Hastalıkların tedavisi. Uyuşturucu ateşinin oluşum ve seyrinin özellikleri Koruyucu ateş

Ateş, yalnızca sıcaklıktaki bir artışla değil, aynı zamanda tüm vücut sistemlerinin aktivitesinin ihlali ile de karakterize edilir. Sıcaklık artışının derecesi önemlidir, ancak ateşin şiddetinin değerlendirilmesinde her zaman belirleyici değildir.

Ateş belirtileri:

Sıcaklıkta hızlı ve şiddetli bir artışa (örneğin, pnömoni ile) genellikle birkaç dakikadan bir saate kadar sürebilen, nadiren daha uzun sürebilen titreme eşlik eder. Güçlü bir ürperti ile hastanın görünümü karakteristiktir: keskin bir daralma nedeniyle kan damarları cilt solgunlaşır, tırnak plakaları siyanotik hale gelir. Bir soğukluk hissi yaşayan hastalar titriyor, dişlerini gevezelik ediyor. Hafif bir soğutma, sıcaklıktaki kademeli bir artışın karakteristiğidir. Yüksek sıcaklıklarda, cilt karakteristik bir görünüme sahiptir: kırmızı, ılık ("ateşli"). Sıcaklıkta kademeli bir düşüşe bol ter eşlik eder. Ateşte, akşam vücut ısısı genellikle sabahtan daha yüksektir. Gün içerisinde sıcaklığın 37°C'nin üzerine çıkması hastalıktan şüphelenmek için bir sebeptir.

Ateş türleri:

Ateş türleri:

Başlıca ateş türleri:
sürekli ateş - sıcaklık uzun süre yüksek kalır, gün boyunca sabah ve akşam sıcaklıkları arasındaki fark 1 ° C'yi geçmez; nin kişilik özelliği lober pnömoni, tifo ateşinin II aşaması;
müshil (gerileyen) ateş - sıcaklık yüksektir, günlük sıcaklık dalgalanmaları 1-2 ° C'yi aşar ve sabah minimum 37 ° C'nin üzerindedir; tüberküloz, pürülan hastalıklar, fokal pnömoni, evre III tifo ateşinin özelliği;
zayıflatıcı (telaşlı) ateş - normale ve altına düşmesiyle değişen, zayıflatıcı terlemelerin eşlik ettiği büyük (3-4 ° C) günlük sıcaklık dalgalanmaları; tipik şiddetli akciğer tüberkülozu, süpürasyon, sepsis;
aralıklı (aralıklı) ateş - kısa süreli yüksek sayılara çıkan sıcaklık artışları, normal sıcaklıktaki dönemlerle (1-2 gün) kesinlikle değişir; sıtmada gözlenen;
dalgalı (dalgalı) ateş - sıcaklıkta periyodik artışlar ve ardından seviyede normal sayılara düşüş, bu tür "dalgalar" uzun süre birbiri ardına gelir; brusellozun özelliği, lenfogranülomatoz;
tekrarlayan ateş - ateşsiz dönemlerle yüksek sıcaklık dönemlerinin katı bir değişimi, sıcaklık çok hızlı yükselir ve düşer, ateşli ve ateşsiz fazların her biri birkaç gün sürer, tekrarlayan ateşin özelliği;
ateşin tersi - sabah sıcaklığı akşamdan daha yüksektir; bazen sepsis, tüberküloz, brusellozda görülür;
düzensiz ateş - çeşitli ve düzensiz günlük dalgalanmalar; sıklıkla romatizma, endokardit, sepsis, tüberkülozda görülen bu ateş atipik (düzensiz) olarak da adlandırılır.

Ateş sırasında, sıcaklığın yükselme dönemi, sıcaklığın yüksek olduğu dönem ve sıcaklığın düşme dönemi vardır. Yüksek sıcaklıkta (birkaç saat içinde) normale keskin bir düşüşe kriz, kademeli bir düşüşe (birkaç gün içinde) lizis denir.

Ateş aşamaları:

Şiddetli titreme ile hastanın görünümü karakteristiktir: keskin bir kılcal spazm nedeniyle cilt soluktur, periferik siyanoz not edilir, kas titremelerine dişlerin hafifçe vurulması eşlik edebilir.

Ateşin ikinci aşaması, sıcaklık artışının durması ile karakterize edilir, ısı transferi, ısı üretimi ile dengelenir. Periferik dolaşım geri yüklenir, cilt dokunulduğunda ısınır ve hatta ısınır, cildin solgunluğunun yerini parlak pembe bir renk alır. Terleme de artar.

Üçüncü aşamada ısı transferi, ısı üretimine üstün gelir, derideki kan damarları genişler, terleme büyümeye devam eder. Vücut sıcaklığındaki düşüş hızlı ve ani (kritik) veya kademeli olarak ilerleyebilir.

Bazen hafif enfeksiyonlarla, güneşte aşırı ısınmayla, kan transfüzyonundan sonra, bazen de intravenöz ilaç uygulamasından sonra, sıcaklıkta birkaç saat (bir günlük veya kısa süreli ateş) şeklinde kısa süreli bir artış olur. 15 güne kadar süren ateşe akut, 45 günden fazla süren - kronik denir.

Ateş nedenleri:

Sıcaklık artışının derecesi büyük ölçüde hastanın vücuduna bağlıdır: aynı hastalıkta farklı kişilerde farklı olabilir. Bu nedenle, vücut reaktivitesi yüksek olan gençlerde, 40 ° C ve daha yüksek bir sıcaklıkta bulaşıcı bir hastalık meydana gelebilirken, aynı bulaşıcı hastalık, reaktivitesi zayıf olan yaşlı insanlarda normal veya hafif bir şekilde ilerleyebilir. yükselmiş sıcaklık. Sıcaklık artışının derecesi her zaman hastalığın ciddiyetine karşılık gelmez ve bu da bireysel özellikler vücut tepkisi.

Enfeksiyöz hastalıklarda ateş, bir mikrobiyal ajanın verilmesine karşı en erken ve en tipik reaksiyondur. Bu durumda bakteriyel toksinler veya mikroorganizmaların atık ürünleri (virüsler) eksojen pirojenlerdir. Ayrıca, artan nötrofilik lökosit salınımı ile stres mekanizmalarının gelişmesinden oluşan başka bir koruyucu reaksiyona da neden olurlar.

Sıcaklık artışı bulaşıcı olmayan köken genellikle kötü huylu tümörlerde, doku nekrozunda (örneğin kalp krizi ile), kanamalarda, kırmızı kan hücrelerinin kanda hızlı parçalanmasında, protein yapısındaki yabancı maddelerin deri altı veya damar içi uygulamasında görülür. Ateş, merkezi sinir sistemi hastalıklarında ve ayrıca refleks kökenli hastalıklarda çok daha az yaygındır. Bu durumda, sıcaklık artışları daha sık gözlenir. gündüz saatleri, bu nedenle saatlik ölçümüne ihtiyaç vardır.

Merkezi kökenli ateş, merkezi sinir sisteminin yaralanmaları ve hastalıkları ile gözlenebilir, ciddi bir malign seyir ile karakterizedir. Yüksek ateş, şiddetli duygusal stres ile pirojenlerin katılımı olmadan gelişebilir.

Ateş, yalnızca yüksek sıcaklığın gelişmesiyle değil, aynı zamanda tüm vücut sistemlerinin aktivitesinin ihlali ile de karakterize edilir. Sıcaklık eğrisinin maksimum seviyesi önemlidir, ancak ateşin şiddetinin değerlendirilmesinde her zaman belirleyici değildir.

Yüksek sıcaklığa ek olarak, ateşe kalp atış hızı ve solunumda artış, kan basıncında düşüş, genel zehirlenme semptomlarının ortaya çıkması eşlik eder: baş ağrısı, halsizlik, sıcaklık ve susuzluk hissi, ağız kuruluğu, iştahsızlık; idrara çıkmada azalma, katabolik süreçler nedeniyle artan metabolizma. Ateşli bir durumun zirvesinde, bazı durumlarda konfüzyon, halüsinasyonlar, deliryum, toplam kayıp bilinç. Bununla birlikte, çoğunlukla, bu fenomenler, sadece ateşli reaksiyonu değil, bulaşıcı sürecin seyrinin özelliklerini yansıtır.

Ateş sırasında nabız sayısı, yalnızca düşük toksik pirojenlerin neden olduğu iyi huylu ateşlerde yüksek ateş seviyesi ile doğrudan ilişkilidir. Bu, tüm bulaşıcı hastalıklarda olmaz. Örneğin, tifo ateşi, şiddetli ateşin arka planına karşı kalp atış hızında belirgin bir azalma ile karakterize edilir. Bu gibi durumlarda, yüksek sıcaklığın kalp atış hızı üzerindeki etkisi, diğer nedensel faktörler ve hastalık gelişim mekanizmaları tarafından zayıflatılır. Sıklık solunum hareketleri yüksek sıcaklığın gelişmesiyle de artar. Aynı zamanda, nefes almak daha sığ hale gelir. Bununla birlikte, solunumdaki azalmanın şiddeti her zaman yüksek sıcaklık seviyesine karşılık gelmez ve önemli dalgalanmalara tabidir.

Ateşli dönemde hastalarda her zaman fonksiyon bozukluğu vardır. sindirim kanalı. Genellikle, yiyeceklerin sindiriminde ve asimilasyonunda azalma ile ilişkili olan iştah tamamen yoktur. Dil, çeşitli tonlarda (genellikle beyaz) bir kaplama ile kaplanır, hastalar ağız kuruluğundan şikayet eder.

Sindirim bezlerinin (tükürük, mide, pankreas vb.) salgılama hacmi önemli ölçüde azalır. Gastrointestinal sistemin motor fonksiyonundaki bozukluklar, genellikle spastik olayların baskın olduğu çeşitli motor fonksiyon bozukluklarında ifade edilir. Sonuç olarak, bağırsak içeriğinin tanıtımı, konsantrasyonu artan safra salınımı gibi önemli ölçüde yavaşlar.

Ateş sırasında böbreklerin aktivitesinde gözle görülür bir değişiklik olmaz. İlk aşamada günlük idrara çıkmanın artması (sıcaklığın artması), kanın dokularda yeniden dağılımı nedeniyle böbreklerdeki kan akışının artmasına bağlıdır. Aksine, febril reaksiyonun zirvesinde idrar konsantrasyonundaki artışla birlikte idrara çıkmada hafif bir azalma, sıvı tutulmasından kaynaklanır.

Ateşin koruyucu ve adaptif mekanizmasının en önemli bileşenlerinden biri lökositlerin fagositik aktivitesindeki artıştır ve doku makrofajları ve en önemlisi, antikor üretiminin yoğunluğunda bir artış var. Hücre aktivasyonu ve hümoral mekanizmalar bağışıklık, vücudun yabancı ajanların girişine yeterince yanıt vermesine ve bulaşıcı enflamasyonu durdurmasına izin verir.

Yüksek sıcaklığın kendisi, çeşitli patojenlerin ve virüslerin çoğalması için elverişsiz koşullar yaratabilir. Yukarıdakilerin ışığında, evrim sürecinde gelişen ateşli bir reaksiyonun geliştirilme amacı anlaşılır. Bu nedenle ateş, çok sayıda çeşitli bulaşıcı hastalığın spesifik olmayan bir semptomudur.

Ateşin teşhisi ve ayırıcı tanısı:

Ateşli dönemin süresi, tüm bu durumları kısa vadeli (akut) ve uzun vadeli (kronik) olarak ayırmayı mümkün kılar. İlki, iki haftadan fazla sürmeyen yüksek bir sıcaklığı içerir, ikincisi - iki haftadan fazla.

Bir haftadan kısa süren akut ateşler genellikle çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. viral enfeksiyonlarüst solunum yollarına girer ve dışarıdan müdahale olmaksızın kendi kendine durur. Bir dizi kısa süreli bakteriyel enfeksiyon da akut ateşe neden olur. Çoğu zaman farenks, gırtlak, orta kulak, bronşlar, genitoüriner sistemi etkilerler.

Ateş daha uzun süre devam ederse, o zaman klinik tablonun görünüşte net olmasına rağmen, hastanın daha kapsamlı bir muayeneye ihtiyacı vardır. Uzun süreli ateş, diğer klinik belirtilere veya hastanın genel durumuna karşılık gelmiyorsa, genellikle "nedeni bilinmeyen ateş" (FUE) terimi kullanılır.

Aşağıdaki ateşli durumlar ayırt edilir:
A. Akut:
I. Viral.
II. Bakteriyel.
B. Kronik:
I. Bulaşıcı:
viral (enfeksiyöz mononükleoz, viral hepatit B, sitomegalovirüs enfeksiyonu, HIV);
bakteriyel (tüberküloz, bruselloz, septik endokardit, vb.);
ikincil immün yetmezliği olan bireylerde.
II. Tümör.
III. Bağ dokusunun sistemik hastalıkları ile.
IV. Diğer koşullar ve hastalıklarla (endokrin, alerjik, termoregülasyon merkezinin artan hassasiyet eşiği).

Hastalıklar ve hastalıklar, ateşin nedenleri:

Uzun süreli ateşin bulaşıcı olmayan nedenleri, vakaların üçte birinden fazlasında görülmez. Bunlar, başlangıçta kalp üfürümleri olmadığında teşhis edilmesi zor olan subakut septik endokarditte ateşi içerir. Ayrıca vakaların %15'inde kan kültürleri kanda bakteri varlığını ortaya çıkarmaz. Genellikle hastalığın periferik belirtileri yoktur (dalakta büyüme, Osler nodülleri, vb.).

Pürülan enfeksiyon için:

Etiyolojisi belirsiz ateşlerin yaklaşık %20-40'ı (oluşma faktörü belirsiz) sistemik bağ dokusu patolojisine (sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroderma, romatoid artrit, Sjögren hastalığı, vb.) bağlı olabilir. Diğer nedenler arasında en önemlisi tümör süreçleridir. İkincisi arasında, hematopoietik sistemden (lösemi, lenfogranülomatoz, vb.) Kaynaklanan tümörler tarafından özel bir yer işgal edilir. Altta yatan akciğerde tıkanıklık (nefes almada güçlük) ve pnömoni geliştiğinde, örneğin bronş karsinomunda olduğu gibi bazı durumlarda ateş, bir enfeksiyonun eklenmesine bağlı olabilir.

Endokrin sistemin patolojisi ile:

Uzun süreli ateşli hastalar için zorunlu minimum laboratuvar testleri, lökosit formülü sayımı ile tam bir kan sayımı, bir yaymada sıtma plazmodisinin belirlenmesi, karaciğerin fonksiyonel durumu testleri, 3-6 defaya kadar idrar, dışkı ve kanın bakteriyolojik kültürlerini içerir. Ek olarak, bir Wasserman testi, tüberkülin ve streptokinaz testleri, HIV için serolojik bir test yapılması ve ayrıca röntgen muayenesi akciğerler ve karın ultrasonu.

Orta derecede baş ağrısı gibi küçük şikayetlerin varlığı bile, zihinsel durumdaki hafif bir değişiklik, sonraki çalışmasıyla birlikte beyin omurilik sıvısının delinmesini gerektirir. Gelecekte, tanı belirsizliğini korursa, ilk muayenenin sonuçlarına odaklanarak, hasta anti-nükleer antikorlar, romatoid faktör, brusella, salmonella, toksoplazma, histoplazma, Epstein-Barr virüsü, sitomegali vb.

Uzun süreli ateşi olan bir hastada tanı konulamayan tetkikin bir sonraki aşaması, tümör değişikliklerinin veya iç organ apselerinin lokalizasyonunun yanı sıra intravenöz pyelografi, delme ve tohumlama sağlayan bilgisayarlı tomografidir. kemik iliği, gastrointestinal sistemin endoskopisi.

Uzun süreli ateşin nedeni belirlenemezse, bu tür hastalara genellikle antibiyotik tedavisi veya spesifik anti-tüberküloz ilaçlarla temsil edilen deneme tedavisi verilmesi önerilir. Hasta zaten tedavi görüyorsa, ateşin tıbbi doğasını dışlamak için bir süreliğine iptal edilmelidir.

uyuşturucu ateşi:

Tümörlü ateş:

Staphylococcus aureus, streptococcus ve anaeroblara ek olarak, Candida cinsinin mantarları ve aspergillus, pneumocystis, toksoplazma, listeria, legionella, sitomegalovirüsler ve herpes virüsleri, immün yetmezliği olan hastalarda hastalığa neden olabilir. Bu tür hastaların muayenesi, kan kültürlerinin, idrarın, dışkının ve balgamın yanı sıra beyin omurilik sıvısının (enfeksiyonun klinik belirtilerine bağlı olarak) bakteriyolojik incelemesi ile başlamalıdır.

Genellikle kültür sonuçları çıkmadan önce antibiyotik tedavisine başlamak gerekir. Bu gibi durumlarda, bir hastadaki belirli bir enfeksiyon lokalizasyonu için patojenin en karakteristik doğasına odaklanılmalıdır (streptokoklar ve Escherichia coli ve ayrıca enterokolitte anaeroblar, Escherichia coli ve idrar yolu enfeksiyonlarında Proteus).

Akut ateşlerin nedenlerini tanımak için, sıcaklıktaki artışın doğası, sıklığı ve yüksekliği ve ayrıca çeşitli ateş dönemlerinin süresi çok önemlidir. Sıcaklık artış periyodunun farklı süresi, bir dizi akut bulaşıcı sürecin karakteristik bir işareti olabilir. Örneğin, bruselloz ve tifo ateşi için, sıcaklık eğrisinde birkaç gün içinde maksimuma kademeli bir artış tipiktir.

Grip, tifüs, kızamık ve solunum yollarının viral hastalıklarının çoğu, kısa - bir günden fazla olmayan - yüksek sayılara sıcaklık artışı ile karakterize edilir. Hastalığın en akut başlangıcı, sıcaklığın birkaç saat içinde maksimuma ulaştığı zaman, meningokok enfeksiyonu, tekrarlayan ateş ve sıtmanın karakteristiğidir. Ateşli durumların nedenlerinin ayırıcı tanısında, yalnızca bir semptoma (ateş) değil, yüksek sıcaklık döneminin özelliklerinin tüm semptom kompleksine güvenilmelidir.

Rickettsiosis için bir kombinasyon tipiktir akut gelişme sürekli baş ağrısı ve uykusuzluk ile birlikte ateş, ayrıca yüzde kızarıklık ve hastanın motor heyecanı. Hastalığın 4-5. gününde tipik bir döküntünün ortaya çıkması, tifüs kliniğini teşhis etmeyi mümkün kılar.

tifüs için:

Bu, hastalığın zirvesinde gözlenir. Hastalığın 8-10. gününde, tifüs hastaları da sıcaklık eğrisinde ilkine benzer bir "kesik" yaşayabilir. Ancak 3-4 gün sonra sıcaklık normale düşer. Antibiyotik tedavisi kullanırken, tipik ateşli reaksiyonlar nadirdir. Komplike olmayan tifüste ateş genellikle 2-3 gün sürer, daha az sıklıkla - 4 gün veya daha fazla.

Borelliosis (tekrarlayan bitler ve kene kaynaklı tifüs) şiddetli zehirlenme semptomları ve muazzam bir ürperti ile birlikte sıcaklıkta yüksek sayılara hızlı bir artış ile karakterize edilir. 5-7 gün içinde yüksek sıcaklık elde edilen seviyede kalır, ardından kritik olarak normal sayılara düşer ve ardından 7-8 gün sonra döngü tekrar eder.

Tifo ateşi için:

Leptospiroz için:

Sıtma için:

Erizipel ayrıca akut bir başlangıç ​​​​ve önceki bir dönemin olmaması ile karakterizedir. Sıcaklık artışı 39-40°C'ye ulaşır, buna kusma, ajitasyon eşlik edebilir. Genellikle, cildin etkilenen bölgesi bölgesinde hemen ağrı ve yanma hissi ortaya çıkar ve kısa sürede iltihaplanma alanını keskin bir şekilde sınırlayan bir rulo ile parlak kırmızı bir renk alır.

Menenjit için:

Meningokok enfeksiyonu ile vücut ısısı hafif yüksek ile çok yüksek (42 ° C'ye kadar) arasında değişebilir. Sıcaklık eğrisi sabit, aralıklı ve tekrarlanan tipte olabilir. Antibiyotik tedavisinin arka planına karşı, sıcaklık 2-3 gün azalır, bazı hastalarda biraz yüksek sıcaklık 1-2 gün daha devam eder.

Meningokoksemi (meningokokal sepsis) akut olarak başlar ve hızla ilerler. Karakteristik bir semptom, yıldız şeklinde hemorajik bir döküntüdür. düzensiz şekil. Aynı hastadaki döküntü unsurları, küçük deliklerden geniş kanamalara kadar farklı boyutlarda olabilir. Döküntü, hastalığın başlamasından 5-15 saat sonra ortaya çıkar. Meningokoksemide ateş sıklıkla aralıklıdır. Zehirlenme belirtileri belirgindir, sıcaklık 40-41 ° C'ye yükselir, şiddetli titreme, baş ağrısı, hemorajik döküntü, çarpıntı, nefes darlığı, siyanoz görülür. Sonra kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Vücut ısısı normal veya biraz yüksek sayılara düşer. Motor uyarımı artar, konvülsiyonlar ortaya çıkar. Ve uygun tedavinin yokluğunda ölüm meydana gelir.

Menenjit, meningokokal kökenli olmaktan daha fazlası olabilir. Ensefalit (beyin iltihabı) gibi menenjit, geçmişteki herhangi bir enfeksiyonun komplikasyonu olarak gelişir. Bu nedenle, ilk bakışta en zararsız olan grip, suçiçeği, kızamıkçık gibi viral enfeksiyonlar şiddetli ensefalit ile komplike hale gelebilir. Genellikle yüksek vücut ısısı, genel durumda keskin bir bozulma vardır, serebral bozukluklar, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, bilinç bozukluğu, genel kaygı vardır. Beynin belirli bir bölgesindeki hasara bağlı olarak, çeşitli semptomlar- kraniyal sinir bozuklukları, felç.

Hemorajik ateşler:

Grip ateşi:

Yetişkinlerde kızamıklı ateş:

Baş ağrısı orta derecededir ve aşırı terleme (veya ağır terleme) tipiktir. Lenf bezlerinin tüm gruplarında artış, karaciğer ve dalakta artış vardır. Hastalık genellikle kademeli olarak, nadiren akut olarak başlar. Aynı hastada ateş farklı olabilir. Bazen hastalığa, sabah ve akşam sıcaklıkları arasındaki dalgalanmalar 1 ° C'den fazla olduğunda, aralıklı - yüksekten normale veya sabite bir düşüş - sabah ve akşam sıcaklıkları arasındaki dalgalanmalar 1 ° C'yi geçmediğinde, bruselloza özgü dalgalı bir sıcaklık eğrisi eşlik eder.

Ateşli dalgalara bol terleme eşlik eder. Ateş dalgalarının sayısı, süresi ve şiddeti farklıdır. Dalgalar arasındaki aralıklar - 3-5 günden birkaç haftaya ve aya kadar. Ateş yüksek, uzun süreli düşük dereceli ve normal olabilir. Hastalık genellikle uzun süreli subfebril durumla ortaya çıkar. Karakteristik, uzun bir ateşli dönemin, yine değişen sürelerde, ateşsiz bir dönemle değişmesidir. Yüksek sıcaklığa rağmen hastaların durumu tatmin edici olmaya devam ediyor. Bruselloz ile çeşitli organ ve sistemlerde hasar not edilir, başta kas-iskelet sistemi, ürogenital (genitoüriner), sinir sistemleri acı çeker, karaciğer ve dalak artar.

Yersinoz için:

Enfeksiyöz mononükleoz için:

Çocuk felcinde ateş:

Ornitoz ile:

Tüberkülozlu ateş:

sepsis için:

Akciğer, kalp ve diğer organların çeşitli hastalıklarında vücut ısısında artış gözlemlenebilir. Bu nedenle, akut bulaşıcı hastalıklarda (grip, kızamık, boğmaca vb.) ve vücut soğuduğunda bronşların iltihaplanması (akut bronşit) oluşabilir. Akut fokal bronşitte vücut ısısı hafif yükselebilir veya normal olabilir ve şiddetli vakalarda 38-39 ° C'ye yükselebilir. Halsizlik, terleme, öksürük de var.

Fokal pnömoni (pnömoni) gelişimi, enflamatuar sürecin bronşlardan bronşlara geçişi ile ilişkilidir. Akciğer dokusu. Bakteriyel, viral, mantar kökenli olabilirler. Fokal pnömoninin en karakteristik semptomları öksürük, ateş ve nefes darlığıdır. Bronkopnömonili hastalarda ateşin süresi değişkendir. Sıcaklık eğrisi genellikle hafifletici tipte (günlük sıcaklık dalgalanmaları 1 °C, sabah minimum 38 °C'nin üzerinde) veya yanlış tiptedir. Genellikle sıcaklık biraz yükselir ve yaşlılarda ve bunaklıkta tamamen olmayabilir.

Krupöz pnömoni hipotermi ile daha sık görülür. Lober pnömoni, belirli bir döngüsel akış ile karakterizedir. Hastalık, 39-40°C'ye varan şiddetli bir üşüme ve ateşle akut bir şekilde başlar. Titremeler genellikle 1-3 saate kadar sürer. Durum çok ciddi. Nefes darlığı, siyanoz not edilir. Hastalığın yükselme aşamasında hastaların durumu daha da kötüleşir. Zehirlenme belirtileri ifade edilir, solunum sık, sığ, 100/200 atım / dakikaya kadar taşikardi.

Şiddetli zehirlenmenin arka planına karşı, kan basıncında bir düşüş, artmış kalp hızı, nefes darlığı ile karakterize olan damar çökmesi gelişebilir. Vücut ısısı da keskin bir şekilde düşer. Sinir sistemi acı çeker (uyku bozulur, halüsinasyonlar olabilir, deliryum). Lober pnömonide antibiyotik tedavisi başlanmazsa ateş 9-11 gün sürebilir ve kalıcı olabilir. Sıcaklık düşüşü kritik (12-24 saat içinde) veya kademeli olarak 2-3 gün içinde gerçekleşebilir. Ateşin düzelme aşamasında genellikle olmaz. Vücut ısısı normale döner.

romatizma için:

Sıcaklık eğrisi, zayıflık ve terleme ile birlikte, doğası gereği değişkendir. Birkaç gün sonra eklemlerde ağrı belirir. Romatizma, miyokardit gelişimi ile kalp kasının hasar görmesi ile karakterizedir. Hasta nefes darlığı, kalpte ağrı, çarpıntı konusunda endişeli. Vücut ısısında hafif bir artış olabilir. Ateşli dönem hastalığın şiddetine bağlıdır. Miyokardit ayrıca diğer enfeksiyonlarla da gelişebilir - kızıl, difteri, pikketiyoz, viral enfeksiyonlar. Alerjik miyokardit, örneğin çeşitli ilaçların kullanımı ile ortaya çıkabilir.

Endokardit için:

Primer bakteriyel endokarditin teşhisi, özel zorluklar sunar, çünkü hastalığın başlangıcında kapak aparatında lezyon yoktur ve hastalığın tek tezahürü, titreme, ardından aşırı terleme ve sıcaklıkta bir düşüş ile birlikte yanlış tipte bir ateştir. Bazen gündüz veya gece sıcaklıktaki artış gözlemlenebilir. Yapay kalp kapağı olan hastalarda bakteriyel endokardit gelişebilir. Bazı durumlarda, infüzyon tedavisinde kullanılan subklavyen damarlarda kateter bulunan hastalarda septik bir sürecin gelişmesine bağlı olarak ateşler vardır.

Safra sistemi hasarı ile:

Böbrek hastalığı için:

Tümör hastalıkları için:

Çoğu zaman ateş, kötü huylu bir hastalığın tek belirtisidir. Ateşli durumlar sıklıkla karaciğer, mide, bağırsaklar, akciğerler, prostat bezinin habis tümörlerinde bulunur. Retroperitoneal lenf düğümlerinde lokalizasyon ile uzun süre ateşin malign lenfomanın tek semptomu olduğu durumlar vardır. Kanser hastalarında ateşin başlıca nedenleri arasında enfeksiyöz komplikasyonların eklenmesi, tümör büyümesi ve tümör dokusunun vücut üzerindeki etkisi olduğu düşünülmektedir. Ateşli durumların sıklığında üçüncü sırada yer alan sistemik hastalıklar bağ dokusu (kollajenoz). Bu grup sistemik lupus eritematozus, skleroderma, nodüler arterit, dermatomiyozit, romatoid artriti içerir.

Sistemik lupus eritematozus, sürecin istikrarlı bir şekilde ilerlemesi, bazen oldukça uzun remisyonlar ile karakterize edilir. Akut dönemde her zaman yanlış tipte bir ateş vardır, bazen titreme ve aşırı terleme ile telaşlı bir karakter alır. Distrofi, ciltte hasar, eklemler, çeşitli organlar ve sistemler karakteristiktir.

Sistemik vaskülit için:

Uzamış ateşi olan hastalarda ilaç ateşi vakaların %5-7'sinde görülür. Herhangi birinde ortaya çıkabilir ilaçlar, daha sık tedavinin 7-9. gününde. Teşhis, enfeksiyöz veya somatik bir hastalığın olmaması, zamanla ilaçla çakışan ciltte papüler bir döküntünün ortaya çıkması ile kolaylaştırılır. Bu ateşin bir özelliği vardır: Tedavi sırasında altta yatan hastalığın semptomları kaybolur ve vücut ısısı yükselir. İlacın kesilmesinden sonra vücut ısısı genellikle 2-3 gün sonra normale döner.

Endokrin hastalıkları ile:

Termoregülasyon bozukluğu neredeyse kendini gösterir. sürekli duyguısı, ısıya karşı toleranssızlık, termal prosedürler, hafif yüksek vücut ısısı. Sıcaklığın yüksek sayılara yükselmesi (40 ° C'ye kadar ve üzeri), hastalığın şiddetli bir formu olan hastalarda ortaya çıkan tirotoksik bir kriz olan yaygın toksik guatrın bir komplikasyonunun karakteristiğidir. Tirotoksikozun tüm semptomlarını keskin bir şekilde şiddetlendirdi. Psikoza ulaşan belirgin bir uyarılma var, nabız 150-200 atım / dakikaya çıkıyor. Yüz derisi kızarık, sıcak, nemli, uzuvlar siyanotiktir. Kas zayıflığı, uzuvlarda titreme gelişir, felç, parezi ifade edilir.

Akut cerahatli tiroidit, tiroid bezinin cerahatli bir iltihabıdır. Çeşitli bakterilerden kaynaklanabilir - stafilokok, streptokok, pnömokok, Escherichia coli. Pürülan enfeksiyon, zatürree, kızıl, apselerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Klinik tablo akut başlangıç, vücut ısısında 39-40 ° C'ye kadar artış, titreme, çarpıntı, şiddetli acı boyunda, alt çeneye doğru kayma, kulaklarda, yutkunmada ağırlaşma, başı hareket ettirme. Büyümüş ve keskin ağrılı tiroid bezinin üzerindeki cilt kızarır. Hastalığın süresi 1.5-2 aydır.

Polinörit ile:

Kuduza karşı bir aşının (kuduzu önlemek için kullanılır) uygulanmasından sonra gelişen alerjik polinöritte, vücut ısısında bir artış da not edilebilir. Uygulamadan sonraki 3-6 gün içinde yüksek vücut ısısı, kontrolsüz kusma, baş ağrısı ve bilinç bozukluğu görülebilir. Anayasal olarak şartlandırılmış hipotalamopati ("alışılmış ateş") vardır. Bu ateş kalıtsal bir yatkınlığa sahiptir, genç kadınlarda daha sık görülür. Vegetovasküler distoni ve sürekli subfebril durumun arka planına karşı, vücut ısısında 38-38.5°C'ye bir artış vardır. Sıcaklıktaki artış, fiziksel efor veya duygusal stres ile ilişkilidir.

Yapay ateş ile:

"Yapay ateş" tanısından ancak hasta gözlemlendikten, muayene edildikten ve vücut ısısında artışa neden olan diğer nedenler ve hastalıklar dışlandıktan sonra şüphelenilebilir. Çeşitli akut durumlarda ateş görülebilir. cerrahi hastalıklar(apandisit, peritonit, osteomiyelit vb.) ve mikropların ve bunların toksinlerinin vücuda girmesi ile ilişkilidir. Ameliyat sonrası dönemde sıcaklıkta önemli bir artış, vücudun cerrahi yaralanmaya tepkisinden kaynaklanabilir.

Kaslar ve dokular yaralandığında, kas proteinlerinin parçalanması ve otoantikorların oluşması sonucu sıcaklık artabilir. Termoregülasyon merkezlerinin (kafatası tabanının kırılması) mekanik tahrişine genellikle sıcaklıkta bir artış eşlik eder. Kafa içi kanamalarda (yenidoğanlarda), beynin postensefalitik lezyonlarında, esas olarak merkezi termoregülasyon ihlalinin bir sonucu olarak yüksek bir sıcaklık da not edilir.

Akut apandisit için:

Apendiküler inflamatuar kompaksiyonun takviyesi ile periappendiküler bir apse oluşur. Hastaların durumu kötüleşiyor. Vücut ısısı yükselir, telaşlanır. Sıcaklıktaki ani değişikliklere titreme eşlik eder. Karın ağrısı şiddetlenir. Akut apandisitin korkunç bir komplikasyonu diffüz pürülan peritonittir. Karın ağrıları yaygındır. Hastaların durumu ağır. Kalp atış hızında önemli bir artış var ve nabız atış hızı vücut sıcaklığına karşılık gelmiyor. Beyin yaralanmaları açık (kafatasının kemiklerinde, beyin maddesinde hasar ile) ve kapalıdır. İLE kapalı yaralanmalar beyin sarsıntısı, morluk ve kompresyon ile beyin sarsıntısı içerir.

Beyin sarsıntısı için:

Güneş ve sıcak çarpması ile vücudun genel olarak aşırı ısınması gerekli değildir. Termoregülasyon ihlali, açık bir kafa veya çıplak vücut üzerinde doğrudan güneş ışığına maruz kalma nedeniyle oluşur. Halsizlikten rahatsız, baş dönmesi, baş ağrısı, mide bulantısı, bazen kusma ve ishal görülebilir. Şiddetli vakalarda heyecan, hezeyan, kasılmalar, bilinç kaybı mümkündür. Kural olarak yüksek sıcaklık olmaz.

Ateş tedavisi:

Fiziksel araçlar, vücudun soğumasını sağlayan yöntemleri içerir: kıyafetlerinizi çıkarmanız, cildi su, alkol,% 3 sirke solüsyonu ile silmeniz önerilir, başınıza buz uygulayabilirsiniz. Bileklerde ise soğuk su ile nemlendirilmiş bandaj başa uygulanabilir. Ayrıca soğuk suyla (sıcaklık 4-5 ° C) bir sonda aracılığıyla mide lavajı uygulayın, yine soğuk suyla temizleme lavmanları koyun. İnfüzyon tedavisi durumunda, tüm solüsyonlar intravenöz olarak 4°C'ye kadar soğutulur. Vücut ısısını düşürmek için hastaya fan ile üflenebilir. Bu aktiviteler vücut ısısını 15-20 dakika boyunca 1-2°C düşürmenizi sağlar. Vücut ısısını 37,5 °C'nin altına düşürmemelisiniz çünkü ondan sonra da kendi kendine düşmeye devam eder.

İlaç olarak analgin, asetilsalisilik asit, brufen kullanılır. İlacın kas içinden kullanılması en etkilidir. Bu nedenle, antihistaminiklerle kombinasyon halinde 2.0 ml'lik (çocuklar için - yaşam yılı başına 0.1 ml'lik bir dozda)% 50'lik bir analgin çözeltisi kullanılır:% 1 difenhidramin çözeltisi,% 2.5 pipolfen çözeltisi veya% 2 suprastin çözeltisi. Vücut ısısını düşürmek ve kaygıyı azaltmak için ağızdan %0.05'lik bir klorpromazin solüsyonu kullanılabilir. 1 yaşından küçük çocuklar - her biri 1 çay kaşığı, 1 ila 5 yaş arası - 1 des. l., günde 1-3 kez. %0,05'lik bir klorpromazin çözeltisi hazırlamak için, %2,5'lik bir klorpromazin çözeltisi içeren bir ampul alın ve içerdiği 2 ml'yi 50 ml su ile seyreltin.

Daha şiddetli bir durumda, merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini azaltmak için, antihistaminikler ve novokain (1 ml% 2,5 klorpromazin çözeltisi, 1 ml% 2,5 pipolfen çözeltisi,% 0,5 novokain çözeltisi) ile kombinasyon halinde klorpromazin içeren litik karışımlar kullanılır. tek dozÇocuklar için karışım kas içinden 0.1-0.15 ml/kg vücut ağırlığıdır.

Adrenal bezlerin işlevini sürdürmek ve kan basıncını düşürmek için kortikosteroidler kullanılır - hidrokortizon (çocuklar için, 1 kg vücut ağırlığı başına 3-5 mg) veya prednizon (1 kg vücut ağırlığı başına 1-2 mg). Solunum bozuklukları ve kalp yetmezliği varlığında, tedavi bu sendromları ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Vücut ısısında yüksek sayılara bir artışla, çocuklar hangi seduxen'in kullanıldığını durdurmak için konvülsif bir sendrom geliştirebilir (1 yaşın altındaki çocuklar 0.05-0.1 ml dozda; 1-5 yaş - 0.15-0.5 ml% 0.5'lik bir çözelti, kas içinden).

Beyin ödemi ile mücadele etmek için, kas içinden yaşam yılı başına 1 ml'lik bir dozda% 25 magnezyum sülfat çözeltisi kullanılır. Sıcak ve güneş çarpması için ilk yardım aşağıdaki gibidir. Güneşe veya güneşe neden olan faktörlerin etkisini derhal durdurmak gerekir. sıcak çarpması. Kurbanı serin bir yere nakletmek, kıyafetlerini çıkarmak, uzanmak, başını kaldırmak gerekir. Soğuk su ile kompres uygulanarak veya üzerlerine soğuk su dökülerek vücut ve baş soğutulur.

Kurbana içeride bir amonyak kokusu verilir - yatıştırıcı ve kalp damlaları (Zelenin damlaları, kediotu, Corvalol). Hastaya bol soğuk içecek verilir. Solunum ve kalp aktivitesi durduğunda hemen üst solunum yollarını kusmuktan arındırmak ve tedaviye başlamak gerekir. suni teneffüs ve ilk solunum hareketleri ve kalp aktivitesi (nabız tarafından belirlenir) ortaya çıkana kadar kalp masajı. Hasta acilen hastaneye kaldırılır.

Patojenik uyaranların etkisine yanıt olarak ortaya çıkan ve normalden daha yüksek bir ısı içeriği ve vücut sıcaklığı seviyesini korumak için termoregülasyonun yeniden yapılandırılmasında ifade edilen organizmanın koruyucu ve adaptif reaksiyonu.

beslenme ateşi(f. alimentaria) - Bebeklerde L., yetersiz gıda kompozisyonunun neden olduğu (genellikle yetersiz miktarda

atipik ateş(f. atypica) - A., bu hastalığa özgü olmayan bir biçimde meydana gelir.

Dalga benzeri ateş(f. undulans; . L. dalgalı) - L., birkaç gün boyunca vücut ısısında değişen artış ve azalma dönemleri ile karakterize edilir.

yüksek ateş- Vücut sıcaklığının 39 ila 41 ° arasında olduğu L.

Yoğun ateş(f. hectica; eşanlamlı: L. zayıflatıcı, L. yorucu) - L., vücut sıcaklığındaki çok büyük (3-5 °) artışlar ve hızlı düşüşlerle karakterize edilir, günde 2-3 kez tekrarlanır; örneğin sepsiste gözlenir.

ateş hiperpiretik(f. hiperpiretika; eşanlamlı L. aşırı) - L. vücut ısısı 41 ° 'nin üzerinde olan.

Pürülan emici ateş(f. purulentoresorptiva; eşanlamlı: L. yara, L. toksik-emici,) - L., pürülan iltihaplanma odağından toksik ürünlerin emilmesi nedeniyle.

Sapık ateş(f. inversa) - L., sabah vücut sıcaklığının akşamdan daha yüksek olduğu.

Zayıflatıcı ateş(f. hectica) - bkz. Telaşlı ateş .

aralıklı ateş(f. aralıklı) - bkz. Aralıklı ateş .

Bulaşıcı ateş(f. infectiva) - bulaşıcı bir hastalık sırasında ortaya çıkan ve metabolik ürünlerin vücuduna maruz kalmanın veya patojenlerin çürümesinin yanı sıra bulaşıcı süreç sırasında oluşan endojen pirojenlerin neden olduğu L..

Ateşi boşa harcamak(f. ictalis) - bkz. Telaşlı ateş .

süt nezlesi(f. lactea) - L., meme bezinde sütün akut durgunluğundan kaynaklanır.

bulaşıcı olmayan ateş(f. bulaşıcı olmayan) - L., örneğin aseptik doku hasarı, bazı reseptör bölgelerinin tahrişi, pirojenik maddelerin vücuda girmesi nedeniyle bulaşıcı bir süreçle ilişkili değildir.

ateş yanlış(f. düzensiz) - L. vücut sıcaklığındaki artış ve azalma dönemlerinin değişiminde herhangi bir düzenlilik olmaksızın.

aralıklı ateş(f. aralıklı; eşanlamlı L. aralıklı) - L., gün boyunca yüksek vücut ısısı dönemlerinin normal veya düşük sıcaklık dönemleriyle değişmesiyle karakterize edilir.

ateş müshil(eski) - bkz. .

ateş sabiti(f. sürekli) - L., vücut sıcaklığındaki günlük dalgalanmaların 1 ° 'yi geçmediği; örneğin tifüs, lobar pnömoni ile gözlendi.

yara nezlesi(f. vulneralis) - bkz. Pürülan emici ateş .

Tekrarlayan ateş(f. remittens: syn. L. müshil - eskimiş) - L. vücut sıcaklığındaki günlük dalgalanmalarla 1-1.5 ° arasında düşmeden normal seviye.

tekrarlayan ateş(f. recidiva) - L., birkaç gün normal değerlere düştükten sonra hastanın vücut ısısında tekrarlanan artışlarla karakterize edilir.

Tuz ateşi- L., vücutta telafi edilmemiş sodyum klorür tutulması ile gelişen; örneğin, yetersiz beslenen bebeklerde gözlemlenmiştir.

subfebril ateş(f. subfebrilis) - L., vücut sıcaklığının 38 ° 'nin üzerine çıkmadığı.

Ateş toksik-emici(f. toksikoresorptiva) - bkz. Pürülan-resorptif ateş .

orta ateş- Vücut sıcaklığının 38 ila 39 ° arasında olduğu L.

dalgalı ateş(f. undulans) -

1) dalgalı ateşe bakın;

Ateş nedir? Bu durumun aşamaları, nedenleri ve belirtileri aşağıda tartışılacaktır. Ayrıca hastalığın nasıl tedavi edileceğini de anlatacağız.

Tıbbi bir terimin tanımı

Pirojenlerin (yani ateşe neden olan elementlerin) etkisi altında termoregülatör sistemin dinamik olarak yeniden yapılandırılması nedeniyle vücut sıcaklığındaki geçici bir artışla karakterize edilen spesifik olmayan patolojik süreçlere ateş denir. Tıpta, böyle bir durumun, bir kişinin veya hayvanın bir enfeksiyona karşı koruyucu ve uyarlayıcı bir tepkisi olarak ortaya çıktığına inanılmaktadır. Ayrıca, aşamaları aşağıda sıralanacak olan ateşe, yalnızca vücut sıcaklığındaki bir artışın değil, aynı zamanda bulaşıcı bir hastalığa özgü diğer fenomenlerin de eşlik ettiği belirtilmelidir.

Ateşli sendromun özü

Pek çok bulaşıcı ve viral hastalığa hastanın vücut sıcaklığındaki artışın eşlik ettiği kimse için bir sır değildir. Üstelik daha önce bu şekilde ilerleyen tüm hastalıklara ateş deniyordu. Ancak uzmanlar, modern bilim anlayışında bu durumun bir hastalık olmadığını savunuyor. Ancak buna rağmen, terim hala bazı nozolojik birimlerin adlarında mevcuttur (örneğin, hemorajik pappatachi, Rocky Mountain benekli humması, vb.).

Bazı hastalıklarda sıcaklık neden yükselir? Ateşin özü, insanların ve daha yüksek homoiyotermik hayvanların termoregülatör cihazlarının pirojen adı verilen spesifik maddelere tepki vermesidir. Bunun bir sonucu olarak, homeostazın (sıcaklık) ayar noktasında daha yüksek bir seviyeye geçici bir kayma olur. Aynı zamanda, termoregülasyon mekanizmaları korunur. Hipertermi ve ateş arasındaki temel fark budur.

ateş nedenleri

Bir insanda veya hayvanda sıcaklık neden yükselir? Ateş gelişiminin birçok nedeni vardır. Ancak en yaygın olanları şunlardır:

Ateşli sendromun diğer nedenleri

Ateş neden oluşur? Kışkırtıcı hastalık, ergenlerde, çocuklarda ve genç kadınlarda (yani termonevroz ile) otonomik çalışmayı ihlal eden bir ısı transferi bozukluğu ile ilişkili olabilir. Ayrıca, aşağıdaki faktörlerin etkisi altında ateş oluşabilir:

• Bazı ilaçları almak. Uzmanlar, bir dizi ilacın ısı düzenleme merkezini etkileyerek vücut ısısında hafif bir artışa neden olabileceğini söylüyor.
• Termoregülasyon sürecinde kalıtsal ihlal. Örneğin, mükemmel derecede sağlıklı bazı çocuklar zaten 37.2-37.4 derecelik bir sıcaklıkla doğarlar. Onlar için bu norm.
• genellikle aşırı ısınma, düzenli fiziksel efor, havasız bir odada bulunma ve aşırı sıcak nedeniyle oluşur.
• Duygusal aşırı zorlanma ve stresli durumlara sıklıkla ısı üretimindeki artış ve ateşin başlamasına katkıda bulunan hipotalamus aktivasyonu eşlik eder.
• Gebelerde progesteron hormonunun artması da ateşin hafif yükselmesine neden olur. Aynı zamanda, viral veya bulaşıcı bir hastalığın diğer belirtileri tamamen yoktur. Bu durum ilk üç aylık dönemin sonuna kadar korunabilir. Bununla birlikte, zayıf cinsiyetin bazı temsilcileri için, düşük ateşli sıcaklık neredeyse tüm hamileliğe eşlik eder.

Pirojenler nedir?

Yukarıda bahsedildiği gibi, bulaşıcı ve viral hastalıklar sıklıkla vücut sıcaklığındaki artışa katkıda bulunur. Bu, pirojenlerin etkisi altında gerçekleşir. Vücuda dışarıdan giren veya hemen içeride oluşan bu maddeler ateşe neden olur. Çoğu zaman, eksojen pirojenler, bulaşıcı patojenlerin unsurlarıdır. Bunların en güçlüsü, bakterilerin termostabil kapsüler lipopolisakkaritleridir (gram-negatif). Bu tür maddeler dolaylı olarak hareket eder. Hipotalamusun termoregülatör merkezindeki ayar noktasının kaymasına katkıda bulunurlar. Çoğu, hastalığın diğer önemli semptomlarını doğrudan etkileyen lökosit kökenlidir. Hücreler pirojenlerin kaynağıdır bağışıklık sistemi insan, hem de granülositler.

Ateş: aşamalar

Gelişim sürecinde ateş üç ana aşamadan geçer. İlkinde - bir kişinin sıcaklığı yükselir, ikincisinde - bir süre tutulur ve üçüncüsünde - kademeli olarak azalır ve ilkine ulaşır. Bu tür patolojik süreçlerin nasıl meydana geldiği ve içlerinde hangi semptomların var olduğu hakkında daha fazla açıklayacağız.

sıcaklıkta artış

Ateşin ilk aşaması, ısı üretiminin ısı transferini önemli ölçüde aşmaya başlamasının bir sonucu olarak termoregülasyonun yeniden yapılandırılmasıyla ilişkilidir. İkincisinin sınırlandırılması, dokulara ılık kan akışının azalması ve çevredeki damarların daralması nedeniyle oluşur. Bu süreçte daha önemli olan spazmdır. cilt damarları, ayrıca sempatik sinir sisteminin etkisi altında terlemenin kesilmesi. İlk aşamada ateş belirtileri şunlardır: cildin beyazlaşması ve sıcaklığının düşmesi, ayrıca radyasyon nedeniyle ısı transferinin kısıtlanması. Azaltılmış ter üretimi, ısının buharlaşma yoluyla kaçmasını önler.

Kas dokusunun kasılması, insanlarda "tüyleri diken diken" ve hayvanlarda kabarık kürk olgusunun tezahürüne yol açar. Sübjektif titreme hissi, cilt sıcaklığındaki bir azalmanın yanı sıra, deri üzerinde bulunan soğuk termoreseptörlerin tahrişiyle ilişkilidir. Onlardan sinyal, bütünleştirici bir termoregülasyon merkezi olan hipotalamusa girer. Ardından kişinin davranışının oluştuğu durumu serebral kortekse bildirir: Sarılmaya, uygun duruşlar almaya vb. Medulla oblongata ve orta beyinde lokalize olan titreme merkezinin aktivasyonundan kaynaklanır.

sıcaklık tutma

Ateşin ikinci aşaması, ayar noktasına ulaştıktan sonra başlar. Birkaç saat veya gün sürebilir ve ayrıca uzun olabilir. Bu durumda ısı transferi ve ısı üretimi birbirini dengeler. Daha fazla artış yok.

İkinci aşamadaki deri damarları genişler. Solgunlukları da kaybolur. Aynı zamanda, kapaklar dokunulamayacak kadar ısınır ve titreme ve titreme kaybolur. Bu aşamadaki bir kişi ateş yaşar. Böyle bir durumda, günlük sıcaklık dalgalanmaları devam eder, ancak genlikleri oldukça keskin bir şekilde normal olanı aşar.

Vücut ısısındaki yükselme derecesine bağlı olarak, ikinci aşamadaki ateş türlere ayrılır:

• düşük ateşli sıcaklık - 38 dereceye kadar;
• hafif ateş - 38,5'e kadar;
• ateşli veya orta - 39 dereceye kadar;
• piretik veya yüksek sıcaklık - 41'e kadar;
• hiperpiretik veya aşırı - 41 derecenin üzerinde.

Hiperpiretik ateşin, özellikle küçük çocuklar için insan hayatı için son derece tehlikeli olduğu belirtilmelidir.

sıcaklık düşüşü

Vücut sıcaklığındaki düşüş ani veya kademeli olabilir. Ateşin bu aşaması, pirojen arzının tükenmesinden veya doğal veya tıbbi faktörlerin etkisi altında oluşumlarının sona ermesinden sonra başlar. Sıcaklık düştüğünde, ayar noktası normal seviyeye ulaşır. Bu ciltte vazodilatasyona yol açar. Aynı zamanda fazla ısı yavaş yavaş atılmaya başlar. İnsanlarda terleme ve diürez artar. Ateşin üçüncü aşamasında ısı transferi, ısı üretimini keskin bir şekilde aşar.

Ateş türleri

Hastanın günlük vücut sıcaklığındaki değişikliklere bağlı olarak ateş birkaç türe ayrılır:

• Sabit, günlük dalgalanmaları 1 dereceyi geçmeyen, sıcaklıktaki uzun ve istikrarlı bir artıştır.
• Tekrarlama - gözle görülür günlük değişiklikler 1,5-2 derece aralığında olabilir. Bu durumda sıcaklık normal sayılara ulaşmaz.
• Aralıklı - böyle bir patoloji, sıcaklıktaki hızlı ve önemli bir artışla karakterize edilir. Birkaç saat sürer, ardından normal değerlere oldukça hızlı bir düşüşle değiştirilir.
• Yorucu veya telaşlı - bu tür günlük dalgalanmalar ile 3-5 dereceye ulaşabilir. Aynı zamanda hızlı bir düşüşle birlikte yükselişler gün boyunca birkaç kez tekrarlanır.
• Sapık - böyle bir ateş, sabahları yüksek artışlarla günlük ritimde bir değişiklik ile karakterizedir.
• Yanlış - belirli bir model olmadan gün boyunca vücut sıcaklığındaki dalgalanmalarla karakterize edilir.
• Geri dönüş - bu tipte, artan vücut ısısı dönemleri, birkaç gün süren normal değerler dönemleriyle değişir.

Ayrıca sıcaklığın - 35 derece - ateşin ortaya çıkmasına katkıda bulunmadığına dikkat edilmelidir. Bu durumun nedenlerini öğrenmek için bir doktora danışmalısınız.

Yaygın ateş belirtileri

Düşük sıcaklık (35 derece), 37 dereceden fazla bir artışla karakterize edildiğinden ateşe neden olmaz. Ortak özellikler böyle bir patolojik durum şunlardır:

• susuzluk hissi;
• yüz derisinin kızarıklığı;
• hızlı nefes alma;
• kemiklerde ağrılar, baş ağrısı, motivasyonsuz iyi bir ruh hali;
• iştahsızlık;
• titreme, titreme, yoğun terleme;
• özellikle yaşlı hastalarda deliryum (deliryum) ve konfüzyon;
• çocuklarda sinirlilik ve ağlama.

Ayrıca, bazen sıcaklıktaki bir artışa eklemlerde şişlik ve ağrı, kızarıklık ve koyu kırmızı kabarcıkların ortaya çıkması eşlik edebileceği de belirtilmelidir. Bu durumda, hemen bir doktora danışmalısınız.

Tedavi

Yukarıda aşamaları sıralanan ateş gibi bir durumdan nasıl kurtulursunuz? Başlamak için, doktor vücut ısısındaki artışın nedenini belirlemeli ve ardından uygun tedaviyi reçete etmelidir. Gerekirse, doktor hastayı hastaneye gönderebilir. ek sınav. Ciddi bir patolojiden şüpheleniliyorsa, uzman hastaya hastaneye yatmayı önerir. Ayrıca ateşi gidermek için hastanın gözlem yapması tavsiye edilir, çok kalın giyinmesi yasaktır.

Hastanın bol sıvı tüketmesi gerekir. Yemek gelince, ona hafif ve iyi sindirilebilir yiyecekler gösterilir. Vücut ısısı her 4-6 saatte bir ölçülmelidir. Gerekirse ateş düşürücü alabilirsiniz. Ancak bu, yalnızca hastanın şiddetli bir baş ağrısı varsa ve ayrıca 38 derecenin üzerinde bir sıcaklık gözlenirse geçerlidir. Hastanın durumunu iyileştirmek için Parasetamol kullanılması önerilir. Bu ilacı almadan önce talimatları dikkatlice incelemelisiniz. Bir çocuğun ateşi varsa, asetilsalisilik asit vermesi yasaktır. Bunun nedeni, böyle bir ilacın Reye sendromunun gelişmesine neden olabilmesidir. Bu, komaya ve hatta ölüme yol açan son derece ciddi bir durumdur. Bunun yerine çocuklara ateş düşürücü parasetamol bazlı ilaçlar önerilir: Efferalgan, Panadol, Kalpol ve Tylenol.

Konsept tanımı

Ateş, hipotalamusun termoregülatör merkezindeki değişikliklerin bir sonucu olarak vücut sıcaklığındaki bir artıştır. Patojenik uyaranların etkisine yanıt olarak vücudun koruyucu ve uyarlanabilir bir reaksiyonudur.

Hipertermi ateşten ayırt edilmelidir - vücudun termoregülasyon süreci bozulmadığında sıcaklıktaki artış ve yüksek vücut sıcaklığı, örneğin vücudun aşırı ısınması gibi dış koşullardaki değişikliklerden kaynaklanır. Enfeksiyöz ateş sırasında vücut ısısı, 41 0 C'nin üzerinde olduğu hiperterminin aksine, genellikle 41 0 C'yi geçmez.

37 °C'ye kadar olan sıcaklıklar normal kabul edilir. Vücut ısısı sabit bir değer değildir. Sıcaklık değeri şunlara bağlıdır: günün zamanı(maksimum günlük dalgalanmalar sabah 6'da 37,2 °С'den akşam 4'te 37,7 °С'ye kadardır). Gece çalışanları ise tam tersi bir ilişkiye sahip olabilir. Sabah ve akşam sıcaklıkları arasındaki fark sağlıklı insanlar 1 0 С'yi geçmez); motor aktivitesi(Dinlenme ve uyku sıcaklığı düşürmeye yardımcı olur. Yemekten hemen sonra vücut sıcaklığında da hafif bir artış olur. Önemli fiziksel efor, sıcaklığın 1 derece artmasına neden olabilir); adet döngüsünün aşamalarıkadınlar arasında normal bir sıcaklık döngüsü ile sabah vajinal sıcaklık eğrisi karakteristik bir iki fazlı şekle sahiptir. İlk aşama (foliküler), düşük bir sıcaklık (36.7 dereceye kadar) ile karakterize edilir, yaklaşık 14 gün sürer ve östrojenlerin etkisiyle ilişkilidir. İkinci aşama (yumurtlama), daha yüksek bir sıcaklıkla (37.5 dereceye kadar) kendini gösterir, yaklaşık 12-14 gün sürer ve progesteronun etkisinden kaynaklanır. Daha sonra adet görmeden önce sıcaklık düşer ve bir sonraki foliküler faz başlar. Sıcaklıkta bir düşüşün olmaması döllenmeyi gösterebilir. Karakteristik olarak, aksillada, ağız boşluğunda veya rektumda ölçülen sabah sıcaklığı benzer eğriler verir.

Koltuk altında normal vücut ısısı:36.3-36.9 0 C, ağız boşluğunda:36.8-37.3 0 , rektumda:37.3-37.7 0 C.

nedenler

Ateşin nedenleri çok ve çeşitlidir:

1. Beynin termoregülasyon merkezlerine doğrudan zarar veren hastalıklar (tümörler, intraserebral kanamalar veya trombozlar, sıcak çarpması).

3. mekanik yaralanma(dağılma).

4. Neoplazmalar (Hodgkin hastalığı, lenfomalar, lösemi, böbrek karsinomları, hepatomlar).

5. Akut metabolik bozukluklar (tiroid krizi, adrenal kriz).

6. Granülomatöz hastalıklar (sarkoidoz, Crohn hastalığı).

7. bağışıklık bozuklukları(bağ dokusu hastalıkları, ilaç alerjisi, serum hastalığı).

8. Akut vasküler bozukluklar (tromboz, akciğer enfarktüsü, miyokard, beyin).

9. Hematopoez ihlali (akut hemoliz).

10. İlaçların etkisi altında (malign nöroleptik sendrom).

Ortaya çıkma ve gelişme mekanizmaları (patogenez)

İnsan vücut sıcaklığı, vücutta ısı oluşumu (vücuttaki tüm metabolik süreçlerin bir ürünü olarak) ile ısının vücut yüzeyi, özellikle deri (% 90-95'e kadar) ve ayrıca akciğerler, dışkı ve idrar yoluyla salınması arasındaki dengedir. Bu işlemciler, hareket eden hipotalamus tarafından düzenlenir. termostat gibi. Sıcaklık artışına neden olan durumlarda, hipotalamus sempatik sinir sistemine derideki kan damarlarını genişletmesi talimatını verir, terleme artar, bu da ısı transferini artırır. Sıcaklık düştüğünde, hipotalamus derinin kan damarlarını daraltarak, kas titremeleri yaparak ısıyı tutma emrini verir.

endojen pirojen - karaciğer, dalak, akciğerler ve periton dokularındaki kan monositleri ve makrofajları tarafından üretilen düşük moleküler ağırlıklı bir protein. Bazı tümör hastalıklarında - lenfoma, monositik lösemi, böbrek kanseri (hipernefroma) - endojen pirojenin otonom üretimi vardır ve bu nedenle klinik tabloda ateş mevcuttur. Endojen pirojen, hücrelerden salındıktan sonra, serotoninin katılımıyla prostaglandin E1, E2 ve cAMP'nin sentezinin indüklendiği hipotalamusun preoptik bölgesindeki ısıya duyarlı nöronlar üzerinde hareket eder. Biyolojik olarak aktif olan bu bileşikler, bir yandan vücut ısısını daha yüksek seviyede tutmak için hipotalamusu yeniden yapılandırarak ısı üretiminin yoğunlaşmasına neden olurken, diğer yandan vazomotor merkezi etkileyerek periferik damarların daralmasına ve genellikle ateşe yol açan ısı transferinin azalmasına neden olur. Isı üretimindeki artış, başta kas dokusu olmak üzere metabolizma yoğunluğunun artması nedeniyle oluşur.

Bazı durumlarda, hipotalamusun uyarılmasına pirojenler neden olmayabilir, ancak endokrin sistemin işlev bozuklukları (tirotoksikoz, feokromositoma) veya otonom sinir sistemi (nörodolaşım distonisi, nevrozlar), bazı ilaçların etkisi (ilaç ateşi) neden olabilir.

Uyuşturucu ateşinin en yaygın nedenleri penisilinler ve sefalosporinler, sülfonamidler, nitrofuranlar, izoniazid, salisilatlar, metilurasil, novokainamid, antihistaminikler, allopurinol, barbitüratlar, intravenöz kalsiyum klorür veya glukoz infüzyonları vb.dir.

Merkezi kökenli ateş, beyin dolaşımının akut ihlali, bir tümör veya travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak hipotalamusun termal merkezinin doğrudan tahrişinden kaynaklanır.

Bu nedenle, vücut sıcaklığındaki bir artış, ekzopirojenler ve endopirojenler sisteminin (enfeksiyonlar, iltihaplanma, tümörlerin pirojenik maddeleri) aktivasyonundan veya pirojenlerin hiç katılımı olmadan başka nedenlerden kaynaklanabilir.

Vücut ısısı artış derecesi "hipotalamik termostat" tarafından kontrol edildiğinden, çocuklarda bile (olgunlaşmamış sinir sistemi ile) ateş nadiren 41 0 C'yi aşar. Ek olarak, sıcaklık artışının derecesi büyük ölçüde hastanın vücudunun durumuna bağlıdır: aynı hastalıkta farklı insanlar farklı olabilir. Örneğin, gençlerde pnömoni ile sıcaklık 40 0 ​​° C ve üzerine ulaşır ve yaşlılıkta ve yetersiz beslenen kişilerde sıcaklıkta bu kadar önemli bir artış olmaz; bazen normu bile aşmaz.

Klinik tablo (belirtiler ve sendromlar)

Ateş sayılır akut"2 haftadan fazla sürmezse ateş denir" kronik» süresi 2 haftadan fazla olan.

Ek olarak, bir ateş sırasında, bir sıcaklık artışı dönemi, bir ateş zirvesi dönemi ve bir sıcaklık düşüşü dönemi ayırt edilir. Sıcaklıktaki düşüş farklı şekillerde gerçekleşir. 2-4 gün içinde sıcaklığın kademeli olarak, akşamları hafif artışlarla birlikte kademeli olarak düşmesine denir. parçalanma. Bir gün içinde ateşin ani ve hızlı bir şekilde düşmesi ve sıcaklığın normale dönmesine ne ad verilir? kriz. Kural olarak, sıcaklıktaki hızlı bir düşüşe bol terleme eşlik eder. Antibiyotik çağının başlangıcından önce bu fenomene özel bir önem verildi, çünkü bir iyileşme döneminin başlangıcını simgeliyordu.

Vücut ısısının 37'den 38 0 C'ye yükselmesine subfebril ateş denir. Vücut ısısının 38'den 39 0 C'ye orta derecede yükselmesine ateşli ateş denir. 39 ila 41 0 C arasındaki yüksek vücut sıcaklığına piretik ateş denir. Aşırı yüksek vücut ısısı (41 0 C'nin üzerinde) hiperpiretik ateştir. Bu sıcaklık kendi başına yaşamı tehdit edici olabilir.

6 ana ateş türü ve 2 ateş şekli vardır.

Unutulmamalıdır ki, seleflerimiz çok büyük önem hastalıkların teşhisinde sıcaklık eğrileri, ancak zamanımızda, tüm bu klasik ateş türleri, antibiyotikler, ateş düşürücüler ve steroid ilaçlar sadece sıcaklık eğrisinin doğasını değil, hastalığın tüm klinik tablosunu değiştirir.

ateş türü

1. Kalıcı veya inatçı ateş. Sürekli yüksek vücut ısısı gözlenir ve gün boyunca sabah ve akşam sıcaklıkları arasındaki fark 1 0 C'yi geçmez. Vücut sıcaklığındaki böyle bir artışın lober pnömoni, tifo ateşi ve viral enfeksiyonların (örneğin grip) özelliği olduğuna inanılmaktadır.

2. Müshil ateşi (tekrarlayan). Sürekli yüksek bir vücut ısısı gözlenir, ancak günlük sıcaklık dalgalanmaları 1 0 C'yi aşar. Vücut ısısında benzer bir artış, tüberküloz, cerahatli hastalıklar (örneğin, pelvik apse, safra kesesi ampiyemi, yara enfeksiyonu) ve ayrıca malign neoplazmalarda meydana gelir.

Bu arada, çoğu durumda titreme ile birlikte vücut sıcaklığındaki keskin dalgalanmalarla (sabah ve akşam vücut sıcaklığı arasındaki aralık 1 ° C'den fazladır) ateş genellikle ateş olarak adlandırılır. septik(Ayrıca bakınız aralıklı ateş, telaşlı ateş).

3. Aralıklı ateş (aralıklı). Havale işleminde olduğu gibi günlük dalgalanmalar 1 0 C'yi aşar, ancak burada sabah minimumu normal aralık içindedir. Ayrıca, yüksek vücut ısısı periyodik olarak, yaklaşık olarak düzenli aralıklarla (çoğunlukla öğlen veya gece) birkaç saat boyunca ortaya çıkar. Aralıklı ateş özellikle sıtmanın karakteristiğidir ve sitomegalovirüs enfeksiyonu, enfeksiyöz mononükleoz ve cerahatli enfeksiyonda (örn. kolanjit) de gözlenir.

4. Aşırı ateş (telaşlı). Sabahları, aralıklı olarak olduğu gibi, normal veya hatta düşük sıcaklık vücut, ancak günlük sıcaklık dalgalanmaları 3-5 0 C'ye ulaşır ve genellikle zayıflatıcı terlemelere eşlik eder. Vücut sıcaklığındaki böyle bir artış, aktif akciğer tüberkülozu ve septik hastalıkların karakteristiğidir.

5. Ters veya sapkın ateş sabah vücut sıcaklığının akşam sıcaklığından daha yüksek olması bakımından farklılık gösterir, ancak zaman zaman akşamları olağan sıcaklıkta hafif bir artış olabilir. Ters ateş, tüberküloz (daha sık), sepsis, bruselloz ile ortaya çıkar.

6. Düzensiz veya düzensiz ateş değişen farklı ateş türleri ile kendini gösterir ve buna çeşitli ve düzensiz günlük dalgalanmalar eşlik eder. Düzensiz ateş romatizma, endokardit, sepsis, tüberkülozda görülür.

ateş formu

1. Dalga benzeri ateş belirli bir süre boyunca sıcaklıkta kademeli bir artış (birkaç gün boyunca sabit veya tekrarlayan ateş), ardından sıcaklıkta kademeli bir düşüş ve bir dizi dalga izlenimi veren az çok uzun bir normal sıcaklık dönemi ile karakterize edilir. Bu olağandışı ateşin meydana geldiği kesin mekanizma bilinmemektedir. Sıklıkla bruselloz ve lenfogranülomatozda görülür.

2. Tekrarlayan ateş (tekrarlayan) Normal sıcaklıktaki dönemlerle değişen ateş dönemleri ile karakterizedir. En tipik haliyle, tekrarlayan ateş, sıtma ile ortaya çıkar.

Bir günlük veya geçici ateş: yüksek vücut ısısı birkaç saat sürer ve tekrar etmez. Hafif enfeksiyonlarda, güneşte aşırı ısınmada, kan transfüzyonu sonrasında, bazen de intravenöz ilaç uygulamasından sonra ortaya çıkar.

Sıtmada nöbetlerin - titreme, ateş, sıcaklıkta düşüş - günlük tekrarına günlük ateş denir.

Üç günlük ateş - her gün sıtma nöbetlerinin tekrarı.

Dört günlük ateş - ateşsiz 2 günden sonra sıtma ataklarının tekrarlaması.

Beş günlük paroksismal ateş (eşanlamlılar: Werner-Gies hastalığı, siper veya siper ateşi, paroksismal riketsioz), bitler tarafından taşınan riketsiyanın neden olduğu ve tipik vakalarda ortaya çıkan akut bulaşıcı bir hastalıktır. paroksismal form birkaç günlük remisyonla ayrılan dört veya beş günlük ateşin tekrarlayan atakları veya birçok gün sürekli ateşin olduğu tifo formunda.

Ateşe eşlik eden semptomlar

Ateş, yalnızca vücut sıcaklığındaki bir artışla karakterize edilmez. Ateşe artan kalp hızı ve solunum eşlik eder; arter basıncı sıklıkla düşer; hastalar ısı, susuzluk, baş ağrısı hissinden şikayet ederler; atılan idrar miktarı azalır. Ateş, metabolizmada bir artışı teşvik eder ve bununla birlikte iştah azaldığından, uzun süre ateşli olan hastalar genellikle kilo verir. Ateşli hastalar şunları not eder: miyalji, artralji, uyuşukluk. Çoğunda üşüme ve soğukluk var. Muazzam titreme, şiddetli ateş, piloereksiyon ("tüyleri diken diken") ve titreme meydana gelir, hastanın dişleri takırdar. Isı kaybı mekanizmalarının aktivasyonu terlemeye yol açar. sapmalar zihinsel durum deliryum ve konvülsiyonlar dahil olmak üzere, çok genç, çok yaşlı veya zayıflamış hastalarda daha sık görülür.

1. Taşikardi(kardiopalmus). Vücut ısısı ve nabız arasındaki ilişki büyük ilgiyi hak ediyor çünkü diğer şeyler eşitken oldukça sabit. Genellikle vücut sıcaklığındaki 1 ° C'lik artışla kalp atış hızı 1 dakikada en az 8-12 atış artar. 36 0 C'lik bir vücut sıcaklığında, nabız örneğin dakikada 70 atım ise, o zaman 38 0 C'lik bir vücut sıcaklığına kalp atış hızında dakikada 90 atıma kadar bir artış eşlik edecektir. Yüksek vücut ısısı ile nabız hızı arasındaki şu veya bu yöndeki tutarsızlık her zaman analize tabidir, çünkü bazı hastalıklarda bu önemli bir tanıma işaretidir (örneğin, tifo ateşinde ateş, aksine, göreceli bradikardi ile karakterize edilir).

2. Terleme. Terleme, ısı transfer mekanizmalarından biridir. Sıcaklık düşüşü ile bol terleme görülür; aksine, sıcaklık yükseldiğinde cilt genellikle sıcak ve kurudur. Her ateş vakasında terleme görülmez; cerahatli enfeksiyon, enfektif endokardit ve diğer bazı hastalıkların karakteristiğidir.

4. Uçuk. Ateşe genellikle herpes döküntüsü eşlik eder ki bu şaşırtıcı değildir: Nüfusun %80-90'ı herpes virüsü ile enfektedir, ancak hastalığın klinik belirtileri nüfusun %1'inde görülür; Herpes virüsünün aktivasyonu, bağışıklığın azalması sırasında ortaya çıkar. Dahası, ateşten bahsetmişken, sıradan insanlar bu kelimeyle genellikle herpes'i kastederler. Bazı ateş türlerinde, herpetik bir döküntü o kadar sık ​​görülür ki, görünüşü Teşhis özellikleri hastalıklar, örneğin, krupöz pnömokokal pnömoni, meningokokal menenjit.

5. Ateşli havalelerÖgi. 6 ay ile 5 yaş arasındaki çocukların %5'inde ateşli havaleler görülür. Ateşli konvülsif bir sendrom geliştirme olasılığı, vücut sıcaklığındaki artışın mutlak düzeyine değil, artış hızına bağlıdır. Ateşli havaleler tipik olarak 15 dakikayı (ortalama 2-5 dakika) geçmez. Çoğu durumda, konvülsiyonlar ateşin başlangıcında görülür ve genellikle kendiliğinden düzelir.

Aşağıdaki durumlarda konvülsif sendromu ateşle ilişkilendirebilirsiniz:

çocuğun yaşı 5 yılı geçmez;

nöbetlere neden olabilecek hiçbir hastalık yoktur (örneğin menenjit);

ateş yokluğunda konvülsiyonlar gözlenmedi.

Ateşli nöbet geçiren bir çocukta öncelikle menenjit düşünülmelidir ( lomber ponksiyon uygun bir klinik tablo ile gösterilir). Bebeklerde spazmofiliyi dışlamak için kalsiyum seviyeleri ölçülür. Konvülsiyonlar 15 dakikadan uzun sürerse, epilepsiyi dışlamak için elektroensefalografi yapılması önerilir.

6. İdrar tahlilinde değişiklik. Böbrek hastalığı ile idrarda lökositler, silindirler, bakteriler tespit edilebilir.

Teşhis

Akut ateş durumunda, bir yandan, spontan iyileşme ile sonuçlanabilecek hastalıklar için gereksiz teşhis testlerinden ve gereksiz tedaviden kaçınmak istenir. Öte yandan, sıradan bir solunum yolu enfeksiyonu maskesinin altında, olabildiğince erken tanınması gereken ciddi bir patolojinin (örneğin difteri, endemik enfeksiyonlar, zoonoz vb.) Gizlenebileceği de unutulmamalıdır. Sıcaklık artışına karakteristik şikayetler ve / veya nesnel semptomlar eşlik ediyorsa, bu, hastanın teşhisinde hemen gezinmenizi sağlar.

Klinik tablo dikkatlice değerlendirilmelidir. Anamnezi, hastanın yaşam öyküsünü, gezilerini, kalıtımını ayrıntılı olarak incelerler. Daha sonra hastanın detaylı fonksiyonel muayenesi tekrarlanarak yapılır. Gerekli ayrıntılara sahip bir klinik kan testi (plazmositler, toksik granülerlik, vb.) Diğer testler: ESR, idrar tahlili, karaciğerin fonksiyonel aktivitesinin belirlenmesi, kısırlık için kan kültürleri, idrar, balgam ve dışkı (mikroflora için). Özel araştırma yöntemleri arasında X-ışını, MRI, CT (apseleri tespit etmek için), radyonüklid çalışmaları yer alır. Non-invaziv araştırma yöntemleri tanı koymaya izin vermiyorsa, organ dokusundan biyopsi yapılır, anemisi olan hastalarda kemik iliği ponksiyonu önerilir.

Ancak çoğu zaman, özellikle hastalığın ilk gününde ateşin nedenini belirlemek imkansızdır. O zaman karar vermenin temeli önce hastanın sağlık durumu ateş ve hastalık dinamikleri.

1. Tam sağlığın arka planında akut ateş

Özellikle genç veya orta yaşlı bir kişide tam sağlığın arka planında bir ateş ortaya çıktığında, çoğu durumda 5-10 gün içinde kendiliğinden iyileşen bir akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI) varsaymak mümkündür. ARVI tanısı koyarken, bulaşıcı bir ateşte, değişen şiddette nezle semptomlarının her zaman gözlendiği akılda tutulmalıdır. Çoğu durumda, hiçbir test (günlük sıcaklık ölçümleri dışında) gerekli değildir. 2-3 gün sonra tekrar muayene edildiğinde, şu durumlar mümkündür: iyilik halinin düzelmesi, ateşin düşmesi. Deri döküntüleri, boğazda plak, akciğerlerde hırıltı, sarılık gibi spesifik tanı ve tedaviye yol açacak yeni belirtilerin ortaya çıkması. Bozulma / değişiklik yok. Bazı hastalarda sıcaklık yeterince yüksek kalır veya genel durum kötüleşir. Bu durumlarda, ekzojen veya endojen pirojenleri olan hastalıkları araştırmak için tekrarlanan, daha derinlemesine sorgulama ve ek araştırmalar gerekir: enfeksiyonlar (fokal dahil), enflamatuar veya tümör süreçleri.

2. Değiştirilmiş zemin üzerinde akut ateş

Mevcut bir patolojinin arka planına veya hastanın ciddi bir durumuna karşı sıcaklıkta bir artış olması durumunda, kendi kendine iyileşme olasılığı düşüktür. Hemen bir muayene reçete edilir (teşhis minimum, genel kan ve idrar testlerini, göğüs röntgenini içerir). Bu tür hastalar ayrıca, hastaneye yatış endikasyonlarının belirlendiği daha düzenli, genellikle günlük izlemelere tabi tutulur. Ana seçenekler: Kronik hastalığı olan hasta. Ateş, bronşit, kolesistit, piyelonefrit, romatizma vb. İmmünolojik reaktivitesi azalmış hastalar. Örneğin, onkohematolojik hastalıklardan, HIV enfeksiyonundan muzdarip olanlar veya herhangi bir nedenle glukokortikosteroidler (20 mg / gün'den fazla prednizolon) veya immün baskılayıcılar alanlar. Ateşin ortaya çıkması, fırsatçı bir enfeksiyonun gelişmesine bağlı olabilir. Yakın zamanda invaziv tanısal testlerden geçmiş veya tıbbi manipülasyonlar. Ateş, muayene/tedavi sonrası enfeksiyöz komplikasyonların gelişimini yansıtabilir (apse, tromboflebit, bakteriyel endokardit). Uyuşturucu bağımlılarında enfeksiyon riski de artıyor intravenöz uygulama ilaçlar.

3. 60 yaş üstü hastalarda akut ateş

Yaşlılarda ve yaşlılıkta akut ateş her zaman ciddi bir durumdur, çünkü bu tür hastalarda fonksiyonel rezervlerin azalması nedeniyle, ateşin etkisi altında hızla akut bozukluklar gelişebilir, örneğin deliryum, kalp ve solunum yetmezliği, dehidratasyon. Bu nedenle, bu tür hastalar acilen laboratuvar ve enstrümantal muayene ve hastaneye yatış endikasyonlarının belirlenmesini gerektirir. Bir önemli durum daha dikkate alınmalıdır: Bu yaşta asemptomatik ve atipik klinik belirtiler mümkündür. Çoğu durumda, yaşlılarda ateş enfeksiyöz bir etiyolojiye sahiptir. Yaşlılarda enfeksiyöz ve inflamatuar süreçlerin ana nedenleri: Akut pnömoni, yaşlılarda ateşin en yaygın nedenidir (vakaların %50-70'i). Ateş, yaygın pnömonide bile küçük olabilir, pnömoninin oskültasyon bulguları ifade edilmeyebilir ve genel semptomlar (zayıflık, nefes darlığı) ön planda olacaktır. Bu nedenle, herhangi bir belirsiz ateşte, akciğer röntgeni gösterilir - yasa budur ( zatürre yaşlıların dostudur). Teşhis yapılırken zehirlenme sendromu (ateş, halsizlik, terleme, baş ağrısı), bozulmuş bronko-drenaj fonksiyonu, oskültasyon ve radyolojik değişiklikler dikkate alınır. Ayırıcı tanı aralığı, geriatri pratiğinde sıklıkla bulunan akciğer tüberkülozu olasılığını içerir. Piyelonefrit genellikle ateş, dizüri ve sırt ağrısı ile kendini gösterir; idrarın genel analizinde bakteriüri ve lökositüri tespit edilir; Ultrason, pelvikalisiyel sistemdeki değişiklikleri ortaya çıkarır. Tanı, idrarın bakteriyolojik incelemesi ile doğrulanır. Piyelonefrit oluşumu büyük olasılıkla risk faktörlerinin varlığındadır: kadın cinsiyet, mesane kateterizasyonu, idrar yolu tıkanıklığı (ürolitiazis, prostat adenomu). Akut kolesistitten, özellikle halihazırda bilinen kronik safra kesesi hastalığı olan hastalarda ateş ile titreme, sağ hipokondriyumda ağrı, sarılık kombinasyonu olduğunda şüphelenilebilir.

Diğerlerine daha az ortak nedenler yaşlılarda ve bunaklık çağındaki ateşler, özellikle salgın döneminde herpes zoster, erizipel, meningoensefalit, gut, polimiyalji romatika ve tabii ki SARS'ı içerir.

4. Nedeni bilinmeyen uzun süreli ateş

“Nedeni bilinmeyen ateş” sonucu, vücut ısısının 38°C'nin üzerine çıkmasının 2 haftadan uzun sürdüğü ve rutin tetkikler sonrasında ateşin nedeninin belirsiz kaldığı durumlarda geçerlidir. 10. revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırmasında, bilinmeyen ateşin "Belirtiler ve belirtiler" bölümünde kendi R50 kodu vardır ve bu oldukça makuldür, çünkü bir semptomu nozolojik bir forma yükseltmek pek tavsiye edilmez. Pek çok klinisyene göre, nedeni bilinmeyen uzun süreli ateşin nedenlerini anlama yeteneği, bir doktorun teşhis yeteneklerinin mihenk taşıdır. Ancak bazı durumlarda teşhis edilmesi zor hastalıkları teşhis etmek genellikle imkansızdır. Çeşitli yazarlara göre, başlangıçta "nedeni bilinmeyen ateş" teşhisi konan ateşli hastalar arasında, bu tür hastaların %5 ila 21'i, tam olarak deşifre edilemeyen vakaların oranını oluşturmaktadır. Nedeni bilinmeyen ateşin teşhisi, hastanın sosyal, epidemiyolojik ve klinik özelliklerinin değerlendirilmesiyle başlamalıdır. Hata yapmamak için 2 soruya cevap bulmanız gerekiyor: Bu hasta nasıl bir insan (sosyal durumu, mesleği, psikolojik portresi)? Hastalık neden şu anda kendini gösterdi (veya neden böyle bir şekil aldı)?

1. Dikkatlice alınmış bir geçmiş çok önemlidir. Hastayla ilgili mevcut tüm bilgilerin toplanması gereklidir: önceki hastalıklarla ilgili bilgiler (özellikle tüberküloz ve kalp kapak hastalığı), cerrahi müdahaleler, herhangi bir ilaç almak, çalışma ve yaşam koşulları (seyahat, kişisel hobiler, hayvanlarla temas).

2. Kapsamlı bir fizik muayene yapın ve kan ve idrar kültürleri dahil olmak üzere rutin incelemeler (CBC, idrar tahlili, biyokimya, Wassermann testi, EKG, göğüs röntgeni) yapın.

3. Belirli bir hastada nedeni bilinmeyen ateşin olası nedenlerini düşünün ve uzun süreli ateşle kendini gösteren hastalıkların listesini inceleyin (listeye bakın). Çeşitli yazarlara göre, nedeni bilinmeyen uzun süreli ateşin %70'inde “üç büyük” yer alır: 1. enfeksiyonlar - %35, 2. kötü huylu tümörler - %20, 3. bağ dokusunun sistemik hastalıkları - %15. Diğer bir %15-20'si diğer hastalıklardan kaynaklanır ve vakaların yaklaşık %10-15'inde nedeni bilinmeyen ateşin nedeni bilinmemektedir.

4. Bir teşhis hipotezi oluşturun. Elde edilen verilere dayanarak, bir "öncü konu" bulmaya çalışmak ve kabul edilen hipoteze göre bazı ek çalışmalar atamak gerekir. Unutulmamalıdır ki, herhangi bir teşhis sorunu için (nedeni bilinmeyen ateş dahil), her şeyden önce, bazı nadir ve egzotik hastalıkları değil, yaygın ve yaygın olanı aramanız gerekir.

5. Kafanız karışırsa başa dönün. Oluşturulan teşhis hipotezi savunulamaz hale gelirse veya bilinmeyen ateşin nedenleri hakkında yeni varsayımlar ortaya çıkarsa, hastayı yeniden sorgulamak ve muayene etmek, tıbbi kayıtları yeniden incelemek çok önemlidir. Ek laboratuvar testleri yapın (rutin kategorisinden) ve yeni bir teşhis hipotezi oluşturun.

5. Uzamış subfebril durum

Düşük ateşli vücut sıcaklığı, 37 ila 38 ° C arasındaki dalgalanmalar olarak anlaşılır. Uzun süreli subfebril sıcaklık, terapötik uygulamada özel bir yer tutar. Randevu sırasında uzamış subfebril durumun baskın şikayet olduğu hastalarla oldukça sık karşılaşılmaktadır. Düşük dereceli ateşin nedenini bulmak için, bu tür hastalar çeşitli araştırmalara tabi tutulur, çeşitli teşhisler konur ve (genellikle gereksiz) tedavi reçete edilir.

Vakaların %70-80'inde, asteni fenomeni olan genç kadınlarda uzamış subfebril durum ortaya çıkar. bu açıklandı fizyolojik özellikler kadın vücudu, ürogenital sistemin enfeksiyon kolaylığı ve ayrıca psiko-vejetatif bozuklukların yüksek sıklığı. Uzamış düşük ateş durumunun herhangi bir hastalığın tezahürü olma ihtimalinin çok daha düşük olduğu akılda tutulmalıdır. organik hastalık, 38 ° C'nin üzerinde bir sıcaklıkta uzun süreli ateşin aksine. Çoğu durumda, uzun süreli subfebril sıcaklık banal bir otonomik disfonksiyonu yansıtır. Geleneksel olarak, uzun süreli düşük ateşli durumun nedenleri iki büyük gruba ayrılabilir: bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan.

Enfeksiyöz subfebril durumu. Subfebril sıcaklık her zaman bulaşıcı bir hastalık şüphesine neden olur. Tüberküloz. Subfebril durumu belirsiz olduğunda, önce tüberküloz ekarte edilmelidir. Çoğu durumda, bunu yapmak kolay değildir. Anamnezden şunlar önemlidir: herhangi bir tüberküloz formuna sahip bir hastayla doğrudan ve uzun süreli temasın varlığı. En önemlisi, açık bir tüberküloz hastasıyla aynı yerde olmaktır: bir ofis, apartman, merdiven boşluğu veya hastanın bakteri salgılayan hastanın yaşadığı evin girişi ve ayrıca ortak bir avlu ile birleştirilmiş bir grup yakın ev. Anamnezde daha önce aktarılmış tüberküloz varlığı (lokalizasyondan bağımsız olarak) veya varlığı artık değişiklikler akciğerlerde (muhtemelen tüberküloz etiyolojisi), daha önce profilaktik florografi sırasında tespit edilmiştir. Son üç ay içinde etkisiz tedavi ile herhangi bir hastalık. Tüberkülozdan şüphelenilen şikayetler (belirtiler) şunları içerir: genel zehirlenme sendromunun varlığı - uzun süreli düşük ateş durumu, genel motive olmayan halsizlik, yorgunluk, terleme, iştah kaybı, kilo kaybı. Akciğer tüberkülozu şüphesi varsa - kronik öksürük (3 haftadan fazla süren), hemoptizi, nefes darlığı, göğüs ağrısı. Ekstrapulmoner tüberkülozdan şüpheleniliyorsa, devam eden tedavinin geçmişine karşı hiçbir iyileşme belirtisi olmayan, etkilenen organın işlev bozukluğuna ilişkin şikayetler. Odak enfeksiyonu. Birçok yazar, uzamış subfebril sıcaklığın, kronik enfeksiyon odaklarının varlığından kaynaklanabileceğine inanmaktadır. Bununla birlikte, çoğu durumda, kronik enfeksiyon odaklarına (diş granülomu, sinüzit, bademcik iltihabı, kolesistit, prostatit, adneksit vb.) Kural olarak ateş eşlik etmez ve periferik kanda değişikliklere neden olmaz. Kronik enfeksiyon odağının nedensel rolünü, yalnızca odağın sanitasyonu (örneğin, tonsillektomi) daha önce var olan subfebril durumunun hızla ortadan kalkmasına yol açtığında kanıtlamak mümkündür. Subfebril sıcaklık, hastaların %90'ında kronik toksoplazmozun sabit bir belirtisidir. Kronik brusellozda, subfebril durum da baskın ateş tipidir. Akut romatizmal ateş (A grubu beta-hemolitik streptokokların neden olduğu ve genetik olarak yatkın kişilerde ortaya çıkan patolojik süreçte kalbi ve eklemleri tutan bağ dokusunun sistemik enflamatuar bir hastalığı) genellikle yalnızca düşük ateşli vücut ısısında (özellikle romatizmal sürecin II derecesi ile) ortaya çıkar. Subfebril durum, bulaşıcı bir hastalıktan ("sıcaklık kuyruğu") sonra, post-viral asteni sendromunun bir yansıması olarak ortaya çıkabilir. Bu durumda, düşük ateşli sıcaklık iyi huyludur, analizlerdeki değişikliklere eşlik etmez ve genellikle 2 ay içinde kendi kendine kaybolur (bazen "sıcaklık kuyruğu" 6 aya kadar sürebilir). Ancak tifo durumunda, yüksek vücut sıcaklığındaki bir düşüşün ardından ortaya çıkan uzun süreli düşük ateşli durum, tam iyileşmenin bir işaretidir ve buna kalıcı adinami, azalmayan hepato-splenomegali ve kalıcı aneosinofili eşlik eder.

6 Gezgin Ateşi

En Tehlikeli hastalıklar: sıtma (Güney Afrika; Orta, Güneybatı ve Güneydoğu Asya; Orta ve Güney Amerika), tifo, Japon ensefaliti (Japonya, Çin, Hindistan, Güney ve Kuzey Kore, Vietnam, Uzak Doğu ve Rusya'nın Primorsky Bölgesi), meningokok enfeksiyonu (insidans tüm ülkelerde yaygındır, özellikle Avrupa'dakinden 40-50 kat daha yüksek olan bazı Afrika ülkelerinde (Çad, Yukarı Volta, Nijerya, Sudan) yüksektir), melioidoz (Güneydoğu Asya, Karayipler ve Kuzey Avustralya), amipli karaciğer apsesi (amebiasis prevalansı - Orta ve Güney Amerika, Güney Afrika, Avrupa ve Kuzey Amerika, Kafkasya ve eski SSCB'nin Orta Asya cumhuriyetleri), HIV enfeksiyonu.

Muhtemel nedenler: kolanjit, enfektif endokardit, akut pnömoni, lejyoner hastalığı, histoplazmoz (Afrika ve Amerika'da yaygın olarak bulunur, Avrupa ve Asya'da bulunur, izole vakalar Rusya'da tanımlanmıştır), sarıhumma (Güney Amerika (Bolivya, Brezilya, Kolombiya, Peru, Ekvador, vb.), Afrika (Angola, Gine, Gine-Bissau, Zambiya, Kenya, Nijerya, Senegal, Som Ali, Sudan, Leone, Etiyopya, vb.) ), Lyme hastalığı ( kene kaynaklı borreliyoz Dang humması (Orta ve Güney Asya (Azerbaycan, Ermenistan, Afganistan, Bangladeş, Gürcistan, İran, Hindistan, Kazakistan, Pakistan, Özbekistan), Güneydoğu Asya (Brune, Tailand, Indochina, Indochina, Singypin (brune, çeyrek, bambin (brune, çeyrek), boks (brune, çeyrek) , Guadeloupe, Haiti, Küba, Jamaika). Rusya'da (sadece ithal vakalar), Valley Ateş Yaratması, Lassa Ateşi (Afrika (Nijerya, Sierra Leone, Mozambik, Senegal vb.) IASIS), Schistosomiasis (Afrika, Güney Amerika, Güneydoğu Asya), Leishman Ioz (Orta Amerika (Guatemala, Honduras, Meksika, Nikaragua, Panama), Orta ve Güney Asya (Azerbaycan, Ermenistan, İran, Hindistan, Kazak, Patk, Georgia, Hindistan, Kazadesh, Pathen, Yüce, Porsu Bekistan), Güneybatı Asya (Arap Emirates, Bahreyn, İsrail, Irak, Ürdün, Kıbrıs, Kuveyt, Suriye, Türkiye, vb.), Kafkasya), Pappatachi ateşi (tropikal ve subtropikal ülkeler, eski SSCR'nin Kafkasya ve Orta Asya cumhuriyetleri), tsutsugamushi ateşi (Japonya, doğu ve güneydoğu Asya, Primorsky ve Khabarovsk Rusya'nın bir kuzey-doğu rusyası (kene-doğu rusi), kuzey-doğu rusi, rusya rusya farikası, kuzey-doğu rusya, kuzey-doğu rusya far. Kazakistan, Moğolistan, Ermenistan), nükslü tifüs (endemik kene - Orta Afrika, ABD, Orta Asya, eski SSCB'nin Kafkasya ve Orta Asya cumhuriyetleri, şiddetli akut solunum sendromu (Güneydoğu Asya - Endonezya, Filipinler, Singapur, Tayland, Vietnam, Çin ve Kanada).

Yurt dışı seyahatinden dönüşte ateş olması durumunda zorunlu muayeneler şunları içerir:

genel analiz kan

Kalın bir damla ve kan yaymasının incelenmesi (sıtma)

Kan kültürleri (enfektif endokardit, tifo vb.)

İdrar tahlili ve idrar kültürü

Biyokimyasal kan testi (karaciğer testleri vb.)

Wasserman reaksiyonu

Göğüs röntgeni

Dışkı mikroskobu ve dışkı kültürü.

7. hastane ateşi

Hastanın hastanede kaldığı süre boyunca ortaya çıkan hastane (nozokomiyal) ateşi hastaların yaklaşık %10-30'unda görülür ve bunların üçte biri ölür. Hastane ateşi, altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırır ve ateşle komplike olmayan aynı patolojiden muzdarip hastalara kıyasla mortaliteyi 4 kat artırır. Belirli bir hastanın klinik durumu, ilk muayenenin kapsamını ve ateş tedavisinin ilkelerini belirler. Aşağıdaki ana klinik koşullar hastane ateşi eşlik eder. Bulaşıcı olmayan ateş: nedeniyle akut hastalıklar iç organlar (akut miyokard enfarktüsü ve Dressler sendromu, akut pankreatit, perfore mide ülseri, mezenterik (mezenterik) iskemi ve bağırsak enfarktüsü, akut tromboflebit derin damarlar, tirotoksik kriz vb.); tıbbi müdahalelerle ilişkili: hemodiyaliz, bronkoskopi, kan transfüzyonu, ilaç ateşi, postoperatif bulaşıcı olmayan ateş. Enfeksiyöz ateş: pnömoni, enfeksiyon idrar yolu(ürosepsis), kateterizasyona bağlı sepsis, postoperatif yara enfeksiyonu, sinüzit, endokardit, perikardit, mantar kökenli anevrizma (mikotik anevrizma), yayılmış kandidiyaz, kolesistit, karın içi apseler, bağırsağın bakteriyel translokasyonu, menenjit, vb.

8. Ateş simülasyonu

Yanlış sıcaklık artışı, son derece nadir görülen standardı karşılamadığında termometrenin kendisine bağlı olabilir. Ateş daha yaygındır.

Hem ateşli bir durumu tasvir etmek amacıyla (örneğin, bir cıvalı termometrenin haznesini ovalayarak veya önceden ısıtarak) hem de sıcaklığı gizlemek amacıyla (hasta termometreyi ısınmayacak şekilde tuttuğunda) simülasyon mümkündür. Çeşitli yayınlara göre, ateşli durum simülasyonunun yüzdesi önemsizdir ve vücut ısısı yükselmiş hastaların toplam sayısının yüzde 2 ila 6'sı arasında değişmektedir.

Aşağıdaki durumlarda ateşten şüphelenilir:

• Dokunulan cilt normal bir sıcaklığa sahiptir ve taşikardi, ciltte kızarıklık gibi ateşe eşlik eden semptomlar yoktur;
• çok yüksek sıcaklık gözlenir (41 0 C ve üzeri) veya günlük sıcaklık dalgalanmaları atipiktir.

Ateş simüle edilecekse, aşağıdakiler önerilir:

Elde edilen verileri dokunarak vücut sıcaklığının belirlenmesi ve ateşin diğer belirtileri, özellikle nabız hızı ile karşılaştırın.

Bir tıp çalışanının yanında ve farklı termometrelerle sıcaklığı her iki koltuk altından ölçün ve mutlaka rektum.

Yeni çıkarılan idrarın sıcaklığını ölçün.

Tüm önlemler, özellikle doğrulanamayabileceği için, bir simülasyon şüphesiyle onu rahatsız etmeden, sıcaklığın doğasını açıklığa kavuşturma ihtiyacı ile hastaya açıklanmalıdır.