Най-добрият спазмолитик за червата. Спазмолитици. Показания за употреба на спазмолитици

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Спазмолитици- група лекарства, които премахват пристъпите на спастична болка, която е един от най-неприятните симптоми в патологията вътрешни органи.

Спазматична болка е спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи, включително стомашно-чревния тракт, пикочните пътища и жлъчната система. Спазматична болка най-често се появява при предменструален синдром (ПМС), хранителни грешки, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, жлъчна система и др.). Спазмолитиците в такива ситуации отпускат мускулите, облекчават спазма и съответно значително намаляват болката.

класификация

Спазмолитиците могат да бъдат класифицирани според механизма на действие на:
1. Невротропни спазмолитици - повлияват процеса на предаване на нервните импулси към нервите, които стимулират гладката мускулатура на един или друг вътрешен орган. Основно това са М-антихолинергици - атропин сулфат и други подобни: платифилин, скополамин, хиосциламин, препарати от беладона, метоциниум, прифиниум бромид, арпенал, дифацил, апрофен, ганглефен, хиосцин бутил бромид, бускопан;
2. Миотропни спазмолитици - действат директно върху клетките гладка мускулатурапромяна на биохимичните процеси, които протичат в тях. Тяхната основа е дротаверин (No-shpa), бензиклан, папаверин, бендазол, химекромон, изосорбид динитрат, нитроглицерин, мебеверин, отилониев бромид, пинавериев бромид, халидор, химекромон.

Спазмолитиците също се класифицират по произход:
1. Естествени спазмолитици - ловека аптечна, беладона, лайка, риган, аир, ортосифон (бъбречен чай), майска момина сълза, черна кокошка, обикновена вратига, чернобилска билка, мента;
2. изкуствени лекарства.

Форма за освобождаване

  • Спазмолитични таблетки - Buscopan, Galidor, No-Shpa, Drotaverin, Drotaverin-Ellada, Nosh-Bra, No-Shpa Forte, Spazmonet, Spazmol, Spazmonet-Forte, No-Shpalgin, Driptan, Spazoverin, Dicetel, Vezikar, Nikoshpan, Trimedat, Папазол, Бекарбон, Бесалол, Папаверин, Платифилин;
  • Тинктура - тинктура от мента;
  • Спазмолитични супозитории (ректално) - Бускопан, екстракт от беладона, Папаверин;
  • Гранули за приготвяне на разтвора - Plantaglucid, Plantacid;
  • Цели плодове - плодове от кимион;
  • Капки за перорално приложение - Valoserdin, Zelenin капки;
  • Капсули - Sparex, Duspatalin;
  • Спазмолитици в ампули - разтвори за интравенозно и интрамускулни инжекции- Дибазол, Триган, Дроверин, Но-Шпа, Спаковин, Папаверин, Платифилин (подкожно).

Фармакологична група

Спазмолитици (вкл растителен произходили комбинирани).

фармакологичен ефект

Спазмолитичният ефект се осигурява чрез намеса в механизма на мускулна контракция. Спазмолитиците спират пристъп на спастична болка, като действат или директно върху гладкомускулните клетки, или като блокират нервните импулси, отиващи към тях.

Показания за употреба

Да се общи показаниявключват: премахване на спазми на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, жлъчните и пикочните пътища, премахване на колики, премахване на болката при синдром на раздразнените черва, хипертонус, лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Дицикловерин- премахва спазмите на гладката мускулатура на вътрешните органи (чревни, чернодробни, бъбречни колики, алгоменорея).

Дротаверин- използва се при хроничен гастродуоденит и холецистит, постхолецистектомичен синдром, холелитиаза, язва на стомаха и дванадесетопръстника, спастичен колит, кардио- и пилороспазъм; със спазъм на мозъчните съдове, както и спазми на артериалните периферни съдове; бъбречна колика, алгоменорея, за намаляване на интензивността на маточните контракции и премахване на спазми на шийката на матката по време на раждане, както и при извършване на редица инструментални изследвания. При заболявания на жлъчните пътища: холангиолитиаза, холецистит, холецистолитиаза, перихолецистит, холангит, папилит. При спазми на гладката мускулатура на пикочните пътища: уретролитиаза, нефролитиаза, цистит, пиелит, тенезъм на пикочния мехур.

Хиосцин бутил бромид- със спастична дискинезия на жлъчния мехур (включително жлъчните пътища), холецистит, чернодробни, жлъчни, чревни колики, пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, алгоменорея, пилороспазъм.

Папаверин - със спазми на периферните съдове, гладката мускулатура на вътрешните органи, мозъчните съдове, с бъбречна колика.

Бензиклан- за нарушения мозъчно кръвообращение, атеросклеротичен генезис или ангиоспастичен (в комплексна терапия), цереброваскуларни заболявания. При съдови заболяванияоко (включително диабетна ангиопатия, оклузия централна артерияретината). При облитериращи заболявания на периферните артерии от всякакъв произход, ангиодистония, следоперативни и посттравматични нарушения на кръвообращението. При пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, други заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от хипермоторна или спастична дискинезия на хранопровода, жлъчните пътища, червата (ентерит, гастрит, колит, холецистопатия, тенезъм, холелитиаза, постхолецистектомичен синдром). В урологията - със спазми на пикочните пътища, а също и като адювантна терапия за нефролитиаза.

оксибутинин- с уринарна инконтиненция, свързана с нестабилност на функцията на пикочния мехур, нарушена или в резултат на нарушения от неврогенен характер (детрузорна хиперрефлексия - мускул, който се съкращава пикочен мехур, например със спина бифида, обикновена склероза) или с идиопатични нарушения на детрузорната функция (моторна инконтиненция). Това лекарство се предписва и при нощно напикаване (при деца на възраст над 5 години).

Пинавериев бромид- при нарушения на транзита на чревното съдържимо и дискомфорт, причинени от функционални нарушения на червата, както и за лечение на болка, свързана с функционални нарушения на жлъчните пътища и при подготовка за рентгеново изследванегастро- чревния трактс помощта на бариев сулфат.

Инструкции за употреба

Всички спазмолитици трябва да се използват стриктно в съответствие с инструкциите на лекаря, при точно установена диагноза.

Спазмолитици за деца

Всеки производител посочва характеристиките на приемането на тяхната форма на лекарството при деца. Например, в някои форми дротаверинът не се използва при деца под 2 години, в други препоръчителната дневна доза за деца на възраст 1-6 години е 40-120 mg (в 2-3 приема), над 1г. 6 години - 80-200 mg (в 2-5 дози). Хиосцин бутилбромид е забранен за деца под 6-годишна възраст. Пинавериум бромид не се препоръчва за лица под 18 години. Естествените спазмолитици (като правило настойки и отвари) се приготвят от отделни растения или от колекции, съдържащи цветя, корени, листа, стъбла. Те се предписват на деца с различни заболявания, придружени от спазми или конвулсии.

Спазмолитици за новородени

Спазмолитиците за новородени са много ограничени за употреба, има само няколко елемента, които педиатрите могат да дават на деца. М-антихолинергичният прифиниев бромид в определени форми облекчава спазмите и облекчава болката. Бебета до 3 месеца приема се през устата под формата на сироп по 1 ml на 6-8 часа; от 3 до шест месеца - 1-2 ml на всеки 6-8 часа, от 6 месеца. до една година - 2 ml на всеки 6-8 часа; от 1 година до 2 години - 5 ml на всеки 6-8 ч. На децата се предписват и билкови препарати, съдържащи естествени спазмолитици - мента, масло от копър, анасон, копър.

Спазмолитици за бременни

Спазмолитиците трябва да се предписват на бременни жени с повишено внимание само ако очакваната полза от терапията надвишава потенциалния риск за плода. За много лекарства няма клинични данни за бременни жени, за някои бременността е противопоказание (бенциклан, дицикловерин, хиосцин бутилбромид).


Спазмолитици по време на кърмене

По принцип не се препоръчва назначаването на спазмолитици по време на кърмене или дротаверин, бендазол се предписват с повишено внимание (в някои форми, само ако потенциалната полза е по-голяма от вредата за детето). Когато приемате оксибутинин, кърменето трябва да се преустанови.

Спазмолитици при главоболие

Дротаверин, папаверин, бензиклан, главно под формата на таблетки, допринасят за намаляване на интензивността на главоболието, причинено от спазми на мозъчните съдове или мозъчно-съдов инцидент. Също така, добър ефект и облекчаване на гърчовете се дават от комплексни препарати, които освен спазмолитици съдържат и противовъзпалителни и аналгетични компоненти.

Спазмолитици при менструация

При менструация спазмолитиците на основата на дротаверин са ефективни (но се предписват с повишено внимание на жени с ниско кръвно налягане), билкови спазмолитици (билкови инфузии), дицикловерин, хиосцин бутилбромид или комбинирани лекарства. Тъй като симптомите на болката могат да бъдат изразени много ясно, дори приковани към леглото при някои жени, използването им дава добър резултат, облекчавайки спазматични атаки и подобрявайки кръвообращението.

Спазмолитици при цистит

Назначаването на спазмолитици при цистит ще помогне за облекчаване на болезнения спазъм, намаляване на тонуса, намаляване на желанието за уриниране и облекчаване на неприятните симптоми. При това заболяване са ефективни лекарства на основата на дротаверин: таблетки No-Shpa, папаверин, платифилин - под формата на инжекции, бенцилан (като компонент на комплексно лечение).

Спазмолитици за възрастни хора

Спазмолитиците за възрастни хора трябва да се предписват с изключително внимание, като се има предвид придружаващи заболяванияи патология, както и приемане на други лекарства, чието действие може да повлияе на ефективността на спазмолитиците и обратно.

Спазмолитици при панкреатит

Назначаването на спазмолитици при панкреатит е насочено основно към намаляване синдром на болка, доста изразено и се проявява в остри, продължителни, постоянни или периодични болки. Заедно с други лекарства те улесняват хода на заболяването. Най-често използваните за това заболяване са папаверин и неговите производни, дротаверин (No-Shpa и други търговски наименования), платифилин (1-2 mg на всеки 12 часа), атропин. При остър панкреатит дротаверинът започва да действа в рамките на няколко минути, като дава облекчение, а максималният ефект настъпва след 30 минути. Папаверин облекчава мускулния спазъм на вътрешните органи, намалява тонуса на гладката мускулатура и облекчава болката.

Спазмолитици при бъбречни колики

Бъбречната колика се характеризира с много изразена болка, така че облекчаването на болката е първата задача по време на атака. На пациента се предписва платифилин в инжекции от 1 mg или 5 mg таблетки (за деца по възраст се предписва в доза от 0,002 (0,2 mg) до 0,003 g (3 mg) на доза, дротаверин таблетки, атропин (неговият релаксиращ ефект е използвани за лечение на колики различна локализация, включително силно бъбречно).

Спазмолитици за червата

Тъй като приемът може да причини запек, особено при възрастни хора, чиято чревна функция вече е отслабена, е важно да се вземат предвид тези моменти при предписването. При всички видове чревни заболявания пинавериевият бромид има отличен спазмолитичен ефект, който трябва да се приема по време на хранене, като се пие много вода, без да се разтваря и дъвче 50 mg 3-4 пъти на ден. Децата не се препоръчват. Мебеверин понижава тонуса и намалява контрактилната активност на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт (главно дебелото черво) - използва се за лечение на коремна болка, нарушение на стола, вторични спазми и синдром на раздразнените черва: таблетки 3 пъти на ден, капсули - 2 пъти за 20 минути преди хранене (дневна доза от 400 mg). Страничните ефекти и ниската ефективност ограничават употребата на антихолинергици при чревни заболявания.

Спазмолитици при холецистит

При холецистит спазмолитиците помагат за намаляване на симптомите на болка, по-специално се предписват антихолинергични лекарства (атропин, платифилин) и папаверин, дротаверин. Най-ефективно е назначаването на мебеверин хидрохлорид 2 пъти на ден, 200 mg и пинавериум бромид 3 пъти, 100 mg. При хипотонична дискинезия се използват тонизиращи лекарства; спазмолитиците трябва да се избягват. При холецистит се препоръчва да се пие инфузия от естествена спазмолитична мента 3 пъти на ден по половин чаша след хранене.

Спазмолитици при остеохондроза

Спазмолитиците при остеохондроза спомагат за облекчаване на мускулното напрежение, намаляват напрежението и подобряват кръвообращението в локалната област, което има положителен ефект върху благосъстоянието на пациента и намалява тежестта болка. При това заболяване се предписват предимно папаверин и дротаверин.

Електрофореза със спазмолитици

Електрофорезата със спазмолитици е показана в острия период на гръбначно увреждане при деца. С папаверин 0,5% електрофореза може да се извърши от 5-10 дни от живота. Лечението с електрофореза с папаверин се използва и при спинална енуреза. Според препоръките на невролозите такова лечение се провежда при хипертоничност при деца. Тази процедура с дротаверин и папаверин е показана при хиперкинетични нарушения на жлъчните пътища и спастичен запек. Техниката е напречна, плътност на тока 0,03-0,05 mA/cm2, за 8-12 минути, ежедневно; курс 8-10 процедури.

Спазмолитици при гастрит

Спазмолитиците при гастрит са едно от най-ефективните лекарства, които облекчават неприятните и болезнени усещания. Трябва да се отбележи, че при приема на антихолинергици се наблюдава допълнителен ефект - намаляване на киселинността, така че те трябва да се приемат с прекомерна секреция.

Спазмолитици при уролитиаза

Бъбречната колика е една от основните прояви на това заболяване, характеризиращо се с промени в пикочните пътища и бъбреците с образуване на пикочни камъни в тях. При колики болката е болезнена, тъпа, постоянна, понякога остра, така че употребата на спазмолитични лекарства, включително комбинирани, облекчава състоянието на пациента чрез облекчаване на спазма на гладката мускулатура на уретерите. Дротаверин и бензиклан, както и сложни спазмолитици, се комбинират с лекарства, които насърчават разрушаването и изхвърлянето на камъни.

Спазмолитици при колит

При хроничен и исхемичен колит се предписват папаверин и дротаверин (1-2 таблетки 2-3 пъти на ден), платифилин за намаляване на болката, облекчаване на спазми и отслабване на силната чревна подвижност. При диария комбинирайте адстрингенти и обгръщащи средствас атропин сулфат.

Гладки мускули и се използва за предотвратяване или премахване на спазми на гладкомускулни органи. Примери за клинично значими ефекти на тези лекарства са: премахване на болката, причинена от мускулни спазми на коремните органи, подобряване на белодробната вентилация поради бронхиална експанзия по време на бронхоспазъм, намаляване и увеличаване на кръвния поток в периферните съдове в резултат на намаляване на тонус на съдовата стена.

Според механизма на действие се разграничават миотропни и невротропни спазмолитици. Миотропен S. с. намаляват тонуса на гладкомускулните органи, като повлияват директно върху биохимичните процеси, протичащи в гладкомускулните клетки. При експерименти върху изолирани органи те понижават тонуса на гладката мускулатура, кръвоносните съдове, бронхите, червата, пикочните и жлъчните пътищаи др.. В условията на целия организъм отделни групи миотропни С. с. показват неравностойност към различните гладкомускулни органи и затова се използват главно за определени показания, например като бронходилататори (бронходилататори), антихипертензивни средства (антихипертензивни лекарства), както и болка, причинена от спазми на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт.

Миотропните спазмолитици принадлежат към различни класове химични съединения. Сред тях се разграничават: нитрити и нитрати - амилнитрит, нитроглицерин, нитросорбид и др.; изохинолинови производни - папаверин, но-шпа; пуринови производни - теобромин, теофилин, ксантинол никотинат и др.; бензимидазолови производни - дибазол; естери карбоксилни киселини- ганглерон, дипрофен и др. Към миотропните S. с. различни химични структури с изразен вазодилатиращ ефект включват диазоксид, апресин и натриев нитропрусид, които обикновено се считат за основен фокус на действие. Като S. страница, ефективна при коронарна болестсърдечна и артериална хипертония, използвайте блокери на калциевите канали - фенигидин, верапамил и дилтиазем. Ангиотензин-конвертиращият ензим каптоприл се използва и като антихипертензивен агент, който се оказа ефективен не само при ренин-зависима, но и при други форми на артериална хипертония.

Миотропен S. с. от пуриновите производни отпускат гладката мускулатура на бронхите, разширяват коронарните съдове на сърцето, съдовете на мозъка, намаляват тонуса на периферните съдове и понижават кръвното налягане, налягането в белодробни съдовеи стимулира сърцето, като увеличава нуждата му от кислород. Въпреки това, бронходилататорният ефект на тази група лекарства е от най-голямо практическо значение.

Невротропните S. страници, които имат предимно бронходилататорен ефект, включват изадрин, орципреналин, салбутамол, фенотерол и други (виж Адреномиметични средства), както и симпатикомиметик ефедрин. Те се използват за спиране и предотвратяване на пристъпи на бронхиална астма. Бронходилататорният ефект на тези лекарства се дължи на техния стимулиращ ефект върху β2-адренергичните рецептори. Въпреки това, всички тези лекарства, в по-голяма или по-малка степен, също така стимулират β1-адренергичните рецептори на миокарда, което е причина за редица странични ефекти(тахикардия, екстрасистоли и др.), когато се използват като бронходилататори. Тези свойства са най-слабо изразени при така наречените селективни β2-блокери (салбутамол, фенотерол и др.). От практическо значение е спазмолитичният ефект на β-адренергичните агонисти по отношение на миометриума, тъй като чрез стимулиране на β2-адренергичните рецептори на матката адреномиметиците понижават нейния тонус и контрактилна активност и следователно се използват като токолитични средства (токолитични средства ).

II Спазмолитици (spasmolytica;.:, антиспазматични средства)

лекарства, които облекчават спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи (атропин, папаверин, теофилин и др.).

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво представляват "спазмолитиците" в други речници:

    - (от спазъм и гръцки lysis релаксация) лекарствени вещества, които облекчават спазмите на гладката мускулатура на вътрешните органи и др. Използват се за бронхиална астма, бъбречни колики и т.н. Голям енциклопедичен речник

    - (от спазъм и гръцки lýsis отпускане), лечебни вещества, които облекчават спазмите на гладката мускулатура на вътрешните органи. Използва се при бронхиална астма, бъбречни колики и др. * * * енциклопедичен речник

    - (спазмолитици), лек. in va, причинявайки намаляване на тонуса или елиминиране на спазъм на гладката мускулатура на съдовете и екст. органи (стомашно-чревен тракт, бронхи, матка, жлъчни и пикочни пътища и др.). Спазмолитично. те те притежават...... Химическа енциклопедия

    Спазмолитици- (Spasmolytica) група лекарствени веществаотпускане на гладката мускулатура на всички вътрешни органи, особено кръвоносни съдове, червата и матката. важно мястотази група е заета от вазодилататори, включително антихипертензивни, ... ... Ветеринарен енциклопедичен речник

    - (от спазъм и лизис) различни в химическа структурафармакологични вещества, които причиняват отпускане на гладката мускулатура на вътрешните органи: кръвоносни съдове (вж. Вазодилататори), бронхи, стомашно-чревен тракт, ... ... Голям съветска енциклопедия

    - (spasmolytica; синоним: спазмолитици, антиспазматични средства) лекарства, които облекчават спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи (атропин, папаверин, теофилин и др.) ... Голям медицински речник

    Спазмолитици- [от гръцки. спазма лизис разтваряне, отслабване] лекарства, които облекчават спазмите на гладките мускули на кръвоносните съдове, бронхите, вътрешните органи ... Психомоторни: речник-справочник - влияят върху контрактилната активност и тонуса на миометриума (гладката мускулатура на матката). Към М. страници, които подобряват подвижността на миометриума, включват окситоцин, неговият полусинтетичен. аналог на деаминоокситоцин (NH2 групата на цистеин и Н атом са заменени), някои други ... ... Химическа енциклопедия

Много заболявания се проявяват чрез спазми на индивида мускулни влакнаили цяла мускулна група. В този случай има влошаване на храненето на клетките и тъканите, кислородно гладуване, и тези състояния могат да доведат до развитие на сериозни патологичен процес. Интензивността на синдрома на болката различни състоянияразлично.В такива ситуации те прибягват до използването на спазмолитици, които също имат аналгетичен ефект, т.е. действат върху болката и спазма етиопатогенетично и симптоматично.

С намаляване на спазъма се нормализира физиологичното кръвообращение и се възстановява работата на тъканите и органите:

  • Подобрява движението на храната през червата;
  • Подобрява отделянето на панкреатични сокове;
  • Подобрява кръвоснабдяването на вътрешните органи;
  • Подобрява отделянето на урина.

Спазматична болка най-често се появява, когато има неизправност на стомашно-чревния тракт. Поради спазматичното състояние на гладкомускулните клетки се появяват много добре познати симптоми.

В допълнение към заболяванията на стомашно-чревния тракт, спастичните болки се появяват и при заболявания на пикочно-половата система.

Разнообразие от спазмолитици

Много лекарства имат спазмолитично действие. Те имат различен механизъм на действие и в съответствие с това се разделят на 2 групи:

  1. невротропен;
  2. миотропен;

Невротропни спазмолитици

Тази група лекарства има ефект върху автономните ганглии, или по-скоро върху действителното предаване на нервните импулси, които стимулират гладката мускулатура. Един от основните спазмолитици от тази група са М-холинергиците.

М-антихолинергиците засягат мускулната тъкан по различни начини:

Върху стомашно-чревния тракт М-холинолитиците имат различни ефекти. Например в горни дивизииМускулният тонус на стомашно-чревния тракт на стомаха, жлъчния мехур, пилорния сфинктер, дванадесетопръстника е намален. Това се дължи на факта, че М-холинергичните рецептори са неравномерно разположени.

По-селективни в действието си са кватернерните амониеви съединения, по-специално хиосцин бутил бромид. Те обаче имат много ниска системна бионаличност. Hyoscine butyl bromide засяга главно рецепторите, които се намират в горната част на стомашно-чревния тракт и в панкреатобилиарния тракт. Също така, това лекарство има ганглиоблокиращ ефект върху Н-холинергичните рецептори.

В долния стомашно-чревен тракт лекарството действа в доза 10 пъти по-висока от терапевтичната. Избирателност това лекарствоотносително, тъй като селективността се губи с увеличаване на дозата.

Холинолитичните средства се използват за болка в корема, причинена от:

  • Дискинезия на жлъчните пътища;
  • пилороспазъм;
  • Дисфункция на сфинктера на Оди.

Hyoscine butylbromide все още е слабо ефективен при бъбречни и жлъчни колики и трябва да се използва с аналгетични компоненти.

Миотропни спазмолитици

Тази група фармакологични средствапряко засяга процесите, протичащи в мускулите:

Първият механизъм се осъществява от инхибитори на фосфодиестераза (PDE) - папаверин и дротаверин хидрохлорид. Вторият механизъм се използва от пинавериев бромид и отилониев бромид. Третият остава мебеверин хидрохлорид.

Миотропните спазмолитици действат върху специфични цели. Например само върху гладката мускулна тъкан на стомашно-чревния тракт, само на дихателната система или само на съдовете.

PDE инхибитори

Този клас спазмолитици е най-универсалният.Освен ефекта върху храносмилателната и дихателната система, тези лекарства имат ефект върху сърдечно-съдовата. Дротаверин има ефект върху тип 4 PDE, така че неговото действие е селективно, а спазмолитичният ефект е високоефективен. В допълнение, дротаверинът е в състояние да блокира бавните калциеви и натриеви канали и е антагонист на калмодулин.

Дротаверин може да се използва за продължителна терапия стомашно-чревни заболяванияс наличие на коликообразни болки, жлъчни дискинезии, с бъбречна колика.

Поносимостта на дротаверин е добра, тъй като няма антихолинергичен ефект. По този начин дротаверинът може да се предписва не само за дълго време, но и за по-широк кръг от пациенти. Например, той се използва широко дротаверин по време на бременност.

калциеви антагонисти

Отилониев бромид и пинавериев бромид имат селективен ефект върху стомашно-чревния тракт, тъй като тяхната системна бионаличност е ниска и е около 10% или по-малко. При този сценарий практически няма системни странични ефекти. Тези лекарства имат същия спазмолитичен ефект върху горната и долната част на червата, върху жлъчната система. Калциевите антагонисти, поради тази широта на действие, често се използват при синдром на раздразнените черва.

Блокери на натриевите канали

Тази група включва мебеверин хидрохлорид. В допълнение към предотвратяването на навлизането на натрий в клетката, лекарството блокира навлизането на калций в клетката. Тези два механизма се допълват взаимно и засилват спазмолитичния ефект. Мебеверин хидрохлорид се използва главно при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт.

Изследвания на ефективността на дротаверин (No-shpy) в гастроентерологичната практика

Първите плацебо-контролирани проучвания показват, че лекарството е ефективно за спиране на спазми на жлъчните пътища, с бъбречни колики и заболявания на стомаха и червата. Две трети от пациентите са почувствали подобрение при приема на дротаверин.

В друго проучване беше установено положителен ефектпри спиране на спастична болка по време на язва на стомаха и дванадесетопръстника и началото на ефекта е 5-6 минути след приема на лекарството. Ако пациентите приемат no-shpa в продължение на 20 дни, синдромът на болката изчезва напълно.


Шанхайско проучване

През 1998 г. в Шанхай е проведено проучване, което сравнява ефективността на атропин и дротаверин за коремна болка на фона на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система. Използван е дротаверин в доза от 40 mg, а атропин в доза от 0,5 mg. Когато се използва дротаверин, синдромът на болката изчезва много по-бързо, отколкото при използване на атропин.В допълнение, дротаверинът се понася много по-лесно от атропина.

Дротаверин има повече бърз ефект, тъй като неговата фармакокинетика е много по-добра. Терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта се достига 45-60 минути след приема на лекарството.

No-shpa за синдром на раздразнените черва (IBS)

IBS често се лекува със спазмолитични лекарства, освен това спазмолитиците се използват за всички клинични опции този синдром. Болката при IBS не е основният симптом.

Проучванията за употребата на дротаверин или no-shpa при IBS показват, че в 47% от случаите синдромът на болката изчезва в сравнение с 3% в групата на плацебо.

Дротаверин е ефективно лекарствов гастроентерологичната практика за облекчаване на болка и спазми при заболявания с повишен тонус на гладката мускулатура и цена на дротавериностава много по-нисък от други лекарства от класа на спазмолитиците.

Един от основните симптоми на стомашно-чревна дисфункция е болката. Провокира болка в червата, обикновено спазъм. В допълнение, в гинекологията, при патология на пикочните пътища и други болезнени прояви, свързани с гладката мускулатура, са разработени миотропни спазмолитици за облекчаване на тези състояния.

Кой е най-добрият спазмолитик?

Лекарствата имат странични ефекти и противопоказания

Дротаверин

Той се различава от папаверин по по-дълъг и по-силен ефект. Прилага се при противопоказания за антихолинергици. Намалява чревната перисталтика, мускулния тонус, разширява кръвоносните съдове. Не прониква в мозъка. Има висока бионаличност. Противопоказания: свръхчувствителност, кардиогенен шок, хипотония, сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Внимание по време на бременност и кърмене, глаукома, атеросклероза на коронарните артерии. Странични ефекти: хипотония, главоболие, безсъние, тахикардия, запек, гадене. Предимства - ниска цена.

Произвежда се под имената Drotaverin (45 рубли за 20 таблетки), (по-скъпо - 132 рубли), Spazmol, Spazoverin

"Дротаверин" 50 таблетки руско производство
"No-shpa" 24 таблетки

папаверин хидрохлорид

Намалява тонуса на мускулите на органите и кръвоносните съдове. Увеличава притока на кръв, включително в мозъка. Във високи дози седация, намалена сърдечна възбудимост и проводимост. Използва се за облекчаване на мускулни спазми и като премедикация. Произвежда се под формата на таблетки (цена от 40 рубли), супозитории, инжекционен разтвор (10 рубли на ампула).

мебеверин

Намалява свиването на гладките мускули и техния тонус. Задайте за. Странични ефекти (по-малко в сравнение с дротаверин и папаверин): замаяност, алергии, гадене, диария. Противопоказан при бременност. Въздържайте се от дейности, които изискват концентрация на вниманието през периода на лечение.


"Дюспаталин" 30 капсули по 200 мг (удължено действие)

Хиосцин бутил бромид

Нарушава предаването на нервните импулси в гладкомускулните клетки. В допълнение към основния ефект нормализира (намалява) секрецията храносмилателни жлези. Не засяга ЦНС. Премахва болката и дискомфорта в корема. Противопоказания: закритоъгълна глаукома, бременност, белодробен оток, миастения гравис, церебрална атеросклероза. Внимание през първия триместър на бременността. Максималната концентрация на лекарството след 2 часа. За постигане на ефект са необходими малки дози. Няма атропиноподобно действие. Минималната вероятност от странични ефекти (по-малка от тази на no-shpy): тахикардия, задух, задържане на урина, суха кожа, сухота в устата.

Търговско наименование - Buscopan: таблетки (315 рубли) и ректални супозитории(377 рубли).

Спазмалгон

Комбиниран препарат, който съдържа: метамизол натрий (НСПВС с аналгетични, противовъзпалителни, антипиретични свойства), питофенон хидрохлорид (подобен на действие на папаверин), фенпивериний бромид (отпуска мускулите, М-холинергичен блокер). Активните вещества се подсилват взаимно. Противопоказания: ангина пекторис, ХСН, бременност и кърмене, до 6 години, чревна непроходимост, висока чувствителност. По време на лечението контролирайте съдържанието на левкоцити и чернодробната функция, изключете алкохола, шофирайте. Форма за освобождаване: таблетки (от 136 рубли), ампули (32 рубли за 1 бр.).

Комбинирано средство за защита. Съдържа алверин - спазмолитично миотропно действие, симетикон - намалява метеоризма. Показания: нарушения на стомашно-чревния тракт, подготовка за изследване на коремната кухина (ултразвук, инструментално, рентгеново). Цената на капсулите е 416 рубли.


"Метеоспазмил" 30 капсули

Разглежданите средства под формата на таблетки са лесни за носене, те са лесни за използване в необходимата ситуация.

Ю.В. Василиев

Един от съществените проблеми, с които лекарите често се сблъскват, е необходимостта от бързо и ефективно елиминиранеспастични разстройства, които се срещат при много пациенти, страдащи от различни заболяванияхраносмилателни органи, предимно заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT), жлъчния мехур и жлъчните пътища. Както е известно, за да се премахнат спастичните нарушения на гладката мускулатура на вътрешните органи, по различно време са създадени различни лекарства, които са получили общото наименование миотропни спазмолитици и се използват широко при лечението на пациенти.

Обща информация за миотропните спазмолитични лекарства. Миотропните спазмолитични лекарства обикновено включват лекарства (лекарства), които имат спазмолитични и вазодилатиращи ефекти, поради намаляване на тонуса и релаксация на гладките мускули. Механизмът на действие на тези лекарства се свежда до натрупване на цикличен аденозин монофосфат в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира свързването на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат свързани с инхибиране на цитоплазмения ензим фосфодиестераза, активиране на аденилат циклаза и/или блокада на аденозиновите рецептори и др. Основната роля на антиспазматичните миотропни лекарства при лечението на пациенти е облекчаването на коремната болка.

Сред миотропните спазмолитици, използвани при лечението на различни, главно функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, могат да се назоват папаверин (папаверин хидрохлорид), дротаверин (дротаверин хидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дуспаталин), бендазол (дибазол), бензиклан (халидор), отилониев бромид (спазмомен), оксибутинин (оксибутин), пинавериум бромид (дицетел), платифилин, тримебутин, феникаберан, флавоксат.

Едно от значителните предимства на някои миотропни спазмолитици, като папаверин хидрохлорид, дротаверин хидрохлорид, използвани при лечението на стомашно-чревни заболявания, е възможността за използване на тези лекарства в терапевтични дози (във връзка с възрастта и теглото на пациентите) без възрастови ограничения. .

Основните показания за назначаването на миотропни спазмолитици са използването на тези лекарства при лечението на предимно функционални заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища, за премахване на спазми на гладката мускулатура от друга локализация поради различни причини. Такива нарушения са възможни при хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, включително с функционални нарушения на сфинктера на Оди, появата на които е възможна поради нарушение на тонуса на сфинктерите на общия жлъчен и / или панкреатичен канал, което води до нарушена прогресия панкреатичен соки/или жлъчката в дванадесетопръстника. Спастичните нарушения на стомашно-чревния тракт могат да бъдат причинени от спастична чревна дискинезия, чревни колики в резултат на забавено освобождаване на газове, синдром на раздразнените черва (IBS), а в някои случаи могат да възникнат и при хроничен гастродуоденит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, холелитиаза ( GSD), хроничен холецистит.

По-долу е дадена информация за миотропните спазмолитични лекарства, използвани при лечението на пациенти с различни заболявания на храносмилателната система.

Папаверин (инжектиране на папаверин хидрохлорид 2%, таблетки папаверин хидрохлорид 0,04 g, супозитории с папаверин хидрохлорид 0,02 g) има спазмолитично и умерено хипотензивно действие чрез намаляване на тонуса и отпускане на гладката мускулатура на вътрешните органи. При лечението на гастроентерологични заболявания това лекарство се използва за елиминиране на пилороспазъм, с хипермоторна дискинезия на сфинктера на Оди, при лечение на пациенти с хроничен холецистит, спастичен колит.

Bendazole (Dibazol) има съдоразширяващ и спазмолитичен ефект. Ефектът на това лекарство се проявява чрез отпускане на гладката мускулатура на вътрешните органи и кръвоносните съдове, което води до подобряване на състоянието на пациентите.Основните показания за употребата на бендазол при лечението на стомашно-чревни заболявания: пептична язва, спазми на пилора и червата.

Дротаверин (no-shpa, no-shpa forte, spazmol) при лечението на гастроентерологични пациенти се използва поради способността на лекарството да има спазмолитичен, вазодилатиращ и известен хипотензивен ефект. Механизмът на действие на това лекарство е да намали потока на йонизиран активен калций в гладкомускулни клеткипоради инхибиране на фосфодиестераза и вътреклетъчно натрупване на цикличен аденозин монофосфат, което спомага за отпускане на гладката мускулатура на вътрешните органи (кардио- и пилороспазъм). Ако е необходимо, лекарството може да се използва и за лечение на хроничен гастродуоденит, пептична язва, холелитиаза (чернодробна колика), хроничен холецистит, дисфункция на сфинктера на Оди, хипермоторна жлъчна дискинезия, спастична чревна дискинезия, както и за елиминиране (намаляване на интензивността ) чревни колики, причинени от забавяне на отделянето на газове, при лечение на проктит и за премахване на тенезми. Обичайните дози на лекарството при лечението на възрастни пациенти: 1) вътре - 0,04-0,08 g 2-3 пъти на ден; 2) интрамускулно или подкожно - 2-4 ml (40-80 mg) 1-3 пъти на ден, за премахване на колики - бавно интравенозно, 2-4 (40-80 mg) ml.

Benciclane (халидор) има спазмолитично и съдоразширяващо действие. Механизмът на действие е намаляване на тонуса и двигателна активностгладката мускулатура на вътрешните органи, както и локална анестетична активност. Основните показания за употребата на лекарството са лечението на пациенти със заболявания на вътрешните органи: пептична язва, както и други заболявания, придружени от появата на спастична и / или хипермоторна дискинезия на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и / или жлъчните пътища. тракт. Лекарството обикновено се предписва при 100-200 mg 1-2 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици, след това 100 mg 1 път на ден (поддържаща терапия); максималната дневна доза е 400 mg.

Пинавериум бромид (дицетел) има спазмолитичен ефект, селективно блокира калциевите канали, разположени в клетките на гладката мускулатура на храносмилателните органи (главно червата и жлъчните пътища). Основните показания за употребата на това лекарство при гастроентерологични заболявания: премахване на спазъм на гладката мускулатура на коремните органи (дискинезия на червата и жлъчния мехур), подготовка на пациенти за рентгеново изследване на коремните органи. При лечението на възрастни пациенти това лекарство обикновено се предписва по 1 таблетка (50 mg) 3-4 пъти на ден (ако е необходимо, до 6 таблетки, не повече) по време на хранене (пийте с много вода).

Платифилинът има спазмолитичен ефект, блокира М-холинергичните рецептори, има директен релаксиращ ефект върху гладката мускулатура; разширява кръвоносните съдове, понижава тонуса на гладката мускулатура на жлъчните пътища, жлъчния мехур и бронхите. Основните показания за употребата на платифилин при лечението на гастроентерологични заболявания: елиминиране на спазъм на гладката мускулатура при пептична язва, чревни и чернодробни колики, дисфункция на сфинктера на Оди и синдром на болка при хроничен панкреатит, хипермоторна жлъчна дискинезия. Начини на приложение: при спазми на гладката мускулатура (облекчаване на болката) - подкожно 1-2 ml 0,2% разтвор; с курсово лечение - вътре, преди хранене, 0,003-0,005 g (деца 0,0002-0,003 g) 2-3 пъти на ден в продължение на 15-20 дни; по-високи дози: еднократно - 0,01 g, дневно - 0,03 g.

Оксибутинин (оксибутин) има антихолинергично (М-антихолинергично) и директно спазмолитично действие върху гладката мускулатура на вътрешните органи, поради което елиминира спазмите и понижава тонуса на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, жлъчката и пикочните пътища. Назначен вътре, преди хранене; дозите се избират индивидуално, при възрастни обикновено 5 mg не повече от 2-3 пъти на ден.

Сред миотропните спазмолитици, създадени за нормализиране на функцията на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища, мебеверинът (Duspatalin) напоследък стана по-широко разпространен при лечението на пациенти, което се дължи главно на неговата доста висока терапевтична ефикасност. Очевидно това се дължи на особеностите на механизма на неговото въздействие върху тялото на пациенти с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Механизмът на действие на дуспаталин е свързан, от една страна, с блокадата на натриевите канали на клетъчната мембрана, което води до забавяне на навлизането на натриеви и калиеви йони в клетката, което от своя страна води до намаляване на ефективността на мускулната контракция на гладките мускули; от друга страна, с блокирането на попълването на калиевото депо от извънклетъчното пространство, което води до ограничаване на освобождаването на калий от клетката и съответно предотвратява развитието на хипотония. Ефектът на дуспаталин се дължи на спазмолитичния ефект, който позволява да се премахнат симптомите на хипертонични заболявания на жлъчните пътища, което води до премахване на болката в десния хипохондриум, при значителна част от пациентите - и до премахване на гаденето. и метеоризъм. Според авторите на някои публикации мебеверинът, който има селективен ефект върху сфинктера на Оди, е 20-40 пъти по-ефективен от папаверин по отношение на способността да отпусне сфинктера на Оди и е 30 пъти по-голям от спазмолитичния ефект на платифилин. Способността на дуспаталин да нормализира двигателно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника прави възможно използването му не само при лечението на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, IBS или дисфункция на сфинктера на Oddi, но и като част от комплексна терапия на пациенти с пептична язва и нейните усложнения, както и лечение на холелитиаза (както преди операцията). , и в различни периоди след нея), по време на периода на обостряне хроничен панкреатит. При лечението на пациенти duspatalin обикновено се прилага перорално, 20 минути преди хранене, 1 капсула (без дъвчене) 2 пъти на ден (сутрин и вечер).

Едно от лекарствата, които имат селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, както и холеретичен ефект, е гимекромон (одестон). Едновременното спазмолитично и холеретично действие на това лекарство допринася за изпразването на екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища от жлъчката и преминаването й в лумена на дванадесетопръстника. Сред другите характеристики на действието на това лекарство върху тялото на пациентите, липсата на ефект върху секреторна функцияхраносмилателните жлези и върху процеса на чревна абсорбция, намаляване на стомашно-чревния мотилитет и кръвно налягане. Основните показания за употребата на одестон при лечението на пациенти: дисфункция на сфинктера на Оди от жлъчен и панкреатичен тип, хроничен холецистит, холангит; където е необходимо, след хирургично лечениепациенти със заболявания на жлъчния мехур и/или жлъчните пътища. Обикновено Odeston се предписва 200-400 mg на ден 30 минути преди хранене 3 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици. Миотропните спазмолитични лекарства сравнително често се използват при лечението на пациенти с функционални нарушения на жлъчните пътища, сред които наскоро изолирани (критерии Рим II, 1999) дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди, известна информация за която е представена по-долу.

Дисфункция на жлъчния мехур. Нарушение функционално състояниежлъчния мехур се проявява чрез нарушения на неговата двигателна функция, предимно изпразване, както и повишена чувствителност към разтягане. Има първични билиарни дисфункции, чието развитие се основава на функционални нарушения на жлъчната система, произтичащи от нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми, водещи до нарушение на изтичането на жлъчка и / или панкреатични секрети в дванадесетопръстника при липса на органични обструкции и вторични дискинезии на жлъчните пътища, съчетани с органични промени в жлъчния мехур, сфинктера на Оди или произтичащи от различни заболявания на коремните органи.

постхолецистектомичен синдром. Често в медицинската практика се разграничава така нареченият постхолецистектомичен синдром, обикновено включващ различни патологични състояниякоито се появяват при някои пациенти по различно време след холецистектомия. Опитите на авторите на някои публикации да намалят постхолецистектомичния синдром само до дисфункцията на сфинктера на Оди, настъпила след операцията, очевидно не са оправдани. Диагнозата постхолецистектомичен синдром може да се разглежда само като индикативна (предварителна) диагноза за лекарите Генерална репетицияработа в амбулаторни условия, където не винаги е възможно да се изследват напълно пациентите. Развитието на този синдром се основава на различни нарушениякоито трябва да бъдат идентифицирани по време на прегледа на пациентите: не са открити преди това по време на операция или ендоскопско лечениекамъни в общия жлъчен канал; постоперативни стриктури на жлъчните пътища, заболявания на съседни органи, поява или прогресия на предоперативна и евентуално неразпозната дуоденална хипертония или дисфункция на сфинктера на Оди, при които е възможно да се наруши тонуса както на общия сфинктер, така и само на сфинктера на панкреатичния канал или сфинктера на общия жлъчен канал. При изследване трябва да се помни, че след холецистектомия на пациент, вероятността от дисфункция на сфинктера на Оди се увеличава, което до голяма степен се дължи на повишаване на налягането в жлъчната система.

Дисфункция на сфинктера на Оди. Дисфункцията на сфинктера на Оди често се нарича доброкачествена клинично състояниенекакулозна етиология, проявяваща се с нарушение на преминаването на жлъчката и панкреатичната секреция на нивото на кръстовището на общия жлъчен канал и канала на Wirsung. Добре известно е, че в нормални условиясвиването и отпускането на жлъчния мехур са свързани с тонуса и подвижността на сфинктера на Оди - свиването на жлъчния мехур се извършва успоредно с намаляването на тонуса на сфинктера на Оди и неговото отваряне. Функционални нарушенияжлъчните пътища е един от възможни причиниразвитие на дисфункция на сфинктера на Оди и / или остър и хроничен панкреатит и, съответно, и клинични проявления, често свързани с лезии на различни органи на панкреатодуоденалната зона. Дисфункцията на сфинктера на Оди (първична или вторична) е най-честата причина за така наречения билиарен панкреатит.

Хроничен панкреатит. Това заболяване се характеризира с хронично прогресиращо протичане с развитие на фокална некроза в панкреаса на фона на сегментна фиброза и функционална панкреатична недостатъчност с различна тежест. Прогресията на хроничния панкреатит води до появата и развитието на атрофия на жлезистата тъкан, фиброза и заместване съединителната тъканклетъчни елементи на паренхима на панкреаса. В класификациите на хроничния панкреатит, създадени според етиологичните характеристики, заедно с други варианти на това заболяване се разграничават хроничен алкохолен и хроничен билиарен панкреатит. Една от причините за развитието на хроничен билиарен панкреатит е дисфункцията на сфинктера на Оди, която трябва да се има предвид при изследване на пациенти и предписване на лечение.

Спазмолитични лекарства при лечение на панкреатодуоденалната зона. Известни принципи и опции консервативно лечениепациенти с различни заболявания на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, които наред с употребата на спазмолитични миотропни лекарства използват други лекарства. По-специално, за възстановяване на двигателната функция на жлъчния мехур (при липса на камъни в него) обикновено се използват прокинетици (доммперидон, метоклопрамид); жлъчни киселини- урсодезоксихолева киселина (урсосан), за намаляване на висцерални нарушения и възпалителни промени - нестероидни противовъзпалителни средства и трициклични антидепресанти в ниски дози.

При лечението на пациенти с дисфункция на сфинктера на Оди, свързана главно с повишаване на неговия тонус, често има проблеми с избора на най- най-добрият вариант лечение с лекарствапациенти, включително пациенти, които преди това са били подложени на холецистектомия. Изолирането на два варианта на клинични прояви в дисфункцията на сфинктера на Oddi - с болка от билиарен тип и с болка от панкреатичен тип - позволява по-смислен подход към избора на терапия. Напоследък при лечението на пациенти с дисфункция на сфинктера на Оди, за да се намали подвижността и тонуса на този сфинктер, все по-често се използва мебеверин (дуспаталин).

Лечението на пациенти с хроничен панкреатит е насочено основно към елиминиране на основните прояви на заболяването, които най-често включват наличието на повече или по-малко постоянна коремна болка, както и по-късно появяваща се, а след това непрекъснато нарастваща по честота и интензивност с напредване на заболяването , и функционални нарушения на състоянието панкреас, както и за предотвратяване на усложнения. В същото време изборът на възможност за лечение на конкретни пациенти до голяма степен зависи от етапа на патологичния процес, включително наличието или отсъствието на функционална панкреатична недостатъчност, както и определени усложнения. За постигане на терапевтичен ефект, насочен към премахване на болката при хроничен панкреатит, при комплексно лечение се използват таблетни форми на папаверин, дротаверин (дротаверин хидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дуспатплин), както и приложение. (през парентерално приложение) метамицин натрий (баралгин) или 2% разтвор на папаверин.

Основните цели на лечението на пациенти с IBS са премахване на коремна болка, метеоризъм, разстройства на изпражненията, психоемоционални и неврологични разстройства, в развитието на които е от съществено значение дълготрайното функционално нарушение на изпражненията (диария или запек). При лечението на пациенти с IBS с преобладаване на запек, назначаването на дротаверин хидрохлорид 0,04 g 3-4 пъти на ден, бускопан 0,01 g 3-4 пъти на ден, спазмомена 0,04 g 3 пъти на ден, дицетел 0,05 g 3 пъти на ден или дуспаталин 0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 2-6 седмици. Значително предимство на мебеверин (дуспаталин), използван при лечението на пациенти с IBS, е способността за премахване на коремна болка и метеоризъм, нормализиране на изпражненията (при наличие на запек или диария) и липсата на вероятност от чревна атония. Допълнителна информация. Наред с миотропните спазмолитици, лекарствата, които релаксират (облекчават спазма на гладката мускулатура) на стомашно-чревния тракт, традиционно включват М-антихолинергични лекарства, по-често използвани в комплексното лечение на пациенти, за да елиминират (намалят интензивността) на болката и симптомите на диспепсия , чийто основен ефект е да осигури невротропен ефект (блокиране на процеса на прехвърляне нервен импулсв автономните ганглии и нервни окончания). Сред неселективните спазмолитици, които имат миотропен ефект върху гладките мускули, хиосцин бутилбромид (бускопан) 10 mg 2 пъти на ден се използва за премахване на спазми на стомаха, червата и жлъчните пътища; за симптоматично лечение на стомашно-чревна дискинезия, IBS - пинавериум бромид (дицетел) 50 mg 3 пъти дневно или в терапевтични дози платифилин, метоциниум бромид (метацин), препарати от беладона и др. Сред селективните М-холинергични блокери в комплексната терапия на стомашно-чревни заболявания , често се използва пирензепин (гастроцепин). За съжаление, вероятността от развитие на странични ефекти ни принуждава да ограничим времето за употреба на тези лекарства.

Способността да се постигне спазмолитичен ефект позволява използването на нитроглицерин за бързо елиминиранеспазъм на гладката мускулатура на сфинктера на Оди и съответно премахване на внезапно остра болка. По-бавно настъпване на аналгетичния ефект, но повече дългосрочно действиехарактеризиращ се с нитросорбид. Всичко по-горе прави възможно използването на тези лекарства начална фазапровеждане на комплексна краткосрочна терапия за дискинезия на сфинктера на Oddi (вероятността от странични ефекти ограничава времето за употреба на тези лекарства).

По този начин може да се отбележи, че развитието на функционални нарушения на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт се основава на различни патогенни механизми. За да се повиши ефективността на лечението на пациентите, ако е необходимо, е препоръчително да се използват миотропни спазмолитични лекарства като част от комплексната терапия, включително за премахване на силна коремна болка.

При избора на определени лекарства е необходимо във всеки случай да се вземат предвид не само показанията за тяхното използване, но и възможността за използване на различни дози от тези лекарства (тяхната терапевтична ефикасност). Освен това трябва да се вземе предвид възможността за комбиниране на тези лекарства помежду си (когато се предписват две или повече лекарства), съществуващи противопоказания, вероятността от усложнения и странични ефекти, индивидуалната поносимост на определени лекарства, както и тяхната цена, особено в случаите, когато лечението на пациентите се предполага, че се извършва амбулаторно.

Литература

  1. Багиенко С.Ф., Назаров В.Е., Кабанов М.Ю. Методи за фармакологична корекция на моторно-евакуационни нарушения на стомаха и дванадесетопръстника. // RMJ. Заболявания на храносмилателната система. 2004. Том 6. № 1. С.19-23.
  2. Василиев Ю.В. Заболявания на храносмилателната система. Хистамин Н2 рецепторни блокери. // М., "Double Freig" .- 2002.- 93 с.
  3. Василиев Ю.В. Диференциран подход към антисекреторната терапия на хроничен панкреатит, свързан с пептична язва или гастроезофагеална рефлуксна болест. // RMJ. Болести на храносмилателната система.2005г. Том 7. № 2. С. 57-60.
  4. Грацианская А.Н. Използването на одестон при лечението на дисфункция на сфинктера на Оди. // Фарматека. 2005. № 1. С. 25-28.
  5. Григориев П.Я., Яковенко Е.П., Агафонова Н.А. et al. Постхолецистектомичен синдром: диагностика и лечение. // Лекуващ лекар. 2004. № 4. С.34-38.
  6. Илченко А.А. Жлъчна недостатъчност и нарушения на дуоденалното храносмилане. // Експеримент. и клинични Гастроентерология.- 2004.- № 3.- С.76-82.
  7. Илченко А.А. Билиарен панкреатит. // Експериментално и клинично. гастроентерология. - 2005.- № 5.- С.10-16.
  8. Калинин А.В. Функционални нарушения на жлъчните пътища и тяхното лечение. // Клинични. перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 2002. № 3. С. 25-34.
  9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Катаева Л.А., Шишкина С.В. Дисфункции на жлъчните пътища при деца. // RMJ. Заболявания на храносмилателната система. 2004. Тлм 6. № 1. С.28-31.
  10. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Хроничен колит - синдром на раздразнените черва - какво следва? // Труден пациент.- 2003 - № 2. - С. 19-22.
  11. Яковенко Е.П., Агафонова М.А., Калнов С.Б. Odeston при лечението на заболявания на жлъчните пътища. // Практ. лекар, гастроентерология. 2001. бр. 4. № 19. С.33-35.
  12. Енциклопедия на лекарствата. // М., 2000. — издание 7.
  13. Смит М.Т. Дисфункция на сфинктера на Оди. // Тайните на гастроентерологията.- М; Санкт Петербург: БИНОМ, Невски проспект, 1998.- С. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shaffer E.A. Функция на жлъчния мехур по време на разтваряне на камъни в жлъчката. Ефект от терапията с жлъчни киселини при пациенти с камъни в жлъчката.// Гастроентерология. 1988 г.; 95:740-748.
Дял: