casa » Bambino da 2 a 3 anni » Oftalmoplegia dolorosa con danno al nervo oculomotore destro. Oftalmoplegia, diagnosi e trattamento. Cause di oftalmoplegia o oftalmoparesi

Oftalmoplegia dolorosa con danno al nervo oculomotore destro. Oftalmoplegia, diagnosi e trattamento. Cause di oftalmoplegia o oftalmoparesi

01.09.2014 | Visualizzato: 6 831 persone

Oftalmoplegia - paralisi del muscolo oculare o di più muscoli, regolazione nervosa che viene eseguito dai tronchi nervosi laterali, abducenti, oculomotori.

Gli occhi umani si muovono a causa del lavoro di sei muscoli oculomotori: due obliqui, quattro diritti. I disturbi del movimento oculare sono causati da danni al diversi stadi processo visivo che si verifica nel corpo: a livello degli emisferi cerebrali, dei nervi cranici, delle fibre muscolari vere e proprie.

La disfunzione oculare concomitante è una patologia leggermente diversa, pertanto non è considerata in questo articolo. I segni di oftalmoplegia, o violazioni del movimento del bulbo oculare, sono dovuti alla posizione, alle dimensioni, alla natura del danno.

L'articolo descrive in dettaglio condizioni acute associata alla paralisi dei muscoli oculomotori.

La patologia può svilupparsi su uno o entrambi i lati del viso. Se i muscoli situati all'esterno dell'occhio sono paralizzati, allora stiamo parlando di oftalmoplegia esterna. Di conseguenza, sconfitta all'interno muscoli oculariè un segno di oftalmoplegia interna.

Tra tutte le oftalmoplegie, quelle parziali sono più comuni, in cui la debolezza paralitica di diversi muscoli si esprime in modi diversi. In questo caso, la diagnosi può suonare come "oftalmoplegia parziale interna (o esterna)".

Allo stesso modo, può svilupparsi un'oftalmoplegia esterna (o interna) completa. Se il paziente ha una paralisi dei muscoli sia esterni che interni, viene fatta una diagnosi di "oftalmoplegia completa".

Cause di oftalmoplegia

Le cause dell'oftalmoplegia sono associate principalmente a patologie tessuto nervoso. Tali malattie possono essere congenite o possono essere il risultato di danni ai nervi durante la vita nell'area dei nuclei dei nervi cranici, grandi tronchi nervosi, rami e radici.

malattia congenita- una conseguenza dell'aplasia dei nuclei dei nervi ottici, anomalie nello sviluppo del feto con assenza di nervi o disturbi della struttura muscolare. Nella maggior parte dei casi, l'oftalmoplegia congenita accompagna altre malformazioni della struttura dell'occhio e può anche essere inclusa nel complesso dei sintomi di varie sindromi e anomalie genomiche. Spesso c'è una condizione ereditaria di oftalmoplegia.

Cause di oftalmoplegia o oftalmoparesi:

Miastenia.
Aneurisma vascolare.
Fistola carotideo-cavernosa improvvisa o traumatica.
Oftalmopatia distiroidale.
Oftalmoplegia diabetica.
Sindrome di Tolosa-Hunt.
Tumore, pseudotumore dell'orbita.
ischemia cerebrale.
Arterite temporale.
Tumori.
Metastasi nel tronco encefalico.
Meningite di varie eziologie.
Sclerosi multipla.
Encefalopatia Wernicke.
Emicrania oftalmoplegica.
Encefalite.
Danno orbitale.
Neuropatie craniche.
Trombosi del seno cavernoso.
Sindrome di Miller-Fisher.
Lo stato di gravidanza.
Disturbi psicogeni.

Malattia acquisita - il risultato di un danno al sistema nervoso centrale da parte dell'encefalite, altro malattie infettive compresa la tubercolosi e la sifilide. L'oftalmoplegia può svilupparsi sullo sfondo di tetano, difterite, botulismo, avvelenamento tossico, danni al corpo da radiazioni. La malattia è registrata sullo sfondo di processi tumorali nel cervello, patologie vascolari, trauma cranico.

L'oftalmoplegia è spesso inclusa nel complesso dei sintomi dell'emicrania oftalmoplegica. Tale malattia si esprime in gravi attacchi di mal di testa, che sono accompagnati da oftalmoplegia, perdita di aree dal campo visivo.

miastenia grave

I sintomi iniziali di questa malattia sono spesso il raddoppio degli oggetti, la ptosi della palpebra superiore. A volte c'è una grave stanchezza dopo lavoro fisico, ma un tale segno potrebbe essere assente. Il paziente raramente presta attenzione al fatto che la stanchezza alla fine appare già al mattino e diventa più pronunciata durante il giorno.

È possibile rilevare con precisione questo sintomo chiedendo al paziente di chiudere e aprire spesso gli occhi. Quindi la stanchezza inizia dopo un paio di minuti. La diagnosi medica si riduce all'esecuzione di un test con proserina durante il monitoraggio dell'EMG.

Aneurismi vascolari

Molto spesso, gli aneurismi congeniti si trovano nella parte anteriore del circolo di Willis. Il quadro clinico è la paresi unilaterale o la paralisi dei muscoli al di fuori dell'occhio. Di norma, la paralisi si verifica nel terzo nervo cranico. Il modo principale per diagnosticare un aneurisma è la risonanza magnetica.

Fistola carotido-cavernosa spontanea o traumatica

Tutto terminazioni nervose, che innervano i muscoli oculomotori extraoculari, si trovano in modo tale da attraversare il seno cavernoso. Pertanto, qualsiasi processo anormale in questa zona può causare la paralisi dei muscoli esterni dell'occhio, accompagnata da diplopia. La comparsa di un'apertura patologica - una fistola - è possibile tra il seno cavernoso e l'arteria carotide.

Questa patologia spesso accompagna ferita grave teste. A volte una fistola si sviluppa senza una ragione apparente, ma, come risulta durante l'esame, a causa della rottura di un piccolo aneurisma. Sullo sfondo di tali fenomeni, il primo ramo subisce dei cambiamenti. nervo trigemino, innervando gli occhi e la fronte.

Il paziente sviluppa dolore di localizzazione caratteristica. Viene fatta una diagnosi preliminare se il quadro clinico è completato da un rumore ritmico nella testa, che è sincrono con il battito cardiaco. Questo rumore riduce l'intensità durante la spremitura arteria carotidea. La diagnosi finale è fatta dall'angiografia.

Oftalmoplegia diabetica

Questa malattia il più delle volte debutta in modo acuto, violento ed è espressa in paresi. nervo oculomotore, dolore alla testa su un lato. La malattia appartiene alle neuropatie diabetiche e, come con altre patologie dello stesso gruppo, a volte si verifica sullo sfondo del diabete non diagnosticato.

Una caratteristica dell'oftalmoplegia diabetica è la conservazione della funzionalità dei nervi autonomi diretti alla pupilla. A questo proposito, la pupilla non si espande in modo anomalo, il che è fondamentalmente diverso dalla paralisi del terzo nervo sullo sfondo di un aneurisma.

Oftalmopatia distiroidale

La patologia consiste in un aumento delle dimensioni dei muscoli oculomotori esterni dovuto al gonfiore, con conseguente sviluppo della paresi di questi muscoli, il fenomeno della diplopia. L'oftalmopatia disteoide si manifesta più spesso nell'ipertiroidismo, ma può accompagnare l'ipotiroidismo.

Il metodo per diagnosticare la malattia è l'ecografia dell'orbita dell'occhio.

Sindrome di Tolosa-Hunt

Questa sindrome è anche chiamata oftalmoplegia dolorosa. È ridotto a infiammazione granulomatosa aspecifica in parete vascolare, vale a dire, nel seno cavernoso nel punto di biforcazione con l'arteria carotide. La malattia è espressa nel dolore periorbitale, retroorbitale, che si verifica a causa del danno al terzo, quarto, quinto tronco del nervo cranico, nonché a uno dei rami nervo facciale.

Di norma, a parte i segni neurologici locali, il paziente non si preoccupa di nulla. La patologia viene trattata con successo con glucocorticosteroidi.

La diagnosi viene fatta solo dopo l'esclusione di altre patologie, comprese gravi malattie sistemiche (LES, morbo di Crohn), neoplasie tumorali, ecc.

Pseudotumore, tumore orbitale

Un tumore, o un aumento patologico del volume delle strutture sullo sfondo dei processi tumorali, può esistere in una forma leggermente diversa. Il cosiddetto "pseudotumore" si sviluppa a causa dell'infiammazione dei muscoli oculomotori esterni e della loro crescita dimensionale.

Il gonfiore dei tessuti nell'orbita può verificarsi anche con l'infiammazione ghiandole lacrimali, il tessuto adiposo. I segni soggettivi sono un piccolo esoftalmo, iniezione congiuntivale, dolore dietro l'orbita, dolore simile all'emicrania, dolore locale alla testa. Lo studio viene effettuato con l'ausilio di ultrasuoni, TC dell'orbita dell'occhio, viene rivelata la crescita del contenuto dell'orbita.

A volte gli stessi segni sono fissati con l'oftalmopatia distiroidale. In terapia vengono utilizzati farmaci a base di glucocorticosteroidi.

Il tumore dell'orbita stesso è anche integrato dalla compressione del secondo paio di nervi, che porta a un calo della vista, denominato sindrome di Bonnet.

Arterite temporale

La malattia inizia in età avanzata. Molto spesso, il paziente è colpito dai rami dell'arteria carotide, principalmente l'arteria temporale. L'arterite temporale è caratterizzata da un aumento della velocità di eritrosedimentazione, dallo sviluppo del dolore nei muscoli di tutto il corpo. Blocco del ramo arteria temporale in un quarto di tutti i pazienti porta alla perdita della vista, sia unilaterale che bilaterale.

Spesso accompagnato da ischemia nervo ottico. In definitiva, la malattia può causare una mancanza di afflusso di sangue ai nervi oculomotori e lo sviluppo di oftalmoplegia. Spesso, sullo sfondo dell'arterite temporale, si verifica improvvisamente un ictus.

ischemia del tronco encefalico

Si schianta circolazione cerebrale nella zona della filiale arteria basilare causare danni al terzo, quarto, quinto nervo cranico. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di emiparesi, una diminuzione della sensibilità nell'area innervata. Forse sviluppo acuto immagini di catastrofe cerebrale, che si osserva spesso negli anziani con una storia di patologie vascolari.

La diagnosi si basa su dati TC, neurosonografia.

Tumore parasellare

I tumori nella ghiandola pituitaria, nell'ipotalamo e nei craniofaringiomi portano a disturbi patologici nella regione della sella turca. Il quadro clinico è ridotto a cambiamenti nei campi visivi, vari interruzioni ormonali, che è inerente a ciascun tipo di tumore. Occasionalmente, la neoplasia può crescere diritta e verso l'esterno.

Il processo coinvolge il terzo, quarto e quinto nervo cranico. C'è una crescita lenta Pressione intracranica ma non in tutti i casi.

Metastasi al cervello

L'oftalmoparesi può portare a metastasi di tumori nel tronco encefalico che colpiscono i nuclei dei nervi oculomotori. Provoca uno sviluppo lento varie violazioni movimento del bulbo oculare, che si verifica sullo sfondo di un aumento della pressione intracranica.

Altri segni di processi volumetrici si uniscono, inclusa la paralisi dello sguardo, sindromi neurologiche. Se il paziente è affetto dalla zona del ponte, di norma si sviluppa la paralisi dello sguardo orizzontale. Lo sguardo verticale è paralizzato quando il mesencefalo, il diencefalo è colpito.

Meningite

Una malattia infettiva può avere una natura diversa, inclusa l'essere causata da Mycobacterium tuberculosis, funghi, meningococchi. La meningite non infettiva è carcinomatosa, linfomatosa, ecc. La malattia copre il rivestimento del cervello e colpisce i nervi oculomotori. Alcuni tipi di meningite non danno mal di testa, mentre altri hanno un mal di testa molto forte.

La diagnosi consiste nello studio del liquido cerebrospinale, della risonanza magnetica o della TC, della scansione dei radioisotopi.

Sclerosi multipla

La sclerosi multipla porta spesso al raddoppio degli oggetti nel paziente, così come ad altri disturbi dei muscoli oculomotori. Spesso c'è oftalmoplegia internucleare, oltre a danni ai singoli nervi. Durante la diagnosi, è necessario identificare due o più focolai patologici, che dimostreranno una natura ricorrente e consentiranno di escludere altre malattie cerebrali. È necessaria una risonanza magnetica, il metodo dei potenziali evocati.

Encefalopatia di Wernicke

La malattia è associata a una mancanza di vitamina B12, si sviluppa negli alcolisti cronici a causa di malassorbimento o ischemia.

Si manifesta clinicamente con una lesione acuta del tronco encefalico e del terzo nervo cranico. I sintomi includono oftalmoplegia internucleare, nistagmo, funzione visiva, paralisi dello sguardo, confusione, polineuropatia, ecc.

Emicrania oftalmoplegica

Tale emicrania si sviluppa raramente, non più di 16 casi ogni 10 mila pazienti con emicrania. La condizione si verifica principalmente in infanzia fino a 12 anni. Dove si osserva oftalmoplegia, mal di testa molto più forte. A volte il dolore compare diversi giorni prima della disfunzione oculomotoria.

L'emicrania può svilupparsi una volta alla settimana, a volte più spesso. L'angiografia e la risonanza magnetica vengono eseguite per escludere aneurismi cerebrali.

La patologia è differenziata con glaucoma, tumori cerebrali, apoplessia ipofisaria e le conseguenze del diabete mellito.

Encefalite

La malattia può coprire alcune parti del tronco cerebrale, come si osserva, ad esempio, con l'encefalite di Bickerstaff. Questa patologia è associata allo sviluppo della paresi dei muscoli oculomotori, nonché ad altre manifestazioni oftalmopatiche.

Herpes oculare

L'herpes oculare o oftalmico si sviluppa quando il corpo viene attivato o danneggiato per la prima volta dal virus dell'herpes. Si verifica abbastanza spesso - fino al 15% dei casi tra tutti i pazienti. Sintomi: eruzioni cutanee nell'area del primo ramo del nervo facciale, dolore nella stessa area, danni alla cornea, alla mucosa dell'occhio.

Si sviluppa paresi o paralisi dei muscoli oculomotori esterni, ptosi della palpebra, midriasi e questi segni indicano la copertura di 3,4,6 nervi da parte di processi patologici e la sconfitta del nodo di Gasser.

Lesione orbitale

La lesione all'orbita e l'emorragia nella cavità dell'orbita spesso causano l'interruzione dei muscoli oculomotori a causa del loro danno diretto.

Trombosi del seno cavernoso

Questa patologia porta a dolore intenso nella testa, febbre, confusione, svenimento, chemosi, edema oculare, esoftalmo. Quando esamina il fondo, il medico rivela il suo gonfiore. Spesso, la vista diminuisce improvvisamente a causa di danni ai rami del nervo facciale e ad alcuni nervi cranici.

Dopo un certo tempo, i fenomeni si sviluppano già da due lati, poiché attraverso il seno circolare la patologia si diffonde al secondo seno cavernoso. La malattia si verifica spesso sullo sfondo della meningite, empiema dello spazio subdurale.

Neuropatie craniche

Tali condizioni possono essere osservate in grave intossicazione da alcol che si verifica con il coinvolgimento del sistema nervoso centrale. Spesso causano paresi, paralisi dei muscoli oculari. Le neuropatie craniche, la polineuropatia a volte accompagnano l'ipertiroidismo e possono anche svilupparsi idiopaticamente o essere geneticamente determinate.

Sindrome di Miller Fisher

La patologia è espressa in oftalmoplegia senza ptosi della palpebra, l'aggiunta di atassia cerebellare e l'assenza di alcuni riflessi. Questi sintomi accompagnano certamente la sindrome di Miller Fisher. Inoltre, i nervi cranici possono essere colpiti, con sintomi associati. Tra i segni molto rari della malattia ci sono confusione, nistagmo, tremore, sintomi piramidali. L'esordio della patologia è acuto, segue il successivo recupero.

Gravidanza

Durante la gravidanza, aumenta il rischio di sviluppare vari disturbi visivi sullo sfondo di danni ai muscoli oculomotori.

Disturbi oculomotori psicogeni

Tali disturbi sono espressi sotto forma di disturbi dello sguardo, comprese le convulsioni o la paralisi dello sguardo. Nella stragrande maggioranza dei casi, si verificano in combinazione con altri disturbi del movimento, così come varie manifestazioni di uno stato isterico. Attento diagnostica individuale disturbi psicogeni, il che implica necessariamente condurre ricerche per identificare danni organici nel sistema nervoso centrale.

Sintomi di oftalmoplegia

Clinica di oftalmoplegia parziale esterna: deviazione visibile dell'occhio verso il lato sano. Dove i muscoli oculari sono paralizzati, il movimento del bulbo oculare è limitato o scompare del tutto.

Il paziente può soffrire di diplopia.

L'oftalmoplegia esterna completa è accompagnata da ptosi e mancanza di attività oculare. La patologia interna parziale si manifesta con la dilatazione della pupilla, peggioramento della reazione all'illuminazione. Se tutti sono paralizzati muscoli interni occhi, oltre a questi sintomi, c'è la paralisi dell'accomodazione. L'oftalmoplegia completa si esprime nell'esoftalmo e nell'immobilità finale del bulbo oculare e della pupilla. Il trattamento di tutti i tipi di oftalmoplegia consiste nell'eliminare la loro causa.

L'oftalmoplegia è una malattia che si verifica a seguito di danni ai nervi ottici ed è accompagnata dalla paralisi dei muscoli oculari. È una patologia neurologica che limita funzione motoria bulbi oculari.

Può essere dovuto a molte cause: malattie infettive, lesioni alla testa o agli occhi e avvelenamento.

Patologie provocanti

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'oftalmoplegia sono le patologie dei tessuti nervosi. La malattia può essere congenita o acquisita.

La forma congenita nella maggior parte dei casi si verifica con altre patologie nella struttura dell'occhio, è inclusa nel complesso dei sintomi di vari anomalie genetiche. C'è una condizione ereditaria della malattia.

L'oftalmoplegia acquisita si sviluppa a causa dei seguenti motivi:

La malattia può svilupparsi sullo sfondo di altre malattie infettive: tubercolosi o sifilide, nonché tetano, botulismo e difterite.

Quadro clinico

I sintomi della malattia si manifestano in modi diversi, il grado della loro gravità dipende dal tipo di oftalmoplegia. I segni principali per la diagnosi di patologia sono:

Nelle forme gravi della malattia, può esserci una mancanza di attività e mobilità del bulbo oculare, un deterioramento della reazione della pupilla alla luce e la sua immobilità. Se l'oftalmoplegia si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, il quadro clinico include anche sintomi aggiuntivi.

Tipi di malattia

I tipi di oftalmoplegia si distinguono in base ai seguenti criteri:

quali nervi e muscoli oftalmici sono colpiti;
il grado di danno;
la natura dello sviluppo della patologia.

A seconda della posizione dei muscoli danneggiati, l'oftalmoplegia può essere di due tipi:

all'aperto caratterizzata da danno muscolare al di fuori bulbo oculare. Allo stesso tempo, la sua mobilità è limitata o assente, il paziente ha una visione doppia.
Interno. In questa forma, i muscoli intraoculari sono indeboliti o paralizzati. La pupilla non reagisce alla luce ed è costantemente in uno stato espanso.

In base al grado di danno ai nervi ottici, si distingue l'oftalmoplegia parziale e completa. Parziale può essere esterno, in cui il lavoro del muscolo oculomotore della palpebra viene interrotto e interno, se solo le colonne nervose sono interessate dalla paralisi.

A modulo completo violazioni osservate immobilità del bulbo oculare e abbassamento della palpebra superiore, incapacità della pupilla di rispondere alla luce.

Secondo la natura delle lesioni, l'oftalmoplegia si verifica:

Sopranucleare provoca la paralisi dello sguardo a causa di lesioni negli emisferi cerebrali. I pazienti con questo tipo non possono muovere gli occhi in direzioni diverse a volontà.
Internucleare interrompe le connessioni nervose che rispondono al movimento simultaneo dei bulbi oculari lati diversi. Con questa forma si verifica il nistagmo - movimenti involontari. Questa forma della malattia si verifica sullo sfondo sclerosi multipla.

Diagnosi e trattamento

Diagnosi del tipo di malattia e delle cause che causano è necessario selezionare un metodo di trattamento.

La malattia è diagnosticata da esame iniziale. Ha pronunciato manifestazioni esterne. Per stabilire la natura della malattia e le cause, è necessario consultare un neurologo e un oftalmologo.

Ulteriori studi possono essere ordinati:

TC del collo e della testa consente di determinare la dimensione e il tipo di tumori alla testa che possono essere causa possibile sviluppo del disturbo;
radiografia del cranio in diverse proiezioni consente di vedere la presenza di lesioni e la condizione dei seni;
raggi X dell'orbita utilizzando Mezzo di contrasto mostra le caratteristiche della posizione e delle condizioni dei bulbi oculari che non possono essere viste durante l'ispezione visiva;
angiografia cerebrale permette di identificare aneurismi o problemi del sistema circolatorio.

Se vengono rilevate neoplasie, potrebbe essere necessaria un'ulteriore consultazione con un oncologo.

Dopo aver ricevuto tutti i dati necessari sulla malattia e aver determinato le cause, viene prescritto il trattamento. Ha lo scopo di eliminare i fattori che hanno portato allo sviluppo dell'oftalmoplegia, alla rimozione del dolore e al massimo ripristino dell'attività nervosa e muscolare.

Esistono tre tipi principali di trattamento, che vengono prescritti a seconda della gravità della malattia e della natura del danno:

Trattamento medico nominato tenendo conto malattie di fondo. Antinfiammatorio, vasodilatatore, farmaci nootropi. Parte della terapia è l'assunzione di agenti fortificanti: vitamine e minerali. Gli ormoni corticosteroidi sono prescritti per normalizzare il metabolismo e rigenerare le funzioni muscolari.
Trattamento fisioterapico consiste nell'eseguire una serie di procedure che rafforzano i muscoli, alleviano lo spasmo e riducono Dolore. A tale scopo, al paziente vengono prescritti elettroforesi, fonoforesi e agopuntura.
Se le neoplasie sono la causa della malattia tipi diversi, poi assegnato chirurgia per rimuoverli. Questo tipo di trattamento viene utilizzato anche per riparare i muscoli danneggiati e rimuovere gli aneurismi.

I primi due tipi di terapia sono ammissibili fasi iniziali malattie in assenza di gravi diagnosi concomitanti. Con il loro aiuto, puoi sbarazzarti dell'oftalmoplegia, se rilevi la malattia in modo tempestivo e previeni lo sviluppo di complicanze.

Misure preventive

specifica misure preventive per prevenire l'oftalmoplegia non esiste. Le raccomandazioni sono carattere generale e la loro osservanza aiuta a proteggere gli occhi non solo dallo sviluppo di questo disturbo, ma anche da altre malattie degli occhi. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie, è necessario:

L'oftalmoplegia può svilupparsi sullo sfondo di altri malattie neurologiche. Un esame preventivo completo dovrebbe essere effettuato 2 volte l'anno per identificarli in tempo e iniziare il trattamento.

Cause

Molto spesso, la causa del danno diretto ai muscoli dell'occhio è la miastenia grave, la miopatia oculare, l'oftalmopatia endocrina e il tumore orbitale.

L'oftalmoplegia può essere neurogena in caso di aneurisma dei vasi del circolo arterioso grande cervello, tumori basali del cervello, sporgenze erniarie del cervello nell'apertura della placca cerebellare con aumento della pressione intracranica, neuropatie ischemiche dei nervi oculomotori, con lesioni del tronco encefalico (in caso di tumore, ictus, encefalopatia alcolica, encefalite ), botulismo, sclerosi multipla, meningite, trombosi settica e altre lesioni del seno cavernoso.

Sintomi

I sintomi dell'oftalmoplegia raddoppiano, spesso ptosi (altrimenti - palpebra cadente), la mobilità del bulbo oculare è limitata. In caso di coinvolgimento delle fibre vegetative nel processo, le reazioni pupillari sono disturbate, si nota la midriasi (espansione del diametro della pupilla).

Un aneurisma dei vasi del circolo di Willis è caratterizzato da oftalmoplegia in combinazione con danni al primo ramo del nervo trigemino (la presenza di dolore lancinante nell'occhio, così come parte della regione frontale).

La sindrome del seno cavernoso è una combinazione di oftalmoplegia esterna ed interna parziale o completa con lesioni del primo e del secondo ramo del nervo trigemino (caratterizzata dalla presenza di dolore nell'occhio, regione frontale, mascella superiore, guancia). Questo complesso di sintomi è spesso dovuto alla presenza di un tumore localizzato vicino alla sella turca.

Con trombosi seno cavernoso, l'oftalmoplegia è accompagnata da mal di testa, esoftalmo, perdita della vista, gonfiore dei tessuti periorbitali e della congiuntiva. Con la trombosi dell'eziologia settica, vengono rintracciati sintomi di natura infettiva generale. Nel caso di una fistola carotidea-cavernosa, l'esoftalmo pulsante, l'arrossamento della congiuntiva e il rumore vascolare durante l'auscultazione dell'occhio si uniscono all'oftalmoplegia.

Una variante del danno ai nervi oculomotori (sindrome di Tholos-Hunt o oftalmoplegia dolorosa) è una malattia causata dall'arterite carotidea nel seno cavernoso e appartiene al gruppo delle malattie del collagene.

Il quadro clinico osservato in questo caso è lo sviluppo acuto dell'oftalmoplegia con dolore acuto nell'orbita e nella regione frontale. Di norma, vi è un aumento della VES. Quando si assumono glucocorticoidi (60 mg di prednisolone), la malattia regredisce, il che contribuisce alla diagnosi.

Va tenuto presente che l'insorgenza di un complesso sintomatico di oftalmoplegia dolorosa è possibile anche nel caso di altre malattie: emicrania oftalmoplegica, aneurisma, arterite temporale, periostite del tratto superiore fessura orbitale, sinusite etmoidale, così come con la forma oculare dell'herpes zoster.

La causa del danno direttamente ai muscoli esterni dell'occhio risiede più spesso nella miastenia grave, che, di regola, accompagna lo sviluppo dell'oftalmoplegia bilaterale senza coinvolgimento delle pupille.

L'oftalmoplegia esoftalmica (orbitopatia endocrina) si sviluppa con un'eccessiva secrezione del fattore esoftalmogenico della ghiandola pituitaria e di una sostanza speciale dell'ormone tiroideo. Il quadro clinico è esoftalmo (a volte unilaterale), congiuntivite, edema dei tessuti periorbitali, dolore oculare, aumento della densità dei tessuti retrooculari, ridotta mobilità oculare, specialmente nella direzione verso l'alto. L'echoorbitography rivela l'ispessimento dei muscoli oculari esterni.

L'oftalmoplegia interna isolata è generalmente definita come parte della sindrome di Adie.

Diagnostica

La base della diagnosi è un esame neurologico con una raccolta completa di disturbi e anamnesi e chiarimento delle probabili cause dell'oftalmoplegia.

Gli studi paraclinici possono essere utilizzati anche per la diagnosi: TAC, craniografia, angiografia, ecoorbitografia (verifica dei processi intraorbitali). Va notato che il miglioramento della mobilità oculare durante l'iniezione di prozerina indica la genesi miastenica della malattia.

Trattamento

Il trattamento dipende direttamente dalla malattia che ha portato all'oftalmoplegia. Nella miastenia vengono utilizzati agenti anticolinesterasici, un aneurisma dei vasi cerebrali, che ha portato all'oftalmoplegia, deve essere operato (più spesso ricorrono alla sua scissione).

Cause di oftalmoplegia

Le cause dell'oftalmoplegia sono associate principalmente a patologie del tessuto nervoso. Tali malattie possono essere congenite o possono essere il risultato di danni ai nervi durante la vita nell'area dei nuclei dei nervi cranici, grandi tronchi nervosi, rami e radici.

Una malattia congenita è una conseguenza dell'aplasia dei nuclei dei nervi ottici, anomalie nello sviluppo del feto con assenza di nervi o anomalie nella struttura dei muscoli. Nella maggior parte dei casi, l'oftalmoplegia congenita accompagna altre malformazioni della struttura dell'occhio e può anche essere inclusa nel complesso dei sintomi di varie sindromi e anomalie genomiche. Spesso c'è una condizione ereditaria di oftalmoplegia.

Cause di oftalmoplegia o oftalmoparesi:

Miastenia.
Aneurisma vascolare.
Fistola carotideo-cavernosa improvvisa o traumatica.
Oftalmopatia distiroidale.
Oftalmoplegia diabetica.
Sindrome di Tolosa-Hunt.
Tumore, pseudotumore dell'orbita.
ischemia cerebrale.
Arterite temporale.
Tumori.
Metastasi nel tronco encefalico.
Meningite di varie eziologie.
Sclerosi multipla.
Encefalopatia Wernicke.
Emicrania oftalmoplegica.
Encefalite.
Danno orbitale.
Neuropatie craniche.
Trombosi del seno cavernoso.
Sindrome di Miller-Fisher.
Lo stato di gravidanza.
Disturbi psicogeni.

La malattia acquisita è il risultato di un danno al sistema nervoso centrale da parte dell'encefalite, altre malattie infettive, tra cui la tubercolosi, la sifilide. L'oftalmoplegia può svilupparsi sullo sfondo di tetano, difterite, botulismo, avvelenamento tossico, danni da radiazioni al corpo. La malattia è registrata sullo sfondo di processi tumorali nel cervello, patologie vascolari, trauma cranico.

L'oftalmoplegia è spesso inclusa nel complesso dei sintomi dell'emicrania oftalmoplegica. Tale malattia si esprime in gravi attacchi di mal di testa, che sono accompagnati da oftalmoplegia, perdita di aree dal campo visivo.

miastenia grave

I sintomi iniziali di questa malattia sono spesso il raddoppio degli oggetti, la ptosi della palpebra superiore. A volte c'è una grave stanchezza dopo il lavoro fisico, ma un tale segno potrebbe essere assente. Il paziente raramente presta attenzione al fatto che la stanchezza alla fine appare già al mattino e diventa più pronunciata durante il giorno.

Aneurismi vascolari

Fistola carotido-cavernosa spontanea o traumatica

Tutte le terminazioni nervose che innervano i muscoli oculomotori extraoculari sono posizionate in modo tale da attraversare il seno cavernoso. Pertanto, qualsiasi processo anormale in questa zona può causare la paralisi dei muscoli esterni dell'occhio, accompagnata da diplopia. La comparsa di un'apertura patologica - una fistola - è possibile tra il seno cavernoso e l'arteria carotide.

Spesso questa patologia accompagna un grave trauma cranico. A volte una fistola si sviluppa senza una ragione apparente, ma, come risulta durante l'esame, a causa della rottura di un piccolo aneurisma. Sullo sfondo di tali fenomeni, il primo ramo del nervo trigemino, che innerva gli occhi e la fronte, subisce dei cambiamenti.

Il paziente sviluppa dolore di localizzazione caratteristica. Viene fatta una diagnosi preliminare se il quadro clinico è completato da un rumore ritmico nella testa, che è sincrono con il battito cardiaco. Questo rumore riduce l'intensità quando si schiaccia l'arteria carotide. La diagnosi finale è fatta dall'angiografia.

Oftalmoplegia diabetica

Questa malattia il più delle volte debutta in modo acuto, violento ed è espressa nella paresi del nervo oculomotore, dolore alla testa da un lato. La malattia appartiene alle neuropatie diabetiche e, come con altre patologie dello stesso gruppo, a volte si verifica sullo sfondo del diabete non diagnosticato.

Una caratteristica dell'oftalmoplegia diabetica è la conservazione della funzionalità dei nervi autonomi diretti alla pupilla. A questo proposito, la pupilla non si espande in modo anomalo, il che è fondamentalmente diverso dalla paralisi del terzo nervo sullo sfondo di un aneurisma.

Oftalmopatia distiroidale

Il metodo per diagnosticare la malattia è l'ecografia dell'orbita dell'occhio.

Sindrome di Tolosa-Hunt

Questa sindrome è anche chiamata oftalmoplegia dolorosa. Si riduce a un'infiammazione granulomatosa aspecifica nella parete vascolare, cioè nel seno cavernoso nel punto di biforcazione con l'arteria carotide. La malattia si esprime nel dolore periorbitale e retroorbitale, che si verifica a causa del danno al terzo, quarto, quinto tronco del nervo cranico, nonché a uno dei rami del nervo facciale.

Di norma, a parte i segni neurologici locali, il paziente non si preoccupa di nulla. La patologia viene trattata con successo con glucocorticosteroidi.

La diagnosi viene fatta solo dopo l'esclusione di altre patologie, comprese gravi malattie sistemiche (LES, morbo di Crohn), neoplasie tumorali, ecc.

Pseudotumore, tumore orbitale

Il gonfiore dei tessuti nell'orbita può verificarsi anche con l'infiammazione delle ghiandole lacrimali, il tessuto adiposo. I segni soggettivi sono un piccolo esoftalmo, iniezione congiuntivale, dolore dietro l'orbita, dolore simile all'emicrania, dolore locale alla testa. Lo studio viene effettuato con l'ausilio di ultrasuoni, TC dell'orbita dell'occhio, viene rivelata la crescita del contenuto dell'orbita.

A volte gli stessi segni sono fissati con l'oftalmopatia distiroidale. In terapia vengono utilizzati farmaci a base di glucocorticosteroidi.

Il tumore dell'orbita stesso è anche integrato dalla compressione del secondo paio di nervi, che porta a un calo della vista, denominato sindrome di Bonnet.

Arterite temporale

La malattia inizia in età avanzata. Molto spesso, il paziente è colpito dai rami dell'arteria carotide, principalmente l'arteria temporale. L'arterite temporale è caratterizzata da un aumento della velocità di eritrosedimentazione, dallo sviluppo del dolore nei muscoli di tutto il corpo. Il blocco del ramo dell'arteria temporale in un quarto di tutti i pazienti porta alla perdita della vista, sia unilaterale che bilaterale.

Spesso associato a ischemia del nervo ottico. In definitiva, la malattia può causare una mancanza di afflusso di sangue ai nervi oculomotori e lo sviluppo di oftalmoplegia. Spesso, sullo sfondo dell'arterite temporale, si verifica improvvisamente un ictus.

ischemia del tronco encefalico

I fallimenti nella circolazione cerebrale nell'area dei rami dell'arteria basilare causano danni al terzo, quarto, quinto nervi cranici. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di emiparesi, una diminuzione della sensibilità nell'area innervata. È possibile uno sviluppo acuto dell'immagine di una catastrofe cerebrale, che è spesso osservata negli anziani con una storia di patologie vascolari.

La diagnosi si basa su dati TC, neurosonografia.

Tumore parasellare

Le neoplasie tumorali nella ghiandola pituitaria, nell'ipotalamo e nei craniofaringiomi portano a disturbi patologici nella sella turcica. Il quadro clinico è ridotto a cambiamenti nei campi visivi, vari fallimenti ormonali, che sono inerenti a ciascun tipo di tumore. Occasionalmente, la neoplasia può crescere diritta e verso l'esterno.

Il processo coinvolge il terzo, quarto e quinto nervo cranico. C'è un lento aumento della pressione intracranica, ma non in tutti i casi.

Metastasi al cervello

L'oftalmoparesi può portare a metastasi di tumori nel tronco encefalico che colpiscono i nuclei dei nervi oculomotori. Ciò provoca il lento sviluppo di vari disturbi del movimento del bulbo oculare, che si verifica sullo sfondo di un aumento della pressione intracranica.

Altri segni di processi volumetrici si uniscono, tra cui paralisi dello sguardo, sindromi neurologiche. Se il paziente è affetto dalla zona del ponte, di norma si sviluppa la paralisi dello sguardo orizzontale. Lo sguardo verticale è paralizzato quando il mesencefalo, il diencefalo è colpito.

Meningite

La diagnosi consiste nello studio del liquido cerebrospinale, della risonanza magnetica o della TC, della scansione dei radioisotopi.

Sclerosi multipla

Encefalopatia di Wernicke

La malattia è associata a una mancanza di vitamina B12, si sviluppa negli alcolisti cronici a causa di malassorbimento o ischemia.

Si manifesta clinicamente con una lesione acuta del tronco encefalico e del terzo nervo cranico. Tra i sintomi ci sono oftalmoplegia internucleare, nistagmo, disfunzione visiva, paralisi dello sguardo, confusione, polineuropatia, ecc.

Emicrania oftalmoplegica

Tale emicrania si sviluppa raramente, non più di 16 casi ogni 10 mila pazienti con emicrania. La condizione si verifica principalmente nei bambini sotto i 12 anni di età. Dove c'è oftalmoplegia, il mal di testa è molto più forte. A volte il dolore compare diversi giorni prima della disfunzione oculomotoria.

L'emicrania può svilupparsi una volta alla settimana, a volte più spesso. L'angiografia e la risonanza magnetica vengono eseguite per escludere aneurismi cerebrali.

La patologia è differenziata con glaucoma, tumori cerebrali, apoplessia ipofisaria e le conseguenze del diabete mellito.

Encefalite

Herpes oculare

Lesione orbitale

La lesione all'orbita e l'emorragia nella cavità dell'orbita spesso causano l'interruzione dei muscoli oculomotori a causa del loro danno diretto.

Trombosi del seno cavernoso

Questa patologia porta a forti dolori alla testa, febbre, confusione, svenimento, chemosi, gonfiore dell'occhio, esoftalmo. Quando esamina il fondo, il medico rivela il suo gonfiore. Spesso, la vista diminuisce improvvisamente a causa di danni ai rami del nervo facciale e ad alcuni nervi cranici.

Neuropatie craniche

Sindrome di Miller Fisher

Gravidanza

Durante la gravidanza, aumenta il rischio di sviluppare vari disturbi visivi sullo sfondo di danni ai muscoli oculomotori.

Disturbi oculomotori psicogeni

Tali disturbi sono espressi sotto forma di disturbi dello sguardo, comprese le convulsioni o la paralisi dello sguardo. Nella stragrande maggioranza dei casi, si verificano in combinazione con altri disturbi motori, nonché varie manifestazioni di uno stato isterico. È necessaria una diagnosi individuale approfondita dei disturbi psicogeni, che implica necessariamente la ricerca per identificare il danno organico nel sistema nervoso centrale.

Sintomi di oftalmoplegia

Il paziente può soffrire di diplopia.

L'oftalmoplegia esterna completa è accompagnata da ptosi e mancanza di attività oculare. La patologia interna parziale si manifesta con la dilatazione della pupilla, peggioramento della reazione all'illuminazione. Se tutti i muscoli interni dell'occhio sono paralizzati, oltre a questi sintomi si osserva la paralisi dell'accomodazione. L'oftalmoplegia completa si esprime nell'esoftalmo e nell'immobilità finale del bulbo oculare e della pupilla. Il trattamento di tutti i tipi di oftalmoplegia consiste nell'eliminare la loro causa.

Grande enciclopedia della psichiatria. Zhmurov V.A.

Oftalmoplegia (dal greco ophtalmos - occhio, plege - colpo, sconfitta)- violazione della funzione motoria dell'occhio a causa di danni ai nervi oculomotori, sinapsi neuromuscolari(miastenia) o del sistema muscolare (miopatia). Ci sono oftalmoplegia esterna, interna e completa.

Con l'oftalmoplegia esterna, i movimenti del bulbo oculare cadono in tutte le direzioni, si sviluppa la ptosi, ma rimane la mobilità della pupilla (reazione alla luce, convergenza e sistemazione). Più spesso ciò accade con processi cerebrali basali (tumori della base del lobo frontale, meningite tubercolare, ecc.), Malattie ereditarie e croniche, progressive (miopatia, miastenia grave).
Con l'oftalmoplegia interna, solo la mobilità della pupilla è disturbata. Ciò indica una lesione intrastem dei nuclei dei nervi cranici (a seguito di sifilide, diabete, intossicazione, ecc.).
Con l'oftalmoplegia completa, tutte le funzioni motorie dell'occhio sono compromesse, il che indica un danno al tronco encefalico superiore (forme gravi di delirium tremens, encefalopatia alcolica, ecc.).

Il trattamento dell'oftalmoplegia dipende dall'eziologia del disturbo.

Oftalmoplegia isterica- imitazione inconscia dei sintomi dell'oftalmoplegia, scomparsa, tipica dell'isteria, quando l'attenzione del paziente è distratta dal disturbo che si sta manifestando, così come durante la terapia ipnosuggestiva.

Dizionario termini psichiatrici. V.M. Bleikher, I.V. Truffatore

Oftalmoplegia isterica (dal greco ophtalmos - occhio, plege - colpo, sconfitta, hystera - utero)- un sintomo che imita la vera oftalmoplegia, tuttavia, i muscoli dell'occhio non sono paralizzati, i movimenti automatizzati dei bulbi oculari vengono preservati anche quando l'attenzione del paziente è distratta dall'O.I. scomparire. Lo stesso effetto può essere ottenuto con la suggestione ipnotica.

Neurologia. Pieno Dizionario. Nikiforov A.S.

Oftalmoplegia- immobilità (paralisi) dell'occhio dovuta a disfunzione dei muscoli oculari. Può essere congenita o acquisita, oltre che esterna, se sono colpiti solo i muscoli esterni (striati) dell'occhio, o interna, quando sono selettivamente colpiti solo i muscoli interni (lisci) dell'occhio, o completa, in cui sia esterna che i muscoli interni dell'occhio sono colpiti.

Oftalmoplegia interna- il risultato di una lesione selettiva della porzione parasimpatica del nervo oculomotore, che si manifesta con una paralisi isolata muscoli lisci occhi - il muscolo ciliare (cicloplegia, che porta a un disturbo dell'accomodazione) e lo sfintere della pupilla (iridoplegia, manifestato dall'assenza di reazione della pupilla alla luce), che regolano il grado di convessità del cristallino e la larghezza della pupilla . Può essere dovuto all'azione della tossina metasifilitica nella neurosifilide tardiva.

Oftalmoplegia congenita- ptosi congenita della palpebra superiore e paralisi dei muscoli oculari. Una possibile conseguenza del sottosviluppo dei nuclei, nervi cranici che forniscono il movimento dei bulbi oculari: oculomotore, trocleare e abducente. Si trasmette con modalità autosomica dominante.

Oftalmoplegia internucleare- di solito è una conseguenza del danno ai fasci longitudinali mediali e del conseguente disturbo delle connessioni tra i nuclei del III, IV e VI nervi cranici. Si manifesta in varie varianti di paralisi dei muscoli che forniscono i movimenti oculari.

Oftalmoplegia sopranucleare progressiva- sinonimo: sindrome di Steele-Richardson-Olshevsky. Una malattia degenerativa idiopatica che si manifesta all'età di 50-60 anni con segni relativamente simmetrici di una sindrome rigida acinetica con un coinvolgimento predominante dei muscoli assiali nel processo, instabilità posturale e una crescente limitazione dei movimenti attivi dei bulbi oculari in il piano verticale. All'inizio ci sono violazioni dei movimenti oculari saccadici verticali, retrazione delle palpebre e perdita della componente rapida del nistagmo optocinetico (vedi). O.n.p. da degenerazione bilaterale dei neuroni, principalmente nella formazione reticolare del mesencefalo, nella regione protettiva, nella substantia nigra, nei nuclei sottocorticali e nel nucleo dentato cerebellare, con danneggiamento delle vie corticonucleari e delle strutture nucleari dei nervi oculomotori . La causa della malattia non è specificata, si presume la sua condizionalità infezione lenta. Descritto nel 1963 dai neuropatologi: il canadese J. Steele, gli americani J. Richardson e J. Olszewski.

Oftalmoplegia esterna progressiva Greffe- manifestato all'età di 30-40 anni, raramente in età più giovane e persino infantile, aumentando lentamente l'oftalmoparesi a causa di alterazioni degenerative nei nuclei dei nervi oculomotore, abducente e trocleare, mentre i nuclei autonomici del nervo oculomotore di solito rimangono intatti. La ptosi è più comune all'inizio della malattia. palpebre superiori, che può essere asimmetrico. Successivamente, oftalmoparesi esterna, che si trasforma in oftalmoplegia. I reclami sulla diplopia sono rari. Per compensare la ptosi delle palpebre superiori, il paziente di solito getta indietro la testa e, a causa dell'immobilità dello sguardo, gira la testa e il busto nella giusta direzione. Descritto nel 1948. Oculista tedesco A. Graeffe (1823-1970).

Oftalmoplegia neurale- ptosi congenita e oftalmoplegia quasi completa, paralisi dell'accomodazione, anisocoria, nistagmoide. Si trasmette con modalità autosomica dominante. Descritto nel 1912. Bradburne.

Oftalmoplegia plus- vedi Sindrome oculocraniosomatica.

Oftalmoplegia completa- una combinazione di oftalmoplegia esterna e interna. Possibile con localizzazione processo patologico nel seno cavernoso o nella fessura orbitaria superiore, poiché III, IV e VI si trovano vicini l'uno all'altro nervi cranici, fornendo tutti i tipi di movimenti del bulbo oculare. In cui quadro clinico di solito complica la presenza del 1° ramo del nervo V, che passa insieme a loro, noto come nervo oftalmico, provocando dolore e indolenzimento locale, nonché un cambiamento di sensibilità nell'area corrispondente della testa e, in particolare, nell'area dell'orbita e del bulbo oculare.

Oftalmoplegia sensibile agli steroidi- vedi Sindrome da oftalmoplegia dolorosa.

Oftalmoplegia esoftalmica- vedi Esoftalmo maligno.

Oftalmotropismo adenoipofisario- sinonimo: esoftalmo maligno.

Dizionario Oxford di medicina generale

Oftalmoplegia (oftalmoplegia)- paralisi dei muscoli oculari. Nel caso dell'oftalmoplegia interna (oftalmoplegia interna), sono interessati i muscoli interni dell'occhio: i muscoli dell'iride e il muscolo ciliare. Con l'oftalmoplegia esterna (oftalmoplegia esterna), sono interessati i muscoli che muovono il bulbo oculare.

L'oftalmoplegia può essere accompagnata da esoftalmo a causa della presenza di tireotossicosi in un paziente.

area tematica del termine

L'oftalmoplegia internucleare è una violazione della deviazione amichevole dei bulbi oculari ai lati, che si verifica quando il fascicolo longitudinale mediale è danneggiato.

ICD-10	H51.2
ICD-9	378.86
MalattieDB	6853

informazioni generali

I bulbi oculari possono muoversi di riflesso o volontariamente, ma sempre amichevoli. Ad esempio, guardando a destra, l'occhio destro si sposta sulla tempia e l'occhio sinistro si sposta sul naso. Per la coniugazione dei movimenti in una proiezione orizzontale, sono responsabili il muscolo retto laterale di un occhio, innervato dal nervo abducente, e il muscolo retto mediale dell'altro occhio, controllato dal nervo oculomotore.

Questo è regolamentato meccanismo complesso centro del ponte dello sguardo (formazione reticolare paramediana del ponte). Riceve impulsi dal centro corticale del cervello, che comprende i campi frontale e oculare, e poi li invia ai nuclei degli abducenti e dei nervi oculomotori. Dal centro del ponte ci sono fibre che formano il fascio longitudinale mediale.

Quando il fascio longitudinale mediale è danneggiato, le connessioni tra i nuclei dell'abducente e i nervi oculomotori si rompono e si verifica oftalmoplegia internucleare.

Sintomi

Il segno principale dell'oftalmoplegia internucleare è il normale abduzione (abduzione verso la tempia) di un occhio, con l'impossibilità di adduzione (adduzione al naso) dell'altro occhio (affetto). In questo caso, in un occhio sano, si verificano contrazioni involontarie: nistagmo.

Spesso questa immagine è completata dalla differenza verticale degli occhi (un bulbo oculare è più alto dell'altro). Può verificarsi diplopia orizzontale. Ad esempio, quando viene colpito l'occhio destro, volgendo lo sguardo a sinistra, il paziente vede una doppia immagine. La convergenza - la convergenza degli occhi quando si considerano oggetti vicini - peggiora, ma non è completamente persa.

I sintomi descritti sono tipici se l'oftalmoplegia internucleare si verifica a causa di un danno alla parte inferiore del fascio longitudinale mediale (nella regione del ponte). Se l'integrità delle fibre della parte superiore viene violata, i muscoli retti mediali di entrambi gli occhi sono coinvolti nel processo patologico. Un segno di questa condizione è un disordine del meccanismo di convergenza. Gli occhi "divergono" in direzioni diverse, in alcuni casi lo sguardo di uno di essi è rivolto verso l'esterno e verso l'alto, e l'altro verso l'interno e verso il basso. Può esserci nistagmo in entrambe le mele con un'alternanza ciclica di direzione.

A volte l'oftalmoplegia internucleare in un occhio è combinata con la paresi orizzontale dello sguardo nell'altro. Questo complesso di sintomi è chiamato sindrome da uno e mezzo.

Cause

L'oftalmoplegia internucleare si sviluppa quando il fascio longitudinale mediale è danneggiato a causa di patologie demielinizzanti, neoplastiche o vascolari.

Le principali malattie che portano alla rottura dell'analizzatore visivo:

sclerosi multipla;
colpo;
neoplasie nel tronco cerebrale;
meningite;
encefalite;
encefalopatia epatica e altri disturbi metabolici;
trauma cranico;
avvelenamento da droghe - barbiturici, difenile, antidepressivi;
lupus eritematoso sistemico;
sifilide;
paralisi sopranucleare;
Malattia di Lyme;
miastenia grave;
Sindrome di Guillain-Barré e così via.

Più causa comune oftalmoplegia internucleare in giovane età - sclerosi multipla, in età avanzata - ictus.

Diagnostica

Oftalmoplegia internucleare - un sintomo varie malattie associato a danno del SNC. Quando i pazienti lamentano una violazione della coniugazione dei movimenti del bulbo oculare, viene eseguita una diagnosi completa, tra cui:

Raccogliere un'anamnesi - chiarire i sintomi.
Esame oftalmologico - controllo dei riflessi, esame visivo dei bulbi oculari utilizzando vari dispositivi, radiografia delle orbite con un mezzo di contrasto.
Tomografia computerizzata del collo e della testa - mostra neoplasie.
Raggi X del cranio - mostrando ferite.
Angiografia dei vasi cerebrali: consente di identificare aneurismi e problemi nella circolazione sanguigna.
La puntura lombare e la risonanza magnetica vengono utilizzate per rilevare la sclerosi multipla e l'ictus.

Trattamento

Il trattamento dell'oftalmoplegia internucleare dipende da quale patologia l'ha causata. La sclerosi multipla richiede la plasmaferesi e la somministrazione di corticosteroidi, miorilassanti, interferoni beta e altri agenti.

L'ictus viene trattato con anticoagulanti e attivatori tissutali plasmogeno. A volte usato metodi chirurgici dilatazione delle arterie e rimozione dei coaguli di sangue.

Quando si scelgono le tattiche per il trattamento delle neoplasie, procedono dalla loro esatta localizzazione e dal grado di crescita. Rimozione operativa i tumori situati nel tronco cerebrale sono molto problematici. Più comunemente usato trattamento conservativo.

Previsione

La prognosi dell'oftalmoplegia internucleare è determinata dalla sua causa. Non esiste una cura per la sclerosi multipla, ma i farmaci e la terapia fisica possono rallentare il tasso di progressione dei sintomi.

La probabilità di recupero da un ictus dipende dal tipo di ictus. Con uno sviluppo favorevole, vengono ripristinate tutte le funzioni del sistema nervoso centrale, inclusa la regolazione dei movimenti del bulbo oculare. L'ictus emorragico è spesso fatale.

Tumore del tronco cerebrale quando rilevato su fase iniziale e opportunità trattamento radicale ha una visione positiva. Negli stadi 3-4 del cancro, è possibile solo un trattamento conservativo, che porta a un miglioramento a breve termine.

La prevenzione dell'oftalmoplegia internucleare consiste nel ridurre l'influenza dei fattori di rischio che portano a vari condizioni patologiche. Alcuni di essi, come la sclerosi multipla e il cancro, sono quasi impossibili da prevenire.

È possibile la paresi selettiva o la paralisi dei soli muscoli esterni (striati) del bulbo oculare: oftalmoparesi esterna o oftalmoplegia. In caso di danno solo ai muscoli interni (lisci) dell'occhio a seguito di una loro violazione innervazione parasimpatica si sviluppa l'oftalmoplegia interna, che si manifesta con una paralisi isolata del muscolo ciliare e dello sfintere della pupilla. Di conseguenza, la pupilla si dilata (midriasi paralitica), la sua reazione alla luce è disturbata (iridoplegia) e la paralisi del corpo ciliare (cilioplegia), che porta a un disturbo dell'accomodazione del cristallino. L'oftalmoplegia completa è una combinazione delle sue forme esterne e interne. L'oftalmoplegia completa può svilupparsi se tutti i nervi cranici (III, IV e VI) che forniscono i movimenti oculari, inclusa la porzione parasimpatica del nervo cranico III, sono coinvolti nel processo patologico. Significativamente più spesso dell'oftalmoplegia, si verifica la paresi del bulbo oculare, ad es. limitazione della sua mobilità in una direzione o nell'altra, che si verifica quando vi è una violazione incompleta delle funzioni dell'apparato nucleare o dei singoli tronchi dei nervi cranici III, IV e VI e dei muscoli esterni dell'occhio. In tali casi, il sincronismo dei movimenti dei bulbi oculari è solitamente disturbato e si verificano strabismo (strabismo) e visione doppia (diplopia). L'oftalmoplegia o l'oftalmoparesi possono essere congenite o acquisite. L'oftalmoplegia congenita è ereditata in modo autosomico dominante. Possibile ptosi congenita della palpebra superiore in combinazione con oftalmoparesi, mentre possono esserci anche anisocoria, nistagmo. La base di questa forma di patologia è il sottosviluppo congenito dei nuclei III, IV e VI dei nervi cranici, che forniscono il movimento dei bulbi oculari. L'oftalmoparesi congenita di solito non è accompagnata da diplopia. La combinazione di ptosi della palpebra superiore e oftalmoparesi che si è manifestata in connessione con un'anomalia dello sviluppo è dovuta all'insufficienza periodica congenita delle funzioni dei muscoli esterni dell'occhio, a volte dando luogo alla loro contrazione convulsiva. È nota come la sindrome della paralisi oculomotoria ciclica del topo (sindrome di Axenfeld-Schurenberg). Fu descritto nel 1920 dagli oftalmologi tedeschi R.T. Axenfeld (1867-1930) e O. Schurenberg. L'oftalmoplegia può anche essere acquisita. Quindi, con un tumore del mesencefalo, a volte si osserva la maschera di Hutchinson - una combinazione di ptosi bilaterale delle palpebre superiori, oftalmoplegia e inclinazione compensatoria della testa avanti e indietro (descritta medico inglese Hatchinson J., 1828-1913). L'oftalmoplegia progressiva esterna (malattia di Graefe) si manifesta all'età di 30-40 anni, raramente nell'adolescenza e nell'infanzia. Inizia con un'oftalmoparesi che aumenta lentamente a causa di alterazioni degenerative nei nuclei dei nervi cranici III, IV e VI, mentre i nuclei autonomici del nervo cranico III rimangono intatti. Al debutto della malattia, si nota più spesso la ptosi crescente delle palpebre superiori, che può essere asimmetrica. Successivamente si sviluppa l'oftalmoparesi esterna, che si trasforma in oftalmoplegia. I reclami sulla diplopia sono rari. Per compensare la ptosi delle palpebre superiori, il paziente di solito getta indietro la testa e, a causa dell'immobilità dello sguardo, gira la testa e il busto nella giusta direzione. La malattia fu descritta nel 1948 dall'oftalmologo tedesco A. Graeffe (1823-1970). Paralisi sopranucleare progressiva di Steele-Richardson-Olshevsky. È una malattia con coinvolgimento predominante delle strutture sottocorticali e staminali, manifestata da una combinazione di disturbi oculomotori, segni di paralisi pseudobulbare, instabilità posturale, sindrome acinetico-rigida progressiva e demenza. Si manifesta in età media o anziana, più spesso a 40-60 anni, una malattia degenerativa caratterizzata da una crescente limitazione dei movimenti oculari volontari nel piano verticale (in primis, paresi dello sguardo verso il basso), e poi nel piano orizzontale, con la conservazione del tracciamento dei movimenti oculari e dell'oggetto di fissazione con uno sguardo durante il movimento passivo della testa. In altre parole, con questa malattia, i movimenti volontari dello sguardo, i suoi movimenti a comando, sono disturbati, ma le reazioni motorie riflesse dello sguardo sono preservate. Inoltre, i pazienti hanno un'espansione delle fessure palpebrali dovuta alla retrazione delle palpebre superiori, che conferisce al viso un'espressione di sorpresa. Nella fase avanzata della malattia, gli occhi sono nella posizione di fissazione centrale, mentre scompaiono i riflessi oculocefalici e vestibolo-oculari, manifestazioni di insufficienza piramidale, rigidità dell'estensore assiale del collo, elementi sindrome pseudobulbare, compreso il linguaggio alterato dal tipo di disartria pseudobulbare, disfagia. Possono unirsi elementi di sindrome acinetico-rigida, apatia, demenza. Con la paralisi sopranucleare progressiva, è stata dimostrata una diminuzione del livello di dopamina nelle strutture adrenergiche centrali in connessione con i processi degenerativi che si verificano in esse, mentre la degenerazione bilaterale, la perdita di neuroni e la gliosi sono rilevate nei nuclei dentati del cervelletto, il formazione reticolare del mesencefalo, regione pretettale, e della substantia nigra, nuclei pallidi, rossi, subtalamici e vestibolari, nella sostanza grigia che circonda l'acquedotto cerebrale, nei collicoli superiori. Ne soffrono le vie cortico-nucleari, il fascio longitudinale mediale e le strutture nucleari dei nervi oculomotori. La degenerazione neurofibrillare è nota nei neuroni sopravvissuti. La paralisi è stata descritta nel 1963-1964. Il canadese J. Stelle e gli americani J. Richardson e J. Olszewski. L'oftalmoplegia internucleare si verifica a seguito di una violazione delle connessioni tra i nuclei dei nervi cranici III, IV e VI, la cui attività articolare fornisce movimenti amichevoli dei bulbi oculari, mentre il ruolo dei fasci longitudinali mediali è molto significativo. La sconfitta di uno di essi porta a una limitazione della rotazione del bulbo oculare omolaterale verso l'interno, mentre l'altro occhio, ruotando verso l'esterno, compie movimenti oscillatori involontari sul piano orizzontale (nistagmo mononucleare). Oftalmoplegia internucleare - un segno di danno al tegmento del tronco encefalico - possibile manifestazione ictus, sclerosi multipla, encefalite, trauma cranico; può anche essere una manifestazione di intossicazione da farmaci, in particolare fenitoina (difenina). L'oftalmoplegia dolorosa è una violazione delle funzioni dei nervi cranici che forniscono il movimento dei bulbi oculari, in combinazione con sindrome del dolore nella regione dell'orbita oculare e attorno ad essa. Le cause di questa forma di patologia possono essere diverse, mentre la localizzazione è possibile. focalizzazione patologica dietro, al centro fosse craniche o negli occhi. L'esoftalmo concomitante può indicare la presenza di un processo patologico nell'orbita. Se allo stesso tempo viene rilevato anche un rumore pulsante oggettivo sincrono con il polso, c'è un'alta probabilità di avere un'anastomosi carotideo-cavernosa. L'oftalmoparesi o l'oftalmoplegia in combinazione con un forte dolore nell'orbita e attorno ad essa sono caratteristiche della sindrome di Tolosa-Hunt (vedi Capitolo 11). Questa sindrome si sviluppa a seguito di un'infiammazione non purulenta (pachimeningite) della parete esterna del seno cavernoso, della fessura orbitaria superiore o dell'orbita retrobulbare. IN processo infiammatorio sono coinvolti i nervi cranici, che forniscono i movimenti del bulbo oculare (III, IV e VI), così come il ramo oftalmico e talvolta mascellare del nervo trigemino (V). La sindrome di Tolosa-Hunt è a volte indicata come oftalmoplegia steroido-sensibile perché è caratterizzata da reazione positiva quando trattati con corticosteroidi in una dose sufficiente. Quando si utilizza il prednisone, questa dose è di 1-1,5 mg/kg/die. Inoltre, è consigliabile trattare con analgesici, agenti antipiastrinici, lidasi, a volte è consigliabile somministrare eparina, carbamaspin. È possibile utilizzare la fisioterapia (fonoforesi con idrocortisone, elettroforesi di novocaina, lidocaina, analgesici). Le cause dell'oftalmoplegia dolorosa, a volte in combinazione con l'esoftalmo, possono essere diabete e infezione fungina nei seni paranasali, nella regione dell'orbita e del seno cavernoso. È anche possibile combinare l'oftalmoparesi con il dolore locale nella regione orbitale nel lupus eritematoso sistemico o nel morbo di Crohn. La sconfitta dei muscoli che forniscono il movimento dei bulbi oculari e del primo ramo del nervo trigemino è alla base della sindrome della fessura orbitale superiore, della sindrome dell'apice orbitale di Rolle, della sindrome del pavimento orbitale di Dejan, della sindrome di Collet, descritte nel capitolo 11 ( 11.6). La causa di queste forme di patologia può essere processi infiammatori o malattie oncologiche nella zona degli occhi.

Condividere: