Възпаление на диафрагмата. Заболявания на диафрагмата: диафрагматит, клоничен спазъм на диафрагмата (хълцане), парализа на диафрагмата, диафрагмална херния, лечение, симптоми Изкривяване на диафрагмата симптоми

Диафрагмата е куполообразна мускулна структура, която разделя гръдния кош и корема. Това е основният мускул от тези, които човешкото тяло използва при дишане.

Когато диафрагмата се движи надолу, белите дробове се пълнят с въздух по време на вдишване. След това се движи нагоре, докато издишвате. В този момент въздухът се изхвърля от белите дробове.

Понякога хората изпитват болка или дискомфорт в областта на този мускул, въпреки че в много случаи източникът на болка не е самата диафрагма, а близките структури.

В настоящата статия ще обсъдим най-честите причини за болка в диафрагмата, както и ще говорим за налични методилечение.

Съдържанието на статията:

Причини за болка в диафрагмата

Болката в диафрагмата може да има няколко възможни причини. Най-често срещаните са изброени по-долу.

1. Наранявания

Диафрагма - мускулна преграда, разположена между гръдния кош и коремната кухина

Грубо механично въздействие или хирургични процедури могат да повредят диафрагмата. Болката в резултат на такива наранявания може да бъде постоянна или периодична.

Някои видове наранявания могат да разкъсат диафрагмата. Това е сериозно състояние, което лекарите обикновено диагностицират компютърна томографияили торакоскопия.

Симптомите на разкъсана диафрагма включват следното:

• болка в корема;
• затруднено дишане;
• болка в рамото или гърдите;
• кашлица;
• повишен сърдечен ритъм;
• гадене;
• повръщане.

Тъй като тялото трябва да диша постоянно, диафрагмата винаги е в движение, поради което нейните разкъсвания не могат да зараснат сами. Поради това понякога се извършват операции за възстановяване на мускула в такива ситуации.

2. Проблеми с опорно-двигателния апарат

Травма, усукване на тялото или интензивна кашлица понякога могат да причинят разтягане на ребрените мускули, което може да накара човек да развие болка в диафрагмата. При счупени ребра в тази част на тялото се появява и болка.

Наличните възможности за лечение в такива случаи включват следното:

• приемане на болкоуспокояващи без рецепта като ибупрофен или напроксен
• прилагане на лед през първите 72 часа след нараняване;
• прилагане на топлина след първите 72 часа след нараняване;
• дихателни упражнения;
• физиотерапия.

Наранените или счупени ребра обикновено заздравяват сами в рамките на шест седмици, но неприятните симптоми могат да бъдат облекчени със следните терапевтични стратегии:

• пълна почивка;
• отказ от интензивна дейност;
• приемане на лекарства за болка без рецепта;
• извършване на анестетични инжекции в областта на нервите, разположени в засегнатата област;
• извършване на дихателни упражнения.

Лекарите съветваха хората да поставят компресионни превръзки на ребрата си, но те могат да предотвратят дълбокото дишане и да увеличат риска от пневмония. Ето защо сега лекарите не препоръчват използването на този терапевтичен подход.

3. Интензивна физическа активност

Тежкото дишане по време на интензивна физическа активност може да причини спазъм на диафрагмата и да причини остра или притискаща болка. Такава болка често е твърде силна, за да може човек да диша свободно. Много хора смятат, че дишането става недостатъчно пълно и неудобно. С продължаването на дейността болката обикновено се влошава.

Ако по време на спорт се появят спазми на диафрагмата, всяка дейност трябва да бъде спряна. Този тип болка обикновено може да бъде предотвратена чрез загряване преди тренировка.

4. Заболявания на жлъчния мехур

Заболяването на жлъчния мехур е общ термин за няколко медицински състояния. Болката в жлъчния мехур може да прилича на болка в диафрагмата, така че понякога хората бъркат източниците на дискомфорт.

Други симптоми на заболяване на жлъчния мехур включват следното:

• промени в естеството на изпразване Пикочен мехурили червата;
• треска или втрисане;
• диария;
• гадене;
• пожълтяване на кожата или бялото на очите (жълтеница).

В повечето случаи заболяванията на жлъчния мехур възникват в резултат на възпаление или дразнене на стените на органа (холецистит). Други проблеми с жлъчния мехур включват камъни, запушване жлъчните пътищаи рак.

Лечението на заболяването на жлъчния мехур зависи от конкретното състояние. Възможностите за лечение включват лекарства за управление на болката, противовъзпалителни лекарства и операция на жлъчния мехур.

За да се предотврати заболяване на жлъчния мехур, човек може да направи следните промени в начина си на живот:

• намалете телесното тегло бавно и стабилно наднормено теглоили затлъстяване)
• управлявайте диабет или др медицинско състояние;
• практикувайте редовно физическа активност;
• Спри да пушиш;
• ограничете консумацията на алкохол.

5. Хиатус херния

малки хернии отвор на хранопроводадиафрагмите често не предизвикват симптоми

Хиаталната херния е състояние, при което горна частСтомахът се изтласква през отвор в долната част на диафрагмата. През този отвор преминава хранопровода, през който храната преминава от устата към стомаха.

Малките хиатални хернии обикновено не причиняват сериозни проблеми. Много хора дори не знаят, че ги имат и не наблюдават никакви симптоми.

Въпреки това, големите хернии могат да се почувстват от следните признаци:

• киселинен рефлукс;
• черни или кървави изпражнения;
• болка в гърдите и стомаха;
• затруднено преглъщане;
• киселини в стомаха;
• плюене на храна;
• недостиг на въздух;
• повръщане.

Най-често срещаният метод за лечение на хиатална херния е медикаментозното лечение. Освен това можете да направите следните промени в начина си на живот:

• яжте няколко малки хранения на ден вместо три или две големи;
• избягвайте мазни или кисели храни и всякакви други храни, които провокират киселини;
• вечеряйте не по-късно от три часа преди лягане;
• Спри да пушиш;
• поддържайте здравословно тегло;
• повдигнете главата си поне на 15 сантиметра над повърхността на леглото, докато спите, за да предотвратите киселинен рефлукс.

Ако хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата има много големи размериможе да се наложи операция за облекчаване на симптомите.

6. Бременност

С напредването на бременността матката се разширява и започва да избутва диафрагмата нагоре. Това взаимодействие на двете структури притиска белите дробове и затруднява дишането. Освен това може да доведе до болка, дискомфорт и задух.

Тези симптоми обикновено не причиняват сериозни проблеми и изчезват след раждането.

Въпреки това, една жена трябва да се консултира с лекар, ако наблюдава следното:

• интензивна или постоянна болка;
• упорита кашлица;
• тежки затруднения в дишането.

7. Плеврит

Плевритът се нарича възпаление на плеврата, тоест слоят тъкан, разположен с вътрегръдна кухина около белите дробове.

Плевритът причинява остра болка в гърдите заедно с недостиг на въздух. В някои случаи дадено състояниеводи до кашлица и треска, и болкапонякога достигат до раменете и гърба.

Лечението на плеврит включва използването на фармакологични продукти за контролиране на болката и справяне с основната причина за проблема. Такива причини включват инфекции, автоимунни заболявания и сърповидно-клетъчна анемия.

8. Бронхит

Бронхитът е възпаление на лигавицата на бронхите, през която въздухът навлиза в белите дробове и се връща обратно. Бронхитът може да бъде остър (краткотраен) или хроничен (продължителен).

Бронхитът причинява болка, която хората често бъркат с болка в диафрагмата. Други симптоми на бронхит включват следното:

• втрисане;
• кашлица;
• умора;
• диспнея;
• гъста оцветена слуз.

Острият бронхит обикновено се развива поради настинка и изчезва от само себе си за около седмица. Лекарствата за кашлица и болкоуспокояващите помагат за облекчаване на симптомите, докато инфекцията не изчезне.

Хроничният бронхит изисква медицинска помощ. Възможностите за лечение на това състояние обикновено включват инхалатори, противовъзпалителни лекарства и белодробна рехабилитация, за да помогнат на човека да диша по-лесно.

9. Пневмония

Пневмонията може да причини затруднено дишане и болка в диафрагмата

Пневмонията е инфекция, която причинява възпаление на белодробните алвеоли. Тя може да бъде бактериална, вирусна или гъбична по произход. Симптомите на пневмония включват следното:

• затруднено дишане;
• болка в гърдите;
• втрисане;
• кашлица с храчки или гной;
• висока температура.

В някои случаи пневмонията може да бъде животозастрашаваща, особено ако заболяването се появи при малки деца, възрастни хора или хора с други здравословни проблеми.

Лечението на пневмония е насочено към елиминиране на инфекцията и предотвратяване на усложнения. Това включва прием на антибиотици, лекарства за кашлица и болкоуспокояващи. Понякога пациентите с пневмония изискват хоспитализация.

10. Други възможни причини за болка в диафрагмата

По-рядко срещаните причини за болка в диафрагмата включват:

• лупус;
• Панкреатит;
• увреждане на нервите.

Болката, свързана с диафрагмата, може също да бъде причинена от сърдечна операция или лъчетерапия.

Заключение

Прогнозата за лечение на хора с диафрагмална болка зависи от условията, които са в основата на дискомфорта. Например ако този симптомпричинена от физическа активност, обикновено изчезва след добра почивка.

Но хората с разкъсана диафрагма може да отнеме повече време, за да се възстановят. Рехабилитацията в такива случаи зависи от вида на нараняването и свързаните с него наранявания.

Хората с дългосрочни медицински състояния, които причиняват диафрагмална болка, като напр хроничен бронхитили хиаталната херния може да управлява симптомите с лекарства, промени в начина на живот и други методи.

Диафрагмата, "коремната бариера", е мощен мускулен орган, който разграничава гръдната кухина от коремната кухина и поддържа вътрекоремното налягане със своя тонус. Този тон се поддържа както при ниско (ентероптоза), така и при високо положение на диафрагмата (асцит, метеоризъм, бременност), осигурявайки ефективността на активното свиване на диафрагмата по време на вдишване. Диафрагмата е основният дихателен мускул, участващ в кръвообращението. Ритмичните дихателни движения на диафрагмата допринасят за дишането от момента на раждането и не спират напълно, както е установено рентгенологично, дори по време на паузата в дишането на Чейнстокс. Стойността на диафрагмата е особено голяма за вентилация на долните части на белите дробове, където най-често се развива ателектаза, например след операция. Диафрагмата, свивайки се, обединява ръбовете на долния отвор на гръдния кош, като до известна степен е антагонист на междуребрените мускули, които повдигат спуснатите дъги на ребрата и по този начин се разширяват дънна дупкагръден кош. Взаимодействието с междуребрените мускули осигурява особено ефективно увеличаване на белодробния обем. При парализа на диафрагмата по време на вдишване фалшивите ребра се разминават настрани и епигастралната област се подува.
Съществено е и участието на диафрагмата в кръвообращението. Плътно оплитайки черния дроб с краката и купола си, диафрагмата по време на вдишване изстисква венозна кръв от черния дроб и в същото време намалява интраторакалното налягане, като по този начин улеснява засмукването венозна кръвот главните венозни колектори към сърцето.
Диафрагмата изпълнява сложната си функция на мускулния орган на дишането и кръвообращението поради сложна инервация, която също определя множество неврорефлексни реакции на диафрагмата в нарушение на централната нервна и вегетативна регулация.
При белодробен емфизем продължителното повишаване на функцията на диафрагмата води първоначално до нейната хипертрофия, а след това до дегенеративни промени(дегенерация на мазнини) с декомпенсация на функцията, която има голямо значениев развитието на дихателна и белодробна сърдечна недостатъчност при белодробни заболявания. Атрофия на мускулните слоеве на диафрагмата се открива при парализа на диафрагмалния нерв, например след терапевтична френична тренировка за белодробна туберкулоза.
Височината и движенията на диафрагмата в клиниката се съдят по видимото движение на диафрагмалната сянка по време на дишане (феномен на Litten), по перкуторната граница на белите дробове с коремните органи, както и по дихателни движенияфалшиви ребра, "отчасти чрез ритмична промяна на прибиране и изпъкналост на епигастралната област. Ниско положение на диафрагмата се наблюдава при емфизем, излив плеврит, перикардит и др., високо при асцит, метеоризъм, интраабдоминални тумори. Най-много ясни данни се установяват при флуороскопия.
Синдромът на болезнената диафрагма се дължи на факта, че централната част на диафрагмата се инервира от p.phrenicus, поради което болката се предава през четвъртия цервикален нервв областта на шията и в областта на трапецовидния мускул (брахиален, акромиален знак) и има болезнени точкипо междуребрието на гръдната кост (особено вдясно) и между краката на стерноклеидомастоидния мускул. периферна частдиафрагмата се инервира от междуребрените нерви, а болката е свързана с долната част на гръдния кош, с епигастралната област и коремна стена; има и болки от рефлекторен характер, като ангина пекторис, предавана през n. вагус.

Диафрагматит

Клоничен спазъм на диафрагмата (хълцане)

(модул direct4)

Клоничният спазъм на диафрагмата (хълцане) обикновено е безвреден феномен, понякога животозастрашаващ, по-често възниква рефлексивно в отговор на дразнене на съседни органи, с претоварване на стомаха, с начален перитонит, с дразнене на диафрагмения нерв от медиастинален тумор, аневризма на аортата или от възбуждане на център, разположен наблизо, с респираторно, -агонално хълцане, което има толкова лоша прогностична стойност, уремично хълцане, хълцане с церебрална апоплексия, енцефалит, с венозен застоймозък.
Лечение. Дразнене на кожата (горчични мазилки, триене на кожата с четки, етер под кожата), разсейване на вниманието на пациента, възбуждане на дихателния център (вдишване на въглероден диоксид в чиста формаили под формата на карбоген), лобелия, хинидин (като намаляване на възбудимостта на диафрагмалния мускул), алкохолизъм и в екстремни случаи трансекция на диафрагмалния нерв.
Тоничен спазъм на диафрагматанаблюдава се при тетания, тетанус, с перитонит. Терапия-хлороформ, етер.

Парализа на диафрагмата

Парализата на диафрагмата се характеризира с високото й положение. При дишане има несъответствие отстрани на долните ребра, епигастралната област не се подува, както е нормално, черният дроб не се спуска. По време на работа и вълнение се развива недостиг на въздух. Има промяна в гласа, слабост при кашлица, кихане. Напрежението отпада по време на акта на дефекация. При пълна парализа, след минимален стрес, може да настъпи фатална асфиксия.
Диафрагмална херния (фалшива и истинска). Диафрагмалната херния обикновено се нарича фалшива травматична херния (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когато в типичните случаи след прободна рана или тъпо нараняване, като правило, стомахът и червата изпъкват в гръдната кухина през пролуката в диафрагмата вляво. Развива се тежък задух, повръщане, хълцане и дори може да настъпи смърт от шок. Изследването установява тимпанит в гръдния кош, липса на дихателен шум, изместване на сърцето, особено характерни ирисцентни чревни шумове в гръдния кош или хемоторакс, съпътстващ плеврит, перитонит и резки рентгенологични промени.
Терапевтът често се занимава с дългосрочните последици от травмата, които пациентът не винаги намира за необходимо да разкаже без специално разпитване.
Пациентът обикновено има само гадене, повръщане или симптоми на чревна непроходимост. Може да има признаци на компресия на медиастиналните органи. При прегледа е важно да се обърне внимание на белега от раната. Намерете и необичайна зона на тимпаничен звук в гръдния кош; респираторната подвижност на гръдния кош е ограничена (обикновено отляво), дихателните звуци са отслабени или не се чуват, сърцето е изместено. За разлика от пневмоторакса, няма изпъкналост на междуребрените пространства, но е характерна опустошена епигастрална област, особено чревните шумове на пролапс на стомаха и червата, които се чуват при градушка. Рентгеновото изследване след прием на барий изяснява в детайли картината.
Най-тежкото, понякога фатално усложнение е чревната непроходимост. Лечението е оперативно и технически трудно.
По-рядко емб. истинска диафрагмална херния (hernia diaphragmatica vera) се доставя, когато поради вроден дефект в развитието на диафрагмата (обикновено зад мечовидния израстък) стомахът или дебелото черво са в предната или заден медиастинум, в торба от един или всички листове диафрагма.
AT последните годинипри широко рентгеново изследване на пациентите не е толкова рядко да се открият малки диафрагмални хернии в близост до самия хиатус на хранопровода, като горната част на стомаха изпъква над диафрагмата. Болният има неясни диспептични оплаквания, понякога страда от по-тежка рефлекторна ангина пекторис поради дразнене на преминаващия. блуждаещ нерви коронарен спазъм. От диафрагмалната херния трябва да се разграничи и рядко едностранно отпускане, отпускане или недостатъчност на диафрагмата, която се отваря случайно, когато при липса на оплаквания се открива перкуторен тимпанит и рентгеново изследванеоткрива висока настройка на диафрагмата.

С увеличаване на възпалението се появява подуване на тъканите на диафрагмата и дребноклетъчна инфилтрация, отделните мускулни влакна стават хомогенни и се разпадат на фрагменти. Развива се флегмонозен пандиафрагматит, понякога усложнен от гнойно сливане на диафрагмата и образуване на повече или по-малко значителен дефект.

Симптоми на възпаление на диафрагмата

Вторичните лезии на диафрагмата, които се развиват с субдиафрагмален абсцес, със съседни абсцеси на черния дроб или белия дроб, се отдръпват на заден план в сравнение с основната патология (с изключение на случаите с гнойно сливане на областта на диафрагмата). Неспецифичният диафрагматит придобива самостоятелно значение в по-редки случаи, когато заема основно място в картината на заболяването и се проявява чрез комплекс от диафрагмени симптоми, идентифициран за първи път от M. M. Vikker (1926). Последното се състои в появата на болка в областта на прикрепване на диафрагмата към гръдната стена, простираща се до корема, болка при палпация на тези области и ограничено или дифузно напрежение на коремните мускули. Хирурзите са добре запознати с появата на този симптомен комплекс при пневмония на долния лоб и диафрагмен плевриткогато може да доведе до диагноза остър корем. Често това се оказва положителен симптом на френикус. Един от диференциалните диагностични признаци на диафрагматит е липсата на повишена болка по време на движение.

Развитието на диафрагмален симптомокомплекс обикновено показва наличието на първичен възпалителен фокус в близост до диафрагмата. Характерно е, че в първите дни на възпаление на диафрагмата рядко е възможно да се открият аускултаторни или перкуторни промени, които най-често се появяват едва на 3-ия ден. Тъпостта на перкусионния звук, която възниква до този момент от страната на лезията, зависи от появата на излив и повишаване на нивото на диафрагмата. Аускултаторните признаци на пневмония на долния лоб също не се появяват веднага. Редица лекари смятат такъв вторичен диафрагматит за супрадиафрагмален плеврит, но при диафрагматит функцията на диафрагмата е на първо място.

Хирургично значение остро възпалениедиафрагма, причинена от наддиафрагмалното първично възпалително огнище, е необходимостта от разграничаването му от остри заболяваниякоремна кухина, когато е необходима спешна операция.

При субдиафрагмален перитонит или абсцес, особено ако се дължат на следоперативна недостатъчност на анастомотични конци, може да се образува субфрено-плеврална или субфренично-белодробна (понякога перикардна) фистула. Разрушаването на диафрагмата с абсцеси, разположени над нея, се наблюдава много по-рядко. В литературата има описания на 4 случая на пробив на субдиафрагмален абсцес през диафрагмата в белодробна тъканпоследвано от самолечение. Въпреки това, такъв благоприятен изход е изключение, по-често пациентите умират от такова страхотно усложнение. Гнойният диафрагматит с некроза и образуване на поддиафрагмално-белодробна фистула е придружен от внезапна кашлица с обилно отделяне на храчки, обикновено от същия характер като субфреничния ексудат, със задух. С пробив в плеврата, остър остра болкаотстрани и в долната част на гърба (с появата, както се наблюдава при един от нашите пациенти, симптом на Пастернацки), задух, колапс. Плеврална кухинав такива случаи е необходимо да се отцеди. Ако поддиафрагмално-белодробната или плевралната фистула, понякога комуникираща с лумена на стомаха, стане хронична, тогава тя трябва да бъде елиминирана хирургично. В същото време трябва да се обърне голямо внимание на пластичността на диафрагмата поради собствените й тъкани (използването на алопластични протези при нагнояване е противопоказано!).

хронично възпаление на диафрагмата

Хроничният неспецифичен диафрагматит (обикновено следствие от остър) се проявява със симптоми, присъщи на остатъчните ефекти на плеврит, и рентгенологично, с високо положение на сплескана или деформирана диафрагма в засегнатата област, ограничаване на нейната подвижност и изразени плеврални наслагвания и сраствания . Хроничният диафрагматит може да доведе до развитие на ограничена релаксация на диафрагмата, да допринесе за травматично и понякога спонтанно разкъсване.

Специфично възпаление на диафрагмата

От специфичните възпаления на диафрагмата по-често се наблюдава туберкулозен диафрагматит и то само под формата на много рядка патология - сифилитична и гъбична (актиномикоза). Повърхностен диафрагматит се развива при почти всички пациенти с туберкулозен плеврит. мускулен слойдиафрагмата може да бъде засегната при милиарна туберкулоза. При актиномикозата диафрагмата се засяга вторично от белите дробове, стомаха или далачния ъгъл на дебелото черво. Гумозните лезии на диафрагмата могат да бъдат първични и вторични.

Болести на диафрагмата

Остър първичен диафрагматит или синдром на Gedblom (синдром на Joannides-Hedblom) е изключително рядък и се характеризира с образуване на инфилтрати в диафрагмата. Етиологията на диафрагматита не е ясна. При това заболяване винаги се диагностицира съпътстващо. възпаление на белия дроб, плеврит на диафрагмата. Смята се, че възпалението на съседни органи е вторичен процес.

Нарушаването на целостта на диафрагмата възниква в резултат на рана с огнестрелно оръжие или студена стомана, край на счупено ребро или нараняване на гръдния кош, внезапно рязко повишаване на интраабдоминалното налягане. Възможността за увреждане на диафрагмата се определя от локализацията на раната (отвор на раната) под нивото на 6-то ребро. Затворени щетинаблюдавани при транспортна травма, падане от височина и в някои случаи при вдигане на тежести, по време на раждане, с тежко повръщане и кашлица (така наречените спонтанни разкъсвания).

Диафрагмална херния на хранопровода и нейните основни симптоми

Диафрагмална херния - изпъкналост през дупка за хранадиафрагмата на хранопровода или горната част на стомаха. Диафрагмата е мускулна преграда, която разделя коремната кухина от гръдната кухина.

Краищата му са съставени от мускули и централна часте съединителна тъкан. Там, където съдовете преминават през диафрагмата, има малки дупки. Именно на такива места често се появяват хернии.

Диафрагмалните хернии са:

Травматичните хернии се появяват след наранявания, водещи до компресия на гръдния кош. Това може да са падания от високо или пътни наранявания. Често в такива случаи се увреждат няколко органа наведнъж. Лечението на такива хернии се извършва хирургично.

Нетравматичните хернии се разделят на:

В този случай изпъкналостта на хранопровода или горната част на стомаха става през прохода големи съдове, аорта.

В ембрионалния период има някои дупки в диафрагмата. Обикновено, когато човек се роди на бял свят, той трябва да е пораснал. Ако това не се случи, говорим за вроден дефект. Такъв дефект може да бъде коригиран само от опитен хирург.

В този случай изпъкналостта на хранопровода или горната част на стомаха става през най-тънките места в диафрагмата. На тези места има нарушение на целостта съединителната тъкан.

Основни симптоми

Диафрагмалната херния е заболяване, което е доста остро. Основните му симптоми включват:

Когато горната част на стомаха или хранопровода изпъкне в гръдната кухина. Това нарушава клапата, която затваря прехода от хранопровода към стомаха. Съдържанието на стомаха, което има висока киселинност, започва периодично да се връща обратно в хранопровода, което причинява киселини. Неприятни усещаниявлошава се след хранене, а също и когато човек лежи. Когато торсът е наклонен надолу, киселините също се увеличават. Понякога за човек с диафрагмална херния е трудно дори да обуе обувки, да завърже връзките на обувките поради повишена болка. Болката в този случай е локализирана предимно в долната част на хранопровода.

Поради херния на хранопровода въздухът периодично навлиза в стомаха. Това води до появата на такива неприятни симптоми.

Това неприятен симптоммного често се проявява в легнало положение, по време на сън. Това явлениедостатъчно опасно. Навлизането на хранителните маси в горната част Въздушни пътищаможе да причини силна кашлица. Човек има страх да не се задуши насън. Остатъците от хранителни маси в дихателните пътища могат да причинят пневмония или бронхит.

• болка в гърдите, задух, кашлица

Болка в гърдите може да възникне поради натиска на хранопровода върху диафрагмата. Болката провокира задух, кашлица. Човекът може да започне да се задушава, както при астма. При силна кашлицаболката само расте. Понякога болката може да наподобява тази, която може да се изпита при ангина пекторис. В този случай тя се намира зад гръдната кост. Човек изпитва усещане за парене в гърдите. Диафрагмалната херния също изостря ангината пекторис. Ако гърчовете продължават повече от 5 минути, трябва незабавно да се обадите на спешна помощ.

На фона на вътрешно кървене може да се развие анемия, придружена от слабост, лошо здраве.

При рожденни дефектизаболяването може да не бъде диагностицирано веднага. През първите месеци от живота детето може да се чувства задоволително. Симптомите могат да се появят постепенно. Често такива деца се оплакват от оригване, неприятно усещане в гърдите, болка в корема.

Ако дефектът е сериозен, клиничната картина е доста ярка. Новородените с диафрагмална херния имат честа регургитация, задух, повръщане след хранене, цианоза кожата. Коремът на такива бебета като правило е хлътнал, а гърдите изпъкват.

Прояви на заболяването

Диафрагмалната херния може да бъде безсимптомна за известно време. Ако дупките в диафрагмата са достатъчно големи и хернията е изразена, пациентът може много ясно да почувства всички симптоми.

В някои случаи е възможно обостряне на заболяването, рязко увеличаване на болката, което кара пациентите незабавно да потърсят помощ.

При тежки форми на заболяването може да се появи кървене. На фона на херния може да се развие гастрит и пептична язва.

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата на херния може да се постави само от специалисти гастроентеролози и хирурзи. За да се направи такава диагноза, пациентът се изпраща на рентгенова снимка. Картината ще покаже области на изпъкналост на хранопровода и стомаха.

Състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода ще помогне да се изясни фиброгастроскопията, а pH-метрията помага за измерване на киселинността стомашен сок.

Причини за заболяването

Основните причини за диафрагмална херния включват:

• генетични аномалии (при новородени)
• вдигане на тежести
• продължителна кашлица с бронхит
• хроничен запек
• затлъстяване
• бременност при жените
• трудно раждане
• нараняване

Както проникващите рани на корема, така и тъпите удари могат да доведат до херния.

При възрастните хора еластичността на тъканите намалява. Това води до появата на дефекти на диафрагмата. При пенсионерите хернията е доста често срещана.

• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт
• слабост на съединителната тъкан

Лечение на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния може да се лекува с операция или медикаменти.

С малки хернии или невъзможност хирургична интервенцияПриложи консервативно лечение. Лекарят предписва на пациента строга диета. При такова заболяване не можете да ядете пикантни, солени храни, пушено месо. Храненето трябва да е често. Трябва да ядете на малки порции поне 5-6 пъти на ден.

Гастроентерологът може да предпише лекарства, които намаляват киселинността на стомаха. Това ще помогне за намаляване на симптомите на киселини. Също така, лекарят може да предпише лекарства, които облекчават спазмите и болката.

хирургияизползва се, когато хернията е достатъчно голяма и има притиснат стомах, хранопровод. Хирургът изрязва херниалния сак и възстановява стената на диафрагмата. Това е възможно чрез зашиване или прилагане на пластир от синтетични материали.

След лечението процесът на възстановяване може да бъде доста дълъг. Хората, които имат диафрагмална херния, трябва да следят здравето си. Те не трябва да вдигат тежести, да се занимават с тежък физически труд, да носят тесни превръзки, корсети, които повишават вътреабдоминалното налягане.

Струва си да се помни, че диафрагмата при децата е доста слаба. AT ранна възраствъзможно е и образуване на херния. Обикновено това се случва след вдигане на тежести.

Към лечението на херния трябва да се подхожда с известна степен на отговорност. С течение на времето, при липса на подходяща терапия, заболяването може да доведе до усложнения. Най-често срещаните са възпалителни заболяванияхранопровод, нарушение на хранопровода и стомаха. Навременният контакт с лекар ще помогне да се избегнат тези проблеми.

Хирургия на диафрагмата

Болести на диафрагмата

Диафрагмалните хернии и отпускането на диафрагмата са най-честата хирургична патология на коремната обструкция.

Болестите на диафрагмата могат да възникнат поради аномалии в развитието на диафрагмата, нейните травматични наранявания, както и някои други причини, включително промени, свързани с възрастта.

При диафрагмална херния коремните органи се преместват в гръдния кош чрез дефект, слаба област на диафрагмата или разширен естествен отвор в диафрагмата. За разлика от хернията, при отпускане на диафрагмата се наблюдава рязко изтъняване на диафрагмата, липсват мускули в целия купол на диафрагмата или в която и да е част. Тази област и целият купол изпъкват високо в гръдния кош заедно със съседните органи на коремната кухина.

При диафрагмална херния и релаксация клиничната картина е свързана главно с компресия и огъване на органи, изместени от коремната кухина (стомах, тънки и дебели черва), както и компресия от тези органи на сърцето, белите дробове и големите съдове.

Значимите дефекти на диафрагмата са по-често придружени от загуба на голям брой коремни органи, но при тях по-рядко, отколкото при тесни херния портаа, има нарушение, което драстично се променя клинична картиназаболявания и предизвиква рязко влошаване на общото състояние на пациента.

Симптоми на заболяване на диафрагмата. Повечето характерни симптомидиафрагмална херния са: появата или засилването на болка в епигастричния регион, в съответната половина на гръдния кош или хипохондриума, както и чувство на тежест, задух и сърцебиене веднага след хранене, особено обилно.

Сравнително често след хранене се появява повръщане (понякога с примес на кръв), след което обикновено настъпва облекчение. Много типичен симптом за диафрагмалната херния е усещането за "бълбукане" или къркорене в гърдите от страната на хернията, както и значително увеличаване на задуха, когато пациентите се преместят в хоризонтално положение.

Основният метод за диагностика на диафрагмалните хернии и релаксацията на диафрагмата е Рентгенов метод. Правилно извършено многоаксиално изследване с помощта на техники за контраст на органи стомашно-чревния трактви позволява да получите пълна информация за местоположението и размера на херниалния отвор, както и за естеството на пролапсираните органи, което е от известно значение за избора на достъп и план за операция.

Лечение на заболявания на диафрагмата.

Диафрагмалната херния се лекува хирургично. Основната индикация за операция е рискът от нарушение, което е особено голямо при травматични хернии. По време на операцията пролабиращите органи се репонират и херниалният отвор се зашива. Понякога се използват синтетични протези за укрепване на диафрагмата, особено при големи дефекти.

Лечението на релаксацията на диафрагмата се състои и в оперативна интервенция, при която се образува дипликатура от износената част на диафрагмата или с помощта на синтетичен материал.

Правилно и навреме, операцията напълно излекува пациента от тези заболявания на диафрагмата.

Задавайте въпроси за работата на отдела, научете повече подробна информацияотносно операцията за заболявания на диафрагмата, цената на операцията, къде да оперирате ингвинална херния и други въпроси, можете да се обадите в приемния отдел.

Причини, симптоми и лечение на диафрагмална херния

Диафрагмата е основният дихателен мускул на човека. Ако в него се появи дупка или изтъняване на някаква област и през нея коремните органи проникват или изпъкват в гръдната кухина (по-рядко - обратно) - това е диафрагмална херния.

Тази херния е опасна, защото червата, стомаха или хранопровода, които са проникнали в гръдната кухина, се притискат и пречат на сърцето и белите дробове да работят нормално. Също така това положение на органите се отразява зле на самите тях. храносмилателни органи, защото лесно се прищипват в сухожилния или мускулния пръстен на диафрагмата, през който са излезли.

Диафрагмалната херния може да бъде остра и хронична. Хроничната херния може за дълго времене безпокойте пациента. Тогава има следните симптоми(те също са признаци на остра херния): болка в гърдите, киселини, оригване, задух, усещане за парене зад гръдната кост. Тези прояви на болестта явно пречат на човек да води пълноценен начин на живот.

Диафрагмена херния различни видове- много често срещано заболяване храносмилателната система. Среща се при всеки десети млад мъж, а от 50-годишна възраст се среща във всеки втори. Също така се диагностицира при 7-8% от хората, които се оплакват от болки в гърдите и сърдечна недостатъчност.

Лесно е да се излекува такава херния: хирургът извършва операция, при която освободените органи се връщат на мястото си, а дефектът на диафрагмата се зашива и укрепва. лекарствате не се борят с проблема, а само премахват симптомите и предотвратяват усложненията на заболяването.

Какво се случва с херния на диафрагмата (анатомична справка)

Диафрагмата е голям мускулпод формата на парашут, който се намира под белите дробове и е прикрепен към ребрените дъги. Има периферна мускулна и централна сухожилна част. Преминава през сухожилието към сърцето Главна артерия, а в мускулния отдел има отвор за хранопровода.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Дупката за хранопровода е „слабото място“, където най-често се образуват диафрагмални хернии (те се наричат ​​още хиатални хернии или хиатални). През него хранопроводът, стомахът, а понякога и червата излизат в гръдната кухина.

Нормално при здрав човекхранопроводът е фиксиран от мускулни и фиброзни връзки. Но ако мускулният тонус намалее, ако намалее (атрофира) ляв лобчерен дроб или човек отслабва толкова много, че изчезва мастна тъкан, намираща се под диафрагмата – тогава хранопроводният отвор се „разпъва“. Поради това връзките, които държат хранопровода, отслабват и ъгълът, под който хранопроводът навлиза в стомаха, се увеличава (това кара стомашното съдържимо да рефлуксира нагоре).

Диафрагмата е условно разделена на три части: лумбална, ребрена и стернална. Във всеки от тях мускулните влакна имат собствена посока. На кръстовището на тези части има триъгълни секции, които са доста гъвкави. Това създава условия за излизане или изпъкване на червата тук. Това са други диафрагмални хернии.

Структурата на диафрагмата и мускулите задна стенакорема.

Кликнете върху снимката за уголемяване.

Видове и класификация на хернии

Има два основни вида хернии на диафрагмата: травматични (развиват се под въздействието на проникващи рани и хирургични интервенции) и нетравматични.

Всеки от тези видове е допълнително разделен на два подвида:

Вярно е, когато има херниален сак (т.е. освободените органи са обвити в тънък филм - перитонеум или плеврата). Така че или примка на червата, или част от стомаха, която се влива в дванадесетопръстника, или и двете, могат да излязат. Тези хернии могат да бъдат нарушени.

Фалшиви хернии - без херниален сак. Стомашно-чревният тракт просто излиза през дупка в диафрагмалния мускул. Това състояние е възможно за хранопровода или началните отдели на стомаха.

Също така нетравматичните хернии са:

• вродени;
• невропатичен - поради нарушение на нервния контрол на областта на диафрагмата, поради което тази област е силно отпусната;
• херния на естествените отвори на диафрагмата: хранопровода, аортата и празната вена.

Симптомите от различни видове не са много специфични, позволявайки само признаците да направят диагноза. За назначаване на човек правилно лечениеи се изисква класификация.

Причини за заболяването

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Довиждане посетителю!

Благодаря за посещението!

Малко допълнителен текст тук. lorem ipsum.

Идентификация и лечение на диафрагмална херния

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е вроден или придобит дефект в мускулната преграда, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. Различни негативни фактори по време на вътреутробното развитие на плода или вече при възрастен водят до слабост на определени участъци на диафрагмата, от които физиологичният отвор (хранопровод) се разширява и преминава през себе си не само коремната част на хранопровода, но и кардиална част на стомаха (в напреднали случаи целият орган) . Такава аномалия често се среща при недоносени бебета, което е свързано с недостатъчно развитие на мускулната тъкан или появата на дефект по време на бременност. При възрастни пациенти заболяването е свързано с големи натоварвания, лош начин на живот и наднормено тегло.

Има много рискови фактори и ако има предразположение към това заболяване, тогава всяко системно заболяване, повишено натоварване, кашлица може да провокира патологично разстройствоположението на коремните и гръдните органи. Можете да наблюдавате симптомите на диафрагмалната херния още от първия етап, ако обърнете внимание на незначителни промени в тялото, като дискомфорт в гърдите, хълцане, тежест след хранене, появата на болка при огъване на торса напред.

Диафрагмалната херния или HH е хронично заболяване, свързано със смесването на органите на коремната кухина през диафрагмата. Разместените органи започват да притискат белите дробове и сърцето, тъй като веднага щом е възможно да се определи заболяването, започва консервативно или по-рядко хирургично лечение.

Специфични симптоми на HH

Хернията може да е безсимптомна, но това не е съвсем правилното определение. Всяка болест има своите прояви, но човек не им придава значение. Такива леки симптоми включват влошаване на здравето, тежест след хранене, оригване, киселини. Тези симптоми могат да протичат поотделно или в комбинация, но те постепенно се увеличават, а самото заболяване прогресира, тъй като протича в четири етапа.

При 97% от пациентите с херния на POD се проявява рефлукс (обратен рефлукс на храна от стомаха в хранопровода) и тази патология най-често ви позволява да определите дефекта на диафрагмата, тъй като има тежки симптоми.

Тежестта на проявите също зависи от формата на херния. В случай на параезофагеална херния симптомите наистина могат да липсват, но за кратко време, освен това такива хернии най-често се нарушават и водят до сериозни последствия.

Чести симптоми за всеки тип POD херния:

1. Болка - локализирана в стомаха, ирадиираща към гърба, понякога има опасващ характер, което води до неправилна предварителна диагноза;
2. Рефлуксен езофагит - при диафрагмална херния възниква рефлуксна болест, причиняваща болка, оригване, регургитация, дисфагия;
3. Нарушения на храносмилателния тракт - има подуване на корема, гадене, повръщане, запек.

Характеристики на болката при диафрагмална херния

Диференциалната диагноза на диафрагмалната херния задължително включва сърдечно заболяване, тъй като има случаи, когато HH се появява заедно с исхемична болесткато се вземе предвид заболеваемостта сред възрастните хора.

Около 30% от пациентите се оплакват от болка в сърцето, което се приема за ангина пекторис и дори микроинфаркт на миокарда.

По време на диагностиката се вземат предвид следните фактори:

1. Време на поява на болка: при диафрагмална херния болката в стомаха и гърдите се появява главно след хранене, по време на тренировка, когато тялото е уморено, кихане, кашляне, подуване на корема;
2. Намаляването на болката настъпва след оригване, дълбоко вдъхновение, с вертикално положение на тялото, след чаша алкална вода;
3. При херния острите болки са изключително редки, те са доста тъпи, умерени и имат временен модел;
4. Навеждането напред е придружено от болка.

Какво причинява болка при диафрагмална херния?

1. Когато стомахът преминава в гръдната кухина, той се притиска нервни окончанияфундус и кардия;
2. Повишена киселинност на стомашния сок и дразнене на хранопровода с рефлукс;
3. Спазми и хипермоторна дискинезия на хранопровода;
4. При гастроезофагеален рефлукс стените на хранопровода се разтягат.

Рефлуксен езофагит и херния

Повечето от симптомите са свързани с рефлукс, което показва слабостта на стомашния сфинктер и необходимостта от хирургично лечение за отстраняване на дефекта.

Гастроезофагеалният рефлукс при HH показва следните симптоми:

1. Нарушението на преглъщането или дисфагията е временен симптом, който се появява внезапно и изчезва за известно време. Това явление се наблюдава по-често при прием на течни и меки храни. Това се дължи на психологическа травма, когато храненето е придружено от болка. Лечението включва курс на психотерапия, тъй като травматичният фактор остава основният. Веднага щом се превърне в постоянен симптом, е необходимо да се извърши диференциална диагнозас рак на хранопровода, пептична язва;
2. Оригване, регургитация (регургитация) - появява се след хранене, през нощта, когато човек легне след хранене. Постоянно оригванеи плюенето може да доведе до пневмония. Лечението се провежда с медикаменти и диета, необходимо е да се намали киселинността на стомашния сок;
3. Зъбните заболявания и паренето на езика са причинени от навлизането на киселинното съдържание на стомаха в устната кухина, което причинява изгаряне на лигавицата. Двойки на солна киселина, от своя страна, влияят неблагоприятно на емайла, разяждайки го (процес на декалцификация), което води до свръхчувствителности петна по зъбите. Лечението при зъболекар не дава резултат, докато е налице основното заболяване.

Течащият езофагит води до ерозии и язви на хранопровода, което е особено опасно за пациенти с предразположение към онкология.

Консервативно лечение

Нехирургичното лечение на подкожна херния включва следните лекарства:

1. Маалокс е антиацид, използван за покриване на стомашната лигавица и неутрализиране на солната киселина. Лечението с това лекарство ви позволява да премахнете подуването на корема, да нормализирате храносмилането;
2. Almagel Neo - антиацид, абсорбира вредните елементи, намалява агресивността на солната киселина и намалява подуването на корема;
3. Gastal е комбиниран агент, който неутрализира солната киселина. Лечението премахва оригването, намалява болката. Лекарството има удължено действие;
4. Phosphalugel е антиацидно средство, което има адсорбиращ, обгръщащ ефект. Лечението се провежда с цел неутрализиране на солната киселина и елиминиране на симптоматичния комплекс.

Операцията е показана при гигантски хернии, в случай на неефективност лечение с лекарства, когато органи са прищипани в херниалния сак. Прогнозата на хирургичното лечение е благоприятна, органите се връщат на мястото си, езофагеалният сфинктер се укрепва.

Диафрагмална херния: симптоми и лечение

Диафрагмална херния - основните симптоми:

• Болка в корема
• Кардиопалмус
• Повишена температура
• гадене
• подуване на корема
• Болка в гърдите
• кашлица
• Оригване
• Парене зад гръдната кост
• киселини в стомаха
• анемия
• стомашно кървене

Диафрагмалната херния се развива, когато в анатомичната преграда се появи патологичен отвор, свързващ две секции (гръден и коремен), през които влизат органите на гръдната част. коремна части обратно. В средата диафрагмата се състои от съединителна тъкан и обикновено в нея се образува дефект, наречен диафрагмална херния.

Разновидности

В модерните медицинска практикаима няколко разновидности на това патологично състояние. По-често от други, вродена диафрагмална херния се развива при новородени деца. Свързва се с аномалии в развитието на плода в утробата.

Вторият вид на тази патология е невропатичната херния, която възниква в резултат на недостатъчен тонус на диафрагмата. При такава патология определен участък от диафрагмата се отпуска, което води до нейното разтягане и впоследствие до разкъсване с образуването на херния.

Третата разновидност е травматична диафрагмална херния при деца и възрастни. Такава патология може да бъде истинска и невярна и е свързана с наранявания, довели до образуването на дупка в анатомичната преграда. Те говорят за истинска аномалия, когато органите са разположени в херниалния сак в областта на патологичния диафрагмен отвор и фалшиви, когато липсва.

И накрая, последният сорт е херния на естествения диафрагмен отвор. Ако се наблюдава разтягане на тъкани в областта на естествения отвор на хранопровода, може да възникне херния на хранопровода или диафрагмата.

причини

Тъй като в областта на анатомичната преграда има няколко вида патологии, причините за развитието на такова патологично състояние са различни. Ако говорим за вроден анатомичен дефект в диафрагмата на децата, тогава той възниква поради генетични аномалиив плода и да установят причината, поради която възниква такъв дефект, учените не могат точно. Също така при по-големи деца може да се появи диафрагмална херния в резултат на нервни разстройстваили като следствие от някои хронични заболявания, напр. хроничен панкреатит, холецистит и други патологии.

Ако говорим за развитието на заболяването при възрастни, трябва да се отбележи, че хернията на диафрагмата води до:

• травматични наранявания (тъпа коремна травма, контузии на гръдния кош, рани от ножи т.н.);
• нарушение на инервацията поради проблеми с нервната система;
• състояния, водещи до дългосрочно повишаване на налягането в коремната кухина - продължително раждане, затлъстяване, хроничен запек, вдигане на тежести, продължителна и изтощителна кашлица и някои други;
• нарушения на тонуса на анатомичната преграда, произтичащи от промени, свързани с възрасттав тялото, които се проявяват при хора след 50 години;
• хронични заболявания на храносмилателния тракт (пептична язва, езофагит, панкреатит и други).

Имайте предвид, че тази патология се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. И все едно се говори за вродена аномалия, която се развива в плода и води до притискане на белите дробове и сърцето на детето, както и за придобитата, в резултат на анатомична слабост на диафрагмата. Развитието на нарушение в плода възниква в резултат на неблагоприятно протичане на бременността. Например, ако една жена пуши или пие алкохол, докато е бременна, или ако приема някои лекарства, е изложен на радиация, живее в район с неблагоприятни екологични условия или работи в опасни производства.

Както бе споменато по-горе, при децата диафрагмата е по-слаба, отколкото при възрастните, така че хернията се развива няколко пъти по-често при тях. И за да се предотврати появата на такъв дефект, родителите трябва да предпазват децата от прекомерно физическа дейности вдигане на тежести, от наранявания и развитие на запек, както и навременно лечение на респираторни заболявания, предотвратявайки появата на продължителна кашлица.

Симптоми

Симптомите на това патологично състояние зависят от местоположението на дупката в диафрагмата. Но често такива симптоми не са специфични и могат да показват проблеми с органите. храносмилателен трактразположени в областта на гръдния кош - да са свързани със заболявания на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. Освен това, ако хернията е малка, може да няма никакви симптоми - те се появяват само когато се увеличи.

Първите симптоми, от които пациентът се оплаква, са:

• постоянни киселини, които не изчезват дори при приемане на антиациди и се увеличават, ако наклоните торса си напред;
• оригване на въздуха.

Тези симптоми са свързани с неизправности на езофагеалната клапа, което води до проникване на въздух в стомаха, както и до проникване на стомашно съдържимо в хранопровода.

Други симптоми, които се появяват при херния на хранопровода или диафрагмалния отвор, са:

• болка в областта на гръдния кош, която може да възникне поради компресия на органите, разположени в херниалния сак;
• кашлица, която не е свързана с настинки;
• повишена сърдечна честота, която се появява след хранене;
• усещане за парене зад гръдната кост;
• подуване и болка в корема в резултат на навлизане на въздух в червата поради патологични променив областта на анатомичния септум.

В случаите, когато се появи прищипване в хранопровода, може да се появи кървене, което води до развитие на анемия при пациента. Ако има нарушение на херния, симптоми като:

• гадене;
• повишаване на телесната температура;
• силна болка в лявата страна на гръдния кош.

Имайте предвид, че пациентите често приемат симптомите на диафрагмалната херния за симптоми на други заболявания, като патологии. на сърдечно-съдовата системаили заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо е много важно да се диагностицира заболяването навреме и да се предпише лечение, за да се избегне развитието на тежки усложнения.

Диагноза и характеристики на терапията

Нарушенията в плода могат да бъдат диагностицирани дори в утробата, по време на ултразвук. При деца диагнозата включва рентгеново изследване с контраст, което ви позволява да видите издатината на хранопровода или стомаха през херниалния сак. При възрастни диагнозата може да се постави с помощта на радиография и други методи, като фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS). Освен това се изследва киселинността на стомаха и хранопровода и нейната повишени ставкидайте възможност на лекаря да подозира тази патология.

Такова заболяване може да се лекува консервативно и хирургично. Основният начин е хирургично отстраняванехерния, но след такова лечение в 4 от 10 случая заболяването се появява отново. Хирургичното лечение се състои от няколко вида операции:

• зашиване на фундуса на стомаха към стената на хранопровода;
• зашиване на отвора и укрепването му със специална мрежа (това е методът, използван при деца);
• фиксиране на стомаха към предната коремна стена (след намаляването му).

За съжаление, ако патологията се лекува консервативно, е невъзможно да се излекува пациентът - можете само да намалите проявите, така че консервативната терапия е подходяща в случаите, когато хернията е малка или се използва за предотвратяване на рецидив на патологията след хирургическа интервенция. лечение.

Диафрагмалната херния се лекува правилното храненеи спазване на дневния режим, както и приемане на лекарства, които намаляват киселинността, премахват запека, отърват се от язви и т.н. Понякога пациентите вярват, че могат да излекуват херния с народни средства. Всъщност народните средства могат само да облекчат състоянието на пациента, както и с помощта на консервативна терапия. Тоест, лечението с народни средства за тази патология е насочено към премахване на оригване, киселини, запек. И така, най-добрите народни средства за киселини са отвари и инфузии, в които се използват такива билки като лайка, жълтурчета, корен от ружа, живовляк. Плодовете от мента и копър са полезни при подуване на корема.

Ако смятате, че имате диафрагмална херния и симптомите, характерни за това заболяване, гастроентерологът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Възпаление на диафрагмата (диафрагматит) – бива остро и хронично, неспецифично и много по-рядко специфично.

При леки случаи на възпаление на диафрагмата се получава разширяване кръвоносни съдове, тогава се присъединяват явленията на лимфангита. С увеличаване на възпалението се появява подуване на тъканите на диафрагмата и дребноклетъчна инфилтрация, отделните мускулни влакна стават хомогенни и се разпадат на фрагменти. Развива се флегмонозен пандиафрагматит, понякога усложнен от гнойно сливане на диафрагмата и образуване на повече или по-малко значителен дефект.

Симптоми на възпаление на диафрагмата

Вторичните лезии на диафрагмата, които се развиват с субдиафрагмален абсцес, със съседни абсцеси на черния дроб или белия дроб, се отдръпват на заден план в сравнение с основната патология (с изключение на случаите с гнойно сливане на областта на диафрагмата). Неспецифичният диафрагматит придобива самостоятелно значение в по-редки случаи, когато заема основно място в картината на заболяването и се проявява чрез комплекс от диафрагмени симптоми, идентифициран за първи път от M. M. Vikker (1926). Последното се състои в появата на болка в областта на прикрепване на диафрагмата към гръдната стена, простираща се до корема, болка при палпация на тези области и ограничено или дифузно напрежение на коремните мускули. Появата на този симптомен комплекс при пневмония на долния лоб и диафрагмен плеврит е добре известна, когато може да доведе до диагнозата остър корем. Често това се оказва положителен симптом на френикус. Един от диференциалните диагностични признаци на диафрагматит е липсата на повишена болка по време на движение.

Развитието на диафрагмален симптомокомплекс обикновено показва наличието на първичен възпалителен фокус в близост до диафрагмата. Характерно е, че в първите дни на възпаление на диафрагмата рядко е възможно да се открият аускултаторни или перкуторни промени, които най-често се появяват едва на 3-ия ден. Тъпостта на перкусионния звук, която възниква до този момент от страната на лезията, зависи от появата на излив и повишаване на нивото на диафрагмата. Аускултаторните признаци на пневмония на долния лоб също не се появяват веднага. Редица считат такъв вторичен диафрагматит като супрафреничен плеврит, но при диафрагматит функцията на диафрагмата е на първо място.

Хирургичното значение на острото възпаление на диафрагмата, причинено от наддиафрагмално първично възпалително огнище, се състои в необходимостта от разграничаването му от острите заболявания на коремната кухина, когато е необходима спешна хирургична интервенция.

При субдиафрагмален перитонит или абсцес, особено ако се дължат на следоперативна недостатъчност на анастомотични конци, може да се образува субфрено-плеврална или субфренично-белодробна (понякога перикардна) фистула. Разрушаването на диафрагмата с абсцеси, разположени над нея, се наблюдава много по-рядко. В литературата има описания на 4 случая на пробив на субфреничен абсцес през диафрагмата в белодробната тъкан, последван от самолечение. Въпреки това, такъв благоприятен изход е изключение, по-често пациентите умират от такова страхотно усложнение. Гнойният диафрагматит с некроза и образуване на поддиафрагмално-белодробна фистула е придружен от внезапна кашлица с обилно отделяне на храчки, обикновено от същия характер като субфреничния ексудат, със задух. При пробив в плеврата има остър остър отстрани и долната част на гърба (с появата, както се наблюдава при един от нашите пациенти, симптом на Пастернацки), задух, колапс. Плевралната кухина в такива случаи трябва да се дренира. Ако поддиафрагмално-белодробната или плевралната фистула, понякога комуникираща с лумена на стомаха, стане хронична, тогава тя трябва да бъде елиминирана хирургично. В същото време трябва да се обърне голямо внимание на пластичността на диафрагмата поради собствените й тъкани (използването на алопластични протези при нагнояване е противопоказано!).

хронично възпаление на диафрагмата

Хроничният неспецифичен диафрагматит (обикновено следствие от остър) се проявява със симптоми, присъщи на остатъчните ефекти на плеврит, и рентгенологично, с високо положение на сплескана или деформирана диафрагма в засегнатата област, ограничаване на нейната подвижност и изразени плеврални наслагвания и сраствания . Хроничният диафрагматит може да доведе до развитие на ограничена релаксация на диафрагмата, да допринесе за травматично и понякога спонтанно разкъсване.

Специфично възпаление на диафрагмата

От специфичните възпаления на диафрагмата по-често се наблюдава туберкулозен диафрагматит и то само под формата на много рядка патология - сифилитична и гъбична (актиномикоза). Повърхностен диафрагматит се развива при почти всички пациенти с туберкулозен плеврит. Мускулният слой на диафрагмата може да бъде засегнат при милиарна туберкулоза. При актиномикозата диафрагмата се засяга вторично от белите дробове, стомаха или далачния ъгъл на дебелото черво. Гумозните лезии на диафрагмата могат да бъдат първични и вторични.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Дата на публикуване на статията: 03.06.2015 г

Дата на актуализация на статията: 08.11.2018 г

Диафрагмата е основният дихателен мускул на човека. Ако в него се появи дупка или изтъняване на някаква област и през нея коремните органи проникват или изпъкват в гръдната кухина (по-рядко - обратно) - това е диафрагмална херния.

Тази херния е опасна, защото червата, стомаха или хранопровода, които са проникнали в гръдната кухина, се притискат и пречат на сърцето и белите дробове да работят нормално. Също така това положение на органите има лош ефект върху самите храносмилателни органи, тъй като те лесно се притискат в сухожилния или мускулния пръстен на диафрагмата, през който са излезли.

Диафрагмалната херния може да бъде остра и хронична. Хроничната херния може да не притеснява пациента дълго време. След това се появяват следните симптоми (те също са признаци на остра херния): болка в гърдите, киселини, оригване, задух, усещане за парене зад гръдната кост. Тези прояви на болестта явно пречат на човек да води пълноценен начин на живот.

Диафрагмалната херния от различни видове е много често срещано заболяване на храносмилателната система. Среща се при всеки десети млад човек, а от 50-годишна възраст се среща при всеки втори. Също така се диагностицира при 7-8% от хората, които се оплакват от болки в гърдите и сърдечна недостатъчност.

Лесно е да се излекува такава херния: хирургът извършва операция, при която освободените органи се връщат на мястото си, а дефектът на диафрагмата се зашива и укрепва. Лекарствата не се борят с проблема, а само премахват симптомите и предотвратяват усложненията на заболяването.

Какво се случва с херния на диафрагмата (анатомична справка)

Диафрагмата е голям мускул с форма на парашут, който се намира под белите дробове и се прикрепя към ребрените дъги. Има периферна мускулна и централна сухожилна част. Празната вена преминава през сухожилната част към сърцето, а в мускулната част има отвор за хранопровода.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Дупката за хранопровода е „слабото място“, където най-често се образуват диафрагмални хернии (те се наричат ​​още хиатални хернии или хиатални). През него хранопроводът, стомахът, а понякога и червата излизат в гръдната кухина.

Обикновено при здрав човек хранопроводът е фиксиран от мускулни и фиброзни връзки. Но ако мускулният тонус намалее, ако левият лоб на черния дроб се понижи (атрофира) или човекът отслабне толкова много, че мастната тъкан под диафрагмата изчезва, тогава езофагеалният отвор се "разтяга". Поради това връзките, които държат хранопровода, отслабват и ъгълът, под който хранопроводът навлиза в стомаха, се увеличава (това кара стомашното съдържимо да рефлуксира нагоре).

Диафрагмата е условно разделена на три части: лумбална, ребрена и стернална. Във всеки от тях мускулните влакна имат собствена посока. На кръстовището на тези части има триъгълни секции, които са доста гъвкави. Това създава условия за излизане или изпъкване на червата тук. Това са други диафрагмални хернии.

Структурата на диафрагмата и мускулите на задната стена на корема.
Кликнете върху снимката за уголемяване.

Видове и класификация на хернии

Има два основни вида хернии на диафрагмата: травматични (развиващи се под въздействието на проникващи рани и хирургични интервенции) и нетравматични.

Всеки от тези видове е допълнително разделен на два подвида:

Вярно е, когато има херниален сак (т.е. освободените органи са обвити в тънък филм - перитонеум или плеврата). Така че или примка на червата, или част от стомаха, която се влива в дванадесетопръстника, или и двете, могат да излязат. Тези хернии могат да бъдат нарушени.

Фалшиви хернии - без херниален сак. Стомашно-чревният тракт просто излиза през дупка в диафрагмалния мускул. Това състояние е възможно за хранопровода или началните отдели на стомаха.

Също така нетравматичните хернии са:

• вродени;
• невропатичен - поради нарушение на нервния контрол на областта на диафрагмата, поради което тази област е силно отпусната;
• херния на естествените отвори на диафрагмата: хранопровода, аортата и празната вена.

Симптомите от различни видове не са много специфични, позволявайки само признаците да направят диагноза. За да се предпише правилното лечение на дадено лице, е необходима класификация.

Причини за заболяването

Предразполагащи фактори за развитие на херния	Провокиращи фактори
Нараняване на диафрагмата	Спортове и индустрии, където трябва да вдигате тежести
Слабост на съединителната тъкан (вродена или придобита)	Бременност
Дистрофия на мускулно-лигаментни структури	Продължително трудно раждане
Възраст над 50 години Ако има поне едно от тези състояния, тогава диафрагмалната херния много лесно се появява под въздействието на провокиращи фактори от дясната колона.	Хроничен запек
	Постоянно преяждане
	затлъстяване
	Болести на стомаха и червата
	Заболявания на белите дробове и бронхите, които причиняват честа кашлица
	Пиенето на алкохол или химически съставикоито причиняват изгаряния и белези на хранопровода

Характерни симптоми

Симптомите на херния ще се различават в зависимост от това дали хернията е травматична или не.

Симптомите също зависят от:

• дали заболяването се е развило остро (бързо),
• или херния дълго времепроникнал от коремната кухина в гръдния кош (хроничен курс),
• или е имало нарушение (затягане) на херния в дупката, от която е излязла.

Острата диафрагмална херния най-често се проявява със следните симптоми:

• Болка в гърдите, която се влошава от кашлица.
• Киселини (усещане за топлина зад долната част на гръдната кост и киселинно съдържание в устата). Засилва се в легнало положение, при навеждане напред или надолу. Киселини се появяват и ако легнете веднага след хранене.
• Оригване с въздух или киселинно съдържание, което се появява дори насън и може да бъде причина за чести бронхити и пневмонии (поради навлизане на фрагменти от храна в дихателните пътища с въздух, изхвърлен от стомаха).
• Затруднено преглъщане (появява се "бучка" не в гърлото, а в гръдната кост) течна храна, вода; особено остро се усеща при прибързано приемане на храна. В този случай твърдата храна най-често преминава нормално.
• подуване на корема.
• Упорита кашлица.
• Затруднено дишане (човек чувства, че не може да "поеме дъх" или няма достатъчно въздух).
• Усещане за парене в гърдите.
• Учестен пулс след хранене.
• Къркорене или "бълбукане" в гърдите.

Ако човек е развил диафрагмална херния от хроничен тип, тогава той не чувства нищо дълго време. В бъдеще се развиват същите симптоми като при острия вариант.

Симптоми на удушена херния на диафрагмата:

силна болка в едната половина на гръдния кош (най-често в лявата),

намален апетит,

1. подуване на корема,

   спрете да отделяте газове.

Как се поставя диагнозата?

За да бъде предписаното лечение адекватно, е необходимо не само да се постави диагноза, но и да се определи вида на хернията (кои органи минават и къде, има ли херниален сак или не). За това се предписват 4 прегледа:

Рентгеново изследване на гръдния кош и коремна кухина. Преди процедурата не можете да ядете 6 часа и 10-20 минути преди това трябва да изпиете бариева смес, която се раздава и се иска да пие пред рентгеновата стая. Този метод ви позволява да проследите движението на бария през хранопровода към стомаха в реално време.

Фиброгастроскопията (FGDS) е изследване, при което пациентът ще трябва да погълне специална сонда (тръба), оборудвана с камера в края. Изследването се провежда на празен стомах. Само според FGDS диагнозата "херния" не се поставя, но се определя степента на увреждане от солна киселина на лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника; установете факта на кървене от съдовете на храносмилателния тракт, разположени в херниалния сак.

pH-метрия - измерване на киселинността в стомаха и хранопровода. Процедурата се извършва с помощта на тънка сонда.

Ако е необходимо, по време на EGD се извършва биопсия на лигавицата на хранопровода.

Ако лекарят подозира вкарана диафрагмална херния, рентгенови лъчи на корема и гръдни кухинибез въвеждане на барий. Ако диагнозата се потвърди, пациентът се подготвя и оперира по спешност.

Рентгенова снимка на пациент с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Стрелката показва частта от стомаха, която е проникнала в гърдите.

Методи за лечение на херния

Диафрагмалната херния може да бъде напълно излекувана само с помощта на операция, особено ако хернията е истинска и може да бъде нарушена по всяко време. Но в 4 от 10 случая след такова лечение хернията се появява отново, т. до хирургичен методприбягват рядко (2-15% от случаите).

харчат по-често консервативна терапия(например поради противопоказания или несъгласие на пациента за операцията).

Терапия без операция

Консервативното лечение не лекува диафрагмалната херния, но помага:

намаляване на степента на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и чревно съдържание в стомаха;

намаляване на киселинността на стомашния сок;

лекува гастрит, язва;

тичам нормална посокаперисталтика (чревни движения, които движат храната).

Консервативното лечение включва спазване на режима на деня, диета и лекарства.

Диета

Храната трябва да съдържа 1800-2000 kcal / ден.

Шест диетични правила:

Елиминирайте простите въглехидрати (бонбони, кифли) и храни, които предизвикват ферментация (бобови растения, бяло зеле, газирани напитки и бира), за да не провокирате излизането на подути бримки на червата или стомаха в гръдната кухина.

Изключете от диетата киселинни храни (кисели сокове, нарове, лимони, череши, сурови ябълки), които могат да влошат хода на заболяването и да провокират развитието на язва или ерозия на лигавицата на стомаха или хранопровода.

Елиминирайте храните, които предизвикват обилна секреция на стомашен сок или панкреатични ензими: пушени, пържени, пиперливи ястия, ястия с подправки, мариновани зеленчуци, барбекю.

Не забравяйте да включите в диетата храни, които ще накарат червата да работят и ще предотвратят развитието на запек: варено цвекло, сини сливи, сушени плодове.

Полезно е да се пие алкална минерална вода 100 мл половин час преди хранене: "Боржоми", "Славянская", "Поляна Квасова", "Джермук".

Яжте малки порции често. Никога не си лягайте след хранене.

Въз основа на отзивите на хора, които са използвали консервативно лечение, те трябва не само да ядат поне 3-4 часа преди лягане, но и да спят само в полуседнало положение, без да се облягат на възглавници. За сън те или купиха функционално легло с облегалка за глава, която може да се регулира по височина, или поставиха 1-2 тухли под краката на леглото в главата на леглото.

Лекарства

Диафрагмалната херния се лекува с такива лекарства:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Име на групата	Пример за подготовка	За какво се използва
холинолитици	Атропин, платифилин	Намалете производството на стомашен сок
Спазмолитици	Но-шпа, риабал, папаверин, халидор	Премахване на хипертоничността на мускулите на стомаха и червата, намаляване на болката
Лекарства, които намаляват производството на солна киселина	Ранитидин, фамотидин, омепразол, нолпаза	Намаляване на синтеза на солна киселина в състава на стомашния сок
Обгръщане	Де-Нол, викарий	Предотвратете разрушителното действие на солната киселина върху клетките на стомаха или хранопровода
Алуминиеви и магнезиеви препарати	Алмагел, Фосфалюгел, Маалокс	Неутрализирайте излишната стомашна киселина

Хирургическа интервенция

Такова лечение, въпреки че е единствената "лечебна херния", все още се използва рядко: в 2-15% от случаите поради чести рецидиви на заболяването. Абсолютно показана е операция при язви на хранопровода, довели или до неговото стесняване, или до кървене.

Хирурзите извършват 3 вида операции:

Зашиване на отвора (херниалния отвор), от който излизат органите, със специални конци, последвано от укрепване с полипропиленова мрежа.

Фиксиране на стомаха към предната стена на корема след "поставяне на място".

Зашиване на фундуса на стомаха към стената на хранопровода.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.