Midenin iyi huylu tümörleri: kökeni, belirtileri, tedavisi. Midenin iyi huylu tümörleri. Midenin iyi huylu tümörlerinin sınıflandırılması Midenin iyi huylu tümörlerinin tedavisi

Fibroma olgun bir yapıya sahiptir. bağ dokusu tek fark, içinde farklı kalınlıklardaki kollajen lif demetlerinin rastgele düzenlenmesi ve olağandışı bir hücre ve lif oranı olması. Hücresel maddenin baskın olması ve kollajen liflerinin gevşek dizilimi ile fibromlar yumuşak bir dokuya sahiptir ve yumuşak olarak adlandırılır. Hyalinosis alanlarına sahip güçlü demetlerle temsil edilen kollajen liflerinin baskınlığı, tümörün yüksek yoğunluğunu - yoğun fibromları belirler. Bu tümörler, bazen sarı bir renk tonu ile beyazımsı renktedir.

Mide ve duodenumda miyomlar çok nadirdir. 1942'de literatürde, 25'i yerli yazarlara (A.V. Melnikov) ait olan 91 mide fibromu hakkında raporlar vardı. AF Chernousoe ve ark. (1974), miyomların midenin iyi huylu mezenkimal tümörlerinin yaklaşık %5'ini oluşturduğuna inanmaktadır. N. S. Timofeev'in istatistiklerine göre, miyomlar daha yaygındır ve midenin tüm iyi huylu tümörlerinin% 11,7'sini oluşturur. Ülkemizde mide miyomları için ilk ameliyat 1926 yılında V. A. Oppel tarafından yapılmıştır. fibroma tanımları duodenum bulamadık.

Miyomlar midenin submukozal tabakasından kaynaklanır ve çoğunlukla midede lokalizedir. arka duvar pilor bölümü, geniş bir tabana sahiptir. Miyomlar ekzogastrik olarak büyüyebilirler, bu durumda genellikle bir sapları vardır ve uzanırlar. büyük bedenler, M. D. Sharano'nun (1929) gözleminde olduğu gibi. Yavaş büyürler ve boyutları büyük ölçüde değişir. M. D. Sharano tarafından tarif edilen hastada 5,5 kg ağırlığında bir fibroma vardı. Miyomların şekli yuvarlak, oval veya armut şeklindedir. Daha sıklıkla bekarlar vardır, ancak midenin çoklu fibrom vakaları tarif edilmiştir. Tümör büyüdükçe midenin lümenini daraltır ve uzun veya armut şeklinde bir formun varlığında duodenuma geçebilir. Fibromlar ülserasyona ve kanamaya eğilimli değildir, ancak malign büyümeye yol açabilirler. 3. I. Kartashev'e (1938) göre fibrosarkomlar, diğer gastrik sarkom formlarına göre %4.4 oranındadır. I. S. Rozhek (1959), birincil ile birlikte fibromayı tanımladı çoklu kanser karın.

Yavaş tümör büyümesi, yuvarlak şekil, yoğun veya (nadiren) yumuşak doku, mide duvarına çok az etki, hastalığın uzun ve asemptomatik seyrine neden olur. Fibroma büyüdükçe yemekten sonra midede ağırlık veya dolgunluk hissi belirginleşir, epigastriumda ağrılar olur, iştahta azalma olur. Önemli bir boyutta, tümör palpasyona erişilebilir hale gelir. Tümörün pilor yakınında lokalizasyonu verir klinik tablo giderek artan stenoz ve mide çıkışının olası ani kapanması veya pilorun fibroma ihlali - bir resim akut tıkanıklık: şiddetli ağrı, tekrarlayan kusma, huzursuz davranış, vb. Mide fibromunun duodenum lümenine taşınması kliniği, Rus literatüründeki ilk raporlardan birinde I. A. Shanurenko (1935) tarafından tanımlanmıştır.

Röntgen. mide fibromu

Gastrik fibromların yanı sıra diğer epitelyal olmayan tümörlerin teşhisi önemli zorluklar arz eder. Bazen başka bir nedenle yapılan ameliyatlarda ameliyat masasında bulunurlar. Yemek yedikten sonra ağırlık hissi, iştahsızlık, epigastrik bölgede ağrı, ülser olmayan pilor stenozu semptomları, doktoru öncelikle mide kanseri hakkında düşünmeye sevk eder. objektif araştırma yalnızca yoğun, ağrısız, kayan yuvarlak bir tümör ince bir karın duvarından hissedilebildiğinde değerlidir. Bu, midenin iyi huylu bir tümörünü düşündürür. Midenin diğer hastalıklarında olduğu gibi miyomların teşhisinde de belirleyici bir rol röntgen muayenesi, net konturları olan yuvarlak bir doldurma kusurunu ortaya çıkaran (Şek. 11). Mide fibroidlerinin kesin X-ışını teşhisinin açıklaması S. A. Reinberg (1927) tarafından verilmektedir.

Fiberskop kullanımı gastrik fibromların tanınmasını gerçeğe dönüştürür, ancak sarkom ile ayırıcı tanının zorluğunu da unutmamalıyız.

Küçük fibromlarda mide duvarının eksizyonu ile çıkarılmasına izin verilir. Tanıda şüphe ve büyük myomlarda midenin rezeksiyonu, maligniteden şüpheleniliyorsa irili ufaklı omentumların çıkarılması gerekir. Çoklu fibromlar da mide rezeksiyonu için endikasyonlardır.

Bu tipteki tüm neoplazmalar iki büyük alt gruba ayrılabilir:

epitel (mukoza zarından kaynaklanır);

epitel olmayan (intramural, intramural).

epitel olmayan iyi huylu tümörler alt bölümlere ayrılmıştır: fibromiyomlar; fibromlar; nörofibromlar; lipomlar; nöromalar; nörilemmomlar; kondromlar; koristomalar; osteomlar; osteokondromlar; hemanjiyomlar; endotelyoma; lenfanjiyomlar.

Çeşitli dokulardan menşe türüne göre farklılık gösterirler: kas (leiomyoma); submukozal tabaka (lipomlar); kan damarları (anjiyomlar); sinir lifleri(nörinoma); bağ (fibrom).

İntramural neoplazmalar (nörojenik, leiomyomlar) büyük boyutlara ulaşabilir, bu nedenle palpe etmek mümkün hale gelir.

mide polipozu

En sık görülen iyi huylu tümörler şunlardır: polipler - aşağıdaki belirtilere sahipseniz.

  • Yemekten hemen sonra veya 1-3 saat sonra ortaya çıkan epigastrik (mide çukuru) bölgede çeken, ağrıyan nitelikte ağrı.
  • Mide bulantısı, bazen kusma (tümörden kanama varsa kana karışabilir).
  • Yenen yemeğin geğirmesi, bazen hava.
  • Mide ekşimesi, göğüste yanma hissi.
  • Kararsız dışkı (kabızlık ile değişen ishal).
  • Zayıflık, yorgunluk, baş dönmesi, aynı zamanda ülserli (ülsere sahip (mukoza zarında derin kusurlar)) bir polipten gizli kanama ile de ilişkilendirilebilir.

mide polipleri (mide lümeninde, saplı veya geniş tabanlı, küresel ve oval şekil, yoğun veya yumuşak kıvam).

tek polip.

Çoklu polipler.

polipoz (çok sayıda polipler).

  • adenomatöz (glandüler epitelden (çeşitli maddeleri (bez salgıları) oluşturan ve salgılayan bir hücre tabakası) polipler), malignite riski daha yüksektir (hücre tipi organın hücre tipinden farklı olan malign bir tümöre geçiş) nereden kaynaklandığı))). Mide poliplerinin nadiren kansere dönüştüğüne dikkat edilmelidir - hücre tipi, kaynaklandığı organın hücre tipine benzer olmayan kötü huylu bir tümör (tüm vakaların yaklaşık% 0.4-0.8'i, yani yaklaşık 10- %20 adenomatöz polipler). Polip ne kadar büyükse, kansere dönüşme riski o kadar yüksektir.
  • hiperplastik (malignite riski düşük tümör benzeri polipler) en sık görülenlerdir (tüm poliplerin %70-80'i). Bununla birlikte, sıklıkla mide kanseri gelişimine yol açabilen atrofik gastrit (mide mukozasının iltihabı) eşlik eder.
  • Menetrier hastalığı Bunlar çoklu poliplerdir (polipoz). Genellikle prekanseröz hastalıklar olarak adlandırılırlar.
  • Enflamatuar fibromatöz polipler doğal olarak polipler değillerdir, ancak şekil olarak onlara benzerler. Mikroskop altında incelendiğinde çok sayıda eozinofil (kan hücresi) içerdikleri görülür.

mide leyomiyomu (midenin kas dokusunun iyi huylu tümörü).

lipom (midenin submukozal dokularının iyi huylu tümörü).

Nöronom (iyi huylu tümör sinir dokusu karın).

anjiyom (iyi huylu tümör kan damarları karın).

Fibrom (midenin bağ dokusunun iyi huylu tümörü).

Neden midenin iyi huylu neoplazmalarının oluşumu tespit edilmedi.

Predispozan faktörler:

  • Kronik gastrit ( kronik iltihap midenin mukoza zarı);
  • enfeksiyon helikobakterpilori(sekresyonu (atılımı) artıran bir mikroorganizma) hidroklorik asit ve mide mukozasının koruyucu özelliklerinde azalmaya yol açar);
  • akrabalarda neoplazmların varlığı;
  • kötü alışkanlıklar (alkol ve sigara);
  • dengesiz ve irrasyonel beslenme (aşırı tuzlu, tütsülenmiş gıda tüketimi, diyette sebze ve meyve eksikliği);
  • elverişsiz ekoloji;
  • bağışıklığın azalması.

Teşhis

  • Hastalık anamnezinin ve şikayetlerinin analizi (ne zaman (ne kadar önce) karın ağrısı, mide bulantısı, geğirme, kusma (kanla karışabilir), ağızda acı hissi, kilo kaybı, halsizlik, yorgunluk, kan gelmesi) dışkı ortaya çıkar; hastanın bu semptomların ortaya çıkışını ilişkilendirdiği şeyle).
  • Hastanın yaşam öyküsünün analizi (varlığı çeşitli hastalıklar gastrointestinal sistem, diğer geçmiş hastalıklar, kötü alışkanlıklar (alkol tüketimi, sigara)).
  • Bir aile öyküsünün analizi (akrabalarda gastrointestinal sistem hastalıklarının yanı sıra onkolojik hastalıkların varlığı).
  • Objektif muayene verileri (muayene deri, mukoza zarları, obezite varlığının belirlenmesi).
  • Genel kan analizi. Anemi (anemi) tespit etmek mümkündür.
  • Koprogram (dışkı analizi). Gastrointestinal kanamayı gösteren dışkıda kan safsızlıklarını tespit etmek mümkündür.
  • Enstrümantal teşhis yöntemleri.

Özofagogastroduodenoskopi (EGDS), doktorun zorunlu biyopsi (belirlemek için bir organ parçası alarak) ile özel bir optik alet (endoskop) kullanarak özofagus, mide ve duodenumun iç yüzeyinin durumunu incelediği ve değerlendirdiği bir teşhis prosedürüdür. doku ve hücrelerinin yapısı ve varlığı veya yokluğu Helikobakter pilori (hidroklorik asidin salgılanmasını (atılımını) artıran ve mide mukozasının koruyucu özelliklerinde azalmaya yol açan bir mikroorganizma)). Kural olarak, çalışma sırasında polipler bulunduğunda, bunlar hemen çıkarılır ve gönderilir. histolojik inceleme(iyi kalitesini belirlemek için dokunun mikroskop altında incelenmesi (tümör hücrelerinin tipi, kaynaklandığı organın hücre tipine benzer)).

Teşhis helikobakter pilori herhangi erişilebilir yöntem(nefes testi (test, dışarı verilen hava çalışmasına dayanır), dışkı analizi, kan).

Organların röntgen muayenesi karın boşluğu. Midede bir neoplazmanın varlığını dolaylı olarak gösterebilen midedeki düzensizlikleri belirlemek için kullanılır.

Mide tümörünün varlığını belirlemek için karın organlarının ultrason muayenesi (ultrason).

Mide tümörlerini saptamak için bilgisayarlı tomografi (BT).

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), bilgisayarlı tomografiden daha doğru bir tanı yöntemidir. Mide tümörünü tespit etmek için yapılır.

İyi huylu mide tümörlerinin tedavisi

Sadece hastalık tedavisi cerrahi. Tümörün çıkarılması cerrahi olarak gerçekleştirilir.

  • Bunlar polip ise, kural olarak, özofagogastroduodenoskopi (EGDS) sırasında bir gastroskop (özel bir esnek tüp) kullanılarak çıkarılır - doktorun yemek borusunun iç yüzeyinin durumunu incelediği ve değerlendirdiği bir teşhis prosedürü, mide ve özel bir optik alet (endoskop) kullanarak duodenum. Bu durumda, neoplazm sayısına bağlı olarak, ya sadece tümörün kendisi çıkarılır ya da tümör, mide duvarının bir kısmı ile birlikte çıkarılır. Operasyon sırasında acil bir histolojik ( mikroskobik inceleme iyi kalitesini doğrulamak için tümörün dokusu).
  • Diffüz polipoz ile gastrektomi yapılır (midenin çıkarılması).

Polipin çıkarılmasından veya başka herhangi bir tümörün çıkarılmasından sonra bir kursa gitmek gerekir. ilaç tedavisi:

  • inhibitörler Proton pompası(mide tarafından hidroklorik asit üretimini azaltan ilaçlar);
  • bir enfeksiyon olsaydı Helikobakter pilori(hidroklorik asidin salgılanmasını (atılımını) artıran ve mide mukozasının koruyucu özelliklerinde azalmaya yol açan bir mikroorganizma) , sonra - antibiyotikler (mikroorganizmaların büyümesini yok eden ve yavaşlatan ilaçlar).

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Tahmin etmek nispeten elverişli. Ancak hastalığın nüksleri (yenilenmeleri) mümkündür. Hastalar açık olmalı dispanser gözlemi.

  • Bir tümörün malignitesi (hücre tipi, kaynaklandığı organın hücre tipinden farklı olan malign bir tümöre dejenerasyon).
  • Peritonit (karın organlarının şiddetli iltihabı) gelişimi ile tümörün delinmesi (mide duvarında bir delik oluşumu).
  • En sık tümör büyük bir boyuta ulaştığında ortaya çıkan midenin stenozu (lümenin önemli ölçüde küçülmesi veya daralması).
  • Tümör yüzeyinin ülserasyonu (ülser oluşumu (tümörün yüzeyindeki mukoza zarında derin kusurlar)).
  • Mide tümöründen kanama oluşumu.
  • Polip yaralanması. Uzun bacaklı polipler duodenuma düşebilir ve piloru (mide ile duodenum arasındaki kas halkası) ihlal ederek keskin bir ağrı krizine neden olabilir.

İyi huylu mide tümörlerinin önlenmesi

Midenin iyi huylu neoplazmalarının özel bir önlemesi yoktur. Tavsiye edilen:

  • alkol ve sigara içmeyi bırakın;
  • rasyonel ve dengeli beslenme (çok tuzlu, kızartılmış, tütsülenmiş, salamura edilmiş gıdaların aşırı tüketimini hariç tutun; taze meyve ve sebze miktarını artırın);
  • gastrit (mide astarının iltihabı) tedavisi;
  • bir gastroenterolog tarafından düzenli olarak muayene edilmelidir. Neoplazmların çıkarılmasından sonra, 3 ve 6 ay sonra ve gelecekte - yılda 1-2 kez kontrol gastroskopik muayeneleri önerilir.

İnsan midesinde hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörler oluşabilir. İyi huylu neoplazmlar, bu organın duvarının farklı katmanlarından gelişir.

Gastrointestinal sistemde bulunan birçok patolojik süreç arasında, iyi huylu olanlar toplamın% 4'ünden fazla görünmeyebilir. Bu hastalıktan muzdarip hastaların yaş kategorisi 50 yılı aşıyor. Erkek popülasyonda, kadınlara göre biraz daha sık teşhis edilir.

İyi huylu ilerleyen neoplazmalar, histogenezde en çeşitli olanlardır: kas, sinir, bağ dokusu, epitel. Yavaş büyüme, nispeten olumlu bir prognoz ve metastaz yokluğu ile karakterize edilirler.

Bu cepleri bul patolojik süreç birkaç yerde olabilir: midenin submukozal, subseröz veya kaslı katmanlarında. İyi huylu neoplazmlarda, Ilk aşamalar semptomatoloji yoktur veya çok yağlanmıştır - bu nedenle teşhis zordur. Onları tesadüfen bulabilirsiniz.

Çok azı kanamaya neden olur veya ülserleşmeye başlar. Teşhis edilen tüm iyi huylu mide tümörlerinin% 60'a kadarında miyom tespit edilir. Büyük bir boyuta ulaşırlarsa, onları palpe etmek mümkün hale gelir.

Resimdeki iyi huylu tümör

Çeşit

İyi huylu mide tümörlerinin ayırıcı tanısı, geliştikleri doku tipine göre yapılır.

Bu tipteki tüm neoplazmalar iki büyük alt gruba ayrılabilir:

  • epitelyal(mukoza zarından kaynaklanır);
  • epitel olmayan(intramural, intramural).

Epitelyal olmayan iyi huylu tümörler

Epitelyal olmayan iyi huylu tümörler ayrılır:

  • fibroidler;
  • fibromlar;
  • nörofibromlar;
  • lipomlar;
  • nöromalar;
  • nörilemmomlar;
  • kondromlar;
  • koristomalar;
  • osteomlar;
  • osteokondromlar;
  • hemanjiyomlar;
  • endotelyoma;
  • lenfanjiyomlar.

Çeşitli dokulardan menşe türüne göre farklılık gösterirler:

  • kaslı (leiomyom);
  • submukozal tabaka (lipomlar);
  • kan damarları (anjiyomlar);
  • sinir lifleri (nörinoma);
  • bağ (fibrom).

İntramural neoplazmalar (nörojenik, leiomyomlar) büyük boyutlara ulaşabilir, bu nedenle palpe etmek mümkün hale gelir.

Epitelyal iyi huylu tümörler

Polipöz büyümeler adenomatöz ve enflamatuar-hiperplastik kökenlidir. Bir granülasyon polipi ayrı bir kategoriye eklenebilir. Prizmatik epitel hücreleri ile kaplı, iyi gelişmiş bir stromaya ve çoklu inflamatuar infiltrata sahiptir.

Polipler, esas olarak (%70-%80) pilorantral bölgede yerleşirler. Çok daha az sıklıkla - vücutta ve hiç de yaygın olmayan lokalizasyon - kardiya.

Gelişim sıklığına göre: çok sayıda var veya tek polipler bulunuyor, pratikte hiçbir fark yok. Ancak hepsinin farklılıkları var:

  • görünüm (küresel, oval, papiller, kalkerli, mantar biçimli, saplı, geniş tabanlı);
  • boyut;
  • bina;
  • miktar (tek polip, çoklu polip, polip).

Poliplerin yapısı çok çeşitlidir. Buna dayanarak, aşağıdaki alt türler ayırt edilir:

  • adenomatöz(glandüler epitelden büyür, vakaların% 20'sinde, polipin boyutu 15 mm'den fazlaysa, malign dejenerasyon meydana gelir);
  • hiperplastik(toplam neoplazma sayısının% 80'i, sıklıkla atrofik gastritin arka planında bulunabilir, nadiren habis bir forma dönüşür);
  • iltihaplı bağ dokusu(değiller gerçek tümörler, ancak dışarıdan onlara çok benzeyebilirler, sızıntıda eozinofiller bulunur).

İle tıbbi sınıflandırma, V ayrı grup iyi huylu bir süreç tanımlandı - Menetrier hastalığı. Açıklamalarda poliadenomatöz gastrite benziyor, prekanseröz bir durum.

Bazı durumlarda, büyük bir polipin etrafında daha küçük polipler oluşur (plaklara benzerler).

Tüm polipler, mukoza zarından belirgin bir sınırlamaya ve pürüzsüz bir granülasyon yüzeyine sahiptir, renk: pembe, turuncu, kiraz. Boyut önemli ölçüde değişebilir: çok küçükten 3-4 cm çapa kadar.

Polipler kadınlarda daha sık görülür. Vücutta ve midenin kardiyal kısmında yer alan polipler, kötü huylu bir tümöre dönüşmeye daha yatkındır.

Midenin çoklu (toplam) polipozisi tespit edilirse, vakaların% 90'ında kanser gelişir.

nedenler

İyi huylu bir mide tümörü oluşumunun ana nedeni henüz belirlenmemiştir. Bu patolojik sürecin ortaya çıkmasına neden olan birkaç predispozan faktör vardır.

En ünlü şunları içerir:

  • mide mukozasında gelişen kronik veya akut (geçmiş) bir enflamatuar sürecin varlığı;
  • patolojik mikroorganizmaların mide boşluğuna nüfuz etmesi (örneğin, hidroklorik asit salgılanmasının artmasına neden olabilen Hilicobacter pylori, bu işlem sonucunda bariyer fonksiyonlarında önemli bir azalma meydana gelir);
  • ilgili bir anamnezin toplanması, bir sonraki akrabada benzer bir neoplazmanın varlığını ortaya çıkarır (gen testi sırasında, patolojik IL-1 geni izole edilir);
  • edinilen kötü alışkanlıklar (sık alkollü içki ve sigara içmenin kötüye kullanılması);
  • Bozulmuş yeme alışkanlıkları (fazlalık abur cubur, yarı mamul ürünlerle beslenme, yeterli doğal vitamin tedarikçisinin olmaması);
  • midenin bir kısmının rezeksiyonu;
  • pernisiyöz anemi;
  • kötü çevre koşulları;
  • azaltılmış bağışıklık.

Enflamatuar süreç, mekanik, kimyasal, enfeksiyöz, termal uyaranların mide mukozası üzerindeki etkisinde doğrudan bir faktör olarak hizmet edebilir. Uzun bir iltihaplanma süreci ile epitel hücreleri hızla büyümeye başlar, patolojik çıkıntılar oluşur - polipler.

Mide bölgesinde salgılama fonksiyonu bozulursa (önemli bir azalma gözlenir), rejeneratif sürecin ihlali nedeniyle polipler ortaya çıkar - hiperplazi odakları oluşur.

Adenomatöz polipler var embriyonik köken(embriyonik temeller mukoza zarında yer değiştirir).

belirtiler

İyi huylu neoplazmaların çoğu asemptomatiktir. Akış klinik bulgular Primer düzeydeki polipoz, kronik gastrite çok benzer ve bu hastalıkta gözlenen tüm belirtiler burada mevcuttur:

  • sessiz ağrı epigastrik bölgede;
  • mide bulantısı;
  • dispeptik bozukluklar;
  • hava ile geğirme;
  • ağızda hoş olmayan tat.

Polipin üzerini örten mukoza zarı ülsere olursa kanama başlayabilir. Güçlü değildir, ancak yavaş kan kaybı anemi semptomlarına ve dışkı renginde bir değişikliğe (koyulaşır) yol açar.

Hastalık ileri bir aşamadaysa, yukarıdaki belirtilere aşağıdaki belirtiler katılabilir:

  • genellikle baş dönmesi;
  • tüm vücutta var olan bir zayıflık hissi, halsizlik;
  • kulaklarda ve kafada çınlama;
  • cilt soluk bir görünüme sahiptir.

Klinik semptomlara göre, midede bulunan tüm iyi huylu tümörler dört büyük gruba ayrılabilir:

  • asemptomatik (hastalık kullanılarak tespit edilir ek yöntemler teşhis);
  • erişilebilir palpasyonlar, ancak aynı zamanda asemptomatik;
  • sahip olmak klinik semptomlar gastrointestinal sistemden;
  • İle klinik kursu(gizli veya açık kanama belirtileri).

Hastalığın ilk belirtilerini bulursanız, tavsiye için hemen bir doktora başvurmalısınız.

Teşhis

Doktora ilk ziyareti sırasında aşağıdaki muayeneyi yapacaktır:

  • sübjektif klinik semptomların varlığının tanımlanması;
  • aile ve kişisel anamnezin toplanması;
  • nesnel semptomların tanımlanması;
  • klinik kan testi (anemi tespiti);
  • dışkı analizi (coprogram): gizli kanamanın tespiti;
  • kan ve idrarın biyokimyasal analizi (zehirlenme derecesi tespit edilir);
  • cihazlar kullanılarak gerçekleştirilen ek teknikler: EGDS - dokularının, hücrelerinin durumunu, varlığını belirlemek için mide ve iç yüzeyi incelenir patojenik mikroorganizmalar+ biyopsi;
  • hepsinin röntgeni iç organlar karın bölgesinde bulunur;
  • Ultrason, CT, MRI.

Gerekirse, bir gastroenteroloğa danışılması, bir terapist reçete edilir.

Tedavi

doktor seçerse konservatif tedavi o zaman temelde randevularla çakışacaktır. Kronik gastrit azaltılmış salgı fonksiyonu ile.

Midede oluşmuş tümörlerin yok edilmesi için cerrahi yöntemin seçimi büyük ölçüde polipin kendisinin boyutuna, sayısına ve histolojik incelemesine bağlıdır.

  • Oluşum adenomatöz ise, çok sayıda polip vardır.önerilen endoskopik rezeksiyon
  • Geniş bir tabanda polip bulunursa- Mide duvarının kanamasını veya delinmesini önlemek için parça parça rezeksiyon yapılır.
  • Çoklu polipoz ile subtotal rezeksiyon veya gastrektomi önerilir.
  • mide rezeksiyonu polipin 1,5 cm'den büyük olduğu, geniş bir taban üzerinde yer aldığı ve kötü huylu bir tümöre dönüşme kabiliyetine sahip olduğu durumlarda reçete edilebilir.

Sonra cerrahi tedavi Eşzamanlı ilaç tedavisi reçete edilir:

  • hidroklorik asit üretimini azaltan ilaçlar;
  • patojenik mikroorganizmaların etkisini baskılayan antibiyotikler.

Bu video, endoskopik rezeksiyon kullanılarak bir polipin nasıl çıkarıldığını gösterir:

Tahmin etmek

İyi huylu bir neoplazmın prognozu çok iyidir.

Hastalığın tekrarlaması mümkündür, bu nedenle hasta her zaman dispanser gözetiminde tutulmalı ve yılda en az bir kez (özellikle varsa) tam bir muayeneden geçmelidir. konservatif tedavi ve malign transformasyon olasılığı vardır).

Bir hata bulursanız, lütfen bir metin parçasını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.

Günümüzde mide rahatsızlığı olmayan insan bulmak çok zor ve gastrit metropolde yaşayan hemen her insan için hayatın normal bir parçası olarak kabul ediliyor. çok alıştık modern dünya dengelemek çok zor sağlıklı beslenme mide problemlerinin kendi seyrine bırakılması, bu da daha sonra çok üzücü sonuçlara yol açabilir, çünkü mide tümörünün neredeyse% 95'inde habis olduğu ortaya çıkar ve hastalığın kendisi akciğer kanserinden sonra ikinci sıradadır.

Günümüz dünyasında erkekler daha çok maruz kalıyor. Bu hastalık kadınlara göre özellikle 45 yaşından sonra risk artmaktadır. Son zamanlarda, hastalık istatistiklerinde küçük bir düşüş dalgası oldu, ancak bu konuda konuşmak için henüz çok erken. toplam yokluk tehlike.

Mide tümörlerinin sınıflandırılması

Tümörün kaynaklandığı doku tipine bağlı olarak, iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılırlar - bu sınıflandırma bize yalnızca neoplazmın tehlikesini anlatmakla kalmaz, aynı zamanda ana iltihaplanma bölgesini de gösterir.

Midenin iyi huylu bir tümörü, yuvarlak bir şekle sahip glandüler bir oluşum olan bir poliptir. Niceliksel bir sınıflandırma da vardır:

  • Tek polipler;
  • Çoklu polipler;
  • polipos.

Polip yapısının sınıflandırılması:

  • Ödemli - on beş milimetreden daha büyük bir boyuta sahipler, bir tümöre dönüşürler.
  • Hiperplastik - atrofik gastrit ile bağlantılı olarak gelişir.
  • İltihaplı bağ dokusu tümörleri değildir.

İyi huylu bir neoplazmın oluşabileceği dokuların bir sınıflandırması da vardır:

  1. kaslı (leiomyom);
  2. submukozal tabaka (lipom);
  3. kan damarları (anjiyom);
  4. sinir lifleri (nörinoma);
  5. bağ dokusu (fibrom).

Mide tümörlerinin sınıflandırılması ayrıca kötü huylu tümörleri de içerir. Bu neoplazmaların çoğu epitel kökenlidir. Midenin gastrointestinal stromal tümörü de toplam vaka sayısının yalnızca yüzde birini oluşturmasına rağmen kötü huylu bir tümördür. Diğer tümörler şunları içerir:

  • karsinoid - hormon üretebilen bir tümör;
  • leiomyoblastic tümör - epitelyal ve düz kas hücreleri içerir;
  • leiomyosarcoma - keçeleşmiş düz kas hücreleri.

Oluşumun ana nedenleri

üzerinde bulunan epitel hücreleri iç duvar mide yolu- yaygın bir tümör oluşumu bölgesi. Kanser, mide bölgelerinin herhangi birinde gelişebilir:

  1. ana veya orta bölümler;
  2. yemek borusu sınırında - üst kısım;
  3. bağırsaklarla sınırda - alt kısım.

Diğer onkolojik anormallik alanlarında olduğu gibi, bilim adamları tanımlayamadılar. tam zamanı ve bir tümörle sonuçlanan bir hücre mutasyonunun nedeni. Bununla birlikte, bilim adamları, tümör oluşumunun başlangıcından önce hangi olayların olduğunu bulabildiler. İÇİNDE sağlıklı mide neoplazm gelişemez, bu da mide bileşiminde değişikliğe yol açan sebepler olması gerektiği anlamına gelir.

her şeyin dışında bilinen nedenler aşağıdaki sınıflandırma yapılabilir:

  • kalıtım: mide ülseri, polipler, gastrit (ile düşük asitlik);
  • görünümü kışkırtan ürünlerin kullanımı mide hastalıkları: tütsülenmiş, baharatlı, kızartılmış. Buna alkol, sigara içmek de dahildir;
  • midede bakteri helicobacter pylori'nin varlığı;
  • Düşük B12 ve C vitamin seviyeleri de mide kanserine neden olabilir.

Mide tümörü belirtileri

Bu korkunç hastalığı tanımlamanın temel sorunu, görünümün ilk aşamalarında semptomların sıradan gastrite çok benzemesidir, bu da doktorları bu özel teşhisi belirlemeye ve yanlış tedaviyi reçete etmeye itmektedir.

Ani değişiklikler veya ağrı İlk aşama mide tümörü gözlenmez, ancak bir süre sonra hasta, hastaların doğasında bulunan bir tümörün tüm belirtilerini yaşamaya başlar:

  1. tükenmişlik;
  2. ilgisizlik;
  3. iştahsızlık;
  4. depresyon;
  5. soluk cilt;
  6. keskin kilo kaybı;
  7. pernisiyöz anemi gelişimi mümkündür.

Semptomları yukarıda sıralanan bir mide tümörüne yemek borusunun kendisinde hoş olmayan hisler de eşlik eder: az miktarda yiyecekten sonra bile aşırı yeme ve ağırlık hissi vardır, hasta genellikle buna eşlik eden mide bulantısı yaşar. kusarak. Daha sonraki aşamalarda, bir kişinin cildi grimsi bir renk alır, sırt ağrısı görülür (pankreasta metastazlar da görülürse), kanama mümkündür. Midenin sadece epitelyal olmayan tümörleri ilk evrelerde asemptomatiktir ve çoğunlukla iyi huyludur.

Bir mide tümörünün iç gelişimi şu şekilde gerçekleşir:

  • kanser hücresi yaklaşık 2 cm büyür;
  • daha sonra hem dokuların derinliklerine nüfuz etmeye hem de yüzeye yayılmaya başlayarak, bulunduğu yere göre yiyeceklerin mideye veya bağırsaklara girmesini engeller;
  • daha sonra kolon ve pankreasa yayılır ve metastazlar periton, yumurtalıklar ve karaciğere nüfuz eder.
  • Kanser hücreleri, kan dolaşımı ve lenf yardımıyla vücutta ayrılır ve yayılır.

Teşhis ve tedavi

Teşhisi doğru bir şekilde koymak ve hastalığın evresini belirlemek için hasta uygun testlerden geçmelidir:

  1. pankreas röntgeni;
  2. Karın boşluğunun ultrasonu;
  3. gastroskopi;
  4. biyopsi;
  5. CT tarama.

Bu aşama en önemlisidir - hastanın kaderi bu araştırma yelpazesinin sonuçlarına bağlı olacaktır. Yine de midenin kötü huylu bir tümörü bulunursa, o zaman hastalığın boyutu, sınırları ve evresi bu aşamada belirlenir.

Çoğu zaman, muayeneden sonra midenin bir kısmının veya midenin tamamının çıkarılmasına karar verilir. Tedavisi artık mümkün olmayan bir mide tümörü diğer organlara yayılmışsa: dalak, karaciğer veya bağırsaklar, o zaman bunlar da çıkarılmalıdır.

Ameliyattan sonra metastaz olasılığını azaltmak ve remisyonu uzatmak için kemoterapi kürleri ve radyoterapi ve vücudun kendisini korumak ve eski haline getirmek için, yüksek miktarda vitamin ve mineral içeren bir ilaç kürü reçete edilir.

Kemoterapinin amacı kanser hücrelerini yok etmektir. Bazen ameliyattan önce bile reçete edilir ve özel ilaçların intravenöz infüzyonudur. Radyasyon tedavisi uzaktan gerçekleştirilir ve tümör gelişim sürecini yavaşlatan gerekli organların ışınlanması nedeniyle oluşur.

Halk ilaçları ile tedavi

Ne olduğunu hayal etmek zor ciddi hastalık sadece kendi kendine hipnozla tedavi edilebilir veya Halk ilaçları. modern tıp bunun mümkün olabileceği ihtimalini kabul etmez ve genellikle alternatif tedavi yöntemlerini neredeyse hiç tanımaz. Bununla birlikte, benzer yöntemlerin taraftarları var ve bunun birkaç nedeni var:

  • Herhangi bir kanser türü için bir tedavinin uzun süredir icat edildiğine dair versiyonları birçok kez duyduk, ancak çoğu durumda tedavi hastaya büyük bir meblağ ödediğinden, geçmişte kemoterapi ve diğer tedavileri bırakma girişimleri son zamanlarda durduruluyor. tomurcuk Farmakoloji, doktorlara hastaları nasıl ve neyle tedavi etmeye değer olduğunu dikte eden devasa bir iştir. Bilinen kanser tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğunu kimse iddia etmese de, bunlarla ilgili şimdiden birçok soru var.
  • Bazen doktorlar bir hastayı tedavi etmeyi reddeder, yalnızca "ağrıyı azaltma" sözü verir - bu aynı zamanda insanları kendi kendine ilaç almaya da iter.
  • Klasik tıbba ek birçok tedavi yöntemi vardır - bunlar öngörülen prosedürlere aykırı değildir ve hastanın bağışıklığı korumasına yardımcı olabilir. Aşağıda bu yöntemlerden bahsedeceğiz.

Yağlar ve meyve suları ile tedavi

Bu tedavi yöntemi daha çok her derde devadır, haftalardır resmi olarak kanserle savaşma yöntemi olarak kabul edilmiştir, ancak aynı zamanda yaygın olarak kullanılmaktadır. Mesele şu ki, yağlar faydalı maddelerle doyurulur ve hücreleri hasardan koruyan örtücü özelliklere sahiptir. Ancak genel inanışın aksine doğrudan vücuda uygulanan yağlar bunu önemli ölçüde azaltır. faydalı özellikler- Sindirim sürecinde birçok madde yok edilir. Tüm faydalı maddeleri emmenin en kesin yolu, daha önce temizlenmiş cilde sürmektir.

tedavi için kanserli tümörler en doymuş yağlar kullanılır: avokado, deniz topalak, sedir, kestane, leylak, keten, okaliptüs, hindiba vb.

Meyve suyu tedavisi, yağ tedavisine değerli bir alternatiftir. Gerçek şu ki, doğal meyve suları, vücut için çok gerekli olan ve onkoloji ile canlanan vitamin ve minerallerle doyurulur. Bununla birlikte, zayıflamış mide bölmesi, yiyeceklerin sindirimi ile her zaman baş edemez ve meyve sularının tüketimi, işini önemli ölçüde kolaylaştırır.

Mide tümörleri için en faydalı sıvılar ısırgan otu ve karahindiba suyudur. Özellikle bahar mevsiminde - olgunlaşmanın başlangıcında birçok fayda sağlayacaklar. Bu bitkilerin suyu vücudun bağışıklık özelliklerini arttırır, enerji ile doyurur ve verimi arttırır, bu nedenle günde en az birkaç kaşık ihmal etmeyin. Asitliği artırmak ve yiyeceklerin sindirimini kolaylaştırmak için yemeklerden önce meyve suyu içmek daha iyidir, ancak bu tavsiye yalnızca mide asiditesinin düşük olması durumunda geçerlidir.

Meyve sularında bulunan antioksidanları unutmayınız. Büyük miktarlar ve antitümör aktiviteye sahiptir. Tümörlerin varlığında doktorlar, vücut akşam yemeği nedeniyle hala doygunken erken kahvaltının meyve suları ile değiştirilmesini tavsiye ediyor.

Tümör gelişiminin önlenmesi

Bugün, midenin gastrointestinal stromal tümörünün ortaya çıkmasının tüm nedenleri henüz tam olarak incelenmemiştir, ancak sadece gelişimiyle mücadele etmemize izin vermeyen temel kalıpların ve risk bölgelerinin tanımlandığını söyleyebiliriz. ayrıca hedeflenen önlemeyi gerçekleştirmek için. Bilim adamları, belirli yiyeceklerin yiyeceklerde kullanılmasının bir hastalık riskini önemli ölçüde azaltabileceğini kanıtlamışken, özel bir diyet aramamak gerekir, ancak diyete sadece birkaç besine yer vermek yeterlidir.

Tümörü bir başkası için tanımlamanın ve çıkarmanın mümkün olduğu, zamanında yapılan çalışmaları ihmal etmeyin. erken aşamalar gelişimi. Vücudunuza daha yakından bakmaya değer - muayeneyi aşağıdaki belirtilerle ertelemeyin:

  1. diğer grip veya soğuk algınlığı semptomlarını göstermeden düşmeyen yüksek ateş
  2. hızlı kilo kaybı;
  3. secde;
  4. tat alma alışkanlıklarında değişiklik;
  5. bağırsak disfonksiyonu.

İyileşme yolundaki asıl şeyin hastanın iyileşme arzusu olduğu inkar edilemez - bu durumda herhangi bir tedavi yöntemi tamamen farklı bir anlam kazanacaktır. Açık şu an bir tümörün gelişimini önlemenin kesin bir yolu yoktur ve her birimiz az çok risk altındayız. Bununla birlikte, hastalık olasılığını çok iyi bir şekilde en aza indirebilirsiniz - diyetinize dikkat edin, pes edin Kötü alışkanlıklar ve mide hastalıklarına başlamayın. 45 yıl sonra, bir gastroenterologla randevuya gelmeyi norm olarak almaya değer, böylece iltihaplanma süreci durumunda derhal tespit edilmelidir.

26.04.2017

Midedeki iyi huylu bir tümör formu, histogenez süreçleri grubuna (epitel ve epitel olmayan) dahil olan bir neoplazmdır.

Bu işlemler farklı mide katmanlarından gelir. Yavaş gelişirler ve yeterli tedavi ile olumlu bir prognoza sahiptirler.

Tümör ortaya çıkıyor ağrı sendromu epigastrik bölgede, mide kanamasına, genellikle bulantı hissine kusma eşlik eder.

Tanı koymak için hastanın mide radyografisi, fibrogastroskopi ve tümör dokularının histolojik incelemesi şeklinde bir dizi çalışma yapması gerekir.

ile neoplazmı çıkarın cerrahi müdahale veya endoskopik yöntem.

Gastroenterolojik tümör vakalarının% 5'inde iyi huylu bir tümör teşhis edilir. Neoplazmalar, midenin mukus, submukozal, kas tabakalarının yanı sıra epitel, sinir, vasküler ve yağlı yapılardan gelir.

Büyüme ile, neoplazma ayrılır:

  • mide lümenine doğru büyüyen endogastrik;
  • yakın organlara doğru büyüyen ekzogastrik;
  • intramural, mide duvarlarına doğru büyür.

Midede iyi huylu neoplazm türleri

İyi huylu bir neoplazm, kaynağına bağlı olarak epitelyal veya epitelyal olmayan olabilir.

Mide duvarlarının epitelyal oluşumları, tek veya çoklu adenomatöz ve hiperplastik polipozis, diffüz polipoz içerir. Büyüme, mide lümeninde tümör benzeri bir epitelyal neoplazmaya benziyor.

Uzatılmış tabanlı bir bacakları vardır. Küresel veya oval şekildedirler. Poliplerin yüzey düzlemi pürüzsüz veya granülasyonlu bir yapıya sahiptir ve içlerinde yoğun bir içerik vardır.

Pilorantral bölgede 42 ila 65 yaş arası erkeklerde teşhis edilir. Büyümelerin dokuları, büyüyen tektoryal epitel, glandüler elemanlar ve bağ hücrelerinden oluşan dokudan oluşur. Midenin iyi huylu tümörleri damarlarla donatılmıştır.

Midenin adenomatöz polipi, papiller veya tübüler bir yapıdan oluşan glandüler epitelyumun doğrudan iyi huylu bir tümörüdür. Belirgin hücresel displazi ve metaplazi.

Adenomlar tehlikelidir çünkü iyi huylu hücreler, mide kanserine yol açan kötü huylu hücrelere dönüşür.

İyi huylu tümörlerin yarısından fazlası epitel dokusu midenin tümörlere benzer polipleri vardır (hiperplastik).

Örtü epitelindeki yapısal elemanların artması nedeniyle gelişirler. İzole vakalarda, hiperplastik bir polip kötü huylu bir tümöre dönüşebilir.

Diffüz polipozis hiperplastik ve adenomatöz poliplerden oluşabilir.

Epitelyal olmayan neoplazmalar daha az yaygındır. Mide duvarlarının içinde submukozal, kaslı veya subseröz tabakalarda gelişirler.

Kas, yağ, bağ dokuları, damarlar ve sinirlerden oluşurlar, bunlar şunlar olabilir: miyom, nörinom, fibroma, lipom, lenfanjiyom, hemanjiyom, endotelyoma.

Pankreas ve duodenal bezlerin dokuları dermoid, osteoma, kondrom, hamartom ve heterotopi oluşturabilir.

epitel olmayan iyi huylu oluşumlar Midede kadınlarda teşhis edilir. Nadir durumlarda, net bir kontur ile oldukça büyük olabilirler, pürüzsüz bir yüzeye sahip yuvarlak bir şekle sahiptirler.

Leiomyom, midenin en sık görülen iyi huylu tümörlerinden biridir. Kas tabakalarında gelişir, seröz membrana doğru büyür ve mide mukozasına doğru büyür. Bu kanamaya neden olabilir. Midenin epitelyal olmayan iyi huylu tümörleri kansere dönüşebilir.

Mide tümörünün nedenleri

Doktorlar, iyi huylu bir mide tümörünün oluşabilmesinin kesin nedenlerini belirlememiştir. Fakat bu hastalığa zemin hazırlayan faktörler vardır.

  1. Kronik inflamatuar süreç Midenin iç zarının mukoza zarı (gastrit), rejenerasyonun bozulmasına yol açar. körelecek epitel hücreleri ve normal bezleri fibröz doku ile değiştirir.
  2. Spiral bakteri (Helicobacter pylori) ile enfeksiyon. Bakteriler hidroklorik asit salınımının artmasına katkıda bulunur ve bu da sonunda mide duvarlarının iç astarının özelliklerini azaltır.
  3. genetik eğilim. Ailede bu tür hastalıklar varsa, risk% 70 artar.
  4. Suistimal etmek alkollü içecekler ve sigara içmek
  5. Yanlış beslenme Diyet dengeli ve vitamin açısından zengin olmalıdır. Tuzlu, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler mide duvarlarını tahriş eder. Menüde her gün olmalı taze sebzeler ve meyveler.
  6. Azaltılmış bağışıklık.
  7. Kötü ekoloji.

belirtiler

İyi huylu bir mide tümörünün ana özelliği, belirgin semptomları olmamasıdır.

Hastalık uzun süre devam edebilir ve kendini ele vermez.

Zamanla, hasta ağrıdan şikayet etmeye başlar veya donuk ağrı Midede. Tümör belirginleştiğinde hasta midesinde ağırlık hisseder ve bu yemek yemesine bağlı değildir.

Sıklıkla geğirme, mide bulantısı ve öğürme refleksi vardır. Hasta iştahını kaybeder, gözle görülür şekilde kilo verir. Vücut zayıfladı, sürekli başım dönüyor ve uyumak istiyorum.

Semptomlardan biri kusma ve katranımsı dışkıdır.

Poliplerin belirtileri:

  • epigastrik bölgede çekme ve bastırma karakterine sahip ağrı sendromu. Yemekten sonra birkaç saat sürebilir;
  • sık geğirme;
  • sternumda sürekli duygu yanma hissi;
  • düzenli ishal veya kabızlık.

Polipozis kendini kanama şeklinde verir. Kanama belirlenir laboratuvar araştırması gizli kanı tanımlar.

Kanama kronik form anemiye yol açabilir.

Leiomyomlar herhangi bir belirti göstermezler. Kas dokusunda nekrotik bir değişikliğin başladığı tek zaman başlayabilir. iç kanama. Hasta halsizlik yaşar, kilo kaybeder ve demir eksikliği anemisi teşhisi konur.

Mide tümörünün teşhisi

Yeterince belirgin olmayan semptomların uzmanlarına kesin bir teşhis koymak için laboratuvar testleri yapması gerekiyor.

Bu nedenle, iyi huylu bir mide tümörünün semptomları, peptik ülserler, kolelitiazis ve kolite benzer.

İçin doğru teşhis doktorlar mideyi bir endoskop ve röntgen ile inceler. Radyografi, neoplazmların sayısını, boyutlarını ve lokalizasyonlarını belirlemenizi sağlar.

Resimlerde polipler var doğru form ve düz çizgiler. Mideyi çevreleyen mukoza zarı değişmeden kalır.

Gastroskopi, röntgende görülmeyen küçük boyutlu neoplazmaları fark etmenizi sağlar.

Endoskopinin temel özelliği biyopsi yardımıyla biyomateryal alıp morfolojik bir çalışma yapılabilmesidir.

Son teşhis sonra yapılabilir Kapsamlı sınav, radyografi, endoskopi, hedefe yönelik biyopsi ve sitolojik inceleme dahil.

Midede iyi huylu bir neoplazmın tedavisi

Midedeki iyi huylu neoplazmalar sadece çıkarılır ameliyatla. Doktorlar midede polip bulursa gastroskopi yapılır. Özofagogastroduodenoskopi yapıldığında, tüm neoplazmalar esnek bir tüp ile çıkarılır.

Özofagogastroduodenoskopi - teşhis muayenesi yemek borusunun iç yüzeylerinin, mide duvarlarının ve duodenumun durumunun incelenmesi ve değerlendirilmesi dahil. Muayene bir optik alet (endoskop) ile gerçekleştirilir.

Birkaç neoplazm varsa, bunlar çıkarılır, aksi takdirde mide duvarının bir kısmı çıkarılır. Tümör çıkarıldıktan sonra, içindeki kötü huylu hücrelerin varlığını belirlemek için küçük bir kısmı histolojik inceleme için alınır.

Doktorlar yaygın polipoz teşhisi koyarsa, mide tamamen çıkarılır. Tümörün çıkarılmasından sonra, hasta bir ilaç tedavisi sürecinden geçmelidir.

Doktor reçete eder:

  1. Daha az miktarda hidroklorik asit üretmenizi sağlayan bir ilaç.
  2. Mide duvarının iç zarının koruyucu özelliklerini azaltan patojenik mikroplarla enfeksiyon sonucu hidroklorik asit salgılanması artmışsa, bakterileri yok edecek ve büyümesini yavaşlatacak bir antibiyotik reçete edilir.

Tahmin etmek

Yeterli tedaviden sonra, doktorlar olumlu bir prognoz koydu. Ancak nüks şeklinde istisnalar vardır.

Bu nedenle, böyle bir teşhisi olan hastalar, doktorların sıkı denetimi altındadır.

Midede iyi huylu bir tümörün ana sonuçları:

  • iyi huylu neoplazmalar mide kanserine dönüşebilir;
  • Mide duvarlarında, yakın organların şiddetli iltihaplanmasının başlamasının bir sonucu olarak bir delik oluşabilir;
  • mide lümeni azalır veya daralır. Temel olarak bu, tümörün büyük boyutundan kaynaklanmaktadır;
  • neoplazmanın iç yüzeyinde derin kusurlar ortaya çıkar, ülserler oluşur;
  • mide tümörü kanıyor.

Diyetinize dikkat ederseniz ve devam ederseniz sağlıklı yaşam tarzı iyi huylu bir mide tümöründen kaçınmak mümkündür.

Paylaşmak: