Kako ultrazvuk bubrežnih arterija. Ultrazvuk krvnih žila bubrega. Pripremni postupci za dopplerografiju

Ultrazvuk bubrega je dijagnostički postupak u kojem zvučni valovi visoka frekvencija vizualizira strukturu, veličinu i položaj bubrega. Rezultati otkrivaju urolitijaza, tumori i ciste, gnojne lezije, anomalije u razvoju parnog organa. Ultrazvuk bubrega provodi se kao samostalna studija iu kombinaciji s ultrazvukom nadbubrežnih žlijezda, Mjehur, dopplerografija (duplex i triplex skeniranje) posuda. Trošak ovisi o opsegu studije i korištenim načinima, najveći je za ultrazvuk bubrega s vizualizacijom krvnih žila.

Trening

Priprema za ultrazvuk bubrega treba započeti nekoliko dana prije postupka. Usklađenost sa svim pravilima omogućuje vam da minimizirate rizik od smetnji na putu ultrazvučnih valova, dobijete jasniju sliku i pouzdane rezultate. Program obuke uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Korekcija prehrane. 3-4 dana prije studije trebali biste slijediti dijetu koja isključuje upotrebu hrane koja povećava stvaranje plina. Pod zabranom su začinjena, masna i pržena hrana, slatkiši, raženi kruh, kupus, mahunarke, mliječni proizvodi.
  • razdoblje gladi. Ultrazvuk je najbolje izvoditi na prazan želudac. Optimalna pauza u jelu je 8-12 sati. Ako se postupak provodi tijekom dana ili navečer, dopušteno je jesti sušeni bijeli kruh, ribu, meso, smanjujući vrijeme gladi na 5-6 sati.
  • Prijem enterosorbenata. 1-1,5 sati nakon posljednjeg obroka, preporuča se uzeti enterosorbent, na primjer, Aktivni ugljik. S povećanim stvaranjem plina treba koristiti karminativne pripravke.
  • Piti vodu. Ako se mokraćni mjehur pregledava ultrazvučnom dijagnostikom bubrega, tada sat vremena prije snimanja trebate popiti pola litre vode bez plina, nemojte mokriti do kraja postupka.

Što pokazuje

Ultrazvukom bubrega utvrđuje se položaj, broj, oblik i veličina organa. Dijagnostičar procjenjuje prirodu kontura, strukturu parenhima, prisutnost ili odsutnost neoplazmi, kamenje. Prilikom snimanja bubrega i nadbubrežnih žlijezda, osim gore opisanih parametara, vizualizira se struktura i veličina nadbubrežnih žlijezda, dijagnosticira se prisutnost hiperplazije, upale, hematoma i tumora. Bubrezi zajedno sa mjehur ispituju se u slučaju sumnje na nefrolitijazu: rezultat odražava strukturu i funkcioniranje tih organa, njihovu interakciju. Ultrazvuk bubrega zajedno s dopplerometrijom otkriva karakteristike krvotoka krvnih žila bubrega.

Na zdravi ljudi bubrezi su u obliku graha, lijevi organ se nalazi nešto više od desnog, vanjske konture su ravne i jasne. Parenhim ima homogenu ehogenost. Normalan protok krvi vizualizira se tamnim bojama, njegova brzina je 50-150 cm/sek. Preko ultrazvučna dijagnostika identificirati sljedeće patologije:

  • Bolest urolitijaze. Bolest bubrežnih kamenaca praćena je stvaranjem kamenaca koji izgledaju kao ehopozitivne tvorevine. Jasno se vide inkluzije promjera 4 mm ili više. mokraćni put proširena. S mikrokalkulozom se određuje pijesak, sitno kamenje.
  • Nefroptoza. Prekomjerna pokretljivost bubrega dovodi do njihovog pomaka - nefroptoze. Češće se dijagnosticira izostavljanje desnog organa, rjeđe - lijevo, izuzetno rijetko - oboje. S pomakom jednog i pol kralješka određuje se I stupanj bolesti, za 2 kralješka - II stupanj, za 3 ili više kralježaka - III stupanj.
  • Neoplazme bubrega. Ciste, apscesi i hematomi ispunjeni tekućinom pojavljuju se kao područja niske ehogenosti (zasjenjenja). Gustoća tumora određena je njihovom vrstom, ali se uvijek razlikuje od gustoće odjeka bubrežnog tkiva.
  • pijelonefritis. Karakteristične značajke pijelonefritis - povećanje veličine i ograničenje pokretljivosti bubrega, neravna kontura, zadebljanje tkiva sa svijetlom nijansom.
  • Nedostatak funkcije. O zatajenja bubrega očituje se povećanjem ehogenosti parenhimskog tkiva, neravnim konturama i smanjenjem brzine protoka krvi.
  • Glomerulonefritis. Dijagnoza glomerulonefritisa potvrđuje se smanjenjem veličine bubrega, povećana gustoća tkanina prikazana u svjetlijoj boji.

Bilo koja dijagnostička studija, uključujući ultrazvuk, ne tumači se izolirano i ne može poslužiti kao jedini kriterij za predloženu dijagnozu. Rezultati potvrđuju pretpostavke urologa iznesene tijekom kliničkog razgovora s pacijentom, pregleda te dobivanja rezultata pretraga krvi i urina.

Prednosti

Prednosti ultrazvuka su nepostojanje kontraindikacija za postupak, njegova bezbolnost, dostupnost. Istraživanje se provodi na dojenčadi, trudnicama, starim i starim osobama, teškim bolesnicima. U usporedbi s MR, CT i radiografijom bubrega, ultrazvučna dijagnostika ima nižu cijenu, čak i kada sveobuhvatan pregled uključujući vaskularnu dopplerometriju. Međutim, točnost podataka je nedovoljna: nije uvijek moguće utvrditi mjesto bubrega, prirodu neoplazme i identificirati prisutnost malih inkluzija.

Neke bolesti bubrega izravno su povezane s oštećenom opskrbom krvlju organa. Obrnuta situacija je poraz bubrega vaskularni krevet koji se javlja u pozadini bolesti organa za izlučivanje. U obje situacije, kako bi bili najučinkovitiji medicinske taktike, potrebno je najdetaljnije proučavanje krvnih žila bubrega kako bi se identificirale patološke promjene, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju tkiva uparenog organa. Jedna od najinformativnijih metoda za proučavanje bubrežne vaskularni poremećaji je ultrazvuk bubrega s color dopplerom i drugim metodama ultrazvuk u kombinaciji s dopplerografijom i dopplerografijom.

Dopplerov učinak temelj je modernih vaskularnih istraživanja

Ultrazvučna dijagnostika temelji se na djelomičnoj refleksiji zvuka ultravisokih frekvencija od različitih tkiva i njihovih strukturnih komponenti. Nepokretni objekti reflektiraju zvučni eho iste frekvencije (valne duljine) kao i poslani signal. Ako je predmet proučavanja u translatornom gibanju, frekvencija reflektiranog ultrazvuka mijenja se proporcionalno brzini objekta. To je Dopplerov učinak, na kojem se proučava vaskularni krevet i karakteristike hemodinamike - kretanje krvi kroz krvne žile.

Normalno, krv je u stalnom kretanju, tako da će ultrazvuk reflektiran od crvenih krvnih stanica biti na promijenjenoj frekvenciji, koju bilježe posebni senzori. Računalno transformirani podaci prikazuju se na ekranu u obliku grafike, što omogućuje izvođenje zaključaka o sljedećim karakteristikama krvnih žila i hemodinamike:

Ovi podaci imaju veliku dijagnostičku vrijednost, omogućujući prepoznavanje vaskularnih patologija čak iu fazi kada je bolest latentna, a da se ne manifestira. Rana dijagnoza vaskularnih patologija omogućuje uzimanje adekvatnih terapijskih ili operativne metode terapeutski učinak sprječavanje razvoja težih posljedica.

Vrste ultrazvučne dijagnostike bubrežnih žila


Sada se koriste sljedeće ultrazvučne studije temeljene na Dopplerovom učinku:

Metoda ultrazvučne dijagnostike bubrežnih žila s CDI omogućuje vizualizaciju arhitektonike vaskularnog korita. Vaskularna mreža je vidljiva na monitoru u boji, što ovisi o brzini i smjeru protoka krvi. Smjer protoka krvi procjenjuje se u odnosu na senzor koji prima reflektirani signal. Plavi tonovi znače da se krv udaljava od senzora, crvene boje - prema uređaju. Brzina protoka krvi karakterizira zasićenost boje - što je sjena intenzivnija, to je brži protok krvi u ovoj posudi. CFM mod je opcionalan i odražava se u pozadini B-moda, odnosno uobičajene crno-bijele ultrazvučne slike. To vam omogućuje određivanje točne lokalizacije proučavane vaskularne mreže u tkivima organa.

Vrlo informativna metoda ultrazvučna vaskularna dijagnostika razmislite o duplex skeniranju. Duplex znači dvostruki pristup pregledu žile od interesa. Metoda vam omogućuje da istovremeno odredite arhitektoniku žile (promjer, tip, morfologija) i stanje hemodinamike u njoj (otpor protoku krvi i njegovoj brzini).

po najviše jednostavna metoda dopplerometrija bubrežnih žila je konstrukcija na zaslonu monitora grafikona koji prikazuje karakteristike protoka krvi ili vaskularne stijenke. Zaključci o kršenjima hemodinamike i arhitektonike vaskularnog kreveta donose se na temelju analize dobivenih grafikona.

Indikacije za Doppler pregled krvnih žila bubrega

Jedna od vrsta Doppler dijagnostika vaskularni poremećaji u organima izlučivanja propisani su za simptome bubrežnih patologija i općih manifestacija, što ukazuje na vjerojatnost oštećenja krvnih žila bubrega. Simptomi koji mogu zahtijevati ultrazvučni pregled uključuju:

  • bol u lumbalnom i donjem dijelu trbuha;
  • promjene u volumenu, načinu i učestalosti mokrenja, bol u ovom fiziološkom procesu;
  • prisutnost trajne otekline tkiva lica, opsežna oteklina druge lokalizacije;
  • stabilna hipertenzija u mladoj dobi ili otporna na djelovanje antihipertenzivnih lijekova;
  • podaci laboratorijska istraživanja urina ili krvi, što ukazuje na prisutnost nefrotskog ili uremičnog sindroma.

Osim toga, Doppler ultrazvuk se može koristiti u takvim patološkim stanjima:

  • znakovi insuficijencije funkcije organa za izlučivanje (azotemija, uremija);
  • sumnja na abnormalno razvijene vaskularne strukture bubrega;
  • pretpostavke o prisutnosti tumorskih izraslina u tkivima bubrega ili nadbubrežnih žlijezda;
  • sumnja na pogoršanje bubrežne hemodinamike zbog stvaranja krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova, stenoza i aneurizme u bubrežnim žilama.

Prednost Doppler tehnike za proučavanje vaskulature organa za izlučivanje je mogućnost procjene hemodinamike i arhitektonike krvnih žila u stvarnom vremenu. Osim toga, dopplerografija je potpuno bezopasna, stoga nema kontraindikacija za provođenje u bilo kojoj dobi i za bilo koju opće stanje pacijent.

Važno! Doppler krvnih žila organa za izlučivanje je informativniji i dijagnostički vrijedniji od tomografske angiografije, iako je studija mnogo jednostavnija i ne zahtijeva složenu i dugotrajnu pripremu.

Kako se pripremiti za color doppler i druge dopplerske studije bubrega?


Još jedna prednost Doppler ultrazvuka je minimalna priprema bolesnika za dijagnostičke postupke. Prilikom provođenja studija krvnih žila glave, nogu, maternice, vanjskih spolnih organa, priprema uopće nije potrebna. Pripremite pacijente samo kada pregledavate predmete koji se nalaze u tom području trbušne šupljine, uključujući bubrege. Ova potreba povezana je s prisutnošću mjehurića plina u crijevima, koji ometaju ultrazvučne valove, raspršujući ih. To dovodi do nejasne, mutne slike, koja iskrivljuje ideju o stvarnom stanju stvari, tako da su pripremne mjere minimiziranje broja inkluzija zraka u crijevu.

Kako bi se smanjila kontaminacija plinom prije Dopplera vaskularnog kreveta bubrega, nekoliko dana prije studije potrebno je pridržavati se nekih ograničenja u prehrani. Biljne bjelančevine treba isključiti iz hrane (osobito mahunarke), pekarski proizvodi od raženog i integralnog pšeničnog brašna. Također smanjuje upotrebu svježe povrće i voće, voćni sokovi, mliječni proizvodi. Pacijentima koji pate od sklonosti povećanom stvaranju plinova u crijevnom lumenu (nadutost) preporučuje se korištenje karminativnih pripravaka (Espumizan, Disflotil) koji sadrže tvar simetikon. Također u takvoj situaciji mogu biti korisni enterosorbenti kao što je Enterosgel.

Pregled krvnih žila bubrega provodi se pomoću dopplera natašte, uglavnom ujutro. Suzdržavanje od jela treba biti najmanje 8-12 sati za odrasle, oko 6 sati za djecu. Bolesnici s bolovima gladi, dijabetes, djeca mlađa dob razdoblje odbijanja hrane smanjuje se na 3-4 sata.

Provođenje ultrazvučnog dijagnostičkog pregleda bubrežnih žila

Kontraindikacije za ultrazvuk ili ultrazvuk su samo duboke opekline kože u području koje se ispituje. U nedostatku hitnih indikacija za provođenje Dopplera krvnih žila organa za izlučivanje, studije se ne provode nakon kolonoskopije i fibrogastroduadenoskopije (FGDS) - ove dijagnostičke metode izazvati stvaranje mjehurića u crijevima.

Provođenje postupka pregleda malo se razlikuje za pacijenta od konvencionalni ultrazvuk, s tom razlikom što traje duže (do pola sata). Dijagnostičke mjere se provode u ležećem položaju bolesnika. Na područje kože na pregledanom području nanosi se poseban gel koji poboljšava klizanje sonde i provođenje ultrazvuka. Zaključak donesen na temelju analize dobivenih podataka daje se pacijentu ili njegovoj rodbini za daljnji prijenos liječniku.

Ultrazvuk krvnih žila bubrega je dijagnoza venske i arterijska mreža glavni organ ekskretornog sustava. Zbog (refleksije ultrazvučnih valova od pokretnih eritrocita), tehnika vam omogućuje procjenu ne samo brzine kretanja krvi, već i patologije bubrežnog sustava.

Dopplerografija bubrežnih žila omogućuje procjenu prisutnosti i stupnja oštećenja vaskularne mreže bubrega kod ateroskleroze, tromboze, identificiranje područja stenoze ili dilatacije, otkrivanje plakova, mjerenje brzine i volumena protoka krvi. Tehnika je primjenjiva kako za dijagnozu tako i za praćenje učinkovitosti liječenja. Zbog neškodljivosti i bezbolnosti može se prepisivati ​​neograničeni broj puta.

Indikacije

Ultrazvuk krvnih žila bubrega propisan je za utvrđivanje uzroka sljedećih patoloških procesa:

  • bol u leđima, u lumbalnoj regiji;
  • pojava bubrežne kolike;
  • poteškoće s mokrenjem ili nelagoda;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • promjena krvnog tlaka;
  • bolesti srca i vaskularne mreže;
  • s razvojem toksikoze trudnice u kasnijim fazama;
  • poremećaji u endokrinom sustavu;
  • bilo koje bolesti genitourinarnog sustava;
  • s sumnjom na nefrosklerozu;
  • s hematurijom;
  • sa sumnjom na hipertenziju bubrežne prirode;
  • u slučaju odstupanja od norme prema rezultatima testa urina;
  • pada na leđa ili druge ozljede lumbalne regije;
  • kao otkrivanje prisutnosti neoplazmi u tijelu;
  • prije operacije u području bubrega.

Uz otkrivanje bolesti, dopplerografija vaskularni sustav mogu se provesti testovi bubrega kako bi se procijenila kvaliteta liječenja tijekom cijelog tečaja.

isključuje kongenitalne anomalije bubrežnih žila, a također pomaže identificirati vezikoureteralni refluks.

Kontraindikacije za ultrazvuk bubrežne arterije Ne.

Jedina mana ultrazvučni pregled bubrežne žile može se nazvati nedostatkom mogućnosti gledanja male mreže, u takvim slučajevima potrebno je provesti dodatne metode pregledi (angiografija, CT, MRI).

Trening

Za bolju kvalitetu provođenje ultrazvučnog pregledažile bubrega, potrebno je proći jednostavnu pripremu koja pomaže smanjiti sadržaj plinova u trbušnoj šupljini. U suprotnom, jasna vizualizacija neće raditi, a liječnik može pogriješiti u postavljanju dijagnoze.

U nedostatku kontraindikacija za promjenu prehrane, pacijent treba isključiti iz prehrane sljedeću hranu:

  • sirovo povrće i voće;
  • kiseli kupus i pirjan;
  • crni kruh, slatki proizvodi od brašna;
  • od pića sokova, gaziranih tekućina, jak čaj, kava, kakao, mliječni proizvodi;
  • jela od graha.

S tendencijom nadutosti, trebali biste uzimati lijekove koji smanjuju stvaranje plina (sorbenti).

Ultrazvuk arterija bubrega izvodi se ujutro natašte.

Važno. Studija nije relevantna nakon kolonoskopije, radiografije sa kontrastno sredstvo. Nakon ove dijagnostike, duplex skeniranje bubrežnih arterija propisano je najkasnije 2-3 dana kasnije.

Tijek postupka

Ultrazvuk bubrežnih arterija je bezbolan i jednostavan postupak koji ne zahtijeva nikakav napor od pacijenta tijekom dijagnostike.

  • Ultrazvučni pregled krvnih žila provodi se tako da pacijent sjedi ili leži na boku.
  • Na lumbalnu regiju nanosi se kontaktni gel koji olakšava kretanje senzora duž tijela i apsorbira strane valove.
  • Od senzora instaliranog na tijelu pacijenta u projekciji bubrega, liječnik dobiva sliku organa na ekranu aparata, gdje je moguće odabrati i izmjeriti vizualizirane fragmente, ispitati volumen organa i odrediti patologija.
  • Na kraju postupka liječnik izdaje pacijentu zaključak prema kojem će se postaviti dijagnoza.

Nakon UZDG bubrežni arterija, subjekt može odmah započeti sa svojim uobičajenim aktivnostima, nije potrebno razdoblje oporavka. Sam postupak ne traje više od 20-30 minuta čistog vremena.

Norme

Podaci dobiveni kao rezultat ultrazvuka bubrežnih arterija moraju se usporediti s normalnim vrijednostima. Odstupanje gore ili dolje ukazuje na prisutnost patologije u organu.

Ultrazvuk bubrega s Dopplerom omogućuje određivanje brzine protoka krvi.

Osim mjerenja brzine krvotoka dopplerom, mjere se promjeri vena i arterija, debljina žilne stijenke i veličina bubrega.

Dešifriranje

U protokolu studije liječnik ne postavlja konačnu dijagnozu, već opisuje pokazatelje dobivene tijekom studije, normalne vrijednosti:

  • oblik organa je u obliku graha;
  • vanjska kontura je glatki rub, podložan jasnoj vizualizaciji;
  • struktura kapsule - debljina je 1,5 mm, struktura je hiperehoična;
  • položaj organa u prostoru lijevi bubreg nalazi se nešto više od desne;
  • dimenzije - oba bubrega su jednaka, dopuštena je mala razlika, ne više od 1-2 cm;
  • bubrezi su pokretni, tijekom disanja amplituda kretanja je oko 2 cm;
  • indeks otpora arterije;
  • normalno ne bi trebalo biti neoplazmi, patoloških grana arterija bubrega;
  • skenira se mjesto posuda i mjesta grana;
  • stanje lumena krvnih žila i njegovih zidova - normalno nema zadebljanja, sužavanja, puknuća; kada se otkrije patologija, utvrđuje se uzrok ako je moguće.

Uz ispitivanje samog organa, dopplerografija bubrega omogućuje procjenu stanja i funkcioniranja nadbubrežnih žlijezda i identificiranje patologije perirenalnog tkiva.

Ultrazvučna dijagnoza vaskulature ekskretornog sustava omogućuje određivanje razvoja patološki proces na rani stadiji bolesti bubrega i mjehura i prije pojave prvih simptoma. Zbog neškodljivosti i bezbolnosti dijagnostike Ultrazvuk bubrega može se primijeniti na dispanzersko promatranje iza stanovništva. To pomaže u sprječavanju razvoja ozbiljne patologije. Dijagnostika je indicirana za osobe starije od 40 godina i osobe s rizikom od razvoja krvožilnih i srčanih bolesti (rizična skupina prema profesiji i lošoj nasljednosti).

Za bolju vizualizaciju bubrežnih arterija preporuča se raditi ultrazvuk ujutro na prazan želudac, čime se izbjegavaju "smetnje" koje mogu biti uzrokovane nakupljanjem crijevnih plinova koji se stvaraju tijekom dana i nakon jela.

Posljednji obrok trebao bi biti navečer prije studije. Ne preporučuje se dulje gladovanje zbog mogućeg razvoja nadutosti.

U pripremi za studiju poželjno je isključiti pušenje i žvakaće gume. Dopušteno oralna primjena mala količina lijekova potrebnih bolesniku.

U velike većine pacijenata, proučavanje PA (osobito njegovog distalni odjeli) moguće je bez posebne obuke. Priprema je potrebna kod pregleda pretilih pacijenata, kao i kada je potrebno duplex skeniranje na većini VA. U slučaju loše vizualizacije PA (na primjer, kod pretilih pacijenata, s jakim nadimanjem), možete pokušati skenirati bubrežne arterije uz zadržavanje daha pri maksimalnom udisaju. U nizu slučajeva to poboljšava kvalitetu studije.

Duplex skeniranje PA može se izvesti pomoću mehaničkih sektorskih, kao i vektorskih i konveksnih senzora s elektroničkim faznim nizom frekvencije od 2,25 do 5,0 MHz. Optimalna slika dobiva se pomoću senzora frekvencije od 2,5 do 4,0 MHz.

Za proučavanje VA iz interkostalnog pristupa, otvor senzora trebao bi biti mali. Za proučavanje bubrežnog protoka krvi u novorođenčadi koriste se visokofrekventni senzori s frekvencijom od 7,5 do 10,0 MHz. U Doppler modu pulsirajućih valova za provođenje spektralna analiza potrebno je koristiti filtre s najnižom mogućom frekvencijom (od 50 do 100 Hz), što vam omogućuje uklanjanje komponenti niske brzine koje mogu utjecati na izračun indeksa otpora.

Veličina ispitivanog volumena može varirati ovisno o kalibru žile koja se ispituje, ali obično je njegova veličina od 2 do 8 mm. Zbog velike dubine lokacije PA tijekom Dopplerovog istraživanja može biti potrebna niska frekvencija pulsa (od 1000 do 1500 Hz), što dovodi do povećanja vjerojatnosti učinka aliasinga.

Prilikom izvođenja ultrazvuka glavnog debla VA koriste se sljedeći pristupi:
2.Stražnji pristup. Pacijent se pregledava u ležećem položaju. Senzor se postavlja 5-6 cm bočno kičmeni stup(Slika 16.6a).

Poprečni presjek bubrega vizualizira se na razini njegovih vrata (slika 16.6b).

  1. bočni pristup. Bolesnik se pregledava u položaju “ležeći na boku” (dekubitalni položaj). Senzor je instaliran duž aksilarne linije (slika 16.7a), dok se također vizualizira presjek bubrega u razini njegovih vrata (vidi sliku 16.7b).
  2. Stražnji pristup. Bolesnik se pregledava u ležećem položaju. Senzor je instaliran duž aksilarne linije (slika 16.8).

Presjek bubrega vizualizira se na razini njegovih vrata (vidi sliku 16.6b). U bolesnika sa slabo izraženim slojem potkožnog masnog tkiva pri korištenju ultrazvučne opreme najnovija generacija moguće je vizualizirati otvore obaju VA uzdužnim skeniranjem abdominalne aorte iz prednjeg pristupa (slika 16.7).

Osobitosti snimanja pleksusa u različitim skupinama bolesnika

U vezi s mogućnošću poliprojektivnog ultrazvuka PA apsolutne kontraindikacije provesti ovaj dijagnostički postupak praktički ne postoji. Iznimka je ozbiljno stanje pacijenta, prisutnost izražene sindrom boli. U takvim slučajevima problem se rješava pojedinačno. Trajanje studije može se značajno smanjiti korištenjem vrhunske ultrazvučne opreme od strane iskusnog dijagnostičara.

U prisutnosti aneurizme trbušne aorte i/ili njegovih ogranaka, duplex skeniranje VA iz prednjeg i stražnjeg pristupa provodi se vrlo pažljivo i samo ako je potrebno, te ako postoji sumnja na moguća komplikacija aneurizme i kod velikih promjera aneurizme, apsolutno je kontraindiciran. Potreban je oprez pri korištenju ovih pristupa u prisutnosti drugih dodatnih trodimenzionalnih struktura u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, osobito velikih – cista, apscesa, tumora i sl. U velikoj većini slučajeva posterolateralni pristup je najveći prihvatljiv.

Ultrazvuk bubrežne arterije je značajno težak zbog velike dubine lokacije i malog promjera posude. Promjer VA u području usta je 5-6 mm, a prema bubregu se smanjuje na 3-4 mm.

Pri procjeni protoka krvi u PA pojavljuju se brojne metodološke poteškoće:

  • značajno slabljenje ultrazvučnog signala dovodi do pojave smetnji šuma, što se odražava u spektru Dopplerovog pomaka frekvencije (DFS);
  • oblik SDFS konture ovisi o prirodnoj varijabilnosti ritma i udarnog volumena srca, kao io pomaku proučavanog VA u polju ultrazvučne zrake, što je posljedica prirodne pokretljivosti bubrega.

Dobivanje pouzdanih rezultata ultrazvukom PA ovisi o karakteristikama konstitucije pacijenta, ozbiljnosti nadutosti, varijanti vaskularne arhitektonike (razina na kojoj se bubrežna arterija povlači iz aorte, kut između njih, stupanj tortuoznosti arterije posuda, značajke njezine podjele). Kako bi se prevladale gore navedene metodološke poteškoće u proučavanju PA, preporuča se korištenje višestrukih projekcija lokacije ultrazvučnog senzora (uključujući nestandardne) kod istog pacijenta u "na leđima", "na trbuhu" i pozicije “sa strane”. Rezultati studije također ovise o klasi korištenog ultrazvučnog sustava i iskustvu istraživača.

Za provođenje DS na distalnom dijelu glavnog debla VA koriste se posterolateralni, posteriorni i lateralni pristupi. Bubreg se vidi u presjeku u razini hiluma. Ispitivani volumen tijekom DS bubrežne arterije postavlja se na hilus bubrega izvan njegove konture (Sl. 16.10). Ako provodite "anketu" unutar konture bubrega, tada možete pogrešno registrirati nespecifične signale iz interlobarnih ili arkuatnih arterija.

Prednji pristup koristi se za procjenu protoka krvi u otvoru i proksimalnom segmentu glavnog VA trupa. U nekim slučajevima (kod mršavih ljudi i uz posebnu obuku subjekta), kada se koristi kombinacija svih vrsta pristupa, moguće je vizualizirati većinu glavnog debla VA.

Da bi se pokrilo cijelo područje predviđene veličine PA, veličina ispitivanog volumena mora biti dovoljno velika (veća od promjera glavnog PA debla). Mala glasnoća ispitivanja će povećati prostornu rezoluciju instrumenta, ali će uzrokovati smanjenje intenziteta signala raspršenog u obrnuti smjer. U trenutku dobivanja visokokvalitetne snimke SDFS spektra, pacijenta treba zamoliti da zadrži dah, što vam omogućuje da dobijete snimku SDFS za nekoliko srčanih ciklusa (ovisno o trajanju zadržavanja daha) i više točno ga procijeniti.

Prilikom izvođenja dvostranog skeniranja nije uvijek jednostavno odrediti tijek i približnu veličinu PA te sukladno tome pravilno izmjeriti Dopplerov kut i odrediti željenu veličinu ispitivanog volumena. Korištenje kupola u boji omogućuje uspješno rješavanje ovih problema. U modernim ultrazvučnim sustavima koji koriste senzore visoke razlučivosti u brzim i energetskim načinima protoka boja, moguće je vizualizirati ne samo glavno stablo bubrežne arterije, već i sve njezine grane, uključujući male lučne i kortikalne arterije (Sl. 16.11 i 16.12). Osim toga, rezultat studije pri korištenju CFM u različitim energetskim načinima praktički neće ovisiti o kutu nagiba ultrazvučne zrake prema osi posude.



Procjena rezultata skeniranja

SDFS dobiveni dupleksnim skeniranjem bubrežnih arterija procjenjuju se kvalitativno i kvantitativno.

Prilikom provođenja kvalitativne analize SDHR-a procjenjuju se oblik, kontura i širina spektra, prisutnost ili odsutnost "sistoličkog prozora" ispod SDHR krivulje, omjer sistoličke i dijastoličke komponente spektra. SDHR bubrežnih arterija normalno je simetričan s obje strane i karakteriziran je visokim eksponencijalno padajućim sistoličkim valom, kao i konstantnom i prilično visokom dijastoličkom komponentom i uskom zonom frekvencijskog spektra. U nizu slučajeva, takozvani "sistolički prozor" može se uočiti na SDCH, koji se nalazi ispod sistoličkog elementa (Sl. 16.13 a, b, c). Tijekom dijastole određuje se prilično široka zona niskofrekventnih signala.



Kvantitativna analiza SDHR bubrežnih arterija uključuje izračun brzinskih i vremenskih karakteristika spektra (apsolutni pokazatelji) i dijagnostičkih indeksa (relativni pokazatelji). Indikatori apsolutne brzine uključuju maksimalnu (vršnu) sistoličku brzinu (Vmax), minimalnu (Vmin) i konačnu (Vend) dijastoličku brzinu, kao i Prosječna brzina po srčanom ciklusu (TAMx) (Sl. 16.14 a, b). Mjeri se i vrijeme ubrzanja sistoličkog protoka (T).

Prilikom mjerenja brzina, njihove vrijednosti moraju se korigirati uzimajući u obzir Dopplerov kut. Pri izračunavanju relativnih pokazatelja, pored indeksa otpora (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), pulsacije (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) i sistoličko-dijastoličkog omjera brzina (Ratio = Vmax / Vmin), bubrežno-aortalni omjer često se određuje (RAR) kao omjer vršne sistoličke brzine u glavnom trupu bubrežne arterije (Vmax RA) i vršne sistoličke brzine u trbušna aorta(VmaxAA).

Za bubrežnu arteriju, prosječne normalne vrijednosti (podaci različitih autora su sažeti) su: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Omjer = 2,8; RAR = 3,5. Izračunava se i indeks ubrzanja - omjer vremena ubrzanja u bubrežnoj arteriji i trbušnoj aorti.

Ima ih nekoliko različite forme normalni SDHR bubrežnih arterija. Najznačajnija kvalitativna i kvantitativna razlika između normalnog SDFS-a glavnog debla VA u mladih (20-30 godina) ljudi i starijih (40-70 godina) ljudi. Kod osoba starijih od 70 godina, SDHS ima svoje karakteristike, od samog koncepta normalno stanje PA je vrlo uvjetovan u ovoj dobnoj skupini.

U mladih ljudi SDFS karakterizira koncentracija brzina blizu maksimalne frekvencije, brzi porast brzine u sistoli, njene prilično visoke apsolutne vrijednosti, šiljati vrh sistoličke faze spektra, često prisutnost incizure i dodatni val prije početka dijastole uz moguću nepravilnu konturu ovojnice maksimalne brzine u sistolu i visoku dijastoličku komponentu (sl. 16.15).



U starijoj dobnoj skupini, SDHR bubrežnih arterija razlikuje se, u pravilu, više spori uspon brzina u sistoli i njezin manje strm pad, nepostojanje dodatnih vrhova i incizura, uvijek glatka kontura ovojne krivulje maksimalnih brzina i niže apsolutne vrijednosti brzina tijekom cijelog srčanog ciklusa uz zadržavanje njihovog sistoličko-dijastoličkog omjera (kao u prethodnoj dobnoj skupini) (slika 16.16).

Prilikom dirigiranja kvantitativna analiza Značajne razlike u ovim skupinama postoje u glavnom stablu PA između vrijednosti indeksa RI, PI, Ratio i T. Postoji tendencija porasta vrijednosti svih ovih parametara s dobi. Ovu činjenicu lako je objasniti redovitim promjenama koje se događaju u stijenci arterija kako tijelo stari i dovode do smanjenja njezine elastičnosti. Koncept normalne bubrežne arterije u ljudi starije dobne skupine općenito je prilično proizvoljan i podrazumijeva uglavnom odsutnost hemodinamski značajne patologije.

Nepostojanje značajnih razlika u apsolutnim vrijednostima brzina prema dobne skupine povezan s uvjetima registracije SDFS (glavno deblo VA u svakom slučaju ima svoju anatomsku lokaciju i opcije podjele), kao i poteškoće u vizualizaciji same arterije i, u nekim slučajevima, ispravljanju Doppler kuta.

Normalno, karakteristike protoka krvi u arterijama različitih segmenata bubrega kvalitativno su slične onima u glavnom deblu VA. Štoviše, nema razlika u oblicima pulsacijskih valova i između različitih segmenata. Prilikom provođenja kvantitativne analize u segmentnom VA, otkrivaju se niže vrijednosti apsolutnih brzina, a indeksi PI, RI, Ratio i T ne razlikuju se značajno od SDFS-a u glavnom VA trupu. prozori "u potonjem slučaju zbog malog kalibra intrarenalnog arterijske žile(Slika 16.17). Za dobivanje pouzdanijih informacija tijekom dupleksnog skeniranja segmentalnih arterija, potrebno je koristiti CFM u brzim i energetskim načinima rada (Sl. 16.18).

> Duplex skeniranje (ultrazvuk) bubrežnih arterija

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!

Što je duplex skeniranje bubrežnih arterija?

Duplex skeniranje (Dopplerografija) je vrsta ultrazvučnog pregleda koji vam omogućuje procjenu patologije protoka krvi u posudama koje hrane bubrege. Ultrazvučni signal koji proizlazi iz senzora može se reflektirati od krvnih elemenata koji su u krvnim žilama u stalnom kretanju. Zahvaljujući kompjuterskom programu, ovaj se signal može pretvoriti u sliku u boji koja jasno prikazuje žilu koja opskrbljuje bubreg.

U kojim slučajevima je propisan ultrazvuk bubrežnih arterija?

Dopplerografija bubrežnih arterija je dijagnostička studija koja se koristi u terapiji, kirurgiji i nefrologiji. Koristi se u kardiologiji, urologiji, onkologiji. Ultrazvuk arterija bubrega propisan je za uporne arterijska hipertenzija, osobito u mladoj dobi, nije podložan liječenju antihipertenzivima u visokim dozama. Preko duplex studija otkriti promjene u strukturi bubrežnih arterija: razvojne anomalije, stenoze, aneurizme, rupture, tromboze, kao i njihovo stiskanje volumetrijske formacije izvana. Studija je indicirana kao probir u liječenju kronična bolest bubrezi: dijabetička nefropatija, kronična bolest bubrega koji su se razvili u pozadini arterijska hipertenzija, sustavno autoimune bolesti. Uloga dopplerografije u pripremi za operacije na bubrezima je velika.

Gdje se može napraviti dopplerografija bubrežnih arterija?

Ultrazvuk bubrežnih arterija izvodi se u specijaliziranim medicinskim savjetovalištima, klinikama, bolnicama. Moderna tehnička oprema i kompetentno osoblje ključ su točnih rezultata.

Kako se pripremiti za ultrazvuk bubrežnih arterija?

Priprema uključuje smanjenje stvaranja plinova u crijevima za bolju vizualizaciju bubrega i krvnih žila koje ih hrane. Nekoliko dana prije postupka potrebno je smanjiti upotrebu slasticarnica, mlijeko i mliječni proizvodi, masna hrana, svježe povrće i voće (osobito kupus, grašak), mahunarke. U slučaju nadutosti, dan prije postupka potrebno je uzeti adsorbens (enterosgel, smecta, aktivni ugljen) ili espumizan. Trebali biste doći na studiju na prazan želudac (posljednji obrok - najkasnije 8 sati prije ultrazvuka).

Kako se izvodi duplex skeniranje bubrežnih arterija?

Pacijent leži na kauču. Gel se nanosi na izloženu lumbalnu regiju kako bi se olakšao prijenos signala između sonde i kože. Tijekom pregleda liječnik vas može zamoliti da promijenite položaj: na desnoj, lijevoj strani, na leđima, trbuhu ili čak stojeći. Ovisi o individualne karakteristike struktura mokraćnog sustava. Ponekad liječnik traži da duboko udahnete i zadržite dah neko vrijeme. Općenito, postupak nije popraćen neugodne senzacije, a odmah po njegovom završetku pacijent se vraća svom uobičajenom životu.

Kada je dopplerografija bubrežnih arterija kontraindicirana?

Postupak nema kontraindikacija. Djeca i trudnice mogu se testirati bez ikakvih ograničenja.

Kako se tumači nalaz ultrazvuka?

Zaključno, dijagnostičar opisuje anatomski položaj arterije, označava mjesta podrijetla dodatnih grana (osobito ako postoje odstupanja u strukturi mreže za opskrbu krvlju). Procjenjuje stanje vaskularne stijenke: zadebljanje, stanjivanje, ruptura, aneurizma. Kod suženja ili potpunog začepljenja lumena arterija može se utvrditi je li uzrok tome unutarnji ili vanjski uzročnik. Unutarnji uzročnici uključuju tromb, zračnu emboliju, aterosklerotične tvorbe, promjene na stijenci žile zbog vaskulitisa. Vanjska kompresija (tumor, hematom, upalni infiltrat, apsces u masnom tkivu) također se vizualizira tijekom studije. Ultrazvuk određuje elastičnost stijenke krvnog suda, stanje protoka krvi u njemu. Općenito, studija je usmjerena na isključivanje kritične stenoze bubrežne arterije, što je indikacija za kirurško liječenje.

Udio: