Doğru ve yanlış krup ayırıcı tanısı. Soru Yutak difterisi: lokalize ve yaygın formlar. Klinik. Gerçek krup, yalancı krup ile ayırıcı tanısı. krup nedir

İÇİNDE pediatrik uygulama acil tıbbi müdahale gerektiren bazı acil durumlar vardır.

Ve genellikle böyle bir anda yaralı çocuğun yanında, bebeklerinin yaşamının eylemlerinin doğruluğuna bağlı olabileceği yalnızca ebeveynler vardır.

Hayatı tehdit eden böyle bir durum yanlış kruptur.


Krup (akut stenoz laringotrasit), organların orta kısmına verilen hasarın karakteristik bir semptom kompleksi ile kendini gösteren, gırtlak ve trakea lümeninin daralmasından kaynaklanan bir sendromdur. solunum sistemi.

Çocuklarda krup yetişkinlerden çok daha sık ve hızlı gelişir. Bu gerçek, çocukların solunum sistemi organlarının yapısında anatomik ve fizyolojik özelliklerin varlığı ile açıklanmaktadır.

Bir yetişkinden farklı olarak, bir çocuğun soluk borusu ve gırtlağı çok dardır, gırtlak huni şeklindedir, bu organların submukozal tabakası daha gevşektir ve bol miktarda kanlanır ve düz kas lifleri tahriş edici maddelere karşı daha duyarlıdır.


Krup, aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

  • hack, "havlayan" öksürük;
  • nefes almada zorluk;
  • ses kısıklığı veya ses eksikliği.

Hava yollarının lümeninin daha da daralmasıyla semptomlar gelişir. Solunum sıklaşır, yüzeyselleşir. Trakeada belirgin bir daralmanın karakteristik bir işareti ortaya çıkar - inspiratuar dispne (nefes almada zorluk). Solunum hareketlerini gerçekleştirirken, interkostal boşlukların ve supraklaviküler fossaların geri çekildiği not edilir.


-de şiddetli darlık ilişkili solunum yetmezliği semptomları ve oksijen açlığı vücudun organları ve dokuları.

Aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

  • Nazolabial üçgenin siyanozu, akrosiyanoz.
  • Soluk, gri-toprak tonlu, cilt ve mukoza zarının rengi.
  • Soğuk ter.
  • Şiddetli vakalarda - uyuşukluk, kasılmalar ve bilinç kaybına kadar.

Semptomlar genellikle geceleri ortaya çıkar ve bu, çocuk uykudayken kan ve lenf dolaşımındaki yavaşlama ile ilişkilidir. yatay pozisyon.

Doğru ve yanlış krup

Çocuklarda yalancı krup nedenleri bazı hastalıklardır.


Örneğin, aşağıdakiler gibi:

  • Akut solunum yolu viral enfeksiyonları (grip, parainfluenza, adenovirüs enfeksiyonu).
  • Çocukluk çağı enfeksiyonları (kızamık, kızıl).
  • Bakteriyel kökenli bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar.

Sahte krup saldırısı, bu hastalıkların arka planında bir komplikasyon olarak gelişir. Enflamasyon sonucu mukoza ve submukozal tabaka solunum sistemiödemli hale gelir, çok miktarda balgam üretilir.

Solunum organlarının duvarlarındaki hasara yanıt olarak, düz kas kasları refleks olarak kasılır. Bu üçlü faktör, hep birlikte veya ayrı ayrı, gırtlak ve trakea lümeninin daralmasına yol açar ve çocuklarda yalancı krup semptomlarına neden olur.


Gerçek krup, orofarinksin difteri iltihabının bir komplikasyonu olarak gelişir. Bu durumda, enfeksiyonun giriş kapısı bölgesinde, difteri toksininin etkisi altında, vasküler geçirgenlik artar ve palatine bademcikler ve gırtlak yüzeyinde eksüda (fibrinojen, lökositler ve makrofajları içeren) çıkar. birkaç gün sertleşir ve fibröz filmlere dönüşür. Bu oluşumlar, krup gelişimine neden olan gırtlak lümenini kapatır.


Gelişimindeki gerçek krup, semptomların yoğunluğunda bir artış ile birkaç aşamadan geçer. Krupun ilk belirtileri birkaç gün içinde kademeli olarak ortaya çıkmaya başlar. "Havlayan" bir öksürük, ses kısıklığı var.

Fibröz filmlerin sertleşmesinden sonra öksürük sessizleşir, ses tamamen kaybolur. Solunum belirtileri var ve kardiyovasküler yetmezlik. yokluğu ile acil yardım boğulma ve ölüm aşaması.

Teşhis

Çocuklarda yanlış krup teşhisi şu şekilde konur:

  1. Klinik tablo (varlığına göre karakteristik semptomlar bir çocukta krup).
  2. Endoskopik muayene sonuçları (hiperemik ve ödemli mukoza, larinks ve trakea lümeni daralmış, bol eksüda varlığı).
  3. Laboratuvar araştırması. genel analiz kan ( artan içerik bakteriyel iltihaplanma sürecini karakterize eden lökositler ve altta yatan hastalığın viral etiyolojisinde lökosit sayısında azalma). serolojik çalışma virüslere veya bakterilere karşı antikorların varlığı için kan.

Tabii ki, doktor her çocuk için bir numara yazabilir. ek yöntemler araştırma.

Ayırıcı tanı

Yalancı krup bu şekilde ayırt edilmelidir. patolojik durumlar gerçek krup gibi, aspirasyon yabancı cisim, epiglotit, anafilaktik şok.

Ana özellikler bu hastalıklar özet tablosunda ayrıntılı olarak sunulmuştur.


alamet-i farikayanlış krupgerçek krupküçük dil iltihabıYabancı cisim aspirasyonuAnafilaktik şok
Semptom geliştirme zamanıBirkaç saat, geceleri daha sık1-3 gün, saldırı geceleri daha sık başlarHava yolu tıkanıklığı belirtileri sırt üstü yatarken kötüleşirYabancı cismin aspirasyonundan hemen sonra birkaç saniyeAlerjenden hemen sonra birkaç saniye
Klinik tablonun özellikleriKrup belirtileri +
SARS belirtileri, çocukluk çağı enfeksiyonu		Krup belirtileri + özelliği kademeli düşüşöksürük yoğunluğu, kokuşmuş nefes, vücudun genel zehirlenme belirtileriHavlayan öksürük yok, şiddetli toksikoz belirtileriŞiddetli öksürük, kusma, SARS belirtisi yokAlerjenle temas bölgesinde bir reaksiyonun varlığı, "astımlı solunum"
Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin verileriOrofarinks akıntısının bakteriyolojik incelemesi sırasında difteri etkeninin tanımlanması; de endoskopi- lifli filmlerin varlığıEndoskopik muayenede: farenkste iltihaplanma. Bakteriyolojik inceleme sırasında enfeksiyona neden olan ajanın tespiti.Endoskopik muayenede: solunum sistemi organlarının lümeninde yabancı cisimKLA'da lökositoz, IgE'nin artmış kan seviyeleri

Çocuklarda krup tedavisi üç ana önlemden oluşmalıdır.

Yani:

  1. Hava yolu açıklığının restorasyonu.
  2. Altta yatan hastalığa neden olan faktörün ortadan kaldırılması (viral veya bakteriyel yapı).
  3. Vücudun genel detoksifikasyonu.

Yanlış krup nasıl tedavi edilir


Yalancı krup herkes için tedavi edilmelidir Genel İlkeler Krup sendromunun tedavisi. Ayrıca, hava yolu açıklığının restorasyonu mümkün olduğu kadar erken başlatılmalıdır. hastane öncesi aşama.

Bunun için ambulans ekibini aradıktan sonra ebeveynler kendi başlarına yeterli ilk yardımı sağlamaya çalışmalıdır.

Krup tedavisinde acil bakım, aşağıdaki faaliyetleri gerçekleştirmektir:

  1. Çocuğu sakinleştirmeye çalışın (onu kucağınıza alın, ona en sevdiği oyuncağı verin, çizgi filmi açın). Bebeğin huzursuz davranışının solunum kaslarının daha fazla spazmına yol açacağını ve durumu kötüleştireceğini unutmayın.
  2. Taze ve nemli hava sağlayın. Bunu yapmak için klimayı ve nemlendiriciyi açabilirsiniz. Bu mümkün değilse, dairedeki tüm pencereleri açın ve çocuğun odasına kaynar su içeren tabaklar koyun (açık kapaklı elektrikli su ısıtıcısı, sıcak kaynamış su ile kaplar).
  3. Vermek antihistaminikçocuğun yaşına uygun bir dozda. Yüksek vücut sıcaklığında, bir çocuk antipiretik ilacı ile düşürülmesi zorunludur. Şişmeyi azaltmak ve mukus salgısını azaltmak için dilin köküne bir vazokonstriktör (soğuk algınlığı damlaları) damlatabilirsiniz.
  4. Çocuğun bol miktarda alkali içeceğe ihtiyacı vardır. Herhangi bir sıvı verebilirsiniz (şekersiz kompostolar, çaylar), ancak yine de maden suyu daha iyidir.
  5. Bir nebülizörünüz varsa, onu kullanabilirsiniz. Böyle bir cihaz yoksa banyoya gitmeniz, sıcak suyu açmanız ve çocuğun ılık buhar solumasına izin vermeniz gerekir.
  6. Alınan tüm önlemlerden sonra solunum yolu kasları gevşemeli, balgam daha sıvı hale gelmeli ve kolayca ayrılmalıdır. Öksürme refleksini uyarmak için bebeğin dilinin köküne bir kaşık veya parmak ucuyla bastırabilirsiniz.

Yanlış krup semptomları durumunda öksürük preparatlarının kontrendike olduğunu hatırlamak önemlidir! Potansiyel alerjenlerin kullanımı da kontrendikedir: uçucu yağlar, Bal.

Ambulans ekibinin gelmesi üzerine, krup tedavisi için çocuğun sabit koşullarda hastaneye yatırılması ihtiyacı sorunu çözülecektir.


Doktor yatarak tedavi ihtiyacını onaylarsa, krup sendromu doğası gereği tekrarlayıcı olduğundan ve semptomları durdurduktan sonra tekrar tekrar gelişebileceğinden, hiçbir durumda reddetmemelisiniz.

Hastanede tedavi

Hastane aşamasında, hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için çocuğa özel tıbbi bakım sağlanacaktır. Bunu yapmak için, hastalığın gelişimindeki üç bağlantıyı da etkileyen ilaçları reçete edin:

  • Şişliği gidermek için antihistaminikler.
  • Solunum sistemi organlarının lümenini genişletmek için antispazmodikler.
  • Balgamı incelten ve seyrelten ilaçlar.

Akut solunum yetmezliği durumunda acil bir müdahale yöntemi, bir solunum sondasının (stoma) yerleştirilmesiyle takip edilen bir trakeotomidir.

Şematik olarak şöyle görünür:


Dışında semptomatik tedaviçocuklarda yanlış krup ayrıca hastalığın gelişmesine neden olan nedenleri (viral veya bakteriyel yapı) ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Bunu yapmak için, çocuğa balgamın laboratuvar bakteriyolojik veya virolojik çalışmalarından sonra ve mikroorganizmaların ilaçlara duyarlılığını belirledikten sonra antiviral veya antibakteriyel ilaçlar verilir.

önleme


Yalancı krup enfeksiyon sırasında bir komplikasyon olduğu için inflamatuar süreç Solunum sisteminde, iltihaplanmanın meydana geldiği altta yatan hastalığı (akut solunum yolu viral enfeksiyonu, bakteriyel enfeksiyon) önlemeyi amaçlayan bir dizi sağlık önlemi alınmalıdır.

Sağlıklı yaşam aktiviteleri birkaç alanı içerir:

  1. Spesifik profilaksi - Ulusal Bağışıklama Programına göre yürütülen aşı profilaksisi.
  2. Spesifik olmayan önleme - çocuğun vücudunun bulaşıcı ajanların etkilerine karşı direncini arttırmak.

tedbirlere spesifik olmayan profilaksi bir dizi genel öneri içerir.


Örneğin:

  • günün rejimine uygunluk, açık havada yeterli sayıda yürüyüş;
  • akılcı ve dengeli beslenme;
  • vücudun sertleşmesi;
  • fidanlıkta uygun mikro iklim parametreleri yaratmak - hava sıcaklığı 22-24 derece, bağıl nem% 40-60 olmalıdır.
  • temiz hava için odanın sık sık havalandırılması.

Çocuk hala hasta ise, olası komplikasyonların gelişmesini önlemek için yeterli karmaşık tedaviye zamanında başlamak gerekir.

Krup daha sık ilişkilidir küçük çocuklar (6 yaşına kadar). Daha sonraki bir yaş döneminde, sabitse, o zaman sadece istisnai durumlarda. Bazı bebeklere, yani gırtlaklarına karşı bu tür "kayıtsızlık", subglottik bölgesinde akut larenjit veya yanlış krup gelişiminin temelini oluşturan gevşek submukozal dokunun varlığıyla açıklanır. Bu tür çocuklar genellikle vazomotor bileşenli eksüdatif diyatez öyküsüne ve alerjenlere maruz kalmayla ilişkili diğer patolojilere sahiptir. Diğer durumlarda, yanlış krup, geçmiş viral enfeksiyonların (, vb.) Varlığının veya komplikasyonunun sonucudur. Yaygın grip enfeksiyonu dönemi, bu tür çocuklar için özellikle tehlikelidir, bu nedenle, bir çocukta astım krizi nedeniyle ambulans tugayını çağırma vakaları belirgin şekilde daha sık görülür.

Gerçek krup, akışı daha ağır ve sonuçları tehlikelidir. ayrıca tercih eder çocukluk, ancak başrolün solunum sisteminin acı çekmesine ait olduğu çeşitli hastalıkların (daha sık) bir sendromu olarak kabul edilir.

Bu arada, bu durumlar (yanlış ve gerçek krup) birbirinden ayırt edilmelidir ve bunu sadece doktorun değil, "sorunlu" çocuğun ebeveynlerinin de yapabilmesi iyidir. Ve bunun için her birinin ana özelliklerini ayrı ayrı ele alıyoruz.

Geceleri çocukları bekleyen "Yırtıcı"

Koşullara ihtiyacı var

Larinksin mukoza zarının iltihaplanma süreci, bunun sonucunda daralması ve astım atağı ile birlikte, esas olarak okul öncesi çocukları etkiler (daha sık olarak 3 aydan 3 yıla kadar olan dönemde). Bu solunum yolu hastalığı denir yanlış krup , "gece avcısı" veya uzun keskin subglottik ve gelişimi aşağıdaki koşulların varlığından kaynaklanmaktadır:

  • anatomik faktörler.Çocuğun solunum sisteminin oluşumu tamamlanma aşamasına gelmemiştir, bu nedenle gırtlak huni şeklinde kalır, lümeni dardır, bağ aparatının dokusu gevşektir, solunum kasları zayıftır ve innervasyon az gelişmiştir. Bütün bunlar, gırtlağın şişmesi (ödem) ve lümeninin tamamen kapanması için koşullar yaratır; sadece boğulma krizine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bebeğin ölümüne de yol açabilir, yardım zamanında sağlanmazsa.

  • bulaşıcı ajanlar: Larinkste iltihaplanma sürecinin oluşmasının ve bunun sonucunda yanlış krup gelişiminin nedeni çeşitli mikroorganizmalardır: virüsler (grip, kızamık, kızıl) ve bakteriler (kok florası, mikobakteriler, klamidya, vb.) .).
  • risk faktörleri. Azalan vücut savunması alerjik hastalıklar enfeksiyonun çocuğun boğazındaki aktivitesini genişletmesine yardımcı olan ağırlaştırıcı faktörlerdir. Çocuk doktorları, krupun erkekleri kızlardan daha sık takip ettiğini, aşırı gelişmiş deri altı yağ tabakası olan çocukların ve ayrıca sık sık ve uzun süredir hasta olanların bu hastalığa daha yatkın olduğunu not eder. Ek olarak, yanlış krup neden olabilir önleyici aşılar bu nedenle aşılama takvimine uyulurken bebeğin hem genel sağlığı hem de alerjik durumu ayrı ayrı dikkate alınmalıdır.

Krupun acil nedeni

Bir çocuğun kusurlu solunum organlarının (larenks), böylesine hassas ve savunmasız bir yerde virüslerin ve bakterilerin neden olduğu iltihaplanma sürecinin gelişimine nasıl tepki vereceğini hayal etmek zor değil. Büyük olasılıkla, iltihaplanma subglottik boşluğun alanını yakalayacak ve ses telleri ve sonuç olarak adı verilen bir hastalığa yakalanırız. akut stenoz (OSLT).İmmün yetmezlik koşullarında ayrı ayrı veya birlikte listelenen faktörler, enflamatuar bir sürecin gelişimini veya larinksin (ödem) mukoza zarının, artan alerjik arka plan varlığında tahriş edici maddelere tepkisini tetikler. Yanlış krupun bağımsız bir hastalık olmadığı, ancak arka planda ortaya çıkan bir sendrom olduğu ortaya çıkıyor. bulaşıcı süreç, akışı ek ile belirgin şekilde daha karmaşık hale gelir. Yanlış krupun acil nedeni, olayların bir kombinasyonu olarak kabul edilir:

  1. (laringeal mukozanın sadece bir milimetre şişmesi nedeniyle kalınlaşma, organın lümenini% 50 azaltır - bu çok fazla);
  2. Refleks kas spazmı ();
  3. Enflamasyon sonucu oluşan gırtlak lümeninin kapanması.

Bu olayların öneminin her zaman aynı olmadığı ve altta yatan hastalığın kökenine bağlı olduğu unutulmamalıdır.

Tüm Ebeveynlerin Bilmesi Gereken Belirtiler

Genellikle krup, çocuğun durumu artık çok stabil olmadığında başlar: bebek periyodik olarak öksürür, sıcaklık düşük ateşe yükselir, belirtiler vardır solunum yolu enfeksiyonu(burun akıntısı), genel olarak, özellikle hasta değil, ancak açıkça sağlıklı da değil. Bu tür dönemler tüm ebeveynler tarafından iyi bilinir - bir doktor çağırın veya bekleyin, onları anaokuluna götürün veya evde bırakın? ...

Krup, kural olarak, gecenin ortasında başlar, semptomlarla tanınması kolaydır:

  • Bebek astım kriziyle uyanır;
  • Çocuk korkar, heyecanlanır, kollarını sallar, rahat bir pozisyon almaya çalışır;
  • Solunum gürültülü, hızlıdır, soluma ekshalasyona üstün gelir;
  • Nazolabial üçgenin siyanozu beyne yetersiz oksijen verildiğini gösterir (hipoksi belirtileri);
  • Kusmaya neden olan garip veya "vıraklayan" öksürük;
  • Havayı solumak için göğüs ve karın bölgesinin esnek kısımları geri çekilmeye zorlanır (inspirasyon dispnesi).

Bir saldırının gelişi karanlık zaman günler, uyku sırasında (tabii ki yatay pozisyonda) gırtlaktaki kan ve lenf dolaşımının değişmesi, nefes alma sıklığı ve derinliği ile birlikte drenaj mekanizmalarının aktivitesinin azalmasıyla açıklanmaktadır. Bu özellik için sahte krupiye "gece avcısı" adı verildi.

Bu arada, diğer patolojik durumlar da benzer semptomlar verebilir:

Yukarıda açıklanan yalancı krup semptomları, atağın daha da gelişmesi durumunda, kendiliğinden durmadıysa veya herhangi bir yardım sağlanamadıysa, gırtlakta 1-2 derecelik darlık olarak nitelendirilebilir, çocuğun durumu bozulma yönünde hızlı ve dramatik bir şekilde değişir:

  • Solunum ve dolaşım bozukluklarının derecesi artıyor;
  • Solunum kasları yük ile çalışır, göğüs hareketleri olağan ritmini kaybeder;
  • Nefes darlığı, şiddetli nefes alma zorluğu ile gürültülü nefes alma;
  • Mavi deri bütünleşmeleri artan hipoksiye tanıklık ediyor;
  • Bebeğin kaygı, korku, kaygı yerini uyuşukluk ve uyuşukluğa bırakır;
  • Ses kısık, "havlayan" öksürük daha sessiz hale gelir ve sonunda kaybolur, bu hiçbir şekilde cesaret verici bir işaret değildir, benzer bir fenomen gırtlakta daha da fazla daralma olduğunu gösterir ve kritik durumçocuk.

Bazen viral kaynaklı saldırılar kendini durdurma eğilimi gösterir, ardından çocuk sakinleşir ve yatağa gider. Ama bu bazen, ama genel olarak, hiçbir durumda her şeyin yarım saat içinde bitmesini beklememelisiniz."103" ü aramak, ambulans çağırdıktan sonra yalnızca acıyı hafifletmeyi değil, muhtemelen küçük bir insanın hayatını kurtarmayı amaçlayan daha fazla önlem alması gereken yakın kişilerin ilk eylemi olmalıdır.

Dua Yerine - Acil Yardım

"Gece avcısına" bir ziyaret gerektirir acil Bakım, bu nedenle tugayın gelişini kayıtsızca beklemek çocuk için tehlikeli olabilir:

Çocuğa ilk yardım sağlamak ebeveynlerin görev ve sorumluluğudur, çünkü bir çağrıya koşan araba uçak değildir, trafik sıkışıklığına saplanabilir, sirenle gitse bile başka nedenlerle gecikebilir. ve herkes bir trafo merkezinin bitişiğinde yaşamadığından seyahat süresi her zaman dikkate alınmalıdır.

Yalancı krup krizinden kurtulmanın temeli, hormonal ilaçlar(prednizon) gelen ambulans tugayı tarafından acil bakım sağlanmasına ilişkin protokolde yer alan veya sabit koşullarda atanan. Bakteriyel enfeksiyon şeklinde bir komplikasyon varsa antibakteriyel tedavi kullanılır. Şiddetli vakalarda, konservatif tedavi ve resüsitasyon istenen etkiyi vermezse, aşağıdaki gibi yöntemler kullanılır: entübasyon ve trakeotomi.

Gerçek (difteri) krup

Bu krup ayrıca, yaygın aşılama (DTP) sayesinde, neyse ki Rusya'daki açık alanlarda yalnızca ara sıra meydana gelen difteriden muzdarip çocuklarda (solunum yollarının yapısal özellikleri) daha sık görülür. Doğru, özellikle aşılarda zarar gören ve bu nedenle onları reddeden "okur yazar" anneler var. Bu gibi durumlarda, difteri ve diğer çocukluk çağı enfeksiyonlarını "geçmek" her zaman mümkün değildir ve çocuğun, bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde derhal hastaneye kaldırılmasını gerektiren gerçek krupun ne olduğunu bulmak için her türlü "şansı" vardır. Ve bu yüzden.

Şimdiye kadar, çok iyi...

Sendrom, semptomların yavaş ve kademeli gelişimi ile karakterizedir. Başta:

  • Düşük ateşli durumun sınırlarını aşmadan vücut ısısı hafifçe yükselir;
  • Çocuğun genel durumu çok az acı çeker: uyuşukluk, ruh halindeki dengesizlik (küçük çocuklarda "kaprisli skandallar") ortaya çıkar, çocuk oynamak istemez;
  • Ebeveynler sesin artan kısıklığını fark eder, bazen çocuk öksürür, öksürük ıslakken, nöbetleri nadirdir.

İlk günün sonunda, ilk hakkında konuşabilirsiniz ( nezle veya prodromal) gelişme ve tezahür dönemi gerçek krupun iki ana belirtisi:

  1. Sesi boğuk:
  2. Tamamen kaba öksürük "havlamaya" dönüşür.

1-2 gün sonra prodromal dönem sona erer ve yine birkaç dönemden oluşan hastalığın tam tezahürü başlar.

İyilik aldatıcıdır

darlık dönemi birkaç saat sürebilir veya 2 güne kadar uzayabilir:

  • Ses tamamen kaybolur (aphonia);
  • Kaba ama yeterli şiddetli öksürük ilk dönemde zar zor duyulabilen bir tıslama sesine dönüşür ve çocuk neredeyse kesintisiz öksürür;
  • Gerçek krupun üçüncü belirtisi ortaya çıkar - nefes darlaşır, gürültülü hale gelir, nefes almak zorlaşır;
  • Bebeğin yüzü solgunlaşır, koşturur, iknaya cevap vermez, uyuyamaz, sessizce ağlar çünkü sesinde ses yoktur ama ilham üzerine, bir saldırının karakteristik gürültü özelliği açıkça duyulabilir;

  • Bir çocuğun hava çekmesinin ne kadar zor olduğu göğsün girintili bölgelerinden (köprü kemiğinin altındaki ve üstündeki boşluklar, kaburgalar arasındaki boşluklar) ve epigastrik bölgeden görülebilir. Bu retraksiyon, normal nefes alma eyleminde olduğu gibi havanın akciğerlere yeterli miktarlarda girmemesi nedeniyle göğüste negatif basınç oluşmasından kaynaklanır;

  • Küçük hasta ara sıra sakinleşir, nefesi biraz düzelir ve daha sessiz hale gelir. Böyle anlarda bebek öksürmeyi bırakır, yanaklar ve dudaklar pembeleşir, sanki sağlıklı kişi- çocuk kısa bir süreliğine bile uyuyabilir.

    • Dikkat! Böyle bir iyilik yanıltıcıdır, hastalık daha da geliştikçe ve asfiks öncesi aşamaya girerken, çocuk yakında öksürükle uyanacaktır.

    Hastalık şimdiden kendini hissettiriyor

    Asfiksi öncesi faz şu şekilde tanınabilir: sert değişiklikçocuk davranışı:

  1. Hasta ayağa fırlar, nefesi kesilir, gözlerde korku ve dehşet vardır, bu da gırtlağı daha da kasar ve bir sonraki hava inhalasyonu daha da fazla efor gerektirir;
  2. Endişe yoğunlaşır: bebek kendine yer bulamaz, koşar, ağlar (ses yok), tutulmak ve acınmak için ellerini uzatır;
  3. Çocuk ağzı açıkken nefes nefese kalır, yüzü solgunlaşır, dudakları morarır, alnı ve başı boncuk boncuk terle kaplanır;
  4. Paradoksal nabız şaşkınlığa ve endişeye neden olur - nabız dalgaları kalp eşit ve ritmik bir şekilde atmaya devam etse de düşmek.

Asfiksi öncesi dönemde, başlangıç ​​çok muhtemeldir. boğulma, bu çok tehlikelidir (çocuk boğulabilir), bu nedenle acil bakım olmadan, ki bu acil bekletme entübasyon ve trakeotomi artık vazgeçilmez değildir. Tabii ki, ebeveynler böyle bir görevle baş edemezler. Ayrıca, hasta yavaş yavaş sakinleşmeye başlarsa ve nefesi daha az gürültülü hale gelirse, yakınlarda bulunan ve çocuğu izleyen yetişkinler rahatlamamalıdır. Bu aynı zamanda, önemli bir oksijen eksikliği (hipoksi) koşullarında çocuğun yorulması, gücünü ve yaşam için savaşma yeteneğini kaybetmesi nedeniyle ortaya çıkan hayali bir iyilik halidir.

Savaşma gücü bittiğinde

Küçük bir hastanın sakinlik belirtileri, özellikle diğer belirtiler açıkça tersini gösterdiğinden (hastalık dahil) ebeveynleri yanıltmamalıdır. boğulma faz):

  • Yanaklar ve dudaklar mavidir;
  • Soğuk yapışkan ter cildin gözeneklerinden sızar;
  • Nabzı ölçmek zorluklara neden olur, zor belirlenir;
  • Kalp sık sık atıyor, tonlar boğuk.

Böyle bir saldırıyı durdurmak için çok az zaman vardır, her şey sadece birkaç dakika sürer: beyaz boğulma siyanotik cilt doğal olmayan bir şekilde solgunlaştığında, çocuk nefes almayı durdurur, ancak bazı aralıklarla kişi hala tek kişilik hıçkırıkları duyabilir. ızdırap. Bu süre zarfında acil ameliyat yapmaya çalışmazsanız ölüm kaçınılmaz olacaktır. Beyninde oksijen açlığından geri dönüşü olmayan süreçler oluşana kadar hastayı kurtarmak mümkündür.

Teşhis ve komplikasyonlar

Korkunç olayların nedenini bulmak için, her şeyden önce, bakteriyolojik analiz, bu hastalığın teşhisinin temelidir. Difteri basili, ses tellerinde veya daha az sıklıkla subglottik boşlukta lokalize olan kirli gri renkli filmlerde aranır. Son zamanlarda, difteri toksininin tespiti için giderek artan bir şekilde kullanılmaktadır. polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) Ve nasıl yardımcı yöntem laboratuvar teşhisi – RNHA (dolaylı hemaglutinasyon reaksiyonu).

Muhtemelen, Rus edebiyatı derslerinden her birimiz zemstvo doktorlarının sıklıkla risk aldığını hatırlıyoruz. Kendi hayatı, aynı isimdeki çubuğun "ikamet yeri" olan orofarenksten difteri filmlerinin çıkarılması - gerçek kruptan çocukların ana ölüm nedeni.

Film bulunduğu yerden ayrıldığında arkasında kan pıhtılarıyla kaplı erozyon alanları şeklinde izler bırakır. Nadiren, geniş nekroz larinksin işlevselliğini kalıcı olarak bozan yara izleri oluşturabilir.


Difteri filmlerinin yerleşim yerine göre hastalık iki forma ayrılır:

  1. yerelleştirilmiş (yalnızca gırtlak acı çeker);
  2. Yaygın, iki alt türü daha vardır (larenks + trakea = laringotrasit, gırtlak + trakea + bronşlar = laringotrakeobronşit).

Ayırıcı tanıda, klinik olarak benzer diğer nöbetler de kastedilmektedir:

  • Subkordal larenjit;
  • Yukarıda açıklanan yanlış krup;
  • boğazlı

Çoğu zaman, bu patolojiyle birlikte şunları göz önünde bulundurun:

  1. Gırtlak mukozasının tahrişinden ve gırtlak kaslarının spazmından kaynaklanan refleks krup (plak akıntısı, entübasyon nedeniyle yatak yaraları);
  2. Psikolojik krup (trakeotomi sonrası boğulma korkusu);
  3. alerjik ödem.

Gerçek (difteri) krup sadece toksikoz ve boğulma ile tehlikeli değildir, bunu kalp ve solunum sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonlar takip edebilir. Ek olarak, çeşitli felç türlerinin (yumuşak damak, göz kasları ve gırtlak, uzuvların sinirleri, diyafram) gelişimi mümkündür.

Gerçek krup nasıl tedavi edilir?

Gerçek krup tedavisi - sadece sabit koşullarda.İlk yardım - ambulansı arayın. Erken tanı ve uygulama antidifteri antitoksik serum yerelleştirilmiş bir formla, çoğu durumda bir dönüşü zorlamanıza izin verir enfeksiyon geri.

Hemen ertesi gün çocuğun hayata nasıl döndüğünü gözlemleyebilirsiniz: yanaklar pembeleşir, nefes daha sessiz hale gelir. Hastanın uyuşukluğundan ve uyuşukluğundan korkamazsınız. Çocuk çok fazla güç kaybetti, bu yüzden uyuyarak onları geri kazandı.

Bu arada bazı çocuklarda filmlerin akması ve larinksin şişmesi nedeniyle darlık belirtilerinde artış olur, bu nedenle bu gibi durumlarda gerekli olabilecek hazırlıklar yapılmalıdır. entübasyon veya trakeotomi. Bununla birlikte, daha sık olarak, yine de yalnızca serumun verilmesiyle idare eder, bundan sonra, iki gün sonra "dünden önceki gün" hastası tanınamaz: çocuk sakindir, sesi kısık olmasına rağmen, ancak gürültülü notalar kayar, öksürük nadirdir, acıya neden olmaz. Yaklaşık 3 gün sonra semptomlar kaybolur, bebek hayatının tam anlamıyla dengede olduğunu fark etmeden sorunları unutur. Doğru, ebeveynler hastalığın geri dönüşünden korkarak uzun süre bakıp dinleyecekler.

Difteri toksik formu içerir antibiyotik tedavisi(antibiyotikler) antitoksik serum ile birlikte ve ek olarak, bir uzantı gerektirir tıbbi önlemler detoksifikasyon tedavisi yoluyla:

  • Hastaneye yatıştan hemen sonra plazma infüzyonu;
  • 3-4 saatlik intravenöz glukoz uygulamasından sonra;
  • Hemodez.

Krup yetişkinler için tehlikeli değil mi?

Yetişkinlerde krup çok nadirdir, ancak yine de tamamen ortadan kaldırılmamıştır ve bu nedenle ona da biraz zaman ve dikkat verilmelidir. Örneğin, adı verilen bir işlem balgamlı larenjit, nefes almada keskin bir zorluğa yol açan aynı ödem, iltihaplanma, spazm semptomlarına eşlik eder. Mukoza zarlarının yüzeylerinden veya kan dolaşımıyla, yani hematojen yolla gelen enfeksiyon, larinksin derin dokularında gelişmeye başlar ve kaslarda, bağlarda, kaslar arası dokuda iltihaplanma sürecine neden olur. , sık sık (gerçi değişen dereceler), perikondriyi etkiler. Süpürasyon iltihapla birleşirse gelişir. apse larenjit.

Okuyucunun zaten tahmin ettiği gibi, bu hastalığın nedeni şunlar olabilir: Akut enfeksiyon, diyelim ki, genel olarak yetişkinlerin sigortalı olmadığı aynı difteri ve ayrıca:

  1. farklı yerelleştirme;
  2. Frengi;
  3. Mekanik yaralanmalar ve özellikle ateşli silah yaraları ve yanıklar, giriş kapısını daha geniş açarak ve herhangi bir enfeksiyöz ajan için elverişli koşullar yaratır.

Hastalığın yeterince belirgin semptomları, durumun ciddiyetini gösterir:

  • Subglottisin tüm mukozasını yakalayan, yaygın bir yapıya sahip donuk kırmızı ödem;
  • Pürülan eksüda izolasyonu;
  • Yutma eylemi keskin bir şekilde bozulur;
  • Nefes almak son derece zor.

Krikoid kıkırdağa hareket eden böyle bir enflamatuar süreç, önemli trofik değişiklikler(kondroperikondrit), kalıcı fistüller bırakır ve sonunda oluşumuna yol açar. larinksin skatrisyel stenozu.

Tedavi oluşur acil trakeotomi, çünkü hastanın ihtiyaç duyduğu ilk şey nefes alma fonksiyonunu eski haline getirmektir. Ek olarak, anti-enflamatuar tedavi, gama globülinin tanıtılması, yüksek dozlarda antibiyotik ve vitamin komplekslerinin atanması gösterilmektedir. Oluşan apse varsa direkt laringoskopi sırasında elimine edilir, aynı zamanda sekesterler de çıkarılır.

Sonuç olarak, okuyucuyu temin etmek isterim: yazar, krup hastalığının kökenini ve semptomlarını ilk elden biliyor (bir doktor olarak, çocukları büyüdüğü için bunu ilk elden deneyimledi) ve bu materyalin ebeveynlerin hastalığı önlemesine yardımcı olacağını umuyor. Ambulansın sirenle yarıştığı sahne”, dün sağlıklı ve neşeli bir çocuk doğurmaya vakti yok. Her şey biz yetişkinlere bağlı, çünkü bebek yalnızca sessizce ağlayabilir ve acınmak isteyebilir, bu nedenle her durumda, güvenli oynamak daha iyidir.

Video: larenjit ve krup, “Doktor Komarovsky”

"Krup", "akut veya tekrarlayan larenjit/laringotrasit", "akut hava yolu tıkanıklığı", "larenks stenozu" - yukarıdaki isimler eşanlamlı mı yoksa bağımsız nozolojik formlar mı? Her pratisyen bu terimlerin ne anlama geldiği konusunda net olmalıdır.

Özellikle pediatri pratiğinde muhtemelen en yaygın kullanılanı “krup” terimidir ve en yaygın terim “akut hava yolu obstrüksiyonu” olarak kabul edilebilir, ancak ICD-10'da kodlar “organ prensibine” göre verilmiştir.

Bu nedenle, krup (İskoç krupundan - croak'a), ses kısıklığı, "havlayan" öksürük ve nefes darlığı ile birlikte her zaman akut stenoz larenjit (veya laringotrasit veya daha az sıklıkla laringotrakeobronşit) varlığını ima eden bulaşıcı bir hastalık sendromudur. , genellikle ilham verici. Yani, krup, bir üçlü ile belirli bir sendromun varlığı olarak anlaşılmaktadır. klinik semptomlar: sertlik - "havlayan" öksürük - ses kısıklığı. Sendrom, gırtlak ve trakeanın mukoza zarında akut bir enflamatuar sürecin gelişmesiyle kendini gösteren hastalıklarda oluşur. Bu nedenle, "krup" terimi yalnızca bulaşıcı hastalıklar için geçerlidir! Yerli çocuk doktorları geleneksel olarak krup'u gırtlaktaki hasarın düzeyine bağlı olarak "doğru" ve "yanlış" olarak ayırırlar, ancak bu bölüm son derece şartlıdır, çünkü gırtlak mukozası genellikle tüm uzunluğu boyunca sürece dahil olur. yanı sıra solunum yolunun altta yatan kısımlarının mukoza zarı. "Gerçek" krup, gerçek ses tellerinin (kıvrımlarının) hasar görmesi sonucu gelişir. tek örnek"gerçek" krup - ses tellerinin mukoza zarında spesifik fibrinöz değişikliklerin oluşumu ile ilerleyen difteri grubu. "Yanlış" krup, enflamatuar sürecin esas olarak gırtlağın subglottik (subglottik) bölgesinin mukoza zarında lokalize olduğu, difteri olmayan bir yapıya sahip tüm stenoz larenjitlerini içerir. " akut larenjit”, ICD-10'da J04.0, “akut laringotrasit” - J04.2, “akut obstrüktif larenjit” - J05 ve “kronik larenjit” ve “kronik laringotrasit” - J37.0 ve J37.1 koduna sahiptir. . Her durumda, üst solunum yollarının akut tıkanmasının (solunum bozuklukları ile gırtlak lümeninin daralması ve akut solunum yetmezliğinin gelişmesi) öncelikle anlaşılmalıdır. acil durum Hastane öncesi aşamada acil tanı ve tedavi gerektiren.

Bu durum en sık erken yaştaki çocuklarda görülür ve okul öncesi yaş(6 aydan 3 yıla kadar ve vakaların% 34'ünde - ilk 2 yaşındaki çocuklarda). Akut tıkanıklık, küçük çocuklarda solunum yolunun anatomik ve fizyolojik özellikleri ile ilişkilidir: trakea ve bronşların lümeninin darlığı (silindirik yerine huni şeklinde), mukoza zarlarının eğilimi ve gevşek fibröz bağ dokusu altında ödem, laringospazm oluşumu ile ilişkili olan larenksin innervasyonunun özellikleri ve solunum kaslarının göreceli zayıflığı gelişir. Kalınlığında sadece 1 mm artış olan mukoza zarının ödemi, gırtlak lümenini yarı yarıya azaltır! Erişkinlerde akut üst solunum yolu obstrüksiyonu gelişimi nadirdir ve genellikle difteri ile ilişkilidir.

Akut üst solunum yolu tıkanıklığının enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan nedenleri vardır. Enfeksiyöz nedenler arasında viral enfeksiyonlar (vakaların %75'inde influenza ve parainfluenza tip I virüslerinin yanı sıra rhinosinsitial virüsler, adenovirüsler, daha az sıklıkla kızamık ve herpes virüsleri neden olur) ve bakteriyel enfeksiyonlar (epiglottit, faringeal ve paratonsiller apse gelişimi ile) yer alır. difteri). Bu durumda, patojenin mekanizması ve bulaşma yolları, altta yatan bulaşıcı hastalığın epidemiyolojik özelliklerine göre belirlenir. Yabancı cisim aspirasyonu, gırtlak travması, alerjik ödem, laringospazm olabilir. bulaşıcı olmayan nedenlerüst solunum yollarının akut obstrüksiyonunun gelişimi.

Hava yolu tıkanıklığının oluşumunda üç faktör belirli bir rol oynar: ödem, gırtlak kaslarının refleks spazmı ve lümeninin enflamatuar bir salgı (mukus) veya yabancı bir cisim (yiyecek, kusmuk vb. dahil) tarafından mekanik olarak tıkanması. Etiyolojiye bağlı olarak, bu bileşenlerin önemi farklı olabilir. İÇİNDE pratik iş yeterli tedavi ve hizmet için etkili yardımÇocuğun bunları hızlı bir şekilde ayırt edebilmesi önemlidir.

Krup gelişiminin ana nedeni, subglottik boşlukta ve ses tellerinde (akut stenoz laringotrasit) inflamatuar bir süreçtir. Krup ile üst solunum yolu lümeninin daralması olgusu, sırayla, aşamalar halinde oluşur ve tetikleyici ve alerjik reaksiyonlar dahil olmak üzere, laringeal dokunun enfeksiyöz bir ajana reaksiyonu ile doğrudan ilişkilidir. Klinik tabloyu değerlendirirken, iltihaplı mukoza zarının ödem prevalansını, gırtlak ve trakea kaslarının spazmını ve mukus hipersekresyonunu dikkate almak gerekir, çünkü bu bir tedavi stratejisi seçerken çok önemlidir.

Larinks lümeninin daralmasına bağlı solunum bozuklukları en sık geceleri, uyku sırasında, larinksin lenfatik ve kan dolaşımı koşullarındaki değişiklikler, solunum yolunun drenaj mekanizmalarının aktivitesinde bir azalma nedeniyle ortaya çıkar. solunum hareketlerinin sıklığı ve derinliği.

Üst solunum yollarının akut stenozunun klinik tablosu, larinksin daralma derecesi, solunum mekaniğinin ilgili ihlalleri ve akut solunum yetmezliği gelişimi ile belirlenir.

Larinksin eksik tıkanmasıyla, havanın daralmış hava yollarından yoğun türbülanslı geçişine bağlı olarak gürültülü solunum meydana gelir - stridor. Hava yolu lümeninin dinamik bir şekilde daralmasıyla, normalde sessiz olan solunum gürültülü hale gelir (epiglott, aritenoid kıkırdak ve kısmen ses tellerinin titreşimleri nedeniyle). Larinks dokularının ödeminin baskınlığı ile, hipersekresyonda bir artışla birlikte bir ıslık sesi gözlenir - boğuk, köpüren, gürültülü solunum, belirgin bir spastik bileşen ile ses özelliklerinin dengesizliği ayırt edilir. Gelgit hacmindeki azalmaya bağlı olarak stenozdaki artışla birlikte nefes almanın giderek daha az gürültülü hale geldiği unutulmamalıdır!

İnspiratuar stridor genellikle ses tellerinde veya üzerinde larinksin daralması (stenoz) olduğunda ortaya çıkar ve uyumlu göğüs bölgelerinin geri çekilmesiyle birlikte gürültülü inspirasyon ile karakterizedir. Gerçek ses tellerinin seviyesinin altındaki darlıklar, solunuma yardımcı ve yedek solunum kaslarının katılımıyla ekspiratuar stridor ile karakterizedir. Larinksin infraglottik boşluk bölgesindeki stenozu genellikle hem inspirasyon hem de ekspiratuar karışık bir stridor olarak kendini gösterir. Ses değişikliğinin olmaması, patolojik sürecin ses tellerinin üstünde veya altında lokalizasyonunu gösterir. İkincisinin sürece dahil olmasına ses kısıklığı veya afoni eşlik eder. Boğuk, "havlayan" bir öksürük, subglottik larenjitin tipik özelliğidir. Üst solunum yolu tıkanıklığının diğer belirtileri spesifik değildir: huzursuzluk, taşikardi, taşipne, siyanoz, nörovejetatif bozukluklar, vb. Hızlı solunum ve ateş kruplu vücutlar önemli sıvı kaybına ve solunum eksikozisi gelişimine yol açabilir.

Larinks lümeninin daralmasının ciddiyetine göre, klinik tabloda önemli farklılıklar gösteren dört derece darlık ayırt edilir (tabloya bakınız). Bununla birlikte, bir teşhis yapılırken, her şeyden önce, stenozun ciddiyeti değil, krupun ciddiyeti belirlenir (ikincisi, hastane öncesi aşamada mümkün olmayan doğrudan laringoskopi ile değerlendirilebilir). Hastanın durumunun kapsamlı bir değerlendirmesinde, yardımcı kasların solunum eylemine katılımı (hava yolu lümeninin önemli ölçüde daralmasının kanıtı), solunum ve kardiyovasküler yetmezlik semptomları, bilinç depresyonu ve kalıcı hipertermi gibi faktörler dikkate alınmalıdır. hesap.

Bu nedenle, tahılların sınıflandırılması aşağıdakiler dikkate alınarak oluşturulmuştur:

  • krup etiyolojisi (viral veya bakteriyel);
  • gırtlak stenozunun aşamaları (telafi edilmiş, kompanse edilmiş, dekompanse, terminal);
  • kursun doğası (komplike olmayan veya karmaşık - ana sürece sekonder bir bakteriyel pürülan enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle karışık bir enfeksiyonun görünümü).
  • difteri krupunun gelişmesiyle birlikte, iltihaplanma sürecinin yayılmasının doğası da dikkate alınır (trakea, bronşlar ve bronşiyollerin mukoza zarına - sözde inen krupa yayılmak mümkündür).
  • sendromun tekrarı.

AYIRICI TANI

gırtlak difteri

Larinksin difterisi, çoğunlukla, teşhisi büyük ölçüde kolaylaştıran başka bir lokalizasyonun (farenks veya burun difteri) bu enfeksiyonunun belirtileriyle birleştirilir. SARS'ın arka planında gelişen gırtlak difteri ve krup arasındaki temel farklar, semptomların artmasıyla birlikte seyrin kademeli başlangıcı ve şiddetidir. Gırtlak difterisindeki ses, afoninin kademeli olarak gelişmesiyle ısrarla boğuktur. Laringeal difteri tedavisinde, solunum yolunun açıklığını geri kazanmaya yönelik önlemlerin yanı sıra, Bezredko yöntemine göre çocuğa tedavi başına 40-80 bin IU dozunda acilen antidifteri serumu uygulanması gerekir, hastalığın şekline bağlıdır.

Larinksin alerjik ödemi

Larinksin alerjik ödemini, enfeksiyöz nitelikteki kruptan yalnızca şu şekilde ayırt etmek her zaman mümkün değildir: klinik işaretler. Larinksin alerjik ödemi, herhangi bir inhalasyon, gıda veya diğer kaynaklı antijenin etkisi altında gelişir. SARS için spesifik endikasyonlar yoktur. Ateş ve zehirlenme tipik değildir. Anamnezde, bu çocuklar bazı alerjik sempatiler hakkında bilgi sahibidirler: alerjilerin cilt belirtileri, yiyecek alerjisi, Quincke ödemi, ürtiker vb. B2-agonistleri (salbutamol - ventolin), antikolinerjikler (ipratropium bromür - atrovent), kombine ajanlar (fenoterol ve ipratropium bromür - berodual kombinasyonu) ilavesiyle inhale glukokortikoidlerle tedavi sırasında ve ayrıca , endikasyonlara göre, antihistaminikler, stenozun hızlı bir pozitif dinamikleri vardır.

laringospazm

Laringospazm, esas olarak yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklarda, tetaniye eğilimli mevcut raşitizm belirtileri ile artan nöromüsküler uyarılabilirliğin arka planına karşı ortaya çıkar. Klinik olarak, bir gırtlak spazmı beklenmedik bir şekilde kendini gösterir, çocuk "horozun ağlaması" şeklinde karakteristik bir sesle nefes almakta güçlük çekerken korku, endişe, siyanoz not edilir .. Hafif laringospazm atakları yüze püskürtülerek giderilir ve çocuğun bedeni soğuk su. Bir spatula veya kaşıkla dilin köküne bastırarak öğürme refleksini indüklemeye çalışmak veya burun pasajlarının mukoza zarını pamuk yünü ile tahriş ederek hapşırmayı kışkırtmak gerekir. Etki yoksa, diazepam intramüsküler olarak uygulanmalıdır.

epiglotit

Epiglottit, epiglottis ve larinks ve farinks komşu bölgelerinin enflamasyonudur ve en yaygın olarak neden olur. hemofilus gribi b tipi. Klinik tablo yüksek ateş, boğaz ağrısı, disfaji, boğuk ses, stridor ve değişen şiddette solunum yetmezliği ile karakterizedir. Larinksin palpasyonu ağrılıdır. Yutak muayenesinde dil kökünün koyu kiraz renginde olması, infiltrasyonu, epiglotun şişmesi ve gırtlak girişini kapatan aritenoid kıkırdaklar bulunur. Hastalık hızla ilerler ve gırtlak lümeninin tamamen kapanmasına yol açabilir.

Hastane öncesi aşamada, mümkün olduğunca erken bir antibiyotik 3. kuşak sefalosporin (seftriakson) enjekte etmek en uygunudur. Çocuğun hastaneye taşınması sadece oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Sakinleştiricilerden kaçınılmalıdır. Trakeal entübasyon veya trakeotomi için hazırlıklı olmanız gerekir.

Retrofaringeal apse

Çoğu zaman, üç yaşın altındaki çocuklarda retrofarengeal apse görülür. Genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planında veya sonrasında gelişir. Klinik tabloya zehirlenme belirtileri, şiddetli ateş, boğaz ağrısı, disfaji, stridor, salivasyon hakimdir. "Havlama", kaba öksürük ve ses kısıklığı yoktur. Boğazdaki keskin ağrı nedeniyle balgam çıkarmak zordur. Çocuk genellikle zorunlu bir pozisyon alır - başı geriye doğru atılır. Farinksin muayenesi, çocuğun keskin kaygısı ve ağzını açamaması nedeniyle önemli zorluklar ortaya çıkarır. Muayene için yatıştırıcı tedavi kullanılır.

Hastane öncesi aşamada tedavi yapılmaz. Acil hastaneye yatış gerekli ameliyat bölümü. Hastanede, antibiyotik tedavisinin arka planına karşı bir apse açılır ve boşaltılır.

Yabancı vücutlar

Larinks ve trakea yabancı cisimleri en çok yaygın nedençocuklarda asfiksi. Kruptan farklı olarak, aspirasyon, genellikle çocuk yemek yerken veya oyun oynarken, görünür sağlık varlığında beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar. Boğulmanın eşlik ettiği bir öksürük krizi vardır. Klinik tablo hava yolu obstrüksiyonunun seviyesine bağlıdır. Yabancı cisim gırtlağa ne kadar yakınsa, asfiksi geliştirme olasılığı o kadar yüksektir. Yabancı cismin bu konumuna genellikle laringospazm görünümü eşlik eder. Çocuk korkmuş ve huzursuz. Oskültasyonda bazen yabancı bir cismin oylandığını gösteren bir patlama sesi duyulabilir.

Muayeneden sonra ağız boşluğu ve gırtlak girişinde, yabancı cismi mekanik olarak "vurarak" çıkarmak için girişimlerde bulunulur. 1 yaşından küçük bir çocuk, baş ucu 60° aşağıda olacak şekilde yüz üstü yatırılır. Avuç içi kenarı ile kürek kemikleri arasına kısa darbeler verilir. Bir yaşından büyük çocuklarda el ile karın üzerine orta hattan içe ve yukarı doğru (45° açıyla) keskin baskı etkili olabilir. Daha büyük çocuklarda, sırta yapılan darbeler, karnı keskin bir şekilde sıkarak çocuğu elleriyle arkadan kavrar (Heimlich manevrası).

Yabancı bir cismi mekanik teknikler kullanarak çıkarma girişimleri etkisiz ise, acil entübasyon veya trakeotomi konusuna karar verilmelidir.

Krup tedavisi

Krup tedavisi, larinksin açıklığını geri kazanmayı amaçlamalıdır: gırtlak lümeninin patolojik sekresyonlardan kurtarılması, gırtlak mukozasının spazmının ve şişmesinin azaltılması veya ortadan kaldırılması.

  • Hastalar özel bir hastanede yatışa tabi tutulur veya bulaşıcı hastane içinde yoğun bakım ünitesi ve yoğun bakım ünitesi varsa, ancak tedavi zaten hastane öncesi aşamada başlamalıdır.
  • Çocuk yalnız bırakılmamalı, sakinleştirilmeli, kollarına alınmalıdır çünkü kaygı sırasında zorla nefes almak, çığlık atmak stenoz fenomenini ve korku duygusunu artırır.
  • Oda sıcaklığı 18°C'yi geçmemelidir. Çocuğun bulunduğu odada yüksek nemli bir atmosfer ("tropikal atmosferin" etkisi), buhar inhalasyonları (bir nebülizatör aracılığıyla izotonik NaCl çözeltisi) yaratılarak balgamın etkili bir şekilde atılması da kolaylaştırılır. Sıcak bir içecek gösterilir (sodalı sıcak süt veya Borjomi).
  • Etiyotropik tedavi, difteri krupunda etkilidir - antidifteri serumunun / m veya / in olarak verilmesi.
  • Antibiyotikler - sekonder bir bakteriyel enfeksiyonla komplike olan difteri krup ve krup için.
  • Balgamın solunum yolundan seyreltilmesi ve çıkarılması, esas olarak inhalasyon yoluyla uygulanan balgam söktürücü ve mukolitik ilaçlar, örneğin ambroksol (lazolvan), vb.
  • Alerjik bileşenin krup gelişimine önemli katılımı göz önüne alındığında, terapötik önlemlerin kompleksine dahil edilmesi tavsiye edilir. antihistaminikler(örneğin, kloropiramin (suprastin) vb.). Gwaltney J. M. ve diğerleri tarafından yapılan randomize, çift, plasebo kontrollü bir çalışma. akut solunum yolu hastalıklarının tedavisinde antipiretik, antihistamin ve antiviral ajanlar etkili bir şekilde (plaseboya kıyasla %33-73 oranında) çeşitli şiddetin şiddetini azaltmanıza olanak tanır. klinik bulgularüretilen mukus miktarı ve farenks ve gırtlakta ağrı dahil olmak üzere hastalıklar. Başka bir çalışmada, aynı yazarlar, clemastin'in karmaşık tedavi ARI, feniramin'den farklı olarak boğazda sadece kuruluk ve kaşıntı hissini artırır. Ve Gaffey M. J. ve ark. benzer bir klinik durumda terfenadin kullanımından herhangi bir etki not etmemiştir.
  • Glukokortikoidler, örneğin, gırtlak mukozasının şişmesini durdurmak için 3-10 mg / kg'lık bir dozda prednizolon.
  • Psikosedatif maddeler - gırtlak kaslarının şiddetli spazmı ile. Spastik semptomların planlı tedavisi için sakinleştiriciler kullanılır.
  • Entübasyon ve trakeostomi başarısız olursa endikedir. konservatif tedavi ve resüsitasyon sırasında (asfiksi, klinik ölüm).

Bu nedenle, yakın zamana kadar, krup tedavisi esas olarak nemlendirilmiş hava sağlanması ve sistemik steroidlerin verilmesi ile sınırlıydı. Bununla birlikte, krupun en sık erken yaştaki çocuklarda geliştiği gerçeği göz önüne alındığında ve genç yaş Hem oral hem de enjekte edilebilir steroidlerin ciddi bir sorun olduğu ve tüm tıp camiasının şu anda azaltmak için çabaladığı olası risk Sistemik steroid tedavisinin yan etkileri, özellikle ümit verici olan inhale glukokortikoidlerin kullanılmasıdır. Bugüne kadar, bir nebülizör aracılığıyla budesonid inhalasyonları (pulmicort) ile stenoz larenjit/laringotrasit tedavisinde engin deneyim kazanılmıştır. Bu tür bir terapinin etkinliği özellikle Ausejo ve ark. diğer şeylerin yanı sıra inhale budesonid ve sistemik deksametazonun etkinliğinin karşılaştırıldığı 24 (!) randomize kontrollü çalışmanın bir meta-analizi. Krupta nebülizör yoluyla budesonid kullanımının, deksametazon enjeksiyonuna kıyasla, adrenalinin gerekli görüldüğü vaka sayısını (%9) önemli ölçüde azalttığı ve ayrıca hem hastane öncesi hem de hastanede acil bakım süresini etkilediği gösterilmiştir. hastane aşaması.. Bir nebülizör yoluyla budesonidin verilmesi, hem hafif-orta hem de orta-şiddetli kruplu çocuklarda etkili olmuştur. Ayrıca, tek doz budesonid inhalasyonları (2 veya 4 mg) plasebodan önemli ölçüde daha etkiliydi ve etkinlik açısından deksametazonla (0.6 mg/kg) karşılaştırılabilirdi. Her zaman krupöz semptomların dengelenmesine ve yatarak tedavi süresinin kısalmasına yol açtılar.

Genellikle trakea ve bronşlara geçen larinksin mukoza zarının ödemini azaltmak ve budesonid ile aynı anda spazmı hafifletmek için, b-adrenerjik agonistler kullanılabilir (salbutamol - salgim, ventolin, antikolinerjikler - ipratropium bromür (atrovent) , b-adrenerjik agonist ve antikolinerjik ajanın bir kombinasyonu - berodual).

Akut stenoz laringotrasitlerin çocuklara yapılan acil çağrıların yapısında önemli bir yer tuttuğu unutulmamalıdır. Yani geçen yıl Moskova'da ebeveynler yaklaşık 198 bin kez ambulansa başvurdu. Ve akut solunum yolu enfeksiyonları ve grip (yaklaşık 70 bin), akut cerrahi patoloji ve travma (58 bin) ve bir grup bağırsak enfeksiyonu (12 bin) vakalarını bir kenara bırakırsak, kalan çağrıların her dokuzda biri veya onda biri yaklaşık bir çocuğun nefes almada zorluk ( bronşiyal astım krizi veya "sahte" krup). Ayrıca, son 3 yılda astım alevlenmesi çağrılarının sıklığı azaldıysa, o zaman krup için, aksine, artmıştır (yaklaşık 1000 vaka).

Çocuklara acil bakım da sağlayan Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Bilim Merkezi'nin hastane yerine geçen teknolojiler bölümümüzde, son 2,5 yılda (Eylül 2000'den beri), 100 çocuk (67 erkek ve 33 kız) ) 6 aylık 7 yaşına kadar. ARVI geçmişine karşı 32 çocukta, nedensel olarak önemli bir alerjenle temastan sonra 5 çocukta, ARVI geçmişine karşı 8 çocukta akut üst solunum yolu tıkanıklığı gelişti ve fiziksel aktivite, 1'de - fiziksel aktivitenin arka planına ve alerjenle temasa karşı, 54'te - SARS dahil görünür provoke edici faktörler olmadan. Tüm çocukların ebeveynleri bu alternatif acil bakımın daha etkili olduğunu düşünerek bölümümüze geldiler. Tüm çocuklar, 1000 mcg dozunda budesonid (Pulmicort), 20 damla dozunda ipratropium bromür (Atrovent) veya 10 damla dozunda kombine bir berodual müstahzarı (iki veya üç kez) yoluyla inhalasyon aldı. 6 yaşından küçük çocuklar, 6 yaşından sonra çocuklar için 20 damla.), mukolitik ilaç lazolvan (izotonik NaCl solüsyonunda 20 damla dozunda.

Çocukların% 53'ünde budesonidin ilk inhalasyonunun etkinliği kaydedildi (inhalasyondan sonraki 15-25 dakika içinde, nefes alma sakinleşti, nefes darlığı, ağrılı, verimsiz "havlayan" öksürük kayboldu, kaygı azaldı). 44 çocuğun 2-3 günlük kurslara ihtiyacı vardı inhalasyon tedavisi ve sadece 3 hastada etki 4-5. günde sağlandı. Bu nedenle, bir nebülizatör yoluyla inhalasyon yoluyla uygulanan budesonid, hastane öncesi aşama da dahil olmak üzere her yaştaki çocukta akut üst solunum yolu tıkanıklığının acil tedavisi için oldukça etkili bir ilaç olarak kabul edilebilir.

LS Namazova, doktor Tıp Bilimleri
N. I. Voznesenskaya
AL Vertkin, tıp bilimleri doktoru, profesör
NTsZD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, Moskova

Edebiyat
  1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Oral terfenadinin doğal soğuk algınlığındaki etkisizliği: soğuk algınlığı semptomlarının bir aracısı olarak histamine karşı kanıt // Pediatr. bulaştırmak. Dis. J. 1988. V. 7(3) Mart. S.223-228.
  2. Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. ve ark. Deneysel rinovirüs soğuk algınlığının tedavisi için klemastin fumaratın randomize kontrollü denemesi.
  3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Soğuk algınlığı için kombine antiviral-antimediatör tedavisi // J. Infect. Dis. 2002. V.186(2). 15 Temmuz. S. 147-154.

difteri yutak- enfeksiyonun giriş kapısının farenksin mukoza zarı olduğu bir difteri şekli.

. Lokalize (hafif) form - damak bademciklerinin ötesine geçmeyen difteroid iltihabı. Başlangıçta, etkilenen mukoza, kolayca çıkarılabilen ve arkasında bir kusur bırakmayan gri gevşek fibrinöz eksüda adalarıyla kaplıdır. Ardından, kolayca çıkarılabilen sürekli bir gri ince film tabakası oluşur. Daha fazla ilerleme ile film yoğun, kösele, mavimsi beyaz veya açık gri hale gelir. Film kana doygunsa neredeyse siyah olur. Film, nekrotik bir epitel tabakası, fibrinöz eksüda, korinebakteriler ve fagosit hücrelerinden (nötrofilik granülositler ve makrofajlar) oluşur. Film, hiperemik bir mukoza zarı ile çevrilidir, alttaki dokularla sıkı bir şekilde bağlantılıdır ve kendiliğinden ayrılmaz, bu da ekzotoksin emilimine katkıda bulunur. Film kaldırıldığında yerinde kanayan bir yüzey (erozyon) kalır. Kural olarak derin kusurlar (ülserler) oluşmaz, ancak mukozal kusurların ikincil mikroflora, özellikle piyojenik koklar ile enfeksiyonu oluşabilir. Filmler genellikle 3-7 günden fazla saklanmaz. Karakteristik özellik difteri bölgesel lenfadenit gelişimidir. Tedavi olmadan, farenksin lokalize difteri formu 6-7 gün sürer, antidifteri serumunun eklenmesiyle etki bir gün içinde ortaya çıkar. Terapinin yokluğunda süreç ilerleyebilir. Difteriye benzer filmler farenkste ve diğer hastalıklarda oluşabilir: akut kandidiyazis, fusotreponematoz, streptokoksik farenjit, enfeksiyöz mononükleoz.

3.Yaygın (orta) form - filmlerin sadece palatine bademcikleri değil, aynı zamanda farinks ve ağız boşluğunun mukoza zarının komşu bölgelerini de kapsadığı, farenksin bir difteri şekli, aynı zamanda, orofaringeal mukozanın şişmesi orta derecededir. Bademcik l. y. palpasyonda biraz büyümüş ve hafif ağrılı. Ödem deri altı doku boyun yok

Gerçek krup, gırtlak ve alt solunum yollarının difteri lezyonudur. Sürecin dağılımına bağlı olarak: lokalize krup (larenks difteri), yaygın (larenks ve trakea difteri) ve inen (larenks, trakea, bronşlar). Gırtlaktaki difteri süreci üç aşamadan geçer:

nezle aşaması,

darlık aşaması,

asfiks aşaması.

Erişkinlerde anatomik özellikler nedeniyle gırtlak difterisinin teşhis edilmesi zordur, tipik semptomlar geç ortaya çıkar. Bazen gırtlaktaki hasarın bir işareti, inen bir krupta bile ses kısıklığıdır. Deride solukluk, taşikardi, nefes darlığı, zorlayıcı pozisyon, burun kanatlarının nefes almasına katılım, hastanın kaygısı, ajitasyon solunum yetmezliğine işaret edebilir. Difteri krup en sık asfiksi döneminde larinks stenozu ile tanınır.

Doğru ve yanlış krup. Ayırıcı tanı.

Gerçek ve yanlış krup, sıcaklıktaki artıştan ve genel semptomların ortaya çıkmasından 2-3 gün sonra altta yatan hastalığın arka planında ortaya çıkar. Benzer bir başlangıç, hastalığın ilerleyişinde gözle görülür bir farkla değiştirilir. Bu nedenle, gerçek krup, larinksin tıkanma derecesinde kademeli bir artış ve buna karşılık gelen solunum bozukluklarının kademeli gelişimi ile karakterize edilir. Kursunda, tıkanıklık belirtileri, stenotik ve asfiksik aşamalar olmadan ilerleyen disfonik bir aşama ayırt edilir. Yalancı krup ile seyirin evrelemesi yoktur, gün içinde gırtlağın daralma derecesi değişir, aniden bir saldırı şeklinde (daha sık geceleri) şiddetli tıkanıklık gelişir.

Gerçek krupa eşlik eden ses tellerinin şişmesi, tam afoniye kadar ses bozukluklarının (disfoni) kademeli olarak şiddetlenmesine yol açar. Öksürme, çığlık atma veya ağlama sırasında sesin yükseltilmemesi ile karakterize edilir. Afoninin başlangıcında sessiz bir öksürük ve ağlama vardır. Yalancı krupa genellikle ses kısıklığı eşlik eder, ancak asla afoniye yol açmaz. Bağırma ve öksürme sırasında sesin yükselmesi devam eder.

Gerçek kruplu hastalarda laringoskopi sırasında, larinksin mukoza zarında nezle değişiklikleri (ödem ve hiperemi), lümeninin daralması ve karakteristik difteri baskınları tespit edilir. Çoğu zaman, boğaz incelendiğinde difteri baskınları da tespit edilir. Kötü bir şekilde çıkarılırlar ve genellikle altlarında küçük ülseratif kusurlar ortaya çıkarırlar. Yanlış krup ile laringoskopi belirler nezle, gırtlak darlığı ve içinde birikim Büyük bir sayı kalın mukus Kolayca çıkarılabilen plak mevcut olabilir.

Sonunda doğru ve yanlış krupları ayırt etmeye yardımcı olur bakteriyolojik inceleme boğaz temizleme bezleri. Difteri basilinin saptanması %100 gerçek krup tanısını doğrular.

hemolitik sarılık arasındaki fark Hemolitik sarılıkta Rh faktörü ile eritrositler birbirine yapışır ve birkaç hafta sonra kaybolur. ve fizyolojik ile hemoglobin tiplerinin değiştirilmesi var

Soru hemolitik hastalık yeni doğanlar Etiyoloji, patogenez, klinik formlar. Hemolitik sarılık ile fizyolojik arasındaki fark.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı.

Anne ve fetüsün kanının eritrosit antijenleri, grup antijenleri ve Rh faktörü için uyumsuzluğunun neden olduğu fetüsün, ardından çocuğun eritrositlerinin hemolizine dayanır.

Nedenler:

Rh faktörü uyumsuzluğu. Anne -, çocuk +

· Gruba göre. Anne 1, çocuk 2 veya 3

Büyük önem sahip olmak:

bir kadının önceki duyarlılığı (alerjiler)

önceki gebelikler

· Kan nakli.

Klinik:

Form 1 - ödemli - en şiddetli.

Fetüs veya çocuk doğumdan sonra ölür. Cilt mumsu veya siyanotik bir renk tonu ile soluktur. Kullanılabilirlik serbest sıvı boşluklarda.

2 form - sarılık.

Belirtiler:

erken sarılık

Karaciğer ve dalağın büyümesi

İdrar yoğun renklidir

Dışkı rengi değişmez

Çok fazla bilirubin var - durum kötüleşiyor.

Çocuk uyuşuk, fizyolojik refleksler kötüleşiyor. Bilirubin kritik sayılara ulaşırsa - nükleer sarılık (CNS hasarı) - konvülsiyonlar, boyun tutulması, batan güneş sendromu, serebral ağlama, büyük fontanelde gerginlik.

Bilirubin normu 80 mol / l'dir. Nükleer sarılık - 450-500 mol / l.

3 form - anemik.

Genel durum biraz bozulur. 7-10. Günlerde solgunluk ortaya çıkar, karaciğer ve dalak genişler. Kandaki bilirubin 60 mol/l'den azdır. Hemoglobin azalır - 140 ve daha az.

Yenidoğanın sepsisi. Etiyoloji, klinik.

sepsis.

sepsis- yerel bir odaktan bak.floranın yayılmasının neden olduğu ciddi bir genel bulaşıcı hastalık.

Yerel odaktan gelen enfeksiyon kana, lenf bezlerine ve tüm organlara bulaştı. Sepsis, pürülan-septik hastalığın genelleştirilmiş bir şeklidir.

Nedenler:

Stafilokok %50-60

Prematüre %30-40

İçeren faktörler:

anne enfeksiyonları

prematüre

olgunlaşmamışlık

sınıflandırma:

Oluşum zamanına göre

Rahim içi

doğum sonrası

· Giriş kapısında

göbek

pulmoner

bağırsak

· kriptojenik

· Kateterizasyon.

· Akışla birlikte

Yıldırım hızında (1-7 gün)

· Septik şok

Akut (1-2 ay)

Uzun süreli (8 haftadan fazla)

Klinik:

Septisemi - Sadece kanda.

Apse olmadan belirgin toksikoz. Motor, refleks, emme aktivitesinde azalma; şişkinlik, mikrosiyanotik bir renk tonu ile soluk cilt, akrokionoz, boğuk kalp sesleri, aritmi, kalp sınırlarının genişlemesi, büyümüş karaciğer ve dalak, karında damar ağı, hemorajik sendrom.

Septikopiemi organ hasarıdır.

Apse olmadan belirgin toksikoz. Motor, refleks, emme aktivitesinde azalma; şişkinlik, mikrosiyanotik bir renk tonu ile soluk cilt, akrokionoz, boğuk kalp sesleri, aritmi, kalp sınırlarının genişlemesi, genişlemiş karaciğer ve dalak, karında damar ağı, hemorajik sendrom. Etkilenen organın belirtileri - akciğerler - zatürree, bağırsaklar - ishal, beyin - menenjit, kasılmalar.

Krup, üst solunum yollarının iltihaplanması ile karakterize yaygın bir solunum yolu hastalığıdır. Bu patoloji, trakea ve gırtlakta şişmeye neden olur, bunun sonucunda hastanın zorluk çekmesi ve hızlı nefes alması, inspirasyonda karakteristik bir ıslık sesi duyulması ve karakteristik krupi (havlayan) bir öksürük ortaya çıkar. Çoğu zaman, semptomları okul öncesi çocuklarda daha sık görülen krup, yetişkin hastalarda larenjit olarak teşhis edilir.

Çoğunlukla kruplar 4-6 yaşın altındaki çocuklarda bulunur. Öncelikle neden olur anatomik özelliklerÜst solunum yolunun yapısı. Daha büyük çocuklarda hava yolları daha geniştir, duvarlardaki kıkırdak daha az elastiktir, iltihaplanma ile mukoza zarının şişmesinin etkisi o kadar kritik, önemli değildir. Çocuklarında krup semptomlarını ilk fark eden ebeveynler genellikle paniğe kapılır. Korkma - hemen bir çocuk doktoruna veya doktora gitmelisin Genel Pratik. Zamanında teşhis başarılı tedavinin anahtarıdır.

Krup: patogenez

Krup çeşitli ile oluşur inflamatuar hastalıklar solunum sistemi, ses telleri ve subglottik boşluktaki değişiklikler. Görüşüldüğünde, hastalar genellikle havlayan bir öksürükten şikayet ederler ve hastanın sesi boğuk ve boğuktur. Solunum yolu dokularındaki değişiklikler, gırtlak mukozasının şişmesi, lümenin daralmasına ve bozulmasına yol açarken, hava akışı hızlanarak hızlı nefes almaya, mukozanın kurumasına ve kabuk oluşumuna neden olur ki bu daha da artar. gırtlak lümenini azaltır. Çocuğun nefes alması zorlaşır ve ardından görsel incelemede çıkıntısı gibi görünen göğsün yardımcı kasları açılır. Bundan dolayı, daralmış iltihaplı gırtlaktan uzun bir nefes oluşur, nefes alma ile nefes verme arasındaki duraklama artar, nefes almaya karakteristik bir gürültü (stenotik nefes alma) eşlik eder. Böylece oksijen eksikliği kısmen telafi edilir, akciğerlerde gerekli gaz değişimi sağlanır. Ancak buna rağmen, akciğerlerdeki dakika oksijen hacmi yine de azalır, gırtlaktaki darlığın derecesi artsa bile, akciğer kesesindeki kanın bir kısmı oksijenlenmez ve arteriyel dolaşım sistemine atılır. sistemik sirkülasyon Bu durum sonunda arteriyel hipoksiye ve ardından hipoksemiye yol açar. İkincisi, akciğer fonksiyon dekompansasyonunun başlangıcı olarak kabul edilmelidir. Larinksin daralması ne kadar büyük olursa, tüm organları ve sistemleri olumsuz yönde etkileyen hipoksinin o kadar belirgin olacağını anlamak önemlidir. Hipoksemi, daha sonra doku hipoksisine neden olur - kardiyovasküler, merkezi sinir, nöroendokrin ve insan vücudunun diğer hayati sistemlerinde belirgin değişikliklerle birlikte ciddi hücresel metabolizma bozuklukları.

Akut solunum yolu hastalıklarında krup patogenezindeki mekanik faktöre ek olarak, ana rolün, stenotik solunumda bir artış ile karakterize edilen gırtlak kaslarının refleks spazmı tarafından oynandığı da dikkate alınmalıdır. asfiksiye. Krup ile çocuğun psikosomatik durumu da bozulur - kaygı yükselir, bebek çok kaprislidir ve korku duygusu vardır. Bu nedenle, krupun karmaşık tedavisinde sakinleştirici kullanımının etkili olduğu kabul edilir, bu durumda çocuğun solunumunda bir iyileşme olur.

Ayrı olarak, ses boşluğunda kalın bakteriyel mukus birikmesinin, kabuk oluşumunun ve nekrotik ve fibrinli örtülerin pürülan laringotrakeobronşit ve larenjit oluşumuna yol açtığı belirtilmelidir. Analiz sıklıkla streptokok, stafilokok ve diğer gram negatif florayı ortaya çıkarır.

Predispozan faktörler arasında geçmiş paratrofi, çocukluk egzaması, ilaç alerjileri, doğum yaralanmaları, solunum yollarının sık görülen akut solunum yolu hastalıkları yer alır.

Tahıl sınıflandırması

Kulak burun boğazda doğru ve yanlış krup kavramları vardır. İkincisi bir bakteriyel veya viral etiyoloji. Krup yanlış, solunum sistemi patolojisinin derecesine, larinksin mukoza zarındaki değişikliklere göre sınıflandırılır:

  • derece - telafi edilmiş stenoz ile;
  • II derece - yetersiz kompanse stenoz ile;
  • III derece - dekompanse darlık ile;
  • IV derecesi - içinde terminal aşaması stenoz.

Gerçek krup art arda bir aşamadan diğerine geçer. Buna dayanarak, ayırt etmek mümkündür: hastalığın nezle (distrofik) evresi, krupun asfiksik ve stenotik evreleri.

krup nedenleri

Krup, mukoza zarının şişmesi, soluk borusu ve gırtlağın şişmesi ile ortaya çıkar. Solunum sisteminin bu patolojisine genellikle diğer yaygın solunum yolu hastalıkları (SARS veya grip) neden olur. Krup semptomlarının ortaya çıkması da alışılmadık bir durum değildir. alerjik reaksiyonlarçeşitli tahriş edici maddelere, mevsimsel doğal olaylara. Daha az yaygın olarak krup, difteri komplikasyonudur.

Genellikle, krup nedeniyle gelişir enfeksiyon tükürük yutulduğunda gırtlağa girişi tıkayan kıkırdak (epiglottis). çocuk izlenir genel değişiklikler somatik durum: halsizlik, ateş, ağrılı yutma, ağız kuruluğu, vb.

krup belirtileri

Çocuğun karakteristik bir havlayan öksürüğü ve nefes alıp verirken ıslık sesleri vardır. Öksürürken, yüz, hastanın öksürürken yaşadığı gerilimden kırmızımsı bir renk alır ve biriken bakteriyel mukusu dışarı atar. Ten rengine dikkat etmeye değer, eğer renk normalden daha soluksa ve dudaklar mavimsi bir renk tonuna sahipse, bu, çocuğun sadece nefes almasının zor olmadığı, aynı zamanda vücudun gerekli miktarda oksijen almadığı anlamına gelir. Bu tür göstergelerle, çocuğun özel bir hastanede derhal hastaneye kaldırılması önerilir. Sıcaklık difteri veya epiglotit gibi ciddi bulaşıcı nitelikte bir krupun göstergesi olabilir. Bir çocuğun ne kadar çabuk doktorların eline geçeceği, sağlığına ve bazen de yaşamına bağlı olacaktır.

Üst solunum yollarının çeşitli patolojileri ve bunun sonucunda gırtlak lümeninin duvarlarının daralması solunum problemlerine yol açar. Hava akışı daha sık hale gelir, juguler fossa ve interkostal boşlukların geri çekilmesine eşlik eden sözde nefes darlığı ortaya çıkar. Göğüs kasları solunum sürecine uygun şekilde dahil değildir: teneffüs ederken göğüs kafesi nefes verirken azalır ve genişler. Çok aktif solunum, mukozanın kurumasına ve kabuk oluşumuna yol açar. Böylece gırtlak lümeninde daha da daralma görülür, nefes almak son derece zordur, karakteristik bir ıslık sesi duyulur. Larinks lümeninde bol miktarda mukus birikmesi ile ses telleri hırıltılı, ses kısık. Solunum seslerinin değişkenliği, tıkanıklığın spastik bileşenlerinin baskınlığını gösterir. Solunum gürültüsünün yoğunluğundaki bir azalma, stenozun şiddetlendiğine işaret edebilir.

Krup teşhisi

Krup semptomları, üst solunum yollarının herhangi bir solunum yolu enfeksiyonuna benzer. Krup teşhisi, tanımlanan üç semptomla konur: nefes almada zorluk, sarkık bir ses ve kaba, havlayan bir öksürük. Hastalığın genel tablosu dikkate alındığında teşhis doktor için zor değildir. Doktorun dışlaması gereken bir dizi solunum sistemi hastalığı vardır, ancak çoğu zaman bir hastalık krupun tüm semptomlarını çeker. Bir çocuk doktoru veya bir kulak burun boğaz uzmanı hastalığı teşhis edebilir. Larinksin mukoza zarının iltihaplanmasının seyrine ve aşamasına bağlı olarak laringoskopi gerekli olabilir. Kandaki oksijen seviyesini belirlemek için bir nabız oksimetresi kullanılır. Bronko-pulmoner ile bulaşıcı komplikasyonlar Bir pulmonolog görmeniz gerekecek. Frengi varsa, bir zührevi ile birlikte krup teşhisi konur. Tüberküloz hastalarının bir phthisiatrician'a başvurması gerekecektir.

Diğer patolojiler dışlandıktan ve krupun kesin tanısı konulduktan sonra, genel klinik tabloya göre tedavi verilir. Son muayenede akciğerlerde karakteristik düdük ile kaba raller duyulur. Hışıltı, hastalığın şiddetlendiğini gösterir. Larinkste bakteriyel mukus toplandığından, patojenin doğrulanmasını belirlemek için bakteriyolojik kültür için bir smear alınması gerekecektir. PCR testleri, RIF ve ELISA çalışmalarının yapılması gerekecektir. Laringoskopi verileri, difteri özelliği olan fibröz filmleri tespit etmek için gırtlak duvarlarının daralma derecesini, iltihaplanma sürecini bulmaya yardımcı olacaktır. Komplikasyonlar gerektirir ek araştırma: otoskopi, lomber ponksiyon, faringoskopi, rinoskopi, paranazal sinüsler ve akciğerlerin radyografisi.

Doğru ve yanlış krup: ayırıcı tanı

Eğer hasta varsa yerleşik tanı krup, semptomlar ve tedavi, hastalığın seyrinin klinik tablosuna bağlıdır. Yalancı krup sadece difteri ile teşhis edilir ve ses tellerinde iltihaplanma eşlik eder. Sahte krup ile iltihaplanma, ses tellerine ek olarak, gırtlak, trakea ve bronşlara kadar mukoza zarını etkiler. Yalancı krup difteri hariç diğer tüm solunum yolu hastalıkları (ARI, parainfluenza, influenza vb.) ile teşhis edilir.

Gerçek bir difteri etiyolojisi grubunun ana semptomları, havlayan bir öksürük, kısık bir ses, nefes almada ve nefes vermede zorluk - stenotik nefes almadır. Benzer krup semptomları 4-5 gün içinde artış göstererek gelişir. Bundan sonra, boğuk sesin yerini afoni alır ve havlayan kaba öksürük sessizleşir. Uygun tedavi ile semptomların kademeli olarak ortadan kalktığı gözlenir: darlık azalır ve tamamen kaybolur, öksürük kaybolur, ses tamamen düzelir.

Sahte krupun ilk belirtileri aniden ortaya çıkar ve sıklıkla aniden kaybolur. Bu patoloji şekli, ilk önce gündüz veya gece uyku sırasında ani darlık ile karakterizedir. Gerçek krup, darlık ve sonuç olarak boğulma ile sona erer. İzole gerçek krup ile, genel spesifik zehirlenme belirgin değildir, hastalığın seyri hipoksinin doğasına bağlıdır.

İnfluenza ile krup semptomları, hastalığın ilk 1-2 gününde veya zaten hastalığın ikinci dalgası döneminde ortaya çıkar. Gribin arka planına karşı krup farklıdır: hafiften aşırı şiddetliye.

Krupun ilk belirtilerinde, genellikle yaklaşık 39 ° 'lik bir sıcaklık artışı, burun akıntısı, şiddetli göğüs öksürüğü, zehirlenme belirtileri (uyuşukluk, yorgunluk, baş ağrısı, uyuşukluk, komplikasyonlar durumunda - kasılmalar, bilinç bozukluğu).

Krup tedavisi

Gerçek difteri krupunun teşhisi durumunda, hastalar hemen hastaneye yatırılır. Tedavi bir antispastik, antihistaminik kompleksi içinde gerçekleştirilir ve yatıştırıcılar. Tıbbi tedavi teşhis çalışmaları, bakteriyolojik kültür ve diğer göstergelere uygun olarak reçete teşhis önlemleri. Tedavinin etkinliği doğrudan hastalığın gelişiminin hangi aşamada olduğuna bağlıdır. İntravenöz veya intravenöz reçete etmek gelenekseldir. Intramüsküler enjeksiyon antidifteri serumu. Detoksifikasyon tedavisi uygulanır - glikoz ve çeşitli sorbentlerin damla uygulaması, prednizolon doktor reçetesine göre kullanılır.

Hastanın öksürüğüne bağlı olarak şunları kullanırlar: öksürük önleyiciler (okseladin, glaucine, kodein vb.) - kuru öksürük ile, mukolitikler (asetilsistein, karbosistein, ambroksol) - bol balgamlı ıslak, balgam söktürücü öksürük ile.

Şiddetli laringeal stenozda, doktor glukokortikosteroidler reçete edebilir. Akut viral enfeksiyöz nitelikte krup varsa, uygun antiviral ilaçlar. Hastanın sekonder bakteriyel enfeksiyonunu önlemek için antibiyotik tedavisi gereklidir. Hipoksi semptomları ile oksijen tedavisi uygulanır, inhalasyon tedavisi yapılır.

Krup önleme

Difteri krupunu önlemek için bebekler üç aylıkken aşılanır. Yanlış krup herhangi bir önleyici tedbir içermez. En önemli şey bebeğe sağlıklı bir bağışıklık sağlamaktır. Zayıflamış çocuklar içindir. bağışıklık sistemi akla gelebilecek ve düşünülemez tüm hastalıkları "sopa". Gerekli tüm besinleri, düzenli yürüyüşleri ve uykuyu, sağlık ve sertleştirme prosedürlerini içeren doğru beslenme - bu, bebeğin bağışıklığını doğru seviyede tutmaya yardımcı olan faaliyetlerin tam listesi değildir. Bebeğinizi sevin, bizimle zamanında iletişime geçin Tıbbi bakım ve tüm hastalıklar sizi atlayacak!

Paylaşmak: