Trattamento dell'idronefrosi renale in un bambino. Sintomi di idronefrosi renale nei neonati e nei bambini di età superiore a un anno, metodi di trattamento ed esito della malattia. Sintomi di idronefrosi nei bambini

Idronefrosi dentro infanzia il più delle volte è congenito. Questa malattia si riferisce alla trasformazione dei reni, che si sviluppa a causa di una violazione del deflusso delle urine. Allo stesso tempo, la pressione aumenta, il bacino subisce un'espansione e il parenchima dell'organo inizia ad atrofizzarsi. Ciò porta al deterioramento della funzione renale.

Come può succedere?

L'urina si forma normalmente nei glomeruli e vi entrano tutti i prodotti metabolici tossici e di zavorra. Quindi l'urina passa nei calici, quindi nella pelvi. Successivamente entra nella vescica attraverso gli ureteri, dai quali esce durante il processo di minzione. È così che avviene il normale processo di formazione dell'urina e la sua rimozione dal corpo.

L'idronefrosi nei bambini è abbastanza comune. Nei ragazzi viene diagnosticata in un rapporto di 5 a 2 rispetto alle ragazze, mentre negli adulti questa diagnosi si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 45 anni. Nelle persone anziane questa patologia si sviluppa a causa di un'altra malattia e la prognosi per il recupero dipende interamente dalla causa dello sviluppo dell'idronefrosi.

Perché si sviluppa l'idronefrosi?

Le ragioni principali per lo sviluppo di questa malattia sono anomalie nello sviluppo degli ureteri, la loro compressione da parte di un tumore o di una nave. Nei bambini, la causa è spesso la stenosi ureterale o anomalie congenite nella sua struttura.

Varietà e fasi

La malattia può essere primaria. Ciò è facilitato dai cambiamenti nell’innervazione e nell’afflusso di sangue sezioni superiori sistema urinario. Si ritiene che l'idronefrosi sia prevalentemente una patologia secondaria, poiché si verifica come conseguenza del processo principale che ha comportato congestione nei reni.

L’idronefrosi può essere sinistra o destra, a seconda del rene danneggiato. A volte si nota un processo bilaterale, ma è estremamente raro.

Esistono tre gradi di idronefrosi nei bambini:

1. Primo. La funzione renale non ne risente; all'ecografia si vede una certa espansione del bacino.

1. Secondo. La pelvi è significativamente dilatata, il rene aumenta di dimensioni e si osserva un assottigliamento delle pareti del parenchima. Inizia la disfunzione d'organo.

1. Terzo. Il rene diventa due volte più grande e si verifica un aumento della pelvi e dei calici. Il parenchima è atrofizzato. Il funzionamento dell'organo è compromesso dell'80% o più.

IN pratica clinica si distinguono inoltre quattro gradi di sviluppo della malattia (in base ai cambiamenti del parenchima):

1. Il primo grado è caratterizzato dal fatto che il parenchima non viene modificato.

1. Il secondo grado si esprime nel danno iniziale, ma è comunque insignificante.

1. Nel terzo grado il parenchima è atrofizzato.

1. Quarto grado - completa assenza parenchima e attività funzionale reni

La classificazione internazionale suddivide l'idronefrosi, che si sviluppa a causa di una violazione del segmento pelvico renale, e una malattia accompagnata da un disturbo strutturale dell'uretere.

Complicazioni

Più complicazione pericolosa Questo condizione patologicaè lo sviluppo insufficienza renale. A causa della disfunzione d'organo, le sostanze azotate entrano nel grandi quantità nel sangue e avvelenano il corpo.

Inoltre, sullo sfondo del ristagno delle urine, può verificarsi la formazione di calcoli e l'aggiunta di infezione porta alla pielonefrite, che spesso aggrava il decorso della malattia di base e può peggiorare notevolmente la prognosi dopo il trattamento chirurgico.

Quando la quantità di liquido aumenta, il rene potrebbe rompersi. Se il contenuto del rene entra nella cavità addominale, provoca sepsi e morte. Pertanto, è molto importante identificare tempestivamente la malattia e adottare tutte le misure possibili per ripristinare il deflusso dell'urina dai reni.

Trattamento

A stato iniziale vengono utilizzate l'idronefrosi in un bambino metodi conservativi trattamento. Hanno lo scopo di utilizzare farmaci che aiutano a migliorare il passaggio dell'urina dai reni alla vescica e prevengono lo sviluppo di infiammazioni e pielonefriti.

Va notato che non tutte le forme di idronefrosi richiedono un intervento radicale. Nei bambini si verifica spesso un fenomeno come l'“idronefrosi funzionale”, che è una condizione transitoria e scompare da sola dopo un po' di tempo. A volte viene rilevato un ingrossamento del bacino, il che è caratteristica anatomica. In questo caso, il processo non progredisce, la funzionalità renale rimane entro i limiti indicatori normali, il bambino non ha lamentele e manifestazioni cliniche.

Se il secondo stadio di una tale malattia progredisce, come l'idronefrosi renale nei bambini, diventa necessario un intervento chirurgico. Un medico esperto può determinarne la necessità utilizzando una serie di tecniche.

Poiché non esiste una relazione diretta tra il grado di espansione del segmento collettore-pelvico e il restringimento del lume dell'uretere, solo esami speciali con carico diuretico possono fornire una comprensione oggettiva della capacità di evacuazione tratto urinario. Pertanto, l'indicazione all'intervento chirurgico non è solo l'aumento delle dimensioni, ma anche il grado di ostruzione ureterale rivelato da tipi speciali di studi. A questo scopo è previsto un esame con carico Lasix, oppure un'ecografia con lo stesso carico. L'urografia escretoria fornisce anche una comprensione del quadro reale.

Chi ha bisogno di un intervento chirurgico

Esistono numerose indicazioni in base alle quali a un bambino viene prescritto un intervento chirurgico:

• espresso sensazioni dolorose nella zona dei reni;

• sangue nelle urine;

• disfunzione d'organo;

• sviluppo di complicazioni infettive;

• l'aspetto delle pietre;

• segni di insufficienza renale cronica.

Il trattamento chirurgico ha determinati obiettivi:

• eliminare la causa della malattia;

• normalizzazione della funzione d'organo;

• ripristino delle normali proporzioni anatomiche nella zona interessata.

Tipi di intervento chirurgico

Dietro l'anno scorso Sono stati compiuti progressi significativi nel fornire cure radicali ai bambini affetti da malattie del sistema urinario. In una patologia come l'idronefrosi, la chirurgia pediatrica suggerisce il ricorso all'asportazione della parte alterata dell'uretere con l'ulteriore formazione di una normale anastomosi tra la pelvi e il canale urinario.

Il metodo più moderno e delicato è il metodo laparoscopico. È adatto a persone di qualsiasi età, compresi i neonati, nonché a bambini deboli con basso peso corporeo. Dopo questa operazione la degenza ospedaliera non dura più di 5 giorni.

Una volta effettuata la diagnosi, il trattamento chirurgico nei bambini viene effettuato fino al raggiungimento dell'anno di età. Molto spesso questa manipolazione viene eseguita a 4-6 mesi. Prima dell'uso metodo radicaleÈ a questa età che diventa possibile condurre studi a tutti gli effetti per determinare il grado di cambiamenti ostruttivi nell'uretere sul lato interessato.

L’intervento chirurgico su un neonato può essere associato a una serie di problemi e rischi. Entro i sei mesi, il peso corporeo del bambino aumenta e le dimensioni del tratto urinario aumentano. Tutto ciò consente di eseguire l'intervento con rischi minimi e buoni risultati.

I bambini dopo l'intervento chirurgico con una diagnosi come l'idronefrosi ricevono trattamento conservativo per prevenire lo sviluppo di complicazioni come la pielonefrite. A questo scopo viene utilizzata la terapia antibatterica.

La malattia renale nell'infanzia è spesso causata da vari disturbi nello sviluppo intrauterino, per quanto riguarda i neonati, e pregresse malattie infiammatorie del sistema urinario nelle persone anziane. L'idronefrosi è un po' più comune nei bambini che negli adulti. Se la malattia non viene rilevata in tempo e non si cerca un trattamento cure mediche le conseguenze possono essere molto diverse.

La statistica dei bambini che muoiono alla nascita per idronefrosi bilaterale non è rassicurante a causa della mancanza di un'adeguata diagnosi in epoca prenatale. Tuttavia, se la patologia congenita del bambino non è molto pronunciata, potrebbe non essere rilevata nemmeno dopo la nascita. Con l'età, la gravità dell'idronefrosi inizia a progredire, il che inibisce la funzionalità renale. Pertanto, le madri dovrebbero essere a conoscenza di questa malattia in modo da poter consultare un medico in tempo, dove il bambino potrà ricevere piena assistenza.

Perché si sviluppa l'idronefrosi infantile?

L'idronefrosi è primaria, che si sviluppa come risultato di anomalie congenite e secondaria, che appare come una complicazione di malattie esistenti o passate. Le cause dell'idronefrosi nei bambini sono spesso congenite. Tra questi ci sono:

• Stenosi ureterale congenita
• Displasia segmentale
• Rene a ferro di cavallo
• Vaso renale accessorio che attraversa l'uretere
• Uscita errata dell'uretere dal rene.

Questo video spiega le cause dei problemi renali nei bambini:

Di conseguenza, il deflusso dell'urina dalla pelvi renale viene interrotto e si accumula nei reni. L'idronefrosi congenita in un bambino può essere inizialmente diagnosticata durante la gravidanza. E l'idronefrosi acquisita o secondaria si manifesta in in età diverse. Conducono a lui:

• Benigno e tumore maligno organi addominali
• Neoplasie renali
• Infiltrati infiammatori nello spazio retroperitoneale
• Malattie infiammatorie croniche dell'apparato urinario.

A seconda dell'entità della lesione, la patologia può essere monolaterale o bilaterale. L'idronefrosi renale nei bambini è bilaterale nel 15% dei casi. Inoltre, la malattia viene rilevata 2,5 volte più nei ragazzi che nelle ragazze.

Quali manifestazioni cliniche accompagnano la malattia?

I sintomi dell'idronefrosi dipendono dalla gravità della malattia. La presenza di patologia è indicata dai seguenti fenomeni:

• Dolore lombare sul lato colpito
• Pesantezza allo stomaco
• Sensazione di una massa palpabile nella cavità addominale
• Sangue nelle urine
• Ipertensione arteriosa
• Debolezza e aumento della fatica
• Nausea, vomito, disturbi delle feci.

Nei bambini piccoli, il rilevamento tempestivo dell'idronefrosi dipende dall'attenzione della madre.

Dopotutto, se un bambino adulto può dire cosa lo preoccupa, allora i bambini mostrano la loro condizione piangendo, preoccupandosi, cattivo sonno, rifiuto del seno. A volte le madri notano che la quantità di urina nel bambino cambia, sia verso l'alto che verso il basso, e anche questo è un segno di idronefrosi.

Cosa succede ad un rene affetto da idronefrosi?

Con l'idronefrosi, sotto la pressione del liquido accumulato, il rene diventa arrotondato e ingrandito. La pelvi e i calici vengono allungati, la corteccia e il midollo si assottigliano, il che porta a un declino rapidamente progressivo della funzione del sistema urinario.

In un bambino, l'idronefrosi di grado 1 praticamente non causa manifestazioni cliniche. E a partire dalla fase 2 compaiono varie denunce.

I cambiamenti visibili nei reni durante la patologia sono i seguenti:

• Il primo stadio: la pelvi è piena di liquido, il rene non viene ingrandito
• La seconda fase: il fluido si trova nella pelvi e nei calici, il che porta ad un leggero ingrandimento dell'organo
• Terza fase: il rene viene notevolmente ingrandito, la corteccia e il midollo sono notevolmente assottigliati
• Il quarto stadio: la sostanza renale è assente, l'organo è completamente pieno di urina e non funziona.

Come viene diagnosticata la patologia nei bambini?

L'idronefrosi congenita nei bambini viene rilevata dalla 15a settimana di sviluppo intrauterino. A questo scopo, gli ultrasuoni vengono utilizzati per determinare l'espansione del sistema collettore renale e altre patologie dello sviluppo degli organi urinari. Dopo aver diagnosticato la malattia nel feto, viene decisa la questione del trattamento immediato o del monitoraggio dell'ulteriore sviluppo della malattia. Le tattiche mediche dipendono dalle condizioni generali della madre e del bambino, nonché dalla gravità della patologia.

L'unico problema con la diagnosi dell'idronefrosi acquisita è la tardiva presentazione dei pazienti all'assistenza medica.

Gli esami moderni consentono di rilevare la malattia all'inizio del suo sviluppo. A questo scopo, laboratorio e metodi strumentali ricerca. Da diagnostica di laboratorio Ciò che è importante è un esame generale delle urine, in cui vengono rilevati sangue, proteine ​​e altri segni non specifici che ne indicano la presenza processo patologico nei reni, ma non sono segni diagnostici di idronefrosi.

Ad esempio, le proteine ​​​​nelle urine di un bambino dopo un raffreddore possono indicare una malattia passata, la presenza di pielonefrite e glomerulonefrite, ma possono anche essere rilevate nell'idronefrosi. Quindi se dopo analisi generale urina, il medico suggerisce di utilizzare ulteriori metodi di ricerca per chiarire la causa della patologia, quindi non dovresti rifiutare.

Tra gli ulteriori metodi di ricerca, viene confermata l'idronefrosi:

• Durante l'esame ecografico
• Quando si esegue la radiografia con contrasto
• Mediante tomografia computerizzata
• Sulla risonanza magnetica.

Molte madri sono interessate alla domanda: l'esame è dannoso? Al che possiamo tranquillamente rispondere negativamente. Dopotutto, la diagnosi di idronefrosi prevede principalmente l'uso di metodi invasivi diagnostica Naturalmente, l'esame a raggi X comporta un certo carico di radiazioni, ma è insignificante. Dopo aver rilevato l'idronefrosi, il medico prescrive trattamento complesso, che viene selezionato individualmente per ogni bambino.

Possibili complicanze dell'idronefrosi

La complicazione più comune dell'idronefrosi è l'aggiunta di un'infezione secondaria. A causa del ristagno delle urine, i batteri hanno l’opportunità di crescere e riprodursi. Entrando nel rene dalle parti sottostanti del sistema urinario, causano la pielonefrite, che peggiora ulteriormente le condizioni del corpo.

I sintomi della pielonefrite sono:

• La temperatura sale a 38-39 gradi
• Dolore al basso ventre durante la minzione
• Ritenzione urinaria
• Minzione in piccole porzioni.

L'idronefrosi di grado 3 nei bambini senza trattamento adeguato è complicata da insufficienza renale cronica. Questa è una patologia molto grave che richiede un monitoraggio regolare e un trattamento permanente. L’unico modo per sbarazzarsi dell’insufficienza renale è eseguire un trapianto d’organo.

La complicazione peggiore è che esiste la possibilità di morire di idronefrosi se non viene trattata. La morte avviene a causa di insufficienza renale cronica e avvelenamento del corpo prodotti nocivi che normalmente vengono escreti con le urine. Inoltre, va ricordato che l'idronefrosi renale non può scomparire spontaneamente senza trattamento.

L'idronefrosi renale nei bambini si sviluppa gradualmente, ma è impossibile dire esattamente quando la funzione del sistema urinario inizierà a essere compromessa in modo irreversibile. Pertanto, il trattamento della malattia dovrebbe iniziare immediatamente dopo la scoperta della patologia, perché in un bambino la patologia allo stadio 1 può esistere per 10 anni, mentre in un altro l'insufficienza renale si manifesterà in 2-3 anni senza trattamento.

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L'idronefrosi è una malattia associata all'ingrossamento delle coppe renali o della pelvi (il luogo in cui l'urina drena e si accumula). Si verifica più spesso durante l'infanzia. Inoltre, di solito solo il diritto o rene sinistro, molto meno spesso - entrambi contemporaneamente. Se non trattata, l'idronefrosi provoca la distruzione del tessuto degli organi e il deterioramento delle sue funzioni. Il paziente può avvertire difficoltà a urinare, dolore accompagnato da febbre. A volte c'è sangue nelle urine.

Il trattamento è principalmente chirurgico. La terapia conservativa svolge solo un ruolo di supporto: combatte l'infiammazione e il dolore. Intervento chirurgico programmato in caso di idronefrosi, nella maggior parte dei casi consente di preservare l'organo e ripristinarne le funzioni; l'intervento per asportare il rene viene effettuato solo come ultima risorsa.

Indicazioni per la chirurgia

L’intervento chirurgico per l’idronefrosi può essere raccomandato quando i potenziali benefici superano i rischi dell’intervento. È prescritto per:

• Flusso di urina alterato;
• Fallimento renale cronico;
• Frequente processi infiammatori nel rene, causato dall'espansione della pelvi;
• Dolore periodico;
• Violazione delle funzioni dell'organo;
• Insufficienza renale.

Preparazione per l'intervento chirurgico

La procedura principale prima dell’intervento chirurgico è il drenaggio del rene. Viene eseguito nei seguenti casi:

1. Insufficienza renale.
2. La pielonefrite è un'infiammazione del rene.
3. Dolore intenso e/o condizioni gravi del paziente.
4. Idronefrosi del rene nella fase terminale.

In alcuni casi, l'intervento chirurgico può essere difficile, ad esempio in caso di azotemia, la presenza di una maggiore quantità di basi azotate nel sangue a causa di una compromissione della funzionalità renale. In questo caso, si consiglia al paziente di fare bagni, dieta e farmaci appropriati.

Per gli altri procedure preparatorie possono essere attribuiti:

• Emodialisi (purificazione esterna del sangue);
• Dialisi peritoneale (purificazione del sangue all'interno del corpo).

Tipi di intervento chirurgico

Esistono tre gruppi principali di operazioni di conservazione degli organi eseguite per l'idronefrosi:

1. Aprire. Implicano il taglio dei tessuti con un bisturi. Le azioni del chirurgo vengono eseguite sotto controllo visivo.
2. Laparoscopico. Tutti gli strumenti vengono inseriti attraverso piccole forature (porte) nella pelle. Il medico vede l'immagine sullo schermo utilizzando uno strumento speciale dotato di videocamera.
3. Endourologico. Non si verifica alcuna dissezione del tessuto. L'endoscopio viene inserito nell'uretra. La visualizzazione avviene utilizzando una macchina ad ultrasuoni o una radiografia.

Importante! In caso di gravi disturbi nel funzionamento del rene, nonché nella distruzione del suo parenchima, può essere indicata la nefrectomia (rimozione dell'intero organo o di parte di esso).

A volte il medico prende una decisione del genere durante l'operazione, quando gli vengono resi disponibili nuovi dati sulle condizioni del rene. La nefrectomia può essere eseguita sia a cielo aperto che per via laparoscopica.

Chirurgia aperta

Tutti i tipi di questo intervento vengono eseguiti in anestesia generale. L'approccio è solitamente sottocostale, cioè il paziente dovrà sdraiarsi sulla schiena o sul fianco. Il tipo di intervento più comune è l'operazione Anderson-Hines. Viene utilizzato per la stenosi del segmento ureteropelvico (restringimento dell'area in cui l'urina entra nel rene dal rene all'uretere e, di conseguenza, l'interruzione del suo normale deflusso).

Il medico espone il segmento inferiore del rene e rimuove l'area ristretta. Anche il bacino dilatato è troncato. Le estremità sane vengono suturate (si forma un'anastomosi). Il medico ne controlla la tenuta: non ci sono perdite di urina.

Possono sorgere difficoltà con la pelvi intrarenale. In questo caso, dopo la resezione (rimozione delle aree danneggiate), l'estremità sana dell'uretere viene inserita e cucita direttamente nell'organo. È possibile utilizzare la vasoplastica se la causa dell'idronefrosi è un'ulteriore fascio vascolare, che fornisce il segmento inferiore del rene.

Nella ferita rimane un catetere che consente di controllare il processo di formazione dell'urina. Viene rimosso il secondo giorno. È possibile inserire un tubo nell'uretere stesso per evitare che si restringa nuovamente. Viene rimosso dopo alcune settimane.

Metodi endoscopici

Cominciarono ad entrare in uso a partire dalla metà del secolo scorso. L'efficacia di alcune delle loro varietà raggiunge l'80%. Si distinguono le seguenti modalità di intervento:

• Bougieneage. Il metodo prevede l'introduzione sequenziale di bastoncini (aste) nell'uretere attraverso l'uretra con diametro crescente. In questo modo si ottiene una graduale espansione del canale.
• Dilatazione del palloncino. Un palloncino con dei pennarelli viene inserito nell'uretra. La procedura è controllata utilizzando un metodo di radiocontrasto. L'area con la stenosi viene “espansa” sotto pressione. L'agente di contrasto contenuto nel palloncino riempie l'uretere.
• Endotomia. Questo metodo è riconosciuto come il più efficace. Le aderenze e le aree interessate vengono rimosse grazie alla radiazione laser, l'azione corrente elettrica o un coltello freddo.

Tutto operazioni endoscopiche termina con l'intubazione. Un tubo viene inserito nell'uretere, che rimane al suo interno fino a un mese e mezzo. Dopo questo periodo, viene rimosso utilizzando un endoscopio attraverso l'uretra.

Laparoscopia

L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia generale. La posizione del paziente è sdraiata su un fianco. Il paziente può essere fissato con bende elastiche e inclinato correttamente mediante rulli. La posizione può cambiare durante l'operazione.

CON lato ventrale Il medico esegue 4-5 forature sul corpo del paziente con un diametro, solitamente fino a 10 mm. A volte vengono eseguiti dal lato del coccige. Nel primo, il più grande, viene inserito un endoscopio collegato ad una videocamera. Le restanti porte sono destinate agli strumenti chirurgici.

Durante la prima puntura vengono pompati nella cavità corporea fino a 2 litri di gas. Di solito si tratta di monossido di carbonio, che non viene assorbito dai tessuti come l'ossigeno. Serve a visualizzare meglio e creare spazio affinché il chirurgo possa agire.

Utilizzando manipolatori, il medico identifica il rene e l'uretere. Successivamente, taglia tutte le aree interessate. L'estremità sana dell'uretere si collega al bacino. Successivamente, i trequarti (strumenti per eseguire procedure endoscopiche) vengono estratti. Le suture solitamente non sono necessarie. Una benda asettica viene posizionata nel sito della puntura.

Nefrectomia

Un'operazione per rimuovere un organo viene eseguita solo come ultima risorsa e solo in caso di idronefrosi unilaterale (che colpisce solo la parte sinistra o rene destro). Le indicazioni per la nefrectomia sono una grave atrofia del tessuto dell'organo, un'interruzione quasi completa delle sue funzioni, l'ultimo stadio della malattia. Preservare il rene è pericoloso perché può diventare sede di accumulo di agenti infettivi.

L'organo viene rimosso in anestesia generale. L'operazione può essere eseguita a cielo aperto o per via laparoscopica. Il rene viene separato dai tessuti e dagli organi adiacenti utilizzando un metodo smussato. Grande vasi sanguigni e l'uretere vengono legati o clippati (il loro lume viene chiuso mediante clip), quelli piccoli vengono coagulati, sigillati mediante deboli scariche di corrente elettrica. Il peduncolo renale viene suturato, dopodiché l'organo stesso viene rimosso. La ferita viene suturata sia durante la chirurgia aperta che laparoscopica, poiché sono necessarie punture di grande diametro (a volte fino a 20 mm) per consentire il passaggio del rene rimosso.

Caratteristiche della chirurgia nell'infanzia

Prima dell’intervento chirurgico, il bambino deve sottoporsi a tutti gli esami necessari per diagnosticare e identificare le indicazioni all’intervento chirurgico. Per bambini età più giovane Un catetere viene inserito nell'uretra per l'intero periodo preparatorio. L'operazione può essere eseguita sui neonati; di solito la tollerano bene. Le indicazioni possono includere disturbi nel deflusso delle urine rilevati durante la gravidanza. o miele personale dell'ospedale di maternità, o i risultati di un'ecografia eseguita a 1 mese.

A causa dell'elevata capacità di rigenerarsi del tessuto, la nefrectomia non è consigliabile. Si abbandona se si conserva almeno il 10% delle funzioni dell’organo. Il metodo più comunemente utilizzato è la chirurgia a cielo aperto, eseguita utilizzando il metodo Anderson-Hines. Viene utilizzata principalmente l'anestesia generale.

L'operazione per i bambini può essere mentalmente difficile, ma dimenticano rapidamente tutti i problemi. I metodi minimamente invasivi possono essere utilizzati anche durante l'infanzia bambino più grande, maggiori sono le prove a loro favore. Il pericolo della laparoscopia risiede nel danno agli organi vicini, poiché il chirurgo vede quadro clinico solo sullo schermo del monitor. IN gioventù La visualizzazione diretta tramite la vista è estremamente importante.

I bambini corrono un rischio più elevato complicanze postoperatorie che negli adulti. Ma negli ultimi anni, grazie ad un’attenta diagnosi, terapia antibatterica E gestione postoperatoriaè stato ridotto dal 30% al 4-8%.

Periodo di recupero

Nei primi 7-10 giorni successivi Intervento chirurgico il paziente riceve farmaci– antinfiammatorio, antibiotico, ricostituente. È necessario limitare l'attività fisica.

Dopo l'intervento chirurgico, è importante ridurre il carico sui reni per ripristinare completamente le loro funzioni. Per fare questo, hai prima bisogno di una dieta:

1. Rifiuto di cibi grassi, piccanti e altamente salati;
2. Quantità aumentata verdure fresche e frutta nella dieta quotidiana;
3. Il limite di consumo di liquidi è di 2 litri al giorno.

Si consiglia di osservare tali restrizioni il più a lungo possibile – fino a 3 anni.

Complicazioni postoperatorie

Maggior parte conseguenze pericolose sono i seguenti:

• Ricaduta. A operazioni aperte il successivo restringimento dell'uretere si osserva nel 10-18% dei casi, con altri tipi di intervento un po' meno frequentemente. È necessario ripetere la procedura.
• Perdita di urina dalla ferita. Può arrestarsi spontaneamente o richiedere l'applicazione di una sutura aggiuntiva all'anastomosi.
• Infiammazione della pelvi renale. Per prevenire l'infezione, il paziente riceve antibiotici.
• Compressione secondaria dell'uretere da parte del parenchima (tessuto sciolto) del rene e interruzione del deflusso dell'urina. Questa complicazione può richiedere l'installazione di uno stent (tubo). Viene rimosso dopo alcune settimane.

Prezzo dell'operazione

La chirurgia plastica della pelvi e dell'uretere negli adulti è possibile secondo un contingente. Una commissione di medici decide sulla concessione al paziente del diritto a ricevere cure ad alta tecnologia (di norma, il periodo per la revisione della domanda è di 7 giorni). Fino ai 18 anni l'intervento viene eseguito su prescrizione di una clinica/maternità. La nefrectomia secondo le indicazioni viene eseguita gratuitamente a qualsiasi età.

È decisione del paziente effettuare l'intervento a pagamento. A volte può essere difficile ottenere un rinvio per un intervento di chirurgia laparoscopica oppure l'ospedale locale del paziente potrebbe non disporre di tale attrezzatura. Il costo di un'operazione aperta è di circa 70.000 rubli. La laparoscopia costerà 50.000 – 100.000 rubli. Gli interventi endurologici non vengono solitamente eseguiti nelle cliniche private. Rimozione di un rene senza prendere in considerazione il ricovero ospedaliero e studi diagnostici costerà da 15.000 a 30.000 rubli.

Le malattie nei bambini sono spesso associate allo sviluppo intrauterino, durante il quale si è verificato un disturbo. L'idronefrosi renale nei bambini viene diagnosticata relativamente spesso: la patologia pediatrica è più comune che negli adulti. Di norma, nell'infanzia e nella prima età non ci sono segni di idronefrosi renale, la patologia si sviluppa gradualmente. Come risultato della patologia, la pelvi renale si espande, impedendo la normale escrezione dell'urina. La malattia può essere rilevata durante esame ecografico gestante. In questo caso, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente dopo la nascita del bambino.

L'idronefrosi è una patologia renale che si sviluppa e può essere diagnosticata già nel periodo uterino.

Classificazione

L'idronefrosi dei reni nei bambini è una patologia abbastanza comune, a seguito della quale la funzione dell'organo è compromessa. Ciò è causato da una violazione del deflusso dell'urina con successiva espansione della pelvi renale. A seconda del motivo per cui è insorta la patologia, si distingue un tipo di malattia primaria e secondaria.

La patologia di natura primaria o congenita inizia a svilupparsi nell'utero del feto. Se un bambino ha idronefrosi congenita, la causa risiede in un disturbo strutturale organo interno. Durante il processo di formazione, i tubuli urinari possono attorcigliarsi, restringersi o posizionarsi in modo errato, causando un deflusso errato dell'urina.

Idronefrosi nei bambini tipo congenito spesso ha carattere ereditario.

La patologia secondaria o acquisita si verifica a causa dell'infiammazione del sistema urinario. Con questo tipo, il bambino presenta cicatrici o processi di decomposizione che impediscono all'urina di lasciare il corpo. L'idronefrosi secondaria si verifica a causa di una lesione alla parte bassa della schiena, che interrompe l'anatomia dell'organo.

I medici classificano la patologia in base alla sede del rene danneggiato. In medicina, l'idronefrosi è classificata in tipi unilaterali e bilaterali. Nel primo caso, un rene è danneggiato, di norma i medici osservano l'idronefrosi del rene sinistro del bambino. La patologia sul lato destro si verifica in rari casi. Con danno bilaterale, la malattia si sviluppa in entrambi gli organi.

Cause e meccanismi di sviluppo

Congenito

L'idronefrosi congenita nei bambini è molto più comune dell'idronefrosi acquisita. La patologia è spesso associata alla presenza di un'altra arteria, vena nel rene o di un uretere aggiuntivo. La patologia risultante durante lo sviluppo intrauterino può influenzare la formazione di idronefrosi, in cui il rene o l'uretere vengono compressi. Ciò porta al fatto che l'urina non viene completamente espulsa.

Man mano che la patologia progredisce, la pelvi renale si espande e si assottiglia, provocando una violazione funzionamento normale organo. Il rene perde escretore e funzioni di filtraggio, che porta all'accumulo di sostanze nocive nel corpo del bambino. Senza trattamento, l'idronefrosi porta non solo alla distruzione del rene, ma anche ad altri organi interni. L'idronefrosi congenita del rene è nella maggior parte dei casi unilaterale. La malattia è più spesso osservata nei ragazzi e l'organo sul lato sinistro è ferito.

L'idronefrosi renale non congenita si sviluppa a causa di malattie o lesioni secondarie.

Acquisita

L'idronefrosi secondaria deriva da un trauma e varie malattie. Questo tipo di idronefrosi è causato da calcoli renali e vescia, formazioni negli organi sistema genito-urinario. Se si osserva una patologia in un ragazzo, la sua fonte potrebbe essere la malattia della prostata. Le lesioni nell'uretere portano allo sviluppo dell'idronefrosi. L'idronefrosi pediatrica di tipo secondario si verifica in rari casi. Di norma, con questa forma si verifica una minzione difficile, che danneggia il tessuto renale.

Sintomi di idronefrosi renale nei bambini

Idronefrosi 1° grado

Durante questo periodo la patologia non si manifesta esternamente, internamente si verificano ancora cambiamenti. A diagnostica ecografica si rileva una leggera dilatazione della pelvi renale ed un lieve ingrossamento dell'organo interno. Se il bambino è magro, i genitori potrebbero notare un leggero aumento dell'addome. L'idronefrosi di 1o grado non è caratterizzata; gli organi interni continuano a funzionare normalmente.

Patologia 2 gradi

Il secondo stadio dell'idronefrosi renale presenta sintomi vividi e si sviluppa rapidamente.

L'idronefrosi di 2o grado nei bambini si manifesta abbastanza attivamente. Durante questo periodo si osserva un'espansione ancora maggiore della pelvi e dei calici renali. La patologia è facilmente individuabile attraverso un esame strumentale del bambino. Nella seconda fase della malattia, il parenchima renale viene compresso a causa di un significativo accumulo di urina. Ciò porta all'atrofia del tessuto renale, che provoca una significativa diminuzione della funzione dell'organo interno. L'idronefrosi di grado 2 si manifesta con i seguenti sintomi:

• gonfiore del viso;
• pancia allargata in un bambino;
• dolore sordo nella parte bassa della schiena e nell'addome;
• secrezione sanguinolenta durante la minzione (non sempre appare in questa fase);
• ipertensione.

Se una malattia infettiva si aggiunge all'idronefrosi di 2o grado, allora il bambino ce l'ha temperatura elevata corpi. Ciò è dovuto all'intossicazione generale del corpo e si verifica un forte dolore nella regione lombare. L'urina del bambino diventa torbida e test di laboratorio indicano un eccesso di globuli rossi e globuli bianchi. Frequente malattie infettive il tratto urinario può indicare idronefrosi, poiché i bambini sani non sono soggetti a infezioni frequenti. La progressione dell'idronefrosi renale nei bambini piccoli può portare alla morte.

Maggior parte una complicazione comune sullo sfondo dell'idronefrosi diventa. Notevole peggioramento stato generale salute, la temperatura corporea sale a 39 gradi, si osserva ritenzione urinaria. Nell'ultimo stadio, a causa dell'idronefrosi avanzata, appare l'insufficienza renale. Questa complicazione è particolarmente pericolosa per i bambini di età inferiore a un anno. In questo caso c'è solo una via d'uscita: il trapianto di organi da donatore. Se l'idronefrosi viene lasciata incustodita, è fatale. Si verifica a causa di insufficienza renale in forma cronica, a seguito del quale il corpo viene avvelenato dalle tossine accumulate e dalle sostanze nocive.

Il trattamento nei bambini deve essere effettuato in obbligatorio, poiché l'idronefrosi non scomparirà da sola. Il trattamento deve essere effettuato immediatamente quando viene rilevata la patologia o quando compaiono i primi sintomi. Poiché questa malattia si manifesta in modo imprevedibile, un bambino può avere idronefrosi al primo stadio per diversi anni, mentre un altro svilupperà l'idronefrosi allo stadio 3 entro un anno.

Shmyrov O.S., Vrublevskij S.G., Lazishvili M.N., Korochkin M.V.

Nella nostra clinica vengono operati ogni anno dai 40 ai 60 bambini affetti da idronefrosi.

Idronefrosi- si tratta di una progressiva dilatazione della pelvi renale e dei calici, che avviene per la presenza di un'ostruzione al flusso dell'urina nella zona della pelvi dell'uretere, che porta ad assottigliamento ed atrofia del parenchima renale con successiva perdita di funzionalità.

Nel nostro dipartimento ricevono assistenza ogni anno fino a 50 bambini affetti da idronerosi di età compresa tra 1 mese e 17 anni.

Frequenza dell'evento:

L'idronefrosi rappresenta il 5% del numero totale di pazienti con malformazioni del sistema urinario. Predomina il danno renale unilaterale - nell'85% dei casi.

L'idronefrosi si verifica due volte più spesso nei ragazzi che nelle ragazze.

Cause:

La causa principale dell'idronefrosi nei bambini del primo anno di vita è l'aplasia o l'ipoplasia (sottosviluppo) dello strato muscolare dell'uretere nel segmento pielutrale.

La causa può anche essere la stenosi (restringimento) dell'uretere nel punto in cui ha origine dalla pelvi o la distopia (uscita alta) dell'uretere dalla pelvi.

In età avanzata, il motivo principale può essere identificato nella presenza di abberate (aggiuntive) vaso renale, che, di regola, passa sopra l'uretere, proprio nel punto in cui quest'ultimo si allontana dal bacino. Poiché la pressione sanguigna è vaso arterioso significativamente più alta della pressione dell'urina nell'uretere, il vaso “comprime” l'uretere e quindi interrompe il deflusso dell'urina dalla pelvi.

Nei bambini con urolitiasi La causa dell'idronefrosi può essere un calcolo (calcolo) del segmento ureteropelvico, che impedisce il normale passaggio dell'urina dal rene all'uretere. Se il calcolo non cambia posizione per un lungo periodo, può causare cambiamenti cicatriziali nella parete dell'uretere. in questo caso la rimozione del calcolo non porta alla guarigione ed è necessario un intervento simile a quello per l'idronefrosi congenita.

Quadro clinico:

L'idronefrosi viene spesso diagnosticata in epoca prenatale. Durante un esame ecografico di routine di una donna incinta, viene rilevato un ingrossamento della pelvi renale. In questa situazione, subito dopo la nascita, il bambino inizia ad essere osservato dai chirurghi pediatrici. Attualmente, le consultazioni con un urologo pediatrico vengono effettuate già nel periodo prenatale.

A volte la diagnosi di idronefrosi viene stabilita per i bambini ricoverati in ospedale per indicazioni di emergenza con una diagnosi clinica di infezione delle vie urinarie (febbre con aumento del numero dei leucociti nelle analisi delle urine), o in situazioni in cui il paziente è ricoverato in clinica con sospetto di patologia chirurgica acuta (dolore addominale) e durante l'esame viene rilevata idronefrosi.

In molti casi si nota un decorso asintomatico dell'idronefrosi. Quando la diagnosi di idronefrosi viene effettuata durante un esame di routine.

Se la causa dell'idronefrosi è un calcolo (pietra), molto spesso i pazienti sono infastiditi da un dolore acuto e intenso nell'addome o nella regione lombare, talvolta accompagnato da vomito: si verifica un quadro clinico di blocco renale acuto. In questo caso è spesso necessario un intervento chirurgico d’urgenza. A volte l'idronefrosi calcolotica si verifica senza dolore intenso.

Diagnostica:

Il principale metodo di screening per diagnosticare l'idronefrosi è attualmente l'ecografia dei reni, che rivela pielocalicoectasia (dilatazione della pelvi e dei calici renali). Nella nostra pratica utilizziamo la classificazione della Society of fetal urology (SFU), che riflette i principali segni ecografici dei cambiamenti nel sistema della cavità renale e nel parenchima.

Fig. 1 Rappresentazione schematica dei gradi di idronefrosi agli ultrasuoni secondo SFU.

Dopo l'identificazione questo stato, al bambino viene prescritto un esame radiografico, che comprende la cistografia minzionale e l'urografia escretoria.

Cistografia vaccinale- un metodo di ricerca in cui una sostanza radiopaca viene iniettata nella vescica per rilevare il reflusso vescico-ureterale (reflusso di urina dalla vescica nel rene durante l'accumulo di urina nella vescica o durante la minzione), che può anche portare alla dilatazione del la pelvi e le coppe renali.

L'urografia escretoria è uno dei metodi tradizionali e principali per diagnosticare l'idronefrosi. L'essenza del metodo è introdurre agente di contrasto V letto vascolare paziente, questa sostanza viene poi “catturata” dai reni ed espulsa con le urine, cioè riempie i calici, la pelvi e l'uretere.

Questo studio mediante una serie di urografie a raggi X, consente di valutare la funzionalità del rene (la tempestività della comparsa del mezzo di contrasto nel sistema collettore del rene), le dimensioni del sistema della pelvi renale e il tempo di evacuazione del mezzo di contrasto dal sistema collettore del rene. Quando la pelvi e i calici sono ingranditi, non c'è contrasto nell'uretere e c'è una ritenzione a lungo termine del mezzo di contrasto nel sistema della cavità addominale del rene, viene diagnosticata l'IDRONEFROSI.

Per valutare quanti danni ha subito il rene stesso a causa del deflusso alterato delle urine, viene eseguita un'ecografia con ecografia Doppler. Questo studio consente di valutare i parametri del flusso sanguigno nel parenchima renale (nel tessuto del rene stesso).

La scintigrafia statica è indicata quando è necessario monitorare nel tempo la funzionalità renale differenziale o quando si deve decidere se rimuovere un rene morto.

Fig.4 Dopplerogrammi ad ultrasuoni in diverse modalità. Il flusso sanguigno nel rene invariato (ecogramma sinistro in ciascuna coppia) è significativamente più intenso che nel rene idronefrotico (ecogramma destro in ciascuna coppia).

Uno dei metodi aggiuntivi per verificare l'ostruzione organica nell'area del segmento ureteropelvico è l'ecografia con carico diuretico. Dopo aver eseguito un'ecografia dei reni, al paziente viene somministrato un diuretico e si osserva la dinamica dei cambiamenti nella dimensione della pelvi e dei calici del rene alterato. Con la progressiva espansione persistente del sistema collettore, viene diagnosticata l'idronefrosi.

Fig. 5 Serie di ecogrammi ecografici con carico diuretico. La pelvi del rene sinistro prima della somministrazione del diuretico è di 14 mm, aumenta a 41 mm entro il 60° minuto dello studio e diminuisce leggermente a 34 mm entro il 90° minuto. DZ: idronefrosi del lato sinistro.

A metodi aggiuntivi l'esame comprende l'angio-TC dei reni con modellazione 3D. consente di valutare visivamente la dimensione e la forma delle strutture dilatate e confermare la presenza di un vaso aberrante. Viene eseguito quando le manipolazioni diagnostiche sopra descritte non sono sufficientemente informative.

Fig.6 Tomogramma computerizzato 3D. Sistema pielocaliceale idronefrotico dilatato e deformato del rene destro.

In casi diagnostici complessi, quando il chirurgo deve prendere una decisione: eseguire un'operazione o l'espansione esistente del sistema pielocaliceale non richiede trattamento chirurgico, ricorrere all'ecografia dei reni con carico diuretico. Quando viene somministrato un diuretico, il volume di urina prodotta dal rene aumenta e con una diminuzione del "flusso" del segmento ureteropelvico (caratteristico dell'idronefrosi), la pelvi e i calici del rene aumentano rapidamente e in modo persistente.

Trattamento:

Il metodo principale per trattare l'idronefrosi è chirurgico, che consiste nel rimuovere il segmento vizioso dell'uretere e formare un'ampia connessione: un'anastomosi della pelvi renale con l'uretere. L'operazione si chiama PIELOPLASTICA.

VIDEO: Rappresentazione schematica delle fasi della pieloplastica.
- Restringimento dell'uretere nella regione pelvica.
- La linea rossa mostra l'intersezione del bacino e dell'uretere.
- La pelvi e la parte viziosa dell'uretere vengono resecate, l'uretere viene sezionato longitudinalmente.
- È stata eseguita un'anastomosi ureteropelvica.

Nel caso di un vaso aggiuntivo, l'uretere o la pelvi vengono incrociati e si forma un'anastomosi antevasale - PIELOPLASTICA ANTEVASAALE (un'ampia connessione dell'uretere con la pelvi viene posizionata sopra il vaso). Questo principio classico del trattamento chirurgico dell'idronefrosi lo ha confermato alta efficienza per molti anni e rappresenta il 96-98% dei risultati positivi. Nella nostra clinica, tutti i bambini con diagnosi di idronefrosi vengono sottoposti a operazioni endoscopiche - in cui viene osservato il principio di cui sopra, solo che viene implementato utilizzando strumenti endoscopici (laparoscopici), attraverso punture parete addominale. Il gold standard per il trattamento chirurgico dell'idronefrosi nel nostro dipartimento, così come in tutto il mondo civilizzato, è PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA- con esso l'accesso al rene avviene attraverso “forature” della parete addominale anteriore.

Alcuni dei nostri pazienti che si sono sottoposti molteplici operazioni nella cavità addominale o nei bambini con idrocefalo che hanno uno shunt ventricolo-peritoneale: l'inserimento nella cavità addominale è estremamente indesiderabile.

In tali pazienti con idronefrosi, utilizziamo PIELOPLASTICA RETROPERITONEOSCOPICA. Anche questa è una tecnica chirurgica endoscopica, ma l'accesso al rene avviene non attraverso la cavità addominale, ma dallo spazio retroperitoneale. Tutti i principi di base del trattamento chirurgico dell'idronefrosi non differiscono dall'intervento laparoscopico: viene eseguita la resezione (rimozione) del segmento vizioso dell'uretere e viene eseguita un'anastomosi ureteropelvica.

Previsione:

L'ulteriore condizione del rene dipende principalmente dal rilevamento tempestivo della malattia e, di conseguenza, dal trattamento intrapreso. Nei casi avanzati, quando il parenchima renale è già atrofizzato, il ripristino del normale passaggio dell'urina attraverso l'area interessata potrebbe non portare al ripristino della funzionalità renale.

Il sospetto di idronefrosi, sotto forma di dilatazione del sistema collettore renale all'ecografia, è motivo di consultazione urgente con un urologo pediatrico.

Se il difetto viene diagnosticato tempestivamente e viene eseguito l'intervento chirurgico, la probabilità di un esito positivo è del 96-98%.

Ospedale clinico della città pediatrica di Morozov
Dipartimento di Chirurgia Pianificata e Urologia-Andrologia
Mosca, 2014