Akut apandisit, birkaç morfolojik çeşidi olabilen çekum apendiksinde gelişen inflamatuar bir süreçtir. Günümüzde bunlardan herhangi biri acil cerrahi müdahale endikasyonudur.

Apandisit nedenleri ve patogenezi

Neden kangrenli apandisit apendiküler arter trombozu olabilir, bu diyabetes mellituslu hastalarda ve yaşlılarda daha sık görülür.

Akut apandisitin morfolojik tablosu

Bugüne kadar, uzmanlar iki ana formu ayırt ediyor Akut apandisit- basit ve yıkıcı. Yıkıcı, sırayla, balgamlı, kangrenli ve delikli apandisit olarak ayrılır.

1. Basit nezle apandisit, işlemin kalınlaşması ve lökositlerle infiltrasyonu ile karakterize edilir. Hastanın kanında, lökositoz, eritrosit sedimantasyon süresinde artış ve lökosit formülünde sola kayma gibi bir inflamatuar sürecin tipik laboratuvar bulguları bulunur.

2. Apandisitin flegmonöz formu, bağırsak lümeninde pürülan akıntının yanı sıra apendiksin yüzeyinde daha belirgin lokal değişiklikler, ülseratif kusur belirtileri ile karakterizedir.

3. Apandisit, ekin oksijen açlığına maruz kaldığı ve nekrotik doku alanlarının ortaya çıktığı kangren olarak kabul edilir. Dışa doğru nekroz, apendiksin yüzeyinde kirli yeşil veya kahverengi alanlar gibi görünür.

4. Perfore apandisit şu durumlarda oluşur: yüksek tansiyon tıkanmış sürecin içinde, nekrotik alan basitçe karın boşluğuna sıkıştırıldığında. Enfekte içerikleri de oraya dökülerek şiddetli cerahatli peritonite neden olur.

Belirli koşullar altında, bazen iliak bölgede bir sızıntı oluşumu ile iltihaplı ekin bir sınırı vardır. Bu sözde" kronik apandisit", ilk aşamada muhafazakar bir şekilde yürütülür.

apandisit belirtileri

Akut apandisit semptomları, hastalığın her bir spesifik formuna bağlıdır, ancak inflamatuar sürecin başlangıcı genellikle benzerdir. Hastalar, üst karın bölgesinde (epigastriyum) orta derecede şiddetli ağrıya dikkat çekerler ve bu ağrı, zaten sağ iliak bölgede lokalize olur - sözde "ağrı aktarımı" semptomu veya Kocher-Wolkovich semptomu. Bu belirti vakaların yaklaşık yarısında görülür.

Çoğu zaman, apandisitte ağrı başlangıçta göbeği veya hemen sağ iliak bölgeyi rahatsız edebilir. Bu durumda, ağrı, kural olarak, hastalık geliştikçe yoğunlaşarak yayılmaz. Nekrotizan apandisitin son evrelerinde diğer tüm klinik ve laboratuvar bulguların korunması ile ağrı sendromu azalır. Bu sadece sinir uçları olan alanların da iskemi bölgesine girdiğini gösterir.

Bulantı ve kusma biraz sonra birleşir. Bazı durumlarda, ishal veya kabızlık not edilir, sıcaklık düşük ateşli olabilir veya aşırı yüksek sayılara çıkabilir. Genel sarhoşluk fenomenleri var.

Objektif bir muayene karın ön duvarı kaslarındaki lokal gerilimi gösterir.

Apandisit pozitif belirtileri ortaya çıkar:

Ekin atipik bir yerleşimi ile klinik tablo değişir ve akut apandisit teşhisini zorlaştırır. Ek, subhepatik, retroçekal, lateral, medial olarak yerleştirilebilir. Sürecin pelvik yerleşimi ile apandisit, üriner-genital bölge hastalıklarını simüle eder ve ek araştırma yöntemleriyle bir jinekolog, ürolog ile konsültasyon gerektirir.

Daha da nadir bir durum, transpozisyon gibi bir anomalidir. iç organlar. Bu durumda, apandisit ve dolayısıyla tüm semptomlar sola kaydırılır. iliak bölge.

Akut apandisit komplikasyonları

• apendiküler sızıntı,
• apendiküler apse,
• ekin perforasyonu,
• apse küçük pelvis,
• pileflebit ( cerahatli iltihaplanma portal damar)
• peritonit,
• sepsis,
• retroperitoneal flegmon,
• küçük pelvis damarlarının trombozu.

Akut apandisit tedavisi

Açık şimdiki aşama tıp biliminin gelişimi akut apandisitin çoğu durumda konservatif tedavisi mümkün değildir. Bu nedenle, bu hastalıktan şüpheleniliyorsa, hasta ameliyat için koşulsuz olarak bir hastaneye yatırılır - acil apendektomi. Tanı şikayetler, anamnez ve objektif muayene verilerine dayanarak klinik olarak konur. Yardımcı bir yöntem, lökositozun varlığıdır. genel analiz kan. Cerrahın şüpheleri varsa, semptomların yeniden değerlendirilmesi ve genel kan testindeki değişiklikler ile hastayı 2 saatten fazla dinamik olarak izlemek mümkündür. Zor durumlarda, tanıyı onaylayın veya reddedin tanısal laparoskopi.

Komplike olmayan bir seyir için apendektomi, sağ iliak bölgede küçük (genellikle 10 cm'ye kadar) bir kesiden gerçekleştirilir. İltihaplı apandisi görselleştirin, mezenterden geçin ve ardından apandisin kendisini. Bazen bu manipülasyon aynı anda gerçekleştirilir. İşlemin kütüğü kese ipi ile çekum içine daldırılır ve ayrıca yukarıdan Z şeklinde bir dikiş ile güçlendirilir. Karın boşluğunun sanitasyonundan sonra yara katmanlar halinde dikilir. Orta derecede iltihaplanma ve az miktarda eksüda ile karın boşluğu boşaltılmaz. Dikişler genellikle 7. günde alınır.

Apendektomi laparoskopik olarak yapılabilir, bu da hastanın hastanede kalış süresini kısaltacaktır.

Teşhis edilen apendiküler infiltrat ile hasta konservatif olarak tedavi edilir. 2-6 ay sonra planlı bir operasyon gerçekleştirilir.

Apendiksin delinmesi durumunda, yaygın peritonit, medyan laparotomi, karın boşluğunun sanitasyon ve drenajı yapılır. Antibiyotikler ve detoksifikasyon tedavisi intraoperatif ve sonrasında reçete edilir.

Doktor muayenesinden önce herhangi bir şekilde anestezi yapmak, lavmanla bağırsakları temizlemeye çalışmak yasaktır. Bu "yağlanmaya" yol açabilir klinik bulgular hastalık, hastaneye geç yatış veya lavmanda olduğu gibi, apendiks duvarlarının daha da fazla sıkışması ve delinmesi.

Bazen apandisitin halk yöntemleriyle başarılı bir şekilde tedavi edildiğini duyabilirsiniz. Ancak, bu tür mucizevi şifaların güvenilir vakalarına rastlamadık. Bunun yerine, ameliyatta gecikme, peritonit gelişimi, septikotoksemi, enfeksiyöz-toksik şoka bağlı olarak bildirilen birçok ölüm olgusu vardır. Bu nedenle, akut apandisit gibi ilk bakışta bu kadar basit, ancak gerçekte çok ciddi bir hastalığın bağımsız, beceriksiz tedavi girişimlerine karşı sizi uyarmak istiyoruz. Uzmanlara zamanında başvurmak her zaman daha iyidir!

Bir çocuğa diyabet teşhisi konduğunda, ebeveynler konu hakkında bilgi almak için sıklıkla kütüphaneye giderler ve olası komplikasyonlarla karşı karşıya kalırlar. Bir endişe döneminden sonra, ebeveynler diyabetle ilişkili morbidite ve mortalite istatistiklerini öğrendiklerinde bir darbe daha alırlar.

Erken çocukluk döneminde viral hepatit

Nispeten yakın bir zamanda, A, B, C, D, E, G hepatit virüslerini zaten içeren hepatit alfabesi, iki yeni DNA içeren virüs, TT ve SEN ile dolduruldu. Hepatit A ve hepatit E'nin kronik hepatite neden olmadığını ve hepatit G ve TT virüslerinin dikey olarak bulaşan ve karaciğeri enfekte etmeyen "masum seyirciler" olma ihtimalinin yüksek olduğunu biliyoruz.

Çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlığın tedavisi için önlemler

Çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlığın tedavisinde çocuğun tıbbi öyküsündeki önemli faktörler göz önünde bulundurulmalıdır; önerilen tedaviyi uygun şekilde uygulamak için sağlık çalışanı ile çocuk-aile arasında iyi bir ilişki kurmak; Her iki taraf için de sabırlı olmak, durumun kademeli olarak düzeleceğine dair tekrar tekrar güvence vermek ve olası nüksetme durumlarında cesaret, kabızlık çeken çocukları tedavi etmenin en iyi yolunu oluşturur.

Bilim adamları araştırma sonuçları, diyabet tedavisinin anlaşılmasını zorlaştırıyor

10 yıllık bir çalışmanın sonuçları, sık sık kendi kendine izlemin ve kan şekerini normale yakın tutmanın, diabetes mellitusun neden olduğu geç komplikasyon riskinde önemli bir azalmaya ve bunların ciddiyetinde azalmaya yol açtığını inkar edilemez bir şekilde kanıtladı.

Kalça eklemlerinin oluşumunda bozulma olan çocuklarda raşitizm belirtileri

Pediatrik ortopedik travmatologların pratiğinde, genellikle oluşum ihlallerini doğrulama veya dışlama ihtiyacı hakkında soru sorulur. Kalça eklemleri(kalça displazisi, doğuştan kalça çıkığı) bebeklerde. Makale, kalça eklemlerinin oluşumunda klinik ihlal belirtileri olan 448 çocuğun muayenesinin bir analizini göstermektedir.

Bulaşıcı güvenliği sağlamanın bir yolu olarak tıbbi eldivenler

Çoğu hemşire ve doktor eldivenlerden hoşlanmaz ve bunun iyi bir nedeni vardır. Eldiven giyildiğinde parmak uçlarının hassasiyeti kaybolur, ellerdeki cilt kurur ve pul pul dökülür ve alet elden kaymaya çalışır. Ancak eldivenler enfeksiyona karşı en güvenilir koruma aracıydı ve olmaya devam ediyor.

Lomber osteokondroz

Dünyadaki her beş yetişkinden birinin lomber osteokondrozdan muzdarip olduğuna inanılıyor, bu hastalık hem genç hem de yaşlılıkta ortaya çıkıyor.

HIV ile enfekte kanla temas eden sağlık çalışanlarının epidemiyolojik kontrolü

(tıbbi kurumların sağlık çalışanlarına yardım etmek için)

Yönergeler, HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas etmiş olan sağlık çalışanlarının izlenmesi konularını kapsamaktadır. Mesleki HIV enfeksiyonunu önlemek için eylemler önerilmektedir. HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas halinde bir kayıt kaydı ve bir iç soruşturma eylemi geliştirildi. HIV ile enfekte bir hastanın kanıyla temas eden sağlık çalışanlarının tıbbi gözetim sonuçlarının üst makamlara bildirilme usulü belirlendi. Yönelik sağlık çalışanları tıbbi kurumlar.

Doğum ve jinekolojide klamidyal enfeksiyon

Genital klamidya cinsel yolla bulaşan en yaygın hastalıktır. Dünya çapında, cinsel aktiviteye yeni girmiş genç kadınlar arasında klamidya enfeksiyonlarında bir artış olmuştur.

Bulaşıcı hastalıkların tedavisinde sikloferon

Şu anda, başta viral enfeksiyonlar olmak üzere bulaşıcı hastalıkların belirli nozolojik formlarında bir artış var. Tedavi yöntemlerini iyileştirmenin yollarından biri, antiviral direncin spesifik olmayan önemli faktörleri olarak interferonların kullanılmasıdır. Bunlar, endojen interferonun düşük moleküler ağırlıklı sentetik bir indükleyicisi olan sikloferonu içerir.

Çocuklarda disbakteriyoz

Bir makro organizmanın dış ortamla temas halindeki deri ve mukoza zarlarında bulunan mikrobiyal hücre sayısı, tüm organ ve dokularının toplam hücre sayısından fazladır. İnsan vücudunun mikroflorasının ağırlığı ortalama 2,5-3 kg'dır. Mikrobiyal floranın önemi hakkında sağlıklı kişi ilk olarak 1914'te I.I. Birçok hastalığın nedeninin, insan vücudunun organlarında ve sistemlerinde yaşayan çeşitli mikroorganizmalar tarafından üretilen çeşitli metabolitler ve toksinler olduğunu öne süren Mechnikov. Disbakteriyozis sorunu son yıllarda çok çeşitli yargılarla birçok tartışmaya neden olmuştur.

Kadın genital enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi

Son yıllarda tüm dünyada ve ülkemizde cinsel yolla bulaşan enfeksiyon insidansında erişkin popülasyonda ve özellikle endişe verici olan çocuk ve ergenlerde artış görülmektedir. Klamidya ve trichomoniasis insidansı artıyor. DSÖ'ye göre, trichomoniasis cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar arasında sıklıkta ilk sırada yer almaktadır. Dünyada her yıl 170 milyon insan trichomoniasis hastalığına yakalanmaktadır.

Çocuklarda bağırsak disbakteriyozu

Bağırsak disbiyozu ve sekonder immün yetmezlik, tüm uzmanlık dallarındaki hekimlerin klinik uygulamalarında giderek daha yaygın hale gelmektedir. Bunun nedeni, değişen yaşam koşulları, önceden şekillendirilmiş ürünlerin zararlı etkileridir. çevre insan vücudu üzerinde

Çocuklarda viral hepatit

"Çocuklarda viral hepatit" dersi, çocuklarda viral hepatit A, B, C, D, E, F, G hakkında veriler sunar. Viral hepatitin tüm klinik formları verilir, ayırıcı tanı, şu anda var olan tedavi ve önleme. Materyal modern konumlardan sunulmaktadır ve tıp üniversitelerinin tüm fakültelerinin son sınıf öğrencileri, stajyerler, çocuk doktorları, bulaşıcı hastalık uzmanları ve bu enfeksiyonla ilgilenen diğer uzmanlık doktorları için tasarlanmıştır.

ders konusu : Akut apandisit

Ders aşağıdakilere ayrılmıştır: Pediatri Fakültesi 4. sınıf öğrencileri için

Konu gerekçesi: Akut apandisit, cerrahları onlarca yıldır endişelendiriyor. Bağımsız bir önemi olmayan bu küçük organın hastalıklarına karşı dünya çapında büyük bir cerrah ordusu savaşıyor olsa da, yine de tam bir zaferden çok uzak.

Dersin amacı: Öğrencilere akut apandisitin etiyolojisi ve patogenezi, tanı yöntemleri ve klinik semptomları ve ayrıca akut apandisitin ayırıcı tanısı hakkında bilgi vermek.

Eğitim hedefleri: Öğrencilere hastalarla doğru iletişim kurmayı öğretmek, tanı koyma becerilerini kazandırmak. Öğrencilere nasıl uyulacağını öğretmek tıp etiği ve bu hasta grubuyla uğraşırken insani normlar.

Ders hedefleri: Akut apandisitin etiyolojisi, patogenezi, klinik ve ayırıcı tanısı ile apendiksin topografik ve anatomik verileri hakkında öğrencileri bilgilendirmek.

Soru için ayrılan sürenin bir göstergesi ile analiz edilecek sorular:

1. 
   Ekin anatomik ve topografik verileri, konum seçenekleri - 15 dk.
2. 
   Akut apandisit etiyolojisi, patogenezi - 20 dk
3. 
   Akut apandisit kliniği – 20 dk.
4. 
   Akut apandisitin ayırıcı tanısı - 20 dk
5. 
   Akut apandisit tedavisi - 15 dk.

Akut apandisit, en yaygın cerrahi hastalık olan apendiksin spesifik olmayan bir iltihabıdır. Apandisit, onlarca yıldır cerrahlar için bir endişe kaynağı olmuştur. Bağımsız bir önemi olmayan bu küçük organın hastalıklarına karşı dünya çapında büyük bir cerrah ordusu savaşıyor olsa da, yine de tam bir zaferden çok uzak.

En büyük Rus cerrahlardan biri olan I. I. Grekov, apendiksin akut iltihaplanmasını olması gereken yerde bulunmayan ve hiç düşünülmediği yerde bulunan bukalemun benzeri bir hastalık olarak adlandırdı. Bu tamamen apandisit tedavisine bağlanabilir: apandisitin çıkarılması 4-5 derslik öğrenciler için kolay bir operasyon olarak kabul edilir, ancak bu operasyonun saygın bir cerrahın büyük beceri ve deneyimini gerektirdiği zamanlar vardır.

Anatomik ve fizyolojik özellikler

Çekumun küçük bir uzantısı olan vermiform apendiks, terminal ileum, apendiksle birlikte çekum ve çıkan kolonun ilk bölümünden oluşan sağ iliak bölgede bulunur.

Çekum, bağırsağın ileumun birleştiği yerin altında bulunan kısmı olarak adlandırılır. Çekum çeşitli şekillere sahip olabilir: koni şeklinde, kese şeklinde, armut şeklinde, küresel, vb. Çekumun konumu çok değişkendir. Genel olarak erkeklerde çekumun alt kenarının pupart bağının ortasından 4-5 cm uzaklıkta, kadınlarda ise biraz daha aşağıda olduğu kabul edilmektedir. Bununla birlikte, bu konumdan sapmalar olabilir, örneğin: 1) çekumun yüksek (hepatik) konumu, sağ hipokondriyumda olduğunda ve karaciğer ve böbreğin alt yüzeyi ile temasa geçebildiğinde; 2) çekum küçük pelvisteyken ve küçük pelvis organlarıyla temas ettiğinde düşük bir pozisyon.

İntraperitoneal bir pozisyon ve uzun bir mezenterin varlığı ile çekumun pozisyonu belirsizdir: göbeğin yakınında, sol hipokondriyumda, sol iliak bölgede yer alabilir. Çekum çocuklarda daha yüksek ve yaşlılarda çok daha düşüktür. Çekum, gebe kadınlarda özellikle gebeliğin son aylarında yüksek bir konuma sahiptir.

Çoğu insanda, çekum her taraftan periton tarafından kaplanır, ancak mezoperitoneal bir pozisyon işgal edebilir ve daha sonra inaktif veya tamamen hareketsizdir.

Apandisit ile, çekum bölgesindeki peritonun kıvrımlarına ve ceplerine dikkat edilmelidir. Apendiksin periton cebine girdiği ve akut enflamasyon atağı geçirdikten sonra, zamanla periton görünümünü alan yapışıklıklar tarafından bloke edildiği durumlar vardır - apendiks karın boşluğundan kaybolur.

Tabii ki, apandisin doğuştan yokluğu olasılığını da unutmamak gerekir, ancak bu son derece nadirdir.

Vermiform apendiks, taeniaların birleştiği yerde, ileumun birleştiği yerden 2-3 cm uzakta çekumdan ayrılır. Ad, ekin şeklini deşifre eder. Uzunluğu 7-8 cm olmakla birlikte 1-2 ve 15-20 cm veya daha fazla olabilir. İşlemin kalınlığı 0,5 ila 1 cm'dir Yaşlılıkta işlem azalır, duvarlar sklerotik değişikliklere uğrar, bunun sonucunda lümeni azalır veya tamamen kaybolur.

Ucu karın ön duvarına doğru yönlendirildiğinde işlemin ön pozisyonu nadirdir ve hastaların% 9-25'inde posterior veya sözde retroçekal pozisyon oluşur. Sürecin üç tip retroçekal pozisyonu vardır: intraperitoneal, intraparietal ve retroperitoneal. İşlemin karın boşluğundaki olağan yerinde yokluğunda bu tür pozisyonların olasılığını bilmek, çekumun arka duvarının ve çekumun yakınındaki parietal peritonu incelemek için gerekli olan retroperitoneal boşluğun kapsamlı bir revizyonunu gerektirir. . Retroçekal pozisyonda, apendiks genellikle uzundur ve apeksi ile böbrek, karaciğer ve duodenuma ulaşabilir. Retroperitoneal yerleşimli proçes mezenterin tabanında yer alabilir. ince bağırsak, omurgada, karaciğerin altında, üreterde, yumurtalığın yanında, tüpte, mesane duvarında ve hatta parametriada. Akut enflamasyonlarında söz konusu organlar sürece dahil olabilir ve buna bağlı olarak hastalığın klinik seyrini değiştirebilir.

İleoçekal bağırsak alır arteriyel kan teminiüst kısımdan ayrılan iliak kolon arteri (a. ileocolica) yoluyla mezenterik arter. İliak-kolik arterin dallarından biri, apendiksi besleyen ve mezenterinden geçen genellikle bir, daha az sıklıkla birkaç gövdeyle ayrılan apendiküler arterdir (a. apendicularis). İleoçekal bağırsaktan kan çıkışı, portal venin oluşumunda yer alan superior mezenterik vene akan iliak-kolik ven (v. ileocolica) yoluyla gerçekleşir. İliak-kolik damarın dallarından biri v'dir. apendiküler.

İleoçekal açının innervasyonu, solar pleksus ile bağlantısı olan ve tüm sindirim organlarının innervasyonunda yer alan superior mezenterik pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Apendiksin fonksiyonel önemi henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Bazı bilim adamlarının bunun ilkel, gereksiz bir organ olduğunu kanıtlama girişimleri savunulamaz hale geldi. Ekin: 1) amilaz ve lipaz içeren bir alkali sıvı salgıladığı ve bu nedenle sindirim süreçlerinde yer aldığı kesin olarak tespit edilmiştir; 2) çok şey içerir lenf folikülleri(bazı yazarlar, koruyucu bir rol oynayan, mikropları emen ve bir dereceye kadar hematopoietik olan - lenfositlerin bir kısmı sürecin damarlarına girer.

Ayrıca P. I. Dyakonov, tavşanlar üzerinde yaptığı deneylerde apendikste peristaltik hormonun varlığını gösterdi. Apendiksin durumu mide, duodenum ve diğer organlar üzerinde refleks etkisi gösterir.

Ekin fizyolojisi ile ilgili yukarıdaki bilgilerden bir sonuç çıkar: ek, işleyen bir organdır ve yalnızca patolojik değişikliklerin varlığında çıkarılmalıdır.

Etiyoloji ve patogenez

Akut apandisitin etiyolojisi ve patogenezi konularında pek çok şey belirsizdir. Bununla birlikte, akut apandisitin, insan organizmaları ve mikroplar arasındaki değişen biyolojik ilişkilerin bir sonucu olarak gelişen, apendiksin spesifik olmayan bir enflamasyonu olduğu açıktır. Akut apandisitte enfeksiyona neden olan ajanlar stafilokoklar, Escherichia coli, karışık ve anaerobik flora olabilir. Ancak şu soruların cevabı hala yok: neden bazı insanlar akut apandisit geliştirirken diğerleri geliştirmez, neden bir hastada hızla yıkıcı formlar gelişir ve diğerinde birkaç gün nezle iltihabı görülür. Veya başka bir deyişle apandisitin nedeni ve oluşumunu belirleyen faktör nedir?

Bu konuları açıklamak için çeşitli teoriler vardır: durgunluk, helmint istilası, anjiyoödem, bulaşıcı, kortiko-viseral teoriler, akut apandisit oluşumunu bademcik iltihabı ile ilişkilendirme, Bauhin amortisörünün bozulmuş işlevi vb. Akut apandisitin kökeninde alerjiler, aslında akut apandisitte inflamatuar süreçte alerjik faktör baskın bir rol oynar. Alerjik teorinin etiyolojiyi ve nörojenik, vasküler ve enfeksiyöz teorileri - akut apandisitin patogenezini daha fazla aydınlattığına inanılmaktadır.

Ancak hiçbiri akut apandisitin etiyolojisi ve patogenezi hakkında kapsamlı bir açıklama veremez. Bu teorilerin her biri rasyonel bir tane içerir - akut apandisitin kökeninin bazı yönlerini açıklar.

sınıflandırma

Karmaşık ve çeşitli bir klinik tabloya ve çeşitli patolojik değişikliklere sahip bir hastalığı sistematize etmek zordur. Apandisit için hiçbiri tamamen tatmin edici olarak kabul edilemeyecek birçok sınıflandırma önerilmiştir.

Bugüne kadar, apandisitin ana formlarını yansıtan ve ameliyatın özelliklerini, ameliyat öncesi hazırlığı ve ameliyat sonrası tedaviyi belirlemenizi sağlayan aşağıdaki sınıflandırma kullanılmaktadır.

Üç tip akut apandisit vardır:

1) basit veya nezle,

2) yıkıcı,

3) karmaşık.

Yıkıcı apandisit balgamlı, kangrenli ve perforatiftir. Akut apandisitin karmaşık formları şunları içerir:

1) peritonit,

2) sepsis,

3) sızmak,

4) apse,

5) pireflebit.

patolojik anatomi

Patolojik değişiklikler Akut apandisitte gelişen, sadece eki ilgilendirmez. Patolojik değişikliklerin aralığı geniştir: nezle apandisitli apendiksin seröz zarının hafif hiperemisinden şiddetli, yaygın peritonit veya tüm karın organlarının cerahatli sürecine dahil olan pyleflebit, eşlik eder derin ihlal hayati organlarda metabolik süreçler ve onarılamaz anatomik ve fonksiyonel değişiklikler.

-de basit apandisit parietal periton normal renktedir ve karın boşluğunda efüzyon yoktur veya küçük ve kokusuzdur. Çekum ve omentumda herhangi bir değişiklik bulunmaz, ancak bazen serozaları hafif hiperemiktir. Patolojik değişiklikler ekte yoğunlaşmıştır: seroza boyunca veya sınırlı bir alanda hiperemiktir, ek yoğun, hafif şişkindir.

Mukozadaki değişiklikler eşit değildir: kısmen veya tamamen ödematöz ve hiperemiktir. Mikroskobik inceleme, sürecin etkilenen kısımlarında lökosit infiltrasyonunu gösterir, bazen fibrin ve hücresel elementlerle kaplı mukozal kusurlar bulunur. Çoğu durumda mezenter değişmez, ancak iltihaplanma belirtileri (ödem, hiperemi) gösterebilir.

ile daha belirgin değişiklikler meydana gelir. balgamlı apandisit. Parietal periton kalınlaşmış, hiperemik ve donuktur. Karın boşluğunda, kural olarak, miktarı ve doğası enfeksiyonun virülansına, hastalığın süresine ve reaktivitesine bağlı olarak bir efüzyon (seröz, seröz-pürülan, pürülan veya hemorajik) vardır. hasta kişinin vücudu. Apendikse bitişik tüm organlar sürece dahil olur. Ek kalınlaşır ve tamamen veya sadece kısmen gerilir. Seröz zarı kırmızıdır ve çok gelişmiş bir işlemle - sarımsı - irin nedeniyle. Sürecin toplam lezyonu ile, sürecin lümeninde irin birikir ve onu gerer - bir ampiyem oluşur. Sürecin mezenteri de sürece dahil olur - kalınlaşır, yaprakları hiperemik ve ödemlidir. Bazen mezenterin kökünün süpüratif süreçte tutulumunu görebilirsiniz. Çoğu zaman, pürülan bir enflamatuar sürecin belirtileri, sürecin tabanından kopar veya distal bölümleriyle sınırlıdır. İşlemin lümeninde, hoş olmayan bir dışkı kokusu olan farklı miktarda irin bulunur. Mukoza kısmen veya tamamen tahrip olmuştur. Pürülan sürece dahil olan dokularda, katmanları ayırt etmek imkansızdır. Mikroskobik inceleme, dokuların cerahatli füzyonunu ve hala yapılarını koruyan dokuların şiddetli bir hücresel reaksiyonunu ortaya koymaktadır.

Kangrenli apandisit enflamatuar süreç hemen veya kademeli olarak vasküler tromboza ve apendiksin yetersiz beslenmesine yol açtığında ortaya çıkar. Parietal peritondaki değişiklikler, inflamasyonun seyrinin süresine ve özelliklerine bağlıdır. Normal bir görünüme sahip olabilir veya kalınlaşabilir ve pürülan-lifli bir kaplama ile olabilir.

Apendiksin hızla gelişen kangreni, bitişik organların ve peritonun inflamatuar bir reaksiyonuna neden olacak zamana sahip değildir ve bu nedenle sıklıkla efüzyon olmadan ilerler. Dokularda belirgin enflamatuar değişiklikler ve büyük miktarda pürülan eksüda, sürecin trombozu ve nekrozunun flegmonöz iltihabının sonucu olduğu durumlarda ortaya çıkar. Tamamen veya kısmen kangrenli ek, siyah-yeşil bir renge sahiptir; duvarı gevşek, ince, kolayca yırtılır ve ardından lümenden pis kokulu kahverengimsi bir irin akar. Apendiksin kangreni flegmonun sonucuysa, doku gerginliği devam edebilir. Bu gibi durumlarda nekroz sınırlıdır. Nekroz prevalansı, sürece dahil olan damarların doğasına ve apendiksin kanlanma tipine bağlıdır. Yapısının ana tipi ile işlemin tabanındaki apendiküler arterin trombozunun total nekroza neden olacağı açıktır. Mikroskobik inceleme, nekroz belirtilerini ve yapıyı koruyan dokularda pürülan iltihaplanmayı ortaya çıkarır.

delikli apandisit flegmonöz veya gangrenöz apandisitin son aşamasıdır. Delme deliği çeşitli boyutlarda olabilir ve işlemin herhangi bir yerinde bulunur. Duvarın sınırlı nekrozu veya pürülan füzyonu perforasyona yol açar. İşlemin cerahatli içeriği karın boşluğuna dökülür ve işlemin seyrini ağırlaştırır. Paryetal periton ve komşu organlar hiperemik ve ödemlidir. Çoğu zaman, delindiğinde, süreç karın boşluğunda enfeksiyonun yayılmasını önleyen bir omentum ile çevrilidir. Bu gibi durumlarda omentum şiş ve hiperemiktir. Karın boşluğunda pürülan veya pürülan hemorajik efüzyon vardır, ancak efüzyon olmayabilir. Bu, prosesin hızlı bir şekilde salmastra kutusu tarafından sınırlandırıldığı durumlar için geçerlidir. Delikli apandisit ile, süreç genellikle flegmonun karakteristiğinde değişikliklere sahiptir.

Akut apandisitli hastaların genel durumu tatmin edicidir. İlerlemiş vakalarda, yıkıcı apandisit formları olan bir hasta, hastalık başladıktan 24-48 saat sonra doğurtulduğunda şiddetlenir. Hastanın genel durumu ve davranışı ile ağrı yoğunluğunun her zaman ekteki iltihaplanma sürecinin ciddiyetine ve doğasına karşılık gelmediği unutulmamalıdır. Bazen çok ağrı çeken ve oldukça ağır görünen bir hastada ameliyat sırasında nezle apandisit bulunur.

Hastanın en detaylı, tutarlı çalışmasının yapılması çok önemlidir. Sindirim organlarının (ve apandisit tüm sindirim organlarını etkiler) incelenmesine bir kez daha hatırlatılmalıdır. ağız boşluğu ve ancak bundan sonra karın çalışmasına devam edebilir ve katı bir şemaya göre gerçekleştirebilirsiniz: muayene, aktif hareketler, perküsyon, palpasyon, oskültasyon, semptomlar, rektum veya vajina yoluyla muayene.

Sindirim organlarını incelemeden önce hastanın genel durumu belirlenir, ateşi ölçülür, nabzı ve dakikadaki nefes sayısı sayılır.

Dil kaplı beyaz veya grimsi; dilin ve dişlerin kuruluğu periton tutulumunu gösterir. Hastanın dişlerinin, yutak ve ağız mukozasının durumu hakkında net bir fikir edinmek zorunludur. Bu teşhis için çok gerekli değil, hastanın genel durumu ve diğer hastalıkların olası tespiti hakkında fikir edinmek için gereklidir.

Karın muayenesinde karnın sağ yarısında düzleşme ve nefes almada gerilik saptanır. Karnın geri kalanı orta derecede şişmiştir. Aktif hareketlere (öksürme, ıkınma, baş ve omuz kuşağını ellerin yardımı olmadan kaldırma) sağ iliak bölgede bir ağrı reaksiyonu eşlik eder. Bazen bu reaksiyon o kadar belirgindir ki hastalar aktif hareketler yapamazlar. Öksürürken çığlık atıp elleriyle karın duvarını tutarlar. Aktif hareketlerin incelenmesi, doktora (hastaya henüz dokunmadan) patolojik sürecin lokalizasyonunu ve ağrı reaksiyonunun şiddetini belirleme fırsatı verir. Öksürürken karında keskin bir ağrı, doktora özel perküsyon ve palpasyon bakımı gerektirir.

Perküsyon karın duvarının sağ iliak bölgeden uzak bölgelerinden başlanarak kabul edilen kurallara göre yapılır. Akut apandisitte çekum bölgesinde perküsyon hassasiyeti ve efüzyon veya infiltrat varlığında donukluk görülür. Yüzeysel palpasyon kas gerginliğinin acısını ve şiddetini belirleyerek iki elinizle başlayın. Bu semptomlar sağ iliak bölgede bulunur. Perküsyon donukluk gösterdiyse, palpasyonda buna neyin sebep olduğu sorusunu cevaplamak gerekir: efüzyon veya infiltrat. İkinci durumda, yoğun bir hareketsiz oluşum palpe edilir. derin palpasyonşiddetli ağrıya neden olduğu ve karın duvarına hafif bir dokunuşla bile artan kas gerginliği nedeniyle yapılması zor olduğu için yapılmamalıdır. Perküsyon ve palpasyon, en büyük ağrı alanını belirlemelidir.

Oskültasyon, bağırsak gürültüsünün bir miktar zayıflamasını ve peritonit ile kaybolmasını gösterir. Bu müthiş semptom (dinleme sırasında sessizlik) eski yazarlar tarafından "ölümcül sessizlik" olarak adlandırılıyordu.

Bitirdikten sonra genel araştırma karın, akut apandisitin semptomlarını kontrol ederek özel araştırma yöntemleri uygulamaya başlayabilirsiniz.

Akut apandisitin 100'den fazla semptomu tanımlanmıştır. Tüm bu semptomları bilmek sadece gereksiz değil, aynı zamanda zararlıdır. Çoğunun hiçbir önemi yoktur ve sadece doktorun düşüncesini karıştırır ve tanı ve tedavi ile ilgili nihai sonuca varma zamanını geciktirir. Hastanın pelvisini sert bir masaya vurmak, 12. kaburgaya yumrukla vurmak, parmak ucunu kasık kanalına sokmak, göbeğe dört kareye bölünmüş parmakla dört kez bastırmak, peritoneal iritasyon semptomunun kontrol edilmesini içerir. Petit üçgeni bölgesi vb. Tanımlanan ağrı noktaları McBurney, Kümmel ve Lanz'ın apandisit tanısında hiçbir değeri yoktur. Yedi semptomu test etmek yeterlidir: 1) Shchetkin-Blumberg, 2) Voskresensky (slip), 3) Obraztsov, 4) Sitkovsky, 5) Bartomier-Michelson, 6) Rovsing ve 7) Ivanov.

Shchetkin-Blumberg semptomu parmak uçlarının hızla çıkarılması, karın ön duvarına bastırılması ile ağrı oluşması gerçeğinde yatmaktadır. Bu semptom çok dikkatli bir şekilde ve önce sol iliak bölgede kontrol edilmelidir. Parmak uçlarıyla basın sağ el karın duvarını karnın derinliklerine kaydırarak (çok keskin değil ama hızlı bir şekilde) elinizi karından çekin. Periton bu anda sürece dahil olduğunda, hasta ağrının ortaya çıktığını veya şiddetlendiğini hisseder. Peritonitin eşlik ettiği akut apandisit, sol iliak bölgede pozitif bir Shchetkin-Blumberg semptomu verebilir. Daha sonra sol ve sağ hipokondride ve son olarak sağ iliak bölgede semptom kontrolü yapılır. Elin dikkatli bir şekilde geri çekilmesinde herhangi bir ağrı yoksa belirti kontrolü tekrarlanır ve el daha kuvvetli bir şekilde geri çekilir. Doğal olarak, karın boşluğundaki herhangi bir iltihaplanma sürecinde Shchetkin-Blumberg semptomu pozitif olacaktır.

"Kayma" semptomu sadece akut apandisit için karakteristiktir. 1940 yılında V.M. Voskresensky tarafından keşfedildi ve tanımlandı. Etki mekanizması, deneylerle gösterildiği gibi, superior mezenterik venden ters kan akışının meydana gelmesiyle ilişkilidir. Diriliş Belirtisişu şekilde kontrol edin: gömleği sol elinizle çekin ve kasık üzerine sabitleyin. Sağ elin parmak uçlarıyla, ksifoid işlem bölgesindeki karın duvarına hafifçe bastırın ve ekshalasyon sırasında buradan hızlı, düzgün bir kayma hareketi yapın (ve bazı kitaplarda söylendiği gibi kostal kemerden değil). yazarları bu nedenle semptomu yanlış yorumluyor), elin karın duvarından ayrılmadan tutulduğu sağ iliak bölge yönünde (Shchetkin-Blumberg semptomunu almamak için). Karşılaştırma için sol iliak bölge yönünde benzer bir hareket yapılır. Voskresensky semptomu, apandisitin ilk aşamasında, periton henüz sürece dahil olmadığında ve Shchetkin-Blumberg semptomunun olmadığı durumlarda özellikle değerlidir.

Akut apandisite, karnın sağ yarısının kaslarındaki gerginlik eşlik eder, bu da göbek ile sağ üst ön iliak omurga arasındaki mesafeyi azaltır. Bu işaret denir Ivanov'un semptomu.

Obraztsov'un semptomu lumboiliak kasın gerilimi ile çekumun palpasyonu sırasında artan ağrı ile ilişkilidir. Hasta sırtüstü yatırıldığında en ağrılı yer sağ iliak bölgede hissedilir ve parmak uçları bu pozisyonda sabitlenir. Hastadan düzleştirilmiş olanı kaldırması istenir. sağ bacak 30° açıya kadar. Bu acıyı şiddetlendirir. Bacağını indirmeye ağrıda bir azalma eşlik eder. Belirti Obraztsov, apendiksin retroçekal pozisyonunda özellikle değerlidir.

Belirti Sitkovsky hasta sol tarafta iken sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkması veya şiddetlenmesi durumunda pozitif kabul edilir. Bu semptomun mekanizması çekumun hareketi, apendiks ve mezenterinin gerilimi ile ilişkilidir. Birçok hastada sol tarafta palpasyon ağrıyı arttırır. Bu belirti adını taşıyor Bartomier-Michelson.

Rovsing'in semptomu sağ iliak bölgede ağrının ortaya çıkması ile sol iliak bölgede karın duvarının sarsıntılı titremeleri ile ve sağ elin ürettiği şoklar sırasında sol elin parmak uçları sigmoid kolonu arka duvara doğru bastırmaya çalışır. karın Çoğu cerrah ve semptomun yazarı, ağrı mekanizmasını kalın bağırsağın içeriğinin hareketiyle açıklar ( dışkı ve gazlar) ters yönde. Rovsing semptomunun bu yorumu hatalıdır. Ağrı oluşumu, karın duvarı ve iç organların basit bir sarsıntısı ile ilişkilidir. Enflamasyondan etkilenen organlar ağrı ile reaksiyona girer. Gazların ve dışkının ters yönde hareketi ve ayrıca sigmoid kolonun karın duvarından sıkışma olasılığı çok şüphelidir.

Her hastanın muayenesi erkeklerde ve çocuklarda rektumdan, kadınlarda vajinadan parmakla muayene ile tamamlanmalıdır. Bu araştırma yöntemleri unutulmamalıdır. Apendiksin pelvik pozisyonunu, pelvik infiltratları tanımaya ve kadınlarda iç genital organların patolojisi ile akut apandisitin ayırıcı tanısındaki bazı sorunları çözmeye yardımcı olacaklar.

Akut apandisit tanısında vazgeçilmez bir koşul, idrar ve kan çalışmasıdır. Lökositoz ve beyaz kan formülünün sola kayması, sürecin doğası fikrini tamamlar ve idrardaki değişiklikler, üriner sistemdeki bir patolojiye işaret edebilir. Bununla birlikte, yıkıcı apandisit formlarında bile kandaki değişiklikler minimal olabilir ve idrardaki patolojik safsızlıklar akut apandisitin sonucu olabilir. Bu nedenle, laboratuvar araştırma yöntemleri teşhis ve ameliyat sorununu çözmede öncü olarak kabul edilemez.

Çoğu hastada akut apandisit tanısı zor değildir. Akut apandisitin tanınması için hastanın çalışmasında aldığımız tüm verileri kullanma ihtiyacını hatırlamak yeterlidir: şikayetlerden yerel duruma ve ek araştırma yöntemlerine kadar. Ancak özellikle kadınlarda akut apandisitin ayırıcı tanısı genellikle zordur. G. Mondor şunları yazdı: "İyi bir klinisyen, peritondan gelen tehlikeyi en hafif belirtiler altında tanıyabilmeli, lezyonun yerini belirleyebilmeli ve ona doğru adı verebilmelidir." Bu doğrudur, ancak her zaman mümkün değildir. Düşünülecek daha doğru sonraki kural: Teşhis edilmesi zor vakalarda, ancak karında bir felaketin varlığında, bu felaketin nedeninin doğru bir şekilde tanınmasını sağlamak her zaman gerekli değildir - karın boşluğunu açmak gerekir ve o sırada Yardım, peritonitin nedeni sorununu çözün.

Ayırıcı tanı akut apandisitin klinik seyrinin tüm özelliklerine ilişkin derin ve kapsamlı bilgiye ve akut apandisiti simüle edebilen hastalıklara ilişkin iyi farkındalığa dayanmaktadır. Akut apandisitin ayırıcı tanısını tam olarak tanımlamak imkansızdır - bu hastalığın klinik tablosu çok yönlüdür. Elbette çoğu hastada ayırıcı tanı çok zorlanmaz. Zor vakalarda, yukarıda belirtildiği gibi, tanıya değil, taktiklere karar vermek gerekir: hastanın bu anlaşılmaz klinik tablo için acil bir ameliyata ihtiyacı var mı, yoksa durumu gözlemin devam etmesine ve çalışmanın derinleştirilmesine izin veriyor mu?

Akut apandisitin tüm özelliklerine iyi bir aşinalık, bu hastalığın karın boşluğunda ve retroperitoneal alanda bulunan organların herhangi bir hastalığını taklit edebileceğini ve tersine, bu organlardan herhangi birinin bir hastalığının benzer bir klinik tablo verebileceğini gösterir. Akut apandisit. Cerrahi patolojinin "kurnaz kralı"nın ayırıcı tanısında işte bu basit konumdan hareket etmeliyiz.

Bu nedenle akut apandisit, "gıda zehirlenmesi", "tifoparatifoid enfeksiyon", "kurşun kolik", plöropnömoni, plörezi, gastrit, mide ve duodenum peptik ülseri ve komplikasyonları, çeşitli kolesistit formları, kolanjit, akut pankreatit, renal kolik ve akut piyelonefrit, böbrek ve üreter taşı, paranefrit, sistit, çekum tümörü ve tüberkülozu, bağırsak tıkanıklığı ve kadınlarda iç genital organların birçok akut ve kronik hastalığı.

Diğer tüm hastalıklarla ayırıcı tanı, şikayetlerden laboratuvar ve röntgen araştırma yöntemlerine kadar tüm bilgilerin vazgeçilmez bir şekilde değerlendirilmesiyle hastalıkların yaygın ve ayırt edici olmayan tezahürlerinin karşılaştırılması ilkesine göre gerçekleştirilir. Çekum ve ekin yüksek pozisyonuna sahip akut perfore apandisitin, bir perfore gastrik ülser kliniği verebileceği akılda tutulmalıdır; Sağ iliak bölgede kalan ve periton reaksiyonuna neden olan üreter taşı, Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Sitkovsky ve diğerlerinin pozitif semptomlarını verecek, tıpkı kan ve idrardaki amilaz seviyesinde önemli bir artış olmadığı gibi. Akut apandisiti dışlayın, çünkü ikincisi reaktif pankreatite vb. Neden olabilir.

Akut apandisitin ayırıcı tanısı beş hastalık grubu ile yapılmalıdır: karın organları hastalıkları, retroperitoneal organlar, organ hastalıkları göğüs, İle bulaşıcı hastalıklar, kan damarları ve kan hastalıkları ile.

Mide veya duodenumun delikli ülseri Akut apandisitten, epigastrik bölgede ani başlayan keskin, aşırı şiddetli ağrı, karın ön duvarındaki "tahta benzeri" kas gerginliği, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda karın palpasyonu sırasında ortaya çıkan şiddetli ağrı ile ayrılır. perküsyonla belirlenebilen karın boşluğunda serbest gaz varlığı (kaybolma) hepatik donukluk) veya radyografik olarak (karaciğer ile diyaframın sağ kubbesi arasında hafif hilal şeklinde bir şeridin varlığı).

Fark ayrıca perforasyondan sonraki ilk saatlerde (peritonit gelişmeden önce) hastaların vücut ısısının normal kalması gerçeğinde yatmaktadır. Delikli ülserli semptom Shchetkin-Blumberg, epigastrik bölgenin geniş bir alanında ve sağ hipokondriyumda iyi tanımlanmıştır. Ayırıcı tanıda, varlığın endikasyonlarına çok fazla önem verilmemelidir. ülser tarihte. "Ülseratif" öyküsü olmayan bir hastada ("sessiz" bir ülserin perforasyonu) ülser perforasyonu olasılığı iyi bilindiğinden, bu özellik çok değerli değildir. Aynı zamanda, bir hastada peptik ülser varlığı, onda akut apandisit gelişme olasılığını dışlamaz.

Akut kolesistit sağ omuza, omuz kuşağına, kürek kemiğine karakteristik ışınlama, rahatlama getirmeyen safranın tekrarlanan kusması ile sağ hipokondriyumdaki ağrının lokalizasyonunda akut apandisitten farklıdır. Ağrı en sık diyetteki bir hatadan sonra ortaya çıkar. Karın palpasyonunda sağ hipokondriyumda ağrı, kas gerginliği ve Shchetkin-Blumberg semptomu belirlenir. Ek olarak, genişlemiş, gergin bir safra kesesini palpe etmek genellikle mümkündür. Akut kolesistitli hastaların vücut ısısı genellikle apandisit hastalarından daha yüksektir. Apendiksin subhepatik yerleşiminde akut kolesistiti akut apandisitten ayırmak oldukça zordur ve bazen neredeyse imkansızdır. Şüpheli durumlarda, laparoskopi yardımcı olur.

Akut pankreatit bazen akut apandisitten ayırt etmek zordur. Akut pankreatitte kusma genellikle tekrarlanır, ağrılar genellikle epigastrik bölgede lokalize olur, çok yoğundurlar, burada palpasyonda keskin bir ağrı açıkça tanımlanır, karın kaslarının belirgin bir koruyucu gerilimi. Vücut ısısı normal kalır. Pankreatit, bağırsak parezisinin bir sonucu olarak bir miktar şişkinlik ile karakterizedir. -de röntgen muayenesi görünür şişmiş gaz, paretik enine kolon. Sol kostovertebral açıda basınçla ağrı, akut pankreatitin karakteristik bir semptomudur. İdrar ve kandaki diyastaz seviyesinin belirlenmesi genellikle tanıyı netleştirmenizi sağlar, artışı akut pankreatitin patognomonik bir semptomudur.

Crohn hastalığı(terminal ileumun spesifik olmayan iltihabı) ve Meckel divertikül iltihabı Akut apandisite benzer bir klinik tablo verebildiği için ameliyat öncesi bu hastalıkların ayırıcı tanısı zordur. Ameliyat sırasında apendiksteki değişiklikler hastalığın klinik tablosunun ciddiyetine uymuyorsa, Crohn hastalığını veya Meckel divertikülünün iltihaplanmasını kaçırmamak için ileumu 1 m incelemelisiniz.

Akut bağırsak tıkanıklığı genellikle çocuklarda daha sık görülen ince bağırsağın körlüğe invajinasyonu olduğu durumlarda akut apandisitten ayırt etmek gerekir. Bu görünüm ile karakterizedir kramp ağrıları Bununla birlikte, karın kaslarında gerginlik yoktur ve periton tahrişinin semptomları hafiftir. Karın palpasyonunda ağrısız bir hareketli oluşum belirlenir - intussusceptum. Ek olarak, barsak tıkanıklığının belirgin semptomları vardır - şişkinlik, dışkı ve gazların gecikmiş tahliyesi, karın perküsyonu ile timpanit belirlenir. Oldukça sık, rektumda kanlı mukus ("ahududu jölesinin" rengi) tespit edilir.

Akut adneksit akut apandisit ile ayırıcı tanıda önemli zorluklara neden olabilir. Akut adneksit, alt karın bölgesinde, bele veya perineye yayılan ağrı, ateş ile karakterizedir. Hastalarla görüşürken, geçmişte kadın genital bölgesinin iltihaplı hastalıklarının, adet bozukluklarının varlığını tespit etmek mümkündür. Palpasyonda, alt karın bölgesinde, her iki taraftaki pubisin üzerinde ağrı belirlenir (bu, apendiksin küçük pelvisteki konumu için de geçerli olabilir), ancak karın duvarı kaslarında gerginlik, yani karakteristik akut apandisit, genellikle akut adneksitte yoktur.

Akut adneksitin ayırıcı tanısında önemli olan, akut apandisit şüphesiyle hastaneye başvuran tüm kadınlarda vajina ve rektum yoluyla yapılan tetkiklerdir. Bu durumda rahim ağzına basıldığında rahim uzantılarının ağrısını, doku infiltrasyonunu, ağrıyı belirlemek mümkündür. Genital organlardan patolojik akıntı, akut adneksit lehine tanıklık eder. Rahatsız bir ektopik gebelik, onu akut apandisitten ayırmayı mümkün kılan bir takım özelliklere sahiptir. Zaten hastayı sorgularken, adet gecikmesi veya son adetin niteliğinde bir değişiklik (dökülen kan miktarı, adet süresi), vajinadan kanlı akıntı tespit etmek mümkündür. Karın alt kısmında apışarasına, rektuma, mide bulantısına, kusmaya, bayılmaya yayılan oldukça şiddetli ağrının aniden ortaya çıkması ile karakterizedir. Palpasyonda alt karın bölgesinde ağrı belirlenir, karın duvarı kaslarında gerginlik yoktur. Belirgin intraperitoneal kanama ile halsizlik meydana gelir, ciltte solukluk, taşikardi, kan basıncında azalma, karın eğimli bölümlerinde donukluk, kanda hemoglobin ve hematokrit seviyesinde azalma saptanabilir. Vajinadan yapılan bir çalışma, bazen servikse bastırırken ağrı oluşturmanıza izin verir - vajinal tonozların çıkıntısı.

Rektal muayenede kanın küçük pelviste birikmesi sonucu rektum ön duvarının çıkıntısı belirlenir. Yumurtalık rüptürü, rahatsız bir ektopik gebeliğe benzer bir klinik tablo verir. Vajinanın posterior forniksini delerken az miktarda değişmiş kan elde edilir.

böbrek taşı hastalığıözellikle apendiksin retroçekal yerleşimi ile sıklıkla akut apandisitten ayırt edilmesi gereken renal kolik gelişimine yol açar. Renal kolik, bel bölgesinde dış genital organlara ve uyluğun ön iç yüzeyine yayılan çok yoğun, periyodik olarak artan, paroksismal ağrı ve sık idrara çıkma ile karakterizedir.

Bir hastayı muayene ederken, Pasternatsky'nin pozitif bir semptomu (bel bölgesine dokunulduğunda ağrı), karın duvarı kaslarının yokluğu veya zayıf gerginliği ortaya çıkarılabilir. İdrarda değişmemiş eritrositler belirlenir. Kromosistoskopi ve Lorin-Epstein testi tanının netleştirilmesine katkıda bulunur. Renal kolikte kromosistoskopi, akut apandisit ile olmayan sağ üreterin ağzından renkli idrarın salınmasında bir gecikme oluşturmanıza olanak sağlar Sağ spermatik korda birkaç mililitre novokain verilmesi (Lauryn-Epstein testi) renal kolik atağında hızlı bir rahatlama sağlar.

Plörezi Ve sağ taraflı pnömoni Bunlara bazen karın ağrısı ve karın duvarı kaslarında gerginlik eşlik ettiğinden, özellikle çocuklarda teşhis hatalarının nedeni olabilir. Hastanın dikkatli bir muayenesi, akciğerlerin fizik muayene verileri tanısal bir hatayı önleyebilir. Pleuropnömoni ile öksürük, nefes darlığı, dudaklarda siyanoz, akciğerlerde hırıltı, bazen plevral sürtünme vardır.

-de miyokardiyal enfarktüs bazen karnın üst yarısında ağrılar olur. Karın duvarı kaslarının gerilimi ya yoktur ya da çok azdır.

Akut gastroenterit Ve dizanteri akut apandisitten karın ağrısının kramp niteliğindeki doğasını, tekrarlanan gıda kusmasını, ishali ayırt eder. Genellikle hastalar düşük kaliteli gıda alımını gösterir. Karın palpasyonunda en büyük ağrının yerini doğru bir şekilde belirlemek mümkün değildir, karın duvarı kaslarında gerginlik ve periton tahrişi belirtileri yoktur. Bir kan testi, normal lökosit sayısını belirler.

-de hemorajik kapillarotoksikoz(Schonlein-Genoch hastalığı), karın organlarının seröz zarlarının altında küçük kanamalar oluşabilir. Bu, net bir lokalizasyonu olmayan karın ağrısının ortaya çıkmasına neden olur. En büyük kanamalar genellikle gövde ve ekstremitelerin derisinde görülür.

Tedavi.Şu anda tek doğru yol Akut apandisit tedavisi operasyoneldir - apendektomi. Ameliyat ne kadar erken yapılırsa o kadar az komplikasyon ve daha iyi sonuç alınır. Akut apandisitli her hasta, yaşı, cinsiyeti ve hastalığın süresi ne olursa olsun, acil tıbbi müdahaleye tabidir. cerrahi tedavi.

Operasyonun tek kontrendikasyonu, apandisitin infiltratif şeklidir ve o zaman bile, yalnızca sürecin lokalize olduğu ve artan peritonit belirtisi olmadığı durumlarda.

Nüfusun tıp okuryazarlığı ve insanların sağlıklarına karşı tutumu büyük önem taşımaktadır. Karın ağrısı olan hasta bir kişinin sadece bir doktora ve en iyisi bir acil durum doktoruna başvurması gerekir. Ne yazık ki, karın ağrısı olan hastaların, özellikle de çok şiddetli olmayanların hemen doktora gitmesi her zaman mümkün değildir. Hasta bir kişinin, akrabalarının veya komşularının kendilerini tıpta oldukça bilgili buldukları için, mide yıkama, lavman, karın masajı kullanarak ve bazen mideye bir tencere atarak tedaviyi kendileri üstlenmeleri ve kuvvetli bir şekilde yürütmeleri alışılmadık bir durum değildir. kan emici bir kavanoz gibi. Ve bu “tedavi, hasta tamamen hastalanana ve doktor çağırma ihtiyacı, şifa konusunda evdeki “uzmanlar” için bile aşikar olana kadar sürdürülür.

A.V. Vishnevsky'ye göre akut apandisitli hastaların neredeyse tamamı lokal infiltrasyon anestezisi altında ameliyat ediliyor. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklara ameliyat yapılırken, dengesiz kişiler, ayrıca ameliyat sırasında zorluklar ve hatta bu güçlüklerden şüphelenilen durumlarda genel modern anestezi kullanılmalıdır. Son zamanlarda genel anestezi kullanım endikasyonları genişlemeye başlamıştır.

Cerrahların çoğu çekuma en iyi erişimin sağ iliak bölgede McBurney-Dyakonov-Volkovich tipi oblik bir kesi ile sağlandığını kabul etmiştir. Göbekten sağ üst iliak omurgaya uzanan çizgiye dik pupart ligamanına paralel ve ikincisinden medial olarak 2-3 cm oblik bir kesi yapılır. Kesiğin seviyesi çekumun konumuna bağlıdır. Çekumun normal pozisyonunda klasik bir kesi yapılır (kesinin 1/3'ü göbekten omurganın üst kısmına çizilen çizginin üzerindedir).

Kesinin uzunluğunu doğru belirlemek çok önemlidir. Karın boşluğunda serbest çalışma sağlamalıdır. Ameliyat sırasında sıkıntı ve zorluk varsa kesi hemen yukarı veya aşağı genişletilmelidir.

Çoğu zaman, işlem yanal kanallara ve pelvik bölgeye yayıldığında, karın boşluğunun tüm bölümlerinin tam bir revizyonu için orta medyan bir laparotomi kullanılır. Dyakonov-Volkovich-McBurney kesisinde karın boşluğu kat kat açılır. Çekum çoğunlukla yaraya bitişiktir, ancak sıklıkla - ince bağırsak veya omentumun halkaları.

Çekum taenia bantları tarafından belirlenir, ancak uzun bir mezenterde sigmoid kolonun sağ iliak bölgede görünebileceği unutulmamalıdır. Yağ süspansiyonları ile ayırt edilir. Bir tupfer ile bitişik organlar çok dikkatli bir şekilde alınır, çekum bulunur ve tekrar içeri itilir. Çekumu bulmada hastanın hafifçe sola dönmesi yardımcı olur. Ek ile birlikte çekumun kubbesi yaraya getirilir, apendiksin mezenterinin damarları bağlanır, apendiks tabana bağlanır ve kesilir ve güdük kese ile daldırılır. ip ve Z-şekilli sütürler. Hemostazın doğruluğunu kontrol edin.

Yıkıcı akut apandisit formları, pürülan efüzyon ve bitişik organlarda önemli miktarda fibrinöz-pürülan birikintilerle, apendektomiden sonra karın boşluğu boşaltılır.

Yeterince hareketli bir çekum ile vermiform apendiks derinlemesine sabitlenirse ve yaraya çıkarılamazsa, apendektomi retrograd bir şekilde gerçekleştirilir. İşlem tabanda sıkıştırılır, bandajlanır, çaprazlanır, bir güdükle işlenir ve tarif edilen şekilde daldırılır. Daha sonra çekum karın boşluğuna yerleştirilir ve mezenter bağlanır ve işlem karın boşluğunun derinliğinde tüm manipülasyonları yaparak çıkarılır. Bu olgularda insizyonun genişletilmesi ve karın boşluğunun boşaltılması gerekir.

Bugüne kadar, özel araçların yardımıyla minimal invaziv müdahale yöntemlerine geçiş yönünde bir eğilim var. Laparoskopik apendektomi bunlardan biridir. Bu tür bir müdahaleyi gerçekleştirmek için karın boşluğu gazla şişirilir - vakaların% 95'inde karbondioksit kullanılır. Bu, karın duvarını bir kubbe şeklinde organların üzerine yükseltmek ve sağlamak için yapılır. iyi inceleme ve onlara erişim.

Laparoskop takıldıktan sonra karın boşluğu incelenir ve görsel kontrol altında 2-4 trokar daha sokulur. Araçlar, prensip olarak, geleneksel araçlarla aynı manipülasyonları gerçekleştirmeye izin verir. cerrahi teknik. Büyük damarlardan kanama, kesilerek (titanyum klipsler uygulanarak) ve dikiş malzemesi ile bağlanarak durdurulabilir.

ameliyat sonrası dönem. Ameliyat sonrası dönemde hastalara özel tedavi uygulanmaz. Geceleri sadece fizyoterapi egzersizleri ve ağrı kesiciler verin (gerekirse). Özel endikasyonlarla kardiyovasküler ve diğer ilaçlar verilir. En önemlisi, tüm hastalar tarafından yapılması gereken fizyoterapi egzersizleridir. Hastalar ameliyatın ertesi günü yürüyebilir. Dikkate alınarak ayağa kalkıp yürümeye izin vermek gerekir. bireysel özellikler ve hastanın durumu. Ameliyattan 5-6 gün sonra dikişler alınır.

EDEBİYAT

1. 
   Astapenko A.G. "Cerrahi Hastalıklar İçin Pratik Kılavuz" 1984
2. 
   Vinogradov V. "Klinik Cerrahi" 1984
3. 
   Grinberg A.A. "Acil karın ameliyatı" Moskova.2000
4. 
   Karimov Ş.I. "Cerrahi hastalıklar" 2006.
5. 
   Kuzin M.I. "Cerrahi hastalıklar" 1985
6. 
   Litman I. « Operatif cerrahi» 1982
7. 
   Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F. "Cerrahi hastalıklar". Moskova 2002
8. 
   Rusakov V.I. "Özel cerrahinin temelleri" 1975

Akut apandisit, kelimenin tam anlamıyla apandis iltihabıdır. Ek, çekumun üç bant kasının başladığı noktada çekumun posterior-internal segmentinden kaynaklanır. Boşluğu bir tarafında çekum boşluğu ile iletişim kuran ince kıvrımlı bir tüptür. Süreç kör bir şekilde sona erer. Uzunluğu 7 ila 10 cm arasında değişir, genellikle 15 - 25 cm'ye ulaşır, kanalın çapı 4 - 5 mm'yi geçmez.

Apendiksin her tarafı peritonla kaplıdır ve çoğu durumda hareketini engellemeyen bir mezenter vardır.

Çekumun konumuna bağlı olarak, apendiks sağ iliak fossada, çekumun üstünde (yüksek konumuyla), çekumun altında, küçük pelviste (düşük konumuyla), çekum ile birlikte, çekum arasında yer alabilir. döngüler ince bağırsak orta hatta, hatta karnın sol tarafında. Bulunduğu yere göre hastalığın uygun kliniği ortaya çıkar.

Akut apandisit- piyojenik mikropların (streptokoklar, stafilokoklar, enterokoklar, Escherichia coli, vb.) neden olduğu apendiksin spesifik olmayan iltihabı.

Mikroplar enterojen (en sık ve en olası), hematojen ve lenfojen yolla girerler.

Karın palpasyonunda karın ön duvarının kasları gergindir. Palpasyon sırasında ekin lokalizasyon bölgesindeki ağrı, akut apandisitin ana ve bazen tek belirtisidir. Büyük ölçüde, akut apandisitin yıkıcı formlarında ve özellikle apendiksin delinmesinde ifade edilir.

Akut apandisitin erken ve daha az önemli olmayan bir belirtisi, karnın ön karın duvarının kaslarındaki, daha sıklıkla sağ iliak bölge ile sınırlı olan, ancak karnın sağ yarısına veya tümüne yayılabilen lokal gerginliktir. tüm ön karın duvarı. Karın ön duvarının kaslarının gerginlik derecesi, vücudun apendiksteki iltihaplanma sürecinin gelişimine gösterdiği tepkiye bağlıdır. Yetersiz beslenen hastalarda ve yaşlılarda vücudun reaktivitesinin azalmasıyla bu semptom olmayabilir.

Akut apandisit şüphesi varsa vajinal (kadınlarda) ve rektal muayene yapılarak pelvik peritonda ağrı saptanabilir.

Akut apandisitte önemli bir teşhis değeri, Shchetkin-Blumberg semptomudur. Bunu belirlemek için sağ el karın ön duvarına hafifçe bastırır ve birkaç saniye sonra karın duvarından koparılırken iltihaplı bölgede keskin bir ağrı veya ağrıda gözle görülür bir artış olur. patolojik odak karın boşluğunda. Yıkıcı apandisit ile ve özellikle apendiksin delinmesi ile bu semptom, karnın sağ tarafında veya karın boyunca pozitiftir. Bununla birlikte, Shchetkin-Blumberg semptomu sadece akut apandisitte değil, karın organlarının diğer akut hastalıklarında da pozitif olabilir.

Akut apandisit tanısında Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov'un semptomlarının belirli bir önemi vardır.

Bir semptom ile diriliş avuç içi hastanın dar gömleği boyunca karın ön duvarı boyunca kostal kenarın sağına doğru hızla tutulduğunda sağ iliak bölgede ağrı görülür. Solda, bu belirti tanımlanmamıştır.

Belirti gezici sol iliak bölgeye avuç içi ile yapılan baskı veya itmelerden kaynaklanır. Aynı zamanda, kalın bağırsağın sol yarısından sağa doğru ani bir gaz hareketi ile ilişkili olan sağ iliak bölgede ağrı meydana gelir, bunun sonucunda bağırsak duvarında ve iltihaplı ekte salınımlar meydana gelir. inflamasyonla değiştirilmiş parietal peritona iletilir.

Bir semptom ile Sitkovski sol tarafında yatan bir hastada apendiksin çekum ve mezenter bölgesindeki iltihaplı peritonun işaretlemesi nedeniyle gerilmesinden kaynaklanan sağ iliak bölgede ağrı belirir.

Belirti Bartomier - Michelson- hastanın sol taraftaki pozisyonunda sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Belirti Obraztsova- düzleştirilmiş sağ bacağı kaldırırken sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Bu semptomların eleştirel ve objektif bir değerlendirmesi, akut apandisit tanısı koyma olasılıklarını genişletir. Ancak bu hastalığın tanısı aşağıdakilerden birine dayandırılmamalıdır: belirtilen belirtiler, ancak karın organlarının bu akut hastalığının tüm yerel ve genel belirtilerinin kapsamlı bir analizinde.

Akut apandisit tanısı için büyük önem kan testi var Kandaki değişiklikler lökositlerdeki artışla kendini gösterir. Enflamatuar sürecin şiddeti, bir lökosit formülü kullanılarak belirlenir. Lökosit formülünün sola kayması, yani bıçak nötrofillerinin sayısında bir artış veya lökosit sayısında normal veya hafif bir artışla diğer formların ortaya çıkması, akut apandisitin yıkıcı formlarında ciddi zehirlenme olduğunu gösterir.

Birkaç akut apandisit formu vardır (histolojiye göre):

1) nezle;

2) balgamlı;

3) kangrenli;

4) kangrenli-delici.

Karın organlarının akut hastalıklarının bir takım ana semptomları vardır:

1) farklı nitelikteki ağrı;

2) refleks kusma;

3) bağırsak gazlarının ve dışkılarının normal boşaltım bozukluğu;

Akut karın hastalığının spesifik bir teşhisi konulana kadar, hastalara ağrı kesici reçete edilmemelidir (ilaç kullanımı ağrıyı hafifletir ve karın organlarının akut hastalığının klinik tablosunu yumuşatır), mideyi yıkamak, müshil kullanmak, temizleyici lavmanlar ve termal prosedürler.

Karın organlarının akut hastalıkları, hastalığın ilk aşamasında ayırt etmek daha kolaydır. Daha sonra peritonit geliştiğinde kaynağını belirlemek çok zor olabilir. Bu konuda Yu.Yu.Dzhanelidze'nin mecazi ifadesini hatırlamak gerekir: "Bütün ev yanıyorsa, yangının kaynağını bulmak imkansızdır."

Akut apandisit aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

1) akut mide hastalıkları - akut gastrit, gıda zehirlenmesi, mide ve duodenumun delikli ülserleri;

2) safra kesesi ve pankreasın bazı akut hastalıkları ( akut kolesistit, kolelitiazis, akut pankreatit, akut kolesistopankreatit);

3) bazı bağırsak hastalıkları (akut enterit veya enterokolit, akut ileit, akut divertikülit ve perforasyonu, akut bağırsak tıkanıklığı, Crohn hastalığı, terminal ileit)

4) kadın genital bölgesinin bazı hastalıkları (mukoza ve rahim duvarının akut iltihabı, pelvik peritonit, dış gebelik, yumurtalık rüptürü, bükülmüş yumurtalık kisti);

5) ürolojik hastalıklar (böbrek taşları, renal kolik, piyelit);

6) akut apandisiti taklit eden diğer hastalıklar (akut diyafragmatik plörezi ve plöropnömoni, kalp hastalığı).

Şu anda akut apandisitli hastalar için tek tedavi erken acil cerrahidir ve ne kadar erken yapılırsa sonuçlar o kadar iyi olur. Hatta G. Mondor'un (1937) belirttiği gibi: tüm doktorlar bu fikirle iç içe olduklarında, hızlı teşhis ve acil cerrahi müdahalenin gerekliliğini anladıklarında, artık şiddetli peritonit, şiddetli süpürasyon vakaları ile uğraşmak zorunda kalmayacaklar. apandisit prognozunu şimdi çok sık gölgeleyen uzak bulaşıcı komplikasyonlar.

Bu nedenle, akut apandisit tanısı acil ameliyat gerektirir. İstisna, sınırlı apendiküler sızıntı ve kısa süreli preoperatif hazırlık gerektiren hastalar.

Akut apandisit fenomeni, miyokard enfarktüsü, şiddetli pnömoni, akut rahatsızlıkları olan hastalarda bulunabilir. serebral dolaşım, dekompanse kalp hastalığı. Bu tür hastalar için dinamik izleme kurulur. Gözlem sırasında klinik tablo düzelmezse, hayati belirtilere göre ameliyata başvururlar. Şiddetine rağmen peritonit ile komplike olan akut apandisitte somatik hastalık, uygun preoperatif hazırlıktan sonra hasta ameliyat edilir.

Bazı yazarlar, akut apandisitli bu hasta kategorisindeki terapötik önlemlerin kompleksinde, ameliyat riskini azaltmanın yollarından biri olarak hizmet eden ve hastanın genel durumunu iyileştiren ameliyat öncesi hazırlığın büyük önem taşıdığına dikkat çekmektedir. , homeostazı normalleştirir ve bağışıklık koruyucu mekanizmaları geliştirir. 1-2 saatten fazla sürmemelidir.

Apendektomi sırasında kas gevşeticilerle entübasyon anestezisi kullanmak mümkün değilse, belirtilirse nöroleptanaljezi ile birleştirilebilen% 0.25 novokain solüsyonu ile lokal infiltrasyon anestezisi kullanılır.

Bununla birlikte, cerrahın karın organlarının kapsamlı bir revizyonunu yapmak için maksimum fırsata sahip olduğu kas gevşeticilerin kullanıldığı modern endotrakeal anestezi tercih edilmelidir.

Akut apandisitin hafif formlarında, ameliyatın kısa olduğu durumlarda apandisit ameliyatı, kas gevşeticiler kullanılarak maske anestezisi altında yapılabilir.

Komplike olmayan akut apandisit için en yaygın yaklaşım Volkovich-McBurney oblik insizyonudur. Lennander tarafından önerilen kesi biraz daha az sıklıkla kullanılır, apendiksin atipik bir yeri, apendiksin delinmesinden kaynaklanan yaygın pürülan peritonit ve ayrıca daha geniş bir revizyon yapıldığında diğer kaynaklardan olası peritonit görünümü ile yapılır. karın organları gereklidir. Volkovich-McBurney kesisinin avantajı çekumun çıkıntısına denk gelmesi, sinir ve kaslara zarar vermemesi bu bölgedeki fıtık sıklığını en aza indirir.

Transvers yaklaşım, rektus abdominis kasının transeksiyonu ile kolayca medial olarak genişletilebilmesi açısından uygundur.

Çoğu durumda, apendektomiden sonra karın boşluğu sıkıca dikilir.

Karın boşluğunda gazlı bezle çıkarılan perfore apandisitli bir efüzyon varsa, elektrik emilir, daha sonra intraperitoneal antibiyotik uygulaması için içine ince bir kauçuk tüp (polivinil klorür) sokulur.

Postoperatif dönemde yıkıcı akut apandisit formlarında, hastanın duyarlılığını dikkate alarak intramüsküler olarak antibiyotikler reçete edilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların doğru yönetimi, özellikle akut apandisitin yıkıcı formlarında cerrahinin sonuçlarını büyük ölçüde belirler. Ameliyat sonrası hastaların aktif davranışları birçok komplikasyonun gelişmesini engeller.

Akut apandisitin komplike olmayan formlarında hastaların durumu genellikle tatmin edicidir ve ameliyat sonrası dönemde özel bir tedavi gerekmez.

Ameliyathaneden servise doğumdan sonra hastanın hemen yan dönmesine, vücut pozisyonunu değiştirmesine, derin nefes almasına, öksürmesine izin verilebilir.

Yataktan kalkma yavaş yavaş başlamalıdır. Hasta ilk gün yatağında doğrulup yürümeye başlayabilir ancak erken kalkmak adına kendini zorlamamalıdır. Bu konuya kesinlikle bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Belirleyici bir rol oynamak sağlık ve hastanın ruh hali. Bağırsak parezi sıklığını azaltan ve bağırsak parezisine katkıda bulunan hastalarda erken beslenmeye başlamak gerekir. normal fonksiyon Sindirim organları. Hastalara, genel tabloya aktarıldıkları altıncı günden itibaren gastrointestinal sistemi aşırı yüklemeden kolayca sindirilebilir yiyecekler verilir.

Çoğu zaman, bir apendektomiden sonra dışkı 4. - 5. günlerde kendiliğinden oluşur. İlk iki gün, çoğu zaman kendi kendine duran bağırsak parezi nedeniyle gaz tutulur.

Ameliyat sonrası dönemde çoğu hastanın yatarak idrarını yapamaması sonucu sıklıkla idrar retansiyonu olur. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için perineye bir ısıtma yastığı uygulanır. Hastanın durumu izin veriyorsa, yatağın yanında durmasına izin verilir ve su ısıtıcısından bir akıntı üfleyerek idrar yapma refleksine neden olmaya çalışır. İntravenöz olarak, 5 - 10 ml% 40'lık bir ürotropin çözeltisi veya 5 - 10 ml% 5'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi girebilirsiniz. Bu önlemlerin etkisinin olmaması durumunda, mesane kateterizasyonu, aseptik kurallara sıkı sıkıya uyularak ve kateterizasyondan sonra bir furacilin (1: 5000) veya gümüş sülfat (1: 10.000, 1: 5000) çözeltisi ile zorunlu yıkama ile gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde egzersiz tedavisi büyük önem taşır.

Ameliyat sırasında apendikste herhangi bir değişiklik bulunmazsa, divertiküliti kaçırmamak için ileumun (1-1.5 m'den fazla) denetimi yapılmalıdır.

Ameliyat öncesi dönemdeki komplikasyonlar. Hasta doktora zamanında başvurmazsa, akut apandisit, hastanın hayatını tehlikeye atan veya onu uzun süre çalışma yeteneğinden mahrum bırakan bir takım ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Zamansız ameliyat edilen apandisitin ana, en tehlikeli komplikasyonları apendiküler infiltrat, yaygın pürülan peritonit, pelvik apse, pyleflebit olarak kabul edilir.

apendiküler sızıntı. sınırlı inflamatuar tümör, bağırsak halkalarının fibröz kaplamalarla lehimlendiği, yıkıcı bir şekilde değiştirilmiş bir apandisin etrafında oluşan, büyük omentum ve yakın organlar. Apendiküler infiltrat, apendiksin bulunduğu yerde lokalizedir.

Apendiküler sızıntının klinik seyrinde iki faz ayırt edilir: erken (ilerleme) ve geç (sınırlanma).

Erken aşamada, apendiküler sızıntı yeni oluşmaya başlıyor, yumuşak, ağrılı ve net sınırları yok. Klinik tablosu akut yıkıcı apandisite benzer. Lökosit formülünün sola kayması ile periton tahrişi, lökositoz belirtileri vardır.

Geç aşamada, klinik seyir, hastanın genel olarak tatmin edici bir durumu ile karakterize edilir. Genel ve yerel inflamatuar reaksiyonlar azalır, sıcaklık 37,5 - 37,8 ° C aralığındadır, bazen normaldir, nabız hızlanmaz. Karın palpasyonunda, serbest karın boşluğundan açıkça ayrılan, hafif ağrılı, yoğun bir sızıntı belirlenir.

Tanı konulduktan sonra apendiküler infiltrat konservatif olarak tedavi edilir: sıkı yatak istirahati, çok miktarda lif içermeyen yiyecekler, Vishnevsky'ye göre% 0.25 novokain solüsyonu ile bilateral pararenal blokaj, antibiyotikler.

Tedaviden sonra, apendiküler infiltrat çözülebilir, eğer tedavi etkisiz ise, iltihaplanabilir ve apendiküler bir apse oluşturabilir, bağ dokusu ile yer değiştirebilir, uzun süre çözülmez ve yoğun kalabilir.

Apendiküler infiltratın rezorpsiyonundan 7-10 gün sonra, hastayı hastaneden taburcu etmeden apendektomi yapılır (bazen rezorpsiyondan 3-6 hafta sonra, hasta cerrahi hastaneye yeniden yatırıldığında planlı bir şekilde).

Apendiküler infiltrat, herhangi bir rezorpsiyon eğilimi olmaksızın büyük bir bağ dokusu gelişimi ile yer değiştirebilir. V. R. Braytsev, bu infiltrat fibroplastik apandisit biçimini çağırdı. Aynı zamanda sağ iliak bölgede tümör benzeri bir oluşum palpe edilir, ağrıyan ağrı vardır, aralıklı bağırsak tıkanıklığı semptomları ortaya çıkar. Hemikolektomi sonrası sadece histolojik inceleme, patolojik sürecin gerçek nedenini ortaya çıkarır.

Apendiküler infiltrat 3-4 hafta içinde çözülmezse, yoğun kalırsa, çekumda bir tümörün varlığı varsayılmalıdır. Ayırıcı tanı için irrigoskopi yapılması gerekir.

Apendiküler infiltrat apendiküler apseye geçtiğinde, hastalar aralıklı bir yüksek sıcaklık, lökosit sayısında sola kayma ile yüksek lökositoz ve zehirlenme yaşarlar.

Pelvik apendiküler apse. Pelvik apandisiti karmaşıklaştırabilir ve bazen akut apandisitin flegmonöz veya gangrenöz formlarına eşlik edebilir.

Pelvik apendiküler apse ile pürülan bir efüzyon küçük pelvisin dibine iner ve Douglas boşluğunda birikir. Pürülan içerik, bağırsak halkaları, büyük omentum ve parietal periton arasında oluşan yapışıklıklar tarafından serbest karın boşluğundan sınırlandırılan ince bağırsağın halkalarını yukarı doğru iter.

Klinik olarak, bir pelvik apendiküler apse, pelvisin derinliklerinde ağrı, pubisin yukarısındaki basınçta ağrı ve abdominal distansiyon ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, iltihaplanma sürecinde yer alan ince bağırsak halkalarının parezisine bağlı olarak göreceli dinamik bağırsak tıkanıklığının neden olduğu kusma olabilir.

Pelvik apendiküler apse, yüksek sıcaklık (38 - 40 ° C'ye kadar), lökosit formülünün sola kayması ile yüksek lökositoz ile karakterizedir. Karın ön karın duvarının kaslarının gerginliği zayıf bir şekilde ifade edilir.

Pelvik apendiküler apse tanısını koymak için büyük önem taşıyan, apseye bitişik organ ve dokuların - rektum, mesane - tahrişinin lokal semptomlarıdır. Aynı zamanda, dibe doğru sık sık meyvesiz dürtüler, mukus katkılı ishal, anüs çevresindeki mukozanın şişmesi, sfinkter boşlukları vardır. İdrara çıkma sık, ağrılı ve bazen gecikebilir. Rektumun ön duvarındaki per rektumun dijital muayenesi sırasında, delinmesi irin ortaya çıkaran dalgalı ağrılı tümör benzeri bir oluşum belirlenir.

Süpürasyondan önce pelvik infiltrat tedavisi, apendiküler infiltrat ile aynıdır, süpürasyon - operasyonel (karın boşluğunun drenajı ile medyan insizyon).

Pyleflebit. Bu, portal venin pürülan tromboflebitidir, çok nadirdir, ancak çok tehlikeli komplikasyon neredeyse her zaman pürülan hepatit ile sonuçlanan akut apandisit.

Pyleflebitin ilk semptomları, 38 - 40 ° C'ye kadar ateş, cerahatli hepatitin geliştiğini gösteren titreme, sağ hipokondriyumda ağrının aralıklı doğası ile birleştirilir. Palpasyonda ağrılı bir karaciğer belirlenir, çok yoğun olmayan sarılığın erken görünümü, yüksek lökositoz karakteristiktir. Hastanın genel durumu çok ciddi. Bir röntgen muayenesi, diyaframın sağ kubbesinin yüksekte durduğunu ve sınırlı hareketliliğini gösterir, bazen sağ plevral boşlukta bir efüzyon bulunur.

Postoperatif dönemde komplikasyonlar. sınıflandırmanın temeli ameliyat sonrası komplikasyonlar Akut apandisitte, klinik ve anatomik ilke ortaya konmuştur:

1. Ameliyat yarasından kaynaklanan komplikasyonlar:

1) hematom;

2) süpürasyon;

3) sızmak;

4) eşleme olmadan kenarların ıraksaması;

5) eşleme ile kenarların ıraksaması;

6) bağ fistülü;

7) karın duvarındaki bir yaradan kanama.

2. Karın boşluğundaki akut enflamatuar süreçler:

1) ileoçekal bölgenin infiltratları ve apseleri;

2) Douglas boşluğunun apseleri;

3) bağırsaklar arası;

4) retroperitoneal;

5) subfrenik;

6) subhepatik;

7) lokal peritonit;

8) yaygın peritonit.

3. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) dinamik bağırsak tıkanıklığı;

2) akut mekanik bağırsak tıkanıklığı;

3) bağırsak fistülleri;

4) gastrointestinal kanama.

4. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) kardiyovasküler yetmezlik;

2) tromboflebit;

3) pireflebit;

4) pulmoner emboli;

5) karın boşluğuna kanama.

5. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) bronşit;

2) pnömoni;

3) plörezi (kuru, eksüda);

4) apseler ve akciğer kangreni;

4) akciğerlerin atelektazisi.

6. Boşaltım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) idrar retansiyonu;

2) akut sistit;

3) akut piyelit;

4) akut nefrit;

5) akut piyelosistit.

Kronik apandisit genellikle akut bir ataktan sonra gelişir ve akut inflamasyon döneminde apendikste meydana gelen değişikliklerin bir sonucudur. Ekte bazen yara izleri, bükülmeler, yakın organlarla yapışıklıklar şeklinde değişiklikler olabilir, bu da apendiksin mukozasının kronik bir iltihaplanma sürecini sürdürmesine neden olabilir.

Klinik tabloçeşitli kronik apandisit formlarında çok çeşitlidir ve her zaman yeterince karakteristik değildir. Çoğu zaman, hastalar sağ iliak bölgede sürekli ağrıdan şikayet ederler, bazen bu ağrı doğada paroksismaldir.

Akut apandisit atağından sonra, karın boşluğundaki ağrı atakları periyodik olarak tekrarlanırsa, bu kronik apandisit formuna tekrarlayan denir.

Bazı durumlarda, kronik apandisit en başından akut bir atak olmadan ilerler ve birincil kronik apandisit veya asemptomatik olarak adlandırılır.

Kronik apandisitte, bazı hastalar karın ağrısı ataklarını gıda alımıyla, diğerleri fiziksel aktiviteyle ilişkilendirir ve birçoğu bunların ortaya çıkma nedenini söyleyemez. Sıklıkla, alt karın bölgesinde belirsiz ağrı ile kabızlık veya ishalin eşlik ettiği bağırsak bozukluklarından şikayet ederler.

Hastaların bir veya daha fazla akut apandisit atağı öyküsü varsa, kronik apandisit tanısı bazen büyük zorluklar çıkarmaz.

Objektif bir muayene sırasında, kronik apandisitli hastalar sadece apendiksin yerinde palpasyonda ağrıdan şikayet ederler. Bununla birlikte, bu ağrı, karın organlarının diğer hastalıkları ile ilişkili olabilir. Bu nedenle, "kronik apandisit" teşhisi konulurken, hastanın kapsamlı ve kapsamlı bir muayenesi ile karın organlarının diğer hastalıklarını dışlamak her zaman gereklidir.

Kronik apandisit, mide ve duodenumun komplike olmayan peptik ülserinden, böbrek, karaciğer vb. hastalıklardan ayırt edilmelidir; kronik böbrek hastalıkları (piyelit, nefrolitiazis); kronik kolesistit - duodenal sondaj, kolesistografi. Kadınlar dışlanır kronik hastalıklar rahim uzantıları. Ayrıca kronik apandisit ile helmintik invazyon ve tüberküloz mezoadeniti birbirinden ayırmak gerekir.

Tedavi kronik apandisit - cerrahi.

Bu ameliyatın tekniği, akut apandisitte ameliyat tekniğine benzer.

Tıpta "akut apandisit" terimi, çekumun apendiksinde inflamatuar bir sürecin gelişimini ifade eder. Hastalık her yaş ve cinsiyetten insanda görülebilir. Bunun tek tedavisi cerrahidir. Zamanında tıbbi yardım almazsanız, çoğu durumda ek patlar ve bunun sonucunda komplikasyonlar gelişebilir ve bu da ölüme yol açar. Apendiksin iltihaplanmasından şüpheleniyorsanız, hemen bir ambulans çağırmalısınız.

Geliştirme mekanizması

İnsan vücudunda apendiks sağ iliak bölgede bulunur. Çekumun bir nevi devamıdır, uzunluğu yaklaşık 8 cm'dir Karın boşluğuna farklı şekillerde yerleştirilebilir ve bu nedenle çıkarılmadan önce kapsamlı bir teşhis yapılmalıdır.

Uzun bir süre doktorlar, apandisin vücutta herhangi bir hayati işlevi yerine getirmediğine ikna oldular, bu da hastanın çıkarıldıktan sonra önceki sağlık düzeyinin korunmasıyla açıklandı. Ancak çok sayıda çalışma sürecinde, ekin bağışıklık sisteminin bir parçası olduğu ve bağırsak hareketliliğini artıran hormonların üretiminden sorumlu olduğu bulundu. Bununla birlikte, telafi edici süreçlerin başlatılması nedeniyle yokluğu hastanın sağlığını etkilemez.

Buna rağmen apendiksin iltihaplanması ölüme bile yol açabilir. Bunun nedeni, parlak görünümün eşlik ettiği belirgin morfolojik değişikliklerin meydana geldiği sürecin hızlı gelişmesinden kaynaklanmaktadır. şiddetli semptomlar.

Ameliyatta akut apandisit genellikle birkaç aşamaya ayrılır:

1. İlk. Bu aşama, süreçte herhangi bir değişikliğin olmaması ile karakterize edilir. Bunun için başka bir isim apendiküler koliktir.
2. nezle. Bu aşamada mukoza zarının kızarması meydana gelir, şişer. Teşhis sürecinde, doktor yaraları tespit edebilir. Hasta şiddetli semptomlar hissetmiyor, birçoğunda hiç yok. Nezle aşamasında hastaneye başvururken, çoğu durumda postoperatif komplikasyonlardan kaçınmak mümkündür.
3. balgamlı. Neredeyse tüm süreci kapsayan patolojik sürecin hızlı gelişimi ile karakterizedir. Akut flegmonöz apandisit, kural olarak, iltihaplanmanın başlamasından bir gün sonra ortaya çıkar. Apendiksin duvarlarında kalınlaşma olur, damarlar genişler, organın kendisi önemli ölçüde artar. Çoğu zaman, akut flegmonöz apandisite irinle dolu patolojik odakların oluşumu eşlik eder. Bu gibi durumlarda, işlemin duvarlarının bütünlüğü ihlal edilir, içeriği karın boşluğuna nüfuz eder. Bu aşamada gerçekleştirilen operasyon genellikle yaranın süpürasyonu şeklinde komplikasyonlara yol açar.
4. Kangrenli. Bu aşamanın bir özelliği, hızlı gelişimidir. Kan pıhtıları tarafından kan damarları tıkanır, dokular ölmeye ve ayrışmaya başlar, bağırsak duvarları pürülan plakla kaplanır. Bu aşamada nitelikli yokluğunda Tıbbi bakım yaygın peritonit gelişir ve ölüme yol açar.

Akut apandisitin tedavi olmaksızın iyileşme ile sona erdiği durumlar olmuştur, ancak bunlar nadirdir. Bu konuda ilk uyarı işaretlerinde bir uzmana başvurmak veya ambulans ekibi çağırmak gerekir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD), akut apandisite K35 kodu atanır.

nedenler

Patoloji, enfeksiyöz ajanların hayati aktivitesi ve provoke edici faktörler nedeniyle gelişir. Patojenik mikroorganizmalar hem bağırsaklardan hem de daha uzak odaklardan eke girebilir (bu durumda kan veya lenfatik sıvı ile taşınırlar).

Çoğu durumda, akut apandisit gelişimi aşağıdaki patojenler tarafından tetiklenir:

• virüsler;
• somon balığı;
• koli;
• enterokoklar;
• klebsiella;
• stafilokoklar.

Enflamasyonun oluşumu sadece patojenlerin hayati aktivitesinden değil, aynı zamanda birçok provoke edici faktörden de etkilenir. Bunlar şunları içerir:

• akut aşamada bağırsak patolojileri;
• helmintik istilalar;
• hareketlilik sürecinin ihlali;
• apendiksin yapısındaki anormallikler;
• süreçte çok sayıda dışkı taşı;
• kan dolaşımının derecesinde azalma;
• lümenin yabancı cisimlerle daralması;
• kan pıhtıları;
• vazospazm;
• dengesiz beslenme, diyetler;
• vücudun savunma sistemindeki kusurlar;
• strese uzun süre maruz kalma;
• olumsuz çevre koşulları;
• sarhoşluk

Böylece iltihaplanma sürecinin başlaması genel, yerel ve sosyal faktörlerin varlığında gerçekleşir.

belirtiler

Akut apandisite her zaman ağrı eşlik eder. En erken aşamada, doğaları gereği paroksismaldirler. Enflamatuar bir sürecin başka belirtileri yoktur. İlk olarak rahatsızlık göbekte lokalize olabilir veya solar pleksus. Yavaş yavaş sağ iliak bölgeye kayarlar. Ayrıca ağrı rektuma ve bele yayılabilir. Diğer yanıt alanları da mümkündür.

Akut apandisitte ağrının doğası sabittir, öksürme ve hapşırma sırasında durmaz ve şiddetlenir. Sırt üstü yatarak bir pozisyon alırsanız ve dizlerinizi bükerseniz, duyumlar daha az belirgin hale gelir.

Ek olarak, akut apandisit belirtileri aşağıdaki durumlardır:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• ishal;
• artan vücut ısısı;
• şişkinlik;
• geğirme;
• iştah kaybı;
• uyuşukluk, uyuşukluk;
• dil üzerinde plak (önce ıslak, sonra kuru).

Yukarıdaki belirtiler ortaya çıkarsa doktora başvurmak gerekir. Yaklaşık olarak üçüncü günde hastalık, iltihaplanma sürecinin yakın doku ve organlara yayılması ve apendiksin yırtılması ile karakterize edilen geç bir aşamaya geçer. Kendi kendine iyileşme nadirdir, bu gibi durumlarda patolojinin akut formu kronikleşir.

Teşhis

Akut apandisit atağından şüpheleniyorsanız, bir ambulans çağırmalı veya kliniğe kendiniz gitmelisiniz. Doğru teşhis için bir terapist ve cerrahla konsültasyon gereklidir.

Randevu sırasında doktor birincil tanı akut apandisit, dahil:

1. Anket. Uzman, mevcut tüm semptomlar hakkında bilgi vermeli, ortaya çıkma zamanını ve ciddiyetini belirtmelidir.
2. Denetleme. Doktor dil yüzeyinin durumunu değerlendirir, vücut ısısını ve kan basıncını ölçer, palpasyon yapar.

Daha sonra hastanın analiz için kan ve idrar bağışlaması gerekir. Araştırma ekspres yöntemlerle gerçekleştirilir. Diğer olası patolojileri dışlamak için doktor hastayı röntgen ve ultrasona yönlendirir. Akut apandisit varlığını doğrularken cerrahi müdahale belirtilir.

Operatif tedavi yöntemleri

Çoğu durumda, ekin çıkarılması acilen gerçekleştirilir. İltihap kronik ise planlı bir apendektomi yapılır.

Hastadaki ıstırap durumu, operasyon için tek kontrendikasyondur. Akut apandisit bu gibi durumlarda tedavi edilmesi tavsiye edilmez. Hastanın ciddi bir hastalığı varsa doktorlar kullanır. muhafazakar yöntemler Tedavi, böylece vücudunun ameliyatı tolere edebilmesi için.

Operasyon süresi 50-60 dakika iken, hazırlık aşaması 2 saatten fazla sürmez. Bu süre zarfında muayene yaparlar, temizleyici lavman koyarlar, mesane sonda takılır, istenilen bölgede saç tıraşı yapılır. -de varisli damarlar uzuv damarları bandajlanır.

Yukarıdaki önlemler uygulandıktan sonra hasta ameliyathaneye alınır ve burada anestezi yapılır. Anestezi yönteminin seçimi, kişinin yaşına, diğer patolojilerin varlığına, vücudunun ağırlığına, sinir heyecanının derecesine bağlıdır. Kural olarak çocuklarda, yaşlılarda ve hamilelerde operasyon genel anestezi altında yapılır.

Cerrahi müdahale aşağıdaki yollardan biriyle gerçekleştirilir:

1. Klasik.
2. Laparoskopik.

Akut apandisit için standart bir operasyon gerçekleştirme algoritması aşağıdaki adımları içerir:

1. Sürece erişim sağlanması. Cerrah sağ iliak bölgede bir neşter ile bir kesi yapar. diseksiyondan sonra deri ve yağ dokusu doktorun karın boşluğuna nüfuz eder. Ardından yapışıklıklar şeklinde engel olup olmadığını öğrenir. Gevşek yapışıklıklar parmakla ayrılır, yoğun olanlar neşter ile kesilir.
2. Çekumun gerekli kısmını çıkarmak. Doktor organın duvarını hafifçe çekerek çıkarır.
3. Ekin çıkarılması. Doktor kan damarlarının ligasyonunu gerçekleştirir. Daha sonra apendiksin tabanına bir klemp uygulanır, ardından apandis dikilir ve çıkarılır. Kesildikten sonra elde edilen güdük bağırsağa daldırılır. Çıkarmanın son aşaması dikiş atmaktır. Bu adımlar ters sırayla da gerçekleştirilebilir. Teknik seçimi apendiksin lokalizasyonuna bağlıdır.
4. Yara dikişi. Katmanlar halinde yapılır. Çoğu durumda, cerrah yarayı sıkıca kapatır. Drenaj, yalnızca iltihaplanma sürecinin yakın dokulara yayıldığı veya karın boşluğunda cerahatli içeriklerin bulunduğu durumlarda gösterilir.

Daha nazik bir apendektomi yöntemi laparoskopiktir. Daha az travmatiktir ve ciddi iç organ hastalıkları olan hastalar tarafından tolere edilmesi daha kolaydır. Akut apandisitin geç evresinde, peritonit ve bazı patolojilerde laparoskopi yapılmaz. Bunun nedeni, bu yöntemi kullanarak karın boşluğunu tam olarak incelemenin ve kapsamlı bir sanitasyon gerçekleştirmenin imkansız olmasıdır.

Laparoskopik cerrahi şu şekilde yapılır:

• Cerrah göbek deliğinde 2-3 cm uzunluğunda bir kesi yapar. Deliğe karbondioksit girer (görünürlüğü artırmak için bu gereklidir) ve içine bir laparoskop yerleştirilir. Doktor karın boşluğunu inceler. Bu yöntemin güvenliği konusunda en ufak bir şüphe bile varsa, uzman aleti çıkarır ve klasik apendektomiye geçer.
• Doktor, sağ hipokondriumda ve kasık bölgesinde 2 kesi daha yapar. Ortaya çıkan deliklere aletler yerleştirilir. Doktor onların yardımıyla apandisi yakalar, damarları bağlar, işlemi kesip çıkarır ve karın boşluğundan çıkarır.
• Cerrah sanitasyon yapar, gerekirse bir drenaj sistemi kurar. Son adım, kesilerin dikilmesidir.

Komplikasyon yoksa hasta servise alınır. Diğer durumlarda yoğun bakım ünitesine nakledilir.

Olası Komplikasyonlar

Ameliyattan sonraki ilk 24 saatte hasta ağrıdan endişe duyar ve vücut ısısı yükselebilir. Bunlar akut apandisitin cerrahi tedavisinin sonucu olan normal durumlardır. Ağrının bir özelliği, yalnızca doku diseksiyonu alanında lokalizasyonudur. Başka yerlerde hissedilirse tıbbi müdahale gerekir.

Her durumda, apendektomiden sonra doktorlar hastanın durumunu sürekli olarak izler. Bu, çeşitli komplikasyonların sık görülmesinden kaynaklanmaktadır. Akut apandisit, iltihaplanma odağında eksüda oluşabilen ve bunun sonucunda doku diseksiyonu alanında süpürasyon riskinin arttığı bir patolojidir. İstatistiklere göre, her beşinci hastada görülür.

Ek olarak, apendektomi sonrası aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• peritonit;
• dikişlerin sapması;
• karın boşluğunda kanama;
• yapışkan hastalığı;
• tromboembolizm;
• apse;
• sepsis.

Olumsuz sonuç riskini azaltmak için doktorun tavsiyelerine uymak ve endişe verici belirtiler ortaya çıkarsa hemen onunla iletişime geçmek gerekir.

Postoperatif dönemin özellikleri

Hasta bakımı, özel bir belgeye - klinik yönergelere uygun olarak gerçekleştirilir. Akut apandisit, cerrahi tedaviden sonra hastanın 2 ila 4 gün hastanede kalması gereken bir patolojidir. Hastalığın komplike formlarında ortalama yatış süresi artabilir.

İyileşme süresi her kişi için bireyseldir. Genç hastalar yaklaşık 1,5-2 hafta içinde normal hayatlarına dönerler, çocuklarda ve yaşlılarda bu süre 1 aya kadar çıkar.

Apendektomiden sonraki ilk gün en önemli gün olarak kabul edilir. Bu süre zarfında hastanın yemek yemesi ve sıvı içmesi yasaktır. çok sayıda. Ona her yarım saatte bir 2-3 çay kaşığı maden suyu vermesine izin verilir. Bu dönemde yatak istirahatine kesinlikle uyulmalıdır. 24 saat sonra, ilgili doktor hastanın ayağa kalkıp bağımsız hareket edip edemeyeceğine karar verir.

Hastanın hastanede kaldığı süre boyunca özel bir tedavi gerekmez, tüm çabalar ameliyat sonrası vücudun eski haline dönmesine yöneliktir. Komplikasyon olmaması durumunda hasta birkaç gün sonra taburcu edilir.

Sırasında rehabilitasyon dönemi her kişi aşağıdaki kurallara uymak zorundadır:

1. Apendektomi sonrası ilk 7 gün bandaj takılması gerekir. Önümüzdeki birkaç ay boyunca herhangi bir fiziksel aktivite sırasında giyilmelidir.
2. Her gün açık havada yürüyün.
3. Ameliyattan sonra ilk 3 ay ağır cisimler kaldırmayın.
4. Yüksek yoğunluklu sporlardan kaçının fiziksel egzersiz, yara izi oluşmadan yüzmeyin.
5. Ameliyattan sonraki ilk 2 hafta cinsel ilişkiden kaçının.

Birkaç ay yüksek yoğunluklu fiziksel aktivitenin yasaklanmış olması, hastanın iyileşme döneminde hareketsiz bir yaşam tarzı sürmesi gerektiği anlamına gelmez. Hipodinamik daha az tehlikeli değildir - arka planına karşı kabızlık, tıkanıklık gelişir, kas dokusu körelir. Ameliyattan 2-3 gün sonra düzenli olarak basit egzersizler yapmalısınız.

Beslenme Özellikleri

Akut apandisit tedavisinden sonra rejim ve diyet ayarlanmalıdır. Ameliyat sonrası dönemde diyet önemli bir rol oynar. Apendektomi sonrası hastalara tablo numarası 5 atanır.

Bu diyetin temel ilkeleri:

• Günde 5-6 kez, ancak küçük porsiyonlarda (en fazla 200 g) yemelisiniz.
• İlk 3 gün mamanın kıvamı püre olmalıdır. Aynı dönemde gaz oluşumunu arttıran ürünleri de dışlamak gerekir.
• Çok soğuk veya sıcak yemek yemek yasaktır.
• Menünün temeli, haşlanmış veya buharda pişirilmiş yiyecekler olmalıdır. Yeterince sıvı (gazsız su, meyve içecekleri, kompostolar, bitki çayları) içmek gerekir.

Ameliyattan 2 ay sonra her zamanki diyet ve diyetinize dönebilirsiniz. Geçiş süreci kademeli olmalıdır.

Bir saldırıdan şüpheleniyorsanız ne yapmalısınız?

Belirli davranış kurallarına uyulmazsa, akut apandisit komplikasyonları gelişme riski artar. Oluşma olasılığını azaltmak için hemen bir ambulans çağırmalısınız.

Gelmeden önce:

• Hastayı yatağına yatırın, ağrı şiddetinin azaldığı herhangi bir pozisyon almasına izin verilir.
• Etkilenen bölgeye soğuk bir ısıtma yastığı uygulayın. Bu, iltihaplanma sürecinin gelişimini yavaşlatmaya yardımcı olacaktır. Hastalıklı bölgeyi ısıtmak yasaktır, bu apendiksin yırtılmasına yol açar.
• Kişiye her yarım saatte bir biraz su verin.

Yukarıdaki faaliyetlerin uygulanması ile eş zamanlı olarak hastanın hastanede ihtiyaç duyacağı eşyaların toplanması gerekmektedir. Bir kişiye ağrı kesici verilmesi tavsiye edilmez - bunlar klinik tabloyu bozar.

Nihayet

Çekum apendiksinin iltihaplanması şu anda nadir değildir. Cerrahide akut apandisit, her biri belirli bir semptomatolojiye sahip olan birkaç forma ayrılır. Apendiksin iltihaplanmasından şüpheleniyorsanız, bir ambulans ekibi çağırmanız önerilir. Zamanında cerrahi müdahale, çeşitli komplikasyonlar geliştirme riskini önemli ölçüde azaltır. Akut apandisit için ICD kodu K35'tir.

Apandisit, sonuçları açısından oldukça tehlikeli bir hastalıktır. Bu nedenle bir uzmanın asıl görevi, onu olabildiğince çabuk ve doğru bir şekilde teşhis etmektir. Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Voskresensky, vb. Belirtileri, onları ilk tanımlayan araştırmacıların adını taşıyan bir dizi işaret, hastalığı tanımaya yardımcı olur. Onlara daha yakından bakalım.

apandisit nedenleri

Apandisitin birkaç nedeni vardır:

Rusya'da apandisit teşhisi hakkında

Apandisit, rektum apendiksinin iltihaplanmasıdır. Rusya'daki doktorlar, birincil teşhisi, tanının doğrulanması veya reddedilmesi için yıllardır test edilen periton tahrişinin belirli semptomlarını kullanır. Çok azı var, ancak klinik uygulamada güvenilir "eski zamanlayıcılar". Yazarlarının adını taşıyan:

• Sitkovsky'nin Belirtisi.
• Kocher'in işareti.
• Diriliş semptomu.
• Obraztsov'un Belirtisi.
• Rovsing'in işareti.
• Shchetkin-Blumberg semptomu.

Her birinin tezahürü bir dizi faktöre bağlıdır: ekin yeri, iltihabın nedeni, hastalığın ihmal edilmesi vb. Sitkovsky ve diğerlerinin semptomunu daha ayrıntılı olarak inceleyelim.

Kocher semptomu

Akut apandisitin belirlenebileceği en kesin işaret, Kocher sendromudur. Hatta doktorlar arasında bir tabir vardır: "Kocher yalan söylemez." Apandisit hastalarının yarısında bu belirti görülür.

Kendini şu şekilde gösterir: epigastrik bölgeden gelen ağrı yavaş yavaş sağ iliak bölgeye geçer. Bir anamnez toplarken, hastayı sorgularken belirlenir - ağrı sendromunun ortaya çıktığı yeri, doğasını netleştirir.

Belirti Sitkovsky

Apandisit ile doktorlar hala ezici bir çoğunlukla bu semptomu tercih ediyor. Asıl sebep Ayrıca, hızlı ve kolay bir şekilde kontrol edilebilir.

Manipülasyonlar şu şekildedir: Hastadan sol tarafına yatması ve duygularını anlatması istenir. Bu hareketle bağırsak halkaları, iltihaplı süreci de beraberinde sürükleyerek yer değiştirir. Bu nedenle, apandisit varlığında hasta kaçınılmaz olarak artan ağrıdan şikayet edecektir.

Diriliş Belirtisi

Bir diğer adı da “gömlek belirtisi”dir. İşaret, yalnızca apandisit değil, aynı zamanda karın boşluğundaki diğer enflamatuar süreçleri de teşhis etmeye yardımcı olur. bu nedenle, içinde klinik uygulama Sitkovsky'nin semptomu kadar popüler.

Şu şekilde kontrol edilir: Hastanın üzerine giyilen hafif streç bir gömlek, karın bölgesinde birkaç bölgeye avuç içi kenarı ile hızlı bir şekilde taşınır. Bu eylemler sırasında hasta sağ iliak bölgede ağrı hissederse apandisit teşhisi konulabilir.

Shchetkin-Blumberg semptomu

Sitkovsky'nin semptomunun popülaritesinden daha düşük olmayan başka bir periton tahrişi belirtisi. Peritonit için kesin bir test olarak kabul edilir, bu nedenle tüm karın ağrısı şikayetleri için kullanılır.

Aşağıdaki eylemlerin gerçekleştirilmesi gereklidir: doktor elini yavaşça hastanın ön karın duvarına koyar ve çaba harcamadan hafifçe bastırır. Sonra aniden elini çeker. Aynı zamanda hasta keskin bir ağrı hissederse, Shchetkin-Blumberg semptomu doğrulandı. Akut apandisit formunda hasta bu sırada sağ iliak bölgede ağrı hissedecektir.

Rovsing'in semptomu

Pratikte oldukça nadiren kullanılır ve bu da sadakatini ortadan kaldırmaz, bu nedenle literatürde Rovsing ve Sitkovsky'nin semptomlarından sürekli olarak bahsedilir. Rektumda gazların birikmesi sırasında ağrı sendromu ortaya çıktığında belirlenir.

Doktor aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirir: yatan bir hastada, peritonun sol iliak kısmındaki inen kolonu bir el ile sıkmak gerekir. Aynı zamanda sağ elinizle sarsıntılı basıncı biraz artırın. Bağırsak yolundaki böyle bir basınç değişikliği ile hasta sağ iliak bölgede ağrı hissederse apandisit teşhisi konur.

Obraztsov'un semptomu

Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky'nin semptomlarından bahsettikten sonra, apendiksin retrokaekal yerini belirlemeye yardımcı olan Obraztsov'un belirtisinden bahsetmek yersiz olmaz.

Hastadan sırtüstü uzanması ve sağ bacağını dizinden düz olarak kaldırması istenir. Bu sırada, ön karın boşluğunun kasları ve sırtın alt kısmı gerilir ve apendiksin reseptörleri üzerinde hareket etmeye başlar. İkincisi iltihaplanırsa, hasta sağ iliak bölgede ağrıdan şikayet edecektir.

Diğer belirtiler

Sitkovsky'nin semptomu olan bir dizi apendiküler semptomu analiz ettik. Daha az yaygın olan, ancak tıbbi uygulamada yer alan, ekin akut iltihabını teşhis etme yöntemleri ile tanışalım:

• Bartomier-Michelson tabelası. Hasta sol tarafında yatıyor ve peritonun sağ tarafını palpe eden doktor ağrılı bir yer buluyor.
• Varlamov'un Belirtisi. Sağ XII kaburga bölgesine vurulduğunda, peritonun karakteristik sağ tarafında ağrı oluşur.
• Ben Asher'in Belirtisi. Doktor, iki parmağının ucuyla hastanın sol hipokondriumuna bastırır. Hastadan derin nefes alması veya öksürmesi istenir. Bu manipülasyon sırasında sağ iliak bölgede ağrı varsa, apandisit şüphesi vardır.
• Asaturyan'ın Belirtisi. Doktor sağ elinin yumruğuyla hastanın sol iliak bölgesine bastırır. Uzman serbest eliyle çıkıntılı sağ bölgede ağrının lokalizasyonu için çekumu palpe eder.
• Bassler'ın işareti. Acı, superior anterior iliak omurga ile göbek arasında bu kemiğin omurgasına doğru bastırılarak belirlenir.
• Iliescu'nun semptomu. Sağ kırınım sinirinin servikal noktasına basınç uygulandığında karakteristik bölgede ağrı oluşur.
• Brando'nun işareti. Gebelerde apandisit tanısında kullanılır. Rahmin sol kaburgasına basıldığında peritonun sağ bölgesinde ağrı oluşur.
• Zatler sendromu. Hastadan oturur pozisyonda sağ bacağını düzeltmesi istenir. Apendiksin iltihaplanması ile hasta bu hareket sırasında sağ iliak bölgede ağrı hissedecektir.
• Cope'un işareti. Sağ uyluğun dönmesi ile sağ iliak bölgedeki ağrı artar.

Akut apandisit sekeli

Apandisit komplikasyonları iki gruba ayrılır:

• Ameliyat öncesi. Sebepleri:
  • Hasta, tıbbi yardım çağrısında bulundu.
  • Katılan doktor yanlış teşhis koydu.
  • İşlem hatalarla gerçekleştirildi.
  • Enflamasyon yeni hastalıklara veya kronik hastalıkların gelişmesine yol açtı.
• Ameliyat sonrası. Sebepleri:
  • Ameliyattan sonra doktorun tavsiyelerine uyulmaması.
  • Ameliyat yarasının iltihaplanması.
  • Bitişik organların iltihabı, periton.

Bu nedenle apandisit, ameliyatla kolayca ortadan kaldırılabilecek en tehlikeli enflamatuar süreç değildir. Aşağıdaki komplikasyonlar korkunçtur:

• Perforasyon, peritonit ile birlikte gelişen erken bir komplikasyon türüdür. Apendiks duvarlarının pürülan füzyonu ve karın boşluğuna irin dökülmesi ile karakterizedir.
• Apendiküler infiltrat - yardım için geç başvuran hastalarda gelişir. Bu, iltihaplanmanın süreçten komşu organlara yayılmasıdır.
• Apendiküler apse nadir görülen bir komplikasyon şeklidir. Bu, sağ iliak bölgede, bağırsak halkaları arasında, diyaframın altında, retroperitoneal alanda cerahatli bir iltihaplanmadır.
• Pyleflebit, birçok apsenin oluştuğu karaciğerin portal veninin şiddetli pürülan-septik bir iltihabıdır. Tehlikeli derecede ölümcül.
• Peritonit, peritonun iltihaplanmasıdır.
• Bağırsak fistülleri ameliyat sırasında yapılan hataların sonucudur. Bu, apendiksin çıkarılması sırasında bağırsak döngülerinin kazara lezyonudur.

Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky ve benzeri semptomların görüldüğü hastalığı analiz ettik. Gördüğünüz gibi, bu teşhislerin yardımıyla bir hastada apandisiti kolayca ve hızlı bir şekilde tespit edebilirsiniz.