Bir çocuk tedavisinde böbreğin hidronefrozu. Yenidoğanlarda ve bir yaşından büyük çocuklarda böbreklerin hidronefrozu belirtileri, tedavi yöntemleri ve hastalığın sonucu. Çocuklarda hidronefroz belirtileri

hidronefroz çocuklukçoğu zaman doğuştan. Bu hastalık, idrar çıkışının ihlali sonucu gelişen böbreklerin dönüşümünü ifade eder. Aynı zamanda basınç artar, pelvis genişler ve organın parankimi körelmeye başlar. Bu böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açar.

bu nasıl oluyor

İdrar normalde glomerüllerde oluşur, tüm toksik ve balast metabolik ürünleri içine girer. Sonra idrar kaplara, ardından pelvise geçer. Bundan sonra, idrara çıkma sürecinin bir sonucu olarak çıktığı üreterlerden mesaneye girer. Normal idrar oluşumu ve vücuttan atılması bu şekilde gerçekleşir.

Çocuklarda hidronefroz oldukça yaygındır. Erkeklerde kızlara göre 5'e 2 oranında belirtilmektedir. Erişkinlerde 20-45 yaş arası kadınlarda bu tanı daha sıktır. yaşlılarda bu patoloji başka bir hastalığın sonucu olarak gelişir ve iyileşme prognozu tamamen hidronefrozun nedenine bağlıdır.

Hidronefroz neden gelişir?

Bu hastalığın gelişmesinin ana nedenleri, üreterlerin gelişimindeki anormallikler, bir tümör, bir damar tarafından sıkıştırılmalarıdır. Çocuklarda üreter stenozu veya yapısındaki konjenital anormallikler sıklıkla neden olarak saptanır.

Çeşitler ve aşamalar

Hastalık birincil olabilir. Bu, innervasyon ve kan akışındaki değişikliklerle kolaylaştırılır. üst bölümler idrar sistemi. Hidronefrozun, aşağıdakileri içeren ana sürecin bir sonucu olarak ortaya çıktığı için, ağırlıklı olarak ikincil bir patoloji olduğuna inanılmaktadır. tıkanıklık böbreklerde

Hidronefroz, hangi böbreğin hasar gördüğüne bağlı olarak sol taraflı veya sağ taraflı olabilir. Bazen iki taraflı bir süreç vardır, ancak son derece nadirdir.

Çocuklarda üç derece hidronefroz vardır:

1. Birinci. Böbrek fonksiyonu bundan zarar görmez, ultrasonda pelvisin biraz genişlediğini görebilirsiniz.

1. Saniye. Pelvis belirgin şekilde genişler, böbrek genişler, parankim duvarlarında incelme görülür. Organ fonksiyon bozukluğu başlar.

1. Üçüncü. Böbrek iki katına çıkar, pelvis ve kalikslerde bir artış olur. Parankimi körelmiştir. Vücudun çalışması %80 veya daha fazla bozulur.

İÇİNDE klinik uygulama hastalığın dört dereceli gelişimi de ayırt edilir (parankimdeki değişikliklere bağlı olarak):

1. Birinci derece, parankimin değişmemesi ile karakterize edilir.

1. İkinci derece, ilk yenilgisinde ifade edilir, ancak yine de önemsizdir.

1. Üçüncü derecede parankim körelmiştir.

1. Dördüncü derece - tam yokluk parankim ve fonksiyonel aktivite böbrekler.

Uluslararası sınıflandırma, renal pelvik segmentin ihlali sonucu gelişen hidronefrozu ve üreterin yapısal ihlalinin eşlik ettiği bir hastalığı ayırır.

Komplikasyonlar

en çok tehlikeli komplikasyon Bu patolojik durum gelişme böbrek yetmezliği. Organın bozulması sonucunda azotlu maddeler vücuda girer. çok sayıda kana karışır ve vücudu zehirler.

Ek olarak, idrar durgunluğunun arka planında taş oluşumu meydana gelebilir ve enfeksiyonun eklenmesi, genellikle altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştıran ve cerrahi tedaviden sonra prognozu büyük ölçüde kötüleştirebilen piyelonefrite yol açar.

Sıvı miktarındaki artışın arka planında böbrek yırtılabilir. Böbrek içeriğinin karın boşluğuna girmesi sepsis ve ölümle sonuçlanır. Bu nedenle, hastalığı zamanında tespit etmek ve böbreklerden idrar çıkışını eski haline getirmek için mümkün olan tüm önlemleri almak çok önemlidir.

Tedavi

-de İlk aşama bir çocukta hidronefroz uygulamak muhafazakar yöntemler tedavi. İdrarın böbreklerden mesaneye geçişini iyileştirmeye yardımcı olan ve iltihaplanma ve piyelonefrit gelişimini önleyen ilaçların kullanımına yöneliktir.

Her hidronefroz formunun vazgeçilmez radikal müdahale gerektirmediğine dikkat edilmelidir. Çocuklarda genellikle geçici durumlara atıfta bulunan ve bir süre sonra kendi kendine kaybolan "fonksiyonel hidronefroz" gibi bir fenomen vardır. Bazen pelviste bir genişleme vardır, bu da anatomik özellik. Aynı zamanda süreç ilerlemez, böbrek fonksiyonu sınırda kalır. normal göstergeler, çocuğun şikayeti yok ve klinik bulgular.

Çocuklarda böbreğin hidronefrozu gibi böyle bir hastalığın ikinci aşaması ilerlerse ameliyat gerekli hale gelir. Deneyimli bir doktor, bir dizi teknik kullanarak buna olan ihtiyacı belirleyebilir.

Pelvikalisiyel segmentin genişleme derecesi ile üreter lümeninin daralması arasında doğrudan bir ilişki olmadığından, yalnızca diüretik yüklü özel testler boşaltma kapasitesinin objektif olarak anlaşılmasını sağlayabilir. idrar yolu. Bu nedenle ameliyat endikasyonu sadece boyuttaki bir artış değil, aynı zamanda özel çalışma türleri ile ortaya çıkan üreterin tıkanma derecesidir. Bunu yapmak için, lasix yükü olan bir muayene veya aynı yük ile ultrason vardır. Gerçek resmi anlamak da boşaltımsal ürografi verir.

Kimin ameliyata ihtiyacı var?

Çocuğa ameliyatın reçete edildiğine göre bir dizi gösterge vardır:

• belirgin ağrı böbrek bölgesinde;

• idrarda kan;

• organ disfonksiyonu;

• bulaşıcı komplikasyonların gelişimi;

• taşların görünümü;

• HPN'nin belirtileri.

Cerrahi tedavinin belirli bir amacı vardır:

• hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması;

• organ fonksiyonunun normalleşmesi;

• etkilenen bölgede normal anatomik oranların restorasyonu.

İşlem türleri

Arka son yıllarüriner sistem hastalıkları olan çocuklara radikal bakım sağlanmasında önemli ilerleme kaydedilmiştir. Hidronefroz gibi bir patoloji ile pediatrik cerrahi, pelvis ve idrar kanalı arasında normal bir anostomoz oluşumu ile üreterin değiştirilmiş kısmının çıkarılmasının kullanılmasını önerir.

En modern ve koruyucu yöntem laparoskopik yöntemdir. Yeni doğanlar da dahil olmak üzere her yaştaki kişiler ve ayrıca düşük vücut ağırlığına sahip zayıf çocuklar için uygundur. Bu operasyondan sonra hastanede kalış süresi 5 günü geçmez.

Çocuklarda tanı konulduğu zaman bir yaşına gelmeden cerrahi tedavi uygulanmaktadır. Çoğu zaman, bu tür bir manipülasyon 4-6 ayda gerçekleştirilir. Kullanmadan önce radikal yöntem lezyon tarafındaki üreterdeki obstrüktif değişikliklerin derecesini belirlemek için tam teşekküllü çalışmalar yapmak bu yaşta mümkün hale gelir.

Yeni doğmuş bir bebek için cerrahi, bir takım problemler ve risklerle ilişkilendirilebilir. Altı aya kadar çocuğun vücut ağırlığı artar, idrar yolunun boyutu artar. Bütün bunlar, müdahalenin minimum riskle gerçekleştirilmesine ve iyi bir sonuç alınmasına olanak tanır.

Hidronefroz gibi bir tanı ile ameliyat sonrası çocuklar konservatif tedavi piyelonefrit şeklinde komplikasyonların gelişmesini önlemek için. Bu amaçla antibiyotik tedavisi kullanılmaktadır.

Çocukluk çağında böbrek hastalığı en sık neden olur çeşitli ihlaller yenidoğanlarda ve yaşlılarda üriner sistemin geçmiş enflamatuar hastalıklarında fetal gelişimde. Hidronefroz, çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır. Hastalığı zamanında tespit etmez ve başvurmazsanız Tıbbi bakım sonuçlar çok farklı olabilir.

Bilateral hidronefrozdan doğumda ölen çocukların istatistikleri, doğum öncesi dönemde yeterli tanı konulmaması nedeniyle cesaret verici değildir. Ancak çocuğun doğumsal patolojisi çok belirgin değilse doğumdan sonra bile tespit edilemeyebilir. Yaşla birlikte, böbreğin işlevini baskılayan hidronefrozun şiddeti ilerlemeye başlar. Bu nedenle anneler, çocuğa tam yardımın sağlanabileceği bir doktora zamanında başvurmak için bu hastalığın farkında olmalıdır.

Neden çocukluk hidronefrozu gelişir?

Hidronefroz birincildir ve buna bağlı olarak gelişir. Doğuştan anomaliler ve ikincil, mevcut veya geçmiş hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkıyor. Çocuklarda hidronefrozun nedenleri genellikle doğuştandır. Bunlar arasında:

• Doğuştan üreter darlığı
• segmental displazi
• at nalı böbrek
• Üreteri geçen böbreğin aksesuar damarı
• Üreterin böbrekten yanlış boşaltılması.

Bu video, çocukların böbrek sorunlarının nedenlerini anlatıyor:

Sonuç olarak, böbrek pelvisinden idrar çıkışı ihlal edilir ve böbreklerde birikir. Bir çocukta konjenital hidronefroz, öncelikle gebelik sırasında teşhis edilebilir. Edinilmiş veya ikincil hidronefroz kendini şu şekilde gösterir: farklı Çağlar. Ona yol açarlar:

• iyi huylu ve malign tümörler karın organları
• böbrek neoplazmaları
• Retroperitoneal boşlukta inflamatuar infiltratlar
• Üriner sistemin kronik enflamatuar hastalıkları.

Lezyonun yaygınlığına bağlı olarak patoloji unilateral ve bilateraldir. Çocuklarda böbreklerin hidronefrozu olguların %15'inde iki taraflıdır. Üstelik hastalık erkeklerde kızlara göre 2,5 kat daha fazla saptanıyor.

Hastalığa hangi klinik belirtiler eşlik eder?

Hidronefroz belirtileri hastalığın derecesine bağlıdır. Aşağıdaki fenomenler patolojinin varlığını gösterir:

• Etkilenen tarafta bel ağrısı
• Karında ağırlık
• Karında ele gelen kitle hissi
• İdrarda kan
• arteriyel hipertansiyon
• Zayıflık ve yorgunluk
• Mide bulantısı, kusma, dışkı bozuklukları.

Küçük çocuklarda, hidronefrozun zamanında tespit edilmesi annenin dikkatine bağlıdır.

Ne de olsa, yetişkin bir çocuk onu neyin endişelendirdiğini söyleyebiliyorsa, o zaman bebekler durumlarını ağlayarak, endişelenerek, kötü bir rüya, meme reddi. Bazen anneler, bir çocuktaki idrar miktarının hem yukarı hem de aşağı değiştiğini fark eder ve bu da hidronefroz belirtisidir.

Hidronefrozdan etkilenen böbreğe ne olur?

Hidronefroz ile biriken sıvının basıncı altında böbrek yuvarlanır ve genişler. Pelvisler ve kaliksler gerilir ve korteks ve medulla incelir, bu da üriner sistemin işlevinde hızla ilerleyen bir azalmaya yol açar.

Bir çocukta, 1. derece hidronefroz pratik olarak klinik belirtilere neden olmaz. Ve 2. aşamadan itibaren çeşitli şikayetler ortaya çıkıyor.

Patolojide böbreklerde gözle görülür değişiklikler şu şekildedir:

• İlk aşama - pelvis sıvı ile doldurulur, böbrek genişlemez
• İkinci aşama - sıvı pelviste ve kaplarda bulunur, bu da organda hafif bir artışa yol açar
• Üçüncü aşama - böbrek önemli ölçüde genişler, korteks ve medulla çok incelir
• Dördüncü aşama - böbreğin maddesi yoktur, organ tamamen idrarla doludur ve işlev görmez.

Çocuklarda patoloji nasıl teşhis edilir?

Çocuklarda konjenital hidronefroz, intrauterin gelişimin 15. haftasından itibaren tespit edilir. Bunun için, böbreklerin pyelokaliseal sisteminin genişlemesinin ve idrar organlarının gelişiminin diğer patolojilerinin belirlendiği bir ultrason muayenesi kullanılır. Fetüste hastalık teşhis edildikten sonra, acil tedavi yapılması veya hastalığın daha da gelişmesinin izlenmesi konusuna karar verilir. Tıbbi taktikler, anne ve çocuğun genel durumuna ve patolojinin ciddiyetine bağlıdır.

Edinilmiş hidronefrozu teşhis etme sorunu, yalnızca hastaların tıbbi bakım için geç tedavisindedir.

Modern muayeneler, hastalığı gelişiminin en başında tespit etmeyi mümkün kılar. Bunun için laboratuvar ve enstrümantal yöntemler araştırma. İtibaren laboratuvar teşhisi varlığını gösteren kan, protein ve diğer spesifik olmayan belirtilerin tespit edildiği genel bir idrar testi önemlidir. patolojik süreç böbreklerde, ancak hidronefrozun tanısal belirtileri değildir.

Bu nedenle, örneğin, bir çocuğun soğuk algınlığından sonra idrarındaki protein, geçmiş bir hastalığı, piyelonefrit ve glomerülonefrit varlığını gösterebilir, ancak hidronefroz ile de tespit edilebilir. yani eğer sonra genel analiz idrar, doktor patolojinin nedenini açıklığa kavuşturmak için ek araştırma yöntemleri kullanmanızı önerir, o zaman reddetmemelisiniz.

Ek araştırma yöntemleri arasında hidronefroz onaylanmıştır:

• ultrasonda
• Kontrast radyografi sırasında
• bilgisayarlı tomografi ile
• Manyetik rezonans görüntülemede.

Muayene zararlı mı sorusu birçok annenin ilgisini çekmektedir. Olumsuz olarak güvenle cevaplanabilecek olan. Sonuçta, hidronefrozun ana tanısı, invaziv yöntemler teşhis. Elbette röntgen muayenesi belli bir radyasyon yükü taşır ama önemsizdir. Hidronefroz tespit edildikten sonra doktor reçete eder karmaşık tedavi, her çocuk için ayrı ayrı seçilir.

Hidronefrozun olası komplikasyonları

Hidronefrozun en yaygın komplikasyonu ikincil bir enfeksiyonun eklenmesidir. Durgun idrar nedeniyle bakteriler büyüme ve çoğalma olanağına sahiptir. Üriner sistemin alt kısımlarından böbreğe girerek, vücudun durumunu daha da kötüleştiren piyelonefrite neden olurlar.

Piyelonefrit belirtileri şunlardır:

• Sıcaklık artışı 38-39 derece
• İdrar yaparken alt karın bölgesinde ağrı
• idrar retansiyonu
• Küçük porsiyonlarda idrara çıkma.

Uygun tedavi uygulanmayan çocuklarda derece 3 hidronefroz, kronik böbrek yetmezliği ile komplike hale gelir. Bu, düzenli izleme ve ömür boyu tedavi gerektiren çok ciddi bir patolojidir. Böbrek yetmezliğinden kurtulmanın tek yolu organ nakli olmaktır.

En kötü komplikasyon, tedavi edilmezse hidronefrozdan ölme şansının olmasıdır. Kronik böbrek yetmezliği ve vücudun zehirlenmesi nedeniyle ölüm meydana gelir. zararlı ürünler normalde idrarla atılır. Ayrıca böbreğin hidronefrozunun tedavi edilmeden kendiliğinden geçemeyeceği unutulmamalıdır.

Çocuklarda böbreğin hidronefrozu yavaş yavaş gelişir, ancak üriner sistemin işlevinin tam olarak ne zaman geri dönüşümsüz olarak bozulmaya başlayacağını söylemek imkansızdır. Bu nedenle, hastalığın tedavisine patolojinin keşfedilmesinden hemen sonra başlanmalıdır, çünkü bir çocukta 10 yıl boyunca 1. evrede patoloji olabilirken, başka bir çocuk tedavi edilmezse 2-3 yıl içinde böbrek yetmezliği geliştirebilir.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Hidronefroz, renal kalikslerin veya pelvisin (idrarın boşaldığı ve biriktiği yer) genişlemesi ile ilişkili bir hastalıktır. En sık çocukluk döneminde ortaya çıkar. Ayrıca, yalnızca sağ veya sol böbrek, çok daha az sıklıkla - her ikisi de aynı anda. Hidronefroz tedavi edilmediği takdirde organ dokusunun harabiyetine ve fonksiyonlarının bozulmasına neden olur. Hasta idrara çıkmada zorluk yaşayabilir, ağrı hissedebilir, buna ateş eşlik edebilir. Bazen idrarda kan bulunur.

Tedavi esas olarak cerrahidir. Konservatif tedavi yalnızca yardımcı bir rol oynar - iltihaplanma, ağrı ile mücadele. Planlanan operasyon hidronefroz ile çoğu durumda organı kurtarmanıza ve işlevlerini geri kazanmanıza izin verir, böbreğin çıkarılması için müdahale yalnızca son çare olarak gerçekleştirilir.

Ameliyat endikasyonları

Hidronefroz için cerrahi, potansiyel fayda cerrahinin risklerinden ağır bastığında önerilebilir. Aşağıdakiler için reçete edilir:

• İdrar çıkışının ihlali;
• Kronik böbrek yetmezliği;
• Sık inflamatuar süreçler pelvisin genişlemesiyle kışkırtılan böbrekte;
• periyodik ağrı;
• Vücudun işlevlerinin ihlali;
• Böbrek yetmezliği.

Operasyon için hazırlanıyor

Ameliyattan önceki ana prosedür böbreğin boşaltılmasıdır. Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

1. Böbrek yetmezliği.
2. Piyelonefrit böbrek iltihabıdır.
3. Hastanın şiddetli ağrı semptomu ve/veya ciddi durumu.
4. Son aşamada böbreğin hidronefrozu.

Bazı durumlarda, örneğin azotemi ile - böbrek fonksiyon bozukluğu nedeniyle kanda artan miktarda azotlu bazların varlığı - operasyon zor olabilir. Bu durumda hastaya banyo, diyet ve uygun ilaçları alması gösterilir.

Diğerlerine hazırlık prosedürleri atfedilebilir:

• Hemodiyaliz (dış kan saflaştırması);
• Periton diyalizi (vücuttaki kanın saflaştırılması).

ameliyat türleri

Hidronefroz ile gerçekleştirilen organ koruma operasyonlarının üç ana grubu vardır:

1. Açık. Bir neşter ile dokuların diseksiyonu ile ilişkilidirler. Cerrahın eylemleri görsel kontrol altında gerçekleştirilir.
2. Laparoskopik. Tüm aletler derideki küçük deliklerden (portlardan) sokulur. Doktor, video kameralı özel bir alet kullanarak ekrandaki görüntüyü görür.
3. endoürolojik. Doku diseksiyonu oluşmaz. Endoskop üretraya sokulur. Görselleştirme, bir ultrason makinesi veya röntgen kullanılarak gerçekleşir.

Önemli! Böbreğin işleyişindeki ağır ihlallerin yanı sıra parankiminin tahrip olması durumunda, nefrektomi (organın tamamının veya bir kısmının çıkarılması) gösterilebilir.

Bazen doktor, operasyon sırasında böbreğin durumu hakkında yeni veriler kendisine sunulduğunda böyle bir karar verir. Nefrektomi hem açık hem de laparoskopik olarak yapılabilir.

Açık operasyon

Bu müdahalenin her türü genel anestezi altında yapılır. Erişim, kural olarak, subkostaldır, yani hasta sırt üstü veya yan yatmak zorunda kalacaktır. En yaygın müdahale tipi Anderson-Hines operasyonudur. Pelvik-üreteral segmentin darlığı için kullanılır (idrarın böbrekten üretere girdiği bölgenin daralması ve sonuç olarak normal çıkışının bozulması).

Doktor böbreğin alt bölümünü ortaya çıkarır, daralmış bölgeyi çıkarır. Genişletilmiş pelvis de kesilir. Sağlıklı uçlar dikilir (anastomoz oluşur). Doktor sıkılığını kontrol eder - idrar kaçağı yoktur.

İntrarenal pelvis ile ilgili zorluklar ortaya çıkabilir. Bu durumda rezeksiyon (hasarlı bölgelerin çıkarılması) sonrasında üreterin sağlıklı ucu sokulur ve doğrudan organa dikilir. Hidronefrozun nedeni ek bir durumsa vazoplasti kullanmak mümkündür. vasküler demet, böbreğin alt segmentini besler.

Yarada idrar oluşum sürecini kontrol etmenizi sağlayan bir kateter kalır. İkinci gün kaldırılır. Üreterin yeniden daralmasını önlemek için üreterin içine bir tüp yerleştirilebilir. Birkaç hafta sonra çıkarılır.

endoskopik yöntemler

Geçen yüzyılın ortalarından itibaren kullanılmaya başlandı. Bazı çeşitlerinin verimliliği% 80'e ulaşıyor. Aşağıdaki müdahale yöntemleri vardır:

• bujienaj. Yöntem, çapı artan üretra yoluyla bujinin (çubukların) üretere sıralı olarak sokulmasını içerir. Böylece, kanalın kademeli olarak genişlemesi sağlanır.
• balon dilatasyonu. Etiketli balon üretraya yerleştirilir. Prosedür üzerindeki kontrol, radyoopak yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Darlığın olduğu alan basınç altında “genişler”. Balondan çıkan kontrast madde üreteri doldurur.
• endotomi. Bu yöntem en etkili olarak kabul edilmektedir. Yapışıklıklar ve etkilenen alanlar lazer radyasyonu ile giderilir, eylemler elektrik akımı veya soğuk bir bıçak.

Tüm endoskopik operasyonlar entübasyonla sonuçlanır. Üretere bir buçuk aya kadar içinde kalan bir tüp yerleştirilir. Bu süreden sonra üretra yoluyla endoskop kullanılarak çıkarılır.

Laparoskopi

Operasyon genellikle genel anestezi altında yapılır. Hastanın pozisyonu yan yatıyor. Hasta elastik bandajlarla sabitlenebilir, rulolar yardımıyla doğru eğim verilir. Operasyon sırasında pozisyon değişebilir.

İLE karın tarafı Doktor, hastanın vücudunda genellikle 10 mm çapa kadar 4-5 delik açar. Bazen kuyruk kemiğinden üretilirler. İlk - en büyüğünde, bir video kameraya bağlı bir endoskop yerleştirilir. Portların geri kalanı cerrahi aletler içindir.

İlk delikten vücut boşluğuna 2 litreye kadar gaz enjekte edilir. Genellikle oksijenin aksine dokular tarafından emilmeyen karbon monoksittir. Cerrahın hareket etmesi için daha iyi görselleştirme ve alan yaratmaya hizmet eder.

Manipülatörlerin yardımıyla doktor böbrek ve üreteri tahsis eder. Sonra etkilenen tüm bölgeleri keser. Üreterin sağlıklı ucu pelvise bağlanır. Bundan sonra trokarlar (performans aletleri) endoskopik prosedürler) çıkarılır. Dikişler genellikle gerekli değildir. Delinme bölgesine aseptik bir bandaj yerleştirilir.

nefrektomi

Bir organı çıkarmak için bir operasyon sadece son çare olarak ve sadece tek taraflı hidronefroz ile gerçekleştirilir (sadece sol veya sağ böbrek). Nefrektomi endikasyonları, organ dokusunun şiddetli atrofisidir, fonksiyonlarının neredeyse tamamen ihlali, hastalığın son aşamasıdır. Böbreğin korunması tehlikelidir çünkü bulaşıcı ajanların biriktiği bir bölge haline gelebilir.

Organ genel anestezi altında çıkarılır. Ameliyat açık veya laparoskopik olarak yapılabilir. Böbrek, künt bir yöntemle komşu doku ve organlardan ayrılır. Büyük kan damarları ve üreter bağlanır veya kırpılır (lümenleri klipslerle kapatılır), küçük olanlar pıhtılaştırılır, zayıf elektrik akımları ile kapatılır. Renal pedikül dikilir, ardından organın kendisi çıkarılır. Yara, hem açık hem de laparoskopik ameliyatlarda dikilir, çünkü çıkarılan böbreğin içinden geçmesi için büyük çaplı delikler (bazen 20 mm'ye kadar) gerekir.

Çocukluk çağında cerrahinin özellikleri

Ameliyattan önce, çocuk ameliyat endikasyonlarını teşhis etmek ve belirlemek için gerekli tüm çalışmalardan geçmelidir. çocuklar genç yaş tüm hazırlık süresi boyunca üretraya bir kateter sokulur. Ameliyat yenidoğanlarda yapılabilir, genellikle iyi tolere ederler. Endikasyonlar, hamilelik sırasında tespit edilen idrar çıkışının ihlali olabilir. veya tatlım doğumevi personeli veya 1. ayda yapılan ultrason taraması sonuçları.

Dokunun yenilenme yeteneğinin yüksek olması nedeniyle nefrektomi pratik değildir. Vücut fonksiyonlarının en az %10'u korunmuş ise terk edilir. En sık kullanılanı Anderson-Hines yöntemine göre yapılan açık ameliyattır. Ağırlıklı olarak genel anestezi kullanılır.

Çocuklar için operasyon ahlaki açıdan zor olabilir, ancak tüm sıkıntıları çabucak unuturlar. Minimal invaziv yöntemler çocukluk döneminde de kullanılabilir - daha daha büyük çocuk, onlar için daha fazla endikasyon. Cerrah gördüğü için laparoskopi tehlikesi komşu organların zarar görmesidir. klinik tablo yalnızca monitör ekranında. İÇİNDE Erken yaş görerek doğrudan görselleştirme son derece önemlidir.

Çocuklar daha yüksek risk altında ameliyat sonrası komplikasyonlar yetişkinlerden daha Ama son yıllarda, dikkatli teşhis sayesinde, antibiyotik tedavisi Ve postoperatif yönetim%30'dan %4-8'e düşürüldü.

Iyileşme süresi

Sonraki ilk 7-10 gün içinde cerrahi müdahale hasta alır ilaçlar- antiinflamatuar, antibiyotik, restoratif. Fiziksel aktiviteyi sınırlamak gerekir.

Ameliyattan sonra, işlevlerini tam olarak eski haline getirmek için böbrekler üzerindeki yükü azaltmak önemlidir. Bunu yapmak için önce bir diyete ihtiyacınız var:

1. yağlı, baharatlı ve çok tuzlu yiyeceklerin reddedilmesi;
2. Artan miktar taze sebzeler ve günlük diyette meyveler;
3. Sıvı alım limiti günde 2 litredir.

Bu tür kısıtlamalara mümkün olduğu kadar uzun süre - 3 yıla kadar - uyulması arzu edilir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

En tehlikeli sonuçlar Aşağıdakiler:

• nüksetme.-de açık işlemlerüreterin müteakip daralması vakaların% 10-18'inde görülür, diğer müdahale türleri ile - biraz daha az sıklıkta. Tekrarlanan bir prosedür gerektirir.
• Yaradan idrar sızıntısı. Kendiliğinden durabilir veya anastomoz için ek bir dikiş gerektirebilir.
• Renal pelvisin iltihabı. Enfeksiyonu önlemek için hastaya antibiyotik verilir.
• Böbreğin parankimi (gevşek doku) tarafından üreterin ikincil olarak sıkıştırılması ve bozulmuş idrar çıkışı. Bu komplikasyon stent (tüp) yerleştirilmesini gerektirebilir. Birkaç hafta sonra çıkarılır.

operasyon fiyatı

Erişkin dönemde de pelvis ve üreter plastik cerrahisi kotaya göre yapılabilmektedir. Doktorlar komisyonu, hastaya ileri teknoloji bakım alma hakkının verilmesine karar verir (kural olarak, başvurunun değerlendirilme süresi 7 gündür). 18 yaşına kadar klinik/doğum hastanesi doğrultusunda operasyon yapılır. Endikasyonlara göre nefrektomi her yaşta ücretsiz olarak yapılır.

Ameliyatın bir ücret karşılığında yapılması hastanın kararıdır. Bazen laparoskopik bir prosedür için sevk almak zor olabilir veya hastanın ikamet ettiği yerdeki hastanenin böyle bir ekipmanı yoktur. Açık bir operasyonun maliyeti yaklaşık 70.000 ruble. Laparoskopi 50.000 - 100.000 rubleye mal olacak. Endoürolojik müdahaleler genellikle özel kliniklerde yapılmaz. Hastanede kalış süresi dikkate alınmaksızın böbreğin çıkarılması ve teşhis testleri 15.000 - 30.000 rubleye mal olacak.

Çocuklarda hastalıklar genellikle bir ihlalin meydana geldiği intrauterin gelişim ile ilişkilidir. Çocuklarda böbreğin hidronefrozu nispeten sık teşhis edilir - çocukluk patolojisi yetişkinlerden daha yaygındır. Kural olarak, bebeklik döneminde ve erken yaşta böbrekte hidronefroz belirtisi görülmez, patoloji yavaş yavaş gelişir. Patolojinin bir sonucu olarak, böbrek pelvisi genişler ve bu da idrarın normal şekilde atılmasını engeller. Hastalık sırasında tespit edilebilir ultrason hamile kadın. Bu durumda, tedavi çocuğun doğumundan hemen sonra başlamalıdır.

Hidronefroz, uterus döneminde gelişen ve teşhis edilebilen bir böbrek patolojisidir.

sınıflandırma

Çocuklarda böbreklerin hidronefrozu, organın işlevinin bozulması nedeniyle oldukça yaygın bir patolojidir. Bu, idrar çıkışının ihlaline ve ardından renal pelvisin genişlemesine yol açar. Patolojinin nedenine bağlı olarak, birincil ve ikincil bir hastalık türü ayırt edilir.

Primer veya konjenital nitelikteki patoloji, fetüste rahimde bile gelişmeye başlar. Bir çocukta doğuştan hidronefroz varsa, nedeni yapısal bir bozukluktur. iç organ. Oluşum sürecinde, idrar tübülleri bükülebilir, daralabilir veya yanlış konumlandırılabilir, bu da idrarın yanlış çıkışına neden olur.

Çocuklarda hidronefroz doğuştan tip genellikle kalıtsal bir yapıya sahiptir.

Sekonder veya edinilmiş patoloji, üriner sistemdeki iltihaplanma nedeniyle oluşur. Bu form ile çocukta idrarın vücuttan atılmasını engelleyen yara izleri veya çürüme süreçleri olduğu tespit edilir. Sekonder hidronefroz, organın anatomisinin bozulması sonucu alt sırtın travması nedeniyle oluşur.

Doktorlar, patolojinin sınıflandırmasını, hasarlı böbreğin bulunduğu yere göre ayırır. Tıpta, hidronefroz tek taraflı ve iki taraflı olarak sınıflandırılır. İlk durumda, bir böbrek yaralanır, kural olarak doktorlar bir çocukta sol böbreğin hidronefrozunu gözlemler. Sağ tarafta patoloji nadirdir. İki taraflı lezyonlarda hastalık her iki organda da gelişir.

Gelişimin nedenleri ve mekanizması

Doğuştan

Çocuklarda konjenital hidronefroz, edinilenden çok daha yaygındır. Patoloji genellikle başka bir arterin, böbrekteki venin veya ek bir üreterin varlığı ile ilişkilidir. Rahim içi gelişim sırasında ortaya çıkan patoloji, böbrek veya üreterin sıkıştırıldığı hidronefroz oluşumunu etkileyebilir. Bu, idrarın tamamen atılmamasına yol açar.

Patoloji ilerledikçe, renal pelvis genişler ve incelir, bu da bir ihlale neden olur. normal işleyen organ. Böbrek boşaltımını kaybeder ve filtreleme fonksiyonları, çocuğun vücudunda zararlı maddelerin birikmesine yol açar. Tedavi edilmeyen hidronefroz sadece böbreğin değil diğer iç organların da bozulmasına yol açar. Çoğu durumda böbreğin konjenital hidronefrozu tek taraflıdır. Hastalık daha çok erkek çocuklarda görülür ve sol taraftaki organ zedelenir.

Böbreklerin konjenital olmayan hidronefrozu, olumsuz hastalıklar veya yaralanmalar nedeniyle gelişir.

Edinilen

İkincil hidronefroz, travmanın sonucudur ve çeşitli hastalıklar. Bu tip hidronefroza böbrek taşları neden olur ve mesane, organlardaki oluşumlar genitoüriner sistem. Bir erkek çocukta patoloji görülürse, kaynağı prostat bezinin bir hastalığı olabilir. Üreterdeki yaralanmalar hidronefroz gelişimine yol açar. Sekonder tip çocukluk hidronefrozu nadirdir. Kural olarak, bu formda böbrek dokusuna zarar veren zor idrara çıkma meydana gelir.

Çocuklarda böbrek hidronefrozu belirtileri

Hidronefroz 1 derece

Bu dönemde patoloji dışarıdan kendini hissettirmez, içeride değişiklikler devam eder. -de ultrason teşhisi böbreğin pelvisinde hafif bir genişleme, iç organda hafif bir artış bulunur. Çocuk zayıfsa, ebeveynler karın bölgesinde hafif bir artışa dikkat edebilir. 1. derece hidronefroz karakterize edilmez, iç organlar normal çalışmaya devam eder.

patoloji 2. derece

Böbreklerin hidronefrozunun ikinci aşaması, canlı semptomlara sahiptir ve hızla gelişmektedir.

Çocuklarda 2. derece hidronefroz oldukça aktiftir. Bu dönemde pelvis ve böbreğin kalikslerinde daha da fazla genişleme olur. Çocuğun enstrümantal muayenesi ile patolojinin saptanması kolaydır. Hastalığın ikinci aşamasında, önemli miktarda idrar birikmesi nedeniyle böbrek parankimi sıkışır. Bu, iç organın işlevinde önemli bir azalmaya neden olan böbrek dokusunun atrofisine yol açar. 2. derece hidronefroz, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• yüzün şişmesi;
• bir çocukta genişlemiş göbek;
• bel ve karın bölgesinde donuk ağrı;
• idrara çıkma sırasında lekelenme (bu aşamada her zaman kendini göstermez);
• artan kan basıncı.

Bulaşıcı bir hastalık 2. derece hidronefroza katılırsa, çocukta ateş vücut. Bu, bel bölgesinde şiddetli ağrı ile vücudun genel zehirlenmesinden kaynaklanmaktadır. Çocuğun idrarı bulanık ve laboratuvar testleri eritrosit ve lökosit fazlalığını gösterir. Sık bulaşıcı hastalıklar Sağlıklı çocuklar sık ​​sık enfekte olma eğiliminde olmadığından, idrar yolu hidronefroza işaret edebilir. Küçük çocuklarda böbrek hidronefrozunun ilerlemesi ölümle sonuçlanabilir.

En sık komplikasyon hidronefrozun arka planına karşı olur. Belirgin şekilde kötüleşen genel durum sağlık, vücut ısısı 39 dereceye yükselir, idrarda gecikme olur. Son aşamada ise ilerlemiş hidronefroza bağlı olarak böbrek yetmezliği ortaya çıkar. Bu komplikasyon özellikle bir yaşın altındaki çocuklar için tehlikelidir. Bu durumda, tek bir çıkış yolu vardır - bir donör organın nakli. Gözetimsiz bırakılırsa, hidronefroz ölümcüldür. Böbrek yetmezliği nedeniyle oluşur kronik form, vücudun birikmiş toksinler ve zararlı maddeler tarafından zehirlendiği için.

Çocuklarda tedavi şu şekilde olmalıdır: hatasızçünkü hidronefroz kendi kendine gitmeyecektir. Bir patoloji tespit edildiğinde veya ilk belirtiler ortaya çıktığında hemen tedavi edilmelidir. Bu hastalık öngörülemez olduğundan, bir çocuk ilk aşamada birkaç yıl boyunca hidronefroz geçirebilirken, diğer yılda bir çocukta hidronefroz 3. dereceyi alacaktır.

Shmyrov O.S., Vrublevsky S.G., Lazishvili M.N., Korochkin M.V.

Kliniğimizde yılda 40-60 hidronefrozlu çocuk ameliyat edilmektedir.

hidronefroz- Bu, böbrek parankiminin incelmesine ve atrofisine ve ardından fonksiyon kaybına yol açan pelvik üreter bölgesinde idrar akışının engellenmesinden kaynaklanan renal pelvis ve kalikslerin ilerleyici bir genişlemesidir.

Bölümümüzde her yıl 1 aydan 17 yaşına kadar Hydronerozlu 50 kadar çocuk yardım almaktadır.

Oluşma sıklığı:

Hidronefroz, üriner sistem malformasyonları olan toplam hasta sayısının% 5'ini oluşturur. Tek taraflı böbrek hasarı hakimdir - vakaların% 85'inde.

Hidronefroz erkeklerde kızlara göre iki kat daha sık görülür.

Nedenler:

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hidronefrozun ana nedeni, üreterin piyelouterin segmentindeki kas tabakasının aplazisi veya hipoplazisidir (az gelişmişlik).

Ayrıca neden, üreterin pelvisten ayrıldığı yerde darlığı (daralması) veya üreterin pelvisten distopisi (yüksek akıntısı) olabilir.

Daha büyük yaşta, ana neden anormal (ek) bir varlığı olarak tanımlanabilir. böbrek damarı, kural olarak, üreterin üzerinden, ikincisinin pelvisten ayrıldığı yerde geçer. Çünkü kan basıncı arteriyel damarüreterdeki idrar basıncından önemli ölçüde daha yüksek olan damar, üreteri "kelepçeler" ve böylece pelvisten idrar çıkışını bozar.

olan çocuklarda ürolitiyazis Hidronefrozun nedeni, idrarın böbrekten üretere normal geçişini engelleyen üreteropelvik segmentin bir taşı (taşı) olabilir. Taş uzun süre yerini değiştirmezse üreter duvarında sikatrisyel değişikliklere neden olabilir. bu durumda diş taşının çıkarılması iyileşme sağlamaz ve konjenital hidronefroza benzer bir müdahale gerekir.

Klinik tablo:

Hidronefroz sıklıkla antenatal olarak teşhis edilir. Hamile bir kadının planlı bir ultrason muayenesi sırasında renal pelvisin genişlemesi tespit edilir. Böyle bir durumda çocuk doğumdan hemen sonra çocuk cerrahları tarafından izlenmeye başlanır. Şu anda, bir pediatrik üroloğun konsültasyonları doğum öncesi dönemde zaten yapılmaktadır.

Bazen idrar yolu enfeksiyonu kliniği (idrar testlerinde lökosit sayısında artış ile ateş) ile acil endikasyonlar için hastaneye başvuran çocuklarda veya hastanın kliniğe şüpheli olarak kabul edildiği durumlarda hidronefroz tanısı konur. akut cerrahi patoloji (karın ağrısı) ve yapılan muayenede hidronefroz saptandı.

Çoğu durumda, hidronefrozun asemptomatik seyrini not ediyoruz. Rutin bir muayene sırasında hidronefroz tanısı konduğunda.

Hidronefrozun nedeni bir hesap (taş) ise, o zaman çoğu zaman hastalar karın veya bel bölgesinde keskin yoğun ağrılardan rahatsız olurlar, bazen kusmanın eklenmesiyle - bir akut böbrek bloğu kliniği oluşur. Bu durumda, genellikle acil ameliyat gerekir. Bazen hesaplı hidronefroz, belirgin bir ağrı sendromu olmadan ortaya çıkar.

Teşhis:

Hidronefrozu teşhis etmenin ana, tarama yöntemi şu anda böbreklerin ultrasonudur ve bu da pyelokalisektaziyi (böbreğin pelvisinin ve kalikslerinin genişlemesi) ortaya çıkarır. Uygulamamızda, böbrek ve parankimin kaviter sistemindeki değişikliklerin ana ekografik belirtilerini yansıtan Fetal Üroloji Derneği (SFU) sınıflandırmasını kullanıyoruz.

Şekil 1 SFU'ya göre ultrasonda Hidronefroz derecelerinin şematik gösterimi.

tanımladıktan sonra verilen durum, çocuğa işeme sistografisi ve boşaltım ürografisini içeren bir röntgen muayenesi yapılır.

İşeme sistografisi- genişlemeye de yol açabilen vezikoüreteral reflü (idrarın mesanede birikmesi veya idrar yapma sırasında mesaneden böbreğe geri akması) saptamak için mesaneye radyoopak bir maddenin enjekte edildiği bir araştırma yöntemi böbrek pelvisi ve bardak.

Boşaltım ürografisi, hidronefrozu teşhis etmek için geleneksel ve ana yöntemlerden biridir. Yöntemin özü tanıtmaktır kontrast maddesi V Vasküler yatak hasta, bu madde daha sonra böbrekler tarafından "yakalanır" ve idrarla atılır, yani kapları, pelvisi ve üreteri doldurur.

Bu çalışma bir dizi röntgen görüntüsü-ürogramda, böbreğin işlevini (böbreğin toplayıcı sisteminde bir kontrast maddenin görünümünün güncelliği), pyelokalsinal sistemin boyutunu ve tahliye zamanını değerlendirmeye olanak tanır böbreğin toplayıcı sisteminden kontrast madde. Pelvis ve kalikslerde artış, üreterde kontrast olmaması ve böbreğin kaviter sisteminde kontrast ajanın uzun süre gecikmesi ile HİDRONEFROZ tanısı konur.

İdrar çıkışının ihlali sonucunda böbreğin kendisinin ne kadar acı çektiğini değerlendirmek için Dopplerografi ile bir ultrason yapılır. Bu çalışma, böbrek parankimindeki (böbreğin kendi dokusundaki) kan akışının parametrelerini değerlendirmenizi sağlar.

Dinamik olarak böbreklerin diferansiyel fonksiyonunu kontrol etmek gerektiğinde veya ölü bir böbreğin çıkarılıp çıkarılmayacağına karar verilirken statik sintigrafi belirtilir.

Şekil 4 Ultrason dopplerogramları farklı modlar. Sağlam böbrekteki kan akışı (her çiftte sol ekogram) hidronefrotik böbrektekinden (her çiftte sağ ekogram) önemli ölçüde daha yoğundur.

Üreteropelvik segment alanındaki organik tıkanıklığı doğrulamak için ek yöntemlerden biri, diüretik yüklü ultrasondur. böbrek ultrasonu yapıldıktan sonra hastaya bir diüretik verilir ve dinamik olarak pelvis boyutunda ve değişmiş böbreğin kalikslerinde bir değişiklik gözlenir. Toplayıcı sistemin ilerleyici kalıcı genişlemesi ile hidronefroz teşhisi konur.

Şekil 5 Diüretik yüklü bir dizi ultrason taraması. 14 mm'lik bir diüretik verilmeden önce sol böbreğin pelvisi, çalışmanın 60. dakikasında 41 mm'ye yükselir ve 90. dakikada hafifçe 34 mm'ye düşer. DZ: Sol taraflı hidronefroz.

İLE ek yöntemler incelemeler, 3D modelleme ile böbreklerin BT anjiyografisini içerir. genişletilmiş yapıların boyutunu ve şeklini görsel olarak değerlendirmenizi ve anormal bir damarın varlığını doğrulamanızı sağlar. Yukarıda açıklanan teşhis manipülasyonlarının yetersiz bilgi içeriği ile gerçekleştirilir.

Şekil 6 3 boyutlu bilgisayar tomogramı. Sağ böbreğin hidronefrotik olarak genişlemiş ve deforme olmuş pelvikalisiyel sistemi.

Karmaşık teşhis seçeneklerinde, cerrahın bir karar vermesi gerektiğinde: bir operasyon gerçekleştirmek veya pyelokalisiyel sistemin mevcut bir genişlemesini gerektirmez. cerrahi tedavi idrar söktürücü yük ile böbreklerin ultrasonuna başvurmak. Bir diüretik verilmesiyle, böbreğin ürettiği idrar hacmi artar ve üreteropelvik segmentin (hidronefrozun özelliği) "veriminde" bir azalma ile böbreğin pelvisi ve kaliksleri hızla ve istikrarlı bir şekilde artar.

Tedavi:

Hidronefrozu tedavi etmenin ana yöntemi, üreterin kısır bölümünün çıkarılmasından ve üreter ile geniş bir iletişim - anastomoz-renal pelvis oluşturulmasından oluşan cerrahidir. Ameliyatın adı PYELOPLASTİ'dir.

VİDEO: Pyeloplasti aşamalarının şematik gösterimi.
- Pelvik bölgede üreterin daralması.
- Kırmızı çizgi, pelvis ve üreterin kesişim noktasını gösterir.
- Pelvis ve üreterin kısır bölümü rezeke edildi, üreter longitudinal olarak diseke edildi.
- Uygulanan üreteropelvik anastomoz.

Ek bir damar olması durumunda üreter veya pelvis çaprazlanarak antevazal anastomoz oluşturulur - ANTEVAZAL PYELOPLASTİ (üreterin pelvis ile geniş bir bağlantısı damar üzerinden uygulanır). Hidronefrozun cerrahi tedavisinin bu klasik prensibi, etkinliğini doğrulamıştır. yüksek verim uzun yıllardır ve olumlu sonuçların %96-98'ini oluşturmaktadır. Kliniğimizde hidronefroz tanısı alan tüm çocuklara endoskopik operasyonlar uygulanmaktadır - yukarıdaki prensip gözetilerek, sadece endoskopik (laparoskopik) aletler kullanılarak, delikler açılarak uygulanmaktadır. karın duvarı. Bölümümüzde ve tüm medeni dünyada hidronefroz için operasyonel yardımın altın standardı, LAPAROSKOPİK PYELOPLASTİ- bununla birlikte böbreğe erişim, karın ön duvarındaki "delikler" yoluyla gerçekleştirilir.

uygulanan hastalarımızdan bazıları çoklu işlemler karın boşluğunda veya ventrikülo-peritoneal şantı olan hidrosefali olan çocuklarda - karın boşluğuna yerleştirme son derece istenmeyen bir durumdur.

Hidronefrozu olan bu hastalarda, RETROPERİTONEOSKOPİK PYELOPLASTİ. Bu da endoskopik bir cerrahi tekniktir ancak böbreğe erişim karın boşluğundan değil, retroperitoneal alanın yanından gerçekleştirilir. Hidronefrozun cerrahi tedavisinin tüm temel prensipleri laparoskopik müdahaleden farklı değildir - üreterin kısır segmentinin rezeksiyonu (çıkarılması) yapılır ve üreteropelvik anastomoz uygulanır.

Tahmin etmek:

Böbreğin diğer durumu, esas olarak hastalığın tespitinin zamanında yapılmasına ve buna bağlı olarak alınan tedaviye bağlıdır. İlerlemiş bir durumda, böbrek parankimi zaten köreldiğinde, etkilenen bölgeden normal idrar geçişinin restorasyonu böbrek fonksiyonunun restorasyonuna yol açmayabilir.

Ultrasonda böbreğin pyelokaliseal sisteminin genişlemesi şeklinde hidronefroz şüphesi, bir pediatrik ürologda bir uzmanla acil konsültasyon için bir nedendir.

Kusur zamanında teşhis edilir ve operasyon gerçekleştirilirse olumlu sonuç alma olasılığı %96-98'dir.

Morozov Çocuk Şehri Klinik Hastanesi
Elektif Cerrahi ve Üroloji-Androloji Anabilim Dalı
Moskova, 2014