Upute za uporabu otopine heparina za injekcije. Zašto je heparin propisan za hemoroide? Primjena ampula za liječenje tromboze plućne arterije

Heparin je lijek koji utječe na procese hematopoeze i koristi se u liječenju mnogih srčanih bolesti.

Oblik i sastav ispuštanja

Heparin je dostupan u obliku:

  • Svjetložuta prozirna otopina za injekciju (supkutana i intravenska primjena) koja sadrži 5 tisuća IU aktivne tvari;
  • Vanjski gel u tubama od 15 g i 30 g;
  • Amorfni svijetložuti prah, bez mirisa.

Analozi

U nekim slučajevima postaje potrebno koristiti analoge lijekova sa sličnim mehanizmom djelovanja: Angioflux, Piyavit, Fragmin, Fraxiparine, Hemapaxan, Wessel Due F, Anfibra, Fluxum, Enixum.

farmakološki učinak

Aktivna tvar lijeka, heparin natrij, izravni je antikoagulans koji usporava stvaranje fibrina. Kao rezultat uporabe lijeka:

  • Povećava vaskularni otpor mozga;
  • Povećava se bubrežni protok krvi;
  • Aktivira se lipoproteinska lipaza;
  • Smanjuje se aktivnost moždane hijaluronidaze;
  • Povećana sinteza aldosterona u korteksu nadbubrežne žlijezde je potisnuta;
  • Aktivnost surfaktanta u plućima se smanjuje;
  • Povećava se aktivnost paratiroidnog hormona.

U pozadini koronarne bolesti srca, uporaba heparina smanjuje rizik od razvoja akutne tromboze koronarne arterije i stope ponovljenih infarkta. Medicina u visoke doze učinkovit protiv tromboembolije plućna arterija i venske tromboze, u malim slučajevima - kao profilaktičko sredstvo za vensku tromboemboliju, uključujući stanja nakon kirurških intervencija.

Indikacije za primjenu heparina

Primjena Heparina je indicirana za prevenciju i terapiju:

  • Tromboza dubokih vena i koronarnih arterija;
  • glomerulonefritis;
  • Tromboflebitis;
  • Plućna embolija, uključujući perifernu vensku bolest;
  • Fibrilacija atrija;
  • Nestabilna angina i akutni infarkt miokarda;
  • Mikrotromboza i poremećaji mikrocirkulacije;
  • DIC sindrom;
  • Hemolitikouremijski sindrom;
  • Tromboza bubrežnih vena;
  • Bakterijski endokarditis;
  • Mitralna bolest srca;
  • Lupusni nefritis.

Heparin se također propisuje prema uputama za sprječavanje zgrušavanja krvi tijekom:

  • Hemosorpcija, hemodijaliza, citafereza, peritonealna dijaliza, ispiranje venski kateteri, prisilna diureza;
  • Operacije tijekom kojih se koriste metode izvantjelesne cirkulacije krvi.

Zbog nedostatka potrebnih podataka o sigurnosti primjene Heparina u trudnica, pitanje mogućnosti primjene lijeka odlučuje se s liječnikom.

Kontraindikacije

Prema uputama, heparin je kontraindiciran za uporabu u pozadini:

  • Preosjetljivost na djelatna tvar(natrij heparin) i pomoćne komponente;
  • Krvarenje;
  • Bolesti popraćene povećanim krvarenjem - hemofilija, trombocitopenija, vaskulitis i drugi;
  • Disecirajuća aneurizma aorte;
  • Aneurizme cerebralnih žila;
  • Antifosfolipidni sindrom;
  • Hemoragijski moždani udar;
  • Nekontrolirana arterijska hipertenzija;
  • Ozljede, osobito traumatske ozljede mozga;
  • Prijeteći pobačaj;
  • Nedavno održano kirurške operacije na mozgu, očima, prostati, jetri i bilijarnog trakta;
  • Ciroza jetre praćena proširene vene vene jednjaka;
  • Erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta.

Primjena heparina je kontraindicirana tijekom menstrualno razdoblje, porođaj, razdoblje laktacije, kao iu stanju nakon punkcije leđna moždina.

Primjena Heparina zahtijeva oprez u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, šećerna bolest, aktivna tuberkuloza, endokarditis, zatajenje jetre i polivalentne alergije, uključujući Bronhijalna astma. Lijek se također propisuje s oprezom starijim osobama (osobito ženama) i tijekom stomatoloških zahvata.

Upute za uporabu i doziranje

Prema uputama, Heparin se primjenjuje supkutano u abdominalno područje (u anterolateralnu stijenku), u obliku kontinuirane intravenske infuzije ili redovitih injekcija.

Kao profilaktičko sredstvo, heparin se obično primjenjuje supkutano na 5 tisuća IU dnevno, intervali između injekcija su 8-12 sati.

U terapijske svrhe intravenski se primjenjuje početna doza od 5 tisuća IU lijeka, nakon čega se liječenje provodi intravenskim infuzijama. Najviše se smatraju učinkovit način korištenje lijeka, jer je manje vjerojatno da će dovesti do razvoja krvarenja i pružiti stabilniju hipokoagulaciju.

Za djecu se heparin primjenjuje intravenozno kapanjem, za koje se doza izračunava na temelju dobi djeteta.

Vanjski gel se nanosi na oboljelo mjesto do 3 puta dnevno. U pozadini tromboze hemoroidnih vena, lijek se primjenjuje rektalno u obliku tampona ili kaliko jastučića koji se nanose izravno na udavljene čvorove. Tijek liječenja obično ne prelazi 3-4 dana, u nekim slučajevima do tjedan dana.

Nuspojave

Heparin prema uputama može dovesti do razvoja:

  • Vrtoglavica, glavobolja, mučnina, gubitak apetita, povraćanje, proljev;
  • Alergijske reakcije - hiperemija kože, groznica od lijekova, urtikarija, rinitis, svrbež i osjećaj topline u tabanima, bronhospazam, kolaps, anafilaktički šok;
  • Lokalne reakcije - hiperemija, iritacija, bol i hematom na mjestu primjene lijeka;
  • Trombocitopenija, koja u nekim slučajevima može biti fatalna.

Kada se heparin primjenjuje u pozadini trombocitopenije izazvane heparinom, može doći do sljedećeg: arterijska tromboza, nekroza kože, moždani udar. Dugotrajnom primjenom lijeka najčešće dolazi do kalcifikacije mekog tkiva, osteoporoze, spontanih prijeloma kostiju, prolazne alopecije i hipoaldosteronizma.

U slučaju predoziranja može doći do krvarenja (iz probavnog trakta, kirurških rana, mjesta primjene lijeka), koje se liječi ovisno o težini procesa.

  • Manje krvarenje obično je dovoljno za prekid liječenja;
  • Opsežno krvarenje mora se neutralizirati heparin natrij protamin sulfatom.

Hemodijaliza u slučaju predoziranja heparinom je neučinkovita.

Interakcije lijekova s ​​heparinom

Kod primjene heparina potrebno je uzeti u obzir da njegovo djelovanje:

  • Ojačati - dipiridamol, neki antibiotici, neizravni antikoagulansi, ASK, nesteroidni protuupalni lijekovi i drugi lijekovi koji pomažu smanjiti agregaciju trombocita;
  • Slabljenje - fenotiazini, antihistaminici, srčani glikozidi, nikotinska i etakrinska kiselina, ergot alkaloidi, tetraciklini, nikotin, nitroglicerin, tiroksin.

Heparin se ne smije miješati u istoj štrcaljki s drugim lijekovima.

Uvjeti skladištenja

Heparin je jedan od lijekova koje propisuje liječnik. Rok trajanja ovisi o oblik doziranja.

Oblik doziranja:  otopina za intravensku i supkutana primjena Sastav: Nema podataka. Opis: Nema dostupnih informacija. Farmakoterapijska skupina:Antikoagulans izravnog djelovanja ATX:  

B.01.A.B.01 Heparin

Farmakodinamika: Nema dostupnih informacija. Farmakokinetika: Nema dostupnih informacija. Indikacije: Nema podataka. Kontraindikacije: Nema dostupnih informacija. Pažljivo: Nema dostupnih informacija. Trudnoća i dojenje: Nema dostupnih informacija. Upute za upotrebu i doziranje:

Heparin se primjenjuje supkutano, intravenozno, bolusom ili kapanjem.

Heparin se propisuje kao kontinuirana intravenska infuzija ili kao redovite intravenske injekcije, kao i supkutano (u abdomenu).

Heparin se ne može primijeniti intramuskularno. Uobičajeno mjesto za supkutane injekcije je anterolateralni trbušni zid (u iznimnim slučajevima ubrizgava se u gornje područje rame ili bedro), koristeći tanku iglu, koju treba umetnuti duboko, okomito, u nabor kože koji se drži između velikog i kažiprst do kraja primjene otopine. Mjesta ubrizgavanja treba svaki put izmjenjivati ​​(kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma).

Prva injekcija mora se izvršiti 1-2 sata prije početka operacije; V postoperativno razdoblje primjenjivati ​​7-10 dana, a po potrebi i duže.

Početna doza natrijev heparin ubrizgan u ljekovite svrhe, obično iznosi 5000 IU i primjenjuje se intravenski, nakon čega se nastavlja liječenje supkutanim injekcijama ili intravenskim infuzijama.

Doze održavanja određuje se ovisno o načinu primjene:

- za kontinuiranu intravensku infuziju propisuje se 1000-2000 IU/sat (24000-48000 IU/dan), razrijeđeno u sljedećim otopinama za infuziju: 0,9% otopina natrijevog klorida, 5% i 10% otopina glukoze, 0,45% otopina natrijevog klorida i 2,5% otopina glukoze, u Ringerovoj otopini;

- s redovitim intravenozne injekcije propisuju 5000-10000MI.natrijev heparin svakih 4-6 sati;

- za supkutanu primjenu daje se 15 000-20 000 svakih 12 satiMI.ili svakih 8 sati 8000-10000MI..

Prije svake doze potrebno je provesti ispitivanje vremena zgrušavanja krvi i/ili aPTT-a kako bi se prilagodila naknadna doza.

Doze heparin natrija na intravenoznu primjenu odabran tako da je aPTT 1,5-2,5 puta veći od kontrole. Antikoagulacijski učinak heparina smatra se optimalnim ako se vrijeme zgrušavanja krvi produlji 2-3 puta u usporedbi s normalan pokazatelj, APTT i trombinsko vrijeme povećavaju se 2 puta (ako je moguće kontinuirano praćenje APTT-a).

Uz supkutanu primjenu malih doza (5000MI.2-3 puta dnevno) kako bi se spriječilo stvaranje tromba, nije potrebno redovito praćenje aPTT-a, jer se blago povećava.

Kontinuirana intravenska infuzija je najučinkovitiji način primjene natrijevog heparina, bolji od redovitih (periodičnih) injekcija, jer osigurava stabilniju hipokoagulaciju i manje je vjerojatno da će izazvati krvarenje.

Za odrasle s trombozom blage do umjerene težine, 40 000-50 000 IU/dan se primjenjuje intravenozno u 3-4 doze; za teške tromboze ili embolije - intravenozno 20.000MI.4 puta dnevno s razmakom od 6 sati.

Prema vitalnim indikacijama, 25 000 se primjenjuje intravenski jednomMI., zatim 20.000 MI.svaka 4 sata dok dnevna doza ne bude 80 000-120 000MI..

Kada se primjenjuje intravenozno do dnevnog volumena otopina za infuziju dodati najmanje 40.000MI..

Kod izvođenja izvantjelesne cirkulacije Heparin se primjenjuje u dozi od 140-400 IU/kg ili 1500-2000 IU/kg.MI.na 500 ml konzervirane krvi ( Sva krv, masa crvenih krvnih stanica).

Za bolesnike na dijalizi prilagodba doze provodi se na temelju rezultata koagulograma.

Tijekom hemodijalize najprije se intravenski primjenjuje 10 000MI.za 500 ml krvi, zatim usred postupka - još 30.000-50.000MI.. Za starije bolesnike, osobito žene, doze treba smanjiti.

Za djecu lijek se primjenjuje intravenski: u dobi od 1-3 mjeseca - 800 IU / kg / dan, 4-12 mjeseci - 700 IU / kg / dan, preko 6 godina - 500 IU / kg / dan pod kontrolom APTT.

Trajanje terapije heparinom ovisi o indikacijama i načinu primjene. Na intravenoznu primjenu optimalno trajanje liječenja je 7-10 dana, nakon čega se nastavlja terapija oralnim antikoagulansima (preporuča se propisivanje oralnih antikoagulansa počevši od 1. dana liječenja Heparinom ili od 5 do 7 dana, a prestanak primjene Heparina 4-5 dan kombinirane terapije). U slučaju opsežne tromboze iliofemoralnih vena, preporučljivo je provesti dulje cikluse liječenja heparinom.

 Nuspojave: Nema dostupnih informacija. Predoziranje: Nema podataka. Interakcija: Nema informacija. posebne upute:

Praćenje broja trombocita bi trebalo biti provodi se prije početka liječenja, prvog dana liječenja te u kratkim vremenskim razmacima tijekom cijelog razdoblja primjene natrijevog heparina, osobito između 6. i 14. dana nakon početka liječenja. Liječenje treba odmah prekinuti ako dođe do naglog smanjenja broja trombocita (vidjeti dio "Nuspojave").

Oštar pad broja trombocita zahtijeva daljnje ispitivanje kako bi se identificirao heparinom izazvan imunološki sustav trombocitopenija. Ako se to dogodi, bolesnika treba upozoriti da ubuduće ne smije koristiti proizvode s heparinom (čak ni heparin niske molekularne težine). Ako postoji velika vjerojatnost imunološkog izazvanog heparinom trombocitopenije, lijek treba odmah prekinuti.

S razvojem heparinom izazvanog imunološkog trombocitopenije u bolesnika koji primaju heparin za tromboembolijsku bolest ili u slučaju tromboembolijskih komplikacija, potrebno je koristiti druge antikoagulanse.

Bolesnici s heparinom izazvanim imunološka trombocitopenija(sindrom bijelog tromba) ne smiju se podvrgavati hemodijalizi sa heparinizacija. Ako je potrebno, trebaju koristiti alternativne metode liječenja zatajenja bubrega.

Kako biste izbjegli predoziranje, potrebno je stalno praćenje klinički simptomišto ukazuje na moguće krvarenje (krvarenje sluznice, hematurija itd.). Bolesnike koji ne reagiraju na heparin ili su im potrebne visoke doze heparina treba nadzirati antitrombin III.

U žena starijih od 60 godina heparin može pojačati krvarenje.

Pri primjeni lijeka u bolesnika s arterijskom hipertenzijom potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak.

Prije započinjanja terapije natrijevim heparinom uvijek treba napraviti profil koagulacije, osim ako korištenje niskih doza.

Bolesnici koji se prebacuju u Oralnu antikoagulantnu terapiju i natrijev heparin treba nastaviti dok vrijeme zgrušavanja i rezultati APTT-a ne budu unutar terapijskog raspona.

Intramuskularne injekcije kontraindicirano. Također ga treba izbjegavati ako je moguće punkcijske biopsije, infiltracija i epiduralnu anesteziju i dijagnostiku lumbalne punkcije na pozadini uzimanja heparina.

Ako dođe do masivnog krvarenja, lijek treba prekinuti i ispitati parametre koagulograma. Ako su rezultati testa u granicama normale, tada je vjerojatnost ovog krvarenja zbog primjene natrijevog heparina minimalna. Promjene u koagulogramu imaju tendenciju normalizacije nakon prekida uzimanja heparina.

Protamin sulfat je specifični antidot za natrijev heparin. Jedan ml protamin sulfata neutralizira 1000MI.heparin. Doze protamin sulfata treba prilagoditi ovisno o rezultatima testa koagulacije, jer prevelika količina samog ovog lijeka može izazvati krvarenje.

Otopina heparin natrija može požutjeti, ali to ne mijenja njegovu aktivnost ili podnošljivost.

Fizikalna i kemijska stabilnost nakon razrjeđivanja heparina u gore navedenim otopinama za infuziju održava se 48 sati na sobnoj temperaturi (25+2°C). Ako se lijek ne upotrijebi odmah, može se upotrijebiti najkasnije 24 sata nakon razrjeđivanja, a tijekom tog razdoblja može se čuvati na temperaturi od 2 do 8 °C, samo ako se poštuju aseptični uvjeti pri razrjeđivanju.

Farmakološka skupina tvari Heparin natrij

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

9041-08-1

Karakteristike tvari Heparin natrij

Antikoagulans izravnog djelovanja.

Dobiva se iz pluća velikih goveda odnosno sluznice tanko crijevo svinje. Natrijev heparin je amorfni prah bijele do sivkastosmeđe boje, bez mirisa, higroskopan. Topljiv u vodi i slana otopina, pH 1% Vodena otopina 6-7,5. Praktički netopljiv u etanolu, acetonu, benzenu, kloroformu i eteru. Djelovanje je biološki određeno sposobnošću produljenja vremena zgrušavanja krvi i izražava se jedinicama djelovanja.

Farmakologija

farmakološki učinak- antikoagulans.

Veže se za antitrombin III, uzrokuje konformacijske promjene u njegovoj molekuli i ubrzava kompleksiranje antitrombina III sa serin proteazama koagulacijskog sustava; kao rezultat, trombin i enzimska aktivnost aktiviranih faktora IX, X, XI, XII, plazmina i kalikreina su blokirani.

Veže trombin; ova reakcija je elektrostatske prirode i uvelike ovisi o duljini molekule heparina; samo mali dio molekule heparina ima afinitet za ATIII, koji uglavnom osigurava njegovu antikoagulantnu aktivnost. Inhibicija trombina antitrombinom je spor proces; stvaranje kompleksa heparin-ATIII značajno se ubrzava zbog izravnog vezanja heparina gama-aminolizilnim dijelovima molekule ATIII te zbog interakcije između trombina (preko serina) i kompleksa heparin-ATIII (preko arginina); nakon završetka reakcije inhibicije trombina, heparin se oslobađa iz kompleksa heparin-ATIII i tijelo ga može ponovno koristiti, a preostale komplekse uklanja endotelni sustav; smanjuje viskoznost krvi, smanjuje vaskularnu propusnost stimuliranu bradikininom, histaminom i drugim endogenim čimbenicima te na taj način sprječava razvoj staze; na površini endotelnih stanica pronađeni su posebni receptori za analoge endogenog heparina; heparin se može adsorbirati na površini endotelnih membrana i oblikovani elementi krv, povećavajući njihov negativni naboj, što sprječava adheziju i agregaciju trombocita, eritrocita i leukocita; molekule heparina s niskim afinitetom za ATIII uzrokuju inhibiciju hiperplazije glatke muskulature, uklj. inhibicijom adhezije trombocita uz inhibiciju otpuštanja faktora rasta ovih stanica, potiskuju aktivaciju lipoprotein lipaze, čime se sprječava razvoj ateroskleroze; heparin veže neke komponente sustava komplementa, smanjujući njegovu aktivnost, sprječava suradnju limfocita i stvaranje imunoglobulina, veže histamin, serotonin - sve to uzrokuje antialergijski učinak; stupa u interakciju s surfaktantom, smanjujući njegovu aktivnost u plućima; ima utjecaj na endokrilni sustav- suzbija prekomjernu sintezu aldosterona u kori nadbubrežne žlijezde, veže adrenalin, modulira odgovor jajnika na hormonske podražaje, pojačava aktivnost paratiroidnog hormona; kao rezultat interakcije s enzimima, može povećati aktivnost moždane tirozin hidroksilaze, pepsinogena, DNA polimeraze i smanjiti aktivnost miozin ATPaze, piruvat kinaze, RNA polimeraze, pepsina.

U bolesnika s ishemijskom bolesti srca (u kombinaciji s acetilsalicilna kiselina) smanjuje rizik od razvoja akutne tromboze koronarnih arterija, infarkta miokarda i iznenadna smrt. Smanjuje učestalost ponovljenih infarkta i smrtnost kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda. U visokim dozama djelotvoran je protiv embolije plućne žile I venske tromboze, u malim slučajevima - za prevenciju venske tromboembolije, uklj. nakon kirurških operacija; kod intravenske primjene koagulacija krvi usporava se gotovo odmah, kod intramuskularne injekcije - nakon 15-30 minuta, kod supkutane primjene - nakon 40-60 minuta, nakon inhalacije maksimalni učinak je unutar 24 sata; trajanje antikoagulacijskog učinka je redom 4-5 sati, 6 sati, 8 sati, 1-2 tjedna, terapijski učinak - sprječavanje stvaranja tromba - traje mnogo duže. Nedostatak antitrombina III u plazmi ili na mjestu tromboze može ograničiti antitrombotski učinak heparina.

Najveća bioraspoloživost opažena je kod intravenske primjene; kod supkutane primjene, bioraspoloživost je niska, Cmax u plazmi se postiže nakon 2-4 sata; T1/2 iz plazme je 1-2 sata; u plazmi je uglavnom u stanju vezanom za proteine; intenzivno hvataju endotelne stanice i stanice mononuklearno-makrofagnog sustava, koncentrirane u jetri i slezeni. Kada se primjenjuje inhalacijom, apsorbiraju ga alveolarni makrofagi, endotel kapilara, velike krvne žile i limfne žile: ove stanice su glavno mjesto taloženja heparina, iz kojeg se postupno oslobađa, održavajući određenu razinu u plazmi; podvrgava se desumporizaciji pod utjecajem N-desulfamidaze i trombocitne heparinaze, koja je uključena u metabolizam heparina u kasnijim fazama; desulfatizirane molekule se djelovanjem bubrežne endoglikozidaze pretvaraju u fragmente niske molekulske mase. Izlučivanje se odvija putem bubrega u obliku metabolita, a samo pri primjeni visokih doza moguće je izlučivanje u nepromijenjenom obliku. Ne prolazi kroz placentarnu barijeru i ne izlučuje se u majčino mlijeko.

Kod vanjske primjene mala količina heparina apsorbira se s površine kože u sustavnu cirkulaciju. Cmax u krvi promatra se 8 sati nakon primjene.

Upotreba tvari Heparin natrij

Parenteralno: nestabilna angina, akutni srčani udar miokard; tromboembolijske komplikacije tijekom infarkta miokarda, operacije srca i krvne žile, tromboembolija plućne arterije (uključujući bolesti perifernih vena), tromboza koronarnih arterija i cerebralnih žila, tromboflebitis (prevencija i liječenje); DIC sindrom, prevencija i terapija mikrotromboze i poremećaja mikrocirkulacije; duboka venska tromboza; tromboza bubrežne vene; hemolitičko-uremijski sindrom; fibrilacija atrija(uključujući one praćene embolizacijom), mitralna bolest srca (prevencija tromboze); bakterijski endokarditis; glomerulonefritis; lupusni nefritis. Prevencija zgrušavanja krvi tijekom ekstrakorporalnih metoda (ekstrakorporalna cirkulacija tijekom kardiokirurgije, hemosorpcija, hemodijaliza, peritonealna dijaliza, citafereza), prisilna diureza; ispiranje venskih katetera.

Izvana: migrirajući flebitis (uključujući kronične varikozne vene i varikozni ulkusi), tromboflebitis površinskih vena, lokalni edem i aseptični infiltrat, komplikacije nakon kirurških operacija na venama, potkožni hematom (uključujući nakon flebektomije), ozljede, modrice zglobova, tetiva i mišićnog tkiva.

Kontraindikacije

Preosjetljivost; Za parenteralnu primjenu: hemoragijska dijateza, hemofilija, vaskulitis, trombocitopenija (uključujući anamnezu izazvanu heparinom), krvarenje, leukemija, povećana vaskularna propusnost, polipi, maligne neoplazme i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, proširene vene jednjaka, teške nekontrolirane arterijska hipertenzija, akutni bakterijski endokarditis, trauma (osobito traumatska ozljeda mozga), nedavni kirurški zahvat na očima, mozgu ili kralježnici, ozbiljno oštećenje funkcije jetre i/ili bubrega.

Za vanjsku upotrebu: ulcerozno-nekrotični, gnojni procesi na koži, traumatska povreda integriteta kože.

Ograničenja uporabe

Za vanjsku upotrebu: povećana sklonost krvarenju, trombocitopenija.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Tijekom trudnoće i tijekom dojenje Moguće samo pod strogim indikacijama.

Nuspojave natrijevog heparina

Sistemski učinci

Izvana živčani sustav i osjetilni organi: vrtoglavica, glavobolja.

Iz kardiovaskularnog sustava i krvi (hematopoeza, hemostaza): trombocitopenija (6% pacijenata) - rana (2-4 dana liječenja) i kasna (autoimuna), u rijetkim slučajevima sa smrtnim ishodom; hemoragijske komplikacije - krvarenje iz gastrointestinalnog trakta ili urinarnog trakta, retroperitonealna krvarenja u jajnicima, nadbubrežne žlijezde (s razvojem akutne adrenalne insuficijencije).

Iz gastrointestinalnog trakta: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, povišene razine transaminaza u krvi.

Alergijske reakcije: hiperemija kože, droga groznica, urtikarija, osip, svrbež, bronhospazam, anafilaktoidne reakcije, Anafilaktički šok.

Drugi: s dugotrajnom primjenom - alopecija, osteoporoza, kalcifikacija mekog tkiva, inhibicija sinteze aldosterona; reakcije na injekciju - iritacija, hematom, bol tijekom injekcije.

Za vanjsku upotrebu: hiperemija kože, alergijske reakcije.

Interakcija

Djelotvornost natrijevog heparina pojačavaju acetilsalicilna kiselina, dekstran, fenilbutazon, ibuprofen, indometacin, dipiridamol, hidroksiklorokin, varfarin, dikumarol - povećava se rizik od krvarenja (potreban je oprez pri zajedničkoj primjeni), slabi - srčani glikozidi, tetraciklini, nikotin, antihistaminici, promjene - nikotinska kiselina.

Kombinirana uporaba natrijevog heparina (uključujući u obliku gela) s neizravni antikoagulansi može uzrokovati produljenje PT. Rizik od krvarenja povećava se u kombinaciji s diklofenakom i ketorolakom kada se primjenjuju parenteralno (izbjegavajte kombinacije, uključujući male doze heparina). Klopidogrel povećava rizik od krvarenja.

Putevi primjene

PC, i.v., izvana.

Mjere opreza za tvar Heparin natrij

Neophodno je stalno praćenje vremena zgrušavanja krvi; povlačenje treba provoditi postupno.

Za vanjsku upotrebu, ne primjenjivati ​​na otvorene rane, na sluznicama. Gel se ne propisuje istodobno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, tetraciklinima i antihistaminicima.

Interakcije s drugim aktivnim sastojcima

Trgovačka imena

Ime Vrijednost Vyshkowski indeksa ®
0.0325

Heparin je prirodni polisaharid velike molekularne težine od 16 000 Daltona. Lijek se u medicini koristi kao koagulans koji smanjuje rizik od tromboze i zgrušavanja krvi.

Heparin, zajedno s fibrinolizinom, može imati izravan antikoagulantni učinak kada se kombinira. Kompleksni učinak pomaže u uništavanju formiranih krvnih ugrušaka i snižavanju razine kolesterola u tijelu.

Spoj blokira procese sinteze trombina, što smanjuje stupanj agregacije trombocita.

Farmakološka svojstva heparina

Egzogeni heparin identičan je onom koji tijelo samostalno proizvodi. Pod utjecajem heparina pojačavaju se procesi sinteze antilipidnog enzima i transformacije trombina u antitrombin.

Učinak lijeka kada se primjenjuje intravenozno počinje 5 minuta nakon injekcije, a kada intramuskularna injekcija djelovanje počinje nakon 15-20 minuta.

Do sporog preuzimanja heparina dolazi samo kada supkutana injekcija. Učinak spoja traje 5 sati nakon primjene.

Za produljenje trajanja djelovanja lijeka koristi se davanje natrijevog ili kalcijevog heparina. Upotreba ovih spojeva omogućuje, kada se daju supkutano, produljenje trajanja inhibitornog učinka za 8 sati.

Primjena Heparina kao antilipidnog sredstva nije prikladna zbog mogućnosti krvarenja. Primjena lijeka djeluje supresivno na rad imunološki sustav, što ima blagotvoran učinak na zdravlje pacijenata koji pate od autoimunih patologija. Kada prodire u tjelesna tkiva, spoj se vrlo brzo uništava.

Lijek se koristi za prevenciju i uklanjanje komplikacija u obliku krvnih ugrušaka i embolije. Osim toga, lijek je pronašao primjenu kao profilaktički spriječiti razvoj procesa stvaranja tromba tijekom kirurške intervencije na kardiovaskularni sustav.

Cijena proizvoda ovisi o mnogim čimbenicima, ali je prilično pristupačna i dostupnost Pozitivna ocjena pričati o visoka efikasnost lijekovi.

Sastav lijeka i analoga

Trenutno je Heparin dostupan u nekoliko oblika doziranja.

U sovjetska vremena Pokušalo se proizvesti heparin u tabletama, također su razvijene upute za upotrebu ovog oblika lijeka, ali zbog smanjene učinkovitosti, otpuštanje ovog oblika lijeka je prekinuto.

Glavni oblik proizvodnje heparina je otopina za intravensku ili supkutanu primjenu.

Lijek se prodaje u velikim ampulama od 5 ml i malim ampulama koje sadrže 1 ml otopine. Male ampule proizvode se u inozemstvu.

Pakiranje lijeka može sadržavati 10 i 50 ampula, odnedavno je lijek dostupan u pakiranjima od 100 ampula.

Osim otopine za injekciju, lijek se proizvodi u obliku:

  • masti;
  • gel.

Glavni aktivni sastojak masti i gela je natrijev heparin.

Dodatne komponente kao dio lijek su:

  1. Natrijev klorid.
  2. Benzil alkohol.
  3. Pročišćena voda za injekcije.
  4. Benzokain.
  5. Benzil nikotinat.

Heparin se mora čuvati izvan dohvata djece i zaštićen od izravnog sunčevog svjetla. Temperatura na mjestu gdje se pohranjuju otopina i gel ne smije prelaziti 25 stupnjeva.

Najbolje prije datuma medicinski proizvod u obliku masti i otopine je 3 godine pri skladištenju gela, rok trajanja ne prelazi dvije godine;

Trošak lijeka u Rusiji ovisi o regiji prodaje oblika lijeka i doziranja. Cijena pakiranja Heparina može se kretati od 40 do 1510 rubalja.

Postoji cijeli niz lijekova sa sličnim farmakološka svojstva.

Sljedeći lijekovi su analozi lijeka:

  • Viatromb;
  • Lavenum;
  • Lyoton 1000;
  • Trombless;
  • Thrombogel;
  • Trombofob.

Lijek se može koristiti kao zamjena za oralna primjena pod trgovačkim nazivom Phlebodia.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Lijek se propisuje ako je potrebno laboratorijska istraživanja za sprječavanje zgrušavanja krvi. Lijek ima veliki broj pozitivne recenzije koje ukazuju na učinkovitost proizvoda.

Većina dostupnih recenzija pacijenata koji su koristili Heparin u liječenju komplikacija proširenih vena su pozitivni.

Lijek se koristi kao primarno ili pomoćno sredstvo u slučaju tromboze ili rizika od njezine pojave tijekom razvoja varikoznih vena.

Također ga je poželjno uzeti u sebe u preventivne svrhe.

  1. Infarkt miokarda u akutni oblik.
  2. Endokarditis zarazni oblik.
  3. Tromboza kao rezultat razvoja stagnacija u venama s proširenim venama.
  4. Koronarna bolest srca.
  5. Glomerulonefritis i nefritis uzrokovan lupusom.
  6. Srčana mana.

Osim toga, lijek ima kontraindikacije. Svi su oni povezani s uporabom jednog ili drugog oblika lijeka.

Vrijedno je zapamtiti da se prije uporabe trebate posavjetovati sa stručnjakom.

Heparin u obliku injekcije ne možete koristiti ako imate:

Ti slučajevi uključuju odbijanje uzimanja lijeka.

Upute za uporabu lijeka

Upute za uporabu jasno pokazuju koliko lijeka treba koristiti iu kojoj dozi.

Kao preventivna mjera Kako bi se spriječila pojava krvnih ugrušaka u varikoznim venama, lijek treba primijeniti supkutano na 5 tisuća IU dnevno. Prva doza se daje intravenozno, a zatim se otopina daje supkutano. Razmak između davanja je 8-12 sati. Tipično, područje ubrizgavanja je anterolateralni trbušni zid.

Igla se uvodi dosta duboko u potkožni nabor, koji se mora držati dok se lijek potpuno ne ubrizga.

Prilikom izvođenja injekcija potrebno je stalno mijenjati mjesto ubrizgavanja kako bi se spriječilo stvaranje hematoma.

Upute za uporabu jasno reguliraju dozu, ali unatoč tome, korištenje lijeka treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika. Režim liječenja određuje se uzimajući u obzir individualne karakteristike bolestan.

Provođenje infuzije kap po kap jedna je od metoda primjene medicinski proizvod. Ova metoda primjene je učinkovita u slučaju oštećenja plućne arterije trombovima koji nastaju kao komplikacija tijekom razvoja. Doziranje lijeka u ovom slučaju može varirati od 40 do 60 tisuća jedinica tijekom dana.

Ako se pacijentu dijagnosticira komplikacija proširenih vena, kao što je periferna i venska tromboza, tada se stanje osobe olakšava davanjem doze od 20-30 tisuća jedinica. a zatim od 60 do 80 tisuća jedinica tijekom dana. Prilikom provođenja injekcija, liječnik treba stalno pratiti brzinu zgrušavanja.

Za provođenje profilakse kada postoji rizik od razvoja tromboembolije u varikoznim venama, lijek se daje u obliku supkutane injekcije u volumenu od 5 tisuća jedinica dnevno. Razdoblje djelovanja lijeka s jednom primjenom je od 12 do 14 sati.

Konzumacija alkohola je zabranjena tijekom injekcija. Injekcije heparina i alkohol su nekompatibilni.

Važno je napomenuti da uporaba lijeka može izazvati pojavu nuspojave. To uključuje:

  1. Krvarenje u gastrointestinalnom traktu, mokraćni put, na mjestu primjene lijeka, kao i krvarenja u drugim sustavima.
  2. Mučnina.
  3. Smanjen apetit.
  4. Napadi povraćanja.
  5. Osip.
  6. Svrbež i peckanje na mjestu uboda.
  7. bronhospazam.

U slučaju takvih manifestacija, korištenje lijeka treba prekinuti.

| Heparin

Analozi (generici, sinonimi)

Aescin, Venitan Forte, Venogepanol, Venosan Bosnalek, Viatromb, Heparin Gel, Hepatrombin, Gizende, Dermaton, Dioflan, Dolobene, Contractubex, Lyogel 1000, Nigepan, Proctosan Neo, Proctosedyl, Trombles, Fitobene, Esfatil

Recept (međunarodni)

Međunarodni format:

Rp.: Sol. Heparini 5ml (1ml - 5000ME)

D.t. d. Broj 1 u ampulu.

S. Ubrizgati 1 ml supkutano u anterolateralno područje trbušni zid 4 puta dnevno

Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED)

S. Intramuskularno, 2,5 ml (12 500 jedinica) 2 puta dnevno, nakon 12 sati.

Primjer recepta za Rusiju:

Obrazac recepta - 107-1/u

Rp.: Heparini pro inject 5ml (1ml=10000ED)

D.t.d. broj 5
S. S.C. no 1 ml 2 puta dnevno uz kontrolu krvnog ugruška. krv.

farmakološki učinak

Izravni antikoagulans, pripada skupini srednje molekularnih heparina. U krvnoj plazmi aktivira antitrombin III, ubrzavajući njegov antikoagulantni učinak. Ometa prijelaz protrombina u trombin, inhibira aktivnost trombina i aktiviranog faktora X, te donekle smanjuje agregaciju trombocita. Za nefrakcionirani standardni heparin, omjer antitrombocitne aktivnosti (antifaktor Xa) i antikoagulantne aktivnosti (APTT) je 1:1.
Povećava bubrežni protok krvi; povećava cerebralnu vaskularnu rezistenciju, smanjuje aktivnost cerebralne hijaluronidaze, aktivira lipoprotein lipazu i ima hipolipidemijski učinak. Smanjuje aktivnost surfaktanta u plućima, potiskuje prekomjernu sintezu aldosterona u kori nadbubrežne žlijezde, veže adrenalin, modulira odgovor jajnika na hormonske podražaje i povećava aktivnost paratiroidnog hormona.
Kao rezultat interakcije s enzimima, može povećati aktivnost moždane tirozin hidroksilaze, pepsinogena, DNA polimeraze i smanjiti aktivnost miozin ATPaze, piruvat kinaze, RNA polimeraze, pepsina. Postoje dokazi da heparin ima imunosupresivno djelovanje. U bolesnika s koronarnom bolešću (u kombinaciji s ASK) smanjuje rizik od akutne tromboze koronarne arterije, infarkta miokarda i iznenadne smrti. Smanjuje učestalost ponovljenih infarkta i smrtnost kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda. U visokim dozama je učinkovit za plućnu emboliju i vensku trombozu, u malim dozama je učinkovit za prevenciju venske tromboembolije, uklj. nakon kirurških operacija.

Kod intravenske primjene koagulacija krvi usporava se gotovo odmah, kod intramuskularne injekcije - nakon 15-30 minuta, kod supkutane primjene - nakon 20-60 minuta, nakon inhalacije maksimalni učinak je unutar jednog dana; trajanje antikoagulantnog učinka je redom 4-5, 6, 8 sati i 1-2 tjedna, terapijski učinak - sprječavanje stvaranja tromba - traje mnogo duže. Manjak antitrombina III u plazmi ili na mjestu tromboze može smanjiti antitrombotski učinak heparina. Kod vanjske primjene djeluje lokalno antitrombotično, antieksudativno i umjereno protuupalno. Blokira stvaranje trombina, inhibira aktivnost hijaluronidaze i aktivira fibrinolitička svojstva krvi.
Heparin prodirući kroz kožu smanjuje upalni proces i djeluje antitrombotično, poboljšava mikrocirkulaciju i aktivira metabolizam tkiva, čime se ubrzavaju procesi resorpcije hematoma i krvnih ugrušaka te smanjuje otok tkiva.

Način primjene

Za odrasle: Individualno, ovisno o korištenom obliku doziranja, indikacijama, kliničkoj situaciji i dobi bolesnika.

Indikacije

Duboka venska tromboza
- plućna embolija (uključujući bolesti perifernih vena)
- tromboza koronarne arterije
- tromboflebitis
- nestabilna angina
- akutni infarkt miokarda
- fibrilacija atrija (uključujući one praćene embolijom)
- DIC sindrom
- mikrotromboza i poremećaji mikrocirkulacije
- tromboza bubrežne vene
- hemolitikouremijski sindrom
- mitralne bolesti srca (prevencija tromboze)
- bakterijski endokarditis
- glomerulonefritis
- lupusni nefritis.
- prevencija zgrušavanja krvi tijekom operacija pomoću ekstrakorporalnih cirkulacijskih metoda
- tijekom hemodijalize
- hemosorpcija
- peritonealna dijaliza
- citafereza
- forsirana diureza
- kod ispiranja venskih katetera. Priprema uzoraka nezgrušane krvi za laboratorijske potrebe i transfuziju krvi.

Kontraindikacije

Krvarenje
- bolesti
- popraćeno kršenjem procesa zgrušavanja krvi
- sumnja na intrakranijalnu hemoragiju
- cerebralna aneurizma
- hemoragijski moždani udar
- disecirajuća aneurizma aorte
- antifosfolipidni sindrom
- maligna arterijska hipertenzija
- subakutni bakterijski endokarditis
- erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta
- teško oštećenje jetrenog parenhima
- ciroza jetre s proširenim venama jednjaka
- maligne neoplazme u jetri
- stanja šoka
- nedavno održana kirurške intervencije pred našim očima
- mozak
- prostata, jetra i žučni kanali
- stanje nakon punkcije leđne moždine, menstruacija, prijetnja pobačaja
- porod (uključujući nedavni) povećana osjetljivost na heparin.
- ne nanositi na otvorene rane
- na sluznicama
- ne koristiti kod ulcerozno-nekrotičnih procesa.

Nuspojave

Iz sustava zgrušavanja krvi: gastrointestinalno krvarenje i mokraćni put, krvarenja na mjestu uboda, u područjima izloženim pritisku, iz kirurških rana, kao i krvarenja u drugim organima, hematurija, trombocitopenija.

Izvana probavni sustav: mučnina, gubitak apetita, povraćanje, proljev, povećana aktivnost jetrenih transaminaza.

Alergijske reakcije: hiperemija kože, medikamentna groznica, urtikarija, rinitis, svrbež i osjećaj vrućine u tabanima, bronhospazam, kolaps, anafilaktički šok.

Iz sustava zgrušavanja krvi: trombocitopenija (može biti teška i čak smrtonosna) s naknadnim razvojem nekroze kože, arterijska tromboza, praćen razvojem gangrene, infarkta miokarda, moždanog udara.

Iz mišićno-koštanog sustava: s dugotrajnom primjenom - osteoporoza, spontani prijelomi, kalcifikacija mekog tkiva.

Lokalne reakcije: iritacija, bol, hiperemija, hematom i ulceracija na mjestu injekcije.

Ostalo: prolazna alopecija, hipoaldosteronizam.

Obrazac za otpuštanje

Otopina za injekciju. 25 tisuća IU/5 ml: fl. 1, 5 ili 50 kom.
Otopina za injekciju 1 ml 1 bočica.
heparin natrij 5 tisuća IU 25 tisuća IU
5 ml - bočice (1) - kartonske kutije.
5 ml - bočice (5) - kartonske kutije.
5 ml - bočice (50) - kartonske kutije.

PAŽNJA!

Podaci na stranici koju pregledavate stvoreni su samo u informativne svrhe i ni na koji način ne promoviraju samoliječenje. Resurs je namijenjen pružanju dodatnih informacija zdravstvenim radnicima o određenim lijekovima, čime se povećava njihova profesionalnost. Upotreba lijeka "" u obavezna uključuje konzultacije sa stručnjakom, kao i njegove preporuke o načinu primjene i doziranju odabranog lijeka.

Udio: