Kadınlarda kronik pelvik ağrı sendromu. Jinekoloji karın ağrısı Jinekolojide ağrı

Alt karın ağrısı jinekolojik pratikte en sık görülen şikayettir.. Bu semptom, birçok hastalıkta ortaya çıktığı için çok spesifik değildir. Pelvik bölgedeki hassas sinir ganglionlarının konsantrasyonu düşük olduğundan, pelvik organlardan gelen ağrı impulsları merkezi sinir sisteminde zayıf bir şekilde farklılaşır ve genellikle ağrı yayılır gibi görünür, bazen bir kadın nedenini ortadan kaldırdıktan sonra ağrı hisseder (hayali ağrı) . Alt karın bölgesinde ağrı şikayeti olan bir hastayı muayene ederken, hem bireysel ağrı algısını hem de farklı ağrı hassasiyeti eşiğini hesaba katmak gerekir.

Pelvik organlar otonom sinir sistemi tarafından innerve edilir. visseral ağrı karın boşluğu Birkaç organdan gelen duyusal impulslar aynı anda omuriliğin aynı segmentine girdiğinden, belirsiz bir şekilde lokalize edilmiştir. Pelvik organlardan duyusal bilgi taşıyan üç yol vardır:

1. Parasempatik sinirler (S2, S3, S4) vajinanın üst üçte biri, serviks, alt uterin segment, arka üretra, üçgen gibi pek çok organdan hipogastrik pleksus yoluyla omuriliğe duyusal bilgi iletir. Mesane, alt üreter, kardinal bağlar, rektosigmoid, dış genital organların sırt yüzeyi.
2. Sempatik sinirler (Th11, Th12, L1), aşağıdaki oluşumlardan hipogastrik ve alt mezenterik pleksus yoluyla omuriliğe impuls iletir: uterusun tabanı, fallop tüpünün proksimal kısmı, geniş uterus bağları, üst kısım mesane, ek, çekum, kalın bağırsağın terminal kısmı.
3. Üst mezenterik pleksus (Th5 - Th11), yumurtalıklardan, fallop tüplerinin yan kısmından ve üreterlerin üst kısmından omuriliğe impulsları iletir.

Alt karın ağrısını tarif etmek genellikle zor olduğundan, kapsamlı bir öykü gereklidir. Önemli özellikler: başlangıç ​​(akut veya kademeli), lokalizasyon, ilişkili semptomlar (örn. ateş, titreme, anoreksi, mide bulantısı, kusma veya kanama). Doktor ayrıca ağrının aşağıdakilerle ilgili olup olmadığını da belirlemelidir: adet döngüsü hayati tehlike oluşturup oluşturmadığı, canlandırma gerekip gerekmediği, gebelikle bağlantısı olup olmadığı.

Alt karın bölgesindeki ağrı ile birlikte genital sistemden kanama, kural olarak üreme sistemi hastalıklarında ortaya çıkar. Ateş ve titreme sıklıkla pelvik enfeksiyonlara eşlik eder. Anoreksiya, bulantı ve kusma genellikle hastalıklara eşlik eden spesifik olmayan semptomlardır. gastrointestinal sistem. Hipovolemiden kaynaklanan senkop, dolaşım kollapsı ve şok genellikle karın içi kanamayı gösterir. Sık ağrılı idrara çıkma, bel ağrısı veya hematüri patoloji belirtileridir. idrar yolu.

Ani ağrı başlangıcı gösterir akut patoloji: organın delinmesi, kanaması, yırtılması veya burulması, idrar yolu veya gastrointestinal sistem kolik ile aynı semptomlar gelişebilir. Ağrının kademeli olarak başlaması, iltihaplanma, tıkanma veya yavaş gelişen bir süreci düşündürür.

Titreşimli, ritmik ağrı, içi boş organlarda artan intrakaviter basıncın karakteristiğidir.

Sürekli ağrı genellikle iltihaplanma süreci, parankimal organın kapsülünün aşırı gerilmesi ve organa kan akışının ihlali ile ortaya çıkar.

Akut ağrı, idrar yolu tıkanıklığı, bağırsak tıkanıklığı, peritonun akut patolojisinin karakteristiğidir.

Donuk ağrı, inflamatuar sürecin en karakteristik özelliğidir.

Ağrı ataklarının süresi ve sıklığı, hastalığın doğasını (akut veya kronik) belirlemeye yardımcı olur. Bu tür ağrılar daha önce sık sık meydana geldiyse veya ağrı bir kadını uzun süre rahatsız ediyorsa, büyük olasılıkla kronik bir hastalıktır. Akut ataklar 48 saatten az süren uzun süreli ağrı sekonder olarak ortaya çıkabilir. kronik hastalık(örneğin, yumurtlama sırasında ağrı). Güç ağrı saldırısı hastanın görünümü (solgunluk, terleme, yüz ifadesi) ile değerlendirilebilir.

Ağrı sendromunun teşhisi belirli zorluklar getirdiğinden, teşhis testlerinin yapılması tavsiye edilir:

1. Kan grubu ve Rh faktörü tayini.
2. Sayma ile tam kan sayımı şekilli elemanlar; sola nötrofilik bir kayma ile lökosit sayısında bir artış ve ESR'de artış inflamatuar bir süreci gösterebilir.
3. ile idrar tahlili mikroskobik inceleme, kültür ve antibiyotiklere duyarlılık testi (bakteri, lökosit veya eritrositlerin varlığı, idrar yolu sürecine dahil olduğunu gösterir).
4. Koryonik gonadotropinin b-alt biriminin içeriğini belirleyen bir gebelik testi (pozitif bir sonuçla, hormon içeriğinin 2-3 gün içinde ikiye katlanması güvenilir bir şekilde hamileliği doğrular).
5. Tespit etmek için pelvik organların ultrasonu hacimsel oluşumlar(dış veya normal gebelik, rahim tümörleri).
6. Şüpheli için servikal mukus kültürü inflamatuar hastalıklar zorunlu bir antibiyogram ile - antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi.
7. Tanımlamak için kuldosentez serbest sıvı rektal boşlukta.
8. Karın organlarının röntgen muayenesi, ayakta, sırtüstü ve yan karın boşluğunun genel görünümü dahil olmak üzere, aşağıdakileri belirlemek için: bağırsak tıkanıklığı; karın boşluğunda serbest hava iç kanama veya kistin yırtılması; böbrek taşlarından kaynaklanan kalsifikasyon odakları, safra kesesi, miyomatöz düğümler, dermoid kistler.
9. Pelvik organları görselleştirmek ve hastayı yönetmek için en uygun taktikleri seçmek için laparoskopi, genişletilmiş cerrahi müdahale olmaksızın tedavi olasılığı (laparoskopi için kontrendikasyonlar hipovolemik şok ve bağırsak tıkanıklığı).

akut ağrı

Hamilelikle ilişkili ağrı

• Kendiliğinden kürtajın karakteristik belirtileri - Kramp ağrısı değişen yoğunlukta, suprapubik bölgede lokalize ve genital sistemden kanama. Yapay bir kürtajdan sonra, fetal yumurtanın eksik çıkarılması veya septik komplikasyonların gelişmesi nedeniyle ikinci kez ağrı oluşabilir. Septik düşük belirtileri: ağrı, kanama, ateş, sepsis gelişebilir.
• dış gebelik Ektopik gebelik vakalarının% 95'inde, fetal yumurta fallop tüplerinde lokalizedir: fallop tüpünün interstisyel, istmik, ampullar kısımlarında veya hunisinde. Ektopik gebelik karın, serviks, aksesuar uterin horn veya yumurtalıklarda da bulunabilir. Her lokalizasyonun kendi komplikasyonları vardır. Dış gebelik için risk grubu, dış gebelik öyküsü olan, pelvik organların inflamatuar hastalıkları ve intrauterin kontraseptif kullanan kadınlardır. Kural olarak, ağrı bir tarafta meydana gelir, ancak iki taraflı veya yaygın olabilir. Ağrı giderek artar, hareket veya dışkılama ile artabilir, kramplar olabilir farklı karakter; Bir tüp intraperitoneal kanama ile patladığında ağrı ani ve akuttur.

Hamilelikle ilgili olmayan ağrı

• Yumurtlama ağrısı, foliküler sıvı ile periton tahrişinin bir sonucu olarak periovulatuar dönemde alt karın bölgesinde meydana gelir; birkaç saat süren ayrı ataklarla 12 ila 36 saat arasında sürer.
• Yumurtalıkların akut patolojisinde ağrı. Kanama, rüptür ve torsiyon iyi huylu veya kötü huylu kistlere veya katı oluşumlar; ağrı peritonun kanla tahrişi nedeniyle oluşur veya iskemiye bağlı olabilir.
• Kanama sırasında ağrı, peritonun kanla tahriş olması veya yumurtalık kapsülünün güçlü bir şekilde gerilmesi sonucu ortaya çıkar.
• Kist patladığında peritonu tahriş eden kistik sıvı salınır.
• Torsiyon iskemiye ve doku nekrozuna yol açar; klinik belirtiler, formasyona (yumurtalık) giden kan beslemesinin derecesine bağlıdır; damarlar ne kadar güçlü klemplenirse, iskemi o kadar yaygın ve ağrı o kadar güçlü olur. Ağrı genellikle tek taraflı ve paroksismaldir, ancak kalıcı olabilir. Hamilelik sırasında, burulma sırasında meydana gelme olasılığı daha yüksektir. hızlı büyüme rahim (8-16 hafta) veya doğum sonrası dönem rahim involüsyonu ile. İlişkili semptomlar mide bulantısı, kusma, bayılma, şok ve omuz ağrısı olabilir.
• Kısırlığı olan kadınlarda hormonlarla (klomifen, gonadotropinler) tedavi edildiğinde yumurtalık hiperstimülasyon sendromu gelişebilir. Yumurtalıklar büyümüştür, birden fazla foliküler kistler, büyük kistik korpus luteum ve stromal ödem. -de hafif form alt karın bölgesinde ağrı var, şişkinlik; kilo almak. Şiddetli formda nefes darlığı, asit, plevral efüzyon, elektrolit dengesizliği, hipovolemi, oligüri görülür.
• Pelvik inflamatuar hastalığa neden olabilir patojenik mikroorganizmalar Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.
• Apandisit. İlk başta ağrı belirsiz bir şekilde lokalizedir, apendiksin enflamatuar eksüda ile gerilmesi sonucu oluşur; kolik, giderek artan. Parietal periton iltihaplanma sürecine dahil olursa, periton tahrişi belirtileri ortaya çıkar; ağrı sağ iliak bölgede lokalizedir. Hamilelik sırasında, ek genellikle genişlemiş uterus tarafından yukarı doğru yer değiştirir ve hamilelik sırasındaki ağrı yeni yerde (gebelik yaşına karşılık gelen) lokalize olur. İlişkili semptomlar mide bulantısı, iştahsızlık ve kusmadır.

kronik ağrı

döngüsel

Algodismenore - menstrüasyona eşlik eden ağrı.

Birincil dismenore - ağrılı adet pelvik organlarda organik değişiklikler olmadan. Birincil dismenore, yalnızca yumurtlama adet döngülerinde ortaya çıkar: ağrılar, alt karın bölgesinde lokalize olan, genellikle uylukların alt sırtına ve önüne yayılan kramp veya zonklama şeklindedir. Ağrılı hisler adetin ilk belirtileriyle başlar ve 48 saatten fazla sürmez; sırt ağrısı, mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı ve halsizlik eşlik eder. Algomenore gelişiminde psikolojik ve somatik faktörler rol oynar. Östradiolün endometriyumdaki proliferatif fazdaki etkisi altında birikimin meydana geldiğine ve ardından progesterona maruz kalmanın, lipitleri etkileyen endometrial hücrelerden fosfolipaz A2'nin salındığına inanılmaktadır. hücre zarı- prostaglandinler E2 ve F2a; bu prostaglandinler uterus kasılmasına ve ağrıya neden olan lokal iskemiye neden olur.

Tedavi, psikoterapi, non-steroidal antiinflamatuar ilaçların (diklofenak sodyum) kullanımını içerir. Yumurtlamayı baskılamak için monofazik kombine oral kontraseptifler de reçete edilir.

İkincil dismenore - menarştan 2 yıldan fazla bir süre sonra ortaya çıkan, organik değişikliklerin arka planında ağrılı adet görme.

Endometriozis, normal endometriyumun uterus boşluğu dışında çoğalması sonucu gelişir; lokal hasara, şekil bozukluğuna, tıkanıklığa, yapışıklıklara ve yara izine neden olabilir; adet öncesi ve sırasında periyodik ağrı ile karakterize edilen ağrı sendromu, endometrioid heterotopilerin lokalizasyonuna bağlıdır.

Yapıştırıcı hastalık, genital organların kronik iltihabi hastalıklarına ikincil olarak ortaya çıkar veya ameliyat sonrası oluşur. Servikal stenoz genellikle ameliyattan sonra oluşur ve cerrahi tedavi gerektirir.

Uterusun fibromiyomları kaslardan oluşan iyi huylu tümörlerdir ve bağ dokusu; ağrı ve rahim kanaması eşlik eder.

Genital organların doğumsal anomalileri - yaygın neden yalancı amenore, servikal kanalın tıkanması nedeniyle rahimde (hematometre) veya kızlık zarının enfeksiyonu nedeniyle vajinada (hematokolpos) adet kanının birikmesi ile.

Rezidüel over sendromu, bilateral ooferektomiden sonra yumurtalık dokusu tamamen çıkarılmadığında ortaya çıkar; Semptomlar, yumurtalık dokusu tarafından sıkıştırılması nedeniyle üreterin tıkanmasına bağlıdır.

asiklik

Bunlar, menstrüasyonla ilişkili olmayan uzun süreli, inatçı ağrılardır.

Organik nedenler: endometriozis; adezyonlar, artık yumurtalık sendromu; küçük pelviste tıkanıklık sendromu, genellikle küçük pelvisin yaygın varisli damarları ile ortaya çıkar; idrar yolu hastalıkları (sistit ve ürolitiyazis hastalığı); gastrointestinal sistem hastalıkları (divertikülit ve kolit); kemik hastalığı ve bağ aparatı, konjenital deformiteler veya inflamasyon (skolyoz, osteoartrit, fibromiyozit, fıtık) plak).

Organik Olmayan Nedenler: Birçok insanda tahriş olduğunda ağrı semptomlarına neden olan tetik noktaları vardır; olası nedenler: kronik sistemik hastalıklar, bağışıklık disfonksiyonu, bulaşıcı süreç, kürtajın sonuçları.

Psikojenik faktörler: Organik ağrı nedenlerinin dışlanmasıyla, kadının bir psikoterapist tarafından muayene edilmesi gerekir (sınırda durumlar: hipokondri, depresyon, histeri).

Bir bilgi kaynağı.

Periyodik olarak, jinekologlar tarafından tedavi edilen kadınlar için pelvik ağrı problemlerini boşuna çözmek gerekir. Bu kadın konusunu inceledim ve bu sorunla ilgilenen jinekologlar arasındaki bazı tutarsızlıklar dikkatimi çekti - kronik pelvik ağrı (CPP). Her yıl bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa başvuran kadınların% 60'ından fazlasının pelvik ağrıdan şikayet ettiği ortaya çıktı.

CPP'nin tezahürleri şunları içerdiğinden, bu uzmanların bu kadın problemini anlamada tek bir konsepte sahip olmadığı ortaya çıktı: zorunlu semptomları ağrılı adet kanaması (dismenore) ve ağrılı cinsel ilişki (disparoni) olan endometriozis; adet döngüsünün 10. gününden 18. gününe kadar ortaya çıkan yumurtlama ağrısı; Terk edilmiş yumurtalık sendromu (geçirilmiş genç kadınlarda görülür) ameliyatla alma her iki yumurtalık) küçük pelvisin varisli damarları (pelvik tıkanıklık sendromu); genital organların bazı malformasyonları; kadın genital organlarının kronik enflamatuar hastalıkları. Aynı zamanda, kronik jinekolojik hastalıkları diğerlerinden ayırt edebilmelidir: apandisit, yumurtalık rüptürü, rahatsız dış gebelik, Akut karın, formülasyonu sırasında sıklıkla gerekçesiz cerrahi müdahalelerin yapıldığı. Benim muayenehanemde, rahim ve yumurtalıkların (miyomlar) çıkarılmasından sonra devam eden pelvik ağrısı olan bir kadının tedavi için geldiği ve aynı zamanda bel fıtığı teşhisi konduğu bir vaka vardı (elbette bir tane değil). lomber omurga” ve “fıtık”ın başarılı tedavisinin ardından pelvik ağrılar da ortadan kalktı. Şaşkınlıkla sordu: "Belki de rahmi çıkarmaya gerek yoktu?" Cevap olarak ne söylenir?

Hiçbir şey için bıçağın altına acele etmeyin kronik ağrı! Fazladan organımız yok. Kendinizi her yönden kontrol etmeniz ve doktorların farklı bakış açılarını tek bir sorun üzerinde analiz etmeye çalışmanız gerekir.

Jinekolojide, CPP tedavisinin reçetelenmesinde oldukça fazla sayıda ve çeşitli olası nedenleri olan bazı tekdüzeliklere dikkat çekilmektedir. Bu tedavi hedefleniyor hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin döngüsel fonksiyonunun baskılanması, çoğu durumda, kronik pelvik ağrı için steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ve kombine oral kontraseptifler kullanılır. Yardımcı olmazsa, (sıklıkla) bir psikiyatrist tarafından tedavi edilmeyi önerirler ... Geldiniz mi? ..

Böyle bir yaklaşım vücudun kendi kendini düzenleme sistemini fiilen yok ediyorsa, bu yaklaşımı kronik pelvik ağrının tedavisiyle karşılaştırabilirim?

"Sağlık Yasası" kitabımda, insan vücudunu devletle kontrol derecesi açısından karşılaştırdım, vücuttaki en yüksek yöneticinin (Rusça çar) hipotalamus olduğu yer. Yakın çevresi veya devletin bölgelerinin liderleri ve onun endüstriyel sektörler(örneğin bakanlar kurulu) hipofiz bezidir. Sonra valiler gelir, muhtemelen bunlar endokrin bezleri Kadınlarda biri yumurtalıklardır (östrojen salgılanması). Yüce hükümdarın gücünü ortadan kaldırın (bastırın), devlet elinden alınacaktır. Vücuda gelince, hipotalamik-hipofiz kontrolü olmadan yumurtalıklara da ihtiyaç yoktur. Bu tür hastaların (ve yukarıda belirttiğimiz gibi, %60'ının) eninde sonunda bir psikiyatriste gitmeleri oldukça olasıdır, ancak bunama nedeniyle, çünkü endokrin sistem sinir sistemi ile yakın ilişki içindedir. Sonunda, böyle bir kadın tüm hastalıklardan geçerek dağılacak, çünkü bağışıklık sistemi endokrin (hormonal) ile de yakından ilişkilidir. Jinekologlar-doğum uzmanları öyle düşünmüyor, kadının sağlığını düşünmek yerine bu sistemlerin hepsinin (!) işlevlerini "bastırıyor". Bu nedenle, kadınların en az 6 ay süren pelvik (kronik) ağrı için "masum" non-steroidal antiinflamatuar ilaçları almaya başlamadan önce ciddi şekilde düşünmeleri gerekir. Sıradaki ne? Oral kontraseptifler? Sırada ne var - ve normal mi olacak, vücudun tüm düzenleyici sistemlerinde tam bir uyumsuzlukla "sıradaki" mi?!

Özel literatürü incelerken, iki kutsal tıp kavramı olan “nedenler” ve “sonuçlar”ın birbirine karıştırılması bir kez daha dikkat çekmektedir. Sonuç, örneğin "biyolojik olarak izolasyon" olduğunda aktif maddeler", aynı prostaglandinler," zar üzerinde hareket eder sinir uçları(Anlamak benim için daha önemli. Neden göze çarpıyorlardı), benim açımdan kesinlikle kan ve lenf durgunluğunu, yani "bölgesel ve organ içi hemodinamiğin bir bozukluğunu" içeren nedenin yerini alıyor, normal terimlerle - kan akışının hızında ve hacminde bir azalma . Ve yine bir sorum var: bu durgunluk neden oldu? Ayrıca “kadınlarda ağrı sendromu yeterince uzun zaman bir veya başka bir zarar verici faktörün etkisinin başlangıcından itibaren ve gelişimin birkaç aşamasından geçer.

Bu formülasyonları çeşitli tıbbi kaynaklardan alıntılıyorum (bana inanabilirsiniz), ancak yalnızca problemlerle sınırlı olmayan ağrının görünümü için algoritmamı takip ediyorum. pelvik organlar. Hemodinamik veya dolaşım sistemi bölgesel olamaz (anatomik olarak hariç). Tüm vücutta aynıdır ve pelvik organlardaki kan dolaşımı doğrudan pelvis ve perine kaslarına bağlıdır. Tekrar ediyorum, hiçbir tıbbi yayında bu kasların rolü hakkında tek bir kelime yok. Ama "bastırma" amaçlı farmakoterapi var ... Bunu zaten yazdım.

Ve ilerisi. Çoğu zaman, dış provokasyonlar, örneğin "fiziksel efor sırasında artan ağrı" şu soruyu doğurur: bu ifade neyle ifade edilir? egzersiz stresi? Uyuyanlar mı yoksa patates çuvalları mı taşıyorsun?

"Aşırı soğuma", "hareketsiz çalışma" vb. Pelvik ağrı nedenleri için birçok yazar tarafından yayınlanmıştır. Örneğin, aynı "pelvis damarlarının genişlemesi" ile. Provokasyon bir sebep değildir. O (provokasyon), vücuttaki mevcut bozuklukların tezahürü için koşullar yaratır. ekeceğim sağlıklı kadın Sandalyede ( iş yeri) ve bu sandalyede 8 saat (iş günü) oturursa, 6 ay sonra kesinlikle yukarıdaki hastalıklardan birine sahip olacaktır. Burada oturmak bir provokasyondur. Ve bunun nedeni pelvis ve bacakların boşta kalan kaslarıdır! Anayasasız, kendi yasalarına göre ayrı ayrı vilayetler halinde devlette başarılı bir şekilde yaşamak imkansızdır. İsyan başlayacak! Doğum uzmanı-jinekologlar, insan vücudundan "pelvis" i ayrı bir "kendi kendini düzenleyen organizasyon" olarak seçtiler ve burada meydana gelen distrofik ve fonksiyonel değişikliklerin çeşitli tezahürlerinden orada jöle yoğurmaya başladılar. anatomik organ, kadınlarda sağlık kültürünün olmaması nedeniyle vücutta meydana gelen her değişikliğe hastalığın adını veriyor.

Distrofinin, kan akışının hızı ve hacmi üzerinde doğrudan etkisi olan bir kişinin iskelet kaslarının kullanımının azalması sonucu doku ve organların beslenmesinde bir bozulma olduğunu unutmayın. Bu nedenle “hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemini” baskılamayacak, normal ve normale katkı sağlayacak egzersizler yapmak gerekir. Sağlıklı yaşam steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar ve kombine oral kontraseptifler (hormonal tedavi) olmadan.

Bu amaçlar için en uygun Spor salonu(koşu, yoga, pilates bu sorunları çözmez). İşte bazı gerekli egzersizler.

Fotoğraf 64, 65, 66, 67 (a, b)

Bu kitaptaki diğer bölümlerdeki tüm diğer alıştırmalar, yalnızca bu dört vazgeçilmez alıştırmanın etkisini pekiştiriyor.

jinekolojik ağrı farklı nitelikte olabilir. Her şeyden önce, jinekolojik ağrı akut veya kronik olabilir.

Hangi hastalıklar jinekolojik ağrıya neden olur?

Akut jinekolojik ağrı /i> ani bir başlangıçtır şiddetli ağrı birkaç saat veya gün sürer. Akut ağrıya ateş, mide bulantısı, kusma, bağırsak sorunları, şiddetli halsizlik ve halsizlik eşlik edebilir. Durumlarda akut ağrı, özellikle yukarıda açıklanan şikayetlerle birlikte acilen bir jinekoloğa başvurmak gerekir. Akut ağrı, uterus ve uzantıların hemen hemen her türlü enflamatuar hastalığında, ektopik gebelikte, bir yumurtalık kistinin burulması veya yırtılmasının yanı sıra acil yardım gerektiren bir dizi başka durumda kendini gösterir.

Kronik jinekolojik ağrının bir semptomu, alt karın bölgesinde birkaç ay hatta yıllarca tekrarlayan veya kalıcı ağrı olarak anlaşılır. Kronik jinekolojik ağrının nedenleri, akut ağrının nedenlerinden önemli ölçüde farklıdır, bu nedenle ayrı bir kavram olarak seçilmişlerdir. Kronik jinekolojik ağrı son derece yaygındır - her altı kadından biri. Ağrı nispeten nadiren herhangi bir nedenden kaynaklanır, ancak daha sıklıkla çeşitli faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır. Bu nedenle teşhis ve tıbbi yöntemlerçok çeşitli Ağrının bariz nedenlerinin tespit edilemediği durumlar nadir değildir, ancak bu gibi durumlarda bile doktor ve hasta arasında karşılıklı anlayış ve işbirliği gerektiren belirli bir tedavi stratejisi geliştirilmiştir.

Jinekolojik ağrının ana nedenleri:
- Endometriozis.
- Tuhaflıklar anatomik yapıüreme organları, hormonal dengesizlik.
- Vulvodini (perine ve vajinal açıklıkta ağrı).
- kronik iltihapüreme organları.
- Rahim ve yumurtalıkların oluşumları (benign ve malign).
- Rahim ve vajinal duvarların sarkması (pelvik organ sarkması).

Jinekolojik ağrı olursa hangi doktorlara başvurmalı?

Jinekolog

Üreme çağındaki kadınlarda kronik pelvik ağrı sorunu özel mekan jinekolojide. EMC Jinekoloji ve Onkojinekoloji Anabilim Dalı uzmanlarına başvuran hastaların neredeyse yarısında kronik pelvik ağrı - alt karın bölgesinde, göbek deliğinin altındaki bölgede uzun süre rahatsızlık şikayeti vardır. Uzun vadede, geleneksel ağrı kesicilerin etkisiz olmasına rağmen, pelvik ağrı kadının ruhunu, davranışını değiştirir, çalışma yeteneğini ve yaşam kalitesini düşürür.

Ağrı sabit veya aralıklı olabilir, hatta paroksismal olabilir, döngüsel olabilir veya adet döngüsü ile hiç ilişkili olmayabilir. Sinir uçlarının tahrişi sonucu cinsel organlarda ve çevre dokularda ortaya çıkan ağrı dürtüleri, çoğu kadında genel halsizlik, sinirlilik, kaygı, uyarılabilirlik, duygusal değişkenlik, dikkat bozuklukları, hafıza kaybı ile birlikte görülen merkezi sinir sistemine iletilir. uyku bozuklukları

Kronik pelvik ağrı aşağıdakilerle karakterize edilir:

6 aydan uzun süren ışınlamaya eğilimli, değişen yoğunlukta ve yapıda (çekme, donuk, yanma vb.) alt karın ve alt sırtta kalıcı ağrı;

periyodik alevlenmeler - soğuma, aşırı çalışma, stres vb. Nedeniyle oluşan ağrı krizleri;

uykusuzluk, sinirlilik, engellilik, anksiyete ve depresyon ile kendini gösteren psiko-duygusal bozukluklar, cinsel işlevde azalma toplam yokluk ilgi ve cinsel tepki;

ağrı kesiciler ve antispazmodikler ile geleneksel tedavinin yokluğu veya önemsiz etkisi.

Bazı durumlarda, derinlemesine bir incelemeyle bile nedenlerini belirlemek mümkün değildir - bu sözde "açıklanamayan" ağrıdır. Bu tür hastalar için, bir jinekolog-ürolog-nörolog olan "üçgen" boyunca uzanan yol tanıdık hale gelir ve acı ve korku onları bir onkoloğa dönmeye zorlar. Çoğu zaman, yıllarca bu hastalar yüksek dozlarda "rahim ve uzantıların iltihaplanması" nedeniyle tedavi edilir. antibakteriyel ilaçlar ve bu tür mantıksız muamele durumu daha da kötüleştiriyor.

Birçok jinekolojik hastalıkta ağrı en çok görülenlerden biridir. yaygın semptomlar. Dış genital endometriozis, pelvik boşlukta yapışıklıklar, iç genital organların kronik enflamatuar hastalıkları, uterus gövdesinin iç endometriozisi, Allen-Masters sendromu, genital tüberküloz, uterus fibroidleri, iyi huylu ve malign tümörler yumurtalıklar, malign neoplazmalar vücut ve serviks, adet kanının dışarı akışının ihlali ile genital organların gelişimindeki anormallikler - bu, kronik pelvik ağrının eşlik edebileceği hastalıkların ve durumların tam bir listesi değildir.

Kronik pelvik ağrı hakkında en yaygın yanılgılar

Kadınlarda kronik pelvik ağrı nedenleri sadece kadın hastalıkları olabilir

Aslında, kronik pelvik ağrı, kas-iskelet sistemi hastalıklarına (omurganın osteokondrozu, miyofasyal sendromlar, sakrokoksigeal eklem artrozu, birincil tümörler pelvik kemikler, pelvik kemikler ve omurgadaki metastazlar, tüberkülozun kemik formları, simfiz patolojisi), retroperitoneal neoplazmalar, periferik hastalıklar gergin sistem(pleksit), gastrointestinal sistem hastalıkları (kronik kolit, hassas bağırsak sendromu, spesifik olmayan ülseratif kolit, proktit, yapışkan hastalık), üriner sistem hastalıkları (kronik sistit, ürolitiyazis, böbreğin pelvik yerleşimi, böbreğin prolapsusu), damar hastalığı (pelvisin varisli damarları). Kronik ağrı sendromu da neden olabilir zihinsel hastalık(karın epileptik nöbetler, depresif sendrom, şizofreni).

Ağrıya genellikle bir faktör neden olur, hangisini ortadan kaldırırsanız ağrıdan kurtulabilirsiniz.

Aslında, çoğu jinekolojik hastalıkta, ağrının kaynağına aynı anda birkaç tahriş edici neden olur ve çoğu zaman ana faktörü ayırmak imkansızdır. Rahim miyomu ile ağrı, bu organdaki bir artıştan, kan akışının ihlalinden ve rahim kasının kasılmasından, rahim boşluğunun düğümler tarafından deformasyonundan, genişlemiş rahim veya komşu organların tek tek düğümlerinden - bağırsaklardan kaynaklanabilir. , idrar yolu, sinir ağları, gemiler.

Yumurtalıkların tümörleri ve kistleri ile yumurtalıkların dokuları ve bağları gerilir (burulmaya kadar), foliküllerin olgunlaşması bozulur, iltihaplı mikro yırtılmalar ve yapışıklıkların oluşumu mümkündür, komşu organların kistlerle sıkışması

Pelvik ağrı, cinsel organların malformasyonlarının (serviks veya vajina aplazisi ile normal veya kapalı işleyen uterus, ilkel bir uterus boynuzu, kapalı bir bikornuat veya çift uterus boşluğu) ve adet akışının ihlali ile birlikte diğer durumların karakteristiğidir. kan (intrauterin sineşi, servikal kanalın stenozu veya vajinadaki sikatrisyel değişiklikler). Bu vakalarda ağrı başlangıcı, kapalı boşlukların kanla genişlemesi ve peritonun neredeyse sabit hemoperiton ile tahrişi, iltihaplanma ve yapışıklıklardan kaynaklanır. İç genital organların yanlış pozisyonları (rahim kıvrımları, sarkma, sarkma) da pelvik ağrıya neden olur.

Kural olarak, çoğu hastanın kombine bir jinekolojik patolojisi vardır ve hastalıkların her biri ağrıya neden olabilir. Dış endometriozis sıklıkla başka herhangi bir jinekolojik hastalığa eşlik eder ve miyomlar rahim vücudunun iç endometriozisi ile birleştirilir. Genellikle miyom veya adenomiyozdan etkilenen rahim sarkması vardır. Kombine jinekolojik varlığı ve ekstragenital patoloji(fıtıklar, gastrointestinal sistem hastalıkları, idrar yolu, omurganın osteokondrozu) tayini önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir gerçek sebep ağrı.

Kadınlarda periyodik ağrı normaldir

Bu efsane 19. yüzyıldan beri var. Doktorlar daha sonra adet ağrısını kadın fizyolojisinin istikrarsızlığı ve hassaslığı ile açıkladılar ve adet sırasındaki ağrının kadınlar için çok tipik olan norm olduğuna inandılar. kadın vücudu. Kadınlarda menstrüasyon sırasında ağrının bir başka "nedeni", bazılarına göre düşük ağrı eşiğidir.

Aslında birçok kadın ve kız çocuğu regl döneminde ağrı yaşar. Bununla birlikte, alışılmış yaşam tarzını ve aktivite düzeyini bozan şiddetli ağrı norm olamaz ve genellikle bir tür hastalığa, örneğin uterusun (endometriyum) iç tabakasının (endometrium) büyüdüğü hormona bağlı bir hastalık olan endometriyoza dayanır. vücudun diğer bölgelerinde. Bu üçüncü en yaygın jinekolojik hastalık rahim miyomlarından sonra ve çeşitli inflamatuar süreçler cinsel organlarda.

Bu nedenle, adet sırasında şiddetli ağrısı olan her kadın, nedenini belirlemek için kapsamlı bir şekilde muayene edilmelidir.

Ağrı nedenlerinin erken teşhisi tedavinin başarısını belirler. Pelvik ağrının olası nedenlerini belirlemek için, diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla - genel cerrahlar, onkologlar, ürologlar, nörologlar, psikologlar - bir ekip olarak çalışıyoruz.

Kronik pelvik ağrının tedavisi için EMC jinekologları invazivliğin azaltılmasına dayalı bir yaklaşım kullanırlar. cerrahi müdahale, aşırı radikalizmin reddi, genital bölgenin bazı hastalıklarında beklenti yönetimi.

Laparoskopi ve histereskopi bize benzersiz teşhis ve tedavi fırsatları sunar, bu da teşhis etmemize ve ortadan kaldırmamıza olanak tanır. Olası nedenler diğer muayene yöntemleriyle teşhis edilemeyen ağrılar: pelvik peritonun endometriozisi, yapışkan süreç, anatomik bozukluklar - fıtık, periton kusurları (Allen-Masters sendromu).

Hasta açısından laparoskopik girişim, laparotomiden farklı olarak “büyük ve zor” bir operasyon olarak algılanmaz, ancak anterior cerrahi yara ile ilişkili yoğun ve uzun süreli postoperatif ağrının olmamasıdır. karın duvarı, üzerlerine ameliyathanelerin döşenmesi nedeniyle başlangıçtaki ağrının şiddetlenmesini ortadan kaldırır. Ve son olarak, erken aktivasyon ve geri dönüş fiziksel aktivite, hemen hemen hiç kozmetik kusurlar hızlı iyileşmeyi de destekler.

Cerrahi müdahalenin hacmi, hastanın yaşına, çocuk doğurma planlarına, tespit edilen patolojinin ciddiyetine ve ağrının şiddetine bağlı olarak EMC jinekologları tarafından seçilir. Genç kadınlarda organ koruyucu ameliyatlar yapılarak endometriozis ve miyom gibi hastalıkların tekrarlama olasılığı konusunda hastalar uyarılmaktadır. Adenomiyozisli ileri yaş gruplarındaki hastalar, çoklu miyomŞiddetli ağrı, kanama ve anemiye yol açan rahim, tümör büyümesi ve önemli boyutu, komşu organların işlev bozukluğu gösterilir. radikal operasyonlar laparoskopi ile veya vajinal girişten gerçekleştirdiğimiz uterusun çıkarılması hacminde.

EMC jinekologları, pelvik ağrının eşlik ettiği pelvik organların prolapsusu ve prolapsusu durumunda, hastanın yaşına bağlı olarak temelde birbirinden farklı cerrahi düzeltme teknolojileri kullanır ve jinekolojik patolojiyi etkili bir şekilde ortadan kaldırmaya ve rahatsız olanları eski haline getirmeye olanak tanır. pelvik anatomi. -de varisli damarlar pelvik damarlar, pelvik damarlardaki tıkanıklık nedeniyle pelvik ağrı için oldukça etkili olan laparoskopik ovaryan ven ligasyonu işlemini yumurtalık fonksiyonunu olumsuz etkilemeden uyguluyoruz.

EMC Jinekoloji ve Onkojinekoloji Anabilim Dalı uzmanlarının etkinliği cerrahi müdahaleler%60 ile %95 arasında değişir ve bu da tedavinin etkinliğini gösterir ve yüksek seviye deneyimleri en zor vakaları bile üstlenmelerine izin veren uzmanların eğitimi.

EMC Jinekoloji ve Onkojinekoloji Kliniği'nin çalışmaları, ABD ve ülkelerde uygulanan kanıta dayalı tıp protokollerine uygun olarak inşa edilmiştir. Batı Avrupa. EMC kliniği, Moskova'daki birkaç kişiden biridir. tıbbi hizmetler hangi uluslararası standartları karşılar.

Kliniğin doktorları, kadın doğum-jinekoloji ve onkojinekoloji alanında ABD Ulusal Komisyonu (Board Certified) tarafından onaylanmış ve ayrıca Rusya'da kadın doğum-jinekoloji ve onkoloji alanında sertifikalı deneyimli bir cerrah-onkojinekolog ve kadın doğum uzmanı-jinekolog gözetiminde çalışmaktadır.