Дисфагията е нарушение на сложния рефлекс акт на преглъщане. Това не е отделна нозология, а синдром, който се проявява при много заболявания. Пациентите се оплакват от затруднено преглъщане на храна, болка в ретростерналната област, слюноотделяне, оригване и киселини. Ако актът на преглъщане е нарушен, симптомите, свързани с навлизането на храна в дихателните пътища, са чести, което се проявява чрез кашлица и дрезгав глас. Тактиката на лекаря е насочена предимно към идентифициране на причините.

За тази цел се използват фарингоскопия, рентгенография на хранопровода с контраст, измерване на стойностите на pH и манометрия на хранопровода. След диференциална диагнозаи идентифициране на заболяване, протичащо със синдром на дисфагия, се предписва етиотропно консервативно или хирургично лечение.

Езофагеална дисфагия: симптоми

Езофагеалната дисфагия най-често се причинява от заболявания на хранопровода, заболявания на стомашно-чревния тракт и патология на медиастиналните органи.

Острата езофагеална дисфагия възниква в резултат на:

• алергичен оток (оток на Quincke);
• обтурация.

Причини за езофагеална дисфагия:

• Стесняването на лумена на хранопровода причинява рак на хранопровода (рак на стомаха, локализиран в кардията), както и ГЕРБ. Белези се появяват след химически изгаряния, лъчетерапияв торакалната онкология.
• Когато хранопроводът е компресиран от тумори на гръдните органи (рак на белия дроб, бронхите), увеличени медиастинални лимфни възли, параезофагеална, сърдечна патология с тежка миокардна хипертрофия.
• Нарушаването на координираното свиване на мускулите на хранопровода може да бъде признак на ахалазия, пълен спазъм на хранопровода, захарен диабет и склеродермия.
• Нарушаването на перисталтиката на хранопровода може да доведе до инфекциозни заболявания(туберкулоза), неконтролирана употреба на определени лекарства (калциеви антагонисти, нитрати).

Симптоми на езофагеална дисфагия:

• в началния стадий на заболяването пациентите се оплакват от;
• появяват се ретростернална болка, слюноотделяне, често киселини, суха кашлица, дрезгав глас;
• С напредването на симптомите те се увеличават и се появяват затруднения при преглъщане на мека храна и след това на течности.

Видове дисфагия

Всички заболявания, протичащи със синдром на дисфагия, в зависимост от анатомичното ниво на нарушения на гълтането, се разделят на:

1. Орофарингеалната (орофарингеална) дисфагия е нарушение на образуването на хранителна кома и нейното движение във фаринкса, в този случай се нарушават първоначалните движения на преглъщане.

Причините могат да бъдат неврологични патологии, тиреомегалия, лимфаденопатия, онкологични заболявания на главата и шията и дегенеративни процеси на гръбначния стълб. Основни симптоми:

• кашлица;
• назална регургитация;
• атаки на задушаване.

Лечението зависи от причините за този синдром.

1. Езофагеалната (езофагеална) дисфагия е нарушение на движението на храната от фаринкса към стомаха. Причините за заболяването са стесняване или притискане на езофагеалната тръба, както и нарушена подвижност.

В допълнение, всички дисфагии се разделят на:

• пикантен;
• хроничен

Според характера на потока:

• прекъсващ;
• постоянен;
• прогресивно, с нарастващи клинични симптоми.

Дисфагия - какво е това?

Дисфагия (на гръцки dys - отказ, phagein - е) е общото наименование на нарушение на гълтането.

Дисфагията е синдром (комплекс от симптоми), проявяващ се чрез нарушение на акта на преглъщане.

Орофарингеална дисфагия

Орофарингеалната дисфагия се нарича още "горна"; с тази форма на дисфункция се нарушават оралната и орофарингеалната фази на преглъщане.

Синдромът на орофарингеална дисфагия включва следните симптоми:

• трудности в самото начало на преглъщане;
• връщане на храна през носните проходи;
• кашлица;
• атака на задушаване;
• неврологични заболявания, водещи до орофарингеална дисфагия, често протичат с дизартрия (нарушена артикулация и произношение) и диплопия (нарушена функция на зрителните мускули);

Причини за орофарингеална дисфагия:

1. Запушване на езофагеалния тракт.

• различни инфекциозни процеси (възпалено гърло, фарингит, абсцеси);
• уголемяване на щитовидната жлеза (тиромегалия);
• различни лимфаденити;
• дивертикул на Zenker;
• различни видове миозит и фиброза;
• цервикална остеохондроза;
• орофарингеален злокачествен тумор;

1. Нарушаване на проводимостта на нервните импулси към мускулните влакна:

• заболявания на централната нервна система (мозъчни тумори, инсулт, болест на Паркинсон);
• нарушение на предаването на нервните импулси към гладките мускули (ACD дисфункция).

1. Психосоматични разстройства (неврози, различни функционални разстройства).

Лечението на орофарингеалната дисфагия зависи от етиологията на заболяването.

• дегенеративни заболявания на централната нервна система;
• минали заболявания (инсулт, нараняване на главата, стомашно-чревни заболявания);
• онкологични заболявания;
• наличието на тежки хронични заболявания (захарен диабет, исхемична болест на сърцето, хипертония).

Дисфагия при деца

Дисфагията при деца има някои характеристики. На първо място, това се дължи на заболяванията, които причиняват този синдром.

Причините са следните патологии:

1. Церебралната парализа е общото наименование на голяма група заболявания, общо за които е увреждането на мозъчните структури, отговорни за произволните движения.
2. Атетоза (хиперкинеза) – неволни движения в отделни групимускули, възниква при увреждане на подкоровите структури. Появява се веднага след раждането, е резултат от раждане, керниктер.
3. Различни вродени патологии на устната кухина и назофаринкса.
4. Инфекциозни лезии на фаринкса, ларинкса, хранопровода.
5. Последици от операцията.
6. Онкологична патология.

Усилията на лекарите са насочени към лечение на заболяването, което е причинило дисфагия и елиминиране или намаляване на тежестта на този синдром.

Особено внимание се обръща на неврологичната патология, тъй като тези заболявания имат не само медицинско, но и социално значение. Разработена е цялостна рехабилитационна програма за пациенти с детска церебрална парализа. Мерките за рехабилитация започват почти от първите дни на живота (провеждайте лекарствена терапия, масаж, ЛФК, физиотерапевтични процедури). От тригодишна възраст в лечението участва логопед.

Дисфагия след фундопликация

При тежки форми на ГЕРБ се извършва фундопликационна операция - това е антирефлуксна операция, която се състои в образуването на специален маншет от дъното на стомаха около хранопровода, предотвратявайки рефлукса на рефлукса в хранопровода (). Операцията се е доказала и дава добри резултати. Въпреки това, след фундопликация в ранни датиСлед операцията често се наблюдават дисфагия и умерена епигастрална болка. Това се дължи на факта, че се образува "нова" езофагеална клапа и тялото се адаптира към нея. Тези дискомфортпреминава без никакво лечение.

Функционална дисфагия

Функционалната дисфагия е проява на различни неврози. Тази форма на патология може да се прояви във всяка възраст. Страдащите хора имат специално психологически характеристики- Те:

• подозрителен;
• разтревожен, неспокоен;
• са податливи на различни видове фобии.

При децата функционалната дисфагия на хранопровода и фаринкса може да е налице от самото начало. ранна възраст. Често се придружава от следните симптоми:

• слаб апетит;
• честа регургитация, повръщане
• лош нощен сън.

Без лечение до 7-годишна възраст децата изпитват дистрофия, повишена умора и лоша поносимост към физически и психически стрес.

Диагностика на дисфагия

Самият синдром на дисфагия обикновено не причинява диагностични затруднения. Всички усилия на лекарите са насочени към идентифициране на заболяването, което причинява дисфагия. По отношение на диагнозата се извършват следните изследвания:

1. Фарингоскопията е метод, който ви позволява да идентифицирате причините за орофарингеална дисфагия: глосит, тонзилит, неоплазми, чужди тела. Фарингоскопията се допълва индиректна ларингоскопия, методът ви позволява да идентифицирате патологията на епиглотиса.
2. ви позволява да идентифицирате нарушения на подвижността на хранопровода.
3. EFGS разкрива огнища на възпаление, подозрителни области. При необходимост се извършва тъканна биопсия за морфологично изследване.
4. Дългосрочното измерване на pH на средата в хранопровода е най-надеждният метод за идентифициране на ГЕРБ;
5. Лабораторните методи за изследване са неспецифични:

• V периферна кръвможе да се открие лека левкоцитоза, анемия, повишена ESR;
• V венозна кръвнай-често има намаление общ протеин, диспротеинемия;
• изследване на изпражненията за окултна кръв.

За да се идентифицира неврологичната патология, се извършва задълбочен неврологичен преглед. Ако клиничната диагноза е съмнителна, се извършва инструментална диагностика:

• компютърна томография на мозъка;

Ако се подозира сърдечна или белодробна патология, се извършва следното:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ехокардиография.

Лечението на дисфагия се извършва след окончателната диагноза.

Степени на дисфагия

Въз основа на тежестта на клиничната картина се разграничават следните степени на дисфагия:

1. Пациентът трудно преглъща твърда, суха храна.
2. Пациентът може да поглъща само течна храна.
3. Нарушава се преглъщането не само на твърда, но и на течна храна.
4. Не може да преглъща храна.

Лечение

Тактиката на лекаря при лечението на дисфагия се определя от причината за заболяването и тежестта на синдрома. Усилията на лекарите са насочени към бързо възстановяване на акта на преглъщане и предотвратяване на аспирационни усложнения.

Острите случаи на дисфагия изискват спешна помощ:

• чуждото тяло се отстранява спешно.
• спешно се провежда десенсибилизираща терапия.

При дълъг ход на заболяването, усложнено от дисфагия, се провежда пълен курс на етиопатогенетично лечение. Използват се следните лекарства:

1. Средства за подобряване на неврорегулацията на акта на преглъщане. При дегенеративни заболявания се предписват допаминови агонисти и прекурсори, централни H-антихолинергични блокери. При инсулти се използват широко мембранни стабилизатори, неврорепаранти и невропротектори.
2. Калциеви антагонисти. Лекарството намалява концентрацията на вътреклетъчния калций, като по този начин елиминира спазма на мускулните влакна (дифузен езофагеален спазъм, ахалазия), като по този начин подобрява преминаването на храната.
3. Антисекреторни лекарства. Тези лекарства се използват за ГЕРБ и еозинофилен езофагит с дисфагия. Използват се антиациди, PPI и IGR.
4. При инфекциозна етиология на заболяването (възпалено гърло, абсцеси, фарингит) е показана антибактериална терапия.
5. По време на лечението функционални нарушенияпоглъщането се използва широко в традиционната медицина.

В някои случаи елиминирането на дисфагията е възможно само чрез операция. При неоплазии, които покриват лумена на хранопровода или го притискат, се извършва резекция или отстраняване на патологично променения орган (отстраняване на стомаха, белия дроб), последвано от лъчева и химиотерапия.

Освен това пациентите с дивертикул на Zenker могат да бъдат лекувани само в хирургия; навременната крикофарингеална миотомия практически лекува дисфагия.

Основни въпроси на темата.

1. Етиология и патогенеза на диабета.

2. Класификация.

3. Диабетна клиника.

4. диагностични методи.

5. Спешна медицинска помощ, включително по време на евакуационните етапи.

6. Корекция на нарушения в хомеостазата.

7. Показания и принципи хирургично лечение.

Синдромът на дисфагия (нарушено преглъщане) е характерен за всички стенотични заболявания на хранопровода, като кардиоспазъм, дивертикули, цикатрициална стеноза на хранопровода и доброкачествени тумори.

Характеристики на физиологията. Основната функция на хранопровода е да транспортира погълнатата храна. Това са нарушения на двигателната функция, които са придружени от клинични симптоми, докато абсорбцията и секреторни функциине се проявяват клинично. В проксималния край на хранопровода има регулаторен механизъм, който изпълнява функцията на еднопосочно преминаване на храната, освен в необичайни ситуации. Езофагеалният етап на транспортиране на храна е рефлексен акт. Блуждаещият нерв изпълнява както моторни, така и инхибиторни функции.

Движението на храната през хранопровода зависи от градиента на налягането. Основният фактор, причиняващ това налягане, са перисталтичните контракции, които изместват болуса от храна надолу по хранопровода. С приближаването на вълната на контракция езофагогастралният ъгъл се отваря и съдържанието на хранопровода навлиза в стомаха.

Базалното налягане, съществуващо в хранопровода, при липса на двигателна активност, е по-ниско от атмосферното и варира от 4 до 6 cm воден стълб, поради факта, че хранопроводът е в гръдна кухина. Във всички други отдели на стомашно-чревния тракт базалното налягане е положително и много по-високо от атмосферното. Сфинктерите разделят ниското налягане в хранопровода от налягането във фаринкса и стомаха. Зони високо наляганев сфинктерите предотвратяват навлизането на въздух и слюнка в хранопровода от фаринкса и стомашното съдържимо. Като такива, в морфологичния смисъл на думата, сфинктери не съществуват, а има само двигателно-функционален механизъм, който има характер на сфинктер.

Нарушена двигателна активност.

Горен сфинктер. Редица заболявания, включително заболявания на централната нервна система, могат да причинят разрушаване на фагино-езофагеалния сфинктер. Пациентите с булбарен полиомиелит, както и с мозъчно-съдови нарушения и множествена склероза страдат от дисфагия. Анормалното отпускане на сфинктера е характерно за тези заболявания и причинява затруднено преглъщане.

Най-често го причиняват следните заболявания: мускулна дистрофия, миастения гравис, дерматомиозит. Смущения в преглъщането се срещат и при фарингоезофагеални дивертикули. В този случай нормалната връзка между свиването на фаринкса и свиването и отпускането на фарингоезофагеалния сфинктер е нарушена. При тези пациенти свиването на сфинктера настъпва преди края на свиването на фаринкса.

Патология на долния сфинктер.

Ахалазия на хранопровода (кардиоспазъм) е заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с липса на езофагеална перисталтика и нарушение на дейността на долния езофагеален сфинктер, който не се отпуска при преглъщане. Честотата на ахалазията варира от 5 до 10% от всички заболявания на хранопровода. Въпреки че причината за заболяването е неясна, няма съмнение, че се основава на неврогенни разстройства. Патологичните находки подкрепят това мнение.

Много пациенти с това заболяване имат липса на ганглийни клетки на Auerbach plexus в стената на хранопровода. Промените се откриват на всяко ниво на гръдния отдел на хранопровода. Не само причината за увреждане на ганглийните клетки е неизвестна, но и на какво ниво на нервната система възникват първичните нарушения.

Наблюденията на случаи на кардиоспазъм в детска възраст доведоха до създаването на теория за вроден произход на кардиоспазъма. Предполага се, че причината в тези случаи е недоразвитие на интрамуралния нервен плексус.

Съществува и психоневротична теория, която свързва произхода на кардиоспазма с нервно-психическа травма, която нарушава нервната координация. Ахалазия се среща еднакво често при мъже и жени и се наблюдава на всяка възраст, но най-често от 30 до 60 години.

Патологичните промени зависят от продължителността и стадия на заболяването. В по-късните етапи хранопроводът е разширен и удължен, стените му са удебелени поради рязка хипертрофия на мускулния слой на хранопровода. Наблюдават се възпалителни промени в лигавиците и субмукозните мембрани: първо се появява хипертрофия на мускулните влакна, които след това се заместват от съединителна тъкан. В интрамуралния нервен плексус се откриват явления на дистрофия, в нервните клетки - разтваряне или набръчкване на протоплазмата.

Клиника. Най-ранният и постоянен симптом е нарушение на акта на преглъщане - дисфагия, която в началото на заболяването е интермитентна, след това става все по-постоянна с напредване на заболяването. След това се появява болка зад гръдната кост, излъчваща се към гърба. Дисфагията се появява първо при ядене на студена храна, след това топла храна; често гъстата храна върви по-добре от течната. Появата на болка се свързва главно с появата на съпътстващ езофагит. При забавяне на храната се появява натискаща болка зад гръдната кост. Регургитация се наблюдава при разширение и застой в хранопровода, особено през нощта, когато пациентът се отпусне, в резултат на което се храни в повдигнато положение на торса. Опитвайки се да помогнат на храната да премине в стомаха, пациентите пият големи количества течност (хидрофагия), поглъщат въздух (аерофагия), ядат в изправено положение, ходят, скачат и приемат фантастични форми. Затова по правило избягват столовите и се хранят сами.

Б. В. Петровски разграничава 4 етапа на заболяването:

Етап 1. Състоянието на пациента е задоволително. Пациентите изпитват задържане на храна, което трудно преминава. Евакуацията от хранопровода, макар и бавна, не се наблюдава регургитация.

Етап 2. Заедно с по-тежка дисфагия се появява натискаща болка зад гръдната кост. В хранопровода се наблюдава повишена перисталтика и антиперисталтика, хранителните маси се задържат и регургитацията е непостоянна. Диаметърът на хранопровода и кардията леко се стеснява.

В етап 3 се появяват органични промени в хранопровода под формата на фиброзно-белези процес, стените му се удебеляват. Храната навлиза в стомаха в малки количества. В хранопровода над обструкцията се натрупва голямо количество храна, регургитация с нарушение на перисталтиката, със сегментни спазми и антиперисталтика. При пациентите се наблюдава загуба на тегло и влошена работоспособност.

В стадий 4 има рязко стесняване на сърдечния канал, по-нагоре хранопроводът е рязко разширен и извит. Стената на хранопровода е изтънена, атонична и не перисталтира. Храната се задържа за един ден или повече, разлага се в лумена на хранопровода, причинявайки образуването на пукнатини и язви, често се развива периезофагит и медиастинит. Регургитация се появява дори когато торсът е наклонен и се развива изтощение.

Ахалазията се характеризира с бавен ход с постепенен дългосрочен преход от един етап към друг.

Най-честите усложнения са белодробни и възпалителни заболявания, развитие на рак, кървене при тежък езофагит и перфорация.

Диагностика. IN различни етапиахалазия на хранопровода има само обструкция на кардията с лека дилатация на проксималната част. С напредването на заболяването се появяват характерни рентгенови признаци. Хранопроводът е разширен, в долната част е конусовидно стеснен на кратко разстояние с клюновидно разширение на мястото на стеснения сегмент. Въпреки че рентгеновата картина на кардиоспазма е доста характерна, все пак е необходимо да се разграничи от рак в ранните стадии на заболяването, особено при хора над 50 години.

Най-голяма полза в това отношение има езофагоскопията. Потвърждение клинични проявлениязаболяване е изследване на двигателната функция на хранопровода. Установява се ниско налягане в хранопровода с дилатация на неговия лумен и липса на перисталтика в хранопровода след преглъщане. При преглъщане налягането се повишава в целия хранопровод. При ахалазия езофагеалният сфинктер не се отваря по време на акта на преглъщане. При някои пациенти нарушената перисталтика се развива в дифузен спазъм на хранопровода или се появяват повтарящи се силни спазми в отговор на акта на преглъщане.

Лечение. Нарушаването на перисталтиката на хранопровода, което характеризира ахалазията на хранопровода, трудно се лекува с лекарства. Облекчаване на симптомите на заболяването може да се постигне чрез използване на щадяща диета, антиспастични средства, витамини, успокоителни. Въпреки това, такава терапия обикновено осигурява само временен ефект. Принудителното разширяване на кардията може да се извърши с помощта на хидростатичен, пневматичен или механичен дилататор. Използват се предимно пневматични дилататори, тъй като те са най-безопасни.

Под рентгенов контрол в стомаха се вкарва сонда с балон в края. В лумена на стомаха той се надува с въздух, след което се изтегля, като по този начин се разширява лумена на хранопровода. Според Б.В. Петровски, разкъсвания на лигавицата или стената на хранопровода се наблюдават при използване на еластичен разширител в 1% от случаите, при използване на механичен в 6%. В 80% от случаите дилатацията е успешна и освобождава пациента от болезнените симптоми на заболяването.

При липса на ефект от дилатацията се прибягва до оперативно лечение. Предложени са много операции, включително ваготомия, ваголиза, симпатектомия, трансгастрална ретроградна дилатация на кардията и езофагофундална анастомоза. Съвременна хирургиясе основава на предложението на Geller, който през 1913 г. за първи път извършва двустранна кардиомиотомия. Състои се от надлъжна дисекция мускулни слоеведистален хранопровод чрез трансплеврален достъп. Лигавицата, изпъкнала през разрезите, е покрита с капаче на оментума. Понякога е достатъчна само предна кардиомиотомия. Около 90% от пациентите се излекуват след тази операция. Незадоволителните резултати обикновено са свързани с белези в дългосрочен план. Тази операция е операция на избор при деца и в напреднал стадий на заболяването. Трябва да се щади нерв вагус, ако е повреден, направете пилоропластика. дисекция прекъсванедиафрагмата може да доведе до образуване на херния. Б.В. Петровски затваря дефекта, образуван след изрязване muscularis propria esophagus, клапа с крачка от диафрагмата, която също дава добър резултат. А. Н. Беркутов зашива фундуса на стомаха в дефекта. Опитът показва, че предната миотомия може да се извърши с помощта на коремен достъп.

Дифузен спазъм на хранопровода и хипертония на гастроезофагеалния сфинктер.

Докато при ахалазия има отслабване на перисталтиката, при дифузен спазъм, напротив, има хиперперисталтика. За щастие, дифузният езофагеален спазъм е изключително рядък.

Клинично това заболяване се различава от ахалазията по това, че болката се появява по-рано, докато дисфагията е рядка или изобщо не се появява. Интензивността на болката варира от леко усещане за дискомфорт в гърдите до силна болка, излъчваща се към гърба и шията, подобна на болка в сърцето. Болката може да се появи по време на хранене, но и през нощта, когато пациентите се събудят от нея. Те са по-изразени при пациенти с нестабилна нервна система. По време на атаки, въпреки интензивността на болката, заболяването не изглежда тежко.

Рентгенологичните признаци се откриват в по-малко от половината от случаите. Хранопроводът изглежда усукан под формата на тирбушон, създавайки впечатление за псевдодивертикулоза и има признаци на мускулна хипертрофия. Често тези явления се комбинират с диафрагмална херния или епифреничен дивертикул. Диагнозата се потвърждава чрез изследване на двигателната способност на хранопровода и неговата перисталтика. Перисталтиката обикновено се открива в долната половина или долната трета на хранопровода, където няколко перисталтични вълни, непрекъснато повтарящи се. При повечето пациенти дейността на сфинктера не е нарушена, с изключение на гастроезофагеалния сфинктер, където налягането се повишава до 140 cm воден стълб. При много тежки случаи на това заболяване понякога е необходимо да се използва модифицирана операция на Гелер. Преди операцията е необходимо да се изследва пациентът, за да се изключат други заболявания. Мускулната дисекция трябва да се извърши върху голяма площ от кардията до дъгата на аортата. При наличие на дивертикул се извършва дивертикулектомия. Резултатите от тази операция не са толкова благоприятни, колкото при ахалазия, но около 70% от пациентите са напълно излекувани. Необходим е внимателен подбор на пациентите за операция.

Хипотония на долния езофагеален сфинктер.

Лозунгът „Двадесетият век си е век пептична язва, 21 век е векът на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ). Рефлуксният езофагит (RE) е споменат за първи път от Hunter (1786).

Определение: ГЕРБ е клиничен симптомокомплекс, възникващ в резултат на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.

Епидемиология: Среща се при 20-40% от общото население. При 46% от бременните. Рефлуксен езофагит - при 3-4% от общото население.

Етиология и патогенеза: водещо място в патогенезата заема дисфункцията на антирефлуксната бариера, която може да възникне в резултат на първично намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер (LES, нормално 15-35 mm Hg). Ако налягането в долната езофагеален сфинктерпо-малко от 12 cm воден стълб, тогава може да възникне гастроезофагеален рефлукс. Увеличаване на броя на спонтанните релаксации на LES, структурни промени LES (hiatal hernia - хиатална херния); намаляване на химичния, обемен и езофагеален клирънс (намаляване на неутрализиращия ефект на слюнката и бикарбонатите на езофагеалната слуз, инхибиране и отслабване на перисталтиката на хранопровода, способността за отстраняване на съдържанието обратно в стомаха). Много високото интраабдоминално налягане също е важно. Причините са операции на сфинктер и колагенови заболявания като склеродермия.

Други патогенни фактори са увреждащото действие на рефлуксанта, намалена резистентност на лигавицата на хранопровода, нарушено изпразване на стомаха и повишено интраабдоминално налягане. Принудително положение на тялото, тютюнопушене, алкохол.

Класификация: Има 4 степени на тежест (Savari-Miller) EC: 1 – катарален езофагит, по-малко от 10% ерозия на дисталния хранопровод; 2 – 50% дренажна ерозия; 3 - кръгова ерозия на почти цялата повърхност на хранопровода; 4 - пептична язва и стриктура на хранопровода, както и развитие на тънкочревна метаплазия на лигавицата на хранопровода (синдром на Барет).

Клинична картина: киселини (80% от пациентите); оригване и регургитация; дисфагия, понякога придружена от единофания - 20%; болка в епигастричния регион или мечовидния процес. Външните езофагеални симптоми включват болка, понякога наподобяваща стенокардия, упорита кашлица и дисфония.

Усложнения: пептична стриктура, кървене, синдром на Barrett (предрак).

Диагностика: Ендоскопският метод на изследване остава „златен стандарт“. Ендоскопска ултрасонография, която позволява оценка на състоянието на субмукозния слой; хистологично изследване; манометрия (определяне на намаляване на LES, хиатална херния, епизоди на преходна релаксация на LES, намаляване на амплитудата на перисталтиката на контракциите на стената на хранопровода; ежедневно проследяване на pH в хранопровода (определяне на общия брой рефлуксове, обикновено не повече от 50 пъти на ден; билиметрия (идентификация на рефлукс на жлъчката) (изясняване на двигателната функция на хранопровода); mg омепразол) Няма пряка връзка между хиаталната херния и рефлуксната болест.

Диференциална диагноза: Сърдечен синдром неизвестен произход, дисфагия, стомашно-чревно кървене, бронхообструктивен синдром. Лечение: предотвратяване на появата на рефлукс, подобряване на езофагеалния клирънс, повишаване на защитните свойства на лигавицата на хранопровода. Промяна в начина на живот (спиране на тютюнопушене, алкохол и газирани напитки, отказ от пикантни и горещи храни, кисели плодове, лук, чесън, черен пипер, мазнини, шоколад; последно хранене в 18:00; повдигане на главата на леглото с 15-20 см. ; въздържане от стрес, свързан с огъване на тялото.

Лечение. Антиациди и алгинати: антиациди (маалокс, фосфалюгел и др.) за симптоматични цели. Прокенетици, които нормализират стомашно-чревния мотилитет (домоперидон - 10 mg х 4 пъти на ден; цизаприд - стимулира освобождаването на ацетилхолин в междумускулните невронни плексуси на стомашно-чревния тракт, церукал, раглан). Заздравяването на ерозията настъпва при рН>4 в хранопровода за 20-22 часа на ден. Н2-блокерите (ранитидин, фоматидин) наскоро отстъпиха място на блокерите протонна помпа(най-мощните антисекреторни лекарства) - омепразол, лансопрозол.

Методът за хирургична корекция е фундопликация в комбинация със селективна проксимална ваготомия (SPV) (въпреки че има повече от 50 вида операции). В случай на нарушение на функцията на пулпата, най-изразеният клапен ефект се осигурява от фундопликацията, разработена от R. Nissen. IN последните годиниРазработена е лапароскопска фундопликация по Nissen. Показания: езофагеална стриктура, дълбока пептична язва, устойчива на медикаментозно лечение.

Не е необходимо стесняване на хиатуса (OHN). При къс хранопровод стомахът не винаги може да бъде свален в коремната кухина, в такива случаи се препоръчва "медиастинилизация" на кардията, т.е. оставете фундопликационния маншет в задния медиастинум.

Смъртността след първични операции за ЕК обикновено не надвишава 2%. Един от чести усложненияслед антирефлуксни операции има постоперативна дисфагия, която често е временна, а понякога и постоянна. Следващото усложнение е пилороспазъм.

Понастоящем се отбелязва, че фундопликацията в комбинация с SPV дава по-добри резултати.

По този начин хирургичното лечение на пациенти с ЕК остава сериозен проблем, много аспекти на който далеч не са разрешени. От многото предложени операции, в резултат на дълъг път на опити и грешки, внимателно проучване на патогенезата на заболяването, незабавни и дългосрочни резултати от лечението, антирефлуксните операции сега излизат на преден план, като се вземат предвид , в допълнение към анатомичните нарушения, функционално състояниехранопровода, кардията, стомашната секреция и моторика, както и състоянието на други органи от храносмилателната система. При всичко това важен остава въпросът за стриктния подбор на пациентите за операция, а оттам и правилното консервативно лечение на тези пациенти.

Дивертикули на хранопровода.

Езофагеалните дивертикули са торбовидни издатини от лумена на хранопровода. Те могат да бъдат класифицирани в зависимост от местоположението, типа на развитие, както и от произхода - дали са истински или неверни. В зависимост от анатомичното си разположение се делят на фарингоезофагеални, мезоторакални и епифренални. Според механизма на образуване се делят на пулсационни, тракционни и комбинирани пулсационно-тракционни. Дивертикулите също се делят на вродени и придобити. Вродените дивертикули включват тези, чиято стена съдържа всички слоеве на стената на хранопровода, докато придобитите дивертикули имат само малко количество мускулна тъкан или никаква.

Фарингоезофагеални дивертикули. Пулсовите дивертикули на хранопровода се развиват поради повишено налягане в лумена на хранопровода. Пулсионните дивертикули включват дивертикула на Zenker, разположен близо до фарингеално-езофагеалното съединение. Този дивертикул не е истински езофагеален, защото се намира в хипофарингеалната област. Слабото място на задната стена на фарингоезофагеалното съединение е триъгълен дефект между косите влакна на долния ларингеален констриктор и напречните влакна на крикофарингеалния мускул. При нормална нервно-мускулна координация крикофарингеалните мускули се отпускат, докато храната преминава от ларинкса в хранопровода и констрикторът се свива. При нарушена нервно-мускулна координация, компресия на констриктора и неотпускане на крикофарингеалните мускули се появява изпъкналост на задната стена на фарингеалната ямка. Ако това нарушение не се елиминира, тогава изпъкналостта скоро се превръща в торбовиден дефект, а в междумускулното пространство само лигавичните и субмукозните слоеве изпъкват с много редки мускулни влакна. Има няколко гледни точки относно появата на този дивертикул, но горната е най-често срещаната.

Друга причина може да бъде хроничен фарингит, което нарушава нормалното отпускане на сфинктера и предизвиква образуването на издатина. Възможна причина може да бъде и по-широкият предно-заден диаметър на фаринкса при мъжете, отколкото при жените, което причинява по-високо налягане, което косвено се потвърждава от честите находки на дивертикул при мъжете. Рефлуксният езофагит също може да играе етиологична роля при хиатална херния. На етапа на образуване на дивертикула неговата торбичка, състояща се от лигавиците и субмукозните мембрани, се локализира първо на задната стена, след което, докато расте, се измества наляво. В ранните етапи херниалният сак има сферична форма, по-късно става крушовидна. Размерите му могат да бъдат много големи и да се изместят в медиастинума, но дори и при голяма торбичка входът остава малък.

Мъжете боледуват три пъти по-често от жените. Общата честота е 0,1%. В напреднала възраст отслабването на фарингеалните мускули също може да играе етиологична роля.

Клиника. Развитието на клиничните симптоми преминава през три етапа.

В първия стадий се наблюдават само възпалителни изменения в гърлото. Във втория стадий се появява дисфагия. В третия се появяват симптоми на компресия на хранопровода.

В повечето случаи симптомите нарастват постепенно. Първоначално пациентите изпитват дразнене в гърлото, слюноотделяне и усещане за чуждо тяло при преглъщане. Проблеми с преглъщането могат да възникнат дори при пиене на течности. Понякога има суха кашлица. С увеличаването на дивертикула се появява регургитация, особено през нощта, след обилно хранене или несмляна храна. С появата на регургитация могат да възникнат белодробни усложнения в резултат на аспирация на съдържанието на дивертикула. Рано или късно се получава запушване на хранопровода, което в редки случаи е пълно. Настъпва изтощение и загуба на тегло. Понякога можете да видите изпъкналост и подуване от лявата страна на врата, но това е много рядко. Симптомите в някои случаи се развиват бързо, за няколко месеца, понякога за 10-15 години. Диагнозата обикновено се поставя чрез флуороскопия с барий, понякога без барий, ако може да се види нивото на течността в ретротрахеалното пространство. Флуороскопията може да определи диаметъра на шийката на дивертикула. При големи дивертикули се наблюдава застой на храна, който понякога се приема за дефект на пълнене. За по-точно рентгеново изследване е необходимо дивертикулът да се изпразни преди изследването.

Лечение. Известно облекчение може да се получи чрез прием на полутечна храна, както и вода след хранене, но излекуване може да се постигне само с хирургично лечение. Разширяването на лумена на хранопровода поради компресия от дивертикул не се препоръчва поради риск от перфорация на стената на дивертикула. Необходима е ранна операция поради риск от инфекция, медиастинит и пневмония.

Има няколко метода на работа. Най-разпространена е едноетапната резекция на дивертикула. Прави се кожен разрез по протежение на предния ръб на стерноклеидомастиалния мускул. Дивертикулът се оголва чрез прибиране на щитовидната жлеза медиално и каротидна артериястранично. Шийката на дивертикула, която обикновено е доста тясна, се разделя и дивертикулът се отстранява. Ларингеалната лигавица се зашива с отделни прекъснати конци. Ръбовете на мускулния слой също са внимателно зашити. Операцията не представлява особен риск и рецидивите са редки. При малки дивертикули се препоръчва крикофарингеална миотомия. Достъпът е същият, освен това се прави надлъжен разрез през крикофарингеалните мускули с дължина 3-4 см. Основанието за тази операция е, че произходът на дивертикула се дължи на дискоординация на фарингоезофагеалния сфинктерен механизъм. Понякога се използва езофагоскопия, за да се улесни търсенето на дивертикул и да се контролира поставянето на конци на стената, за да се избегне стесняване на лумена на хранопровода.

При големи гранични фарингоезофагеални дивертикули, операция на анастомоза между дъното на дивертикула и гръдна областхранопровода чрез трансплеврален ляв достъп в четвъртото междуребрие.

Дивертикулите на средния торакален хранопровод са много по-рядко срещани, отколкото в други области. Те обикновено се наричат ​​тракционни дивертикули, защото се образуват поради напрежение на стената на хранопровода. Обикновено дивертикулите се развиват срещу бифуркацията на трахеята или левия главен бронх. Поради възпаление на лимфните жлези се образуват сраствания, които се разтягат по време на преглъщане, увличайки стената на хранопровода със себе си. Тракционните дивертикули, когато са малки по размер, бързо се пълнят и бързо се изпразват. Техният диаметър рядко е повече от 2 cm и рядко са придружени от тежки клинични симптоми. Усложненията под формата на медиастинални абсцеси и езофаго-бронхиални фистули са много редки, а частичното запушване на хранопровода е изключително рядко. Наличието на езофагит при пациент застрашава развитието на язва в дивертикула, последвано от перфорация и развитие на медиастинит.

Епифрените дивертикули са локализирани в дисталния хранопровод. Те понякога се наричат ​​​​супрадифрагмални. Според класификацията те се класифицират като пулсационно-тракционни, но елементите на тяга не винаги са видими. Почти половината от пациентите с този тип дивертикул страдат от кардиоспазъм или дифузен спазъм на хранопровода. При дивертикули, като правило, се открива хипертрофия на мускулите на долния хранопровод.

Клиника. В сравнение с дивертикулите на горната част на хранопровода епифренните дивертикули по-рядко се придружават от клинични симптоми, а понякога и напълно липсват. Диагнозата обикновено се поставя въз основа на рентгеново изследване. При флуороскопия дивертикулите изглеждат като закръглено бариево депо, разположено 2-4 cm в диаметър, шийката му е широка и къса. Малките дивертикули понякога са трудни за разграничаване от язви, така че диагнозата трябва да се потвърди чрез езофагоскопия. Ако дивертикулът причинява дисфагия или силна болка или езофагит, е показано хирургично лечение.

Тумори.

Доброкачествените тумори на хранопровода са много по-рядко срещани от злокачествените и представляват 0,5-0,8% от техния брой. Те се появяват в по-млада възраст, нарастват дълго време и завършват със запушване на хранопровода. Туморите могат да възникнат от всяка тъкан на стената на хранопровода – мускулна, епителна и др.

Въз основа на структурата си туморите се разделят на две групи: 1) епителни тумори: кисти, папиломи, полипи; 2) неепителни: лейомиоми, фиброми, липоми и др.

Според вида на растежа се делят на интралуменни и интрамурални. Интралуминалните тумори са по-чести в горната част на хранопровода, интрамуралните в долните части. Най-често се среща лейомиома, която в 90% от случаите се локализира в долната трета на хранопровода. Множествените лейомиоми са много редки. Симптомите се определят от размера на тумора и способността му да притиска лумена на хранопровода и съседните органи. Най-честият симптом е дисфагия. Появява се при прием на твърди храни и прогресира бавно в продължение на няколко години. Дисфагията е интермитентна по природа, като най-често се проявява с кръгли тумори с крачка, висящи в лумена на хранопровода. При големи тумори, които изместват други органи на медиастинума, основният симптом е болката. Болката е локализирана зад гръдната кост или в епигастралната област, излъчва се към гърба и лопатката, но никога не е изразена. Симптомите на компресията също включват кашлица, задух, сърцебиене и аритмия. Рентгеновото изследване играе основна роля в диагнозата. Хранопроводът в областта на тумора е разширен, има дефект на пълнене с гладки контури. Сянката на тумора може да се измести при преглъщане. Лигавицата над тумора е сплескана, но от другата страна има нормална структура. Понякога можете да видите калциеви включвания в тумора. Езофагоскопията определя мобилността на тумора. Ако при изследване на лигавицата се открият язви, тогава за изясняване на естеството на заболяването е необходимо да се вземе биопсия. Лечението на лейомиомите е само хирургично. Отстраняването на тумора предотвратява усложнения като асфиксия, кървене и перфорация на стената. Достъпът се определя от местоположението на тумора. Ако туморът е разположен в горната или средната трета на хранопровода, за предпочитане е да се използва дясностранен достъп в 5-то или 6-то междуребрие. Когато туморът е локализиран в долната трета на хранопровода, по-добре е да се използва левостранен достъп в 7-ми или 8-ми интеркостални пространства. Някои тумори, разположени в долната трета на хранопровода, могат да бъдат отстранени чрез лапаротомия, но това е технически по-трудно. Злокачествената дегенерация се случва рядко, така че туморът може да бъде отстранен чрез евакуация след разцепване на външния мускулен слой над тумора, без да се уврежда лигавицата. Енуклеацията не е успешна при големи мултинодуларни тумори, които са тясно свързани с мускулите и лигавиците на хранопровода. В тези случаи е необходимо да се прибегне до частично изрязване на стената на хранопровода със зашиване или резекция. Отстраненият лейомиом е белезникав тумор с гладка консистенция, покрит отвън с капсула. Микроскопски изглежда като гладкомускулни клетки с еднакви ядра и липса на митотично делене.

Кистите са вторият най-често срещан тип. Биват придобити (ретенционни) и вродени (бронхогенни или ентерогенни). Задържащите се образуват поради запушване на жлезите на хранопровода и се намират в субмукозния слой. Те обикновено не достигат големи размери. Бронхогенните кисти са кръгли и изпълнени с лек вискозен материал. течност, облицована с ресничест епител отвътре.

Полипите на хранопровода се срещат със същата честота като кистите. Туморът произхожда от мукозния или субмукозен слой и е покрит с нормална лигавица. Полипите могат да бъдат разположени на всяко ниво на хранопровода и са възможна причинапоявата на обструкция, регургитация и дори асфиксия. При езофагоскопия могат да се видят гладки образувания в лумена на хранопровода без разязвяване на лигавицата. Някои полипи могат да бъдат отстранени по време на ендоскопия.

Съдовите тумори, хемангиомите, също са редки; размерите им могат да варират от няколко милиметра до няколко сантиметра. Те обикновено са безсимптомни, но понякога могат да причинят кървене. Също толкова редки и безсимптомни са лимфангиномите, чиято диагноза може да се постави чрез езофагоскопия. Има много редки съобщения за фиброми, миксоми, миобластоми, остеохондроматоза и папиломатоза на хранопровода. Диагнозата обикновено се поставя чрез хистологично изследване.

Стриктура на белег от изгаряне на хранопровода.

Щета оцетна киселинана второ място след сода каустик. Особено опасна е 70% оцетна есенция. Процесът на белези се появява през първите 3-6 седмици (1,5 месеца). Периезофагитът и медиастинитът могат да се присъединят директно към първичното увреждане на хранопровода, но могат да възникнат и впоследствие, когато хранопроводът е наранен от буги. Такива усложнения могат първоначално да се появят скрити. Проявява се с умерено повишаване на температурата и ускоряване на ESR. Симптомите се засилват, когато се образува абсцес или пробие в плевралната или коремната кухина.

При изгаряне от 1-ва степен се засяга лигавицата; 2 с.л. – субмукозен слой; 3 с.л. – всички слоеве. Стеноза се появява само в степен 3. От втората седмица острите възпалителни явления отстъпват на язва. На 3-ти. от края на 2-3 седмици започва етапът на гранулиране.

Основно значение при диагностицирането на цикатрициално стесняване на хранопровода са рентгеновото изследване и фиброезофагоскопията, които позволяват да се установи степента на стесняване, локализацията, степента и естеството на промените в стената на хранопровода.

Диагнозата изгаряне на хранопровода се установява само след езофагоскопия (при приемане или на 3-5-ия ден). Ако епителизацията се появи след три седмици, тогава изгарянето е 2 супени лъжици. Не е нужно да правите буги.

Изгаряне 3-та степен. се открива само при 30% от децата.

Методът за ранно превантивно бужиране се счита за оптимален в случаите умерена тежесткогато се извършва от 6 – 10 дни. Има мнение, че бужирането трябва да се извършва не по-рано от 7 седмици.

Усложненията по време на „сляпото бужиране“ възникват при 12% от пациентите.

Общоприето е, че бужирането трябва да се извършва от един и същ лекар, за да се избегне перфорация. Лечението трябва да започне с бужиране с помощта на метален проводник с кухи бужи под локална анестезия. При принудително бужиране под анестезия хранопроводът трябва да се интубира с тръба с диаметър 11-13 mm и да се остави за 2-4 седмици.

Има следните опасности и усложнения по време на бужиране:

Обостряне на възпалителния процес след бужиране.

Обтурация на стеснения хранопровод

Увреждане на хранопровода (по време на бужиране се появяват разкъсвания, пукнатини и свързаната инфекция може да проникне в стената на хранопровода, понякога се разпространява в пери-езофагеалната тъкан и причинява медиастинит с последващо развитие на септично състояние. Това е т.н. -наречена спонтанна перфорация след бужиране).

Перфорация на хранопровода. Това се улеснява от наличието на джобове в белязания хранопровод. Перфорацията по време на бужирането е една от най-често срещаните често срещани причинисмърт след химически изгаряния на хранопровода.

При перфорация над диафрагмата мястото на перфорация се намира вдясно. Късите пръстеновидни стриктури са склонни да бъдат излекувани, но множество стриктури и тотални тубуларни стриктури, напротив, често се повтарят, което изисква използването на бужиране „на нишка“ чрез гастростомия.

Според нашите изследвания, тактиката на бужиране ни позволи да постигнем добри резултати в 84% от случаите, задоволителни резултати в 6,3% и незадоволителни резултати в 8,7%.

Ако бужирането не успее, те прибягват до хирургично лечение - езофагопластика, заменяйки хранопровода със сегменти от тънките и дебелите черва или стомаха.

(въпроси: 6)

Този тест е предназначен за деца на възраст 10-12 години. Позволява ви да определите какво място заема вашето дете в групата от връстници. За да оцените правилно резултатите и да получите най-точните отговори, не трябва да давате много време за размисъл; помолете детето си да отговори на това, което първо му хрумне...

Лечение на дисфагия

Причини за дисфагия

Лечение на дисфагия у дома

Лечение на дисфагияИзключително рядко се извършва у дома, но дори и в този случай е необходимо внимателно наблюдение на състоянието на пациента от медицински специалист.

Какви лекарства се използват за лечение на дисфагия?

• Домидон
• Мотинол
• Моторикум
• Перилиум

Лечение на дисфагия с традиционни методи

Традиционната медицина не предлага ефективни методивъзстановяване на функцията за преглъщане и следователно дисфагията е причина незабавно да потърсите професионална медицинска помощ.

Лечение на дисфагия по време на бременност

По време на бременност състояние като дисфагия е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ако това не успее, всички процедури за лечение на дисфагияда бъдат наблюдавани от квалифициран специалист, който е наясно със ситуацията на пациента.

Затруднено преглъщане или дисфагия е състояние, при което постъпващата храна не може да се движи през хранопровода в резултат на функционални или органични нарушения.

Проблемът често е придружен от смущения в храносмилателната система и изисква незабавна консултация с лекар за своевременно отстраняване.

Дисфагията не само носи дискомфорт на човек, но може да бъде и симптом на сериозно заболяване.

Има три форми на патология:

1.Органичен вид(поради заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт и свързаните с тях органи);

2. Функционална форма (при нарушения на нервната система, които причиняват затруднено преглъщане поради нарушен контрол на функциите на хранопровода);

3.Истински изглед.

1. Причини за патология

Фактори, които причиняват затруднено преглъщане:

• Наличие на чуждо тяло в хранопровода;
• Наранявания на хранопровода;
• Тумори на орофаринкса;
• стенокардия;
• Аномалии в развитието;
• Изгаряния от различни видове - алкални, киселинни или химични;
• Езофагит - възпалителни лезии на лигавицата на хранопровода;
• оток на Quincke;
• Синдром на Plummer;
• аортна аневризма;
• Патологии съединителната тъкан– дерматомиозит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус;
• Езофагеални патологии – дивертикули на хранопровода, ахалазия на кардията, гастроезофагеална рефлуксна болест;
• Рак на стомаха или хранопровода.

За да определите точно причините за дисфагия и да ги отстраните, трябва да се свържете с специалист за диагностика.

2. Симптоми на заболяването

Основните признаци на дисфагия включват:

Има 4 етапа на дисфагия:

1. Невъзможност за преглъщане на някои твърди храни.
2. Твърдата храна не може да се преглъща. Продължава преглъщането на полутечни и течни храни.
3. Възможно е да се поглъща само течна храна.
4. Преглъщането става напълно невъзможно.

За правилна диагноза може да се наложи консултация със следните специалисти: отоларинголог, гастроентеролог, невролог и онколог.

3. Диагностика на патологията

Тестовете за затруднение и дискомфорт при преглъщане включват:

• Езофагогастродуоденоскопия - изследване със специален апарат на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстникаи при необходимост вземане на фрагмент от лигавицата на хранопровода за допълнително изследване (биопсия).
• Ларингоскопията е изследване на задната част на гърлото с ендоскоп.
• рентгеново изследванехранопровод.
• Ултразвуково изследванеоргани коремна кухиназа идентифициране на състоянието на органи, чиито лезии могат да причинят дисфагия.
• Иригоскопията е рентгенова снимка на хранопровода с помощта на специална течност.
• Електроенцефалография на мозъка, ако се подозира патология на нервната система при липса на механични фактори на увреждане на хранопровода.

4. Лечение на дисфагия

За да се отървете от патологията, те използват комплексно лечение, в зависимост от причината, предизвикала нарушението.

Лекарствата включват:

• Антибактериални лекарства за инфекции на хранопровода и фаринкса от бактериален произход.
• Инхибитори на протонната помпа – медицински лекарстваза намаляване на киселинността на стомашното съдържимо по време на възпаление на хранопровода - Almagel, Phosphalugel.

На пациента се предписва симптоматично лечение за улесняване на процеса на преглъщане на храна.

При дисфалгия храната може да навлезе в дихателните пътища. Това изисква спешна помощ медицински грижиза почистване на дихателните пътища, за да се премахне заплахата за човешкия живот.

Хирургията е необходима за премахване на затруднено преглъщане при наличие на тумор или изгаряне на стесняване на хранопровода.

Специална диета помага за облекчаване на състоянието, което е необходимо при дисфагия по време на периода на възстановяване след инсулт или при тумор, който не може да бъде отстранен.

Правилата за хранене включват:

• хранене на малки порции и парчета;
• старателно дъвчене на храната;
• пиене на големи количества течност;
• изключете приемането алкохолни напитки.

Помня!Не се препоръчва след хранене физически упражнения, особено склонове. Последното хранене трябва да бъде поне 3 часа преди лягане.

• твърде високо или ниска температурасъдове;
• пикантни, кисели, пържени, пушени храни;
• кафе;
• силен чай;
• бързо хранене;
• газирани напитки.

Ако имате проблеми с преглъщането, не трябва да ядете суха храна. Полезно е да включите в диетата постно месо и риба, бяло птиче месо, задушени зеленчуци и плодове, млечни продукти.

5. Предотвратяване на дисфагия

За да намалите вероятността от развитие на патология, трябва да следвате прости правила и препоръки:

6. Прогноза

Прогнозата като цяло е благоприятна, зависи изцяло от причината за патологията и етапа.

Дисфагията е синдром (комплекс от симптоми), проявяващ се под формата на затруднено преминаване на болус от храна или течност при поглъщане.

Подобно явление може да се наблюдава в начални етапиактът на преглъщане (орофарингеална дисфагия) и крайният акт (езофагеална дисфагия). Един от 17 души по света изпитва симптоми на дисфагия поне веднъж.

Въпреки това няма тенденция към намаляване на заболеваемостта.

Какво е?

Езофагеалната дисфагия е симптом на заболяването, което се изразява в затруднено преглъщане на твърди и течни храни. Това състояние може да възникне както поради заболявания на ларинкса, фаринкса, хранопровода и съседните органи, така и в резултат на неврологични заболявания, тъй като централната нервна система регулира процеса на хранене.

Класификация

В зависимост от местоположението на нарушенията, които причиняват затруднено преглъщане, се разграничават следните видове дисфагия:

• орофарингеална (или орофарингеална) - причинена от затруднено навлизане на болус от храна в лумена на хранопровода, причинено от патологии на мускулите на фаринкса, перифарингеалните тъкани или нервната система;
• фарингоезофагеален - провокиран от нарушение на фазата на бързо преглъщане и затруднено навлизане на болуса в хранопровода;
• езофагеална (хранопроводна) - получава се при смущения в бавната фаза на преглъщане, затрудняващи навлизането на хранителния болус в хранопровода, разделен на долен и среден.

В зависимост от причините, нарушенията на преглъщането могат да бъдат:

• функционални - причинени от нервни и психо-емоционални разстройства;
• органични - провокирани от заболявания или други лезии на устата, фаринкса или хранопровода.

При дисфагия има 4 степени на проблеми с преглъщането на храна:

• 1-ва степен - нарушение на преглъщането се наблюдава само при опит за ядене на определени видове твърда храна;
• 2-ра степен – проблемът се проявява при опит за преглъщане на твърда храна;
• Степен 3 – затруднено преглъщане на мека храна;
• Етап 4 - практически няма възможност за поглъщане на мека храна и дори течности (това състояние често се наблюдава при рак на етап 4).

причини

Специалистите в областта на гастроентерологията отделно разглеждат етиологичните фактори, водещи до развитието на орофарингеални („високи“) и езофагеални („ниски“) нарушения на гълтането, въпреки че някои от тях се откриват и при двата вида патология. Преминаването на болус храна през фаринкса и проксималния хранопровод е нарушено поради причини като:

• Механична обструкция. Смущението в орофарингеалната фаза на преглъщане може да бъде причинено от възпалителни процеси(ретрофарингеален абсцес, тонзилит), хиперплазия на щитовидната жлеза, увеличени лимфни възли, хипофарингеален дивертикул, цервикални остеофити, мускулна фиброза, крикофарингеална адхезия. Стесняване на горните части храносмилателен трактсъщо се наблюдава при злокачествени неоплазии на устната кухина, фаринкса, ларинкса и последиците от тяхното хирургично лечение и лъчева терапия.
• Невромускулни нарушения. В острата фаза се развива орофарингеална дисфагия церебрален инсултпри 42-67% от пациентите тежестта му пряко корелира с тежестта на нарушенията на мозъчното кръвообращение. Половината от пациентите с паркинсонизъм имат клинични симптоми на нарушено орофарингеално преглъщане, а при други 45% от пациентите латентни признаци на заболяването се откриват инструментално. Дисфагията е сложна множествена склероза, амиотрофична латерална склероза, псевдопаралитична миастения.

Нарушенията на преглъщането на хранопровода често се причиняват от патология на хранопровода, хронични болестистомашно-чревен тракт, медиастинум. Острите форми на дисфагия възникват при алергичен оток на Квинке, внезапно запушване на тялото на хранопровода и гастроезофагеалното съединение от чужди тела. Нормалното преминаване на твърда и течна храна през хранопровода в стомаха може да бъде нарушено от:

• Стеснение на хранопровода. Луменът на органа намалява при еозинофилен фарингит, злокачествени тумори на хранопровода, рак на стомаха с увреждане на сърдечната област и усложнена гастроезофагеална рефлуксна болест. Цикатрициалната стеноза се развива след лъчетерапия за рак на гръдния кош, химически изгаряния с разяждащи съединения, калиев хлорид, салицилати и някои други лекарства. Признаци на дисфагия се наблюдават, когато луменът на органа се стеснява до по-малко от 12 mm.
• Външно притискане на хранопровода. Преминаването на храната е възпрепятствано обемни образуванияупражняване на натиск върху стената на хранопровода. Езофагеалната дисфагия често се среща при тумори (рак на белия дроб, рак на бронхите, тимома), увеличени медиастинални лимфни възли, ретростернална гуша, инфекциозни заболявания(туберкулоза, хистоплазмоза), параезофагеална херния. Затруднения при преглъщане се откриват при сърдечна патология - пороци митрална клапа, съдова компресия.
• Нарушения на контрактилната активност на хранопровода. Нарушенията на преглъщането на хранопровода усложняват ахалазия, дифузен спазъм на хранопровода и тирбушонна деформация на органа. При пациентите се наблюдават патологични промени в двигателните умения системна склеродермия, болест на Chagas, захарен диабет. При приемане на нитрати, естрогени, метилксантини и блокери на калциевите канали възникват нарушения на контракциите на мускулите на хранопровода, които пречат на процеса на преглъщане.

Симптоми

Ако има дисфагия, симптомите могат да се появят или спорадично, или редовно, всичко зависи от причините, които са провокирали патологията. Болестта се проявява по различни начини и всички нейни симптоми са доста неприятни:

1. Състояние „буца в гърлото“. Въпреки липсата на пречки за преминаването на храната езофагеален канал, пациентът може да почувства болус храна, заседнал в гърлото или хранопровода. Често пациентът не може да определи точно местоположениекъдето са заседнали хранителни маси.
2. Киселини и оригване са чести придружители на дисфагия. Тези процеси възникват в резултат на обратен хладник на храната от стомаха в устната кухина.
3. Синдром на болка в горната част на корема и зад гръдната кост. Болката в гърдите може да бъде доста остра и има тенденция да се увеличава.
4. Появата на пристъпи на задушаване, които възникват поради блокиране на дихателните пътища от хранителни маси.
5. Появата на силна рефлексна кашлица, която е следствие от рефлукса на хранителните маси в ларинкса и трахеята.
6. Повишено слюноотделяне.
7. Дрезгавост и пресипналост на гласа.

Диагностика

Лекарят трябва да разбере в коя част на хранопровода възниква нарушението, дали преглъщането е придружено синдром на болка, дали има кашлица и киселини, колко отслабва пациентът, колко време продължава пристъпът. Лекарят трябва да се интересува от консистенцията на храната, която може да причини дисфагия, ако пациентът има някаква друга придружаващи заболявания. Ще бъде необходимо да се изследва фаринкса за възпаление, да се провери състоянието на щитовидната жлеза, да се установи дали пациентът страда от кардиомегалия или дали трахеята е отклонена.

При необходимост трябва да се направи рентгенова снимка. Ендоскопията също няма да бъде излишна, което ще даде възможност да се изследва подробно лумена на хранопровода, лигавицата и горни секциидванадесетопръстника. Ако се подозира езофагеален дисмотилитет, пациентът ще бъде посъветван да се подложи на езофагеална манометрия. Когато го изпълнявате, можете да оцените работата на горния и долния сфинктер, както и да наблюдавате перисталтиката на хранопровода.

Дисфагията води до аспирация в трахеята, в резултат на което може да възникне пневмония, която с времето ще се развие в хроничен стадий. Заболяването е опасно поради недохранване и загуба на тегло.

Как да се лекува дисфагия?

Терапията на синдрома на дисфагия трябва да се основава на диференциран подход, т.к има както функционални, така и органични причини.
При функционална дисфагия на пациента трябва да се обясни причината за патологията, условията за благоприятна прогноза, да се дадат препоръки за предотвратяване на провокиращи фактори, правилно хранене (внимателно дъвчене на храната) и промяна на всякакви психологически ситуации, които могат да провокират синдрома на дисфагия.

При пациенти с дисфагия, причинена от нервност, се препоръчва употребата на антидепресанти и психотерапевтични методи.
Има възможност за прилагане на емпирично разширение. При спастични разстройства, които причиняват развитие на дисфагия, се препоръчва използването на мускулни релаксанти, инжектиране на ботулинов токсин и разширяване на хранопровода с помощта на пневматичен метод.

Първата стъпка в лечението на дисфагия с органична етиология е да се повлияе на нарушените двигателни умения и да се елиминират причинните фактори.

Корекцията на подвижността се извършва с помощта на лекарства, които имат стимулиращ или инхибиращ ефект върху мускулния апарат на хранопровода.

1. Лечение с лекарства, които имат стимулиращ ефект (прокинетика): селективни - домперидон и неселективно лекарство– метоклопрамид. Метоклопрамид повишава мускулния тонус на долния езофагеален сфинктер, неговата перисталтика и предизвиква най-бързото преминаване на храната от стомаха и през червата. Средната доза метоклопрамид е 10 mg. три пъти на ден, лекарството се приема половин час преди хранене. Понякога може да се добави четвърта доза метоклопрамид. Ако лекарството се предписва парентерално, дозата ще бъде 10 mg. 1-2 пъти на ден. Друго лекарство, което има селективен механизъм на действие, е домперидон. Ефектите на лекарството са еднакви, с изключение на ефекта върху дебелото и тънкото черво. Странични ефектимного по-малко от метоклопрамид. Дозировка 10 мг. три пъти на ден, приемайте 30 минути преди хранене или преди лягане.
2. Ако дисфагията на пациента е придружена от хипермотилитет на храносмилателната система, препоръчително е да започнете лечение с антиспастични лекарства. Те включват неселективни антихолинергици, блокери на калциевите канали, нитрати и миотропни спазмолитици. Най-добър ефект се постига от селективния антихолинергичен блокер на М1 рецепторите - гастроцепин. Приемайте 50 мг. два пъти дневно. От блокерите на калциевите канали най-често се използва дицетел в доза 50-100 mg три пъти дневно. От нитратите предпочитание се дава на удължените - изосорбид мононитрат (0,01-0,02 g два пъти дневно), изосорбид динитрат (0,005-0,01 три или четири пъти дневно). От миотропни спазмолитицисе оказва доста ефективен но-шпа(0,04 g), таблетка nikoshpan, duspatalin 0,2 g два пъти дневно.
3. Лечението на всеки тип дисфагия има определени тънкости, например основното лечение на ахалазия на хранопровода е методът на балонна пневмокардиодилатация. По-рядко се използва техника, базирана на ботулинов токсин - той се инжектира в дебелината на долния сфинктер на хранопровода. Ако консервативно лечениесе оказа неефективен, прибягвайте до оперативен метод, най-често това са миотомични операции.

Лечението на дисфагия в повечето случаи е невъзможно без предписване на диета. Това се налага при следните заболявания: гастроезофагеална рефлуксна болест, хранопровод на Барет, езофагит. Хиаталните хернии, които са безсимптомни, не изискват лечение, ако има признаци на странгулация, лечението на херния е хирургично. Ако се установи, че пациентът има замърсяване на лигавицата Helicobacter pylori, лечението трябва да започне с елиминиране на инфекцията. В случай на сложно протичане на основното заболяване (рецидивиращо гастроезофагеално кървене, наличие на стриктури), както и при недостатъчен ефект от консервативни методилечение, е показана хирургична интервенция (резекция) или ендоскопски методитерапия (метод на лазерна и фотодинамична коагулация на метапластични области на лигавицата).

Хранене

Спазването на химически, механично и термично щадяща диета е важна част от лечението на дисфагия. Храненето на пациент, страдащ от дисфагия, трябва да следва следните принципи:

• Тя трябва да бъде частична: т.е. пациентът трябва да яде малко по малко, но често (поне пет пъти на ден).
• Консумираната храна трябва да е пасирана, топла и леко осолена. Когато го приготвяте, трябва да използвате зехтин или масло. Употребата на свинска мазнина е строго противопоказана.
• На пациента е забранено да яде суха храна или набързо. Всяка храна трябва да се дъвче много старателно.
• За да се избегне регургитация (езофагеално повръщане), пациентът трябва да се въздържа от всякакви (особено напред) навеждания на тялото в продължение на два часа след хранене.
• Последното хранене трябва да се извърши поне няколко часа преди заминаването за нощувка.

Диетата на човек, страдащ от дисфагия, трябва да бъде както следва:

• Оптималният метод за готвене е варене, печене и пара.
• От ежедневната диета напълно се изключват пушени, мазни, пържени, осолени, пикантни и консервирани храни. Категорично се забранява и консумацията на бързо хранене, всякакви газирани и алкохолни напитки, продукти, съдържащи големи количества груби храни. растителни фибри, както и силно кафе и чай.
• Диетата трябва да бъде предимно яйчно-млечно-зеленчукова, съдържаща зърнени храни (грис, овесена каша, елда, ориз) и лигавични супи.
• Пациентът има полза от приема на млечни и ферментирали млечни продукти, месо (за предпочитане бяло) и постна риба, варени или задушени зеленчуци.

Предотвратяване

Мерки, насочени към предотвратяване на дисфагия:

• периодично обжалване на медицински специалистис цел изследване;
• корекция на хронична патология;
• правилното хранене;
• активен начин на живот;
• отказ от лоши навици.

Дисфагията най-често започва с „безобидни“ симптоми и не всеки се тревожи от задавяне по време на хранене или затруднено преглъщане на храна (особено твърда и суха храна). Като се имат предвид многобройните причини за синдрома, при първите оплаквания трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това ще помогне не само да се избегнат сериозни усложнения, но и да спаси живота на някои пациенти.

Прогноза

Вероятността за пълно възстановяване зависи от причината, довела до развитието на дисфагия. Прогнозата се счита за относително благоприятна, ако симптомите са причинени от повишена киселинност на стомашния сок и други състояния, които се повлияват добре от лекарствената терапия