte ediyor. rahim - lohusalık döneminde uterusun subinvolüsyonunu tespit ederken tanıyı doğrulamanıza ve en iyi yönetim taktiklerini seçmenize izin veren bir lazer biyofotometri yöntemi, bu lohusalık kategorisinin yönetiminin optimize edilmesine, anne morbidite ve mortalitesinin iyileştirilmesine olanak sağlayabilir.

Tedavi ve önleme. Daha önce bahsedildiği gibi, uterus involüsyonunun hızlanması, inflamatuar süreçlerin gelişmesini engeller, böylece HL geliştirme riskini azaltır. A.P.'ye göre. Nikonova (1993), artan SDM, doğum sonrası komplikasyon geliştirme riski yüksek olan lohusalarda önleyici tedbirlerin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu amaçla oksitosin, ergot müstahzarları, su biber tentürü kullanılır. I.A.'ya göre uterus ve PE'nin subinvolüsyonunu önlemenin oldukça etkili bir yolu. Saadeh (2003), misoprostolün (prostaglandin E1'in sentetik bir analoğu) intravajinal uygulamasıdır.

Rahmin involüsyon (ters gelişim) süreci hızlı bir şekilde gerçekleşir. Kasların kasılma aktivitesi sonucunda uterusun boyutu küçülür. Uterusun kasılma derecesi, tabanının durma seviyesi ile değerlendirilebilir. Doğumdan sonraki ilk 10-12 gün boyunca, uterusun tabanı günde yaklaşık 1 cm düşer Mesanenin taşması - göbeğin üzerinde.

Bir santimetre bantla yapılan ölçüm, 2. günde uterusun tabanının kasık bileşkesinin 12-15 cm yukarısında, 4. günde - 9-11 cm, 6. günde - 9-10 cm, 8. günde olduğunu gösterir. - 7 - 8 cm, 10'unda - 5 - 6 cm veya kasık seviyesinde. Doğumdan sonraki 6. - 8. haftanın sonunda uterusun büyüklüğü hamile olmayan uterusun büyüklüğüne karşılık gelir (emziren kadınlarda daha da küçük olabilir).

İlk haftanın sonunda rahmin kütlesi yarıdan fazla azalır (350-400 gr), doğum sonrası dönemin sonunda 50-60 gr olur, iç os ve servikal kanal da hızla oluşur. . Doğumdan hemen sonra iç os el için geçilebilir durumdaysa, 24 saat sonra iki parmağı geçer ve 3 gün sonra bir parmak için zar zor geçer.

Farinksin oluşumu, servikal kanalın iç açıklığını çevreleyen dairesel kasların kasılması nedeniyle oluşur. Doğumdan sonraki 10. gün itibariyle kanal tamamen oluşmuştur ancak dış yutak parmak ucuna kadar dahi geçilmiştir. Dış osun kapanması doğumdan sonraki 3. haftada tamamen tamamlanır ve yarık şeklini alır.

Böylece serviks ve kanalının oluşumu yukarıdan aşağıya doğru gerçekleşir. Rahim kasılması sonucunda dairesel kaslarçevresinde bulunan dahili işletim sistemi, rahmin üst ve alt bölümleri arasındaki sınır belirtilir.

Doğum sonrası dönemin ilk günlerinde tabanı iç yüzeyle temas halindedir. karın duvarı, vücut ve serviks arasında öne doğru açık bir açı oluşur (anteflexio uteri). İlerleyen günlerde uterusun tabanı sıklıkla geriye doğru kayar, bu da bağ aparatının gevşemesi ve lohusanın sırt üstü yatması ile kolaylaştırılır.

"Kadın Hastalıkları", V.I.Bodyazhyna

Uterusun subinvolüsyonu

Uterusun subinvolüsyonu - doğumdan sonra uterusun ters gelişimi sürecinde viral veya mekanik hasar. nerede patolojik durum rahim doğal doğum öncesi boyutuna geri dönemez. Bu fenomen doğum sonrası komplikasyonları ifade eder.

nedenler

Uterusun subinvolüsyonunun nedenleri şunları içerir:

• Plasenta veya zarların parçalarının uterus boşluğunda tutulması
• Çoğul gebelik veya büyük meyve
• Polihidramnios
• Hızlı veya uzun süreli doğum
• Sezaryen ile doğum
• rahim fibroidleri
• Hamilelik sırasında bir kadında piyelonefrit ve aneminin eşlik ettiği enflamatuar süreçlerin varlığı
• Doğum sırasında enfeksiyon

Uterusun subinvolüsyonunun belirtileri

Uterusun subinvolüsyonunun ilk belirtisi aralıksız kahverengi kanamadır. Jinekolog muayenede uterusun büyüdüğünü, yeterince yoğun bir kıvama sahip olmadığını ve kasılma hızının yavaşladığını not eder. Bazen vücut ısısında uzun süreli hafif bir artış (37-37.5o) olur. Bu, vücutta halsiz bir enflamatuar sürecin varlığını gösterir.

Başka bir belirti, olağan doğum sonrası yokluğudur. kramp ağrıları Emzirme döneminde de dahil olmak üzere alt karın.

Teşhis

Uterusun subinvolüsyonunun teşhisi aşağıdakilere dayanarak yapılır: klinik semptomlar Bu komplikasyon, belirli bir doğum sonrası gün için norm ile karşılaştırıldığında uterusun karakteristik durumuna göre. Muayene yöntemleri ayna kullanarak muayene, bimanuel muayene ve ultrason taramasını içerir. ultrason verir Objektif değerlendirme alt evrimin zamanında teşhis edilmesini sağlayan uterusun boyutu.

Sonografi, uterus boşluğunda patolojik inklüzyonların varlığını belirlemek için kullanılır. Bu, tedavi taktiklerinin seçimi için gereklidir.

hastalık türleri

Oluşum nedenine bağlı olarak, uterusun aşağıdaki subinvolüsyon türleri ayırt edilir - bulaşıcı ve gerçek.

Enfeksiyöz nitelikteki subinvolüsyon, doğumdan sonra piyelonefrit ve hamile kadınların anemisinin arka planına karşı enflamatuar süreçlerden kaynaklanır. Enfeksiyon doğum sırasında ortaya çıkabilir. Ayrıca, plasenta ve fetal zarların kalıntıları uterus boşluğunda kaldığında iltihaplanma meydana gelir.

Gerçek subinvolüsyon, uterusun mekanik olarak aşırı gerilmesinden veya servikal fibroidlerden, adenomiyozdan kaynaklanır.

Hastanın eylemleri

Doğumdan sonra sürekli ağır kahverengi kanama olursa, kadın bu semptomu doğum uzmanına bildirmelidir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra semptomlar ortaya çıkarsa, jinekoloğa gitmeyi ertelememelisiniz.

Uterusun subinvolüsyon tedavisi

Uterusun subinvolüsyonunun tedavisi tipine ve klinik kursu. Eğer subinvolüsyon eşlik ediyorsa inflamatuar süreç, o zaman tedavisi için antibiyotiklerin kullanıldığı bağımsız bir hastalıktır. Bir enfeksiyon tespit edilirse, antibiyotiklere ek olarak, kanı incelten ve rahimdeki kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar reçete edilir. Tedavi süresi genellikle 7-10 gündür.

Gerçek subinvolüsyon tedavisi için kas tonusunu uyaran ilaçlar reçete edilir. Zehirlenme olmadığında, kan pıhtıları bir vakum pompası ile rahim boşluğundan uzaklaştırılır. Lochia'yı vajinadan boşaltmak için soğuk su kullanılır. salamura. Olarak yerel tedavi Rahim ve yumurtalıkların rektal masajı reçete edilebilir.

Bir virüs varlığında, yöntemin kullanılması muhtemeldir. kas içi enjeksiyonlar ergot, oksitosin, sinestrol veya kolostrum müstahzarları. etkili terapi novokain ve otohemoterapidir.

Neofur, metromax, histeroton, exuter veya furazolidon çubukları intrauterin olarak, askorbik asitli bir glukoz solüsyonu intravenöz olarak uygulanır.

Komplikasyonlar

Uterusun subinvolüsyonu sonucunda postoperatif endometrit, lochia'nın durgunluğu ve enfeksiyon gelişebilir.

Uterusun subinvolüsyonunun önlenmesi

Uterusun subinvolüsyonunun önlenmesi, hamilelik planlaması aşamasında gerçekleştirilir. Rahmin iyi bir şekilde kasılmasına katkıda bulunan ve onu geri yüklemenize izin veren bir dizi Kegel egzersizi yapmaktan oluşur. normal boyutlar gergin durumdan.

Doğum sonrası dönemin fizyolojisi 1.1. Lohusanın vücudundaki değişiklikler. 1.2. Postpartum dönemin seyri ve yönetimi. 1.3. Yenidoğanın anatomik ve fizyolojik özellikleri. 1.4. Anne ve yenidoğanın birlikte kalması. Emzirmenin ilkeleri. 2. Doğum sonrası dönemin patolojisi. 2.1. Pürülan-septik hastalıkların etiyolojisi, patogenezi, sınıflandırılması, seyrinin özellikleri ve tedavi ilkeleri. 2.2. Doğum sonrası enfeksiyonun ilk aşaması- doğum sonrası ülser (doğum sonrası yara enfeksiyonu), endometrit. 2.3 Doğum sonrası enfeksiyonun ikinci aşaması- metroendometrit (metrit), salpingooforit, parametrit, pelvioperitonit, metrotromboflebit, sınırlı tromboflebit (uzuvların damarları, küçük pelvis). 2.4. Üçüncü sahne- ilerleyici tromboflebit, yaygın peritonit, septik şok. 2.5. dördüncü aşama- sepsis (septisemi, septikopeni). 2 .6. doğum sonrası mastit. 2.7. Korioamniyotonit. 2.8. Doğum sonrası hipotalamik sendrom.

Doğum sonrası dönemin fizyolojisi

doğum sonrası veya lohusalık dönemi- plasentanın doğumundan sonra başlayan ve 6-8 hafta süren dönem.

Doğumdan sonraki 2 saatlik zaman aralığına denir. erken doğum sonrası dönem.

Doğum sonrası dönemde, lohusanın vücudunda ters gelişimi amaçlayan yoğun morfofonksiyonel yeniden yapılanma süreçleri meydana gelir. (involüsyon) bir kadının çeşitli organ ve sistemlerinde hamilelik ve doğumla bağlantılı olarak ortaya çıkan değişiklikler. İstisna, işlevi doğum sonrası dönemde zirveye ulaşan meme bezleridir. En belirgin involüsyonel süreçler ilk 8-12 günde üreme sistemi organlarında, özellikle uterusta meydana gelir.

YENİLENME SİSTEMİNE KATILIM

Rahim.

Rahimdeki involüsyonel süreçlerin hızı en çok ilk 8-12 günde belirgindir. Plasentanın doğumundan hemen sonra, kaslarının keskin bir şekilde kasılması nedeniyle uterusun boyutu önemli ölçüde küçülür.

Rahim gövdesi küresel bir şekil alır, ön-arka yönde biraz düzleştirilmiş, alt kısım rahmin 12-15 cm yukarısında, boşluğun uzunluğu (dış ostan tabana kadar) 15-16 cm'ye ulaşır Rahim kalınlığı alt bölgedeki duvar 4-5 cm, bölgede isthmus - 0.5 cm Rahim gövdesinin tubal uterin açıları seviyesindeki genişliği 12 cm'dir.

Serviks, rahim ağzı ince cidarlı bir çantaya benziyor. Kenarları yırtık dış farenks vajinaya sarkar, iç farenksin genişliği 10-12 cm'dir Servikal kanal, doğum uzmanının elini rahim boşluğuna serbestçe geçirir. rahim ağırlığı dır-dir 1000 Rahmin tüm iç yüzeyi, plasenta bölgesinde en belirgin yıkıcı değişikliklere sahip bir yara yüzeyidir.

Bu bölgenin yırtık damarlarının lümeni, rahim kaslarının tonik kasılması nedeniyle sıkışır ve tromboze olur. Böylece doğum sonrası dönemin ilk saatlerinde rahimde meydana gelen değişikliklerle kanamanın durdurulması amaçlanır.

İlk 10-12 gün boyunca uterusun ayakta durma seviyesi her gün 2 cm azalır:

doğumdan sonraki ilk gün rahmin dibi göbek hizasında, 7. gün ise rahim hizasındadır.

rahim ağırlığı 1. haftanın sonunda 500 gr'a, 2. haftanın sonunda - 350 gr'a, 3. haftanın sonunda - 250 gr'a düşer Doğum sonrası dönemin sonunda uterusun kütlesi 50 gr, yani hamilelik öncesi ile aynı. Uzunluğu 8-9 cm'ye, alt alandaki genişlik - 5 cm'ye kadar azalır.

Uterusun boyut ve kütlesinde azalma meydana gelir. tonik kasılma kasları, kan ve lenfatik damarların sıkışması ve kısmen obliterasyonu, kas hücrelerinin ve bağ dokusu elemanlarının yetersiz beslenmesi. Bazı kas hücrelerinin sitoplazması yağlı dejenerasyona uğrar ve yeni oluşan kas hücreleri yağlı dejenerasyona ve rezorpsiyona uğrar. Kaslar arası bağ dokusu damarlarının önemli bir kısmı oblitere olur ve bağ dokusu kordonlarına dönüşür. Doğum sonrası dönemde, düz kas hücrelerinin aktif olarak katıldığı, hücreler arası boşluğa proteinazlar ve kollajenaz salgılayan uterusta son derece yoğun bir kollajen rezorpsiyonu meydana gelir. Makrofajlar ve fibroblastlar, fagositoz ve lizis yoluyla rezorpsiyon sürecine dahil olurlar. Sonuç olarak, miyositlerin boyutunda bir azalma, hücre ölümü ve sayılarında bir azalma olur, bu da uterusun involüsyonunu sağlar. Bu değişiklikler sayesinde, hamileliğin özelliği olan miyometriyumun hipertrofisi ve hiperplazisi ortadan kalkar.

Serviksin oluşumu da oldukça hızlı gerçekleşir. Uterusun diğer kısımlarından önce, iç uterin os kasılmaya başlar. 10-12 saat sonra kalın bordür şeklinde belirlenir. Doğumdan 24 saat sonra, iç os sadece iki parmak için, 3 gün sonra - bir parmak için geçer. 10. günde servikal kanal tamamen oluşur, ancak dış farenks başka bir parmak ucunu geçer. Tamamen dış yutak, doğum sonrası 3. hafta sonunda kapanır ve doğum sırasında rahim ağzının yanal yırtıkları nedeniyle yarık benzeri bir şekil alır.

Rahim involüsyonu multipar kadınlarda, zayıflamış, yaşa bağlı primiparlarda, komplike gebelik ve doğum yapan kadınlarda, büyük fetüsü olan kadınlarda, polihidramnios, çoğul gebelikler, ek inflamatuar süreç vb. rahim daha hızlı kasılır.

Doğumdan sonraki ilk günlerde uterus, bağ aparatının gerilmesi ve tonunun azalmasıyla açıklanan büyük hareketliliği korur. Lohusanın vücudunun pozisyonu değiştiğinde ve özellikle mesane doluyken yukarıya doğru kolayca yanlara kayar. Uterusun bağ aparatının normal tonu, doğum sonrası dönemin 3. haftasının sonunda geri yüklenir.

Rahmin iç yüzeyinin iyileşme süreci, desiduanın süngerimsi tabakasının parçalarının, kan pıhtılarının, kan pıhtılarının parçalanması ve reddedilmesiyle başlar. Bu, lökositlerin ve mikroorganizmaların parçalanması sırasında oluşan proteolitik enzimler ve biyolojik olarak aktif maddeler tarafından kolaylaştırılır.

3 gün içinde desiduanın yüzey tabakası nekrotiktir, yırtılır ve uterustan atılır. Histeroskopi ile, zaten beşinci günde, yarı saydam damarlardan oluşan bir ağ ile endometriyumun ayrı bölümleri görülebilir. Desiduanın reddedilmesinden sonra, endometriumun bazal tabakasındaki bez kalıntıları ve stroma, mukozal rejenerasyonun kaynağıdır. Rahmin iç yüzeyinin epitelizasyonu, doğum sonrası dönemin 9-10 gününde sona erer. Plasenta bölgesinin epitelizasyonu 2-3 hafta sonunda tamamlanır ve plasental bölge bölgesindeki komşu bölgelerden ve bezlerden endometriyumun büyümesi nedeniyle oluşur. Endometriyum, doğum sonrası dönemin 6-8 haftasında tamamen restore edilir.

Postpartum dönemin ilk 3-4 gününde komplike olmayan seyri ile uterus kavitesi fagositoz ve hücre dışı proteoliz nedeniyle steril kalır. Proteolitik enzimler ve antitoksinler bakterileri yok eder ve toksinleri nötralize eder.

Doğum sonrası dönemin ilk saatlerinden itibaren rahmin kas tabakasında bakterilerin dokulara girişini engelleyen küçük hücreli lenfositik infiltrasyon saptanır. Lohusalığın 3-4. gününde rahim duvarının subepitelyal tabakasında oluşan granülasyon şaftı, rahimdeki involüsyon süreçleri tamamlandığında kaybolur.

Rahim boşluğundan dökülen yaprak döken zar artıkları, doku döküntüsü, kan elementleri doğum sonrası akıntıdır - lochia.

Kendine özgü bir çürük kokusu, nötr veya alkali ortamları vardır. Lochia'nın doğası doğum sonrası dönemde değişir

İlk günlerde, lochia bir kan karışımı içerir ve parlak kırmızı bir renge (lochia rubra) sahiptir. 3. günden itibaren renkleri kahverengi bir tonla (lochia fusca) kahverengimsi kırmızı olur. 7. günden itibaren lökosit bolluğu nedeniyle lochia sarımsı beyaz hale gelir (lochia serosa) ve 10. günden itibaren - hafif, sıvı, kansız (lochia alba). Doğum sonrası dönemin ilk 8 gününde loşi sayısı 500-1000 ml'ye ulaşır. 3. haftada seyrekleşirler ve servikal kanaldan bir mukus karışımı içerirler ve 5-6. Haftada uterustan akıntı durur.

Rahim involüsyonunun ihlali durumunda, lochia'nın salınması gecikir, yapıları doğum sonrası dönemin gününe karşılık gelmez (kan karışımı uzun süre devam eder), bu da iltihaplanma sürecinin bir işareti olabilir. başlamıştır. Uterusun bükülmesi veya iç os'un tıkanması, uterus boşluğunda lochia birikmesine yol açabilir - lochiometer.

Doğumdan sonra doğum kanalının mikroflorasının bileşiminde önemli değişiklikler meydana gelir. Bunun nedeni, lochia'daki çok sayıda nekrotik doku parçası ve kan elementi nedeniyle vajina içeriğinin pH'ının nötr veya alkali bir reaksiyona kaymasıdır. Toplam laktobasil sayısı azalır. Doğumdan sonraki 3. günde rahim ağzında anaerob ve fakültatif mikroorganizmaların (bakteroidler, Escherichia, Proteus, Klebsiela vb.) sayısı artar. 3-5. günlerde, perine derisinin mikroflorası, koşullu olarak patojenik mikroorganizmalar (epidermal ve Staphylococcus aureus, Enterococcus, Proteus, Candida maya benzeri mantarlar, vb.) İle temsil edilir. Doğum sonrası dönemin komplikasyonsuz seyri ile laktobasil popülasyonu geri yüklenir ve 2-3 hafta içinde fırsatçı mikroflora miktarı azalır.

fallop tüpleri hamilelik ve doğum sırasında artan kanlanma ve ödem nedeniyle uzar ve kalınlaşır. Doğumdan sonra 2 hafta içinde hiperemi ve ödem yavaş yavaş kaybolur. Tüpler uterus ile birlikte pelvik boşluğa iner ve 10. günde normal yatay pozisyonlarını alır.

yumurtalıklarda doğumdan sonra korpus luteumun gerilemesi sona erer ve foliküllerin olgunlaşması başlar. İlk döngü genellikle anovulatuardır: folikül büyür, olgunlaşır, ancak yumurtlamaz, ancak östrojen seviyelerinde bir düşüşün eşlik ettiği atreziye maruz kalır. Buna yanıt olarak uterus mukozasının reddi meydana gelir, adet benzeri akıntı görülür. Gelecekte, yumurtlama döngüleri geri yüklenir.

Menstrüasyonun ve üreme fonksiyonunun restorasyonu bireysel bir süreçtir. Emziren kadınların çoğunda, yalnızca hipofiz bezinin gonadotropik işlevi üzerinde değil, aynı zamanda yumurtalık işlevi üzerinde de inhibe edici bir etkiye sahip olan yüksek prolaktin konsantrasyonlarının etkisi altında, birkaç ay boyunca veya tüm emzirme süresi boyunca adet görülmez. Emzirmeyen kadınların %55-60'ında postpartum dönemin sonunda (doğumdan 6-8 hafta sonra) adet görme ve çocuk doğurma işlevleri eski haline döner. Bununla birlikte, bazı kadınlarda emzirme döneminde bile yumurtlamayı geri yüklemek ve hamile kalmak mümkündür.

Vajina doğumdan hemen sonra tamamen açıktır, duvarlarının alt kısımları açık genital yarığa doğru çıkıntı yapar. Vajinanın duvarları ödemli, mavi-mor renktedir. Yüzeylerinde çatlaklar ve aşınmalar bulunur. Doğum yapmamış kadınlarda enine katlanma iyi ifade edilmiştir. Doğum sonrası dönemde şişlik ve kızarıklıklar kaybolur, sıyrıklar ve yırtıklar 7-8 gün içinde iyileşir. Vajinanın duvarları elastikiyetleri nedeniyle küçülür, vajinanın hacmi azalır, ancak yine de daha geniş kalır ve katlanma hamilelik ve doğum öncesine göre daha az belirgindir. Genital yarık kapanır ama tamamen kapanmaz. Kızlık zarı papilla (caruncula myrtiformis) şeklinde sunulur.

Kas tonusu pelvik taban ve ön karın duvarı doğumdan sonraki 6. haftada yavaş yavaş iyileşir. Bazen, özellikle multipar kadınlarda rektus abdominis kaslarında bir miktar sapma olabilir. Ciltteki gebelik izleri (striae gravidarum) azalır ve beyazımsı bir renk alır.

Pelvik taban kaslarının iyileşme süreci, perineal yırtıklar, yanlış dikiş atma veya zayıf iyileşme varlığında bozulabilir. Gelecekte bu, vajina ve rahim duvarlarının alçaltılmasına katkıda bulunur.

DOĞUM SONRASI MEME BEZLERİNDEKİ DEĞİŞİKLİKLER VE LAKTASYON OLUŞUMU

Meme bezlerinin salgılanması için hazırlanması hamilelik sırasında zaten gerçekleşir: östrojenlerin, somatotropik hormonun (GH), prolaktin ve kortizolün etkisi altında süt kanalları oluşur, progesteron ve plasental laktojen, glandüler dokunun çoğalmasına neden olur. Birçok kadında hamileliğin 5-8. Haftasında meme bezleri gözle görülür şekilde artar, ağırlaşır, yüzeysel damarlar genişler, areola daha yoğun pigmentlidir. Prolaktin etkisi altında meme bezlerine kan akışı ve kolostrum salgısı artar. Hamilelik sırasında laktogenez, fetoplasental kompleksin hormonları tarafından bloke edilir. Doğumdan sonra plasenta hormonlarının (esas olarak progesteron) laktasyon üzerindeki inhibitör etkisi ortadan kalkar.

süt salgısı uygulanması serebral korteksin, subkortikal yapıların (hipotalamus, hipofiz bezi), bezlerin senkronize aktivitesini gerektiren karmaşık bir nöro-hormonal süreçtir. iç salgı ve meme bezi.

Prolaktin, süt üretimini kontrol eden ana hormondur. Meme bezlerine kan akışını arttırır, süt proteinlerinin (kazein, laktoglobulin, α-laktalbumin) sentezine katılır, laktoz sentezini ve emzirme sürecini düzenler. Laktasyon, emme eylemi sırasında refleks olarak uyarılır. Areola ve meme ucu çok sayıda sinir reseptörü ile beslenir, bunların tahrişi meme ucunun ereksiyonuna neden olur ve oksitosin ve prolaktin oluşumunu ve salgılanmasını uyaran refleks mekanizmalarını içerir. Prolaktin süt üretimini artırır ve oksitosin alveollerin glandüler dokusunu çevreleyen miyoepitelyal hücrelerin kasılmasına neden olarak sütü süt kanallarına bırakır.

Laktogenezis ve emzirmeyi sağlamada prolaktin sinerjistleri, tirotropin salıcı hormon, büyüme hormonu, ACTH, TSH'nin yanı sıra vazopressin, kortizol, tiroksin, paratiroid hormonu, östrojenler, anjiyotensin, serotonin, insülin, histamin vb. inhibitörü dopamin sentezini artırarak prolaktin salınımı. Çocuğun ağlaması sütün salınmasını teşvik eder.

Emzirme oluşumu 2.-3. günden başlayarak kademeli olarak gerçekleşir ve doğum sonrası dönemin 15.-20. gününde sona erer. İlk 2-3 gün meme uçlarından atılır. ağız sütü; 4-5 günden itibaren oluşangeçiş sütüve doğumdan 2-3 hafta sonra -olgun sütsabit bir bileşime sahip olan.

Süt hacmindeki hızlı artış ve meme bezlerinin dolgunluğu bazı kadınlarda dolgunluk ve tıkanıklık hissine neden olur. Süt akışı sorunları şunlara yol açabilir: laktostaz. Genellikle bu fenomenler, çocuklarını doğumdan hemen sonra emziren annelerde görülmez.

kolostrum alkali reaksiyona sahip koyu sarımsı bir sıvıdır. Kolostrumun rengi, içerdiği karotenoid açısından zengin yağın rengine bağlıdır. Yağ emülsifiye haldedir. Kolostrum, kolostrum cisimcikleri, lökositler, süt kürecikleri, epitel hücreleri glandüler veziküllerden ve süt kanallarından.

Kolostrumlar büyük, yuvarlak, bazen düzensiz şekilli, soluk renkli bir çekirdeğe ve çok sayıda yağ kalıntısına sahip hücrelerdir. Kolostrum cisimciklerinin, fagositize edilmiş emülsifiye yağ damlacıkları veya muhtemelen yağ dejenerasyonu durumundaki epitel hücreleri içeren lökositler olduğu varsayılmaktadır. Lökositler arasında, yenidoğanın yerel bağışıklığının oluşumunda önemli rol oynayan segmentli lökositler, T- ve B-lenfositler vardır. Süt topları düzensiz şekilli elemanlardır (hilaller ve kapaklı hücreler).

Kolostrum, proteinler, yağlar ve yağlar bakımından olgun sütten daha zengindir. mineraller ancak karbonhidrat bakımından daha fakirdir. Amino asit bileşimi açısından kolostrum proteinleri, protein fraksiyonları arasında bir ara pozisyon işgal eder. anne sütü ve plasental beslenmeden anne sütüne geçiş sırasında yenidoğanın vücudunun uyumunu kolaylaştırdığı anlaşılan kan serumu.

Kolostrumda, yenidoğanın hematopoezinin oluşumu için gerekli olan hormonlar (özellikle steroid olanlar), enzimler (lizozim), oleik ve linoleik asitler, fosfolipitler, laktoferrin, olgun anne sütünden daha fazladır. Kolostrum, sütün iki katı kaloriye sahiptir. Doğumdan sonraki ilk üç gün kolostrum hacmi 10-100 ml'dir.

Geçiş sütü, içindeki proteinlerin, yağların, minerallerin içeriğinde kademeli bir azalma ve karbonhidrat konsantrasyonunda bir artış ile karakterize edilir. Doğum sonrası dönemin 2. haftasında hacmi 750 ml'ye ulaşır.

olgun süt bileşiminde yenidoğan ve bebek için en uygunudur.

Olgun süt proteinleri yüksek oranda dağılır, kolayca sindirilir ve emilir. Ana proteinler laktalbumin, laktoglobulin ve kazeindir. Süt, temel olanlar (histamin, taurin) dahil olmak üzere hayati önem taşıyan serbest amino asitler içerir. Taurin, yağların emilmesi ve merkezi sinir sisteminin gelişimi için gereklidir. Yağlar, çocuk için ana enerji kaynağıdır. İnsan sütü, kolayca sindirilebilen ve besin değeri yüksek olan trigliseritlerin hakimiyetindedir. Arasında yağ asitleri doymamış olanlar baskındır. Çoklu doymamış asitler araşidonik ve linolenik, birçok kişiyi etkileyen prostaglandinlerin sentezini sağlar. fizyolojik fonksiyonlar ve bebeğin sindirimini etkinleştirin.

Anne sütü, çocuğun büyüme ve gelişmesi için gerekli olan A, D, E, K vitaminleri, kalsiyum, demir, magnezyum, fosfor, çinko, bakır, potasyum, florür bileşiklerini yeterli miktarda içerir. Anne sütü besinlere ek olarak hormonlar, büyüme faktörleri, enzimler ve prostaglandinler içerir. Metabolik süreçlerin tam değerini ve organların ve sistemlerin farklılaşmasını sağlarlar.

Anne sütünün koruyucu ve immünomodülatör işlevleri, antikorların, hücresel lenfoid elementlerin, spesifik olmayan koruyucu faktörlerin (laktoferrin, lizozim, interferon, tripsin ve virüs inhibitörleri vb.), makrofajların, nötrofillerin ve lenfositlerin varlığı nedeniyle gerçekleştirilir.

Yeterli süt üretimi, başarılı laktasyonda önemli bir faktördür. Sürekli salgı için sütün alveollerden çıkarılması gereklidir, bu nedenle meme bezinin sık sık beslenmesi ve boşaltılması süt üretimini artırır. Aksine, alveoller aşırı gerildiğinde daha fazla süt üretimi durur.

Emzirmeye devam eden kadınlarda yumurtlama adet döngülerinin restorasyonu ile yumurtlamadan 5-6 gün önce ve 6-7 gün sonra sütün bileşiminde bir değişiklik kaydedildi (NaCl içeriği artar, potasyum, laktoz ve glikoz içeriği azalır) ). Emziren annelerde hamilelik meydana geldiğinde, meme bezlerinin salgılama işlevi kaybolur.

Emzirme döneminin sona ermesi ve emzirmenin kesilmesinden sonra meme bezlerinde involüsyonel değişiklikler meydana gelir, yani. proliferatif ve salgılama süreçleri durur. Parankima ve stroma kısmen adipoz doku ile yer değiştirir.

Lohusanın vücudundaki sistemik değişiklikler

PARTNERİN ORGANİZMASINDAKİ SİSTEMİK DEĞİŞİKLİKLER

Gergin sistem. Doğum sonrası dönemde, serebral korteksin normal uyarılabilirliği geri yüklenir, subkortikal merkezler ve omurilik.

Bazı kadınlarda doğum sırasında yaşanan psiko-duygusal stres sonucunda sempatik sinir sistemi harekete geçer, stres hormonlarının (prolaktin, ACTH, kortizol) salgılanması artar. Bu arka plana karşı, doğum sonrası komplikasyonların sayısında artışa, çocuğun laktasyonunda ve duygusal gelişiminde ve aile ilişkilerinin bozulmasında artışa yol açabilecek psiko-vejetatif bozuklukların gelişmesi mümkündür.

Metabolizma doğum sonrası dönemin ilk haftalarında artar ve ardından hormonal değişikliklerin arka planında normal hale gelir. Ana metabolizma doğumdan sonraki 3-4. Haftada geri yüklenir.

Vücut ısısı doğum sonrası komplikasyonsuz dönem normal olmalıdır, ancak bireysel dalgalanmaları mümkündür.

Doğumdan hemen sonra, bazı lohusalar, doğum sırasında vücudun büyük fiziksel ve duygusal stresiyle veya bazı yazarlara göre, az miktarda amniyotik sıvı elementlerinin lohusanın kan dolaşımına girmesiyle açıklanan titreme nöbetleri yaşarlar. Bunun genellikle vücut ısısı üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Lohusalığın 3.-4. gününde vücut sıcaklığındaki artış genellikle meme şişmesi ve laktostaz ile ilişkilendirilir, ancak bu aynı zamanda vücudun bu dönemde nekrotik süt dokusunun reddedilmesine verdiği genel tepkiden de kaynaklanabilir. 37.50 C'nin üzerindeki bir sıcaklık artışı, ya bir enfeksiyöz sürecin gelişiminin olası bir başlangıcı olarak ya da vücudun lochia'nın tutulmasına ve lizis ürünlerinin emilmesine veya patolojik göğüs şişmesi ve laktostaza bir reaksiyonu olarak görülmelidir.

Solunum sistemi. Doğum sonrası dönemde, gebelik sırasında akciğerlerde meydana gelen anatomik ve fonksiyonel değişiklikler yavaş yavaş normale döner. Çap göğüs ve infrasternal açı azalır, diyafram aşağı iner, dış solunum fonksiyonu normale döner ve abdominal solunum olasılığı ortaya çıkar. Doğumdan sonra normal akciğer gezintisi geri yüklenir, nefes darlığı, hiperventilasyon ve solunumsal alkaloz kaybolur.

Kardiyovasküler sistem. Doğumdan sonra diyaframın alçaltılması nedeniyle kalp normal pozisyonunu alır. Dolaşımdaki kan hacminde bir azalma var. Bunun nedeni uteroplasental dolaşımın durması ve rahmin kan dolumunda azalmadır.

En belirgin değişiklikler kan dolaşım sistemi erken postpartum dönemde görülür. Dolaşımdaki kan hacmindeki (BCV) azalma, karın içi basınçtaki değişiklikler nedeniyle karın organlarında kan kaybı ve kan birikmesi nedeniyle %13 oranında gerçekleşir. Aynı zamanda kanın kalbe venöz dönüşünde hafif bir azalma ve kalp debisinde azalma olur. İleride hücre dışı sıvının dokulardan vasküler yatağa geçişine bağlı olarak BCC artar.

İlk günlerde kan basıncı biraz düşebilir, ancak ilk hafta içinde normale döner. Doğum sonrası erken dönemde, kalp hızında bir miktar artış olabilir. Daha sonra dakikada 70-80 atım sıklığıyla iyi dolu ritmik hale gelir, ancak dış uyaranların etkisi altında değişkenliği mümkündür.

Lohusalarda bazen oskültasyon sırasında fonksiyonel bir sistolik üfürüm duyulur.

Kanın morfolojik bileşimi. Doğumdan sonraki ilk günlerde (1-3 gün) eritrosit sayısında ve hemoglobin düzeylerinde hafif bir azalma olur, lökosit sayısı ve ESR yüksek kalır. Lökosit formülünde, nötrofil içeriğinde bir artış ve eozinofil sayısında bir azalma, nispi lenfosit sayısında bir azalma ile ifade edilen değişiklikler vardır. Bazı durumlarda lökosit formülünde metamiyelositlere ve miyelositlere rejeneratif bir kayma vardır. Bu nedenle, komplike olmayan doğumdan sonraki ilk gün lohusaların periferik kanındaki, bulaşıcı bir sürecin resmi olarak karakteristiği olan değişiklikler, komplikasyonların gelişimini göstermez, ancak vücudun uterustaki involüsyonel süreçlere tepkisini yansıtır.

Gelecekte 7-14. Güne kadar bu değişiklikler kaybolur ve kan tablosu normale döner.

Hemostaz parametreleri (trombosit sayısı, fibrinojen konsantrasyonu, fibrinolitik aktivite) doğum sonrası 1-2 hafta içinde normale döner.

Endokrin sistem. Fetüsün doğumundan ve doğumdan hemen sonra, lohusanın vücudunu feto-plasental kompleksin etkilerinden kurtarmaya yönelik yoğun bir süreç başlar. Zaten doğumdan sonraki ilk günlerde kanda estriol (2. gün), estradiol (4-6. gün) ve progesteron (3-4. gün) düzeyi düşer. Doğumdan hemen sonra plasental laktojen kaybolur. 3. gün koryonik gonadotropin seviyesi düşer, ancak 2-3 hafta daha lohusaların kanında az miktarda belirlenebilir.

İç salgı bezlerinin işlevi yavaş yavaş hamilelikten önceki ilk durumuna döner: hacim ve işlev normalleşir tiroid bezi, adrenal korteks ve insülin hormonlarının üretimi azalır.

Hipofiz bezinde gebelikle bağlantılı olarak ortaya çıkan değişiklikler kaybolur. Bir istisna, laktasyonla bağlantılı olarak adenohipofizin laktotroflarının aktivitesindeki artıştır. Doğumdan sonraki ilk 12 gündeki gonadotropin içeriği keskin bir şekilde azalır. Kandaki gonadotropik hormonların bazal seviyelerinin normalleşmesi doğumdan bir ay sonra gerçekleşir.

Yumurtalık fonksiyonunun restorasyonu yukarıda tartışılmıştır. Bununla birlikte, kadınların yüksek seviye prolaktin ve sütün iyi salgılanması, doğum sonrası en uzun amenore görülür.

İdrar sistemi. Sağlıklı lohusalarda böbrek fonksiyonu bozulmaz. Diürez normaldir veya ilk günlerde biraz artar. Hamilelik sırasında artan böbrek kan akışı ve plazma akışı, glomerüler filtrasyon, ayrıca elektrolitlerin, amino asitlerin ve glikozun geri emilimi, doğum sonrası dönemin sonunda normal parametrelere döner. Renal pelvis, kaliksler ve üreterlerin genişlemesi doğumdan sonra yavaş yavaş kaybolur, ancak bazen uzun süre devam edebilir.

Lohusalarda mesanenin işlevi sıklıkla bozulur, idrara çıkma isteği olmaz ve idrar yapmada zorluklar yaşanır. Bunun nedeni mesane kaslarının tonunun azalması, mesane boynundaki küçük kanamalar, üretranın şişmesi, doğum sırasında fetal baş ile pelvik duvar arasındaki sıkışması nedeniyle innervasyonun bozulmasıdır. İdrar yapma isteğinin yokluğunda, taşan mesaneye direnmeyen karın ön duvarındaki kasların gevşemesi belli bir rol oynar. Mesanenin atonisi, epidural analjeziden sonra ve ayrıca doğum sırasında uterusun kasılma aktivitesinin ihlali olan kadınlarda görülebilir. İdrar retansiyonu genellikle 2-4 gün sonra geçer.

Bazı kadınlarda doğumdan sonra stres tipi idrar kaçırma gelişebilir. Bu, uzun bir sürgün dönemi, fetüsün büyük boyutu, pelvik taban ve üretra travması ile kolaylaştırılır. Çoğu kadında idrara çıkma işlevi doğumdan 3 ay sonra geri yüklenir.

Sindirim organları. Sindirim sistemi çoğu kadında doğum sırasında normal olarak çalışır. Emziren kadınlarda iştah artabilir.

Doğumdan sonraki ilk günlerde kadınların %6-10'u kabızlık yaşar. Bunun nedeni, bağırsağın düz kaslarının hipotansiyonu, abdominal press ve pelvik taban kaslarının gevşemesi, perine kaslarının travması ve hemoroitlerin ortaya çıkması olabilir. Kabızlığın önlenmesi, doğumdan sonraki 2. günden itibaren dengeli bir diyet (yeterli miktarda sebze ve süt ürünleri), jimnastiktir.

Genellikle lohusalarda hemoroidal damarların genişlemesi vardır ve kısa sürede kaybolur. Bazı kadınlarda oluşan hemoroid, ihlal edilmemişlerse, genellikle endişe yaratmazlar.

Sindirim sistemi organlarının işlevi doğumdan 4-8 hafta sonra tamamen eski haline döner.