Böbrek nakli nasıl yapılır? Gauthier: Rusya'da bir böbrek nakli için bir günden birkaç yıla kadar bekleyebilirsiniz. Modern dünyada insan böbrek nakli hakkında genel bilgiler

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Böbrekler, vücudumuzun toksinleri atma işlevini yerine getiren eşleştirilmiş bir organıdır. Böbrek fonksiyonu bozulursa organizma zehirlenir ve kişi ölür. 15-20 yıldan biraz daha uzun bir süre önce, son dönem hastalar böbrek yetmezliği mahkum edildi.

Böbrek çok karmaşık işleyen bir yapıdır ve işlevleri ya çok karmaşık ekipmanlarla (cebinize atıp yanınızda taşıyamayacağınız) ya da sağlıklı bir organla değiştirilerek yerine getirilebilir.

Artık bu tür hastalar, gelişmiş bir diyaliz merkezi ağı ve böbrek nakli sayısındaki artış sayesinde uzun yıllar yaşıyor.

Hemodiyaliz (yapay böbrek) - iyi bir buluş, bir hastanın ömrünü uzatmanıza izin verir. terminal aşaması HPN. Ancak böyle bir hasta bir diyaliz merkezine "bağlıdır". Bir günden fazla bir yere gidemez. Bir diyaliz seansını bile atlamak ölüme neden olabilir.

Ve her yıl kronik böbrek yetmezliği olan daha fazla hasta var.

Bu nedenle böbrek nakli konusu çok önemlidir.

Hikaye

Böbrek, önce deneyde sonra pratikte nakledilen ilk organdı. Yabancı bir böbreğin aşılanmasıyla ilgili ilk deneyler, 20. yüzyılın başında hayvanlar üzerinde yapıldı.

İnsandan insana ilk başarılı böbrek nakli 1954 yılında gerçekleşti. ABD'li cerrah Joseph Murray, kendi kardeşinin böbreğini tedavisi olmayan bir hastaya nakletti. Hasta, nakledilen böbrekle 9 yıl yaşadı. Bu dönem, transplantoloji çağının başlangıcı olarak kabul edilir. Aynı zamanda, organ nakli olan hastalarda doku uyumluluğu ve bağışıklık tepkisini baskılama ihtiyacı ile ilgili gerekli çalışmalar birikmişti. Bu olmadan, transplantasyon mahkum olur.

Transplantolojinin gelişiminde önemli kilometre taşları:

• Yeni sitotoksik ilaçların keşfi.
• Hemodiyaliz ve periton diyalizinin yaygın olarak kullanılmaya başlanması.
• Yeni koruyucu çözümlerin keşfi.
• HLA-DR uyumluluğu rolünün açılması.

Modern dünyada böbrek nakli

Şu anda böbrek nakli oldukça yaygın bir operasyondur, tüm nakil hacminin yarısını oluşturur. Dünyada her yıl yaklaşık 30.000 bu tür operasyon gerçekleştirilmektedir. Beş yıllık sağ kalım oranı %80'dir.

Böbrek transplantasyonunun, KBY'li bir hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırmakla kalmayıp, aynı zamanda yaşam süresini de artırdığı (kronik hemodiyalize kıyasla) kanıtlanmıştır.

Ancak böbrek nakli ihtiyacı olanların sayısı, yapılan ameliyat sayısından kat kat fazladır. Tabii ki, bu donör organların olmamasından kaynaklanmaktadır.

Nakil operasyonunun kendisi tedavinin aşamalarından sadece biridir. Bundan sonra, aynı derecede zor ve sorumlu bir aşama başlar - nakledilen organın reddedilmesini önlemek için ömür boyu sürekli ilaç gerektiren nakledilen bir böbrekle yaşam.

Kim böbrek nakline ihtiyaç duyar?

Böbrek nakli için tek bir endikasyon vardır - böbrek yetmezliğinin son aşaması, yani her iki böbreğin (veya herhangi bir nedenle tek böbreğin) kanı temizleme işleviyle baş edemediği aşama.

Tüm organlar için toksik olan azotlu atıkların vücuttaki miktarı artmaktadır. Müdahalesiz bu durum kaçınılmaz olarak ölüme yol açar. Hiçbir ilaç böbrek yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatamaz.

Hangi hastalıklar en sık böbrek yetmezliğine yol açar??

1. Kronik glomerülonefrit.
2. Kronik piyelonefrit.
3. Diabetes mellitusta nefropati.
4. doğuştan patoloji.
5. Polikistik.
6. Ürolitiyazis hastalığı.
7. Yaralanmalar.
8. tümörler.

Böbrek nakli, hemodiyaliz yapmaları oldukça zor olduğundan, öncelikle çocuklar için endikedir.

hazırlık aşaması

Hayal kırıklığı yaratan bir teşhis konulursa ve bir nakil ihtiyacına karar verilirse, hastaya sadece bekleme listesine alınması için bir dizi muayene atanır.

Her şeyden önce mutlak olanı dışlamak gerekir. böbrek nakli için kontrendikasyonlar:

• Malign neoplazmalar.
• aktif tüberküloz.
• Aktif hepatit veya AIDS.
• Kalp ve kan damarlarının ciddi hastalıkları.
• Solunum yetmezliği olan kronik akciğer hastalığı.
• Bağımlılık.
• Zihinsel hastalık.
• Yaşam beklentisi iki yıldan fazla olmayan tüm hastalıklar.

Bu hastalıkları dışlamak için uygun incelemeler yapılır:

1. Kan ve idrar testleri.
2. Biyokimyasal detaylı analiz.
3. Bulaşıcı hastalıkların belirteçleri için kan.
4. Akciğerlerin röntgen muayenesi.
5. Akciğer fonksiyonunun incelenmesi.
6. Karın organlarının ultrasonu.
7. Fibrogastroskopi.
8. Kalbin fonksiyonel bir çalışması, anormallikler tespit edilirse koroner anjiyografi reçete edilebilir.

Histouyumluluğun HLA sistemine göre tiplendirilmesi prosedürü gerçekleştirilir.

Ölen bir donörden organ nakli bekleniyorsa, hasta bekleme listesine alınır ve tipleme sonucuna göre kendisine uygun bir donör organ çıkana kadar sırada bekler. Böbrek de yaşa ve boyuta uygun olmalıdır. Bekleyiş oldukça uzundur, ortalama olarak ihtiyaç sahibi hastalar böbrek için 1,5-2 yıl beklerler. Çocuğa böbrek nakli eğer uygun organ varsa ilk etapta gerçekleştirilir.

Operasyon beklenirken yapılması gerekenler:

• Hasta yeterli hemodiyalizde olmalıdır.
• Gizli enfeksiyonların (dışkı, idrar, balgam bakteri kültürü) incelenmesi ve tedavisi gerekir.
• Ağız boşluğunun sanitasyonu.
• Otolaryngologist muayenesi.
• Bir jinekolog tarafından muayene.
• Bulaşıcı hastalıklara karşı gerekli tüm aşıları yapın.
• Maksimum tedavi düzeltmesi kronik hastalıklar, yeterli telafiyi sağlamak için insülin tedavisinin seçimi diyabet.
• Gerekirse, mümkün ameliyat IHD (miyokardiyal revaskülarizasyon cerrahisi).
• Hastalıklı böbreklerdeki enflamatuar bakteriyel süreç, konservatif tedaviye uygun değilse, bilateral nefrektomi mümkündür.
• Ücretsiz operasyon için bölge Sağlık Bakanlığına kontenjan başvurusu yapılması gerekmektedir.

Nakil merkezinden böbrek nakli için herhangi bir zamanda çağrı alınabilir (bunun için merkezde mümkün olduğu kadar çok irtibat telefon numarası bırakılır). Bu nedenle operasyon çağrılarına her zaman hazır olun ve çağrı geldiğinde refakatçiniz ile birlikte en kısa sürede merkeze gelmeye çalışın. Yaklaşan operasyonla ilgili bir mesaj aldıktan sonra, yemek yemekten ve yemek yemekten kaçınmalısınız.

Canlı vericiden böbrek nakli

Uygun donör beklemek uzun bir süreçtir. Böbrek, ağırlıklı olarak beyin ölümünün kaydedildiği afetlerde ölen kişilerden alınır.

Günümüzde canlı vericili böbrek nakli tüm dünyada giderek yaygınlaşmaktadır. Bu naklin bir dizi kanıtlanmış faydası vardır:

1. Canlı bir vericiden (akraba olmasa bile) yapılan nakil, daha yüksek hayatta kalma oranı ve daha uzun bir yaşam beklentisi sağlar.
2. Uzun bekleme süreleri hariçtir.
3. Müdahalenin planlı doğası.
4. Bağışçının daha kapsamlı bir ön muayenesi olasılığı.
5. Soğuk iskemi süresi azalır.
6. Daha az komplikasyon sağlayan hemodiyalizden önce böbrek nakli olasılığı.

Rusya'da sadece yakın bir akrabadan böbrek nakline izin veriliyor. Donör, böbreğin alınmasına gönüllü olarak rıza gösteren, 18 ila 65 yaşları arasındaki hastayla genetik ilişkisi olan bir kişi olabilir.

Bağışçı kapsamlı bir incelemeden geçer. Herhangi bir ciddi somatik ve zihinsel hastalık, arteriyel hipertansiyon. Özel dikkat gizli patolojiyi dışlamak için böbreklerin durumunun incelenmesine verilir. Donör hayatının geri kalanını tek böbrekle yaşamak zorunda kalacağından doktorlar böbreklerin normal çalıştığından emin olmalıdır.

Operasyonun kendisinin açıklaması

Bu işlem için iki yöntem vardır:

• ortotopik.
• heterotopik.

ortotopik transplantasyon genellikle bulunduğu yere böbrek naklidir. Yani hastalıklı böbrek alınır ve yerine donör yerleştirilir, böbrek damarları alıcının böbrek damarlarına dikilir. Birçok olumsuz yönü olduğu için ortotopik transplantasyon nadiren kullanılır.

heterotopik nakil - bu, küçük pelvisin iliak bölgesinde böbreğin atipik bir yerine dikilmesidir. Bu durumda, donör böbreğin damarları hastanın iliak damarları ile dikilir: renal arter - iliak arter ile, renal ven - iliak ven ile. Sadece böbrekteki kan akışının restorasyonundan sonra, idrar çıkışı için bir yol oluşturun. Üreter mesaneye dikilir.

Böyle bir operasyon teknik olarak daha kolaydır, iliak bölgenin damarlarına erişim daha kolaydır, böbrek damarlarından daha büyüktürler.

Operasyon altında gerçekleştirilir Genel anestezi Ameliyat süresi 3-4 saattir. Bir kadavra organı nakledilirken, zaman belirleyici bir faktördür, bu nedenle ameliyat öncesi hazırlık acil olarak gerçekleştirilir.

Canlı vericiden nakil yapılırken, nefrektomi ve nakil operasyonları neredeyse aynı anda, önceden planlanarak gerçekleştirilir, bu da hem vericinin hem de alıcının daha kapsamlı bir şekilde hazırlanmasını sağlar.

Tüm aşamalar tamamlandıktan sonra cerrahi alana drenaj tüpleri bırakılır ve yara dikilir.

Ameliyat sonrası erken dönem

Ameliyattan sonra hasta birkaç gün yoğun bakımda yakın takip altında kalacak.

İÇİNDE dolu Nakledilen böbrek 5-7. Günlerde çalışmaya başlar, bu zamana kadar hemodiyaliz seansları yapılır.

İlk günlerde beslenme, parenteral olarak, yani çeşitli besin solüsyonlarının intravenöz olarak infüzyonu ile gerçekleştirilir. Antibiyotikler reçete edilir geniş bir yelpazede eylemler ve ilk günlerden itibaren, vücudun bağışıklık tepkisini baskılayan ilaçlar (temel immünosüpresan - Siklosporin A) reçete edilir.

Doktorların 2-3 gün ayağa kalkıp yürümelerine izin verilir.

Başarılı bir sonuçla hastaneden taburcu olmak 3-4 hafta içinde mümkündür. Tüm bu süre boyunca doktorlar, nakledilen böbreğin işleyişini izler: günlük kan ve idrar testleri, kreatinin, üre, elektrolitler. Görevlendirilmiş radyoizotop araştırması, yanı sıra kan akışını değerlendirmek için vasküler dopplerografi. Bazen böbrek biyopsisi gerekir.

Olası erken postoperatif komplikasyonlar:

1. iflas vasküler anastomozlar kanama gelişimi veya retroperitoneal hematom oluşumu ile.
2. İmmünsüpresif tedavinin arka planına karşı cerrahi yaranın süpürasyonu veya gizli enfeksiyonun genelleşmesi şeklinde enfeksiyöz komplikasyonlar.
3. Akut reddetme reaksiyonu.
4. İliak damarların veya bacağın derin damarlarının trombozu veya tromboflebiti.

Nakil böbrekle hayat

Ameliyat iyi giderse böbrek çalışmaya başladı ve tehdit geçti ameliyat sonrası komplikasyonlar hasta evine taburcu edilir.

Bu tür hastaların yaşam kalitesi yükselir, çoğu işine döner, kadınlar çocuk doğurabilir. Nakledilen böbreği olan hastalar 15-20 yıl yaşar, ardından yeni bir böbrek nakli sorunu ortaya çıkabilir.

Transplantolojideki temel sorun ameliyattan sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilen nakil reddi riskidir. Donör böbreği, yakın bir akrabadan alınsa bile vücut tarafından yabancı cisim olarak algılanır. Yabancı cisimlerden kurtulmak için tasarlanmış bağışıklık sistemimiz, yabancı proteinlere karşı antikorlar üretir. Antikorların antijenlerle etkileşimi sonucunda organ nekrozu oluşur.

Donör böbrek reddinin ana belirtileri:

• Sıcaklık artışı.
• Nakledilen böbrek bölgesinde ağrı
• Azalmış diürez veya idrara çıkmanın tamamen kesilmesi.
• Akut böbrek yetmezliğinin karakteristik analizlerindeki değişiklikler.

Herhangi bir organın (sadece böbrek değil) naklinden sonra bağışıklık tepkisini bastırmak için, özel ilaçlar reçete edilir - bağışıklık bastırıcılar.

Başlıca immün baskılayıcılar, bugün kullanılan:

1. Kortikosteroidler.
2. Siklosporin (sandimun).
3. Takrolimus.
4. Sirolimus.
5. Everolimus.
6. simulekt.
7. Zenopax.
8. Atgam.

Genellikle, bağışıklık yanıtının çeşitli kısımları üzerinde etkili olan birkaç bağışıklık bastırıcının bir kombinasyonu reçete edilir. İmmünsüpresyonun iki modu vardır:

• İndüksiyon (transplantasyondan sonraki 8-12 hafta içinde), maksimum ilaç dozunu içerir.
• Destekleyici (hayatınızın geri kalanında).

İmmünsüpresif tedavinin, hastanın önceden uyarıldığı kendi yan etkileri vardır: ilaca bağlı hepatit, lökopeni, diyabet, obezite, osteoporoz, peptik ülserler, arteriyel hipertansiyon gelişimi mümkündür. Ayrıca enfeksiyonlara yatkınlığı artırır.

Greft sağkalımını ve yaşam beklentisini hangi faktörler etkiler?

1. Donör ve alıcının immünolojik uyumluluğu. Doku tiplemesinde ne kadar çok pozisyon eşleşirse, reddedilme olasılığı o kadar az olur. En uygun donörler, tek yumurta ikizleridir, bunu kardeşler, sonra ebeveynler, sonra daha uzak akrabalar ve ardından canlı, akraba olmayan bir donör izler. Ve son olarak - bir kadavra organı.
2. Merkez etkisi. Her belirli merkezde var olan bir dizi deneyim ve koşul anlamına gelir. Farklı merkezlerde organ sağkalımı sonuçlarındaki farklılık %20'ye ulaşmaktadır.
3. Donör organın soğuk iskemisi süresi. Bu faktörün doku uyumluluğundan daha önemli olduğuna dair kanıtlar vardır.
4. Yaş (risk artar).
5. Ameliyat sırasında hazırlık ve rehabilitasyonun kalitesi.
6. Eşlik eden ekstrarenal hastalıklar.

Böbrek nakli yapılan hastaların geri bildirimlerine göre: hazırlığın tüm zorluklarına, beklentilere, operasyonun ciddiyetine ve ardından gelenlere rağmen kalıcı tedavi ağır uyuşturucular, tüm bu eziyetler bir özgürlük duygusuyla karşılığını veriyor. Bir kişi hemodiyaliz makinesine bağlı değil, tok hisseder.

Böbrek nakli nerede yapılır ve maliyeti nedir?

Böbrek nakli yüksek teknolojili bir tıbbi bakımdır; ihtiyacı olan hastalara ücretsiz olarak gerçekleştirmek için her bölgeye federal bütçeden kotalar tahsis edilir.

Ancak, ihtiyaç sahiplerinin tamamı için yeterli kota bulunmamaktadır. Birçoğu ücretli bir operasyona karar verir. Bir böbrek naklinin ortalama maliyeti 20.000 dolardır. Unutulmamalıdır ki ülkemizde organ satışı yasaktır. Bu, hangi organın nakledileceğine bakılmaksızın - bir akrabadan veya bir cesetten - ameliyatın bedelidir.

Rusya'da böbreğin nakledildiği yerler, diğer organların nakledildiği merkezlerden daha fazla.

İÇİNDE Moskova Böbrek nakli şu şekilde gerçekleştirilir:

• Transplantoloji Araştırma Enstitüsü ve Rosmedtekhnologii Araştırma Enstitüsü.
• RRC of Surgery, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi.
• Sanatçılar Birliği Bilim Merkezi Bakuleva RAMS.
• Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi. Pirogov.
• Rus çocukları klinik hastane Roszdrav.
• Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Onkolojik Bilim Merkezi.
• Adını taşıyan ana askeri klinik hastane Burdenko.
• Rus VMA onları. Kirov.

ABD'de birkaç federal böbrek nakli merkezi var. Petersburg:

1. GMU onları. Akademisyen Pavlov.
2. Federal Devlet Kurumu "Merkezi Araştırma X-Ray Radyoloji Enstitüsü".

Ayrıca hemen hemen tüm illerde böbrek nakli bölümleri bulunmaktadır. büyük şehirler: Novosibirsk, Nizhny Novgorod, Samara, Krasnoyarsk, Habarovsk, Yekaterinburg, Irkutsk ve diğerleri. En yakın böbrek nakli merkezinin adresi, ücretsiz nakil için kota almayı deneyebileceğiniz bölgesel Sağlık Bakanlığından alınabilir.

Video: böbrek nakli - tıbbi animasyon

Video: ilgili böbrek nakli

Hastanın böbrek yetmezliği varsa böbrek nakli yapılır. rehabilitasyon dönemi yaklaşık bir ay sürer (eğer operasyon başarılı olursa). Yokluk cerrahi müdahale veya ilgili önlemler, hastanın ölümüne yol açar.

yaklaşık yarısı cerrahi operasyonlar nakli böbrek naklidir. Bu organın işlevleri, vücudu toksinlerden arındırmak, idrarı atmak ve homeostazı düzenlemektir. Bu süreçler bozulduğunda, vücut kendini çürüme ürünleri ile zehirler. Böbrek nakli ameliyatı, müdahalenin kendisinden çok önce hazırlıkları başlayan emek yoğun bir cerrahi süreçtir.

Aktarım yasak olduğunda

Farklı nakil merkezlerinin kontrendikasyonları değişebilir, bu konuda uzmanlar arasında bir fikir birliği yoktur. Böbrek nakli ameliyatının bir kontrendikasyon listesi vardır:

• aktif bulaşıcı hastalıkların varlığı;
• anomaliler ayrı bir vücut, organ sistemleri veya vücudun tamamı (mide ülseri ve kalp yetmezliği);
• bağışıklığın transplantasyon için bir gönüllünün lenfositlerine çapraz reaksiyonu (en önemli kontrendikasyonlardan biri, reddedilmeye yol açabilir);
• kötü huylu neoplazmalar (tümörler);
• akıl hastalıklarının yanı sıra 2 yıldan fazla yaşamadıkları hastalıklar.

İlk nokta HIV, tüberküloz ve hepatiti içerir. Tüberküloz iyileşmişse, nakil için başvuran hastanın yaklaşık bir yıl süreyle uzman gözetiminde olması gerekir. Kronik hepatit(B, C grupları) bu listeye dahil değildir.

Hastanın uyuşturucu veya alkol bağımlılığı varsa organ nakli yasaktır. Bu tür hastalar, yaşamın etkili bir şekilde sürdürülmesi için gerekli olan reçete edilen rejime uymazlar.

Greftlerin %5-10'unun reddedilmesi, hastalara verilen açık talimatların yerine getirilmemesi - immünosüpresif tedaviye ve özel bir rejime uyulmaması - ile ilişkilidir.

Neoplazm kötü huyluysa, çoğalıyorsa, diğer dokulara nüfuz ediyorsa ve metastazlar meydana geliyorsa, yayılmalarını tahmin etmek zordur, bu nedenle operasyon dışlanır.

Böbrek nakline ne yol açar?

Hastanın böbrek yetmezliği varsa böbrek nakli yapılır. Birçok faktör buna yol açabilir:

• hastalığa neden olan konjenital anomaliler;
• üriner sistemde taş oluşumu (ürolitiazis);
• kronik glomerüler nefrit;
• diabetes mellitus nedeniyle bozulmuş böbrek fonksiyonu;
• kronik piyelonefrit;
• etkileyen yaralanmalar doğru iş böbrekler;
• polikistik - Genetik hastalık böbrek parankiminin kistik transformasyonu ile karakterizedir.

Bu hastalıkların sonuçları, vücudun daha fazla tahrip olmasına yol açabilir, bu da yıkıma yol açar. böbrek fonksiyonu ve metabolik bozukluk.

Nakil için hazırlık aşaması

Nakil için hazırlık, operasyonun olumlu bir sonucu için önemli olan çok önemli bir andır. Bu aşama, uygun bir organın seçimi için kesin endikasyonları belirlemek için kapsamlı bir inceleme gerektirir. Bir nakil seçme kriterleri oldukça açıktır. Etkilenen organ aslında hastalıklı organın ikizi olmalıdır.

Böbrek yaşa, boyuta ve şekle uygun olmalıdır, bu nedenle uygun organ bulmak oldukça zordur.

Böbrek, bir akrabadan nakledilirse en iyi şekilde kök salar, ancak tüm kriterlerin karşılanması gerekir: organın yaşı, boyutu ve şekli. Bu zordur, çünkü hastaların çoğunun her açıdan hemen uyum sağlayacak yakınları yoktur.

Böbrek nakli olmak için aşağıdakileri yapmanız gerekir:

• genel için kan ve idrar bağışı biyokimyasal araştırma ve bazı bulaşıcı hastalıklara yönelik testler;
• koroner anjiyografi;
• Pelvis ve karın boşluğunun ultrasonu;
• akciğerlerin röntgen muayenesi;
• organ ve dokuların HLA sistemine uygunluğunun kontrol edilmesi;
• hemodiyalizin kurulması;
• gizli enfeksiyonları tanımlayın ve ortadan kaldırın;
• ağız boşluğunu dezenfekte edin;
• kadınlar için jinekolojik muayene zorunludur;
• diabetes mellitus için rasyonel insülin tedavisini seçin;
• kalp yetmezliği belirtileri olan ciddi koroner arter hastalığı varsa, gerekirse cerrahi müdahale mümkündür.

Gerekli tedbirler alındıktan sonra beklendiği gibi kalır. Böbrek nakli uzun bir süreçtir. Operasyonu beklemek ortalama olarak birkaç yıl sürse de, uygulamaya her zaman hazır olmalısınız.

Canlı vericiden nakil

Tüm gereksinimleri karşılayacak bir kişiyi beklemek oldukça uzundur. Canlı bir kişiden nakil artık aktif olarak yayılıyor. Nakillerin çoğu ölmüş insanlardan gelir, ancak yaşayan bir kişiden yapılan nakil, böbrek organlarının hayatta kalma yüzdesini ve genel yaşam beklentisini büyük ölçüde artırır. Ayrıca süreci hızlandırır ve uygun bir organ için uzun süre beklemeyi azaltır.

Böyle bir naklin avantajları:

• sağlıklı bir böbreği bağışlayan bir kişiyi önceden muayene etme fırsatı;
• komplikasyon sayısında azalma;
• donör organın soğuk iskemisi süresinin kısaltılması.

Çoğu durumda, tüm seçim kriterlerine göre tüm hastaların genç veya uygun canlı donörleri olmadığından, alıcı bir cesetten çıkarılan bir organ alır.

Nakil operasyon türleri

Nakil operasyonlarının sadece iki ana yöntemi vardır:

• ortotopi;
• heterotopya.

İlk yöntem, pratikte uygulanması zor olduğu için tıp çevrelerinde geniş bir uygulama bulamamıştır. Bir donörün böbreklerinin, ameliyat edilen hastanın organının bulunduğu yere nakledilmesini içerir. Organı sağlayan kişinin ve alıcının böbrek damarları dikilir, bu da böbrek dokularının azalmasına ve buruşmasına neden olur. Sağlıklı bir organ yerleştirilir. yağ dokusuçeşitli enfeksiyonlara karşı aşırı duyarlı olan ve nakledilen organın süpürasyonuna yol açabilen perirenal bölge. Bu yöntem ciddi veya ölümcül sonuçlara yol açabilir.

İkinci seçenek en popüler olanıdır. Uygulaması daha güvenli ve kolaydır - sağlıklı bir organ yerleştirilir. iliak bölge donör renal arter dikilir iliak arter hasta, aynısını yap böbrek damarı, ameliyat edilen iliak dış damara bağlıdır. Yukarıdaki yöntemden daha sık gerçekleştirilir.

Nakil uzmanlarının çoğu ikinci seçeneği kullanır, ancak dar daire ilk nakil yöntemini uygulayan muhafazakar doktorlar.

Ameliyat sonrası aşama

Nakil sonrası rehabilitasyon da eşit derecede önemli bir dönemdir. Bu aşamada nakledilen organın kök salıp salmayacağı belirlenir.

Yeni böbrek henüz işlevini yerine getiremediği için ameliyat olan hasta doktorların yakın gözetimi altında ve diyaliz seanslarına giriyor. Beş ila yedi gün, nakledilen böbreğin fonksiyonel iyileşme süresidir. Şu anda vücut metabolik süreçleri ve diğerlerini tam olarak gerçekleştiremez, bu nedenle hastaya parenteral beslenme gösterilir.

Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar, yeni alınan organın bağışıklık sistemi tarafından reddedilmemesi için özenle seçilir.

Ameliyattan birkaç gün sonra hastanın hareket etmesine izin verilir. Yaklaşık bir ay süren bir süreçte uzmanlar hastayı takibe alır. Durumu düzelirse ve nakledilen organ reddedilmez ve normal çalışırsa zaten sağlıklı olan hasta hastaneden taburcu edilir.

Olası Komplikasyonlar

Böbrek nakli komplikasyonlara neden olabilir:

• anevrizmalar, fistüller - kan damarlarının duvarlarının deformasyonu ve patolojik sıvıların vücuttan atılması için patolojik kanalların ortaya çıkması;
• nakledilen organın arterinin stenozu;
• engeller idrar yolu, hematüri, üriner sistem bağlantılarının bozulması;
• yara enfeksiyonu;
• nakledilen organın yırtılması;
• lenfosel;
• venöz tromboembolizm;
• ameliyat edilen hastada iliak bölgenin arterlerinin trombozu;
• gizli aktif enfeksiyon veya formu aç immün baskılayıcıların kullanımı nedeniyle;
• reddedilme riski.

Muhtemel ciddi komplikasyonlara rağmen, ameliyat edilen hastalar nakil prosedürüne iyi yanıt verir. Başarılı bir böbrek naklinden sonraki hayat yirmi yıldan fazla sürebilir. Hastanın reçete edilen rejime sıkı sıkıya uyması gerekir. Tüm gereksinimler uygun şekilde karşılanırsa, hasta sadece bazı kısıtlamalarla neredeyse tamamen yaşayabilir, ancak nakil öncesine göre çok daha özgürdür.

Çözüm

Nakil operasyonları nispeten yenidir. Transplantolojideki vakaların yarısında böbrek nakli yapılır. Bu beden en çok arananlardan biridir. Nakil için ana ön koşul böbrek yetmezliğidir. Hiç kimse böbrek nakli yapmaya değip değmeyeceği sorusuna kesin olarak cevap veremez - bu hastanın kişisel bir kararıdır. Ancak böbrek naklinden sonraki hayat yeniden doğuş gibidir: birçok kısıtlama kaldırılır, diyaliz ihtiyacı ortadan kalkar. Rusya'da bir naklin maliyeti hakkında.

Böbrek nakli, bir hastada son dönem böbrek hastalığı (CRF) olduğunda gerçekleştirilir. Bu koşulda hız glomerüler filtrasyon(GFR) 15 ml/dk'dan azdır, bu da böbreklerin kanı toksinlerden arındırma kapasitesinin tam olmaması anlamına gelir. Rusya'da böbrek nakli sadece devlet kliniklerinde ve aynı zamanda ücretsiz olarak yapılır (zorunlu sağlık sigortasına göre). Ancak transfer kuyruğu çok uzun olduğu için parası olan kişiler yurt dışına transfer yapabilmektedir. Bu operasyonun fiyatı büyük ölçüde ülkeye ve kliniğe göre değişir ve 30 ila 120 bin dolar arasında değişir.

Bir bağışçı, hem yaşayan bir kişi hem de yaşamı boyunca özel bir anlaşma imzalayarak organlarının ölümden sonra kullanılmasını kabul eden bir ölmüş kişi olabilir. Canlı donörler, alıcıyla genetik olarak akraba olan ve akraba olmayan - ilişki faktörüne bağlı olarak - kişiler olarak sınıflandırılır. Son zamanlarda, ilgili böbrek nakli sayısı önemli ölçüde artmıştır. Bu durumda organ reddi riski azalır.

Böbrek nakline neden ve ne zaman ihtiyaç duyulur?

Böbrek nakli, organın süzme kapasitesinin azalması durumunda gerekli bir önlemdir ve bu da hastayı ölüme götürebilir. Bu eşleşmiş organ doğal amacını yerine getirmezse toksinler kanda birikerek vücudu zehirler.

Kronik bir seyrin böbrek yetmezliği, bir "yapay böbrek" aparatı olan hemodiyaliz ile bağlantıyı içerir. Tüm prosedür yaklaşık 3 saat sürer. Hemodiyaliz ayrıca ameliyat için sırada bekleyen kişiler için alternatif bir yaşam destek seçeneğidir. Eğer "yapay böbrek" ise - etkili yöntem ilk üç aşamada organın yeteneğini iyileştirmek kronik yetmezlik, o zaman son aşamada, nakil dışında başka hiçbir yöntem yardımcı olmaz.

CRF'nin hızla son aşamaya geçmesine neden olan patolojiler:

1. Diyabet en çok yaygın neden(vakaların %25'inde kronik böbrek yetmezliğine neden olur).
2. Kötü huylu hipertansiyon.
3. Fokal segmental glomerüloskleroz.
4. Polikistik böbrek hastalığı.
5. Bir dizi doğuştan metabolizma hatası.
6. otoimmün hastalıklar lupus gibi (bağışıklık sistemi kendi böbreğini tanımaz ve ona yabancı bir enfeksiyonmuş gibi saldırır).

Kronik böbrek yetmezliğinde uygulamaya başlamazsanız Acil durum önlemleriölüm üç ay içinde gerçekleşir.

Yetişkinler ve çocuklar için endikasyonlar

Erişkin hastalardaki bazı durumlar transplantasyon için bir endikasyondur. sağlıklı böbrek. Bu olaylar arasında:

Psiko-duygusal istikrarsızlık;
biorhythms değişir - hasta uyuduğu gün boyunca ve geceleri - uykusuzluktan muzdariptir;
yüz karakteristik bir mumsu renk alır;
vücutta hayali bir yanma hissi;
yoğun saç dökülmesi;
iştah yok, vücut ağırlığı ayda% 20'ye kadar düşüyor;
sesin tınısı değişir;
Bağırsak bozukluğu hemen hemen her gün meydana gelir, dışkının aşırı derecede kötü koku ve koyu renk
sık kusma;
kalp yetmezliği gelişir;
hafıza azalır.

Listelenen semptomlara ek olarak, hastanın hoş olmayan bir vücut kokusu, ağız boşluğu - belirli bir idrar kokusu vardır.

Ne yazık ki pediatride, bir çocuğun hayatını kurtarmanın tek yolunun sağlıklı bir böbrek nakli olduğu durumlar da vardır.

Acil durumlar şunları içerir:

1. Diürezde önemli bir artış.
2. Ayak bileği eklemlerinin şişmesi, yüz.
3. Uzuvların şekil bozukluğu.
4. Parmak uçlarında, ayak parmaklarında yanma hissi.
5. Kas atrofisi.
6. Artan zayıflık, her saat artıyor.
7. Mukoza zarının kuruluğu; acılık, ağızda hoş olmayan tat.
8. Güçlü ağrı sendromu.
9. Epilepsi ile ilişkili olmayan ve vücutta potasyum eksikliğini gösteren sık nöbet nöbetleri.
10. Kan basıncında kalıcı artış.
11. Organizmanın enfeksiyonlara karşı direncinin azalması, çocuğun hastalıklara karşı yüksek duyarlılığı.
12. Hemoglobin seviyesinin kritik sayılara düşürülmesi sonucu demir eksikliği anemisi gelişir.

Çocuğun büyümede ciddi şekilde geri kaldığına, yaşına uymadığına dikkat çekilir.

Transplantasyon için kontrendikasyonlar

Eşit modern olanaklar ilaçlar transplantasyona izin verir sağlıklı organ organizmanın tüm özellikleriyle değil. Sınırlayıcı faktörlerin listesi her yıl azaltılsa da, bazı kontrendikasyonlar operasyon sırasında hastanın yaşamını tehdit ettiği konusunda şüphe uyandırmadıkları için değişmeden kalır.

Böbrek nakli yapılmaması gereken durumlar ve hastalıklar şunlardır:

1. Anestezi sağlama ve akciğerlerin havalandırılması olasılığını dışlayan kardiyak veya pulmoner yetmezlik.
2. Karaciğer hastalıkları.
3. Akciğer ve/veya üriner sistem organlarının tüberkülozu.
4. Kötü huylu neoplazmaların bazı biçimleri.
5. Malign hipertansiyon, çünkü bu durum kan basıncında kritik seviyelere kısa süreli bir artış ile karakterize edilir. Anestezi sırasında hasta inme veya kalp krizi geçirme riski altındadır.
6. Otoimmün hastalıklar.
7. Ruhsal bozukluklar ve bağımlılığın ileri aşamaları.

Yakın zamana kadar, HIV cerrahi için kontrendikasyonlardan biri olarak kabul edildi. İmmünsüpresif özelliklere sahip bazı ilaçların, zayıf bağışıklık nedeniyle hastalığın ilerlemesine yol açabileceğine dair endişeler olmuştur. bağışıklık sistemi. Ancak bir dizi çalışmadan sonra, immünsüpresif ilaçlar ile antiretroviral ilaçların sinerjistik etki gösterecek şekilde seçilebileceği ortaya çıktı. O zaman destek olabilirsin Gerekli miktar bağışıklık hücreleri organ reddini önleme.

Operasyon nasıl yapılır (bir donörden böbrek örneklemesi)

Geleneksel bir açık nefrektomi yapılırken, donöre böbrek verilir. Genel anestezi. Karnın yan veya ön kısmından 15-25 cm büyüklüğünde bir kesi yapılır, vericinin böbreklerini birbirine bağlayan kan damarları eksize edilerek klemplenir. Mesane ve böbrekleri birbirine bağlayan üreterler de eksize edilir ve ardından klemplenir. Cerrah üreterlerin uzunluğunu, adrenal bezin hacmini ve/veya çevre dokuları kısaltabilir. Böbrekle birlikte çıkarıldı kan damarları ve üreter, daha sonra bu yapılar bağlanır, cerrahlar cerrahi yarayı diker ve steril bir pansuman uygular.

Müdahale 3 saat sürer (süre birçok faktöre bağlı olarak değişir). Böbrek ile birlikte pankreas nakli yapılırsa süre 3 saat daha uzar. Bir hasta, ölmüş bir donörden böbrek nakli için bekleme listesinde çok erken ise, diyaliz gerekmeden önce operasyon mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilebilir.

Rusya, Hindistan ve İsrail'de böbrek nakli

Rusya'da böbrek nakli

Rusya'da yaklaşık 20 bin kişi organ bağışı bekliyor. Nakil kuyruğunda birkaç yıl geçirebilirsiniz. Operasyon sadece ülkenin 22 bölgesinde bulunan özel böbrek nakli merkezlerinde yapılmaktadır. Yapılan ameliyat sayısı yılda 1000 ile 1500 arasında değişmektedir. Bu verileri ABD'deki benzer uygulamalarla karşılaştırırsak, olduğundan 10 kat daha fazladır.

Canlı böbrek nakli donörlerinin ve ölen donörlerin sayısı ülkeden ülkeye büyük farklılıklar göstermektedir. Yani ABD ve İsrail'de her üç bağışçıdan biri şu anda yaşıyor. Ve İspanya'da bu rakam sadece %3'tür (2006 verileri).

Söz konusu müdahale, Rusya Federasyonu'nda yalnızca alıcı yalnızca yaş açısından değil, aynı zamanda ortalamanın üzerinde olması gereken sağlık durumu açısından da katı kısıtlamalar getirdiğinde gerçekleştirilir. Seçimin amacı, nakil reddi ve ölüm riskini en aza indirmektir. Daha sonra böbrek nakli yapılan yerde ön teşhis konur. Sonuçta laboratuvar ve enstrümantal araştırma ne olduğu belli oluyor ilaçlar böbreğin daha iyi aşılanması için eşleşecektir. Böbrek nakli adayının kardiyopulmoner fonksiyonel kapasitesi tam olmalıdır ve yaşam beklentisini sınırlayan diğer patolojilerin varlığı da kabul edilemez.

İsrail'de böbrek nakli

Söz konusu operasyonun bu ülkede popülaritesi her geçen gün artıyor ve çoğunlukla canlı insanlardan gelen donör organ sıkıntısı yaşanıyor. Burada bir nakil çok pahalıya mal olsa da, masraflar, hastanın ameliyattan sonra dolu bir yaşam için her şansı olduğu için doktorların profesyonelliği ile haklı çıkar.

Müdahalenin başarısı hastanın kanına ve vücudunun bağışıklık özelliklerine bağlıdır. Bu nedenle, doktorların birincil görevi, antikorları ortadan kaldırmaktır, çünkü eylemleri, nakledilen organın dokularının antijenlerine yöneliktir ve reddine katkıda bulunur. Ameliyata hazırlık süreci çok aşamalıdır, zorunlu öğe burada plazmaforez yapılır. Bu prosedür, antikorları kandan ayırır, böylece aşırı bağışıklık aktivitesini ve donör organın reddedilmesini önler. Antikorları nötralize etmek için eşlik eden yöntemler, kan nakli ve reddetme reaksiyonunu bastırmayı amaçlayan bazı ilaçları almak olabilir.

Oluşturulan ulusal bağışçı ve alıcı tabanı, uyumsuz çift vakalarının çözülmesine yardımcı olur. Bunu yapmak için donörleri değiştirmek ve alıcının kanındaki antikorları nötralize etmek yeterlidir, ardından böbrek nakli ameliyatı gerçekleşir.

İsrailli cerrahlar, bir deney olarak başlayarak, kan grubu hastanınkiyle eşleşmeyen bir donörden böbrek nakli yaparak nakil alanında bir çığır açtılar. Bu durumda bir ilişkinin olması bile büyük riski azaltmaz. bu yenilikçi yöntem diğer ülkelere yayıldı. Özü, kanın bileşimindeki bir değişikliğe dayanır.

Hindistan'da Böbrek Nakli

Bu ülkedeki operasyon, aynı zamanda satın alınabilirliği ve verimliliği ile dikkat çekiyor. Çoklu organ operasyonlarının kolayca gerçekleştirildiği tüm transplantasyon merkezleri burada donatılmıştır - aynı zamanda karaciğer ve böbrek, böbrek ve pankreas aşılanır. HIV veya hepatit C şeklinde nakil için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Ülke mevzuatına göre, çocuklar ve yetişkinler için sadece ilgili böbrek nakline izin verilmektedir. Bir diğer önemli nokta ise sadece yaşayan bir kişinin bağışçı olarak hareket edebilmesidir. Klinikler Delhi, Chennai, Mumbai, Bangalore, Indore'da bulunmaktadır.

Ameliyatın Dezavantajları Nelerdir?

Müdahalenin tartışılmaz avantajı, böbrek naklinden sonra ne kadar yaşadıklarıdır. Ancak avantajların yanı sıra, operasyonun birkaç avantajı vardır. olumsuz taraflar. Böbreğin aşılanma süreci bir günden fazla sürdüğü ve hormonal arka planı normalleştirme konusu altı aya kadar sürdüğü için eritropoezin yoğunluğunda azalma ve kalsiyumun böbreklerden sızması gibi komplikasyonların gelişme riski vardır. kemikler. Zamanında önlem alınmazsa durum düzelmez, büyük damarlar görünüş olarak eski paslı boruları andırmaya başlar. Bunun genel refahı nasıl etkilediği - tahmin yok.

Böbrek nakli için donör bulmanın çok zor olması durumu daha da kötüleştiriyor. Yakın akrabaların bile organları her zaman uygun değildir.

Böbrek naklinin diğer dezavantajları, solunum problemleri, ilaçlara karşı alerjik reaksiyon riski, yara enfeksiyonu. Sigara ve obezite neden olabilir cerrahi komplikasyonlar. Bu nedenle nakil adaylarının gereksinimleri oldukça yüksektir ve operasyonun yapıldığı ülkeye bağlıdır.

Ameliyat sonrası beslenme

Böbrek nakli sonrası diyet, hayatta kalan organ üzerindeki yükü en aza indirmeyi amaçlar. Aynı zamanda kandaki potasyum, magnezyum ve fosfor konsantrasyonunu artırmak gerekir. Ayrıca aracılığıyla doğru beslenme ameliyat olan kişinin bağırsakları için son derece istenmeyen bir durum olan kabızlığın gelişmesini engellemek gerekir. Durgunluk dışkı sadece postoperatif dönemde hastaya eşlik eden ağrıyı arttırmakla kalmaz. Gelişim için uygun bir ortamdır. bağırsak enfeksiyonu. Vücutta taze bir yara olduğu için bağırsakların zamanında boşaltılmasını desteklemek gerekir.

Ameliyattan sonraki ilk saatlerde yemek yemek ve içmek yasaktır - sadece dudaklarınızı bir dilim limon veya suya batırılmış bir peçete ile silin.

Anesteziden çıktıktan 12 saat sonra birkaç yudumdan başlayarak su (gazsız) içilmesine izin verilir.

Gelecekte, doktor izin verilen ve yasaklanan yiyeceklerin, yemeklerin bir listesini hazırlar. Yiyebilirsin:

Vejetaryen çorbalar.
Az yağlı dana eti, tavuk göğsü.
Deniz ürünleri.
Nehir balığı.
Süzme peynir, matsoni.
baklagiller
Her türlü sert kabuklu yemişler, kuru meyveler (nedeniyle yüksek içerik magnezyum, potasyum içerirler).
lahana, patates.
Makarna (sert kalite).
Ekşi süt ürünleri (yağ içeriği %2,5'u geçmemelidir).

Haftada en fazla 1 kez hamur işleri, tatlılar ve karpuz yiyebilirsiniz.

Ayrıca tuz miktarını sınırlamanız, baharatlardan, alkollü içeceklerden, tam yağlı sütten, korumadan vazgeçmeniz gerekecek. Diyete yağlı et, sosis, hazır kahve dahil edilmesi kontrendikedir; güçlü çay. mutlak kontrendikasyon gazlı içecekler, peynirler, tereyağı, kvas, lahana turşusu kullanımı hakkında.

Yemeklerin en azından pişirilmesi, haşlanması gerekir. faydalı yol gıda işleme - buharda pişirme.

Nakil ameliyatından sonraki davranış

Böbrek Nakli Sonrası Hayat Rejim Değişikliğini İçerir motor aktivitesi, beslenme.

1. Hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk birkaç hafta içinde cerrah hastanın durumunu değerlendirir, kan testleri yapar ve ilaçların dozunu ayarlar.
2. Hastaya ölçmesi öğretilir atardamar basıncı, evde sıcaklık ve diürez.
3. Nakledilen böbreğin ultrason taraması yapılır (organ reddinin başladığını gösteren yapısal bozuklukları dışlamak için).
4. Nakledilen böbrekteki kan dolaşımının kalitesini belirlemek için bir arteriyogram gerekecektir.
5. Hasta 1,5 kg'dan fazla kaldırmamalı, ani hareketler yapmamalıdır.

Belirlenen günde randevuya gelmek de önemlidir, böylece cerrah muayene eder ve reddedilme belirtileri varsa hemen durdurur. Bu dönemde çoklu organ yetmezliği belirtilerini saptamak için düzenli kan ve idrar testleri yapın.

Nakledilen bir böbreğin reddi - neden oluşur ve kendini nasıl gösterir?

Bağışıklık sistemi nakledilen organı yabancı bir cisim olarak algılar ve bu nedenle vücuttan kurtulmaya çalışır. Bu nedenle hasta, reddin uyarı işaretleri ve semptomlarının farkında olmalıdır. Bu olaylar arasında:

Hipertonik hastalık.
Genellikle kollarda, bacaklarda veya yüzde şişlik veya şişkinlik.
Azalmış diürez.
Vücut ısısında artış.
Karın ağrısı.

Bu semptomlardan herhangi biri gelişirse hasta derhal nakil servisiyle iletişime geçmelidir. Ameliyattan sonra alınan özel ilaçlar reddi önlemeye yardımcı olacaktır. Buna immünosupresif tedavi denir. Bunun amacı ilaçlar- vücudun nakledilen organı kabul etmesine izin veren bağışıklık sisteminin zayıflaması.

Hasta organizmaların direncini azaltan ilaçlar alıyorsa, enfeksiyon açısından düzenli olarak muayene edilmeli, önlem alınmalıdır. tansiyon, diyabet ve kanserli tümörlerin gelişimini önleyebilmek için glikoz ve tümör belirteçleri için testler yapın.

Böbrek en çok nakledilen organlardan biridir. Bu nedenle, tüm ülkelerdeki transplantologlar yakından takip ediyor en son gelişmeleri bu etki alanında. Dikkatlerinin amacı, yalnızca ameliyatı sırasında hastanın yaşam süreçlerini sağlayabilen alternatif ekipman değildir. cerrahlar aranıyor etkili yöntemler nakledilen böbreğin reddedilmemesini sağlamaya yöneliktir. Bu alandaki bilimsel buluşlar sadece hemodiyaliz makinelerinin yaratılmasına yol açmadı, aynı zamanda vücudun kendi hücrelerinden böbrek yaratma olasılığını da doğruladı. Bu teknoloji, Rusya ve yurtdışındaki araştırma merkezlerinde geliştirilmektedir.

Böbrek nakli terminal aşamada (ESRD) kullanılır. Kriter, glomerüler filtrasyon hızında 15 ml / dak'dan daha az bir azalmadır, bu durumda durum, program hemodiyaliz veya böbrek nakli gerektiren üremi ile karakterize edilir.

Biraz tarih: İlk böbrek nakli girişimleri 20. yüzyılın başlarında hayvanlar üzerinde yapıldı. 1954 yılında D. Murray tarafından başarılı bir operasyon gerçekleştirildi, ölümcül bir CRF hastasına ilgili böbrek nakli yapıldı ve ardından 9 yıl yaşadı. Ayrıca, bir bilim olarak transplantasyon hızla gelişti: bu, koruyucuların icadı, sitostatik etkiye sahip ilaçların keşfi, kan uyumluluğu parametreleri ve kullanımı hakkında bilgi birikimi ile kolaylaştırıldı. yapay yöntemler temizlik - hemodiyaliz ve periton diyalizi.

Böbrek nakli, üreminin arka planına karşı kan saflaştırılmadan gerekli bir önlemdir, ölümcül bir sonuç ortaya çıkar. Hemodiyaliz - yapay kan saflaştırması - donör organ nakli bekleyen hastalar için palyatif bir tedavi olarak düşünülebilir.

Son dönem böbrek hastalığının gelişmesine yol açan hastalıkları listeliyoruz.yetersizlik:

• Uzun vadeli dekompanse.
• malign hipertansiyon.
• Glomerüloskleroz.
• Bazı nefropati türleri.
• Otoimmün patolojiler.
• Tekrarlayan.

Böbrek nakli endikasyonları

Bir donör organın nakli için endikasyon, böbrek yetmezliğinin son aşamasıdır. Böbrek fonksiyon kaybının kendini nasıl gösterdiğini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Karakteristik belirtiler ve kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasının belirtileri:

Böbrek fonksiyon kaybı şeklinde bir komplikasyona yol açan bir hastalıktan muzdarip çocuklar için, büyümede ve psikomotor gelişimde bir gecikme karakteristiktir.

Ne yazık ki, bir donör organın nakli, son dönem kronik böbrek yetmezliği olan tüm hastalar için mümkün değildir.

Gerçek şu ki, her böbrek belirli bir kişi için uygun değildir. Uyumluluk sorunlarına ek olarak, donör böbrek nakli için bir dizi kontrendikasyon vardır.

Bunlar şunları içerir:

• Şiddetli formlar ve anestezi (anestezi) yapmanın imkansız olduğu.
• Dekompansasyon aşamasında karaciğer hastalıkları.
• Onkoloji (bazı tipler).
• Önemli kardiyovasküler patoloji (, akut formda).
• Otoimmün hastalıklar.
• Psikiyatrik hastalıklar.

Hindistan'da Böbrek Nakli

Hindistan'da böbrek nakli çok daha ucuza mal olacak, ancak alıcı olarak yalnızca yaşayan bir akraba kabul ediliyor. Bu koşul, ülke mevzuatı tarafından öngörülmüştür. HIV veya viral hepatit C ile ko-enfekte olan hastalara da ameliyatlar yapılıyor. Hindistan'da bu sorunla ilgilenen birkaç merkez var. Büyük şehirlerde bulunurlar: Delhi, Mumbai, Indore, vb.

Böbrek nakli sonrası olası komplikasyonlar nelerdir?

En ciddi komplikasyon böbrek nakli reddidir. Ameliyattan sonra hastanın kendini daha iyi hissetmesi için biraz zaman geçmesi gerekir.

İLE erken komplikasyonlarşunları içerir:

• kanamaya yol açan anastomozların başarısızlığı, hematom;
• enfeksiyona katılmak;
• kan pıhtılaşma sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar (tromboz, tromboflebit).

Nakledilen böbreği olan hastalarda sıklıkla eritropoez ve kalsiyum metabolizması bozuklukları gelişir.

Ayrıca, alerjik reaksiyonlar, solunum sistemi ile ilgili problemler, geç organ reddi reaksiyonları.

Nitelikli personel, tüm tavsiyelere sıkı sıkıya bağlı kalma, yüksek kaliteli ve iyi seçilmiş ilaçlar, riskleri en aza indirmeye ve operasyonun başarısını artırmaya olanak tanır.

İstatistiklere dönersek, böbrek nakli sonrası hastaların% 80'i 5 yıllık dönüm noktasında hayatta kalır, kalite ve yaşam beklentisi önemli ölçüde iyileşir (15-20 yıla kadar). Bazı kadınlar çocuk doğurur.

Böbrek naklinden hemen sonra nasıl yenir?

Doğru beslenme, nakledilen böbreğin üzerindeki yükü azaltabilir ve bu da daha iyi aşılanmasına katkıda bulunur. Bununla birlikte, yeterli potasyum alımını ve gıda ile izlemek önemlidir. Kabul edilemez kronik normal bağırsak fonksiyonu, vücudun toksinleri atmasına yardımcı olur.

Ameliyattan sonraki ilk gün gazsız su içebilirsiniz, hasta gerekli tüm besinleri parenteral beslenme yoluyla alır. Gelecekte püre haline getirilmiş vejetaryen çorbalara izin verilir. Diyet yavaş yavaş genişletilir, böbrek naklinden sonra izin verilen yiyeceklerin listesi şöyle görünür:

• yağsız et, balık ve kümes hayvanları;
• sebzeler ve meyveler;
• düşük yağ içeriğine sahip, ancak maksimum bifidus ve laktobasil içeriğine sahip doğal fermente süt ürünleri;
• sert makarna çeşitleri;
• zeytin yağı;
• baklagiller;
• çeşitli fındık;
• kurutulmuş meyveler

Böbrek Nakli Sonrası Neler Yenmez?

Aşağıdaki ürünler yasaklanmıştır:

• füme etler ve soslar;
• baharatlı çeşniler ve baharatlar;
• yağlı süt, ekşi krema, krema;
• baharatlı peynir çeşitleri (süzme peynir yiyebilirsiniz);
• sosisler, sosisler ve sakatat;
• domuz eti, domuz yağı, barbekü.

Gazlı içecekler, bira dahil alkol kesinlikle yasaktır.

Böbrek nakli hastası sürekli gözetim altında olmalıdır. Ek olarak, diürezi, kan basıncını nasıl kontrol edeceğinizi öğrenmeniz gerekir.

Böbrek reddi olasılığının yüksek olduğu ilaçlar bağışıklık sistemini baskılar, bu da enfeksiyonlara ve onkolojik süreçlere karşı duyarlılığın önemli ölçüde arttığı anlamına gelir. Bu nedenle, ne zaman bile sağlık, doktora ziyaretleri kaçırmamak ve periyodik olarak tam bir enstrümantal ve laboratuvar teşhisi yaptırmamak önemlidir.

Mishina Victoria, ürolog, tıbbi yorumcu

Rusya devlet hastanelerinde böbrek nakli ücretsizdir. Özel tıp merkezleri yeni bir organı daha hızlı alabilirsin ama bunun için para ödemen gerekecek.

Yakın zamana kadar, böbrek yetmezliği olan bir kişi yavaş yavaş ortadan kayboluyordu. Şimdi, bir organ nakli hastaya yıllarca dolu dolu bir yaşam veriyor. Rusya'da böbrek nakli ve maliyeti - önemli sorular bu hastayı endişelendiriyor. Bu, deneyimli uzmanlar tarafından gerçekleştirilmesi gereken karmaşık bir işlemdir, ancak genellikle Rus vatandaşları sorun nakil uzmanı bulmakta değil, donör böbrek bulmanın zorluğunda.

Rusya'da böbrek nakli

Böbrek nakli transplantolojide en sık yapılan operasyondur. Bu tür prosedürler tüm organ nakillerinin %50'sini oluşturmaktadır. Her yıl dünya çapında bu tür 30.000 ameliyat gerçekleştiriliyor ve beş yıllık hayatta kalma hastalarda 4/5 vakada elde edildi. Ancak ihtiyacı olan hasta sayısı önemli. daha fazla miktar nakiller gerçekleştirdi. Bu, esas olarak donör organların eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Rus yasalarına göre bağış ücretsizdir ve organ satışı yasa dışıdır. Nakil için bir böbrek birkaç koşula bağlı olarak seçilir:

• hastanın vücudu ile uyumlu olmalıdır;
• vericinin alıcıyla akraba olması;
• kişinin öldükten sonra organlarını kullanmasına rızası vardır.

Rusya'nın herhangi bir vatandaşı, bir organ bağışının ücretsiz sağlanmasına ve tüm tıbbi masrafların ödenmesine güvenebilir. Rusya Federasyonu'nda organ kuyruğu yok ama bekleme listesi var. Hasta bu listeye dahil edildikten sonra her an hastaneye koşmaya hazır olmalıdır.

Uygun bir organ için birkaç gün de bekleyebilirsin, birkaç yıl da.

Aslında çoğu hasta ameliyatı beklemeden ölüyor, bu nedenle daha varlıklı hastalar özel tıp merkezlerine gitmeyi tercih ediyor.

Operasyonun maliyetini etkileyen faktörler

Özel tıp merkezlerinde nakil maliyeti dalgalanabilmektedir. Bu, şu faktörlere bağlı olacaktır:

• tıp kurumu türü;
• donör kim;
• operasyonun aciliyeti ve hastanın durumu.

Bir nakil maliyetinin ne kadar olacağı, operasyonu yapan uzmanın deneyimine de bağlıdır. Uzun yıllara dayanan deneyime sahip bir nakil cerrahı söz konusu olduğunda, ameliyatın maliyeti yüzde 30, hatta yarı yarıya artıyor. Bu nedenle, Rusya'da bir böbrek naklinin maliyeti nedir sorusunun tek bir cevabı yoktur.

Genellikle maliyet 30 ila 100 bin dolar arasında değişir.

Rusya Federasyonu'nda organ ticaretinin resmi olarak yasak olduğundan daha önce bahsedilmişti. Ancak böbrek satışına izin verilirse (İran'da olduğu gibi), o zaman bunun için 10 ila 200 bin dolar, yani 600 bin ila 15 milyon ruble alınabilir. Aslında organlar, böyle bir "metanın" maliyetinin çok daha düşük olduğu karaborsada satılmaktadır. Fiyatlandırma aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

• organın durumu;
• kan grubu (nadir);
• yaşam tarzı ve varlığı Kötü alışkanlıklar donörde;
• alerjilere yatkınlık ve bazı ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük.

Ve bu organın Rusya Federasyonu'nda ne kadara mal olduğuna dair resmi bir veri olmasa da bazı haberlere göre alıcı için 10-100 bin dolara mal olacak ama bağışçının kendisi genellikle 2-20 bin doları eline alıyor. Fiyat, belirli bir alandan önemli ölçüde etkilenir. Yani taşrada sadece 30-40 bin rubleye böbrek satın alabilirsiniz.

Nakil için endikasyonlar

Kural olarak, böbrek yetmezliğinin son aşamasında, her iki organın (veya tek bir böbreğin) artık kanı temizleyemediği durumlarda bir nakil gereklidir. Azotlu cüruflar vücutta birikerek vücudu zehirler. Acil düzeltme olmadan, bu fenomen ölüme yol açar. Ancak hiçbir ilaç böbrek yetmezliği gelişimini yavaşlatamaz.

Patoloji, bu tür hastalıklar tarafından kışkırtır:

• kronik piyelonefrit veya glomerülonefrit;
• böbreklerin konjenital patolojileri;
• tümör oluşumları;
• ürolitiyazis hastalığı;
• diyabette nefropati;
• incinme.

Bu belirtilere göre hemodiyalize girmeleri çok zor olduğu için öncelikle çocuklara böbrek nakli yapılıyor.

Organ nakli için kontrendikasyonlar

İç karartıcı bir teşhis açıklanıp böbrek nakli planlandığında, hastaya bekleme listesine alınması için bir tetkikler listesi verilir. Teşhis sırasında organ nakli için kontrendikasyonlar hariç tutulur:

• AIDS;
• uyuşturucu bağımlılığı
• aktif hepatit;
• psişik sapmalar;
• aktif tüberküloz formu;
• malign oluşumlar;
• ömrü 2 yıla kadar olan hastalıklar;
• kardiyovasküler sistemin ciddi patolojileri;
• kronik akciğer hastalıklarının arka planına karşı solunum yetmezliği.

Bir nakil için hazırlanıyor

Patolojileri-kontrendikasyonları zamanında belirlemek için, bir dizi inceleme yapılır:

• fibrogastroskopi;
• koroner anjiyografi;
• Karın organlarının ultrasonu;
• idrar ve kanın laboratuvar testleri;
• HLA histouyumluluk tiplemesi;
• akciğerlerin radyografisi ve işlevlerinin incelenmesi.

Nakil bekleyen kişi düzenli olarak hemodiyalize giriyor. Aşıların yanı sıra gizli enfeksiyonlarla ilgili araştırma yapması gerekiyor. Ameliyat daveti her an gelebileceği için her zaman hazır olmalısınız. Bildirimden sonra yemek yemekten kaçınmanız ve hızlı bir şekilde tıp merkezine gitmeniz gerekir.

Canlı vericiden organ almanın avantajları

Organ bağışı beklemek uzun bir süreçtir. Böbrekler genellikle beyin ölümü teşhisi konan insanlardan, çoğunlukla da araba kazalarında ölenlerden gelir. Ancak canlı vericiden organ nakli uygulaması giderek yaygınlaşıyor. Bu, şu faktörlerden kaynaklanmaktadır:

• planlı müdahale;
• daha az komplikasyon;
• daha fazla hayatta kalma olasılığı;
• bağışçının titiz bir şekilde incelenmesi;
• soğuk iskemi süresinde azalma;
• uzun bekleme eksikliği;
• hemodiyaliz başlamadan önce nakil olasılığı;
• ameliyattan sonra artan yaşam beklentisi.

18-65 yaş arası böbrek nakli için onay vermiş herkes donör olabilir. Somatik olmamalı ve zihinsel patolojiler ve arteriyel hipertansiyon. Doktor, böbrek fonksiyonunun normal olduğundan emin olmalıdır, çünkü gelecekte donör tek bir organla yaşamak zorunda kalacaktır.

nakil türleri

Rusya'da ve yurtdışında böbrek nakli 2 ana yönteme göre yapılmaktadır:

• ortotopik;
• heterotopik.

Ortotopik transplantasyonda böbrek, işlevsiz olanın yerine tipik bir yere implante edilir. Ameliyat sırasında dikiş atıldı renal arterler ve hastanın damarları ile damarlar. Ancak bu tür müdahaleler, birçok yan etkisi nedeniyle nadiren gerçekleştirilir.

Heterotopik operasyonlu bir durumda, böbrek onun için karakteristik olmayan bir yere (iliak bölge) dikilir. Böyle bir operasyon sırasında organın damarları iliağa bağlanır ve ancak böbreğe kan akışı sağlandıktan sonra üreter idrar rezervuarına dikilir.

İkinci seçenek çok daha kolaydır çünkü iliak damarlar böbrek damarlarından daha büyüktür ve bunlara erişim zor değildir. Ekim 3-4 saat sürer. Kadavradan organ nakli yapılırken zaman çok önemlidir. Canlı bir donörden organ nakli yapılırsa, ameliyathanede iki nakil uzmanı ekibi aynı anda çalışır.