Симптоми на жлъчнокаменна болест. Симптоми Метод за определяне на кистозни симптоми

1. Симптом на Кивуля- при перкусия можете да чуете тимпаничен звук с метален оттенък върху опъната чревна бримка.

Симптомът на Кивул е характерен за остра чревна непроходимост.

2. Симптом на Wilms на падаща капка (M. Wilms) - звукът на падаща капка течност, определен аускултативно на фона на перисталтични шумове с чревна непроходимост.

3. "шум от пръски", описан от I.P. Sklyarov (1923). Този симптом се открива с леко странично сътресение. коремна стена, може да бъде локализиран или определен в целия корем. Появата на това явление показва наличието на преразтегната паретична бримка, пълна с течност и газ. Mathieu (Mathieu) описва появата на пръскащ шум по време на бърза перкусия на надпъпната област. Някои автори смятат, че появата на пръскащ шум е признак на неглижиране на илеуса и ако се открие, го смятат за индикация за спешна операция.

4. Симптом на Ровсинг:знак остър апендицит; при палпация в лявата илиачна област и едновременно натиск върху низходящото дебело черво, газовото налягане се предава в илеоцекалната област, което е придружено от болка.
Причината за симптома на Rovsing: има преразпределение на вътреабдоминалното налягане и дразнене на интерорецепторите на възпаления апендикс
5. Симптом на Ситковски:признак на апендицит; когато пациентът е разположен от лявата страна, болката се появява в илеоцекалната област.

Причина за симптома на Ситковски: дразнене на интерорецепторите в резултат на издърпване на мезентериума на възпаления апендикс
6. Симптом на Bartomier-Michelson:признак на остър апендицит; болка при палпация на цекума, утежнена от позицията от лявата страна.

Причината за симптома на Filatov, Bartemier - Michelson: напрежение на мезентериума на апендикса

7. Описание на симптома на Razdolsky - болезненост при перкусия в дясната илиачна област.
Причината за симптома на Раздолски: дразнене на рецепторите на възпаления апендикс

8. Симптом на Кълън - ограничена цианоза на кожата около пъпа; наблюдавани при остър панкреатит, както и натрупването на кръв в коремна кухина(обикновено с извънматочна бременност).

9. Симптом на Грей Търнър - появата на подкожни синини отстрани. Този симптом се появява 6-24 месеца след ретроперитонеален кръвоизлив при остър панкреатит.

10. Симптом на Dalrymple - разширение на палпебралната фисура, което се проявява с появата на бяла ивица склера между горния клепач и ириса, поради повишаване на тонуса на мускула, който повдига клепача.

Симптомът на Dalrymple е характерен за дифузната токсична гуша.

11. Симптом Mayo-Robson (болка в точката на панкреаса) Болката се определя в областта на левия крайбрежен ъгъл (с възпаление на панкреаса).

12. Симптом на възкресението: признак на остър апендицит; при бързо задържане на дланта по предната коремна стена (над ризата) от десния ребрен ръб надолу, пациентът изпитва болка.

13. Симптом на Shchetkin-Blumberg: след лек натиск върху предната коремна стена, пръстите рязко се откъсват. При възпаление на перитонеума се появява болка, която е по-голяма при откъсване на изследваната ръка от коремната стена, отколкото при натиск върху нея.

14. Симптом на Кер (1): признак на холецистит; болка при вдишване по време на палпация на десния хипохондриум.

15. Симптом Калка - болезненост при перкусия в проекцията на жлъчния мехур

16. Симптом на Мърфи: признак на о. холецистит; пациентът в легнало положение; лявата ръка е разположена така, че палецпасват под ребрената дъга, приблизително на мястото на жлъчния мехур. Останалите пръсти на ръката са по ръба на ребрената дъга. Ако пациентът бъде помолен да поеме дълбоко въздух, той ще спре, преди да стигне до върха, поради остра болка в корема под палеца.

17. Симптом на Ортнер: признак на о. холецистит; пациентът е в легнало положение. При потупване с ръба на дланта по ръба на ребрената дъга вдясно се определя болка.

18. Симптом на Муси-Георгиевски (френикус-симптом): признак на о. холецистит; болка при натискане с пръст върху ключицата между предните крака m. SCM.

19. Лагофталм (от гръцки lagoos - заек, ophthalmos - око), заешко око, - непълно затваряне на клепачите поради мускулна слабост (обикновено признак на увреждане лицев нерв), при който опитът за покриване на окото е придружен от физиологичен обрат очна ябълканагоре, пространството на палпебралната фисура е заето само от протеиновата обвивка (симптом на Бел). Лагофталмът създава условия за изсъхване на роговицата и конюнктивата и развитие на възпалителни и дегенеративни процеси в тях.

Причината за увреждане на лицевия нерв, което води до развитие на лагофталмия, обикновено е невропатия, неврит, както и травматично увреждане на този нерв, по-специално по време на операция за невроми VIII

черепномозъчен нерв. Невъзможността за затваряне на клепачите понякога се наблюдава при тежко болни хора, особено при малки деца.

Наличието на паралитичен лагофталм или невъзможност за затваряне на очите по друга причина изисква мерки, насочени към предотвратяване на възможно увреждане на окото, особено на роговицата (изкуствени сълзи, антисептични капки и мехлеми върху конюнктивата на очите). При необходимост, което е особено вероятно при увреждане на лицевия нерв, придружено от сухота в очите (ксерофталмия), може да е подходящо временно зашиване на клепачите - блефарофталмия.

20. Симптом на Вал: признак на чревна непроходимост; локален метеоризъм или изпъкналост на проксималното черво. Вал (1833-1890) - немски хирург.

21. Симптомът на Graefe или забавянето на клепачите е един от основните признаци на тиреотоксикоза. Изразява се в неспособността горен клепачспуснете се, когато очите са надолу. За да идентифицирате този симптом, трябва да донесете пръст, молив или друг предмет до нивото над очите на пациента и след това да го спуснете надолу, следвайки движението на очите му. Този симптом се проявява, когато при движение на очната ябълка надолу се появи бяла ивица склера между ръба на клепача и ръба на роговицата, когато единият клепач пада по-бавно от другия или когато и двата клепача падат бавно и треперят при по същото време (вижте Определение за симптом на Graefe и двустранна птоза). Изоставането на клепачите се дължи на хронично свиване на мускула на Мюлер в горния клепач.

22. Симптом на Керте - поява на болка и резистентност в областта на тялото на панкреаса (в епигастриума 6-7 сантиметра над пъпа).

Симптомът на Керте е характерен за острия панкреатит.

23. Симптом на Образцов (псоас-симптом): знак хроничен апендицит; повишена болка по време на палпация в илеоцекалната област с повдигнат десен крак.

Жлъчният мехур е кух орган храносмилателната система, чиято основна функция е да събира жлъчката в себе си и да я насочва при необходимост към тънко червоа именно в дванадесетопръстника.

Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища заемат водещо място в структурата на органната патология храносмилателен тракт. Освен това патологията на жлъчния мехур при жените е по-честа, отколкото при мъжете.

Като се има предвид разпространението на този проблем, предлагаме да разгледаме в тази тема най-често срещаните заболявания на жлъчния мехур, симптоми и лечение. определени видовепатология. Но първо искаме да ви запознаем с анатомията и функциите на жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е кух орган с крушовидна форма с по-широка основа и по-тесен дисталния край, който преминава в жлъчния мехур жлъчен канал. Обикновено дължината на този орган е 80-140 мм, а диаметърът е 30-50 мм.

В жлъчния мехур е обичайно да се разграничават три части: шийка, тяло и фундус. Това тяло се намира на долна повърхностчерен дроб в едноименната ямка.

Стената на жлъчния мехур се състои от три слоя - серозен, мускулен и лигавичен. Слизестият слой има множество надлъжни гънки.

Непромененият жлъчен мехур не се палпира през коремната стена. Проекционната зона на този орган се намира в пресечната точка на външния ръб на ректуса на коремния мускул и дясната ребрена дъга, която се нарича точка Кера. В случаите, когато жлъчният мехур е увеличен, той може да се напипа.

Жлъчен мехур: функции

Жлъчният мехур действа като резервоар за съхранение на жлъчката. Чернодробните клетки произвеждат жлъчка, която се съхранява в жлъчния мехур. Когато се получи сигнал, жлъчката навлиза в кистозния канал, който се влива в общия жлъчен канал, а последният се отваря в дванадесетопръстника.

В допълнение към функцията на резервоара, органът има и други цели. По този начин слузта и ацетилхоцистокининът се произвеждат в жлъчния мехур и хранителните вещества се реабсорбират.

За един ден при здрави хорасе образува до един литър жлъчка. Максималният капацитет на жлъчния мехур е 50 мл.

Жлъчката се състои от вода, жлъчни киселини, аминокиселини, фосфолипиди, холестерол, билирубин, протеини, слуз, някои витамини, минерали и метаболити. лекарствавзети от пациента.

На жлъчката се възлагат следните задачи:

• неутрализиране на стомашен сок;
• активиране на ензимната способност на чревния и панкреатичния сок;
• неутрализиране патогенни микроорганизмив червата;
• подобрение двигателна функциячревна тръба;
• елиминиране на токсините и лекарствените метаболити от тялото.

Болести на жлъчния мехур: причини и механизъм на развитие

Всички причини за заболявания на този орган могат да бъдат разделени на групи, а именно:

Жлъчен мехур: кратко описание на заболяванията

• Холелитиаза.Това заболяване е по-често при светлокоси жени, които са родили над 40 години, които имат наднормено теглоили са с наднормено тегло. Камъните са холестеролни, билирубинови кафяви и черни, които могат да се образуват във всички части на жлъчната система. Рядко се засяга само жлъчния мехур. Жлъчнокаменната болест е дългосрочна хронично заболяванес периоди на обостряне и ремисия. В острия период камъните запушват кистозния канал, в резултат на което се развиват пациенти остра болкас други неприятни симптоми. Тази комбинация от симптоми се нарича чернодробна колика.
• Хроничен некалкулозен холецистит.В този случай няма камъни и възпалението на лигавицата на жлъчния мехур причинява инфекциозен агент, рефлукс. чревен сок, заболявания на панкреаса (панкреатит), черния дроб (хепатит) или холестаза.
• Жлъчна дискинезия.Това заболяване се характеризира с липсата на органични промени в жлъчния мехур и каналите и възниква на фона на нарушена инервация. Допринасям за развитието на дискинезия хроничен стрес, прекомерен физически и психически стрес, неврастения. Има два вида дискинезия - хиперкинетична, когато чревната подвижност е твърде активна, но хаотична, и хипокинетична, когато перисталтиката на пикочния мехур е отслабена.
• Остър холангит или възпаление на жлъчните пътища.Почти винаги да тази болестводят до други заболявания на черния дроб и жлъчния мехур (холецистит, холелитиаза, хепатит, постхолецистектомичен синдром и други).
• Карцином. Злокачествени туморив жлъчния мехур се развиват на фона хронично възпаление. Този вид тумор се характеризира с висока степен на злокачественост и поява на прожекции върху ранни стадиизаболявания.

Какви са симптомите на заболяване на жлъчния мехур? Повечето заболявания на жлъчния мехур имат общи симптоми.

Пациентите могат да получат следните симптоми:

• болка, локализирана в десния хипохондриум.Освен това интензивността синдром на болкапри различни заболяванияразлично. Например, полипите са напълно безболезнени, а калкулозният холецистит или холелитиазата причиняват остра силна болка.
• диспепсия,като гадене, повръщане, подуване на корема, диария или запек;
• горчивина в устата.В този случай внимавайте диференциална диагнозазащото този симптом може да придружава и чернодробно заболяване;
• зачервяване на езика. Този симптомобикновено се нарича "малинов език";
• промяна в цвета на урината.Поради холестаза в урината се натрупва голям бройуробилиноген, който му придава цвета на тъмна бира;
• обезцветяване на изпражненията.В резултат на това стеркобилинът не навлиза в изпражненията, което придава на изпражненията естествен кафяв цвят;
• жълтеница.При холестаза жлъчката започва да се абсорбира обратно в кръвта, в резултат на което жлъчни киселинии билирубин се отлагат в кожата и лигавиците. Първо пожълтяват склерата и устната лигавица, а едва след това кожата.

Изброените симптоми и признаци са основните при заболявания на жлъчния мехур. Но в зависимост от нозологичната форма и хода на заболяването могат да се добавят и други симптоми, като треска, обща слабост, неразположение, загуба на апетит и др.

Диагностиката и лечението на заболяванията на жлъчния мехур се извършва от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург или хепатолог. На първо място, ако се появят симптоми на заболявания на този орган, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, ще ви насочи към свързани специалисти.

При обективно изследванелекарят трябва да палпира черния дроб и жлъчния мехур, с които можете да определите болезнени точки, тоест симптоми на пикочния мехур, а именно:

• Симптом на Кера- болка при палпация на жлъчния мехур при вдишване;
• Симптом на Георгиевски-Муси -появата на болка при натискане върху точка, която се намира между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул;
• Симптом на Ортнер-Греков- болката се провокира от потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга.

Но оплакванията, анамнезата и обективните данни няма да са достатъчни за настройка точна диагнозаПоради това на пациентите се предписват следните допълнителни изследвания:

• общ кръвен тест, който се използва за определяне на промените в кръвта, характерни за възпалителен процесв организма;
• общо и биохимичен анализуринаразкрива повишено нивоуробилиноген;
• копрограмапоказват нарушения на храносмилателната функция;
• дуоденално сондиране.Този метод се извършва с помощта на тънка гумена сонда, която се поставя устната кухинав дванадесетопръстника за събиране на части от жлъчката.
• химичен анализ на жлъчкатаизползвани за изследване на неговия състав.
• жлъчна културапредполага етиологията на заболяването;
• ултразвуково изследване на коремните органи.Като се използва този методможе да се изучава анатомични особеностижлъчния мехур и установяване на органични промени, възпаление и наличие на камъни.
• биопсия,извършва се с тънка игла под ултразвуков контрол. Полученият материал се изследва под микроскоп за наличие на ракови клетки.
• холангиография- Това е рентгеноконтрастно изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• компютърна томографияизползвани главно при рак на жлъчния мехур за оценка на разпространението на скринингите.

Лечение на заболявания на жлъчния мехур

На всички пациенти трябва да бъде предписана диета, чиито принципи ще разгледаме по-долу.

Етиотропно лечениеСъстои се в употребата на лекарства, които са насочени към отстраняване на причината. Показан при холецистит антибиотична терапия, с камъни, карцином или полипи на жлъчния мехур - операция.

Патогенетично лечениесе състои в употребата на лекарства, които нормализират функционирането на жлъчния мехур. За тази цел могат да се използват спазмолитични, детоксикиращи, противовъзпалителни и ензимни лекарства.

Симптоматично лечениевключва назначаването на болкоуспокояващи, холеретични, антипиретични и други лекарства. За болка могат да се използват лекарства като Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spasmolgon и други.

Народните средства ще бъдат отлично допълнение към традиционните терапевтични мерки.

Дори специалистите често допълват традиционната терапия на патологията на жлъчния мехур с фитотерапия. На вашето внимание рецептите на най ефективни средстваи показания за употребата им.

Отвара от шипки: 3 супени лъжици шипки се счукват в хаванче, заливат се с 300 мл вряща вода и се варят на тих огън 5 минути. След това отстранете от огъня, оставете да изстине и филтрирайте през фино сито. Готовата отвара се приема през устата по 100 ml три пъти на ден 10 минути преди хранене. Тази отвара има холеретичен, аналгетичен и противовъзпалителен ефект и е аналог на лекарството "Holosas". Това лекарство се използва при некалкулозен холецистит, холангит, хепатит, жлъчна дискинезия и други заболявания, при които изтичането на жлъчката е забавено.

Отвара от цвекло:измийте две средни цвекло, обелете и нарежете на малки парчета, след това налейте 10 чаши вода, оставете да заври и гответе на слаб огън за около пет часа. Когато цвеклото е готово, те го разтриват на ренде, прехвърлят го върху марля и изцеждат сока, който се комбинира с бульона. Вземете това лекарство по 60 ml половин час преди хранене три пъти на ден. При холецистит курсът на лечение е от 7 до 10 дни.

Билкова колекция:смесете 1 супена лъжица билки като жълтурчета, вратига (цветя), мента (листа), невен (цветя), пелин, семена от копър, глухарче (корен), царевични близалца, безсмъртниче (цветя). След това 10 грама от получената колекция се заливат с две чаши вряла вода, покриват се с капак и се вливат в продължение на 40 минути. Готовата инфузия се прецежда през ситна цедка и се приема през устата по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене. Това лекарство има аналгетичен, холеретичен и противовъзпалителен ефект, така че се предписва при холангит и холецистит.

Инфузия на листа от боровинка: 10 грама натрошени листа от боровинка се заливат с 200 мл вряла вода, покриват се с капак и се настояват за 40 минути. Готовото лекарство се съхранява в хладилник и се приема по 30-40 ml 4-5 пъти на ден преди хранене. Настойка от листа от брусница разтваря камъните в жлъчния мехур и каналите. Има същия ефект зехтин, който трябва да се консумира в доза от 15 мл преди всяко хранене.

Диетично хранене при заболявания на жлъчния мехур

При заболявания на жлъчния мехур диетата е незаменим компонент на лечението. На всички пациенти е назначена таблица номер 5 според Pevzner.

Диетата при патология на жлъчния мехур е както следва:

• яжте частично, тоест на малки порции 5-6 пъти на ден;
• трябва да пиете достатъчно количество течност (най-малко 1,5 литра);
• по време на ремисия се препоръчва да се намали делът на пържени, пикантни и пушени храни в диетата;
• ограничаване на дела на мазнините в диетата, включително растителен произход;
• спрете да пиете алкохол и да пушите;
• по време на обостряне е забранено да се яде храна и вода. С отшумяване на симптомите се възобновява храненето (50 ml супа от зеленчуково пюре, 100 ml неподсладен чай или плодов сок), като диетата постепенно се разширява;
• изключете от менюто пресен хляб и сладкиши, както и сладолед, сладкиши, сладки газирани напитки и кофеинови напитки;
• менюто трябва да се състои от супи-пюрета със зеленчуци, зърнени храни, нискомаслени меса, зърнени храни, зеленчукови пюрета и яхнии, плодове, горски плодове, зеленчукови салати, нискомаслени млечни продукти.

В резултат на това можем да кажем, че заболяванията на жлъчния мехур имат подобни симптоми, така че направете правилната диагноза и предписвайте ефективно лечениесамо специалист може.

Жлъчният мехур обикновено не е достъпен за палпация. Проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена съответства на пресичането на външния ръб на десния ректус на коремния мускул с ребрената дъга. Редица симптоми могат да показват патологията на жлъчния мехур.

Симптом на Kehr (фиг. 9-12) - появата на остра болка в точката на жлъчния мехур на височината на вдъхновение по време на нормална палпация на жлъчния мехур).

Симптом на Мърфи (силна и остра болка в момента на вдишване, когато пръстите на лекаря са потопени в областта на проекцията на жлъчния мехур, което кара пациента да прекъсне дишането).

Симптом на Ортнер (фиг. 9-13) - болка в десния хипохондриум при потупване с ръба със същата сила последователно по двете крайберни дъги).

Симптом на Георгиевски-Муси (симптом на френикус) болка в точката на повърхностно разположение на десния диафрагмен нерв. Разкрива се чрез едновременно натискане с върховете на пръстите в пролуката между краката на двата стерноклеидомастоидни мускула над медиалните краища на ключиците (вижте страница 275 за снимка на симптомите).

Палпацията е проекция на панкреаса.

Панкреасът може да се палпира много рядко, така че болезнените точки и зони на коремната стена имат диагностична стойност. Главата на панкреаса се проектира в зоната на Chauffard-Rivet, която има формата на правоъгълен триъгълник, разположен в десния горен квадрант на пъпната област. Единият връх на този триъгълник лежи на пъпа, единият от краката е средната линия, а хипотенузата представлява вътрешната трета на линията, свързваща пъпа с дясната ребрена дъга и образувайки ъгъл от 45 ° със средната линия. Каудалната част на панкреаса се проектира в точката Mayo-Robson, която се намира на ъглополовящата на левия горен квадрант на корема, на 1/3 от разстоянието от ръба на ребрената дъга (фиг. 9-8, 9-9).

Палпация - точки на уретера.

Бъбреците (обикновено десният) могат да се усетят при деца от първите 2 години от живота (особено при намалено хранене) поради относително големи размерии ниско местоположение. При по-големи деца бъбреците обикновено не се палпират. Откриването на бъбреците при палпация при по-големи деца показва тяхното увеличение или изместване. Увеличените бъбреци могат да бъдат палпирани с хидронефроза, тумори, викарна хипертрофия на един бъбрек. Понякога е възможно да се идентифицира пропускането на бъбрека (нефроптоза), дистопичен бъбрек. При липса на бъбречна патология те могат да бъдат палпирани с аномалии в развитието на мускулите на коремната стена. Болезнени усещания по време на палпация на бъбреците възникват при пиелонефрит, паранефрит.

Палпацията на пикочния мехур в супрапубисната област се извършва едновременно с двете ръце. Преди изследването пикочен мехуртрябва да се изпразни. Пикочният мехур като еластично, флуктуиращо образувание, чийто горен полюс понякога достига до пъпа, се палпира при остра и хронична задръжка на урина. При кърмачета може да се усети нормално пълен пикочен мехур.

Палпация на далака.

Палпацията на далака се извършва в положение на пациента на гърба и от дясната страна. Леко свити пръсти на дясната ръка се поставят приблизително срещу X реброто на 3-4 cm под лявата ребрена дъга, успоредна на нея. При вдишване слезката на пациента (ако е увеличена) излиза изпод ръба на ребрената дъга, навлиза в палпиращите пръсти и се "изплъзва" от тях. Обикновено не е възможно да се палпира слезката, тъй като нейният преден ръб не достига ръба на ребрената дъга с приблизително 3-4 см. Слезката може да се палпира, когато е увеличена (спленомегалия) най-малко 1,5-2 пъти . При палпиране на далака се оценява неговата форма, структура, състояние на повърхността, подвижност и болка.

Палпация на лимфните възли.

Тилни лимфни възли. Ръцете се поставят плоско върху тилната кост, като се палпира повърхността на тилната кост. При здрави деца те не винаги се палпират.

Перитонеални лимфни възли. Те усещат областта на мастоидния процес, областта пред ушната мида и външната Ушния канал. При здрави деца те не се напипват.

Подмандибуларни лимфни възли. Главата на детето е леко наклонена надолу. Обикновено тези лимфни възли се палпират добре и не са по-големи от грахово зърно.

Менталните лимфни възли се палпират по средната линия на областта на брадичката.

Предните цервикални лимфни възли се палпират чрез движение на пръстите по предната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул в горния шиен триъгълник.

Задните цервикални лимфни възли се палпират по задната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул в долния цервикален триъгълник.

В супраклавикуларните ямки се палпират надключични лимфни възли. Обикновено те не са достъпни за палпация.

В субклавиалните ямки се палпират субклавиални лимфни възли. Обикновено те не са достъпни за палпация.

Аксиларни лимфни възли. Детето е помолено да разпери ръце отстрани. Изпитващият вкарва пръстите си дълбоко в подмишниците и моли да спусне ръцете си. Тази група лимфни възлиобикновено осезаеми.

Гръдните лимфни възли се палпират на предната повърхност на гръдния кош под долния ръб на големия гръден мускул. Обикновено те не са осезаеми.

Лакътни лимфни възли. Ръката на детето е сгъната лакътна ставапод прав ъгъл палпирайте жлеба на двуглавия мускул. Те не винаги са осезаеми.

Ингвиналните лимфни възли се палпират по дължината на ингвиналния лигамент.

Палпират се подколенни лимфни възли подколенни ямки, кракът трябва да е свит навътре колянна става. Обикновено те не са осезаеми.

При здрави деца обикновено се палпират не повече от три групи лимфни възли. Обикновено следните групи лимфни възли не са достъпни за палпиране:

Брадичка;

надключична;

подключична;

гръдни;

кубитален;

I. Паспортна част

ПЪЛНО ИМЕ.:Земелеров Сергей Николаевич

Етаж:мъжки пол

националност:Руски

Възраст: 1961

Професия, месторабота:УМПО, началник лаборатория

Постоянно пребиваване: Република Беларус, Уфа, Первомайская 3/3 кв.37

Семейно положение: женен

Дата на квитанцията: 1 април 2013 г

Диагноза при постъпване:дисеминиран псориазис, прогресиращ стадий, смесена форма.

II. анамнеза

Оплакванията на пациента:В момента на постъпване на оплакването от обриви в областта на лактите, шията, челото, придружени от сърбеж.

История на настоящото заболяване (anamnesis morbi)

Той се смята за болен от 1938 г., когато обривът се появява за първи път, локализацията на обрива е екстензорната повърхност на горната и долни крайници, скалп. По кожата се появяват обриви под формата на розово-червени папули, покрити с люспи. Според пациента екзацербацията настъпва ежегодно през есенно-зимния период.

История на живота (анамнеза)

Роден през 1961 г. в град Уфа в семейство на обикновени работници, единствен син. Според пациентката той е роден навреме, раждането е протекло нормално, расте и се развива в съответствие с възрастта без особености. Родителите са здрави. Прекарва детството си в обикновен градски апартамент. От 7 годишна ходех на училище.

Учи в USPTU и работи в UMPO като ръководител на лаборатория. Според пациента условията и режимът на работа не са тежки. Няма професионални рискове. Оценява материалното си и финансово състояние като задоволително.

Битовите условия са задоволителни. В момента живее в двустаен апартамент.

Храни се редовно, пълноценно. Храната, според пациента, е пълноценна, разнообразна, висококалорична. Витаминни препаратии хранителни добавкине приема. Количеството на консумираната течност е умерено (около 1,5 литра на ден). Носете дрехи и обувки според сезона. Хигиенни стандартивинаги спазва (миене на ръцете преди хранене, използване на чисти съдове и т.н.).

Лоши навици - тютюнопушене.

Според пациента в детството той често е имал остри респираторни инфекции и бронхит. туберкулоза, жълтеница, полово предавани болестине се разболя. Рани, сътресения, нервни и психични разстройстваотрича. Преди това кръвта, нейните компоненти или кръвни заместители не са били преливани. В рамките на последните 6 месеца парентерално приложение лекарствени веществане е извършено.

Нетърпимост хранителни продуктиотрича.

Няма увреждане.

Наследственост.

В семейството на пациентите кожни заболяванияотрича.

III. Клинични и лабораторни изследванияболен.

Общо състояние

Обща форма:

Състоянието на пациента е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията на пациента е активна. Телосложение - нормостенично. Ръст - 175 см, телесно тегло - 70 кг. Позата не е нарушена. Походката е лесна, не е нарушена. При

преглед наблюдавани папулозни обриви по шията, лактите, челото в прогресивен стадий. Лицето не изразява болезнени прояви.

кожа:

Кожата е бледа на цвят, чиста, умерено влажна. Цветът на конюнктивата не е интензивен. Еластичността на кожата е добра. Растежът на косата не е нарушен. Ноктите не са засегнати.

Има лек сърбеж в областта на лезията.

Подкожно мастна тъкан:

Подкожната мастна тъкан е слабо развита (дебелината на кожната гънка на корема на нивото на пъпа е до 1 см), разпределена равномерно. Няма отоци. Дихателната система:Формата на носа не се променя, ларинксът не се деформира. Дишането през носа е свободно, няма секрет. Без дрезгав глас или афония. Дишането е ритмично, често дихателни движения- 20/мин., коремно дишане. Гърдите са цилиндрични, симетрични.Палпация гръден кошеластична, безболезнена; треперенето на гласа е слабо, то се извършва еднакво в симетрични части на белите дробове. При сравнителна перкусиячува се ясен белодробен звук над симетричните зони на белите дробове. При аускултация в симетрични точки се чува везикуларно дишане; бронхофонията не се чува ясно; Не са открити дихателни звуци.

Сърдечно-съдовата система.Пулс с достатъчно пълнене и напрежение, синхронен, ритмичен. Пулс 60 удара/мин. Кръвно налягане 130/95 mmHg издатини в областта на сърцето и големи съдовеневидим.

Върховият удар е локализиран в 5-то междуребрие, ширина - 2 см, не е резистентен. Сърдечният импулс не се определя. Епигастрална пулсация не се наблюдава.Във всяка точка на аускултация се чуват 2 тона. I тон се чува по-добре на върха, II - в основата. Сърдечните звуци са ритмични, приглушени. Няма акцентуация, патологичен шум, разцепване и раздвоение на тоновете.

Храносмилателната система.Апетит задоволителен. Актовете на дъвчене, преглъщане и преминаване на храната през хранопровода не са нарушени. Без оригване, киселини, гадене, повръщане. Столът не се сменя. Зев, сливици, фаринкс без промени. Формата на корема е заоблена.Перисталтиката не е нарушена. Коремът участва в акта на дишане. Няма асцит. При перкусия на предната коремна стена се чува тимпаничен звук, в областта на черния дроб и далака - бедрен звук. При повърхностна ориентировъчна палпация - коремът е мек, спокоен, неболезнен. Симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни. Напрежението на мускулите на предната коремна стена не е открито. Няма диастаза на правите коремни мускули. Пъпният пръстен не е разширен. Повърхностните тумори и хернии не се палпират. Резултати от дълбока плъзгаща палпация:

Сигмоидно дебело черво- палпира се под формата на цилиндър с диаметър 2 см, неболезнен, разместен; повърхността е равна, гладка; еластична консистенция; мъркане.

Цекумът се палпира под формата на нишка с диаметър 2,5 cm, безболезнена, подвижна; повърхността е равна, гладка; еластична консистенция; мъркане.

Напречно дебело черво - палпируемо под формата на цилиндър с диаметър 3 см, неболезнено, разместващо се; повърхността е равна, гладка; еластична консистенция; мъркане.

Възходящо и низходящо дебело черво- палпира се под формата на цилиндър с диаметър 2,5 см, неболезнен, разместен; повърхността е равна, гладка; еластична консистенция; безшумен.

Голяма кривина на стомаха - палпира се под формата на ролка 3 см над пъпа, неболезнена; повърхността е равна, гладка; еластична консистенция; усещане за изплъзване от перваза.

Размерът на черния дроб според Курлов: 10, 9, 8 см. Долният ръб на черния дроб се палпира на 0,5 см под ребрената дъга, еластичен, остър, безболезнен. Повърхността е равна и гладка.

Жлъчният мехур не се палпира. Симптомите на пикочния мехур са отрицателни.

Слезката не се палпира. Перкусия: надлъжен размер - 8 см, напречен - 4 см.