Andrey Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Bu insanları birleştiren neydi? Trajik bir sonla birleşmişlerdi: aort anevrizmasının yırtılması. Bu hastalığa “saatli bomba” denilebilir. Ve ne yazık ki, oluşumu giderek artıyor. Arka son çeyrek yüzyılda, kırılma sıklığı 6 kattan fazla arttı.

"Planlı" otopsilerde, aort anevrizmaları farklı yerelleştirme Diğer hastalıklardan ölen kişilerin %7'sinde bulunur. Her yıl dünya çapında 50.000'den fazla kişiye bu teşhis konuyor. Damar cerrahlarına göre herkese tarama muayenesi yapılması durumunda, o zaman üç kat daha fazla hasta olacaktır.

Aort anevrizması felçten çok daha tehlikelidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bile, tıbbın gelişmiş olduğu bir ülkede, yarısı ambulans gelmeden önce olmak üzere her yıl 15 binden fazla insan aort yırtılmasından ölüyor. Aort anevrizması yaşlı erkeklerde önde gelen onuncu ölüm nedenidir.

Anevrizma tehlikesi çapına bağlıdır. Yani yaklaşık 4 cm'lik bir çıkıntı çapı ile ölüm oranı yıllık %5 olurken, çap 9 cm'ye çıkarılırsa ölüm olasılığı yılda %80'e çıkar. Ömür saatleri yakında yerini cenaze çanına bırakacak...

Hızlı sayfa gezintisi

Bu hastalık nedir?

İyimser girişten sonra anevrizmayı daha yakından tanıyalım. Ne olduğunu?

Bir anevrizma (anevrizmal genişleme), tüm katmanlarının korunmasıyla birlikte damar duvarının bir çıkıntısıdır. Bazı yönergeler, en uç noktasındaki yerel çıkıntının, genişlemeden önce damarın çapının en az iki katı olması gerektiğini belirtir.

Anevrizmalar her büyüklükteki damarda meydana gelebilir, ancak damar oldukları için sadece arterlerde olabilir. elastik tip. Damarlarda (kapasitif tipte kaplar), basınç daha düşüktür ve çıkıntılar oluşmaz.

Aort insan vücudunun ana damarı olduğu için anevrizma riski en fazla bu damardadır.

Gelişimin ana nedenleri

Yaş, anevrizmaların yanı sıra ateroskleroz gelişimi için bir risk faktörüdür, daha doğrusu, aterosklerotik plaklar. Bunların yanı sıra damar duvarını incelten tüm hastalıklar da damar duvarının çıkıntı yapmasına yol açar.

Bu tür hastalıklar arasında uzun süreli diabetes mellitus ve ayrıca belirli bir iltihaplanmaya neden olan sifiliz - sifilitik mesaortit bulunur.

Son zamanlarda anevrizma oluşumunda rol oynadığına dair veriler ortaya çıkmıştır. uçuk enfeksiyonu. Hipertansiyon oldukça güçlü bir risk faktörüdür.

Yine de, vakaların büyük çoğunluğunda ateroskleroz ve yüksek seviyelerde "kötü" kolesterol. Kolesterol kontrolü her sağlıklı adam 45 yaşında başlamalıdır.

Bir sonraki önemli faktör sigara içmektir. Tütün genel olarak kan damarlarını büyük ölçüde etkiler. Varisli damarların, tromboflebitin, yok edici endarteritin gelişmesine neden olabilir. Uzun bir sigara içme öyküsüne ve aort anevrizmalarının oluşumuna katkıda bulunur.

Saygın tıp dergilerine göre, sigara içmeyen birinin anevrizmadan ölme olasılığı, uzun süredir sigara içen birine göre beş kat daha az. 4 cm'den büyük anevrizması olan 100 hastayla görüşürseniz, bunların sadece 25'inin sigara içmediği ortaya çıkıyor. Doğal olarak, sigara içme süresi ve günlük içilen sigara sayısı arttıkça risk artar.

sınıflandırma

Aort vücudumuzdaki en uzun damardır. Aort ve dallarının topografyasını tarif etmeyeceğiz, bu tamamen gereksiz. Diyelim ki sol ventrikülden başlayarak yükseliyor ve dönüyor, bir yay oluşturuyor.

Üst noktalarında başa dallar verir, sonra dönerek göğüs bölgesini oluşturur. Daha sonra iki büyük iliak artere ayrılan uzun abdominal aorta ile devam eder.

Seyri sırasında çeşitli yerlerinde anevrizmalar oluşabilir:

• anevrizma abdominal aort tüm vakaların %95'inden fazlası.
• Torasik aort anevrizması.
• Çıkan aortik arkın anevrizması.

Ayrıca kalp anevrizması (miyokardiyumun protrüzyonu) meydana gelebilir ve beyin anevrizmalarının rüptürü genel mortalite yapısında hala önemini korumakla birlikte bu yazının konusu değildir.

Abdominal aort neden “her yeri kapladı”? En uzun olduğu için ve ayrıca bacaklara daha yakın olduğu için. Ve bildiğiniz gibi bacaklar sadece kaynak değil venöz tromboz, ancak orada bile, vasküler süreçler ve hastalıklar en sık meydana gelir, örneğin oblitere endarterit.

Aort anevrizmasının belirtileri neredeyse her zaman yoktur. Bu tam da bu hastalığın sinsiliğidir. Sadece anevrizma büyüdüğünde ortaya çıkarlar. Bütün felaket aradan sonra meydana gelir.

Bir anevrizma önemli bir boyuta ulaştığında hangi belirtiler ortaya çıkar? Tüm semptomlar, bu “şişirilmiş torba” tarafından komşu yapıların çeşitli sıkışma belirtileridir.

Aortik ark anevrizması

Çok sayıda yapının varlığı nedeniyle semptomlar değişkendir:

• göğüste veya sternumun arkasında arkaya yayılabilen zonklayıcı bir ağrı var;
• trakea ve bronşların sıkışması ile lümende azalma ile kuru, ağrılı bir öksürük oluşur solunum sistemi- nefes darlığı;
• iade sürecine dahil edildiğinde gırtlak siniri belirgin bir ses kısıklığı var;
• anevrizma superior vena cava'yı sıkıştırmışsa, yüzde şişlik ve mavilik olur, boyun damarları şişer, göz kapakları şişer ve intrakraniyal hipertansiyon semptomları ortaya çıkar: baş ağrısı, görmede azalma;
• yemek borusunun sıkışması ile yutma zor olabilir;
• sempatik sinir sıkışırsa, sıkıştırma tarafında Horner sendromu (ptosis, miyozis, enoftalmi) gelişir, yani ihmal üst göz kapağı, öğrencinin sürekli daralması ve göz küresinin azalması (geri çekilmesi).

Torasik aort anevrizmasının belirtileri

Bazen yırtılana kadar anevrizma belirtisi görülmez. Ancak torasik bölgedeki lokalizasyona bağlı olarak şunlar vardır:

• kürek kemikleri arasında ve göğüste şiddetli ağrı, zonklama;
• bölümlerinin sıkışması sırasında akciğerlerin sık iltihaplanması;
• bradikardi görünümü;
• vasküler sıkıştırma ile omurilik uzak semptomların gelişimi mümkündür - bacaklarda felç ve parezi, hassasiyet bozuklukları, idrar kaçırma;

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri

Abdominal aort anevrizmaları sıklıkla karın ağrısı ile kendini gösterir. Bu arada bazı kişiler nedense soruyu “anevrizma” şeklinde şekillendiriyor. karın boşluğu- ne olduğunu?". Aortun retroperitoneal olduğunu ancak karın boşluğunda bulunmadığını anlamak için bir anatomi ders kitabı açmaları önerilir.

Karın ağrısına ek olarak, anevrizma belirtileri şunları içerebilir:

• karında zonklama veya "doluluk" hissi;
• duodenumun sıkışması ile çok sayıda semptom olabilir: geğirme, mide bulantısı ve kusma;
• üreterin sıkışması ile pelviste idrar durgunluğu meydana gelir, piyelonefrit gelişir, dizürik bozukluklar meydana gelir;
• sinir köklerinin sıkışması ile bel ağrısı ile bir "kondroz" simülasyonu meydana gelir;
• son olarak bacaklarda kronik dolaşım yetmezliği, aralıklı topallama, trofik bozukluklar (derinin soğuması, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar) vardır.

Gördüğünüz gibi, farklı bölümlerdeki aort anevrizmasının semptomları çok zengindir ve yanlış teşhis yolunda herhangi bir yere götürebilir. Neyse ki, görüntüleme araştırma yöntemlerinin (ultrason, CT, MRI) ortaya çıkmasıyla anevrizma tanısı çok kolay hale geldi.

Teşhis

Geçmişin doktorları kafa yormak zorunda kaldıysa, şimdi üç basit adım yeterlidir:

1. Kalp ve karın boşluğunun ultrasonu yapılması;
2. Organların MRG'sini yapmak Göğüs boşluğu kontrastlı;
3. Teşhisi netleştirmek için - aortografi (anjiyografi).

Tüm. Bu bir hafta içinde yapılabilir. Muhtemelen, bir aort anevrizması, böyle bir tehlike ile bu kadar kolay teşhis edilen tek hastalıktır.

Kişinin yalnızca hoş olmayan bir nabız atması, zonklama ağrıları göstermesi gerekir - bir ultrasona gitmeniz gerekir.

Bir tarama olarak, karotid arterlerin bir ultrasonunu yapmanız gerekir: önemli aterosklerotik plaklar varsa, aortta aranabilirler.

Yukarıda anevrizmanın tüm vasküler katmanlarının ana aort gövdesi kadar güçlü olduğu varsayılmıştır. Doğrudan çok uzak. Dissekan aort anevrizması var. Aynı zamanda önce damarın iç tabakası pul pul dökülür ve yüksek basınç altındaki kan "cebi şişirir" ve bu da giderek artar. Bu neden olur akut ağrı epizodu.

Ağrının vücudun pozisyonuna değil, sadece seviyesine bağlı olması karakteristiktir. tansiyon. Daha yüksek, daha acı verici.

Süreç devam ederse ve aort duvarlarının diseksiyonu (diseksiyon) artarsa, "cep" içindeki basınç uzaması nedeniyle azaldığı için ağrı atakları güçlenir ve ardından zayıflar.

Gelecekte, diseksiyon nedeniyle kan eksikliği çeken organlarda akut iskemi atakları meydana gelir. Böbreklerin, bağırsakların, felçlerin ve diğer birçok ciddi komplikasyonun kalp krizi geçirmesi mümkündür.

• Bazı durumlarda, torasik aortun disekan anevrizması ile kalbe yeterli kan gitmeyebilir ve ciddi bir kalp krizi meydana gelebilir.

Diseksiyonun trajik sonu tam mola, bol kanama, yıldırım hızında hemorajik şok gelişimi, akut kardiyovasküler ve çoklu organ yetmezliği gelişimi ve birkaç dakika içinde ölümle birlikte.

Aort anevrizması tedavisi - ilaçlar ve cerrahi

Aort anevrizmasının tedavisi sadece cerrahidir. Size "Ölü Deniz çamuru", rehabilitasyon, refleksoloji sunulursa - bunlar şarlatanlardır.

tek görünüm konservatif tedavi - acil önlemler aortun yırtılana kadar diseksiyonu ile: basıncı azaltmak, sol ventrikülün kasılmasını azaltmak ve ayrıca ilerlemeyi önlemek için aort duvarının tonunu azaltmak için blokerlerin, sodyum nitroprussidin eklenmesi.

cerrahi tedavi yöntemleri

Abdominal aort anevrizması için iki tür operasyon vardır:

1) Açık operasyon karın üzerinden laparotomi (insizyon) ile gerçekleştirilir.

Bu operasyon 1951'den beri önerilmiştir, sonuç, etkilenen bölgenin bir protez ile basit bir şekilde değiştirilmesidir. Bu operasyon uzun dönemde iyi sonuçlar, protezin yüksek açıklığı ve düşük mortalite sağlar. Tek dezavantajı, tüm hastaların dayanamayacağı aorta erişimin zor olmasıdır: operasyon yaklaşık 4 saat sürer.

Ancak bilim yerinde durmuyor: şu anda artroplasti standart.

2) Herhangi bir kesi olmadan endoprotezler.

Damarlar aracılığıyla, genişleme bölgesine metal ve politetrafloroetilen kumaştan oluşan özel bir endoprotez iletilir. Anevrizmayı ortadan kaldırmaz ama ona dışarıdan torba şeklinde güvenli bir şekilde dikilir. Böylece yırtılma durumunda aort çalışmaya devam edecektir.

Bu ameliyat Röntgen Kalp Cerrahisi Anabilim Dalı'nda gerçekleştirilir, neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur ve hasta hızla ayağa kalkar. Ancak Rusya'da her zaman olduğu gibi bu tür protezlerin üretimi yok ve bu nedenle ihraç fiyatı yaklaşık 500 bin ruble. Bu nedenle ülkemiz "eski usul" çalışıyor.

Ve son olarak, önleme hakkında.

önleme

Anevrizma gelişme riskini en aza indirmek için aşağıdaki kurallara uymalısınız:

• yaralanmayı önlemek ve yetişkinlik spor dahil aşırı yüksek yüklerden kaçının;
• önemli yükler taşımayın;
• kan şekeri ve kolesterol seviyelerini izlemek;
• Sigara İçmek Yasaktır;
• basıncı izlemek;
• 50 yaşına geldikten sonra, her iki yılda bir karotis arterlerin ultrasonunu yapın.

• Hipotansiyon - nedir bu? Nedenleri, tipine göre semptomlar, ...

13. Miyokard enfarktüsünde kardiyojenik şok: patogenez, klinik, tanı, acil bakım.

14. Miyokard enfarktüsünde kardiyak aritmi: önleme, tedavi.

15. Miyokard enfarktüsünde pulmoner ödem: klinik, tanı, acil bakım.

16. Miyokardiyal distrofi: kavram, klinik belirtiler, tanı, tedavi.

17. Nörodolaşım distonisi, etiyolojisi, patogenezi, klinik varyantları, tanı kriterleri, tedavisi.

18. Miyokardit: sınıflandırma, etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

19. İdiopatik diffüz miyokardit (Fiedler): klinik, tanı, tedavi.

20. Hipertrofik kardiyomiyopati: intrakardiyak hemodinamik bozuklukların patogenezi, klinik, tanı, tedavi. Cerrahi tedavi endikasyonları.

21. Dilate kardiyomiyopati: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

22. Eksüdatif perikardit: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

23. Kronik kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisi.

24. Mitral kapak yetmezliği: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

25. Aort kapak yetmezliği: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

26. Aort darlığı: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi, cerrahi tedavi endikasyonları.

27. Sol atriyoventriküler orifis darlığı: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi. Cerrahi tedavi endikasyonları.

28. Ventriküler septal defekt: klinik, tanı, tedavi.

29. İnteratriyal septumun kapanmaması: tanı, tedavi.

30. Açık duktus arteriozus (botall): klinik, tanı, tedavi.

31. Aort koarktasyonu: klinik, tanı, tedavi.

32. Dissekan aort anevrizmasının tanı ve tedavisi.

33. Enfektif endokardit: etiyoloji, patogenez, klinik, tanı, tedavi.

34. Hasta sinüs sendromu, ventriküler asistol: klinik belirtiler, tanı, tedavi.

35. Supraventriküler paroksismal taşikardinin tanı ve tedavisi.

36. Ventriküler paroksismal taşikardinin tanı ve tedavisi.

37. Atriyoventriküler bloğun III derecesinin klinik elektrokardiyografik tanısı. Tedavi.

38. Atriyal fibrilasyonun klinik ve elektrokardiyografik tanısı. Tedavi.

39. Sistemik lupus eritematozus: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

40. Sistemik skleroderma: etiyoloji, patogenez, tanı kriterleri, tedavi.

41. Dermatomiyozit: tanı, tedavi kriterleri.

42. Romatoid artrit: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

43. Deforme osteoartrit: klinik, tedavi.

44. Gut: etiyoloji, patogenez, klinik, tanı, tedavi.

Solunum hastalıkları

1. Pnömoni: etiyoloji, patogenez, klinik.

2. Pnömoni: tanı, tedavi.

3. Astım: sınıflandırma, klinik, tanı, ataksız dönemde tedavi.

4. Bronkostmatik durum: aşamalara göre klinik, tanı, acil bakım.

5. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı: kavram, klinik, tanı, tedavi.

6. Akciğer kanseri: sınıflandırma, klinik, erken tanı, tedavi.

7. Akciğer apsesi: etiyoloji, patogenez, klinik, teşhis.

8. Akciğer apsesi: tanı, tedavi, cerrahi endikasyonlar.

9. Bronkoektatik hastalık: etiyoloji, patogenez, klinik, tanı, tedavi, cerrahi endikasyonlar.

10. Kuru plörezi: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

11. Eksüdatif plörezi: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

12. Pulmoner emboli: etiyoloji, ana klinik belirtiler, tanı, tedavi.

13. Akut kor pulmonale: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

14. Kronik kor pulmonale: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

15. Status astmatikustan kurtulma.

16. Pnömoninin laboratuvar ve araçsal teşhisi.

Gastrointestinal sistem hastalıkları, karaciğer, pankreas

1. Mide ve duodenumun peptik ülseri: klinik, ayırıcı tanı, komplikasyonlar.

2. Peptik ülser tedavisi. cerrahi endikasyonlar.

3. Gastrointestinal kanamalarda tanı ve tedavi taktikleri.

4. Mide kanseri: klinik, erken teşhis, tedavi.

5. Ameliyat edilen mide hastalıkları: klinik, tanı, konservatif tedavi olanakları.

6. İrritabl barsak sendromu: modern patogenez, klinik, tanı, tedavi kavramları.

7. Kronik enterit ve kolit: klinik, tanı, tedavi.

8. Spesifik olmayan ülseratif kolit, Crohn hastalığı: klinik, tanı, tedavi.

9. Kolon kanseri: klinik belirtilerin lokalizasyona, tanıya ve tedaviye bağımlılığı.

10. "Akut karın" kavramı: etiyoloji, klinik tablo, terapistin taktikleri.

11. Biliyer diskinezi: tanı, tedavi.

12. Kolelitiazis: etiyoloji, klinik, tanı, cerrahi tedavi endikasyonları.

13. Biliyer kolikte tanı ve tedavi taktikleri.

14. Kronik hepatit: sınıflandırma, tanı.

15. Kronik viral hepatit: klinik, tanı, tedavi.

16. Karaciğer sirozunun sınıflandırılması, sirozun başlıca klinik ve paraklinik sendromları.

17. Karaciğer sirozu tanı ve tedavisi.

18. Karaciğerin biliyer sirozu: etiyoloji, patogenez, klinik ve paraklinik sendromlar, tanı, tedavi.

19. Karaciğer kanseri: klinik, erken teşhis, modern tedavi yöntemleri.

20. Kronik pankreatit: klinik, tanı, tedavi.

21. Pankreas kanseri: klinik, tanı, tedavi.

22. Kronik viral hepatit: tanı, tedavi.

böbrek hastalığı

1. Akut glomerülonefrit: etiyoloji, patogenez, klinik değişkenler, tanı, tedavi.

2. Kronik glomerülonefrit: klinik, tanı, komplikasyonlar, tedavi.

3. Nefrotik sendrom: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

4. Kronik piyelonefrit: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

5. Renal kolikte tanı ve tedavi taktikleri.

6. Akut böbrek yetmezliği: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

7. Kronik böbrek yetmezliği: klinik, tanı, tedavi.

8. Akut glomerülonefrit: sınıflandırma, tanı, tedavi.

9. Kronik böbrek yetmezliğinin modern tedavi yöntemleri.

10. Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri ve tedavisi.

Kan hastalıkları, vaskülit

1. Demir eksikliği anemisi: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi

2. B12 eksikliği anemisi: etiyoloji, patogenez, klinik

3. Aplastik anemi: etiyoloji, klinik sendromlar, tanı, komplikasyonlar

4 Hemolitik anemi: otoimmün aneminin etiyolojisi, sınıflandırılması, klinik ve tanısı, tedavisi.

5. Konjenital hemolitik anemi: klinik sendromlar, tanı, tedavi.

6. Akut lösemi: Akut miyeloid löseminin sınıflandırılması, klinik tablosu, tanı, tedavi.

7. Kronik lenfositik lösemi: klinik, tanı, tedavi.

8. Kronik miyeloid lösemi: klinik, tanı, tedavi

9. Lenfogranülomatozis: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi

10. Eritremi ve semptomatik eritrositoz: etiyoloji, sınıflandırma, tanı.

11. Trombositopenik purpura: klinik sendromlar, tanı.

12. Hemofili: etiyoloji, klinik, tedavi.

13. Hemofilide teşhis ve tedavi taktikleri

14. Hemorajik vaskülit (Schonlein-Genoch hastalığı): Klinik, tanı, tedavi.

15. Tromboangiitis obliterans (Winivarter-Buerger hastalığı): etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

16. Spesifik olmayan aortoarterit (Takayasu hastalığı): seçenekler, klinik, tanı, tedavi.

17. Polyarteritis nodosa: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

18. Wegener granülomatozisi: etiyoloji, klinik sendromlar, tanı, tedavi.

Endokrin sistem hastalıkları

1. Diabetes mellitus: etiyoloji, sınıflandırma.

2. Diabetes mellitus: klinik, tanı, tedavi.

3. Hipoglisemik koma tanı ve acil tedavisi

4. Ketoasidotik koma tanı ve acil tedavisi.

5. Diffüz toksik guatr (tirotoksikoz): etiyoloji, klinik, tanı, tedavi, cerrahi endikasyonlar.

6. Tirotoksik krizin teşhisi ve acil tedavisi.

7. Hipotiroidizm: klinik, tanı, tedavi.

8. Diabetes insipidus: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

9. Akromegali: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

10. Itsenko-Cushing hastalığı: etiyoloji, klinik, tanı, tedavi.

11. Obezite: etiyoloji, patogenez, klinik, tanı, tedavi.

12. Akut adrenal yetmezlik: etiyoloji, seyir seçenekleri, tanı, tedavi. Waterhouse-Frideriksen sendromu.

13. Kronik adrenal yetmezlik: etiyoloji, patogenez, klinik sendromlar, tanı, tedavi.

14. Tip 2 diyabet tedavisi.

15. Feokromositoma krizinde rahatlama.

mesleki patoloji

1. Mesleki astım: etiyoloji, klinik, tedavi.

2. Toz bronşiti: klinik, tanı, komplikasyonlar, tedavi, korunma.

3. Pnömokonyoz: klinik, teşhis, tedavi, korunma

4. Silikoz: sınıflandırma, klinik, tedavi, komplikasyonlar, korunma.

5. Titreşim hastalığı: formlar, aşamalar, tedavi.

6. Organofosfat insektofungisitler ile zehirlenme: klinik, tedavi.

7. Akut mesleki zehirlenmeler için panzehir tedavisi.

8. Kronik kurşun zehirlenmesi: klinik, tanı, korunma, tedavi.

9. Mesleki astım: etiyoloji, klinik, tedavi.

10. Toz bronşiti: klinik, tanı, komplikasyonlar, tedavi, korunma.

11. Organoklorlu pestisitler ile zehirlenme: klinik, teşhis, tedavi, korunma.

12. Meslek hastalıklarının tanı özellikleri.

13. Benzen zehirlenmesi: klinik, tanı, tedavi, korunma.

15. Organofosfor bileşikleri ile zehirlenme: klinik, tanı, korunma, tedavi.

16. Karbon monoksit zehirlenmesi: klinik, teşhis, tedavi, korunma.

32. Dissekan aort anevrizmasının tanı ve tedavisi.

Diseksiyon yapan aort anevrizması (aort diseksiyonu), aort duvarının iç astarında bir kusurun (rüptürün) oluşması ve bunu takiben dejeneratif olarak değiştirilmiş aort içine kan akışı olarak anlaşılır. Orta tabaka, intramural bir hematom oluşumu ve ek bir intravasküler kanal (yalancı lümen) oluşumu ile aort duvarının iç ve dış katmanlara uzunlamasına diseksiyonu. Tabakalaşma daha çok distal (antegrad) yönde, daha az sıklıkla proksimal (retrograd) yönde meydana gelir. Yalancı lümenin önemli ölçüde genişlemesi durumunda bir anevrizma (aort genişlemesi) oluşabilir, ancak bazı durumlarda aort genişlemesinin kendisi orta düzeydedir veya yoktur.Hastalığın klinik tablosu, diseksiyonun altında yatan 3 patolojik faktör tarafından belirlenir: aort duvarının diseksiyonu, hematom gelişimi ve hayati organları (kalp, beyin ve omurilik, böbrekler) besleyen aort dallarının sıkışması veya ayrılması, ardından bunların iskemisi. Ani aort diseksiyonunun kendisi ağrıya neden olur.

Çıkan aort bölgesinde intramural hematom oluşumu kompresyona neden olur. Koroner arterler, LV çıkışının daralması, akut dolaşım yetmezliği, proksimal koarktasyon. Kapsamlı intramural hematom içeren çok sayıda kan, bir tür "oligemik sendrom" yaratır.

Aort diseksiyonunun belirtileri değişkenlik gösterebilir çünkü. tabakalaşma dinamik bir süreçtir ve hastalığın ilk tablosu son halinden farklı olabilir. Hemen hemen tüm kardiyovasküler, nörolojik, cerrahi ve ürolojik hastalıkları taklit edebilirler.

Önde gelen ve en sık görülen (vakaların %90-96'sında) aort diseksiyon sendromu ağrıdır (bilinç bozukluğu olan hastalar hariç). Ağrı alışılmadık derecede şiddetlidir, kademeli olarak arttığı miyokard enfarktüsünün (MI) aksine, diseksiyonun başlangıcında maksimum şiddette aniden ortaya çıkar. Bazı durumlarda ağrı dayanılmaz hale gelebilir. Ağrı yırtıcı, yırtıcı, vurucu bir karaktere sahiptir, kaynak yerinden tabakalaşma yönünde göç edebilir, başlangıçta vagal belirtiler, mide bulantısı, kusma ve artmış kan basıncı eşlik edebilir. RA'da ağrının lokalizasyonu diseksiyonun başladığı yere göre belirlenir. Önde sternumun arkasında ağrı göğüs MI'yi taklit etmek, özellikle köke uzanıyorsa ve koroner arterlere basıya neden oluyorsa, proksimal diseksiyonun özelliğidir (vakaların %90'ından fazlası). Daha fazla diseksiyonla (tip 1), ağrı interskapular boşluğa hareket eder, ardından omurga boyunca kayar. Eksfoliye edici hematomun dağılım yolu boyunca yer değiştiren ağrı hastaların %17-70'inde görülür. Boyun, yutak, çene, yüz, dişlerdeki ağrı, çıkan aort ve arkın tutulumunu gösterir. Göğüs arkasında, sırtta, alt ekstremitelerde ağrı, başlangıçta interskapular boşlukta lokalize olurken, distal diseksiyonun karakteristiğidir. İnterskapular boşlukta ağrı olmaması distal diseksiyona karşı yeterli kanıttır. Tip I ve II aort diseksiyonunun abdominal aorta yayılmasıyla birlikte epigastrium, hipogastriyum ve belde ağrı lokalize olarak akut hastalıkları simüle eder. gastrointestinal sistem, ürolojik hastalıklar.

Asemptomatik (ağrısız) seyir (bilinç bozukluğu olan hastalar hariç) kronik diseksiyonu olan hastalarda olabilir.

Aort diseksiyonunun daha az görülen ilk belirtileri (ağrılı veya ağrısız) şunları içerebilir:

Beyin veya omuriliğin iskemisi semptomları, periferik nöropati, lokal nörolojik semptomların olmadığı senkop (% 4-5'te), bunlar daha çok disseke aortun perikard veya plevral boşluğa rüptürü ile ilişkilidir;

Aort yetmezliği ve akut dolaşım yetmezliği;

böbreklerin iskemisi;

Sindirim sisteminin iskemisi;

Kalp durması ve ani ölüm.

Aort diseksiyonunda fizik muayene bulguları değişkendir ve farklı derecelerde aort yerleşimi ve tutulum derecesi ile ilişkilidir. kardiyovasküler sistemin. Diğer durumlarda, kapsamlı bir tabakalaşmanın varlığında bile, nesnel veriler belirsiz olabilir veya hiç olmayabilir.

1) Hastalığın başlangıcındaki hipertansiyon (olası bir klinik şok tablosu ile birlikte), distal diseksiyonda (vakaların% 80-90'ında) daha sık, proksimal diseksiyonda daha az görülür. Arteriyel hipotansiyon - daha sık proksimal diseksiyon ile. En sık olarak kardiyak tamponad veya aortun intraplevral veya intraperitoneal rüptüründen kaynaklanır.

2) Proksimal RA'lı hastaların yarısında ve distal RA'lı hastaların %15'inde (femoral veya subklavian arterlerin tutulumu ile) nabzın asimetrisi (dolgunluğunda azalma veya yokluğu) ve üst veya alt ekstremitelerde kan basıncı gözlenir. Daralma, ya aort diseksiyonunun bir ya da başka bir artere yayılması, gerçek lümende bir azalmaya ya da yukarıda yer alan ilgili arterin orifisinin intimal flebi tarafından proksimali tıkamasına bağlıdır. Bir hastada nabız asimetrisinin varlığına rağmen akut ağrı RA'ya göre hatalı yorumlar mümkündür.

3) Aort yetmezliğinin diyastolik üfürümlü aort yetersizliği - proksimal diseksiyonun önemli bir belirtisi - hastaların %50-75'inde görülür. Üfürüm müzikal bir renk tonuna sahip olabilir ve en iyi sternumun sağ kenarı boyunca duyulur. Kan basıncının büyüklüğüne bağlı olarak değişen yoğunlukta artabilir, azalabilir. Şiddetli aort yetmezliğinde periferik belirtiler olabilir: hızlı, zıplayan ve yüksek nabız ve yüksek nabız basıncı. Bazı durumlarda, konjestif kalp yetmezliği gelişmesiyle birlikte, akut gelişen aort yetmezliği nedeniyle, diyastolik üfürüm zar zor algılanabilir veya hiç olmayabilir.

4) Nörolojik bozukluklar, tüm aort diseksiyonlarının %6-19'unda meydana gelir ve serebrovasküler bozuklukları, periferik nöropatiyi, bilinç bozukluğunu, paraplejiyi içerir. Vakaların %3-6'sında innominat veya sol ana karotid arterin tutulumuna bağlı olarak serebrovasküler bozukluklar ortaya çıkar. Daha az yaygın olarak, bilinç bozuklukları ve hatta koma olabilir.

Spinal arterlerin tutulumu ile (daha sıklıkla distal diseksiyon ile), omurilik iskemisi nedeniyle parapleji veya paraparezi olabilir.

5) Aort diseksiyonunun daha nadir belirtileri şunlar olabilir: MI, renal enfarktüs vb. sağ koroner arterde daha sık hasar olması nedeniyle). Aort diseksiyonlarının semptomlarının varlığı nedeniyle, miyokard enfarktüsü klinik olarak ortaya çıkmayabilir. Öte yandan, akut MI'nın EKG'si aort diseksiyonunu tanımayabilir ve tromboliz kullanımı ölümcül sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle posterior / inferior miyokard enfarktüsü durumunda RA olasılığını unutmamak gerekir ve trombolizden önce bazı yazarlar aort diseksiyonunu dışlamak için röntgen muayenesi yapmayı gerekli görürler.

Abdominal aorta diseksiyonun yayılması çeşitli vasküler bozukluklara neden olabilir: ciddi hipertansiyon ve akut böbrek yetmezliğine yol açan renal iskemi ve enfarktüs, mezenterik iskemi ve karşılık gelen bölgede enfarktüs (aort diseksiyonlarının %3-5'inde); akut iskemi alt ekstremiteler(diseksiyon iliak arterlere yayıldığında).

6) Aort diseksiyonunun klinik tezahürü, etkilenen aort çevresindeki sekonder eksüdatif reaksiyona bağlı olarak veya plevral boşluğa kanın yırtılması veya sızması sonucu daha sık solda olmak üzere plevral efüzyonlar olabilir.

7) Aort diseksiyonlarının çok nadir belirtileri şunlar olabilir:

Sternoklaviküler eklemin nabzı

Stridor veya bronkospazm semptomları ile trakea ve bronşların sıkışması

Trakeobronşiyal ağaçta yırtılma ile hemoptizi

disfaji

Yemek borusuna rüptüre olduğunda kan kusma

Horner sendromu

üstün vena kava sendromu

Boyun dokularının nabzı

Atriyoventriküler blok (septum tutulumu ile birlikte)

Hematom veya ilişkili efüzyondan kaynaklanan pirojenik maddelere maruz kalma nedeniyle açıklanamayan ateş

Atriyal boşlukta veya sağ ventrikülde disseke aortun yırtılmasına bağlı üfürümler ve kalp yetmezliği gelişimi.

Aort diseksiyonundan şüpheleniliyorsa, tanıyı hızlı ve doğru bir şekilde doğrulamak önemlidir.

Göğüs röntgeni, tanıyı doğrulamak için bir yöntem olmasa da, aort diseksiyonu şüphesini ilk ortaya koyan olabilir. Röntgen muayene verileri spesifik değildir, ancak diğer araştırma yöntemlerine yol açabilir. RA olasılığını gösteren ana radyolojik işaretler şunlardır:

I. Aort gölgesinin genişlemesi (verilerimize göre vakaların% 81-90'ında), sol oblik projeksiyonda daha iyi tespit edilir (bazen diseksiyon alanında yerel çıkıntı, daha az sıklıkla - üst mediastenin genişlemesi). Tip I diseksiyonlu hastaların% 50'sinde (- ve% 10 - tip III) aort gölgesinde genişleme tespit edildi. İnen aortun düzensiz bir konturu, gölgesinin deformasyonu vardı.

2. Çıkıntıdaki kalsifiye intimanın adventisyadan 1 cm'den fazla (normalde 0,5 cm'ye kadar) ayrılması (ayrılması) varsayımsaldır, ancak aynı zamanda tanısal bir işaret değildir.

3. Önceki çalışmanın verileriyle karşılaştırıldığında aort veya mediasten konturlarının gölgesindeki değişiklik.

4. Trakea deviasyonu veya plevral efüzyon (genellikle sol taraflı).

5. Anormal derecede geniş bir aortta keskin bir azalma veya nabzın olmaması. RA'lı hastaların çoğunda bir veya daha fazla radyografik bulgu olmasına rağmen, hastaların %12'sinde değişmeyen bir radyografi vardır. Röntgende değişiklik olmaması aort diseksiyonu tanısını dışlamaz.

12'de elektrokardiyografi standart potansiyel müşteriler sol ventrikül hipertrofisinin RA'ya özgü olmayan belirtilerini ve ilişkili değişiklikleri (ST segment depresyonu, olumsuz uç T). Hastaların 1/3'ünde EKG normal kalıyor!!! Bununla birlikte, bir EKG iki nedenden dolayı önemlidir:

Şiddetli göğüs ağrısı olan bir hastada EKG değişikliklerinin olmaması, MI ile RA için ana ayırıcı tanı kriteridir;

EKG'de AMI belirtilerinin varlığı (genellikle daha düşük lokalizasyon), radyografik verilerle karşılaştırıldığında, hastada sadece aort diseksiyonunu değil, aynı zamanda koroner arterlerin tutulumunu da gösterir.

Aort diseksiyonlarının tanısında laboratuvar bulguları çok açıklayıcı değildir:

A. anemi - yanlış bir kanalda önemli miktarda kan tutulması veya boşlukta bir boşluk ile;

B. küçük (orta) nötrofilik lökositoz (12-14 bin/mm3'e kadar);

V. artan LDH ve bilirubin (yanlış kanalda kanın hemolizine bağlı olarak);

d.normal CPK ve transaminaz seviyeleri;

D. Nadiren DIC gelişimi mümkündür.

Objektif ve rutin muayene yöntemlerine göre hastaların ancak %62'sinde aort diseksiyonu tanısı konulabilmektedir. Hastalığın başlangıcındaki geri kalanlarda miyokardiyal iskemi, konjestif dolaşım yetmezliği, torasik veya abdominal aortun diseksiyon yapmayan anevrizmaları, aort stenozu semptomları, PE vb. aort diseksiyonları diğer klinik sorunlar için kullanılan diğer araştırma yöntemleri ile teşhis edildi. 1/3'ünde ise ancak otopside tanı konulabilir.

Aort diseksiyonlarını teşhis etmek için ana yöntemler şu anda aortun görselleştirilmesine izin veren yöntemler olarak kabul edilmektedir:

Aortografi

kontrast arttırıcı CT tarama(BT)

Nükleer Manyetik Rezonans (NMR)

Transtorasik ve transözofageal ekokardiyografi.

Her tekniğin kendine göre avantajları ve dezavantajları vardır. Yöntem seçimi kapasite ve deneyime bağlıdır.

Aortografi, aort diseksiyonlarını teşhis etmek için uzun süredir standart ve tek doğru, oldukça hassas yöntem olarak kabul edilmektedir. Aortografi sırasında aort diseksiyonunun doğrudan belirtileri şunlardır: iki lümenin görüntülenmesi (doğru ve yanlış), bir intimal flep ve indirekt belirtiler aort lümeninin deformasyonu, duvarının genişlemesi ve deformasyonu, vasküler dalların anormal boşalması, aortun varlığıdır. regurjitasyon Aortografi şunları sağlar:

1. demetin uzunluğunu belirleyin

2. aort dallarının tutulumunu tanımlayın

3. İlk yırtığın yerini ve proksimal fenestrasyonun tam yerini belirleyin

4. distal fenestrasyonun varlığı veya yokluğu

5. Aort kapağı ve koroner arterlerin canlılık derecesini değerlendirebilecektir.

Ancak daha çok inen aortta saptanan yalancı lümen olguların %10-15'inde tromboze olur; gerçek lümen daralmıştır. Transfemoral erişim ile kateter aortun gerçek lümenine girmeyebilir. Hastaların 1/3'ünde intimal flebin (yani gerçek ve yalancı lümen arasında müstakil bir iç zar) varlığını saptamak mümkündür.

Aortografinin dezavantajı, yanlış lümenin zayıf bir kontrastı (olası trombozu nedeniyle), her iki kanalın eşit derecede tekdüze kontrastı, küçük ve yerel diseksiyon ile ortaya çıkan yanlış negatif sonuçlar elde etme olasılığıdır.

Bu yöntemi kullanmanın zorlukları risk içerir. istila girişimi ve bir kontrast maddenin tanıtılması (intoleransı), kararsız (taşınamayan) hastalarda aortografi yapmanın imkansızlığı. Ek olarak, alternatif tanı tekniklerinin tanıtılması, aortografinin duyarlılığının ve özgüllüğünün sırasıyla %77-88 ve %95 olduğunu göstermiştir. Böylece, hastaların %87'sinde yanlış bir geçiş, %70'inde intimal flep ve aort diseksiyonlu hastaların sadece %50'sinde ilk intima rüptürü bölgesi görülür.

Ekokardiyografi, RA teşhisi için ekonomik ve non-invaziv bir yöntemdir. Literatüre göre transtorasik ekokardiyografi aort diseksiyonlarının %80'ini saptayabilmektedir. Günümüzde aort diseksiyonlarının tanısında özel bir rol, hastanın kararsız durumunda tercih edilen yöntem olan transözofageal ekokardiyografiye (yöntemin duyarlılığı %95, özgüllüğü %75) verilmektedir. hasta başucunda, ameliyathanede, ameliyattan hemen önce hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir, izleme izleme ve devam eden terapötik önlemlerin sonlandırılmasını gerektirmez. Ekokardiyografi, aort ampul dilatasyonunun, aort duvar kalınlığı artışının, aort kapak fonksiyonunun görselleştirilmesine, aort lümeninde hareketli bir kanadın tanımlanmasına izin verir ve kardiyak yapılar ve fonksiyon hakkında ek bilgi sağlar.

Transözofageal ekokardiyografi olasılığının yokluğunda, tercih edilen yöntem kontrastlı bilgisayarlı tomografidir. Kontrastlı BT'de, aort diseksiyonu, görünüşte bir intimal flep ile ayrılmış iki farklı boşluğun varlığı veya farklı bir kontrast opasifikasyon oranı (derecesi) ile belirlenir. Yöntemin duyarlılığı %83-94, özgüllüğü %87-100'dür.

BT'nin avantajları şunlardır: intravenöz kontrast gerekli olmasına rağmen non-invaziv; kullanılabilirlik; yalancı lümenin trombozu durumunda aort diseksiyonu tanısını koyabilme; perikardiyal efüzyon varlığını belirleme yeteneği.

BT'nin ana dezavantajları şunlardır: aort diseksiyonlarının teşhisi ile ilgili olarak nispeten düşük hassasiyet; vakaların 1/3'ünde intimal flebi ortaya çıkarmanın imkansızlığı; ilk boşluğun yerini belirlemenin nadirliği; aort yetersizliği varlığının ve vasküler dalların tutulumunun saptanamaması.

NMR, birkaç düzlemde yüksek kaliteli görüntüler sağlarken, intravenöz kontrast enjeksiyonu gerektirmeyen, invaziv olmayan bir tekniktir. NMR, RA'nın tanınmasını kolaylaştırır, dal tutulumunun belirlenmesine ve önceden aort hastalığı olan hastalarda aort diseksiyonunun teşhisine olanak tanır. Yöntemin duyarlılığı ve özgüllüğü yaklaşık %98 iken, duyarlılığı intimal rüptür ve aort yetersizliğinin yerini belirlemede %88, tromboz varlığını teşhis etmede %98 ve perikardiyal efüzyonu saptamada %100'dür. Alışılmadık derecede yüksek doğruluk, NMR'yi özellikle stabil hastalarda ve kronik diseksiyonu olanlarda RA tanısında mevcut "altın standart" haline getirir.

Bununla birlikte, yöntemin hala bir takım dezavantajları vardır: NMR, kalp pili olan hastalarda, belirli bir vasküler zımba tipinin, bazı eski tip protez metal yapay kapakların varlığında kontrendikedir; yaygın değil erişilebilir yöntem. Bazı yazarlar, antihipertansif ilaçların intravenöz uygulanmasını ve kan basıncının izlenmesini gerektiren, hastanın kararsız durumunun NMR için göreceli bir kontrendikasyon olduğunu düşünmektedir.

Aort diseksiyonu tedavisi, disekan hematomun ilerlemesini durdurmayı amaçlar.

Ağrı intravenöz morfin ile kontrol edilmelidir.

Kardiyak debiyi azaltmak ve LV atılımını azaltmak için, kalp hızı dakikada 60-80 düşene kadar artan dozlarda β-blokerler kullanılır.

B-blokerlerin (bradikardi, AV blokajı, bronkospazm) kullanımına kontrendikasyonların varlığında, kalsiyum kanal antagonistleri artık giderek daha fazla kullanılmaktadır. Nifedipin dilaltı diğer ilaçlar uygulamaya hazırlanırken hemen kullanılabilir. Nifedipinin dezavantajı, diltiazem ve verapamilin kullanılabileceği bağlantılı olarak zayıf bir negatif inotropik ve kronotropik etkidir.

Beta-blokerlerin etkisizliği ile sodyum nitroprussid 0.5-10 mg / kg * dak IV dozunda kullanılabilir.

Renal arterlerin tutulumu sonucu refrakter hipertansiyonda en etkili kullanım ACE inhibitörleri(enalapril - dozda kademeli bir artışla her 4-6 saatte bir intravenöz 0.625 mg).

Hipotansiyon ile, mümkünse BCC'nin hızlı bir şekilde iyileşmesini gerektiren kardiyak tamponad, aort rüptürü olasılığı düşünülmelidir. Dirençli hipotansiyon ile norepinefrin, mezaton kullanılması tercih edilir. Dopamin, böbrek fonksiyonunu iyileştirmek için ve sadece küçük dozlarda kullanılır.

Hastanın durumu stabilize olduğunda, teşhisi doğrulamak için hemen teşhis çalışmaları yapılır. Hastanın kararsız durumunda, sürekli izleme ve terapötik önlemlerin arka planına karşı TEE yapılması tercih edilir.

Diğer taktikler, paket türüne göre belirlenir.

Dissekan aort anevrizması, aort aterosklerozu ve hipertansiyonun arka planına karşı aort intimasının yırtılması sonucu oluşur. Daha az yaygın olarak, aort diseksiyonu Marfan sendromuna bağlı olabilir.

lider klinik sendrom Diseksiyon anevrizması, göğüste aniden ortaya çıkan, saatlerce süren, genellikle artan kan basıncının arka planında keskin bir ağrıdır. Birkaç saat sonra aortta sistolik-diyastolik bir üfürüm duyulabilir, juguler fossada artan bir nabız belirir. Diseksiyon yapan bir aort anevrizmasının arka planına karşı EKG değişiklikleri için 2 seçenek vardır:

1) diseksiyon anevrizması elektrokardiyografik olarak miyokard enfarktüsüne benzer arka duvar, III'te avF, R amplitüdü azalır, Q amplitüdü ve süresi artar, ST depresyonu, T dalgası negatiftir; 2) tüm derivasyonlarda QRS genliğinde bir azalma, hafif bir ST yükselmesi (1-2 mm), negatif bir T dalgasına geçişle dışbükey olarak yukarı doğru yönlendirildi (Şekil 73).

Dissekan aort anevrizmasının belirtileri

Dissekan aort anevrizması sıklıkla miyokard enfarktüsüne benzer bir klinik tablo verir. Aort diseksiyonu genellikle inflamatuar süreççeşitli etiyolojiler (sifilitik mezoaortit dahil) ve ayrıca şiddetli ateroskleroz. Aort duvarının diseksiyonu genellikle uzun süreli ve şiddetli hipertansiyon ile kolaylaştırılabilir, daha az sıklıkla göğüs travması ile.

Dissekan aort anevrizmasının klinik tablosu ve tanısı

Dissekan aort anevrizmasının en önemli belirtisi, çoğu durumda akut olarak göğüste ortaya çıkan belirgin ağrıdır. Ağrının başlangıcı her zaman tam aort diseksiyonu ile çakışmaz. Bazen ağrının ortaya çıkması, aortu yırtan sürecin yalnızca başlangıcını gösterir. Tam diseksiyon ve anevrizma oluşumu sırasında, bayılma ve hatta çökme ile birlikte sıklıkla kan basıncında önemli bir düşüş meydana gelir.

Özellikle şiddetli ağrı, aort duvarının yırtıldığı anda ortaya çıkar. Sonra zayıflarlar, ancak daha sonra anevrizma aorttan aşağıya doğru uzandığında ağrı periyodik olarak şiddetlenebilir. Anevrizmanın ilerlemesiyle ağrı artar, sırta, omurgaya, bele, sakruma, bazen kasıklara, her iki bacağa da yayılır. Ağrının bu tür lokalizasyonu ve gezici doğası, miyokard enfarktüsü için tipik değildir.

Disekan anevrizma ile "kardiyak enzimlerin" (CPK, LDH, ACT, ALT) aktivitesi normal kalabilir veya hafifçe artabilir, miyoglobin seviyesi önemli ölçüde değişmez. EKG, subendokardiyal iskemi belirtileri (ST segmentinde azalma) ve ayrıca ventriküler miyokardiyumda repolarizasyon fazında bozukluklar (T dalgasının şeklindeki değişiklik) gösterebilir.

Miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle disekan anevrizma tarafından koroner arter ağzının sıkışması vakaları açıklanmaktadır. Neredeyse her zaman koroner dolaşım Belli bir dereceye kadar aorttaki kan basıncının düşmesinden muzdariptir. Bu nedenle, yukarıdaki değişiklikler EKG'de daha sık kaydedilir.

Dissekan aort anevrizmasında ölümcül bir sonuç genellikle aniden ortaya çıkar, ancak bazen 1 ila 2 hafta veya daha sonra yavaş ilerleyen bir süreç ve klinik semptomlarda bir artış ile ortaya çıkar. Ölüm hemen gerçekleşmezse, 2-3. Günde miyokard enfarktüsü için tipik olmayan orta derecede anemi ortaya çıkar.

Nadiren, disekan anevrizması olan hastaların durumu yavaş yavaş stabilize olur, diseksiyon durur ve kronik bir aort anevrizması oluşur. Kronik olanlar da dahil olmak üzere disekan aort anevrizmalarının tanısında büyük önem taşıyan radyoopak ve ekokardiyografik çalışmalardır.

Diseksiyon yapan aort anevrizmasının tedavisi

Ameliyat yapılır özel hastaneler. Kan basıncının düzeltilmesi, aterosklerozun yanı sıra aortun diğer hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi, hastalığın önlenmesinde önemli rol oynar.

"Diseksiyon yapan aort anevrizmasının belirtileri" ve kardiyovasküler sistemin diğer hastalıkları bölümündeki diğer makaleler

Diseksiyon anevrizmasının nedenleri ve tedavisi

Dissekan aort anevrizması, yaralanma bölgesinde aort duvarının diseksiyonu ile karakterize, hayatı tehdit eden patolojik bir durumdur.

Neyin tehlikede olduğunu daha iyi anlamak için aortun ne olduğunu düşünün. En çok aorttan geçer. büyük arter Kan kalpten doku ve organlara akar. Göğüs bölgesinden geçen kan kalpten çıkarak bu bölgede yer alan organlara girer. Diyaframdan geçerek altta iki kısma ayrılır - alt karın, bacaklar ve cinsel organlara kan akışı sağlayan iliak arterlere.

Bir diseksiyon anevrizması, aort duvarlarının kademeli olarak incelmesine bağlı olarak aort duvarlarının genişlemesi ve diseksiyonu ile karakterize edilir. Tıbbi istatistikler, her dördüncü anevrizmanın göğüs bölgesinde oluştuğunu göstermektedir. Aortun zayıflamış duvarı, güçlü kan basıncına dayanamaz ve kaçınılmaz olarak genişler. Aortun çapı normal durumda iki santimetre iken anevrizmalı bir hastada aort çok genişler. büyük bedenler hastanın hayatını tehdit ediyor. Anevrizma herhangi bir bölgede oluşabilir, parçalara ayrılabilir veya yırtılabilir. Akabinde iç kanama ve erken ölüm kaçınılmazdır.

nedenler

Bir diseksiyon anevrizması, sık artış nedeniyle ortaya çıkan ayrı bir anevrizma şeklidir. tansiyon. Diseksiyon çok tehlikelidir ve hastanın hayatını ciddi şekilde tehdit eder. Diseksiyon tüm aorta yayılırsa beyne, böbreklere, uzuvlara ve diğer organlara kan akışı durur.

Çoğu zaman, bu patoloji "50 yaş üstü" erkeklerde görülür. Hastalığın ana nedeni uzun süreli arteriyel hipertansiyonda yatmaktadır. Bununla birlikte, aort diseksiyonu da oluşabilir. kalıtsal patoloji bağ dokusu. Kardiyovasküler sistemin malformasyonlarından muzdarip kişilerde hastalık riski de yüksektir.

Ayrıca, anevrizmanın diseksiyonunun nedeni veya daha doğrusu predispozan bir faktör, aortun ateroskleroz tarafından yenilgiye uğratılması olabilir. Frengi ile de kendini gösterebilir. Nadiren, ancak hastalık Morfan sendromunda ortaya çıkar.

Bazen başarısız bir kateter yerleştirilmesinden sonra (ameliyat veya teşhis çalışmaları sırasında) aort diseksiyonu meydana gelir.

Geliştirme mekanizması

Bu hastalık nasıl gelişir? Açık İlk aşama hasta, aortta güçlü bir basınca neden olan artan bir basınca sahiptir. Duvara etki eden basınç nedeniyle aort gerilir ve iç tabakası zarar görür. Daha sonra, basıncın etkisi altında kan orta tabakaya girer. Katmanlar ayrılır ve aralarında biriken kandan oluşan bir hematom oluşur. Basınçta daha fazla artış, aortun üçüncü zarının yırtılmasına ve sonuç olarak ölüme yol açabilir.

Aort diseksiyonunun uzak bir yönde meydana geldiği durumlar vardır. Bununla birlikte, daha da nadiren proksimal yönde olur. Akabinde hasta hemoperikardiyum ve ciddi arteriyel yetmezlik beklemektedir. Ayrıca, bu işlemler aort kapağının ayrılmasına ve arterlerin tıkanmasına neden olur. Tabakalaşmanın bir sonucu olarak, bazen aort zarında tekrarlanan bir kırılma meydana gelir. Kural olarak, ilk delaminasyonun meydana geldiği yerin altında gerçekleşir.

Bir anevrizmanın tezahürü

İÇİNDE tıbbi uygulama Aort anevrizmasının gelişiminde üç aşama vardır. Hastalığın akut aşaması iki gün içinde ortaya çıkar ve ölüm genellikle tabakalaşmanın başlamasından sonraki ilk dakikalar veya saatler içinde gerçekleşir.

Subakut aşama iki haftadan bir aya kadar sürer. Kronik aşamaya gelince, tabakalaşma süreci aylarca hatta yıllarca sürebilir. Kronik aşamada var olan en iyi seçenek olayların gelişimi, çünkü bu süre zarfında hastaya verilebilir cerrahi bakım. Akut aşamada, uzmanların hastaya uygun yardımı sağlamak için zamanları yoktur.

belirtiler

Bir diseksiyon anevrizmasının en çarpıcı ve belirleyici semptomu, göğüste keskin bir ağrıdır. Hasta, göğüsten sırta yayılan dayanılmaz, patlayan bir ağrı hisseder. Üstelik ağrı duyumları durmaz, yani kalıcıdır ve ancak aort diseksiyonu devam ederse zamanla artar. Ayrıca, bir kişi kalbinde ağrı hissedebilir ve bu daha sonra kalbine geri döner. sol el. Kan basıncına gelince, genellikle düşer. Aksine baskının arttığı durumlar olsa da.

Ayrıca, hastalığın semptomları, uzuvlarda nabzın yokluğunu veya daha doğrusu palpasyonunu içerir. Aort yırtıldığında akciğerlere ve bronşlara kan girerse hasta kan tükürebilir. Yemek borusuna kan kaçarsa hematemez görülür.

Diseksiyonun diğer bir belirtisi de aort yetmezliğini gösteren nefes darlığıdır. Ayrıca EKG'de herhangi bir değişiklik gözlenmez. Bu patolojinin ilerlemesi sırasında çekilen bir röntgen, birkaç gün boyunca gözlenen aort gölgesinin genişlemesini gösterecektir.

Bu tanı ile kişinin şansı çok azdır, anında veya birkaç gün içinde ölür. Bu gibi durumlarda başlıca ölüm nedeninin iç kanama olduğu kabul edilmektedir.

Komplikasyonlar

Hasta ilk dakika ve saatlerde ölmezse inme, miyokard enfarktüsü şeklinde komplikasyonlar gelişebilir. Ek olarak, alt uzuvlar fonksiyonel yeteneklerini kaybedebilir, bunun nedeni hava altı arterlerdeki kan akışındaki değişikliktir. Omuriliğe kan akışının ihlali ve vertebral arterlerin duvarlarının hasar görmesi omuriliğin işlevini bozabilir. Ayrıca bu hastalıkta diğer damarlardaki kan akışı engellenirse bel bölgesinde ve karın bölgesinde ağrı hissedilir.

Hastanın en tehlikeli ve hayatı tehdit eden komplikasyonu aort duvarının yırtılması ve iç kanamadır.

Teşhis

Tanı koymak için, yukarıdaki semptomlara sahip bir hastanın derhal bir uzmana başvurması önerilir. Tıbbi bakım. Bu hastalığı teşhis etmek için hastaya bir dizi çalışma reçete edilir. Öncelikle hastaya EKG çekilir. EKG sonuçlarının her zaman hastanın durumunun ciddiyetini yansıtamayacağına dikkat edilmelidir. Hasta dayanılmaz ağrılardan şikayet etse bile, kardiyogram önemli değişiklikler göstermeyebilir. Aort anevrizmasının gelişimini gösteren bu faktördür. Bununla birlikte, bir aort anevrizmasının diseksiyonu ile EKG'de değişikliklerin belirgin olduğu durumlar vardır. Bu durumda, çalışma bir diseksiyon anevrizmasını akut miyokard enfarktüsünden ayırt edemez.

Göğüs röntgeni ile uzmanlar aortun ne kadar genişlediğini ve pozisyonunun nasıl değiştiğini belirleyebilir.

Başka bir teşhis yöntemi - kalbin ultrasonu, hastanın kalbinin yanı sıra büyük damarların durumu hakkında daha fazla bilgi edinmenizi sağlar. Ek olarak, ultrason etkilenen yeri tespit edebilir.

Torasik aortu incelemek için doktorlar, ateroskleroz derecesini ve aort kapağının durumunu değerlendirmeye yardımcı olan elektrokardiyografi kullanırlar.

Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, bir diseksiyon anevrizmasının varlığını veya yokluğunu %100 belirleyebilir. MRG, diseksiyonun yerini en doğru şekilde belirleyebilir.

Fonokardiyografi, uzmanlara aort yetmezliğinin varlığı hakkında bilgi verecek olan kalp ve kan damarlarındaki gürültüyü değerlendirmenize izin verecektir. Başka bir araştırma yöntemi - anjiyografi, paketin yerini ve kapsamını bulmanızı sağlayacaktır. Bu method ameliyat için hazırlanan hastalara uygulanır.

Disekan aort anevrizmasını teşhis etme süreci zordur çünkü semptomlarının çoğu miyokard enfarktüsününkine benzer. Aort anevrizması asla antikoagülan ve trombolitiklerle tedavi edilmemesi gerektiğinden, doğru tanı koymak son derece önemlidir. karmaşık tedavi miyokardiyal enfarktüs.

Tedavi

Aort diseksiyonundan şüpheleniliyorsa, hastanın hayati fonksiyonlarının tam kontrolünün sağlanacağı bir hastanede derhal yatırılması son derece önemlidir. terapi süreci Bu hastalık, öncelikle kalp atış hızını azaltan ve kan basıncını düşüren ilaçları içerir. Bu ilaçlar şunları içerir:

Önemli! Kan basıncı göstergeleri 100/60 mm Hg'den yüksek olmamalıdır.

Ancak kan basıncının diğer organların çalışmasını engelleyecek kadar düşmemesine dikkat edilmelidir.

Sifilizden etkilenen bir aort, bir dizi antibiyotik tedavisi gerektirir.

Tedavi sürecine sürekli olarak kan basıncı seviyesi, kalp atış hızı üzerinde dikkatli bir kontrol eşlik eder. Aortta meydana gelen süreci izlemek için hastaya her 12 saatte bir göğüs röntgeni verilir. Bu önlem, sürecin ciddiyetini izlemek için gereklidir. Açık akut dönem cerrahi müdahale son derece tehlikeli

Bu teşhis ile acil bir operasyon için bir takım endikasyonlar vardır. Bunlar şunları içerir:

1. aortun yırtılma tehdidi;
2. ilerici tabakalaşma süreci;
3. aortun sakküler anevrizmasının oluşumu.

İlaç kullanımının etkisiz olması veya ağrıların geçmemesi durumunda cerrahi müdahale kaçınılmazdır.

için de bir gösterge cerrahi operasyon hemoperikardiyum, yani kanın miyokardın dış kabuğuna girmesi olarak kabul edilir. Kontrol altına alınamayan hipertansiyon yani tansiyonu düşürmenin ve belirli seviyelerde tutmanın mümkün olmadığı durumlarda da cerrahlardan yardım almak gerekir.

Aort duvarlarının diseksiyonu için cerrahi müdahale, sentetik bir protez kullanılarak yapılan plastik cerrahiyi içerir. Ayrıca endovasküler protez ve stent yerleştirilmesi mümkündür. Operasyon birkaç ila altı saat sürer. Ameliyatın olumlu sonuçlanması durumunda hasta iyileşir ve 10 gün daha hastanede izlenir. Bu günlerde kişi yüksek tansiyonu önleyici ilaçlar almalıdır.

Tıbbi istatistikler, ameliyatsız aort diseksiyonu olan hastaların %75'inin 14 gün içinde öldüğünü gösteriyor.

Dissekan aort anevrizması sıklıkla miyokard enfarktüsüne benzer bir klinik tablo verir. Aort duvarının diseksiyonu genellikle çeşitli etiyolojilerin (sifilitik mezoaortit dahil) iltihaplanma sürecinin yanı sıra şiddetli aterosklerozun arka planında görülür. Aort duvarının diseksiyonu genellikle uzun süreli ve şiddetli hipertansiyon ile kolaylaştırılabilir, daha az sıklıkla göğüs travması ile.

Dissekan aort anevrizmasının klinik tablosu ve tanısı

Dissekan aort anevrizmasının en önemli belirtisi, çoğu durumda akut olarak göğüste ortaya çıkan belirgin ağrıdır. Ağrının başlangıcı her zaman tam aort diseksiyonu ile çakışmaz. Bazen ağrının ortaya çıkması, aortu yırtan sürecin yalnızca başlangıcını gösterir. Tam diseksiyon ve anevrizma oluşumu sırasında, bayılma ve hatta çökme ile birlikte sıklıkla kan basıncında önemli bir düşüş meydana gelir.

Özellikle şiddetli ağrı, aort duvarının yırtıldığı anda ortaya çıkar. Sonra zayıflarlar, ancak daha sonra anevrizma aorttan aşağıya doğru uzandığında ağrı periyodik olarak şiddetlenebilir. Anevrizmanın ilerlemesiyle ağrı artar, sırta, omurgaya, bele, sakruma, bazen kasıklara, her iki bacağa da yayılır. Ağrının bu tür lokalizasyonu ve gezici doğası, miyokard enfarktüsü için tipik değildir.

Disekan anevrizma ile "kardiyak enzimlerin" (CPK, LDH, ACT, ALT) aktivitesi normal kalabilir veya hafifçe artabilir, miyoglobin seviyesi önemli ölçüde değişmez. EKG, subendokardiyal iskemi belirtileri (ST segmentinde azalma) ve ayrıca ventriküler miyokardiyumda repolarizasyon fazında bozukluklar (T dalgasının şeklindeki değişiklik) gösterebilir.

Miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle disekan anevrizma tarafından koroner arter ağzının sıkışması vakaları açıklanmaktadır. Neredeyse her zaman, aorttaki kan basıncındaki düşüş nedeniyle koroner dolaşım bir dereceye kadar zarar görür. Bu nedenle, yukarıdaki değişiklikler EKG'de daha sık kaydedilir.

Dissekan aort anevrizmasında ölümcül bir sonuç genellikle aniden ortaya çıkar, ancak bazen 1 ila 2 hafta veya daha sonra yavaş ilerleyen bir süreç ve klinik semptomlarda bir artış ile ortaya çıkar. Ölüm hemen gerçekleşmezse, 2-3. Günde miyokard enfarktüsü için tipik olmayan orta derecede anemi ortaya çıkar.

Nadiren, disekan anevrizması olan hastaların durumu yavaş yavaş stabilize olur, diseksiyon durur ve kronik bir aort anevrizması oluşur. Kronik olanlar da dahil olmak üzere disekan aort anevrizmalarının tanısında büyük önem taşıyan radyoopak ve ekokardiyografik çalışmalardır.

Diseksiyon yapan aort anevrizmasının tedavisi

Ameliyat özel hastanelerde yapılır. Kan basıncının düzeltilmesi, aterosklerozun yanı sıra aortun diğer hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi, hastalığın önlenmesinde önemli rol oynar.

BV Gorbaçov

"Diseksiyon yapan aort anevrizmasının belirtileri" ve bölümdeki diğer makaleler

- anevrizmik olarak genişlemiş aortun iç zarındaki bir kusur, bir hematom oluşumu ile birlikte, sahte bir kanal oluşumu ile vasküler duvarı uzunlamasına eksfoliye eder. Diseksiyon yapan aort anevrizması, diseksiyon boyunca göç eden ani şiddetli ağrı, kan basıncında artış, kalp, beyin ve omurilik iskemisi belirtileri, böbrekler, iç kanama. Diseksiyon Teşhisi damar duvarı torasik/abdominal aortanın ekokardiyografisi, BT ve MRG'sine dayalı, aortografi. Karmaşık bir anevrizmanın tedavisi yoğun içerir ilaç tedavisi, aortun hasarlı bölgesinin rezeksiyonu, ardından rekonstrüktif plasti.

Genel bilgi

Dissekan aort anevrizması, iç zarının yırtılması ve dejeneratif olarak değiştirilmiş orta tabakanın kalınlığına kanın girmesi nedeniyle aort duvarının distal veya proksimal yönde farklı uzunluklarda uzunlamasına diseksiyonudur. Aort diseksiyonunda hafif dilatasyon olabilir veya hiç genişleme olmayabilir, bu nedenle dissekan aort anevrizması genellikle aort diseksiyonu olarak adlandırılır.

Çoğu anevrizma, aortun hemodinamik açıdan en hassas bölgelerinde lokalizedir: yaklaşık %70 - aort kapağından birkaç santimetre uzaklıktaki çıkan aortada, vakaların %10'u - arkusta, %20 - soldan distal inen aortta delik. Subklavyan arter. Kardiyolojide diseksiyon anevrizması, aort rüptürü veya hayati organların akut iskemisi durumunda masif kanama riski olan yaşamı tehdit eden durumları ifade eder. önemli organlar(kalp, beyin, böbrekler vb.) ana arterlerin tıkanmasıyla oluşur. Genellikle aort anevrizmasının diseksiyonu 60-70 yaşlarında, erkeklerde kadınlardan 2-3 kat daha sık görülür.

nedenler

Patolojinin nedenleri, aort ortamının (media) kaslı ve elastik yapılarında dejeneratif değişikliklere yol açan hastalık ve durumlardır. Yaşlı hastalar (60-70 yaş üstü), göğüs yaralanmaları, III trimester 40 yaşın üzerindeki kadınlarda gebelikler aort anevrizması diseksiyonu için risk faktörü olarak kabul edilir. Ana nedenler şunları içerir:

• Kararlı bir şekilde yüksek kan basıncı. Aort diseksiyonunun ana riski, hemodinamik stres ve kronik aort travmasının eşlik ettiği uzun süreli arteriyel hipertansiyon (vakaların %70-90'ı) ile ilişkilidir.
• Kalıtsal bağ dokusu kusurları. Diseksiyon anevrizması, Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromunun bir komplikasyonu olarak gelişebilir.
• Kalp ve kan damarları hastalıkları. Risk altındaki hastalar aort kusurları, aort koarktasyonu, aortun şiddetli aterosklerozu, sistemik vaskülit.
• Ertelenmiş kalp cerrahisi ve manipülasyonları. Ameliyat sonrası erken ve geç dönemde cerrahi müdahaleler kalpte ve aortta (aort kapağı değişimi, aort rezeksiyonu) anevrizma diseksiyonu riski artar. İyatrojenik diseksiyon anevrizmaları, aortografi ve balon dilatasyonu, aortun kardiyopulmoner baypas sağlamak için kanülasyonu sırasındaki teknik hatalarla ilişkilidir.

patogenez

Çoğu durumda birincil patogenetik bağlantı, intimal yırtılma ve ardından intramural hematom oluşumudur. Vakaların yaklaşık %10'unda disekan aort anevrizması, aort duvarında dallanan kapiller damarların spontan rüptürü ile media kanamasını başlatabilir. İntramural hematomun media içinde yayılmasına genellikle müteakip intima rüptürü eşlik eder, ancak onsuz da meydana gelebilir (vakaların %3-13'ünde). Nadir durumlarda, aterosklerotik ülser penetrasyonu ile aort diseksiyonu meydana gelebilir.

sınıflandırma

DeBakey'in sınıflandırmasına göre 3 tür demet tanımlanmıştır:

• BEN- aortun yükselen segmentinde intimal yırtık, diseksiyon torasik ve abdominal bölümlere kadar uzanır;
• III- yırtılma ve diseksiyon yeri çıkan aorta ile sınırlıdır,
• III- inen aortta intimal yırtık, diseksiyon uzayabilir distal bölümler abdominal aorta, bazen arkusa ve çıkan kısma retrograd.

Stanford sınıflandırması, çıkan aortu içeren proksimal diseksiyonlu A tipi diseksiyon aort anevrizmalarını ve arkus ve inen aortun distal diseksiyonlu tip B'yi tanımlar. Tip A, daha yüksek bir gelişme sıklığı ile karakterize edilir. erken komplikasyonlar ve hastane öncesi yüksek mortalite. Dissekan aort anevrizmaları akut (birkaç saat ila 1-2 gün), subakut (birkaç gün ila 3-4 hafta) ve kronik (birkaç ay) olabilir.

belirtiler

Hastalığın klinik tablosu aort diseksiyonunun varlığı ve yaygınlığı, intramural hematom, aort dallarına bası ve tıkanıklık, hayati organların iskemisine bağlıdır. Diseksiyon yapan bir aort anevrizmasının gelişimi için birkaç seçenek vardır: geniş, yırtılmamış bir hematom oluşumu; duvarın diseksiyonu ve hematomun aort lümenine girmesi; duvarın tabakalaşması ve hematomun aortu çevreleyen dokulara yayılması; duvar diseksiyonu olmadan aort rüptürü.

Diseksiyon yapan aort anevrizması, çeşitli kardiyovasküler, nörolojik ve ürolojik hastalıkların semptomlarını taklit eden ani bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Aort diseksiyonu, yırtılmada keskin bir artış, geniş bir ışınlama alanıyla (sternumun arkasında, omuz bıçakları arasında ve omurga boyunca, epigastrik bölgede, sırtın alt kısmında), diseksiyon boyunca göç eden dayanılmaz ağrı ile kendini gösterir. . Kan basıncında bir artış ve ardından bir düşüş, üst ve alt ekstremitelerde nabız asimetrisi, aşırı terleme, halsizlik, siyanoz, huzursuzluk vardır. Çoğu disekan aort anevrizması olan hastalar komplikasyonların gelişmesi nedeniyle ölürler.

Patolojinin nörolojik belirtileri beyinde veya omurilikte iskemik hasar (hemiparezi, parapleji), periferik nöropati, bilinç bozukluğu (bayılma, koma) olabilir. Çıkan aortun disekan anevrizmasına miyokardiyal iskemi, mediastinal organların sıkışması (ses kısıklığı, disfaji, nefes darlığı, Horner sendromu, superior vena kava sendromu), akut aort yetersizliği gelişimi, hemoperikardiyum, kardiyak tamponad eşlik edebilir . İnen torasik ve abdominal aort duvarlarının diseksiyonu, şiddetli vazorenal hipertansiyon ve akut böbrek yetmezliği, sindirim sisteminin akut iskemisi, mezenterik iskemi ve alt ekstremitelerin akut iskemisi gelişimi ile ifade edilir.

Teşhis

Dissekan aort anevrizmasından şüpheleniliyorsa, hastanın durumunun acil ve doğru bir şekilde değerlendirilmesi gerekir. Aort lezyonlarının görselleştirilmesine izin veren ana tanı yöntemleri göğüs röntgeni, ekokardiyografi (transtorasik ve transözofageal), torasik / abdominal aortun ultrasonu, MRI ve BT'si, aortografidir.

• Göğüs röntgeni. Spontan aort diseksiyonunun belirtilerini ortaya çıkarır: aort ve üst mediastenin genişlemesi (vakaların% 90'ında), aort veya mediastenin konturlarının gölgesinin deformasyonu, plevral efüzyon varlığı (daha sık solda), bir azalma veya genişlemiş aortta nabzın olmaması.
• EchoCG. Transtorasik veya transözofageal ekokardiyografi, torasik aortun durumunu belirlemeye, ayrılmış bir intimal flebi, doğru ve yanlış kanalları belirlemeye, aort kapağının canlılığını ve aortun aterosklerotik lezyonlarının prevalansını değerlendirmeye yardımcı olur.
• Tomografi. Diseksiyon yapan aort anevrizması ile BT ve MRG yapmak, hastanın nakil ve prosedür için stabil bir durumda olmasını gerektirir. CT, intramural hematom, aterosklerotik ülserlerin penetrasyonunu saptamak için kullanılır. göğüs aort. MRI kullanmadan izin verir intravenöz uygulama intima rüptürünün lokalizasyonunu, diseksiyonun yanlış kanaldaki kan akışı yönündeki yönünü, aortun ana dallarının tutulumunu, aort kapağının durumunu doğru bir şekilde belirlemek için bir kontrast madde.
• Aortografi. Diseksiyon yapan aort anevrizmasını incelemek için invaziv ancak oldukça hassas bir yöntemdir; ilk yırtığın yerini, diseksiyonun yerini ve boyutunu, doğru ve yanlış lümeni, proksimal ve distal pencerelerin varlığını, aort kapağı ve koroner arterlerin tutarlılık derecesini, aort dallarının bütünlüğünü görmenizi sağlar .

yürütmek gereklidir ayırıcı tanı Akut miyokard enfarktüsü ile disekan aort anevrizması, mezenterik vasküler oklüzyon, renal kolik, renal enfarktüs, aort çatallanma tromboembolizmi, aort diseksiyonu olmaksızın akut aort yetmezliği, disekan olmayan torasik veya abdominal aort anevrizması, inme, mediastinal tümör.

Diseksiyon yapan aort anevrizmasının tedavisi

Komplike aort anevrizması olan hastalar acilen kalp cerrahisi bölümüne yatırılır. Konservatif tedavi damar duvarının tabakalaşmasının ilerlemesini durdurmak, hastanın durumunu stabilize etmek için tedavinin ilk aşamasında hastalığın herhangi bir formu için endikedir. Tutulmuş:

• yoğun terapi. Hacamat amaçlı ağrı sendromu(narkotik olmayan ve narkotik analjezikler getirerek), şok durumundan çıkarmak, kan basıncını düşürmek. Hemodinamik izleme yapılır, nabız, diürez, CVP, kan basıncı pulmoner arter. Klinik olarak anlamlı hipotansiyon için, hızlı iyileşme Solüsyonların intravenöz infüzyonu nedeniyle BCC.
• Tıbbi tedavi. Komplike olmayan tip B diseksiyon anevrizmaları (distal diseksiyonlu), aortik arkın stabil izole diseksiyonu ve stabil komplike olmayan kronik diseksiyonu olan hastaların çoğunda ana olanıdır. Tedavinin etkisizliği, diseksiyonun ilerlemesi ve komplikasyonların gelişmesi ve ayrıca aort duvarının akut proksimal diseksiyonu (tip A) olan hastalarda, durumun stabilizasyonundan hemen sonra acil cerrahi müdahale endikedir.
• Cerrahi tedavi. Dissekan aort anevrizması durumunda, hasarlı aort bölgesinin yırtık ile rezeksiyonu, intimal flebin çıkarılması, sahte lümenin ortadan kaldırılması ve eksize edilen aort parçasının restorasyonu (bazen aortun birkaç dalının aynı anda rekonstrüksiyonu) protez veya uçların yakınsaması. Çoğu durumda, operasyon kardiyopulmoner baypas altında gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre valvüloplasti veya aort kapak replasmanı, koroner arter reimplantasyonu yapılır.

Tahmin ve önleme

Dissekan aort anevrizmasının tedavisi olmadığında mortalite yüksektir, ilk 3 ayda %90'a ulaşabilir. Tip A diseksiyon için postoperatif sağkalım %80, tip B diseksiyon için ise %90'dır. Uzun vadeli prognoz genellikle olumludur ve 10 yıllık sağkalım oranı %60'tır. Diseksiyon yapan aort anevrizmasının oluşumunun önlenmesi, seyrini kontrol etmektir. kalp-damar hastalığı. Aort diseksiyonunun önlenmesi, bir kardiyolog tarafından gözlem, kan basıncının ve kan kolesterol düzeylerinin izlenmesi, periyodik ultrason veya aort ultrasonunu içerir.