Complicazioni con iniezioni sottocutanee e intramuscolari. Complicanze dopo le iniezioni - come prevenire. Tromboflebite e necrosi

Cinque complicazioni principali possono verificarsi dopo iniezioni di farmaci antisifilitici: 1) infiltrati, 2) neurite nervo sciatico, 3) ascessi, 4) escare, o cancrena profonda dei tessuti delle natiche, 5) embolia.
1. Gli infiltrati si verificano, di regola, con l'introduzione di farmaci antisifilitici in tessuto sottocutaneo. Appaiono raramente quando i farmaci vengono iniettati nello spessore del muscolo. Tuttavia, occasionalmente ci sono pazienti in cui anche un'iniezione immacolata di un certo farmaco provoca dolore, infiltrazione, febbre e occasionalmente suppurazione. Tali casi sono associati a reazioni speciali del corpo: l'intolleranza. È meglio per questi pazienti cambiare il farmaco per evitare ulteriori complicazioni. In caso di infiltrati, vengono trattati con l'utilizzo di procedimenti termici (scaldabagni, solux, bagni). Le sensazioni dolorose passano entro 1-3 giorni; i sigilli possono rimanere per tutta la vita.
2. Con tecnica impropria e danno al nervo sciatico, nonché con la formazione di un ampio infiltrato nelle vicinanze e la sua pressione sul nervo, grave effetti collaterali. Se il nervo è danneggiato, il paziente si sente dolore acuto tiro al tallone. Con un tale reclamo, l'iniezione dovrebbe essere interrotta. Se il nervo è danneggiato, può verificarsi una paralisi permanente del piede, ulcere trofiche. Con la pressione dell'infiltrato compaiono dolori che, dissolvendosi, cessano.

Il danno ai nervi si verifica solo con una grave violazione delle regole dell'iniezione intramuscolare, iniezione nell'area del nervo sciatico, nel "terzo medio della metà inferiore dei glutei" (Meshchersky). Tali violazioni nel nostro tempo - una rarità eccezionale.
3. Gli ascessi che si verificano nel sito di iniezione sono più spesso asettici, ma, come ha mostrato per primo Omelchenko, con un'asepsi insufficiente, possono essere causati da un'infezione piogenica, più spesso da stafilococco. Il verificarsi più frequente di ascessi asettici è notato con sospensioni oleose di calomelano (Petersen) e sospensioni oleose di idrossido di bismuto, ma sono descritti con un'ampia varietà di sospensioni oleose. Questi ascessi possono verificarsi settimane o addirittura mesi dopo l'iniezione. Nel sito di iniezione si sviluppa una formazione simile a un tumore, che si apre dando un decorso fistoloso. Nello scarico è possibile riscontrare bismuto o mercurio.

Questi ascessi cicatrizzano lentamente, ma continuano stato generale il paziente è poco colpito. I preparativi di bismuto sovietici non danno tali ascessi. Almeno nel grande materiale di Mosca, non li abbiamo incontrati. L'assenza di tali ascessi con iniezioni di preparati di mercurio è spiegata dal fatto che i preparati di calomelano, che, secondo la letteratura, danno ascessi più spesso, sono ora usati molto raramente.
4. Gli ashar, o cancrena profonda dei tessuti molli dei glutei, si formano quando i farmaci vengono iniettati nel lume dell'arteria (Nikolsky, Kozhevnikov, Olesov). Il farmaco iniettato provoca una potente endo-meso-periarterite, trombosi, una forte malnutrizione dell'area tissutale fornita dall'arteria, cancrena.

Clinicamente, questa complicazione è espressa da un forte dolore al gluteo colpito, un forte aumento del suo volume e un cambiamento nel colore della pelle che lo ricopre. La pelle del gluteo colpito prima diventa rossa, poi dà un'immagine vicina alla maglia vissuta. Il 2-3° giorno il colore diventa più intenso (colore nero-blu, secondo le descrizioni di alcuni autori), sulla pelle compaiono ecchimosi.

In futuro, si sviluppa la cancrena, i tessuti eccitanti e più profondi. Con lo sviluppo inverso, il tessuto morto viene separato in brandelli, meno spesso sotto forma di un grande pezzo a forma di cono, la parte superiore diretta in profondità nel gluteo. Dopo la separazione del tessuto cancrenoso, si verifica una lenta cicatrizzazione. Il processo di guarigione richiede 2-3 mesi. Sono stati descritti anche decessi.

Questa descrizione corrisponde a forme più gravi. Sono stati descritti molti casi di un decorso più lieve della stessa complicanza. In questi casi la cancrena non si forma, i fenomeni clinici sono limitati a dolore, gonfiore dei glutei e scolorimento della pelle. Gli autori francesi chiamano tali complicazioni dermatite liveid (Dermatite livesoide), che non corrisponde all'essenza di queste complicazioni.

Le complicanze descritte si osservano più spesso nel trattamento con sospensioni di preparati di mercurio o bismuto, ma possono anche essere osservate con l'introduzione di sali di mercurio solubili, che è stato provato sperimentalmente da Kozhevnikov.
5. L'embolia si verifica quando l'ago entra nel lume della vena e una parte più o meno grande della sospensione oleosa viene iniettata nel vaso. La sospensione che è entrata nella vena con il flusso sanguigno si sposta dentro cuore destro, e da lì nei vasi dei polmoni e li ostruisce in un'area più o meno grande. Dai polmoni, l'olio introdotto (perché il metallo in esso sospeso si deposita prima) può entrare in altri organi e provocare lì varie lesioni.

Le embolie in navi di un cervello intaccano bruscamente e rapidamente; in pratica, contano di più.

Ci vuole molto poco tempo. Sintomi di un'embolia vasi polmonari verificarsi 2-5 minuti dopo l'iniezione. Immediatamente dopo l'iniezione, c'è una sensazione di oppressione al petto, respiro frequente, tosse convulsiva, cianosi del viso. La tosse può essere accompagnata da vomito. I fenomeni regrediscono gradualmente, spontaneamente o sotto l'effetto di farmaci (1-2 ml di Sol. morphmi hydrochlorici 1% sottocute), che in questi casi vanno applicati immediatamente. Gli attacchi di tosse e la mancanza di respiro possono essere accompagnati da una violazione del cuore, che richiede anche misure urgenti da parte del medico (iniezioni di canfora). La polmonite può svilupparsi in seguito. Nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti guariscono entro un mese.

L'embolia è una complicanza rara, ma devono comunque essere osservati quasi ogni anno. Ci sono molte di queste descrizioni nella letteratura straniera. I medici dovrebbero avere familiarità con questa complicanza e il suo trattamento. L'embolia polmonare, tuttavia, non lascia gravi conseguenze. Robustov ha registrato un solo caso di sviluppo in 25 anni cancrena del polmone. Embolia più grave nel cervello. Robustov ha raccolto 15 casi di tali embolie in 25 anni. Nella maggior parte dei suoi pazienti, l'embolia nei vasi cerebrali non era accompagnata da fenomeni pronunciati dai polmoni. Apparentemente, l'olio era già in uno stato frammentato e passava attraverso i capillari polmonari. In tutti i casi, mal di testa, vertigini, vomito sono iniziati subito dopo l'iniezione: il paziente non ha avuto il tempo di lasciare lo studio del medico, dal dispensario. Il mal di testa è arrivato a un'intensità insolita, a volte i pazienti hanno perso conoscenza per un breve periodo. In tutti i pazienti sono stati osservati aumento della frequenza cardiaca e della respirazione. Con l'embolia nel cervello, sono stati spesso osservati sintomi di disabilità visiva. C'è un tremolio negli occhi, una visione poco chiara, a volte temporanea, per diversi giorni, cecità. A volte c'è l'acufene, si instaura improvvisamente e acutamente la sordità, che si riprende abbastanza rapidamente.

Con l'embolia dentro midollo spinale c'erano forti dolori alla cintura, dolori al basso addome, che duravano diverse ore.

I sintomi focali sono vari; dipendono dalla sede dell'embolia. Sono state notate afasia, paresi e paralisi vari nervi, disturbi sensoriali. In un caso grave osservato nella nostra clinica, 5-8 ore dopo l'iniezione, si è sviluppata una paralisi completa di entrambe le gambe, paresi di entrambe le braccia, seguita da atrofia di alcuni gruppi muscolari.

La prognosi dell'embolia cerebrale non può essere definita particolarmente sfavorevole, data la gravità della lesione. La morte come conseguenza diretta dell'embolia cerebrale si verifica raramente. Tutti i 15 pazienti di Robustov sopravvissero, anche se alcuni erano in gravi condizioni. I fenomeni possono scomparire, a seconda della loro gravità, in un periodo da alcuni giorni a diversi anni. Gli effetti residui, ovviamente, possono persistere. La ferita inflitta, secondo Robustos, lascia come conseguenza comune astenia, che può portare il paziente alla disabilità.

Queste embolie sono trattate regole generali neurologia. Va notato che in un certo numero di istituzioni in cui sono state osservate embolie, le iniezioni sono state effettuate da infermieri esperti che hanno lavorato per molti anni. Gli esami successivi hanno mostrato che il sito di iniezione era stato scelto correttamente. Si deve presumere che durante l'iniezione i pazienti abbiano fatto movimenti che hanno spostato l'ago. Probabilmente, questo dovrebbe spiegare le embolie che si verificano anche nella pratica di medici esperti, anche con un'attenta osservanza pedante di tutte le regole.

Infermiera dovrebbe essere chiaro su cosa può essere complicazioni dopo e come evitarli. In caso di complicazioni, l'infermiere deve conoscere l'algoritmo delle cure mediche per il paziente.

Quindi potrebbero essere i prossimi.

Rottura dell'ago

Raramente, ma si verifica. Causa - una forte contrazione muscolare con paura della procedura, un inizio inaspettato dell'iniezione, errato preparazione psicologica paziente.

Aiuto: mantenere la calma, rassicurare il paziente, assicurargli che andrà tutto bene. Con l'undicesimo e il secondo dito della mano sinistra, premi i tessuti su entrambi i lati dell'ago rotto, spremendolo in questo modo. Mano destra prendi le pinzette, afferra delicatamente la punta del relitto e rimuovilo. L'azione viene ripetuta più volte. In caso di tentativi falliti, chiamare urgentemente un medico tramite un intermediario, rimanendo accanto al paziente e rassicurandolo. In futuro, seguire tutte le istruzioni del medico.

Lesioni periostali

Può verificarsi quando si somministra un'iniezione intramuscolare con un ago eccessivamente lungo a un paziente magro. Aiuto: invio a un chirurgo e adempimento dei suoi appuntamenti. Prevenzione: correlare la lunghezza dell'ago con la dimensione dello strato di grasso sottocutaneo del paziente nel sito dell'iniezione proposta.

Trauma nervoso

Come complicazioni dopo iniezioni intramuscolari può verificarsi quando l'ago viene inserito non nel quadrante superiore-esterno del gluteo, ma, ad esempio, in quello inferiore-esterno. Anche i tronchi nervosi possono essere danneggiati se esposti a medicinale direttamente a tessuto nervoso. Ciò accade se il farmaco viene iniettato vicino al punto in cui si trova il nervo.

Aiuto: un rinvio a un medico e una spiegazione al medico di tutte le circostanze dell'iniezione.

Infiltrati

Cause: rapida somministrazione del farmaco bassa temperatura la sostanza medicinale iniettata, lunghezza insufficiente dell'ago, iniezioni in luoghi vicini a un'iniezione recente o con un vecchio infiltrato.

Aiuto : applicare un impacco semialcolico o lo stesso con l'aggiunta di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, informando il medico curante.

Ascessi

Molto comune complicanze dopo iniezioni intramuscolari.

Cause: inosservanza delle regole di asepsi e antisettici, iniezioni in infiltrati, iniezioni intramuscolari con ago corto.

Aiuto: invio urgente a un chirurgo.

Ematomi

Cause: danno vasi sanguigni ago.

Aiuto: invio a un medico e adempimento dei suoi appuntamenti.

embolia

Le embolie di olio e sospensione si verificano quando un ago entra nel lume di un vaso sanguigno, seguito dall'introduzione di una sostanza medicinale. Se la siringa non viene espulsa a sufficienza, c'è il rischio di un'embolia gassosa se l'intero contenuto della siringa viene iniettato nel vaso sanguigno in cui è entrato l'ago.

Aiuto: dando al paziente una posizione sdraiata su un fianco con la testa sollevata, una chiamata immediata al medico tramite un intermediario.

Prevenzione: spostamento completo dell'aria dal lume della siringa, "tirando" il pistone quando l'ago viene inserito con l'intenzione di introdurre olio o soluzioni in sospensione.

Tromboflebite e necrosi

Tali complicazioni dopo iniezioni intramuscolari sono rari, ma esistono. La tromboflebite si verifica quando i vasi sanguigni sono danneggiati, spesso multipli, seguiti da necrosi dei tessuti molli.

Aiuto: quando il paziente si lamenta dolore intenso e la presenza di ematomi, consultazione immediata con un chirurgo.

Infezione da HIV, epatite parenterale

Cause: grave violazione delle regole di asepsi e antisettici durante la somministrazione di iniezioni intramuscolari, compreso il trattamento delle mani, la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione degli strumenti.

Prevenzione: stretta aderenza a tutte le normative esistenti e agli standard sanitari durante le manipolazioni invasive.

reazioni allergiche

Con l'introduzione di qualsiasi farmaco in un paziente, può verificarsi una reazione allergica dall'orticaria a . La sala di trattamento dovrebbe essere dotata di un kit di pronto soccorso anti-shock e di strumenti per aiutare con l'arresto respiratorio.

Conoscere possibili complicazioni dopo le iniezioni intramuscolari, l'infermiere dovrebbe fare ogni possibile sforzo per prevenirle. E se sorgono complicazioni, preparati ad agire. azioni necessarie dal mio lato.

Con le iniezioni intramuscolari, sono possibili le seguenti complicazioni:

Inserimento di un ago in un vaso sanguigno, che può portare a all'embolia se vengono introdotte soluzioni o sospensioni oleose, che non devono entrare direttamente nel circolo sanguigno. Quando si usano tali farmaci, dopo aver inserito l'ago nel muscolo, il pistone viene tirato indietro e si assicura che non ci sia sangue nella siringa.

· Infiltrati- sigilli dolorosi nello spessore del tessuto muscolare nel sito di iniezione. Può verificarsi il secondo o il terzo giorno dopo l'iniezione. Le ragioni del loro verificarsi possono essere sia il mancato rispetto delle regole di asepsi (siringa non sterile, sito di iniezione mal trattato), sia la somministrazione ripetuta di farmaci nello stesso luogo, oppure ipersensibilità tessuti umani al farmaco somministrato (tipico per soluzioni oleose e alcuni antibiotici).

· Ascesso- manifestato da iperemia e dolore della pelle sopra l'infiltrato, temperatura elevata corpo. Richiede urgente trattamento chirurgico e trattamento antibiotico.

· reazioni allergiche per il farmaco somministrato. Per evitare queste complicazioni, viene raccolta un'anamnesi prima della somministrazione del farmaco, viene rilevata la presenza di reazioni allergiche a qualsiasi sostanza. Con qualsiasi manifestazione reazione allergica(indipendentemente dal metodo di somministrazione precedente), si consiglia di sospendere il farmaco, poiché la somministrazione ripetuta di questo farmaco può portare a shock anafilattico.

Iniezioni sottocutanee

Viene utilizzato, ad esempio, con l'introduzione dell'insulina.

Lo strato di grasso sottocutaneo ha una fitta rete vascolare, pertanto le sostanze medicinali somministrate per via sottocutanea hanno un effetto più rapido della somministrazione orale: aggirano il tratto gastrointestinale, entrando direttamente nel flusso sanguigno. Le iniezioni sottocutanee vengono effettuate con un ago del diametro più piccolo e vengono iniettati fino a 2 ml di farmaci, che vengono rapidamente assorbiti nel tessuto sottocutaneo sciolto senza influire negativamente su di esso.

Le aree più convenienti per iniezione sottocutanea Sono:

La superficie esterna della spalla

spazio sottoscapolare;

superficie anterolaterale della coscia;

· superficie laterale parete addominale;

La parte inferiore dell'ascella.

In questi punti, la pelle viene facilmente catturata nella piega e il rischio di danni ai vasi sanguigni, ai nervi e al periostio è minimo.

in luoghi con grasso sottocutaneo edematoso;

In sigilli da iniezioni precedenti scarsamente assorbite.

La pelle sopra il sito di iniezione viene raccolta in una piega, l'ago viene inserito con un angolo di 45 ° nella pelle, quindi senza intoppi Grasso sottocutaneo viene iniettata la soluzione farmacologica.

Iniezioni endovenose

Le iniezioni endovenose comportano la somministrazione di un farmaco direttamente nel flusso sanguigno. Maggior parte regola importante allo stesso tempo, è essenziale la più rigorosa osservanza delle regole di asepsi (lavaggio e trattamento delle mani, della pelle del paziente, ecc.).

Caratteristiche della struttura delle vene

Per le iniezioni endovenose, le vene della fossa cubitale vengono utilizzate più spesso, poiché hanno un diametro grande, giacciono superficialmente e sono relativamente poco spostate, così come le vene superficiali della mano, dell'avambraccio, meno spesso le vene estremità più basse. Teoricamente, l'iniezione endovenosa può essere effettuata in qualsiasi vena corpo umano

Vene safene arto superiore - radiale e ulnare vene safene. Entrambe queste vene, che si collegano su tutta la superficie dell'arto superiore, formano molte connessioni, la più grande delle quali è vena media gomito, più comunemente usato per le forature.

A seconda di quanto chiaramente la vena è visibile sotto la pelle e palpabile (palpabile), si distinguono tre tipi di vene:

· Vena ben sagomata. La vena è chiaramente visibile, sporge chiaramente sopra la pelle, voluminosa. Le pareti laterali e frontali sono ben visibili. Alla palpazione è palpabile quasi l'intera circonferenza della vena, ad eccezione della parete interna.

· Vena poco sagomata. Solo la parete anteriore del vaso è molto ben visibile e palpabile, la vena non sporge sopra la pelle.

· Vena non sagomata. La vena non è visibile e molto poco palpabile, oppure la vena non è affatto visibile o palpabile.

In base al grado di fissazione della vena nel tessuto sottocutaneo, si distinguono le seguenti opzioni:

· vena fissa- la vena è leggermente spostata lungo il piano, è quasi impossibile spostarla alla distanza della larghezza della nave.

· Vena scorrevole- la vena si sposta facilmente nel tessuto sottocutaneo lungo il piano, può essere spostata a una distanza maggiore del suo diametro. In cui parete di fondo una tale vena, di regola, non è fissa.

In base alla gravità del muro, si possono distinguere i seguenti tipi:

· vena a pareti spesse- la vena è spessa, densa.

· vena a parete sottile- una vena con una parete sottile e facilmente vulnerabile.

Utilizzando tutti i parametri anatomici elencati, vengono determinate le seguenti opzioni cliniche:

1. vena a parete spessa fissa ben sagomata - tale vena si verifica nel 35% dei casi;

2. vena scorrevole a pareti spesse ben sagomata - si verifica nel 14% dei casi;

3. vena a pareti spesse fissa, scarsamente sagomata - si verifica nel 21% dei casi;

4. vena scorrevole scarsamente sagomata - si verifica nel 12% dei casi;

5. vena fissa non sagomata - si verifica nel 18% dei casi.

Più adatto per la puntura della vena dei primi due opzioni cliniche. Buoni contorni, pareti spesse rendono abbastanza facile perforare la vena.

Le vene della terza e quarta opzione sono meno convenienti, per la cui puntura è più adatto un ago sottile. Va solo ricordato che quando si perfora una vena "scorrevole", deve essere fissata con il dito di una mano libera.

Il più sfavorevole per la puntura della vena della quinta opzione. Quando si lavora con una tale vena, viene utilizzata la palpazione preliminare (palpazione), la puntura cieca non è raccomandata.

Complicanze post-iniezione

Infiltrarsi- la complicazione più comune dopo iniezioni sottocutanee e intramuscolari. Molto spesso, l'infiltrazione si verifica se:

a) l'iniezione è stata effettuata con un ago smussato;

b) per l'iniezione intramuscolare, viene utilizzato un ago corto, progettato per iniezioni intradermiche o sottocutanee. Anche la scelta imprecisa del sito di iniezione, le frequenti iniezioni nello stesso punto, la violazione delle regole di asepsi sono la causa degli infiltrati.

Ascesso - infiammazione purulenta tessuti molli con la formazione di una cavità piena di pus. Le ragioni della formazione di ascessi sono le stesse degli infiltrati. In questo caso, l'infezione dei tessuti molli si verifica a seguito della violazione delle regole di asepsi.

Rottura dell'ago durante l'iniezione è possibile quando si utilizzano vecchi aghi logori, nonché con una forte contrazione dei muscoli dei glutei durante un'iniezione intramuscolare, se non è stata condotta una conversazione preliminare con il paziente prima dell'iniezione o l'iniezione è stata fatta per il paziente in posizione eretta.

Embolia medica può verificarsi quando le soluzioni oleose vengono iniettate per via sottocutanea o intramuscolare (le soluzioni oleose non vengono somministrate per via endovenosa!) e l'ago entra nel vaso. L'olio, una volta nell'arteria, la ostruisce e questo porterà alla malnutrizione dei tessuti circostanti, alla loro necrosi. Segni di necrosi: aumento del dolore nell'area dell'iniezione, gonfiore, arrossamento o colorazione rosso-cianotica della pelle, aumento della temperatura locale e generale. Se l'olio è in una vena, con il flusso sanguigno entrerà nei vasi polmonari. Sintomi di un'embolia vasi polmonari: un improvviso attacco di soffocamento, tosse, colore bluastro della metà superiore del corpo (cianosi), sensazione di oppressione al petto.

Embolia gassosa con iniezioni endovenose, è la stessa formidabile complicazione dell'olio. I segni dell'embolia sono gli stessi, ma compaiono molto rapidamente, entro un minuto.
Danni ai tronchi nervosi può avvenire con iniezioni intramuscolari ed endovenose, o meccanicamente (con scelta sbagliata sito di iniezione), o chimicamente, quando il deposito del farmaco è vicino al nervo, così come quando il vaso che irrora il nervo è ostruito. La gravità della complicazione può essere diversa: dalla neurite alla paralisi degli arti.
Tromboflebite- infiammazione di una vena con formazione di un trombo in essa - osservata con frequenti venipunture della stessa vena o quando si usano aghi smussati. I segni di tromboflebite sono dolore, iperemia della pelle e formazione di un infiltrato lungo la vena. La temperatura può essere subfebbrile.
Necrosi i tessuti possono svilupparsi con una puntura non riuscita della vena e l'iniezione errata di una quantità significativa di un agente irritante sotto la pelle. L'ingresso di farmaci lungo il decorso durante la venipuntura è possibile a causa di: perforare la vena "attraverso"; mancato ingresso nella vena inizialmente. Molto spesso questo accade con inetto somministrazione endovenosa Soluzione di cloruro di calcio al 10%. Se la soluzione penetra ancora sotto la pelle, applicare immediatamente un laccio emostatico sopra il sito di iniezione, quindi iniettare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% dentro e intorno al sito di iniezione, solo 50-80 ml (ridurrà la concentrazione del farmaco).

Ematoma può verificarsi anche durante una venipuntura inetta: una macchia viola appare sotto la pelle, perché. l'ago ha perforato entrambe le pareti della vena e il sangue è penetrato nei tessuti. In questo caso, la puntura della vena deve essere interrotta e pressata per alcuni minuti con cotone idrofilo e alcool. il necessario iniezione intravenosa in questo caso, viene eseguito in un'altra vena e viene applicato un impacco riscaldante locale sull'area dell'ematoma.

reazioni allergiche sull'introduzione di un particolare farmaco per iniezione può verificarsi sotto forma di orticaria, freddo acuto, congiuntivite acuta, Edema di Quincke, che si verifica spesso dopo 20-30 minuti. dopo la somministrazione del farmaco. La forma più formidabile di una reazione allergica è lo shock anafilattico.

Shock anafilattico si sviluppa entro secondi o minuti dalla somministrazione del farmaco. Più velocemente si sviluppa lo shock, peggiore è la prognosi.

I principali sintomi dello shock anafilattico sono una sensazione di calore nel corpo, una sensazione di oppressione al petto, soffocamento, vertigini, mal di testa, ansia, grave debolezza, diminuzione pressione sanguigna, violazioni frequenza cardiaca. Nei casi più gravi, i sintomi del collasso si uniscono a questi segni e la morte può verificarsi entro pochi minuti dall'insorgenza dei primi sintomi di shock anafilattico. Misure terapeutiche A shock anafilattico dovrebbe essere eseguito immediatamente dopo aver rilevato una sensazione di calore nel corpo.

Complicanze a lungo termine che si verificano da due a quattro mesi dopo l'iniezione sono l'epatite virale B, D, C e l'infezione da HIV.

I virus dell'epatite parenterale si trovano in concentrazioni significative nel sangue e nello sperma; in concentrazioni inferiori si trovano nella saliva, nelle urine, nella bile e in altri secreti, sia nei pazienti affetti da epatite che nei portatori sani del virus. Il metodo di trasmissione del virus può essere trasfusioni di sangue e sostituti del sangue, manipolazioni mediche e diagnostiche, in cui vi è una violazione della pelle e delle mucose.

Quelli a più alto rischio di contrarre il virus dell'epatite B sono le persone che si iniettano.

Secondo V.P. Wenzel (1990), al primo posto tra le modalità di trasmissione Epatite virale Si notano punture di aghi o lesioni con strumenti taglienti (88%). Inoltre, questi casi, di regola, sono dovuti a un atteggiamento negligente nei confronti degli aghi usati e al loro uso ripetuto. La trasmissione dell'agente patogeno può avvenire anche attraverso le mani della persona che esegue la manipolazione e presenta verruche sanguinanti e altre malattie delle mani, accompagnate da manifestazioni essudative.

L'alto rischio di infezione è dovuto a:

• virus altamente resistente ambiente esterno;
• durata periodo di incubazione(sei mesi o più);
• un gran numero di portatori asintomatici.

  Attualmente esiste una prevenzione specifica dell'epatite virale B, che viene effettuata mediante vaccinazione.

  Sia l'epatite B che l'infezione da HIV, che alla fine porta all'AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita), sono malattie potenzialmente letali.

• Sfortunatamente, oggi la mortalità prevista delle persone con infezione da HIV è del 100%. Quasi tutti i casi di infezione si verificano a seguito di azioni negligenti e negligenti durante l'esecuzione di procedure mediche: punture di aghi, tagli con frammenti di provette e siringhe, contatto con aree della pelle danneggiate ma non protette dai guanti.

  Per proteggersi dall'infezione da HIV, ogni paziente deve essere considerato come un potenziale paziente con infezione da HIV, poiché anche un risultato negativo del test per il siero del sangue del paziente per la presenza di anticorpi contro l'HIV può essere falso negativo. Questo perché c'è un periodo asintomatico da 3 settimane a 6 mesi durante il quale gli anticorpi si trovano nel siero dell'HIV

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Aree del corpo per iniezioni intramuscolari.

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· Iniezione intramuscolare: inserimento di un ago in un muscolo.

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Aree del corpo per iniezioni sottocutanee.

Uno dei più frequenti caratteristiche anatomiche vena è il cosiddetto fragilità. Visivamente e palpando, le vene fragili non sono diverse da quelle ordinarie. Anche la loro puntura, di regola, non causa difficoltà, ma molto rapidamente nel sito di puntura. appare un ematoma, che aumenta, nonostante tutti i metodi di controllo confermino il corretto ingresso dell'ago nella vena. Si ritiene che probabilmente stia accadendo quanto segue: l'ago è un agente lesivo e in alcuni casi la puntura della parete venosa corrisponde al diametro dell'ago, mentre in altri, a causa delle caratteristiche anatomiche, si verifica una rottura lungo la vena .

Anche le violazioni della tecnica di fissaggio dell'ago nella vena possono portare a complicazioni. Un ago fissato in modo lasco provoca ulteriori lesioni alla nave. Questa complicanza si verifica quasi esclusivamente negli anziani. Con questa patologia si interrompe l'introduzione del farmaco in questa vena, si perfora un'altra vena e si esegue l'infusione, prestando attenzione alla fissazione dell'ago nel vaso. Una fasciatura stretta viene applicata all'area dell'ematoma.

Una complicazione abbastanza comune è l'ammissione soluzione per infusione nel tessuto sottocutaneo. Molto spesso, dopo una puntura venosa nella curva del gomito, l'ago non è abbastanza stabile, quando il paziente muove la mano, l'ago lascia la vena e la soluzione entra sotto la pelle. Si consiglia di fissare l'ago nella curva del gomito almeno in due punti e, nei pazienti irrequieti, fissare la vena su tutto l'arto, esclusa l'area delle articolazioni.

Un altro motivo per cui il fluido entra sotto la pelle è tramite puntura vene, questo è più spesso il caso quando si utilizzano aghi usa e getta, più affilati di quelli riutilizzabili, in questo caso la soluzione entra in parte nella vena e in parte sotto la pelle.

In caso di violazione della circolazione centrale e periferica, le vene collassano. La puntura di una tale vena è estremamente difficile. In questo caso, al paziente viene chiesto di stringere e aprire le dita più energicamente e contemporaneamente picchiettare sulla pelle, guardando attraverso la vena nell'area della puntura. Di norma, questa tecnica aiuta più o meno con la puntura di una vena collassata. La formazione primaria del personale medico su tali vene è inaccettabile.

Addome acuto

Un addome acuto è una serie di acuti malattie chirurgiche degli organi cavità addominale minacciando lo sviluppo della peritonite o l'ha già provocata, e sono anche complicate dal sanguinamento intraperitoneale.

Il concetto è collettivo, ma ha un grande valore pratico, in quanto indirizza il medico al ricovero urgente del paziente e alla chirurgia per prevenire lo sviluppo della peritonite, combatte con essa o arresta la perdita di sangue per morte. La gravità e la gravità dei sintomi non determinano la diagnosi. addome acuto. Qualsiasi tentativo di auto-trattamento può solo portare a un tragico esito.

Tecnica di iniezione intramuscolare:
Scopo: curativo
Indicazioni: determinato dal medico
Attrezzatura:
1. sapone, asciugamano individuale
2. guanti
3. fiala di droga
4. lima per unghie per l'apertura della fiala
5. vassoio sterile
6. vassoio dei rifiuti
7. siringa monouso con un volume di 5 - 10 ml
8. batuffoli di cotone in alcool al 70%.
9. antisettico cutaneo (Lizanin, AHD-200 Special)
10. un cerotto sterile coperto da un panno sterile con pinzette sterili
11. maschera
12. Kit di pronto soccorso "Anti-HIV"
13. contenitori con dez. soluzioni (soluzione al 3% di cloramina, soluzione al 5% di cloramina)
14. stracci
Preparazione per la manipolazione:
1. Spiegare al paziente lo scopo, il corso della manipolazione imminente, ottenere il consenso del paziente per eseguire la manipolazione.
2. Tratta le tue mani a livello igienico.
3. Aiutare il paziente a mettersi in posizione.
Tecnica di iniezione intramuscolare:
1. Controlli la data di scadenza e la tenuta della confezione della siringa. Aprire la confezione, assemblare la siringa e inserirla in un cerotto sterile.
2. Controlla la data di scadenza, il nome, Proprietà fisiche e dosaggio del farmaco. Verificare con il foglio di destinazione.
3. Prendi 2 batuffoli di cotone con alcool con una pinzetta sterile, processa e apri la fiala.
4. Aspirare la quantità richiesta del farmaco nella siringa, rilasciare l'aria e inserire la siringa in un cerotto sterile.
5. Indossare i guanti e trattare con una pallina in alcool al 70%, gettare le palline nella vaschetta dei rifiuti.
6. Disporre 3 batuffoli di cotone con una pinzetta sterile.
7. Trattare una vasta area centrifugando (o dal basso verso l'alto) con la prima pallina in alcool pelle, trattare il sito di puntura direttamente con la seconda pallina, attendere che la pelle si asciughi dall'alcool.

8. Gettare le palline nel vassoio dei rifiuti.
9. Inserire l'ago nel muscolo con un angolo di 90 gradi, lasciando 2-3 mm dell'ago sopra la pelle.

10. Trasferimento mano sinistra sullo stantuffo e iniettare il farmaco.
11. Premere una pallina sterile sul sito di iniezione e ritirare rapidamente l'ago.
12. Chiedi al paziente come si sente.
13. Prendere il palloncino 3 dal paziente e accompagnare il paziente.

Adottare misure di sicurezza contro le infezioni, trattare le mani a livello igienico, asciugarle con un asciugamano individuale

Complicazioni

L'infermiera dovrebbe capire chiaramente quali complicazioni possono esserci dopo le iniezioni intramuscolari e come evitarle. In caso di complicazioni, l'infermiere deve conoscere l'algoritmo delle cure mediche per il paziente.

Quindi, le complicazioni dopo le iniezioni intramuscolari possono essere le seguenti.

Rottura dell'ago

Raramente, ma si verifica. Il motivo è una forte contrazione muscolare con paura della procedura, un inizio inaspettato dell'iniezione e una preparazione psicologica impropria del paziente.

Aiuto: mantenere la calma, calmare il paziente, assicurargli che andrà tutto bene. Con l'undicesimo e il secondo dito della mano sinistra, premi i tessuti su entrambi i lati dell'ago rotto, spremendolo in questo modo. Con la mano destra prendi le pinzette, afferra delicatamente la punta del frammento e rimuovilo. L'azione viene ripetuta più volte. In caso di tentativi falliti, chiamare urgentemente un medico tramite un intermediario, rimanendo accanto al paziente e rassicurandolo. In futuro, seguire tutte le istruzioni del medico.

Lesioni periostali

Può verificarsi quando si somministra un'iniezione intramuscolare con un ago eccessivamente lungo a un paziente magro. Assistenza: invio a un chirurgo e adempimento dei suoi appuntamenti. Prevenzione: correlare la lunghezza dell'ago con la dimensione del grasso sottocutaneo del paziente nel sito dell'iniezione proposta.

- modalità di somministrazione medicinali in cui il farmaco entra nel corpo mediante la somministrazione soluzione di iniezione attraverso una siringa nel tessuto sottocutaneo. Durante la conduzione iniezione sottocutanea Il farmaco entra nel flusso sanguigno mediante assorbimento del farmaco nei vasi del tessuto sottocutaneo. Di solito, la maggior parte dei farmaci sotto forma di soluzioni sono ben assorbiti nel tessuto sottocutaneo e forniscono un assorbimento relativamente rapido (entro 15-20 minuti) in grande cerchio circolazione. Di solito, l'effetto del farmaco con la somministrazione sottocutanea inizia più lentamente che con la somministrazione intramuscolare ed endovenosa, ma più velocemente che con somministrazione orale. Molto spesso, i farmaci vengono somministrati per via sottocutanea, che non hanno un effetto irritante locale e sono ben assorbiti nel tessuto adiposo sottocutaneo. L'eparina ei suoi derivati ​​​​vengono somministrati esclusivamente per via sottocutanea o endovenosa (a causa della formazione di ematomi nel sito di iniezione). L'iniezione sottocutanea viene utilizzata quando è necessario introdurre nel muscolo sia una soluzione acquosa che oleosa di farmaci, o una sospensione, in un volume non superiore a 10 ml (preferibilmente non superiore a 5 ml). Anche le vaccinazioni sottocutanee vengono somministrate contro malattie infettive somministrando un vaccino.

Applicazione

L'iniezione sottocutanea è un tipo abbastanza comune di somministrazione parenterale di farmaci a causa della buona vascolarizzazione del tessuto sottocutaneo, favorisce il rapido assorbimento dei farmaci; e anche per la semplicità della tecnica di somministrazione, che consente di applicare questo metodo di somministrazione a persone senza una formazione medica speciale dopo aver acquisito le competenze pertinenti. Molto spesso, i pazienti si autosomministrano a casa iniezioni sottocutanee di insulina (spesso con una penna a siringa) e possono anche essere eseguite iniezioni sottocutanee di ormone della crescita. La somministrazione sottocutanea può essere utilizzata anche per somministrare soluzioni o sospensioni oleose. sostanze medicinali(a condizione che la soluzione oleosa non entri nel flusso sanguigno). Di solito, i farmaci vengono somministrati per via sottocutanea quando non è necessario ottenere un effetto immediato dalla somministrazione del farmaco (l'assorbimento del farmaco durante l'iniezione sottocutanea scompare entro 20-30 minuti dopo la somministrazione), oppure quando è necessario creare una sorta di deposito del farmaco nel tessuto sottocutaneo per mantenere costante la concentrazione del farmaco nel sangue a lungo. Le soluzioni di eparina e dei suoi derivati ​​​​vengono anche iniettate per via sottocutanea a causa della formazione di ematomi nel sito di iniezione durante le iniezioni intramuscolari. Gli anestetici locali possono anche essere somministrati per via sottocutanea. Quando somministrato per via sottocutanea, si raccomanda di somministrare farmaci in un volume non superiore a 5 ml per evitare l'eccessivo allungamento dei tessuti e la formazione di un infiltrato. Non somministrare per via sottocutanea farmaci che hanno un effetto localmente irritante e possono causare necrosi e ascessi nel sito di iniezione. Per l'iniezione è necessario disporre di attrezzature mediche sterili: una siringa e una forma sterile del farmaco. I farmaci per via intramuscolare possono essere somministrati sia nelle condizioni di un istituto medico (reparti ospedalieri e ambulatoriali), sia a casa, invitando operatore sanitario a casa e quando si forniscono cure mediche di emergenza e in ambulanza.

Tecnica di esecuzione

L'iniezione sottocutanea viene eseguita più spesso nella superficie esterna della spalla, nella superficie anteriore della coscia, sottoscapolare, superficie laterale parete anteriore dell'addome e l'area intorno all'ombelico. Prima dell'iniezione sottocutanea, il medicinale (soprattutto sotto forma di soluzione oleosa) deve essere riscaldato a una temperatura di 30-37 ° C. Prima di iniziare l'iniezione, l'operatore sanitario si pulisce le mani soluzione disinfettante e indossa guanti di gomma. Prima della somministrazione del farmaco, viene trattato il sito di iniezione soluzione antisettica(più spesso - alcol etilico). Prima dell'iniezione, la pelle nel sito di puntura viene piegata, dopodiché l'ago viene posizionato ad angolo acuto rispetto alla superficie della pelle (per gli adulti - fino a 90 °, per i bambini e le persone con un leggero strato di grasso sottocutaneo , iniezione con un angolo di 45 °). Dopo aver perforato la pelle, l'ago della siringa viene inserito nel tessuto sottocutaneo per circa 2/3 della lunghezza (almeno 1-2 cm), per evitare la rottura dell'ago, si consiglia di lasciare almeno 0,5 cm dell'ago sopra la pelle superficie. Dopo aver perforato la pelle, prima di somministrare il farmaco, è necessario tirare indietro lo stantuffo della siringa per verificare che l'ago sia entrato nel vaso. Dopo aver verificato la corretta posizione dell'ago, il farmaco viene iniettato sotto la pelle in toto. Dopo la fine della somministrazione del farmaco, il sito di iniezione viene nuovamente trattato con un antisettico.

Vantaggi e svantaggi della somministrazione sottocutanea di farmaci

Il vantaggio della somministrazione sottocutanea del farmaco è questo ingredienti attivi quando vengono introdotti nel corpo, non cambiano nel sito di contatto con i tessuti, pertanto i farmaci che vengono distrutti dagli enzimi possono essere utilizzati per via sottocutanea apparato digerente. Nella maggior parte dei casi, la somministrazione sottocutanea fornisce una rapida insorgenza d'azione del farmaco. Se è necessaria un'azione prolungata, i farmaci vengono solitamente somministrati per via sottocutanea sotto forma di soluzioni o sospensioni oleose e non devono essere somministrati per via endovenosa. Alcuni farmaci (in particolare l'eparina ei suoi derivati) non possono essere somministrati per via intramuscolare, ma solo per via endovenosa o sottocutanea. Il tasso di assorbimento del farmaco non è influenzato dall'assunzione di cibo e molto meno influenzato dalle caratteristiche delle reazioni biochimiche del corpo di una determinata persona, dall'assunzione di altri farmaci e dallo stato dell'attività enzimatica del corpo. L'iniezione sottocutanea è relativamente facile da eseguire, il che rende possibile eseguire questa manipolazione se necessario, anche per un non specialista.

Gli svantaggi della somministrazione sottocutanea sono che spesso con l'introduzione di farmaci per via intramuscolare c'è dolore e la formazione di infiltrati nel sito di iniezione (meno spesso, la formazione di ascessi), e con l'introduzione di insulina si può anche osservare la lipodistrofia. Con uno scarso sviluppo dei vasi sanguigni nel sito di iniezione, il tasso di assorbimento del farmaco può diminuire. Con somministrazione sottocutanea di farmaci, come con altri tipi uso parenterale medicinali, esiste il rischio di infezione del paziente o dell'operatore sanitario con agenti patogeni di malattie infettive trasmesse attraverso il sangue. La somministrazione sottocutanea aumenta la probabilità effetti collaterali farmaci a causa del più alto tasso di ingresso nel corpo e dell'assenza di filtri biologici del corpo lungo il percorso del farmaco - la mucosa del tratto gastrointestinale e gli epatociti (sebbene inferiori rispetto a quelli per via endovenosa e applicazione intramuscolare) .. Quando somministrato per via sottocutanea, non è consigliabile iniettare più di 5 ml della soluzione una volta a causa della probabilità di allungamento eccessivo del tessuto muscolare e della riduzione della probabilità di formazione di infiltrati, nonché di farmaci che hanno un effetto localmente irritante e possono causare necrosi e ascessi nel sito di iniezione.

Possibili complicazioni dell'iniezione sottocutanea

La complicazione più comune dell'iniezione sottocutanea è la formazione di infiltrati nel sito di iniezione. Di solito, gli infiltrati si formano quando il farmaco viene iniettato nel sito di indurimento o edema che si è formato dopo precedenti iniezioni sottocutanee. Gli infiltrati possono anche formarsi con l'introduzione di soluzioni oleose che non vengono riscaldate alla temperatura ottimale, nonché quando viene superato il volume massimo di iniezione sottocutanea (non più di 5 ml alla volta). Quando compaiono infiltrati, si consiglia di applicare un impacco semialcolico o un unguento con eparina sul sito di formazione dell'infiltrato, applicare una rete di iodio sull'area interessata ed eseguire procedure fisioterapiche.

Una delle complicazioni che sorgono quando viene violata la tecnica di somministrazione del farmaco è la formazione di ascessi e flemmoni. Queste complicazioni si verificano più spesso sullo sfondo di infiltrati post-iniezione trattati in modo errato o se le regole di asepsi e antisepsi vengono violate durante l'iniezione. Il trattamento di tali ascessi o flemmoni viene eseguito da un chirurgo. In caso di violazione delle regole di asepsi e antisettici durante le iniezioni di imovina, infezione di pazienti o operatori sanitari con agenti patogeni di malattie infettive trasmesse attraverso il sangue, nonché il verificarsi di una reazione settica dovuta a infezione batterica del sangue.

Quando si inietta con un ago smussato o deformato, è probabile la formazione di emorragie sottocutanee. Se si verifica sanguinamento durante un'iniezione sottocutanea, si consiglia di applicare un batuffolo di cotone inumidito con alcool nel sito di iniezione e, successivamente, un impacco semialcolico.

Se il sito di iniezione viene scelto in modo errato durante la somministrazione sottocutanea di farmaci, si possono osservare danni ai tronchi nervosi, che si osservano più spesso a seguito di danni chimici al tronco nervoso, quando viene creato un deposito del farmaco vicino al nervo . Questa complicazione può portare alla formazione di paresi e paralisi. Il trattamento di questa complicanza viene effettuato da un medico, a seconda dei sintomi e della gravità di questa lesione.

Con la somministrazione sottocutanea di insulina (più spesso con somministrazione prolungata del farmaco nello stesso luogo), potrebbe esserci un sito di lipodistrofia (un sito di riassorbimento del tessuto adiposo sottocutaneo). La prevenzione di questa complicanza è l'alternanza dei siti di iniezione dell'insulina e l'introduzione dell'insulina, che ha la temperatura ambiente, il trattamento consiste nella somministrazione di 4-8 unità di suinsulina nelle aree di lipodistrofia.

Quando erroneamente iniettato sotto la pelle soluzione salina ipertonica(soluzione di cloruro di sodio o di calcio al 10%) o altre sostanze localmente irritanti, può verificarsi necrosi tissutale. Quando si verifica questa complicazione, si consiglia di pungere l'area interessata con una soluzione di adrenalina, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e soluzione di novocaina. Dopo aver scheggiato il sito di iniezione, viene applicata una benda a pressione asciutta e fredda, e successivamente (dopo 2-3 giorni) viene applicato un termoforo.

Quando si utilizza un ago per iniezione con un difetto, quando l'ago viene inserito troppo in profondità nel tessuto sottocutaneo, nonché quando viene violata la tecnica di iniezione, l'ago potrebbe rompersi. A questa complicazioneè necessario cercare di ottenere autonomamente un frammento dell'ago dai tessuti e, se il tentativo fallisce, il frammento viene rimosso chirurgicamente.

Una complicanza molto grave dell'iniezione sottocutanea è l'embolia da farmaci. Questa complicazione si verifica raramente ed è associata a una violazione della tecnica di iniezione e si verifica quando l'operatore sanitario, durante l'esecuzione di un'iniezione sottocutanea di una soluzione oleosa del farmaco o sospensione, non controlla la posizione dell'ago e la possibilità di ottenere questo farmaco nella nave. Questa complicazione può manifestarsi con attacchi di mancanza di respiro, comparsa di cianosi e spesso termina con la morte dei pazienti. Il trattamento in questi casi è sintomatico.