Dom » Pedijatrija » Upala dodataka kod žena - simptomi i režim liječenja. Upala jajnika (ooforitis). Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza i liječenje bolesti Zašto vas zanima ova bolest

Upala dodataka kod žena - simptomi i režim liječenja. Upala jajnika (ooforitis). Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza i liječenje bolesti Zašto vas zanima ova bolest

Upalni procesi koji se javljaju u ženskim spolnim organima opasni su jer se mogu brzo proširiti na cijeli sustav, uzrokujući ozbiljne promjene u strukturi tkiva, narušavajući prirodno stanje maternice i dodataka. U žena je upala maternice, jajnika često uzrok izvanmaternične trudnoće, neplodnosti i drugih komplikacija. Rana dijagnoza i liječenje takvih patologija može spriječiti prijelaz bolesti u kronični oblik. S pojavom neobičnog iscjetka, boli u donjem dijelu trbuha, potrebno je što prije razjasniti dijagnozu.

Jajnici su endokrine žlijezde koje proizvode ženske spolne hormone, estrogen i progesteron. Hormonska neravnoteža može biti uzrok tumora dojke, kršenja ciklusa i prirode menstruacije, početka rane menopauze. Posljedice hormonalnih poremećaja su ozbiljne bolesti maternice.

Upala jajnika (ooforitis) remeti funkcioniranje cijelog reproduktivnog sustava. Proces može zahvatiti samo jedan organ (jednostrana upala) ili se proširiti na oba (obostrana). Često ovu bolest prati upala jajovoda (salpingitis). U tom slučaju dolazi do adneksitisa, istovremene upale jajnika i jajovoda. U prvoj fazi upalni proces se javlja samo u sluznici, ali se zatim širi na tkiva.

Uzroci i vrste upale jajnika

Uzrok upale jajnika je infekcija u njima. Ovisno o prirodi infekcije koja uzrokuje bolest, razlikuju se dvije vrste ooforitisa: nespecifični i specifični.

Nespecifičan. Uzročnici infekcije su oportunistički mikrobi. Oni su uvijek prisutni u ljudskom tijelu i aktiviraju se kada je imunitet oslabljen, hipotermija i stres. Takvi mikrobi su stafilokoki, streptokoki, E. coli, Candida gljivice.

Specifično. Upalu uzrokuju spolno prenosive infekcije (sifilis, klamidija, trihomonijaza, gonoreja), kao i uzročnici tuberkuloze.

Upala jajnika može nastati kao posljedica sljedećih procesa:

prodiranje infekcije iz vanjskih genitalija kroz cerviks, šupljinu maternice i jajovode;
infekcija iz crijeva i mokraćnih organa ako se ne poštuju pravila osobne higijene;
širenje infekcije na jajnike s upalom crijeva ili upalom slijepog crijeva;
infekcija tijekom pobačaja, ugradnja intrauterinog uloška, operacije na zdjeličnim organima;
prijenos infekcije kroz krv ili limfu iz drugih organa sklonih upali (na primjer, s tonzilitisom).

Dodatak: Pojavu ooforitisa olakšavaju čimbenici poput oslabljenog imuniteta, hipotermije, nekontroliranog uzimanja određenih lijekova, prekomjernog rada, stresa i nedostatka prehrane.

Video: Uzroci i prevencija upale jajnika

Oblici i simptomi bolesti

Upala jajnika kod žena može postojati u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku. U ovom slučaju simptomi su slični, ali izraženi u različitim stupnjevima.

Akutna upala. Ima izražene znakove koji obično tjeraju ženu da hitno potraži liječničku pomoć.

Subakutna upala. Ovaj oblik se javlja kod bolesnika s tuberkulozom. Simptomi bolesti su isti kao kod akutni oblik, ali ih je teže prepoznati jer su prikriveni simptomima osnovne bolesti.

Kronična upala. Ako žena ne ode liječniku na vrijeme, liječenje nije dovršeno, bolest može postati kronična, u kojoj se znakovi izglađuju. Postoje razdoblja privremenog poboljšanja stanja, nakon čega slijedi pogoršanje bolesti.

Simptomi u akutnom obliku bolesti

Znakovi akutne upale su:

Jaka bol u donjem dijelu trbuha, s jedne ili s obje strane. Bol se osjeća ne samo u jajnicima, već se proteže i do prepona. Postoje bolni bolovi u sakrumu, donjem dijelu leđa. Bolni osjećaji se pojačavaju prije menstruacije, kao i kod hipotermije.
Povećana tjelesna temperatura, zimica. Nije moguće sniziti temperaturu uz pomoć uobičajenih antipiretika. Postoje temperaturne fluktuacije.
Glavobolja, bolovi u zglobovima i mišićima.
Učestalo i bolno mokrenje.
Obilan iscjedak iz genitalija. Mogu biti prozirne, bijele, žute, smeđe, zelene, s primjesama krvi ili gnoja.
Krvarenje između menstruacija.
Povreda menstrualnog ciklusa.
Probavni poremećaj.
Bol tijekom spolnog odnosa.
Nesanica, razdražljivost, umor.

Palpacija jajnika je otežana zbog njihovog otoka i bolnosti.

Značajke kroničnog oblika upale

Ako upala postane kronična, povremeno se pogoršava. Obično su razlog prehlade ili zarazne bolesti, fizički ili mentalni stres, probavne smetnje, bolesti genitourinarnog sustava. Ako žena često puši ili pije alkohol, povećava se rizik od egzacerbacija.

U nekim slučajevima, bolest se ne ponavlja, žena je zabrinuta samo zbog iscjedka i nepravilnog početka menstruacije. Ovakav tijek upale jajnika tipičan je, na primjer, kod gonoreje. Međutim, postupno dolazi do zadebljanja stijenki jajovoda, stvaranja priraslica u jajnicima.

S jednostranim procesom, bol je lokalizirana na mjestu upale. Ako se pojavi na desnoj strani, tada se simptomi ooforitisa mogu zamijeniti simptomima upale slijepog crijeva. Potrebna je pažljiva dijagnoza bolesti.

Često se upala koja se javlja s jedne strane širi na drugi jajnik. U žena koje pate od kronične upale jajnika uobičajeni simptom je prisutnost upornog oskudnog iscjetka (leukoreja). Obično pacijentice odlaze liječniku na pregled i liječenje ako ne dođe do trudnoće.

Posljedice upale jajnika

Najveća opasnost je obostrana kronična upala jajnika. Njegovi simptomi nisu tako izraženi kao u akutnom obliku. Žena se povremeno osjeća zdravo, liječenje nije dovršeno. Kao rezultat toga, može se formirati disfunkcija jajnika (poremećena proizvodnja hormona). Ovo stanje karakterizira odsutnost ovulacije kod žene, mogućnost začeća. U ovom slučaju postoji nepravilan početak menstruacije, fluktuacije u njihovom intenzitetu i trajanju.

Disfunkcija jajnika, hormonalni poremećaji mogu uzrokovati bolesti mliječnih žlijezda, kao i patološke promjene u tkivima maternice, sve do pojave malignih tumora. Upala uzrokuje komplikacije poput začepljenja jajovoda, pobačaja, izvanmaternične trudnoće, upalnih bolesti bubrega i crijeva.

Dijagnoza ooforitisa

Nije uvijek moguće utvrditi prisutnost ooforitisa samo na temelju simptoma, jer se slična slika opaža kod bolesti kao što su upala slijepog crijeva, ektopična trudnoća, peritonitis, neoplastične bolesti maternice i jajnika. Da biste razjasnili dijagnozu, morate znati o prisutnosti i metodama liječenja prethodnih bolesti, prirodi i vremenu nastanka bolesti, postojanju komplikacija kod žene tijekom poroda, pobačaja, intrauterinih postupaka. Precizira se lokalizacija boli, priroda iscjetka, postojanje drugih znakova upale.

Tijekom ginekološkog pregleda dolazi do pojave natečenosti i morbiditeta jajnika, promjena pokretljivosti dodataka.

Laboratorijske pretrage krv, urin i bris iz vagine omogućuju određivanje prisutnosti upalnog procesa povećanim sadržajem leukocita.

ultrazvuk zdjeličnih organa radi se kako bi se razjasnila priroda bolesti.

Bakteriološka analiza mazati. Omogućuje vam da saznate vrstu oportunističkih mikroorganizama i njihovu osjetljivost na različite antibiotike.

ELISA(enzimski imunološki test) - određivanje vrste infekcije prisutnošću antitijela koja mu odgovaraju u krvi. Metoda vam omogućuje približno procjenu prirode infekcije. Koristi se za otkrivanje klamidije, mikoplazmoze, trihomonijaze i drugih latentnih infekcija.

PCR(lančana reakcija polimeraze) - metoda koja vam omogućuje da sa 100%-tnom točnošću odredite vrstu virusa koji su uzrokovali upalu svojom DNK (uključujući otkrivanje humanog papiloma virusa, herpesa, uzročnika tuberkuloze, klamidije i drugih).

Histerosalpingoskopija. Metoda se koristi za otkrivanje strukturnih promjena koje su posljedica upale. Organi se pune posebnom tekućinom, a zatim uz pomoć ultrazvuka prate njegov napredak kroz cijevi, razjašnjavaju njihovu prohodnost.

Laparoskopija. Omogućuje pregled maternice, jajovoda, jajnika. Najučinkovitija dijagnostička metoda. Kroz malu rupu u trbušnoj stijenci uvodi se optički uređaj s kamerom.

Liječenje ooforitisa

Način liječenja ovisi o obliku bolesti i vrsti infekcije koja ju je uzrokovala.

U akutnom obliku liječenje se provodi u bolnici. Žena mora ostati u krevetu. Na donji dio trbuha stavljaju se hladni oblozi. Koriste se antibakterijski, analgetski, antipiretski lijekovi, opći restorativni lijekovi. Antibiotici u liječenju odabiru se ovisno o osjetljivosti uzročnika infekcije.

U subakutnom obliku bolesti koristi se kvarcno zračenje mjesta upale. Koristi se za kronične upale liječenje lijekovima kao i fizioterapija i terapeutske kupke.

primijeniti sljedeće metode:

Hirudoterapija- liječenje pijavicama za uklanjanje priraslica, ublažavanje oteklina i upala.
elektroforeza- uvođenje lijekova kroz kožu pomoću slabe istosmjerne električne struje.
Ginekološka masaža. Omogućuje uklanjanje adhezija, povećanje tonusa maternice, vraćanje normalnog položaja.
Magnetoterapija- liječenje magnetsko polje niska frekvencija. Ima protuupalni, analgetski učinak.
Laserska terapija, IR, UV zračenje- optičke metode eliminacije mikroorganizama.

Bilješka: Ako je upala jajnika posljedica spolno prenosive infekcije, potrebno je istovremeno liječiti oba spolna partnera. Za to vrijeme treba izbjegavati seksualni kontakt.

U liječenju uznapredovalih kroničnih bolesti treba se suočiti s prisutnošću komplikacija koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Video: Komplikacije upale jajnika

Za prevenciju ooforitisa potrebno je pravovremeno liječiti sve upalne procese u tijelu, ojačati imunološki sustav, voditi zdrav način života, koristiti kondome i redovito se podvrgavati ginekološkim pregledima.

Ginekološki pregled se obavlja na ginekološkoj stolici prema sljedećem redoslijedu:

Pregled vanjskih spolnih organa - pregledati pubis, velike i male stidne usne, anus. Bilježi se stanje kože, priroda rasta kose, prisutnost volumetrijskih formacija, palpiraju se sumnjiva područja. Širenjem velikih usana kažiprstom i srednjim prstom ruke u rukavici pregledavaju se sljedeće anatomske strukture: male usne, klitoris, vanjski otvor mokraćne cijevi, otvor rodnice, himen, međica, anus. Ako se sumnja na bolest malih žlijezda predvorja, one se pipaju pritiskom na donji dio uretre kroz prednju stijenku rodnice. U prisutnosti sekreta indicirana je mikroskopija razmaza i kultura. Ako anamneza ima indikacije volumetrijskih formacija velikih usana, palpiraju se velike žlijezde vestibula. Da biste to učinili, palac se postavlja s vani labia majora je bliže stražnjoj komisuri, a indeks je umetnut u vaginu. Palpacijom malih usana mogu se otkriti epidermalne ciste. Male usne se rašire kažiprstom i srednjim prstom, a zatim se pacijentu ponudi da gura. U prisustvu cistocele, prednja stijenka vagine pojavljuje se na ulazu, s rektokelom - stražnja, s prolapsom vagine - oba zida. Stanje dna zdjelice procjenjuje se bimanuelnim pregledom.

Specijalni ginekološki pregled dijeli se na tri vrste ovisno o opsegu i rezultatima pregleda koje može dati. To uključuje vaginalni, rektalni i rektovaginalni pregled. Vaginalni i rektovaginalni pregledi po svojim mogućnostima daju mnogo više informacija od jednog rektalnog. Češće se rektalni pregled koristi kod djevojčica ili žena koje nisu spolno aktivne.

PREGLED VANJSKIH SPOLNIH ORGANA

U većini slučajeva jedan od znakova normalne građe i nesmetanih funkcija reproduktivnog sustava je, kao što znate, izgled vanjskih spolnih organa. U tom smislu važno je utvrditi prirodu stidnih dlaka, količinu i vrstu raspodjele dlaka. Pregled vanjskih i unutarnjih spolnih organa daje značajne podatke, osobito kod žena s poremećajem menstrualnog ciklusa i neplodnošću. Prisutnost hipoplazije malih i velikih usana, bljedilo i suhoća vaginalne sluznice kliničke su manifestacije hipoestrogenizma. "Sočnost", cijanoza boje sluznice vulve, obilna prozirna tajna smatraju se znakovima povećane razine estrogena. Tijekom trudnoće, zbog kongestivne punokrvnosti, boja sluznice poprima cijanotičnu boju, čiji je intenzitet to izraženiji što je gestacijska dob duža. Hipoplazija malih usana, povećanje glave klitorisa, povećanje udaljenosti između baze klitorisa i vanjskog otvora uretre (više od 2 cm) u kombinaciji s hipertrihozom ukazuju na hiperandrogenizam. Ovi znakovi su karakteristični za kongenitalnu virilizaciju, koja se opaža samo u jednoj endokrinoj patologiji,  CAH (adrenogenitalni sindrom). Takve promjene u strukturi vanjskih spolnih organa s izraženom virilizacijom (hipertrihoza, grubost glasa, amenoreja, atrofija mliječnih žlijezda) omogućuju isključivanje dijagnoze virilizirajućeg tumora (i jajnika i nadbubrežne žlijezde), budući da tumor se razvija u postnatalnom razdoblju, a CAH je kongenitalna patologija koja se razvija antenatalno, tijekom formiranja vanjskih genitalija.

Tijekom porođaja obratite pozornost na stanje perineuma i genitalnog otvora. S normalnim anatomskim odnosom tkiva perineuma, genitalni prorez je obično zatvoren, a samo s oštrim naprezanjem lagano se otvara. Uz različite povrede integriteta mišića dna zdjelice, koje se u pravilu razvijaju nakon poroda, čak i lagana napetost dovodi do vidljivog zjapenja genitalnog proreza i spuštanja zidova vagine s formiranjem ciste i rektokele. Često se pri naprezanju opaža prolaps maternice, au drugim slučajevima - nevoljno mokrenje.

Pri ocjeni stanja koža a sluznice vanjskih genitalija otkrivaju različite patološke tvorbe, kao što su ekcematozne lezije i bradavice. U prisutnosti upalne bolesti izgled i boja sluznice vanjskih spolnih organa oštro su promijenjeni. U tim slučajevima sluznica može biti intenzivno hiperemična, ponekad s gnojnim naslagama ili ulcerativnim tvorbama. Sva promijenjena područja pažljivo se palpiraju, utvrđuje se njihova konzistencija, pokretljivost i bol. Nakon pregleda i palpacije vanjskih spolnih organa, prelazi se na pregled vagine i cerviksa u ogledalima.

PREGLED SERVISA POMOĆU OGLEDALA

Prilikom pregleda vagine bilježi se prisutnost krvi, priroda iscjetka, anatomske promjene (urođene i stečene); stanje sluznice; obratite pozornost na prisutnost upale, masovnih formacija, vaskularne patologije, ozljeda, endometrioze. Pri pregledu grlića maternice obratite pozornost na iste promjene kao i kod pregleda rodnice. Ali u isto vrijeme, mora se imati na umu sljedeće: s krvavim iscjetkom iz vanjskog ušća maternice izvan menstruacije, maligni tumor cerviksa ili tijela maternice je isključen; s cervicitisom, opaža se mukopurulentni iscjedak iz vanjskog otvora maternice, hiperemija i ponekad erozija cerviksa; rak grlića maternice nije uvijek moguće razlikovati od cervicitisa ili displazije, stoga je pri najmanjoj sumnji na maligni tumor indicirana biopsija.

Za žene koje su spolno aktivne za pregled su prikladna Pedersonova ili Graveova, Cuscova samonosiva vaginalna zrcala, kao i zrcalo u obliku žlice i lift. Sklopiva samonoseća ogledala tipa Cuzco imaju široku primjenu, jer kada ih koristite ne trebate pomoćnika i uz njihovu pomoć možete ne samo pregledati stijenke vagine i vrata maternice, već i izvršiti neke iscjeliteljski postupci i operacije (Slika 5-2).

Riža. 5-2. Sklopivo ogledalo tipa Cuzco. Za pregled pacijent odabire najmanje ogledalo koje omogućuje potpuni pregled rodnice i vrata maternice. Preklopna zrcala umeću se u vaginu u zatvorenom obliku koso u odnosu na spolni prorez. Pomaknuvši ogledalo do pola, okrenite ga s vijčanim dijelom prema dolje, istovremeno ga pomaknite dublje i gurnite ogledalo tako da vaginalni dio vrata maternice bude između razdvojenih krajeva zalistaka. Uz pomoć vijka fiksira se željeni stupanj proširenja rodnice (slika 5-3).

Riža. 5-3. Pregled cerviksa jednokratnim Cuzco spekulumom.

Zrcala u obliku žlice i ploča prikladna su kada je potrebno izvesti bilo kakve operacije u vagini. Najprije se umetne žličasto donje zrcalo koje potiskuje međicu unatrag, zatim paralelno s njim ravno (prednje) zrcalo (“podizač”) kojim se podiže prednja stijenka rodnice prema gore (sl. 5-4) .

Riža. 5-4. Inspekcija submukoznog miomatoznog čvora u nastajanju zrcalom u obliku žlice i pincetom.

Tijekom studije pomoću ogledala utvrđuje se stanje zidova vagine (priroda nabora, boja sluznice, ulceracije, izrasline, tumori, urođene ili stečene anatomske promjene), cerviks (veličina i oblik: cilindrični, konusni; oblik vanjskog žlijezda: okrugao kod prvorotki, u obliku poprečnog proreza kod rađanja; različita patološka stanja: rupture, ektopija, erozija, ektropij, tumori itd.), kao i priroda iscjetka .

Pri pregledu stijenki rodnice i vrata maternice, ako se izvan menstruacije otkrije krvavi iscjedak iz vanjskog ušća maternice, treba isključiti zloćudni tumor vrata maternice i tijela maternice. Uz cervicitis, opaža se mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala, hiperemija, erozija cerviksa. Polipi se mogu nalaziti i na vaginalnom dijelu cerviksa iu njegovom kanalu. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Također, vizualnom procjenom grlića maternice golim okom utvrđuju se zatvorene žlijezde (ovulae nabothi). Osim toga, pri pregledu cerviksa u zrcalima mogu se otkriti endometrioidne heterotopije u obliku "očiju" i linearne strukture cijanotske boje. U diferencijalnoj dijagnozi sa zatvorenim žlijezdama, posebnost ovih formacija je ovisnost njihove veličine o fazi menstrualnog ciklusa, kao i pojava iscjetka krvi iz endometrioidnih heterotopija neposredno prije i tijekom menstruacije.

Karcinom grlića maternice prilikom ginekološkog pregleda ne može se uvijek razlikovati od cervicitisa ili displazije, stoga je nužno napraviti briseve za citološku pretragu, au nekim slučajevima i ciljanu biopsiju grlića maternice. Posebna pažnja okreću se prema svodovima vagine: teško ih je pregledati, ali ovdje se često nalaze volumetrijske formacije i genitalne bradavice. Nakon skidanja zrcala radi se bimanualni vaginalni pregled.

BIMANUALNI PREGLED VAGINE

Kazalo i srednji prsti jedna ruka, obučena u rukavicu, umetnuta je u vaginu. Prsti moraju biti podmazani hidratantnom kremom. Druga ruka je položena na prednji trbušni zid. Desnom rukom pažljivo palpirajte stijenke vagine, njezine svodove i cerviks. Bilježe se sve volumetrijske formacije i anatomske promjene (Sl. 5-5).

Riža. 5-5. Bimanuelni vaginalni pregled. Pojašnjenje položaja maternice.

U prisustvu izljeva ili krvi u trbušnoj šupljini, ovisno o njihovom broju, utvrđuje se spljoštenost ili nadvišenje lukova. Zatim se uvođenjem prsta u stražnji forniks rodnice maternica pomiče prema naprijed i prema gore, palpirajući je drugom rukom kroz prednji trbušni zid. Odredite veličinu, oblik, konzistenciju i pokretljivost, obratite pozornost na volumetrijske formacije. Normalno, duljina maternice, zajedno s grlićem maternice, iznosi 7-10 cm, u nulliparous žene je nešto manje nego u žene koja je rodila. Smanjenje maternice moguće je s infantilizmom, u menopauzi i postmenopauzi. Povećanje maternice opaženo je kod tumora (mioma, sarkoma) i tijekom trudnoće. Oblik maternice je normalno kruškolik, pomalo spljošten od naprijed prema natrag. Tijekom trudnoće, maternica je sferna, s tumorima - nepravilnog oblika. Konzistencija maternice je normalno čvrsto elastična, tijekom trudnoće stijenka je omekšana, kod fibromioma je zbijena. U nekim slučajevima maternica može fluktuirati, što je tipično za hemato i piometru.

Položaj maternice: inklinacija (versio), infleksija (flexio), pomak duž horizontalne osi (positio), duž okomita os(elevatio, prolapsus, descensus) - od velike je važnosti (sl. 5-5). Normalno, maternica se nalazi u središtu male zdjelice, njezino dno je na razini ulaza u malu zdjelicu. Cerviks i tijelo maternice čine kut otvoren prema naprijed (anteflexio). Cijela je maternica nešto nagnuta prema naprijed (anteversio). Položaj maternice mijenja se s promjenom položaja tijela, s preljevom Mjehur i rektuma. S tumorima u području dodataka, maternica se pomiče u suprotnom smjeru, s upalnim procesima - u smjeru upale.

Bolnost maternice tijekom palpacije primjećuje se samo u patološkim procesima. Normalno, osobito kod žena koje su rodile, maternica ima dovoljno pokretljivosti. S izostavljanjem i prolapsom maternice, njezina pokretljivost postaje pretjerana zbog opuštanja ligamentnog aparata. Ograničena pokretljivost opaža se s infiltratima parametarskih vlakana, fuzijom maternice s tumorima itd. Nakon pregleda maternice, počinju palpirati dodatke - jajnike i jajovode (slika 5-6). Prsti vanjske i unutarnje ruke pomiču se usklađeno od uglova maternice na desnu i lijevu stranu. U tu se svrhu unutarnja ruka prebacuje na lateralni forniks, a vanjska  na odgovarajuću stranu zdjelice do razine fundusa maternice. Jajovodi i jajnici se palpiraju između konvergentnih prstiju. Nepromijenjeni jajovodi obično se ne otkrivaju.

Riža. 5-6. Vaginalni pregled dodataka, maternice i forniksa.

Ponekad se istraživanjem otkriva tanka okrugla vrpca, bolna na palpaciju, ili nodularna zadebljanja u području rogova maternice i u istmusu jajovoda (salpingitis). Saktosalpinks se palpira u obliku duguljaste tvorevine koja se širi prema lijevku jajovoda, koja ima značajnu pokretljivost. Piosalpinks je često manje pokretan ili fiksiran u priraslicama. Često, tijekom patoloških procesa, položaj cijevi se mijenja, mogu biti zalemljeni priraslicama ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani. Jajnik se palpira u obliku bademastog tijela veličine 3x4 cm, dosta pokretljivog i osjetljivog. Kompresija jajnika pri pregledu obično je bezbolna. Jajnici su obično povećani prije ovulacije i tijekom trudnoće. U menopauzi se jajnici značajno smanjuju.

Ako se tijekom ginekološkog pregleda utvrde volumetrijske tvorbe dodataka maternice, procjenjuje se njihov položaj u odnosu na tijelo i cerviks, oblik, tekstura, bolnost i pokretljivost. Kod opsežnih upalnih procesa nije moguće zasebno palpirati jajnik i cijev, često se utvrđuje bolni konglomerat.

Nakon palpacije dodataka maternice, pregledavaju se ligamenti. Nepromijenjeni ligamenti maternice obično se ne otkrivaju. Okrugli ligamenti se obično mogu napipati tijekom trudnoće i kada se u njima razviju miomi. U ovom slučaju, ligamenti se palpiraju u obliku niti koji se protežu od rubova maternice do unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala. Nakon prenesenog parametritisa (infiltracija, cikatricijalne promjene) palpiraju se sakrouterini ligamenti. Ligamenti idu u obliku niti od stražnje površine maternice na razini isthmusa posteriorno, do križne kosti. Sakrouterini ligamenti bolje se otkrivaju u studiji per rektuma. Parauterino tkivo (parametria) i serozna membrana palpiraju se samo ako sadrže infiltrate (kancerozne ili upalne), priraslice ili eksudat.

REKTOVAGINALNI PREGLED

Rektovaginalni pregled provodi se nužno u postmenopauzi, kao iu slučajevima kada je potrebno razjasniti stanje dodataka maternice. Ponekad je ova metoda informativnija od standardnog bimanualnog pregleda.

Studija se provodi uz sumnju na razvoj patoloških procesa u stijenci vagine, rektuma ili rektovaginalnog septuma. Kažiprst se umetne u vaginu, a srednji prst u rektum (u nekim slučajevima, za proučavanje vezikouterinog prostora, palac se umetne u prednji forniks, a kažiprst u rektum) (Sl. 5-7 ). Između umetnutih prstiju utvrđuje se pokretljivost ili adhezija sluznice, lokalizacija infiltrata, tumora i drugih promjena u vaginalnoj stijenci, rektumu u obliku "trna", a također iu vlaknima rektovaginalnog septuma.

Riža. 5-7. Rektovaginalni pregled.

Rektalni pregled. Pregledajte anus i okolnu kožu, perineum, sakrokokcigealnu regiju. Obratite pozornost na prisutnost tragova grebanja na perineumu iu perianalnoj regiji, analne fisure, kronični paraproktitis, vanjski hemoroidi. Određuje se tonus sfinktera anusa i stanje mišića dna zdjelice, isključuju se volumetrijske formacije, unutarnji hemoroidi i tumori. Također se određuju bolovi ili tvorbe koje zauzimaju prostor rektalno-uterine šupljine. U djevica se svi unutarnji spolni organi pipaju kroz prednji zid rektuma. Nakon uklanjanja prsta, bilježi se prisutnost krvi, gnoja ili sluzi na rukavici.

U slučajevima kada je potrebno utvrditi odnos tumora trbušne šupljine s genitalnim organima, uz bimanuelnu studiju, prikazana je studija pomoću pinceta. Potrebni alati su zrcala u obliku žlice, podizač i kliješta za metke. Cerviks je izložen zrcalima, tretiran alkoholom, pinceta se stavlja na prednju usnicu (možete staviti drugu pincetu na stražnju usnu). Ogledala se uklanjaju. Nakon toga se kažiprst i srednji prst (ili samo jedan kažiprst) umetnu u vaginu ili rektum, a donji pol tumora se gura prema gore kroz trbušnu stijenku prstima lijeve ruke kroz trbušnu stijenku. Istodobno, pomoćnik povlači kliješta metka, pomičući maternicu prema dolje. U ovom slučaju, noga tumora, koja proizlazi iz genitalnih organa, snažno se rasteže i postaje dostupnija za palpaciju. Možete primijeniti drugi pristup. Ručke pincete ostavljaju se u mirnom stanju, a vanjskim metodama tumor se pomiče prema gore, udesno, ulijevo. Ako tumor potječe iz spolnih organa, tada se drške pincete pri pomicanju tumora uvlače u rodnicu, a kod tumora maternice (MM sa subseroznim položajem čvora) pomicanje pincete je veće. izraženiji nego kod tumora dodataka maternice. Ako tumor dolazi iz drugih organa trbušne šupljine (bubreg, crijeva), pinceta ne mijenja svoj položaj.

Među svim bolestima ženskih reproduktivnih organa, cista jajnika zauzima vodeće mjesto. Ovo je prilično česta patologija, koja pripada skupini tumorskih bolesti. Najčešće se javlja u reproduktivnoj dobi, ali ponekad se može otkriti u djevojčica ili žena u menopauzi. Prilikom planiranja djeteta, žena mora biti ispitana na prisutnost tumorskih formacija, jer mogu spriječiti početak dugo očekivane trudnoće. A neke cistične formacije dovode do stvaranja priraslica u zdjelici, što san o majčinstvu može učiniti neostvarivim.

Cista je vrećicasta tvorevina ispunjena tekućim sekretom. Veličina "vrećice" može varirati od nekoliko milimetara do desetaka centimetara, kada tvorba može ispuniti cijelu trbušnu šupljinu. Sve ovisi o vrsti ciste.

Zašto nastaje cista jajnika?

Formacije poput tumora nastaju u jajnicima zbog hormonske neravnoteže, kao posljedica upalnih bolesti, stagnacije krvi u području zdjelice. U ovom slučaju dolazi do postupnog nakupljanja tekućine, rastezanja tankih zidova ciste na mjestu nastanka. Ciste se razlikuju od pravih tumora jajnika po tome što se povećavaju samo zbog povećanja volumena tekućine u šupljini. Zidovi formacije ostaju tanki. Tumori se povećavaju i zbog rasta tkiva u samoj stijenci.

Vrste cista jajnika ovisno o mjestu nastanka:

Folikularni.
Žuta cista.
Paraovarijalni.
Endometrioid.

Najčešće su folikularne ciste. Dijagnosticiraju se u više od 70% slučajeva. Razlog njihovog pojavljivanja je nakupljanje tekućine u folikulu, koja se proizvodi tijekom menstrualnog ciklusa. U zdrave žene, zreli folikul bi trebao prsnuti i osloboditi jajnu stanicu. Ako se to ne dogodi, folikul raste zbog nakupljanja tekućine i formira cistu.

S cistom žutog tijela, nakupljanje tekućine se primjećuje na mjestu pucanja folikula. Često praćeno krvarenjem u formacijskoj šupljini. Takve se formacije često otkrivaju samo tijekom preventivnih pregleda, jer možda ne daju kliničke simptome i odvijaju se potpuno nezapaženo od strane žene. Samo mali dio pacijenata ima pritužbe na težinu u donjem dijelu trbuha, bolove tijekom spolnog odnosa, pojačano mokrenje ili nadutost.

Ove vrste tumorskih formacija imaju povoljan ishod. Češće liječnik odabire taktiku očekivanja za dva do tri ciklusa. Tijekom tog vremena, ciste se mogu same otopiti i nestati bez traga.

Paraovarijalne ciste nastaju sa strane maternice, između širokog ligamenta koji drži maternicu u zdjelici. Ovaj tip formacije mogu doseći velike veličine, ispunjavajući trbušnu šupljinu i uzrokujući povećanje trbuha. Najčešće se takva cista nalazi kod mladih djevojaka. Može biti asimptomatska, povremeno djevojke muče bolovi u trbuhu i uznemiruju ih narasli trbuh. Bolest se može odvijati bez poremećaja menstrualnog ciklusa. Paraovarijalne ciste mogu biti komplicirane torzijom peteljke formacije, uzrokujući akutnu bol u abdomenu. Nakon uklanjanja, prognoza je povoljna.

Endometrioidne ciste uzrokovane su stanjem koje se naziva endometrioza. S ovom patologijom pojavljuju se otoci rasta tkiva slični endometriju. Takva žarišta mogu se nalaziti na grliću maternice, jajnicima, u trbušnoj šupljini, stjenkama mokraćnog mjehura itd. Postoje mnoge teorije o nastanku bolesti, ali niti jedna nije dobila stopostotni dokaz. S mjestom endometrioidnih žarišta u jajnicima i njihovom fuzijom govore o pojavi endometrioidnih cista. karakteristična značajka njihovo je obojenje sekreta u smeđu boju zbog nakupljanja krvi. Takve ciste u ginekologiji nazivaju se "čokolada".

Glavna tegoba je bol u trbuhu, pojačana fizičkim radom, kao i tijekom spolnog odnosa. Mjesečnice postaju bolne, javlja se bol u vanjskim spolnim organima iu području zdjelice tijekom spolnog odnosa. Što se ranije cista dijagnosticira, veća je vjerojatnost uspješnog liječenja. Ciste endometrija mogu se razviti u kancerogen tumor.

Najčešće se ciste otkrivaju slučajno tijekom preventivnih pregleda ili planiranja trudnoće. Rjeđe se žene žale na kršenje ciklusa ili pojavu boli u trbuhu. Obvezne i dostupne metode za dijagnosticiranje cista su sljedeće:

Palpacija
Laparoskopija

Prilikom palpacije liječnik palpira maternicu i njezine dodatke dvoručnim pregledom, kada je jedna ruka u vagini, a druga se nalazi na prednjem zidu trbuha. S malim veličinama tumorskih formacija, palpacija možda neće dati rezultate. Ako veličina ciste dosegne nekoliko centimetara u promjeru, tada liječnik može osjetiti meku, zaobljenu formaciju. S folikularnom cistom obično se nalazi na bočnoj strani maternice s desne ili lijeve strane. Na palpaciju, formacija je pokretna i bezbolna. Cista žutog tijela se palpira iza maternice, ponekad je bolna.

Paraovarijalne ciste se pipaju iznad maternice s desne ili lijeve strane. Ovo je glatka formacija s ograničenom pokretljivošću, može biti prilično velika, bezbolna.

Ciste kod endometrioze jajnika obično se nalaze posteriorno od maternice. Njihova značajka je povećanje veličine nakon menstruacije. Pregled vagine može biti bolan zbog prisutnosti priraslica u zdjelici.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jajnika omogućuje određivanje veličine i broja cista, njihovog položaja, debljine stijenke, konzistencije sadržaja.

Dijagnoza ciste laparoskopskom metodom je najinformativnija metoda. Kamera na laparoskopu omogućuje vam da vidite tumorsku formaciju u prirodnom obliku. Istovremeno, laparoskopom se može uzeti biopsija za provjeru dijagnoze, kao i za operaciju uklanjanja ciste. U tom će slučaju oštećenje mekih tkiva trbušnog zida biti minimalno.

Moguće komplikacije ciste i prva pomoć za njih

Ponekad komplikacije nalikuju slici "akutnog abdomena", au tom slučaju žena s cistom jajnika hitno se prima na odjel kirurgije. To se može dogoditi kada je pedikula tumorske formacije uvrnuta ili puknuta. Kao rezultat torzije noge dolazi do kompresije krvnih žila i živčana vlakna. To uzrokuje akutnu bol i ishemiju u tumorskoj formaciji. Uslijed toga dolazi do nekroze cistične tvorbe, a može se razviti i peritonitis. Puknuće zida formacije popraćeno je odljevom njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu s razvojem upale, što uz nepravovremenu pomoć može biti kobno.

Prva pomoć u ovom slučaju sastoji se u hitnoj hospitalizaciji žene radi operacije uklanjanja ciste ili jajnika zajedno s puknutom formacijom.

Pojava oštrih bolova u abdomenu, smanjenje tlaka, povećanje temperature, gubitak svijesti simptomi su kod kojih je potrebno nazvati hitnu pomoć.

Dugotrajne komplikacije su razvoj kronične upale u jajnicima, praćene adhezivnim procesom, kao i malignost ciste (kancerozna degeneracija).

Prije svega, planiranje djeteta treba započeti posjetom ginekologu. Prije početka trudnoće žena mora biti sigurna da je sve u redu s njezinim reproduktivnim organima i da ništa ne prijeti zdravlju i životu nerođenog djeteta.

Ako se tijekom pregleda kod žene ili djevojčice pronađe cista jajnika, planiranje djeteta treba odgoditi do potpunog izlječenja. Prvo, prisutnost cista može dovesti do neplodnosti, jer često u njihovoj prisutnosti nema ovulacije i oplodnja postaje nemoguća. Drugo, postoji visok rizik od razvoja akutne komplikacije ciste tijekom nošenja djeteta, a tada će biti potrebna operacija, koja može naštetiti djetetu.

medaboutme.ru

Ginekološki pregled. Ginekološki pregled

Ginekološki pregled se obavlja na ginekološkoj stolici prema sljedećem redoslijedu:

Inspekcija vanjskih spolnih organa - pregledati pubis, velike i male stidne usne, anus. Bilježi se stanje kože, priroda rasta kose, prisutnost volumetrijskih formacija, palpiraju se sumnjiva područja. Širenjem velikih usana kažiprstom i srednjim prstom ruke u rukavici pregledavaju se sljedeće anatomske strukture: male usne, klitoris, vanjski otvor mokraćne cijevi, otvor rodnice, himen, međica, anus. Ako se sumnja na bolest malih žlijezda predvorja, one se pipaju pritiskom na donji dio uretre kroz prednju stijenku rodnice. U prisutnosti sekreta indicirana je mikroskopija razmaza i kultura. Ako anamneza ima indikacije volumetrijskih formacija velikih usana, palpiraju se velike žlijezde vestibula. Da biste to učinili, palac se postavi s vanjske strane velikih usana bliže stražnjoj komisuri, a kažiprst se umetne u vaginu. Palpacijom malih usana mogu se otkriti epidermalne ciste. Male usne se rašire kažiprstom i srednjim prstom, a zatim se pacijentu ponudi da gura. U prisustvu cistocele, prednja stijenka vagine pojavljuje se na ulazu, s rektokelom - stražnja, s prolapsom vagine - oba zida. Stanje dna zdjelice procjenjuje se bimanuelnim pregledom.

PREGLED VANJSKIH SPOLNIH ORGANA

Tijekom porođaja obratite pozornost na stanje perineuma i genitalnog otvora. S normalnim anatomskim odnosom tkiva perineuma, genitalni prorez je obično zatvoren, a samo s oštrim naprezanjem lagano se otvara. Uz različite povrede integriteta mišića dna zdjelice, koje se u pravilu razvijaju nakon poroda, čak i lagana napetost dovodi do vidljivog zjapenja genitalnog proreza i spuštanja zidova vagine s formiranjem ciste i rektokele. Često se kod naprezanja opaža prolaps maternice, au drugim slučajevima nevoljno mokrenje.

Prilikom procjene stanja kože i sluznice vanjskih genitalija otkrivaju se različite patološke formacije, na primjer, ekcematozne lezije i bradavice. U prisutnosti upalnih bolesti, izgled i boja sluznice vanjskih spolnih organa oštro se mijenjaju. U tim slučajevima sluznica može biti intenzivno hiperemična, ponekad s gnojnim naslagama ili ulcerativnim tvorbama. Sva promijenjena područja pažljivo se palpiraju, utvrđuje se njihova konzistencija, pokretljivost i bol. Nakon pregleda i palpacije vanjskih spolnih organa, prelazi se na pregled vagine i cerviksa u ogledalima.

PREGLED SERVISA POMOĆU OGLEDALA

Za žene koje su spolno aktivne za pregled su prikladna Pedersonova ili Graveova, Cuscova samonosiva vaginalna zrcala, kao i zrcalo u obliku žlice i lift. Sklopiva samonoseća ogledala tipa Cuzco imaju široku primjenu, jer kada ih koristite ne trebate pomoćnika i uz njihovu pomoć možete ne samo pregledati zidove vagine i vrata maternice, već i provesti neke medicinske postupke i operacije ( sl. 5-2).

Riža. 5-3. Pregled cerviksa jednokratnim Cuzco spekulumom.

Riža. 5-4. Inspekcija submukoznog miomatoznog čvora u nastajanju zrcalom u obliku žlice i pincetom.

Karcinom grlića maternice prilikom ginekološkog pregleda ne može se uvijek razlikovati od cervicitisa ili displazije, stoga je nužno napraviti briseve za citološku pretragu, au nekim slučajevima i ciljanu biopsiju grlića maternice. Posebna se pozornost posvećuje svodovima vagine: teško ih je pregledati, ali ovdje se često nalaze volumetrijske formacije i genitalne bradavice. Nakon skidanja zrcala radi se bimanualni vaginalni pregled.

BIMANUALNI PREGLED VAGINE

Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici umetnu se u vaginu. Prsti moraju biti podmazani hidratantnom kremom. Druga ruka je položena na prednji trbušni zid. Desnom rukom pažljivo palpirajte stijenke vagine, njezine svodove i cerviks. Bilježe se sve volumetrijske formacije i anatomske promjene (Sl. 5-5).

Riža. 5-5. Bimanuelni vaginalni pregled. Pojašnjenje položaja maternice.

Položaj maternice: inklinacija (versio), infleksija (flexio), pomak po horizontalnoj osi (positio), po vertikalnoj osi (elevatio, prolapsus, descensus) - od velike je važnosti (sl. 5-5). Normalno, maternica se nalazi u središtu male zdjelice, njezino dno je na razini ulaza u malu zdjelicu. Cerviks i tijelo maternice čine kut otvoren prema naprijed (anteflexio). Cijela je maternica nešto nagnuta prema naprijed (anteversio). Položaj maternice mijenja se promjenom položaja tijela, preljevom mokraćnog mjehura i rektuma. S tumorima u području dodataka, maternica se pomiče u suprotnom smjeru, s upalnim procesima - u smjeru upale.

Riža. 5-6. Vaginalni pregled dodataka, maternice i forniksa.

REKTOVAGINALNI PREGLED

Riža. 5-7. Rektovaginalni pregled.

Rektalni pregled. Pregledajte anus i okolnu kožu, perineum, sakrokokcigealnu regiju. Obratite pozornost na prisutnost tragova grebanja na perineumu iu perianalnoj regiji, analne fisure, kronični paraproctitis, vanjske hemoroide. Određuje se tonus sfinktera anusa i stanje mišića dna zdjelice, isključuju se volumetrijske formacije, unutarnji hemoroidi i tumori. Također se određuju bolovi ili tvorbe koje zauzimaju prostor rektalno-uterine šupljine. U djevica se svi unutarnji spolni organi pipaju kroz prednji zid rektuma. Nakon uklanjanja prsta, bilježi se prisutnost krvi, gnoja ili sluzi na rukavici.

www.medsecret.net

Palpacija (opipavanje) abdomena

Na kraju pregleda počinju opipati trbuh, za što se obje ruke s dlanovima prstiju polože na simetrična mjesta (slika 13) i polaganim, glatkim pokretima opipavaju trbušne ovojnice, njihovu debljinu, napetost, osjetljivost, konzistentnost i divergenciju mišića rektusa abdominisa, stalno uspoređujući simetrična mjesta. Palpaciju je moguće izvesti jednom rukom (slika 14). Ruke moraju biti nužno tople, inače je neugodno bolesno, a uz to se lako uzrokuje refleksna kontrakcija mišića, što otežava učenje. Dubljom palpacijom, savitljivim trbušnim stijenkama, može se odrediti pulsirajuća aorta koja leži na kralježnici, sakralni promontorij i crijeva (stupanj njegove ispunjenosti). U ingvinalnoj regiji mogu se naći povećani ingvinalni limfni čvorovi, hernijalne izbočine, tumori okruglog ligamenta i proširene vene vene. U gornjem dijelu trbuha, u hipohondriju, nalazi se rub jetre desno, a rub slezene lijevo, ako su povećani. Palpacija bubrega i duboko ležećih tumora vrši se pomoću ruke podnesene ispod donjeg dijela leđa (slika 15). Nepromijenjeni unutarnji spolni organi nisu palpabilni kroz trbušne stijenke.

U prisustvu tumora u trbušnoj stijenci, određuju se njegove gornje i bočne granice, granice prema ilijačnim jamama i prema zdjeličnoj šupljini, pokretljivost trbušne ovojnice iznad tumora i pokretljivost tumora ispod trbušne ovojnice. .

Ponekad se pri pipanju trbuha, osobito nakon abdominalnih rezova, osjeća krepitacija, koja ovisi o prodoru zraka u potkožno masno tkivo (potkožni emfizem). Supkutani emfizem ponekad se opaža nakon nepravilno provedenih supkutanih infuzija, kada se zajedno s infundiranom tekućinom potkožno tkivo zrak se upuhuje.

Prisutnost tekućine u abdomenu utvrđuje se na sljedeći način: jedna ruka se fiksira ravno na jednu od bočnih površina trbuha, a drugom rukom, na suprotnoj strani, trzajem se krene prema ruci fiksiranoj na trbuhu - dobiva se osjećaj fluktuacije. Treba imati na umu da kod teške pretilosti trbušnog zida može doći do osjećaja lažne fluktuacije (fluktuacije masnog zida).

Pri pipanju trbuha bolesnika potrebno je obratiti pozornost na osjetljivost na pritisak u različitim područjima trbuh. Bol pri opipanju trbuha opaža se kod upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa, a posebno tamo gdje je peritoneum uključen u proces; ispada "zaštitna" kontrakcija mišića trbušnog zida pri svakom dodiru.

Palpacijom abdomena također se utvrđuju bolne točke karakteristične za upalne procese pojedinih organa trbušne šupljine (na primjer, žučni mjehur, slijepo crijevo). Kao što znate, u bolestima vermiformnog slijepog crijeva, jedan od karakteristične značajke je bol u točki Mac-Burney, koja se nalazi na sredini linije koja spaja prednju gornju kralježnicu desne ilijačne kosti s pupkom. Mogućnost pronalaska ove kćeri važna je za prepoznavanje upale slijepog crijeva. Također je potrebno znati mjesto točke na trbušnoj stijenci koja odgovara položaju jajnika. Ta točka leži na granici između srednje i donje trećine linije koja povezuje pupak sa sredinom pupartnog ligamenta.

www.medical-enc.ru

Ispitivanje unutarnjih genitalnih organa

Nakon pregleda vanjskih genitalija, provodi se studija pomoću zrcala, budući da preliminarni digitalni pregled može promijeniti prirodu vaginalnog iscjetka i ozlijediti sluznicu vrata maternice i vagine, što rezultate pregleda čini nepouzdanim i onemogućuje dobivanje točnih dijagnostički podaci pri korištenju endoskopskih istraživačkih metoda (kolposkopija, cervikoskopija, mikrokolposkopija, itd.).

Pregled vagine i grlića maternice provodi se pomoću vaginalnih zrcala (cilindričnih, presavijenih, u obliku žlice itd.). Utvrđuje se stanje stijenki rodnice (priroda nabora i boja sluznice, prisutnost ulceracija, izraslina, tumora itd.), svoda i cerviksa (veličina, oblik - cilindričan, stožast; kod prvorotkinja, vanjski otvor cervikalnog kanala je okrugao, kod rodilja - u obliku poprečne fisure; različita patološka stanja - rupture, erozije, epitelna displazija, submukozna endometrioza, everzija sluznice, tumori itd.), kao i priroda vaginalnog iscjetka.

U dijagnostičke svrhe, kao i za razne manipulacije na grliću maternice, potonji se fiksira metak pincetom, od kojih svaka ima po jedan oštar zub na svakoj grani ili s Musot pincetom, koja ima po dva zupca na svakoj grani, i približiti je ulazu u rodnicu.

Vaginalni pregled treba biti kombiniran (bimanuelni). Šireći stidne usne palcem i kažiprstom lijeve ruke, liječnik uvodi kažiprst (a zatim srednji) u vaginu, pazeći na osjetljivost, širinu ulaza u vaginu, elastičnost njezinih stijenki. S drugom rukom, on fiksira organ koji se proučava (uterus, dodaci) kroz trbušnu stijenku ili pokušava sondirati jedno ili drugo područje male zdjelice. Studija se provodi s jednim kažiprstom ili s dva prsta - kažiprstom i srednjim.

Mora se imati na umu da su najosjetljivija mjesta klitoris i prednja stijenka vagine u uretri, tako da ne biste trebali vršiti pritisak na ovo područje; prsti trebaju kliziti duž stražnje stijenke vagine. Ako je ulazak prstiju u rodnicu otežan, potrebno je spustiti međicu, prste prethodno namazati indiferentnom mašću (vazelin).

Uvlačeći prste duboko u vaginu, odrediti stanje sluznice vagine (stupanj vlažnosti, prisutnost izraslina, hrapavosti, ožiljaka, pomaka), prisutnost tumora, pregrada (dvostruka vagina); isključiti bartholinitis. Kroz prednji zid vagine može se palpirati u znatnoj mjeri uretra tijekom njegove infiltracije.

Zatim se prstom pronalazi vaginalni dio cerviksa i njegov oblik (konusni, cilindrični), veličina, oblik vanjskog ušća maternice, njegov otvor (kod istmičko-cervikalne insuficijencije), prisutnost ruptura i ožiljaka nakon poroda. , određuju se tumori na cerviksu. S cervikalnom displazijom, njegova se površina ponekad čini baršunastom; ovula Nabothi su opipljive u obliku malih tuberkula. Po mjestu cerviksa ponekad je moguće prosuditi pomak maternice.

U budućnosti se prelazi na bimanualni (kombinirani) vaginalno-abdominalni pregled, koji je glavna vrsta ginekološkog pregleda, jer vam omogućuje da utvrdite položaj, veličinu, oblik maternice, odredite stanje dodataka, zdjelice. peritoneum i vlakna.

Bimanuelni pregled je nastavak vaginalnog pregleda. U ovom slučaju, jedna ruka (unutarnja) je u vagini, a druga (vanjska) je iznad pubisa. U bimanuelnoj studiji potrebno je osjetiti organe i tkiva ne vršcima prstiju, već, ako je moguće, cijelom njihovom površinom.

Prvo se pregledava maternica. Da bi se odredio njezin položaj, oblik, veličina i konzistencija, vaginalni dio maternice fiksira se prstima umetnutim u rodnicu, podižući je lagano prema gore i prema naprijed i tako približavajući dno maternice prednjoj trbušnoj stijenci. Normalno, maternica se nalazi u maloj zdjelici duž središnje linije, na istoj udaljenosti od stidnog zgloba i sakruma, kao i od bočnih stijenki zdjelice. U okomitom položaju žene dno maternice je okrenuto prema gore i prema naprijed i ne prelazi ravninu ulaza u malu zdjelicu, a cerviks je okrenut prema dolje i prema natrag. Između cerviksa i tijela maternice nalazi se kut otvoren sprijeda. Međutim, postoji niz odstupanja od ovog normalnog (tipičnog) položaja maternice u obliku različitih pregiba i pomaka u jednom ili drugom smjeru, što nas prisiljava na promjenu metodologije istraživanja.

Normalno, maternica odrasle žene ima oblik kruške, spljoštena od naprijed prema natrag; površina mu je ravna. Pri palpaciji maternica je bezbolna i pomiče se u svim smjerovima. Fiziološko smanjenje maternice opaža se u menopauzi. DO patološka stanja, popraćeni smanjenjem maternice, uključuju infantilizam i atrofiju maternice (s produljenim dojenjem, nakon promptno uklanjanje jajnici).

Konzistencija maternice je normalno čvrsto elastična, tijekom trudnoće stijenka maternice je omekšana, kod mioma je zbijena. U nekim slučajevima maternica može fluktuirati. To je tipično za hematometre i piometru.

Nakon pregleda maternice, počinju palpirati dodatke (jajnike i jajovode). Nepromijenjeni jajovodi su tanki i mekani, obično se ne pipaju. Ligamenti, vlakna i dodaci maternice obično su toliko mekani i savitljivi da se ne mogu opipati.

Saktosalpinks je palpabilan u obliku duguljaste pomične tvorbe koja se širi prema lijevku jajovoda. Piosalpinks je često manje pokretan ili fiksiran u priraslicama.

Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj jajovoda, mogu biti zalemljeni adhezijama ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani.

Jajnici su dobro opipljivi u pothranjenih žena u obliku bademastog tijela veličine 3x4 cm; dosta su pokretljivi i osjetljivi. Jajnici se obično povećavaju prije ovulacije i tijekom trudnoće. Desni jajnik je dostupniji palpaciji nego lijevi.

Parauterino tkivo (parametrij) i serozna membrana maternice (perimetrija) palpabilni su samo ako imaju infiltrat (kancerogen ili upalni), priraslice ili eksudat.

Kada pregled kroz rodnicu nije moguć (kod djevica, s atrezijom rodnice), kao i kada tumorske formacije prikazano je rektalno kombinirano istraživanje.

Studija se provodi na ginekološkoj stolici u gumenoj rukavici ili vrhovima prstiju namazanih vazelinom. Prvo morate propisati klistir za čišćenje.

Kombinirani rekto-vaginalno-abdominalni pregled indiciran je kod sumnje na patološke procese u stijenci rodnice, rektumu ili rektovaginalnom septumu.

www.medicalj.ru

Blog o ženskom zdravlju za 2018.

Na palpaciji je moguće odrediti tumor koji dolazi iz jajnika ili maternice, a kada je noga uvrnuta, nastavlja se sa slikom akutnog abdomena. Tada je tumor bolan, pogotovo kada ga se pokušava istisnuti, no tumor se ne može jasno opipati zbog jake boli i napetosti trbušne stijenke. Ako tumor potječe iz spolnih organa, tada se obično dobro palpira samo njegov gornji pol, dok je donji pol nedostupan palpaciji kroz trbušnu stijenku.

Potrebno je odrediti i zabilježiti u povijesti bolesti lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, konzistenciju, prirodu njegove površine, pokretljivost i bol. Ako pacijent u anamnezi ukazuje na prisutnost tumora ili ciste, a tumor se ne otkriva palpacijom, a istodobno se razvija slika akutnog abdomena, može se razmišljati o rupturi ove formacije. Ponekad opipljiva formacija nema jasne konture i nepomična je, tada govore o infiltratu. To se događa s upalnim tubovarijalnim formacijama ili s malignim formacijama.

5. Ostali simptomi a. Murphyjev znak: jaka bol na vrhuncu udaha s dubokim

palpacija desnog hipohondrija. Simptom je često pozitivan akutni kolecistitis, ali nije patognomoničan za ovu bolest.

b. Rovsingov simptom: pojava boli u desnom ilijačnom području s duboka palpacija(ili perkusijom) lijeve ilijačne regije. pozitivan simptom karakterističan za upalu slijepog crijeva, ali se može uočiti i kod drugih bolesti.

V. Simptom lumbalnog mišića: pacijent leži na lijevoj strani, s ekstenzijom desna noga javlja se bol u leđima. Primjećuje se kod retrocekalnog apendicitisa i drugih upalnih bolesti koje zahvaćaju lumbalne mišiće - paranefritis, apsces psoasa, retroperitonealni hematom, perforacija stražnjeg zida cekuma malignim tumorom. Isti simptom koji se opaža kada je lijeva noga ispružena karakterističan je za paranefritis, perforaciju divertikuluma i rak sigmoidnog kolona.

d. Simptom opturatornog mišića: bolesnik leži na leđima s nogama savijenim pod pravim kutom; okretanje potkoljenica unutra ili van uzrokuje bol. Pojava boli je posljedica upalnog procesa koji zahvaća mišić obturator internus ili je lokaliziran uz njega (pelvični apsces, apendicitis, salpingitis).

e. Kehrov simptom: bol u ramenu pri palpaciji donjeg abdomena, osobito u Trendelenburgovom položaju. Simptom je prvi put opisan kod oštećenja slezene. Bol uzrokovana nakupljanjem tekućine u subdijafragmalnom prostoru zrači u rame i vrat.

6. Ponekad postoji povećana osjetljivost kože. Ovo je zanimljiv biološki fenomen, ali nema dijagnostičku vrijednost.

D. Obavezna je inspekcija perineuma, pregled spolnih organa i rektuma u slučaju bolova u trbuhu.

Ginekološka studija.

Ova studija omogućuje ne samo utvrđivanje dolaze li akutne boli iz genitalnih organa, već i identificiranje uzroka njihove pojave.

Pregled vanjskih genitalija. U akutnom abdomenu može pružiti vrijedne informacije ako se otkriju znakovi gonoreje donjeg genitalnog aparata: vulvitis,

uretritis, gonorealne mrlje, gnojni iscjedak, apsces izvodnog kanala velike žlijezde predvorja vagine.

Pregled vagine i grlića maternice pomoću ogledala omogućuje vam prepoznavanje cijanoze, kao znaka trudnoće, prirode iscjetka( tamna krv u tubalnoj trudnoći, gnojna u upalnom procesu, svijetla u drugim bolestima).Gervikalna hiperemija i gnojni iscjedak mogu biti s endocervicitisom, koji je bio izvor uzlazne gonoreje. Uzima se uzorak sekreta iz ušća maternice za bakteriološku pretragu (bakterioskopija razmaza i kulture obojenih po Gramu).

Bimanualna studija: može biti vaginalno-abdominalni i rektalno-abdominalni. U bimanuelnoj studiji utvrđuje se oblik i konzistencija cerviksa, stanje ušća maternice, osjećaj boli kada se cerviks pomakne. Bolnost s pomakom cerviksa tijekom dvoručnog pregleda karakteristična je za tubalnu trudnoću, upalu dodataka maternice, peritonitis zdjelice. U kirurškoj patologiji, ovaj simptom je obično odsutan. Zatim biste trebali utvrditi stanje vaginalnih svodova. Obično se ispunjenje rektalno-uterinog recesusa krvlju ili upalnim izljevom očituje spljoštenjem stražnjih, a ponekad i bočnih lukova. No, donji pol tumora ili infiltrata može se odrediti i kroz svodove, u tim slučajevima se u slici akutnog abdomena može misliti ili na tuboovarijalnu upalnu tvorbu s mikroperforacijom ili na tumor jajnika. U nekim slučajevima, stražnji forniks je izbočen zbog hematoma maternice u "staroj" tubarnoj trudnoći.

Zatim odredite mjesto, veličinu, oblik, konzistenciju i stupanj pokretljivosti maternice. U tubarnoj trudnoći maternica je omekšana, nešto povećana, vrlo pokretljiva (sindrom plutajuće maternice).Kod upale privjesaka, pelvičnog peritonitisa, maternica nije povećana, ali je bolna, jer može biti uključena u upalni proces. Bolnost pri palpaciji čvorne maternice, osobito na pozadini neplodnosti, ukazuje na endometriozu.

S apopleksijom jajnika, torzijom peteljke tumora jajnika, s kirurškom patologijom, maternica nema nikakve patološke značajke. Kod mioma se otkriva povećana, gomoljasta maternica, dok neki od njezinih čvorova mogu biti oštro bolni pri palpaciji, što ukazuje na poremećenu opskrbu krvlju i nekrozu. Prilozi u normalno stanje najčešće nije opipljiv, osobito kod pretilosti trbušnog zida.

U tubarnoj trudnoći privjesci su s jedne strane zadebljani, bolni i tjestasti, bez jasnih kontura, što se objašnjava prisutnošću fetalnog jajašca i peritubalnog hematoma. Kod upale su privjesci najčešće obostrano zadebljani i bolni, ali se ne mogu jasno napipati. Gusta, kvrgava, nepokretna i bolna tvorba s jedne ili obje strane maternice utvrđuje se ili kod tuboovarijalnih apscesa ili kod pravih tumora jajnika, što u kombinaciji s klinikom akutnog abdomena može ukazivati na mikroperforaciju ovih tvorbi. Ponekad se u području privjesaka palpira bolna traka, koja može biti uvijena nožica ciste ili tumora jajnika. Pokušaj pomicanja tumora u ovom slučaju uzrokuje jaku bol. S apopleksijom jajnika s krvarenjem, palpira se kao oštro bolna tumorska tvorba elastične konzistencije s jasnim konturama. U kirurškoj patologiji, područje dodataka je obično bezbolno.

Ponekad se maternica i privjesci ne mogu palpirati zbog jake boli i napetosti trbušne stijenke. To se najčešće događa s gonorejnim pelvioperitonitisom, s difuznim peritonitisom, ponekad s rupturom cijevi.

Rektalno-abdominalni pregled pribjegava se ako pacijent ne živi seksualnim životom ili u slučaju kada se glavne patološke formacije palpiraju kroz anus. Takva će studija dati točnije podatke.

Rektalni pregled može otkriti simptom Promptova, koji se sastoji u boli pri palpaciji rektalno-materničke šupljine i boli kada se maternica pomakne u maternicu. Ovaj simptom je karakterističan za akutni apendicitis. Od velike pomoći može biti rektovaginalni pregled kod kojeg se prsti ispitivača intimnije približavaju privjescima maternice i širokom ligamentu, čime se može identificirati apsces zdjelice i retrogradne metastaze u pararektalne limfne čvorove (često kod asimptomatskih malignih tumora trbušni organi).

Dodatne metode istraživanja.

1. Laboratorijska istraživanja

Laboratorijske studije mogu pružiti značajnu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi akutnog abdomena. Međutim, rezultati pretraga krvi i urina, kao i podaci radioloških studija, sami po sebi ne dopuštaju niti postaviti niti isključiti niti jednu od mogućnosti dijagnoze, a bez detaljne anamneze i fizikalnog pregleda su besmisleni. “Pacijenta treba liječiti, a ne njegovu krvnu sliku ili X-zraka‖. Laboratorijske studije koje daju vrijedne informacije uključuju:

A. Analiza urina je pristupačna i jeftina metoda za otkrivanje bolesti bubrega i mokraćni put. Hematurija potvrđuje dijagnozu urolitijaza. Leukociturija i bakteriurija ukazuju na infekciju mokraćnog sustava. Proteinurija je nespecifičan simptom. Specifična težina urina omogućuje procjenu ravnoteže vode. Sve ove studije mogu se brzo provesti pomoću test traka. Analiza urina za korionski gonadotropin (hCG) omogućuje vam razlikovanje trudnoće od drugih patoloških stanja.

b. Opća analiza krvi. Broj bijelih krvnih zrnaca pomaže utvrditi jesu li bolovi u trbuhu povezani s upalnim procesom. Upalu karakterizira leukocitoza, iako postoje mnoge iznimke. Dakle, s upalom slijepog crijeva, broj leukocita u krvi može biti normalan. Stoga treba odrediti leukocitarnu formulu, osobito u slučajevima kada je ukupan broj leukocita normalan ili blago povećan. Važniji je pomak leukocitarne formule ulijevo dijagnostički znak nego leukocitoza. S ginekološkom patologijom, povećanje ESR-a je izraženije, s kirurškom patologijom - leukocitozom, koja se brzo povećava u dinamici. Opći test krvi omogućuje ne samo otkrivanje anemije (smanjenjem apsolutne razine hemoglobina i hematokrita), što ukazuje na akutni gubitak krvi, već i utvrđivanje njezine vrste (prema morfologiji crvenih krvnih stanica).

V. Aktivnost amilaze i lipaze u serumu. Dijagnoza akutnog pankreatitisa uvijek je klinička. Povećanje aktivnosti amilaze i lipaze potvrđuje dijagnozu. Međutim, treba imati na umu da je povećanje aktivnosti amilaze nespecifičan znak koji se opaža u mnogim drugim bolestima (mehanička crijevna opstrukcija, intestinalni infarkt, perforirani ulkus, ektopična trudnoća). Budući da se amilaza izlučuje putem bubrega, njezina se aktivnost u serumu također povećava kod zatajenja bubrega. U akutnom pankreatitisu aktivnost amilaze obično doseže maksimum u jednom danu i normalizira se nakon 2-3 dana. Stoga je za potvrdu dijagnoze preporučljivo odrediti i aktivnost lipaze. Imajte na umu da povećanje aktivnosti obaju enzima nije u korelaciji s težinom pankreatitisa. Štoviše, kod kroničnog pankreatitisa praćenog nekrozom gušterače, aktivnost amilaze i lipaze možda se neće promijeniti. Ako aktivnost amilaze u krvi prelazi 2000 U/L, treba posumnjati na kalkulozni pankreatitis.

d. Bakterioskopija. Analiza vaginalnog iscjetka omogućuje otkrivanje prisutnosti visok sadržaj leukocita i patogene flore, što se gotovo uvijek događa s upalom unutarnjih genitalnih organa. Međutim, treba imati na umu da se ti znakovi mogu otkriti iu drugim patologijama, uključujući ekstragenitalne, ako se kombiniraju, na primjer, s upalom maternice ili vagine.

2. Instrumentalna istraživanjaŽene rendgenske i izotopske studije provode se tek nakon

isključenje trudnoće.

A. X-zrake studije Obična radiografija. Upućivanje bolesnika na rendgenski pregled

liječnik mora biti siguran da će njegov rezultat utjecati na taktiku liječenja. Na primjer, pacijent s tegobama tipičnim za upalu slijepog crijeva, osjetljivošću u desnom ilijačnom području, napetošću mišića trbušne stijenke na McBurneyevoj točki i blagom leukocitozom treba kirurška intervencija nego rentgen. U nekim je bolestima informativni sadržaj pregledne radiografije toliko mali da njezina provedba nije opravdana. Rendgenska snimka trbušne šupljine u ležećem položaju omogućuje uvid u raspored plinova u crijevima, utvrđivanje uzroka nadutosti (nakupljanje plinova ili tekućine), otkrivanje tekućinom ispunjenih crijevnih petlji, zadebljanja mekog tkiva i kamenca. 90% vidljivo na radiografiji mokraćni kamenci(jer sadrže dovoljno kalcija) i samo 10% žučnih kamenaca. Vidi se ovapnjenje gušterače - znak kroničnog pankreatitisa. Žarište kalcifikacije u desnom ilijačnom području, zajedno s odgovarajućim tegobama i podacima fizikalnog pregleda, ukazuje na akutni apendicitis. Prisutnost plinova u bilijarnom traktu znak je veziko-intestinalne fistule, koja se može pojaviti kod žučnog kamenca crijevna opstrukcija. Odsutnost sjene mišića psoasa ukazuje na patološki proces u retroperitonealnom prostoru - krvarenje (u slučaju ozljede) ili upalu (retrocekalni apendicitis, pankreatitis, sigmoidni divertikulitis). I konačno, slika vam omogućuje otkrivanje patologije kralježnice i zdjelice.

Rendgen abdomena u stojećem položaju prvenstveno se koristi za otkrivanje vodoravne razine tekućine i plinova u petljama tankog crijeva. Uz mehaničku crijevnu opstrukciju, razine tekućine u susjednim koljenima crijevne petlje imaju različite visine.

3. Posebne metode.

Na akutna bol u abdomenu, često je potrebno napraviti invazivne i neinvazivne pretrage trbušnih organa.

A. Ultrazvuk Ženama s pritužbama na bol u donjem dijelu trbuha prikazan je transabdominalni i transvaginalni ultrazvuk male zdjelice.

b. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine. Omogućuje vam da identificirate prirodu tekućeg sadržaja u trbušnoj šupljini (gnoj, serozni izljev, krv).Indikacije za punkciju su znakovi prisutnosti slobodne tekućine( nadvišeni lukovi, tupost perkusionog zvuka, bol pri pomicanju vrata ). Ako je klinika unutarnjeg krvarenja ili rupture piosalpinksa jasna, a stanje bolesnika zahtijeva hitnu kirurško liječenje tada je punkcija stražnjeg forniksa neprikladna, jer njezin rezultat ne može promijeniti plan liječenja pacijenta. Kontraindikacija za punkciju stražnjeg forniksa je punjenje rektalno-materničke šupljine tumorom. Ako se tijekom punkcije ne dobije sadržaj, to se ne smatra dijagnostički značajnim, jer ponekad krv ili izljev ne ulaze u maternicu zbog adhezivnog procesa.

V. CT (kompjuterizirana tomografija) - jedna od najboljih metoda za dijagnosticiranje bolesti trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i male zdjelice. Sa svim svojim

Prednosti metode nisu bez nekih nedostataka (visoka cijena, visoka izloženost zračenju, alergijske reakcije na intravensku primjenu kontrastnih sredstava). CT ne bi trebao zamijeniti fizikalni pregled ili eksploratornu operaciju.

d. Laparoskopija. Pribjegava se uz upitne rezultate fizikalnih i dodatnih metoda istraživanja. Studija se može provesti na pacijentu u lokalnoj anesteziji, to je njegova glavna prednost u odnosu na dijagnostičku laparotomiju koja se izvodi u operacijskoj sali. Dijagnostička laparoskopija nezaobilazna je u pregledu žena s bolovima u desnoj ilijačnoj regiji. U ovoj kategoriji bolesnika do 30% apendektomija je pogrešno. Laparoskopijom se može smanjiti broj nepotrebnih kirurških zahvata i dobiti najcjelovitija slika stanja trbušnih organa, a osim toga laparoskopija može biti metoda konačnog kirurškog liječenja.

d .Probno liječenje. U nekim nejasnim slučajevima akutnog abdomena opravdano je probno liječenje uz dinamičko praćenje bolesnika. S gonorejnim pelvioperitonitisom, akutnim salpingitisom, obično unutar nekoliko sati, stanje bolesnika progresivno se poboljšava, što potvrđuje ispravnost dijagnoze i odabrane metode liječenja.

Dakle, metodično i dosljedno proučavanje anamneze i objektivno ispitivanje pacijenta omogućuje prepoznavanje svih simptoma bolesti i odabir optimalne metode terapije u svim fazama promatranja.

Taktika vodstva.

Ako je akutna ginekološka bolest trbušnih organa praćena kolapsom, pacijentica se podvrgava sljedećoj medikamentoznoj terapiji: intramuskularna injekcija 1 ml 5% otopine efedrina ili 1 ml 1% otopine mezatona, intravenski reopoligljukin, poliglukin, želatinol, 5% otopina glukoze (400800 ml), srčani agensi se dodaju u medij za infuziju (1 ml 0,06% otopine korglukona ili 0,3 ml 0,05% otopine strofantina).

Korištenje lijekova protiv bolova u slučajevima "akutnog abdomena" u prehospitalnoj fazi je neprihvatljivo! Prije operacije, kirurg bi trebao biti u mogućnosti procijeniti kliničku sliku, koja nije iskrivljena djelovanjem narkotičkih analgetika. Ali u nekim slučajevima (na primjer, kada pacijent ne dopušta pregled zbog jake boli), imenovanje malih doza analgetika dopušteno je u bolničkom okruženju - kako bi se ublažila patnja, povećalo povjerenje u liječnika i, kao rezultat, provesti potpuniji i štedljiviji pregled.

U prehospitalnoj fazi

1. Pažljivo prikupiti anamnestičke podatke i pritužbe.

2. Pregledom, palpacijom, perkusijom, auskultacijom abdomena i promjenom položaja bolesnika identificirati simptome karakteristične za "akutni abdomen".

3. Napravite rekto-vaginalno-abdominalni pregled.

4. Isključiti somatsko oboljenje simuliranje akutne patologije u trbušnoj šupljini (dijabetes, zatajenje bubrega, ciroza, hepatitis, interkostalna neuralgija, pleuritis, upala pluća, itd.), kao i zarazne bolesti.

5. Istražite dišne i kardiovaskularni sustav.

U bolnici 1. Proučiti i procijeniti pritužbe, anamnezu, objektivne podatke.

2. Napraviti analizu krvi i urina (laboratorijske pretrage u dinamici: krvna slika i leukocitoza, bilirubin, zgrušavanje krvi, transaminaza i alkalna fosfataza, dijastaza urina itd.), analizirati bris na floru i stupanj učestalosti vagine..

3. Ispitati stanje dišnog sustava, po potrebi napraviti RTG prsnog koša.

4. Istražite funkciju kardiovaskularni sustav (puls, krvni tlak, ako je potrebno - EKG).

5. Kod sumnje na urološku bolest potrebno je napraviti preglednu sliku bubrega, urografiju, kromocistoskopiju, pregled urina, kateterizaciju mokraćnog mjehura (ako nema oštećenja mokraćne cijevi).

6. Izmjerite rektalnu i aksilarnu temperaturu (povećanje ove razlike preko 1" ukazuje na upalni proces u trbušnoj šupljini).

7. Prema indikacijama se rade: laparoskopija, laparocenteza (abdominalna punkcija), zasebna dijagnostička kiretaža, ultrazvuk, fluoroskopija i radiografija trbušne šupljine.

U dvojbenim slučajevima ili u nedostatku učinka konzervativne terapije treba dati indikacije za dijagnostičku laparotomiju ili laparoskopiju, koja može biti i terapijska.

Akutni abdomen u ginekologiji (glavni uzroci i simptomi).

Ovo je sindrom koji se razvija kao posljedica akutne patologije u trbušnoj šupljini i očituje se iznenadnom boli u bilo kojem dijelu trbuha, peritonealnim simptomima i izraženim promjenama u stanju bolesnika.

Akutna bol u donjem dijelu trbuha u žena s teškim peritonealnim simptomima moguća je kod intraabdominalnog krvarenja (izvanmaternična trudnoća, apopleksija jajnika; torzija ciste jajnika (cistoma); perforacija gnojnih tuboovarijalnih formacija; pelvioperitonitis).

Izvanmaternična trudnoća- implantacija i razvoj oplođenog jajašca izvan šupljine maternice. Upalne bolesti dodataka maternice, kršenje funkcionalnog stanja jajovoda i jajnika, seksualni infantilizam, povećana aktivnost trofoblasta itd. Dovode do ove patologije.

Njegov najčešći tip je lula (98,5%). Druge vrste ektopične trudnoće su izuzetno rijetke - abdominalna (0,4%), jajnička (0,2%). Izvanmaternična trudnoća pretežno se javlja u dobi od 20-35 godina, nešto češće u desnoj jajovodnoj jajovodi. Prekid ektopične tubarne trudnoće, popraćen krvarenjem, javlja se u 4-6 tjednu zbog povrede integriteta fetusa.

Glavna zadaća liječnika opće prakse je pravodobno posumnjati na izvanmaterničnu trudnoću i hitno uputiti pacijenticu na ginekološki ili kirurški odjel.

Praktično je važno zapamtiti da iznenadna bol u trbuhu kod mlade žene, praćena znakovima akutne vaskularne insuficijencije i znakovima akutni gubitak krvi dovoljni su za dijagnosticiranje izvanmaternične trudnoće.

Liječnik pruža hitna pomoć, ne smije davati lijekove protiv bolova, kako ne bi iskrivila kliničku sliku bolesti, ne smije propisivati hladnoću ili toplinu želuca i klistir za čišćenje, kako ne bi došlo do pojačanog krvarenja.

I. Prehospitalni stadij

Klinička slika izvanmaternične trudnoće vrlo je složena i raznolika. Liječnik hitne pomoći najčešće ima posla s njegovim oblicima koji se akutno razvijaju: unutarnjom i vanjskom rupturom jajovoda i tubarnim pobačajem.

Dobro sabrano ginekološka povijest. Prilikom ispitivanja potrebno je obratiti pozornost na kašnjenje menstruacije, infantilnost (kasni početak menstruacije - u 16-17 godina, njihova bolnost i atipičnost), prošle upalne bolesti genitalnih organa, pobačaje u prošlosti, duge intervale. između trudnoća. Žena se najčešće smatra trudnom, ali u nekim slučajevima poriče trudnoću. Ženu često uznemiruju lagani bolovi i krvavi, prljavi, smrdljivi iscjedak. Klinika ektopične trudnoće najčešće se razvija među punim zdravljem. Postoji oštar paroksizmalni grčevita bol u donjem dijelu trbuha, širi se u anus, donji dio leđa, Donji udovi, ponekad bol zrači u odgovarajući rameni obruč (simptom frenikusa). Često postoje trenutni gubitak svijest, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje, štucanje. Mokrenje je obično odgođeno, ali može biti i učestalo. Postoje nagoni za defekaciju, ponekad postoji proljev. Do izražaja dolaze znaci unutarnjeg krvarenja: oštro bljedilo kože i vidljivih sluznica, blijedo lice, polusvjesno stanje, hladan znoj, upale crte lica, izraz straha u očima. Tjelesna temperatura je obično normalna, subfebrilna ili čak niska.

U ispitivanju takvih pacijenata uočava se nadutost mliječnih žlijezda, uz pritisak, iz bradavica se ispuštaju kapljice kolostruma. Primjećuje se nedostatak zraka. Puls je čest - 100 otkucaja / min ili više, mali, slabog punjenja, ponekad jedva opipljiv ili potpuno neprimjetan. Arterijski tlak (maksimalni i minimalni) se smanjuje i progresivno pada.

Palpaciju abdomena i vaginalni pregled u akutnoj ektopičnoj trudnoći treba provoditi s velikim oprezom. Bolesnici su često u prisilnom polusjedećem položaju. Trbuh je umjereno natečen. Bolesnik ga štedi pri disanju. Perkusija i palpacija abdomena su oštro bolni, osobito na strani rupturirane cijevi. U kosim dijelovima trbuha dolazi do prigušenosti perkusionog zvuka, što je posljedica prisutnosti slobodne krvi u trbušnoj šupljini.

Dvoručnim pregledom rodnice utvrđuje se oštra bolnost na ulazu u rodnicu iu stražnjem forniksu koji je podatan i mekan. U jednom od lukova obično se bilježi otpor. Maternica je blago povećana. Vaginalni iscjedak - točkast, krvav, tamne boje.

Ako se otkrije izvanmaternična trudnoća ili se sumnja na nju, pacijenticu treba hitno na nosilima odvesti na ginekološki odjel bolnice radi kirurškog liječenja. Posebno je važno stvoriti uvjete potpunog mirovanja tijekom prijevoza pacijenta. Zbog raznolikosti klinički oblici(atipični i izbrisani oblici) prepoznavanje ektopične trudnoće često je težak zadatak, pa se pacijentice najčešće primaju u kirurške odjele s dijagnozom "akutnog abdomena".

II. bolnica

Velike poteškoće u prepoznavanju izvanmaternične trudnoće nastaju kada u kliničkoj slici prevladavaju peritonealni fenomeni. U krvi uzetoj u prvim satima nakon napada, bilježi se anemija, od strane bijele krvi -

prolazna leukopenija i trombocitopenija. ESR se povećava s velikim gubitkom krvi.

Ginekološki pregled pomaže u razjašnjavanju dijagnoze. Kod nejasne kliničke slike indicirana je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice radi utvrđivanja prisutnosti slobodne krvi u trbušnoj šupljini.

U U dijagnozi ektopične trudnoće široko se koristi laparoskopija, koja vam omogućuje otkrivanje krvi u trbušnoj šupljini, hematosalpinxu, krvarenju u jajniku, kao i pružanju potrebne količine kirurške skrbi.

Da bi se razjasnila dijagnoza, također je moguće koristiti laparocentezu (abdominalna punkcija) za određivanje krvi u trbušnoj šupljini.

Kod jasne kliničke slike i prijetećeg stanja bolesnika je potrebno hitno operirati, bez obzira na težinu stanja (operativni pristup, bilo laparoskopija ili laparotomija). Borba protiv šoka, gubitka krvi ne smije odgoditi operaciju, već se provodi tijekom kirurške intervencije. Anestezija je opća.

Nakon revizije zdjeličnih organa pronalazi se zahvaćena cijev i najčešće se radi salpingektomija. U nedostatku kontraindikacija obavezna je autotransfuzija krvi iz trbušne šupljine.

Otpust iz bolnice uz povoljan tijek postoperativnog razdoblja 7-8. dana nakon operacije.

U Ovisno o mjestu implantacije fetalnog jajašca, izvanmaternična trudnoća može biti poremećena vrstom tubarnog pobačaja i rupture jajovoda.

Kod tubarnog pobačaja, fetalno jaje, koje nema odgovarajuće uvjete za razvoj, ljušti se sa zidova jajovoda i izbacuje u trbušnu šupljinu. U vezi sa ritmička kontrakcija Krv iz jajovoda povremeno ulazi u trbušnu šupljinu.

Kada jajovod pukne kao posljedica izvanmaternične trudnoće, resice fetalnog jajašca potpuno razaraju tanku stijenku jajovoda, a krv iz oštećenih žila otječe u trbušnu šupljinu. Krvarenja su obično obilna, pa u kliničkoj slici rupture jajovoda prevladavaju znakovi intraabdominalnog krvarenja. Ruptura jajovoda, u pravilu, nastaje iznenada u pozadini apsolutnog zdravlja, s kašnjenjem menstruacije u prosjeku od tri do četiri tjedna.

Iznenadna i jaka bol u donjem dijelu trbuha zrači u rektum i praćena je vrtoglavicom, slabošću, bljedilom, nesvjesticom. Trbuh ograničeno sudjeluje u činu disanja, bolan je na palpaciju i perkusiju, simptomi peritonealne iritacije su pozitivni, kod perkusije na kosim mjestima postoji tupost. Uz nastavak krvarenja do izražaja dolaze znaci hemoragičnog šoka i posthemoragijske anemije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim pankreatitisom, perforiranim želučanim ulkusom i duodenum, akutni apendicitis, torzija nožica ciste jajnika itd. Dijagnostički je važan pokazatelj kašnjenja menstruacije, subjektivni znakovi trudnoće, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Pacijentice s izvanmaterničnom trudnoćom trebaju hitnu njegu u ginekološkoj bolnici; u slučaju dijagnostičke sumnje indicirana je hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici. . Znakovi intraabdominalnog

krvarenje zahtijeva trenutnu nadopunu BCC bilo kojom dostupnom otopinom za zamjenu krvi, po mogućnosti dekstranima, pripravcima škroba. Infuzija se nastavlja do prijema bolesnika u bolnicu.

Apopleksija jajnika(ruptura jajnika, infarkt jajnika, hematom jajnika) - akutni poremećaj cjelovitost jajnika s krvarenjem u njegovoj stromi i naknadnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Apopleksija jajnika češće se javlja kod žena reproduktivne dobi, ali se javlja i kod adolescenata. Do rupture jajnika dolazi zbog kongestivne hiperemije, varikoznih, proširenih vena ili sklerotičnih žila, kao i sklerotičnih promjena u stromi. Krvarenju iz jajnika prethodi stvaranje hematoma koji uzrokuje jake bolove zbog porasta intraovarijskog tlaka, nakon čega dolazi do pucanja tkiva jajnika.

Važnu ulogu imaju disfunkcije autonomnog i endokrinog sustava, što dovodi do povećanja lučenja luteinizirajućeg hormona iz hipofize. Apopleksija se često javlja u razdoblju ovulacije, kao iu fazi vaskularizacije i cvjetanja žutog tijela.

Apopleksiju jajnika prati intraabdominalno krvarenje i bol. Prema prevlasti jednog od njih, uvjetno se razlikuju anemični i bolni oblici bolesti. Počinje akutno, iznenadnom boli u donjem dijelu trbuha, uglavnom na strani lezije. U bolnom obliku, na pregledu, utvrđuje se bol u donjem dijelu trbuha, simptomi peritonealne iritacije su blagi. U ovoj situaciji potrebna je diferencijalna dijagnoza s akutnim upalom slijepog crijeva. Kod anemičnog oblika dolaze do izražaja svi znakovi intraabdominalnog krvarenja.

Za razliku od izvanmaternične trudnoće, kod rupture jajnika nema znakova kašnjenja menstruacije, znakova trudnoće ili krvarenja iz genitalnog trakta. S apopleksijom jajnika potrebna je hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici. Uz znakove intraabdominalnog krvarenja potrebna je hitna primjena otopina za zamjenu krvi.

Torzija nogu ciste (cystoma) jajnika- komplikacija postojeće ciste ili cistoma jajnika. Početak bolesti često je povezan s oštrom promjenom položaja tijela, povećanjem intraabdominalnog tlaka kao rezultat snažnog naprezanja, dugotrajnog kašlja, teškog fizičkog rada, kao i kršenjem opskrbe ciste krvlju. Torzija se može pojaviti akutno ili se razvijati postupno, s kršenjem opskrbe krvlju s oticanjem ciste, krvarenjem i nekrozom parenhima. Razlikuju se djelomična (postupna) i potpuna (iznenadna) torzija.

Kod djelomične torzije pedikula mijenja položaj za 90-180°, arterijski protok krvi je očuvan, ali je venski odljev otežan zbog vaskularne kompresije, što rezultira venskom punoćom i otokom stijenke ciste. Kod potpune torzije (do 360°) dolazi do zaustavljanja arterijskog krvotoka, što uzrokuje nekrobiotske procese u cisti jajnika i pojavu peritonealnih simptoma, a kod inficiranja ciste peritonitis. Bol u donjem dijelu trbuha sa strane obrazovanja može se postupno povećavati ili biti akutna. Mogući su mučnina, povraćanje, nadutost, pareza crijeva, napetost prednjeg trbušnog zida, simptomi peritonealne iritacije. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim upalom slijepog crijeva i poremećenom izvanmaterničnom trudnoćom. Hitno

hospitalizacija. U prehospitalnoj fazi liječenje se ne provodi.

Perforacija gnojnih formacija dodataka maternice

Upalne bolesti ženskih spolnih organa zauzimaju vodeće mjesto u ginekološkoj praksi i ostaju najčešći uzrok hospitalizacije žena reproduktivne dobi. Upalne bolesti prolaze kroz nekoliko faza, od akutne upale do složenih destruktivnih promjena tkiva. Glavni mehanizam za razvoj upale je mikrobna invazija. Istodobno, u etiologiji gnojnog procesa provocirajući čimbenici zauzimaju značajno, a ponekad i vodeće mjesto. To je fiziološko (menstruacija, porođaj) ili jatrogeno (abortus, intrauterini kontraceptivi, kirurški zahvati, histeroskopija, in vitro oplodnja) slabljenje ili promjena svojstava barijere maternice i genitalnog trakta, pridonoseći stvaranju ulaznih vrata za patogenu mikrofloru. i njegovo daljnje širenje. Do infekcije dolazi intrakanalikularnim, uzlaznim, hematogenim i limfogenim putem.

Klinička slika upalnih bolesti ženskih spolnih organa, osobito dodataka maternice, sada je često izbrisana, oligosimptomatska. Pyosalpinx, tubo-ovarijski apsces uzrokuje stalnu bol u donjem dijelu trbuha, uglavnom zbog upale, zimice, visoke temperature, slabosti, malaksalosti. Bol zrači u donje ekstremitete, lumbalnu regiju. Trbuh je mekan, može biti umjereno natečen. Bolesnici imaju tahikardiju. Nema simptoma nadražaja peritoneuma, mučnina, zadržavanje stolice, mogući su plinovi.

Ponekad se pojavi gnojni iscjedak iz genitalnog trakta.

S perforacijom gnojnih formacija već u prvim satima pojavljuju se blagi simptomi peritonitisa, koji se nadograđuju na kliniku teškog upalnog procesa. Bol je intenzivna, ponekad bolna, nejasne lokalizacije. Groznica, groznica, tahikardija prate ovu fazu bolesti. Često se primjećuju bolno mokrenje, rijetka stolica i nadutost.

U prehospitalnoj fazi uvođenje analgetika je strogo neprihvatljivo.

Korištenje antibiotika širokog spektra i dugog djelovanja. Antibiotici bi trebali imati unakrsnu učinkovitost u ginekološkim, urološkim, općim kirurškim i drugim bolestima). Na primjer, prihvatljivi su ceftriakson 1-2 g IV ili IM u kombinaciji s metronidazolom 100 ml IV drip i amoksicilin 2,4 g IV u kombinaciji s metronidazolom 100 ml IV. . potrebna hospitalizacija i

glavni tretman se provodi u bolnici.

Zdjelični peritonitis (pelvioperitonitis).

Razlikuju se primarni i sekundarni pelvioperitonitis. Primarni nastaje kao posljedica oštećenja peritoneuma mikrobima koji su prodrli hematogeno, limfogeno ili kroz jajovode. Sekundarni peritonitis mnogo je češći i posljedica je širenja upalnog procesa iz organa, kao posljedica njihove perforacije ili upale.

Ginekološke bolesti najčešće karakteriziraju lokalni ograničeni pelvični peritonitis. Međutim, uz nedostatne obrambene mehanizme, uz visoku virulentnost mikroflore, uz neadekvatno liječenje, upala potrbušnice napreduje i dolazi do difuznog peritonitisa. Kod zdjeličnog peritonitisa, na pozadini predisponirajućih trenutaka, stalno se povećava bol, slabost, groznica, zimica, tahikardija, mučnina, otežano disanje, suhoća i

Upala jajnika ooforitis) je akutni ili kronični patološki proces koji zahvaća tkivo ženskih spolnih žlijezda, uzrokujući poremećaj njihove funkcije. U velikoj većini slučajeva ova se bolest ne razvija samostalno, već u kombinaciji s upalnim procesom unutar jajovoda ( takozvani adneksitis). U stranoj literaturi akutna upala jajnika obično se kombinira s upalom jajovoda ( salpingitis) u jednu zajedničku klinički sindrom- upala u zdjelici.

U većini slučajeva, upala jajnika i dodataka maternice nastaje zbog prodiranja raznih zaraznih sredstava, češće - uzročnika spolno prenosivih bolesti. Zbog toga se ooforitis i salpingitis obično razvijaju kod mladih žena mlađih od 25 godina koje su spolno aktivne i ne koriste metode kontracepcije ( barijere ). kondomi).

Upala jajnika izazvana patogenim bakterijama ili virusima opasna je i teška bolest koja uzrokuje reproduktivne poremećaje ( neplodnost), kao i hormonalni poremećaji zbog promjena u endokrinoj aktivnosti jajnici. S agresivnim tijekom bolesti mogu se pojaviti lokalne ili raširene gnojne komplikacije koje predstavljaju neposrednu prijetnju životu žene.

Zanimljivosti

upala jajnika i jajovoda jedan je od najčešćih uzroka ženske neplodnosti;
upala jajnika često se javlja u pozadini asimptomatskog tijeka nekih spolno prenosivih bolesti ( klamidija);
upalni proces u području zdjelice češći je kod mladih žena;
izolirano oštećenje jajnika infektivnim ili upalnim procesom praktički se ne događa;
upala jajnika može se pojaviti kao odgovor na upalni proces u drugim organima;
hormonski poremećaji povećavaju vjerojatnost prodora zaraznih sredstava u gornje dijelove ženskog reproduktivnog sustava;
stres je faktor koji značajno slabi zaštitni potencijal ženskog organizma i povećava rizik od oštećenja jajovoda i jajnika.

Anatomija maternice

Ženski spolni organi konvencionalno se dijele na gornji i donji dio. Ova podjela pojednostavljuje sistematizaciju kliničkih manifestacija nekih spolnih infekcija, a također omogućuje bolje razumijevanje mehanizama prodiranja patogenih agenasa.

Donje dijelove ženskih spolnih organa predstavljaju:

Stidnica. Stidnica se naziva malim i velikim stidnim usnama, koje služe kao ulaz u vaginu, klitoris, kao i ušće mokraćne cijevi.
Vagina. Vagina je cjevasti mišićno-elastični organ koji obavlja spolnu, reproduktivnu, zaštitnu i ekskretornu funkciju. Normalno, vaginalni okoliš nije sterilan i čine ga Doderleinovi bacili i niz drugih saprofita ( nepatogeni) mikroorganizama. Zahvaljujući tome, vagina ima vlastitu mikrofloru koja pridonosi njezinoj zaštiti u slučaju gutanja i razvoja bilo kakvih infekcija.
Cerviks. Cerviks je dio maternice koji se nalazi između vagine i šupljine maternice. Kroz vrat prolazi kanal koji je inače zatvoren i sadrži cervikalnu sluz koja štiti okolne strukture od infekcije.

Gornje dijelove ženskih spolnih organa predstavljaju:

Jajnici. Jajnici su parne ženske spolne žlijezde koje se nalaze u zdjeličnoj šupljini i obavljaju reproduktivnu i hormonsku funkciju. Proizvodi steroidne spolne hormone estrogena i progesterona). U jajnicima se odvija proces sazrijevanja jajne stanice.
Maternica. Maternica je mišićni organ koji se nalazi u zdjeličnoj šupljini. Obavlja reproduktivnu funkciju nošenje trudnoće) i menstrualni ( ljuštenje unutarnje sluznice). Kroz jajovode, maternica je povezana s trbušnom šupljinom, a kroz cervikalni kanal - s vaginom i vanjskim okolišem.
kraljevski ( jajovodni) cijevi. Jajovodi su parni organ koji se nalazi u zdjeličnoj šupljini i povezuje maternicu s trbušnom šupljinom. U lumenu jajovoda dolazi do oplodnje jajašca, a njihova glavna funkcija je prijenos zametka ili jajašca u šupljinu maternice.

Jajovodi su labavo povezani s jajnicima, a između njih je mali prostor. Spoj između ova dva organa čine fimbrije jajovoda ( male šiljaste izrasline), od kojih je jedan ( fimbrija jajnika) je u izravnom kontaktu s jajnikom.

Jajnici se opskrbljuju krvlju ovarijalnom arterijom, koja polazi iz trbušne aorte, kao i ograncima materničke arterije. Ovarijalnom venom teče venska krv koja čini ovarijski pleksus u koji se ulijeva i krv iz jajovoda. Poznavanje karakteristika opskrbe krvlju omogućuje vam bolje razumijevanje mogućih mehanizama prodiranja zaraznih sredstava u jajnike.

Jajnici su inervirani živčanim ograncima iz inferiornog hipogastričnog pleksusa. Jajnici nisu prekriveni peritoneumom, ali su u bliskom kontaktu s njim. Ove činjenice su od velike važnosti za razumijevanje mehanizama boli u razvoju upalnog procesa.

Uz jajnike je mjehur, crijevne petlje, slijepo crijevo, rektum. Ove tvorevine možda neće izravno prirasti uz jajnike, ali u nekim stanjima mogu poslužiti kao početni izvor infekcije ili upale.

Uzroci upale jajnika

Najčešći uzrok upalnog procesa u jajnicima je prodiranje infekcije. Međutim, ovo je daleko od jedinog razloga koji može izazvati ovu bolest. Upalni proces je obrambeni mehanizam, koji se javlja kao odgovor na djelovanje nekog štetnog čimbenika i usmjeren je na smanjenje štete. Na temelju toga može se pretpostaviti da se upalna reakcija može pojaviti kao odgovor na različite patološke situacije.

Do upale jajnika može doći u sljedećim situacijama:

Infekcije. U velikoj većini slučajeva, upalni proces u jajnicima nastaje zbog prodora infekcije, koja može biti bakterijske, virusne ili gljivične prirode. Najčešće je ooforitis povezan sa spolno prenosivim bolestima, ali se može pojaviti i kod tuberkuloze, te kod nekih nespecifičnih infektivnih procesa. Treba imati na umu da infekcija rijetko zahvaća samo jajnike i obično zahvaća ili maternicu, ili jajovode, ili oba organa istovremeno, a tek onda zahvaća jajnike. Međutim, u nekim slučajevima infekcija može prodrijeti u jajnike i iz drugih organa izravnim kontaktom s infektivnim i upalnim žarištem ili unošenjem uzročnika bolesti s krvotokom.
Mehanička oštećenja. Ozljeda jajnika, jajovoda ili maternice može uzrokovati upalni proces koji može zahvatiti jajnike, ali i značajno oslabiti lokalni imunitet i postati faktor predispozicije za infekciju.
Upala susjednih organa. Ulazak biološki aktivnih protuupalnih tvari u jajnike može izazvati neku upalnu reakciju.
Nekroza i upala neoplazmi ( tumori). S razvojem nekih tumora može doći do nekrotičnog procesa, koji može potaknuti upalni odgovor.

Spolno prenosive infekcije

U većini slučajeva, upalni proces u zdjeličnoj šupljini, koji pokriva jajovode i jajnike, povezan je sa spolno prenosivim infekcijama. Najčešće je bolest povezana s bakterijskom lezijom uzrokovanom uzročnicima gonoreje ili klamidije, ali mogu se pojaviti i drugi patogeni uzročnici.

Ooforitis može biti uzrokovan sljedećim patogenima:

Gonokok. Gonokoki su uzročnici gonoreje, jedne od najčešćih spolno prenosivih bolesti. Ovi mikroorganizmi ulaze u reproduktivni sustav tijekom nezaštićenog seksualnog kontakta sa zaraženim partnerom. U početku zahvaćaju donje dijelove genitalnog trakta, međutim, slabljenjem lokalnog ili općeg imuniteta, kao i razvojem niza predisponirajućih čimbenika, mogu prodrijeti u šupljinu maternice, ići u jajovode i uzrokovati infekcija jajnika.
Klamidija. Klamidija je uzročnik klamidije, česte spolno prenosive bolesti, koju karakterizira latentni tijek. Kao i gonoreja, prenosi se nezaštićenim spolnim odnosom, ali za razliku od gonoreje, klamidija rijetko uzrokuje ozbiljne simptome. Zbog toga se ova infekcija često dijagnosticira već u fazi razvoja raznih komplikacija, uključujući ooforitis.
Trichomonas. Trichomonas vaginalis je uzročnik trihomonijaze, spolne infekcije koja je, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, najčešća među ljudima. Poput klamidije, trihomonijaza donjeg genitalnog trakta često je asimptomatska ili s manjim kliničkim manifestacijama. To stvara preduvjete za širenje zaraznog procesa u šupljinu maternice i njezine dodatke. Trihomonijaza rijetko utječe na jajnike, ali oštećenje jajovoda uzrokovano njime može, na ovaj ili onaj način, izazvati upalnu reakciju u ženskim spolnim žlijezdama s kršenjem njihove funkcije.
mikoplazme. Mikoplazme su male bakterije koje mogu izazvati mikoplazmozu. Ovi mikroorganizmi su oportunistički patogeni, drugim riječima, mogu izazvati bolest samo uz značajno kršenje. opće stanježena i sa smanjenjem njezinog lokalnog ili općeg imuniteta. Prenose se tijekom spolnog kontakta, kao i s nekim vrstama kontakata u kućanstvu. Mikoplazmozu karakterizira kronični nisko simptomatski tijek. Prodiranje u gornje dijelove reproduktivnog sustava popraćeno je pojavom znakova ozbiljnog oštećenja genitalnih organa.

U većini slučajeva ovi uzročnici prodiru u jajovode i jajnike uzlaznim putem iz donjih dijelova genitourinarnog sustava. To se događa postupno i pod određenim okolnostima.

U početku infektivni proces utječe na vanjske genitalije male i velike usne i susjedne žlijezde), kao i uretru i vaginu. Valja napomenuti da je vagina inače naseljena Doderleinovim bacilima, koji čine njenu normalnu okolinu i imaju zaštitnu funkciju, jer ne dopuštaju patogenim mikroorganizmima da nasele ovaj organ. Međutim, u nekim situacijama može doći do oštećenja vaginalne mikroflore i njezinog zaštitnog potencijala, što stvara preduvjete za razvoj infekcije.

Čimbenici rizika za infekciju donjih spolnih organa su:

nepravilna uporaba antibiotika;
ispiranje vagine;
nepoštivanje osobne higijene;
stres;
bolesti imunološkog sustava;
česta promjena seksualnih partnera;
nezaštićeni seks.

Širenje infekcije iz rodnice u šupljinu maternice je otežano jer se između njih nalazi grlić maternice s uskim kanalom ispunjenim sluzi, neprobojnim za većinu mikroorganizama. Stvaranje ove sluzi ovisi o hormonskoj pozadini, kao io stanju cerviksa i vagine. Uz značajne upalne procese, kao i nakon bilo kakvih intrauterinih manipulacija, cervikalna barijera može biti slomljena.

Čimbenici rizika za širenje infekcije u gornjim dijelovima ženskog reproduktivnog sustava su:

abortus;
terapijska ili dijagnostička kiretaža maternice;
ugradnja intrauterinih kontraceptiva ( spirale);
spontani pobačaj;

Svi ovi čimbenici posljedica su činjenice da se širenjem cervikalnog kanala i uklanjanjem sluznog čepa otvara put uzročnicima infekcije u vaginalnu šupljinu.

U budućnosti, infektivni proces pokriva sluznicu maternice, a zatim jajovode i jajnike. Pod određenim uvjetima, patogeni agensi mogu uzrokovati stvaranje gnojnih infektivnih i upalnih žarišta u dodacima maternice, što je prepuno ozbiljnog poremećaja općeg stanja i povezano je s visokim rizikom od razvoja sustavnih komplikacija.

Dodatno se razmatra hematogeni put prodiranja uzročnika infekcije u jajnike. To je zbog osobitosti opskrbe krvlju jajnika, koji primaju dio arterijske krvi iz grana arterije maternice. Zbog toga se uzročnici bolesti koji su sposobni kratkotrajno ili dugotrajno nalaziti u ljudskoj krvi mogu unijeti u jajnike zajedno s krvotokom iz nižih dijelova reproduktivnog sustava.

Virusni poraz

Pretpostavlja se da upalni proces u jajnicima mogu potaknuti ne samo bakterije, već i virusi. Postoje brojne studije koje pokazuju da najmanje dvije spolno prenosive virusne infekcije mogu izazvati upalu u dodacima maternice.

Upalu jajnika mogu uzrokovati sljedeći uzročnici:

Herpes simplex virus tipa 2. Herpes simplex virus tip 2, poznat i kao genitalni herpes, može ući u organizam kroz oštećenja na koži, kao i kroz sluznicu spolnih organa nezaštićenim spolnim odnosom sa zaraženom osobom. Ima sposobnost ugradnje u ljudske stanice, zbog čega potpuno izlječenje postaje nemoguće. Zbog oskudnih simptoma, genitalni herpes prilično je česta infekcija. U razdoblju aktivacije virus uzrokuje lokalna žarišta nekroze sluznice, što izaziva akutnu upalnu reakciju.
Citomegalovirus. Citomegalovirus dolazi iz iste obitelji kao i herpes simplex virus. Sposoban utjecati na mnoge organe, uključujući genitourinarni sustav. U većini slučajeva ne predstavlja posebnu opasnost, međutim, u pozadini smanjenog imuniteta, može izazvati ozbiljne komplikacije. Može uzrokovati upalnu bolest zdjelice, sam ili u kombinaciji s nizom drugih patogena ( obično bakterijski).

Treba razumjeti da je mogućnost virusnog oštećenja jajnika na ovaj trenutak nije u potpunosti dokazano, a postoji mogućnost da virusi prodru u područje privjesaka maternice tek nakon pojave upalnog procesa uzrokovanog početnom infekcijom.

Zasebno je potrebno spomenuti virus humane imunodeficijencije (HIV). HIV), koji sam po sebi ne utječe na gornje dijelove ženskog reproduktivnog sustava, ali zbog svoje sposobnosti da oslabi imunološki sustav, stvara preduvjete za infekciju drugim patogenima. Osim toga, u pozadini HIV infekcije, osobito u fazi sindroma stečene imunodeficijencije ( SIDA), stvaraju se optimalni uvjeti za infekciju genitalnih organa, uključujući jajnike, ne samo agresivnim patogenim mikroorganizmima, već i oportunističkim patogenima, koji su inače bezopasni za ljude.

Tuberkulozna lezija

Tuberkuloza je česta zarazna bolest uzrokovane Mycobacterium tuberculosis. U većini slučajeva ova bolest zahvaća pluća, ali u nekim slučajevima moguće je i stvaranje žarišta u drugim organima.

Tuberkuloza se obično prenosi udisanjem čestica ispljuvka koji sadrže bacil tuberkuloze ( zračni put prijenos), međutim, prodor uzročnika je moguć kada se jede kontaminirana hrana ( mlijeko i mliječni proizvodi), kao i kroz kožu ( rijetko). U uvjetima smanjenog imuniteta ili oslabljene otpornosti organizma, bacil tuberkuloze počinje se razmnožavati i razvijati u plućnom tkivu izazivajući specifičnu upalnu reakciju. Kao rezultat toga nastaje primarni kompleks iz kojeg uzročnici zajedno s krvotokom mogu dospjeti u kosti, bubrege, oči, kožu i spolne organe.

Prodiranje Mycobacterium tuberculosis u genitalne organe je zbog osobitosti njihove opskrbe krvlju. Budući da jajovodi i jajnici primaju krv iz ogranaka jajovoda i arterije jajnika, na njihovim raskrižjima ( takozvane anastomoze) protok krvi se usporava, a to stvara idealne uvjete za prodor bakterija u te organe. Hematogeni put širenja povezan je s pretežno bilateralnom lezijom dodataka maternice.

Infekcija tuberkulozom spolnim putem smatra se nemogućom, budući da je okolina vagine izrazito nepovoljna za Mycobacterium tuberculosis. Međutim, ako uzročnik uđe u ozlijeđenu ili upaljenu sluznicu donjih dijelova reproduktivnog sustava, može doći do primarne infekcije spolnih organa.

Glavni problem tuberkuloznih lezija jajovoda i jajnika je da je ova bolest u velikoj većini slučajeva asimptomatska. Žene rijetko traže liječničku pomoć zbog ove infekcije. To dovodi do činjenice da se u pozadini dugotrajnog tijeka bolesti razvijaju razne komplikacije i nepopravljiva strukturna i funkcionalna oštećenja.

Mehanička oštećenja sluznice maternice i jajovoda

Upalni proces, kao što je gore spomenuto, vrsta je zaštitne reakcije tijela, koja je usmjerena na smanjenje štetnih učinaka bilo kojeg traumatskog čimbenika. Dakle, upalna reakcija u dodacima maternice može biti potaknuta ne samo bakterijskom ili virusnom infekcijom, već i mehaničkim oštećenjem.

Mehanička oštećenja jajnika i jajovoda moguća su u sljedećim situacijama:

Udarci u trbuh. Izloženost kratkom, ali jakom impulsu može uzrokovati potres mnogih unutarnjih organa, uključujući maternicu, jajovode i jajnike. Pod utjecajem štetnog čimbenika može doći do lokalnih strukturnih oštećenja, moguće djelomično ili potpuno uništenje krvnih žila s oštećenom lokalnom cirkulacijom krvi. Kako bi se posljedice umanjile, tijelo pokreće upalnu reakciju, koja u nekim slučajevima može uzrokovati još teža oštećenja.
Prodorne rane u abdomenu. Prodorne rane na abdomenu mogu uzrokovati ozljede gornje diviziježenskih spolnih organa, što može izazvati upalni proces. Osim toga, većina prodornih rana potencijalno je zarazna.
Kirurški zahvati na organima trbušne šupljine i male zdjelice. Bilo koja kirurška intervencija, bez obzira koliko je minimalno invazivna, ozljeđuje unutarnje organe u jednoj ili drugoj mjeri. Snažan pritisak na genitalije kirurškim instrumentima, njihova disekcija ili kauterizacija mogu izazvati upalnu reakciju. Osim toga, ne zaboravite na strane materijale koji mogu biti u području rada ( šavni materijal, razne proteze, stentovi, plinovi i otopine) i također uzrokuju upalu.
Invazivni ginekološki zahvati. Ginekološki zahvati koji uključuju instrumentalne učinke na unutarnje genitalne organe ( pobačaji, struganje) povezani su s nekom ozljedom koja izravno izaziva upalni odgovor. Osim toga, smanjuju lokalni imunitet i stvaraju preduvjete za prodor zaraznih sredstava.

Intrauterini ulošci, koji su uobičajena metoda kontracepcije, također su jedan od čimbenika koji gotovo tri puta povećavaju rizik od infektivnih i upalnih komplikacija u zdjeličnim organima. To je zbog činjenice da spirala slabi lokalni imunitet i potiče infekciju spolno prenosivim infekcijama, a osim toga, sama može djelovati kao nositelj patogenih bakterija.

Upala susjednih organa

Poraz jajnika može biti povezan s upalnim procesom koji je zahvatio susjedne organe. Najčešće je to uzrokovano prijelazom bakterija iz primarnog infektivnog žarišta kroz stijenku organa, ali može se dogoditi i iz niza drugih razloga.

Jajnici mogu biti uključeni u upalni proces kada su zahvaćeni sljedeći organi:

Debelo crijevo. Upala debelog crijeva, poznata kao kolitis, obično nastaje zbog neravnoteže između normalne i patogene crijevne mikroflore ( počinju prevladavati patogene bakterije). U nekim slučajevima, crijevna stijenka može biti iscrpljena, u njoj se mogu stvoriti čirevi, pa čak i prolazne rupe ( što dovodi do razvoja peritonitisa i izuzetno je opasno). Osim toga, upalni proces u crijevima prati edem, usporavanje protoka krvi i poremećena funkcija. Pod utjecajem ovih čimbenika postoji opasnost od prolaska uzročnika kroz stijenku crijeva u susjedne organe - peritoneum, jajnike i jajovode te druge dijelove crijeva.
Dodatak. Upala slijepog crijeva upala slijepog crijeva) jedna je od najčešćih kirurških patologija. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju mehanizam razvoja ove bolesti, ali bez obzira na početni uzrok, razvojna upalna reakcija zahvaća cijelu debljinu mišićne stijenke organa i pokriva dio serozne membrane koja ga prekriva. Nastala patološka reakcija je prilično masivna, au kontaktu s drugim organima može ih zahvatiti.
Mjehur. Upala mjehura ( cistitis) u nekim slučajevima može izazvati upalni proces u jajnicima. Međutim, u velikoj većini slučajeva jajnici su uključeni u upalni proces ne zbog kontakta s mokraćnim mjehurom, već zbog paralelnog oštećenja unutarnjih spolnih organa i mokraćnog mjehura spolno prenosivim infekcijama.
Peritoneum. Peritoneum je serozna membrana koja prekriva većinu trbušnih organa i oblaže zidove same trbušne šupljine. Unatoč činjenici da jajnici nisu prekriveni peritoneumom, infektivno-upalni proces na površini peritoneuma također može uzrokovati oštećenje jajnika. Međutim, mnogo češće se događa suprotno, pa upala jajnika uzrokuje lokalnu upalu potrbušnice - pelvioperitonitis. Treba imati na umu da peritonitis ( upala peritoneuma) izuzetno je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Treba napomenuti da upalni proces, koji zahvaća nekoliko obližnjih organa, može uzrokovati njihovo sljepljivanje i stvaranje priraslica, što uzrokuje ozbiljne funkcionalne poremećaje. Osim toga, uz značajnu aktivnost upalne reakcije, moguće je stvaranje patoloških fistula ( kanala) između susjednih organa ( na primjer, između rektuma i vagine ili maternice).

Simptomi upale jajnika

Kliničke manifestacije upale jajnika su vrlo raznolike, ali su nespecifične, jer su slične simptomima bolesti drugih zdjeličnih organa.

Simptome upale jajnika formira sama upalna reakcija, koja na ovaj ili onaj način mijenja funkciju i strukturu organa, kao i infektivni agensi, koji su u većini slučajeva uzrok ooforitisa.

Upala jajnika praćena je sljedećim simptomima:

bol u donjem dijelu trbuha;
povećanje tjelesne temperature;
poremećaj aktivnosti gastrointestinalni trakt;
kršenje menstrualnog ciklusa;
bolan seksualni kontakt;
hormonalni poremećaji;
neplodnost;
bol u gornjem dijelu trbuha;
napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Bol u donjem dijelu trbuha

Bol u donjem dijelu trbuha glavni je simptom akutne upale jajnika i jajovoda. Postoje bolovi zbog određenog povećanja veličine organa zbog edema, kao i zbog učinaka proupalnih bioloških djelatne tvari na osjetljive živčane završetke. Budući da su jajnici inervirani granama pleksusa hipogastričnog živca, rezultirajući osjećaj boli obično ima vučni, bolni karakter. Kada je uključen u upalni proces visceralnog ( pokrivanje organa) peritoneuma, intenzitet boli se lagano povećava, a može doći i do refleksnog povraćanja. Ako infektivno-upalni fokus pokriva parijetalni ( parijetalni) peritoneum, bol se značajno povećava, postaje oštra, javlja se refleksna napetost mišića.

Trajanje boli varira ovisno o aktivnosti upale i o poduzetom liječenju. Obično je bol prisutna najmanje 2-3 dana, ali ne više od 3-4 tjedna.

Povećanje tjelesne temperature

Povećanje tjelesne temperature je nespecifična reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na prodor bilo kojeg stranog proteina. Groznica je usmjerena na stvaranje uvjeta koji su nepovoljni za patogena, ali optimalni za funkcioniranje imunološkog sustava. Tjelesna temperatura raste kao rezultat utjecaja niza biološki aktivnih tvari nastalih u žarištu upale na strukture središnjeg živčani sustav. Uloga ovih tvari može biti fragmenti patogena, čestice stranih proteina, kao i pirogeni ( tvari koje povećavaju tjelesnu temperaturu) proizvedene imunološkim odgovorima.

Postoje tri faze razvoja groznice:

Porast temperature. Brzina porasta temperature ovisi o prirodi i svojstvima patogena. Uz nagli porast, javlja se osjećaj zimice, što ukazuje na aktivaciju mehanizama za uštedu topline ( smanjeno znojenje, goosebumps, periferna vaskularna kontrakcija). Povećava tjelesnu temperaturu zbog povećane termogeneze ( drhtanje mišića, ubrzani metabolizam hranjivih tvari).
pozornica platoa. U fazi platoa održavanje tjelesne temperature) nestaje osjećaj zimice i stabilizira se tjelesna temperatura. Ovisno o uzročniku, tjelesna temperatura tijekom upale jajnika može porasti na 37,5 - 38 ili čak do 39 stupnjeva. S razvojem komplikacija, tjelesna temperatura može prijeći 39 stupnjeva.
Smanjenje temperature. Smanjenje tjelesne temperature može se dogoditi i postupno i naglo. Tjelesna temperatura se smanjuje nakon eliminacije djelovanja pirogenih tvari, kod uzimanja određenih lijekova, kao i kod teške iscrpljenosti tijela.

Kršenje gastrointestinalnog trakta

Upala jajnika ili drugih dijelova gornjeg spolnog trakta može izazvati razne gastrointestinalne smetnje.

Mogu se pojaviti sljedeći poremećaji gastrointestinalnog trakta:

Mučnina i povračanje. Mučnina i povraćanje javljaju se refleksno, kao odgovor na intenzivnu bolnu stimulaciju hipogastričnog živčanog pleksusa. Osim toga, mučnina je jedna od mogućih posljedica groznice i opće opijenosti tijela. Povraćanje obično nije obilno, nije povezano s unosom hrane. Obilno povraćanje koje ne donosi olakšanje ukazuje na mogući razvoj komplikacija ( peritonitis).
Proljev. Proljev se javlja zbog opijenosti tijela, kao i zbog iritacije crijeva upalnim fokusom.
Nagon za defekaciju. Česti pozivi do defekacije nastaju zbog iritacije ampularnog dijela rektuma upalnim žarištem u genitalijama iu području peritoneuma koji se nalazi u maloj zdjelici.

Patološki iscjedak iz genitalnog trakta

Normalno, iscjedak iz genitalnog trakta je mala količina prozirne ili bjelkaste sluzi bez mirisa, čiji iscjedak nije popraćen nikakvim neugodnim osjećajima.

U prisutnosti infektivnih i upalnih žarišta u gornjim ili donjim genitalnim organima, često se pojavljuju različiti patološki vaginalni iscjedaci koji ukazuju na bolest. Priroda sekreta ovisi o prirodi i svojstvima patogena, kao io lokalizaciji lezije i otpornosti tijela.

Treba imati na umu da se iscjedak može formirati u vagini, grliću maternice iu šupljini maternice. Infektivno-upalni proces ograničen na jajovode ili jajnike izuzetno je rijetko popraćen sekretom iz genitalnog trakta, jer mnogo češće u ovom slučaju patološke tekućine otječu u šupljinu zdjelice.

Moguće su sljedeće opcije za patološki iscjedak iz genitalnog trakta:

Gnojni iscjedak. Gnojni iscjedak je specifičan znak koji ukazuje na bakterijsku prirodu patogena. Oni su žućkasto-zelena viskozna tekućina, čija količina može varirati ovisno o težini procesa i agresivnosti patogena. Za gnojne sekrete karakterističan je neugodan miris pokvarene ribe. Kada se pričvrsti anaerobna mikroflora, gnojni iscjedak postaje pjenast, budući da ti mikroorganizmi proizvode plin koji pjeni gnoj.
Serozni iscjedak. Serozni iscjedak karakterističan je za virusnu infekciju vrata maternice i maternice. Nastaju zbog vazodilatacije i oslobađanja dijela plazme iz krvotoka tijekom upalne reakcije. Obično su takve sekrecije prozirne ili blago žućkaste, bez mirisa.
Krvavi problemi. Krvavi iscjedak nastaje kada se žile rastapaju patogenim uzročnicima ili kada je njihov integritet uništen tijekom upalne reakcije. Krvavi iscjedak je obično oskudan, nije obilan, predstavljen tamnom krvlju i javlja se neovisno o menstruaciji. Iscjedak može biti popraćen bolovima u donjem dijelu trbuha.

Menstrualna nepravilnost

Menstrualni ciklus je periodična promjena u ženskim spolnim organima, usmjerena na održavanje spremnosti za začeće. Ovaj proces reguliraju hormoni jajnika, hipotalamusa i hipofize.

Menstrualni ciklus temelji se na periodičnom obnavljanju sluznice maternice i sazrijevanju jajne stanice. To se događa u nekoliko faza, od kojih je svaka regulirana određenim hormonima. Prvo dolazi do odvajanja sluznice maternice ( endometrija), što je praćeno krvarenjem. Nakon toga, pod djelovanjem spolnih hormona, u šupljini maternice počinje regeneracija sluznice, au jajnicima se formira dominantni folikul. Naknadno, u vrijeme ovulacije, kada folikul pukne i poraste razina estrogena i progesterona, sluznica maternice se značajno zadeblja, a jajna stanica koja izlazi iz folikula ( koja se u ovoj fazi ispravnije naziva oocitom prvog reda) migrira kroz jajovode u šupljinu maternice. Ako tijekom tog razdoblja ne dođe do oplodnje, tada se ovaj ciklus ponavlja iznova.

Uz upalu jajnika menstrualnog ciklusa može biti prekinut iz sljedećih razloga:

oštećenje sluznice maternice;
smanjenje razine spolnih hormona zbog oslabljene funkcije jajnika;
poremećaji ovulacije;
poremećaj regeneracije endometrija.

Uz upalu jajnika moguće su sljedeće mogućnosti menstrualnih nepravilnosti:

nedostatak iscjedka tijekom menstruacije;
oskudan iscjedak tijekom menstruacije;
obilni iscjedak tijekom menstruacije;
dugi menstrualni ciklus;
bolovi tijekom menstruacije.

Bolan seksualni kontakt

Upalni proces u zdjeličnoj šupljini često prati bol tijekom spolnog odnosa. To je obično povezano s oštećenjem vagine, no može se dogoditi i s oštećenjem gornjih dijelova reproduktivnog sustava.

Bolnost tijekom snošaja povezana je s pretjeranom suhoćom rodnice koja nastaje ili zbog upale same rodnice ili zbog smanjenja razine spolnog hormona estrogena. Kao rezultat toga, zbog nedovoljne hidratacije, povećava se trenje i javlja se bolni osjećaj tijekom seksa. To dovodi do smanjenja ženinog seksualna želja (smanjen libido), raspoloženje je poremećeno, može se razviti depresija.

Hormonalni poremećaji

Hormonski poremećaji kod upale jajnika nisu uvijek pronađeni, ali u nekim situacijama su sasvim mogući. Nastaju zbog strukturnih i funkcionalnih promjena u tijelu, što dovodi do smanjenja sinteze spolnih hormona ( estrogena i progesterona).

Budući da je jedan jajnik koji normalno funkcionira sposoban održavati razinu spolnih hormona u sebi fiziološka norma, hormonalni poremećaji javljaju se samo kod obostranog oštećenja organa ili kod oštećenja jedinog jajnika koji radi.

Poznato je da hormoni reguliraju mnoge fiziološke procese u ljudskom tijelu. Sa smanjenjem razine spolnih hormona dolazi do poremećaja spolne i reproduktivne funkcije, kao i poremećaja središnjeg živčanog sustava ( promjene raspoloženja, depresija, manično-depresivna stanja), kardiovaskularnog sustava ( srčane aritmije, visoki krvni tlak) i sa strane metabolizma ( pretilost, visoka razina kolesterola). Naravno, neke od ovih manifestacija mogu se razviti samo u slučaju dugotrajnog tijeka upalnog procesa, popraćenog hormonskim neuspjehom.

Neplodnost

Neplodnost je jedna od naj česte posljedice upalni proces u području dodataka maternice i često je glavni razlog zašto žena traži liječničku pomoć.

Neplodnost u lezijama jajnika povezana je s oštećenom proizvodnjom jaja, kao i razvojem hormonalnih poremećaja. Međutim, puno češće neplodnost nastaje zbog oštećenja jajovoda, što u velikoj većini slučajeva prati ooforitis. Uslijed upalne reakcije jajovodi se sužavaju, u njima dolazi do funkcionalnih i strukturnih promjena koje dovode do djelomičnog ili potpunog začepljenja jajne stanice i spermija.

Napetost mišića prednjeg trbušnog zida

Napetost mišića prednjeg trbušnog zida javlja se kada je parijetalni zid uključen u upalni proces ( parijetalni) peritoneum. Kontrakcija mišića javlja se refleksno, kao odgovor na jaku stimulaciju boli koja proizlazi iz upalnog fokusa. Zbog napetosti mišića smanjuje se napetost i iritacija peritoneuma, što omogućuje donekle ublažavanje boli.

Uz gore navedene simptome, upalni proces s lokalizacijom u jajnicima i jajovodima može biti popraćen nizom drugih znakova, koji se u većini slučajeva javljaju već u fazi komplikacija.

Upala dodataka maternice može biti popraćena sljedećim znakovima kompliciranog tijeka:

Bol u gornjem dijelu trbuha i desnom hipohondriju. Bol u desnom hipohondriju, koja se pojavila na pozadini boli u donjem dijelu trbuha, temperature i drugih znakova oštećenja ženskog reproduktivnog sustava, ukazuje na pojavu perihepatitisa - upale jetrene kapsule ( Fitz-Hugh-Curtisov sindrom). Karakterizira ga neki poremećaj funkcije jetre, povećanje razine jetrenih enzima, ponekad - žutilo kože i sluznice.
Oticanje trbuha na strani lezije. Pojava otekline trbuha sa strane zahvaćenog jajnika, koja se može odrediti vizualno ili tijekom palpacije, ukazuje na razvoj tubo-ovarijskog apscesa - šupljine ispunjene gnojnim sadržajem. To je potencijalno opasno stanje koje zahtijeva kirurško liječenje.

Dijagnoza upale jajnika

Dijagnosticiranje upale jajnika težak je zadatak zbog činjenice da ova bolest ima simptome slične nekim drugim bolestima, ali i zbog činjenice da je upalna reakcija rijetko ograničena samo na jajnike, zahvaćajući jajovode, maternicu i ostali dijelovi genitalnog trakta.sustavi. To stvara dodatne poteškoće u dijagnosticiranju bolesti.

Prije početka bilo kakvih dijagnostičkih postupaka obavlja se razgovor s liječnikom pri čemu se razjašnjavaju glavni simptomi, vrijeme njihove pojave, intenzitet i glavne karakteristike. Prikupljaju se podaci o dosadašnjim kirurškim zahvatima, poznatim akutnim i kroničnim bolestima. Liječnik utvrđuje je li menstrualni ciklus redovit, kada je bila zadnja menstruacija, kolika je količina iscjetka tijekom menstruacije, prate li menstruaciju bolovi ili neugode.

Sumnja na upalni proces u području dodataka maternice postoji ako su prisutni sljedeći znakovi:

bol u donjem dijelu trbuha;
patološki iscjedak iz genitalnog trakta;
vrućica tijelo;
hormonalni poremećaji;
kršenje menstrualnog ciklusa;
nedavne spolno prenosive bolesti;
česta promjena seksualnih partnera;
dob do 25 godina;
nekorištenje barijerskih metoda kontracepcije ( kondomi);
prisutnost intrauterinog uređaja;
nedavne intrauterine manipulacije ( abortus, kiretaža, umetanje spirale).

Međutim, dijagnoza se ne može postaviti samo na temelju ovih značajki. Potrebno je detaljnije ispitivanje različitim metodama instrumentalnog i laboratorijska dijagnostika.

Dijagnoza ooforitisa temelji se na sljedećim postupcima:

ginekološki pregled;
Ultrazvuk zdjeličnih organa;
mikrobiološka istraživanja.

Ginekološki pregled

Ginekološki pregled podrazumijeva vizualni pregled vanjskih spolnih organa, rodnice i vaginalnog dijela vrata maternice. Ovaj postupak se izvodi kada je žena na ginekološkoj stolici s razmaknutim nogama. Liječnik uvodi poseban instrument u vaginu, nazvan vaginalno ogledalo, koji vam omogućuje da razmaknete stijenke organa, napravite vizualni pregled i uzmete potrebne materijale za daljnju analizu.

Uz izoliranu upalu jajnika, ginekološki pregled ne otkriva nikakve abnormalnosti. Međutim, budući da su u velikoj većini slučajeva s ovom bolešću drugi dijelovi reproduktivnog sustava uključeni u infektivno-upalni proces, tijekom pregleda utvrđuje se niz nespecifičnih znakova.

Ginekološki pregled otkriva sljedeće znakove:

crvenilo sluznice vagine;
oticanje vaginalne sluznice i vaginalnog dijela vrata maternice;
prisutnost rana na površini vaginalne sluznice;
prisutnost gnojnog ili pjenastog iscjetka u vaginalnoj šupljini ili u stražnjem vaginalnom forniksu;
tragovi patološkog iscjedka na ušću cervikalnog kanala.

Nakon pregleda radi se bimanuelni pregled tijekom kojeg liječnik uvodi kažiprst i srednji prst u ženinu rodnicu i opipava cerviks. Drugom rukom liječnik palpira gornji rub maternice kroz trbušnu stijenku. Provodeći ovaj postupak, liječnik može procijeniti pokretljivost maternice, stupanj omekšavanja cerviksa, odrediti područje boli i identificirati sve volumetrijske formacije.

Bimanuelnom palpacijom u žena s dovoljno tankom prednjom trbušnom stijenkom mogu se napipati jajnici koji su u slučaju upale povećani i bolni.

Ultrazvuk zdjeličnih organa

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa iznimno je informativna metoda koja vam omogućuje određivanje stupnja oštećenja unutarnjih organa bez kirurške intervencije.

Ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa otkrivaju se sljedeće promjene:

Povećanje veličine jajnika. Tijekom upalne reakcije dolazi do edema, što dovodi do povećanja veličine organa. Normalne dimenzije jajnika su u prosjeku 25 mm širine, 30 mm dužine i 15 mm debljine.
Zadebljanje jajovoda. Budući da upalni proces koji je zahvatio jajnike u većini slučajeva zahvaća i jajovode, ultrazvukom se otkrivaju znakovi salpingitisa ( upala jajovoda). Inače su jajovodi gotovo nevidljivi ultrazvukom, ali zbog zadebljanja stijenke tijekom upale postaju uočljivi.
Glatkoća površine jajnika. Normalno je površina jajnika blago neravna zbog novonastalih folikula. U slučaju kršenja funkcije jajnika, kao i zbog edema, površina organa se zaglađuje.
Poboljšanje ehostrukture. Jačanje ehostrukture jajnika nastaje zbog stvaranja područja fibroze u debljini jajnika.
Znakovi upale u šupljini maternice. Upalni proces u šupljini maternice čest je simptom koji prati ooforitis. To se ultrazvukom otkriva zadebljanjem endometrija, područjima fibroze u šupljini maternice, kao i hipoehogenim formacijama u stijenci organa.

Treba napomenuti da ultrazvuk može se provesti na dva načina - kroz prednji trbušni zid i kroz vaginu. Potonja metoda je osjetljivija i informativnija.

Laparoskopija

Laparoskopija je minimalno invazivna dijagnostička metoda koja omogućuje izravnu vizualizaciju površine jajnika, a koja omogućuje da se neki terapijski zahvati provedu odmah.

Laparoskopija se izvodi uvođenjem kamere i nekoliko manipulatora u trbušnu šupljinu kroz male ubode na prednjem trbušnom zidu. Zahvaljujući plinskom ubrizgavanju ( za dijagnostičke operacije - kisik, za kirurške intervencije - ugljični dioksid) i prisutnost optičkog sustava s osvjetljenjem, liječnik može izravno pregledati organe koji ga zanimaju. Ovaj se zahvat izvodi u sterilnoj operacijskoj sali u općoj anesteziji.

Kada se dijagnosticira upala dodataka maternice, laparoskopija je "zlatni standard", jer vam omogućuje brzo postavljanje dijagnoze, određivanje stupnja strukturnih promjena u organima, kao i provođenje potrebne kirurške intervencije. Osim toga, nakon ove studije pacijenti se brzo vraćaju svojim normalnim aktivnostima.

Laparoskopija vam omogućuje prepoznavanje sljedećih znakova oštećenja dodataka maternice:

gnoj u jednoj od jajovoda;
svježe ( lako odvojivi) priraslice u području dodataka maternice;
ljepljiv ( fibrozni eksudat) na površini jajnika i jajovoda;
povećanje veličine jajnika;
krvarenje jajnika na pritisak.

Osim pregleda zdjeličnih organa, laparoskopijom se pregledavaju i drugi organi trbušne šupljine kako bi se isključili drugi moguće patologije, kao i u cilju određivanja opsega upalnog odgovora.

Unatoč svim prednostima laparoskopije kao metode dijagnosticiranja ooforitisa i drugih upalnih bolesti gornjeg genitalnog trakta, njezina uporaba kao rutinske metode pregleda je iracionalna. To je zbog, prvo, prilično visoke cijene postupka, a drugo, niza rizika i mogućih nuspojava.

Mikrobiološka istraživanja

Mikrobiološka pretraga sadržaja cervikalnog kanala, šupljine rodnice ili šupljine maternice izuzetno je informativna metoda laboratorijske dijagnostike. Ovaj postupak omogućuje vam da utvrdite prirodu patogena i, na temelju tih podataka, planirate liječenje.

Postoje sljedeće metode za otkrivanje i identifikaciju patogena:

bakterioskopska metoda. Bakterioskopija se temelji na proučavanju obojenih razmaza dobivenih stavljanjem ispitivanog materijala na stakalce pod svjetlosnim mikroskopom. Ova metoda omogućuje vam prepoznavanje gonokoka, klamidije, trihomonasa i nekih drugih patogena. Osim toga, mikroskopija razmaza može procijeniti stupanj upalne reakcije.
bakteriološka metoda. Bakteriološka metoda omogućuje izuzetno točnu identifikaciju uzročnika i otkrivanje njihove osjetljivosti na antimikrobne lijekove, ali zahtijeva dosta vremena. Bakteriološki pregled provodi se sijanjem patološkog materijala dobivenog od bolesnika na posebnim medijima koji se nekoliko dana stavljaju u termostat. Istodobno se patogene bakterije počinju aktivno razmnožavati, što im omogućuje daljnju identifikaciju nizom znakova.

Liječenje upale jajnika

Liječenje upale jajnika je kompleks terapijskih mjera usmjerenih na uklanjanje patogenih agenasa, smanjenje upalnog odgovora, kao i obnavljanje normalna funkcija organa reproduktivnog sustava.

Liječenje

Osnova liječenja lijekovima je uporaba farmakoloških lijekova koji mogu uništiti patogene, kao i lijekova koji imaju protuupalni i imunomodulatorni učinak.

Lijekovi koji se koriste za liječenje upale jajnika

Farmakološka skupina	Glavni predstavnici	Mehanizam djelovanja	Način primjene
*Antibiotici*	*Amoksicilin s klavulanskom kiselinom*	Krši sintezu stanične stijenke bakterija, uzrokujući njihovu smrt. Klavulanska kiselina inhibira bakterijske enzime ( beta-laktamaze) sposoban cijepati ovaj antibiotik.	Lijek se primjenjuje oralno, intramuskularno ili intravenozno, ovisno o težini stanja bolesnika. Doziranje se odabire pojedinačno. Obično se propisuje 500 mg 3 puta dnevno tijekom 14 dana.
	*Ceftriakson*	Krši sintezu komponenti stanične stijenke bakterija. Otporan na djelovanje beta-laktamaza.	Primjenjuje se intramuskularno ili intravenski. Upotrebljava se u dnevnoj dozi od 1 - 2 grama tijekom 14 dana.
	*Ciprofloksacin*	To je antibiotik širokog spektra. Inhibira enzime odgovorne za sintezu genetskog materijala bakterija, što uzrokuje smrt stanica.	Može se primjenjivati oralno i intravenozno. Primjenjuje se u dozi od 250 - 500 mg 2 - 3 puta dnevno tijekom dva tjedna.
	*Gentamicin*	Blokira 30S podjedinicu ribosoma, ometajući tako sintezu proteina.	Primjenjuje se intramuskularno ili intravenski u dozi od 3 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno u 2-3 doze tijekom 10-14 dana.
	*Azitromicin*	Blokira 50S podjedinicu ribosoma, usporavajući razmnožavanje bakterija i ometajući sintezu proteina.	Propisuje se intravenozno u obliku kapaljki u dozi od 250-1000 mg.
	*Doksiciklin*	Krši sintezu proteina zbog poremećene funkcije ribosoma.	Uzima se oralno ili intravenski u dozi od 100-200 mg.
*Protuupalni lijekovi*	*ibuprofen*	Inhibira enzim ciklooksigenazu, koji je uključen u razgradnju arahidonske kiseline do prostaglandina, biološki aktivnih tvari koje potiču upalni odgovor. Smanjuje tjelesnu temperaturu. Ima izraženo analgetsko djelovanje.	Unutar ili rektalno u dozi od 1200 - 2400 mg dnevno u 3 - 4 doze nakon obroka.
	*diklofenak*		Primjenjuje se oralno u dozi od 75-150 mg ili rektalno u dozi od 50 mg 2 puta dnevno.
	*Meloksikam*		Primjenjuje se oralno u dozi od 7,5 - 15 mg jednom dnevno nakon ili za vrijeme obroka.
*Antihistaminici*	*klemastin*	Blokira histaminske receptore ( proupalna tvar), čime se smanjuje vazodilatacija u žarištu upale, smanjuje edem i normalizira propusnost kapilara.	Unutra, 1 mg 2 puta dnevno.
*Imunomodulatori*	*Interleukin-1 beta*	Potiče sintezu imunoloških stanica, pojačava zaštitni potencijal limfocita i neutrofila.	Intravenozno kapanjem u dozi od 15 - 20 ng / kg.
	*Interferon alfa-2*	Sprječava prodiranje virusnih čestica u stanice, aktivira sintezu antitijela, pojačava fagocitnu aktivnost imunoloških stanica. Krši sintezu virusnog genetskog materijala u stanicama.	Primjenjuje se rektalno u dozi 500 000 IU 2 puta dnevno tijekom 7 do 10 dana.
*Kombinirani oralni kontraceptivi*	*Dijana-35*	Imati kontracepcijski učinak zbog potiskivanja ovulacije i promjena na sluznici endometrija), a također doprinose normalizaciji sekretorne aktivnosti jajnika.	Lijek se uzima oralno, jedna tableta dnevno, počevši od prvog dana menstrualnog ciklusa. Jedno pakiranje je namijenjeno za jedan menstrualni ciklus i sadrži 21 tabletu.
*Sredstva za detoksikaciju*	*Otopina glukoze*	Povećanjem volumena cirkulirajuće krvi ubrzava bubrežnu filtraciju i potiče eliminaciju toksičnih tvari iz organizma.	Primjenjuje se intravenozno u obliku kapaljki.

Ove lijekove treba uzimati samo prema uputama liječnika, jer njihov pogrešan unos može biti ne samo neučinkovit, već može izazvati niz ozbiljnih komplikacija i nuspojava.

Kirurgija

Kirurško liječenje upale jajnika indicirano je samo u slučajevima kada je terapija lijekovima neučinkovita ili ne dopušta postizanje odgovarajuće razine rehabilitacije infektivnog i upalnog žarišta.

Operacija je neophodna u sljedećim situacijama:

Tuboovarijski apsces. Prisutnost nakupljanja gnoja u području dodataka maternice izravna je indikacija za kiruršku intervenciju, budući da liječenje lijekovima nije dovoljno učinkovito dok se ovaj gnoj potpuno ne isprazni. Za liječenje ove komplikacije poželjan je laparoskopski pristup, jer je manje traumatičan i omogućuje brži oporavak nakon operacije. Međutim, u slučaju masivnog nakupljanja gnoja ili prisutnosti priraslica u trbušnoj šupljini, može biti potrebna klasična laparotomija ( incizija prednjeg trbušnog zida).
Peritonitis. Infektivno-upalni proces koji pokriva peritoneum zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, jer je to stanje opasno po život. Za liječenje peritonitisa pribjegava se laparotomskom pristupu, jer omogućuje bolju i bolju dezinfekciju trbušne šupljine.

U nekim slučajevima, ako je infektivno-upalni proces prevelik, ako se ne može liječiti ili postoji opasnost od rupture organa i širenja infekcije, može biti potrebna radikalnija kirurška intervencija koja može uključivati uklanjanje dijela ili cijelog jajnika, jajovoda ili čak maternice.

Narodne metode liječenja

Metode alternativnog liječenja ooforitisa, temeljene na upotrebi različitih ljekovitih biljaka, mogu povećati zaštitni potencijal tijela i ubrzati proces oporavka. Međutim, treba shvatiti da tradicionalna medicina ne može iskorijeniti patogene i, sukladno tome, neučinkovita je u fazi akutne infekcije.

Kao dodatnu terapiju možete koristiti sljedeće recepte tradicionalne medicine:

Infuzija crnog ribiza. Za pripremu infuzije pomiješajte 4 žlice lišća crnog ribiza s 2 žlice biljke stolisnika, preslice i žutike, a zatim prelijte s 2 šalice kipuće vode i ostavite sat i pol do dva. Trebali biste konzumirati pola čaše svaka 2 do 3 sata.
Infuzija zobi. Za pripremu infuzije pomiješajte 4 žličice sjetve zobi s 3 žlice lišća breze, 2 žlice lišća paprene metvice, medom i limunom. Dobivena smjesa mora se pomiješati i preliti s 2 šalice kipuće vode, a zatim inzistirati na 60 minuta. Dobivenu otopinu potrebno je koristiti po 100 ml svaka 2 do 3 sata.

Prevencija upale jajnika

Prevencija upale jajnika uključuje:

Pravovremena dijagnoza. Pravovremena dijagnoza zaraznih i upalnih bolesti gornjeg i donjeg dijela reproduktivnog sustava može smanjiti rizik od komplikacija.
Pravovremeni pregledi. Pravovremeni i periodični pregledi kod ginekologa omogućuju dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi, što uvelike olakšava i ubrzava liječenje.
Zaštita od spolnih infekcija. Budući da su spolne infekcije glavni uzrok upale jajnika, iznimno je važno koristiti barijerne metode kontracepcije ( kondomi), koji smanjuju rizik od prijenosa spolno prenosivih bolesti.
Liječenje infekcija susjednih organa. Pravodobno liječenje zaraznih žarišta u organima koji se nalaze u blizini jajnika može smanjiti rizik od njihovog uključivanja u upalni proces.
Zdrav stil života. Kako bi se spriječio ooforitis, treba izbjegavati izlaganje otrovnim tvarima ( alkohol, nikotin), hladnoća, iscrpljenost. Morate se pravilno hraniti, vježbati psihička vježba, jer vam omogućuje jačanje imunološkog sustava i doprinosi normalizaciji funkcije cijelog organizma.

Bol u jajnicima - uzroci, simptomi i što učiniti?

Udio: