Sintomi della malattia del calcoli biliari. Sintomi Metodo per determinare i sintomi cistici

1. Sintomo di Kivulya- con le percussioni, puoi sentire un suono timpanico con una sfumatura metallica su un'ansa intestinale tesa.

Il sintomo di Kivul è caratteristico dell'ostruzione intestinale acuta.

2. Sintomo di Wilms di una goccia che cade (M. Wilms) - il suono di una goccia di liquido che cade, determinato auscultativamente sullo sfondo dei rumori della peristalsi con ostruzione intestinale.

3. "rumore di schizzi", descritto da IP Sklyarov (1923). Questo sintomo viene rilevato con una leggera commozione cerebrale laterale. parete addominale, può essere localizzato o definito in tutto l'addome. L'aspetto di questo fenomeno indica la presenza di un'ansa paretica sovradimensionata piena di liquido e gas. Mathieu (Mathieu) ha descritto l'aspetto del rumore degli schizzi durante la rapida percussione della regione sopra-ombelicale. Alcuni autori considerano la comparsa di rumore di schizzi un segno di abbandono dell'ileo e, se viene rilevato, lo considerano un'indicazione di un'operazione di emergenza.

4. Segno di Rovsing: cartello appendicite acuta; alla palpazione nella regione iliaca sinistra e pressione simultanea sul colon discendente, la pressione del gas viene trasmessa alla regione ileocecale, che è accompagnata da dolore.
La causa del sintomo di Rovsing: c'è una ridistribuzione della pressione intra-addominale e irritazione degli interorecettori dell'appendice infiammata
5. Sintomo di Sitkovsky: segno di appendicite; quando il paziente è posizionato sul lato sinistro, il dolore compare nella regione ileocecale.

Causa del sintomo di Sitkowski: irritazione degli interorecettori a seguito della trazione del mesentere dell'appendice infiammata
6. Sintomo di Bartomier-Michelson: segno di appendicite acuta; dolore alla palpazione del cieco, aggravato dalla posizione sul lato sinistro.

La causa del sintomo di Filatov, Bartemier - Michelson: tensione del mesentere dell'appendice

7. Descrizione del sintomo di Razdolsky - dolore alla percussione nella regione iliaca destra.
La causa del sintomo di Razdolsky: irritazione dei recettori dell'appendice infiammata

8. Sintomo di Cullen - cianosi limitata della pelle intorno all'ombelico; osservato a pancreatite acuta, così come l'accumulo di sangue in cavità addominale(di solito con gravidanza extrauterina).

9. Sintomo di Gray Turner: comparsa di lividi sottocutanei sui lati. Questo sintomo compare 6-24 mesi dopo l'emorragia retroperitoneale nella pancreatite acuta.

10. Sintomo di Dalrymple - un'espansione della fessura palpebrale, che si manifesta con la comparsa di una striscia bianca di sclera tra la palpebra superiore e l'iride, a causa di un aumento del tono del muscolo che solleva la palpebra.

Il sintomo di Dalrymple è caratteristico del gozzo tossico diffuso.

11. Sintomo Mayo-Robson (dolore nel punto del pancreas) Il dolore è determinato nell'area dell'angolo costovertebrale sinistro (con infiammazione del pancreas).

12. Sintomo di risurrezione: un segno di appendicite acuta; quando si tiene rapidamente il palmo lungo la parete addominale anteriore (sopra la maglietta) dal bordo costale destro verso il basso, il paziente avverte dolore.

13. Sintomo di Shchetkin-Blumberg: dopo una leggera pressione sulla parete addominale anteriore, le dita vengono strappate bruscamente. Con l'infiammazione del peritoneo, si verifica dolore, che è maggiore quando si strappa la mano in esame dalla parete addominale rispetto a quando si preme su di essa.

14. Sintomo di Kerr (1): segno di colecistite; dolore durante l'inalazione durante la palpazione dell'ipocondrio destro.

15. Sintomo Kalka - dolore alla percussione nella proiezione della cistifellea

16. Sintomo di Murphy: un segno di o. colecistite; il paziente in posizione supina; la mano sinistra è posizionata in modo che pollice adattarsi sotto l'arco costale, approssimativamente nella posizione della cistifellea. Le restanti dita della mano sono lungo il bordo dell'arco costale. Se al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo, si fermerà prima di raggiungere la cima, a causa di un forte dolore all'addome sotto il pollice.

17. Il sintomo di Ortner: un segno di o. colecistite; il paziente è in posizione supina. Quando si tocca con il bordo del palmo lungo il bordo dell'arco costale a destra, viene determinato il dolore.

18. Sintomo di Mussi-Georgievsky (phrenicus-sintomo): un segno di o. colecistite; dolore quando si preme con un dito sulla clavicola tra le zampe anteriori m. Scm.

19. Lagoftalmo (dal greco lagoos - lepre, oftalmo - occhio), occhio di lepre, - chiusura incompleta delle palpebre dovuta a debolezza muscolare (di solito un segno di danno nervo facciale), in cui un tentativo di coprire l'occhio è accompagnato da una svolta fisiologica bulbo oculare in alto, lo spazio della rima palpebrale è occupato solo dal rivestimento proteico (sintomo di Bell). Il lagoftalmo crea le condizioni per l'essiccazione della cornea e della congiuntiva e lo sviluppo di processi infiammatori e degenerativi in ​​esse.

La causa del danno al nervo facciale, che porta allo sviluppo della lagoftalmia, è solitamente la neuropatia, la neurite, nonché il danno traumatico a questo nervo, in particolare durante l'intervento chirurgico per neuromi VIII

nervo cranico. L'incapacità di chiudere le palpebre è talvolta osservata in persone gravemente malate, specialmente nei bambini piccoli.

La presenza di lagoftalmo paralitico o l'incapacità di chiudere gli occhi per un altro motivo richiede misure volte a prevenire possibili danni all'occhio, in particolare alla sua cornea (lacrime artificiali, gocce antisettiche e unguenti sulla congiuntiva degli occhi). Se necessario, cosa particolarmente probabile quando il nervo facciale è danneggiato, accompagnato da secchezza oculare (xeroftalmia), può essere opportuno cucire temporaneamente le palpebre - blefaroftalmia.

20. Sintomo di Val: segno di ostruzione intestinale; flatulenza locale o protrusione dell'intestino prossimale. Wahl (1833-1890) - Chirurgo tedesco.

21. Il sintomo di Graefe, o ritardo delle palpebre, è uno dei principali segni di tireotossicosi. Si esprime nell'incapacità palpebra superiore scendere quando gli occhi sono abbassati. Per identificare questo sintomo, è necessario portare un dito, una matita o un altro oggetto al livello sopra gli occhi del paziente, quindi abbassarlo, seguendo il movimento dei suoi occhi. Questo sintomo si manifesta quando, quando il bulbo oculare si sposta verso il basso, compare una striscia bianca di sclera tra il bordo della palpebra e il bordo della cornea, quando una palpebra cade più lentamente dell'altra, o quando entrambe le palpebre cadono lentamente e tremano a stesso tempo (vedi Definizione del sintomo di Graefe e ptosi bilaterale). Il ritardo palpebrale è dovuto alla contrazione cronica del muscolo mulleriano nella palpebra superiore.

22. Sintomo di Kerte - comparsa di dolore e resistenza nell'area del corpo del pancreas (nell'epigastrio 6-7 centimetri sopra l'ombelico).

Il sintomo di Kerte è caratteristico di pancreatite affilata.

23. Il sintomo di Obraztsov (psoas-sintomo): segno appendicite cronica; aumento del dolore durante la palpazione nella regione ileocecale con una gamba destra sollevata.

La cistifellea è organo cavo apparato digerente, la cui funzione principale è raccogliere la bile in sé e indirizzarla, se necessario, a intestino tenue vale a dire, nel duodeno.

Le malattie della cistifellea e delle vie biliari occupano una posizione di primo piano nella struttura della patologia degli organi tratto digestivo. Inoltre, la patologia della cistifellea nelle donne è più comune che negli uomini.

Data la prevalenza di questo problema, proponiamo di considerare in questo argomento le malattie più comuni della cistifellea, i sintomi e il trattamento. alcuni tipi patologia. Ma prima vogliamo presentarvi l'anatomia e le funzioni della cistifellea.

La cistifellea è un organo cavo a forma di pera con una base più ampia e più stretta fine distale, che passa nella cistifellea Dotto biliare. Normalmente, la lunghezza di questo organo è di 80-140 mm e il diametro è di 30-50 mm.

Nella cistifellea è consuetudine distinguere tre parti: il collo, il corpo e il fondo. Questo corpo si trova su superficie inferiore fegato nella fossa omonima.

Il muro della cistifellea è costituito da tre strati: sieroso, muscolare e mucoso. Lo strato mucoso ha molte pieghe longitudinali.

La cistifellea invariata non è palpabile attraverso la parete addominale. La zona di proiezione di questo organo si trova nel punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome e dell'arco costale destro, che è chiamato punto Kera. Nei casi in cui la cistifellea è ingrandita, può essere sentita.

Cistifellea: funzioni

La cistifellea funge da serbatoio per immagazzinare la bile. Le cellule del fegato producono la bile, che viene immagazzinata nella cistifellea. Quando viene ricevuto un segnale, la bile entra nel dotto cistico, che sfocia nel dotto biliare comune, e quest'ultimo si apre nel duodeno.

Oltre alla funzione di serbatoio, l'organo ha altri scopi. Pertanto, nella cistifellea vengono prodotti muco e acetilcocistochinina e i nutrienti vengono riassorbiti.

Per un giorno a persone sane si forma fino a un litro di bile. La capacità massima della cistifellea è di 50 ml.

La bile è costituita da acqua, acidi biliari, amminoacidi, fosfolipidi, colesterolo, bilirubina, proteine, muco, alcune vitamine, minerali e metaboliti. medicinali assunto dal paziente.

I seguenti compiti sono assegnati alla bile:

• neutralizzazione del succo gastrico;
• attivazione della capacità enzimatica del succo intestinale e pancreatico;
• neutralizzazione microrganismi patogeni nell'intestino;
• miglioramento funzione motoria tubo intestinale;
• eliminazione delle tossine e dei metaboliti della droga dal corpo.

Malattie della cistifellea: cause e meccanismo di sviluppo

Tutte le cause delle malattie di questo organo possono essere suddivise in gruppi, vale a dire:

Cistifellea: una breve descrizione delle malattie

• Colelitiasi. Questa malattia è più comune nelle donne bionde che hanno partorito oltre i 40 anni, che hanno peso in eccesso o sono obesi. I calcoli sono colesterolo, bilirubina marrone e nera, che possono formarsi in tutte le parti del sistema biliare. Raramente, solo la cistifellea è interessata. La malattia del calcoli biliari è a lungo termine malattia cronica con periodi di esacerbazione e remissione. Nel periodo acuto, le pietre ostruiscono il dotto cistico, a seguito del quale si sviluppano i pazienti dolore acuto con altri sintomi spiacevoli. Questa combinazione di sintomi è chiamata colica epatica.
• Colecistite cronica non calcolata. In questo caso non ci sono pietre e l'infiammazione dello strato mucoso della cistifellea provoca un agente infettivo, il reflusso. succo intestinale, malattie del pancreas (pancreatite), fegato (epatite) o colestasi.
• Discinesia biliare. Questa malattia è caratterizzata dall'assenza di cambiamenti organici nella cistifellea e nei dotti e si verifica sullo sfondo di un'innervazione alterata. Contribuisco allo sviluppo di discinesia stress cronico, eccessivo stress fisico e mentale, nevrastenia. Esistono due tipi di discinesia: ipercinetica, quando la motilità intestinale è troppo attiva, ma caotica e ipocinetica, quando la peristalsi della vescica è indebolita.
• Colangite acuta o infiammazione dei dotti biliari. Quasi sempre a questa malattia condurre altre malattie del fegato e della cistifellea (colecistite, colelitiasi, epatite, sindrome postcolecistectomia e altre).
• Carcinoma. Tumore maligno nella cistifellea si sviluppano sullo sfondo infiammazione cronica. Questo tipo di tumore è caratterizzato da un'elevata malignità e dalla comparsa di screening fasi iniziali malattie.

Quali sono i sintomi della malattia della cistifellea? La maggior parte delle malattie della cistifellea hanno sintomi comuni.

I pazienti possono manifestare i seguenti sintomi:

• dolore localizzato nell'ipocondrio destro. Inoltre, l'intensità sindrome del dolore a varie malattie diverso. Ad esempio, i polipi sono completamente indolori e la colecistite calcolitica o la colelitiasi causano dolore acuto e intenso.
• dispepsia, come nausea, vomito, gonfiore, diarrea o costipazione;
• amaro in bocca. In questo caso, attenzione diagnosi differenziale perché questo sintomo può accompagnare anche malattie del fegato;
• arrossamento della lingua. Questo sintomo comunemente chiamata "lingua di lampone";
• alterazione del colore delle urine. A causa della colestasi nelle urine si accumula un gran numero di urobilinogeno, che gli conferisce il colore della birra scura;
• decolorazione delle feci. Di conseguenza, la stercobilina non entra nelle feci, il che conferisce alle feci un colore marrone naturale;
• ittero. Con la colestasi, la bile inizia a essere riassorbita nel sangue, a seguito della quale acidi biliari e la bilirubina si depositano nella pelle e nelle mucose. La sclera e la mucosa orale diventano prima gialle e solo successivamente la pelle.

I sintomi e i segni elencati sono i principali nelle malattie della cistifellea. Ma a seconda della forma nosologica e del decorso della malattia, possono aggiungersi anche altri sintomi, come febbre, debolezza generale, malessere, perdita di appetito e altri.

La diagnosi e il trattamento delle malattie della cistifellea viene effettuata da un medico generico, gastroenterologo, chirurgo o epatologo. Prima di tutto, se compaiono sintomi di malattie di questo organo, è necessario contattare un medico generico che, se necessario, ti indirizzerà a specialisti correlati.

In esame obiettivo il medico deve palpare il fegato e la cistifellea, con i quali è possibile determinare punti dolenti, cioè i sintomi della vescica, vale a dire:

• Il sintomo di Kera- dolore alla palpazione della cistifellea durante l'ispirazione;
• Sintomo di Georgievsky-Mussi - la comparsa di dolore quando si preme su un punto che si trova tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro;
• sintomo di Ortner-Grekov- il dolore è provocato toccando il bordo del palmo sull'arco costale destro.

Ma i reclami, l'anamnesi ei dati oggettivi non saranno sufficienti per l'impostazione diagnosi accurata Pertanto, ai pazienti vengono assegnati i seguenti studi aggiuntivi:

• generale analisi del sangue, che viene utilizzato per determinare i cambiamenti nel sangue caratteristico di processo infiammatorio nel corpo;
• generale e analisi biochimica urina rivela livello elevato urobilinogeno;
• coprogram mostrare violazioni della funzione digestiva;
• suono duodenale. Questo metodo viene eseguito utilizzando una sottile sonda di gomma che viene inserita cavità orale nel duodeno per raccogliere porzioni di bile.
• analisi chimica della bile utilizzato per studiarne la composizione.
• cultura della bile suggerisce l'eziologia della malattia;
• esame ecografico degli organi addominali. Usando questo metodo può essere studiato caratteristiche anatomiche cistifellea e identificare i cambiamenti organici, l'infiammazione e la presenza di calcoli.
• biopsia, eseguita con un ago sottile sotto guida ecografica. Il materiale risultante viene esaminato al microscopio per la presenza di cellule tumorali.
• colangiografia- Questo è uno studio di contrasto a raggi X della cistifellea e dei dotti biliari;
• TAC utilizzato principalmente nel cancro della cistifellea per valutare la prevalenza degli screening.

Trattamento delle malattie della cistifellea

A tutti i pazienti deve essere prescritta una dieta, i cui principi discuteremo di seguito.

Trattamento etiotropico Consiste nell'uso di farmaci che mirano ad eliminare la causa. Indicato per colecistite terapia antibiotica, con pietre, carcinoma o polipi della cistifellea - chirurgia.

Trattamento patogenetico consiste nell'uso di farmaci che normalizzano il funzionamento della cistifellea. A tale scopo possono essere utilizzati farmaci antispasmodici, disintossicanti, antinfiammatori ed enzimatici.

Trattamento sintomatico comporta la nomina di antidolorifici, coleretici, antipiretici e altri farmaci. Per il dolore possono essere usati farmaci come Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spasmolgon e altri.

I rimedi popolari saranno un'ottima aggiunta alle misure terapeutiche tradizionali.

Anche gli specialisti spesso integrano la terapia tradizionale della patologia della colecisti con la fitoterapia. Alla tua attenzione le ricette dei più mezzi efficaci e le indicazioni per il loro uso.

Decotto di rosa canina: 3 cucchiai di rosa canina vengono schiacciati in un mortaio, si versano 300 ml di acqua bollente e si fa bollire a fuoco basso per 5 minuti. Successivamente, togliere dal fuoco, lasciare raffreddare e filtrare attraverso un setaccio fine. Il decotto pronto viene assunto per via orale 100 ml tre volte al giorno 10 minuti prima dei pasti. Questo decotto ha effetti coleretici, analgesici e antinfiammatori ed è un analogo del farmaco "Holosas". Questo medicinale è usato per colecistite non calcolata, colangite, epatite, discinesia biliare e altre malattie in cui il deflusso della bile è rallentato.

Decotto di barbabietola: lavare due barbabietole medie, sbucciarle e tagliarle a pezzetti, quindi versare 10 bicchieri d'acqua, portare a ebollizione e cuocere a fuoco basso per circa cinque ore. Quando le barbabietole sono pronte, le strofinano su una grattugia, le trasferiscono su una garza e ne spremono il succo, che si unisce al brodo. Prendi questo medicinale 60 ml mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno. Con la colecistite, il corso del trattamento va dai 7 ai 10 giorni.

Collezione di erbe: mescolare 1 cucchiaio di erbe come celidonia, tanaceto (fiori), menta (foglie), calendula (fiori), assenzio, semi di finocchio, tarassaco (radice), stigmi di mais, immortelle (fiori). Successivamente, 10 grammi della raccolta risultante vengono versati con due bicchieri di acqua bollente, coperti con un coperchio e infusi per 40 minuti. L'infusione finita viene filtrata attraverso un setaccio fine e assunta per via orale 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti. Questo medicinale ha effetti analgesici, coleretici e antinfiammatori, quindi è prescritto per colangite e colecistite.

Infuso di foglie di mirtillo rosso: 10 grammi di foglie di mirtillo rosso schiacciate vengono versate in 200 ml di acqua bollente, coperte con un coperchio e lasciate in infusione per 40 minuti. Il medicinale finito viene conservato in frigorifero e assunto 30-40 ml 4-5 volte al giorno prima dei pasti. Un infuso di foglie di mirtillo rosso dissolve i calcoli nella cistifellea e nei dotti. Ha lo stesso effetto olio d'oliva, che dovrebbe essere consumato in una dose di 15 ml prima di ogni pasto.

Nutrizione dietetica per le malattie della cistifellea

Nelle malattie della cistifellea, la dieta è una componente indispensabile del trattamento. A tutti i pazienti viene assegnata la tabella numero 5 secondo Pevzner.

La dieta per la patologia della cistifellea è la seguente:

• mangiare in modo frazionato, cioè in piccole porzioni 5-6 volte al giorno;
• devi bere una quantità sufficiente di liquido (almeno 1,5 litri);
• durante la remissione, si raccomanda di ridurre la proporzione di cibi fritti, piccanti e affumicati nella dieta;
• limitare la proporzione di grassi nella dieta, compresa l'origine vegetale;
• smettere di bere alcolici e fumare;
• durante l'esacerbazione è vietato mangiare cibo e acqua. Man mano che i sintomi si attenuano, si riprende l'alimentazione (50 ml di passato di verdura, 100 ml di tè non zuccherato o succo di frutta), ampliando gradualmente la dieta;
• escludere dal menu pane fresco e pasticcini, nonché gelati, dolci, bibite dolci e bevande contenenti caffeina;
• il menu dovrebbe essere composto da zuppe di purea con verdure, cereali, carni magre, cereali, passati di verdure e stufati, frutta, bacche, insalate di verdure, latticini magri.

Di conseguenza, possiamo dire che le malattie della cistifellea hanno sintomi simili, quindi fai la diagnosi corretta e prescrivi trattamento efficace solo uno specialista può.

La cistifellea normalmente non è accessibile per la palpazione. La proiezione della cistifellea sulla parete addominale anteriore corrisponde all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto addominale destro con l'arco costale. Un numero di sintomi può indicare la patologia della cistifellea.

Sintomo di Kehr (Fig. 9-12) - la comparsa di un dolore acuto nel punto della cistifellea all'altezza dell'inspirazione durante la normale palpazione della cistifellea).

Sintomo di Murphy (dolore grave e acuto al momento dell'inalazione quando le dita del medico sono immerse nell'area della proiezione della cistifellea, che fa interrompere il respiro al paziente).

Sintomo di Ortner (Fig. 9-13) - dolore nell'ipocondrio destro quando si picchietta con il bordo con la stessa forza alternativamente lungo entrambi gli archi costali).

Sintomo Georgievsky-Mussi (sintomo frenico) dolore nel punto di localizzazione superficiale del nervo frenico destro. È rivelato dalla pressione simultanea con la punta delle dita nello spazio tra le gambe di entrambi i muscoli sternocleidomastoidei sopra le estremità mediali delle clavicole (vedi pagina 275 per una foto dei sintomi).

La palpazione è una proiezione del pancreas.

Il pancreas può essere palpato molto raramente, quindi i punti dolenti e le zone sulla parete addominale hanno valore diagnostico. La testa del pancreas è proiettata nella zona di Chauffard-Rivet, che ha la forma di un triangolo rettangolo situato nel quadrante superiore destro della regione ombelicale. Un vertice di questo triangolo giace sull'ombelico, una delle gambe è la linea mediana e l'ipotenusa rappresenta il terzo interno della linea che collega l'ombelico con l'arco costale destro e forma un angolo di 45° con la linea mediana. La parte caudale del pancreas è proiettata nel punto Mayo-Robson, che si trova sulla bisettrice del quadrante superiore sinistro dell'addome, a 1/3 della distanza dal bordo dell'arco costale (Fig. 9-8, 9-9).

Palpazione - punti ureterali.

I reni (solitamente quello destro) possono essere palpati nei bambini dei primi 2 anni di vita (soprattutto con un'alimentazione ridotta) a causa della relativamente grandi formati e posizione bassa. Nei bambini più grandi, i reni normalmente non sono palpabili. Il rilevamento dei reni alla palpazione nei bambini più grandi indica il loro aumento o spostamento. I reni ingrossati possono essere palpati con idronefrosi, tumori, ipertrofia vicaria di un singolo rene. A volte è possibile identificare l'omissione del rene (nefroptosi), rene distopico. In assenza di patologia renale, possono essere palpati con anomalie nello sviluppo dei muscoli della parete addominale. Sensazioni dolorose durante la palpazione dei reni si verificano con pielonefrite, paranefrite.

La palpazione della vescica nella regione sovrapubica viene eseguita con entrambe le mani contemporaneamente. Prima dello studio Vescica urinaria deve essere svuotato. La vescica come formazione elastica e fluttuante, il cui polo superiore raggiunge talvolta l'ombelico, è palpabile nella ritenzione urinaria acuta e cronica. Nei neonati si può sentire una vescica normalmente piena.

Palpazione della milza.

La palpazione della milza viene eseguita nella posizione del paziente sul retro e sul lato destro. Le dita leggermente piegate della mano destra sono posizionate approssimativamente di fronte alla costola X 3-4 cm sotto l'arco costale sinistro parallelo ad essa. All'ispirazione, la milza del paziente (se è ingrandita) fuoriesce da sotto il bordo dell'arco costale, incontra le dita palpanti e "scivola" via da esse. Normalmente non è possibile palpare la milza, in quanto il suo bordo anteriore non raggiunge il bordo dell'arcata costale di circa 3-4 cm.La milza può essere palpata quando è ingrandita (splenomegalia) di almeno 1,5-2 volte . Alla palpazione della milza, vengono valutati la sua forma, consistenza, condizione della superficie, mobilità e dolore.

Palpazione dei linfonodi.

Linfonodi occipitali. Le mani sono piatte sull'occipite, palpando la superficie dell'osso occipitale. Nei bambini sani, non sono sempre palpabili.

Linfonodi peritoneali. Sentono l'area del processo mastoideo, l'area anteriore al lobo dell'orecchio e quella esterna canale uditivo. Nei bambini sani, non sono palpabili.

Linfonodi sottomandibolari. La testa del bambino è leggermente inclinata verso il basso. Di solito questi linfonodi sono ben palpati e non più grandi di un pisello.

I linfonodi mentali vengono palpati lungo la linea mediana della regione del mento.

I linfonodi cervicali anteriori vengono palpati muovendo le dita lungo la superficie anteriore del muscolo sternocleidomastoideo nel triangolo cervicale superiore.

I linfonodi cervicali posteriori vengono palpati lungo la superficie posteriore del muscolo sternocleidomastoideo nel triangolo cervicale inferiore.

I linfonodi sopraclavicolari sono palpati nelle fosse sopraclavicolari. Normalmente non sono accessibili alla palpazione.

I linfonodi succlavia sono palpati nelle fosse succlavia. Normalmente non sono accessibili alla palpazione.

Linfonodi ascellari. Al bambino viene chiesto di allargare le braccia ai lati. L'esaminatore inserisce le dita in profondità nelle ascelle e chiede di abbassare le mani. Questo gruppo linfonodi solitamente palpabile.

I linfonodi toracici sono palpati sulla superficie anteriore del torace sotto il bordo inferiore del grande muscolo pettorale. Normalmente, non sono palpabili.

Linfonodi del gomito. Il braccio del bambino è piegato articolazione del gomito ad angolo retto, palpare il solco del muscolo bicipite. Non sono sempre palpabili.

I linfonodi inguinali vengono palpati lungo il legamento inguinale.

Si palpano i linfonodi poplitei fossa poplitea, la gamba dovrebbe essere piegata articolazione del ginocchio. Normalmente, non sono palpabili.

Nei bambini sani, di solito non vengono palpati più di tre gruppi di linfonodi. Normalmente, i seguenti gruppi di linfonodi non sono disponibili per la palpazione:

Mento;

sopraclavicolare;

succlavia;

toracico;

cubitale;

I. Parte del passaporto

NOME E COGNOME.: Zemelerov Sergey Nikolaevich

Pavimento: maschio

Nazionalità: russo

Età: 1961

Professione, luogo di lavoro: UMPO, capo del laboratorio

Residenza permanente: Repubblica di Bielorussia, Ufa, Pervomaiskaya 3/3 kv.37

Stato familiare: sposato

Data della ricevuta: aprile 1, 2013

Diagnosi al momento del ricovero: psoriasi disseminata, stadio progressivo, forma mista.

II. Anamnesi

Reclami del paziente: Al momento del ricevimento della denuncia di eruzioni cutanee ai gomiti, al collo, alla fronte, accompagnate da prurito.

Storia della malattia attuale (anamnesi morbi)

Si considera malato dal 1938, quando apparve per la prima volta l'eruzione cutanea, la localizzazione dell'eruzione cutanea è la superficie estensore della parte superiore e estremità più basse, cuoio capelluto. Sulla pelle apparivano eruzioni cutanee sotto forma di papule di colore rosa-rosso, ricoperte di squame. Secondo il paziente, l'esacerbazione si verifica ogni anno nel periodo autunno-inverno.

Storia della vita (anamnesi vitae)

Nato nel 1961 nella città di Ufa in una famiglia di lavoratori ordinari, unico figlio. Secondo il paziente, è nato in tempo, il parto si è svolto normalmente, è cresciuto e si è sviluppato in base all'età senza alcuna caratteristica. I genitori sono sani. Ha trascorso la sua infanzia in un normale appartamento di città. Dall'età di 7 anni sono andato a scuola.

Studia all'USPTU e lavora all'UMPO come capo del laboratorio. Secondo il paziente, le condizioni di lavoro e la modalità di lavoro non sono difficili. Non ci sono rischi professionali. Giudica sufficiente la sua condizione materiale ed economica.

Le condizioni di vita sono soddisfacenti. Attualmente vive in un bilocale.

Mangia regolarmente, completamente. Il cibo, secondo il paziente, è completo, vario, ipercalorico. Preparati vitaminici e supplementi nutrizionali non accetta. La quantità di liquidi consumati è moderata (circa 1,5 litri al giorno). Indossa vestiti e scarpe in base alla stagione. Norme igieniche osserva sempre (lavarsi le mani prima di mangiare, usare stoviglie pulite, ecc.).

Cattive abitudini: fumare.

Secondo il paziente, durante l'infanzia aveva spesso infezioni respiratorie acute e bronchiti. tubercolosi, ittero, Malattie trasmesse sessualmente non si è ammalato. Ferite, commozioni cerebrali, nervoso e disordini mentali nega. In precedenza, il sangue, i suoi componenti o sostituti del sangue non venivano trasfusi. Negli ultimi 6 mesi somministrazione parenterale sostanze medicinali non è stato effettuato.

Intolleranza prodotti alimentari nega.

Non ha disabilità.

Eredità.

Nella famiglia dei pazienti malattie della pelle nega.

III. Clinica e ricerca di laboratorio malato.

Stato generale

Forma generale:

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. La coscienza è chiara. La posizione del paziente è attiva. Tipo di corpo - normostenico. Altezza - 175 cm, peso corporeo - 70 kg. La postura non è rotta. L'andatura è facile, non disturbata. In

l'esame ha osservato eruzioni papulose sul collo, sui gomiti, sulla fronte in una fase progressiva. Il viso non esprime manifestazioni dolorose.

Pelle:

La pelle è di colore pallido, pulita, moderatamente umida. Il colore della congiuntiva non è intenso. L'elasticità della pelle è buona. La crescita dei capelli non è disturbata. Le unghie non sono interessate.

C'è un leggero prurito nell'area della lesione.

Sottocutaneo il tessuto adiposo:

Lo strato di grasso sottocutaneo è poco sviluppato (lo spessore della piega cutanea sull'addome a livello dell'ombelico è fino a 1 cm), distribuito uniformemente. Non ci sono edema. Sistema respiratorio: La forma del naso non è cambiata, la laringe non è deformata. La respirazione attraverso il naso è libera, non c'è scarico. Nessuna raucedine o afonia. La respirazione è ritmica, frequenza movimenti respiratori- 20/min., respirazione addominale. Il torace è cilindrico, simmetrico Palpazione gabbia toracica elastico, indolore; il tremito della voce è debole, viene eseguito ugualmente in parti simmetriche dei polmoni. In percussioni comparative si sente un chiaro suono polmonare sopra le aree simmetriche dei polmoni. All'auscultazione in punti simmetrici si sente la respirazione vescicolare; la broncofonia non è chiaramente udibile; Non sono stati trovati suoni respiratori.

Il sistema cardiovascolare. Polso di sufficiente riempimento e tensione, sincrono, ritmico. Frequenza cardiaca 60 battiti/min. Pressione arteriosa 130/95mm Hg sporgenze nella regione del cuore e grandi vasi non visibile.

Il battito dell'apice è localizzato nel 5o spazio intercostale, larghezza - 2 cm, non resistente. L'impulso cardiaco non è determinato. Non si osserva pulsazione epigastrica Ad ogni punto di auscultazione si sentono 2 toni. I toni si sentono meglio in alto, II - in basso. I suoni del cuore sono ritmici, ovattati. Non c'è accentuazione, rumore patologico, scissione e biforcazione dei toni.

Il sistema digerente. Appetito soddisfacente. Gli atti di masticazione, deglutizione e passaggio del cibo attraverso l'esofago non sono disturbati. Niente eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito. La sedia non è cambiata. Zev, tonsille, faringe senza modifiche. La forma dell'addome è arrotondata, la peristalsi non è disturbata. L'addome è coinvolto nell'atto di respirare. Non c'è ascite. Con la percussione della parete addominale anteriore, si sente un suono timpanico, nella regione del fegato e della milza - un suono femorale. Con palpazione approssimativa superficiale: l'addome è morbido, calmo, indolore. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi. La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore non è stata rilevata. Non c'è diastasi dei muscoli retti dell'addome. L'anello ombelicale non è espanso. I tumori superficiali e le ernie non sono palpabili. Risultati della palpazione profonda scorrevole:

Colon sigmoideo- palpato sotto forma di un cilindro del diametro di 2 cm, indolore, spostato; la superficie è piatta, liscia; consistenza elastica; facendo le fusa.

Il cieco è palpabile sotto forma di un filo del diametro di 2,5 cm, indolore, spostabile; la superficie è piatta, liscia; consistenza elastica; facendo le fusa.

Colon trasverso - palpabile sotto forma di un cilindro con un diametro di 3 cm, indolore, spostabile; la superficie è piatta, liscia; consistenza elastica; facendo le fusa.

Ascendente e discendente colon- palpato sotto forma di un cilindro con un diametro di 2,5 cm, indolore, spostato; la superficie è piatta, liscia; consistenza elastica; imperturbabile.

Grande curvatura dello stomaco - palpabile sotto forma di rullo 3 cm sopra l'ombelico, indolore; la superficie è piatta, liscia; consistenza elastica; sensazione di scivolare giù dal davanzale.

La dimensione del fegato secondo Kurlov: 10, 9, 8 cm Il bordo inferiore del fegato è palpato 0,5 cm sotto l'arco costale, elastico, affilato, indolore. La superficie è piatta e liscia.

La cistifellea non è palpabile. I sintomi della vescica sono negativi.

La milza non è palpabile. Percussioni: dimensione longitudinale - 8 cm, trasversale - 4 cm.