Остра бъбречна недостатъчност при новородени. Бъбречна недостатъчност при деца: какво е това и как да се справим с болестта Синдром на бъбречна недостатъчност при деца

Симптомите на бъбречна недостатъчност при деца зависят от клиничната тежест и причините, които са провокирали нарушение на хомеостазата. При първите признаци родителите трябва незабавно да алармират, само компетентното и навременно лечение ще спаси детето от сериозни последствия и ще спаси живота.

Остра педиатрична бъбречна недостатъчност

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност винаги са изразени и се появяват внезапно. Патологията е придружена от частично или пълно спиране на бъбречната функция. При дете количеството отделена урина рязко намалява, в тежки случаи изтичането на урина спира напълно. В резултат на това токсичните вещества не се отстраняват от тялото на детето. Заболяването се характеризира и с изразено бързо намаляване на гломерулната филтрация с невъзможност за поддържане на хомеостазата.

Фулминантното развитие на остра чернодробна недостатъчност може да доведе до уремична кома или смърт. При първите симптоми трябва незабавно да се обадите на " линейка».

Причините за патологията често са вродени аномалии в развитието на органи или поликистоза (множество кистозни образувания). Бъбречна недостатъчност при дете възниква на фона на придобити инфекциозни заболявания с продължително натрупване на токсини. Възникват сериозни нарушения в работата на бъбреците поради некроза на бъбречната тъкан, остър гломерулонефрит, артериална тромбоза.

Етапи на заболяването

Симптомите и признаците зависят от формата на патологията.

Има 4 последователни етапа:

1. Начална (преданурична) – през първия ден се наблюдава намаляване на количеството отделена урина. В бъбреците се развиват патологични процеси, в резултат на което органите постепенно губят основните си функции.
2. Вторият (анурен) - продължава от един ден до три седмици. Шлаките и продуктите на азотния метаболизъм не излизат от тялото. Киселинно-алкалният баланс е нарушен, остра интоксикацияуринирането може да спре напълно. Този етап е придружен от изразени симптоми.
3. Трето (полиурин) - възстановителен периодтрае 2-3 седмици. Детето постепенно подобрява диурезата, нормализира бъбречната, съдовата, храносмилателни функции.
4. Четвърто (възстановително) - възстановяването настъпва, след като бъбречните тъкани възстановят напълно работата си. По време на възстановяването детето е под наблюдението на лекар.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната форма на бъбречна недостатъчност се характеризира с постепенно развитие на патологията. Причините са наследствени, вродени аномалии и придобити бъбречни заболявания. Поради прогресивната смърт на нефроните настъпва склероза на бъбречния паренхим и след това се задейства каскада от патологични реакции. В резултат на това засегнатата тъкан е напълно унищожена, болният орган се свива и бъбрекът атрофира.

В развитието на клиничната картина се разграничават 4 характерни етапа:

1. Латентен - проявява се с повишена умора, сухота устната кухина, обща слабост.
2. Компенсиран - има намаляване на дневната диуреза, биохимичните показатели на кръвта се влошават.
3. Прекъснат - детето е измъчвано от постоянна силна жажда, рефлекс на повръщане, загуба на апетит. Наблюдава се влошаване на здравето, в организма протичат необратими процеси.
4. Терминалният или диализният етап се характеризира с рязка промяна в настроението, апатия, появяват се признаци на неадекватно поведение, потта на детето мирише на урина. Има изразена физиологична симптоматика на бъбречна недостатъчност: диария, повръщане, подуване на корема, хипотония, миокардна дистрофия. В случай на преход на болестта към този етап, само постоянната кръвна диализа може да спаси детето. Процедурата помага на бебето да изчака бъбречна трансплантация и поддържа тялото, предотвратявайки усложнения.

Основни причини

Признаци за развитие на патология често стават вродени аномалии на органите или придобити бъбречни заболявания, генетично предразположение.

Сред факторите за развитие на бъбречна недостатъчност са следните:

• усложнения след инфекциозни заболявания;
• интоксикация на тялото в резултат на отравяне;
• загуба на кръв от наранявания;
• шоково състояние;
• блокиране пикочните пътища;
• вътрематочни малформации.

Има и редица заболявания, чието усложнение е функционално увреждане на бъбреците:

• гломерулонефрит;
• стеноза на бъбречните артерии;
• системен лупус еритематозус;
• склеродермия;
• амилоидоза на бъбреците;
• синдром на Fanconi;
• пиелонефрит.

Сред причините за недостатъчност лекарите разграничават анормалното образуване на органи в процеса на вътрематочно развитие. За съжаление, в този случай е невъзможно да се излекува патологията. Родителите могат само да поддържат здравословното състояние на детето на нивото, необходимо за живота.

Причини за патология при новородени

При кърмачета нарушение на функционалността на бъбреците възниква поради вътрематочна хипоксия, вродено сърдечно заболяване, хипотермия, хиперкапния. Ако новороденото има тромбоза на бъбречните артерии, вероятността от развитие на това заболяване се увеличава.

Бъбречната недостатъчност може да бъде провокирана от систематични нарушения на проходимостта на пикочните пътища. Патологията възниква поради хипоксия или вътрематочна инфекция на плода, особено важна при трудно раждане с усложнения.

За деца под една година

През първите месеци от живота бъбречната недостатъчност причинява както вродени (наследствени), така и придобити заболявания. Често причините за заболяването са чревни инфекции. При бебета до една година патологията възниква поради метаболитни нарушения в организма, хемолитично-уремичен синдром, тъканна бъбречна дисембриогенеза, тубулопатия и други патологии.

При по-големи деца

След три години факторите за развитие на бъбречна недостатъчност са:

• инфекция на бъбречната тъкан с патогенна микрофлора;
• отравяне с нефротоксични лекарства;
• приемане на лекарства, които не са контролирани от лекар;
• психологическа и физическа травма.

При възрастни деца недостатъчността се развива на фона на автоимунни заболявания, обструкция на пикочните пътища с различна етиология, обостряне на хронични бъбречни заболявания.

На начална фазаБъбречната недостатъчност (CRF) не се проявява по никакъв начин, така че е важно да се обърне внимание дори на незначителни симптоми.

Първите признаци на бъбречна недостатъчност при дете, които трябва да предупредят родителите:

• нарушения на отделянето на урина;
• постоянно чувствослабост и умора;
• чести позивидо уриниране;
• жълтеникавост кожата;
• треска без симптоми вирусно заболяване;
• гадене;
• подуване на лицето, ръцете и краката;
• отслабен мускулен тонус.

При бъбречна недостатъчност детето понякога развива тремор или нефротичен синдром. Урината променя цвета си, съдържа слуз и кръвни съсиреци. При провеждане биохимични изследванияще се открие протеин в урината. Това се дължи на факта, че при бъбречна недостатъчност се уврежда лигавицата на всички органи на отделителната система.

При тежка интоксикация при дете:

• температурата се повишава рязко;
• синя кожа;
• урината става тъмна с примеси на кръв;
• наблюдават се скокове на налягането;
• тежки студени тръпки;
• възможна загуба на съзнание и кома.

важно! Ако детето има тези симптоми, трябва да се свържете с педиатър възможно най-скоро, който ще ви насочи към лекари с тесен профил за по-нататъшно лечение. В тежки случаи незабавно се обадете на линейка.

Усложнения и последствия

Късната диагноза на бъбречната недостатъчност или грешките в лечението могат да доведат до развитие на тежки усложнения и дори смърт. С прогресирането на заболяването се увеличава дефицитът на бъбречната функция, работата на всички органи и системи се нарушава при детето, тежкото отравяне с метаболитни продукти води до сериозни необратими последици.

Опасни усложнениядеца се считат:

• полиорганна недостатъчност;
• хиперкалиемия (изпълнена със сърдечен арест);
• уремична кома;
• сепсис (инфекция на кръвта и органите).

При бъбречна недостатъчност нервната система на детето страда. Той изостава в развитието, говори зле и трудно се адаптира в обществото. Но страшното е, че ако не се направи навреме бъбречна трансплантация, детето ще умре.

Диагностика

За постановка точна диагнозаизпълнявам:

• външен преглед и анамнеза за заболяването;
• лабораторни изследвания(общи и химични анализипроби от кръв и урина Zimnitsky, Reberg);
• Ултразвук, ЕКГ - изследва се структурата на бъбреците.
• пункционна биопсия - помага да се оцени степента на увреждане на тъканите на органа и да се определят възможностите за хода на патологията.

Комплексната диагностика включва проби с водно натоварване и използване на вазодилататори. Целта на такова изследване е да се разграничи истинската болест от други патологии. Той също така използва магнитен резонанс компютърна томография.

Неотложна помощ

Когато поради тежка интоксикация на тялото, детето се нуждае неотложна помощ. В този случай родителите трябва спешно да се обадят на линейка, пациентът ще бъде хоспитализиран и тялото ще бъде детоксикирано. За да направите това, първо се извършва стомашна промивка, след което храносмилателната система се почиства с ентеросорбенти. При явна заплаха за живота на детето лекарите правят хемодиализа или хемосорбция.

Терапевтични методи

Лечението е насочено към възстановяване на бъбречната функция и забавяне на прогресията на заболяването. Във всеки случай курсът на терапия се избира индивидуално. Първо, основната причина, която се превърна в провокатор на патологията, се елиминира. При лечение на хронична бъбречна недостатъчностизползва се антибиотична терапия, това са лекарства от пеницилиновата серия или група цефалоспорини. Допълнително се предписват процедури за почистване и възстановяване на кръвообращението. В зависимост от клиничната картина и формата на заболяването се прилага медикаментозно или активно лечение.

консервативни методи

Обща терапиявключва:

• спазване на диета без сол и ниско съдържание на протеини;
• диуретиците се предписват за увеличаване на диурезата;
• използвайте хормонални лекарства за намаляване на активността на автоимунните процеси в организма;
• приемане на стимуланти на еритропоезата за лечение на анемия при деца;
• регулиране кръвно наляганеза предотвратяване на развитието на сърдечни заболявания;
• антиацидите се използват за намаляване на киселинността на стомаха;
• редовен прием на калций и витамин D за предотвратяване на появата на бъбречна остеодистрофия.

Активни терапии при деца

Когато лекарствата не помогнат, на пациента се предписва хардуерна терапия, която ви позволява да поддържате живота и да предотвратите рецидиви.

Хемодиализа

Уникална процедура за пречистване на кръвта, която се извършва с помощта на апарат "изкуствен бъбрек". Целта на хемодиализната терапия е извънбъбречно пречистване на кръвта, отстраняване на токсични метаболитни продукти от тялото, възстановяване на водно-солевия баланс. Хемодиализата ви позволява да удължите живота на детето, но пациентът трябва постоянно да посещава диализния център.

Процедурата се състои в изкуствено пречистване на кръвта и корекция на водно-солевия баланс поради филтриране на вещества през коремна кухина. Предимството на техниката е пречистване на кръвта и нормализиране на солевия баланс у дома. За перитонеална диализа се използва преносимо устройство, което се носи върху себе си. При хронична недостатъчносттова устройство се използва до трансплантация на донорски орган.

трансплантация на бъбрек

Днес трансплантацията на донорски бъбрек при деца е обичайна операция, преживяемостта след операцията е 80%. Лекарите потвърждават, че бъбречната трансплантация не само подобрява качеството на живот на пациент с CRF, но и увеличава продължителността му. Трудностите са свързани с недостиг на донорски органи, така че много пациенти с хронична недостатъчност не успяват да оцелеят до трансплантация.

Предотвратяване

Грижовното отношение на родителите към тяхното здраве може да намали риска от хронична бъбречна недостатъчност при децата. ранна фазаразвитие на болестта може да бъде напълно излекувана без неприятни последици. За да се избегнат вродени патологии, бъдещата майка трябва здравословен начин на животживот.

За да предотвратите развитието на бъбречна недостатъчност, трябва:

• своевременно лечение на бъбречни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.);
• коригирайте състава и хранителните норми;
• въздържайте се от неразумна употреба медицински препарати, внимавайте с използването на народни средства.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност е дълъг процес, който изисква стриктно спазване на всички медицински препоръки. Прогнозата за възстановяване на бъбречната функция се прави въз основа на конкретна диагноза. Съвременните лекарства и терапии позволяват на детето да живее нормално 20-30 години, но болестта може да се развие бързо, така че смъртността все още е висока.

Бъбречната недостатъчност при дете е рядко явление поради органна дисфункция и бърза прогресия. При липса на навременна медицинска помощ бебето може да умре. Следователно всеки родител трябва да знае нейните симптоми и лечението, от което бебето ще се нуждае.

Има много причини, поради които децата започват да отказват бъбреците. Това е образуването на аномалия на органите по време на вътрематочно развитие или активността на патогена в тялото на бебето след раждането му. Следователно заболяването може да бъде придобито или вродено.

Причини за развитието на заболяването при новородено

При новородени бебета бъбречната недостатъчност се диагностицира, когато двата бъбрека са вродени или когато сърдечният мускул и цялата сърдечно-съдова система не са правилно оформени. При новородени патологията се развива и поради появата на кръвни съсиреци във вените, съдово заболяване на артериите на пикочния орган.

Острата бъбречна недостатъчност при деца или нейната хронична форма се появява, когато има нарушение на изтичането на урина или инфекция на пикочните пътища. Патологично състояние очаква бебе след трудно раждане или когато тялото му е дехидратирано поради вътрематочна инфекция.

Бебета до 12 месеца

Причините за бъбречна недостатъчност при кърмачета са метаболитни проблеми, чревни инфекции, вродени и придобити заболявания, които провокират смъртта на много кръвни елементи.

по-големи деца

Хронична или остра патологично състояниесе развива в резултат на остри инфекциозни заболявания. Интоксикацията на тялото с лекарства или нефротоксични агенти може да провокира заболяване в тази възраст. Наранявания на органи, сепсис, кръвоизливи и изгаряния също могат да бъдат причини. При юноши острата бъбречна недостатъчност може да бъде предизвикана от образуването на камъни в бъбреците, което причинява нарушение на изтичането на урина.

Симптоматични прояви на патология

Признаците на бъбречна недостатъчност при дете не се различават от проявите при възрастен. Има следните общи симптомибъбречна недостатъчност при деца:

• често изпразване;
• количеството освободена течност не отговаря на нормата;
• лошо чувство;
• симптоми на отравяне на тялото: гадене, повръщане, диария;
• повишаване на телесната температура;
• промяна в цвета на епидермиса до жълт;
• образуване на камъни и пясък в сдвоени органи;
• тремор;
• намален мускулен тонус;
• подуване на ръцете, краката.

Изследването на урината показва повишаване на нивото на протеин в нея. Нефротичният синдром е ясен признак за развитие на бъбречна недостатъчност при деца. Почти никога не се среща при възрастни.

Остра болест

Остра бъбречна недостатъчност при деца - интоксикация на тялото с токсини и други вредни вещества, които се натрупват поради спиране на органи.

В първите дни от развитието на заболяването се наблюдава общо неразположение, гадене и други признаци на отравяне. През първите две седмици от заболяването клинична картинадопълнен от уремия, кръвта е наситена с азотни токсини. Освен това се нарушава водно-електролитния баланс, диурезата, детето рязко губи тегло. На етап 4 се наблюдава намаляване на симптомите, така нареченото клинично възстановяване.

Ако не започнете своевременно да лекувате патологията при бебето, тя ще се развие в хронична форма.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност при деца може да прогресира дълго време, което води до пълна дисфункция на сдвоени органи. Патологията е разделена на вродени и придобити видове. Има 4 етапа на неговото развитие: латентен, компенсиран, интермитентен и терминален.

При първите признаци на неправилна бъбречна функция при деца родителите трябва спешно да се свържат с педиатър. Той ще назначи необходими тестовеи да ви насочи към нефролог.

Диагностика на патологично състояние

Острата форма на недостатъчност се открива въз основа на описаните по-горе симптоми и резултатите от лабораторните изследвания. В урината се наблюдава повишаване на креатинина, уреята, натрия. Плътността и осмоларността на урината намаляват, открива се наличие на отливки и левкоцити. Кръвните изследвания показват намаление функция за филтриранес 25%, креатининът в течността се повишава рязко, съдържанието на калий намалява.

Освен това лекарите предписват хардуерен преглед с помощта на ултразвук, ядрено-магнитен резонанс на пикочните органи, пикочния мехур и уретерите. При необходимост се извършват рентгенови лъчи и цистоскопия.

При деца се диагностицира въз основа на изследване, което разкрива наличието на заболявания при бебето пикочно-половата система хроничен тип. Кръвният тест показва намалено нивогломерулна филтрация, левкоцитоза, повишаване на калия и намаляване на хемоглобина. ЕКГ разкрива шум и разширяване на границите на сърдечния мускул, тахикардия. Има повишаване на кръвното налягане.

Диференциална диагноза се извършва с остър гломерулонефрит и енцефалопатии.

Спешни мерки

В случай на атака на остра бъбречна недостатъчност при дете, родителите трябва да се обадят на линейка. медицински грижи. Забранено е да се предприемат каквито и да е действия независимо.

IN лечебно заведениедетето ще направи стомашна промивка, ще въведе сорбенти в храносмилателната система. Хемодиализата или хемосорбцията се извършват в краен случай при опасност за живота на кърмачето. След трохите не можете да се храните известно време, докато всички жизнени показатели се нормализират.

Методи за лечение на заболяването

При остра форматерапията при бъбречна недостатъчност е насочена към детоксикация на тялото, възстановяване на обема на кръвта и циркулацията в бъбречната тъкан. С навременното откриване на патология, следните лекарства ще дадат добър ефект:

• диуретици;
• вазодилататори;
• лекарства против шок;
• разредители на кръвта.

В повечето случаи на бебета под една година се предписва хемодиализа за остра бъбречна недостатъчност. Ако заболяването е усложнено от хипергликемия, белодробен или мозъчен оток, хипертония, без изкуствен бъбрек» също е незаменим тук.

На юношите допълнително се предписва плазмафереза, т.е. те филтрират кръвта. Антибактериалните лекарства се използват за предотвратяване на инфекция. По време на периода на възстановяване ще бъде подходящо да се приемат калиеви, глюкозни и електролитни смеси.

При хронична форма на патология, комплексно лечениебъбреци и всички засегнати органи. Режимът на лечение включва такива лекарства (както е предписано от лекаря):

1. Антамициди. Намалете количеството фосфор в кръвта.
2. D витамини и калций. Нормализиране на калциевия метаболизъм.
3. Средства за понижаване на кръвното налягане при хипертония.
4. Диуретици (за увеличаване на диурезата).
5. Желязо в развитието на анемия.

Ако уремията прогресира, на бебето се прилага хемодиализа. След подобряване на състоянието на детето се връщат към консервативно лечение. За да се постигне стабилна ремисия в продължение на много години, най-ефективният метод е трансплантацията на органи.

Усложнения при игнориране на болестта

Бъбречната недостатъчност значително усложнява живота на детето. Има нужда от постоянна хемодиализа. Патологията провокира отклонения в развитието на бебето, увреждане. Поради пренебрегването на болестта, детето може да развие малформации на централната нервна система, анемия, исхемия, атеросклероза. Резултатът е плачевен - смъртта на трохите. В случай на трансплантация на орган, бебето трябва да приема скъпи лекарства, за да може бъбрекът да пусне корени.

Превантивни правила

За да могат бъбреците на детето да работят правилно, трябва да следите храненето му и количеството течност, което пие на ден. Бебето не трябва да преохлажда гърба, да наранява долната част на гърба. При наследствено предразположение към заболяването трябва да водите детето на редовни профилактични прегледи за навременна диагноза.

Не забравяйте за значението на лечението на всички заболявания на пикочно-половата система. Всяка инфекция може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на бъбречна недостатъчност.

Бъбречната недостатъчност не е смъртна присъда за деца. Но е важно да се диагностицира навреме и да се спазват всички инструкции на лекуващия лекар. При остра бъбречна недостатъчност при новородени се развиват редица усложнения, заболяването става хронично. Тук резултатът ще зависи от причината за заболяването и успеха на терапията. При по-големи деца прогнозата е по-добра. В 75% от случаите е възможно да се постигне пълно възстановяване на функционирането на пикочните органи.

Лекарите рядко диагностицират остра бъбречна недостатъчност при деца, но въпреки това патологията се среща. Заболяването е доста опасно за здравето и живота на детето. Патологията протича доста остро и се характеризира с нарушена бъбречна функция, която не може да се справи с работата. В резултат на това количеството на урината намалява и тялото се отравя от токсините, които се натрупват. Патологията често се диагностицира при новородени поради вродени аномалии или последващи усложнения по време на раждането. Заболяването се нуждае от незабавно лечение, тъй като забавянето и забавянето на лечението води до усложнения и смърт.

Остра, детска бъбречна недостатъчност

Заболяването на тази форма възниква в резултат на спиране на хомеостатичните бъбречни функции. Това се дължи на хипоксия на тъканта на вътрешния орган, след което тубулите се нараняват и се появява оток. При остра бъбречна недостатъчност при дете възниква електролитен дисбаланс. Лекарите диагностицират нарушена способност за отделяне на вода.

Без своевременно лечение остра недостатъчностбъбречна недостатъчност ще доведе до смъртта на детето.

Етапи на заболяването

Симптомите се проявяват в зависимост от етапа, на който се намира патологията. Лекарите разграничават четири етапа на остра бъбречна недостатъчност при деца. Първоначалният стадий се появява на първия ден. Основният признак на патологичния процес от тази степен е намаляването на количеството урина. Вторият етап се нарича олигоануричен и се характеризира с ярки симптоми. На този етап възникват повечето наранявания. вътрешни органии системи на детския организъм. Олигоануричната степен на заболяването продължава от 1 ден до 3 седмици.

По време на етапа на възстановяване тялото практически се връща към нормално функционираненормалното отделяне на урина се възстановява. Продължителността на този етап варира от 5 до 15 дни. Възможно е да се говори за последния етап на възстановяване само след като е изминала поне една година, тъй като е изключително трудно да се възстанови напълно преди това време. Този етап се характеризира с подобрена адаптация към остри заболявания. След патология в остра форма е трудно да се предвиди по-нататъшната ситуация, тъй като често след това остро заболяваненастъпва хронична бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност

В последния стадий на заболяването се извършва трансплантация на органи.

Хроничната бъбречна недостатъчност при деца се развива на фона на вродени или придобити патологии. При тази форма на заболяването настъпва постепенно отравяне на тялото. токсични продукти. Патологичният процес се характеризира с концентрация на електролити и промени в киселинно-алкалния баланс. В медицината има четири етапа на развитие на хронично заболяване при деца:

1. Компенсиран;
2. Субкомпенсиран;
3. Декомпенсирана;
4. Окончателна или диализа.

В началния етап няма признаци на заболяването и патологията може да бъде открита само при лабораторно изследване. Следващият етап се характеризира с малки наддавания на тегло и височина. Декомпенсираната степен на недостатъчност се характеризира с обширни симптоми. Ако първите три етапа се идентифицират своевременно и състоянието на детето се поддържа с лекарствени процедури и специални диети, тогава е възможно нормалното развитие на детето.

Последният стадий на хронична недостатъчност е най-опасен и се характеризира с уремия.

По лицето и тялото на детето се появява оток, детето е измъчвано от гадене, течни изпражнения, конвулсии и други признаци на заболяването. Тези симптоми се проявяват поради натрупването на вредни токсини и течности в тялото. Уремията се характеризира с натрупване на вода в белите дробове, което води до задушаване. Ако се диагностицира последният стадий на заболяването, тогава се извършва трансплантация на вътрешни органи.

Основни причини

Анормално развитие на плода обща каузабъбречна недостатъчност.

Бъбречната недостатъчност при децата може да бъде провокирана от много причини, които са вродени, наследствени или придобити. Повечето от причините са свързани с неправилно развитие по време на развитието на плода, което не може да бъде избегнато. В този случай родителите трябва да поддържат състоянието на детето с помощта на специални диети и превантивни процедури.

Причини за патология при новородени

Източникът на недостатъчност при новородени са вродени патологии. Често патологията се диагностицира при липса на вътрешни органи или в случай на неправилно развитие на сърцето и сърдечно-съдовата система. Ако се открие плодът съдово заболяванебъбречни артерии или вени на органи, запушени с кръвни съсиреци, тогава има голяма вероятност от развитие на недостатъчност.

Често нарушението на проходимостта на пикочните пътища и инфекциозното заболяване на кръвта води до патология с остър или хроничен характер. Причината за патологията може да бъде дехидратация на новороденото в резултат на вътрематочна инфекция. Ако е имало трудни раждания с усложнения и кървене, тогава рискът от патология при новороденото се увеличава.

За деца под една година

При бебето патологичен процесвъзниква на фона на вродени или придобити заболявания, в резултат на което умира голям бройклетъчни кръвни клетки. Често патологиите при деца до една година предшестват инфекциозни заболяванияв червата. В някои случаи патологията се провокира от метаболитни нарушения, които са особено изразени.

При по-големи деца

Бъбречна недостатъчност при деца може да възникне поради изгаряния.

При по-големи деца (на възраст над 3 години) източникът на заболяването може да бъде инфекциозно увреждане на тялото, което протича в остра форма. Често патологията се диагностицира, след като детето е било отровено от нефротоксични лекарства или лекарства. Поради травма или опасни ситуации като сепсис, изгаряния или кървене възниква бъбречна недостатъчност. Често при възрастни деца има уролитиазаили злокачествен тумор, което доведе до запушване на пикочните пътища. Това води до бъбречна недостатъчност.

Симптоми на патология

Симптомите на бъбречна недостатъчност при деца може да не се появят дълго време. Най-ярките симптоми се проявяват във втория етап, когато започва. При бъбречна недостатъчност се наблюдава нарушено отделяне на урина, което е първият признак на заболяването. При деца на различна възраст симптомите на недостатъчност не се различават от проявите на заболяването при възрастен. При патология се появяват следните симптоми:

• слабост и постоянна умора;
• повишено отделяне на урина;
• образуването на камъни в бъбреците;
• нисък мускулен тонус;
• пожълтяване на кожата;
• повишена телесна температура;
• гадене и повръщане;
• подуване на лицето и крайниците.

При бъбречна недостатъчност лабораторните изследвания на урината ще разкрият протеин.

Често децата от различни възрасти имат тремор и нефротичен синдром, който не се проявява толкова ясно при възрастни по време на заболяването. В някои случаи в урината на дете може да се открие слуз и кръв, което е свързано с увреждане на лигавицата на вътрешните органи. пикочна система. Родителите трябва незабавно да се свържат с педиатър, ако бъдат открити горните симптоми.

Анатомично развитие на бъбрецитезавършва на около 35 гестационна седмица (тегло 2100-2500, дължина на тялото 46-49 см) с образуването на около 1 милион нефрони. Процесът на зреене протича центробежно. Нефроните на недоносените и новородените с ниско тегло са хетерогенни по структура и функция. Нефроните на вътрешната кора и медулата могат да бъдат увредени, преди да се образуват нефроните на външната кора.

При запушване на уретрата или уретеритестепента на бъбречна дисплазия корелира много добре с времето на развитие на обструкцията. Обструкции, които се развиват през втората половина на бременността, могат да причинят хидронефроза и везикоуретерален рефлукс без съпътстваща бъбречна дисплазия.

Физиологични особености на бъбрека- висока устойчивост бъбречни съдовес ниско системно кръвно налягане. Бъбрекът на плода получава само 2-4% от сърдечния дебит, след раждането - 5-18%. Следователно спадът на кръвното налягане много бързо се отразява на функцията на бъбреците. При понижено кръвно налягане се задействат механизмите на авторегулация на бъбречния килим. При тежко болни недоносени новородени ефективността на този механизъм е намалена. Регулирането на бъбречния кръвоток зависи от взаимодействието на различни хормонални системи (ренин-ангиотензин, аргинин-вазопресин, предсърден натриуретичен пептид, простагландини, ендотелин, катехоламини).

Бъбречна функция:

Нормален креатининов клирънс. За сравнение: креатининовият клирънс на здрав възрастен е около 100 ml / min / 1,73 m 2 телесна повърхност.

Нормална диуреза:

• Здрави новородени: 0,5 ml / kg / h на първия ден от живота, след това 2-3 ml / kg / h.
• Преждевременно (28-35 гестационна седмица) през първите 6 седмици - 4-6 ml / kg / h.
• 20-25% от недоносените и доносени бебета отделят приблизително 20 ml урина веднага след раждането, 92% през първите 24 часа, останалите 7% в рамките на 48 часа Децата, получаващи инфузия, трябва да уринират в рамките на 6 часа от началото на инфузията.

Дефиниции на остра бъбречна недостатъчност при недоносени деца

Олигурия: отделяне на урина под 1 ml/kg/h.

Анурия: липса на урина.

Бъбречна недостатъчност: ниво на креатинин >1,5 mg/dl или повишение > 0,3 mg/dl/ден.

Изостенурична бъбречна недостатъчност: Повишен креатинин въпреки нормалното отделяне на урина.

Причини за остра бъбречна недостатъчност при недоносени бебета

Най-често (85% от случаите) острата бъбречна недостатъчност в неонаталния период се дължи на преренални причини - системна хиповолемия (шок, CM на сърцето и главните съдове), остра хипоксия(асфиксия, RDS), хиперкапния, хипотермия. В 12% от случаите това са бъбречни причини: тромбоза на бъбречните вени и артерии, DIC, HUS, интраренална обструкция (уратна нефропатия, хемоглобулинемия, миоглобулинемия, бъбречна дисплазия, вътрематочна инфекция, пиелонефрит). Постреналните (3%) включват: CM на отделителната система (уретероцеле, клапи на задната уретра, двустранна стеноза на пиелоуретралния сегмент и др.), Екстраренална компресия (тератом и други тумори). В първите дни и седмици от живота преобладава остра бъбречна недостатъчност, която усложнява хода на тежка неонатална асфиксия, RDS, сепсис, DIC, тромбоза на бъбречните вени и артерии. От края на 2-та седмица основна роля играят двустранните бъбречни дефекти (поликистоза, дисплазия, хидронефроза и др.), Както и пиелонефритът.

Остър преренален PN(= дефицит на бъбречен кръвоток, приблизително 70% от случаите):

• Хипотония, хиповолемия, дехидратация, сепсис.
• Асфиксия, RDS, хиперкапния, ацидоза.
• Сърдечна недостатъчност, коарктация на аортата, PDA, персистираща белодробна хипертония.
• Полицитемия (Ht> 65%).
• Лекарства (например индометацин).
• Лекарства, използвани от майката по време на бременност АСЕ инхибитори).

Остър бъбречен PN:

• Асфиксия (кислородна недостатъчност) → остра тубулна некроза (4-70% от случаите на преренална AKI → бъбречна AKI).
• Консумативна коагулопатия.
• Тромбоза на бъбречните съдове (вени, артерии).
• Уросепсис.

вродена бъбречна недостатъчност (10-30 %):

Аплазия / дисплазия на бъбреците:

• Изолирани (например, синдром на сушени коремчета.
• Комплексни малформации (напр. синдроми на Фрейзър, VACTERL, последователност на Потър)

Поликистозна дегенерация на бъбреците (например автозомно рецесивна).

Вродена постренална PN(7%): обструктивна и/или рефлуксна бъбречна болест с бъбречна дисплазия (напр. уретрална клапа).

Протичането на остра бъбречна недостатъчност при недоносени бебета

Протичането на ОПН е циклично. Разграничете шока (трае часове или няколко дни), олигоануричните етапи и етапа на възстановяване на диурезата (или полиурия). Макроскопски бъбреците, независимо от стадия, изглеждат еднакво: уголемени, подути, едематозни, фиброзната капсула се отстранява лесно. Микроскопски: в начален стадий има дистрофични променитубули на основните отдели, в техния лумен - цилиндри и понякога кристали на миоглобин, тежки нарушения на кръвообращението и лимфата, оток на интерстициума, неравномерно кръвопълнене на гломерулите. След това се развива апикална, по-рядко тотална (некротична нефроза) некроза на епитела на извитите тубули, изразена нефрохидроза, разширяване на кухината на гломерулната капсула, която е изпълнена с мрежест трансудат, нарастват циркулаторните нарушения и броят на инфилтратите в стромата се увеличава. В етапа на възстановяване на диурезата се наблюдават репаративни промени от страна на тубулите. Може да се развие осмотична нефроза, която се дължи на недостатъчен прием на течности. Резултатът зависи от причината и степента на увреждане на бъбреците.

Хемолитично-уремичният синдром (HUS) (синдром на Gasser) се характеризира с хемолитична анемия, тромбоцитопения, микроангиопатия и остра бъбречна недостатъчност. Класификацията на HUS се основава на клинични, етиологични и морфологични характеристики. При малки деца това е една от честите причини за AKI. Синдромът е хетерогенен, има наследствени и придобити форми, вероятно с наследствено предразположение. Наследствените форми включват както автозомно доминантни, така и автозомно рецесивни типове и често завършват с CRF. Описани са семейни случаи.

Болестта условно се разделя на две големи групи:

1. типична, диария, свързана (D+) HUS, обикновено епидемична;
2. атипичен (D-) HUS, включително други форми, както наследствени, така и придобити.

Типичният (D+) HUS се характеризира с продромален период под формата на кървава диария. Сега е установено, че Escherichia coli (линия 0157: H7), произвеждаща веротоксин, играе най-важна роля в етиологията на заболяването. Този бацил е честа причина за хеморагичен колит, предхождащ HUS. Понякога HUS усложнява стомашно-чревна инфекция, причинена от Shigella (Shigella dysenteriae) или други организми. Олигуричните или по-рядко полиуричните форми на AKI се развиват няколко дни след коремна болка, повръщане и често кървава диария. Може да последва атипичен (D-) HUS пневмококова инфекцияили бъдете семейство. Диарията отсъства. Рецидивите на HUS не са типични за типичната форма и се наблюдават при атипичната (D-) форма. HUS се причинява от увреждане на ендотела от E. coli и Shigella токсини с интраваскуларна тромбоцитна агрегация и отлагане на фибрин. Характеризира се с увреждане на гломерулите, кортикалната некроза не е типична, докато при (D-) HUS преобладава увреждането на артериолите с пролиферация на интимата и микротромби, но и при двете форми се наблюдават и двете промени.

Макроскопски: бъбреци остър стадийуголемени, плеторични с петехиални или по-големи кръвоизливи. В зависимост от тежестта на заболяването в паренхима може да има малки или големи жълтеникави некротични огнища. Понякога се открива дифузна кортикална некроза. При пациенти, преминали многократни хемодиализни сесии, бъбреците могат да бъдат бледокафяви. За подостри и хронични форминаблюдавани при оцелели пациенти след хемодиализа, бъбреците имат нормални размериили намалена, с белези и дори калцификация на некротични огнища, гранулирана повърхност и сраствания между капсулата и паренхима. Микроскопични промени, характерни за HUS, се откриват в гломерулни капиляри, артериоли и малки артерии. Тубулните промени, интерстициумът, отокът и възпалението са вторични явления. Патологията в гломерулите варира от бъбрек до бъбрек и от гломерул до гломерул и зависи от тежестта на заболяването и неговия ход. В леки случаи SM гломерулите могат да изглеждат нормални или леко плеторни, но електронната микроскопия може да покаже специфични промени под формата на двойна капилярна стена. В по-тежки случаи се наблюдават оток и дистрофични промени в ендотела, разцепване („удвояване”) на капилярната стена, фрагментирани еритроцити, тромби (фибринови, хиалинови, тромбо-, еритроцитни и смесени) и фибринови нишки в лумена на капилярите. наблюдава се в гломерулите, има и изразено пълнокровие с диапедезни кръвоизливи (т.нар. парализа или гломерулен инфаркт), колапс и набръчкване на съдовите бримки, разширяване на пространството на Bowman, понякога образуване на полумесеци. Удвояването на капилярната стена се вижда по-добре при PAS реакцията. В допълнение към стената на капилярите в гломерулите страда мезангиумът, където в леки случаи се наблюдава умерена пролиферация на мезангиоцити, а в тежки случаи - мезангиолиза и натрупване на фибрин. По-късни променисе откриват 2-6 седмици след началото на заболяването и се характеризират с намаляване на броя или изчезване на кръвни съсиреци, фокално-сегментна пролиферация на мезангиума с образуване на сраствания между съдовите лобули. При продължителен курс се развиват склероза и хиалиноза на гломерулите, мезангиална интерпозиция и промени във вида на мезангиопролиферативния GN. в артериолите и малки съдовезабелязват се пролиферация, оток, дистрофични промени в ендотела, фибриноидна некроза на стената, тромби със същата структура като в гломерулите, мастни капчици в ендотела. Поради повишаване на кръвното налягане в артериолите се наблюдава плазморагия, фибриноидно подуване и некроза, а резултатът е склероза. С прогресия съдови променипоявяват се инфаркти или кортикална некроза. При IF отлагането на фибрин се наблюдава предимно в гломерулните капиляри, съдова стенаи тромби. Понякога присъстват IgM и C3, но в повечето случаи отсъстват други имуноглобулини и фракции на комплемента. Електронната микроскопия показва изразено увреждане на ендотелните клетки с натрупване на плътен фиброгрануларен материал, фибрин, фрагменти от тромбоцити и еритроцити в субендотелното пространство и в мезангиума. Отбелязва се също интерпозиция на мезангиум по капилярната стена. Промените в тубулите съответстват на тежестта на увреждането на гломерулите и съдовете - от дистрофични до некротични, с развитие на тубулохексис, тубулохидроза и атрофия на епитела на по-късен етап. Цилиндрите са постоянни в лумена - гранулирани, хиалинови, еритроцитни. В интерстициума - различна степен на циркулаторни нарушения (оток, кръвоизлив), кръгли клетъчни инфилтрати.

При продължително протичане - склероза на интерстициума и атрофия на тубулите. В медулата има рязко изобилие от кръвоносни съдове, кръвоизливи, полиморфизъм на епитела на тубулите и събирателните каналчета с наличие на нововъзстановени клетки с големи хиперхромни ядра със странна форма. При малки деца с HUS гломерулите са предимно засегнати, докато при по-големи деца и възрастни артериолите и артериите са предимно засегнати, с последваща по-лоша прогноза. Понякога има увреждане на съдовете в черния дроб, панкреаса, дебелото черво, мозъка и други органи с развитие на некроза и инфаркт.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност при недоносени бебета

1. Семейна история (родители, роднини): рожденни дефектиили хронично бъбречно заболяване?
2. Анамнеза за бременност: лекарства (ACE инхибитори!), олигохидрамнион, ултразвукови находки (единичен a. umbilicalis)?
3. Перинатална история: Апгар, ограничаване на течности, инфекция?
4. Изследване: аномалии в развитието или стигми на дизембриогенезата?
5. Палпация на корема: бъбреци (размер, позиция, повърхност), пикочен мехур, киста на урахуса?
6. Състояние на хидратация: дехидратация (кожа, фонтанел, тегло), излишна течност (оток, уголемяване на черния дроб)?
7. Кръвно налягане (измерване на всичките 4 крайника), SpO 2 (пре- и постдуктално): хипопластичен синдром на ляво сърце, коарктация на аортата?
8. Изследване на кръвта.
9. Анализ на урината: Измерване на диурезата: торба, ултразвук (пълен пикочен мехур?), понякога уринарен катетърза точно измерване на отделената урина. Плътност (при новородени способността за концентрация от 400-600 mosm / kg телесно тегло съответства на плътност от 1015-1020 g / l). pH, захар, кръв. Проучване клетъчен състав, бактерии, посев. Според показанията на вирусологията (CMV, херпес). Ако е необходимо, проучете изолирането на аминокиселини, органични киселини. Натрий, калций и фосфат в урината.
10. Ехография на бъбреци, пикочни пътища, пикочен мехур и коремна кухина.
11. Допълнителна диагноза при съмнение за рефлукс или обструкция: цистоурограма по време на уриниране.
12. Интравенозна пиелограма или изотопна нефрограма само след консултация с нефролог или рентгенолог.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност при недоносени деца

Отстраняване на причината.

Хиперкапния, метаболитна ацидоза, хиповолемия. хипотония бъбречна вазоконстрикция → олигурия → остра бъбречна недостатъчност.

Медицинско лечение.

Диуретик:

• Фуроземидът насърчава екскрецията на натрий, хлор, калций, магнезий и калий, засилва синтеза и секрецията на PgE 2, премахва водата при достатъчно ниво на натрий, но не повишава GFR. При остра бъбречна недостатъчност той също може да се натрупа високи дозине се използват.
• Хидрохлоротиазидът намалява отделянето на калций и предотвратява нефрокалцинозата.

Теофилинът при животни повишава диуралната GFR, бъбречния плазмен поток и филтрационната фракция. Теоретична обосновка: антагонист на аденозиновите рецептори в тубулите и също действа върху аферентните артериоли.

Катехоламини. Допаминът действа върху A 1 и A 2 допаминовите рецептори, стимулира α- и β-адренергичните рецептори. Стимулирането на допаминергичните рецептори води до бъбречна вазодилатация, повишава системното кръвно налягане и сърдечен дебит. Допаминергичните рецептори се намират в бъбречните артерии и гломерулите. Влиянието на допамина върху тях води до артериодилатация, налягането в аддукторната артериола намалява, а в изходната артериола се повишава → нараства GFR.

Внимание:

• Хидрохлоротиазидът е по-слаб от фуроземид, но съхранява калий. Пазете се от хиперкалиемия!
• Фуроземидът не повишава бъбречното перфузионно налягане и гломерулна филтрация, повишава диурезата само при достатъчни нива на натрий. Причинява хиперкалциурия.
• Внимавайте с калия, когато прилагате теофилин!
• Церебралните конвулсии се появяват по-често не поради уремия, а поради хипонатриемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия. Чувствителността към фенобарбитал се увеличава с уремия.
• Антибиотици, екскретирани чрез бъбреците: пеницилин G, ампицилин, азлоцилин, цефалоспорини, аминогликозиди и ванкомицин (контролирайте дозировката на концентрацията в кръвта).

Следвайте следния протокол стъпка по стъпка, ако няколко часа лечение не доведе до отделяне на урина, по-голямо от 0,5 ml/kg/час:

Ниско кръвно налягане, възможна хиповолемия:

1. NaCl 0,9% 10-20 ml/kg за 30-120 минути.
2. Допамин 2-4 mcg/kg/min (към центр венозен катетър), понякога са необходими до 10 mcg/kg/min. Възможно е допълнително използване на добутамин 5-10 mcg / kg / min през периферен венозен катетър.
3. При продължително ниско кръвно налягане - повторете NaCl 0,9% 10-20 ml/kg или Бисеко (препарат на базата на албумин, съдържа IgG) 10 ml/kg или FFP по показания.
4. Хидрокортизон 2 mg/kg еднократно. Ако налягането остане ниско, дозата може да се повтори след 8 часа.
5. При високочестотна вентилация(HFOV) опитайте да намалите MAP.
6. След елиминиране на хиповолемията: Намалете подаването на обем до загуба на изпотяване (около 40 ml/kg/ден). Не инжектирайте калий! корекция на хипонатриемия. хипокалцемия, ацидоза. Намаляване на дозите на антибиотиците или забавяне на въвеждането, контрол на концентрацията. Ограничете въвеждането на протеин до 1 g / kg / ден (в зависимост от нивото на урея).

Нормално кръвно налягане, съмнение за сърдечна недостатъчност/хиповолемия:

1. Хидрохлоротиазид 2-3 mg/kg на ден в 2 инжекции.
2. Фуроземид 0,5-1 mg/kg IV.
3. Допамин 2-4 mcg/kg/min, може да се комбинира с добутамин 6 mcg/kg/min.
4. Фуроземид 2 mg/kg IV, ако няма ефект в рамките на 2-3 часа → 4 mg/kg IV бавно или като продължителна инфузия за 24 часа
5. Теофилин 0,5-1 mg/kg IV (до 4 пъти на ден).

Провеждане на диализа

перитонеална диализа.

Остри показания:

• Анурия/олигурия и хиперхидратация (неконтролирано наддаване на тегло > 10%).
• Анурия/олигурия и непоносима ацидоза (pH< 7,15).
• Анурия/олигурия и неразрешима хиперкалиемия, постоянно повишаване на креатинина или уреята над 200 mg/dL.
• Също така е възможно при хиперамонемия > 250 mcg/dL.

Продължителна веновенозна хемофилтрация (CWH):може да се използва при първоначални проблеми с баланса на течности или особено при метаболитни нарушения.

Прогноза на остра бъбречна недостатъчност при недоносени бебета

Зависи от причината за ОП. Теглото при раждане, оценката по Апгар, нивата на урея и креатинин и други параметри не влияят на резултата.

Смъртността при остра бъбречна недостатъчност, кардиогенна остра бъбречна недостатъчност и полиорганна недостатъчност е 20-75%

При около 35% от оцелелите увреждането на бъбреците продължава (намален растеж на бъбреците, хронично нараняванеорган, компенсирана бъбречна недостатъчност).

При около 65% от оцелелите, бъбречната функция е напълно възстановена.

Прогнозата на HUS при кърмачета е сравнително благоприятна, въпреки че смъртността се наблюдава в приблизително 10% от случаите. Тежестта на протичане и смъртността са по-високи при атипичната форма. Рецидивите са редки, но при много пациенти се наблюдават остатъчни ефекти с прогресираща бъбречна недостатъчност. В крайния стадий на ХБН в резултат на ХУС понастоящем се извършва бъбречна трансплантация, но в присадката е отбелязан рецидив на ХУС в значителен брой случаи, описани в литературата.

IN детствоострата бъбречна патология е изключително опасна за здравето на бебето: в много отношения промените в отделителната система ще определят бъдещия живот на детето. Острата бъбречна недостатъчност при деца се проявява с типичен набор от симптоми, включително: липса или намаляване на количеството на урината и признаци на отравяне на организма с вредни вещества. И всичко това може да се случи веднага след раждането. При новородени бъбречната недостатъчност се причинява от вродена патология или усложнения на раждането.

Причини за заболяването

Възможните причини за AKI при деца могат да бъдат различни фактори. Някои от тях не могат да бъдат предотвратени, но в повечето случаи навременното откриване и лечение на заболяванията може да бъде най-добрата превенция. остро нарушениебъбречни функции.

За новородени са възможни следните причини:

• липса на двата бъбрека;
• аномалии в развитието на сърдечносъдова система, с множество сърдечни заболявания;
• вродена съдова патология на бъбречните артерии;
• запушване на бъбречна вена от тромб;
• нарушение на проходимостта на пикочните пътища;
• инфекция в кръвта на бебето с развитието на сепсис;
• изразена дехидратация на фона на вътрематочно инфекциозно заболяване;
• родова травма с тежко кървене;
• остра липса на кислород по време на раждане, когато бебето се връща към живот веднага след раждането с помощта на реанимация.

За дете на възраст от 1 месец до 3 години са характерни следните причини:

• вродени и придобити заболявания, при които има масова смърт на клетъчни елементи на кръвта (хемолиза);
• инфекция на бъбреците;
• тежки чревни патологии;
• тежки метаболитни нарушения.

По-големите деца на възраст между 3 и 14 години са по-склонни да имат следните причини за бъбречна недостатъчност:

• отравяне с нефротоксични вещества или лекарства;
• тежки инфекциозни заболявания;
• травматични наранявания и остри ситуации, свързани с външни влияния (кървене, изгаряния, сепсис);
• запушване на пикочните пътища от камък или тумор.

Независимо дали при новородено или по-голямо дете, острата бъбречна недостатъчност преминава през серия от етапи. Навременното откриване на тази патология и курсът на терапия ще бъдат ефективна мярка за възстановяване.

Етапи на остра бъбречна недостатъчност

В детска възраст бъбречната недостатъчност се проявява със стандартни симптоми, чиято тежест зависи от етапа на патологията.

1. Първоначално. Всички признаци са ограничени до заболяването и състоянието, довели до нарушена бъбречна функция. Наблюдава се намаляване на количеството на урината, което не винаги е забележимо, тъй като стадий 1 AKI продължава не повече от 6-24 часа.

1. Олигоануричен. На този етап детето ще има голям брой симптоми, дължащи се на увреждане на почти всички органи и системи в детето. Най-значимите са подуване, хрипове в белите дробове, спад на налягането, проблеми с червата и рязко намаляване на уринирането. Като се има предвид продължителността на етапа (от 1 ден до 3 седмици), лекарят има възможност да идентифицира причината и да започне правилното лечение.

1. Възстановяване. Етапът на възстановяване на уринарната функция продължава от 5 до 15 дни. Има бързо връщане към нормално количество урина и може би постепенно увеличаване на диурезата.

1. Възстановяване. За пълно избавление опасно състояниеможе да се говори само една година след остро нарушение на бъбречната функция. Предимството на детето е най-добрата адаптация към всякакви ситуации и оптимални регенеративни функции, така че шансовете за пълно възстановяване са доста високи. Това е особено важно за новородените, чиито адаптивни способности им позволяват да преживеят много опасни ситуации без последствия. Невъзможно е обаче да се гарантира пълната липса на усложнения: хроничната бъбречна недостатъчност при деца често се появява след остри бъбречни проблеми.

Характерни признаци на заболяването

Всички основни симптоми, по-остри и по-ярки, се проявяват във 2-ри стадий на остра бъбречна недостатъчност. Родителите и лекарят ще търсят следните признаци и симптоми, които ще има новородено или по-голямо дете:

• бързо увеличаване на телесното тегло с подуване и рязко намаляване на количеството на урината;
• бледа кожа с надраскване поради сърбеж;
• лош дъх от устата на детето;
• проблеми със съня, нежелание за игра, слабост и умора;
• постоянна сухота в устата, гадене, повръщане и диария;
• намаляване или повишаване на налягането, чест пулс;
• болка в корема или гърдите;
• затруднено дишане, хрипове в белите дробове и недостиг на въздух.

По време на диагнозата лекарят ще се съсредоточи върху характерни симптомии лабораторни изследвания. Не забравяйте да направите ЕКГ и рентгенови лъчи на белите дробове. След поставяне на диагнозата лечението трябва да започне незабавно.

Терапия на остра бъбречна недостатъчност

Целта на лечението е възможно най-бързо да се възстанови уринарната функция на детето, за да се предотвратят усложнения. Хроничната бъбречна недостатъчност при деца е резултат от забавено или неправилно лечение на остри бъбречни проблеми.

Всички терапевтични мерки отчитат основно основния причинител на острите нарушения в отделителната система. Ако това е кървене или дехидратация, тогава трябва бързо да запълните липсата на кръв или течност в тялото на бебето. Ако проблемите са свързани със съдова патология, тогава е необходимо да се подпомогне работата на сърцето и да се създадат условия за нормален кръвен поток през бъбречните артерии и вени. При наличие на инфекция, която е навлязла в кръвта и е причинила септично състояние, е необходимо да се проведе специфично антибактериално или антивирусно лечение.

На следващия етап от терапията ще е необходимо да се повлияе на уринирането. С лекарства се стимулира диурезата, благодарение на което при повечето деца се възстановява работата на отделителната система. В редки случаи, поради дълбоко увреждане на паренхима на бъбреците, е необходимо да се използва хемодиализа, за да се спаси животът на бебето.

В етапа на възстановяване е необходимо да се проведе терапия, насочена към предотвратяване на хронична бъбречна недостатъчност при деца. За да направите това, лекарят ще предпише следните методи на лечение:

• Дългосрочна употреба на уросептици за борба с инфекцията.
• Оказване на медицинска помощ при намалена бъбречна функция.
• Сигурност диетична хранас ограничаване на пикантни, солени и месни ястия.
• Отказ от посещение детска градинаили училище в рамките на 3–6 месеца.
• Прием на витаминни и минерални комплекси.
• Поддържане на имунитета.
• Редовно наблюдение от педиатър и нефролог с профилактични прегледи.

Предотвратяване

Всякакви мерки за предотвратяване на животозастрашаващи ситуации за бебето ще бъдат най-добрата превенция на бъбречна недостатъчност. Някои от мерките са изпълними - при раждане е желателно да се изключи рискът от родова травма, тежко кървене, остро нарушение на кръвообращението между майката и плода и инфекция на новороденото.

За по-големите деца превантивните мерки ще бъдат от значение за предотвратяване на отравяне с лекарства и отрови (невъзможно е тези вещества да стигнат до детето) и за навременно и правилно лечениевсички инфекциозни заболявания. Диагностиката и лечението на бъбречни патологии като пиелонефрит, гломерулонефрит и уролитиаза са от голямо значение.

Прогноза

Неблагоприятен изход за възстановяване ще бъде в следните случаи:

• бременността на майката е била трудна, което се проявява с липса на тегло при детето, по-малко от 2,5 kg при раждането;
• наличието на конвулсии и загуба на съзнание при бебето;
• високи стойности на кръвното налягане, които за много дълго време не могат да бъдат нормализирани или намалени;
• сериозни промени в системата за коагулация на кръвта при дете;
• липса на положителна динамика в биохимичен анализкръв по отношение на креатинин и урея.

Всички тези опции са изключително опасни за бебето, поради което изискват лечение в интензивното отделение на детската болница. Ако тялото на детето бързо реагира с положителни промени в състоянието на терапевтичните мерки, тогава можем да гледаме в бъдещето с надежда: прогнозата за живота е благоприятна.

При децата симптомите на остра бъбречна дисфункция са ясно видими, но само на етап 2 на заболяването. Оптимално е да забележите проблема в самото начало, така че родителите трябва да бъдат внимателни към всички случаи на заболяване при дете. Неонатологът ще обърне внимание на бъбречните проблеми при бебето веднага след раждането. Основното при остра бъбречна недостатъчност е да започнете лечението навреме, за да предотвратите усложнения и да запазите здравето на бебето.