Operazione per rimuovere le conseguenze del retto. Tipi di operazioni radicali per cancro del retto. Richiesta di richiamata

Il normale funzionamento di questo organo è molto importante per una vita umana di piena qualità.

Le principali malattie del retto: emorroidi, prolasso rettale, ragadi anali, proctiti, paraprocititi, ulcere, tumori benigni e maligni.

Le operazioni più significative e complesse sul retto sono operazioni per malattie oncologiche di questo organo.

Proprio perché il retto accumula le feci, la sua mucosa ha il contatto più prolungato con i prodotti di scarto della digestione rispetto ad altre parti dell'intestino. Questi scienziati spiegano il fatto che la più grande percentuale di tutti i tumori dell'intestino sono tumori del retto.

Il trattamento radicale per il cancro del retto è la chirurgia. A volte il trattamento chirurgico è combinato con la radioterapia, ma se viene diagnosticato un tumore del retto, la chirurgia è inevitabile.

Il retto si trova per la maggior parte nel bacino, profondo, che ne rende difficile l'accesso. Attraverso un'incisione laparotomica convenzionale, possono essere rimossi solo i tumori della parte sopraampullare (superiore) di questo organo.

Tipi di resezioni del retto

La natura e l'estensione dell'operazione dipendono dalla posizione del tumore, o meglio, dalla distanza dal bordo inferiore del tumore al ano, dalla presenza di metastasi e dalla gravità delle condizioni del paziente.

Se il tumore si trova a meno di 5-6 cm dall'ano, viene eseguita l'estirpazione addominoperineale del retto, cioè la sua completa rimozione insieme al tessuto circostante, ai linfonodi e allo sfintere. Durante questa operazione si forma una colostomia permanente: il colon sigmoideo discendente viene estratto e suturato alla pelle nella metà sinistra dell'addome. Ano innaturale necessario per il ritiro sgabello.

Nella prima metà del XX secolo, quando è stato rilevato il cancro del retto, è stata eseguita solo la sua rimozione.

Attualmente, l'approccio al trattamento radicale dei tumori di questo organo è stato rivisto a favore di operazioni meno mutilanti. È stato riscontrato che la rimozione completa del retto non è sempre necessaria. Quando il tumore si trova nel terzo superiore o medio, vengono eseguite operazioni di conservazione dello sfintere: resezione anteriore e amputazione addominoanale del retto.

I principali tipi di operazioni sul retto attualmente utilizzati:

• Resezione anteriore del retto.
• Amputazione addomino-anale con retrocessione del colon sigmoideo.

Nei casi in cui è impossibile rimuovere radicalmente il tumore, viene eseguita un'operazione palliativa per eliminare i sintomi dell'ostruzione intestinale: viene rimossa una colostomia e il tumore stesso rimane nel corpo. Tale operazione non fa che alleviare le condizioni del paziente e prolungare la sua vita.

Resezione anteriore del retto

L'operazione viene eseguita quando il tumore si trova nell'intestino superiore, al confine con il sigma. Questo reparto è facilmente accessibile con accesso addominale. Il segmento dell'intestino insieme al tumore viene asportato e rimosso, il segmento discendente del sigma e il moncone del retto vengono suturati manualmente o utilizzando un dispositivo speciale. Di conseguenza, lo sfintere e i movimenti intestinali naturali vengono preservati.

Resezione addominoanale

Questo tipo di intervento è previsto se il tumore si trova nella sezione mediana del retto, sopra i 6-7 cm dall'ano. Si compone inoltre di due fasi:

• In primo luogo, le divisioni sigmoidea, rettale e discendente vengono mobilizzate attraverso un'incisione laparotomica. colon per la successiva resezione e riduzione.
• La mucosa rettale viene separata attraverso l'ano, il colon sigmoideo viene abbassato nella piccola pelvi, il retto viene rimosso, mentre l'ano viene preservato. Il colon sigmoideo viene suturato attorno alla circonferenza del canale anale.

Non è sempre possibile con questo tipo di operazione che tutti i passaggi possano essere eseguiti contemporaneamente. A volte viene applicata una colostomia temporanea sulla parete addominale e solo dopo qualche tempo viene eseguita una seconda operazione per ripristinare la continuità intestinale.

Altri trattamenti

• Con un tumore più grande di 5 cm e sospetta metastasi ai linfonodi regionali, il trattamento chirurgico è solitamente combinato con la radioterapia preoperatoria.
• Resezione transanale del tumore. Viene eseguito utilizzando un endoscopio in caso di piccole dimensioni del tumore (non più di 3 cm), la sua germinazione non oltre lo strato muscolare e la piena fiducia in assenza di metastasi.
• Resezione transanale di una parte del retto.
• È anche possibile eseguire la resezione laparoscopica del retto, che riduce significativamente l'invasività dell'operazione.

Estirpazione addomino-perineale

Come già accennato, questa operazione viene utilizzata come metodo radicale per il trattamento dei tumori situati nel terzo inferiore del retto. L'operazione viene eseguita in due fasi: addominale e perineale.

• Nella fase addominale viene eseguita una laparotomia inferiore, il colon sigmoideo viene tagliato a un livello sopra il polo superiore del tumore, il segmento discendente dell'intestino viene in qualche modo suturato per ridurre il lume e portato fuori nella ferita, suturato a l'anteriore parete addominale- si forma una colostomia per rimuovere le feci. Mobilizzare il retto (legare le arterie, sezionare i legamenti di fissaggio). La ferita è suturata.
• La fase perineale dell'operazione comporta un'incisione circolare dei tessuti attorno all'ano, l'escissione del tessuto che circonda l'intestino e la rimozione del retto insieme al segmento discendente del colon sigmoideo. Il perineo nel sito dell'ano è strettamente suturato.

Controindicazioni per le operazioni sul retto

Poiché la chirurgia per tumori maligni si riferisce a operazioni per motivi di vita, l'unica controindicazione è una condizione molto grave del paziente. Abbastanza spesso, tali pazienti vengono effettivamente in ospedale in condizioni gravi (cachessia cancerosa, anemia), tuttavia, la preparazione preoperatoria per qualche tempo consente di preparare anche tali pazienti.

Preparazione per la chirurgia rettale

I principali esami prescritti prima dell'operazione:

• Analisi: analisi generali sangue, urina, esame del sangue biochimico, coagulogramma, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Ricerca sui marcatori malattie infettive – Epatite virale, sifilide, HIV.
• Elettrocardiogramma.
• Radiografia degli organi del torace.
• Esame ecografico degli organi addominali.
• Recensione del terapeuta.
• Per le donne - esame da parte di un ginecologo.
• Per determinare con maggiore precisione l'estensione del tumore, è possibile prescrivere la risonanza magnetica degli organi pelvici.
• Una biopsia della neoplasia è obbligatoria per determinare il volume della rimozione del tessuto (con tipi di tumori meno differenziati, i confini dei tessuti da rimuovere dovrebbero essere espansi).

Pochi giorni prima dell'intervento:

• È prescritta una dieta priva di scorie (con un contenuto minimo di fibre).
• I farmaci che causano fluidificazione del sangue vengono cancellati.
• Gli antibiotici sono prescritti per uccidere la flora intestinale patogena.
• Il giorno prima dell'operazione non è consentito il cibo solido (si può solo bere) e anche l'intestino viene pulito. Si può fare:
• Con l'aiuto di clisteri purificanti, eseguiti dopo un po 'durante il giorno.
• O prendendo forti lassativi (Fortrans, Lavacol).
• Non è consentito cibo o acqua 8 ore prima dell'operazione.

Nei casi in cui il paziente è molto debole, l'operazione può essere ritardata fino a quando le condizioni generali non tornano alla normalità. Tali pazienti subiscono una trasfusione di sangue o dei suoi componenti (plasma, eritrociti), somministrazione parenterale di aminoacidi, soluzioni saline, trattamento dell'insufficienza cardiaca concomitante, terapia metabolica.

La resezione del retto viene eseguita in anestesia generale e dura almeno 3 ore.

Periodo postoperatorio

Il paziente viene ricoverato in reparto subito dopo l'intervento. terapia intensiva, dove per 1-2 giorni un monitoraggio approfondito delle funzioni dell'attività cardiaca, della respirazione, tratto gastrointestinale.

Un tubo viene inserito nel retto, attraverso il quale il lume intestinale viene lavato con antisettici più volte al giorno.

Entro 2-3 giorni il paziente riceve nutrizione parenterale, dopo alcuni giorni, è possibile il cibo liquido con un passaggio graduale al cibo solido nell'arco di due settimane.

Per prevenire la tromboflebite, sulle gambe vengono messe speciali calze elastiche o vengono utilizzate bende elastiche.

Vengono prescritti antidolorifici e antibiotici.

Le principali complicazioni dopo le operazioni sul retto

• Sanguinamento.
• Danni agli organi vicini.
• Complicanze infiammatorie suppurative.
• Ritenzione urinaria.
• Divergenza delle suture anastomotiche.
• Ernie postoperatorie.
• complicanze tromboemboliche.

La vita con una colostomia

Se c'è un'operazione per l'estirpazione completa del retto con la formazione di una colostomia permanente (ano innaturale), il paziente deve essere avvertito in anticipo. Questo fatto di solito sconvolge il paziente, a volte al punto da rifiutare categoricamente l'operazione.

Sono necessarie spiegazioni molto dettagliate al paziente e ai parenti che una vita piena con una colostomia è del tutto possibile. Esistono moderne sacche per colostomia che vengono attaccate alla pelle con l'ausilio di piastre speciali, invisibili sotto i vestiti e non lasciano entrare gli odori. Ci sono anche prodotti speciali per la cura della stomia.

Al momento della dimissione dall'ospedale, ai pazienti stomizzati viene insegnato come prendersi cura della stomia, controllare le secrezioni e viene selezionata per loro una sacca per colostomia del tipo e delle dimensioni appropriate. In futuro, tali pazienti avranno diritto alla fornitura gratuita di sacche e piastre per colostomia.

Dieta dopo chirurgia rettale

Le prime 4-6 settimane dopo le operazioni sul retto, il consumo di fibre grossolane è limitato. Allo stesso tempo, il problema della prevenzione della stitichezza diventa rilevante. È consentito utilizzare carne e pesce bolliti, cotolette al vapore, pane di grano raffermo, zuppe con brodo debole, cereali, passati di verdure, verdure in umido, sformati, latticini, tenendo conto della tolleranza di latte, primi piatti, uova, puree di frutta , gelatina. Bere - tè, decotti alle erbe, acqua minerale non gassata.

Il volume di liquido non è inferiore a 1500 ml al giorno.

A poco a poco, la dieta può essere ampliata.

Il problema della prevenzione della stitichezza è rilevante, quindi puoi mangiare pane integrale, frutta e verdura fresca, ricchi brodi di carne, frutta secca, dolci in piccole quantità.

I pazienti con colostomia di solito sono a disagio con flatulenza eccessiva, quindi dovrebbero essere consapevoli degli alimenti che possono causare un aumento della flatulenza: latte, pane nero, fagioli, piselli, noci, bevande gassate, birra, muffin, cetrioli freschi, ravanelli, cavoli, cipolle e alcuni altri prodotti.

La reazione a un particolare prodotto può essere puramente individuale, pertanto si consiglia a tali pazienti di tenere un diario alimentare.

Prognosi dopo aver combattuto il cancro del retto

Il cancro del retto e del colon è al terzo posto nel mondo in termini di incidenza tra tutti i tipi di tumori maligni. In Russia l'incidenza è più alta tra gli uomini (5,3% rispetto ad altri malati di cancro), nelle donne il dato è del 4,7%. Le tendenze moderne nel trattamento di questa malattia mirano alla massima conservazione della funzionalità del corpo. In particolare, ciò si ottiene attraverso l'introduzione nella pratica delle tecnologie laparoscopiche, ampliando l'elenco delle indicazioni per le operazioni di conservazione dello sfintere in presenza di neoplasie basse.

Caratteristiche della diagnostica

Il cancro del colon è una neoplasia maligna che si sviluppa dalle cellule del rivestimento interno dell'organo. Di norma, è localizzato entro 15 cm dall'ano. Maggiore è il grado di danno, maggiore è il rischio di germinazione delle metastasi, in particolare nei linfonodi più vicini.

Il livello di malignità è determinato dalla differenziazione (maggiore è il valore, minore è il pericolo):

• alto (oltre il 95% delle neoplasie sono strutture ghiandolari);
• moderatamente (occupano il 50-95% delle cellule tumorali);
• scarsamente differenziato (5-50%, spesso più della metà della neoplasia è occupata da muco extracellulare);
• indifferenziato (definito in meno del 5%).

Per determinare lo stadio della malattia e creare una strategia di trattamento efficace, vengono utilizzati vari metodi diagnostici:

• interrogare il paziente, analisi dei sintomi;
• colonscopia (esame della superficie interna dell'organo con una sonda speciale; consente di vedere il tumore, valutarne le dimensioni, la posizione, il rischio di complicanze, prelevare un campione di tessuto per la ricerca - almeno 3-5 campioni);
• Risonanza magnetica del bacino (la risonanza magnetica aiuta a vedere le patologie nei tessuti molli con l'aiuto delle onde magnetiche; deve essere eseguita prima della chemioterapia, della chirurgia, per vedere l'estensione, la profondità del tumore, per valutare la condizione dei linfonodi) ;
• CT- TAC organi addominali con contrasto endovenoso (l'introduzione di una sostanza speciale aiuta a vedere il neoplasma minimo, la presenza di flusso sanguigno nella loro struttura);
• radiografia del torace;
• esame del sangue clinico, biochimico;
• ECG (studio dei campi elettrici che si formano durante il lavoro del cuore);
• analisi per l'antigene del cancro CEA, CA 19.9.

Consiglio: come prepararsi per una colonscopia dell'intestino? 3 giorni prima della procedura, è necessario seguire una dieta priva di scorie. La procedura viene eseguita a stomaco vuoto, al mattino, di norma, in anestesia endovenosa. Prima di questo, il paziente deve pulire l'intestino, se consigliato da un medico, prende una speciale soluzione medicinale.

Durante la preparazione per l'intervento chirurgico, possono essere eseguiti ulteriori test diagnostici: ecografia ( ecografia vasi sanguigni) collo, estremità più basse, valutazione della coagulazione del sangue, ecocardiografia (esame ecografico del cuore), nominare un consulto con un cardiologo, neuropatologo, endocrinologo.

Metodi di trattamento

Cancro rettale

Il trattamento di base per i malati di cancro del retto è la chirurgia. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, è possibile rimuovere parzialmente l'organo con la massima conservazione della funzionalità senza l'uso di metodi combinati. In questo caso la dimensione della neoplasia non supera i 3 cm e la malattia interessa non più del 30% della circonferenza dell'organo.

Se il tumore si trova nella parte centrale e inferiore dell'intestino, nella maggior parte dei casi viene eseguita una resezione totale (mesorectumectomia, quando l'organo stesso, il canale anale, lo sfintere vengono tagliati, viene applicata una colostomia - una parte del colon viene rimosso chirurgicamente per il drenaggio intestinale). I formati più parsimoniosi dell'operazione comportano l'estrazione parziale dei tessuti.

La principale conseguenza della rimozione del colon è un cambiamento permanente nello stile e nella qualità della vita (una dieta rigorosa; il demolitore osseo svolge il ruolo dell'ano e il colon assume le funzioni del retto: l'accumulo e la ritenzione di feci). L'intervento viene eseguito per via laparoscopica (attraverso forature nella cavità addominale) o sotto forma di operazioni "aperte", quando viene praticata un'incisione nella cavità addominale.

Durante il trattamento del cancro allo stadio 2-3, vengono necessariamente utilizzate le possibilità della chemioterapia (radiazioni) sulle unità terapeutiche gamma. Se la neoplasia è immobile, è cresciuta negli organi e nei tessuti vicini, nella maggior parte dei casi la resezione o la rimozione della neoplasia è impossibile. In questo caso, ai pazienti vengono prescritte radiazioni e chemioterapia. Dopo la scadenza di 6-8 settimane, si raccomanda una risonanza magnetica del bacino per valutare l'operabilità della neoplasia. Quindi, viene eseguito un trattamento chirurgico radicale o una terapia di mantenimento (palliativa), la continuazione della radioterapia.

È importante ricordare che l'intervento va effettuato non appena le metastasi tumorali diventano operabili, perché l'esposizione prolungata al trattamento chemioterapico ha un effetto tossico sul fegato, mascherando alcune delle metastasi non visibili in laparoscopia. Durante il periodo dopo l'intervento chirurgico all'intestino Attenzione specialeè dato al ripristino del metabolismo, all'eliminazione delle carenze nutrizionali.

Al termine del trattamento chirurgico possono verificarsi complicanze: sindrome del dolore, perforazione (formazione di un foro passante nella parete del colon), sanguinamento, ostruzione intestinale. Per monitorare lo stato di salute è necessario un monitoraggio regolare: i primi 2 anni - una volta ogni sei mesi, quindi - una volta all'anno. Gli specialisti conducono cliniche, ricerca di laboratorio, colonscopia, radiografia polmonare, ecografia addominale, TC.

Consiglio: la nutrizione dopo l'intervento chirurgico sull'intestino per l'oncologia dovrebbe essere terapeutica, rendere il processo di digestione il più efficiente, migliorando il ruolo dell'intestino. Il cibo viene assunto rigorosamente a ore, secondo una certa dieta, e questo contribuisce allo svuotamento. È meglio escludere dal menu tè forte, caffè, riso, pane bianco, ricotta, zuppe viscide, baci e migliore opzione coordinare il menu con il medico.

Previsioni di sopravvivenza dopo il cancro del colon-retto

Il tasso di sopravvivenza dopo il cancro intestinale dipende in gran parte dalla tempestiva ricerca di aiuto

La sopravvivenza è la misura tradizionale del successo del trattamento in oncologia. La prognosi dipende direttamente dalla profondità del danno tissutale, dalla presenza di metastasi nei linfonodi.

Quanto tempo vivono dopo un simile intervento? Le maggiori probabilità sono per coloro che hanno identificato e iniziato il trattamento del cancro in una fase precoce. In questo caso, i medici prevedono un tasso di sopravvivenza a 5 anni per il 90% dei pazienti. Anche se il tumore ha provocato metastasi ai polmoni, al fegato, soggetto a tempestivo trattamento chemioterapico, chirurgico, si registra un tasso di sopravvivenza a 5 anni nel 30-50% dei pazienti. In media, per chi si ammala per la prima volta, la prognosi per l'aspettativa di vita è la seguente: il 46% vive 1 anno, il 54% circa 5 anni.

Il cancro del colon è giustamente considerato una delle malattie oncologiche più pericolose. Un'operazione per rimuovere un tumore in qualsiasi parte dell'intestino ha lo scopo principale di salvare la vita. Cambia per sempre la vita del paziente e lo costringe a cambiare le sue abitudini, i suoi hobby, ad adattarsi al lavoro del corpo in una nuova modalità. Per prevenire le ricadute, il paziente deve sottoporsi regolarmente esami necessari e seguire le raccomandazioni dei medici.

Chirurgia e guarigione del cancro del colon

Il trattamento principale per il cancro del retto è la chirurgia. Nella lotta contro i tumori, l'oncologia moderna combina diversi metodi di trattamento. A volte la chemioradioterapia può essere somministrata prima dell'intervento chirurgico per gestire la malattia. Tuttavia, è l'operazione per rimuovere un tumore maligno che è il metodo di trattamento più efficace, anche se radicale. questa malattia. Molti pazienti sono interessati alla questione della percentuale di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico. Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto e quale dovrebbe essere il periodo di recupero per sconfiggere completamente la malattia?

Prima di rispondere a queste domande, è necessario sapere quali metodi chirurgici vengono utilizzati nel trattamento del cancro del retto, le loro caratteristiche e le regole della riabilitazione.

Tipi di chirurgia

Attualmente, i medici per il cancro del retto prescrivono 2 tipi di metodi di trattamento chirurgico, che sono divisi in palliativi e radicali. I primi mirano a migliorare il benessere e la qualità della vita dei pazienti. Un'operazione radicale per rimuovere il cancro del retto consente di eliminare la neoplasia e le metastasi in via di sviluppo. Se prendiamo in considerazione tecnica chirurgica eseguendo un'operazione del genere, questo metodo è piuttosto complicato in medicina.

L'organo malato si trova nelle profondità della piccola pelvi ed è attaccato al sacro. Vicino al retto ci sono grandi vasi sanguigni che forniscono sangue agli ureteri e alle gambe. I nervi situati vicino al retto controllano l'attività dei sistemi urinario e riproduttivo. Ad oggi, sono stati sviluppati diversi metodi di operazioni radicali:

Tale intervento chirurgico è prescritto quando il tumore è localizzato nel retto superiore. Il chirurgo esegue un'incisione nell'addome inferiore e rimuove la giunzione del sigma e del retto. Come sapete, durante l'operazione vengono eliminati anche il tumore e le aree di tessuto sano adiacenti.

L'operazione viene eseguita in presenza di un tumore nelle sezioni media e inferiore dell'intestino. Questo metodo è chiamato mesorectumectomia totale ed è considerato in medicina un metodo standard per rimuovere una neoplasia in queste parti del retto. Con un tale intervento chirurgico, il medico esegue una rimozione quasi completa del retto.

1. Estirpazione addomino-perineale.

L'operazione inizia con due incisioni: nell'addome e nel perineo. Il metodo ha lo scopo di rimuovere il retto, le sezioni del canale anale e i tessuti circostanti.

La resezione locale consente di rimuovere piccoli tumori nella prima fase del cancro del retto. Per eseguirlo viene utilizzato un endoscopio, uno strumento medico con una piccola telecamera. Tale microchirurgia endoscopica consente di affrontare con successo le neoplasie nelle fasi primarie della malattia. Nel caso in cui il tumore si trovi vicino all'ano, l'endoscopio non può essere utilizzato dal chirurgo. chirurghi tumore maligno il paziente viene rimosso direttamente con l'ausilio di strumenti chirurgici che vengono inseriti attraverso l'ano.

IN medicina moderna ci sono anche nuovi modi di trattamento chirurgico del cancro del retto. Ti permettono di salvare lo sfintere dell'organo, quindi le misure radicali sono raramente utilizzate in chirurgia. Uno di questi metodi è l'escissione transanale.

Il metodo viene utilizzato per eliminare piccoli tumori localizzati nel retto inferiore. Per eseguire l'operazione vengono utilizzate attrezzature speciali e strumenti medici. Consentono di eliminare piccole aree del retto e salvare il tessuto circostante. Questa operazione viene eseguita senza rimuovere i linfonodi.

Un tumore maligno del retto può anche essere rimosso mediante laparoscopia aperta. Con il metodo laparoscopico, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella cavità addominale. Un laparoscopio con una telecamera, dotata di retroilluminazione, viene inserito nell'organo attraverso un'incisione. Gli strumenti chirurgici per rimuovere il tumore vengono inseriti attraverso le restanti incisioni. La laparoscopia differisce dalle operazioni addominali in un rapido periodo di recupero e tecnica. Intervento chirurgico.

Subito dopo l'operazione, molti pazienti hanno uno stoma speciale creato per rimuovere i movimenti intestinali. È un'apertura artificiale nell'addome, a cui è attaccata una nave per raccogliere le feci. Lo stoma viene eseguito da un'area aperta dell'intestino. Il buco può essere temporaneo o permanente. Uno stoma temporaneo viene creato dai chirurghi per guarire il retto dopo un intervento rettale. Questo tipo di buco, creato per un po', viene chiuso dai chirurghi dopo pochi mesi. Un buco permanente è richiesto solo quando il tumore era vicino all'ano, cioè abbastanza in basso nel retto.

Nel caso in cui il cancro colpisca gli organi situati vicino al retto, vengono eseguite operazioni estese per rimuovere il tumore - esenterazione pelvica, che include la rimozione obbligatoria Vescia e persino i genitali.

A volte un tumore canceroso può creare un'ostruzione intestinale, bloccando l'organo e provocando vomito e dolore. In tale situazione, viene utilizzato lo stent o l'intervento chirurgico. Durante lo stenting, un colonscopio viene inserito nell'area bloccata, che tiene aperto l'intestino. Con il metodo chirurgico, l'area bloccata viene rimossa dal chirurgo, dopodiché viene creata una stomia temporanea.

Preparazione per la chirurgia del cancro del retto

La chirurgia per il cancro del retto richiede una preparazione obbligatoria. Il giorno prima dell'intervento viene eseguita una pulizia completa dell'intestino dalle feci. Queste azioni sono necessarie affinché il contenuto batterico dell'intestino non entri nel peritoneo durante l'operazione e non causi suppurazione in periodo postoperatorio. Nei casi più gravi, quando un'infezione entra nella cavità addominale, tale complicazione pericolosa come la peritonite.

In preparazione per un'operazione radicale, il medico può prescriverne alcuni farmaci, che ti permettono di pulire l'intestino. Non puoi rifiutare di ricevere questi fondi. È importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche prima dell'operazione: assumere la giusta quantità di liquidi, non mangiare, ecc.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'intervento chirurgico per rimuovere il cancro richiede il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche nel periodo di recupero. L'operazione per rimuovere il cancro del retto migliora la qualità della vita dei malati e aumenta il tasso di sopravvivenza per la malattia. Oggi i chirurghi si concentrano sulla conduzione di metodi di conservazione degli organi e cercano di minimizzare vari disturbi funzionali corpo dopo l'intervento chirurgico. L'anastomosi interintestinale consente di mantenere la continuità dell'intestino e dello sfintere. In tal caso, lo stoma non viene visualizzato sulla parete intestinale.

Il ripristino del corpo inizia anche in terapia intensiva. Sotto la supervisione del personale, il paziente parte dall'anestesia. controllo medico smetterò possibili complicazioni, previene il sanguinamento. Il secondo giorno dopo l'operazione, il medico ti permette di sederti. In nessun caso dovresti rifiutare e continuare a mentire.

Dopo Intervento chirurgico il dolore addominale e il disagio sono alleviati dall'assunzione di analgesici. Tutti i disturbi devono essere segnalati. personale medico. L'assunzione di farmaci aiuterà ad alleviare la condizione. Il medico può prescrivere l'anestesia spinale o epidurale per iniezione. Gli antidolorifici possono anche essere iniettati nel corpo usando i contagocce. Uno speciale drenaggio può essere posizionato nell'area della ferita chirurgica, che è destinata al deflusso liquido in eccesso. Dopo alcuni giorni, viene rimosso.

Puoi mangiare e bere da solo due o tre giorni dopo l'operazione. Il cibo deve necessariamente consistere solo di cereali semiliquidi e zuppe frullate. Il cibo non dovrebbe contenere grassi.

Il quinto giorno, il medico consente il movimento. Per curare l'intestino, devi indossare una benda speciale. Tale dispositivo è necessario per ridurre il carico sui muscoli addominali. La benda consente inoltre una pressione uniforme nella cavità addominale e favorisce un'efficace guarigione delle suture postoperatorie.

Se c'è un'apertura artificiale (stoma), sarà gonfia nei primi giorni. Tuttavia, entro poche settimane, lo stoma diminuisce di dimensioni e si restringe. Di solito la degenza postoperatoria non dura più di sette giorni. Se clip o punti di sutura vengono applicati alla ferita chirurgica dal chirurgo, vengono rimossi dopo dieci giorni.

Riabilitazione domiciliare: punti importanti

La chirurgia per rimuovere il cancro del retto è una procedura chirurgica importante. Dopo la dimissione dalla clinica, è molto importante dirigere la tua attenzione per evitare lo stress tratto digerente. deve essere rispettato dieta speciale. Alimenti con alto livello fibra, frutta e verdura fresca, grandi pezzi di cibo. In nessun caso dovresti mangiare varie carni affumicate e cibi fritti. Il menu dovrebbe essere composto da cereali, zuppe di purè e piatti di verdure bollite.

Molti pazienti notano cambiamenti significativi nella funzione intestinale dopo la chirurgia rettale. Soprattutto sarà necessario molto tempo per il pieno recupero durante l'esecuzione di una mesorectomectomia totale. Con un'operazione così complessa, l'intestino viene ripristinato solo dopo pochi mesi. Dopo l'intervento chirurgico, sono possibili diarrea, aumento del numero di movimenti intestinali, incontinenza fecale e gonfiore. L'attività dell'organo può essere influenzata anche dalla radioterapia eseguita prima dell'operazione.

Nel tempo, passano i disturbi nel lavoro dell'intestino. Ripristinare l'attività del corpo consentirà di mangiare regolarmente in porzioni piccole e frequenti. È anche importante bere ogni giorno. un gran numero di liquidi. Per una rapida guarigione, devi mangiare cibi proteici: carne, pesce, uova. La dieta generale dovrebbe essere ben bilanciata.

Quando si verifica la diarrea, dovrebbero essere consumati cibi a basso contenuto di fibre. Nel tempo la dieta viene completamente ripristinata e nel menu vengono gradualmente introdotti prodotti che in precedenza potevano causare seri problemi al funzionamento dell'organismo. Quando si mantiene la stessa dieta, è necessario chiedere aiuto a un nutrizionista.

Nel periodo di recupero è importante eseguire gli esercizi necessari volti a rafforzare i muscoli del retto e dello sfintere. L'esecuzione di ginnastica speciale previene l'insorgenza di incontinenza fecale, aiuta a stabilire una vita sessuale e il normale funzionamento del corpo.

Recensioni sull'operazione e recupero dopo di essa

Ho avuto un tumore nel mio retto inferiore. L'operazione era programmata per essere seria e radicale. Una colostomia è stata inserita nella parete addominale. Il recupero dopo l'operazione ha richiesto molto impegno, denaro e tempo.

Sono passati ormai tre anni dall'operazione. Rinuncio costantemente a tutto prove necessarie e sottoporsi a regolari controlli. Finora non sono state identificate complicazioni. Pertanto, sono grato ai medici per il risultato positivo.

Kirill, 49 anni - Kazan

Hanno anche fatto un buco dopo aver rimosso il tumore del retto. Il medico mi ha spiegato che solo senza colostomia, solo in pochi casi, le funzioni dell'intestino vengono ripristinate. È stata quindi eseguita un'operazione per chiudere lo stoma. Sono cinque anni che non penso all'operazione. Insieme ai chirurghi sono riuscito a sconfiggere la malattia! Ma seguo ancora la dieta e cerco di essere curato nei sanatori una volta all'anno.

Anatoly, 52 anni - San Pietroburgo

A mia madre è stato rimosso un tumore dal retto all'età di 65 anni. Non ha ricevuto alcuna radiazione prima dell'operazione. Anche lo stoma nell'addome non è stato rimosso e le funzioni intestinali sono migliorate abbastanza rapidamente.

La nostra famiglia ha creduto fermamente nel successo dell'operazione. Sono passati due mesi dall'intervento. La mamma si sente benissimo, cammina con un bastone, mangia piatti bolliti a basso contenuto di grassi e verdure fresche.

Irina, 33 anni - Novosibirsk

Cancro del retto con mts nel gruppo pararettale, iliaco l / y TZ2MO lllB stadio llkl

Sienosi subcompensata. Per favore, fai una previsione e in quanti mesi puoi sederti. Ora mia nonna è sdraiata e in piedi, sono passati quasi 5 mesi dall'operazione.

03.08.2011 Ho subito un'operazione: resezione addominale-anale del retto. Il sesto giorno c'è stata una rottura del colon sigmoideo e il 09.08.2011. è stato operato. 21/03/2012 è stata eseguita la chiusura della transversostomia; Cosa puoi consigliare in questo caso?

Ho avuto un adenocarcinoma del retto (conclusione patologica e istologica). L'operazione è stata eseguita il 30 settembre 2016. Tipo di intervento: resezione anteriore combinata del retto, transversostomia preventiva, annessectomia a sinistra, drenaggio della piccola pelvi. 14 ottobre 2016 secondo l'esame patoanatomico, la diagnosi era adenocarcinoma differenziato dell'intestino crasso, crescita infiltrativa. Nel febbraio 2017 è stata rimossa una stomia temporanea. Il lavoro dell'intestino è tornato alla normalità (si sono formate le feci), ma la peristalsi non funziona bene. Urti frequenti, ce ne sono di falsi, c'è l'incontinenza fecale. Accumulo di feci. Esci in piccole porzioni. A volte devi fare clisteri per pulire. Sensazione della presenza di un corpo estraneo nell'ano. Sono a dieta. ora ogni giorno bevo pogram di succo di cetriolo appena spremuto prima dei pasti per 15 minuti. Consiglia cosa fare, come stabilire un normale movimento intestinale.

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Qualità della vita dopo la chirurgia del cancro del retto

I problemi di qualità della vita nel trattamento chirurgico del cancro del retto includono il mantenimento della ritenzione fecale e un'adeguata frequenza delle feci ed evitare, per quanto possibile, disfunzioni sessuali e urinarie.

Conservazione della capacità di trattenere le feci

Le ragioni della resezione addominoperineale sono le seguenti.

• Un tumore canceroso cresce nello sfintere o è così vicino che i tentativi di salvarlo non sono giustificati.
• L'esito funzionale dell'intervento ricostruttivo è probabilmente così scarso che una colostomia sarebbe un vantaggio.
• Le potenziali complicazioni del tentativo di ripristinare la continuità intestinale non valgono il rischio, specialmente nei pazienti debilitati e anziani.

Margine di resezione distale

Non è sempre chiaro dalla letteratura cosa si intende per margine distale. La distanza di 5 cm durante la sigmoidoscopia rigida nella vita può aumentare fino a 8 cm dopo la mobilizzazione rettale e diminuire fino a 3 cm dopo la rimozione del tumore, semplicemente a causa della contrazione muscolare dello strato muscolare longitudinale. Se poi si tenta di appuntare l'area da rimuovere, il bordo può essere lungo 4,5 cm dopo il fissaggio, ma senza appuntare all'estremità, il bordo può essere lungo solo 2 cm.

È estremamente raro nel cancro del retto che il tumore si estenda per più di 1,5 cm al di sotto del bordo palpabile distale e solo nel caso di un tumore scarsamente differenziato questo parametro può arrivare fino a 4,5 cm, il che è estremamente raro. Certo, la biopsia preoperatoria non è accurata come l'esame istologico finale del tumore, ma, visti i dati della biopsia preliminare, nei tumori poco differenziati il ​​margine di resezione distale era di 5 cm dal margine palpabile, mentre negli altri casi era di 2 cm.

In pratica, attualmente, nella maggior parte dei casi di cancro del retto, il bordo distale non influisce sulla dimensione della parte rimossa dell'intestino, poiché il volume dell'operazione è in gran parte determinato dal metodo dell'escissione mesorettale totale e non prendendo tenendo conto del bordo di resezione distale. Inoltre, questa opinione è applicabile al cancro del terzo inferiore del retto, quando la questione dell'adeguatezza dell'escissione quando si applica un morsetto rettangolare sotto il bordo inferiore in un tumore scarsamente differenziato rimane controversa.

Un tumore piuttosto piccolo e ben differenziato situato vicino all'ano può avere un'estensione superficiale fino alla parte superiore dell'ano. La dissezione transanale a tutto spessore dell'ano e dello sfintere interno sottostante a livello della linea dentata consente l'ingresso nello spazio intersfinterico e può aiutare a completare il tentativo ultrabasso. chirurgia ricostruttiva. Tuttavia, in queste circostanze, non è possibile ottenere contemporaneamente il necessario accesso all'ano e applicare un morsetto rettangolare sotto il tumore per irrigare l'intestino sotto il morsetto con un liquido contenente una sostanza che distrugge le cellule tumorali.

Occasionalmente, il referto istologico descriverà un tumore confinante con il margine distale (ossia, entro 1 cm o meno dal margine), ma senza invaderlo. Gli studi sui campioni resecati mostrano che il rischio di recidiva non aumenta con la lunghezza del margine pulito, il che, a sua volta, conferma la realizzabilità dell'adeguatezza della resezione lungo il margine laterale. C'è una tendenza da parte dei chirurghi inesperti a conificare il bordo distale della resezione, lasciando così parte del mesentere del retto dietro le pareti laterali del bacino. È probabile che questa pratica aumenti la possibilità di recidiva locale e dovrebbe quindi essere evitata.

Di solito Altezza limite inferiore i tumori sono misurati dal bordo dell'ano. Questo metodo mi ha sempre lasciato perplesso perché il bordo dell'ano si trova spesso a distanze diverse, ad esempio può essere molto più lontano della linea dentata (a mio avviso, che è un punto critico) nei pazienti con ano imbutiforme .

La linea dentata può essere palpata all'esame rettale. La mucosa al di sopra della linea dentata è più scivolosa della pelle della linea a pettine (così come la mucosa del cavo orale è più scivolosa della pelle delle labbra). La differenza di scivolosità può essere valutata con un dito durante l'esame rettale, che consente di determinare con maggiore precisione la relazione del bordo inferiore del tumore.

Nei casi critici, non è proprio la misura dell'altezza del bordo inferiore del tumore rispetto alla linea dentata che conta, ma se il bordo è sufficiente in caso di decidere se applicare un morsetto sotto il tumore e sopra il linea dentata o attraversare la linea dentata per via transanale senza delimitare alcuna ugola indurita tumore sporgente verso il basso verso la linea dentata. Inoltre, le dimensioni del tumore, l'accessibilità pelvica, la condizione dell'ano e la possibilità di migliorare le caratteristiche del tumore utilizzando la radioterapia preoperatoria vengono valutate nel loro insieme.

Condizione dell'ano

Donne con una storia di nascite multiple naturali canale di nascita, specialmente se sono state applicate pinze ostetriche o ci sono state complicanze dell'episiotomia, hanno un'alta probabilità di danni nascosti allo sfintere, che possono essere rilevati mediante ecografia anale. In pratica, segni di una buona condizione dell'ano sono la capacità di contenere i gas e l'assenza di episodi di incontinenza fecale pregressi. Al momento, il gonfiore stesso porta una sensazione di bisogno di scendere e quindi può portare a un irragionevole pessimismo sul vero stato dell'ano.

Inoltre, i pazienti con innegabilmente una cattiva salute anale non trarranno beneficio da un'anastomosi ultra-bassa e stanno molto meglio con una colostomia. Quando il tumore stesso è abbastanza alto nel retto, l'operazione di Hartmann aiuterà a evitare complicazioni dalla ferita del perineo, ma con un tumore basso, la resezione addominoperineale sembra essere la più sicura.

Resezione addomino-perineale del retto

Anche nelle migliori mani, la resezione addominoperineale produce risultati peggiori di quanto dovrebbe probabilmente. I chirurghi che hanno familiarità con la resezione pelvica profonda e la resezione totale del mesoretto ora hanno molta meno familiarità con la chirurgia perineale, specialmente negli uomini. Il potenziale di errore tecnico è elevato a causa della mancanza di un chiaro struttura anatomica, ad eccezione delle sezioni anteriori, dove è semplicemente difficile. Quando si esegue un'escissione totale del mesoretto, la fascia rettosacrale dovrebbe essere esposta per tagliare il retto anteriormente, esponendo così l'ano, mentre questo può compromettere la pulizia del margine laterale quando si esegue una resezione addomino-perineale. All'esame del preparato asportato a livello del muscolo elevatore dell'ano, l'intestino avrà un aspetto “conico” o “rastremato”.

È prevedibile una certa dilatazione del retto, poiché qualsiasi muscolo volontario si contrarrà e quindi apparirà "rastremato" dopo la dissezione, ma è probabile che i chirurghi non sezionino abbastanza il pavimento pelvico. Con l'eccezione di un tumore nell'ano distale, dove c'è una minaccia di coinvolgimento dei linfonodi inguinali, un'ampia escissione del grasso iliorettale è probabilmente non necessaria, sebbene sia importante eseguire un'ampia escissione a livello di pavimento pelvico, soprattutto perché questa è la posizione più probabile di un tumore canceroso (in caso contrario, l'escissione totale del mesoretto è la più fattibile). La tendenza più recente della rimozione non di routine del coccige durante la resezione addominoperineale per cancro ridurrà il volume dell'escissione muscolare e dovrebbe essere riconsiderata.

Indipendentemente dai problemi tecnici nella mia pratica, la radioterapia preoperatoria è attualmente offerta a tutti i pazienti sottoposti a resezione addomino-perineale, indipendentemente dallo stadio del tumore.

Un'anastomosi colonanale diretta si traduce in uno stato funzionale abbastanza scadente dopo pochi mesi, raramente dopo uno o due anni. In uno studio su 84 pazienti trattati al St. Mark's Hospital con proctectomia con anastomosi endoanale-anale, l'8% ha dovuto sottoporsi a una colostomia permanente.

Il serbatoio del colon non ha le stesse proprietà del serbatoio ileale. La consistenza delle feci è diversa, le feci solide sono molto più difficili da superare rispetto al contenuto semiliquido del serbatoio dall'ileo. IN primo periodo il serbatoio del colon tendeva a imitare le proprietà del serbatoio ileale, avendo un grande volume, ma nel primo periodo di sviluppo della tecnica, tutti gli autori avevano pazienti con evacuazione difficile. Con l'accumularsi dell'esperienza, la dimensione del serbatoio del colon ha iniziato a ridursi e attualmente si raccomanda una lunghezza del serbatoio di circa 5-8 cm.

Esistono numerose pubblicazioni che confermano che lo stato funzionale precoce del serbatoio del colon è superiore all'anastomosi coloanale diretta. Ciò è particolarmente importante nei pazienti anziani, nei pazienti con lievi modifiche nell'ano e un'aspettativa di vita relativamente breve.

Un gruppo più difficile da valutare è quello dei pazienti più giovani, in quanto la qualità dell'anastomosi diretta del colon migliora significativamente nel tempo e nessuno sa quanto grande sarà la dilatazione e lo scompenso del serbatoio del colon nel tempo. Non è noto se un buono stato funzionale verrà mantenuto nei primi anni e oltre, o se i problemi di evacuazione aumenteranno a causa della maggiore elasticità e dilatazione del serbatoio del colon.

Un argomento recente per l'uso di routine di un serbatoio del colon è che ci può essere una minore incidenza di perdite anastomotiche con anastomosi end-to-side che con anastomosi end-to-end in queste condizioni. Se questa affermazione è confermata, servirà come argomento significativo a favore dell'uso di routine di un piccolo serbatoio del colon in tutti i casi dopo l'escissione totale del mesoretto. Nell'esaminare questo problema, è stato riscontrato che il 15% dei pazienti con anastomosi colonanale diretta e solo il 2% con un serbatoio presentava una perdita anastomotica clinicamente significativa (P = 0,03). Tuttavia, la radioterapia è stata utilizzata più frequentemente (27% vs. 16%) e la stomia meno spesso (59% vs. 71%). Poiché la radioterapia può compromettere la guarigione anastomotica e lo stoma protegge dalle manifestazioni cliniche delle perdite anastomotiche, la questione della sicurezza nell'anastomosi del colon rimane irrisolta.

Recentemente, è stato proposto come alternativa l'utilizzo di una colonplastica al posto di un serbatoio del colon. Viene praticata un'incisione di 8-10 cm, situata 4-6 cm prossimalmente all'estremità sezionata del colon, in direzione verticale lungo il margine antimesenterico del colon. L'incisione viene quindi suturata trasversalmente per formare un serbatoio, dopodiché viene eseguita un'anastomosi co-anale end-to-end.

Disfunzione sessuale e minzione

I nervi presacrali sono responsabili dell'eiaculazione negli uomini. Sono disposti a forma di U, si uniscono a livello del promontorio sacrale e si separano, passano distalmente lungo ciascun lato della parete pelvica e possono essere identificati all'inizio dell'escissione dei tessuti posteriori e permangono nella maggior parte dei casi.

nn sono responsabili dell'erezione negli uomini. erigentes. Questi nervi giacciono anterolateralmente nell'angolo tra le vescicole seminali e la prostata. Fermare il sanguinamento in quest'area può portare successivamente alla disfunzione erettile, anche quando il nervo è danneggiato solo da un lato. In un tumore posteriore, un'incisione precoce della fascia di Denonville proteggerà i nervi, ma in un tumore anteriore è importante rimuovere quanta più fascia possibile perché agisce come una barriera alla crescita del tumore, e in tali condizioni non c'è un alto rischio di danni ai nervi.

I pazienti devono essere avvertiti che possono verificarsi difficoltà con la minzione e la funzione sessuale dopo la resezione rettale, indipendentemente dal fatto che l'operazione sia stata eseguita per un processo benigno o un tumore maligno.

Altre cause dello sviluppo del tumore sono un processo infiammatorio cronico nell'intestino, così come la presenza di papillomi. Un ruolo importante nello sviluppo del cancro è la nutrizione umana. Una dieta squilibrata porta a una diminuzione funzioni protettive corpo, obesità, beriberi, che contribuiscono al verificarsi della patologia intestinale.

Caratteristiche del trattamento del tumore

È molto difficile diagnosticare in modo indipendente il processo oncologico nell'intestino. Di norma, ciò accade durante un esame programmato da un proctologo. Tuttavia, il cancro si fa ancora sentire con alcuni sintomi: secrezioni di natura mucosa, purulenta, sanguinante, violazioni irragionevoli dei movimenti intestinali, dolore durante il passaggio delle feci. La presenza di tali sintomi è un motivo per cercare assistenza medica di emergenza. Le conseguenze di un tale stato possono essere le più deplorevoli.

Il trattamento del cancro del retto è complesso, volto a migliorare le condizioni del paziente, riprendere la pervietà intestinale ed eliminare i sintomi dolorosi della malattia. I tumori del retto richiedono un trattamento chirurgico, il cui scopo è quello di rimuovere completamente focalizzazione patologica. Solo in questo caso diminuisce la probabilità di successive ricadute e si verifica una cura completa per la malattia. La chirurgia per il cancro del retto può essere diversa, a seconda dello stadio della malattia, della presenza / assenza di focolai secondari di crescita di un tumore maligno (metastasi), della posizione della neoplasia, della salute generale del paziente, della presenza di complicanze della malattia. La chirurgia per il cancro del retto viene eseguita esclusivamente da chirurghi esperti che conoscono tutte le complessità di tale intervento. La rimozione chirurgica del tumore è spesso accompagnata da radiazioni o chemioterapia. Tali procedure aggiuntive facilitano il processo di eliminazione della formazione, riducono notevolmente la probabilità di recidiva e accelerano il processo di guarigione del paziente.

Varietà di terapia chirurgica

Grazie alle moderne tecnologie, la chirurgia per il cancro del retto non comporta la completa rimozione dell'organo. L'eliminazione completa è stata effettuata per prevenire la diffusione delle metastasi, nonché per ridurre la probabilità di ricadute in futuro. La rimozione del cancro del retto in stadio 2 e superiore con le moderne attrezzature tecniche è più semplice, rapida ed efficiente.

Chirurgia per rimuovere un tumore canceroso

La chirurgia per il cancro del retto è dei seguenti tipi:

1. Estirpazione addomino-perineale. È indicato per il trattamento di neoplasie maligne a una distanza inferiore a 7-6 centimetri dall'ano. Consiste nell'eliminazione completa dell'organo interessato, insieme al tessuto adrettale, all'apparato sfinterico e ai linfonodi. Comprende due stadi: intraperitoneale e intraperitoneale. Tipicamente eseguito da due team chirurgici. È prescritto rigorosamente secondo le indicazioni, senza la possibilità di tipi più benigni di intervento chirurgico.
2. Operazione palliativa. È destinato al trattamento dei tumori cancerosi quando è impossibile eliminare la parte dell'intestino coinvolta nel processo tumorale. Consiste nel ripristinare la pervietà intestinale al di sopra della formazione oncologica applicando un ano a doppia canna innaturale. Una parte dell'organo viene estratta, fissata sul peritoneo, formando uno sperone. In presenza di ostruzione intestinale acuta, il lume viene aperto immediatamente dopo la formazione dell'uscita. La chirurgia palliativa è prescritta in presenza di una formazione simile a un tumore inamovibile.
3. Resezione. C'è addominale-anale (secondo Hochsig), anteriore o ostruttiva (secondo Hartmann):

• La chirurgia addomino-anale per il cancro del retto si basa sull'eliminazione parziale di una porzione dell'intestino salvando lo sfintere anale e il canale anale. È integrato con il rinnovo in due o una fase dell'integrità dell'organo. È indicato per l'eliminazione del focolaio oncologico ad una distanza di 8 centimetri dall'ano. Successivamente, viene eseguita una procedura aggiuntiva per ripristinare la pervietà intestinale (anastomosi, rimozione di una colostomia, sutura del colon all'ano);
• la resezione di tipo anteriore è caratterizzata dall'eliminazione dell'area interessata attraverso un foro praticato nella cavità addominale. È indicato per la distruzione del fuoco a una distanza superiore a 10 centimetri dall'ano. Dopo che il tumore è stato eliminato, viene stabilita un'anastomosi (connessione di due parti dell'intestino per ripristinarne l'integrità). Ci possono essere diversi tipi, a seconda della posizione del fuoco del cancro;
• la chirurgia del cancro del retto secondo Hartmann si basa sull'eliminazione selettiva delle sezioni inferiori dell'intestino crasso attraverso un'apertura nella cavità addominale. Successivamente si applica una sutura e si rimuove la colostomia. La resezione ostruttiva è indicata in casi di emergenza, ad esempio, in presenza di ostruzione intestinale acuta. Ti permette di distruggere il cancro a una distanza superiore a 10 centimetri dall'ano.

Conseguenze della terapia chirurgica

Non tutti possono superare il cancro del retto dopo l'intervento chirurgico. Le recensioni di persone che hanno superato la loro malattia affermano che il cancro del retto (stadio 2 e superiore) viene trattato con successo in modo complesso, compresa la chirurgia e la chemioterapia (esposizione alle radiazioni). È quasi impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico. La chirurgia per il cancro del retto senza chemioterapia porta spesso a una ricaduta precoce, che è sempre più difficile da superare ogni volta successiva. Per evitare ripetute esacerbazioni, si consiglia di sottoporsi trattamento complesso finalizzato alla completa distruzione delle cellule tumorali e delle parti interessate del corpo.

Il cancro del retto dopo l'intervento chirurgico scompare con tutti i sintomi dolorosi. Oltre a seguire una dieta, ogni paziente deve sottoporsi a una visita medica regolare da parte di un proctologo, sottoporsi a una serie di esami, periodicamente diagnostica ecografica cavità addominale. Ciò consentirà il rilevamento tempestivo del cancro del retto ricorrente (recidiva). In assenza di segni di ri-lesione da parte delle cellule oncologiche per 5 anni dopo l'intervento chirurgico, vengono rimosse quasi tutte le restrizioni precedentemente stabilite.

Operazioni del retto

Il retto viene operato per una serie di motivi, a seconda della tecnica scelta. L'escissione del retto è tecnicamente più difficile da eseguire rispetto alle operazioni su altre parti dell'intestino. Conseguenze indesiderate oppure le complicazioni compaiono più frequentemente a causa dell'elevato rischio di danni alle strutture vicine in uno spazio ristretto. Indipendentemente dal tipo di resezione utilizzata, è necessaria la preparazione dell'organo prima dell'intervento chirurgico. Per fare ciò, vengono utilizzati diversi metodi di pulizia dell'intestino: pulizia dei clisteri, assunzione di farmaci che migliorano la motilità e dieta.

Quando sono necessarie le operazioni?

Le ragioni comuni che richiedono operazioni sull'ampolla del retto sono:

• emorroidi;
• crepe nella mucosa del canale anale.

L'intervento chirurgico è necessario nello sviluppo di:

• cancro, poliposi, per prolungare la vita del paziente;
• diverticolite - infiammazione delle sporgenze erniarie sulle pareti dell'intestino dovute a infezione;
• infiammazione patologica che causa danni erosivi o morte di parti del retto;
• sanguinamento e blocco intestinale;
• Morbo di Crohn - patologia cronica tipo transmurale;
• insufficienza di afflusso di sangue alla parte rettale dovuta alla presenza di coaguli di sangue nelle arterie principali dell'organo.

Inoltre, il motivo dell'intervento chirurgico può essere spiegato da:

• lesioni all'addome di diversa natura;
• complicazioni dopo altri tentativi di ripristinare l'intestino.

Tipi di resezione

Ci sono diversi modi:

1. Resezione anteriore del retto. Questo metodo rimuove il cancro della regione rettale, situata nella parte superiore. Per fare ciò, viene praticata un'incisione nell'addome inferiore, parte dell'intestino delle sezioni dritte ea forma di S viene rimossa. Dopo l'escissione, viene creata un'anastomosi per collegare le estremità dell'intestino.
2. Resezione addominale inferiore anteriore. Il metodo viene utilizzato quando si opera sulla parte centrale e inferiore della regione rettale. L'intera sezione rettale, il mesentere, il canale anale, il muscolo dello sfintere vengono rimossi attraverso l'addome inferiore. Questo approccio è spesso necessario per la completa rimozione dell'oncologia con la prevenzione di una possibile recidiva. L'escissione parziale dell'ampolla del retto comporta la creazione di un'anastomosi tra il fondo del retto e il canale anale. Allo stesso tempo, il muscolo dello sfintere viene preservato, quindi non ci sono problemi di incontinenza fecale dopo l'intervento.
3. Estirpazione perineale addominale del retto. Prodotto mediante incisione dell'addome e del perineo all'ano. L'ampolla rettale, il canale anale, i muscoli dello sfintere sono completamente asportati. Per garantire il normale corso delle feci con lo svuotamento, si forma una colostomia. In precedenza, questa operazione veniva eseguita per qualsiasi tipo di tumore nel retto.
4. Completa estirpazione (escissione) dell'organo. Un'operazione di questo tipo viene utilizzata per tumori localizzati nel retto a non più di 50 mm dall'ano. Per facilitare il passaggio delle feci dopo l'intervento e per correggere l'incontinenza delle feci, viene creata una stomia artificiale.
5. Operazioni di preservazione dello sfintere. Il metodo evita la necessità di creare un canale per la rimozione delle feci. L'operazione viene eseguita utilizzando i più recenti dispositivi di cucitrice.
6. escissione transanale. Il metodo prevede l'eliminazione della patologia attraverso l'ano, ma con la conservazione delle funzioni dello sfintere. L'area interessata, situata nella parte inferiore della sezione rettale, viene rimossa con strumenti speciali. La linea di incisione è suturata con due punti. L'operazione è adatta per l'escissione di piccoli tumori con sviluppo non aggressivo e in assenza di metastasi nei linfonodi.
7. Rimozione delle crepe. Il metodo è più spesso utilizzato per curare le emorroidi, con screpolature croniche e acute del canale anale.
8. Bougienage. Il metodo prevede l'espansione forzata della sezione rettale con il suo restringimento patologico.

Il tempo necessario per eseguire un particolare tipo di operazione dipende dall'incuria del caso e dal grado di danno tissutale. Nel periodo postoperatorio sono necessarie cure e una dieta speciale.

Rimozione completa

La rimozione del retto è chiamata proctectomia. La procedura è complessa e viene utilizzata in casi estremi. Motivi della nomina:

• oncologia;
• necrosi (necrosi) dei tessuti;
• prolasso rettale o prolasso dell'intestino senza la possibilità di ripristinare l'organo e con l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi.

La proctectomia viene eseguita in aree con tessuti non interessati con la rimozione dei linfonodi adiacenti. Con una forte diffusione del processo patogeno, dovresti sbarazzarti dello sfintere anale. Per eliminare le complicazioni dopo la resezione del muscolo dello sfintere, come l'incontinenza fecale, viene formato uno stoma per rimuovere il contenuto dell'intestino in una speciale sacca portatile. Contemporaneamente all'intestino colpito, il tessuto adiposo viene asportato, il che riduce il rischio di recidiva.

Esistono due modi per rimuovere completamente il retto, ad esempio:

• operazione di conservazione dello sfintere di tipo anteriore o transanale;
• resezione addominale-anale del retto con escissione dell'ano e delle strutture muscolari circostanti, che richiede la creazione di una colostomia permanente.

In circostanze favorevoli, l'operazione durerà fino a 3 ore. Se viene eseguita una colostomia, l'alimentazione dopo la chirurgia rettale dovrebbe fornire all'organismo le sostanze necessarie senza creare problemi di svuotamento.

L'ampolla rettale può essere rimossa mediante resezione laparoscopica. Il trattamento con questa metodica è caratterizzato da una minima invasività, ma richiede attrezzature specifiche e personale medico altamente qualificato. Per eseguire una resezione laparoscopica, vengono praticate piccole incisioni nella parete addominale. Se ci sono le condizioni adeguate per l'esecuzione e l'attrezzatura necessaria, la chirurgia laparoscopica dà un risultato positivo, riduce i tempi di riabilitazione, riduce la frequenza delle complicanze e migliora rapidamente il benessere dei pazienti operati. Pertanto, la chirurgia laparoscopica è uno dei metodi più popolari.

Prima di qualsiasi operazione per la resezione completa del retto, è necessaria la preparazione dell'intestino. Per fare questo si usano i lassativi, si somministrano clisteri per svuotare completamente l'intestino. Ciò eliminerà il rischio di complicanze durante il trattamento chirurgico.

Riparazione di crepe

La procedura è necessaria per asportazione chirurgica ragadi anali di qualsiasi tipo. È prescritto in assenza di un risultato positivo di metodi di trattamento conservativi. Gli obiettivi del metodo sono rimuovere la cicatrice formata, che impedisce la corretta guarigione di una fessura aperta. Per questo, viene praticata una nuova incisione, che trasforma il processo in una fase acuta. Il problema viene quindi trattato con farmaci.

L'operazione deve essere eseguita in anestesia locale o generale. La tecnica è scelta dal medico caratteristiche individuali paziente: presenza emorroidi, tolleranza individuale dell'anestesia, ecc. Per l'operazione vengono utilizzati:

Il risultato non dipende dallo strumento con cui il medico ha eseguito l'operazione. La procedura dura in media 8 minuti. Il tempo può variare a seconda del tipo di anestesia utilizzata. Sono necessarie operazioni più lunghe nei casi in cui al paziente vengono diagnosticate le emorroidi. In questo caso, la resezione della ragade anale include la contemporanea rimozione delle emorroidi. La guarigione delle ferite è promossa da cure speciali. Il recupero completo è possibile in 3-6 settimane.

Bougienage

Il metodo è sia diagnostico che procedure mediche condotto per eliminare patologie nella parte inferiore del canale anale. Motivi della nomina:

• cicatrizzazione dei tessuti;
• stenosi congenita o acquisita (restringimento del lume intestinale).

Il compito del metodo è l'espansione forzata delle pareti di un organo cavo. Per questo, vengono utilizzati strumenti speciali:

In alcuni casi, la procedura viene eseguita con un dito. Il principio del metodo è la graduale espansione del lume della sezione rettale dovuta al graduale aumento del diametro del bougie. La procedura può essere eseguita in più fasi, che vengono selezionate dal medico individualmente per ciascun paziente, a seconda della complessità della patologia. L'espansione del bougie può essere eseguita secondo lo schema giornaliero oa giorni alterni. Dopo la procedura, è richiesto un massaggio dell'area della stenosi. Con il decorso graduale del bougie, si riduce il rischio di rottura della parete intestinale.

Il metodo viene eseguito senza anestesia. Ma nella fase grave della stenosi, è possibile utilizzare l'anestesia con protossido di azoto o attraverso l'infusione endovenosa di antidolorifici. Il metodo di espansione digitale viene utilizzato quando le cicatrici sono sufficientemente elastiche e possono essere facilmente allungate. Prima della procedura, un dito guantato viene lubrificato con un unguento a base di lidasi. Poi lentamente, con movimenti rotatori, viene introdotto nella sezione rettale e il lume si espande gradualmente.

Il dilatatore di Hegar viene utilizzato per cicatrici gravi. Oltre al corso di stretching, vengono prescritte procedure di fisioterapia. In assenza di dinamiche positive, viene eseguito un intervento chirurgico.

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Rimozione del cancro del retto

Le operazioni per il cancro del retto sono considerate tecnicamente difficili. Ciò è dovuto al fatto che è qui che la mucosa infiammata entra in contatto con le feci, provocando ulteriore irritazione. Durante la rimozione, vengono presi in considerazione molti fattori: il tasso di sviluppo della formazione, l'età del paziente, la profondità di penetrazione delle cellule patologiche e altro ancora. La chirurgia viene eseguita in parallelo con terapia farmacologica per evitare successive ricadute.

Nelle forme complicate di cancro del retto viene eseguita un'operazione che può essere eseguita in diversi modi, a seconda della situazione e delle capacità finanziarie del paziente.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui il rischio di complicanze rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Una volta confermata la diagnosi, se necessario viene somministrata la chemioterapia. Non un'area, ma l'intera cavità addominale viene presa sotto controllo, poiché è possibile sviluppare metastasi sugli organi vicini. Quando metodi conservativi i trattamenti sono impotenti e la dimensione del tumore aumenta, si forma un'ostruzione intestinale, che è pericolosa per la vita. La chirurgia per il cancro del retto è indicata se non è possibile l'escissione completa del tumore, ma è necessaria una riduzione delle dimensioni per evitare complicazioni.

Tipi di chirurgia per il cancro del retto

Le operazioni per rimuovere le formazioni sul retto sono divise in due gruppi principali: palliativo e radicale. Nel primo caso si tratta di operazioni meno traumatiche che mirano a migliorare la qualità della vita e hanno un effetto esclusivamente terapeutico. Il radicale può essere caratterizzato come complesse manipolazioni volte alla resezione di formazioni e aree interessate, nonché alla rimozione di tessuti mucosi vicini al fine di evitare la crescita e la formazione di nuove metastasi. Le operazioni relative al secondo tipo sono complesse nella loro esecuzione, il problema risiede nell'inaccessibilità della posizione della formazione, nonché nello stretto accumulo di arterie e terminazioni nervose.

Resezione anteriore

Questa manipolazione chirurgica viene eseguita solo se la distanza dell'area interessata dall'ano è di almeno 6-10 cm Oltre alla formazione di cellule tumorali, una fistola purulenta può essere la causa della procedura. Il medico esegue un'incisione nella parte inferiore della cavità addominale e rimuove l'area del plesso del sigma e del retto, nonché alcuni dei tessuti che potrebbero essere interessati. Il vantaggio principale è che dopo la rimozione tutto è vitale funzioni necessarie sono preservati e successivamente una persona sarà in grado di defecare in modo indipendente.

In caso di cancro del retto, viene eseguito mediante intervento attraverso due incisioni nella cavità addominale per rimuovere le aree interessate dell'organo. Torna all'indice

Estirpazione addomino-perineale

Per eseguire la manipolazione, il chirurgo esegue due incisioni nella cavità addominale e nel perineo. L'obiettivo principale è la resezione dell'area interessata del retto, sezioni del canale escreto e tessuti circostanti. Come strumento improvvisato viene utilizzato un endoscopio, che passa attraverso l'ano, rimuovendo piccole neoplasie. Se non ce n'è bisogno, la manipolazione viene eseguita con un bisturi. In pratica, hanno iniziato a ricorrere sempre meno a metodi di intervento altamente traumatici, nella maggior parte dei casi la funzionalità dello sfintere dell'ano rimane la stessa.

Resezione addominoanale

Questo tipo di operazione viene eseguita in più fasi, non in tutti i casi possono essere eseguite contemporaneamente. Viene praticata un'incisione nell'addome, attraverso la quale vengono retratti il ​​sigma, il retto e il colon discendente. Nella seconda fase, il colon sigmoideo viene rimosso attraverso l'ano e portato nella piccola pelvi, il retto viene rimosso. Tutte le funzioni sono conservate. La colostomia per il cancro del retto può essere temporanea, dopo alcuni mesi l'operazione viene ripetuta fino ad ottenere il risultato desiderato.

Protectomia

L'operazione è monosillabica, eseguita quando il tumore maligno è localizzato in basso nel retto. Il medico rimuove il tumore insieme al retto, quindi l'uscita dell'intestino crasso è collegata all'ano, quindi, funzione fisiologica rimane l'intestino naturale. A volte sarà necessario rimuovere uno stoma temporaneo fino a quando non guarisce, dopo alcuni mesi si chiude.

Resezione locale

Questo tipo di intervento si riferisce alla microchirurgia e viene utilizzato nella fase iniziale di sviluppo. Per questo vengono utilizzati speciali tubi flessibili con una piccola telecamera all'estremità, che possono essere utilizzati per rimuovere piccole formazioni. Se stiamo parlando di un tumore maligno, allora il medico usa strumenti chirurgici e introduce attraverso l'ano al tatto. Questo intervento è chiamato resezione transanale. Le fistole del retto vengono spesso rimosse con questo metodo.

Mesorettoctomia totale

Uno dei tipi più comuni di intervento mirato alla rimozione di una porzione dell'organo interessato, parte del retto insieme a vasi sanguigni e linfonodi. E anche lo strato di grasso viene pulito, il che riduce significativamente il rischio di diffusione di cellule patogene. Vale la pena notare che la rimozione del tessuto sano viene eseguita attorno all'intera area interessata.

Estentazione pelvica

L'exenterazione pelvica negli uomini è prescritta in casi estremi con una recidiva di una pericolosa formazione del retto o di un tumore rilevato nella regione pelvica. Questo rimuove la vescica, il retto, la prostata e l'ano. Il chirurgo pratica due fori per la fuoriuscita di urina e feci. Prima dell'intervento, il medico discute tutti i benefici e le possibili conseguenze dell'operazione. Nelle donne, questa operazione viene eseguita con un'ulteriore pulizia di tutti gli organi del sistema riproduttivo.

La colostomia viene eseguita per rimuovere le feci a causa di problemi nel lavoro del retto, come intervento temporaneo o permanente. Torna all'indice

Cos'è una colostomia?

Una colostomia è un'apertura praticata dalla parte libera dell'intestino crasso per rimuovere i prodotti di scarto (feci). La colostomia può essere temporanea al momento della riabilitazione o permanente. In medicina, è di due tipi: loop e end. La scelta dell'escrezione è determinata dal medico, a seconda di molti fattori.

Controindicazioni alla chirurgia

La chirurgia è una necessità vitale, quindi la controindicazione più comune è la condizione instabile del paziente. Dopo il ricovero, il compito principale del personale medico è preparare il paziente il prima possibile, poiché le cellule tumorali progrediscono rapidamente. Inoltre, le malattie infettive concomitanti (infettive) diventano motivo di rifiuto).

Come preparare?

Prima dell'imminente intervento chirurgico, il medico effettua un esame completo e raccoglie i test necessari:

Prima dell'intervento chirurgico a causa del cancro del retto, il paziente viene testato e sottoposto a una serie di procedure hardware.

• analisi cliniche del sangue, delle urine, studio biochimico anche per la determinazione del gruppo sanguigno;
• ricerca per l'individuazione di malattie infettive: epatite, sifilide, HIV;
• elettrocardiogramma;
• radiografia del torace;
• Ecografia della cavità addominale e della piccola pelvi;
• ispezione di tutti gli specialisti;
• campione di tessuto maligno.

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Recupero dopo l'intervento chirurgico

Il paziente dopo manipolazioni chirurgiche è soggetto a osservazione a lungo termine e un corso di riabilitazione. Il paziente viene trasferito dalla sala operatoria all'unità di terapia intensiva. I primi due giorni più difficili, è durante questo periodo che è importante controllare il lavoro del sistema cardiovascolare, dell'apparato digerente e degli organi sistema respiratorio. Durante la degenza in ospedale vengono inseriti dei tubi che irrigano la cavità rettale. soluzioni antisettiche. Dopo 3-4 giorni, al paziente è consentito mangiare zuppe, brodi, in uno stato normale, è consentito il passaggio alla masticazione del cibo. Per alleviare lo sforzo dei muscoli zona addominale, viene indossata una benda, vengono messe calze a compressione sulle gambe. Sei mesi dopo, la chirurgia plastica è autorizzata a correggere le parti deformate del corpo.

Dopo la rimozione della formazione maligna, ci vorrà del tempo per ripristinare l'attività sessuale, se la sensibilità è compromessa, è necessario contattare uno specialista specializzato.

La chemioterapia e il trattamento farmacologico per il cancro del retto possono essere eseguiti anche dopo l'intervento chirurgico a causa del rischio di recidiva. Torna all'indice

Chemioterapia e trattamento farmacologico

La rimozione chirurgica non garantisce sempre una completa cessazione dello sviluppo della malattia, il cancro del retto può ripresentarsi dopo l'intervento chirurgico. Dopo la procedura chirurgica, può essere prescritta la chemioterapia. A seconda della situazione, è ancora possibile utilizzare l'esposizione ai raggi e la ricezione. farmaci ormonali. Questo viene fatto perché non è sempre possibile pulire completamente il tumore. Dalle medicine, i primi giorni vengono introdotti antidolorifici, durante il periodo di recupero a casa, Imodium viene assunto 30 minuti prima dei pasti, il che aiuta a far fronte al carico sul tratto digestivo.

stile di vita, dieta

Dopo la malattia, il modo di vivere cambia radicalmente. Prima di tutto, devi sbarazzarti delle dipendenze che influiscono sulla tua salute generale. L'attività dovrebbe aumentare gradualmente ed essere distribuita in tutto il corpo, compresi i muscoli della cavità addominale. Il cibo durante il periodo di recupero è per lo più liquido e purea, bere molta acqua almeno 2 litri di acqua. Nel tempo, il funzionamento del tratto gastrointestinale si normalizza, la dieta può essere ampliata.

Le conseguenze del cancro del retto dipendono dallo stadio della malattia, dalla qualità della tecnica chirurgica eseguita e dal corretto recupero postoperatorio. Torna all'indice

Conseguenze del cancro

L'impatto del cancro intestinale sull'aspettativa di vita è vario, dipende dalla diagnosi tempestiva, dall'adeguatezza della terapia, dall'età del paziente e dalla presenza di metastasi. Le conseguenze sono le più imprevedibili, una delle più comuni è la mancanza di fissaggio dell'intestino, ciò si verifica quando le suture divergono nell'area in cui è stata eseguita l'operazione o la forza della loro tensione si indebolisce. Ancora comune defecazione involontaria quando i nervi sensibili sono stati colpiti durante la rimozione.

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Misura salvavita: tipi di operazioni per rimuovere il retto e possibili complicanze

L'operazione per rimuovere completamente il retto è una procedura chirurgica difficile da eseguire. Viene eseguito nei casi più avanzati di cancro, quando è impossibile ripristinare i tessuti e le funzioni di questa parte dell'intestino e quando i metodi di terapia conservativa non danno effetto terapeutico. Informazioni su quando viene indicata tale operazione, come viene eseguita e quali sono le sue possibili complicazioni, continua a leggere.

Quando è indicata la resezione?

Le indicazioni più comuni per la rimozione del retto sono:

• cancro nei casi avanzati;
• necrosi tissutale;
• prolasso dell'intestino, che non può essere impostato.

La resezione rettale è un'operazione leggermente più complicata rispetto, ad esempio, alla chirurgia del colon. Ciò è dovuto alle peculiarità della posizione di questa parte dell'intestino. Il retto confina strettamente con le pareti pelviche e la parte inferiore della colonna vertebrale.

Nelle immediate vicinanze si trovano i genitali, gli ureteri, le grandi arterie e durante l'operazione c'è il rischio di danneggiarli. È più grande per i pazienti con un grande eccesso di peso e per coloro che hanno un bacino naturalmente stretto.

Inoltre, a causa della complessità della resezione del retto, esiste una certa probabilità che il tumore ricresca.

Diagnosi prima della resezione

Il tumore maligno è la malattia principale. che può portare alla necessità di resezione rettale. I segni del cancro si fanno sentire più spesso nelle fasi successive, mentre i sintomi sono i seguenti:

• violazioni della regolarità dei movimenti intestinali;
• dolore che si avverte durante i movimenti intestinali;
• la presenza di pus, muco e sangue nelle feci;
• tenesmo, o falso e allo stesso tempo doloroso bisogno di defecare.

Con lo sviluppo della malattia, l'uscita delle feci diventa difficile, compaiono stitichezza e grave interruzione dell'intestino. Un esame del sangue determina la presenza di anemia, che consiste in una bassa concentrazione di globuli rossi.

Procedure diagnostiche utilizzate per rilevare il cancro:

• esame da parte di un proctologo;
• anoscopia;
• sigmoidoscopia;
• ecografia.

Tipi di operazioni e metodi della loro attuazione

La resezione del retto viene eseguita fino al confine dei tessuti non affetti da cancro. Durante l'operazione vengono eliminati anche i linfonodi più vicini. Con un'ampia diffusione del tumore, è necessario rimuovere lo sfintere anale, che svolge la funzione di trattenere le feci. In questo caso, il chirurgo forma uno stoma per svuotare l'intestino, il che implica l'uso futuro di una sacca per colostomia. Durante l'operazione, viene rimosso anche il tessuto adiposo che circondava il tumore e parte del tessuto pulito inalterato per ridurre al minimo la possibilità che il cancro ricresca.

L'entità della resezione dipende da quanto si è diffuso il tumore, in base a ciò si distinguono i seguenti tipi di operazioni per rimuovere il retto:

• preservazione dello sfintere, che include l'escissione transanale e due tipi di resezione anteriore;
• estirpazione addominoperineale, quando lo sfintere anale viene rimosso e si forma una colostomia.

Resezione anteriore

Questo tipo di operazione è la rimozione di solo una parte del retto attraverso la parete addominale. Questa opzione è applicabile se il tumore è localizzato nella parte superiore dell'intestino. L'essenza dell'operazione è la seguente. La parte inferiore del sigmoide e parte in alto retto vengono rimossi e i loro bordi vengono ulteriormente suturati insieme. Risulta una sorta di accorciamento di queste sezioni dell'intestino con la conservazione dello sfintere.

Resezione anteriore bassa

Questa opzione di rimozione parziale del retto viene eseguita dal chirurgo se il tumore si trova nella sua zona inferiore e media. Si eliminano le parti interessate insieme al mesentere e si suturano il bordo del colon superiore e la restante piccola parte inferiore della linea retta. Questo tipo di operazione di conservazione dello sfintere è il più comune nella pratica chirurgica e comporta un rischio minimo di recidiva del tumore.

Escissione transanale

Questa tecnica è applicabile per piccoli tumori non aggressivi situati nella regione inferiore del retto. L'essenza di un tale intervento chirurgico è asportare una certa area sulla parete intestinale con la successiva sutura.

Estirpazione addomino-perineale

Questo metodo di rimozione del retto è accompagnato dall'eliminazione dei muscoli dello sfintere e dalla formazione di uno stoma permanente, introdotto nella parete addominale. La resezione viene eseguita su entrambi i lati - attraverso il peritoneo e dal basso attraverso il perineo. L'operazione è indicata per tumori estesi della parte inferiore del retto.

Fase preparatoria

Il giorno prima della resezione, è necessario pulire l'intestino dalle feci. Per questo vengono prescritti clisteri e lassativi speciali. Un'accurata pulizia dell'intestino riduce significativamente il rischio di complicanze. Durante l'intera giornata prima dell'operazione, non è consentito mangiare cibi solidi. Sono ammessi solo acqua, brodo, tè, composta.

Dovresti anche seguire rigorosamente il programma per assumere tutti i farmaci che solo il medico prescrive. Può essere:

• beta-bloccanti: riducono il rischio di complicanze dal lavoro del cuore nei pazienti con aterosclerosi vascolare;
• diuretici: riducono il rischio di infarto, che può verificarsi a causa di un eccesso di liquidi nel corpo;
• i farmaci antipertensivi aiutano a stabilizzare la pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico.

È vietato assumere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue prima dell'intervento chirurgico. Questi sono FANS (in particolare ibuprofene e aspirina), anticoagulanti. L'assunzione di farmaci per il diabete deve essere concordata con il medico.

Possibili complicazioni

La percentuale di casi di sviluppo di effetti avversi della chirurgia per rimuovere il retto è di circa il 10-15%. Le possibili complicazioni includono:

• suppurazione della sutura postoperatoria;
• crescita secondaria di un tumore canceroso;
• infezione addominale;
• con danni al nervo responsabile del funzionamento della vescica e del desiderio sessuale, l'insorgenza di problemi con la minzione e la funzione sessuale.

Alcuni pazienti con cancro del retto hanno paura della chirurgia e non sono d'accordo. Molto spesso ciò è dovuto alla paura di non essere in grado di controllare la defecazione e di camminare con una colostomia nella parete addominale per il resto della vita (nel caso del metodo perineo-peritoneale).

Non c'è altro modo per curare completamente un tumore del retto diverso dalla chirurgia. Altri metodi, come la radioterapia e la chemioterapia, non garantiscono mai un risultato al 100% e agiscono più spesso come misure di supporto e vengono utilizzati prima e dopo l'asportazione del retto.

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A mia nonna è stato rimosso il retto. Devi imparare a vivere senza di essa. Il problema è che ha iniziato le emorroidi.

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Accetta l'operazione senza alcuna esitazione.

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Interventi sul retto: indicazioni, tipi, indicazioni, prognosi

Il retto è il segmento finale del tubo digerente umano, svolge una funzione molto importante: accumula ed espelle le feci. Il normale funzionamento di questo organo è molto importante per una vita umana di piena qualità.

Le principali malattie del retto: emorroidi, prolasso rettale, ragadi anali, proctiti, paraprocititi, ulcere, tumori benigni e maligni.

Le operazioni più significative e complesse sul retto sono operazioni per malattie oncologiche di questo organo.

Proprio perché il retto accumula le feci, la sua mucosa ha il contatto più prolungato con i prodotti di scarto della digestione rispetto ad altre parti dell'intestino. Questi scienziati spiegano il fatto che la più grande percentuale di tutti i tumori dell'intestino sono tumori del retto.

Il trattamento radicale per il cancro del retto è la chirurgia. A volte il trattamento chirurgico è combinato con la radioterapia, ma se viene diagnosticato un tumore del retto, la chirurgia è inevitabile.

Il retto si trova per lo più nella piccola pelvi, profonda, che ne rende difficile l'accesso. Attraverso un'incisione laparotomica convenzionale, possono essere rimossi solo i tumori della parte sopraampullare (superiore) di questo organo.

Tipi di resezioni del retto

La natura e l'entità dell'intervento dipendono dalla localizzazione del tumore, ovvero dalla distanza dal bordo inferiore del tumore all'ano, dalla presenza di metastasi e dalla gravità delle condizioni del paziente.

Se il tumore si trova a meno di 5-6 cm dall'ano, viene eseguita l'estirpazione addominoperineale del retto, cioè la sua completa rimozione insieme al tessuto circostante, ai linfonodi e allo sfintere. Durante questa operazione si forma una colostomia permanente: il colon sigmoideo discendente viene estratto e suturato alla pelle nella metà sinistra dell'addome. Un ano innaturale è necessario per il ritiro delle feci.

Nella prima metà del XX secolo, quando è stato rilevato il cancro del retto, è stata eseguita solo la sua rimozione.

Attualmente, l'approccio al trattamento radicale dei tumori di questo organo è stato rivisto a favore di operazioni meno mutilanti. È stato riscontrato che la rimozione completa del retto non è sempre necessaria. Quando il tumore si trova nel terzo superiore o medio, vengono eseguite operazioni di conservazione dello sfintere: resezione anteriore e amputazione addominoanale del retto.

I principali tipi di operazioni sul retto attualmente utilizzati:

• Estirpazione addomino-perineale.
• Resezione anteriore del retto.
• Amputazione addomino-anale con retrocessione del colon sigmoideo.

Nei casi in cui è impossibile rimuovere radicalmente il tumore, viene eseguita un'operazione palliativa per eliminare i sintomi dell'ostruzione intestinale: viene rimossa una colostomia e il tumore stesso rimane nel corpo. Tale operazione non fa che alleviare le condizioni del paziente e prolungare la sua vita.

Resezione anteriore del retto

L'operazione viene eseguita quando il tumore si trova nell'intestino superiore, al confine con il sigma. Questo reparto è facilmente accessibile con accesso addominale. Il segmento dell'intestino insieme al tumore viene asportato e rimosso, il segmento discendente del sigma e il moncone del retto vengono suturati manualmente o utilizzando un dispositivo speciale. Di conseguenza, lo sfintere e i movimenti intestinali naturali vengono preservati.

Resezione addominoanale

Questo tipo di intervento è previsto se il tumore si trova nella sezione mediana del retto, sopra i 6-7 cm dall'ano. Si compone inoltre di due fasi:

• In primo luogo, il sigma, il retto e il colon discendente vengono mobilizzati attraverso un'incisione laparotomica per la successiva resezione e riduzione.
• La mucosa rettale viene separata attraverso l'ano, il colon sigmoideo viene abbassato nella piccola pelvi, il retto viene rimosso, mentre l'ano viene preservato. Il colon sigmoideo viene suturato attorno alla circonferenza del canale anale.

Non è sempre possibile con questo tipo di operazione che tutti i passaggi possano essere eseguiti contemporaneamente. A volte viene applicata una colostomia temporanea sulla parete addominale e solo dopo qualche tempo viene eseguita una seconda operazione per ripristinare la continuità intestinale.

Altri trattamenti

• Con un tumore più grande di 5 cm e sospetta metastasi ai linfonodi regionali, il trattamento chirurgico è solitamente combinato con la radioterapia preoperatoria.
• Resezione transanale del tumore. Viene eseguito utilizzando un endoscopio in caso di piccole dimensioni del tumore (non più di 3 cm), la sua germinazione non oltre lo strato muscolare e la piena fiducia in assenza di metastasi.
• Resezione transanale di una parte del retto.
• È anche possibile eseguire la resezione laparoscopica del retto, che riduce significativamente l'invasività dell'operazione.

Estirpazione addomino-perineale

Come già accennato, questa operazione viene utilizzata come metodo radicale per il trattamento dei tumori situati nel terzo inferiore del retto. L'operazione viene eseguita in due fasi: addominale e perineale.

• Nella fase addominale viene eseguita una laparotomia inferiore, il colon sigmoideo viene tagliato a un livello sopra il polo superiore del tumore, il segmento discendente dell'intestino viene in qualche modo suturato per ridurre il lume e portato nella ferita, suturato al parete addominale anteriore: si forma una colostomia per rimuovere le feci. Mobilizzare il retto (legare le arterie, sezionare i legamenti di fissaggio). La ferita è suturata.
• La fase perineale dell'operazione comporta un'incisione circolare dei tessuti attorno all'ano, l'escissione del tessuto che circonda l'intestino e la rimozione del retto insieme al segmento discendente del colon sigmoideo. Il perineo nel sito dell'ano è strettamente suturato.

Controindicazioni per le operazioni sul retto

Poiché la chirurgia per tumori maligni si riferisce a operazioni per motivi di vita, l'unica controindicazione è una condizione molto grave del paziente. Abbastanza spesso, tali pazienti vengono effettivamente in ospedale in condizioni gravi (cachessia cancerosa, anemia), tuttavia, la preparazione preoperatoria per qualche tempo consente di preparare anche tali pazienti.

Preparazione per la chirurgia rettale

I principali esami prescritti prima dell'operazione:

• Analisi: esami del sangue generali, urine, esame del sangue biochimico, coagulogramma, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Lo studio dei marcatori di malattie infettive - epatite virale, sifilide, HIV.
• Elettrocardiogramma.
• Radiografia degli organi del torace.
• Esame ecografico degli organi addominali.
• Recensione del terapeuta.
• Per le donne - esame da parte di un ginecologo.
• Per determinare con maggiore precisione l'estensione del tumore, è possibile prescrivere la risonanza magnetica degli organi pelvici.
• Una biopsia della neoplasia è obbligatoria per determinare il volume della rimozione del tessuto (con tipi di tumori meno differenziati, i confini dei tessuti da rimuovere dovrebbero essere espansi).

Pochi giorni prima dell'intervento:

• È prescritta una dieta priva di scorie (con un contenuto minimo di fibre).
• I farmaci che causano fluidificazione del sangue vengono cancellati.
• Gli antibiotici sono prescritti per uccidere la flora intestinale patogena.
• Il giorno prima dell'operazione non è consentito il cibo solido (si può solo bere) e anche l'intestino viene pulito. Si può fare:
• Con l'aiuto di clisteri purificanti, eseguiti dopo un po 'durante il giorno.
• O prendendo forti lassativi (Fortrans, Lavacol).
• Non è consentito cibo o acqua 8 ore prima dell'operazione.

Nei casi in cui il paziente è molto debole, l'operazione può essere ritardata fino a quando le condizioni generali non tornano alla normalità. Tali pazienti vengono sottoposti a trasfusione di sangue o dei suoi componenti (plasma, eritrociti), somministrazione parenterale di aminoacidi, soluzioni saline, trattamento dell'insufficienza cardiaca concomitante e terapia metabolica.

La resezione del retto viene eseguita in anestesia generale e dura almeno 3 ore.

Periodo postoperatorio

Subito dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva, dove per 1-2 giorni verrà effettuato un monitoraggio approfondito delle funzioni dell'attività cardiaca, della respirazione e del tratto gastrointestinale.

Un tubo viene inserito nel retto, attraverso il quale il lume intestinale viene lavato con antisettici più volte al giorno.

Entro 2-3 giorni il paziente riceve nutrizione parenterale, dopo pochi giorni è possibile assumere cibo liquido con passaggio graduale a cibo solido nell'arco di due settimane.

Per prevenire la tromboflebite, sulle gambe vengono messe speciali calze elastiche o vengono utilizzate bende elastiche.

Vengono prescritti antidolorifici e antibiotici.

Le principali complicazioni dopo le operazioni sul retto

• Sanguinamento.
• Danni agli organi vicini.
• Complicanze infiammatorie suppurative.
• Ritenzione urinaria.
• Divergenza delle suture anastomotiche.
• Ernie postoperatorie.
• complicanze tromboemboliche.

La vita con una colostomia

Se c'è un'operazione per l'estirpazione completa del retto con la formazione di una colostomia permanente (ano innaturale), il paziente deve essere avvertito in anticipo. Questo fatto di solito sconvolge il paziente, a volte al punto da rifiutare categoricamente l'operazione.

Sono necessarie spiegazioni molto dettagliate al paziente e ai parenti che una vita piena con una colostomia è del tutto possibile. Esistono moderne sacche per colostomia che vengono attaccate alla pelle con l'ausilio di piastre speciali, invisibili sotto i vestiti e non lasciano entrare gli odori. Ci sono anche prodotti speciali per la cura della stomia.

Al momento della dimissione dall'ospedale, ai pazienti stomizzati viene insegnato come prendersi cura della stomia, controllare le secrezioni e viene selezionata per loro una sacca per colostomia del tipo e delle dimensioni appropriate. In futuro, tali pazienti avranno diritto alla fornitura gratuita di sacche e piastre per colostomia.

Dieta dopo chirurgia rettale

Le prime 4-6 settimane dopo le operazioni sul retto, il consumo di fibre grossolane è limitato. Allo stesso tempo, il problema della prevenzione della stitichezza diventa rilevante. È consentito utilizzare carne e pesce bolliti, cotolette al vapore, pane di grano raffermo, zuppe con brodo debole, cereali, passati di verdure, verdure in umido, sformati, latticini, tenendo conto della tolleranza di latte, primi piatti, uova, puree di frutta , gelatina. Bere - tè, decotti alle erbe, acqua minerale non gassata.

Il volume di liquido non è inferiore a 1500 ml al giorno.

A poco a poco, la dieta può essere ampliata.

Il problema della prevenzione della stitichezza è rilevante, quindi puoi mangiare pane integrale, frutta e verdura fresca, ricchi brodi di carne, frutta secca, dolci in piccole quantità.

I pazienti con colostomia di solito sono a disagio con flatulenza eccessiva, quindi dovrebbero essere consapevoli degli alimenti che possono causare un aumento della flatulenza: latte, pane nero, fagioli, piselli, noci, bevande gassate, birra, muffin, cetrioli freschi, ravanelli, cavoli, cipolle e alcuni altri prodotti.

La reazione a un particolare prodotto può essere puramente individuale, pertanto si consiglia a tali pazienti di tenere un diario alimentare.

Resezione - (dal latino resectio - tagliare) - complesso chirurgia che rimuove parte di un organo o educazione anatomica, di regola, con la successiva connessione delle sue parti salvate.

L'operazione per rimuovere il retto viene eseguita nei casi più avanzati, quando i metodi di terapia conservativa sono impotenti di fronte alla malattia (per il cancro, quando è impossibile ripristinare i tessuti e le funzioni di una parte dell'intestino).

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni più comuni per la rimozione del retto includono:

• cancro in stadi avanzati;
• necrosi (necrosi) dei tessuti del retto;
• prolasso dell'intestino con l'incapacità di riportarlo indietro.

Resezione del retto- si tratta di un'operazione molto complessa in termini di prestazioni, più difficile rispetto, ad esempio, alla chirurgia del colon. Ciò è dovuto alle peculiarità della posizione di questa parte del tubo digerente, poiché questo segmento del colon è molto strettamente adiacente alle pareti pelviche e alla parte inferiore della colonna vertebrale.

Nelle immediate vicinanze del retto ci sono i genitali, gli ureteri, le grandi arterie vitali, quindi durante l'intervento chirurgico c'è qualche rischio di danneggiarli. Quando si opera su pazienti che sono molto in sovrappeso e quelli che hanno un bacino naturalmente stretto, questi rischi aumentano.

Tipi di operazioni e metodi della loro attuazione

Durante l'operazione, una parte del retto viene rimossa fino al confine dei tessuti non colpiti dal cancro e vengono rimossi anche i linfonodi più vicini.

Durante una resezione rettale, viene rimosso anche il tessuto adiposo che circonda il tumore e parte del tessuto non canceroso per ridurre al minimo la possibilità che il tumore ricresca.

Nei casi avanzati, con diffusione estesa del tumore, è spesso necessario asportare lo sfintere anale (muscolo che svolge la funzione di trattenere le feci). In questo caso, il chirurgo forma uno stoma per svuotare l'intestino (in futuro il paziente sarà costretto a indossare una sacca per colostomia).

L'entità della resezione dipende dal grado di diffusione del tumore, in base a ciò si distinguono diversi tipi di operazioni:

- Resezione anteriore. Durante questa operazione, i tumori situati nella parte superiore del retto vengono rimossi attraverso un'incisione nell'addome nella parte inferiore. Parte dell'intestino viene rimossa, dopodiché le estremità dell'intestino vengono collegate. Il risultato è un accorciamento dell'intestino con la conservazione dello sfintere e delle sue funzioni.

- Resezione anteriore bassa. Durante questa operazione, i tumori situati nella parte centrale e inferiore del retto vengono rimossi attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore. In questo caso, la maggior parte del tessuto rettale viene rimossa, dopodiché l'estremità del colon viene collegata alla restante parte inferiore del retto. Questa operazione è considerata di conservazione dello sfintere.

- Estirpazione addomino-perineale. Con questa operazione, attraverso due incisioni - una sull'addome, la seconda attorno al canale anale - vengono asportati completamente il retto, il canale anale ei muscoli circostanti dello sfintere anale. Uno stoma è formato dal chirurgo per drenare le feci.

- Asportazione transanale. Questo tipo di resezione rettale viene eseguita con strumenti speciali attraverso il canale anale per piccoli tumori nel retto inferiore. Il chirurgo rimuove solo una parte della parete rettale.

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Il retto è la sezione finale del tubo digerente, raggiungendo una lunghezza di 14-18 centimetri. Prima della defecazione, la cavità del dipartimento è piena di feci. Il resto del tempo rimane vuoto. La chirurgia rettale è prescritta in situazioni in cui la patologia non viene corretta terapia conservativa e riduce significativamente la qualità della vita del paziente.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• emorroidi;
• crepe nell'ano;
• prolasso intestinale;
• lesioni infettive (in particolare diverticolite);
• processi tumorali;
• Morbo di Crohn;
• necrosi, ulcere ed erosione di frammenti del retto, provocate dall'infiammazione;
• ischemia del retto sullo sfondo della trombosi;
• danni dovuti a traumi.

L'operazione è correttiva. Viene eseguito dopo l'intervento chirurgico primario per correggere le carenze.

Tipi di resezione del retto

Esistono diversi metodi per eseguire operazioni sull'intestino distale. La scelta di una tecnica specifica per la resezione del retto dipende dalla natura della patologia.

resezione anteriore. Usando questa tecnica, vengono rimossi i tumori cancerosi situati nella parte superiore del passaggio distale. L'accesso chirurgico è organizzato formando un'incisione nell'addome inferiore. Il medico asporta la sezione a forma di S e la parte dell'intestino comunicante con essa. Dopo che il frammento è stato rimosso, le estremità dell'organo vengono riunite mediante anastomosi.

Resezione addominale anteriore del tipo inferiore. La tecnica viene utilizzata quando processi patologici colpiscono la parte centrale e inferiore del retto. Il medico preserva lo sfintere asportando completamente il retto, il mesentere e l'ano. La resezione addominale anteriore inferiore viene spesso utilizzata per il cancro per rimuovere l'area danneggiata dell'organo e dei tessuti associati (questo elimina la possibilità di recidiva). L'accesso chirurgico si forma nella parte inferiore del peritoneo. Dopo la rimozione del sito patologico, gli intestini sono collegati al passaggio anale con l'aiuto di un'anastomosi.

Estirpazione della parte rettale del tipo addominale-perineale. Il chirurgo rimuove il retto, il canale anale e l'anello muscolare dello sfintere. L'operazione richiede la creazione di due approcci chirurgici (un'incisione nella regione addominale e un'incisione nel perineo). In futuro, le feci usciranno attraverso la colostomia.

Rimozione completa del retto (proctectomia). Il metodo viene utilizzato se la neoplasia è localizzata nel retto, a non più di 50 millimetri dall'ano. Per preservare la funzione della defecazione, il medico forma artificialmente uno stoma.

Operazioni senza rimozione dello sfintere. Il metodo prevede l'uso di strumenti cucitrice. Consentono l'escissione di un frammento di un organo senza disturbare la funzione della defecazione.

Rimozione transanale. L'escissione del sito patologico viene eseguita attraverso l'accesso anale, utilizzando strumenti speciali. Lo sfintere non può essere rimosso. Il metodo viene utilizzato se l'area interessata è localizzata nel lobo inferiore del retto. L'incisione è suturata con due punti. Tale rimozione parziale è rilevante nei casi con piccoli tumori non aggressivi.

Eliminazione delle crepe. La tecnica consente di correggere le condizioni del paziente con emorroidi e ragadi anali ricorrenti/multiple.

Bougienage. La tecnica è utilizzata nella formazione di stenosi. Utilizzando strumenti speciali, il medico espande il lume intestinale attraverso un'azione meccanica.

Preparazione preoperatoria

Le operazioni sul retto richiedono una seria preparazione da parte del paziente. Prima delle procedure chirurgiche, viene prescritto un esame:

• analisi generale delle urine;
• esame del sangue generale, test per gruppo e rhesus;
• coagulogramma;
• test per HIV, sifilide ed epatite;
• radiografia degli organi toracici;
• risonanza magnetica degli organi pelvici;
• biopsia di tessuti atipici (per pazienti con cancro e sospetto cancro).

Sicuramente, il paziente visita un terapista e le donne vengono inoltre sottoposte a un esame da un ginecologo.

Pochi giorni prima dell'operazione, il paziente deve passare a una dieta speciale (rifiuto della fibra). Il giorno prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un clistere. Mangiare cibi pesanti e solidi alla vigilia della procedura è impossibile. 8 ore prima della resezione, è vietato assumere cibo e liquidi.

ATTENZIONE! I lassativi possono essere un'alternativa ai clisteri purificanti.

Se il paziente sta assumendo farmaci che fluidificano il sangue, dovranno essere abbandonati alcuni giorni prima dell'operazione.

Operazione

L'esecuzione della procedura di resezione del retto è associata a una serie di difficoltà. distale l'organo è fissato nel bacino e comunica con il sacro e il coccige. Organi situati vicino al tratto rettale sistema genito-urinario, tronchi nervosi e vasi sanguigni. A causa di circostanze particolari, l'operazione richiede molto tempo (in media 3 ore).

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Passaggi generali:

1. Preparazione del paziente (disinfezione dell'area di lavoro, somministrazione di un anestetico).
2. Rimozione dell'area patologica.
3. Formazione di un canale di defecazione (o creazione di uno stoma).

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, una persona viene trasferita nell'unità di terapia intensiva per 2 giorni. Il paziente ha bisogno di subire ulteriore trattamento per riprendersi completamente. La condizione della ferita postoperatoria viene monitorata in regime ambulatoriale. Se l'intervento è stato esteso, il paziente rimane in ospedale più a lungo un lungo periodo(da 2 giorni e oltre).

Nel primo periodo postoperatorio, l'intestino del paziente viene lavato con soluzioni antisettiche (attraverso un tubo medico). Dopo la resezione e l'estirpazione, al paziente viene data una sonda per rimuovere il fluido.

I primi 3 giorni, il cibo entra nel corpo attraverso un contagocce, perché. L'intestino ha bisogno di tempo per riprendersi e iniziare a funzionare.

Dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi nausea e vomito. In questo caso, il medico prescrive farmaci che si fermano sintomi spiacevoli. Potrebbero esserci problemi con i processi di svuotamento dell'intestino e della vescica.

Per escludere la tromboflebite, al paziente viene mostrato l'uso di biancheria intima / bende elastiche. Il problema con il sovraccarico dei muscoli addominali viene risolto con l'aiuto di una benda.

Complicanze dopo l'intervento chirurgico:

• sanguinamento;
• infezione del corpo;
• suppurazione nell'area delle suture (interne ed esterne);
• danno organi interni, tronchi nervosi;
• fallimento delle suture anastomotiche;
• formazione di ernia;
• tromboembolismo.

Il dolore addominale è una complicanza temporanea. In caso di intenso sindrome del dolore Il medico prescrive antidolorifici al paziente.

In media, la dieta postoperatoria dura 1,5 mesi. Si basa sul rifiuto della fibra grossolana. Il cibo grasso e pesante è proibito. Si possono inserire nella dieta carne (al vapore o bollita), pane di farina di frumento, brodi, verdure lavorate termicamente, cereali, bacelli, latticini.

L'assunzione di liquidi dovrebbe essere ridotta a 1500 ml al giorno. È consentito bere tè, decotti alle erbe e acqua pulita senza gas (acqua minerale).

ATTENZIONE! I pazienti con colostomia dovrebbero ridurre al minimo gli alimenti che producono gas. Questa categoria comprende legumi, noci, soda, birra e verdure crude.

Nel tempo, quando il ritmo intestinale migliora, puoi introdurre nella dieta cibi proibiti, monitorando la reazione del corpo. Si consiglia inoltre ai pazienti di tenere un diario alimentare in modo che, in caso di reazione imprevedibile del corpo, sia possibile identificare la causa.

Riabilitazione

I pazienti con una colostomia permanente sopportano il processo di riabilitazione più difficile di altri pazienti con patologie rettali. Il terapista deve avvertire il paziente della necessità di formare uno stoma. La persona ha il diritto di rifiutare l'intervento. Pertanto, è molto importante preparare mentalmente il paziente e la sua famiglia, perché con una colostomia puoi condurre una vita piena.

ATTENZIONE! Le nuovissime sacche per colostomia sono "invisibili". Non risaltano sotto i vestiti e hanno un comodo sistema di fissaggio. Tutti gli odori rimangono all'interno della sacca per colostomia.

La riabilitazione consiste nell'insegnare al paziente come prendersi cura della stomia. In questa fase impara a usare una sacca per la colostomia ea controllare il processo di defecazione.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha il diritto di sostegno statale: ricevere gratuitamente sacche per colostomia e placche per il loro fissaggio.

Nell'ultimo decennio, l'incidenza delle malattie dell'apparato digerente, in particolare le malattie oncologiche, è aumentata in modo significativo. Spesso i pazienti cercano aiuto o vengono a conoscenza del loro problema solo nella fase in cui solo un intervento chirurgico radicale per rimuovere un organo (spesso il retto) può aiutare. Ciò comporta gravi cambiamenti nel funzionamento del tratto gastrointestinale, nella qualità della vita umana e, purtroppo, non in meglio.

Il ripristino dell'intestino dopo l'intervento chirurgico (in particolare la formazione di una frattura ossea sulla parete addominale anteriore) nel contesto della riabilitazione generale del corpo darà al paziente l'opportunità di aumentare il comfort e la funzione dell'organo perduto.

Cambiamenti nella vita del paziente dopo la chirurgia intestinale

Cancro rettale

Il cancro del colon, del retto e dell'intestino crasso è uno dei tumori più comuni del tratto gastrointestinale. Questa patologia è al 4° posto nella struttura domestica dell'incidenza di tumori maligni negli uomini (5,7%) e al 2° nelle donne (7,2%).

La decisione sul formato dell'operazione viene presa in base alla localizzazione del tumore, alla presenza o all'assenza di metastasi e alle complicanze associate. Vengono eseguiti interventi palliativi (l'escissione chirurgica del tessuto interessato ha lo scopo di alleviare le condizioni del paziente, non comporta l'eliminazione del problema sottostante), la rimozione parziale o completa dell'intestino.

La chirurgia per il cancro del retto comporta spesso la formazione di un ano innaturale - una colostomia. Tali azioni, sebbene volte a salvare la vita del paziente, causano gravi complicazioni e disabilità. Un demolitore osseo mal funzionante provoca la comparsa di gravi complicanze (processo infiammatorio purulento, ernia, malattia adesiva, infezione della ferita). Far funzionare l'intestino in una nuova modalità è molto difficile.

La diagnosi tempestiva consente di evitare un intervento chirurgico radicale. A questo proposito, i metodi endoscopici per esaminare gli organi dell'apparato digerente, compreso il retto, sono molto efficaci. La pulizia intestinale con Fortrans prima della colonscopia garantisce un esame qualitativo della mucosa.

Dopo l'escissione del tessuto interessato o del tumore dell'apparato digerente, il paziente avverte sempre spiacevoli conseguenze, anche a causa dell'uso di antidolorifici, anestesia, farmaci antibatterici(più spesso sotto forma di compresse):

• costipazione, diarrea;
• flatulenza;
• esacerbazione di malattie croniche, ad esempio gastrite, colite;
• disagio, dolore.

L'uomo ha bisogno di combattere complicanze postoperatorie, prendi misure per prevenirli, abituati ai cambiamenti nel funzionamento del tuo corpo (in particolare, ci vuole molto sforzo per prendersi cura di una frattura ossea sulla parete addominale dopo la rimozione del retto). Questo deprime lo stato emotivo del paziente, riduce la qualità del recupero. Tecniche e preparazioni speciali consentono di migliorare il funzionamento dell'apparato digerente, migliorare le condizioni della mucosa, aumentare l'umore psicologico dopo interventi chirurgici sugli organi digestivi e creare uno schema per un'adeguata cura del paziente.

Modi per ripristinare il corpo

La fase più importante nel ripristino dell'intestino è il periodo di riabilitazione, che prevede cure speciali per il paziente. Il suo obiettivo non è solo monitorare le sue condizioni, ma anche trasformare lo stile di vita abituale in quello necessario per la normalizzazione dell'apparato digerente. Necessario:

• stabilire la peristalsi (contrazioni ondulate che assicurano il passaggio del cibo) dell'organo;
• ripristinare l'equilibrio di enzimi, batteri benefici e microrganismi per prevenire disturbi digestivi - dispepsia, dysbacteriosis;
• sostenere il funzionamento della mucosa gastrica;
• prevenire lo sviluppo di complicanze;
• apportare modifiche alla dieta e al programma di attività fisica;
• effettuare una cura regolare e approfondita della sutura, colostomia dopo la rimozione del retto.

Consiglio: il passaggio precoce alla nutrizione naturale è altamente sconsigliato, peggiora il processo di recupero, provoca lo sviluppo di complicanze.

Esistono diversi metodi per ripristinare l'intestino dopo l'intervento chirurgico. Sono implementati in modo completo nel contesto della riabilitazione del paziente.

medico

L'assunzione di farmaci speciali aiuta a prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose. Per non formare insufficienza intestinale funzionale, i medici usano la stimolazione precoce del farmaco della peristalsi degli organi: farmaci anticolinesterasici, antipsicotici, bloccanti gangliari. Per la prevenzione dell'ostruzione intestinale, si consiglia di assumere compresse con fosfatidilcolina, creatina fosfato. Ma allo stesso tempo, interrompono l'equilibrio già minato di elettroliti, potassio nel sangue, microflora, che richiede un'ulteriore somministrazione di farmaci con bifidobatteri.

Riabilitazione fisica

L'obiettivo principale è un effetto tonificante sul corpo del paziente, migliorando la circolazione sanguigna, il tono dei tessuti e dei muscoli addominali. Alcuni esercizi possono e devono essere eseguiti già nella prima fase del periodo postoperatorio per forzare il recupero dell'organo. Il controllo del respiro, il cambiamento arbitrario della tensione e il rilassamento dei muscoli addominali consentiranno di ridurre la pressione intra-addominale, migliorare la peristalsi, prevenire la stitichezza, la ritenzione urinaria. L'escissione della fistola rettale è anche accompagnata da fisioterapia postoperatoria per rafforzare il pavimento pelvico, compreso il metodo del biofeedback (esercizi per regolare la defecazione).

terapia dietetica

La metà del successo nel recupero dipende da una corretta alimentazione.

Ridurre il numero di complicanze e accelerare la rigenerazione dei tessuti della mucosa, normalizzare la peristalsi aiuterà in primo luogo nutrizione appropriata piuttosto che prendere pillole. Ciò avviene compensando la carenza di vitamine, proteine, minerali, normalizzando il metabolismo.

Nei primi 3-4 giorni dopo l'intervento sull'intestino (ad esempio, dopo l'escissione di una neoplasia con parte del colon), il paziente mangia per via parenterale, cioè senza la partecipazione dell'esofago, le sostanze necessarie vengono somministrate per via endovenosa. Se la resezione intestinale è stata estesa o è stata imposta una colostomia, l'assunzione di cibo per assorbimento dei suoi componenti da parte della mucosa gastrica inizia solo dopo poche settimane, integrandola con speciali miscele e preparazioni terapeutiche.

La nutrizione naturale inizia parallelamente al trattamento dalla dieta n. 0, quindi pochi giorni dopo il suo completamento, viene utilizzata la tabella n. 1a, 1b, 1 e dopo 5-6 settimane - n. 15. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, non ostacolare il lavoro di stomaco, pancreas, cistifellea, fegato.

Consiglio: Il latte dovrebbe essere preso con cura. Spesso questo prodotto influisce negativamente sul funzionamento dell'intestino dopo interventi chirurgici, soprattutto se c'è una carenza di enzimi. Ma a volte i prodotti a base di latte fermentato non creano un effetto simile. È importante discutere questa sfumatura con il proprio medico durante la creazione di una dieta. Dal punto di vista energetico, questo alimento può essere sostituito con successo dai prodotti a base di soia.

Le operazioni sull'intestino hanno una tecnologia complessa, possono essere accompagnate da gravi complicazioni, richiedono cure speciali dopo l'esecuzione e l'assunzione di farmaci. Per avviare il sistema digestivo, per ridurre al minimo le possibilità di sviluppare complicazioni, è importante implementare l'intero complesso misure postoperatorie per la riabilitazione del corpo.

Il trattamento principale per il cancro del retto è la chirurgia. Nella lotta contro i tumori, l'oncologia moderna combina diversi metodi di trattamento. A volte la chemioradioterapia può essere somministrata prima dell'intervento chirurgico per gestire la malattia. Tuttavia, è l'operazione per rimuovere un tumore maligno che è il metodo più efficace, anche se radicale, per trattare questa malattia. Molti pazienti sono interessati alla questione della percentuale di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico. Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto e quale dovrebbe essere il periodo di recupero per sconfiggere completamente la malattia?

Prima di rispondere a queste domande, è necessario sapere quali metodi chirurgici vengono utilizzati nel trattamento del cancro del retto, le loro caratteristiche e le regole della riabilitazione.

Tipi di chirurgia

Attualmente, i medici per il cancro del retto prescrivono 2 tipi di metodi di trattamento chirurgico, che sono divisi in palliativi e radicali. I primi mirano a migliorare il benessere e la qualità della vita dei pazienti. Un'operazione radicale per rimuovere il cancro del retto consente di eliminare la neoplasia e le metastasi in via di sviluppo. Se prendiamo in considerazione la tecnica chirurgica di tale operazione, questo metodo è piuttosto complicato in medicina.

L'organo malato si trova nelle profondità della piccola pelvi ed è attaccato al sacro. Vicino al retto ci sono grandi vasi sanguigni che forniscono sangue agli ureteri e alle gambe. I nervi situati vicino al retto controllano l'attività dei sistemi urinario e riproduttivo. Ad oggi, sono stati sviluppati diversi metodi di operazioni radicali:

Tale intervento chirurgico è prescritto quando il tumore è localizzato nel retto superiore. Il chirurgo esegue un'incisione nell'addome inferiore e rimuove la giunzione del sigma e del retto. Come sapete, durante l'operazione vengono eliminati anche il tumore e le aree di tessuto sano adiacenti.

L'operazione viene eseguita in presenza di un tumore nelle sezioni media e inferiore dell'intestino. Questo metodo è chiamato mesorectumectomia totale ed è considerato in medicina un metodo standard per rimuovere una neoplasia in queste parti del retto. Con un tale intervento chirurgico, il medico esegue una rimozione quasi completa del retto.

1. Estirpazione addomino-perineale .

L'operazione inizia con due incisioni: nell'addome e nel perineo. Il metodo ha lo scopo di rimuovere il retto, le sezioni del canale anale e i tessuti circostanti.

La resezione locale consente di rimuovere piccoli tumori nella prima fase del cancro del retto. Per eseguirlo viene utilizzato un endoscopio, uno strumento medico con una piccola telecamera. Tale microchirurgia endoscopica consente di affrontare con successo le neoplasie nelle fasi primarie della malattia. Nel caso in cui il tumore si trovi vicino all'ano, l'endoscopio non può essere utilizzato dal chirurgo. I chirurghi rimuovono un tumore maligno a un paziente direttamente con l'aiuto di strumenti chirurgici che vengono inseriti attraverso l'ano.

Nella medicina moderna, ci sono anche nuovi modi di trattamento chirurgico del cancro del retto. Ti permettono di salvare lo sfintere dell'organo, quindi le misure radicali sono raramente utilizzate in chirurgia. Uno di questi metodi è l'escissione transanale.

Il metodo viene utilizzato per eliminare piccoli tumori localizzati nel retto inferiore. Per eseguire l'operazione vengono utilizzate attrezzature speciali e strumenti medici. Consentono di eliminare piccole aree del retto e salvare il tessuto circostante. Questa operazione viene eseguita senza rimuovere i linfonodi.

Un tumore maligno del retto può anche essere rimosso mediante laparoscopia aperta. Con il metodo laparoscopico, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella cavità addominale. Un laparoscopio con una telecamera, dotata di retroilluminazione, viene inserito nell'organo attraverso un'incisione. Gli strumenti chirurgici per rimuovere il tumore vengono inseriti attraverso le restanti incisioni. La laparoscopia differisce dalle operazioni addominali in un rapido periodo di recupero e nella tecnica dell'intervento chirurgico.

Subito dopo l'operazione, molti pazienti hanno uno stoma speciale creato per rimuovere i movimenti intestinali. È un'apertura artificiale nell'addome, a cui è attaccata una nave per raccogliere le feci. Lo stoma viene eseguito da un'area aperta dell'intestino. Il buco può essere temporaneo o permanente. Uno stoma temporaneo viene creato dai chirurghi per guarire il retto dopo un intervento rettale. Questo tipo di buco, creato per un po', viene chiuso dai chirurghi dopo pochi mesi. Un buco permanente è richiesto solo quando il tumore era vicino all'ano, cioè abbastanza in basso nel retto.

Nel caso in cui il cancro colpisca organi situati vicino al retto, vengono eseguite operazioni estese per rimuovere il tumore: l'esenterazione pelvica, che include la rimozione obbligatoria della vescica e persino dei genitali.

A volte un tumore canceroso può creare un'ostruzione intestinale, bloccando l'organo e provocando vomito e dolore. In tale situazione, viene utilizzato lo stent o l'intervento chirurgico. Durante lo stenting, un colonscopio viene inserito nell'area bloccata, che tiene aperto l'intestino. Con il metodo chirurgico, l'area bloccata viene rimossa dal chirurgo, dopodiché viene creata una stomia temporanea.

Preparazione per la chirurgia del cancro del retto

La chirurgia per il cancro del retto richiede una preparazione obbligatoria. Il giorno prima dell'intervento viene eseguita una pulizia completa dell'intestino dalle feci. Queste azioni sono necessarie affinché il contenuto batterico dell'intestino non entri nel peritoneo durante l'operazione e non causi suppurazione nel periodo postoperatorio. Nei casi più gravi, quando un'infezione entra nella cavità addominale, può svilupparsi una complicazione così pericolosa come la peritonite.

In preparazione a un'operazione radicale, il medico può prescrivere alcuni farmaci che consentono di pulire l'intestino. Non puoi rifiutare di ricevere questi fondi. È importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche prima dell'operazione: assumere la giusta quantità di liquidi, non mangiare, ecc.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Riabilitazione in ospedale

L'intervento chirurgico per rimuovere il cancro richiede il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche nel periodo di recupero. L'operazione per rimuovere il cancro del retto migliora la qualità della vita dei malati e aumenta il tasso di sopravvivenza per la malattia. Oggi i chirurghi si concentrano sui metodi di conservazione degli organi e si sforzano di ridurre al minimo i vari disturbi funzionali del corpo dopo l'intervento chirurgico. L'anastomosi interintestinale consente di mantenere la continuità dell'intestino e dello sfintere. In tal caso, lo stoma non viene visualizzato sulla parete intestinale.

Il ripristino del corpo inizia anche in terapia intensiva. Sotto la supervisione del personale, il paziente parte dall'anestesia. Il controllo medico fermerà possibili complicazioni, previene il sanguinamento. Il secondo giorno dopo l'operazione, il medico ti permette di sederti. In nessun caso dovresti rifiutare e continuare a mentire.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore addominale e il disagio vengono alleviati assumendo analgesici. Tutti i disturbi devono essere segnalati al personale medico. L'assunzione di farmaci aiuterà ad alleviare la condizione. Il medico può prescrivere l'anestesia spinale o epidurale per iniezione. Gli antidolorifici possono anche essere iniettati nel corpo usando i contagocce. Nell'area della ferita chirurgica può essere posizionato uno speciale drenaggio, destinato al deflusso del liquido in eccesso. Dopo alcuni giorni, viene rimosso.

Puoi mangiare e bere da solo due o tre giorni dopo l'operazione. Il cibo deve necessariamente consistere solo di cereali semiliquidi e zuppe frullate. Il cibo non dovrebbe contenere grassi.

Il quinto giorno, il medico consente il movimento. Per curare l'intestino, devi indossare una benda speciale. Tale dispositivo è necessario per ridurre il carico sui muscoli addominali. La benda consente inoltre una pressione uniforme nella cavità addominale e favorisce un'efficace guarigione delle suture postoperatorie.

Se c'è un'apertura artificiale (stoma), sarà gonfia nei primi giorni. Tuttavia, entro poche settimane, lo stoma diminuisce di dimensioni e si restringe. Di solito la degenza postoperatoria non dura più di sette giorni. Se clip o punti di sutura vengono applicati alla ferita chirurgica dal chirurgo, vengono rimossi dopo dieci giorni.

Riabilitazione domiciliare: punti importanti

La chirurgia per rimuovere il cancro del retto è una procedura chirurgica importante. Dopo la dimissione dalla clinica, è molto importante dirigere la tua attenzione per evitare lo stress del tratto digestivo. Devi seguire una dieta speciale. Alimenti ricchi di fibre, frutta e verdura fresca, grandi pezzi di cibo sono esclusi dalla dieta quotidiana. In nessun caso dovresti mangiare varie carni affumicate e cibi fritti. Il menu dovrebbe essere composto da cereali, zuppe di purè e piatti di verdure bollite.

Molti pazienti notano cambiamenti significativi nella funzione intestinale dopo la chirurgia rettale. Soprattutto sarà necessario molto tempo per il pieno recupero durante l'esecuzione di una mesorectomectomia totale. Con un'operazione così complessa, l'intestino viene ripristinato solo dopo pochi mesi. Dopo l'intervento chirurgico, sono possibili diarrea, aumento del numero di movimenti intestinali, incontinenza fecale e gonfiore. L'attività dell'organo può essere influenzata anche dalla radioterapia eseguita prima dell'operazione.

Nel tempo, passano i disturbi nel lavoro dell'intestino. Ripristinare l'attività del corpo consentirà di mangiare regolarmente in porzioni piccole e frequenti. È anche importante bere molti liquidi ogni giorno. Per una rapida guarigione, devi mangiare cibi proteici: carne, pesce, uova. La dieta generale dovrebbe essere ben bilanciata.

Quando si verifica la diarrea, dovrebbero essere consumati cibi a basso contenuto di fibre. Nel tempo la dieta viene completamente ripristinata e nel menu vengono gradualmente introdotti prodotti che in precedenza potevano causare seri problemi al funzionamento dell'organismo. Quando si mantiene la stessa dieta, è necessario chiedere aiuto a un nutrizionista.

Nel periodo di recupero è importante eseguire gli esercizi necessari volti a rafforzare i muscoli del retto e dello sfintere. L'esecuzione di ginnastica speciale previene l'insorgenza di incontinenza fecale, aiuta a stabilire una vita sessuale e il normale funzionamento del corpo.

La chirurgia è uno dei principali trattamenti per il cancro del retto. A volte è necessaria la radioterapia o la chemioradioterapia prima dell'intervento chirurgico per facilitare la rimozione del tumore. Riduce anche la probabilità di un ritorno della malattia.

La clinica Asaf ha Rofé tratta il cancro colorettale in fasi iniziali e negli stati trascurati, quando le metastasi hanno colpito gli organi e i sistemi circostanti. Tra i nostri vantaggi:

• Medici professionisti con una ricca pratica nel trattamento del cancro del retto, del colon e del tratto gastrointestinale.
• Regimi terapeutici innovativi che combinano metodi tradizionali con quelli dell'autore.
• Formule medicinali ultima generazione sviluppato nei siti scientifici dell'ospedale.

Effettuiamo tutti i tipi di effetti terapeutici su prezzi accessibili regolamentato dal Ministero della Salute israeliano.

Per ottenere una consulenza

Prima dell'intervento chirurgico per il cancro del retto

Se il paziente fuma, smettere o ridurre il fumo. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di complicanze (infezioni) vie respiratorie) e guarire la ferita dopo l'intervento chirurgico.

I chirurghi raccolgono test per scoprire se il paziente sarà in grado di sottoporsi a un intervento chirurgico.

Questi possono includere esami del sangue, controlli della pressione sanguigna, test della funzionalità cardiaca (ECG) e molti altri.

Un membro del team chirurgico incontrerà il paziente per discutere l'operazione. Se deve essere creata una stomia, l'infermiere fornirà tutte le informazioni necessarie in merito.

Operazioni per cancro del retto all'ospedale Asaf ha Rofé

Esistono diverse tecniche e tipi di operazioni che possono essere utilizzate per questa malattia. La scelta della chirurgia è determinata da fattori come lo stadio del cancro, la posizione del tumore e la salute generale.

Dopo l'operazione, i tessuti rimossi dal chirurgo vengono inviati al patologo per l'esame. Controlla i bordi dell'area operativa per la presenza di cellule patologiche. Se vengono trovati, è possibile che il cancro non sia stato completamente rimosso. Quando vengono trovate cellule anormali, può essere suggerito reintervento o radioterapia.

Resezione locale

Con un piccolo tumore allo stadio 1, il tumore può essere rimosso mediante una resezione locale. Viene utilizzato un endoscopio, un tubo lungo e flessibile con una piccola telecamera all'estremità. L'operazione è stata chiamata microchirurgia endoscopica transanale.

Se il tumore si trova molto in basso nel retto, vicino all'ano, il chirurgo potrebbe non utilizzare un endoscopio. Una formazione maligna verrà rimossa utilizzando strumenti chirurgici inseriti attraverso l'ano. Questo intervento è chiamato resezione transanale del retto.

Mesorettoctomia totale

Questa è un'operazione comunemente usata per . Il chirurgo rimuove la parte dell'organo che contiene il tumore, nonché aree di tessuto sano su entrambi i lati. Inoltre, viene eseguita la resezione del tessuto adiposo (mesoretto) attorno al retto, compresi i vasi sanguigni e i linfonodi. La sua rimozione riduce il rischio di recidiva.

Tipi di mesorectomectomia

Esistono diversi tipi di mesorettoctomia. La scelta della chirurgia è influenzata dalla posizione del tumore nel retto, dalle sue dimensioni, dalla distanza del tumore dall'ano.

Resezione anteriore

Questo tipo di intervento chirurgico viene solitamente utilizzato quando il tumore si trova nella parte superiore e media del retto (vicino all'intestino crasso).

Dopo che la parte dell'intestino contenente il tumore è stata rimossa, il chirurgo si ricollega riunendo le due estremità. Alcuni pazienti hanno una stomia temporanea (ileostomia) dopo questo. L'operazione di chiusura viene eseguita dopo alcuni mesi.

Contatta i medici della clinica

Proctectomia con anastomosi del colon

Questo intervento viene eseguito quando il tumore si trova in basso nel retto.

Il chirurgo rimuove l'intero retto collegando l'intestino crasso all'ano.

A volte i medici creano una sacca (serbatoio) dal colon (coloplastica) invece di una dritta per conservare le feci.

Dopo una proctectomia, può essere creata una stomia temporanea (ileostomia) per consentire all'intestino di guarire.

Lo stoma viene chiuso dopo pochi mesi.

Estirpazione addomino-perineale del retto

Tale operazione (BPEP) viene eseguita quando il tumore si trova molto in basso nel retto, vicino all'ano. Per rimuovere tutta la formazione maligna, il chirurgo esegue una resezione del retto e dell'ano. In questo caso, è richiesto e creato uno stoma: una colostomia. Un'incisione viene praticata nel peritoneo, l'altra nel perineo, vicino all'ano. Attraverso l'ultima incisione, il chirurgo rimuove l'ano e i tessuti adiacenti.

Chirurgia aperta o laparoscopica per il cancro del retto

La chirurgia colorettale viene eseguita utilizzando un approccio addominale o laparoscopico.

Un intervento chirurgico addominale viene eseguito attraverso una grande incisione che va approssimativamente dallo sterno (sterno) all'ombelico. In alcuni pazienti, l'incisione viene praticata trasversalmente piuttosto che lungo l'addome.

Durante l'operazione laparoscopica, il chirurgo esegue 4 o 5 piccole incisioni nella cavità peritoneale. Attraverso uno di essi viene inserito un laparoscopio dotato di luce e telecamera e attraverso gli altri vengono inseriti strumenti chirurgici per rimuovere il tumore.

Il recupero dopo la chirurgia laparoscopica è generalmente più veloce rispetto a operazione aperta. Il chirurgo dirà al paziente quale tipo di intervento chirurgico è appropriato in questo caso.

Stomia (colostomia/ileostomia)

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il cancro del retto, alcuni pazienti hanno una stomia per rimuovere i movimenti intestinali dal corpo. Questa è un'apertura artificiale sulla parete dell'addome, a cui è attaccata una borsa per raccogliere le feci.

Lo stoma viene creato dalla parte aperta dell'intestino. Se viene eseguito con l'aiuto dell'intestino crasso, tale operazione viene chiamata colostomia, quando - attraverso l'intestino tenue (ileo) - un'ileostomia.

Questo buco artificiale viene utilizzato per un certo tempo o può essere permanente. Viene eseguito uno temporaneo in modo che l'intestino guarisca dopo la chirurgia rettale. La colostomia può essere ad anello o terminale. Per creare un anello, il chirurgo estrae un piccolo anello di intestino attraverso un'incisione nell'addome. Quindi fa un buco nel passante e lo cuce sulla pelle. Lo stoma ad anello è chiamato stoma a doppia canna, poiché vengono visualizzati due rami.

Per creare uno stoma finale, il chirurgo rimuove un'estremità dell'intestino attraverso l'incisione e la sutura alla pelle. Il foro è posto sul lato sinistro dell'addome. Spesso questo tipo di colostomia è permanente.

Se il foro è temporaneo, sarà necessaria una seconda operazione per chiuderlo pochi mesi dopo per riunire l'intestino, dodici settimane dopo l'intervento primario.

Quando il tumore si trova molto in basso nel retto, vicino all'ano, è probabile che sia necessaria una stomia permanente. Il chirurgo fornirà informazioni caso per caso se la stomia sarà permanente o temporanea.

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Chirurgia per il cancro del retto avanzato

Estentazione pelvica

Se il cancro si è diffuso ad altri organi vicini, a volte è necessario un intervento chirurgico esteso per rimuoverlo. Ad esempio, exenteration pelvico.

Exenteration pelvico negli uomini

Questo intervento chirurgico è usato per trattare malattie maligne nell'area pelvica.

Include la rimozione della vescica, del retto e della ghiandola prostatica. Questa operazione viene eseguita solo se non ci sono altri segni di cancro in nessun'altra parte del corpo.

L'esenterazione pelvica richiede solo chirurghi appositamente addestrati ed esperti.

Prima di prendere una decisione, il medico informa il paziente sui benefici e sui rischi di questo intervento chirurgico. Questo è serio e operazione importante, ma con il suo aiuto è possibile curare il cancro in alcuni pazienti.

L'exenterazione pelvica è raccomandata per la recidiva del cancro del retto. Nel processo della sua attuazione, il chirurgo rimuove la vescica, il retto, l'ano e la ghiandola prostatica. E crea due nuove aperture - per il drenaggio dell'urina (urostomia) e per l'escrezione delle feci dal corpo - colostomia.

Exenteration pelvico per le donne

Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per la recidiva del cancro cervicale, per il trattamento del cancro uterino, del cancro vaginale e del cancro vulvare. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove la vescica, parte dell'intestino, le ovaie, l'utero, la cervice e la vagina. La chirurgia è seria, ma a volte può salvare il paziente dal cancro. L'operazione viene eseguita solo se non ci sono sintomi di cancro in nessun'altra parte del corpo.

Esistono diversi tipi di exenteration pelvico:

• Exenteration anteriore - rimozione della vescica e degli organi genitali interni.
• Exenteration posteriore - resezione del retto e degli organi riproduttivi interni.
• Exenteration totale - rimozione della vescica, del retto e degli organi del sistema riproduttivo.

Il tipo di intervento chirurgico è determinato in base al tipo di cancro e alle caratteristiche della situazione individuale.

Resezione polmonare

Il trattamento principale che si è diffuso ai polmoni è la chemioterapia. Ma in alcuni casi, si consiglia un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata del polmone. Solo quando il cancro si trova in una parte del corpo e in nessun'altra parte del corpo.

Resezione epatica

Se nel fegato compaiono focolai secondari, molto spesso si rivolgono ad agenti citostatici. L'obiettivo del trattamento è ridurre il tumore e controllarlo il più a lungo possibile.

Ma alcuni pazienti possono sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata del fegato. A volte la resezione epatica può curare il paziente.

Questo è un intervento chirurgico importante che dura 3-7 ore.

Viene eseguito solo in ospedali specializzati in Israele, da medici con esperienza in chirurgia epatica. Abbastanza raramente, tale trattamento è considerato un'opzione per le metastasi epatiche.

L'operazione per rimuovere il cancro del retto e la resezione epatica vengono eseguite contemporaneamente o come interventi chirurgici separati.

Di solito, la resezione epatica è preceduta dalla chemioterapia.

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Trattamento per un intestino bloccato

A volte il cancro blocca l'intestino, causando sintomi come dolore e vomito. Di regola, urgente assistenza sanitaria. Questa condizione è trattata in due modi.

Stent

Durante la procedura, il chirurgo utilizza un colonscopio per posizionare uno stent nell'area bloccata. Lo stent quindi si espande per mantenere aperto l'intestino.

Il cancro provoca un blocco che può essere rimosso con un intervento chirurgico in un secondo momento.

Chirurgia

A volte l'ostruzione intestinale viene rimossa con l'aiuto della chirurgia, rimuovendo l'area bloccata del retto. Dopo questa operazione, la maggior parte dei pazienti presenta una stomia temporanea o permanente. Il chirurgo a volte combina questo tipo di intervento chirurgico con la rimozione del tumore.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente sarà incoraggiato a iniziare a muoversi il prima possibile, il che impedirà lo sviluppo di complicazioni come infezioni e coaguli di sangue. Il fisioterapista fornirà informazioni sugli esercizi per le gambe e la respirazione.

Entro la sera dopo l'operazione o il giorno successivo, il paziente sarà assistito a poco tempo alzarsi dal letto o sedersi.

Dolore

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente avverte dolore e disagio, che è controllato dagli analgesici. DI sensazioni dolorose e i disturbi dovrebbero essere segnalati agli infermieri.

Forniranno medicine per alleviare la condizione. Potrebbe essere necessario modificare il dosaggio o cambiare l'analgesico.

Forniscono anche l'anestesia spinale. Queste sono iniezioni di un antidolorifico a lungo termine nel fluido circostante midollo spinale. Alleviano il dolore fino a 24 ore. Un'altra alternativa è una dose continua di antidolorifico nel liquido cerebrospinale utilizzando una pompa - anestesia epidurale.

Gli antidolorifici vengono somministrati attraverso una fleboclisi posta in una vena della mano o dell'avambraccio. Il contagocce è collegato a una pompa o pompa (analgesia controllata dal paziente). Premendo il pulsante, puoi ricevere una dose aggiuntiva di analgesico. Un'efficiente programmazione hardware previene il sovradosaggio.

Contagocce e drenaggi

Viene installato un contagocce che fornisce fluido al corpo in una vena sulla mano o sull'avambraccio - infusione endovenosa. Dopo che il paziente sarà in grado di assumere autonomamente cibo e liquidi, verrà rimosso.

Durante l'operazione, un catetere viene inserito nella vescica per drenare l'urina.

Alcuni pazienti hanno un sondino nasogastrico, un tubo che passa attraverso il naso e nello stomaco. Viene utilizzato per rimuovere il liquido dallo stomaco fino a quando l'intestino non inizia a funzionare.

I drenaggi possono essere posizionati nell'area della ferita chirurgica per drenare il liquido in eccesso. Vengono rimossi dopo pochi giorni.

Mangiare e bere

Subito dopo l'operazione, il paziente può mangiare e bere da solo. Per accelerare il processo di recupero, al paziente vengono somministrate bevande aggiuntive per diversi giorni.

Stoma

Se è stato creato uno stoma, all'inizio sarà gonfio ma si ridurrà dimensione normale entro poche settimane. Una colostomia ad anello utilizza un'asta per sostenerla mentre guarisce. L'asta viene rimossa dopo pochi giorni.

L'infermiera ti insegnerà come prenderti cura della tua stomia. La maggior parte dei pazienti ha bisogno di 3-4 giorni per imparare e far fronte a questa situazione.

Estratto

A seconda del tipo di operazione eseguita, il periodo di degenza in ospedale è di 3-7 giorni. È previsto un appuntamento per un esame postoperatorio, in cui il medico ti introdurrà a un corso su ulteriori trattamenti: radioterapia o chemioterapia.

Se punti, clip o graffette vengono applicati alla ferita, vengono rimossi 7-10 giorni dopo l'intervento.

La vita sessuale dopo l'intervento chirurgico

Il medico fornirà informazioni su quanto tempo ci vorrà per riprendersi dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto, quando sarà possibile riprendere la vita sessuale. Per la maggior parte delle persone, questo richiede almeno 6 settimane e spesso di più.

Per i pazienti che hanno una stomia, ci vuole più tempo per adattarsi.

Scopri il costo del trattamento

Funzione intestinale dopo chirurgia del cancro del retto

La maggior parte delle persone sperimenta cambiamenti nella funzione intestinale dopo la chirurgia rettale.

Se è stata eseguita una resezione locale, i pazienti si riprendono rapidamente. Dopo una mesorettoctomia totale, è necessario più tempo - diversi mesi per ripristinare la funzione intestinale.

Quando c'era radioterapia o chemioradioterapia prima dell'intervento chirurgico, ciò influirà anche sul funzionamento dell'organo. Ciò significa che ci vorrà più tempo prima che l'intestino ritorni alla normalità.

Dopo la chirurgia rettale, sono possibili i seguenti cambiamenti nel funzionamento dell'organo:

• Diarrea o costipazione.
• Feci frequenti.
• Incontinenza fecale.
• Flatulenza dell'intestino.

Questi disturbi passano con il tempo. Il medico fornirà raccomandazioni su come normalizzare la condizione, prescrivere farmaci e potrebbe indirizzarti a un altro specialista.

Dieta dopo l'intervento chirurgico per il cancro al colon

Mangiare regolarmente aiuterà a ripristinare il funzionamento del corpo. Se hai problemi con l'appetito, potrebbe essere più facile mangiare diversi piccoli pasti al giorno. Dovresti bere almeno 1-2 litri di liquidi al giorno, soprattutto se si osserva diarrea.

Gli alimenti ricchi di proteine ​​​​- pesce, carne, uova aiuteranno il corpo a guarire dopo l'intervento chirurgico.

È importante includere nella vostra dieta vasta gamma prodotti per la salute alimentazione equilibrata. Tuttavia, alcuni tipi di alimenti causano problemi. Tenere un diario alimentare su che tipo di cibo mangia una persona e come influisce può aiutare.

Per la diarrea, scegli cibi a basso contenuto di fibre come pane bianco e pasta invece di pasta integrale. Mangia verdure a foglia verde, cuoci le verdure e mangia la frutta sbucciandole.

Dopo che il lavoro dell'intestino sarà normalizzato, vale la pena introdurre gradualmente i prodotti che causano problemi. Una persona può scoprire che non influisce più sul funzionamento dell'organo. Se la dieta dopo la chirurgia del cancro del retto è ancora limitata, vale sicuramente la pena contattare un nutrizionista.

• Devi mangiare lentamente, masticare bene il cibo.
• È importante ricordare che fagioli, birra, gomme da masticare, bibite e cipolle causano gonfiore.
• Capsule di menta, aneto, tè alla menta possono aiutare.

Medicinali

L'assunzione regolare di loperamide, mezz'ora prima dei pasti, aiuta in alcuni casi. Questo farmaco è disponibile anche come sciroppo, è possibile regolare la dose secondo necessità. Potrebbe volerci del tempo per trovare il dosaggio ottimale. Si consiglia di iniziare in piccolo e aumentare la quantità fino a quando il farmaco non ha l'effetto desiderato.

È sicuro prendere loperamide per molto tempo, se necessario, ma è necessario discuterne con il medico.

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gestione dello stress

Le emozioni possono influenzare il funzionamento dell'intestino. ansia e situazioni stressanti contribuire alla diarrea. La perdita di controllo sul funzionamento di un organo è di per sé stressante.

L'allenamento di rilassamento gioverà sia all'intestino che a tutto il corpo. Alcuni gruppi di sostegno offrono un corso di rilassamento.

Esercizi per il pavimento pelvico

Ci sono esercizi che puoi fare per rafforzare i muscoli dell'intestino: muscoli dello sfintere (nell'ano) e muscoli del pavimento pelvico (importanti anche per il controllo della vescica e la funzione sessuale).

Questi esercizi sono utili per l'incontinenza fecale. Il medico può insegnare le tecniche per eseguirli. Ci vorranno almeno 12 settimane per ripristinare la forza muscolare, facendo esercizi tre volte al giorno.

Mantenere un peso sano

L'eccesso di peso mette sotto pressione i muscoli del pavimento pelvico. Pertanto, è particolarmente importante mantenere un peso corporeo sano se ci sono problemi con il controllo intestinale. Il medico darà consigli su questo argomento.

Follow-up e trattamento dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto

Solitamente l'incontro con il chirurgo avviene due settimane dopo l'operazione. È utile fare un elenco di domande e preoccupazioni.

Il chirurgo esaminerà l'area operativa e la cicatrice per assicurarsi che tutto stia guarendo correttamente. A seconda dell'operazione eseguita, controllerà se l'intervento ha causato problemi di movimento. Alcune persone hanno bisogno di ulteriore aiuto da parte di un fisioterapista dopo l'intervento chirurgico.

Il chirurgo parlerà dei risultati dello studio del tessuto rimosso, dello stadio del cancro e, eventualmente, della necessità di ulteriori trattamenti dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto. Non è raro che un certo numero di pazienti richieda ulteriore attenzione medica:

• Chemioterapia, radioterapia o trattamento ormonale per ridurre la probabilità di un ritorno della malattia.
• Un'altra operazione, se le cellule tumorali vengono trovate nel margine operativo.

Un ulteriore trattamento allevierà o ridurrà il cancro che non è stato completamente rimosso.

A seconda dell'intervento chirurgico eseguito, il medico fornirà raccomandazioni quando il paziente può tornare al lavoro, iniziare a guidare. Sotto quali azioni è necessario fare attenzione a come le conseguenze della chirurgia per il cancro del retto influenzeranno la vita sessuale.

L'ulteriore periodo di osservazione dipende dal tipo di cancro del retto, dalle caratteristiche di una particolare situazione. Di norma, gli esami regolari sono programmati ogni pochi mesi dall'inizio, gradualmente diventano annuali.

Durante gli incontri successivi vengono eseguiti vari test, ad esempio esami del sangue. Questa è una buona opportunità per vedere un medico con problemi esistenti.

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