1 dizanteri belirtisi. Dizanteri. Şigelloz. Dizanteri belirtileri, biçimleri ve tedavisi. Akut dizanteri belirtileri
Dizanteri bulaşıcı bir hastalıktır genel dizanteri bakterilerinin neden olduğu. Hastalığın en yaygın nedeni, şigella . Amipli dizanteri enfeksiyon sonucu ortaya çıkar gnstolitik amip . İnsanlarda bu hastalığın gelişmesiyle birlikte, esas olarak kalın bağırsağın mukoza zarı etkilenir.
Çoğu zaman, dizanteri iki ila yedi yaş arası çocuklarda teşhis edilir. Ancak hastalık insanları herhangi bir yerden etkileyebilir. yaş grubu. Daha az sıklıkla, bebeklerde dizanteri belirtileri kaydedilir, çünkü çocuğun annesinden miras aldığı ilk aylarda güçlü bir dizanteri vardır. Kural olarak, bebeklerde dizanteriye neden olan madde su veya gıdada bulunuyorsa hastalık gelişebilir.
Dizanteri belirtileri ağırlıklı olarak yaz aylarında kendini gösterir. Enfeksiyon hızla yayılır ve temel hijyen kurallarına uyulmazsa çocuğun dizanteri tedavisine ihtiyacı olabilir. Bu nedenle, hastalığın önlenmesi, her şeyden önce, genel hijyen standartlarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktan ibarettir.
Amipli dizanteri
Amipli dizanteri (amip hastalığı ) gnstolitik amiplere neden olur. Enfeksiyon, histolitik amipin olgun kistlerinin ağız yoluyla gastrointestinal sisteme girmesiyle oluşur. Bir kişi, kontamine olmuş ham su içtiğinde ve ayrıca kontamine yiyecekleri yiyerek enfekte olabilir. Çoğu zaman bu hastalık, iklimin çok sıcak olduğu bölgelerde teşhis edilir.
Bu dizanteri türünde kuluçka süresi 30 güne kadar uzayabilir. Hastalığın üç şekli vardır: bağırsak dışı , bağırsak , kutanöz amebiyaz . En yaygın olanı bağırsak amebiyazıdır. Buna karşılık, bu form alt bölümlere ayrılmıştır. amipli kolit Ve amipli dizanteri . Amipli kolit ile kişinin iştahı azalır, şişkinlik kendini gösterir, sürekli değişir kabızlık Ve ishal . Dışkılama eyleminden sonra hasta sürekli olarak bağırsakların tamamen boşalmadığı hissine kapılır. Dışkı lapa gibi bir dokuya sahiptir, mukus içerir. Bazen kan da bulunabilir. Sıcaklık akut durum yavaş ve kısa süreli olarak artar.
Amipli dizanteri ile hastalar, ağrıyan veya kramp niteliğinde şiddetli ağrı, kan ve mukus içeren gevşek dışkı, genel halsizlik ve halsizlik not eder. Sandalye günde 10 defaya kadar görünebilir. 3 ila 5 gün boyunca orta derecede kalır ateş vücut. Ayrıca dilde şişkinlik ve plak vardır. Bazen doktorlar genişlemiş bir karaciğere de dikkat çeker.
İnsanlarda her iki amebiasis çeşidi ile çalışma yeteneği, anemi, kötü bir rüya. Rektal muayene sürecinde, distal kolonda ülserler, mukoza zarının ülserleri bulunur.
Ekstraintestinal amebiasis ile karaciğer en sık etkilenir ve amipli hepatit gelişir. Kutanöz amebiasis, kural olarak bağırsak formuyla gelişir.
Amoebiasis komplikasyonları olarak perikolit, barsak, barsak obstrüksiyonu, akciğer apseleri, subdiyafragmatik apseler gelişebilir.
Teşhis epidemiyolojik verilere dayanmaktadır. Doktor anamnezi ayrıntılı olarak inceler, hastayı muayene eder. Ayrıca bilgilendirici yöntem araştırma hastanın dışkısının sigmoidoskopi ve parazntoskopi çalışmalarıdır.
Amipli dizanteri tedavisi aşağıdakilere uyulmasını içerir: diyetler , patogenetik ve semptomatik ilaçların kullanımı. Ayrıca gerekirse hastalara antihistaminikler, vitaminler verilir.
Dizanteri nasıl bulaşır?
Hastalığın etken maddeleri çubuk şeklindedir. 100C sıcaklıkta anında ölürler, 60C sıcaklıkta yaklaşık yarım saat dayanabilirler. Dışkıda patojen birkaç saat sonra ölür.
Enfeksiyon, hastalığın akut ve kronik formları olan hastalardan yayılır. Ayrıca, hastalığın hafif seyri olan kişiler olan bakteriyel salgılayıcılardan enfeksiyon mümkündür. Bu tür hastalar semptomların hafifliği nedeniyle doktora gitmezler. Enfeksiyon yiyecek ve içeceklerle bulaşabileceği gibi sinekler tarafından da taşınır. Patojenin bulaşması kirli eller yoluyla da gerçekleşebilir.
dizanteri belirtileri
İki tür dizanteri vardır - akut Ve kronik . Hastalığın akut formunda kişi 3-4 günden üç aya kadar hastalanabilir. Hastalık daha uzun sürerse, kronik bir dizanteri formundan bahsediyoruz. Her iki durumda da süre 18 saatten 5 güne kadar değişebilir.
Hastanın ılımlı bir hastalığı varsa, semptomları daha belirgindir. Başlangıçta kişi zayıflık ve halsizlik hisseder, biraz titriyor olabilir. Daha sonra görünür kramp ağrıları alt karın sol tarafında. Dışkı sıvıdır, kan ve mukus içerir, sıklığı bazen günde 25 defaya ulaşır. Dizanteri gelişiminin ilk iki gününde dışkılama sıklığı artar. Ayrıca hastanın 39 dereceye kadar çıkabilen vücut ısısı yükselir, baş ağrısından endişe duyar. Sıcaklık 2-5 gün içinde düşer.
Çoğu hastada karın ağrısı uzun süre azalmaz. Bazen ağrı bir süre bile azalmaz. Kural olarak, mide sol alt kısımda ağrıyor, ancak bazı hastalar ağrının yaygın olduğunu belirtiyor. Genellikle de not edilir. Şiddetli bir akut dizanteri formunda, hastalığın başlangıcı her zaman şiddetlidir. Hasta alt karın bölgesinde kramp karakterine sahip çok şiddetli ağrıdan endişe duyar. Sandalye sıvı ve çok sık, kusma, mide bulantısı görülebilir, vücut ısısı hızla yükselir. İÇİNDE dışkı mukus ve kana ek olarak irin de tespit edilebilir. Hastanın nabzı hızlanır, tansiyonu düşer, gözlenir. Şiddetli dizanteri 6 haftaya kadar sürebilir. Hastalığın yeterli tedavisi yapılmazsa kronikleşebilir.
Dizanterili bir çocukta dışkı hemen bol olur, ancak sonra görünümü değişir, içinde gri-yeşil mukus topaklar belirir. Bu zamanda, çocuğun vücudu çok susuzdur. Bebeğin kuru mukoza zarları varsa, önemli bir sıvı kaybından bahsediyoruz. Anne babalar ayrıca, çocuk büyüdükçe susuzluğun daha tehlikeli olduğunun farkında olmalıdır.
Şiddetli dizanteride bebek gelişebilir kardiyovasküler yetmezlik , belli olmak konvülsiyonlar ,bilinç bozulur . Bu durumda acil hastaneye yatış önemlidir.
Dizanteri hastası bir bebekte uzuvlar soğur, sürekli geğirir. Uyku çok huzursuz ve kötü.
dizanteri teşhisi
Bir hastada dizanteri teşhisi için laboratuvarda bakteriyolojik dışkı kültürü yapılır. Çalışma sonucunun doğruluğu için analiz üç kez gerçekleştirilir. Ancak sonuçlar ancak bir hafta sonra ortaya çıktığı için bu yöntem her zaman teşhis için uygun değildir. Dizanteri teşhisini hızlandırmak için kan ve dışkıda hastalığa neden olan ajan ile toksinlerin belirlenmesi uygulanmaktadır.
Bu durumda immünolojik yöntemler kullanılır. Shigella'nın varlığını belirlemek için polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi kullanılır.
Tanı koyma sürecinde hasta ayrıca bir dışkı analizine (koprogram) tabi tutulur. İncelenen malzeme şunları içeriyorsa: çok sayıda mukus ve aynı zamanda lökosit sayısı artar ve eritrositler bulunur, ardından büyük olasılıkla bağırsak mukozasının bütünlüğü ihlal edilir.
dizanteri tedavisi
Dizanteri tedavisi sürecinde en önemli nokta patojenlerin yok edilmesidir. Normal su-tuz dengesini sağlamak ve vücudun detoksifikasyonunu sağlamak da gereklidir. Hastalık şiddetli ise, hasta bir hastanede tedavi edilir. Hafif dizanteri ayaktan tedavi edilebilir.
Shigella ilaçları ile etkili bir şekilde mücadele edin. nitrofuran serisi , Ve kinolinler , florokinolonlar . Antibakteriyel ilaçlar reçete ederken, doktor belirli bir vakanın özelliklerine göre yönlendirilmelidir. Sonuçta, Shigella türlerinin reçete edilen spesifik ilaca karşı duyarlılığını hesaba katmak önemlidir. Orta şiddette hastalık teşhisi konulursa hasta 3-4 gün antibakteriyel ilaçlar alır. Hastalığın şiddetli bir formundan bahsediyorsak, 5 gün boyunca antibakteriyel ajanlar reçete edilir.
Bu süre zarfında hastanın genel durumu yavaş yavaş düzelir, sıcaklık normale döner, dışkıların doğası ve sıklığı da normale döner. Antibiyotik tedavisinin seyri sona erdikten sonra, hasta birkaç gün boyunca hala hafif bağırsak disfonksiyonuna sahiptir. Sandalye sıvı kalır, sıklığı günde üç defadan fazla değildir. Ancak şu anda antibiyotiklere artık gerek yok.
Hasta teşhis edilirse hafif derece hastalıklardan sonra bol su içmesi gösterilir. Gerçek şu ki, kusma ve ishal sürecinde vücut sıvı ve tuz kaybeder. En uygun içecek, soda, tuz ve şeker ilavesiyle su olacaktır. Suya özel bir müstahzar da ekleyebilirsiniz. rehidron . Küçük porsiyonlarda ve sık sık içmeniz gerekir. Şiddetli hastalarda su-tuz dengesini sağlamak için damardan özel solüsyonlar verilir.
Dizanteri tedavisinde toksinlerin vücuttan atılması için enzim preparatları ile bir tedavi süreci öngörülmektedir. Hastalar alır kalsiyum müstahzarları . Ek olarak, tedavi için enterosorbentler kullanılır: Aktif karbon , enterosorb , . Hastanın bağırsaklarından toksinlerin atılmasına yardımcı olurlar. Tedavi süreci ayrıca şunları içerir: yüksek dozlar vitaminler.
Şiddetli bir ağrı atağını hafifletme ihtiyacı varsa, bu amaçla spazmı hafifleten diğer ilaçlar kullanılır.
Bu hastalığın tedavisinde doğru beslenme yaklaşımı önemlidir. Bağırsaklardaki fermantasyon süreçlerini artıran yiyecekleri yiyemezsiniz. Bunlar süt, baklagiller, kara ekmek, salatalık, pancar, lahana.
Bebekleri tedavi ederken Özel dikkat yemeğe dön. Çocuk kategorik olarak yemek yemeyi reddederse, onu zorla beslemeniz önerilmez. Çocuğun kendini daha iyi hissettiği ve iştahının olduğu dönemde, yiyecek miktarının yarıya indirilmesi ve kademeli olarak artırılması tavsiye edilir. Bu, iyileşmekte olan bir bebeğin vücudunu aşırı yüklememeye izin verecektir. Ancak çocuk mümkün olduğu kadar çok içmelidir. Kompostolar, meyveli içecekler bunun için idealdir.
Bazıları da pratik halk yöntemleri dizanteri tedavisi. Ancak, sadece ilgili hekimin onayından sonra kullanılabilirler. Meşe kabuğu infüzyonu, hanımeli çiçeği kaynatma, civanperçemi çiçeği infüzyonu hazırlayabilirsiniz. Etkili bir çare dizanteri tedavisi için, bir infüzyonun da hazırlandığı burnetin köküdür. Ayrıca muz bitkisinin kaynatma ve infüzyonları, kuş kirazı meyveleri, yaban mersini, böğürtlen yaprakları da kullanılır.
Doktorlar
ilaçlar
Hastalığı önlemek için tüm sıhhi ve hijyen standartlarına uymak çok önemlidir. Nüfusun toplu enfeksiyon bulaşmasını önlemek için, gıda ürünleri üreten ve halka açık yemek sağlayan işletmeler üzerinde sıkı sağlık denetimi yapılmaktadır. Su kaynağını kontrol etmek de aynı derecede önemlidir. Tüm bu önlemler, bağırsak enfeksiyonlarının kitlesel yayılmasını önlemeyi amaçlamaktadır.
Kişisel korunma önlemleri, her şeyden önce, düzenli ve eksiksiz el yıkamadır. Ayrıca odadaki sineklerden zamanında kurtulmak ve yiyeceklerle temas etmelerini engellemek önemlidir. Ebeveynler, çocuğu patojenlerle enfeksiyondan korumak için her türlü çabayı göstermelidir. Çocuğun sadece tuvaleti kullandıktan ve yürüdükten sonra ellerini yıkaması değil, yıkanmamış meyve ve sebze kullanımının önlenmesi de sağlanmalıdır.
Diyet, dizanteri için beslenme
Kaynak listesi
- Shuvalova E.P. " bulaşıcı hastalıklar". - M.: Tıp. - 2001;
- Pokrovsky, V.I. Bakteriyel dizanteri / V.I. Pokrovsky, N.D. Yuşçuk. - M.: Tıp, 1994;
- Shakhmardanov M.Z., Luchshev V.I., Kornilova I.I., Sokolova L.V., Onukhova M.P. Shigelloz Flexner (klinik, tanı, tedavi). Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın metodolojik önerileri. M: "Germes-MTK" yayınevi. 2000;
- Yushchuk N.D., Brodov L.E. Akut bağırsak enfeksiyonları: tanı ve tedavi. - M., 2001.
Hastalığın tanımı. hastalığın nedenleri
Şigelloz (dizanteri)- Shigella cinsi bakterilerin neden olduğu ve gastrointestinal sistemi (esas olarak distal kolon) etkileyen bir grup akut / kronik hastalık. Dizanteri tezahür formları (klinik tablo): genel enfeksiyöz zehirlenme sendromu, lezyon sendromu gastrointestinal sistem(distal kolit), dehidratasyon sendromu. Yeterli tedavinin yokluğunda ciddi komplikasyonlara ve kronikleşmeye yol açar.
etiyoloji
Krallık - bakteri
aile - bağırsak bakterileri(Enterobakteriler)
cins - Shigella (Shigella)
türleri - 4 ana:
- Dysenteriae (serovarlar - Shigella Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs);
- Flexneri (Flexner);
- Boydii (Boudii);
- Sonnei (Sonne).
Fakültatif anaerobik (oksijen varlığında ve yokluğunda var olabilirler), gram-negatif, hareketsiz çubuklardır. Normal besin ortamlarında iyi gelişirler.
O-antijenine (serolojik özgüllük) ve K-antijenine (kabuk yapısı) sahiptirler. hücre çeperi kısmen mikroorganizma öldüğünde salınan endotoksinden (lipopolisakarit) oluşur. Grigoriev-Shiga serovarının Shigella Dysenteriae türünün bakterileri, bağırsak epitel hücrelerinin ribozomları tarafından protein sentezini bozan oldukça aktif bir sitotoksin üretir. Sitotoksin (sıvının ve tuzların bağırsak lümenine salgılanmasını artıran) ve nörotoksin (Auerbach pleksusu üzerinde nörotoksik bir etkiye sahip olan) ile kombinasyon halinde sitotoksin, Shigella'nın yaşamı boyunca salınan bir toksin olan ekzotoksin oluşturur. (sitotoksin + enterotoksin + nörotoksin = ekzotoksin). Ayrıca, bu mikroorganizma grubunda hemolizinler salınır - kılcal endoteli yok eden ve bağırsak dokularında iskemiye neden olan maddeler).
Shigella patojenite faktörleri (bakteri adaptasyon mekanizması):
- adezyon (bağırsak mukozasına bağlanma);
- istila (kalın bağırsağın mukoza zarının epitel hücrelerine nüfuz etme);
- toksin oluşumu;
- hücre içi üreme.
Tentürel özellikler (lekelendiğinde mikroorganizmaların özellikleri): antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı hızla değiştirir. Yüksek hayatta kalma oranı ile karakterize dış ortam(oda sıcaklığında suda, toprakta ve gıdada 14 güne kadar, kanalizasyonda - 30 güne kadar, uygun koşullarda 4 aya kadar yaşayabilirler). Üreme yeteneğine sahip Gıda Ürünleri. UV radyasyonuna maruz kaldığında ( ultraviyole ışınlama) 10 dakikada, %1 fenolde - 30 dakikada ölür, kaynarken - anında.
İlginç bir özellik: shigella'nın enzimatik aktivitesi ne kadar yüksekse, virülans (bir kişiye bulaşabilen patojenin minimum dozu) o kadar düşük olur ve bunun tersi de geçerlidir.
epidemiyoloji
Antroponoz (yaygın).
Enfeksiyon kaynağı bir kişidir (hasta, taşıyıcı ve hastalığın subklinik formuna sahip kişiler).
Grigoriev-Shiga bakterisi için minimum bulaşıcı doz, 1 gram maddede 10 mikrobiyal cisimdir, Flexner için - 10 2 bakteri, Sonne için - 10 7 .
Rusya Federasyonu'nda uzun bir süre Shigella Flexner 2a'nın neden olduğu enfeksiyon vakaları hüküm sürdü, ancak şu anda turizmin yaygın gelişimi nedeniyle, herhangi bir şekilde uzun vadeli bir baskınlık yok.
Bulaşma mekanizması fekal-oral (gıda, su, iletişim-ev) olup, bunlardan başlıcaları:
- Grigorieva-Shiga (iletişim-ev yolu);
- Sonne (süt ve süt ürünleri ile);
- Flexner (su yolu);
- Dizanteri (yemek yolu).
En büyük tehlikeyi yemek ve su çalışanları oluşturmaktadır. Hastalar hastalığın başlangıcından itibaren bulaşıcıdır (son kuluçka süresi) ve üç haftaya kadar hastalık.
Bağışıklık kısa ömürlüdür ve monospesifiktir (yalnızca hastalığa neden olan bir serotipe üretilir).
Benzer belirtiler yaşarsanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!
Kuluçka süresi 1 ila 7 gündür.
Hastalığın başlangıcı akuttur (ana sendromların gelişimi hastalığın ilk gününde görülür), sabit tipte bir ateş karakteristiktir.
Sendromlar:
- genel bulaşıcı zehirlenme - her şeyden önce;
- gastrointestinal sistem lezyonları (GIT) -;
- dehidrasyon - vücudun dehidrasyonu.
Gastrointestinal sistem sendromlarının özellikleri
Hastalık, ekstremitelerde üşümenin kademeli olarak ortaya çıkması, bel bölgesinde rahatsızlık, vücut ısısının 39°C ve üzerine çıkması, üşüme, şiddetli halsizlik ve halsizlik hissi ile başlar. İştah azalır, dinamizm, baş ağrısı, baş dönmesi görülür. Bazen mide bulantısı ve kusma birleşir. Ağız kurur, hıçkırık görünebilir, konjonktiva kuruluğu nedeniyle gözlerde ağrı olabilir.
Karın ağrıları doğası gereği dağınıktır, önce donuk, sabittir, daha sonra alt karın bölgesinde dışkılama eyleminden önce şiddetlenen akut kramplara dönüşür. İlk günün sonunda tenesmus birleşir - dışkılama sırasında sigmoid ve rektum kaslarının konvülsif kasılmaları ve 10-15 kez devam eder. Eksik dışkılama hissi ile birlikte dışkı sıklığında 10 kat veya daha fazla artış (hastalığın başlamasından birkaç saat sonra) vardır.
nesnel olarak: cilt kuru, solgun, yüz hatları sivri, gözler çökük. Karın içeri çekilir. Lenf düğümleri etkilenmez.
Yandan kardiyovasküler sistemler S: hafif bir hastalıkta - bradikardi (nadir bir kalp ritmi), kan basıncında düşüş. Orta ve şiddetli formlarda - taşikardi, küçük dolum nabzı, boğuk kalp sesleri, bazen kalp boyutunda bir artış, pulmoner arterdeki 1. tona vurgu.
Solunum sisteminden: şiddetli takipne formlarında (dakikada 20'den fazla hızlı sığ solunum).
Gastrointestinal sistemden: palpasyonda, kalın bağırsakta spazm ve ağrı (çoğunlukla sigmoid), kanlı yumuşak dışkı, mukus (bazen bir tür et slops), önce normal hacimde, sonra "rektal tükürme" ye (küçük bir yumru) azalma var kanla çizgili mukus). Son derece şiddetli bir biçimde - sfinkterlerin parezi nedeniyle anüsün açılması, gürleme, su sıçraması, şişkinlik olabilir.
Üriner sistemden: sık idrara çıkma dürtüsü (refleks karakter).
faringoskopi ile: orofarinksin mukoza zarının kuruluğu, dil kuru, kahverengi bir kaplama ile kaplanmıştır.
Önem Kriterleri:
- hafif seyir (dehidrasyon olmadan);
- ılımlı seyir (1. derece dehidrasyon, 20 kata kadar dışkı);
- şiddetli seyir (dehidrasyon II-III derecesi, saymadan dışkı).
Dehidrasyonun klinik belirtileri (Pokrovsky'ye göre)
hastalığın formları
Silinen akış: şikayet yok veya çok az. Sigmoid kolonun spazmı ve ağrıları orta derecededir, sigmoidoskopi - kataral proktosigmoidit (rektum iltihabı ve kolon).
subklinik form: klinik belirtilerin yokluğu, üzerine dışkı ekerken shigella izolasyonu kültür ortamı, pozitif serolojik reaksiyonlar.
devam eden akım: klinik bulgular, hafif bir hastalıkta iki haftadan fazla shigella izolasyonu, orta derecede bir hastalıkta üç hafta ve şiddetli bir hastalıkta dört hafta (nedenleri - immün yetmezlik, yetersiz etiyotropik tedavi).
Kronik tekrarlayan: alevlenme dönemi, başka bir alevlenme ile kesintiye uğrayan klinik iyilik döneminin yerini alır. Hastanın durumu nispeten tatmin edici, günde beş defaya kadar dışkı. kadar sürebilir üç ay.
kronik sürekli: remisyon yok (iyileşme), sürekli ilerleme patolojik süreç ve bozulma. Genel enfeksiyöz zehirlenme sendromu orta derecede ifade edilir.
bakteri taşıyıcı:
dizanteri patogenezi
Giriş kapısı, spesifik olmayan bağışıklık faktörlerinin patojen (lizozim, makrofajlar, IgA) üzerindeki etkisinin başladığı ağız boşluğudur. Daha sonra Shigella, hidroklorik asit ile temas ettikleri mideye girer ve ardından mikroorganizmalar kısmen ölür ve endotoksin salgılar. Hayatta kalan bakteriler içine taşınır ince bağırsak, enterositlere afinitelerinin olmaması nedeniyle hafif bir süreç üretir ve lenfositlerin shigella ile ilgili patojenik etkisi kendini gösterir. Patojen ulaştıktan sonra distal bölümlerönemli bir endotoksin oluşumu (akut enfeksiyöz toksikoz) ile birlikte bakterilerin aktif bir şekilde çoğaldığı ve kısmi ölümlerinin olduğu kalın bağırsak. Ortaya çıkan bağışıklık kompleksleri (lipopolisakarit dahil), kalın bağırsak mukozasının kılcal damarlarında sabitlenir, burada mikro sirkülasyon bozulur ve geçirgenlikte bir artışa neden olur. damar duvarı, merkezi sinir sistemi (merkezi sinir sistemi) ve kardiyovasküler sistemlerde eşzamanlı toksik hasar ile trombosit agregasyonu (DIC). Shigella, çoğaldıkları ve ölümcül yıkıcı süreçlere neden oldukları kolonositlere nüfuz eder.
Önde gelen zarar verici faktörün, bağırsağın sinir düğümleri üzerinde etkili olan, kan ve lenf dolaşımını bozan, ağrıya ve sık dışkıya neden olan Shigella toksinlerinin belirgin toksik etkisi olduğu anlaşılmalıdır. Bağırsakların çeşitli bölümlerinin spazmı düzensizdir, bu da üst bölümlerin taşmasına ve alt bölümlerin ıssızlığına yol açar, bu da kışkırtır. ağrı bağırsaklar boyunca dışkı ve tenesmus miktarında azalma. Bağırsak duvarındaki protein sentezi bozulur, bu da epitelyumun nekrozuna ve mukozal kusurların (ülserler) oluşumuna yol açar.
Hastalığın seyri sırasında, Shigella önce hücreler arası boşluğun makrofajlarına maruz kalır, ardından doğal öldürücüler aktive edilir, interferonlar sentezlenir ve lenfosit sayısı artar, ortadan kaldırılmasında belirleyici bir rol oynayan çeşitli spesifik antikor sınıfları oluşur. patojen. İmmün yetmezlik ile, shigella'nın tamamen ortadan kaldırılması gerçekleşmez ve hastalığın kronik seyri veya bakteri taşıyıcılığı oluşur.
Dizanteri sınıflandırması ve gelişim aşamaları
Klinik forma göre:
- tipik;
- silindi;
- belirti göstermemiş;
- bakteri taşıyıcı (iyileşen ve geçici).
Hastalık süresi ve türüne göre:
a) akut (kolit ve gastrokolitik) - üç aya kadar:
- döngüsel;
- uzun süreli;
b) kronik (üç aydan fazla):
- tekrarlayan;
- sürekli.
önem derecesine göre:
- ışık;
- orta ağır;
- ağır;
- son derece ağır.
dizanteri komplikasyonları
- bulaşıcı-toksik şok (genellikle hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra ortaya çıkar);
- bulaşıcı-toksik ensefalopati;
- kalın bağırsağın delinmesi (peritonit);
dizanteri teşhisi
Laboratuvar teşhis yöntemleri şunları içerir:
- lökosit formüllü genel klinik kan testi (kayma ile nötrofilik lökositoz) lökosit formülü sola, nötrofillerin toksik granülerliği, eritrositoz, artan ESR);
- idrarın genel klinik analizi (proteinüri, eritrositüri, artan yoğunluk);
- biyokimyasal kan testi (artmış protrombin indeksi, fibrinojen, ALT, amilaz);
- yardımcı program (mukus, kan, lökositler, vb.);
- serolojik teşhis (RNHA - dolaylı hemaglütinasyonun reaksiyonu - karmaşık dizanteri ve salmonella antijenleri ile - dinamikte büyüme fenomeni ile en az 1:200/1:400 teşhis titreleri);
- bakteriyolojik yöntem (dizanteri grubu için bakteriyolojik dışkı kültürü - cevap 4-5 gün içinde);
- Tipleme yapmadan shigella'nın varlığı veya yokluğu hakkında hızlı bir cevap veren dışkı kitlelerinin PCR teşhisi;
- sigmoidoskopi (karar verilen şarta bağlı kişilerde hafif şiddette);
- elektrokardiyografi.
Komplikasyonların gelişmesi ile duruma göre uygun araştırma yöntemleri kullanılır.
Yemek, eğitim, sağlık ve hizmet çalışanlarında (kararlı gruplar) dizanteri söz konusu olduğunda, listelenen araştırma yöntemlerinin tümü zorunludur.
dizanteri tedavisi
Hastalığın hafif ve orta dereceli formlarının tedavisi, ayaktan tedavi bazında, şiddetli formların yanı sıra, bulaşıcı hastalıklar bölümünde yatarak, kararlaştırılan koşullu kişiler tarafından gerçekleştirilebilir.
Mod - yarı yatak (ciddiyetine bağlı olarak), koğuş.
Pevzner'e göre 4 numaralı diyet, yağlı, kızartılmış, baharatlı, gazlı içecekler ve bol su içmek dışında minimum lif, karbonhidrat ile gösterilmiştir.
İlaç tedavisi, hastalığın herhangi bir şiddeti ve doğası için antibiyotik tedavisi ile başlar (çoğu durumda, karaktere sahiptir). eski juvantibüs, yani testlerin sonuçları alınana kadar tedavi gerçekleştirilir). Tercih edilen birinci basamak ilaçlar, genellikle 5-7 güne kadar reçete edilen florokinolon ve sefalosporin antibiyotiklerdir. Tedavi bir doktor gözetiminde yapılmalıdır, bileşiminde azalmaya veya yetkisiz değişikliğe izin verilmez (antibiyotik direncinin gelişmesini önlemek için).
Bol içme patogenetik olarak gösterilmiştir tuzlu çözeltiler(Philips solüsyonu, rehidron, gastrolit, vb.), kusma ile - özel solüsyonların (Trisol, Acesol, vs.) parenteral uygulaması.
Spazmı ve ağrıyı hafifletmek için, hemorajik sendrom - heparin vb. İle antispazmodikler reçete edilir.
İlk günlerde enterosorbentler gösterilir (daha sonra terapötik işlevlerini kaybederler ve zararlı olabilirler).
Önemli sıvı kayıpları ile bağırsak lümenine artan salınımını geciktiren ilaçların belirli bir anlamı vardır ( ama motiliteyi durdurma).
Bağırsak mikroflorasını normalleştirmek için pro- ve prebiyotik ajanların, pankreas enzimlerinin alımı belirtilir.
Hastalar normale dönünce taburcu ediliyor klinik tablo, genel laboratuvar verileri (kan ve idrar) ve tank yöntemiyle tek bir negatif dışkı çalışması. antibiyotik tedavisinin bitiminden en geç iki gün sonra ekim (belirlenmiş koşullar hariç).
Dispanser gözlemi, tanktan üç ay içinde gerçekleştirilir. her ayın sonunda ve gözlem süresinin sonunda ekim.
Tahmin etmek. önleme
Önlemenin temeli, gıda üretimi, işlenmesi (ısıl işlem) ve tüketimi için sıhhi ve hijyenik norm ve kurallara uyulması, kararlaştırılan birlikteki kişilerin muayene edilmesidir (hastalıkları varsa, yemekhanelere kabul edilmeleri reddedilir) üç aya kadar).
Çok az insan dizanteri nedir sorusuna cevap vermekte zorlanır. "Bu ishal, karın ağrısı, ateş" diye sıraladığımız en çarpıcı belirtiler birçoğumuz. Yeşil kayısı gibi olgunlaşmamış meyvelerin dizanteriye neden olduğuna inananlar var. Bunun nedeni, bazılarının herhangi bir hazımsızlığı dizanteri olarak düşünmesidir. Aslında dizanteri, hem çocukları hem de yetişkinleri "öteki" dünyaya gönderebilen mikroskobik tek hücreli canlılar olan bakterilerin neden olduğu bir hastalıktır. Bir düşünün, her yıl 700 bin kişi dizanteriden ölüyor ve yaklaşık 80 milyon kişi hastalanıyor! Ve bunlar sadece bildirilen vakalar. Ancak hastalıktan kaçınmak hiç de zor değil. Sadece neyle uğraştığınız konusunda net olmanız gerekiyor.
Şigelloz mu? Nedir?
Hemen hemen herkes dizanteriyi biliyorsa veya duymuşsa, o zaman "şigelloz nedir?" birçok kişinin kafasını karıştıracaktır. Aslında hepsi aynı dizanteri. Çoğu durumda ortaya çıkmasının nedenleri, Shigella cinsi bakterilerin neden olduğu enfeksiyondur, bu nedenle hastalığın aldatıcı ikinci adıdır.
Bakteriler midemize girdikten sonra orada kalmazlar (mide suyunu sevmezler, epitel hücreleri uymazlar), bağırsaklara taşınırlar. Doğru yere ulaşan Shigella, hücre zarlarını yok eden bir enzim olan müsin veya sitotoksin salgılamaya başlar. Bu onlara bağırsak epiteline nüfuz etme ve orada çoğalma fırsatı verir. Böylece basilli dizanteri çok hızlı gelişir. Hepsi bu değil. Canlı shigella ürünü:
1. Vücuttan bağırsaklara artan su atılımına neden olan enterotoksin. Bu tam olarak ishale neden olan şeydir.
2. Hastayı zehirleyen nörotoksin gergin sistem ve baş ağrısına, genel halsizliğe, ateşe neden olur.
Orijinal (anne) Shigella, 14 güne kadar uzun yaşamaz, bu nedenle sürekli olarak saflarını yenilerler. Ancak bakteriler öldükten sonra bile zarar vermeye devam ederek konakçının bağırsaklarına endotoksin salarlar. Bu zehir sadece gastrointestinal sisteme çok fazla sorun getirmekle kalmaz, aynı zamanda kan dolaşımına da girerek ciddi genel sarhoşluğa neden olur.
Yukarıdakilerin tümünün sonucu: dizanteri, bağırsaklarda gelişen ve tüm organizmanın zehirlenmesine neden olan ciddi bir bulaşıcı hastalıktır.
Shigella'nın şiddetli aktivitesi sonucunda hastada bağırsaklar için gerekli olan faydalı bakteri dengesi bozularak disbakteriyozis ortaya çıkar. Ek olarak, bakteriler bağırsak mukozasının iltihaplanmasına neden olarak kanayan ülserlere neden olur (dolayısıyla dizanterili bir hastanın dışkısında çok fazla mukus ve kan bulunur).
Bir enfeksiyona nasıl yakalanırsınız?
Dizanteri bulaşma yolları şunlardır:
1. Herhangi bir temas biçiminde hastadan sağlıklıya. Bakteriler, enfekte bir kişinin kullandığı nesnelerde, kapı kollarında, çarşaflarda, havlularda, tabaklarda birkaç güne kadar yaşayabilir. Bu enfeksiyon olasılığından kaçınmak kolaydır. Hemen hemen tüm Shigella türleri birkaç dakika içinde ölür. bakterisidal ajanlar, bu nedenle mobilyalar, kulplar ve benzerlerinin dikkatli bir şekilde ele alınması gerekir. Bakteriler kaynamaya sadece bir an dayanabilir, bu nedenle yüksek sıcaklığa maruz kalabilecek her şey (bulaşıklar, çarşaflar, ev eşyaları) kaynatılmalıdır. 60 dereceye kadar ısıtmak bile Shigella'yı sadece 20 dakika tolere eder. Bu, kaynatılamayan her şeyin (örneğin, Doldurulmuş oyuncaklar) ısı (buhar) ile işlenmelidir. Güneş ışığı da bu bakteriler için öldürücüdür. Etkisine yarım saat dayanırlar. A UV lambası 10 dakikada öldürür. Bu nedenle, temel hijyen kurallarına uyulduğu yerlerde dizanteri enfeksiyonu minimum düzeydedir. Bu arada, Shigella soğuktan korkmaz, bu yüzden yiyecek ve diğer şeyleri soğuğa çıkarmak veya dondurucuya koymak sizi dizanteriden kurtarmaz.
2. haşarat. Enfeksiyon taşıyıcıları genellikle dışkı üzerinde sürünmeyi seven (ve bunu hepimiz biliyoruz) sineklerdir. Shigella, bu böceklerin pençelerinde 3 güne kadar yaşar ve bu süre zarfında yiyecek, ev eşyaları gibi yeni, gelişmemiş bölgelere güvenli bir şekilde "taşınmayı" başarırlar. Kontrol önlemleri - sineklerin yok edilmesi ve yine hijyen. Daha az ölçüde, hamamböcekleri ve karıncalar shigella taşır, ancak bu enfeksiyon yolu da gerçekleşir.
3. Ürünler. Meyve ve sebzeleri yemeden önce yıkama zorunluluğu, dedikleri gibi, uzun zamandır bu türün bir klasiği olmuştur. Ama nedense birçok insan bunu ihmal ediyor. Bu arada, meyvelerde, meyvelerde ve sebzelerde, çok sayıda böcek sayesinde bakteriler topraktan kolayca çıkar. Buna ek olarak, Shigella süt ürünleri, salatalar, soğuk mezeler ve atıştırmalıklarda da başarılıdır. Bu özellikle Flexner'ın Shigella'sı için geçerlidir.
Hastalık önleme:
Pazardan alınan, bahçeden koparılan her şeyi yıkamak;
Hazırlanan yemeklerin temizliği ve tazeliği.
4. rezervuarlar. Bu en büyük dizanteri kaynağıdır. Bakteriler nehirlere, göletlere ve göllere dışkı ve su ile girerler. Su ortamında, bir aya kadar ve dışkıda ve lağım çukurlarında - iki kat daha uzun yaşarlar. En önemlisi, Sonne bakterisi suda yaşamayı "seviyor". Bu durumda enfeksiyonla mücadeleye yönelik önlemler, ilgili hizmetlerin su kütlelerinin düzenli epidemiyolojik olarak izlenmesinden oluşur.
Kışın dizanteri hasta olmaz!
Böyle düşünenler derinden yanılıyorlar. Dizanteri enfeksiyonu tüm yıl boyunca bulaşır ve öldürür. Ancak hastalığın zirvesi ve özellikle toplu salgınlar gerçekten sıcak mevsimde görülür. Nedenler:
Bakteriyel kontaminasyonu analiz etmekten başka her şeyi yaptıkları rezervuarlarda yıkanmak;
Kim bilir nereye gittikten sonra yiyeceklerin üzerine çullanan sinek sürüleri;
Çalıdan iştah açıcı bir meyve veya meyve yemek caziptir.
kışın ve bütün sene boyunca Dizanteriyi şu şekilde alabilirsiniz:
Özellikle hasta ve kendi kendini tedavi eden çalışanlar varsa, sanitasyonun gözetilmediği halka açık yemek satış noktalarında.
Eve döndükten sonra veya yemek yemeden önce ellerinizi yıkamazsanız, bir dizanteri bakteri taşıyıcısıyla (ulaşım, okullar, mağazalar vb.) geçebileceğiniz halka açık yerlerde. Bu arada, mükemmel bir enfeksiyon taşıyıcısı, sürekli olarak bir sahibinden diğerine dolaşan paradır.
Tüm yıl boyunca dizanteriye yakalanmanın bir başka yolu da, kanalizasyon arıtma tesislerinde kaza olması durumunda sıhhi tesisat sistemidir. Bu nadirdir, ancak vakalar olmuştur.
Bakterileri "yutan" herkes hastalanır, ancak bazıları güçlü organizma, dizanteriyi kolayca taşır.
Dizanteri için bir aşı var mı?
Ne yazık ki hayır. Halihazırda hasta olanlar, şu durumlarda bağışıklık kazanır: Kısa bir zaman, bazen sadece üç ay, bazen 2 yıl, ancak daha sık olarak bir yıl. Yalnızca bir kişinin hasta olduğu bakteri türüyle "işe yarar". Yani, Shigella Flexner ile dizanteriden sonra, Sonne bakterisi ile hemen dizanteri yakalayabilirsiniz. Artı, her popülasyonda bir düzine buçuk serotip vardır. Yani dizanteri sonrası böyle bir bağışıklık olmadığını ve aşıların geliştirilmediğini söyleyebiliriz.
Şigelloz türleri. hafif form
Dizanteri çok yönlü ve sinsi bir hastalıktır. Bazı insanları hemen yere serer, bazıları ise yıllarca onunla yaşar, "ishal için bir şeyler" içer ve başkaları için ne tür bir tehlike oluşturduğunun farkında değildir. Hastalığın seyrini ve tezahürlerini bir şekilde sınıflandırmak ve her vaka için en uygun tedavi yöntemlerini geliştirmek için doktorlar, dizanteri formlarının neler olabileceğini şartlı olarak belirlediler. Bu:
1. Hafif.
2. Orta.
3. Keskin, ağır.
Tüm vakaların yaklaşık %80'inde hafif bir dizanteri formu kaydedilmiştir. Aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:
37.8-38 santigrat dereceye kadar sıcaklık;
Yumuşak dışkı;
Dışkıda mukus ve kan görülmez;
Günlük dürtü sayısı 10'a kadar;
Karın ağrısı (orta).
Bu durumda hastaneye yatış ve yatak istirahati gerekli değildir. Tedavi için uygulayın:
Nitrofuran serisinden müstahzarlar;
- Detoksifikasyon için "Regidron" veya "Enterodez";
Bağırsaktaki mikroflorayı restore eden prebiyotikler;
diyet yemeği;
Susuz kalmayı önlemek için bol sıvı tüketin.
Orta form
Shigella bakterisine yakalananların %25'inde hastalığın bu seyri görülmektedir. Orta şiddette formda olan dizanteri erişkinlerde belirtileri şu şekildedir:
39 santigrat dereceye kadar sıcaklık;
Kan ve mukus mevcut olabilir;
Günde 10 defadan fazla ısrar etmek;
zehirlenme;
Genel halsizlik, bazen baş ağrısı;
Boşalmanın eşlik etmediği yanlış dürtüler.
Orta derecede bir form ile hasta hastaneye kaldırılır. Yatak istirahati gereklidir.
Bol içecek, belki de glikoz çözeltilerinin atanması;
- detoksifikasyon için "Gastrolit", "Orsol";
Florokinolon grubu antibiyotikler;
Probiyotikler, prebiyotikler, vitaminler.
Şiddetli form
Bu durumda, hastalık tüm vakaların yaklaşık% 5'i tarafından aktarılır. Şiddetli formda erişkinlerde dizanteri belirtileri şu şekildedir:
Ciddi zayıflık;
40 santigrat derecenin üzerindeki sıcaklık;
Dışkı irin serpiştirilmiş kanlı mukus gibidir;
Günde 30 defadan fazla ısrar etmek;
Yüksek zehirlenme;
dehidrasyon;
titreme veya ateş;
İlgisizlik, iştah kaybı;
Baş ağrısı, ağrıyan kemikler;
Karın ağrısı neredeyse kesintisiz, keskin ve dayanılmazdır.
Şiddetli dizanteride, güçlü bir dysbacteriosis vardır - bağırsak duvarlarının ülserasyonu, rektum iltihabının neden olduğu bir gastrointestinal sistem sorunu.
Bu form ile erişkinlerde dizanteri tedavisi şu şekildedir:
Hastaneye yatış, yatak istirahati;
Bol içki, zorla da olsa; genellikle hastaya salin, glikoz (insülin ile karıştırılmış) veya diğer dehidrasyon araçları içeren damlalıklar verilir;
"Albumin" in intravenöz olarak kullanıldığı vücudun detoksifikasyonu; onun yardımıyla sadece kaybedilen sıvının temini yenilenmez, aynı zamanda dokulara da protein sağlanır;
İntravenöz "Hemodez", "Acesol" ve "Lactasol" (bu ilaçlar toksinleri bağlar ve vücuttan uzaklaştırır);
Belki de "Prednizolon" un atanması;
Sefalosporin grubu antibiyotikler;
mantar önleyici ilaçlar;
Probiyotikler, prebiyotikler, çok çeşitli vitaminler;
Bazen hasta plazmafereze (donanımsal plazma saflaştırması) tabi tutulur;
Sıkı diyet.
Tüm dizanteri formları ve türleri için antispazmodikler ve büzücüler reçete edilir - Papaverin, Atropin, No-shpa. Yaban mersini, meşe kabuğu, papatya, St.John's wort'un faydalı kaynatma maddeleri. Papatya, deniz topalak veya kuşburnu yağı içeren mikro kristaller (sıvı sıcaklığı +37 santigrat dereceden yüksek olmayan 100 ml) de iyi bir etki sağlar. Özellikle kolondaki ülseratif sürece yardımcı olurlar.
akut dizanteri
Hastalığın başlangıcının doğası ve gelişim hızı ile bu tür dizanteri türleri vardır:
1. Keskin.
2. Kronik.
Akut, şiddetli ve orta formlar için tipiktir. Semptomları:
refahta keskin bir bozulma;
Zayıflık, titreme;
Sıcaklıkta kritik seviyelere yükselme;
Karında keskin, dayanılmaz, kramp ağrıları;
Bazen kusma;
Sık ve ağrılı dışkılama isteği.
Akut dizanteri, enfeksiyondan sonraki ilk gün kadar erken başlayabilir ve bir kişiye 3-5 günden 3 aya kadar eziyet edebilir. Sırasıyla, üç alt gruba ayrılır:
kolit;
Gastroenterik;
Gastroenterokolit.
Telaffuzu zor olan bu tanımların anlaşılması ve hatırlanması kolaydır. "Kolit" adı, hastalığın kalın bağırsakta geliştiği anlamına gelen "kolit" kelimesinden türetilmiştir. Bu tip dizanteri çoğu hastada (%90) görülür ve karında kramplarla birlikte şiddetli ağrı, günde 30 defadan fazla dışkılama isteği, kan, mukus, irinle karışık gevşek dışkı, genel zehirlenme belirtileri ile karakterizedir ( mide bulantısı, halsizlik, baş ağrısı ). Özellikle ağır vakalarda bayılma ve konuşmada tutarlılık kaybı kaydedildi. Ek olarak, şiddetli bir kolit dizanteri formu, yüksek taşikardi, nefes darlığı, hipotansiyon (çökmeye kadar) olan hastanın durumunu karmaşıklaştırabilir. Kuluçka (gizli) süresi bazen sadece bir gün ve bazen birkaç gün sürer, bu özellikle tehlikelidir, çünkü bu süre zarfında bakteri kolonilerinin önemli ölçüde büyümek için zamanları vardır.
Tedavisi kolitten biraz farklı olan bir semptom olan gastroenterik dizanteri daha az rahatsız edici değildir. "Gastroenterit" kelimesi mide ("gastro") ve bağırsaklar (Yunanca "edera") anlamına gelir. Bu nedenle, gastroenterik dizanteri bir mide ve aynı zamanda ince bağırsak hastalığıdır. Çoğu zaman küçük çocuklarda görülür ve bakterilerin vücuda yiyecekle girdiği anlamına gelir. Bu durumda kuluçka süresi çok kısadır. Semptomlar toksik zehirlenmeye benzer ve mide bulantısı, kusma, keskin acılar karında, ishal (ilk başta kan ve mukus safsızlıkları olmadan), genel halsizlik, sıcaklık ve enterokolit semptomları genellikle ana semptomlardır. zor yapar doğru teşhis laboratuvar testleri gerektirir.
Sonne bakterileri en sık gastroenterokolitik dizanteriye neden olur. Hastalık tüm gastrointestinal sistemi (mide artı bağırsağın tüm kısımlarını) kapsar. Hızlı başlar ve kendini gösterir. Yüksek sıcaklık, karında keskin ağrılar, ishal, sık ve ağrılı dışkılama. Zehirlenme ve dehidrasyon da ilk belirtilerin hemen ardından gelir.
Kronik dizanteri. Semptomlar, tedavi
Hastalık 3 ay veya daha uzun sürerse kronik olarak sınıflandırılır. Özellikler:
Semptomların tamamen ortadan kalkmasına kadar nüks ve remisyon aşamaları;
Hastalığın formları sadece hafif ve orta şiddettedir;
Bazen kronik dizanteri, kesintiler ve ani sıçramalar olmaksızın sürekli, ancak eşit şekilde sürer. Genellikle hafif seyirlidir.
Relapslar, diyet ihlal edildiğinde ve standart dizanteri semptomlarına sahip olduğunda ortaya çıkabilir:
Sıcaklığın orta yüksek seviyelere çıkarılması;
Karın ağrısı;
Genel zayıflık.
Dizanteri kesintiye uğramadan ortaya çıkarsa, hastalarda genellikle anemi, hipovitaminoz, yıllarca süren disbakteriyoz, sinirlilik, baş ağrıları ve uyku bozukluğu gelişir.
Yetişkinlerde dizanteri tedavisi, duruma bağlı olarak karmaşık bir şekilde yapılmalıdır. eşlik eden hastalıklar. Nüksetmeler için, sıradan dizanteri ile aynı ilaçlar, artı katı bir diyet, sindirim enzimleri, eubiyotikler, büzücüler reçete edilir. Antibiyotikler, bakteriler onlara bağımlı hale geldiğinden, büyük bir özenle reçete edilir. Alkollü içecekler elbette diyetin dışında tutulur. Daha sıklıkla bakteriyel taşıyıcı olan kronik hastalardır.
Teşhis
Üzücü ama gerçek: Bir doktora ancak şiddetli ve orta şiddette akut dizanteri ortaya çıktığında başvurulur. Hafif bir formla, çoğu vatandaş baş etmeye çalışır. hoş olmayan semptomlar bağımsız olarak, bu da hastalığın kronik bir forma geçişine yol açar. Randevu sırasında doktor şunları yapmalıdır:
Hastayı iyice muayene edin, semptomları sorgulayın, hastaya göre hastalığın nasıl ortaya çıkmış olabileceğini netleştirin (dizanteri hastalarıyla temastan sonra enfeksiyon veya diğer nedenlerle).
Karnı inceleyerek bir temas muayenesi yapın.
Basıncı ölçün (genellikle düşüktür ve nabız hızlıdır);
Ağız boşluğunun mukoza zarlarını inceleyin (beyaz kaplamalı kuru dil, hastalığın dolaylı bir belirtisidir).
Bu verilere dayanarak, tıbbi bir geçmiş derlenir. Dizanteri, yalnızca sonuçlarla güvenle teşhis edilir Laboratuvar testleri. Hasta bakposev için dışkı bağışlamakla görevlendirilir. Muayene için ayrıca kusmuk ve rektumdan smear alırlar. 4. günde bakteri kolonileri teşhis edilir. Shigella tipini belirlemek temelde önemliyse, her bakteri cinsi için farklı olan serumlarla aglütinasyon gerçekleştirilir. Bağırsaklarda iltihaplanma olup olmadığını belirlemeye yardımcı olmak için dışkıların (mikroskop altında) skatolojik testleri de yapılır.
En hızlı teşhis için aşağıdaki testler yapılır:
İmmünofloresan (bakteriyolojik olandan çok daha doğru, ama aynı zamanda çok daha pahalı);
İmmünoenzimatik (kandaki Shigella antijenlerini belirler);
PCR (polimeraz zincirleme tepki, hastanın herhangi bir örneğinde bakteri DNA'sını tespit eden - bu kan, idrar, dışkıdır);
Kömür aglomerasyonuna reaksiyon:
Serolojik yöntemler.
Ayrıca özellikle karakteristik semptomlar olmadan dizanteri ortaya çıkan durumlarda enstrümantal sigmoidoskopi yapılır.
dizanteri komplikasyonları
Şigelloz hastalığı, tedavi sırasında ve sonrasında ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidir. Lokalizasyonlarına göre bağırsak ve bağırsak dışı olarak ayrılırlar.
Bağırsak şunları içerir:
Dysbacteriosis (normal bağırsak mikroflorası bozulur);
Perikolit (peritonun ve tüm kolonun iltihabı; bazen peritonit ile birleşir;
bağırsak kanaması;
Dizanteri sonrası disfonksiyon (iyileşmeden sonra sindirim sisteminde rahatsızlık ile karakterize edilir);
Rektal prolapsus (ne zaman oluşur? sık dürtüler dışkılama)
Ekstraintestinal komplikasyonlar şunları içerir:
Dehidrasyon veya hipovolemik şok (arteriyel ve venöz basınç düşüşleri, organ fonksiyonlarında bozulma);
Enfeksiyöz-toksik şok (komplikasyon ölümcüldür);
nezle pnömonisi;
böbrek yetmezliği;
Bakteriyemi (şigella kan dolaşımına girer ve vücuda yayılır);
piyelonefrit;
Kalp kası iltihabı;
Diğer bulaşıcı hastalıklar;
Zayıflık, bitkinlik, depresyon.
önleme
Görüldüğü gibi dizanteri çok ciddi bir hastalıktır. Ancak, bundan kaçınmak kolaydır. Yöntem alışılmadık derecede basit - temizlik ve bir kez daha temizlik. Bunu yapmak için, sadece ihtiyacınız var:
Yemekten önce ve genellikle daha sık ellerinizi yıkayın;
meyve ve sebzeleri yıkayın;
Bulaşıkların hazırlanmasında hijyene dikkat edin;
Şüpheli sularda yüzmeyin.
Sıhhi ve epidemiyolojik istasyon çalışanları, kendilerine emanet edilen bölgelerde epidemiyolojik kontrol yapmakla yükümlüdür.
Catering çalışanlarının zamanında tıbbi muayeneden geçmeleri ve dizanteri ilk belirtisinde işe değil doktora gitmeleri gerekmektedir.
Dizanteri: nedenleri, belirtileri ve belirtileri, tanı ve etkili yöntemler tedavi Dizanteri, Shigella cinsi bakterilerin neden olduğu akut bulaşıcı bir bağırsak hastalığıdır. Dizanteri enfeksiyonunun kaynağı dizanteri hastalarıdır. Enfeksiyon esas olarak kirli su ve mikroplarla kontamine olmuş yiyecekler yoluyla bulaşır. Çocuk gruplarında dizanteri enfeksiyon salgınları şeklinde görülebilir. Dizanteri hastalığının başlıca belirtileri ateş, karın ağrısı, kanla karışık şiddetli ishaldir. Dizanteri belirtileri görüldüğünde hasta en kısa sürede hastaneye götürülmelidir. Dizanteri antibiyotiklerle tedavi edilir. dizanteri nedir? Dizanteri (kırmızı ishal), kalın bağırsağı (genellikle kalın bağırsağın son kısmı) etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır. Dizanteriye neden olan ajan, Shigella cinsi bakterilerdir, bu nedenle dizanteriye Shigellosis de denir. Dizanteri, akut bağırsak enfeksiyonlarını ifade eder. Tüm insan hastalıkları arasında, bağırsak enfeksiyonları sıklık açısından yalnızca solunum yolu hastalıklarından (burun akıntısı, bronşit, zatürree) sonra ikinci sıradadır. Dünyada her yıl yaklaşık 120 milyon insan dizanteri hastalığına yakalanmaktadır. Çoğu zaman dizanteri, sağlık kültürünün düşük olduğu ülkelerde görülür ve yüksek yoğunluklu nüfus. Dizanteriye yılın herhangi bir zamanında yakalanabilirsiniz, ancak çoğu zaman dizanteri sıcak mevsimde (yaz) ortaya çıkar. Sıcak mevsimde yüksek dizanteri insidansı aşağıdaki faktörlerden kaynaklanmaktadır: Dizanteri enfeksiyonunun kaynakları nelerdir? Enfeksiyon kaynağı dizanteri hastaları (dışkı ile birlikte shigella salgılarlar) ve ayrıca taşıyıcılardır (dizanteri geçirmiş ve belirgin iyileşmeye rağmen mikrop salgılamaya devam eden hastalar). Dizanteriye neden olan başlıca etkenler şunlardır:Dizanteri gelişimi için özellikle tehlike, gıda ve su tedarik sistemlerinde dizanteri olan işçilerdir. Onlardan mikroplar yiyecek veya suya girebilir ve büyük hastalık salgınlarına neden olabilir. Dizanteri için kuluçka süresi ortalama 3-4 gündür. Dizanteri öncelikle su ve yiyecek yoluyla bulaşır. Dizanteri enfeksiyonu ile ev içi enfeksiyon, ev eşyaları (bulaşıklar, anahtarlar, kapı kolları) yoluyla gerçekleşir. Kirli eller dizanteri enfeksiyonunun yayılmasında büyük rol oynar. Bu nedenle dizanteriden (kirli el hastalığı) korunmak için kişisel hijyen kurallarına uyulması çok önemlidir.
Dizanteri belirtileri ve semptomları Dizanteri ana belirti ve semptomları şunlardır:- Dizanteri akut olarak başlar (birkaç saat içinde) ve genel zehirlenme belirtileriyle kendini gösterir. Vücut sıcaklığında artış (38-39 C). Dizanteri ile sıcaklık yaklaşık 3-4 gün 38-39 derecede tutulur. Eşzamanlı olarak sıcaklıkta bir artışla, dizanteri hastası titreme, sıcaklık hissi şikayet eder. Gastrointestinal sistem lezyonlarının semptomları, hastalığın başlangıcından 2-4 gün sonra ortaya çıkar.
- Alt karın bölgesinde ağrı (kalın bağırsağın alt kısmına karşılık gelir). Başlangıçta, dizanteri ile, sonunda akut hale gelen donuk ağrılar ortaya çıkar.
- İshal (ishal). Dizanteri hastalarında dışkı sıktır, günde 5 defadan fazla (bazen 20 defaya kadar). Kural olarak, dizanteri ile dışkılama eylemi ağrı nöbetleriyle çakışır (dışkılama yüksekte gerçekleşir). ağrı saldırısı). Dizanteride dışkılamaya ağrılı dürtüler (tenesmus) eşlik eder. Başlangıçta, dizanteri hastalarında bol miktarda bağırsak hareketi vardır. Dizanteri ile 3-4 gün sonra dışkı seyrekleşir. Dizanterili bir hastanın dışkısı genellikle taze kan karışımı içerir.
- Mide bulantısı, kusma, şişkinlik (ince bağırsak hasarı ile).
- Dehidrasyon belirtileri: kuru cilt ve mukozalar, susuzluk hissi, kan basıncını düşürme, sivri yüz hatları.
Çocuklarda dizanteri Çocuklarda dizanteri yetişkinlere göre çok daha yaygındır. Bir çocuğa dizanteri bulaşma riski, özellikle okul öncesi kurumlardaki büyük çocuk gruplarında yüksektir. Çocuk gruplarında dizanteri çocuktan çocuğa kirli oyuncaklar yoluyla kolayca bulaşır. Çocuklarda dizanteri belirtileri yetişkinlerdekilerle örtüşür: çocuk karın ağrısı, kendini iyi hissetmeme, iştahsızlıktan şikayet eder. Dizanterili bir çocuğun ebeveynleri ateş ve inatçı ishal fark edebilir.
Ateş zemininde ortaya çıkan tüm ishal vakalarında (özellikle ishal kan karışımı içeriyorsa ve birkaç gün sürerse), çocuk mümkün olan en kısa sürede doktora gösterilmelidir!
Dizanterili çocuklar tamamen iyileşene kadar sağlıklı çocuklardan izole edilmelidir. Dizanterili bir çocukla temas halinde olan çocuklar genellikle 2-3 hafta gözlem altında tutulur. Çocuklarda dizanteri tedavisi (aşağıya bakınız) mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır. Çocuklarda dizanteri, çocuk için çok tehlikeli olan ciddi su kaybına neden olabilir.
Shigelloz veya basilli dizanteri, Shigella (Shigella) cinsi bakterilerin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır ve baskın bir kolon lezyonu ve hemorajik kolit gelişimi ile birlikte görülür. Bu hastalık genellikle akut olarak ilerler, ancak bazı durumlarda uzun süreli veya kronik bir seyir kazanır.
Bu yazıda size karakteristik özellikleri, patojenin çeşitlerini, semptomları, şigelloz teşhis ve tedavi yöntemlerini tanıtacağız. Sağlanan bilgiler, bu bulaşıcı hastalık hakkında bir fikir edinmenize yardımcı olacak ve ilk endişe verici belirtiler ortaya çıktıktan sonra zamanında bir doktora görünebileceksiniz.
İstatistiklere göre, şigellozun yaygınlığı gezegenin her yerinde aynıdır. Tüm ırklar ve milliyetler, farklı Shigella türlerine karşı eşit derecede hassastır ve en yüksek düzeyde epidemiyolojik aktivite, düşük seviye Afrika, Asya ve Latin Amerika'da bulunan yaşam ve sosyal kültür. Bazı verilere göre Rusya'da 100 bin nüfusta yaklaşık 55 hastada şigelloz saptanmakta ve sonbahar ve yaz aylarında insidansta artış kaydedilmektedir.
Uzmanların gözlemlerine göre, şigellozun şehir sakinlerini etkileme olasılığı 3-4 kat daha fazladır ve bu gerçek, şehir nüfusunun yoğunluğunun yüksek olmasıyla açıklanmaktadır. En fazla enfeksiyon riski altında olanlar, nüfusun yoksullara ait olan ve sağlık hizmetlerine erişimi olmayan kesimleridir. Temiz su veya belirlenmemiş yerlerden veya düşük kaliteli ürünler satın alın. Uzmanların ilginç bir gözlemi, A (II) Rh-negatif kanı olan kişilerin bu bağırsak enfeksiyonuna karşı aşırı duyarlı olmalarıydı. Ayrıca bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde yüksek enfeksiyon riski gözlenmektedir.
biraz tarih
Söz konusu bulaşıcı hastalık ilk kez Hipokrat tarafından tanımlanmış ve ishal ile karakterize edilmiştir. MÖ 5. yüzyılın aynı ünlü doktoru hastalığa "dizanteri" adını verdi. Eski Rus kroniklerinde dizanteri "kanlı rahim" veya "yıkanmış" olarak adlandırılıyordu.
Daha Detaylı Açıklama Bu bulaşıcı hastalık zaten 1891'de askeri doktor A. V. Grigoriev tarafından verilmişti.Hastalığa neden olan ajanı belirlemeyi başaran oydu Lenf düğümleriölen hastalar. Bu mikroorganizmalar hakkında daha detaylı bir çalışma Japon mikrobiyolog K. Shiga tarafından yapılmıştır. Ve ancak bir süre sonra, bilim adamları diğer bakteriyel dizanteri patojenlerini tanımlayabildiler.
Patojen, özellikleri ve bulaşma yolları
Shigella cinsinin bir bakterisi olan dizanteriye neden olan ajan gibi görünüyor.Shigellosis, Enterobacteriaceae familyasına ait Shigella cinsine ait gram negatif bakterilerden kaynaklanabilir. Yaklaşık 2-3 mikron büyüklüğünde hareketsiz çubuklardır.
Shigella spor oluşturmaz ve dış ortamda son derece kararlıdır, bu da bu bulaşıcı hastalığın hızla yayılmasını açıklar:
- Bu tür mikroorganizmalar su ve sütte uzun süre canlı kalabilirler. Su 60 dereceye kadar ısıtıldığında ölmezler ve bu sıcaklıkta 10 dakika hayatta kalırlar.
- Ultraviyole ışınlarına (etkileri altında yaklaşık 40 dakika var olabilirler) ve aşırı düşük sıcaklıklara (-160 dereceye kadar) karşı çok hassas değildirler.
- Meyvelerde veya süt ürünlerinde Shigella çok daha uzun yaşar - yaklaşık 14 gün.
- Çubuklar seviye stabildir ve bu nedenle canlı bir durumda bağırsaklara kolayca girer.
Bakterilerin insan vücudunun dokularına hızlı penetrasyonu hemolizin, plazmakoagülaz, hiyalüronidaz ve fibrinolizin gibi enzimler tarafından sağlanır. Shigella, kolon duvarlarının hücrelerine (esas olarak distal bölümünde) geçer, orada kalır ve çoğalmaya başlar.
Shigella'nın bölünmesinin başlamasından sonra ve hayati aktiviteleri sırasında, aşağıdaki toksinler enfekte kişinin vücuduna girmeye başlar:
- çubuklar yok edildiğinde ortaya çıkan endotoksik bileşik, yenilgiye neden olmak kan dolaşımına giren ve damar ve sinir sistemini etkileyen bağırsak hücreleri;
- çubukların ömrü boyunca salınan ve bağırsak hücrelerinin zarlarına zarar veren ekzotoksin;
- vücuttan su ve tuzların atılımını artıran enterotoksin (ishal şeklinde);
- yaralanmaya neden olan nörotoksin sinir hücreleri ve ateşe, baş ağrısına ve herhangi bir egzersize toleransın azalmasına yol açar.
Enfekte kişinin vücudu üzerindeki toksik etkisinin yanı sıra, bağırsakta shigella görünümü normal mikrofloranın büyümesini bozar ve patojenik mikroorganizmaların gelişimini aktive eder. Sonuç olarak, faydalı ve koşullu olarak patojenik mikrofloranın dengesi bozulur ve bu gerçek, normal sindirimin başarısızlığına katkıda bulunur.
Vücuda girdikten ve dışkıyla birlikte atıldıktan sonra, Shigella canlılığını 1-2 hafta korur.
Yukarıda açıklanan özelliklere bağlı olarak, bakteriyel dizanteriye neden olan maddeler aşağıdaki alt gruplara ayrılır:
- Grigorieva-Shiga;
- Uydurma-Schmitz;
- Büyük Saklar;
- esnek;
- Sonne.
Her alt grup, toplamda yaklaşık 50 olan serovarlara bölünmüştür, farklı bölgelerde yaşayabilir ve özelliklerinde farklılık gösterebilir.
Shigella'nın bulunduğu ortamlarla temas eden sinekler ve diğer böcekler, patojenin taşıyıcısı haline gelebilir. Enfeksiyon insandan insana bulaşıyor hane halkı teması yoluyla, su veya yiyecek yoluyla (örneğin, kötü yıkanmış meyvelerin yenilmesi veya yetersiz ısıl işlem nedeniyle). Hastalığın gelişimini tetikleyebilen enfeksiyon için 200-300 canlı Shigella'nın insan vücuduna girmesi yeterlidir.
Kişiden kişiye Shigella enfeksiyonu aşağıdakilerden biri meydana gelirse:
- hasta - hastalığın akut veya kronik seyri sırasında patojeni serbest bırakır;
- iyileşen - patojeni serbest bırakır, ancak zaten hastadır ve iyileşmenin ardından 2-3 hafta geçmiştir;
- taşıyıcı - patojeni yayar, ancak hasta değildir.
Geliştirme mekanizması
İnsan enfeksiyonundan sonra, hastalığın 2 aşaması ayırt edilebilir:
- Birincisinde, shigella su, kir veya yiyecekle birlikte ağız boşluğu mideye girerek kalın bağırsağa ulaşır. Orada bağırsak hücrelerine tutunurlar, çoğalırlar, yaşamaya devam ederler ve hastalık belirtilerine neden olan toksinleri salgılarlar.
- Hastalığın ikinci aşamasına, esas olarak kolonun alt kısımlarında lokalize olan shigella sayısında bir artış eşlik eder. Bağırsak hücrelerini istila ederek, bütünlüklerini giderek daha fazla yok ederler. Sonuç olarak, bağırsak duvarları gevşer ve işlevleri azalır (besinleri ve suyu zayıf bir şekilde emmeye başlarlar). Sindirim süreçlerinin ihlali nedeniyle hasta gevşek dışkı geliştirir ve bağırsak dokularının tahrip olması gelişmeye yol açar.
Şigelloz formları
Bakteriyel dizanteri aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:
- akut şigelloz - 90 gün boyunca hafif, orta ve şiddetli formda ortaya çıkabilir ve buna kolit veya gastroenterokolit eşlik eder;
- kronik şigelloz - aralıklı nüksler şeklinde veya sürekli olarak 90 günden fazla sürer;
- taşıma - iyileşen hasta iyileştikten sonra shigella salgılamaya devam eder.
Şigellozun döngüsel bir seyri vardır ve içinde aşağıdaki ana dönemler ayırt edilir:
- kuluçka;
- temel;
- yoğun dönem;
- solma;
- iyileşmek.
Nadiren iyileşme dönemi olmaz ve enfeksiyon kronikleşir.
belirtiler
Shigellosis'e karında paroksismal ağrı, ağrılı dışkılama dürtüsü ve ishal eşlik eder. Hastalığın enfeksiyondan sonraki tipik seyrinde, genellikle 2-3 gün (bazen 1 ila 8 gün) süren kuluçka döneminde hasta, iyilik halinde herhangi bir değişiklik hissetmez. Başlangıç dönemişigelloz daha çok diğer birçok bulaşıcı hastalığa benzer belirtilerin aniden ortaya çıkmasıyla kendini gösterir:
- uyuşukluk ve genel halsizlik;
- letarji;
- iştahsızlık;
- karın bölgesinde rahatsızlık hissi.
Hastalığın akut belirtileri, titreme ve 38-39 dereceye kadar ateş görünümünde ifade edilir. Hızlı bir şekilde ortaya çıkan sıcaklıktaki bir artışın arka planına karşı, hasta zehirlenme belirtilerinden şikayet eder. Şigellozlu bazı hastaların sadece düşük dereceli ateşi vardır veya sıcaklık normal kalır.
Hastalığın ilk gününden itibaren, hastanın spastik tipte distal hemorajik kolit için tipik olan şikayetleri vardır:
- karın ön duvarının alt bölgesinde lokalize spastik nitelikteki paroksismal ağrılar (sol iliak bölgede büyük ağrı hissedilir);
- görünüm, dışkılama eylemi için her tuvalet dürtüsünden önce gelir;
- dışkının salınmasından sonra tenesmus (rektumun ampullasının iltihaplanmasından kaynaklanır, 5-10 dakika boyunca çeken nitelikte ağrı);
- : ilk başta, dışkı doğada duygusaldır, ancak 2-3 saat sonra ölü bağırsak hücreleri ve / veya kandan oluşan mukus safsızlıkları ile sulu, damar benzeri hale gelir;
- günlük bağırsak hareketlerinin sayısı 10 kata ulaşır;
- atılan dışkı hacmi sözde rektal tükürüğe indirgenir.
Bağırsaklardaki değişiklikler nedeniyle ağrı sendromu artar ve hastada tenesmus ve yanlış tuvalete gitme dürtüsü gelişir. Bazı hastalar, özellikle genç çocukluk, bu tür sık dışkılama eylemleri anal sfinkterin parezisine ve / veya rektumun sarkmasına neden olur.
Karnı sol tarafında incelerken ağrı tespit edilir, özellikle alt kolonun çıkıntısında belirgindir. Bağırsak kısmı - sigmoid kolon - spazmodiktir ve aktif olmayan ve yoğun bir kordon şeklinde hissedilir. Bazı klinik vakalarda, karnı palpe etme girişimleri, yanlış tuvalete gitme dürtüsüne, artan ağrıya ve bağırsak duvarlarında spazmlara neden olur.
Şigellozun başladığı ilk günün sonunda hasta keskin bir halsizlik hisseder, kayıtsızlaşır ve daha az hareket etmeye çalışır. Derisi ve mukoza zarları soluk, kuru ve bazen mavimsi hale gelir. Yemek yeme isteksizliği ağrı korkusu ve tenesmustan kaynaklanır. Etkileyen toksinlerle dehidrasyon ve zehirlenme nedeniyle Vasküler yatak, boğuk kalp sesleri, atardamar basıncı azalır ve nabız zayıflar. Bazı hastalarda, kalbin apeksinin izdüşümünde bir üfürüm duyulur.
Şigelloz florası tarafından salınan bir nörotoksin ile zehirlenme uykusuzluğa ve kaygıya yol açar. Bazı hastalarda sinir gövdelerinin izdüşümünde ağrı olur. Bazen hastalar el titremesinden ve yüksek cilt hassasiyeti tanıdık uyaranlara.
Şigellozlu bir hastanın vücudundaki yukarıdaki değişikliklerin tümü metabolik bozukluklara yol açar. Kan formülü aşağıdaki gibi değişir:
- sola kayma ile nötrofilik lökositoz;
- monositoz;
- ESR seviyesinde hafif bir artış.
Sigmoid kolon ve rektumun mukozasını incelerken, doktor alanları tanımlar Tahrik edici cevap. Küçük darbelerde bile kızarır, ödemlenir ve kolayca yaralanır. Bağırsak mukozasının bazı kısımlarında kanama alanları, cerahatli (ve bazen fibrinli) baskınlar tespit edilebilir. Daha sonra bu tür filmlerin altında mukozal dokuların tahribatından kaynaklanan ülserler veya erozyonlar ortaya çıkar.
Hastalığın zirve döneminin yukarıdaki tüm belirtileri 1-8 gün sürer ve bundan sonra bir iyileşme dönemi vardır. Bağırsağın etkilenen kısmının duvarlarının bütünlüğü kısa sürede eski haline gelmediği için bu süreç yavaş yavaş gerçekleşir. Hastalık azaldığında, hasta, dışkılama eylemlerinin sayısında bir azalma, dışkı kıvamının stabilizasyonu, zehirlenme belirtilerinde bir azalma vb. İle kendini gösteren bağırsak aktivitesinin normalleşmesini yaşar.
- Şigellozlu hastaların yaklaşık %60-70'i bu bulaşıcı hastalığın yaklaşık 1-2 gün süren kolit formundan muzdariptir. Böyle bir seyir ile hastalığa önemli zehirlenme ve hazımsızlık eşlik etmez (dışkılama eylemi günde 3-8 defadan fazla gerçekleşmez). Bu gibi durumlarda dışkı kitleleri çok fazla mukus ve kan içermez ve ağrı sendromu çok yoğun değildir. Tenesmus görülmeyebilir ve bağırsak mukozasının durumu incelendiğinde sigmoid ve rektumun nezle-hemorajik iltihabı ortaya çıkar. Bu hafif şigelloza sahip hastalar, yaklaşık bir hafta içinde çalışabilecekleri ve iyileşebilecekleri gerçeği nedeniyle tıbbi yardım istemeyebilirler. Bununla birlikte, hastalığın bu kadar hafif seyri, hastanın başkalarına bulaştırmadığı anlamına gelmez.
- Hastaların yaklaşık% 15-30'unda görülen ılımlı bir şigelloz seyri ile, yukarıdaki semptomların tümü orta derecede ifade edilir ve 1-3 gün boyunca sıcaklığın 38-39 dereceye yükselmesi eşlik eder. Az miktarda dışkının dışkılama sıklığı günde yaklaşık 10-20 defadır ve rektal tükürme düzeyine ulaşır. İletim sırasında hem nezle hemorajik hem de nezle eroziv proktosigmoidit tespit edilebilir. 8-12 gün sonra hasta iyileşir.
- Şigelloz şiddetli bir şekilde ortaya çıkarsa ve bu seyir genellikle hastaların% 10-15'inde görülürse, ateş yükselir (39-40 dereceye ulaşır) ve şiddetli sarhoşluk ve şiddetli ağrı eşlik eder. Vücudun dehidrasyonu ve zehirlenmesi yüz özelliklerinin keskinleşmesine yol açar ve kalp ve kan damarlarının aktivitesi önemli ölçüde bozulur. Mukoza zarının durumunu incelerken, doktor nezle-hemorajik-aşındırıcı veya nezle-ülseratif hasarını ortaya çıkarır. Hastanın iyileşmesi 2-4 haftadan daha erken gerçekleşmez.
atipik formlar
Şigellozun atipik seyri 2 şekilde ortaya çıkabilir:
- İlk durumda, bakteriyel enfeksiyona mide ve bağırsaklarda hasar eşlik eder ve uzmanlar buna gastroenterokolit formu adını verir. Böyle bir hasarla sindirim kanalı shigella ile hasta, daha sonra böbrek yetmezliğine neden olan ciddi ve önemli trombohemorajik sendromun ortaya çıkmasından muzdariptir. Hipertoksik seyir nedeniyle, hastanın sindirim sisteminin aktivitesinde rahatsızlıklar geliştirmek için zamanı yoktur.
- İkinci durumda, şigelloz gizli ilerler ve sarhoşluk, tenesmus ve bağırsak çalışmasında önemli rahatsızlıklar eşlik etmez. Karnı incelerken hasta hafif bir ağrı hissedebilir ama genel olarak sağlık durumu neredeyse hiç değişmez ve enfeksiyonu doktora gitmeden bacaklarında taşır.
Patojen tipine bağlı olarak şigelloz seyrinin özellikleri
Bakteriyel dizanteri seyri büyük ölçüde buna neden olan patojenin türüne bağlıdır:
- Grigoriev-Shiga alt grubunda birleşen serovarlarla enfekte olduğunda hastalık çok zordur ve genellikle genel zehirlenme, ateş, nörotoksikoz ve şiddetli kolit eşlik eder. Hatta bazı hastalar sinir sistemine verilen hasar nedeniyle kasılmalar yaşarlar.
- Flexner şigellozu ile hastalık daha hafif bir şekilde ilerler, ancak bazı hastalarda hastalığın seyri şiddetli olabilir.
- Sonne'nin bakteriyel dizanteri çoğu durumda hastanın durumunu biraz ağırlaştırır ve tipine göre ilerler. Gıda zehirlenmesi Gastroenterokolitik formda. Ek olarak, Sonne shigelloz ile, yükselen kolon ve çekum gibi bağırsağın bu tür kısımlarında hasar sıklıkla tespit edilir ve iyileştikten sonra birçok hasta patojenin taşıyıcısı olur.
Şigellozun kronik formu
Antibiyotiklerin ortaya çıkışı ve uygun tedavi protokollerinin geliştirilmesi sayesinde, basilli dizanteri kronikleşme olasılığı azaldı ve şimdi bu tür vakalar hastaların sadece %1-3'ünde tespit ediliyor. bulaşıcı bölümler. Böyle bir seyirle, bu bulaşıcı hastalık sürekli bir seyir gösterir veya periyodik olarak tekrarlar. Akut şigellozun başlangıcında olduğu gibi, alevlenmelerinde distal kolon ağırlıklı olarak etkilenir. Nüksler provoke edilebilir:
- diyet bozuklukları;
- aktarılan viral enfeksiyonlar;
- mide ve bağırsakların işleyişindeki bozukluklar.
Hastanın karnını incelerken, doktor sigmoid kolonun çıkıntısında hafif bir ağrı ve kolon boyunca gürleyen bir görünüm ortaya çıkarır. Kronik şigellozun alevlenmesi sırasında sigmoidoskopi yapılırsa, bağırsak mukozasının yüzeyinde hastalığın akut formunda olduğu gibi aynı değişiklikler tespit edilir, ancak yapısındaki değişikliklerin tezahürleri daha değişkendir ve atrofi odakları vardır. Şiddetli iltihaplı bölgelerde.
Kronik şigelloz sürekli ilerlerse, o zaman her zaman remisyon olmaması eşlik eder. Bu nedenle hastanın genel durumu sürekli kötüleşiyor ve sürekli olarak bağırsak disbiyozunun belirtileri var. Ayrıca hasta ciddi sindirim bozuklukları şikayeti, belirtileri ve.
-de uzun kurs kronik şigelloz, hasta kolonun yapısında derin yıkıcı süreçlere neden olan dizanteri sonrası kolit geliştirir, özellikle bağırsağın bu kısmının sinir dokusu bu patolojiden muzdariptir. Hastalığın böyle bir seyri ile, patojeni artık dışkı ile atılmaz ve onu baskılamayı amaçlayan tedavi bile etkisizdir. Epigastrik bölgede ağırlık ve rahatsızlık hissi, kabızlık ve ishal ile dönüşümlü gaz birikmesi, hastada sürekli olarak mevcuttur ve çok fazla rahatsızlığa neden olarak yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Bu semptomlar nedeniyle sinirli hale gelirler, uyku bozuklukları, anoreksiya ve düşük performanstan muzdarip olurlar.
Kronik bakteriyel dizanteri seyrinin ana özelliği, hastalığın hafif veya subklinik formları olan hastaların nispeten büyük bir yüzdesidir. Daha sıklıkla Boyd ve Sonne patojenlerinden kaynaklanır ve şunlara yol açar:
- kararlı bir bakteri taşıyıcı oluşumu;
- bulaşıcı sürecin nadir kronikliği;
- enfeksiyöz ajanın etiyotropik tedavi için kullanılan ilaçlara karşı yüksek direnci.
Yukarıdaki gerçeklere ek olarak, komplikasyonlu hasta yüzdesinde bir azalma var. Bu sonuçlar ortaya çıktığında, hastalarda kronik olarak meydana gelen ve/veya alevlenmeler olma olasılığı daha yüksektir. Çocuklarda veya bağışıklığı baskılanmış hastalarda, kronik şigelloz aşağıdakilerle komplike olabilir:
- rektumun sarkması;
- üriner sistemin enfeksiyöz lezyonları;
- koşullu, patojen olmayan veya düşük patojenik floranın aktivasyonu ile kışkırtılan bronkopnömoni.
Teşhis
patojen genellikle bulunur bakteriyolojik inceleme hastanın dışkısı. "Bakteriyel şigelloz" teşhisini yapmak için doktor, klinik tablonun verileri ve hastanın bu hastalığa neden olan ajanlarla enfekte olabileceği bölgedeki epidemiyolojik durum hakkındaki bilgiler tarafından yönlendirilir.
Shigella bakterilerinin spesifik izolasyonu için dışkı ve kusmuğun bakteriyolojik analizi veya Grigoriev-Shiga bakteriyel dizanteri durumunda kan yapılır. Analizin kalitesi büyük ölçüde tıp kurumunun bu tür laboratuvar testlerini yürütmek için yüksek hassasiyetli ekipmanla donatılmasına bağlıdır.
Serolojik testlerin yapılması her zaman doğru sonuç vermemektedir ve son yıllarda uzmanlar ELISA, RLA, RKA, RNHA, agrega hemaglütinasyon reaksiyonları ve RSK gibi dışkıda shigella antijenlerinin izlerini belirleyen yöntemleri ifade etmeyi tercih etmektedirler.
Hastaya semptomatik tedavi önermek için aşağıdaki çalışmalar yapılır:
- sigmoidoskopi;
- Karın organlarının ultrasonu.
Plan teşhis önlemleriçeşitli parametreler tarafından belirlenir: patojenin türü, Genel durum hastanın sağlığı. Örneğin, endoskopik teşhis yöntemleri - sigmoidoskopi ve FGDS - oldukça bilgilendirici olmalarına rağmen, alınan bilgilerin bir tedavi planı hazırlamak için önemli olduğu durumlarda gerçekleştirilirler. Bu gerçek, bu tür çalışmaların, minimal invaziv olmalarına rağmen, uygulanmaları sırasında ortaya çıkan rahatsız edici hisler nedeniyle her zaman haklı çıkmamaları gerçeğiyle açıklanmaktadır.
Doğru bir teşhis için, doktor şigellozu aşağıdaki hastalıklardan ayırt etmelidir:
- Gıda zehirlenmesi;
- Tifo;
- kolera;
- bulaşıcı olmayan kolit;
- spesifik olmayan ülseratif kolit;
Tedavi
Basilli dizanteri tedavisinin temel amacı, hastalığa neden olan ajanı baskılamak ve vücudun dehidrasyon ve metabolik yetmezlik nedeniyle bozulan hayati fonksiyonlarını sürdürmektir. Hastanın hastaneye yatırılma ihtiyacına ilişkin karar bireysel olarak verilir ve hastanın durumunun ciddiyetine ve bölgedeki epidemiyolojik duruma bağlıdır. Şigelloz tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır, çünkü bazı durumlarda bu bulaşıcı hastalık ciddi komplikasyonlara yol açabilir veya tedavisi zor olan kronik bir forma dönüşebilir.
Akut şigelloz formunda hastaya 4 veya 4A numaralı diyet verilir. Hastanın diyeti, sindirim sistemi için mümkün olduğunca yumuşak olacak yemekleri içermelidir:
- sebze ve tahıllardan mukus çorbaları (püre);
- kıyılmış etten yapılan yemekler;
- az yağlı süzme peynir;
- haşlanmış balık;
- buğday ekmeği.
Öğünler sık olmalı (günde yaklaşık 5-6 kez) ve porsiyonların hacmi rahatsızlığa neden olmayacak şekilde olmalıdır. Dışkı normalleştikten sonra, doktor hastanın 4B diyete geçmesine izin verir ve biraz sonra 15 numaralı tabloya izin verilir.
Shigella'nın üremesini ve hayati aktivitesini baskılamak için, seçimi tanımlanan patolojik mikrofloranın duyarlılık analizi verilerine dayanarak yapılan çeşitli etiyotropik ilaçlar kullanılır.
Şigelloz tedavisi için modern protokoller, geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar kullanmama arzusunu içerir, çünkü bu tür ilaçlar normal bağırsak biyosenozunu önemli ölçüde bozabilir.
Hafif bakteriyel dizanteri olan hastalara antibiyotik verilmeyebilir ve etiyotropik bir ajan olarak tedavi planına dahil edilmesi önerilir:
- nitrofuranlar: Furazolidon;
- 8-hidroksikinolin: Enterospetol, Intestopan;
- emici olmayan sülfonamidler: Ftazin, Ftalazol.
Antibiyotikler sadece orta veya şiddetli durumlarda reçete edilir. klinik formlar bakteriyel dizanteri. Bunun için geçerlidir:
- Levomisetin;
- doksisiklin;
- monomisin;
- Biseptol-480.
Zehirlenme ve dehidrasyon sendromunu ortadan kaldırmak için detoksifikasyon ve rehidrasyon tedavisi uygulanır. Hastalığın hafif formlarında, hasta oral uygulama ile sınırlandırılabilir:
- glikoz çözeltisi;
- Oralita;
- enterodeza;
- mide;
- Regidron.
Diğer durumlarda, hasta atanır infüzyon tedavisi oluşan intravenöz uygulama aşağıdaki çözümler:
- Zil;
- poliglukin;
- asesol;
- Hemodez;
- kuartasil;
- polion fonları.
Enfeksiyöz-toksik şok gelişmesiyle birlikte tedavi planına hidrokortikosteroidler dahil edilir.
Detoksifiye edici solüsyonlara ek olarak, hastaya toksinlerin vücuttan atılmasını hızlandıran enterosorbenler (Smecta, Polysorb MP, Enterosgel, vb.) Verilir.
Tedavinin etkinliğini arttırmak için hastaya duyarsızlaştırıcı ajanlar ve vitamin-mineral kompleksleri reçete edilir. Uzun süreli bir şigelloz seyri ile, bağışıklığı arttırmak için bağışıklık uyarıcıları (Pentoksil, Metilurasil, Sodyum Nükleinat, vb.) Tavsiye edilir.
Enzim eksikliğini gidermek için hastanın doğal alması önerilir. mide suyu ve çözüm hidroklorik asit pepsin ile. Disbiyoz belirtileri ortaya çıktığında, probiyotik ajanlar reçete edilir:
- kolibakterin;
- Linex;
- Laktobakterin;
- Baktisubtil ve diğerleri.
Probiyotikler uzun süre alınır ve hastalığın probiyotiklere geçişini önleyebilir. kronik aşama. Randevuları uygun ve bir bakteri taşıyıcıda.
Kronik şigellozda, hastaya hastalığın alevlenmesi için bir tedavi protokolü ve nüks önleyici ilaçlar alma kursları verilir. Bu gibi durumlarda antibakteriyel maddeler ayrıca patojen aşılama verilerine ve mikrofloraya duyarlılığının belirlenmesine göre seçilir. Etiyotropik ajanlara ek olarak, tedavi planı immünostimülanlar, vitamin-mineral kompleksleri ve probiyotik ajanlarla desteklenir.
Kronik şigelloz, bronkopnömoni veya idrar yolu enfeksiyonu ile komplike hale gelirse, bu hastalıklar genel kabul görmüş protokollere göre tedavi edilir.
önleme
Ana önleyici tedbir, yemekten önce, dışarı çıktıktan veya tuvalete gittikten sonra ellerin yıkanmasıdır. Akut ve kronik şigellozu önlemek için herkes şu basit kurallara uymalıdır:
- yemekten önce ve tuvaleti kullandıktan sonra daima ellerinizi yıkayın;
- kişisel hijyen kurallarına uygun şekilde uyma becerilerini geliştirmek (örneğin, suyun kullanıldığı bardağa kirli ellerle dokunmayın, vb.);
- sadece içme amaçlı su için (kaynatılmış, şişelenmiş veya kontaminasyon için test edilmiş kaynaklardan);
- yemeden önce yiyecekleri iyice yıkayın;
- sadece kaliteli yiyecek satın alın ve son kullanma tarihini izleyin;
- kesilmiş ürünleri (karpuz, kavun, kabak vb.) satın almayın;
- tesiste sinek olmamasını sağlamak;
- Şigellozun şiddetlendirdiği epidemiyolojik bir duruma sahip ülkelerde veya bölgelerde, ısıl işlem görmemiş yemekleri yemeyin;
- Sonne ve Flexner shigelloz için tehlikeli bir epidemiyolojik duruma sahip bölgeleri veya ülkeleri ziyaret etmeyi planlayan veya yaşayan kişilere oral uygulama için kuru liyofilize canlı antidizanteri aşısı şeklinde bir dizanteri bakteriyofajı ile aşılama.
Basil dizanterisinin sıhhi ve toplumsal olarak önlenmesi, aşağıdaki standartların uygulanmasını ve uygulanmasının sürekli izlenmesini içerir:
- gıda işletmelerinde ve gıda pazarlama tesislerinde sıhhi rejim kurallarına uygunluk;
- nüfus ve gıda ile temas halinde olan mesleklerden kişiler arasında düzenli tıbbi önleyici muayeneler (örneğin, gıda işletmelerinde çalışanlar arasında, çocuklar ve tıbbi kurumlar, su hizmetleri vb.);
- su kütlelerinin korunması ve sıhhi ve epidemiyolojik kontrolü;
- halkı enfeksiyon salgınları hakkında uyarmak;
- çocuk kurumlarına yeni kabul edilen çocukların, ancak bağırsak florası üzerinde yapılan bir araştırmadan sonra kabul edilmesi;
- nüfusun sürekli sağlık eğitimi;
- çocuk ve sağlık kurumlarında karantina önlemlerine uygunluk;
- izolasyonun sağlanması ve dispanser gözlemi bakteriyel dizanteri hastaları ve taşıyıcıları.
Hangi doktorla iletişim kurulmalı
Vücut ısısında artış (bazı durumlarda ateş olmayabilir), ishal, dışkıda mukus ve kan varlığı varsa, bir pratisyen hekime veya enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurmalısınız. Hastayı muayene ettikten ve sorguladıktan sonra, doktor hastalığa neden olan ajanı belirlemek için dışkı, kusma veya kan testleri yazabilir.
Şigelloz, öncelikle bağırsaklarda ortaya çıkan ve dehidrasyon, zehirlenme ve metabolik bozukluklara yol açan bulaşıcı bir hastalıktır. Bazı klinik vakalarda semptomları ishal, kusma ve sıvı kaybı şeklinde olağan hazımsızlığı andırırken, diğerlerinde hastanın Shigella enfeksiyonu belirtileri gizli veya atipik şekillerdedir.
“Sağlıklı yaşa!” Programındaki dizanteri hakkında Elena Malysheva ile birlikte.