1 znakovi dizenterije. Dizenterija. Šigeloza. Simptomi, oblici i liječenje dizenterije. Simptomi akutne dizenterije
Dizenterija je zarazna bolest Općenito uzrokovane bakterijama dizenterije. Najčešći uzrok bolesti je šigela . Amebna dizenterija javlja se kao posljedica infekcije gnstolitička ameba . S razvojem ove bolesti kod ljudi uglavnom je zahvaćena sluznica debelog crijeva.
Najčešće se dizenterija dijagnosticira kod djece u dobi od dvije do sedam godina. Ali bolest može utjecati na ljude iz bilo kojeg dobna skupina. Rjeđe se znakovi dizenterije bilježe kod dojenčadi, budući da dijete u prvim mjesecima ima jaku, koju je naslijedio od majke. U pravilu se kod dojenčadi bolest može razviti ako je uzročnik dizenterije sadržan u vodi ili hrani.
Simptomi dizenterije uglavnom se manifestiraju ljeti. Infekcija se brzo širi, a ako se ne poštuju osnovna higijenska pravila, dijete može trebati liječenje dizenterije. Zato se prevencija bolesti sastoji, prije svega, u strogom pridržavanju općih higijenskih standarda.
Amebna dizenterija
Amebna dizenterija (amebijaza ) uzrokuje gnstolitičku amebu. Do infekcije dolazi kada zrele ciste histolitičke amebe uđu u gastrointestinalni trakt kroz usta. Osoba se može zaraziti ako pije sirovu vodu koja je kontaminirana, kao i ako jede kontaminiranu hranu. Najčešće se ova bolest dijagnosticira u područjima gdje je klima vrlo vruća.
Uz ovaj oblik dizenterije, razdoblje inkubacije može trajati do 30 dana. Postoje tri oblika bolesti: izvancrijevni , crijevni , kožna amebijaza . Najčešća je crijevna amebijaza. Zauzvrat, ovaj oblik je podijeljen na amebni kolitis I amebna dizenterija . S amebnim kolitisom, apetit osobe se smanjuje, očituje se nadutost, stalno se izmjenjuju zatvor I proljev . Nakon čina defekacije, pacijent stalno doživljava osjećaj da crijeva nisu potpuno ispražnjena. Stolica je kašaste teksture, sadrži sluz. Ponekad se može naći i krv. Temperatura u akutno stanje raste sporo i kratkotrajno.
S amebnom dizenterijom, pacijenti primjećuju jaku bol bolne ili grčevite prirode, labavu stolicu s krvlju i sluzi, opću slabost i slabost. Stolica se može pojaviti do 10 puta dnevno. Umjereno ostaje 3 do 5 dana vrućica tijelo. Također postoji nadutost i plak na jeziku. Ponekad liječnici primjećuju i povećanje jetre.
S obje vrste amebijaze kod ljudi, radna sposobnost, anemija, loš san. U procesu rektalnog pregleda nalaze se čirevi u distalnom debelom crijevu, čirevi sluznice.
Kod ekstraintestinalne amebijaze najčešće je zahvaćena jetra i razvija se amebni hepatitis. Kožna amebijaza razvija se, u pravilu, s intestinalnim oblikom.
Kao komplikacija amebijaze mogu se razviti perikolitis, intestinalna, intestinalna opstrukcija, plućni apscesi, subdijafragmalni apscesi.
Dijagnoza se postavlja na temelju epidemioloških podataka. Liječnik detaljno pregledava anamnezu, pregledava pacijenta. Također informativna metoda istraživanje je sigmoidoskopija i parazntoskopija studije pacijentovog izmeta.
Liječenje amebne dizenterije uključuje pridržavanje dijete , korištenje patogenetskih i simptomatskih lijekova. Također, ako je potrebno, pacijenti su propisani antihistaminici, vitamini.
Kako se prenosi dizenterija?
Uzročnici bolesti su štapićastog oblika. Odmah umiru na temperaturi od 100C, na temperaturi od 60C mogu izdržati oko pola sata. U izmetu uzročnik umire nakon nekoliko sati.
Infekcija se širi od bolesnika s akutnim i kroničnim oblikom bolesti. Također, infekcija je moguća od izlučivača bakterija, a to su osobe s blagim tijekom bolesti. Takvi pacijenti, zbog lakoće simptoma, ne odlaze liječniku. Zaraza se može prenijeti hranom i pićem, a prenose je i muhe. Prijenos uzročnika može se dogoditi i putem prljavih ruku.
Simptomi dizenterije
Postoje dva oblika dizenterije - akutan I kronični . U akutnom obliku bolesti, osoba može oboljeti od 3-4 dana do tri mjeseca. Ako bolest traje duže, tada govorimo o kroničnom obliku dizenterije. Trajanje u oba slučaja može varirati od 18 sati do 5 dana.
Ako pacijent ima umjeren tijek bolesti, tada su njegovi simptomi izraženiji. U početku, osoba osjeća slabost i malaksalost, može malo drhtati. Kasnije se pojavljuju grčeviti bolovi na lijevoj strani donjeg trbuha. Stolica je tekuća, s krvlju i sluzi, njena učestalost ponekad doseže 25 puta dnevno. U prva dva dana razvoja dizenterije povećava se učestalost stolice. Osim toga, pacijentova tjelesna temperatura raste, što može doseći 39 stupnjeva, zabrinut je zbog glavobolje. Temperatura pada za 2-5 dana.
U većine pacijenata bolovi u trbuhu ne popuštaju dugo vremena. Ponekad bol ne jenjava ni neko vrijeme. U pravilu, trbuh boli u donjem lijevom dijelu, međutim, neki pacijenti primjećuju da je bol difuzna. Često također zabilježeno. U teškom obliku akutne dizenterije, početak bolesti je uvijek buran. Pacijent je zabrinut zbog vrlo jake boli u donjem dijelu trbuha, koja ima grčeviti karakter. Stolica je tekuća i vrlo česta, može se primijetiti povraćanje, mučnina, brzo raste tjelesna temperatura. U izmet osim sluzi i krvi može se otkriti i gnoj. Pacijentov puls se ubrzava, krvni tlak se smanjuje, promatrano. Teška dizenterija može trajati do 6 tjedana. Ako se ne provodi adekvatno liječenje bolesti, ona može postati kronična.
U djeteta s dizenterijom stolica je odmah obilna, ali zatim se njezin izgled mijenja, u njoj se pojavljuju grudice sivo-zelene sluzi. U ovom trenutku djetetovo tijelo je jako dehidrirano. Ako beba ima suhe sluznice, tada govorimo o značajnom gubitku tekućine. Roditelji također trebaju biti svjesni činjenice da je dehidracija opasnija što je dijete mlađe.
Kod teške dizenterije beba se može razviti kardiovaskularno zatajenje , pojaviti se konvulzije ,svijest je poremećena . U ovom slučaju važna je hitna hospitalizacija.
U bolesne bebe s dizenterijom, udovi postaju hladni, stalno podriguje. San je vrlo nemiran i loš.
Dijagnoza dizenterije
Da bi se dijagnosticirala dizenterija kod bolesnika, u laboratoriju se provodi bakteriološka kultura fecesa. Za točnost rezultata studije, analiza se provodi tri puta. Međutim, ova metoda nije uvijek prikladna za dijagnozu, jer se rezultati pojavljuju tek nakon tjedan dana. Kako bi se ubrzala dijagnoza dizenterije, prakticira se određivanje uzročnika bolesti i toksina u krvi i izmetu.
U ovom slučaju koriste se imunološke metode. Za određivanje prisutnosti shigella koristi se metoda lančane reakcije polimeraze.
U procesu postavljanja dijagnoze, pacijent se podvrgava i analizi izmeta (koprogram). Ako materijal koji se proučava sadrži veliki broj sluzi, a istodobno je povećan broj leukocita i prisutni su eritrociti, tada je, najvjerojatnije, narušen integritet crijevne sluznice.
Liječenje dizenterije
U procesu liječenja dizenterije najvažnija točka je uništavanje patogena. Također je potrebno vratiti normalnu ravnotežu vode i soli i osigurati detoksikaciju tijela. Ako je bolest teška, tada se pacijent liječi u bolnici. Blaga dizenterija može se liječiti ambulantno.
Učinkovito se boriti protiv šigele lijekovi koji pripadaju serija nitrofurana , i kinolini , fluorokinoloni . Prilikom propisivanja antibakterijskih lijekova liječnik se mora voditi karakteristikama pojedinog slučaja. Uostalom, važno je uzeti u obzir osjetljivost vrste Shigella na određeni lijek koji se propisuje. Pacijent uzima antibakterijske lijekove 3-4 dana ako mu se dijagnosticira umjereni oblik bolesti. Ako govorimo o teškom obliku bolesti, tada se antibakterijska sredstva propisuju 5 dana.
Tijekom tog razdoblja, opće stanje bolesnika postupno se poboljšava, temperatura se vraća u normalu, priroda i učestalost stolice također se normaliziraju. Nakon završetka antibiotske terapije, pacijent još nekoliko dana ima blagu crijevnu disfunkciju. Stolica ostaje tekuća, njena učestalost nije više od tri puta dnevno. Ali u ovom trenutku antibiotici više nisu potrebni.
Ako se bolesniku postavi dijagnoza blagi stupanj bolesti, tada mu je prikazano da pije puno vode. Činjenica je da u procesu povraćanja i proljeva tijelo gubi tekućinu i soli. Najoptimalnije piće bit će voda s dodatkom sode, soli i šećera. U vodu možete dodati i poseban pripravak rehidron . Morate piti u malim obrocima i često. U teškim pacijentima intravenski se daju posebne otopine kako bi se uspostavila ravnoteža vode i soli.
Kako bi se uklonili toksini iz tijela u liječenju dizenterije, propisan je tijek liječenja enzimskim pripravcima. Pacijenti uzimaju pripravci kalcija . Osim toga, enterosorbenti se koriste za liječenje: Aktivni ugljik , enterosorb , . Oni pomažu u uklanjanju toksina iz crijeva pacijenta. Tijek liječenja također uključuje visoke doze vitamini.
Ako postoji potreba za ublažavanjem snažnog napadaja boli, tada se u tu svrhu koriste drugi lijekovi koji ublažavaju spazam.
U liječenju ove bolesti važan je pravilan pristup prehrani. Ne možete jesti onu hranu koja pojačava procese fermentacije u crijevima. To su mlijeko, mahunarke, crni kruh, krastavci, repa, kupus.
Kod liječenja beba Posebna pažnja okrenuti se hrani. Ako dijete kategorički odbija jesti, ne preporučuje se prisilno hranjenje. U razdoblju kada se dijete osjeća bolje i ima apetit, preporučljivo je smanjiti količinu hrane za pola i postupno je povećavati. To će omogućiti da se ne preoptereti tijelo bebe koja se oporavlja. Ali dijete treba piti što je više moguće. Kompoti, voćni napici idealni su za to.
Neki i vježbaju narodne metode liječenje dizenterije. Međutim, mogu se koristiti samo nakon odobrenja liječnika. Možete pripremiti infuziju hrastove kore, izvarak cvjetova orlovih noktiju, infuziju cvjetova stolisnika. Učinkovit lijek za liječenje dizenterije je korijen spaljivanja, od kojeg se također priprema infuzija. Također se koriste dekocije i infuzije biljke trpuca, plodova trešnje, borovnice, lišća kupine.
Liječnici
Lijekovi
Kako bi se spriječila bolest, vrlo je važno pridržavati se svih sanitarnih i higijenskih standarda. Kako bi se spriječila masovna infekcija stanovništva, provodi se strogi sanitarni nadzor nad poduzećima koja proizvode prehrambene proizvode i pružaju usluge javne prehrane. Jednako je važno kontrolirati opskrbu vodom. Sve ove mjere usmjerene su na sprječavanje masovnog širenja crijevnih infekcija.
Mjere osobne prevencije su prije svega redovito i temeljito pranje ruku. Osim toga, važno je na vrijeme se riješiti muha u prostoriji i spriječiti njihov kontakt s hranom. Roditelji bi trebali učiniti sve kako bi zaštitili dijete od infekcije patogenima. Treba osigurati ne samo da dijete opere ruke nakon korištenja toaleta i šetnje, već i spriječiti korištenje neopranog voća i povrća.
Dijeta, prehrana za dizenteriju
Popis izvora
- Shuvalova E.P. " zarazne bolesti". - M.: Medicina. - 2001.;
- Pokrovski, V.I. Bakterijska dizenterija / V.I. Pokrovski, N.D. Juščuk. - M.: Medicina, 1994;
- Shakhmardanov M.Z., Luchshev V.I., Kornilova I.I., Sokolova L.V., Onukhova M.P. Shigellosis Flexner (klinika, dijagnoza, liječenje). Metodološke preporuke Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. M: Izdavačka kuća "Germes-MTK". 2000;
- Yushchuk N.D., Brodov L.E. Akutne crijevne infekcije: dijagnoza i liječenje. - M., 2001.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Šigeloza (dizenterija)- skupina akutnih / kroničnih bolesti uzrokovanih bakterijama roda Shigella koje zahvaćaju gastrointestinalni trakt (uglavnom distalni dio debelog crijeva). Manifestni oblici (klinička slika) dizenterije: sindrom opće infektivne intoksikacije, sindrom lezije. gastrointestinalni trakt(distalni kolitis), sindrom dehidracije. U nedostatku odgovarajućeg liječenja dolazi do ozbiljnih komplikacija i kronizacije.
Etiologija
Kraljevstvo – bakterije
obitelj - crijevne bakterije(Enterobacteriaceae)
rod - Shigella (Shigella)
vrste - 4 glavne:
- Dysenteriae (serovari - Shigella Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs);
- Flexneri (Flexner);
- Boydii (Boudii);
- Sonnei (Sonne).
Oni su fakultativno anaerobni (sposobni postojati i u prisutnosti i u odsutnosti kisika), gram-negativni, nepokretni štapići. Dobro rastu na normalnim hranjivim podlogama.
Imaju O-antigen (serološka specifičnost) i K-antigen (struktura ljuske). stanične stijenke djelomično se sastoji od endotoksina (lipopolisaharida), koji se oslobađa kada mikroorganizam umre. Bakterije vrste Shigella Dysenteriae serovara Grigoriev-Shiga proizvode vrlo aktivan citotoksin koji remeti sintezu proteina ribosomima crijevnih epitelnih stanica. Citotoksin u kombinaciji s enterotoksinom (koji pospješuje izlučivanje tekućine i soli u lumen crijeva) i neurotoksinom (koji ima neurotoksični učinak na Auerbachov pleksus) stvara egzotoksin – toksin koji se oslobađa tijekom života Shigella. (citotoksin + enterotoksin + neurotoksin = egzotoksin). Također, kod ove skupine mikroorganizama oslobađaju se hemolizini – tvari koje razaraju endotel kapilara i uzrokuju ishemiju u tkivima crijeva).
Čimbenici patogenosti Shigella (mehanizam prilagodbe bakterija):
- adhezija (pričvršćivanje na crijevnu sluznicu);
- invazija (prodor u epitelne stanice sluznice debelog crijeva);
- stvaranje toksina;
- intracelularna reprodukcija.
Tinktorijalna svojstva (karakteristike mikroorganizama kada se boje): brzo mijenjaju osjetljivost na antibakterijske lijekove. Karakterizira ga visoka stopa preživljavanja u vanjsko okruženje(u vodi, tlu i hrani na sobnoj temperaturi traju do 14 dana, u kanalizaciji - do 30 dana, pod povoljnim uvjetima mogu biti održivi do 4 mjeseca). Sposoban za razmnožavanje prehrambeni proizvodi. Prilikom izlaganja UV zračenju ( ultraljubičasto zračenje) umiru za 10 minuta, u 1% fenolu - za 30 minuta, kada ključa - odmah.
Zanimljiva značajka: što je veća enzimska aktivnost šigele, to je niža virulencija (minimalna doza patogena koja može zaraziti osobu) i obrnuto.
Epidemiologija
Antroponoza (rasprostranjena).
Izvor infekcije je osoba (bolesnik, kliconoša i osobe sa subkliničkim oblikom bolesti).
Minimalna infektivna doza za bakteriju Grigoriev-Shiga je 10 mikrobnih tijela u 1 gramu tvari, za Flexner - 10 2 bakterije, za Sonne - od 10 7 .
Dugo su u Ruskoj Federaciji prevladavali slučajevi infekcije uzrokovane Shigella Flexner 2a, ali trenutno, zbog širokog razvoja turizma, nema dugoročne prevlasti bilo kojeg oblika.
Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni (hrana, voda, kontakt-kućanstvo), od čega uglavnom:
- Grigorieva-Shiga (kontaktno-kućanski način);
- Sonne (s mlijekom i mliječnim proizvodima);
- Flexner (vodeni put);
- Dizenterija (prehrambeni način).
Najveća opasnost prijeti od radnika u hrani i vodi. Bolesnici su zarazni od početka bolesti (kraj trajanje inkubacije) i do tri tjedna bolesti.
Imunitet je kratkotrajan i monospecifičan (stvara se samo na jedan serotip koji je uzrokovao bolest).
Ako osjetite slične simptome, obratite se svom liječniku. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!
Razdoblje inkubacije je od 1 do 7 dana.
Početak bolesti je akutan (razvoj glavnih sindroma uočen je prvog dana bolesti), karakteristična je groznica konstantnog tipa.
Sindromi:
- opća zarazna intoksikacija - na prvom mjestu;
- lezije gastrointestinalnog trakta (GIT) -;
- dehidracija - dehidracija organizma.
Karakteristike sindroma gastrointestinalnog trakta
Bolest počinje postupnim pojavljivanjem hladnoće ekstremiteta, nelagode u lumbalnoj regiji, porastom tjelesne temperature na 39 ° C i više, zimice, teške slabosti i osjećaja slabosti. Apetit se smanjuje, pojavljuju se adinamija, glavobolja, vrtoglavica. Ponekad se pridruže mučnina i povraćanje. Usta postaju suha, može se pojaviti štucanje, bol u očima zbog suhoće konjunktive.
Bolovi u trbuhu su difuzne prirode, isprva tupi, stalni, zatim se pretvaraju u akutne grčeve u donjem dijelu trbuha, pogoršane prije čina defekacije. Na kraju prvog dana pridružuje se tenesmus - konvulzivne kontrakcije mišića sigmoida i rektuma u vrijeme defekacije i nastavljaju se nakon 10-15 puta. Dolazi do povećanja učestalosti stolice do 10 puta ili više (nekoliko sati nakon početka bolesti), praćeno osjećajem nepotpune defekacije.
Objektivno: koža je suha, blijeda, crte lica zašiljene, oči upale. Trbuh je uvučen. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
Sa strane kardiovaskularni sustavi s: s blagom bolešću - bradikardijom (rijedak srčani ritam), smanjenjem krvnog tlaka. U umjerenim i teškim oblicima - tahikardija, puls malog punjenja, prigušeni srčani tonovi, ponekad povećanje veličine srca, naglasak na 1. ton na plućnoj arteriji.
Iz dišnog sustava: kod teških oblika tahipneje (brzo plitko disanje preko 20 u minuti).
Iz gastrointestinalnog trakta: na palpaciju se javlja grč i bolnost debelog crijeva (uglavnom sigmoidnog), kašaste stolice s krvlju, sluzi (ponekad vrsta mesnih taloga), prvo normalan volumen, zatim smanjenje do "rektalnog pljuckanja" (mala kvržica). od sluzi prošarane krvlju). U izrazito teškom obliku - zjapenje anusa zbog pareze sfinktera, tutnjava, šum prskanja, može doći do nadutosti.
Iz mokraćnog sustava: česti nagon za mokrenjem (refleksni karakter).
S faringoskopijom: suhoća sluznice orofarinksa, jezik je suh, prekriven smeđim premazom.
Kriteriji ozbiljnosti:
- blagi tečaj (bez dehidracije);
- umjereni tečaj (dehidracija 1. stupnja, stolica do 20 puta);
- teški tijek (dehidracija II-III stupnja, stolice bez brojanja).
Kliničke manifestacije dehidracije (prema Pokrovskom)
Oblici bolesti
Izbrisana struja: nema pritužbi ili su minimalne. Spazam i bol sigmoidnog kolona su umjereni, sa sigmoidoskopijom - kataralni proktosigmoiditis (upala rektuma i debelo crijevo).
subklinički oblik: odsutnost kliničkih manifestacija, izolacija shigella prilikom sjetve izmeta na mediji kulture, pozitivne serološke reakcije.
dugotrajna struja: kliničke manifestacije, izolacija shigella dulje od dva tjedna s blagom bolešću, tri tjedna s umjerenom i četiri tjedna s teškom (razlozi - imunodeficijencija, neadekvatna etiotropna terapija).
Kronični recidiv: razdoblje egzacerbacije zamjenjuje razdoblje kliničkog blagostanja, koje je prekinuto drugim pogoršanjem. Stanje bolesnika je relativno zadovoljavajuće, stolica do pet puta dnevno. Može trajati do tri mjeseca.
Kronični kontinuirani: nema remisije (poboljšanja), stabilna progresija patološki proces i pogoršanje. Sindrom opće infektivne intoksikacije je umjereno izražen.
Bakterionosac:
Patogeneza dizenterije
Ulazna vrata su usna šupljina, u kojoj počinje djelovanje čimbenika nespecifičnog imuniteta na patogen (lizozim, makrofagi, IgA). Zatim Shigella ulazi u želudac, gdje dolazi u kontakt s klorovodičnom kiselinom, nakon čega mikroorganizmi djelomično umiru, oslobađajući endotoksin. Preživjele bakterije se useljavaju tanko crijevo, stvarajući blag proces zbog nedostatka njihovog afiniteta za enterocite, a manifestira se i patogeni učinak limfocita u odnosu na šigele. Nakon što uzročnik dosegne distalni odjeli debelog crijeva, gdje postoji aktivna reprodukcija bakterija i njihova djelomična smrt, popraćena značajnim stvaranjem endotoksina (akutna infektivna toksikoza). Nastali imunološki kompleksi (uključujući lipopolisaharide) fiksiraju se u kapilarama sluznice debelog crijeva, gdje je poremećena mikrocirkulacija, što uzrokuje povećanje propusnosti vaskularni zid, agregacija trombocita (DIC) s istovremenim toksičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav) i kardiovaskularnog sustava. Šigele prodiru u kolonocite, gdje se množe i uzrokuju kobne destruktivne procese.
Treba imati na umu da je vodeći štetni čimbenik izraženi toksični učinak Shigella - toksini, djelujući na živčane čvorove crijeva, ometaju cirkulaciju krvi i limfe, uzrokuju bol i čestu stolicu. Spazam različitih segmenata crijeva je neravnomjeran, što dovodi do prelijevanja gornjih dijelova i pustošenja donjih, što također izaziva bol duž crijeva, smanjenje količine fecesa i tenezmi. Sinteza proteina u stijenci crijeva je poremećena, što dovodi do nekroze epitela i stvaranja defekata sluznice (ulkusi).
U tijeku bolesti šigele su najprije izložene makrofagima međustaničnog prostora, zatim se aktiviraju prirodni ubojice, sintetiziraju se interferoni i povećava broj limfocita, stvaraju različite klase specifičnih protutijela koja imaju odlučujuću ulogu u eliminaciji patogen. Uz imunodeficijenciju, potpuna eliminacija shigella se ne događa, a formira se kronični tijek bolesti ili bakterijski prijevoz.
Klasifikacija i stadiji razvoja dizenterije
Prema kliničkom obliku:
- tipičan;
- izbrisani;
- subklinički;
- bakterionositelj (rekonvalescentni i prolazni).
Prema trajanju i vrsti bolesti:
a) akutni (kolitis i gastrokolitički) - do tri mjeseca:
- ciklički;
- dugotrajan;
b) kronični (više od tri mjeseca):
- ponavljajući;
- stalan.
Po težini:
- svjetlo;
- srednje teška;
- težak;
- izuzetno težak.
Komplikacije dizenterije
- infektivno-toksični šok (često se javlja 2-3 tjedna od početka bolesti);
- infektivno-toksična encefalopatija;
- perforacija debelog crijeva (peritonitis);
Dijagnoza dizenterije
Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju:
- opći klinički test krvi s leukocitarnom formulom (neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocitarna formula lijevo, toksična granularnost neutrofila, eritrocitoza, povećan ESR);
- opća klinička analiza urina (proteinurija, eritrociturija, povećana gustoća);
- biokemijski test krvi (povećani protrombinski indeks, fibrinogen, ALT, amilaza);
- koprogram (sluz, krv, leukociti, itd.);
- serološka dijagnostika (RNHA - reakcija neizravne hemaglutinacije - s kompleksnim antigenima dizenterije i salmonele - dijagnostički titri minimalno 1:200/1:400 s fenomenima rasta u dinamici);
- bakteriološka metoda (bakteriološka kultura izmeta za skupinu dizenterije - odgovor je za 4-5 dana);
- PCR dijagnostika stolnih masa, koja daje brzi odgovor o prisutnosti ili odsutnosti shigella bez tipizacije;
- sigmoidoskopija (s blagom težinom kod osoba dekretiranog kontingenta);
- elektrokardiografija.
S razvojem komplikacija koriste se odgovarajuće metode istraživanja prema situaciji.
U slučaju dizenterije u ugostiteljskih, prosvjetnih, zdravstvenih i uslužnih djelatnika (dekretirane skupine) sve navedene metode istraživanja su obvezne.
Liječenje dizenterije
Liječenje blagih i umjerenih oblika bolesti može se provoditi ambulantno, teških oblika, kao i osoba dekretiranog kontingenta - stacionarno na odjelu za zarazne bolesti.
Način rada - polukrevet (ovisno o težini), odjel.
Prikazana je dijeta br. 4 prema Pevzneru, s minimalnim unosom vlakana, ugljikohidrata, s izuzetkom masnog, prženog, začinjenog, gaziranih pića i pijenja puno vode.
Terapija lijekovima započinje antibiotskom terapijom za bilo koji stupanj težine i prirodu bolesti (u većini slučajeva ima karakter ex juvantibus odnosno liječenje se provodi do dobivanja rezultata pretraga). Lijekovi prvog izbora su fluorokinoloni i cefalosporinski antibiotici, obično se propisuju do 5-7 dana. Liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika, smanjenje ili neovlaštena promjena u njegovom sastavu nije dopuštena (kako bi se izbjegao razvoj rezistencije na antibiotike).
Obilno pijenje je patogenetski prikazano slane otopine(Philipsova otopina, rehidron, gastrolit, itd.), S povraćanjem - parenteralna primjena posebnih otopina (Trisol, Acesol, itd.).
Za ublažavanje grčeva i boli propisuju se antispazmodici, s hemoragičnim sindromom - heparin, itd.
U prvim danima prikazani su enterosorbenti (tada gube svoju terapeutsku funkciju i mogu biti štetni).
Kod značajnih gubitaka tekućine određeno značenje imaju lijekovi koji odgađaju njeno pojačano otpuštanje u lumen crijeva ( ali ne zaustavljaju motoriku).
Kako bi se normalizirala crijevna mikroflora, indiciran je unos pro- i prebiotika, enzima gušterače.
Pacijenti se otpuštaju nakon normalizacije klinička slika, opći laboratorijski podaci (krv i urin) i jedna negativna studija izmeta metodom spremnika. sjetva ne prije dva dana nakon završetka antibiotske terapije (osim za dekretirane kontingente).
Dispanzersko promatranje provodi se u roku od tri mjeseca od spremnika. sjetvu na kraju svakog mjeseca i na kraju razdoblja promatranja.
Prognoza. Prevencija
Osnova prevencije je poštivanje sanitarnih i higijenskih normi i pravila za proizvodnju, preradu (toplinsku obradu) i konzumaciju hrane, pregled osoba dekretiranog kontingenta (ako imaju bolest, odbija im se pristup u ugostiteljske objekte). do tri mjeseca).
Malo je ljudi teško odgovoriti na pitanje što je dizenterija. “Ovo je proljev, bolovi u trbuhu, temperatura”, nabrajaju mnogi od nas najupečatljivije simptome. Ima ljudi koji vjeruju da nezrelo voće, poput zelenih marelica, uzrokuje dizenteriju. To je zato što neki svaku lošu probavu smatraju dizenterijom. Naime, dizenterija je bolest koju uzrokuju isključivo bakterije, mikroskopska jednostanična bića koja mogu poslati i djecu i odrasle na “onaj” svijet. Zamislite, svake godine 700 tisuća ljudi umire od dizenterije, a oko 80 milijuna oboli! I to su samo prijavljeni slučajevi. Ali izbjeći bolest uopće nije teško. Samo trebate biti jasni s čime imate posla.
Šigeloza? Što je?
Ako gotovo svi znaju ili su čuli za dizenteriju, onda pitanje "što je šigeloza?" mnoge će zbuniti. Zapravo, sve je to ista dizenterija. Razlozi za njegovu pojavu u većini slučajeva su infekcija bakterijama roda Shigella, otuda i lukav drugi naziv bolesti.
Kad jednom uđu u naš želudac, bakterije tamo ne ostaju (ne vole želučani sok, epitelne stanice se ne uklapaju), već se presele u crijeva. Stigavši na pravo mjesto, Shigella počinje lučiti mucin, odnosno citotoksin, enzim koji razara stanične membrane. To im daje priliku prodrijeti u crijevni epitel i tamo se razmnožavati. Dakle, bacilarna dizenterija se razvija vrlo brzo. To nije sve. Žive šigele proizvode:
1. Enterotoksin, koji uzrokuje pojačano izlučivanje vode iz organizma u crijeva. Upravo to uzrokuje proljev.
2. Neurotoksin koji truje bolesnika živčani sustav i uzrokuje glavobolju, opću slabost, groznicu.
Izvorne (majčinske) šigele ne žive dugo, do 14 dana, pa stalno dopunjuju svoje redove. Ali čak i nakon smrti, bakterije nastavljaju štetiti, ispuštajući endotoksin u crijeva domaćina. Ovaj otrov ne samo da donosi mnogo problema gastrointestinalnom traktu, već također prodire u krvotok, uzrokujući ozbiljnu opću intoksikaciju.
Rezultat svega navedenog: dizenterija je ozbiljna zarazna bolest koja se razvija u crijevima i uzrokuje intoksikaciju cijelog organizma.
Kao rezultat snažne aktivnosti Shigella, u bolesnika je poremećena ravnoteža korisnih bakterija potrebnih za crijeva, što rezultira disbakteriozom. Osim toga, bakterije uzrokuju upalu sluznice crijeva, što uzrokuje krvareće čireve (otuda toliko sluzi i krvi u izmetu bolesnika s dizenterijom).
Kako možete dobiti infekciju
Načini prijenosa dizenterije su sljedeći:
1. Od bolesnog do zdravog u bilo kojem obliku kontakta. Bakterije mogu živjeti i do nekoliko dana na predmetima koje koristi zaražena osoba, na kvakama, posteljini, ručnicima, posuđu. Lako je izbjeći ovu mogućnost infekcije. Gotovo sve vrste Shigella umiru za nekoliko minuta pod utjecajem baktericidna sredstva, pa namještajem, ručkama i sličnim treba pažljivo rukovati. Bakterije mogu podnijeti kuhanje samo na trenutak, pa se sve što može biti izloženo visokim temperaturama (suđe, posteljina, kućanski predmeti) mora prokuhati. Čak i zagrijavanje do 60 stupnjeva Shigella tolerirati samo 20 minuta. To znači da sve što se ne može kuhati (npr. Plišane igračke) mora se obraditi toplinom (parom). Sunčeva svjetlost je također pogubna za ove bakterije. Podnose svoj učinak pola sata. A UV lampa ubije ih za 10 minuta. Stoga, gdje se poštuju elementarna higijenska pravila, infekcija dizenterijom je minimalna. Usput, Shigella se ne boji hladnoće, tako da vas iznošenje hrane i stvari na hladno ili njihovo stavljanje u zamrzivač ne spašava od dizenterije.
2. insekti. Nositelji zaraze često su muhe koje obožavaju gmizati (a to svi znamo) po izmetu. Shigella živi na šapama ovih insekata do 3 dana, tijekom kojih se uspijevaju sigurno "preseliti" na nove, nerazvijene teritorije, kao što su hrana, kućanski predmeti. Kontrolne mjere - uništavanje muha i, opet, higijena. U manjoj mjeri žohari i mravi prenose šigelu, iako se i ovaj put infekcije odvija.
3. Proizvodi. Zahtjev za pranjem voća i povrća prije jela odavno je, kako kažu, klasik žanra. Ali iz nekog razloga mnogi ljudi to zanemaruju. U međuvremenu, na voću, bobicama i povrću, bakterije lako dolaze iz tla zahvaljujući brojnim kukcima. Osim toga, šigele uspijevaju u mliječnim proizvodima, salatama, hladnim prilozima i grickalicama. To posebno vrijedi za Flexnerovu šigelu.
Sprječavanje bolesti:
Pranje svega što je kupljeno na tržnici i ubrano u vrtu;
Čistoća i svježina pripremljenih jela.
4. rezervoari. Ovo je najmasovniji izvor dizenterije. Bakterije ulaze u rijeke, bare i jezera s izmetom i vodom. U vodenom okruženju žive do mjesec dana, a na izmetu iu septičkim jamama - dvostruko duže. Najviše od svega, bakterija Sonne "voli" živjeti u vodi. Mjere za suzbijanje infekcije u ovom slučaju sastoje se u redovitom epidemiološkom praćenju vodnih tijela nadležnih službi.
Zimi se dizenterija ne razboli!
Oni koji tako misle duboko su u zabludi. Dizenterija inficira i ubija tijekom cijele godine. Ali vrhunac bolesti, a posebno masovne epidemije, stvarno se promatraju u toploj sezoni. Uzroci:
Kupanje u rezervoarima u kojima rade sve osim analize bakterijske kontaminacije;
Jata muha koja se obrušavaju na namirnice nakon šetnje tko zna gdje;
Primamljivo je pojesti ukusnu bobicu ili voće odmah iz grma.
zimi i tijekom cijele godine Dizenteriju možete dobiti ovako:
U ugostiteljskim objektima gdje se ne poštuju sanitarni uvjeti, osobito ako postoje bolesni i zaposlenici koji se samoliječe.
Na svim javnim mjestima gdje možete prijeći s nositeljem dizenteričnih bakterija (prijevoz, škole, trgovine i sl.), ako ne operete ruke nakon povratka kući ili prije jela. Usput, izvrstan prijenosnik infekcije je novac, koji stalno luta od jednog vlasnika do drugog.
Drugi način zaraze dizenterijom tijekom cijele godine je kroz vodovodni sustav u slučaju nesreća na postrojenjima za pročišćavanje otpadnih voda. To je rijetko, ali bilo je slučajeva.
Razbolijevaju se svi koji su "progutali" bakteriju, ali neki i oni koji jesu jak organizam, lako prenose dizenteriju.
Postoji li cjepivo za dizenteriju?
Nažalost ne. Oni koji su već bili bolesni dobivaju imunitet za kratko vrijeme, ponekad samo na tri mjeseca, ponekad na 2 godine, ali češće na godinu dana. “Radi” samo s onom vrstom bakterije od koje je osoba bila bolesna. Odnosno, nakon dizenterije s Shigella Flexner, odmah možete dobiti dizenteriju s bakterijom Sonne. Osim toga, u svakoj populaciji postoji desetak i pol serotipova. Dakle, možemo reći da ne postoji imunitet kao takav nakon dizenterije, a cijepljenja se ne razvijaju.
Vrste šigeloza. Lagani oblik
Dizenterija je višestruka i podmukla bolest. Neke ljude to odmah obori s nogu, a drugi s tim žive godinama, piju “nešto protiv proljeva” i ne shvaćaju kakvu opasnost predstavljaju za druge. Kako bi nekako klasificirali manifestacije i tijek tijeka bolesti i razvili najprikladnije metode liječenja za svaki slučaj, liječnici su uvjetno identificirali koji oblici dizenterije mogu biti. Ovaj:
1. Lagan.
2. Srednje.
3. Oštar, težak.
Blagi oblik dizenterije bilježi se u približno 80% svih slučajeva. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:
Temperatura do 37,8-38 stupnjeva Celzija;
Kašasta stolica;
Sluz i krv u stolici se ne promatraju;
Broj nagona dnevno do 10;
Bolovi u abdomenu (umjereni).
Hospitalizacija i odmor u krevetu u ovom slučaju nisu potrebni. Za liječenje primijeniti:
Pripravci iz serije nitrofurana;
- "Regidron" ili "Enterodez" za detoksikaciju;
Prebiotici, vraćanje mikroflore u crijevu;
dijetalna hrana;
Pijte puno tekućine kako biste izbjegli dehidraciju.
Umjereni oblik
Ovaj tijek bolesti opažen je u 25% svih koji su uhvatili bakteriju Shigella. Simptomi dizenterije kod odraslih s umjerenim oblikom su sljedeći:
Temperatura do 39 stupnjeva Celzija;
Mogu biti prisutni krv i sluz;
Porivanje više od 10 puta dnevno;
Intoksikacija;
Opća slabost, ponekad glavobolja;
Lažni nagoni, koji nisu popraćeni pražnjenjem.
S umjerenim oblikom, pacijent je hospitaliziran. Potreban je odmor u krevetu.
Obilno piće, možda imenovanje otopina glukoze;
- "Gastrolit", "Orsol" za detoksikaciju;
Antibiotici skupine fluorokinolona;
Probiotici, prebiotici, vitamini.
Teški oblik
U ovom stanju, bolest se prenosi oko 5% svih slučajeva. Simptomi dizenterije kod odraslih u teškom obliku su sljedeći:
jaka slabost;
Temperatura iznad 40 stupnjeva Celzijusa ili više;
Stolica je poput krvave sluzi prošarane gnojem;
Požurivanje više od 30 puta dnevno;
Visoka intoksikacija;
Dehidracija;
zimica ili groznica;
Apatija, gubitak apetita;
Glavobolja, bol u kostima;
Bolovi u abdomenu su gotovo neprestani, oštri, nesnosni.
U teškoj dizenteriji postoji jaka disbakterioza - problem gastrointestinalnog trakta, uzrokovan ulceracijom stijenki crijeva, upalom rektuma.
Liječenje dizenterije kod odraslih s ovim oblikom je kako slijedi:
Hospitalizacija, odmor u krevetu;
Obilno piće, čak i na silu; često se pacijentu daju kapaljke s fiziološkom otopinom, glukozom (pomiješanom s inzulinom) ili drugim sredstvima za dehidraciju;
Detoksikacija tijela, za koju se "Albumin" koristi intravenozno; uz njegovu pomoć ne samo da se nadopunjuje zaliha izgubljene tekućine, već se i tkiva opskrbljuju proteinima;
Intravenski "Hemodez", "Acesol" i "Lactasol" (ovi lijekovi vežu toksine i uklanjaju ih iz tijela);
Možda imenovanje "Prednisolona";
Antibiotici skupine cefalosporina;
lijekovi protiv gljivica;
Probiotici, prebiotici, široka paleta vitamina;
Ponekad se pacijent podvrgava plazmaferezi (aparatnom pročišćavanju plazme);
Stroga dijeta.
Za sve oblike i vrste dizenterije propisani su antispazmodici i astringenti - Papaverin, Atropin, No-shpa. Korisni dekocije borovnice, hrastove kore, kamilice, gospine trave. Dobar učinak daju i mikroklizme (100 ml s temperaturom tekućine ne višom od +37 stupnjeva Celzijusa) s uljem kamilice, morske krkavine ili šipka. Posebno pomažu kod ulceroznog procesa u debelom crijevu.
Akutna dizenterija
Po prirodi nastanka bolesti i tempu njezina razvoja razlikuju se takve vrste dizenterije:
1. Oštar.
2. Kronični.
Akutni je tipičan za teške i umjerene oblike. Njeni simptomi:
Naglo pogoršanje dobrobiti;
Slabost, zimica;
Povećanje temperature do kritičnih razina;
Oštri, bolni, grčeviti bolovi u abdomenu;
Ponekad povraćanje;
Čest i bolan nagon na stolicu.
Akutna dizenterija može započeti već prvog dana nakon infekcije i mučiti osobu od 3-5 dana do 3 mjeseca. Ona je pak podijeljena u tri podskupine:
kolitis;
Gastroenterijski;
Gastroenterokolitička.
Ove definicije koje je teško izgovoriti lako je razumjeti i zapamtiti. Naziv "kolitis" potječe od riječi "kolitis", što znači da se bolest razvija u debelom crijevu. Ova vrsta dizenterije primjećuje se kod većine pacijenata (90%) i karakterizirana je jakom boli s grčevima u trbuhu, nagonom za defekacijom više od 30 puta dnevno, labavom stolicom pomiješanom s krvlju, sluzi, gnojem, simptomima opće intoksikacije ( mučnina, slabost, glavobolja). U posebno teškim slučajevima zabilježeni su nesvjestica i gubitak koherentnosti u govoru. Osim toga, teški oblik dizenterije kolitisa može zakomplicirati stanje pacijenta s visokom tahikardijom, otežanim disanjem, hipotenzijom (sve do kolapsa). Razdoblje inkubacije (skriveno) ponekad traje samo jedan dan, a ponekad i nekoliko dana, što je posebno opasno, jer za to vrijeme kolonije bakterija imaju vremena značajno narasti.
Ništa manje neugodan je gastroenterijski dizenter, simptom čiji se tretman malo razlikuje od kolitisa. Riječ "gastroenteritis" znači želudac ("gastro") i crijeva (na grčkom "edera"). Dakle, gastroenterična dizenterija je bolest želuca i ujedno tankog crijeva. Najčešće se opaža kod male djece i znači da je bakterija ušla u tijelo s hranom. Razdoblje inkubacije u ovom slučaju je vrlo kratko. Simptomi nalikuju trovanju otrovima i karakterizirani su mučninom, povraćanjem, oštri bolovi u abdomenu, proljev (u početku bez nečistoća krvi i sluzi), opća slabost, temperatura i simptomi enterokolitisa obično su glavni. To otežava ispravna dijagnoza zahtijevaju laboratorijsko ispitivanje.
Bakterija Sonne najčešće uzrokuje gastroenterokolitičnu dizenteriju. Bolest zahvaća cijeli gastrointestinalni trakt (želudac i sve dijelove crijeva). Brzo počinje i manifestira se visoka temperatura, oštri bolovi u abdomenu, proljev, česta i bolna defekacija. Opijanje i dehidracija također slijede gotovo odmah nakon prvih znakova.
Kronična dizenterija. Simptomi, liječenje
Ako bolest traje 3 mjeseca ili više, klasificira se kao kronična. Karakteristike:
Faze relapsa i remisije, sve do potpunog nestanka simptoma;
Oblici bolesti su samo blagi i umjereni;
Ponekad kronična dizenterija traje stalno, ali ravnomjerno, bez prekida i naglih skokova. Obično se odvija u blagom obliku.
Recidivi se mogu pojaviti kada se krši dijeta i imaju standardne simptome dizenterije:
Povećanje temperature na srednje visoke razine;
Bol u trbuhu;
Opća slabost.
Ako se dizenterija javlja bez prekida, kod bolesnika se obično razvija anemija, hipovitaminoza, godinama trajna disbakterioza, razdražljivost, glavobolja i poremećaj sna.
Liječenje dizenterije kod odraslih treba provoditi u kompleksu, ovisno o tome popratne bolesti. Za recidive se propisuju ista sredstva kao i za običnu dizenteriju, plus stroga dijeta, probavni enzimi, eubiotici, adstringenti. Antibiotici se propisuju s velikom pažnjom, jer bakterije postaju ovisne o njima. Alkoholna pića, naravno, isključena su iz prehrane. Češće su kronični bolesnici kliconoše.
Dijagnostika
Žalosno, ali istinito: liječniku se obraća samo kad se akutna dizenterija pojavi u teškim i srednje teškim oblicima. Većina građana se pokušava nositi s blagim oblikom neugodni simptomi neovisno, što dovodi do prijelaza bolesti u kronični oblik. Na pregledu liječnik mora:
Bolesnika temeljito pregledati, raspitati se o simptomima, razjasniti kako je, prema bolesnikovom mišljenju, bolest mogla nastati (infekcija nakon kontakta s dizenteričnim bolesnicima ili drugi uzroci).
Obavite kontaktni pregled pregledom abdomena.
Izmjerite tlak (obično je nizak, a puls je brz);
Pregledajte sluznicu usne šupljine (suhi jezik s bijelom prevlakom neizravan je znak bolesti).
Na temelju tih podataka sastavlja se povijest bolesti. Dizenterija se pouzdano dijagnosticira samo na temelju rezultata laboratorijske pretrage. Pacijentu se dodjeljuje donirati izmet za bakposev. Također uzimaju povraćeni sadržaj i bris iz rektuma za pregled. Kolonije bakterija dijagnosticiraju se 4. dana. Ako je temeljno važno utvrditi vrstu šigele, aglutinacija se provodi serumima koji se razlikuju za svaki rod bakterije. Također se izvode skatološki testovi fecesa (pod mikroskopom) kako bi se utvrdilo postoji li upala u crijevima ili ne.
Za što bržu dijagnozu provode se sljedeće pretrage:
Imunofluorescentni (mnogo precizniji od bakteriološkog, ali i puno skuplji);
Imunoenzimski (određuje antigene Shigella u krvi);
PCR (polimeraza lančana reakcija, koji otkriva DNK bakterija u bilo kojem uzorku pacijenta - to je krv, urin, izmet);
Reakcija na aglomeraciju ugljena:
Serološke metode.
Osim toga, provodi se instrumentalna sigmoidoskopija, osobito u slučajevima kada se dizenterija javlja bez karakterističnih simptoma.
Komplikacije dizenterije
Šigeloza je opasna zbog komplikacija koje nastaju tijekom i nakon liječenja. Prema lokalizaciji dijele se na intestinalne i ekstraintestinalne.
Crijevni uključuju:
Disbakterioza (poremećena je normalna crijevna mikroflora);
Perikolitis (upala potrbušnice i cijelog debelog crijeva; ponekad se kombinira s peritonitisom;
crijevno krvarenje;
Postdizenterična disfunkcija (karakterizirana nelagodom u probavnom traktu nakon oporavka);
Rektalni prolaps (nastaje kada česti nagoni na defekaciju)
Ekstraintestinalne komplikacije uključuju:
Dehidracija ili hipovolemijski šok (pad arterijskog i venskog tlaka, poremećene funkcije organa);
Infektivno-toksični šok (komplikacija je fatalna);
kataralna upala pluća;
zatajenja bubrega;
Bakteriemija (šigele ulaze u krvotok i šire se tijelom);
pijelonefritis;
Miokarditis;
Druge zarazne bolesti;
Slabost, iscrpljenost, depresija.
Prevencija
Kao što vidite, dizenterija je vrlo ozbiljna bolest. Međutim, lako ga je izbjeći. Metoda je neobično jednostavna - čistoća i još jednom čistoća. Da biste to učinili, trebate samo:
Perite ruke prije jela i općenito češće;
Operite voće i povrće;
Pridržavajte se higijene u pripremi jela;
Ne plivajte u sumnjivim vodama.
Zaposlenici sanitarnih i epidemioloških stanica dužni su provoditi epidemiološku kontrolu na područjima koja su im povjerena.
Ugostiteljski radnici dužni su se na vrijeme podvrgnuti liječničkim pregledima, a na prve znake dizenterije ići ne na posao, već liječniku.
Dizenterija: uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza i učinkovite metode liječenje Dizenterija je akutna zarazna bolest crijeva uzrokovana bakterijama iz roda Shigella. Izvor zaraze dizenterijom su oboljeli od dizenterije. Zaraza se prenosi uglavnom putem prljave vode i hrane kontaminirane mikrobima. U dječjim skupinama dizenterija se može promatrati u obliku izbijanja infekcije. Glavni simptomi dizenterije su groznica, bolovi u trbuhu, teški proljev s primjesama krvi. U slučaju pojave simptoma dizenterije, bolesnika treba što prije odvesti u bolnicu. Dizenterija se liječi antibioticima. Što je dizenterija? Dizenterija (crveni proljev) je zarazna bolest koja zahvaća debelo crijevo (obično završni dio debelog crijeva). Uzročnik dizenterije je bakterija iz roda Shigella, zbog čega se dizenterija naziva i šigeloza. Dizenterija se odnosi na akutne crijevne infekcije. Među svim ljudskim bolestima, crijevne infekcije su po učestalosti odmah iza bolesti dišnog sustava (curenje iz nosa, bronhitis, upala pluća). Oko 120 milijuna ljudi svake godine u svijetu oboli od dizenterije. Najčešće se dizenterija javlja u zemljama s niskom sanitarnom kulturom i visoka gustoća populacija. Dizenteriju možete dobiti u bilo koje doba godine, ali najčešće se dizenterija javlja u toploj sezoni (ljeti). Visoka učestalost dizenterije u toploj sezoni posljedica je sljedećih čimbenika: Koji su izvori zaraze dizenterijom? Izvor zaraze su bolesnici s dizenterijom (izlučuju šigele zajedno s izmetom), kao i kliconoše (bolesnici koji su preboljeli dizenteriju i unatoč prividnom oporavku nastavljaju izbacivati mikrobe). Glavni uzročnici dizenterije su:Posebnu opasnost za razvoj dizenterije predstavljaju radnici s dizenterijom u sustavima opskrbe hranom i vodom. Iz njih klice mogu ući u hranu ili vodu i izazvati masovna izbijanja bolesti. Razdoblje inkubacije dizenterije u prosjeku traje 3-4 dana. Dizenterija se prvenstveno prenosi vodom i hranom. Infekcija kućanstva dizenterijskom infekcijom javlja se kroz kućanske predmete (posuđe, prekidači, ručke na vratima). Prljave ruke igraju veliku ulogu u širenju infekcije dizenterijom. Stoga je za prevenciju dizenterije (bolest prljavih ruku) vrlo važno pridržavati se pravila osobne higijene.
Znakovi i simptomi dizenterije Glavni znakovi i simptomi dizenterije su:- Dizenterija počinje akutno (unutar nekoliko sati) i očituje se simptomima opće intoksikacije. Povećanje tjelesne temperature (38-39 C). Temperatura s dizenterijom održava se na 38-39 stupnjeva oko 3-4 dana. Istodobno s povećanjem temperature, pacijent s dizenterijom žali se na zimicu, osjećaj topline. Simptomi lezija gastrointestinalnog trakta pojavljuju se 2-4 dana nakon početka bolesti.
- Bol u donjem dijelu trbuha (odgovara donjem dijelu debelog crijeva). U početku, s dizenterijom, pojavljuju se tupi bolovi, koji na kraju postaju akutni.
- Proljev (proljev). U bolesnika s dizenterijom stolice su česte, više od 5 puta dnevno (ponekad i do 20 puta). U pravilu, s dizenterijom, čin defekacije podudara se s napadima boli (defekacija se događa na visini napad boli). Defekacija kod dizenterije praćena je bolnim nagonima (tenezmi). U početku, kod dizenterije, pacijenti imaju obilno pražnjenje crijeva. Nakon 3-4 dana, kod dizenterije, stolica postaje oskudna. Stolica bolesnika s dizenterijom često sadrži primjesu svježe krvi.
- Mučnina, povraćanje, nadutost (s oštećenjem tankog crijeva).
- Simptomi dehidracije: suha koža i sluznica, osjećaj žeđi, sniženi krvni tlak, oštre crte lica.
Dizenterija u djece U djece je dizenterija puno češća nego u odraslih. Rizik od zaraze djeteta dizenterijom posebno je velik u velikim skupinama djece u predškolskim ustanovama. U dječjim skupinama dizenterija se lako prenosi s djeteta na dijete preko prljavih igračaka. Simptomi dizenterije u djece podudaraju se s onima u odraslih: dijete se žali na bolove u trbuhu, loše osjećanje, nedostatak apetita. Roditelji djeteta s dizenterijom mogu primijetiti groznicu i uporni proljev.
U svim slučajevima proljeva koji se javljaju uz povišenu tjelesnu temperaturu (osobito ako proljev sadrži primjesu krvi i traje nekoliko dana), dijete treba što prije pokazati liječniku!
Djecu s dizenterijom treba izolirati od zdrave djece do potpunog oporavka. Djeca koja su bila u kontaktu s djetetom oboljelim od dizenterije obično se drže na promatranju 2-3 tjedna. Liječenje dizenterije u djece (vidi dolje) treba započeti što je prije moguće. Kod djece dizenterija može dovesti do teške dehidracije, što je vrlo opasno za dijete.
Shigellosis ili bacilarna dizenterija je zarazna bolest koju uzrokuju bakterije iz roda Shigella (Shigella) i popraćena je dominantnom lezijom debelog crijeva i razvojem hemoragičnog kolitisa. Ova bolest obično prolazi akutno, ali u nekim slučajevima dobiva dugotrajni ili kronični tijek.
U ovom članku ćemo vas upoznati s karakterističnim svojstvima, sortama patogena, simptomima, metodama dijagnosticiranja i liječenja šigeloze. Navedene informacije pomoći će vam da steknete ideju o ovoj zaraznoj bolesti i moći ćete na vrijeme posjetiti liječnika nakon pojave prvih alarmantnih simptoma.
Prema statistikama, prevalencija šigeloze je ujednačena u svim dijelovima planeta. Sve rase i nacionalnosti podjednako su osjetljive na različite vrste Shigella, a najviša razina epidemiološke aktivnosti uočena je u zemljama s niska razinaživota i društvene kulture smještene u Africi, Aziji i Latinskoj Americi. Prema nekim podacima, u Rusiji se šigeloza otkriva kod oko 55 pacijenata na 100 tisuća stanovnika, a porast incidencije bilježi se u jesen i ljeto.
Prema zapažanjima stručnjaka, šigeloza ima 3-4 puta veću vjerojatnost da zahvati urbane stanovnike, a ta se činjenica objašnjava velikom gustoćom urbanog stanovništva. Najvećoj opasnosti od zaraze su oni segmenti stanovništva koji spadaju u siromašne i nemaju pristup čista voda ili kupovati namirnice na neodređenim mjestima ili robu niske kvalitete. Zanimljivo zapažanje stručnjaka bila je činjenica da su osobe s A (II) Rh negativnom krvlju izrazito osjetljive na ovu crijevnu infekciju. Osim toga, visok rizik od infekcije uočen je kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.
Malo povijesti
Ovu zaraznu bolest prvi je put opisao Hipokrat, a okarakterizirao ju je proljevom. Isti poznati liječnik iz 5. stoljeća prije Krista bolest je nazvao "dizenterija". U drevnim ruskim kronikama dizenterija se zvala "krvava utroba" ili "oprana".
Više Detaljan opis ove zarazne bolesti dao je već 1891. vojni liječnik A. V. Grigoriev.On je uspio ustanoviti uzročnika bolesti, izolirajući ga iz limfni čvorovi umrlih pacijenata. Detaljniju studiju ovih mikroorganizama proveo je japanski mikrobiolog K. Shiga. I tek nakon nekog vremena znanstvenici su uspjeli identificirati druge uzročnike bakterijske dizenterije.
Uzročnik, njegova svojstva i načini prijenosa
Izgleda kao uzročnik dizenterije - bakterija iz roda Shigella.Šigelozu mogu uzrokovati gram-negativne bakterije iz roda Shigella, koji pripada obitelji Enterobacteriaceae. Oni su nepomični štapići veličine oko 2-3 mikrona.
Šigele ne stvaraju spore i izuzetno su stabilne u vanjskom okruženju, što objašnjava brzo širenje ove zarazne bolesti:
- Takvi mikroorganizmi mogu dugo ostati održivi u vodi i mlijeku. Ne umiru kada se voda zagrije na 60 stupnjeva i prežive na ovoj temperaturi 10 minuta.
- Nisu jako osjetljivi na ultraljubičaste zrake (pod njihovim utjecajem mogu postojati oko 40 minuta) i ekstremno niske temperature (do -160 stupnjeva).
- Na voću ili u mliječnim proizvodima Shigella živi mnogo duže - oko 14 dana.
- Štapići su stabilni na razini i stoga lako ulaze u crijeva u vitalnom stanju.
Brzo prodiranje bakterija u tkiva ljudskog tijela osiguravaju enzimi kao što su hemolizin, plazmakoagulaza, hijaluronidaza i fibrinolizin. Šigele prelaze u stanice stijenki debelog crijeva (uglavnom u njegovom distalnom dijelu), tamo ostaju i počinju se razmnožavati.
Nakon početka diobe šigela i tijekom njihove vitalne aktivnosti u tijelo zaražene počinju ulaziti sljedeći toksini:
- endotoksični spoj koji se pojavljuje kada se štapići unište, uzrokujući poraz crijevne stanice koje ulaze u krvotok i utječu na vaskularni i živčani sustav;
- egzotoksin, koji se oslobađa tijekom života štapića i oštećuje membrane crijevnih stanica;
- enterotoksin, koji povećava izlučivanje vode i soli iz tijela (u obliku proljeva);
- neurotoksin koji uzrokuje ozljedu nervne ćelije i dovodi do groznice, glavobolje i smanjene tolerancije na bilo kakvu tjelovježbu.
Osim toksičnog učinka na tijelo zaraženog, pojava šigele u crijevu remeti rast normalne mikroflore i aktivira razvoj patogenih mikroorganizama. Posljedica toga je poremećena ravnoteža korisne i uvjetno patogene mikroflore, što pridonosi neuspjehu normalne probave.
Nakon ulaska u tijelo i izlučivanja zajedno s izmetom, Shigella zadržava svoju vitalnost 1-2 tjedna.
Ovisno o gore opisanim svojstvima, uzročnici bakterijske dizenterije dijele se u sljedeće podskupine:
- Grigorieva-Shiga;
- Fitting-Schmitz;
- Veliki Saks;
- Flexner;
- Sonne.
Svaka podskupina je dalje podijeljena na serovare, kojih je ukupno oko 50. Mogu živjeti u različitim regijama i razlikovati se po svojim svojstvima.
Muhe i drugi insekti koji dođu u kontakt s okolinom u kojoj se nalazi Shigella mogu postati prijenosnici patogena. Zaraza se prenosi s čovjeka na čovjeka putem kućnog kontakta, kroz vodu ili hranu (na primjer, zbog jedenja loše opranog voća ili nedovoljne toplinske obrade). Za infekciju, koja može izazvati razvoj bolesti, dovoljno je da 200-300 održivih Shigella uđe u ljudsko tijelo.
Do infekcije šigelom s osobe na osobu dolazi ako jedna od njih:
- pacijent - oslobađa patogen tijekom akutnog ili kroničnog tijeka bolesti;
- rekovalescentno - oslobađa patogen, ali je već bio bolestan i prošlo je 2-3 tjedna nakon oporavka;
- nosač - emitira patogen, ali nije bolestan.
Mehanizam razvoja
Nakon infekcije čovjeka, mogu se razlikovati 2 faze bolesti:
- U prvom ulaze šigele, zajedno s vodom, prljavštinom ili hranom usne šupljine ući u želudac i doći do debelog crijeva. Tamo se vežu za crijevne stanice, razmnožavaju, nastavljaju živjeti i oslobađaju toksine koji uzrokuju simptome bolesti.
- Druga faza bolesti praćena je povećanjem broja šigela, koje su lokalizirane uglavnom u donjim dijelovima debelog crijeva. Upadajući u crijevne stanice, oni sve više uništavaju njihov integritet. Kao rezultat toga, stijenke crijeva postaju labave, a njihova funkcionalnost se smanjuje (počinju slabo apsorbirati hranjive tvari i vodu). Zbog kršenja probavnih procesa, pacijent razvija labavu stolicu, a uništavanje crijevnih tkiva dovodi do razvoja.
Oblici šigeloza
Bakterijska dizenterija može se javiti u sljedećim oblicima:
- akutna šigeloza - može se javiti 90 dana u blagom, srednje teškom i teškom obliku i praćena je kolitisom ili gastroenterokolitisom;
- kronična šigeloza - traje više od 90 dana u obliku povremenih recidiva ili kontinuirano;
- kočija – oporavljeni bolesnik nakon oporavka nastavlja izlučivati šigele.
Šigeloza ima ciklički tijek i razlikuju se sljedeća glavna razdoblja:
- inkubacija;
- elementarni;
- vršno razdoblje;
- blijeđenje;
- oporavak.
Rijetko nema razdoblja oporavka i infekcija postaje kronična.
Simptomi
Šigeloza je popraćena paroksizmalnom boli u abdomenu, bolnim nagonom za defekacijom i proljevom. U tipičnom tijeku bolesti nakon infekcije, pacijent tijekom razdoblja inkubacije, koji obično traje 2-3 dana (ponekad od 1 do 8 dana), ne osjeća nikakve promjene u dobrobiti. Početno razdoblješigeloza se češće očituje iznenadnom pojavom znakova sličnih mnogim drugim zaraznim bolestima:
- pospanost i opća slabost;
- letargija;
- loš apetit;
- osjećaj nelagode u abdomenu.
Akutne manifestacije bolesti izražene su u pojavi zimice i groznice do 38-39 stupnjeva. Na pozadini porasta temperature, koji se brzo javlja, pacijent se žali na znakove intoksikacije. Neki pacijenti sa šigelozom imaju samo nisku temperaturu ili temperatura ostaje normalna.
Od prvog dana bolesti pacijent ima tegobe koje su tipične za distalni hemoragični kolitis spastičnog tipa:
- paroksizmalne bolove spastične prirode, lokalizirane u donjem dijelu prednjeg trbušnog zida (jaka bol se osjeća u lijevoj ilijačnoj regiji);
- izgled prethodi svakom nagonu na zahod za čin defekacije;
- tenesmus nakon otpuštanja izmeta (uzrokovan upalom ampule rektuma, bol vučne prirode 5-10 minuta);
- : u početku je izmet kašast, ali nakon 2-3 sata postaje vodenast, poput vena s nečistoćama sluzi, koji se sastoji od mrtvih crijevnih stanica i/ili krvi;
- broj pražnjenja crijeva dnevno doseže 10 puta;
- volumen izlučenog izmeta smanjuje se na tzv.rektalni pljuvačak.
Zbog promjena u crijevima, sindrom boli se povećava, a pacijent razvija tenesmus i lažnu želju za odlaskom na WC. Neki pacijenti, posebno mlađi djetinjstvo, tako česti činovi defekacije uzrokuju parezu analnog sfinktera i / ili prolaps rektuma.
Prilikom sondiranja trbuha na lijevoj strani otkriva se bol, posebno je izražena u projekciji donjeg dijela debelog crijeva. Dio crijeva - sigmoidni kolon - grčevit je i osjeća se u obliku neaktivne i guste vrpce. U nekim kliničkim slučajevima, pokušaji palpacije trbuha uzrokuju lažnu želju za odlaskom na WC, pojačanu bol i grč crijevnih stijenki.
Na kraju prvog dana od početka šigeloze, pacijent osjeća oštru slabost, postaje apatičan i pokušava se manje kretati. Koža i sluznice mu postaju blijede, suhe i ponekad plavkaste. Nevoljkost jela uzrokovana je strahom od boli i tenezmima. Zbog dehidracije i intoksikacije toksinima koji utječu vaskularni krevet, prigušeni tonovi srca, arterijski tlak smanjuje, a puls postaje slab. U nekih bolesnika čuje se šum u projekciji srčanog vrha.
Otrovanje neurotoksinom koji oslobađa flora šigeloze dovodi do nesanice i tjeskobe. Neki pacijenti imaju bolove u projekciji živčanih debla. Ponekad se pacijenti žale na drhtanje ruku i visoku osjetljivost kože na poznate podražaje.
Sve gore navedene promjene u tijelu bolesnika sa šigelozom dovode do metaboličkih poremećaja. Formula krvi mijenja se na sljedeći način:
- neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo;
- monocitoza;
- blagi porast razine ESR.
Prilikom pregleda sluznice sigmoidnog debelog crijeva i rektuma, liječnik identificira područja upalni odgovor. Ono postaje crveno, edematozno i lako se ozlijedi čak i pri manjim udarcima. U nekim dijelovima crijevne sluznice mogu se otkriti područja krvarenja, gnojni (a ponekad i fibrinozni) napadi. Kasnije se ispod takvih filmova pojavljuju čirevi ili erozije, uzrokovane uništavanjem tkiva sluznice.
Sve navedene manifestacije razdoblja vrhunca bolesti traju 1-8 dana i nakon toga slijedi razdoblje oporavka. Taj se proces odvija postupno, budući da se cjelovitost stijenki zahvaćenog dijela crijeva ne vraća uskoro. Kada se bolest smiri, pacijent doživljava normalizaciju crijevne aktivnosti, što se očituje smanjenjem broja defekacija, stabilizacijom konzistencije izmeta, smanjenjem manifestacija intoksikacije itd.
- Otprilike 60-70% bolesnika sa šigelozom pati od oblika kolitisa ove zarazne bolesti, koji traje oko 1-2 dana. S takvim tijekom, bolest nije popraćena značajnom intoksikacijom i probavom (čin defekacije se događa ne više od 3-8 puta dnevno). Fekalne mase u takvim slučajevima ne sadrže puno sluzi i krvi, a sindrom boli nije jako intenzivan. Tenezmi se ne mogu primijetiti, a pri ispitivanju stanja crijevne sluznice otkriva se kataralno-hemoragijska upala sigmoida i rektuma. Pacijenti s ovom blagom šigelozom možda neće potražiti liječničku pomoć zbog činjenice da ostaju sposobni za rad i oporavljaju se za otprilike tjedan dana. Međutim, tako blag tijek bolesti ne znači da pacijent ostaje nezarazan za druge.
- Uz umjereni tijek šigeloze, koji se opaža u otprilike 15-30% pacijenata, svi gore navedeni simptomi su umjereno izraženi i popraćeni su povećanjem temperature na 38-39 stupnjeva tijekom 1-3 dana. Učestalost defekacije male količine izmeta je oko 10-20 puta dnevno i doseže razinu rektalnog pljuvanja. Prilikom provođenja može se otkriti i kataralno-hemoragični i kataralno-erozivni proktosigmoiditis. Nakon 8-12 dana bolesnik se oporavlja.
- Ako se šigeloza javlja u teškom obliku, a ovaj tijek se obično opaža u 10-15% pacijenata, tada groznica postaje viša (doseže 39-40 stupnjeva) i popraćena je teškom intoksikacijom i intenzivnom boli. Dehidracija i trovanje tijela dovodi do izoštravanja crta lica, a rad srca i krvnih žila značajno je narušen. Prilikom ispitivanja stanja sluznice liječnik otkriva njezino kataralno-hemoragijsko-erozivno ili kataralno-ulcerozno oštećenje. Oporavak pacijenta javlja se ne ranije od 2-4 tjedna.
Atipični oblici
Atipični tijek šigeloze može se pojaviti na 2 načina:
- U prvom slučaju bakterijsku infekciju prati oštećenje želuca i crijeva, a stručnjaci je nazivaju gastroenterokolitičnim oblikom. S takvom štetom probavni trakt kod shigelle, pacijent pati od teške intoksikacije, značajne i pojave trombohemoragijskog sindroma, koji naknadno uzrokuje zatajenje bubrega. Zbog hipertoksičnog tijeka, pacijent nema vremena za razvoj poremećaja u radu probavnog trakta.
- U drugom slučaju, šigeloza se odvija skriveno i nije popraćena intoksikacijom, tenezmima i značajnim poremećajima u radu crijeva. Prilikom sondiranja abdomena, pacijent može osjetiti laganu bol, ali općenito se njegovo zdravstveno stanje gotovo uopće ne mijenja i nosi infekciju na nogama bez odlaska liječniku.
Značajke tijeka šigeloze ovisno o vrsti patogena
Tijek bakterijske dizenterije uvelike ovisi o vrsti patogena koji ju je izazvao:
- Kada su zaraženi serovarima, ujedinjeni u podskupinu Grigoriev-Shiga, bolest je vrlo teška i obično je popraćena općom intoksikacijom, groznicom, neurotoksikozom i teškim kolitisom. Neki pacijenti dožive čak i konvulzije zbog oštećenja živčanog sustava.
- Kod Flexnerove šigeloze bolest protiče u blažem obliku, no kod nekih bolesnika tijek bolesti može biti težak.
- Sonneova bakterijska dizenterija u većini slučajeva malo pogoršava stanje bolesnika i odvija se prema vrsti trovanje hranom u gastroenterokolitičnom obliku. Osim toga, kod Sonneove šigeloze često se otkrivaju oštećenja takvih dijelova crijeva kao što su uzlazni kolon i cekum, a nakon oporavka mnogi pacijenti postaju nositelji patogena.
Kronični oblik shigellosis
Zahvaljujući pojavi antibiotika i razvoju odgovarajućih protokola liječenja, bacilarna dizenterija postala je manja vjerojatnost da će prijeći u kroničnu bolest, a sada se takvi slučajevi otkrivaju samo u 1-3% pacijenata infektivni odjeli. S takvim tijekom, ova zarazna bolest ima kontinuirani tijek ili se periodički ponavlja. Kod njegovih egzacerbacija pretežno je zahvaćen distalni kolon, kao i kod pojave akutne šigeloze. Recidivi se mogu izazvati:
- poremećaji prehrane;
- prenesene virusne infekcije;
- poremećaji u radu želuca i crijeva.
Prilikom sondiranja pacijentovog trbuha, liječnik otkriva blagu bol u projekciji sigmoidnog debelog crijeva i pojavu tutnjave duž duljine debelog crijeva. Ako se sigmoidoskopija izvodi tijekom egzacerbacije kronične šigeloze, tada se na površini crijevne sluznice otkrivaju iste promjene kao u akutnom obliku bolesti, ali manifestacije promjena u njezinoj strukturi su varijabilnije i postoje žarišta atrofije. u područjima jake upale.
Ako kronična šigeloza traje kontinuirano, uvijek je popraćena odsutnošću remisija. Zbog toga se opće stanje bolesnika stalno pogoršava, a stalno ima znakove crijevne disbioze. Osim toga, pacijent se žali na teške probavne smetnje, znakove i.
Na dug tečaj kronična šigeloza, pacijent razvija postdizenterični kolitis, uzrokujući duboke destruktivne procese u strukturi debelog crijeva, posebno živčano tkivo ovog dijela crijeva pati od ove patologije. Uz takav tijek bolesti, njezin se uzročnik više ne izlučuje izmetom, pa čak i liječenje usmjereno na njegovo suzbijanje je neučinkovito. Osjećaj težine i nelagode u epigastričnoj regiji, zatvor i nakupljanje plinova izmjenjuju se s proljevom, stalno su prisutni u bolesnika i uzrokuju brojne neugodnosti, značajno utječući na kvalitetu života. Zbog ovih simptoma postaju razdražljivi, pate od poremećaja spavanja, anoreksije i smanjene sposobnosti.
Glavna značajka tijeka kronične bakterijske dizenterije je relativno veliki postotak pojave bolesnika s blagim ili subkliničkim oblicima bolesti. Češće su uzrokovani uzročnicima Boyda i Sonnea i dovode do:
- stvaranje stabilnog bakterionositelja;
- rijetka kronizacija zaraznog procesa;
- visoka otpornost infektivnog agensa na lijekove koji se koriste za etiotropno liječenje.
Uz navedene činjenice, bilježi se i smanjenje postotka bolesnika s komplikacijama. Kada se pojave ove posljedice, veća je vjerojatnost da će pacijenti imati egzacerbacije kroničnog i/ili. U djece ili pacijenata s oslabljenim imunitetom, kronična šigeloza može biti komplicirana:
- prolaps rektuma;
- zarazne lezije mokraćnog sustava;
- bronhopneumonija, koja je izazvana aktivacijom uvjetno, ne- ili nisko patogene flore.
Dijagnostika
Patogen obično se nalaze na bakteriološki pregled izmet bolesnika. Za postavljanje dijagnoze "bakterijske šigele" liječnik se rukovodi podacima kliničke slike i podacima o epidemiološkoj situaciji u regiji u kojoj bi pacijent mogao biti zaražen uzročnicima ove bolesti.
Za specifičnu izolaciju bakterije Shigella radi se bakteriološka analiza fecesa i povraćenog sadržaja ili, u slučaju bakterijske dizenterije Grigoriev-Shiga, krvi. Kvaliteta analize uvelike ovisi o opremljenosti medicinske ustanove visokopreciznom opremom za provođenje takvih laboratorijskih ispitivanja.
Provođenje seroloških pretraga ne daje uvijek točan rezultat, a posljednjih godina stručnjaci daju prednost ekspresnim metodama kojima se utvrđuju tragovi antigena šigelama u fecesu, kao što su ELISA, RLA, RKA, RNHA, reakcije agregatne hemaglutinacije i RSK.
Kako bi se pacijentu propisalo simptomatsko liječenje, provode se sljedeće studije:
- sigmoidoskopija;
- Ultrazvuk trbušnih organa.
Plan dijagnostičke mjere određuju različiti parametri: vrsta patogena, opće stanje zdravlje pacijenta. Na primjer, endoskopske dijagnostičke metode - sigmoidoskopija i FGDS - iako su vrlo informativne, provode se u slučajevima kada su dobivene informacije važne za izradu plana liječenja. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da ove vrste studija, iako su minimalno invazivne, nisu uvijek opravdane zbog neugodnih senzacija koje nastaju tijekom njihove provedbe.
Za točnu dijagnozu liječnik mora razlikovati šigelozu od sljedećih bolesti:
- trovanje hranom;
- trbušni tifus;
- kolera;
- kolitis neinfektivnog podrijetla;
- nespecifični ulcerozni kolitis;
Liječenje
Glavni cilj liječenja bacilarne dizenterije je suzbijanje uzročnika bolesti i održavanje vitalnih funkcija organizma koje su poremećene zbog dehidracije i metaboličkog zatajenja. Odluka o potrebi hospitalizacije bolesnika donosi se individualno i ovisi o težini stanja bolesnika i epidemiološkoj situaciji u regiji. Liječenje šigeloze treba započeti što je ranije moguće, jer u nekim slučajevima ova zarazna bolest može dovesti do teških komplikacija ili se pretvoriti u kronični oblik koji je teško liječiti.
U akutnom obliku šigeloze, pacijentu se propisuje dijeta br. 4 ili 4A. Dijeta bolesnika treba uključivati jela koja bi bila što nježnija za probavni trakt:
- sluzave juhe od povrća i žitarica (pire);
- jela od pire mljevenog mesa;
- nemasni pire svježi sir;
- kuhana riba;
- pšenični kruh.
Obroci bi trebali biti česti (oko 5-6 puta dnevno), a volumen obroka trebao bi biti takav da ne uzrokuje nelagodu. Nakon normalizacije stolice, liječnik dopušta pacijentu da prijeđe na dijetu br. 4B, a malo kasnije dopuštena je tablica br. 15.
Za suzbijanje reprodukcije i vitalne aktivnosti shigella koriste se različiti etiotropni lijekovi, čiji se odabir provodi na temelju podataka analize osjetljivosti identificirane patološke mikroflore.
Suvremeni protokoli za liječenje šigeloze uključuju želju da se ne koriste antibakterijski lijekovi širokog spektra, budući da takvi lijekovi mogu značajno poremetiti normalnu crijevnu biocenozu.
Bolesnicima s blagom bakterijskom dizenterijom ne smiju se propisivati antibiotici, a kao etiotropno sredstvo preporuča se uključiti u plan liječenja:
- nitrofurani: Furazolidon;
- 8-hidroksikinolin: Enterospetol, Intestopan;
- neresorptivni sulfonamidi: Ftazin, Ftalazol.
Antibiotici se propisuju samo za umjerene ili teške klinički oblici bakterijska dizenterija. Za ovo se prijavite:
- Levomycetin;
- doksiciklin;
- Monomycin;
- Biseptol-480.
Kako bi se uklonio sindrom intoksikacije i dehidracije, provodi se terapija detoksikacije i rehidracije. U blagim oblicima bolesti, pacijent može biti ograničen na oralnu primjenu:
- otopina glukoze;
- Oralita;
- Enterodeza;
- Gastrolita;
- Regidron.
U drugim slučajevima, pacijent je dodijeljen infuzijska terapija, koji se sastoji od intravenska primjena sljedeća rješenja:
- zvono;
- Poliglukin;
- Acesol;
- Hemodez;
- Quartasil;
- poliionska sredstva.
S razvojem infektivno-toksičnog šoka, hidrokortikosteroidi su uključeni u plan liječenja.
Uz otopine za detoksikaciju, pacijentu se propisuju enterosorbeni (Smecta, Polysorb MP, Enterosgel itd.), Koji ubrzavaju uklanjanje toksina iz tijela.
Da bi se povećala učinkovitost liječenja, pacijentu se propisuju sredstva za desenzibilizaciju i vitaminsko-mineralni kompleksi. Uz dugotrajni tijek šigeloze, za povećanje imuniteta preporučuju se imunološki stimulansi (Pentoksil, Metiluracil, Natrijev nukleinat, itd.).
Kako bi se uklonio nedostatak enzima, pacijentu se preporučuje uzimanje prirodnog želučana kiselina i rješenje klorovodične kiseline s pepsinom. Kada se pojave znakovi disbioze, propisuju se probiotici:
- Colibacterin;
- Linex;
- Lactobacterin;
- Baktisubtil i drugi.
Probiotici se uzimaju dulje vrijeme i sposobni su spriječiti prijelaz bolesti na kronični stadij. Njihovo imenovanje je prikladno i kod bakteriocarrier.
Kod kronične šigeloze, pacijentu se propisuje protokol liječenja za egzacerbacije bolesti i tijek uzimanja lijekova protiv relapsa. Antibakterijska sredstva u takvim slučajevima također se odabiru na temelju podataka inokulacije patogena i određivanja njegove osjetljivosti na mikrofloru. Uz etiotropna sredstva, plan liječenja nadopunjuje se imunostimulansima, vitaminsko-mineralnim kompleksima i probioticima.
Ako je kronična šigeloza komplicirana bronhopneumonijom ili infekcijom mokraćnog sustava, tada se te bolesti liječe prema općeprihvaćenim protokolima.
Prevencija
Glavna preventivna mjera je pranje ruku prije jela, nakon izlaska van ili odlaska na toalet. Kako bi se spriječila akutna i kronična šigeloza, svi bi trebali slijediti ova jednostavna pravila:
- uvijek perite ruke prije jela i nakon korištenja toaleta;
- razviti vještine pravilnog poštivanja pravila osobne higijene (na primjer, ne dodirujte čašu iz koje se voda koristi prljavim rukama, itd.);
- piti samo vodu namijenjenu za piće (prokuhanu, flaširanu ili iz izvora testiranih na kontaminaciju);
- temeljito oprati hranu prije jela;
- kupujte samo kvalitetnu hranu i pratite rok trajanja;
- ne kupujte rezane proizvode (lubenice, dinje, bundeve, itd.);
- osigurati odsutnost muha u prostorijama;
- u zemljama ili regijama s epidemiološkom situacijom pogoršanom šigelozom, nemojte jesti jela koja nisu podvrgnuta toplinskoj obradi;
- cijepljenje dizenteričnim bakteriofagom u obliku suhog liofiliziranog živog antidizenteričnog cjepiva za oralnu primjenu osoba koje žive ili planiraju posjetiti regije ili zemlje s opasnom epidemiološkom situacijom za Sonneovu i Flexnerovu šigelozu.
Sanitarno-komunalna prevencija bacilarne dizenterije sastoji se u provođenju i stalnom nadzoru provođenja sljedećih normi:
- poštivanje pravila sanitarnog režima u prehrambenim poduzećima i objektima za prodaju hrane;
- redoviti medicinski preventivni pregledi među osobama onih profesija koje su u kontaktu sa stanovništvom i hranom (na primjer, među radnicima u prehrambenim poduzećima, dječjim i medicinske ustanove, vodovod itd.);
- zaštitu i sanitarno-epidemiološki nadzor vodnih tijela;
- uzbunjivanje javnosti o izbijanju zaraze;
- prijem novoprimljene djece u dječje ustanove tek nakon ispitivanja crijevne flore;
- stalno zdravstveno prosvjećivanje stanovništva;
- poštivanje mjera karantene u dječjim i medicinskim ustanovama;
- pružanje izolacije i dispanzersko promatranje bolesnika i kliconoša bakterijske dizenterije.
Kom liječniku se obratiti
Ako dođe do povećanja temperature (u nekim slučajevima možda neće biti vrućice), proljeva, prisutnosti sluzi i krvi u izmetu, trebate se obratiti liječniku opće prakse ili specijalistu za zarazne bolesti. Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta, liječnik može propisati testove izmeta, povraćanja ili krvi kako bi se identificirao uzročnik bolesti.
Šigeloza je zarazna bolest koja se primarno javlja u crijevima i dovodi do dehidracije, intoksikacije i metaboličkih poremećaja. U nekim kliničkim slučajevima njezini simptomi nalikuju uobičajenim probavnim smetnjama u obliku proljeva, povraćanja i gubitka tekućine, dok su u drugima znakovi infekcije šigelom skriveni ili u netipičnim oblicima.
O dizenteriji u emisiji “Živjeti zdravo!” s Elenom Malyshevom.