مع الذبحة الصدرية غير المستقرة. أسباب الذبحة الصدرية غير المستقرة وطرق العلاج والوقاية. تدخل جراحي محتمل

إذا كان القلب "يمسك" بعد الإثارة أو المجهود البدني ، فإن الأمر يستحق زيارة طبيب القلب. قد يكون لديك ذبحة صدرية غير مستقرة. إنه جميل مرض خطيرالتي لا يمكن إطلاقها.

أسباب وخطر الإصابة بالذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA) هي متلازمة ناتجة عن نقص إمداد الدم إلى الأنسجة العضلية للقلب (عضلة القلب). عادة ما يسبق نوبة المرض ضغوط جسدية أو عاطفية حادة. إنها تتطلب إمدادًا أكثر نشاطًا بالأكسجين للقلب. يتم تحقيق ذلك عن طريق زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي.

ولكن إذا كانت الأوعية الدموية متشنجة ، أو تضيق تجويفها بواسطة لويحات الشريان التاجي ، فإن كمية كافية من الدم لا تتدفق إلى القلب ، ولا تتلقى عضلة القلب الأكسجين المطلوب. يُشار إلى ذلك من خلال الألم الشديد الذي يختفي بعد تناول الأدوية أو الراحة.

هذه المتلازمة خطيرة للغاية - وغالبًا ما تنتهي باحتشاء عضلة القلب. في هذا يختلف عن شكل الذبحة الصدرية.

تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة

هناك تصنيف لأنواع الذبحة الصدرية غير المستقرة المعترف بها في أمراض القلب ، يتم تقديم النسبة المتبادلة بوضوح في شكل جدول براونوالد:

أعراض

ماذا يكون مميزاتالذبحة الصدرية غير المستقرة؟ إليك ما تبدو عليه النوبة النموذجية:

• يأتي الألم فجأة. محسوسة خلف القص ، يمكن أن تعطي للكتف ، مناطق أخرى.
• يساعد استقبال النتروجليسرين والراحة على تخفيف الألم.
• المدة المعتادة للهجوم أقل من 10 دقائق. يمكنك تحديد وقت بدايته ونهايته بوضوح.
• أيضا ، عادة ما يكون هناك سبب لذلك (النشاط البدني ، الإجهاد العاطفي).

غالبًا ما تتفوق الذبحة الصدرية على مدمني الكحول أو الأطعمة الغنية بالتوابل ، لأنها تتطلب أيضًا نشاطًا أكثر نشاطًا للقلب.

يكمن غدر المتلازمة في حقيقة أن هذه الأعراض تتأخر أحيانًا لمدة يوم أو حتى يومين. يعتقد الشخص أنه لا يوجد سبب للقلق ، بينما هو بالفعل يصاب باحتشاء عضلة القلب.

فيديو حول كيفية ظهور الذبحة الصدرية وماذا تفعل في هذه الحالات:

التشخيص

يمكن تقسيم تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى مرحلتين - قبل دخول المستشفى وبعده:

• في المرحلة الأولى ، يستمعون إلى شكاوى المريض ، ويحللون أعراض النوبة ، ويتحققون من وتيرة النبض وإيقاعه.
• كما يتم قياس ضغط الدم.
• للحصول على صورة أكثر دقة ، من الضروري عمل مخطط كهربائي للقلب. إذا سمحت الظروف بذلك ، يتم تنفيذ هذا الإجراء في الموقع. في حالات أخرى يتم نقل المريض إلى غرفة الطوارئ. بناءً على نتائج مخطط كهربية القلب ، يتم اتخاذ قرار بشأن دخوله المستشفى.

تخطيط كهربية القلب

لتشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة ، الدلالة هي تغيير في شكل المقطع ST (غالبًا انخفاضه) ، الاتجاه العكسي للموجة T. أكثر دلالة على مخطط كهربية القلب يكون عندما يتم تسجيله خلال فترة الألم. تسمح لك ديناميات التغييرات في جدول القلب بتحديد توطين الجلطة التاجية.

في الوقت نفسه ، يعد مخطط هولتر القلبي اليومي أكثر إفادة بكثير - فهو يجعل من الممكن رؤية ديناميكيات نشاط القلب ، وإقامة علاقته بالضغط ، وتقييم فعالية العلاج ، والتشخيص بالمرض.

تحاليل الدم

دراسة التركيب البيوكيميائييساعد الدم على توضيح بيانات تخطيط القلب. الحقيقة هي أن وجود إنزيمات معينة في الدم يشير إلى أضرار مختلفة للقلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، يشير تروبونين تي إلى تلف عضلة القلب. يشار إلى هذا أيضا مستوى مرتفعفوسفوكيناز الكرياتين (CPK) ، أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) ونزعة هيدروجين اللاكتات (LDH).

في حالة الاستشفاء ، يتم وصف إجراءات التشخيص الأخرى:

• التحليل العامالدم - يسمح لك باكتشاف محتوى متزايد من الكريات البيض ؛
• تصوير الأوعية التاجية (إدخال قسطرة خاصة عبر الشريان) - يجعل من الممكن تحديد مكان ودرجة انسداد الأوعية الدموية ؛
• بمساعدة الموجات فوق الصوتية للقلب ، يحصلون على فكرة عن كيفية عمل عضلة القلب والبطين الأيسر وحجم السكتة الدماغية وما إلى ذلك ؛
• وميض - الوريدالنويدات المشعة التي تخترق القلب وتنتشر فيه مع الدم. هذا يسمح لك بمراقبة صورة عمل القلب بصريًا.

الإسعافات الأولية والعلاج

تشمل الإسعافات الأولية في حالة نوبة الذبحة الصدرية إجراءات بسيطة ولكنها فعالة:

• يجب وضع الضحية أو جلوسها في وضع مريح وإعطاؤها تحت اللسان 1-2 حبة من النتروجليسرين (1-2 جرعات من Nitrospray).
• علاوة على ذلك ، من أجل منع تكوين جلطات الدم ، تحتاج إلى ثلاثة أقراص من حمض أسيتيل الساليسيليك (تذوب).

عادة ما تسمح هذه الإجراءات بوقف الهجوم. ومع ذلك ، لا يجب أن تهدأ - سيكون من الصواب زيارة طبيب القلب والخضوع لفحص. من المهم منع الهجمات المتكررة للجمعية الوطنية ، لأنها لا تنتهي دائمًا بشكل جيد.

يتم علاج NS بشكل دائم في قسم العلاج أو أمراض القلب (في الحالات الشديدة - في وحدة العناية المركزة). يتم تعيين المريض للحد من النشاط البدني ، وتجنيب.

كقاعدة عامة ، يتم تناول الدواء بهذه الطريقة:

• النتروجليسرين ، ثنائي نترات إيزوسوربيد - عن طريق الوريد بقطارة لمدة يومين ؛
• الهيبارين - أولاً عن طريق الوريد ، ثم تحت الجلد ؛
• لتسييل الدم حمض أسيتيل الساليسيليك(Aspecard وآخرون) ؛
• لتقليل قوة تقلصات القلب وتواترها - حاصرات بيتا (يتم تحديد الاختيار من خلال وجود أو عدم وجود موانع) ؛
• لتقليل ضغط الدم- بيريندوبريل ، نوليبرل ، أخرى مثبطات إيس;
• عندما يستمر الألم - مضادات الذهان (دروبيريدول) والمسكنات (بروميدول).

يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى ، مثل مدرات البول. أنها تساعد في تخفيف الاحتقان في قصور القلب.

تدابير تشغيلية

إذا معاملة متحفظةلا يساعد في غضون ثلاثة أيام ، يلجأون إلى التدخل الجراحي. يعني إما الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحيةأو الدعامات. الأوعية التاجية(رأب الوعاء):

• يتيح لك تركيب التحويلات (الأطراف الاصطناعية الوعائية) توجيه تدفق الدم حول الأوعية المسدودة. يتم الوصول إلى القلب عن طريق تشريح عظمة القص. أثناء العملية ، يتم توصيل جهاز الدورة الدموية بـ " القلب الاصطناعي"، على الرغم من أنهم في بعض الأحيان يقومون بالتلاعب في عضو عامل.
• الدعامات هي تركيب نوع من التركيبات (الدعامات) داخل الأوعية الضيقة. يضغط على لوحة الكوليسترول ، ويمنعها من إعاقة تدفق الدم ، ويحافظ على قطر ثابت من التجويف ، ويمنع التشنج. هذه العملية أقل إيلامًا لأنها تجرى من خلال الشرايين الموجودة على الذراعين أو في الفخذ.

لكلا النوعين تدخل جراحيالتكهن الإيجابي (الاختفاء التام لأعراض الذبحة الصدرية) هو نفسه تقريبًا - 63 و 60 ٪ ، وكذلك خطر حدوث احتشاء - 7 و 6 ٪ على التوالي. في حالة فشل الدعامة ، يتم استخدام التحويل.

العلاجات الشعبية

للعلاج على المدى الطويل والوقاية من نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم استخدام العلاج بنجاح اعشاب طبية. نباتات الصف الأول ، الأكثر فعالية في العلاج طويل الأمد للذبحة الصدرية ، تشمل الزعرور وعشب الأم. لتحسين طعم ديكوتيون أو صبغة هذه المكونات ، تضاف إليها وردة الورد:

1. للحصول على 1.5 لتر من الماء المغلي ، خذ 7 ملاعق كبيرة. ملاعق من الزعرور ، الأم والورد البري.
2. يُسكب الخليط ، ويُغلق بإحكام بغطاء ، ويُلفَّ ويُترك ليوم واحد لينقع.
3. خذ ملعقة كبيرة قبل وجبات الطعام.

المسكنات وموسعات الأوعية الرئيسية تشمل عشب النعناع ، بلسم الليمون ، جذور حشيشة الهر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام الرسوم ، بما في ذلك نباتات الصف الثاني. توجد قائمة أطول بكثير هنا:

• زهور آذريون
• بتلات الورد؛
• عشب البرسيم الحلو
• ثمار روان
• عشب كيس الراعي ؛
• شارع.
• زعتر؛
• زهور الحنطة السوداء
• ثمار الشبت
• زيت التنوب
• أوراق الهدال.

إذا مرت النوبات دون ألم ، ولكن فقط مع الشعور بالحرج صدرينصح للوقاية بتناول ملعقة كبيرة من خليط العسل مع الفجل المبشور.

إذا لم يكن هناك نيتروجليسرين في متناول اليد ، يتم استخدام هذا العلاج لوقف نوبة الذبحة الصدرية: تحتاج إلى عض وابتلاع رأس واحد من الثوم.

الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة

لتقليل احتمالية تكرار نوبات الذبحة الصدرية وتجنب الجراحة ، يجب على المريض الالتزام بها معاملة خاصة. يقدم طبيب القلب توصيات مفصلة:

• بادئ ذي بدء ، من الضروري الرفض عادات سيئة- التدخين والإدمان على الكحول والمخدرات. تأثيرها الضار على نشاط القلب واضح ولا يحتاج إلى دليل.
• من المهم بنفس القدر التخطيط لنظامك الغذائي بعناية. سيكون عليك أن تتخلى عن بعض إدمان الطهي.

تشمل المنتجات "المحظورة" جميع المنتجات ذات محتوى عاليالكوليسترول والملح الزائد والبهارات والحلويات:

• زبدة؛
• سالو.
• اللحوم الدهنية
• السجق؛
• اللحوم المدخنة.

الأطعمة المقلية محظورة أيضًا. الأمر نفسه ينطبق على المشروبات الغازية. مع وضع كل هذه النقاط في الاعتبار ، تصبح زيارة الوجبات السريعة أمرًا غير مرغوب فيه للغاية.

ما نوع الطعام الذي ستحبه؟ تشمل المنتجات المسموح بها:

• جميع الحبوب ، باستثناء المن ؛
• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون.
• منتجات الألبان؛
• تقريبا كل الخضار والفواكه.

يتم اختيار الأطباق من قبل تلك التي يتم تحضيرها بالغليان وكذلك على البخار. يتم تلبية حاجة الجسم للدهون الزيوت النباتية- عباد الشمس والزيتون وغيرها.

أحمال معتدلة

نظرًا لأن نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة ناتجة عن أحمال عالية على الجسم ، فمن الأفضل تجنبها بكل الطرق الممكنة. العمل الشاق جسديًا ليس من أجل الصميم. تصبح غير مقبولة و العمل الإضافي- خاصة عندما تجعلك تضحي بالنوم. وزاد ثمن التوتر الآن.

ينصح الخبراء: إذا كانت وظيفتك تتطلب مجهودًا كبيرًا ، فيجب أن تجد عملًا آخر ، أو حتى تتقاعد. السعي لتحقيق مكاسب كبيرة لا يستحق المصاريف التي يجب تكبدها في علاج الذبحة الصدرية - خاصة عندما يتعلق الأمر بعمليات القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، في بعض الأحيان تنتهي الهجمات بالموت.

الرياضة أيضا يجب أن تقول وداعا. تمارين القوة ورفع الأثقال وكمال الأجسام بعد نوبة الذبحة الصدرية غير المستقرة تصبح غير مناسبة. من ناحية أخرى ، فإن الاستبعاد الكامل للنشاط البدني ونمط الحياة المستقرة أمر غير مرغوب فيه أيضًا. و التنزهمفيد ، وإذا لم تتحرك بشكل كافٍ حتى الآن ، فمن المنطقي أن تتقدم.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يكون تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة متفائلاً تمامًا. بالطبع ، الشرط لذلك هو الاستشفاء في الوقت المناسب مع إجراء علاج جيد. يعتمد الكثير على المريض نفسه. يجب أن يكون واعيًا - اتبع توصيات الطبيب ، خاصة فيما يتعلق بالتخلي عن العادات السيئة ، والنظام الغذائي ، وتقليل الإجهاد البدني والعاطفي.

ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد غياب المضاعفات تمامًا. ما يقرب من 20 ٪ من أولئك الذين تعرضوا لهجوم من NS يعانون من احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر 2-3 الأولى ، و 11 ٪ لديهم خلال السنة الأولى.

لذلك ، الذبحة الصدرية غير المستقرة مشكلة يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ، وعلاج هذه المتلازمة معقد ومكلف. من الأصح بكثير الاعتناء بصحة قلبك مسبقًا بدلاً من معالجته لاحقًا.

محتوى

غالبًا ما يكون ألم الصدر الحاد علامة على نقص التروية ، وهو اضطراب في تدفق الدم إلى القلب. تعتبر الحالة خطيرة بالنسبة لتطور الذبحة الصدرية مع مسار غير مستقر ، عندما تحدث الهجمات دون سبب واضح. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا معرضون للخطر.

ما هي الذبحة الصدرية غير المستقرة

علم الأمراض هو فترة IHD - أمراض القلب التاجية.

الذبحة الصدرية غير المستقرة تسمى المرحلة الحدودية بين احتشاء عضلة القلب والتدهور البسيط في الدورة الدموية.

رمز المرض ICD-10 هو I20.0. الاختلافات بين هذا الشكل من الذبحة الصدرية والمستقرة:

• عدم القدرة على التنبؤ بشروط ظهور النوبات ؛
• التطور السريع للمرض.
• انخفاض كفاءة النتروجليسرين أثناء الهجوم ؛
• ارتفاع خطر الاصابة بنوبة قلبية.

شروط الحدوث

يؤدي تضيق تجويف الشرايين التاجية إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة. مع انخفاضه بنسبة 50 ٪ ، لا يتدفق الدم إلى القلب بشكل جيد ، ويتطور نقص التروية. تعاني عضلة القلب من نقص الأكسجين ، ولا يتم إفراز منتجات التمثيل الغذائي ، وهناك ألم خلف القص.

مع شكل غير مستقر من علم الأمراض ، يتطور الهجوم بانتهاك حاد للدورة الدموية في الشرايين التاجية.

يحدث هذا على خلفية تصلب الشرايين من خلال الآلية التالية:

1. يتمزق اللويحات الكبيرة وتتراكم الصفائح الدموية على سطحها.
2. تظهر جلطة دموية - خثرة ، والتي تسد تجويف الشريان بإحكام.
3. يحدث تشنج في الأوعية الدموية ، ويتوقف تدفق الدم إلى القلب فجأة.

خطر على الحياة

تؤدي التفاقمات غير المستقرة في تطور مرض الشريان التاجي إلى مخاطر عالية من نخر عضلة القلب و الموت المفاجئمرض. حوالي 80٪ من النوبات القلبية مع هذا التاريخ تحدث في الأسبوع الأول. آخر مضاعفات خطيرةالأمراض:

• قصور القلب المزمن؛
• وذمة رئوية؛
• عدم انتظام ضربات القلب - اضطرابات ضربات القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.

خطورة

في أمراض القلب الحديثة ، يتم استخدام تصنيف براونفالد للذبحة الصدرية. عند إجراء التشخيص ، يشير الطبيب إلى حرف مجموعة علم الأمراض ، اعتمادًا على سبب تطورها. بعد ذلك ضع رقم الفصل الذي يشير إلى عوامل ظهور المرض. مجموعات الذبحة الصدرية حسب براونوالد:

• أ- علم الأمراض الثانوي. تظهر النوبات على خلفية الأسباب الخارجية.
• ب- الذبحة الصدرية الأولية ، والتي ترتبط بأمراض القلب.
• جتحدث النوبات في غضون 14 يومًا من احتشاء عضلة القلب.

وفقًا للصورة السريرية وشروط ظهور النوبات ، ينقسم التفاقم غير المستقر لمرض الشريان التاجي إلى 3 فئات:

• 1 - الذبحة الصدرية غير المستقرة تحدث أثناء المجهود. لا يوجد ألم عند الراحة. الهجوم الأول كان قبل شهرين.
• 2 - يظهر الألم بدون مجهود لمدة 30 يومًا ، لكنه غائب في اليومين الأخيرين.
• 3 – الهجمات الحادةتحدث في حالة راحة خلال 48 ساعة.

أعراض

في الصورة السريرية ، هناك 3 أعراض إلزامية للمرض:

• ألم صدر؛
• اضطرابات ضربات القلب.
• ضيق في التنفس ، شعور بضيق في التنفس.

على خلفية الأعراض الموصوفة ، يصاب المرضى بالخوف من الموت والدوخة ويصبح الجلد شاحبًا. النساء قلقات الاضطرابات اللاإرادية: عرق بارد ، تنميل في الأصابع ، غثيان. غالبًا ما يكون الألم خلف القص طعنة ، وهو يضغط عند الرجال. تحدث اضطرابات التنفس والشعور بنقص الهواء عند النساء بشكل أقل تواتراً.

نوبات الألم

يتركز ألم القلب في النصف الأيسر من الصدر ، ويشع (ينطلق) إلى الذراع أو الرقبة التي تحمل الاسم نفسه ويفي بالمعايير التالية:

• تصبح الهجمات أكثر تكرارا في كل مرة ، وتزداد مدتها من 5 دقائق إلى 15-20.
• تزداد شدة الألم تدريجياً.
• يصبح تأثير تناول النتروجليسرين أضعف في كل مرة. مطلوب المزيد جرعات عاليةأو زيادة فترة الانتظار حتى يسري مفعول الدواء.
• يحدث الألم مع بذل مجهود بدني ضعيف أكثر فأكثر.
• يظهر Cardialgia على خلفية IHD في حالة راحة ، في المنام.
• يصبح الألم أثناء النوبة متموجًا: تنحسر شدته وتزداد.
• يمر الهجوم مع انخفاض في الحمل أو أخذ النتروجليسرين.

مواصفات خاصة

يحتوي تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة وفقًا للصورة السريرية على 4 أشكال من علم الأمراض:

• ابتدائي- ظهرت علامات المرض قبل أقل من شهر ، وتزداد الأعراض ببطء.
• ما بعد الاحتشاء المبكر- يتطور بعد 2-10 أيام من نخر أنسجة عضلة القلب.
• تدريجي- في غضون شهر ، يزداد تكرار نوبات الذبحة الصدرية ومدتها بشكل كبير ، وتظهر آلام الحرقة أثناء الراحة. مطلوب المزيد من الأدوية لوقف أعراض المرض.
• البديل (ذبحة برنزميتال)- يتطور علم الأمراض أثناء الراحة ، والهجمات طويلة ومكثفة. حرق و آلام الضغطتحدث في الصباح الباكر والليل بسبب زيادة النغمة العصب المبهم، جنبا إلى جنب مع عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والتعرق الشديد. يصبح الجلد شاحبًا ، ويغمى المريض. يستمر الهجوم 15 دقيقة ، ويتكرر عدة مرات في نفس الوقت ، ومن الصعب إيقاف الأعراض بالنيتروجليسرين. مضادات الكالسيوم أكثر فعالية. اسم آخر لهذا النوع من الأمراض: الذبحة الصدرية الوعائية.

الأسباب

في كثير من المرضى ، يتطور علم الأمراض على خلفية تصلب الشرايين ، عندما تستقر الدهون على الجدران في شكل لويحات. تحدث نوبة الذبحة الصدرية تحت تأثير عوامل الخطر هذه:

ضغط عصبى؛

الأكل بشراهة؛

ضغط جوي غير مستقر

بدانة؛

داء السكري؛

ارتفاع ضغط الدم.

إدمان الكحول.

التدخين.

التشخيص

يقوم طبيب القلب بجمع الشكاوى وبيانات السوابق والاستماع إلى أصوات القلب. يقوم بإجراء مسح للمريض: طبيعة الألم ، والتوطين ، والتكرار خلال النهار. لتشخيص وفصل الذبحة الصدرية عن العيوب واعتلال عضلة القلب الضخامي والتهاب الجنبة والألم العصبي وأمراض الأوعية الدموية ، توصف الفحوصات التالية:

• تحليل الدم العام- في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، هناك زيادة في عدد الكريات البيض وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• كيمياء الدم- يتم تقييم مستوى الكوليسترول والجلوكوز والدهون. تحدد كمية التروبونين الاحتشاء.
• تخطيط كهربية القلب (ECG)- يظهر الشريط تغييرات في المقطع ST والموجة T ، مما يشير إلى نقص التروية. في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تتم مقارنة مخطط القلب الجديد بالأشكال السابقة.
• هولتر ECG- خلال النهار يلتقط الجهاز نبضات القلب. هذا يحدد تواتر ومدة النوبات.
• تخطيط صدى القلب (EchoCG)- يقوم الطبيب بدراسة حجم وبنية القلب وصماماته وديناميكا الدم.
• تصوير الأوعية- توضح دراسة الأوعية التاجية درجة تضيق الشرايين وسبب هذه الحالة: جلطات دموية ، لويحات ، تشنجات. بناءً على نتائج هذا التشخيص ، يتم اتخاذ قرار بشأن العملية.
• أبحاث النويدات المشعة- إظهار بنية القلب ، يساعد على فصل مناطق النخر عن مناطق نقص التروية. يتم إجراؤه باستخدام عامل تباين.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

الهدف من العلاج هو منع احتشاء عضلة القلب.

يتم العلاج في المستشفى ، ويتم اختيار التكتيكات وفقًا لنتائج تخطيط القلب.

يظهر المريض في الفراش. اتجاهات العلاج:

• القضاء على آلام القلب.
• تخلص من المرض الأساسي.

علاج جميع أشكال الذبحة الصدرية غير المستقرة معقد ، ويتم استخدام الطرق التالية:

• طلب الأدوية - الحقن ، والحقن ، والأقراص قبل وبعد الجراحة ؛
• تدخل جراحي- مع شكل مختلف من المرض ، تطور مضاعفات خطيرة ؛
• العلاج الغذائي- يقلل من مخاطر إعادة الهجوم ويحسن حالة الأوعية الدموية وتدفق الدم.

طبي

كمخدر أثناء نوبة الذبحة الصدرية ، يتم إعطاء المريض النتروجليسرين تحت اللسان ويتم إعطاؤه من خلال قطارة مع الهيبارين. بعد ذلك ، لعلاج شكل غير مستقر من علم الأمراض ، من أجل القضاء على أعراضه ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• مضادات التخثر (الهيبارين)- يمنع تخثر الدم ويخفف من ظهور جلطات الدم. مقدمة عن طريق الوريد وتحت الجلد.
• الأدوية الخافضة للدهون (أتورفاستاتين)- تطبيع مستويات الكوليسترول في مرضى تصلب الشرايين. عند استخدامها في الأجهزة اللوحية ، تقلل من خطر حدوث نوبات ذبحة صدرية جديدة.
• مواد الفصل (كلوبيدوجريل ، أسبرين)- لا تسمح للصفيحات بالالتصاق ببعضها البعض.
• مناهضات قنوات الكالسيوم (فيراباميل)- تقليل الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وتوسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم إلى القلب.
• مدرات البول (فوروسيميد)- القضاء على التورم وإزالة السائل الزائدالمشار إليها لقصور القلب.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل)- يمنع تكوين إنزيم يضيق الأوعية الدموية ويقلل الضغط.
• حاصرات بيتا (إندرال)- تقلل من قوة وتواتر تقلصات القلب ، وهي محظورة في الذبحة الصدرية في برنزميتال.

جراحي

مع وجود منطقة واسعة من نقص التروية ، والتقدم السريع لعلم الأمراض وفشل القلب وتلف الشرايين الكبيرة ، تتم الإشارة إلى العملية الجراحية التي يتم إجراؤها بهذه الطرق:

• القسطرة- علاج طفيف التوغل يقوم فيه الطبيب بنفخ تجويف الوعاء الضيق باستخدام قسطرة بالبالون. تجرى العملية من خلال ثقب في الشريان الفخذي مع تخدير موضعي. تختفي أعراض علم الأمراض تمامًا عند 60٪ من المرضى.
• تطعيم مجازة الشريان التاجي- يتم إجراؤها مع تضيق الشريان الرئيسي بنسبة تزيد عن 50٪. يقوم الطبيب بإنشاء مجرى جانبي لتدفق الدم من خلال تحويلة ، والتي يتم توصيلها أسفل منطقة تضيق التجويف والشريان الأورطي. تتحسن الحالة في 80٪ من المرضى ، وتختفي الذبحة الصدرية في 63٪. خطر الإصابة بنوبة قلبية بعد هذه العملية هو 7٪.
• بدلة أو دعامة داخل التاج- يتم إدخال سلك توجيه في تضيق الشريان ووضع قسطرة بالون. ينفخ الوعاء ويضع الطبيب دعامة في منطقة التضيق: أنبوب من الألياف المعدنية. يوسع التصميم الخلوص ويمنع الجدران من الالتصاق ببعضها البعض. الدعامة مغلفة بالدواء ، مما يقلل من خطر حدوث تضيق جديد. عيب هذا التصميم أنه "ينمو" ببطء مع جدار الوعاء الدموي.

التنبؤ والوقاية

في 20٪ من المرضى بعد نوبة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يحدث احتشاء عضلة القلب في أول 2-3 أشهر. في 11٪ من الحالات يحدث هذا في غضون عام.

تعمل العملية على تحسين نوعية الحياة والقضاء عليها أعراض مرض الشريان التاجيلكنه لا يزيل خطر الإصابة بنوبة قلبية.

تشخيص لأشكال مختلفة من المرض:

• ذبحة برنزميتال- في حالة عدم تصلب الشرايين التاجية ، تصبح حالة المريض مستقرة بعد العلاج. خطر الموت ضئيل.
• الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء- مع ضعف البطين الأيسر بدون جراحة يموت المريض من نوبة ثانية.
• شكل غير مستقر من علم الأمراض مع تلف الجذع الرئيسي للشريان الأيسر- بدون تدخل طبي عاجل ، تكون النتيجة الأشد خطورة مع الوفاة المبكرة للمريض.

لمنع تطور الذبحة الصدرية ، تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيب القلب واتبع التوصيات التالية:

• التحكم في الوزن والضغط ؛
• المشي في الهواء الطلق ، والذهاب للسباحة ، والركض ؛
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• تجنب التوتر؛
• أكل الخضار والفواكه في كثير من الأحيان ؛
• التخلي عن الأطعمة الدهنية والمقلية.
• احصل على فحص من قبل طبيب القلب وقم بإجراء مخطط كهربية القلب كل عام.

فيديو

هل وجدت خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

المجلة الروسية لأمراض القلب № 4"98

أنجينا غير مستقرة (عيادة ، تشخيص ، علاج)

تشيرنوف سا ، تشيرنوف أ.

المستشفى العسكري الرئيسي العسكري الذي سمي على اسمه ن. بوردنكو. المعهد الحكومي للتدريب المتقدم للأطباء التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (NSK) هي أشد فترات تفاقم مرض القلب التاجي (CHD) ، مما يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب (MI) أو الموت المفاجئ. NSC - من حيث المظاهر السريرية والقيمة الإنذارية ، يحتل موقعًا وسيطًا بين الأشكال السريرية والمورفولوجية الرئيسية لمرض الشريان التاجي - الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد. حتى الآن ، أصبح من الواضح أن أسباب المسار التدريجي لمرض الشريان التاجي ترجع إلى التغيرات في لوحة تصلب الشرايين والبطانة والصفائح الدموية. في نفس الوقت ، حجم اللويحات ذو أهمية نسبية لتطور الظروف الحرجة. مطلوب لوحة "ضعيفة" ، تتميز بقلب دهني كبير وغطاء رقيق. يمكن تقسيم العوامل التي تساهم في تلف اللويحات الناتجة عن تصلب الشرايين إلى عوامل خارجية وداخلية. يمكن أن يشمل الأول: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وزيادة نشاط الجهاز الودي والغدائي ، وتضيق الأوعية (تشنج الشرايين التاجية) ، ووجود تدرج ضغط قبل وبعد التضيق ، والذي ، جنبًا إلى جنب مع فترات "التمدد - الانضغاط" في أماكن يؤدي تفرع وانحناء الأوعية إلى إضعاف بنية اللويحة ، مستوى عال LDL ، الدهون الثلاثية ، جزيئات الفيبرينوجين ، الفبرونيكتين ، عامل فون ويلبراند. العوامل الداخلية التي تساهم في إضعاف بنية البلاك: غلبة اللب الدهني ، انخفاض في عدد خلايا العضلات الملساء وتكوين الكولاجين ، زيادة نشاط الضامة داخل اللويحة وموت الخلايا المبرمج ، التهاب داخل اللويحة ، يرافقه تسلل من غلافه بواسطة الضامة. أظهرت الدراسات التشريحية المرضية ، وبيانات تصوير الأوعية الدموية ، ونتائج تنظير الأوعية الدموية داخل الحجاج أنه في NSC ، في معظم الحالات ، هناك تمزقات وعيوب سطحية ، وأخيراً ، تمزق لويحات تصلب الشرايين مع إطلاق محتويات شديدة التجلط ، وتفعيل الصفائح الدموية ، وإطلاق سراح المواد الفعالة في الأوعية الدموية وتشكيل جلطات الدم. في بعض الحالات ، تتشكل خثرة على السطح ، أي يقع فوق فجوة (صدع ، عيب) في لوحة تصلب الشرايين. في كثير من الأحيان تخترق البلاك ، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في حجمها. يمكن أن يحدث التجلط بشكل مفاجئ أو تدريجي على مدى عدة أيام وهي عملية ديناميكية. يمكن أن تسد الجلطة ضوء الشريان تمامًا لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب. في حالات أخرى ، يحدث انسداد متقطع ، في المتغيرات التالية ، لا تتسبب الجلطة البارزة في تجويف الوعاء في انسدادها بالكامل ، ويقل تدفق الدم ، والذي سيتجلى في عيادة NSC. تكون الجلطات ، الجدارية والانسداد ، ديناميكية ، لذلك يمكن استئناف تدفق الدم في الوعاء المقابل وإيقافه بشكل متكرر في غضون فترة زمنية قصيرة.

يمكن أن تكون خثرة الصفائح الدموية الهشة مصدرًا للانسداد الدقيق للأجزاء البعيدة من الأوعية التاجية ، ويتكون النخر في الأجزاء المقابلة من عضلة القلب. وبالتالي ، مع هذا الخيار ، سوف تتوافق المظاهر السريرية أيضًا مع NSC أو احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q (احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة). نظرًا لوجود نخر في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يفسر هذا الزيادة في مستوى تروبونين تي وأحيانًا فوسفوكيناز الكرياتين.

يتم استبدال الجلطة التي لم تذوب بنسيج ندبي ينتج عن خلايا العضلات الملساء. يمكن أن تكون نتائج هذه العملية عبارة عن مجموعة واسعة من التغييرات من الانسداد المزمن الكامل للسفينة إلى الاستعادة الكاملة أو الجزئية لسريانها. هذا الأخير ، على ما يبدو ، يحدد انتقال مجلس الأمن القومي إلى حالة مستقرة ، ولكن غالبًا مع زيادة في الطبقة الوظيفية.

تم الكشف عن وجود جلطة غير انسداد أثناء تصوير الأوعية التاجية في 85٪ من مرضى NSC. لذلك ، في أصل NSC ، يعد انتهاك سلامة لوحة تصلب الشرايين ، وتطور الجلطة ، من الأهمية بمكان. يحدد هذا الحكم تكتيكات علاج NSC ، ويفتح أيضًا الطريق للوقاية من تجلط الدم. مما لا شك فيه ، في التسبب في NSC ، وكذلك IHD ، يلعب التشنج الوعائي التاجي دورًا مهمًا ، وكذلك العوامل العصبية والأيض. تعلق أهمية كبيرة على الاستعداد الوراثي ، والذي يمكن أن يتجلى في كل من السمات الهيكلية للأوعية التاجية وفي طبيعة الاستقبال.

المتغيرات السريرية للذبحة الصدرية غير المستقرة

1. لأول مرة حدثت الذبحة الصدرية في غضون شهر من لحظة ظهورها. يتميز بظهور نوبات الذبحة الصدرية لأول مرة في الحياة أو بعد فترة طويلة دون نوبات ، خاصة إذا زادت في وتيرتها ومدتها وشدتها وفي نفس الوقت ينخفض ​​تأثير النتروجليسرين. لاول مرة للمرض عدة خيارات. قد تحدث النوبات الأولى لألم الشريان التاجي أثناء التمرين وتبقى نمطية نسبيًا. في الشكل التالي ، تزداد نوبات الذبحة الصدرية بسرعة وتواترها وشدتها ، وغالبًا ما تقترن بألم خلف القص أثناء الراحة. يتميز الشكل الثالث لظهور الذبحة الصدرية بظهور نوبات عفوية من آلام الشريان التاجي ، والتي ، كقاعدة عامة ، أطول من 5 إلى 15 دقيقة ، يمكن أن تتكرر ، وتترافق أحيانًا مع نوبات الذبحة الصدرية أثناء التمرين. إن الأهمية النذير للخيارات المختلفة لظهور الذبحة الصدرية ليست هي نفسها. يكون التشخيص غير مواتٍ للغاية في الحالات التي يوجد فيها مسار تقدمي مع نوبات متكررة وطويلة من الذبحة الصدرية مع تغييرات في مخطط كهربية القلب.

2. الذبحة الصدرية التقدمية - زيادة في عدد وشدة نوبات الذبحة الصدرية التي كانت موجودة لفترة طويلة. عادة ، يشير المرضى إلى يوم (تاريخ) الزيادة في وتيرة وشدة الألم خلف القص ، ويلاحظون انخفاضًا في تأثير النتروجليسرين ، وزيادة الحاجة إليه. يجب أن يشمل هذا الخيار أيضًا الحالات التي تنضم فيها نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة إلى الذبحة الصدرية. غالبًا ما تكون هناك تغييرات في الجزء الأخير من مجمع تخطيط القلب البطيني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعناصر فشل البطين الأيسر.

3. الذبحة الصدرية العفوية - حدوث نوبات طويلة أو أكثر (أكثر من 15 دقيقة) من آلام الشريان التاجي أثناء الراحة ، مقاومة لأخذ النتروجليسرين ، مصحوبة بتغييرات في مخطط كهربية القلب مثل التلف قصير المدى أو إقفار عضلة القلب ، ولكن بدون علامات نخرها .

4. الذبحة الصدرية المتغيرة (ذبحة برنزميتال) - تتميز بنوبات ألم الذبحة التي تحدث أثناء الراحة ، مصحوبة بتغيرات عابرة في مخطط كهربية القلب. السمة هي شدة ومدة النوبة من 10 إلى 15 دقيقة أو أكثر ، وظهورها في نفس الوقت من اليوم ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني. إن أهم علامة تشخيصية لذبحة برنزميتال هي ارتفاع الجزء ST على مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الألم ، مما يعكس انتشار إقفار عضلة القلب العابر للقلب. تغيرات تخطيط القلب تختفي بعد توقف الألم. في فترة النشبات ، يمكن للمرضى أداء أحمال كبيرة. يعتمد هذا النوع من الذبحة الصدرية على تشنج الشرايين التاجية المتغيرة والتي تصلب الشرايين إلى حد كبير. التكهن غير موات. قد يصاب معظم المرضى احتشاء عضلة القلب عبر الجافية في غضون 2-3 أشهر القادمة.

5. الذبحة الصدرية (PSK) بعد الاحتشاء (متكرر ، ما حول الاحتشاء) - حدوث أو زيادة نوبات الذبحة الصدرية لمدة 24 ساعة وحتى 8 أسابيع بعد تطور احتشاء عضلة القلب. غالبًا ما يتم تقسيمها إلى ذبحة صدرية مبكرة ومتأخرة بعد الاحتشاء. في الحالة الأولى ، يقتصر توقيت حدوثه بشكل مشروط على أسبوعين من لحظة تطور MI ، في الحالة الثانية - في فترة لاحقة من المرض. تشير الملاحظات السريرية إلى أن الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء تستمر وفقًا لنوع الذبحة الصدرية العفوية ، بينما يتم اكتشاف الذبحة الصدرية المتأخرة بعد الاحتشاء ، كقاعدة عامة ، عند تنشيط المريض. يتراوح تواتر الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء من 20 إلى 60٪ في مرضى من مجموعات مختلفة. في وجود PSK المبكر ، فتك المرضى ؛ الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب ، في غضون سنة واحدة يزيدون من 2 إلى 17-50٪. المضاعفات الرئيسية المرتبطة مباشرة بـ PSK هي توسيع منطقة النخر ، والتي لوحظت في 20-40 ٪ من هؤلاء المرضى. كقاعدة عامة ، يحدث توسع منطقة النخر في حوض الشريان التاجي المسبب للاحتشاء (أي أنه من المحتمل في كثير من الأحيان أن يكون أحد الأوعية هو المسؤول عن تطور نخر عضلة القلب وتوسيع منطقة الاحتشاء) . تؤدي الزيادة في احتشاء عضلة القلب إلى مزيد من الخلل الوظيفي في البطين الأيسر وتفاقم الإنذار الفوري والطويل الأمد.

6. احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q (بؤري صغير). يعتمد التشخيص في هذه الحالات على وجود متلازمة الألم النموذجية ، وزيادة معتدلة في نشاط إنزيم CPK ، وانخفاض أو زيادة في المقطع ST فوق انعكاس الموجة التائية والانعكاس. موجة على تخطيط القلب. إن الإنذار الفوري للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلي بدون موجة Q هو أكثر ملاءمة من المرضى الذين يعانون من موجة Q. ومع ذلك ، فإن تطور MI بدون موجة Q يكون غير مستقر أكثر ويتميز بإمكانية انتشار النخر ، مما قد يؤدي إلى تفاقم المرض بشكل كبير. تكهنات. في الخارج ، من المعروف منذ فترة طويلة أن MI بدون موجة Q أقرب إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة منه إلى MI عبر. في بلدنا ، هناك مؤيدون لإحالة MI صغير البؤرة إلى مجلس الأمن القومي ، ومعارضون لهذا الرأي.

7. الذبحة الصدرية التي تطورت في غضون شهر إلى شهرين بعد نجاح تحويل مسار الشريان التاجي أو رأب الوعاء بالبالون.

في عام 1989 ، اقترح E. Braunwald تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة (الجدول 1). في الوقت الحاضر ، يتم توزيعه على نطاق واسع في بلدنا ، وجود كبير الأهمية السريريةويستخدمه العديد من أطباء القلب في الممارسة العملية.

الجدول 1. تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة * (E. Braunwald، 1989)

فئة شدة الذبحة الصدرية غير المستقرة

	الظروف السريرية
الفئة أ (الثانوية)	الفئة ب (أساسي)	الفئة C (ما بعد الاحتشاء)
1. ظهور الذبحة الصدرية الحادة أو التدريجية مؤخرًا ؛ لا الذبحة الصدرية في الراحة.
ثانيًا. يستريح الذبحة الصدرية خلال الشهر السابق ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة الماضية (الذبحة الصدرية الباقية ، تحت الحاد).
ثالثا. الذبحة الصدرية في حالة راحة خلال الـ 48 ساعة الماضية (الذبحة الصدرية في حالة الراحة ، حادة).			IIIС

* إذا كان ذلك ممكنًا ، أشر أيضًا إلى وجود أو عدم وجود تغييرات عابرة في المقطع ST و (أو) الموجة T على مخطط كهربية القلب المأخوذة أثناء هجوم الذبحة.

التصنيف المقترح يقوم على النقاط التالية: 1. على شدة المظاهر السريرية. 2. يؤخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود حالات خارج التاجية لتطورها. 3. يتم تمييز المتغيرات مع تغييرات تخطيط القلب (عابر) وغيابها. 4. يوفر علاجًا مكثفًا اعتمادًا على شدة NSC ، والطبيعة الأولية أو الثانوية لأصله.

تتميز فئات NSC: الفئة أ - الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة ، والتي نشأت نتيجة لسبب معين خارج الشريان التاجي ، مما أدى إلى زيادة نقص تروية عضلة القلب (انظر الجدول) ؛ الفئة ب - NSC الأولي - المرضى الذين تطور لديهم NSC في غياب الظروف خارج التاج ؛ الفئة C - مرضى NSC بعد الاحتشاء - المرضى الذين حدث لهم NSC في أول أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب الحاد الموثق. يجعل التصنيف المقترح من الممكن تقسيم مرضى NSC إلى مجموعات فرعية منفصلة اعتمادًا على خطر الإصابة باحتشاء عضلي حاد. وبالتالي ، يمكن علاج بعض المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى من NSC في العيادات الخارجية ، بينما يحتاج المرضى من الدرجة الثانية والثالثة إلى الاستشفاء في وحدة العناية المركزة. في علاج المرضى الذين يعانون من NSC class A مكانة هامةاتخاذ تدابير تهدف إلى القضاء على السبب خارج الشريان التاجي الذي تسبب في إقفار عضلة القلب. في المقابل ، يحتاج المرضى الذين يعانون من NSCs من الفئة B و C إلى علاج مضاد للذبحة الصدرية في المقام الأول.

في السنوات الاخيرةفي الولايات المتحدة ، تم اقتراح مصطلح جديد - متلازمة الشريان التاجي الحادة. ويشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب غير الموجي Q. وهو في الأساس تفاقم مرض الشريان التاجي مع انسداد الشريان التاجي الخثاري ، وبعبارة أخرى ، فترة أولية MI الحاد. في النهاية ، عند مقابلة مريض ، فإن تفسيره ليس مهمًا ، ولكن الاستخدام المبكر للعلاج الحالة للخثرة مهم بشكل أساسي من أجل إعادة استقامة الوعاء التاجي المعني ومنع تطور هذه المتلازمة.

الفئة الأولى: ظهور حديث للذبحة الصدرية الشديدة أو التقدمية. المرضى الذين يعانون مؤخرًا (أقل من شهرين) من الذبحة الصدرية والذين يعانون من نوبات ذبحة شديدة أو متكررة (أكثر من 3 يوميًا) أو المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة والذين يعانون من الذبحة الصدرية المترقية (أي أن النوبات تصبح فجأة أكثر تكرارًا أو مطولة أو بدأت في الحدوث في استجابة للحمل أقل من قبل) ، ولكن في الشهرين الماضيين لم يكن هناك نوبات في الراحة.

الفئة الثانية. الذبحة الصدرية عند الراحة ، تحت الحاد. المرضى الذين يعانون من نوبة أو أكثر من نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الشهر السابق ، ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة الماضية.

الفئة الثالثة. يستريح الذبحة الصدرية الحادة. المرضى الذين يعانون من نوبة أو أكثر من نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الـ 48 ساعة الماضية. لا يتم استخدام تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة عندما يصبح المريض بدون أعراض أو تظل الذبحة الصدرية مستقرة لمدة شهرين أو أكثر.

الفئة أ. الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب سبب معين غير تاجي ، مما أدى إلى زيادة نقص تروية عضلة القلب. هذه هي الظروف التي تقلل من توصيل O 2 إلى عضلة القلب أو تزيد من الطلب على عضلة القلب O 2 (فقر الدم ، الحمى ، العدوى ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، عدم انتظام ضربات القلب ، الإجهاد العاطفي غير المعتاد ، التسمم الدرقي ، أو نقص الأكسجة المرتبط بفشل الجهاز التنفسي).

الفئة B. الذبحة الصدرية الأولية غير المستقرة. المرضى الذين يصابون بذبحة صدرية غير مستقرة في حالة عدم وجود حالات غير قلبية تؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب (مثل تلك المدرجة في الفئة أ).

الفئة (ج) الذبحة الصدرية غير المستقرة. المرضى الذين أصيبوا بذبحة صدرية غير مستقرة خلال أول أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب الحاد الموثق.

هم. في الحالات التي يكون فيها المرضى ، جنبًا إلى جنب مع آلام الشريان التاجي ، لديهم ارتفاع في مقطع ST ، أو حصار حاد (جديد) لكتلة الحزمة اليسرى ، يشار إلى الاستخدام الفوري للعلاج الحالة للخثرة. المرضى الذين يعانون من اكتئاب الجزء ST لا يشار إليهم لمحللات التخثر. وبالتالي ، فإن NSC يتضمن مجموعة غير متجانسة من المتلازمات الإقفارية ، وتتميز معظم متغيراتها بزيادة في تواتر وشدة آلام الشريان التاجي ، وخطر كبير لتطوير MI الحاد. في الوقت نفسه ، تعد NSC مرحلة قصيرة خلال IHD. إذا كان يعتقد في السبعينيات والثمانينيات أن مدته طويلة جدًا وتراوحت من 4 إلى 8 أسابيع ، الآن ، بفضل العلاج الحديث ، يمكن في معظم الحالات تحقيق الاستقرار في غضون 7-10 أيام. يكون احتمال الإصابة باحتشاء عضلي حاد في أعلى مستوياته في غضون 48 ساعة بعد ظهور "الذبحة الصدرية غير المستقرة الحادة" ، وفقًا لإي براونوالد. في المستقبل ، ينخفض ​​خطر تطوير MI.

معايير التشخيص لـ NSC

A. السريرية: في تشخيص NSC ، الاستجواب الصحيح والمفصل للمريض ، وتوضيح سوابق المرض والعلاقة السببية للمرض ، والكشف عن متلازمة الذبحة الصدرية ، له أهمية حاسمة. طبيعة الألم ، وتوطينه ، وتواتره خلال النهار ، ومدته ، والإشعاع ، والظروف (الأسباب) التي يحدث فيها الألم ، وفعالية النتروجليسرين والأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية.

يجب أن نتذكر أنه مع الذبحة الصدرية ، تكون الآلام ضاغطة ، ضاغطة ، محترقة بطبيعتها ، موضعية خلف القص ، في كثير من الأحيان في المنطقة البركانية ، تشع إلى الذراع اليسرى ، كلا الذراعين ، الرقبة ، الفك السفلي ، تحدث أثناء المجهود البدني ، توقف عند الراحة أو بعد 2-3 دقائق. بعد تناول النتروجليسرين. في بعض المرضى ، يمكن أن تحدث نوبات الذبحة الصدرية بسبب الطقس البارد (خاصة بعد الأكل) ، أو تحدث فقط خلال الأحمال الأولى (الحلاقة ، الغسل ، الذهاب إلى العمل) ، ولا تظهر أثناء النهار. يجب التأكيد على أن الذبحة الصدرية النموذجية تتميز بنوع نمطي معين من النوبات ، مدتها القصيرة (3-5 دقائق) ، سريعة رد فعل إيجابيللنيتروجليسرين. من المهم أن نتذكر معادلات الذبحة الصدرية في شكل ضيق في التنفس الانتيابي ، وشعور بنقص الهواء ، وضيق خلف القص ، وإحساس بوجود "تورم" في الحلق ، وتوطين غير نمطي للألم ، ولكن نموذجي آخر شروط بدء الهجوم وتخفيفه. معيار تفاضلي مهم في هذه الحالة هو العلاقة مع النشاط البدني ، وهو رد فعل إيجابي واضح للنيتروجليسرين.

مع NSC ، تزداد نوبات آلام الشريان التاجي من حيث التكرار والمدة والشدة ، ويقل التحمل الرياضي بشكل حاد ، وتقل فعالية النتروجليسرين. لوقف الألم ، من الضروري تناوله مرة أخرى. في بعض المرضى ، زيادة في معدل ضربات القلب والاختناق والعرق ينضم إلى الألم المعتاد. إذا كانت الهجمات في وقت سابق فقط أثناء المجهود البدني ، فإنها تبدأ الآن في إزعاج المريض أثناء الراحة ، في الليل ، بعضها يستمر لمدة 15 دقيقة أو أكثر ، مصحوبة بالاختناق ولا يتم التخلص منها إلا بمساعدة المسكنات المخدرة. لا يحدث NSC بدون ألم الشريان التاجي. إلى جانب ذلك ، تظهر تغييرات ECG التي لم تتم ملاحظتها سابقًا. كل هذا يشير إلى تطور قصور الشريان التاجي.

وبالتالي ، فإن المعيار التشخيصي الرئيسي لـ NSC هو التغييرات في طبيعة متلازمة الألم ، مسارها التدريجي.

ب. تخطيط القلب الكهربائي: وجود علامات نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب والتي تظهر أثناء نوبة الألم وتستمر في فترة النشبات. وهي تتكون في انخفاض مقطع ST أو ، بشكل أقل شيوعًا ، في ارتفاعه فوق الخط الكهربائي المتساوي ، أو ظهور موجات T عالية في يؤدي الصدر ، أو انعكاسها ، أو مزيج من هذه التغييرات. علامات نقص التروية غير مستقرة وتختفي إما بعد فترة وجيزة من توقف نوبة الألم ، أو في غضون 2-3 أيام تالية. غالبًا ما يظل مخطط كهربية القلب ضمن النطاق الطبيعي.

تتيح لك مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة تسجيل نوبات نقص التروية العابرة ، المرتبطة بالألم وغير المؤلم ، لتحديد عددها وتوزيعها خلال اليوم واتجاه إزاحة المقطع ST وحجم هذا الإزاحة ومدة كل نوبة إقفارية والتعرف على عدم انتظام ضربات القلب.

ب. المختبر. في الدم المحيطي للمرضى الذين يعانون من NSC ، يتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء لا يزيد عن 10000 في 1 مم 3 في بعض الأحيان.

يظل مستوى نشاط الإنزيمات الخاصة بالقلب (CPK ، MB-CPK ، LDH ، ACT) طبيعيًا أو لا يتجاوز 50٪ من الحد الأعلى الطبيعي. تروبونين تي هو علامة على تلف عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة. يمكن أن تكون الزيادة في مستوى تروبون تي (0.55-3.1 ميكروغرام / لتر) طويلة الأجل أو قصيرة الأجل. غالبًا ما يتم تحديده في دم هؤلاء المرضى الذين تطورت لديهم النوبة الأخيرة أثناء الراحة خلال الـ 48 ساعة التالية أو في المرضى الذين يعانون من تغيرات في الجزء الأخير من مجمع مخطط كهربية القلب البطيني ، وخاصة التغيرات العابرة في الجزء ST. الزيادة في مستوى تروبونين تي من حيث الأهمية الإنذارية في المرضى الذين يعانون من NSC تعادل تسجيل التغييرات في الجزء الأخير من مجمع تخطيط القلب البطيني. في حالة عدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب أو عندما يكون المركب البطيني غير طبيعي في الأساس ، فإن التروبونين المرتفع هو مؤشر مستقل للنتائج السيئة.

د- تخطيط صدى القلب: غالبًا ما يكشف عن حدوث انتهاك لحركة المناطق الإقفارية لعضلة القلب مع انخفاض الانقباض القطعي ، وتعتمد درجة هذه التغييرات بشكل مباشر على شدة المظاهر السريرية للمرض. مع استقرار مسار IHD ، تختفي اضطرابات الانقباض أو تقل شدتها.

دراسات النويدات المشعة: التصوير الومضاني لعضلة القلب باستخدام Tc99m بيروفوسفات يجعل من الممكن التفريق بين احتشاء عضلة القلب الحاد و NSC ، خاصة في الحالات غير الحاسمة بيانات تخطيط القلبونشاط الانزيم. Tc99m - بيروفوسفات ، الذي يتراكم بشكل انتقائي في بؤرة النخر ، يجعله مرئيًا على الصور الوامضة ، مما يجعل من الممكن تحديد موقعه وحجمه. هناك نوعان من تضمين النويدات المشعة: بؤري ومنتشر. بؤري - مرضي لاحتشاء عضلة القلب. منتشر - مسجل لدى NSC بنفس التردد ، سواء بعد نوبة الذبحة أو خلال فترة عدم الهجوم في أكثر من 80٪ من المرضى.

تصوير الأوعية التاجية: يسمح لك بتقييم توطين ومدى وانتشار آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ، وتشنج المستندات ، وتجلط الشرايين التاجية ، وتحديد الخلل الوظيفي في البطين الأيسر (تصوير البطين).

لا يختلف انتشار وطبيعة تغيرات تصلب الشرايين وعدد الشرايين التاجية المصابة في مرضى NSC عن تلك الموجودة في الذبحة الصدرية المستقرة ، باستثناء المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجديدة ، والذين غالبًا ما يكون لديهم آفات وحيدة الأوعية مع توطين سائد في الشريان الأمامي الهابط. أكثر الآفات غير المواتية من حيث التشخيص هي آفات جذع الشريان التاجي الأيسر والآفات متعددة الأوعية. ميزات مورفولوجيا الأشعة السينية للشرايين التاجية في NSC هي عدد كبير من التضيقات المعقدة ، والتي تشمل تضيق غريب الأطوار مع خطوط غير متساوية و / أو مقوَّمة ، وعيوب تباين داخل اللمعة ، وآفات ممتدة مع مناطق متناوبة من التضيق والتوسع المرضي للأوعية ، مثل وكذلك علامات تجلط الدم داخل التاج: تأخر الجداري عامل تباين، النمط الخلوي للجزء المتضيق من الشريان أو الملء غير المتكافئ للشريان ، في وجود انسداد ، سوء غسل عامل التباين من موقع الانسداد. يتم الكشف عن علامات الآفة المعقدة هذه في كثير من الأحيان ، وكلما اقتربنا من لحظة تفاقم قصور الشريان التاجي ، يتم إجراء دراسة تصوير الأوعية. عادة ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية بعد استقرار الحالة ، مع مراعاة موافقة المريض ، إذا لزم الأمر ، رأب الوعاء عبر الجلد (PTCA) أو تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG).

الأساليب العلاجية للذبحة الصدرية غير المستقرة

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من NSC إلى الاستشفاء العاجل في أجنحة (مجمعات) للمراقبة والعلاج المكثف. بالتوازي مع العلاج ، يتم إجراء تسجيل تخطيط القلب في ديناميكيات ، تعداد دم كامل ، تحديد نشاط الإنزيمات الخاصة بالقلب ، إن أمكن ، تخطيط صدى القلب ، تصوير ومضاني لعضلة القلب. الإشراف السريري والمراقب على مدار الساعة.

أهداف العلاج هي تخفيف الألم ، ومنع نوبات الذبحة الصدرية المتكررة ، ومنع تطور احتشاء عضلة القلب الحاد والمضاعفات ذات الصلة. في هذا الصدد ، يتم تحديد أساليب العلاج في NSC من خلال الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتطورها. كما ذكرنا سابقًا ، فإن الآلية الرئيسية في معظم الحالات هي انتهاك سلامة اللويحة التصلبية ، مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية وتجميعها وتشكيل جلطة ، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل للشريان التاجي. لذلك ، يجب أن يبدأ العلاج بتناول الأسبرين. يعتمد التأثير المضاد للتخثر لـ ASA على تثبيط لا رجعة فيه لانزيمات الأكسدة الحلقية الصفائح الدموية. نتيجة لذلك ، تفقد الصفائح الدموية قدرتها على تخليق الثرموبوكسان A2 (TXA2) ، والذي يحفز تراكم الصفائح الدموية وله خصائص تضيق الأوعية. نتيجة لذلك ، تقل احتمالية تراكم الصفائح الدموية وتشكيل الجلطة.

يُعطى الأسبرين بجرعة أولية مفردة مقدارها 325 مجم ، ويمضغ القرص بغرض الامتصاص السريع والحصول على تأثير مضاد للصفيحات مبكرًا ، والذي يحدث بعد 10-15 دقيقة. في الأيام التالية ، يؤخذ الأسبرين بمعدل 160 ملغ / يوم. بعد الأكل ، اشرب الكثير من الماء. مع استخدامه المبكر ، ينخفض ​​عدد MI المطور بنسبة تزيد عن 50٪ مقارنةً بالدواء الوهمي. يستخدم الأسبرين في جميع المرضى الذين يعانون من NSC في حالة عدم وجود موانع. من المعروف أن الاستخدام الأكثر انتشارًا للأسبرين محدود بسبب عيوبه الكبيرة - فقد يتسبب في تلف الغشاء المخاطي في المعدة من خلال تفاعله الالتهابي وتشكيل التقرحات والقروح. يتم حل هذه المشكلة بشكل إيجابي عن طريق شكل جديد من الدواء - الأسبرين كارديو ، شركة باير. وهي مغلفة بطبقة معوية (الأسبرين ES) تذوب في الأمعاء ، وبالتالي فإن الغشاء المخاطي في المعدة محمي من تأثير المادة الفعالة. عند استخدام الأسبرين ES ، يحدث أقصى تأثير 3-4 ساعات بعد الابتلاع. الجرعة الأولية هي 300 مجم (3 أقراص من عيار 100 مجم أو قرص واحد من عيار 300 مجم) ؛ يجب مضغ الجرعة الأولى من أجل امتصاص سريع في تجويف الفم ، بينما يحدث التأثير المضاد للصفيحات بعد 15 دقيقة. في الأيام التالية ، يتم تناول الجرعة المعتادة عن طريق الفم من 100-200 ملغ / يوم.

في حالة وجود ألم في الشريان التاجي وقت الدخول ، يتم إعطاء المريض 0.5 مجم من النتروجليسرين تحت اللسان ، بعد 10-15 دقيقة. يمكن تكراره. مع تأثير غير كاف ، يتم إجراء تألم عصبي ، كما هو الحال مع MI. في الوقت نفسه ، يتم وصف الحقن في الوريد من النتروجليسرين والهيبارين. الجرعة الأولية من مستحضرات النتروجليسرين (محلول 1٪ من النتروجليسرين ، البيرلينجانيت ، أو إيزوسوربيت ثنائي النترات-إيسوكيت) هي 5-15 ميكروغرام / دقيقة ، ثم كل 5-10 دقائق. تزيد الجرعة بمقدار 10-15 ميكروغرام / دقيقة ، ولا يسمح بانخفاض ضغط الدم الانقباضي أقل من 100-90 ملم. RT. فن. مع ارتفاع ضغط الدم الأولي ، يتم إجراء انخفاض في ضغط الدم الانقباضي في حدود 15-20 ٪. يتم ضخ النتروجليسرين في غضون 1-2 أيام. يتم إجراء التسريب المستمر للهيبارين لمدة 48-72 ساعة مع الانسحاب التدريجي. في البداية ، يتم إعطاء جرعة مقدارها 5000 وحدة دولية من الهيبارين ، ثم بمعدل 1000-1300 وحدة دولية / ساعة تحت سيطرة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، مما يزيده بمقدار 1.5-2.5 مرة عن الأصل. يتم تحديد APTT بعد 6 ساعات من بدء إعطاء الهيبارين ، حتى يتم إطالة APTT بمقدار 1.5-2.5 مرة في تحليلين متتاليين ، ثم مرة واحدة يوميًا. إذا كان من المستحيل استخدام التسريب المستمر للهيبارين ، فيجوز إدخال 5000 وحدة دولية تحت جلد البطن 4 مرات في اليوم. وتجدر الإشارة إلى أن الجمع بين الأسبرين والهيبارين يعطي نتائج أفضل.

تعتبر الذبحة الصدرية غير المستقرة حالة ما قبل الاحتشاء ، لذلك يجب إجراء العلاج في الوقت المناسب ، مما يساعد على منع حدوث مضاعفات هائلة. مطلوب فحص كاملالمريض ، وبعد ذلك تم اختياره في بشكل فرديمُعَالَجَة.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA) تشير إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، والتي تشمل أيضًا احتشاء عضلة القلب مع وبدون ارتفاع ST. تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة بتكوين نقص تروية عضلة القلب ، والذي لا ينتهي بنخره (أي المؤشرات الحيوية القلبية لنخر عضلة القلب ، مثل إيزوزيم الكرياتين كيناز ، الأيزوبروبيلين ، التروبونين ، الميوغلوبين ، غائبة في مجرى الدم).

تتطلب الذبحة الصدرية غير المستقرة علاجًا طارئًا ، حيث أن خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب مرتفع.

في سياق تشخيص NS ، فإن أول شيء يجب استخدامه هو التقييم الصورة السريرية، وبعد ذلك مفيدة و طرق المختبرابحاث. أثناء علاج NS ، تهدف الجهود إلى استعادة تدفق الدم عبر الأوعية التاجية ومنع حالات انسدادها المتكررة.

فيديو: ما هي الذبحة الصدرية؟

تعريف الذبحة الصدرية غير المستقرة

تم استخدام مصطلح "الذبحة الصدرية غير المستدامة" لأول مرة في أوائل السبعينيات لتحديد الحالة المشار إليها في المنشورات السابقة باسم الذبحة الصدرية قبل الاحتشاء ، والذبحة الصدرية المتصاعدة ، والذبحة الصدرية الحادة. قصور الشريان التاجيأو متلازمة الشريان التاجي الوسيطة.

كانت هناك عدة تصنيفات للذبحة الصدرية غير المستقرة. في تصنيف براونوالد المستخدم على نطاق واسع ، تم تقسيم الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى ثلاث فئات ، تقابل الشدة:

• الفئة الأولى - تشمل الحالات الأولية من الذبحة الصدرية الحادة أو المتسارعة التي تقل عن شهرين بدون ألم متبقي.
• الفئة الثانية - تشمل الحالات المرضية أثناء الراحة خلال الشهر السابق ، ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة الماضية.
• الفئة الثالثة - تشمل الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الـ 48 ساعة الماضية.

يُفترض اليوم أن الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة وسيطة بين الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب (MI). في كثير من الأحيان ، الذبحة الصدرية غير المستقرة هي مقدمة شائعة ل MI. في بعض الدراسات ، أفاد المرضى أنهم عانوا من ألم في الصدر في الأسبوع الذي يسبق النوبة القلبية بما يتوافق مع عيادة NS.

انتشار الذبحة الصدرية غير المستقرة

كل عام ، يدخل ما يقرب من مليون أمريكي المستشفى بسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة. لا يذهب عدد مماثل من المرضى إلى المستشفى لأنهم لا يعتبرون أنفسهم مرضى أو يتلقون العلاج في العيادات الخارجية. على الرغم من التقدم في الطب وزيادة البقاء على قيد الحياة بعد احتشاء عضلة القلب (MI) ، من المتوقع أن يزداد حدوث الذبحة الصدرية ، حيث يتم اتباع تدابير وقائية مختلفة بنشاط.

وفقًا للسجل العالمي وتقييم علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة (GUARANTEE) ، يبلغ متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من UA 62 عامًا ، مع تحديد 44 ٪ من هؤلاء المرضى على أنهم أكبر من 65 عامًا. أيضا ، في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم (60 ٪) ، فرط كوليسترول الدم (43 ٪) ، وداء السكري (26 ٪).

في المتوسط ​​، تصاب النساء بتأخر حوالي خمس سنوات عن الرجال ، حيث يتم تشخيص حوالي نصف النساء في سن 65.

طريقة تطور المرض

يُعتقد أن تكوين خثرة داخل التاج يفسر الآلية المرضية في معظم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة. على النقيض من احتشاء عضلة القلب في الجزء ST ، حيث كانت الخثرة عادةً مسدودة ، فإن الخثرة في الذبحة الصدرية غير المستقرة لم تؤد إلى انسداد كامل للشرايين التاجية في 80٪ إلى 90٪ على الأقل من المرضى.

تشكيل الجلطة في الذبحة الصدرية غير المستقرة

الآليات الرئيسية لتطوير الذبحة الصدرية غير المستقرة هي الخثار داخل التاج والآفات المعقدة (اللويحات المتقرحة أو المدمرة) ، والتي توجد في 50٪ -80٪ ​​من الحالات.

تشير نتائج دراسات التنظير الوعائي إلى وجود خثرة داخل التاج أو لويحة صفراء في غالبية المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، في حين أن حالات الذبحة الصدرية المستقرة نادرة جدًا.

تكون الجلطة في الذبحة الصدرية غير المستقرة بيضاء رمادية ويفترض أنها غنية بالصفائح الدموية ، بينما في MI تكون حمراء في كثير من الأحيان وتهيمن عليها خلايا الدم الحمراء. أيضًا ، يعتبر تكوين الجلطات على اللويحات المتشققة أو المتآكلة هو الآلية المرضية الفيزيولوجية المرضية الأكثر شيوعًا في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالذبحة الصدرية الحادة. أحاسيس مؤلمة. في حالة عدم وجود ألم يجب القيام به بحث إضافي، مما يسمح بتحديد سبب موثوق لتطور NS.

آليات مسببة للأمراض أخرى لتطوير الذبحة الصدرية غير المستقرة

يلعب الالتهاب دورًا مهمًا في تمزق لويحات تصلب الشرايين ، ويساهم في زعزعة استقرار البنية الليفية لما يسمى اللويحات الضعيفة من خلال إفراز البروتينات المعدنية المصفوفة. تتمثل إحدى الصعوبات في فهم دور الالتهاب في العلاقة بين جلطات الدم والالتهاب. عامل الأنسجة أكثر شيوعًا في اللويحات غير المستقرة مقابل اللويحات المستقرة ، حيث أثبتت الدراسات النسيجية وجود ارتباط قوي بين تسلل البلاعم والتوطين. عامل الأنسجة. يمكن أن يؤدي التعبير المحلي عن عامل الأنسجة بواسطة الضامة إلى تنشيط شلال التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تنشيط الصفائح الدموية إلى تفاعلات التهابية في موقع إصابة الأوعية الدموية.

قد يكون البروتين الدهني (أ) رابطًا آخر بين الالتهاب والتخثر. تظهر الدراسات الحديثة أن البروتين الدهني (أ) ، الذي يعتبر عامل تصلب الشرايين وعامل التخثر ، موضعي في المناطق الغنية بالبلاعم ، وكذلك في اللويحات غير المستقرة.

بشكل عام ، التسبب في مرض الشريان التاجي مرتبط بشكل مباشر بالتقدم البطيء أو السريع لتصلب الشرايين. من ناحية أخرى ، تعكس آليات نقص التروية عدم التوازن بين إمداد عضلة القلب بالدم واستهلاك الأكسجين. في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يمكن أن يؤدي انخفاض قصير المدى في إمدادات الدم أو حتى زيادة طفيفة في طلب عضلة القلب في وجود آفة مهمة جديدة إلى تسريع المظاهر الإقفارية للمرض ، وبالتحديد UA ، عن طريق تغيير هذا التوازن. يمكن أن يؤدي سوء التغذية العابر المرتبط بتكوين خثرة داخل التاج مع تحلل أو انصمام تلقائي إلى ألم في الصدر أثناء الراحة. تطلق الصفائح الدموية المنشطة العديد من المواد الفعالة في الأوعية التي يمكن أن تؤدي ، في حالة وجود خلل وظيفي في البطانة (ضعف في توسع الأوعية) ، إلى تضيق الأوعية البعيدة وانخفاض مؤقت في تدفق الدم. على الرغم من وجود الجلطة عادة في مثل هذه الحالات ، فإن أي عملية (خثارية أو غير ذلك) تخل بهذا التوازن بشكل كبير يمكن أن تؤدي إلى ذبحة صدرية غير مستقرة.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي للذبحة الصدرية غير المستقرة هو مرض القلب التاجي الناتج عن تراكم رواسب تصلب الشرايين على جدران الشرايين التاجية. نتيجة لذلك التغيرات المرضيةتضيق الشرايين وتصبح أكثر صلابة. هذا يقلل من تدفق الدم إلى عضلة القلب ، كما أن عضلة القلب تفتقر إلى العناصر الغذائية والأكسجين ، مما يؤدي إلى ألم في الصدر.

في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تؤخذ عوامل الخطر المشتركة بين جميع أمراض القلب والأوعية الدموية في الاعتبار:

• داء السكري
• زيادة وزن الجسم
• تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب
• ضغط دم مرتفع
• ارتفاع الكوليسترول والبروتين الدهني منخفض الكثافة
• HDL منخفض
• قيادة أسلوب حياة مستقر
• عادات سيئة
• الحرمان من النوم المزمن

إذا كان المريض يعاني من الذبحة الصدرية المستقرة ، فعندئذ تحت تأثير عوامل التأثير المذكورة أعلاه ، يمكن أن يتحول إلى شكل غير مستقر.

الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والنساء فوق 55 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية غير المستقرة.

العلامات والأعراض

في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، قد تظهر الأعراض أثناء الراحة. ثم تصبح أكثر وضوحا وشدة وطويلة من الصورة المعتادة للذبحة الصدرية. قد يكون هناك أيضًا تغيير في الصورة المعتادة للذبحة الصدرية ؛ أو لا يوجد تحسن بعد الراحة أو النتروجليسرين.

تتشابه أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة مع أعراض احتشاء عضلة القلب (MI) وتشمل ما يلي:

• ألم صدر
• الشعور بضغط في القلب
• ألم أو ضغط في الظهر أو الرقبة أو الفك أو البطن أو الكتفين أو الذراعين
• زيادة التعرق
• ضيق في التنفس
• الغثيان والقيء
• دوار أو ضعف مفاجئ
• إعياء

التاريخ الطبي مهم و الفحص التشخيصيللمريض ، والتي عادة ما تكون أكثر حساسية وتحديدًا للذبحة الصدرية غير المستقرة من الفحص الفسيولوجي ، والذي قد لا يوفر معلومات مهمة.

يمكن أن يؤدي الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالذبحة الصدرية غير المستقرة إلى النتائج التالية:

• زيادة التعرق
• تسرع القلب أو بطء القلب
• ضعف عضلة القلب غير المستقر (مثل ضغط الدم الانقباضي

التشخيص

يتم إجراء العديد من الاختبارات المعملية ، من بينها ما يلي غالبًا لتحديد الذبحة الصدرية غير المستقرة:

• معيار 12 لتخطيط القلب الكهربائي
• التحليل المتسلسل للمؤشرات الحيوية للقلب (مثل الكرياتين كيناز ، تروبونين ، ميوغلوبين ، إلخ)
• تعداد الدم الكامل مع تحديد مستوى الهيموجلوبين
• التحليل البيوكيميائي لمصل الدم (بما في ذلك المغنيسيوم والبوتاسيوم)
• لوحة الدهون

يساعد تصوير الأوعية التاجية في تصور الشرايين الضيقة أو الانسداد. هذا هو أحد الاختبارات الأكثر شيوعًا المستخدمة لتشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة.

تشمل الطرق الأخرى التي قد تكون مفيدة في تقييم المرضى الذين يعانون من مشاكل NS المشتبه بها ما يلي:

• مستوى الكرياتينين
• الفحص البدني للمريض في حالة مستقرة
• الأشعة السينية الصدر
• تخطيط صدى القلب
• تصوير الأوعية المقطعي المحوسب
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي
• تصوير طبي بأشعة جاما
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• تصوير نضح عضلة القلب

علاج او معاملة

يعتمد علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة على شدة الحالة. في أغلب الأحيان ، في علاج NS ، يتم اختيار أساليب التعرض بهدف:

• انخفاض الطلب على الأكسجين عضلة القلب
• تحسين إمدادات الدم في عضلة القلب
• تقييم مخاطر تطور مرض عضلة القلب أو المضاعفات المرتبطة بالعلاج.

يجب علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة في المستشفى مع المراقبة المستمرة للقياس عن بعد. يتم إجراء الوصول في الوريد وتوفير أكسجين إضافي ، خاصةً إذا لوحظت علامات عدم التشبع.

في الحالات الحرجة ، عندما تكون الأعراض السريرية لـ NS شديدة الوضوح ، يتم استخدام الطريقة العلاج الأوليطريقة غازية (جراحية) أو محافظة (طبية).

تُستخدم الأدوية التالية في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة:

• العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين ، كلوبيدوجريل)
• أدوية الستاتين الخافضة للدهون (سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ، بيتافاستاتين ، وبرافاستاتين)
• العوامل المضادة للصفيحات القلبية الوعائية (تيروفيبان ، وإبتيفيباتيد ، وأبسيكسيماب)
• حاصرات بيتا (أتينولول ، ميتوبرولول ، إسمولول ، نادولول وبروبرانولول)
• مضادات التخثر (الهيبارين ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الإينوكسابارين ، الدالتيبارين والتينزابارين)
• مثبطات الثرومبين (بيفاليرودين وليبيرودين وديزيرودين وأرجاتروبان)
• النترات (النتروجليسرين الرابع)
• حاصرات قنوات الكالسيوم (ديلتيازيم أو فيراباميل أو نيفيديبين)
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، ليزينوبريل ، إنالابريل ، وراميبريل)

فيديو: كيفية علاج الذبحة الصدرية

قد يشمل العلاج الجراحي للذبحة الصدرية غير المستقرة ما يلي:

• وضع مجازة الشريان التاجي - تؤخذ قطعة من الوعاء الدموي من جزء آخر من الجسم وتستخدم لإعادة توجيه الدم حول الجزء المسدود أو الضيق من الشريان.
• عن طريق الجلد تدخل الشريان التاجييتم توسيع الجزء الضيق من الشريان بجهاز صغير يسمى الدعامة.

كلتا العمليتين متساويتان في الفعالية. يتم اختيار أفضل طريقة للعلاج من قبل الطبيب ، مع مراعاة الظروف الفردية. في بعض الأحيان ، حتى بعد الجراحة ، يجب عليك الاستمرار في تناول الأدوية.

الوقاية

بغض النظر عن شدة الحالة ، قد يحتاج المريض إلى تغيير نمط حياته ، مع التركيز على المدى الطويل ، وهو في نفس الوقت الوقاية من النوبات المتكررة من الذبحة الصدرية غير المستقرة. التوصيات الرئيسية من هذا المجال لتحسين صحة القلب هي:

• ممارسة الأكل الصحي
• تقليل المواقف العصيبة
• فقدان الوزن ، خاصة إذا كان يعاني من زيادة الوزن
• توقف عن التدخين إذا كانت لديك هذه العادة

في معظم الحالات ، يمكن للتغييرات في نمط الحياة أن تقلل من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية والنوبات القلبية. إذا لزم الأمر ، يمكنك مناقشة الخيارات المناسبة مع طبيبك. ممارسه الرياضهلتجنب انخفاض حرارة الجسم.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد مسار المرض إلى حد كبير على شدة المرض. كلما كانت المظاهر المرضية أقوى ، زاد خطر الإصابة بمضاعفات مختلفة تؤدي إلى تفاقم الاستنتاج النذير. إذا كان المريض لديه بالإضافة إلى ذلك الأمراض المصاحبةيكتب ارتفاع ضغط الدم الشريانيأو داء السكري ، ثم يتم أيضًا تقديم تشخيص غير مواتٍ.

أظهرت الدراسات أن ما يلي هو مؤشرات مهمة للنتائج السيئة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة:

• تاريخ كسر البطين الأيسر الفقراء
• عدم استقرار الدورة الدموية
• الذبحة الصدرية المتكررة على الرغم من العلاج المكثف بمضادات الإقفار
• ظهور جديد أو متكرر للقلس التاجي
• عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر

مع العلاج في الوقت المناسب ، غالبًا ما يتحسن التشخيص ، خاصةً على خلفية إعادة الأوعية الدموية أو قسطرة الشرايين التاجية التي تم إجراؤها بنجاح.

فيديو: القولون العصبي. الذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية هي أحد أشكال أمراض القلب التاجية (CHD) ، والتي تتميز بألم انتيابي خلف القص مع زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدمويةعلى خلفية الضغوط النفسية والجسدية. سبب المرض هو انتهاك تدفق الدم إلى عضلة القلب. الذبحة الصدرية غير المستقرة - حالة خطيرة، مما يهدد تطور احتشاء عضلة القلب والمضاعفات ذات الصلة.

أسباب الذبحة الصدرية غير المستقرة

يمكن أن يحدث انتهاك إمداد الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب) لأسباب مختلفة. هناك بعض عوامل الخطر التي تشمل:

• العمر - تزداد فرص الإصابة بالمرض لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ؛
• الوراثة.
• وجود أمراض مهيئة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
• زيادة الوزن.
• نمط الحياة - التدخين وتعاطي الكحول والإجهاد وقلة النشاط البدني.

في الرجال ، يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان. عند النساء قبل انقطاع الطمث ، يكون خطر الإصابة بالذبحة الصدرية غير المستقرة ضئيلًا للغاية بسبب إنتاج الهرمونات الجنسية (الإستروجين) التي تحافظ على الأوعية الدموية. ولكن بعد 50-55 عامًا ، يزداد خطر الإصابة بالمرض لدى النساء.

تصلب الشرايين كسبب لمرض القلب التاجي

ترتبط أمراض القلب والأوعية الدموية ، التي يمثل أكثر من ثلثيها أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية وتلف الشرايين الطرفية ، بتصلب الشرايين وتظل السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. مرض نقص ترويةغالبًا ما تحدث الذبحة الصدرية بسبب ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب تصلب الشرايين في الأوعية التاجية (تغذية القلب). يوجد ترسب للويحات على سطحها الداخلي. في الوقت نفسه ، تفقد الأوعية مرونتها ، وتتقرح جدرانها ، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية. لوحة تصلب الشرايينيمكن أن ينمو ويتشوه ويضيق تجويف الشريان ، مما يسبب انتهاكًا مزمنًا لتدفق الدم إلى العضو. يمكن أن يؤدي الانخفاض الموضعي في قطر الوعاء بأكثر من 50 ٪ إلى حدوث نوبة من الذبحة الصدرية غير المستقرة. قد تنهار اللويحة بسبب العمليات الالتهابية، اضطرابات الدورة الدموية ، الدهون الزائدة في الجسم ، نقص الكولاجين. يحدث شكل غير مستقر من الذبحة الصدرية عندما تتمزق اللويحة مع تكوين جلطة دموية تمنع إمداد عضلة القلب بالدم الطبيعي.

إلى جانب تصلب الشرايين ، هناك أسباب أخرى للذبحة الصدرية غير المستقرة:

• العيوب الخلقية؛
• تمزق الشعيرات الدموية مع نزيف لاحق في البلاك ؛
• عملية التهابية في الأوعية.
• زيادة قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق ببعضها البعض ؛
• تشنج الأوعية القلبية في الأمراض المعدية والروماتويدية ، وعدد من أمراض الجهاز الهضمي.
• إطلاق السيروتونين أو أي عامل آخر نشط بيولوجيًا في الدم ، حيث يوجد تضيق حاد في تجويف الأوعية التاجية ؛
• انخفاض في الخصائص المضادة للتخثر في البطانة (خلايا السطح الداخلي للأوعية الدموية).

أنواع المرض

تعتمد شدة متلازمة الألم على درجة الضرر الذي يصيب الشرايين وعدد وموقع الضرر. اعتمادًا على خصائص اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التاجية ، تحدث الذبحة الصدرية:

1. اول ظهور.يمكن أن تحدث الهجمات الأولى بمجهود بدني خطير وتختلف شدتها. يستمر من بضع دقائق إلى نصف ساعة. قد تزداد أو تحدث أثناء الراحة. يكون التشخيص أقل ملاءمة عندما يتزايد الألم منذ الهجمات الأولى ويطول أمده ويترافق مع تغيرات في مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب).
2. تدريجي.يحدث بالفعل مع التشخيص الحالي للذبحة الصدرية المستقرة. إنه يختلف عن مظاهره المعتادة بهجوم أطول بكثير وأكثر كثافة. عادة ، الجرعات المعتادة من النتروجليسرين ليست كافية. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الذبحة الصدرية التقدمية هجمات مع أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب في الراحة.
3. ما بعد الاحتشاء (العودة).يبدأ بعد 24 ساعة أو حتى 8 أسابيع بعد احتشاء عضلة القلب. وطبقا للإحصاءات فإن النوبات المتكررة ترتبط بنشاط المريض أو حدوث أضرار جسيمة للقلب. في 20-40٪ ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو احتشاء متكرر في عضلة القلب.
4. البديل ، أو ذبحة برنزميتال.والسبب هو تضيق الأوعية التاجية على شكل تشنج. يحدث عادة في نفس الوقت ويسبب سمة تغييرات تخطيط القلبالتي تختفي بعد هجوم.
5. مع نتيجة في احتشاء بؤري صغيرعضلة القلب.يتم المضي قدما دون اضطرابات إيقاع مرئية و ألم حاد. وهو يختلف عن الأنواع الأخرى من الذبحة الصدرية الزاهية واضح التغييراتعلى مخطط كهربية القلب. غالبا ما يكون التكهن مواتيا.

تصنيف براونوالد لتحديد شدة هجوم - جدول

	أ - الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة. تحدث الهجمات لأسباب خارجية (فقر الدم ، الانسمام الدرقي ، العدوى الحادةوإلخ.)	ب - الذبحة الصدرية الأولية غير المستقرة. يرتبط بأمراض القلب	ج- الذبحة الصدرية التالية للإحتشاء. يحدث في غضون أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب
أنا - بداية جديدة ، ذبحة صدرية مترقية ، بدون ذبحة صدرية راحة	I ل	IB	IC
ثانياً - الراحة في الذبحة الصدرية في غضون شهر ، ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة القادمة	IIA	IIB	IIC
ثالثا - يستريح الذبحة الصدرية في الـ 48 ساعة القادمة	IIIA	IIIB	IIIC

تسمح لك هذه التقنية بتقييم مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب وفقًا للعيادة وأسباب نوبة الألم.

التشخيص

بادئ ذي بدء ، يأخذ الطبيب في الاعتبار شكاوى المريض ، ويقوم بإجراء فحص عام للمريض ، ويستمع إلى أصوات القلب ويجمع سوابق المريض (التاريخ الطبي). تستخدم أيضا للتشخيص التشخيصات الآلية، والذي يتضمن بشكل أساسي تخطيط القلب. عندما تحدث نوبة الذبحة الصدرية ، يمكن رؤية عدد من التغييرات المميزة في مخطط القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار الدم والبول. مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يمكن تغيير المعلمات الكيميائية الحيوية (مستويات الجلوكوز والكوليسترول والدهون الثلاثية وكرياتين كيناز وما إلى ذلك).

الواسمات القلبية - تروبونين - لها دور تشخيصي خاص. تظهر وجود خلايا عضلة القلب التالفة.

في وقت لاحق ، متى معالجة المريض المقيممن أجل التشخيص المتعمق ، يخضع المريض لفحص الموجات فوق الصوتية للقلب - تخطيط صدى القلب ، قياس جهد الدراجة ، تصوير الأوعية التاجية ، مراقبة هولتر. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن انتهاك انقباض القلب والتشوهات الخلقية.

قياس Velgoergometry هو اختبار يتلقى فيه المريض حمولة على دراجة تمرين إلى أقصى حد ممكن بالنسبة له. في نفس الوقت ، يتم تسجيل التغييرات في مخطط كهربية القلب باستمرار.

ربما يكون تصوير الأوعية التاجية هو الأكثر طريقة إعلامية. يتكون من إدخال عامل تباين في أوعية القلب ، مما يجعل من الممكن تحديد المنطقة الدماغية باستخدام الأشعة السينية.

يتم إجراء مراقبة هولتر أكثر لتشخيص اضطرابات النظم في وقت نوبة الذبحة الصدرية. يتم تسجيل النتائج في غضون يوم واحد.

الأعراض والتشخيص التفريقي - الجدول

إشارة	الذبحة الصدرية غير المستقرة	الذبحة الصدرية المستقرة	الألم العصبي الوربي
طبيعة الألم	نوبة الألم لها طابع حارق ، وأحيانًا لا تطاق.	له طابع حرق نموذجي لألم خلف القص.	يمكن أن يتجلى الألم ، الذي يتفاقم بسبب الجس على طول العصب ، الانتيابي ، عن طريق الحرق أو الوخز.
توطين الألم	مترجمة خلف القص ولها توزيع واسع.	مترجمة خلف القص.	مترجمة في الفراغات الوربية.
تشعيع (انتشار) الألم	ينتشر الألم إلى الذراع اليمنى أو اليسرى والكتفين وتحت الكتف إلى البطن والرقبة والفك السفلي.	عادة ما يكون الألم موضعيًا فقط خلف القص ، ونادرًا ما يمكن إعطاؤه لليد اليسرى.	ينتشر الألم إلى أسفل الظهر والظهر وتحت نصل الكتف المترجمة في الفراغات الوربية.
مدة الألم	أكثر من 30 دقيقة.	ما يصل إلى 30 دقيقة عند التوقف عن أي نشاط بدني.	ظهور الألم مع أي حركة عند الراحة غائب تمامًا.
بداية الهجوم		أثناء التمرين ، في الراحة ، أثناء النوم ، أثناء الإجهاد.	عند تقليب الجسم ، أخذ نفس عميق ، بعد المنعطفات أو الانحناءات الحادة ، عند السعال أو العطس.
سبب الهجوم	تصلب الشرايين؛ أمراض جهازية احتشاء عضلة القلب؛ ذبحة؛ التدخين؛ تناول الكحول؛ بدانة؛ ضغط مرتفع؛ ضغط عصبى؛ نشاط بدني مكثف.	نشاط بدني مكثف ، إجهاد ، تصلب الشرايين ، أمراض جهازية.	إرهاق بدني في اليوم السابق ، في مسودة.
تسكين الآلام	لم تتوقف الجرعات السابقة من النتروجليسرين	يتم إيقافه عن طريق ثلاثة أقراص من النتروجليسرين.	لا يتوقف الألم عن طريق النتروجليسرين ، بل يزول بسرعة عن طريق مسكنات الألم الجهازية (أنجين ، كيتورولاك ، ديكلوفيناك ، ديكلوبر ، إلخ).
أعراض أخرى	غثيان؛ القيء. شحوب الجلد التعرق. صداع الراس؛ ألم شرسوفي زيادة أو نقصان الضغط ؛ حالة حماس؛ زيادة في درجة حرارة الجسم.	قد يترافق مع ارتفاع في ضغط الدم.	ارتفاع ضغط الدم ممكن.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة يجب تحقيق عدة أهداف:

• استعادة سالكية الأوعية الدموية.
• تخفيف الألم؛
• منع احتشاء عضلة القلب.
• القضاء على المضاعفات المصاحبة.

الأدوية التي يمكن للمريض تناولها قبل الاتصال بالطبيب

يمكن تقسيم العلاج إلى ما قبل الطب و المساعدة الطبية. بشكل مستقل أثناء النوبة ، يمكن للمريض تناول قرص أسبرين وما يصل إلى 3 أقراص من النتروجليسرين مع اختلاف في المدخول لمدة 5 دقائق. إذا لم يتوقف الهجوم ، يجب عليك استشارة الطبيب أو استدعاء سيارة إسعاف.

لا ينبغي أن ننسى أن النتروجليسرين يجب أن يؤخذ في وضع أفقي أو جلوس تحت سيطرة ضغط الدم. إذا كان لديك حساسية من الأسبرين ، يجب أن تحد من تناوله.

الإجراءات العلاجية التي تقلل من حدوث المضاعفات

في الطب مرحلة ما قبل دخول المستشفىتُعطى الأدوية عن طريق الوريد التي تخفف نوبة الأوعية الدموية (النتروجليسرين ، والإيزوميك ، ودينيتريت إيزوسوربيد ، وما إلى ذلك) ، مما يساعد على منع تجلط الدم (الهيبارين ، والستربتوكيناز ، والميتاليزا ، والتيبلاز). مع وضوحا بقوة متلازمة الألمإدخال المسكنات المخدرة (المورفين والفنتانيل).

في العيادة الخارجية أو في المستشفى ، إلى العلاج أعلاه ، بغض النظر عن نوع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، أضف مجموعات مختلفةالمخدرات:

• نترات طويلة (تستخدم في صورة نيتروجليسرين ، ولكنها تعمل لفترة أطول) - مولسيدومين ، مونوكابس ؛
• حاصرات بيتا (أدوية لإبطاء النبض) بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، بيكارد ، بروبانولول ؛
• حاصرات ألفا (اللازمة لتطبيع ضغط الدم) - ليزينوبريل ، راميبريل ، كابتوبريل ؛
• مدرات البول (تستخدم في وجود الوذمة وفشل القلب) - توراسيميد ، فيروشبيرون ، إنداب ، فوروسيميد ، سبيرونولاكتون ؛
• الستاتينات (المستخدمة لخفض مستويات الكوليسترول في الدم) - زوكور ، أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين.

لا تتناول هذه الأدوية بدون وصفة طبية!

الأدوية المستخدمة في الصورة

أتورفاستاتين يصفه الطبيب لخفض نسبة الكوليسترول في الدم بيسوبرولول دواء يطبيع نبض القلب Lisinopril - دواء مصمم لخفض ضغط الدم يؤثر عقار Molsidomin-LF عضلات ملساءالأوعية الدموية ، مما يقلل من نبرتها Monocaps - علاج لتطبيع نبرة الأوعية التاجية فيروشبيرون - دواء فعاللتخفيف التورم راميبريل يوصف لخفض ضغط الدم فوروسيميد - دواء لعلاج متلازمة الوذمة
الستربتوكيناز دواء فعال لعلاج جلطات الدم
الأسبرين هو مميع للدم

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا. يحتاج المريض إلى الحد من كمية الأطعمة الدسمة ، فلا يمكنك أن تأكل مالحًا أو حارًا أو مقليًا أو مدخنًا. يجدر الإقلاع عن التدخين والكحول. النشاط البدني والتعرض للهواء النقي والحد من المواقف العصيبة لها تأثير إيجابي على حالة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب عدم تخطي الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ، ويجب الالتزام بالجرعات الموصوفة.

لكن لا تنس أن الأدوية ليست سوى جزء من الوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، فمن المهم أيضًا الالتزام بها أسلوب حياة صحيالحياة.

تشخيص العلاج

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي مرحلة وسيطة بين المسار المستقر لمرض الشريان التاجي والمضاعفات. في حالة عدم وجود مساعدة كافية ، فإن نسبة احتشاء عضلة القلب مرتفعة. ومع ذلك ، مع الاستشفاء في الوقت المناسب والعلاج المؤهل ، قد يكون التكهن مواتياً.

كيف تحمي قلبك - فيديو

يمكن أن يؤدي الامتثال لتوصيات الطبيب والتشخيص في الوقت المناسب وتناول النترات لفترات طويلة إلى تأخير النوبات المتكررة ، وفي معظم الحالات منع النوبات القلبية. ينمو دور الوقاية من هذا المرض أيضًا: محاربة عوامل الخطر لتصلب الشرايين والتغذية الجيدة والرياضة في أي عمر.