Çocuklarda miyokardit: semptomlar, tanı ve tedavi. Miyokardit çocuklarda neden tehlikelidir ve nasıl tedavi edilebilir? Küçük çocuklarda akut miyokardit

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller MH RK-2016

Miyokardit, tanımlanmamış (I51.4), Miyokardit, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda (I41*), Akut miyokardit (I40)

Çocuklar için Kardiyoloji, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama


Onaylı
Ortak Kalite Komisyonu tıbbi hizmetler
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
23 Haziran 2016 tarihli
Protokol #5

Kalp kası iltihabı temsil etmek İltihaplı hastalık geniş spektrumlu miyokard klinik bulgular yerleşik histolojik, immünolojik ve immünokimyasal kriterler temelinde teşhis edilir.
Dinamik olarak, hızla ilerleyen (ve genellikle ölümcül) kalp yetmezliğine ve aritmilerin gelişmesine yol açabilir.
Klinik açıdan miyokardit, inflamatuar kardiyomiyopati ile eş anlamlıdır.

Protokol geliştirme tarihi: 2016

Protokol Kullanıcıları: doktorlar Genel Pratik, çocuk doktorları, kardiyologlar, kalp cerrahları, dahiliyeciler, romatologlar, girişimsel kardiyologlar.

Kanıt düzeyi ölçeği:

A Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genellenebilen çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE Kayırma hatası riski çok düşük olan kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya kayırma hatası riski düşük (+) olan RKÇ'ler, sonuçları uygun popülasyona genellenebilir.
İLE Sonuçları kayırma hatası riski çok düşük veya düşük olan (++ veya +) uygun popülasyona veya RKÇ'lere genellenebilen, yanlılık riski düşük olan (+) randomizasyon içermeyen kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma doğrudan ilgili nüfusa dağıtılacaktır.
D Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün açıklaması.

sınıflandırma

Miyokarditin sınıflandırılması(Liberman):

Fulminan (fulminan) miyokardit - ventriküler disfonksiyon ve çoklu aktif miyokardit odakları ile ciddi kardiyovasküler bozukluklarla kendini gösteren, hastalığın belirgin bir başlangıcı olan viral bir prodromu takip eder; ya kendiliğinden düzelir ya da ölümle sonuçlanır;

Akut miyokardit - yerleşik ventriküler disfonksiyon ile hastalığın daha az belirgin semptomları, dilate kardiyomiyopati gelişimine ilerleyebilir;

Kronik aktif miyokardit - klinik ve histolojik nükslerle hastalığın daha az belirgin semptomları; kronik enflamatuar değişikliklerle (dev hücreler dahil) ilişkili ventriküler fonksiyon bozukluğu gelişimi;

Kronik kalıcı miyokardit - hastalığın daha az belirgin semptomları; miyosit nekrozu odakları ile kalıcı histolojik infiltratlar, ancak ventriküler disfonksiyon yok (semptomlara rağmen, örneğin göğüs ağrısı, taşikardi).

Akış açısından sınıflandırma:
- akut miyokardit - 3 aya kadar;
- subakut miyokardit (1,5 yıla kadar);
- kronik miyokardit - 1,5 yıldan fazla.

Miyokarditin en yaygın nedenleri ve buna bağlı olarak miyokarditin etiyolojik sınıflandırması Tablo 1'de sunulmaktadır.

Tablo numarası 1. Miyokarditin etiyolojik sınıflandırması (AmerikanKalpDernek, 2015).
nedenler örnekler
enfeksiyonlar Virüsler: adenovirüs, enterovirüs, coxsackie virüsü, herpes virüsü, Ebstein-Barr virüsü, herpes simpleks virüsü 6, hepatit C, immün yetmezlik durumları, influenza A virüsü, parvovirüs B19;
Bakteriler: Klamidya, Corynebacterium difteri, lejyonella, Tüberküloz, mikoplazma, stafilokok, streptokokA, Streptokok pnömonisi;
Mantarlar: actinomyces, aspergillus, candida, cryptococcus
helmintler: Ekinokok granülozus, trichinella spiralis
Protozoal enfeksiyon: Toksoplazma gondii, Trypanosomacruzi
Riketsiyal enfeksiyon: Coxiellaburnetti, Rickettsiatyphi
Spiroketler: Borreliaburgdorferi leptospira, Treponemapallidum.
otoimmün hastalıklar Çölyak hastalığı, Churg-Strauss sendromu, Crohn hastalığı, dermatomyozit, dev hücreli miyokardit, hipereoziyofilik sendrom, Kawasaki sendromu, sistemik lupus eritematozus, lenfofoliküler miyokardit, romatoid artrit, sarkoidoz, ülseratif kolit.
aşırı duyarlı reaksiyonlar Penisilin, ampisilin, sefalosporinler, tetrasiklinler, sülfonamidler, antiinflamatuar ilaçlar, benzodiazepinler, klozapin, loop ve tiazid diüretikleri, metildopa, çiçek aşısı, tetanoz aşısı, trisiklik antidepresanlar.
İlaçlara toksik reaksiyonlar Amfetaminler, antrasiklinler, katekolaminler, kokain, siklofosfamid, 5-fluorourasil, fenitoin, trastuzumab.
toksisite etanol.
Diğer sebepler arsenik, bakır, demir, radyasyon tedavisi, tirotoksikoz.

Tablo numarası 2. Klinik sınıflandırma miyokardit (Paleev N.R., Paleev F.R., Gurevich M.A., 2007)

I. Etiyolojik özellikler ve patogenetik değişkenler: III. Morfolojik özellik:
Bulaşıcı-alerjik ve bulaşıcı.
Viral (grip, Coxsackie virüsleri, ECHO, AIDS, çocuk felci).
Bulaşıcı (difteri, kızıl, tüberküloz, tifo).
Enfektif endokardit ile.
Spiroketoz (frengi, tekrarlayan ateş, leptospirosis).
Rickettsial (tifüs, Q ateşi).

Teşhis (poliklinik)

HASTA SEVİYESİNDE TANI**

Teşhis kriterleri:

Şikayetler:
letarji;
uyuşukluk;
· mide bulantısı;
İştah azalması
· terlemek;
nefes darlığı
· kardiyopalmus;
· sıcaklık artışı.

Daha büyük çocuklarda:
düşük ateş sıcaklığı;
uyarılma;
Orta derecede nefes darlığı
· karın ağrısı;
kalp bölgesinde ağrı;
senkop durumları.

Anamnez:
· bulaşıcı hastalıklar;
· otoimmün hastalıklar;
belirli kabul ilaçlar;
bacakların ve yüzün şişmesi.

Fiziksel Muayene:
solgunluk deri;
ekstremiteler dokunulamayacak kadar soğuktur;
arteriyel hipotansiyon;
· arteriyel hipertansiyon;
istirahatte taşikardi
aritmi, bradikardi;
Dörtnala ritmi olabilir
3. birinin varlığı kalp tonu oskültasyon;
Mitral kapağın oskültasyon noktasında mitral yetersizliğin sistolik üfürümünün varlığı;
hepatosplenomegali;
diürezde azalma;
ödem;
Plörezinin fiziksel belirtileri (efüzyonun projeksiyonunda perküsyon sırasında akciğer sesinin donukluğu, oskültasyon sırasında solunumun zayıflaması).

Laboratuvar araştırması:


· kardiyomegali;
Akciğer ödeminin röntgen belirtileri.

ekokardiyografi:
global hipokinezi (en yaygın bulgu);
Sol ventrikülün diyastol sonu ve sistolik boyutlarında artış;
Öncelikle sistolik fonksiyonda azalma ile birlikte sol ventrikül disfonksiyonu - ejeksiyon fraksiyonu ve kısalma fraksiyonu;
Lokal hipokinesis (duvarın (segment) hareketindeki bozukluklar);
perikardiyal efüzyon.

Elektrokardiyografi:
QRS alçak gerilim (<5 мм по всем отведениям от конечностей) как классический образец;
EKG'nin patolojik bir Q dalgası ve göğüs derivasyonlarında yetersiz R dalgaları artışı olan yalancı enfarktüs varyantı;
V5 ve V6'da küçük veya hiç olmayan Q dalgaları ile ilişkili T dalgasının düzleşmesi veya inversiyonu
sol ventrikül hipertrofisi belirtileri;
PR aralığının uzaması;
QT aralığının uzaması;
· sinüs taşikardisi;
· atriyal taşikardi;
ventriküler ekstrasistol;
nodal taşikardi;
AV - blok II - III derece;
Ventriküler taşikardi, hastalık sürecinin erken evrelerinde aktif miyokard inflamasyonu ile ilişkili olabilir veya miyokardiyal fibrozis geliştiğinde hastalığın sonraki evrelerinde ortaya çıkabilir.

Klasik üçlü:
sinüs taşikardisi (daha büyük bir çocukta > 100; bebeklikte > 120; yenidoğanlarda > 150);
· alçak gerilim;
ST segmentindeki değişiklik (T dalgası). Ancak bu değişiklikler ancak %50 oranında teşhis edilebilmektedir.

Teşhis algoritması

Teşhis kriterleri Miyokardiyal hasar belirtileri
Geçmiş enfeksiyonla iletişim, kanıtlanmış klinik ve laboratuvar verileri: patojenlerin izolasyonu, antijenleri, bulaşıcı patojenlere karşı antikorların yanı sıra lökositoz, hızlandırılmış ESR, artan CRP konsantrasyonu. Büyük işaretler:
1) EKG'de patolojik değişiklikler (repolarizasyonun ihlali, aritmi görünümü);
2) kardiyoselektif enzimlerin (CPK MB, troponin T) konsantrasyonunda bir artış;
3) kalbin boyutunda bir artış (X-ışını, ekokardiyografi);
4) kardiyojenik şok gelişimi, konjestif kalp yetmezliği.
Küçük işaretler:
1) Taşikardi (veya bradikardi);
2) ilk tonun zayıflaması;
3) Protodiastolik galop ritmi.
Teşhis kuralı: Teşhisi koymak için aşağıdakiler mevcut olmalıdır: 2 "majör" veya 1 "majör" ve 2 "minör" kriter ile birlikte önceki bir enfeksiyonu doğrulayan kanıtlar.

Teşhis (ambulans)


ACİL YARDIM AŞAMASINDA TEŞHİS

Teşhis önlemleri:
Hastanın klinik ve fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi:
şikayetlerin toplanması ve anamnez;
fizik muayene: kan basıncı, nabız, vücut ısısı ölçümü;
EKG.

Fiziksel Muayene:
göğüs ağrısı ve nefes darlığı
· taşikardi;
Kalbin donuk olduğu alan her yöne doğru artar;
Azalmış kalp sesleri
boğuk kalp sesleri;
aritmi varlığı, taşikardi;
karaciğer büyümesi
bacaklarda asit ve ödem.

EKG:
· QRS düşük voltaj;
· V5 ve V6'da küçük veya hiç olmayan Q dalgalarıyla ilişkili T dalgası düzleşmesi veya inversiyonu;
aşırı yüklenme ile sol ventrikül hipertrofisi;
PR aralığında bir artış ve uzun bir QT aralığı;
· sinüs taşikardisi;
· erken uyarılma ventriküler ve atriyal taşikardi;
Nodal taşikardi varlığı;
AV - ikinci derecenin blokajı (üçüncü derece);
ventriküler taşikardi.

Teşhis (hastane)

SABİT SEVİYEDE TEŞHİS**

Teşhis kriterleri:
miyokardit belirtileri;
miyokarditin neden olduğu hemodinamik bozukluklar.

Şikayetler ve anamnez

Belirtiler: yenidoğanlarda ve bebeklerde semptomlar bazen aniden ortaya çıkabilir. Bunlar kalp yetmezliği semptomlarını içerebilir:
- gecikme fiziksel Geliştirme veya zayıf kilo alımı;
- beslenmede zorluklar;
- ateş ve diğer enfeksiyon belirtileri;
- uyuşukluk, halsizlik, terleme;
- oligüri eğilimi (böbrek fonksiyonlarının azaldığının bir işareti);
- solgunluk ve soğuk ekstremiteler (zayıf dolaşımın bir işareti);
- taşipne;
- taşikardi.

2 yaşın üzerindeki çocuklarda belirtiler ayrıca şunları içerebilir:
- karın ağrısı ve mide bulantısı;
- göğüs ağrısı;
- öksürük;
- yorgunluk, halsizlik;
- bacaklarda ve yüzde şişlik.

Fiziksel Muayene:
cildin solgunluğu;
ekstremiteler dokunulamayacak kadar soğuktur;
arteriyel hipotansiyon;
· arteriyel hipertansiyon;
istirahatte taşikardi
aritmi, bradikardi;
Dörtnala ritmi olabilir
Oskültasyonda 3. kalp sesinin varlığı;
Mitral kapağın oskültasyon noktasında mitral yetersizliğin sistolik üfürümünün varlığı;
hepatosplenomegali;
diürezde azalma;
ödem;
Plörezinin fiziksel belirtileri (efüzyonun projeksiyonunda perküsyon sırasında akciğer sesinin donukluğu, oskültasyon sırasında solunumun zayıflaması).

Akut miyokarditli hastalarda görülen kardiyovasküler sendromlar:


- ani ölüm;
- aritmiler;
- göğüs ağrısı/miyokard enfarktüsü;
- dilate kardiyomiyopati fenotipi ile akut kardiyovasküler yetmezliğin gelişimi.

Laboratuvar araştırması:

UAC

Hemoglobin normal veya düşüktür.
lökositoz (%25);
ESR'de artış (%50);
lenfositoz ve/veya nötropeni.

kan biyokimyası

· CRP yükselir;
SFK-MB (%25);
AST ve LDH seviyesinde artış;
Trop-T ve Trop-I'de artış.

pro-BNP/ NT-pro-BNP

· Kabarık.

· Belirli bir virüs için 4 hafta içinde IgG'de 400 kat artış, etiyolojiye karar verirken bilgilendiricidir.

polimeraz zincirleme reaksiyonu(PCR)

şüpheli patojen için pozitif.


Endomiyokardiyal biyopsi endikasyonu ve sonuçların yorumlanması:

Endomiyokardiyal biyopsi endikasyonu (AAmerikan duymakT Derneği, 2016)

Biyopsi sonuçları

DCM'nin potansiyel etiyolojisine (ailevi, alkolik, kardiyotoksik) istisnalar ve aşağıdakiler:

Sağ ventrikül endomiyokardiyal biyopsi, miyokardit için standart tanı kriteridir. ;

subakut ve akut semptomlar standart tedaviye dirençli kalp yetmezliği;

Miyokard biyopsisinin sonuçları tanıyı koyar ve hastalığın evrelerini sınıflandırır;

Optimize edilmiş tedaviye rağmen önemli kasılma bozulması;

Biyopsi nispeten güvenlidir ve etkili yol(daha büyük çocuklarda kalp kası örneği), ancak hastalarda veya çocuklarda perforasyon riski vardır. genç yaş;

Hemodinamik olarak anlamlı kardiyak aritmilerin, özellikle ilerleyici kalp bloğu ve ventriküler taşikardinin gelişimi;

endomiyokardiyal biyopsi kullanımı, yüksek yanlış negatif oranı olasılığı nedeniyle tartışmalıdır;

Döküntü, ateş veya kan eozinofili ile kalp yetmezliği;

Biyopsi örnekleri PCR teşhisi için yararlı olabilir viral etiyoloji.

Sistemik lupus eritematozus, skleroderma veya eritema nodozum gibi kollajen vasküler sistemik hastalık öyküsü.

Erişkinlerde viral seroloji, teşhis testi için viral genomun PCR tespit analizi ile endomiyokardiyal biyopsiye kıyasla düşük hassasiyet ve özgüllüğe sahiptir. ;

Teşhis edilmiş amiloidoz, sarkoidoz veya hemokromatoz varlığında yeni başlayan kardiyomiyopati;

Dev hücreli miyokardit şüphesi (genç yaş, yeni subakut kalp yetmezliği veya belirgin etiyoloji olmaksızın aritmilerin ilerlemesi).


· Kalbin histolojik değerlendirmesi peteşi ile gevşek ve soluk kas gösterir;
Ventriküllerin duvarları incedir ve hipertrofik olabilir;
· kalp kapakçıkları ve endokardiyum, genellikle tutulmaz, ancak kronik miyokardit vakalarında, endokardiyal fibroelastozda olduğu gibi etkilenebilir;
· endokardiyal fibroelastoz, çok daha erken meydana gelen viral miyokarditin sonucu olabilir;
Akut miyokarditin mikroskobik belirtisi, mononükleer hücreler, lenfositler, plazma hücreleri ve eozinofiller içeren fokal veya diffüz bir interstisyel infiltrattır;
· miyositlerin nekrozu ve düzensizliği tipiktir ve sıklıkla Coxsackie enfeksiyonunda gözlenir;
· kronik ve iyileşme evrelerinde miyositlerin yerini fibroblastlar (skar dokusu) alır;
· adenovirüs miyokarditi ile infiltrat histolojik olarak enterovirüs enfeksiyonu vakalarında gözlenenden daha az değişmiş görünür.

Enstrümantal araştırma yöntemleri:

Elektrokardiyografi:
Hafif kardiyak tutulumu olan bazı hastalarda, elektrokardiyografik değişiklikler miyokarditi düşündüren tek anormallik olabilir.
QRS alçak gerilim (<5 мм по всем отведениям от конечностей) как классический образец.
· Göğüs derivasyonlarında patolojik Q dalgaları ve R dalgalarının kötü ilerlemesiyle birlikte psödoinfarkt paterni;
· V5 ve V6'da küçük veya hiç olmayan Q dalgalarıyla ilişkili T dalgası düzleşmesi veya inversiyonu;
sol ventrikülün aşırı yüklenmesi ile hipertrofisi;
· Diğer spesifik olmayan sonuçlar arasında PR aralığının uzaması ve QT aralığının uzaması yer alır;
· sinüs taşikardisi;
ventriküllerin erken uyarılması ve atriyal taşikardi;
nodal taşikardi yaygın bir komplikasyondur ve konjestif kalp yetmezliğini kötüleştirebilir;
· AV - geçici pacing gerektiren ikinci derece (üçüncü derece) abluka.
Ventriküler taşikardi, hastalık sürecinin erken evrelerinde aktif miyokard inflamasyonu ile ilişkili olabilir veya miyokardiyal fibrozis geliştiğinde hastalığın sonraki evrelerinde ortaya çıkabilir.

radyografi göğüs - kardiyomegali ve pulmoner ödem.

ekokardiyografi:
Kriterler aşağıdakileri içerir:
global hipokinezi (en yaygın bulgu);
Son diyastolik ve sistolik boyutların sol ventrikülünde bir artış;
Öncelikle sistolik ejeksiyon fraksiyonunda azalma ve fraksiyonun kısalması ile birlikte sol ventrikül disfonksiyonu;
duvarın hareketinin ihlalleri (bölüm);
perikardiyal efüzyon.

Endikasyonlara göre:

Manyetik rezonans görüntüleme - kalp kası iltihabını değerlendirmek için gadolinyum kullanılabilir (miyokardit için özel protokol).

Tablo numarası 3. Şüpheli miyokardit için tanısal MRG kriterleri (görüntüleme):

MRG özellikleri aşağıdaki kriterlerden en az 2'sini içerir:

T2 ağırlıklı görüntülerde MR sinyallerinde lokal veya global artış.

T1 ağırlıklı görüntülerde gadolinyum kontrastında miyokardiyum ve iskelet kası arasındaki erken kazanç oranının yükselmesi.

T1 ağırlıklı görüntülerde IR (inversiyon-iyileşme) gadolinyum kontrastında iskemik olmayan bölgesel dağılım gösteren en az 1 lezyon var.

Kardiyo MRG, üçüncü kriter varsa hasarlı kardiyomiyositleri veya miyokardiyal inflamasyonun neden olduğu skar varlığını inceler.

Aşağıdaki durumlarda, ilk kardiyak MRG taramasından 1 ila 2 hafta sonra kalbin takip MRG taraması önerilir:

Kriterlerin hiçbiri mevcut değil, ancak görünüm klinik semptomlar miyokarditin güçlü kanıtıdır.

Kriterlerden biri mevcuttur.

Sol ventrikül disfonksiyonunun veya perikardiyal efüzyonun varlığı, miyokardit için ek kanıt sağlar.


sintigrafi:
Radyonüklid görüntüleme, bir tarama aracı olarak yararlı olabilir.
· galyum 67 (67 Ga) sitrat miyokard sintigrafisi, kronik enflamatuvar süreçlerin saptanmasında faydalıdır;
Duyarlı bir testtir, ancak düşük özgüllüğü ve öngörü değeri nedeniyle performansı sınırlıdır.
· indiyum 111, antimiyosin miyokardiyal nekrozda oldukça hassastır ancak yanlış pozitif oranı yüksektir, ancak antimiyozin alımının olmaması oldukça hassas bir biyopsi sonucudur (%92-98);

Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi teknesyum 99m çalışması ile - miyokardiyal iskeminin ciddiyetini değerlendirmek için kullanılır. , sonuçlar, hücre canlılığı ve membran bütünlüğünün yanı sıra miyokarditli hastalarda miyokardiyal nekroz ve inflamasyonun şiddetinin bir belirtecine bağlıdır.

Klasik üçlü şunlardır:
sinüs taşikardisi (daha büyük bir çocukta > 100; bebeklikte > 120; yenidoğanlarda > 150);
Alçak gerilim
ST segmentindeki değişiklik (T dalgası). Ancak bu değişiklikler ancak %50 oranında teşhis edilebilmektedir.

Teşhis algoritması (şema): ambulatuar seviyeye bakın

Ana teşhis önlemlerinin listesi:
Günlük sıvı dengesi
UAC;
· ÖAM;
Kan biyokimyası: ALT, AST, bilirubin, üre, kreatinin, toplam protein, CRP, troponinler, kreatin fosfokinaz (CPK), çift sarmallı DNA'ya karşı antikorlar ve romatoid faktör.
· koagulogram;
EKG;
göğüs röntgeni;
Yankı-KG.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
· mikrobiyolojik araştırma(farinks, burun, perikardiyal sıvı vb.'den smear);
patolojik flora için dışkı;
kısırlık için kan;
Kanın asit-baz dengesinin belirlenmesi;
IUI için ELISA (herpes simpleks virüsü, sitomegalovirüs, toksoplazmoz, klamidya, mikoplazma) ile IgG, IgM tayini;
IUI için PCR (herpes simpleks virüsü, sitomegalovirüs, toksoplazmoz, klamidya, mikoplazma) ile IgG, IgM tayini;
· sistemik hastalıkların belirteçleri;
· Mantoux reaksiyonu, diaskin testi;
Transözofageal ekokardiyografi (klinikte transdüser varsa).
Organların ultrasonu karın boşluğu;
ultrason plevral boşluk;
Kalbin CT/MRG'si.

Ayırıcı tanı

Teşhis Gerekçe ayırıcı tanı Anketler Teşhis Hariç Tutma Kriterleri
Aort koarktasyonu
 . 1) fizik muayene;
2) EKG;
3) radyolojik;
4) CT anjiyografi 		Aort koarktasyonu için:
. vücudun üst yarısının arteriyel hipertansiyonu;
. vücudun alt yarısındaki arterlerdeki basınçta nispi bir azalma;
. üst ve alt arter havuzlarındaki basınç farkı (gradyan).
Koroner arter anomalileri
 Azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu

Laboratuvar teşhisi:
- kardiyak enzim testleri (kreatin kinaz, laktat dehidrojenaz, glutamin oksaloasetat transaminaz)
- kreatin kinaz MB seviyesindeki bir artış, miyokardiyal iskemi ve kardiyomiyositlerin nekrozuna özgüdür.

Elektrokardiyografi:
- kalp odalarının aşırı yüklenmesi ve / veya hipertrofisi belirtileri;
- zayıf kasılan dilate, kötü işleyen sol ventrikül;
- global veya bölgesel miyokard disfonksiyonu belirlenir.
Göreceli mitral yetersizliği sıklıkla bulunur.
Göğüs röntgeni:
- (kardiyomegali, pulmoner venöz konjesyon, interstisyel ödem) akciğer parankimi, sol atriyumun genişlemesi).

 		1) fizik muayene;
2) EKG;
3) radyografik olarak;
3) kalp boşluklarının kateterizasyonu (aortografi, koroner anjiyografi).
 Koroner arterlerin anomalileri ile:
. kronik iskemi miyokard;
. Akut miyokard infarktüsü;
. kardiyojenik şok;
. ani kardiyak ölüm.
Elektrokardiyografi:
kalp kasında iskemi veya enfarktüs belirtileri, aritmiler;
Koroner arterlerin tipik kaynağının net bir görselleştirmesi yoktur.

radyonüklid teşhisi:
Anormal damar tarafından sağlanan alandaki miyokardiyal perfüzyondaki kusurlar.

Kardiyak kateterizasyon, anjiyografi:
Anomali tanısında yüksek güven koroner damarlar(koroner damarların anormal orijini).
Genişletilmiş kardiyomiyopati Azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu
Fiziksel bilgi:
- konjestif kalp yetmezliği.
-taşikardi, nefes darlığı, zayıf periferik nabız, ekstremitelerde soğukluk, karaciğer büyümesi.
- daha büyük çocuklarda ödem, akciğerlerin alt kısımlarında krepitan hırıltı, şişlik
boyun damarları;
- kardiyomegali, yaygın kalp atışı, dörtnala ritmi, ikinci tonun üzerinde vurgu pulmoner arter, mitral veya triküspit yetmezliğinin sistolik üfürümü.
enstrümantal teşhis
Elektrokardiyografi:
- derin Q dalgaları, ST segment çökmesi, I, aVL, V5, V6 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu (sol ventriküler hacim yüklenmesinin bir işareti).
- sapma elektrik ekseni sağ kalp, sağ ventrikül ve atriyal hipertrofi (pulmoner hipertansiyona bağlı).
Radyografi:
- kardiyomegali, sol ventrikül, sol atriyum, pulmoner arter dilatasyonu.
- pulmoner venöz model artar, pulmoner ödem tablosu.
Ekokardiyografi (Şek. 58):
Tek boyutlu ekokardiyografi:
- sol ventrikülün sistol sonu ve diyastol sonu çaplarında artış;
- sol ventrikülün şok ejeksiyonunun azaltılması;
- sol atriyumun genişlemesi (özellikle mitral kapağın göreceli yetersizliği ile);
- sağ ventrikül ve sağ atriyumun genişlemesi;
- septum hipokinezisi (yokluğunda mitral yetmezlik), arka duvar sol ventrikül;
- mitral-septal mesafedeki artış (mitral kapağın E noktası - interventriküler septum);
- sol ventrikülün sistolik fonksiyonunda azalma: EF, Vcf.
2D ekokardiyografi: yuvarlak sol ventrikül, duvarlarında hipokinezi; mitral kapağın göreceli yetersizliği. 		1) fizik muayene;
2) EKG;
3) radyografik olarak;
4) kalp boşluklarının kateterizasyonu (aortografi, koroner anjiyografi).
 (akut miyokarditin sonucudur).
endokardiyal fibroelastoz
- atriyoventriküler kapaklar sürece dahil olabilir ve triküspit veya mitral yetersizliğe neden olabilir. 		1) histolojik olarak;
2) EKG;
3) radyografik olarak.

Endomiyokardiyal fibrozda kalbin boyutu artmaz;
Ventrikül odaları trombüslerle doludur ve ciddi vakalarda kalınlaşmış endokardiyum ve trombüsler tarafından neredeyse tamamen yok edilir.
Genetik glikojen depolama hastalıklarıBEN, IIItip - Azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu
- kalbin miyokardiyumunun hipertrofisi (küresel şekil), 		Tip I - Hipoglisemi, ketozis, hiperlaktasidemi, hiperlipemi, esterleşmemiş yağ asitleri, glikojen, kolesterol, ürik asit, bazı maddeler için bozulmuş böbrek klerensi. Glikoz intoleransı bulunur.
Tip II - (Pompe hastalığı): hepatosplenamegali, böbreklerde genişleme, kalp, EKG değişiklikleri; bronşit, akciğer atelektazisi, hipostatik pnömoni, miyodistrofi, hiporefleksi, bulber bozukluklar, spastik felç. - Kan serumunda ürik asit içeriği, transaminaz ve aldolaz aktivitesi artar.
Kalp Tümörleri Elektrokardiyografi:
- kalp odalarının hipertrofisi, iletim ve ritim bozuklukları, miyokardiyal iskemi, vb.
Göğüs röntgeni:
- kalbin boyutunda bir artış ve pulmoner hipertansiyon belirtileri.
ekokardiyografi:
- Azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu 		1) CT - anjiyografi;
2) kalbin MRG'si;
3) EKG;
4) histolojik;
5) kateterizasyon. 		kalp tümörünün histolojik yapısının doğrulanması - kateterizasyon sırasında biyopsi.

ekokardiyografi:
- transözofageal ekokardiyografi yardımıyla atriyal tümörler daha iyi görüntülenir;
- transtorasik ekokardiyografi - ventrikül tümörleri.
- Kalbin MRI ve MSCT'si, radyoizotop taraması, kalp boşluklarının sondajı ve ventrikülografi - görselleştirme, konu ve tümör büyümesi.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

yurtdışında tedavi

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)
Amikasin (Amikasin)
Amiodaron (Amiodaron)
Ampisilin (Ampisilin)
Asiklovir (Asiklovir)
Vankomisin (Vankomisin)
Verapamil (Verapamil)
Heparin sodyum (Heparin sodyum)
Hidroklorotiyazid (Hidroklorotiyazid)
Digoksin (Digoksin)
Diklofenak (Diklofenak)
Dobutamin (Dobutamin)
İbuprofen (İbuprofen)
Sitomegalovirüse karşı insan immünoglobülini (insan sitomegalovirüsüne karşı immünoglobulin)
İnsan normal immünoglobulini (İnsan normal immünoglobulini)
İndometasin (İndometasin)
İnterferon alfa (İnterferon alfa)
İnterferon alfa 2b (İnterferon alfa-2b)
Kaptopril (Kaptopril)
Karvedilol (Karvedilol)
Klindamisin (Klindamisin)
Levosimendan (Levosimendan)
Meropenem (Meropenem)
Metamizol sodyum (Metamizol)
Morfin (Morfin)
Naproksen (Naproksen)
Oksasilin (Oksasilin)
Omeprazol (Omeprazol)
Prednizolon (Prednizolon)
Propranolol (Propranolol)
Reopirin (Rheopirin)
Rifampisin (Rifampisin)
Spironolakton (Spironolakton)
Trimeperidin (Trimeperidin)
Flukonazol (Flukonazol)
Furosemid (Furosemid)
Kloramfenikol (Kloramfenikol)
Seftriakson (Seftriakson)
Enalapril (Enalapril)

Tedavi (ayaktan)

HASTA SEVİYESİNDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri:
Miyokarditin tedavi yöntemleri ve süresi, iltihaplanmaya neden olan nedenlere ve bazı komplikasyonların gelişimine göre belirlenir.

İlaçsız tedavi:
Rejim, hastanın durumuna bağlıdır;
fiziksel aktivitenin sınırlandırılması;
Diyet eksiksiz olmalı, yiyecekler kesirli, küçük porsiyonlar halinde alınmalıdır;
Tuz alımınızı sınırlayın.

Tıbbi tedavi (hastalığın etiyolojisine ve ciddiyetine bağlı olarak):
· Yatarak tedavi aşaması tamamlandıktan sonra ayaktan tedavi düzeyine devam edilecektir.

Temel İlaçların Listesi

ilacın adı Doz ve rejim Başvuru süresi kanıt sınıfı
diüretikler:
hidroklorotiyazid,
25 mg, 10 mg; 		ağızdan 1-2 mg/kg/gün

Veya

 		İÇİNDE
furosemid,
10 mg; 40 mg; %1 çözelti - 2 ml
veya 		klinik etkiye İÇİNDE
spironolakton,
25 mg, 50 mg, 100 mg 		klinik etkiye İÇİNDE

Ek ilaçların listesi

ilacın adı Dozaj gösterge Kanıt Düzeyi
Propranolol 40 mg başlangıç ​​dozu: 0,5-1 mg/kg/gün, idame - 2-4 mg/kg/gün, 2'ye bölünmüş dozlar halinde Aritmi vakalarında A
amiodaron 5-10 mg/kg/gün veya 450 mg/m2/gün, günde 1-2 doz A
Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri:
kaptopril,
25 mg, 50 mg 		0,1-0,5 mg/kg/gün kalp yetmezliği belirtilerinin varlığı, HF FC I - IV A
Enalapril, 2.5 mg Yeni doğanlar: 0,05-0,1 mg/kg;
0,1 - 0,8 mg/kg/gün 2 doza bölünmüştür. 		A
Beta blokerler:
karvedilol,
6.25 mg; 12 miligram 		0.1-0.8 mg/kg/gün 2 doza bölünmüş; A
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
Diklofenak, 25 mg
veya 		1-3mg/kg bir kez klinik etki için. İÇİNDE
İbuprofen 25 mg
veya 		10 mg/kg/gün 3-4 doz klinik etki için. İÇİNDE
İndometasin, 25 mg
veya 		0.3-3 mg/kg/gün, 3'e bölünmüş dozlar halinde İÇİNDE
Naproksen (2 yaşından büyük çocuklar), 250 mg; 500 mg. 2 bölünmüş dozda 10 mg/kg/gün Perikarddaki efüzyon kaybolana kadar. İÇİNDE
hormonlar
Prednizolon, 5 mg;
solüsyon 1 ml-30 mg; 		içeride, / m 1-2 mg / kg / gün x 1 kez, ardından kademeli bir doz azaltımı. Klinik etkiden önce İÇİNDE

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:

bulaşıcı bir hastalık uzmanına danışılması - bulaşıcı bir hastalık belirtilerinin varlığı (şiddetli nezle olayları, ishal, kusma, kızarıklık, kan biyokimyasal parametrelerinde değişiklikler, intrauterin enfeksiyonlar için ELISA testlerinin pozitif sonuçları, hepatit belirteçleri);
Nefrolog konsültasyonu - böbrek hasarı, böbrek yetmezliği belirtileri, azalmış diürez, proteinüri için verilerin varlığı;
bir romatolog ile konsültasyon - sistemik bir hastalığın semptomlarının varlığı bağ dokusu;
kalp cerrahı ile konsültasyon - işaretler travmatik yaralanma eksüdatif perikardit;
· bir phthisiatrici ile istişare - sürecin iddia edilen spesifik (tüberküloz) etiyolojisi;
bir onkoloğun konsültasyonu - onkopatoloji belirtilerinin varlığı;
bir hematolog konsültasyonu - eşlik eden hematolojik durumların varlığı.

Önleyici faaliyetler:

Öncelikli korunma- viral enfeksiyonların zamanında teşhisi ve tedavisi;

İkincil önleme - relaps gelişiminin önlenmesi, kardiyovasküler yetmezlik belirtilerinin artması, KKY gelişmesi durumunda tedavisi, tedavinin seçimi ve devamlılığının sağlanması amaçlanmaktadır:
hastanın klinik durumuna ve laboratuvar parametrelerine bağlı olarak zamanında iptal edilen NSAID'lerin uzun süreli kullanımı;
Endikasyonlar varsa, glukokortikosteroidlerin (GKS) yeterli dozda ve yeterli süre boyunca zamanında uygulanması;
GCS atanırken kademeli düşüş NSAID'lere geçiş ile dozlar;
NSAID'lerin ve GCS'nin uzun süreli kullanımının neden olduğu gastropatinin önlenmesi (proton pompası inhibitörlerinin atanması, vb.);
belirli miyokardit formlarının (enfeksiyon hastalıkları uzmanı, phthisiatrician, onkolog, hematolog, romatolog) semptomlarının varlığında uzmanlara zamanında sevk ve altta yatan hastalığın seyrinin kontrolünün sağlanması;
Akut miyokardit semptomlarının 1 yıl boyunca iyileşmesinden veya hafiflemesinden sonra, 3-6 ayda 1 kez OAC, EKG, ekokardiyografi kontrolü ile nüks, alevlenme, miyokardit komplikasyonlarının zamanında tespiti için gözlem.

Hasta izleme:
1 yıl boyunca ikamet yerinde bir kardiyolog tarafından gözlem;
kan sayımı kontrolü, her 3 ayda bir CRP kan testi;
EKG'nin izlenmesi, her 3 ayda bir ekokardiyografi;
Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu (kulak burun boğaz uzmanı, diş hekimi).


Hastanın genel durumunda iyileşme sıcaklıkta azalma, iştahın ortaya çıkması, kardiyovasküler yetmezlik belirtilerinde rahatlama, aritmide rahatlama);
Kan testinde iltihaplanma göstergelerinde azalma ( ESR'de azalma ve lökosit seviyesinin normalleşmesi);
pro-BNP düzeyinde azalma;
Ekokardiyografiye göre sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda artış.

Tedavi (ambulans)

ACİL DURUMDA TEDAVİ

Tıbbi tedavi:
Ağrının giderilmesi için metamizol sodyum bir kez 5-10 mg/kg kas içine veya reopirin bir kez 0.5-1 ml intramüsküler olarak uygulanır;
Şişlik ve şiddetli nefes darlığı ile, 1-3 l / dak oksijen takviyesi ile nemlendirilmiş oksijen, 1 mg / kg IV oranında% 1 furosemid;
morfin IM 0.1-0.2 mg/kg bir kez veya trimeperidin oral 3-10 mg bir kez;
hayatı tehdit eden aritmiler durumunda - acil Bakım PALS algoritmalarına göre:

Tedavi (hastane)

HASTANEDE TEDAVİ**

Tedavi taktikleri

Tedavi taktikleri, miyokardite neden olan patolojinin şekline, türüne ve derecesine ve ciddiyetine bağlıdır. Etiyotropik tedavi, yalnızca hastalığa neden olan ajan kesin olarak biliniyorsa kullanılır. Spesifik Terapi gelişmemiş Akut fazda vücudun kan dolaşımı ihtiyacını azaltmak için çocuğun 10-14 gün yatak istirahatine uyması gerekir.

İlaçsız tedavi:
Rejim hastanın durumuna bağlıdır, limit fiziksel aktivite;
(Hastalığın akut fazında yataklama gereklidir ve viral miyokarditte intramiyokardiyal viral replikasyonu yavaşlatabilir.)
Diyet eksiksiz olmalı, yiyecekler kesirli, küçük porsiyonlar halinde alınmalıdır;
Tuz alımınızı sınırlayın.

Tıbbi tedavi(hastalığın etiyolojisine ve ciddiyetine bağlı olarak):

Temel ilaçların listesi:

ilacın adı Doz ve rejim Başvuru süresi kanıt sınıfı
hidroklorotiyazid,
25 mg, 10 mg;
ağızdan 1-2 mg/kg/gün Perikarddaki efüzyon kaybolana kadar SSN belirtilerinin düzelmesi İÇİNDE
furosemid,
10 mg; 40 mg; %1 çözelti - 2 ml 		oral 2-4 mg/kg/gün veya IV veya IM 1-2 mg/kg/gün 1 kez klinik etkiye İÇİNDE
spironolakton,
25 mg, 50 mg, 100 mg 		1-4 mg/kg/gün (maksimum 4 mg/kg/gün) 2 doza bölünmüş klinik etkiye İÇİNDE
omeprazol,
20 mg, 40 mg
veya
Rabeprozol 		20 mg x 1 kez 10-14 gün İÇİNDE
kaptopril,
25 mg, 50 mg
veya 		0,1-0,5 mg/kg/gün
yenidoğanlar:
0,05-0,1 mg/kg 		Klinik etkiden önce A
Enalapril, 2.5 mg 0,1 - 0,8 mg/kg/gün Klinik etkiden önce A
karvedilol,
6.25 mg; 12 miligram 		0,1 -0,8 mg/kg/gün; Klinik etkiden önce A
Digoksin, 0.25 mg 5-10 mcg/kg içinde
veya IV 3,75 mcg/kg
günde 1 kez 		Klinik etkiden önce A
Propranolol 40 mg
veya 		1 mg/kg/gün Klinik etkiden önce A
Amiodaron 150 mg
200mg 		2 bölünmüş dozda 5-10 mg/kg/gün
Per/os: Yükleme dozu 10-15 mg/kg (maksimum 1600 mg).
idame 2,5-5 mg/kg, maksimum 800 mg günde 2-3 kez IV.
IV: Doygunluk dozu 5-7 mg/kg, 20-30 dakikada. Bakım 1-2 mg/kg/saat veya 10-20 mg/kg/gün. 		Aritmi tutuklanmadan önce A
verapamil,
2 ml, 5 mg;
40 mg; 80 mg; 		izotonik solüsyonda giriş/çıkış:
1 aya kadar - 0,2-0,3 ml;
1 yıla kadar - 0,3-0,4 ml; 1-5 yaş - 0,4-0,5 mi;
5-10 yaş - 1.0-1.5 mi; 		Aritmi tutuklanmadan önce A
Heparin, 5000 IU. 10 U/kg/saat altında
APTT kontrolü 		Klinik etkiden önce A


Ek ilaçların listesi:

ilacın adı Dozaj gösterge Kanıt Düzeyi
Diklofenak, 25 mg
veya 		1-3 mg/kg bir kez Klinik etkiden önce İÇİNDE
İbuprofen 25 mg
veya 		10 mg/kg/gün 3-4 doz Klinik etkiden önce İÇİNDE
İndometasin, 25 mg
veya 		0.3-3 mg/kg/gün, 3'e bölünmüş dozlar halinde Perikarddaki efüzyon kaybolana kadar. İÇİNDE
Naproksen
(2 yaşından büyük çocuklar), 250 mg; 500 mg; 		2 bölünmüş dozda 10 mg/kg/gün Perikardiyal efüzyon kaybolana kadar İÇİNDE
Prednizolon, 1 t.5 mg; solüsyon 1 ml-30 mg; içeride, / m 1-2 mg / kg / gün x 1 kez Klinik etkiden önce İÇİNDE
morfin,
1 ml solüsyon 0.01 gr.;
veya 		IM 0,1-0,2 mg/kg bir kez Dirençli ağrı sendromu ile narkotik analjezik kullanımı mümkündür. A
trimeperidin bir kez 3-10 mg içinde
Dobutamin 250 mg; IV 2-20 mcg/kg/dk klinik etkiye kadar Sağ ventrikül, sol ventrikül dekompansasyonunu önlemek için inotropik ilaçlarla tedavi. A
Levosimendan 5 ml; Klinik etkiye kadar 0,2 µg/kg/dk
A
bilinen ile viral patojen Olası spesifik tedavi:
CMV'ye karşı immünoglobulin
1 ml 50 mg; 		48 saatte bir 5 ml/kg #4-6; (sitomegalovirüs miyokarditi için: anti-CMV immünoglobulin) İÇİNDE
asiklovir 2 yıla kadar - 5 gün boyunca günde 5 defa 100 mg dozda, 2 yıl boyunca - günde 5 defa 200 mg, 5 gün, İÇİNDE
interferon-alfa, 1 şişe 18 milyon IU rekombinant interferon alfa-2a ve 0,005 mg insan serum albümini içerir. IV 1000000-3000000 IU/m2 Coxsackievirus B, adenovirüs veya parvovirüs B miyokarditi ile birlikte İÇİNDE
normal insan immünoglobülini 3-5 ml/kg/gün No. 3-5 in/in damla; intravenöz immünoglobulinler İLE
antibakteriyel tedavi
ampisilin,
250 mg, 500 mg;
1 g. inç / inç, inç / m, iç
veya 		30-50 mg/kg/gün oral, 50-100 mg/kg/gün IV veya IV; sürecin bakteriyel etiyolojisi veya sekonder bakteriyel inflamasyonun eklenmesi A
oksasilin,
/ m ve / inç cinsinden çözüm için - 0,25, 0,5 veya 1 g; inç / inç, inç / m, iç
veya 		40-60 mg/kg/gün ağızdan veya 200-300 mg/kg/gün/gün, in/m; A
vankomisin
0,5 gr ve 1,0 gr; ben/v
veya 		10 mg / kg x 2 kez / inç;
klindamisin,
300 mg, 150 mg;
veya 		8-25 mg/kg/gün oral, 10-40 mg/kg/gün IM;
Seftriakson, 1 gr.
veya 		50-80 mg/kg/gün i/m, i/v; A
Amikasin %2.5
İntravenöz ve intramüsküler enjeksiyonlar için solüsyon, 2 ml, 500 mg ml. 		7-10 gün süreyle 30 mg/kg/gün IM; A
Rifampisin 150 mg
veya 		10-20 mg/kg/gün içinde veya intravenöz damla 10-20 mg/kg/gün; A
kloramfenikol,
250 mg, 500 mg;
veya 		3 yaşın altındaki hastalar için kg başına 10-15 mg; 3-8 yaş arası çocuklarda, alım başına 0,15-0,2 gr; 8 yıl sonra 0.6-1.2 gr/gün. A
Meropenem,
0,5 gram; 1 gr;
6-8 saatte bir 15-20 mg/kg; A

Flukonazol 50 mg, 100 mg, inf için çözelti. 2 mg/ml: 50 ml veya 100 ml

 7-14 gün boyunca günde 3-6 mg/kg x 1 kez/günde Antifungal ilaçlar Fungal karditte kullanılır. A


Cerrahi müdahale:
olası yöntemler cerrahi tedavi miyokardit ile:
· ekstrakorporeal membran oksijenasyonu, iyi sonuçlarla seçilmiş hastalarda transplantasyon için bir köprü olarak bir ara tedavi olarak kullanılabilir;
· Sol ventrikül fonksiyonu zayıf olan hastalarda hem transplantasyona köprü hem de 3,5 kg'lık hastalarda ana bağımsız tedavi yöntemi olan sol ventrikül destek cihazları.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
bulaşıcı bir hastalık uzmanına danışılması - bulaşıcı bir hastalık belirtilerinin varlığı (şiddetli nezle olayları, ishal, kusma, kızarıklık, kan biyokimyasal parametrelerinde değişiklikler, intrauterin enfeksiyonlar için ELISA testlerinin pozitif sonuçları, hepatit belirteçleri);
Nefrolog konsültasyonu - böbrek hasarı, böbrek yetmezliği belirtileri, azalmış diürez, proteinüri için verilerin varlığı;
bir romatolog konsültasyonu - sistemik bir bağ dokusu hastalığı semptomlarının varlığı;
· bir kalp cerrahına danışma - travmatik yaralanma belirtileri, eksüdatif perikardit;
bir phthisiatrician'ın konsültasyonu - tüberküloz ile ilgili verilerin mevcudiyeti;
bir onkoloğun konsültasyonu - onkopatoloji belirtilerinin varlığı.

Bölüme geçiş için endikasyonlar yoğun bakım ve canlandırma:

CCC'den:
şiddetli, yaşamı tehdit eden veya stabil olmayan kardiyovasküler hastalığı olan bir hasta;
şok
sonraki durum kardiyopulmoner resüsitasyon;
Hayatı tehdit eden aritmi
· mekanik ventilasyona ihtiyaç olsun ya da olmasın kararsız konjestif kalp yetmezliği;
kardiyorespiratuar sistemin dengesiz bir durumu ile konjenital kalp hastalığı;
artmış risk içeren kardiyovasküler veya torasik prosedürlerden sonraki durum;
arteriyel, santral venöz basıncı veya pulmoner arterdeki basıncı izleme ihtiyacı;
İlk kez bradiaritmi için geçici pacing ihtiyacı veya kalp pilinin dengesiz yerleştirilmesi.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
klinik iyileşme (durdurma ağrı sendromu, iltihaplanma belirtileri (lökosit seviyesinin normalleşmesi, ESR, CRP);
Kronik miyokarditte hemodinamik parametrelerin, EKG ve EchoCG parametrelerinin stabilizasyonu;
aritmilerin giderilmesi;
Akut miyokarditte miyokardit semptomlarının tamamen giderilmesi ve nedenin ortadan kaldırılması (iyileşme);
komplikasyon olmaması;
Azalan pro-BNP seviyeleri.

hastaneye yatış


Planlı hastaneye yatış endikasyonları:
Teşhisi doğrulamak ve tedaviyi seçmek için teşhis çalışmaları yürütmek (acil ve acil hastaneye yatış endikasyonlarının yokluğunda);
Erken tedaviden etki eksikliği.

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
Yeni teşhis edilen akut miyokardit;
İmmünsüpresif durumlar, oral antikoagülan tedavi;
Ekokardiyografiye göre SV ejeksiyon fraksiyonunda kritik azalma;
yaşamı tehdit eden aritmilerin gelişimi;
miyoperikardit;
büyük miktarda perikardiyal efüzyon (kardiyak tamponad tehdidi).

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

  1. MHSD RK'nin tıbbi hizmetlerinin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantılarının tutanakları, 2016
    1. 1) Perikardiyal Tanı ve Yönetim Görev Gücü a. Avrupa Kardiyoloji Derneği Hastalıkları (ESC);Eur Heart J 2015. 2) Bohn D, Benson L. Pediatrik miyokarditin teşhisi ve yönetimi. Çocuk İlaçları. 2002. 4(3):171-81. 3) Aretz HT. Miyokardit: Dallas kriterleri. Hum Pathol. Haziran 1987 18(6):619-24. 4) Fett JD. Periferik kan analizi ile viral kardiyomiyopatinin teşhisi?.Uzman Görüşü Hedefleri. 2008 ekim 12(9):1073-5. 5) Kühl U, Pauschinger M, Seeberg B, Lassner D, Noutsias M, Poller W, et al. Miyokardda viral kalıcılık, ilerleyici kardiyak disfonksiyon ile ilişkilidir. dolaşım. 2005 Eylül 27. 112(13):1965-70. 6) Molina KM, Garcia X, Denfield SW, Fan Y, Morrow WR, Towbin JA, et al. Parvovirus B19 miyokarditi, çocuklarda önemli morbidite ve mortaliteye neden olur. Pediatrik Kardiol. Şubat 2013 34(2):390-7. 7) Kawashima H, Morichi S, Okumara A, Nakagawa S, Morishima T. Japon çocuklarda pandemik influenza A (H1N1) 2009 ile ilişkili ensefalopatinin ulusal araştırması. J Med Virol. 2012 ağustos 84(8):1151-6. 8) Lerner AM, Wilson FM. Virüs miyokardiyopatisi. Prog Med Virol. 1973. DA-19730608:63-91. 9) Kindermann I, Kindermann M, Kandolf R, Klingel K, Bültmann B, Müller T, et al. Miyokardit şüphesi olan hastalarda sonucun belirleyicileri. dolaşım. 2008 5 Ağustos. 118(6):639-48. 10) Dennert R, Crijns HJ, Heymans S. Akut viral miyokardit. Eur Heart J. 2008 Eylül. 29(17):2073-82. 11) Bowles NE, Ni J, Kearney DL, et al. Polimeraz zincir reaksiyonu ile miyokardiyal dokulardaki virüslerin saptanması. Çocuklarda ve yetişkinlerde yaygın bir miyokardit nedeni olarak adenovirüs kanıtı. J Am Call Cardiol. 2003 6 Ağustos. 42(3):466-72. 12) Renko M, Leskinen M, Kontiokari T, et al. Viral enfeksiyon nedeniyle hastaneye yatırılan çocuklarda miyokardit için bir tarama aracı olarak kardiyak troponin-I. ActaPaediatr. 2009 4 Kasım. 13) Sun Y, Ma P, Bax JJ, et al. Miyokarditte 99mTc-MIBI miyokardiyal perfüzyon görüntüleme. Nucl Med Komün. 2003 Temmuz 24(7):779-83. 14) Freedman SB, Haladyn JK, Floh A, Kirsh JA, Taylor G, Thull-Freedman J. Pediatrik miyokardit: acil servis klinik bulguları ve tanısal değerlendirme. pediatri Aralık 2007 120(6):1278-85. 15) Aretz HT. Endomiyokardiyal biyopsi ile miyokardit tanısı. Med Clin Kuzey Am. Kasım 1986 70(6):1215-26. 16) Mahfoud F, Gärtner B, Kindermann M, Ukena C, Gadomski K, Klingel K, et al. Miyokardit şüphesi olan hastalarda virüs serolojisi: yarar mı yarar mı? Eur Heart J. 2011 Nisan. 32(7):897-903. 17) Weber MA, Ashworth MT, Risdon RA, Malone M, Burch M, Sebire NJ. Miyokardite bağlı pediatrik ölümlerin klinikopatolojik özellikleri: bir otopsi serisi. Arch DisChild. 2008 Temmuz 93(7):594-8. 18) Mason JW, O "Connell JB, Herskowitz A, ve ark. Miyokardit için immünosüpresif tedavinin klinik bir denemesi. Miyokardit Tedavi Deney Araştırmacıları. N Engl J Med. 1995 Ağustos 3. 333(5): 269-75. 19 ) Drucker NA, Colan SD, Lewis AB, et al. Pediatrik popülasyonda akut miyokarditin gama-globülin tedavisi Dolaşım 1994 Ocak 89(1):252-7 20 Robinson JL Hartling L Crumley E ve ark., A sistematik derleme intravenöz akut miyokardit tedavisi için gama globülin, BMC CardiovascDisord, 2005 Haziran 2.5(1):12.21 Belozerov, Yu.M. MEDpress_inform, 2004. - 600 pp., ill.ISBN 22) Zinkovsky M.F. Vozianov. - K .: Kniga plus, 2008. - 1168 s .: hasta.

Bilgi


Protokolde kullanılan kısaltmalar:

LVAD - sol ventrikül mekanik destek cihazı
NYHA - New York Kalp Derneği
ALT - alataminotransferaz
AST - aspartat aminotransferaz
GKS - glukokortikosteroidler
IPP - inhibitörler Proton pompası
LDH - laktat dehidrogenaz
MV-KFK - Kreatinin fosfokinazın MB fraksiyonu
NSAID'ler - steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar
PCR - polimeraz zincirleme reaksiyonu
SN-SSF - korunmuş sistolik fonksiyon ile kalp yetmezliği
ESR - eritrosit sedimantasyon hızı
SRP - C-reaktif protein
GD - Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu
FC - işlevsel sınıf
CHF - Kronik kalp yetmezliği
PE Yankı - transözofageal ekokardiyografi
nabız - nabız
EKG - elektrokardiyografi
EMB - endokardiyal biyopsi
ekokardiyografi - ekokardiyografi

Protokol geliştiricilerin listesi:
1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna - Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Ulusal Bilimsel Kalp Cerrahisi Merkezi", Pediatrik Kardiyoloji Anabilim Dalı Başkanı.
2) Mamezhanova Lyudmila Ilyinichna - JSC "Ulusal Bilimsel Kalp Cerrahisi Merkezi", Pediatrik Kardiyoloji Anabilim Dalı kardiyoloğu.
3) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Ulusal Onkoloji ve Transplantasyon Bilimsel Merkezi", klinik farmakolog.

Çıkar çatışması: mevcut olmayan.

İnceleyenlerin listesi:
1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC " Medikal üniversite Astana" Çocuk Hastalıkları Daire Başkanı №2.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC "Astana Tıp Üniversitesi", Doçent, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bölüm Başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Serbest Çalışan Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı.

Protokolün revizyonu için koşullar: Protokolün revizyonu, yayımından ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren 3 yıl sonra veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varlığında.

Ekli dosyalar

Dikkat!

  • Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
  • MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
  • İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece bir doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak dozu.
  • MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
  • MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.

Miyokardit bir hastalıktır inflamatuar doğa kalp kasını etkiler.

Bu hastalıkta, kalbin iç tabakasında (miyokard) enfeksiyöz inflamasyon gelişir ve buna geri dönüşü olmayan komplikasyonların ortaya çıkması eşlik eder.

Çocuklar arasında miyokardit en sık 4-5 yaşlarında teşhis edilir. Hastalığa, immünokompetan hücrelerin infiltrasyonu eşlik eder ve uygun tedavinin yokluğunda kalp yetmezliğinin ortaya çıkmasına neden olur.

  • Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
  • Size DOĞRU TEŞHİS verin sadece DOKTOR!
  • Kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI rica ediyoruz, ancak bir uzmandan randevu almak!
  • Size ve sevdiklerinize sağlık!

nedenler

Oluşum zamanına göre farklılık gösteren iki tip miyokardit vardır:

Ek olarak, viral miyokardit oluşumu aşağıdaki gibi rahatsızlıklardan etkilenebilir:

  • çocuk felci;
  • anjina (bademcik iltihabı);
  • tüberküloz;
  • difteri;
  • viral hepatit;
  • adenovirüsler;
  • sitomegalovirüsler;
  • kandidiyazis;
  • Lyme hastalığı;
  • tifüs;
  • toksoplazmoz.

Çocuklarda enfeksiyöz miyokardit en sık teşhis edilir. Çoğu zaman bebeklerde kalp sorunları streptokoksik bademcik iltihabı, meningokok enfeksiyonu, kızıl ve romatizma sonrasında başlar.

Toksik ve kimyasal faktörler, örneğin yaban arısı veya yılan ısırığı, arsenik, karbon monoksit, cıva buharı vb. İle zehirlenme, kalp iltihabının gelişmesine neden olabilir.

Çocuklarda miyokarditin nedeni genellikle trichinosis, sistiserkoz vb. İle helmintik istilalardır. Hipotermi, aşırı ısınma veya iyonlaştırıcı radyasyon gibi fiziksel faktörler dışlanmaz.

Ek olarak, hastalık genellikle bazı nedenlerden dolayı gelişir. tıbbi müstahzarlar, özellikle alımları uzun ve yoğunsa.

Ayrıca, yukarıdaki nedenlere ek olarak, alerjik ve otoimmün hastalıklar da miyokardit oluşumunu etkiler.

Çocuklarda romatizmal miyokarditin önde gelen klinik semptomu, daha çok sol tarafta lokalize olan göğüs bölgesinde ağrıdır.

Semptomların varlığı, iltihabı tetikleyen nedene, patolojik sürecin yaygınlığına ve seyrin ciddiyetine bağlıdır.

Miyokardit tipi ayrıca hastalığın tezahürünü de etkiler:

  • şiddetli iltihaplanma;
  • kronik seyir;
  • akut miyokardit;
  • kronik olarak aktif

Yalnızca miyokardiyumda inflamatuar süreç oldukça nadirdir. Sıklıkla bu patoloji endokardiyum (kalp kasının iç kabuğu) ve perikard (dış) hasarı ile birlikte. Hastalığın dağılım alanı ne kadar geniş olursa, o kadar fazla semptom gözlenir.

Doğuştan miyokarditte, bir bebeğin hayatının ilk ayında aşağıdaki kalp sorunları belirtileri görülür:

  • soluk veya grimsi cilt tonu;
  • zayıflık ve uyuşukluk;
  • beslenme sırasında hızlı yorgunluk;
  • zayıf kilo alımı;
  • endişe;
  • yüzünde şişlik

Ayrıca göze çarpan bir semptom, bir çocukta banyo, dışkılama veya kundaklama sırasında ortaya çıkan nefes darlığı ve şiddetli çarpıntıdır.

Bir enfeksiyondan sonra veya arka planına karşı gelişen miyokardite genellikle vücut sıcaklığındaki artış (37.5 dereceye kadar), kilo kaybı ve yemek yemeyi reddetme eşlik eder.

Ek olarak, çocuğun aşağıdaki semptomları vardır:

  • kardiyopalmus;
  • cildin siyanozu;
  • karında şiddetli ağrı;
  • pasiflik (oyunların reddi);
  • sürekli yorgunluk;
  • nefes darlığı;
  • Kuru öksürük;
  • tükenmişlik.

Ayrıca, kalp patolojilerinin belirtileri arasında bir bebekte soğuk bacaklar ve kollar bulunur. Kronik miyokarditli bir çocuğun fiziksel gelişimi genellikle yaşına karşılık gelmez. Daha büyük çocuklar hem istirahatte hem de fiziksel efor sırasında ortaya çıkan eklem ve kas ağrılarından şikayet edebilirler.

Bir çocukta miyokardite kalp yetmezliği eşlik ediyorsa, ana belirtilere aşağıdakiler eklenir:

  • baş dönmesi;
  • baş ağrısı;
  • bayılma öncesi durumlar;
  • aritmiler;
  • bilinç kaybı;
  • sindirim bozuklukları;
  • alt ekstremitelerin şişmesi.

Diffüz miyokarditte, kasılma işlevi pulmoner ve sistemik dolaşımda konjestif süreçleri tetikleyebilen kalp.

Teşhis

Miyokarditin varlığını ve komplikasyonlarını belirlemek için, üç ana yöntemden oluşan kapsamlı bir teşhis yapılması gerekir:

  • diferansiyel;
  • laboratuvar;
  • donanım.

Yaş izin veriyorsa, önce çocukla görüşülmelidir. Onu rahatsız eden semptomların olabildiğince çoğunu ve tam olarak ne zaman ortaya çıktıklarını öğrenmek önemlidir. Hastalığın klinik tablosunu tamamlamak için bir ebeveyn anketine başvurmak da gereklidir.

Miyokarditin karakteristik cilt değişikliklerini belirlemek için, ilk muayene fizik muayenenin yanı sıra kalbin, akciğerlerin oskültasyonunu ve karaciğerin palpasyonunu içermelidir.

Aşağıdaki belirtiler miyokardit varlığını gösterir:

  • cildin solgunluğu veya maviliği;
  • kalbin genişletilmiş sınırları;
  • yabancı sesler ve hırıltı;
  • çarpıntı;
  • nefes darlığı;
  • karaciğer büyümesi;
  • ödem;
  • büyüme ve kiloda gecikme.

Tüm bu işaretler, gerçekleştirmek için önemli göstergelerdir. Laboratuvar testleri ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Birincisi, lökositlerdeki artışı, ESR'nin hızlanmasını ve eozinofillerin ve bazofillerin birikimini belirlemek için kan örneklemesini içerir, eğer iltihaplanma nedeniyle ortaya çıktıysa. alerjik reaksiyon.

Miyokardın iltihaplanması için bir biyokimyasal kan testi, miyokardiyal enzimlerin önemli bir aktivitesini gösterir, protein fraksiyonlarını ve C-reaktif proteini belirler. Yeni bir viral enfeksiyona karşı antikorları tespit etmek için serolojik bir test yapılır.

Enstrümantal araştırma yöntemleri diğerlerini dışlamaya yardımcı olur. olası patolojiler ve kalp kasındaki hasarın derecesini değerlendirin.

Bu tür teşhisler aşağıdaki yöntemlerden oluşur:

Elektrokardiyografi
  • EKG, hem olağan yöntemle hem de günlük izleme yöntemiyle (Holter çalışması) gerçekleştirilir;
  • bu tür teşhisler ihlallerin belirlenmesine yardımcı olur nabız ve kas iletkenliği
  • bu tür değişiklikler, diğer komplikasyonların yokluğunda bile, hasta çocukların neredeyse %95'inde bulunur.
ekokardiyografi
  • kalbin ve boşluklarının tam boyutlarını belirler;
  • hastalığın ihmaline ve gelişiminin ciddiyetine bağlı olarak, bu yöntem farklı kalp bölümlerinde kan akışının ihlali, kapakçıklarda patolojik değişiklikler veya boşlukların genişlemesini ortaya çıkarır.
Göğüs röntgeni Akciğerlerdeki konjestif süreci belirlemek ve kalbin sınırlarını germek gerekir.
Kalp biyopsisi (bazı durumlarda)
  • standart yöntemlerin inflamasyonun tam klinik tablosunu düzeltmeye izin vermediği teşhisin ciddiyeti durumunda gerçekleştirilir;
  • böyle bir çalışma, kalp hasarının boyutunu daha doğru bir şekilde anlamaya, iltihabın endokardiyuma ve perikarda nüfuz edip etmediğini anlamaya ve ayrıca hastalığın türünü ve gelişim derecesini belirlemeye yardımcı olur.

Tedavi

Çocukluk çağı miyokarditinin tedavisi kesinlikle bir hastane ortamında gerçekleştirilir. Çocuğa yatak istirahati ve uyulması sağlık personeli tarafından kontrol edilen tuzsuz özel bir diyet verilir.

Solunum problemlerinin eşlik ettiği hastalığın şiddetli seyri durumunda hastaya oksijen tedavisi uygulanır.

Tedavi, hastalığın ana etken maddesine, miyokardit tipine ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak reçete edilir. Tedavi kapsamlı olmalıdır. Her ilacın yaklaşık aynı zamanda alınması önemlidir.

İçin daha iyi iyileşme miyokardiyum ve hayatta kalma şansını arttırmak için intravenöz gama globulin uygulamasına başvurun.

Miyokarditin karmaşık tedavisi, birkaç ilacın kullanılmasından oluşur, örneğin, hastalık alerjik bir reaksiyondan kaynaklanıyorsa, o zaman anti-enflamatuar ilaçlar kullanılır. steroid olmayan ilaçlar ve antialerjik ilaçlar. Çoğu zaman, bu amaçlar için glukokortikoidler kullanılır.

Şiddetli bir miyokardit formu Prednisone veya Descametasone ile tedavi edilir. Şiddetli kalp yetmezliği durumunda, hormonal tedavi reçete edilir. Ayrıca, kalp duvarının iltihaplanmasının otoimmün bir nedeni ve perikardit varlığı ile başvurulur.

Tedavinin yoğunluğu ve ilaçların dozajı, her hasta için tamamen ayrı ayrı belirlenir. Ödemli süreçlerin varlığında ek olarak diüretikler verilir ve boşaltıcı bir meyve-şeker diyeti kullanılır.

Yukarıdaki ilaçlara ek olarak, terapi mutlaka askorbik asit ve potasyum açısından zengin vitaminleri içermelidir. Ayrıca kalp patolojilerinde periyodik olarak B vitaminleri tüketmek gerekir.

Baş dönmesi, bayılma, halsizlik, iştahsızlık ve diğer semptomların varlığında, çocuğun durumunu kötüleştiren semptomları hafifleten ek ilaçlar verilir. Kalp ritminin ihlali, özel antiaritmik ilaçlar ile ortadan kaldırılır.

Kronik tekrarlayan miyokardit durumunda, yatarak tedavi, tedaviye kesinlikle tıbbi reçetelere bağlı kalarak evde devam edilmelidir.

tahminler

Tedavinin başarısı ve hayatta kalma, hastalığı teşhis etmenin zamanında yapılmasına ve kalp kası iltihabının gelişmesine neden olan ana nedene bağlıdır. Ayrıca, küçük bir hastanın yaşı ve eşlik eden hastalıkların varlığı, tahminde küçük bir öneme sahip değildir.

Yeni doğanlar ve küçük yaştaki çocuklar arasında yüksek ölüm yüzdesi kaydedilmiştir. üç yıl. Bu tür hastalarda sağkalım durumunda miyokardda sklerotik değişiklikler ve kalp yetmezliği gelişir, kronik etiyoloji. Organdaki tüm bu patolojik değişiklikler çocuğun erken ölümüyle sonuçlanır.

Çoğu zaman, bakteriyel miyokarditin olumlu prognozu vardır, neredeyse her zaman bebeğin iyileşmesiyle sona erer. Miyokardın viral iltihabı hakkında söylenemez.

Okul öncesi çocuklarda ve okul yaşı miyokardit tedavisi güvenli bir şekilde sona erer. Kalp yetmezliğinin gelişimi ve sklerotik sikatrisyel lezyonların oluşumu, tedavi eksikliğinin süresine bağlıdır. Tedaviye ne kadar erken başlarsanız, hastalığın komplikasyon bırakmama şansı o kadar artar.

Miyokarditin prognozu, kardiyoskleroz, tromboembolizm, perikardit ve aritmiler gibi sonuçların varlığında kötüleşir. Tüm vakaların yarısında, miyokardiyal inflamasyonun tekrarlayan bir seyri vardır ve ardından kronik kalp yetmezliği gelişir.

Diyet

Miyokardit, bir çocuğa doğru beslenmeyi sağlamak için iyi bir nedendir.

Hafif bir kalp kası iltihabı ile, aşağıdakiler diyetten çıkarılmalıdır:

  • çikolata;
  • taze hamur işleri;
  • makarna tüketimini sınırlamak;
  • yenen tuz miktarını azaltmak;
  • içme rejimini takip edin.

Yağlı, kızartılmış ve tütsülenmiş gıdaları azaltmak veya tamamen ortadan kaldırmak gerekir. Ayrıca tatlıları, zengin et sularını ve turşuları kötüye kullanmayın.

Kronik miyokarditli bir çocuk için erik, üzüm, armut ve elma gibi sert meyveler az miktarda ve seyrek olarak verilmelidir. Ya da daha iyisi, onlardan tamamen kaçının.

Miyokardit ile çocuğun diyetinde aşağıdaki yiyecekler bulunmalıdır:

  • karaciğer (kızarmış değil);
  • yağsız et;
  • yağsız balık (pollock, berlam balığı, turna levreği vb.);
  • yumurtalar (omlet veya haşlanmış);
  • tahıl gevrekleri;
  • taze sebzeler;
  • haşlanmış havuç ve pancar;
  • yeşillikler (maydanoz, dereotu, marul vb.).

İçecek olarak çilek veya kuru meyvelerden komposto, taze meyve suları, kefir, yoğurt verilmesine izin verilir. Gazlı içecekler, kakao ve kahve içecekleri tüketimini tamamen terk etmek gerekir.

Tatlı olarak marmelat, şekerleme, ev yapımı reçel veya bal verebilirsiniz, asıl mesele bu lezzetleri kötüye kullanmamak.

önleme

Konjenital miyokarditi önlemek için anne adayı hamilelik dikkatlice planlanmalıdır. Gebe kalmadan önce gizli enfeksiyonlar için testler yapmak ve tüm kronik hastalıkları tedavi etmek en iyisidir.

Hamilelik döneminde nezle ve grip dönemlerinde kalabalık yerlerden kaçınılmalı, enfeksiyon önlenemiyorsa doktor gözetiminde tedavi yapılmalıdır.

Sonbahar ve kış aylarında edinilmiş miyokarditin önlenmesi için, mümkünse bebeğin hasta insanlarla temasını dışlamak gerekir. "Çocuk" enfeksiyonları nedeniyle miyokardın iltihaplanmasını önlemek için rutin aşılamanın zamanında yapılması gerekir.

Mevsimsel soğuk algınlığı başlamadan önce, bir vitamin kompleksi yardımıyla çocuğun bağışıklığını güçlendirmek önemlidir ve faydalı ürünler. Soğuk algınlığına başlarken, bir çocuk doktorunu ziyaret ettiğinizden emin olun ve iyileştikten sonra, hastalıktan sonraki herhangi bir komplikasyon hariç, gerekli testleri yapın.

Ayrıca çocuğun günlük rutinini izlemeniz, zamanında diş hekimine gitmeniz ve bademcik iltihabı, sinüzit, diş eti iltihabı vb. gibi tedavi edilmemiş hastalıkları bırakmamanız gerekir.

Anneler ve babalar ne kadar uğraşırlarsa uğraşsınlar, bir çocuğu bulaşıcı ve viral hastalıklardan tamamen korumak imkansızdır. Ancak komplikasyonlarını önlemek oldukça mümkündür ve bunu yalnızca özenli ebeveynler yapabilir.

Miyokardit gelişimini durdurmak için erken aşama oluşumu, çocukta davranış ve sağlıkta değişiklikler ilk görüldüğü anda doktora götürülmelidir. Bunlar şunları içerir: yorgunluk, uyuşukluk, uyuşukluk, bir bebek için alışılmadık huysuzluk, iştahsızlık ve nefes darlığı.

Çocuğu bulaşıcı bir hastalığa maruz kaldıktan sonra dikkatlice izlemek özellikle gereklidir ve en ufak bir komplikasyon şüphesinde test için kliniği ziyaret etmek gerekir.

Bir çocuğun sağlık şikayetleri varsa, onu bir çocuk doktoruna veya aile doktoruna götürmelisiniz. Sadece ilk muayeneden sonra bir komplikasyonun varlığından şüphelenebilir ve doğru uzmana başvurabilirler.

Miyokardit durumunda, çocuğun bir kardiyolog tarafından teşhis edilmesi gerekir. Miyokardiyal inflamasyonun nedenine bağlı olarak, bir alerji uzmanı, romatolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı veya immünolog tarafından muayene edilmesi gerekebilir.

Ekstrakardiyak belirtiler. Karditin ilk belirtileri, akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planında veya ondan 2-3 hafta sonra ortaya çıkar. İlk belirtilerin başlıcaları şunlardır: halsizlik, uyuşukluk, emzirme sırasında yorgunluk, iştahsızlık. Çocuk uyanıkken çok çabuk yorulur, huzursuz olur,
asabi. Yatay pozisyonda yoğunlaşan ve vücudun pozisyonu değiştiğinde bazen gürültülü solunumun eşlik ettiği takıntılı bir öksürük ortaya çıkar. Belki bulantı, kusma eklenmesi.

Klinik, küçük çocuklarda akut miyokardit tanısı

Genellikle çocuklarda Erken yaş hastalığın başlangıcına meningeal semptomların ve gevşek dışkıların ortaya çıkması eşlik eder. Kural olarak, vücut ısısı normal seviyelerde kalır veya 37-38 ° C'ye yükselir.

Kardiyak belirtiler. Objektif bir muayene sırasında hasta çocuğun cildi soluktur, nazolabial üçgenin siyanozu not edilir. Görünür mukoza zarlarında ayrıca siyanotik bir renk tonu vardır, sıklıkla akrosiyanoz görülür. burun solunumuözgür. Sıklık solunum hareketleri yaş normunun üzerinde (nefes darlığı). Akciğerlerin perküsyonu ile paravertebral bölgelerde (omurgaya yakın) perküsyon sesinde kısalma olur. Oskültasyonda kaba solunum duyulur. Sol ventrikül yetmezliği eklendiğinde akciğerlerde çeşitli boyutlarda nemli raller görülür. Görsel olarak kalbin bölgesi değişmez. Tepe vuruşu aşikardır, ancak zayıflar, daha az sıklıkla belirlenmez. Kalp atış hızı yaş normunun üzerindedir (taşikardi). Göreceli kalp donukluğunun sınırları çap olarak genişler (esas olarak sol ventrikül nedeniyle). Kalp sesleri boğuk, aritmik. Kalbin oskültasyonunda apekste 1. tonda zayıflama ve pulmoner arterde 2. tonda artış var, apekste ve solda dördüncü interkostal aralıkta sistolik üfürüm duyuluyor. Bazen dörtnala ritmi, ekstrasistol ve paroksismal taşikardi belirlenir. Arter basıncı göstergeleri biraz düşürülür. Vücudun pozisyonunu değiştirirken, memeyi emerken nabzın değişkenliği vardır. Bazen diürezde azalma olur.

Yeterince erken katıl Klinik işaretler Bununla birlikte, toplam dolaşım yetmezliği, sol ventrikül hakimdir.

Klinik olarak 1. derece dolaşım yetmezliği ile emme hareketinde kısalma ve sonrasında bir dakikadan fazla devam eden nefes darlığı ve siyanoz görülür. Kilo alımı kalıcı değildir.

PA derecesinin dolaşım yetmezliği ile, dolaşım bozukluklarının belirtileri hem küçük hem de büyük daire. Pulmoner dolaşımın patolojisi, istirahat halindeyken kaydedilen siyanoz ve nefes darlığı ile kendini gösterir, yardımcı kaslar solunum eylemine katılmaz. Genellikle yaşamın ilk yarısının çocuklarında bir bronko-obstrüktif sendrom vardır. Büyük bir dolaşım sisteminin patolojisi, ön yüzde meydana gelen ödem ile kendini gösterir. karın duvarı, bel bölgesinde ve ekstremitelerde. Karın distansiyonu, karaciğer büyümesi not edilir. Genellikle, bol miktarda gaz içeren, sık sık, küçük porsiyonlarda gevşek dışkı vardır.

PB derecesinin dolaşım yetmezliği ile ödematöz sendrom sürekli gözlenir, karın ödemi görülür (hidrotoraks, hidroperikardiyum, asit). Karaciğer ve dalakta genişleme vardır. Genellikle erkek çocuklarda skrotumda şişme veya testislerde damlama olur. Ekstremite damarlarının şişmesi belirlenir. Akciğerlerin oskültasyonunda nemli, ince kabarcıklı raller duyulur.

Küçük çocuklarda dolaşım yetmezliği III derecesi, artan kafa içi basıncının bir sonucu olarak nörolojik semptomların ortaya çıkması ile karakterizedir.

Küçük çocuklarda edinilmiş miyokardit sırasında dört dönem ayırt edilir: dekompansasyon, tazminat, onarım ve iyileşme.

ana biri teşhis kriterleri akut kardit, 6-18 ay içinde klinik ve araçsal belirtilerin tersine gelişmesidir.

Ortalama olarak, akut miyokarditli küçük çocuklar için iyileşme süresi 6 ay ile 2 yıl arasında değişmektedir, daha az sıklıkla hastalık subakut veya kronik bir seyir izlemektedir.

Laboratuvar araştırma yöntemleri spesifik değildir.

İÇİNDE genel analiz kan belirgin nötrofilik lökositoz, eritrosit sedimantasyon hızında bir artış.

Biyokimyasal kan testinde sialik asit, C-reaktif protein düzeyinde artış, globulinlerde artış ortaya çıkar. İlk 2-4 günde kreatin fosfokinaz, laktat dehidrojenaz fraksiyonu 1 içeriğinde bir artış belirlenir.

Elektrokardiyografi yapılırken sinüs taşikardisi, dişlerin voltajında ​​bir değişiklik, ST segmentinin izolinin altına kayması ve daha az sıklıkla bir ritim bozukluğu not edilir.

Fonokardiyografide ilk ton olan sistolik üfürümün amplitüdünde azalma saptandı.

Röntgen değişiklikleri, hastalığın başlangıcından itibaren 2-3. Haftada ortaya çıkar. Karakteristik özellikler Bunlar: pulmoner modelin güçlenmesi, kalbin boyutunun artması, nabzın derinliğinin azalmasıdır.

Akut miyokardit belirtilerinin en erken saptanmasını sağlayan yöntem ekokardiyografidir. Tipik belirtiler, sol ve sağ ventriküllerin boşluğunda ve sol atriyumda bir artışı, sol ventrikülün arka duvarının kalınlığını (miyokardın iltihaplanması nedeniyle) içerir. Kalınlık interventriküler septum normal aralıkta kalır.

Klinik, büyük çocuklarda akut miyokardit tanısı

Klinik tablo değişkendir.

Hasta bir çocuğun kalıtımını incelerken, ebeveynler ve yakın akrabalar sıklıkla şunları ortaya çıkarır: bulaşıcı-alerjik miyokardit, alerjik hastalıklar(dermatit, bronşiyal astım ve diğerleri), romatizma.

Yaşamın ilk yılındaki çocukların yarısından fazlasında eksüdatif-nezle diyatezi belirtileri vardı.

Kardit gelişimi ile akut solunum yolu viral ve diğer bulaşıcı hastalıklar arasında bir bağlantı vardır. Çoğu zaman, miyokarditin ilk belirtileri 1-2 hafta sonra ortaya çıkar.

Miyokarditin en erken belirtileri genel halsizlik, yorgunluk, kas ağrısı ve baş ağrıları, iştahsızlık, asiri terleme, özellikle avuç içi, nefes darlığı. Çoğu hastada vücut ısısı normal seviyelerde kalır.

kardiyak semptomlar. Kalpteki değişiklikler küçük çocuklara göre daha yavaş gelişir. Çocuk şikayet ediyor rahatsızlık hatta ışınlama olmadan kalbin tüm bölgesinde ağrı. Kural olarak, ağrı bıçaklayıcı, vurucu bir karaktere sahiptir, istirahatte devam eder ve ağrı ile artar. fiziksel aktivite. Ağrı sendromunun süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişir. Ağrı, vazodilatatör alırken geçmez ve anti-inflamatuar ilaçlar aldıktan sonra durur. Ayrıca, hasta bir çocuk çarpıntı hissinden şikayet edecektir. Objektif bir muayene, cildin solukluğunu ve nazolabial üçgenin orta derecede siyanozunu belirler. Kalp atış hızı, kural olarak yaş normunu (taşikardi) aşar, bradikardi daha az görülür. Ritim bozukluğu sıklıkla gözlenir. Görsel olarak kalbin bölgesi değişmez. Kalbin perküsyonu ile, görece kardiyak donukluğun sınırlarında sola, daha az sıklıkla sola ve sağa ve çok nadiren de yukarı doğru bir genişleme vardır. Oskültasyonda kalp sesleri boğuk, aritmik, apekste ve solda dördüncü interkostal aralıkta sistolik üfürüm duyuluyor.

Küçük çocuklarda akut miyokarditte laboratuvar verileri de özgüllük açısından farklılık göstermez, ancak diğer araştırma yöntemleriyle birlikte patolojik sürecin aktivite derecesini gösterirler.

Genel kan testinde orta derecede anemi (eritrosit ve hemoglobin sayısında azalma), lökositoz ve eritrosit sedimantasyon hızında artış not edilir.

Kanın biyokimyasal analizinde, akut faz göstergelerinde bir artış vardır: C-reaktif protein, globulinler, transaminaz aktivitesi, daha az sıklıkla alkalin fosfataz. Laktat dehidrojenaz ve kreatin fosfokinazın 1., 2., 4. ve 5. fraksiyonlarında artış vardır.

Elektrokardiyogram, otomatizm (sinüs taşikardisi veya bradikardi, flutter veya atriyal fibrilasyon), uyarılabilirlik (ekstrasistol) ve iletim (atriyoventriküler blokaj, His demetinin bacaklarının blokajı) ihlallerini ortaya koyuyor. Daha az sıklıkla, ST segmentinin ve T dalgasının izolinin altındaki yer değiştirmesi belirlenir.

Fonokardiyografi verilerini analiz ederken, 1. tonun amplitüdünde bir azalma ve Eaton'ın amplitüdünde bir artışın yanı sıra, genellikle 1. tonla ilişkili olmayan kısa, düşük amplitüdlü bir sistolik üfürüm ortaya çıkar.

Göğüs röntgeni çekerken, esas olarak sol ventrikül nedeniyle kalbin boyutunda bir artış kaydedilir.
kız çocuğu. Hastalığın ilk 2-3 haftasında kalp gölgesinin konfigürasyonunun normal veya aortik olduğu ve 1-2 ay sonra kalbin küresel veya yamuk bir şekil aldığı unutulmamalıdır. Nabız derinliğinde bir azalma ortaya çıkar.

Şiddetine bağlı olarak akut miyokarditin seyri

Şiddete bağlı olarak akut miyokardit seyrinin özellikleri aşağıdaki gibidir:

1. Şiddetli form, klinik olarak belirgin bir zehirlenme semptomu ile kendini gösterir, çocuğun genel durumu önemli ölçüde acı çeker. Vücut ısısı 38-39 °C'ye yükselir. Hasta bir çocuk huzursuz, heyecanlı, uykusuzluk ortaya çıkıyor. Cilt grimsi bir belirti ile bile soluktur. Rahatlama getirmeyen kuru, takıntılı, inatçı bir öksürük ile karakterizedir. Şiddetli ödem ve nefes darlığı çok erken ortaya çıkar. Akciğerlerin sert nefes alma arka planına karşı oskültasyonunda çeşitli raller duyulur. Kalp bölgesinin perküsyonu ile sınırlarının sola, sağa ve yukarı doğru genişlemesi not edilir. Kalbin oskültasyonunda sesler boğuk, aritmik, apeks üzerinde yoğun, kaba bir sistolik üfürüm duyuluyor. Palpasyonda karın yumuşak, ağrısız, karaciğer ve dalakta artış var. Oldukça sık perikardit birleşir.

Elektrokardiyogramda 5T segmentinde ve T dalgasında izolinin altına kayma, dişlerin geriliminde azalma, sol ventrikül ve atriyum elektriksel potansiyellerinde baskınlık var. Kalbin işlevlerinde ihlaller var: otomatizm, iletim ve uyarılabilirlik.

Bir göğüs röntgeni, kalbin belirgin şekilde büyüdüğünü gösterdi.

Şiddetli kardit en çok küçük çocuklarda görülür.

2. Orta form, vücut sıcaklığındaki 37-38 ° C'ye kadar bir artışla kendini gösterir.

Hasta bir çocuk motive olmayan yorgunluktan şikayet edecektir. Objektif bir muayene cildin solgunluğunu ortaya çıkarır. Kalbin perküsyonu ile sınırlarının sola doğru ortalama 1,5-2 cm genişlemesi kaydedilir, oskültasyon sırasında ilk tonun zayıflaması ve apekste kısa bir sistolik üfürüm duyulur.

Elektrokardiyogram çeşitli ritim bozuklukları gösterir.

Göğüs röntgeni, esas olarak sol ventrikül nedeniyle kalbin boyutunda bir artış olduğunu gösterir.

Orta form, hem erken hem de ileri yaştaki çocuklarda eşit sıklıkta görülür.

3. hafif form miyokardit, klinik belirtilerin azlığı ile karakterizedir. Hasta çocuğun genel durumu pratik olarak acı çekmez. Kalbin perküsyonu ile sınırlarının sola doğru 0,5-1 cm genişlemesi not edilir, kalp atış hızında bir artış karakteristiktir. Oskültasyonda I tonunun biraz zayıflaması ve apekste hafif, kısa sistolik üfürüm duyulur.

Dolaşım bozukluğu belirtileri, kural olarak yoktur.

Elektrokardiyogramda otomatizm (sinüs taşikardisi veya bradikardi, çarpıntı veya atriyal fibrilasyon), uyarılabilirlik (ekstrasistol) ve iletim (atriyoventriküler blokaj, His demetinin bacaklarının blokajı) ihlalleri not edilir.

Göğüs röntgeni kalbin büyümesini göstermeyebilir.

Hafif miyokardit formu, daha büyük çocuklar için en tipik olanıdır.

Subakut kardit yavaş yavaş gelişir.

Hastalığın gelişiminin iki çeşidi vardır. İlk varyant (esas olarak subakut kardit), akut solunum yolu viral enfeksiyonundan 4-6 ay sonra kalp yetmezliğinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. İkincisi - belirgin bir akut aşamadan sonra, patolojik süreç başlar uzun kurs, yani, aniden başlatılan bir sürecin sonucunu temsil eder. Hastalığın belirtileri orta düzeydedir. Asteninin belirtileri öne çıkıyor: uyuşukluk, sinirlilik, iştahsızlık, artan yorgunluk. Vücut ısısı kural olarak normal seviyelerde kalır.

Çoğu zaman, kalp hasarı belirtileri, tekrarlanan bir viral enfeksiyonun arka planında veya önleyici aşılardan sonra ortaya çıkar.

Muayenede ciltte bir miktar solukluk görülür. Görsel olarak, kalbin bölgesi, patolojinin reçetesini doğrulayan, gelişmekte olan bir kalp kamburu şeklinde değişir.
mantıksal süreç. Kalp atış hızında bir artış tespit edilir. Kenarlıklar göreceli aptallık kalpler biraz genişler. Kalbin oskültasyonu sırasında kalp sesleri yüksek, ritmiktir, II tonunun pulmoner arter üzerindeki vurgusu belirlenir, apekste sistolik bir üfürüm duyulur.

Elektrokardiyogramda kalbin elektrik ekseninin sola sapması, atriyoventriküler iletimde yavaşlama, sol ventrikül ve atriyumun aşırı yüklenme belirtileri, pozitif bir T dalgası belirlenir.

Göğüs röntgeninde, akciğerlerdeki durgunluğun bir sonucu olarak pulmoner modelde hafif bir artış, ventrikül boşluklarındaki bir artışın bir sonucu olarak kalp gölgesinin (aort veya mitral) patolojik bir konfigürasyonu ortaya çıkar ve kulakçık. Semptomlar kalıcıdır.

Okul öncesi çocuklar, bulaşıcı hastalıklar da dahil olmak üzere hastalıklara karşı en hassas olanlardır. Miyokardit bir komplikasyon olabilir. Daha az yaygın olarak, bu patoloji, çeşitli alerjilerin, toksik zehirlenmelerin ve doğuştan gelenlerin sonucudur. Çocuklarda miyokardit, 4 veya 5 yaşındaki erkek çocuklarda veya ergenlik çağında daha sık görülür.

Kalp kası iltihabı - miyokardit, çeşitli etiyolojilerin (menşe) enfeksiyonlarından sonra ortaya çıkabilir. Bir çocukta grip veya SARS'ın ilk belirtilerinde yatak istirahatini gözlemlemek ve uygun tedaviyi uygulamak önemlidir.

Anne karnında edinilen konjenital miyokardit, kalp kasındaki hasarın derecesine göre ilk günlerde veya aylarda kendini gösterir. Yenidoğanlarda artan kalp yetmezliği görülür. Çocuklar çok uyuşuktur, karaciğerleri genişler, ödem ortaya çıkar, nefes darlığı ortaya çıkar ve çok az ağlama veya rahatsızlık ile taşikardi ve morarma meydana gelir. Muayenede kalbin sınırlarında artış ve genişleme görülür.

Beslenirken çocuk yorulur ve tam olarak yemek yiyemez, kilo zayıf alınır. Bir bebeği yıkarken veya kundaklarken güçlü bir kalp atışı görünebilir ve ardından istirahatte de ortaya çıkar. Günde atılan idrar miktarı azalır. Bazen dalak büyüyebilir. Sıcaklık 37,5 dereceye yükselebilir, çocuk beslenmeyi reddeder. Cilt mavimsi bir renk tonu ile soluktur.

İki yaşından büyük çocuklar karın bölgesinde ağrı veya belirli ağrılardan şikayet edebilirler.

Dört beş yaşındaki bebeklerde bu belirtilere bulantı, kusma ve baş dönmesi eklenebilir. Gelişimde genel bir gecikmenin yanı sıra.

Miyokardit tiplere ayrılır. Hastalığın seyrine göre:

  • akut form;
  • subakut form;
  • kronik form;
  • tekrarlayan

Kalp kasındaki hasarın alanı ve derinliğine göre:

  • odak (izole);
  • yaymak.

Patolojik sürecin ciddiyetine göre:

  • hafif derece kalp kası iltihabı;
  • ortalama hasar derecesi;
  • şiddetli derecede miyokardit.

Klinik belirtilere göre:

  • tipik biçim;
  • hastalığın silinmiş formu;
  • asemptomatik formu.

Ayrı olarak, bu miyokardit tipleri ayırt edilir:

  • şimşek hızında (hiperakut veya fulminan);
  • aktif kronik;
  • kronik kalıcı.

Çocuklarda miyokardit belirtileri her yaşta ortaya çıkabilir. O onaylandı ek araştırma ve hastane ortamında tedavi altına alındı. Genellikle baş dönmesi vardır, kötü bir rüya, baş ağrısı, yorgunluk, daha az sıklıkla sindirim ihlali ve iştahsızlık vardır. Kaslarda ağrı veya kramplar ve çeşitli eklemlerde ağrı olabilir.

Ayrıca bazen vücut ısısı hafif yükselir ve kalpte ağrı olur, bazen de ışınlama ile birlikte anjina atakları gibi. Kalp ritmi bozulur ve nefes darlığı oluşur.

Kalbin bir kasının iltihaplanması nadiren kendi başına oluşur. Hemen hemen her zaman, kalp zarının iç (endokardit) veya kalp zarının dış (perikardit) iltihabı birleşir. Patolojik sürece ve dağılımına bağlı olarak her iki zar da aynı anda sürece dahil olabilir.

Yeni doğan bebeklerin enfeksiyöz miyokarditi tolere etmesi daha zordur. Bu tür hastalar için özel bakım ve hastane ortamında tedavi gereklidir.

Hastalık neden gelişir (nedenler)

Bir çocuğun gelişmekte olan vücudu, anne karnında bile birçok enfeksiyona karşı hassastır. Bir bebeğin doğumundan sonra miyokardit gelişimine katkıda bulunan birçok olumsuz faktör de vardır:

  • bakteriyel kökenli enfeksiyonlar (bruselloz, meningokok enfeksiyonu, tüberküloz, difteri, kızıl, streptokok enfeksiyonları ve diğerleri);
  • viral lezyonlar (adenovirüsler, enterovirüsler, hepatit, sitomegalovirüsler, çocuk felci, grip ve diğer viral lezyon türleri);
  • mantarların neden olduğu enfeksiyonlar (kandidiyazis, aktinomikoz, aspergilloz ve diğerleri);
  • spiroket enfeksiyonları (borreliosis, leptospirosis, Lyme hastalığı);
  • riketsiyal enfeksiyonlar (Q humması, tifüs);
  • protozoanın neden olduğu enfeksiyonlar (toksoplazmoz, sıtma, leishmaniasis ve diğer tipler);
  • helmintik istila varlığı (echinococcus, trichinosis, sistirkoz ve diğerleri);
  • kimyasal ve toksik faktörlere maruz kalma (alkol, cıva, ilaçlar, karbonmonoksit ve benzeri. zehirli maddeler, eşekarısı, yılan ve hayvan dünyasının çeşitli zehirli temsilcilerinin ısırıklarının yanı sıra);
  • sık aşırı ısınma veya hipotermi;
  • iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi;
  • belirli ilaçların (sülfa ilaçları, antibiyotikler, spironolakton, aşılar, serumlar ve diğerleri) kullanımına karşı yan etki veya reaksiyon;
  • otoimmün hastalıklar;
  • çeşitli kökenlerden alerjilerin neden olduğu hastalıklar;
  • intrauterin enfeksiyon.

Bazen miyokarditin kaynağının kesin nedeni belirlenemez. Bu durumda tanı geliyor - idiyopatik miyokardit.


Teşhis önlemleri

Yeterli tedavi, çocuğun muayenesinden sonra doğru teşhise bağlıdır. Hastalığın teşhisi, aşağıdaki manipülasyon türleri kullanılarak gerçekleştirilir:

  • çocuğun bir çocuk doktoru tarafından tam muayenesi - cildin durumu (siyanoz ve solgunluk), oskültasyon (kalpte üfürümler duyulur, kalbin sınırı artar, net bir ritim ve kalp atış sayısı bozulur, hırıltı pulmoner sistem, nefes darlığı, akciğerlerde hırıltı sesleri);
  • ebeveynlerin çocuk hakkında bir anamnezinin (anket) toplanması veya mümkünse bebekle iletişim, durumu ve duyumları açıklaması;
  • klinik kan testi bir değişiklik gösterir lökosit formülü(lökosit sayısında artış, ESR'de artış, bazofil ve eozinofil sayısında artış);
  • kan üzerinde biyokimyasal analiz miyokardiyal enzimlerin aktivitesini tanımlamanıza, C-reaktif proteinin varlığını belirlemenize, protein fraksiyonlarını belirlemenize vb. izin verir;
  • serolojik bir kan testi, son viral enfeksiyonlara karşı antikorların varlığını ortaya çıkarır;
  • Standart yöntemle ve günlük izleme yöntemiyle (Holter yöntemi) EKG (elektrokardiyografi), kalp ritmi bozukluklarını ve kalp kasındaki impuls iletimindeki değişiklikleri tespit etmeye yardımcı olur;
  • ekokardiyografi kalp boşluklarının durumunu belirler ve olası genişlemeleri ortaya çıkarır, kan akış hızı, kalp kapakçıklarının durumu ve kalbin çalışmasının diğer unsurları kaydedilir;
  • Göğüs röntgen çalışmaları, kalbin sınırlarının ne kadar genişlediğini, ayrıca akciğerlerin durumunu ve tıkanıklığın varlığını gösterir;
  • aşırı derecede şiddetli koşullarda, kalp kasının tanısal bir biyopsisi yapılır ve varlığını ortaya çıkarır. enfeksiyöz inflamasyon ve dağılım derecesi;
  • hayati endikasyonlar için ek çalışma türleri.


Terapötik önlemler

Miyokardit tedavisi, tanı netleştikten hemen sonra başlar. Öncelikle yatak istirahati ve belirli bir tuzsuz diyet reçete edilir. Miyokarditin nedeni belirlendikten sonra uygun tedavi uygulanır. Miyokarditin tipine ve bulaşıcı bir başlangıcın varlığına bağlı olarak karantina önlemleri alınabilir.

Çocuğun durumu stabilize olana kadar yatak istirahati gereklidir ve normal göstergeler kalp atışı

Çocuklarda tedavi şu şekilde başlayabilir: semptomatik tedavi teslim edilene kadar doğru teşhis. Daha sonra bir hastanede ve tıbbi personelin 24 saat gözetiminde karmaşık tedavi uygulanır.

Her şeyden önce hastalığın nedeni üzerinde bir etkisi vardır, antibakteriyel veya antiviral ilaçlar hastanın yaşına ve kilosuna ve ayrıca enfeksiyon başlangıcına göre dozajlarda reçete edilir.

Buna paralel olarak, kalp kasının durumunu iyileştiren ve ona oksijen erişimini artıran mineralize elementler ve ilaçlar içeren karmaşık vitamin müstahzarları kullanılır.

Gamaglobulin, karmaşık bir durumda hayatta kalma yüzdesini önemli ölçüde artıran intravenöz olarak uygulanır. Bu durumlarda kullanım için onaylanan immünolojik modülatörler de yaşamın ilk günlerinden itibaren reçete edilir.

Tedavi rejimi ayrıca kalp ve çevredeki uzun süreli rahatsızlıklar ve ağrı için zorunlu olan steroidal olmayan antienflamatuar ilaçları da içerir.

Vücudun güçlü bir alerjik reaksiyonunun arka planına karşı belirgin kalp yetmezliği vakalarında, hormonal müstahzarlar reçete edilir. Dozaj, ağırlığa ve yaşa göre ayrı ayrı hesaplanır.

Doku ödemi varlığında, eş zamanlı potasyum desteği ile diüretikler reçete edilir.

Oldukça sık, bu patoloji ile ritim ihlali meydana gelir. Antiaritmik ilaçlar kullanım için reçete edilir, nadir karmaşık vakalarda cerrahi tedavi belirtilir.

Bazı durumlarda, uyarılabilirliğin artmasıyla, azaltan ilaçlar reçete edilir. Sinir gerginliği.

Reçete edilen ilaçlara ek olarak özel diyet hastalığın özelliklerini ve karmaşıklığını dikkate alarak. Gıda ile güçlendirilmiş seçilir yüksek içerik potasyum ve kalsiyum.

Yoğun bir terapi ve yatarak tedavi sürecinden sonra, sakin bir yaşam ritmini sürdürmenin yanı sıra sanatoryum tedavisi önerilir ve diyet yemeği tedavi kursundan sonraki bir yıl içinde. Çocuklar ilgili uzman tarafından kayıt altına alınmakta ve hastalığın şiddetine göre aşılama takvimi de değişmektedir.

Bulaşıcı hastalıklar sadece sümük, öksürük ve rahatsızlıklar değildir. Enfeksiyonun etkisi altında çocuklarda miyokardit gelişebilir. Bu hastalığı nasıl kaçırmazsınız?

1 Enfeksiyonlar bir çocuğun kalbinin düşmanıdır

Ne yazık ki yapabilirsin. Yenidoğanda enfeksiyöz miyokarditin nedenleri, annenin hamilelik sırasında bulaşan enfeksiyonları olabilir. Çocuklar düşük vücut ağırlığı ve genişlemiş bir kalp, siyanoz veya ciltte solgunluk ile doğabilirler. Bazen çocuklar normal kiloda doğarlar. Normal olarak gelişir ve büyürler, ancak 3-5 aydan itibaren bu tür çocuklar hastalığın belirtilerini göstermeye başlar: yetersiz kilo alımı, psikomotor gelişimde gerilik, merkezi sinir sisteminden sapmalar (konvülsiyonlar, azalmış kas tonusu, parezi), kalp sesleri zayıflayabilir, sağır olabilir, doktor kalp üfürümlerini dinleyebilir.

4 Çocuklarda akut enfeksiyöz miyokardit belirtileri

Çocuklarda bulaşıcı kökenli akut miyokardit kliniği, asemptomatik, silinmiş formlardan parlak bir kliniğe sahip formlara kadar değişebilir. Genellikle miyokarditin tek semptomu akut dönem ritim bozukluğu olur. Kalp kasındaki hasarı gösteren ilk "çan", bir enfeksiyonun arka planında veya hastalıktan birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Enfeksiyöz miyokarditin belirtileri her zaman çocuklarda kalp problemlerini gösteren semptomlar olmayabilir. Bebekte şunlar varsa dikkatli olmalısınız:

  • ateş,
  • gevşek tabure,
  • göğüste ağrı, karın.

Hastalığın akut fazında semptomlar sol ventrikül yetmezliğini gösterir. Çocuklarda nefes darlığı, mavi nazolabial üçgen, öksürük, aşırı terleme, yorgunluk, huzursuz uyku gelişebilir.

5 Çocuklarda subakut enfeksiyöz miyokardit belirtileri

Kardiyak patolojinin saptanmasından çok önce, aktif, dinç bir çocuk uyuşuk, uykulu hale gelebilir. Ebeveynler cildin aşırı solgunluğunu, iştahsızlığını fark edebilir. Çocuklar aniden gelişen nefes darlığı, öksürük, morarma ataklarını geçirebilirler. Bu semptomlar, bir kardiyoloğa acil konsültasyonun nedenidir.

6 Çocuklarda kronik enfeksiyöz miyokardit belirtileri

Kronik miyokardit tespit sıklığı açısından okul çocukları başı çekiyor. Bu tür çocuklar fiziksel gelişimde geride kalıyor, kalp kası iltihabı uzun süre asemptomatik olabilir. Doktor, boğuk kalp sesleri, sık ekstrasistoller, çarpıntı, kalbin sınırlarının genişlemesi ile uyarılmalıdır. olan çocuklar kronik form Enfeksiyöz miyokardit, kalp bölgesindeki ağrı veya rahatsızlıktan rahatsız olmayabilir, genellikle kardiyak olmayan semptomlar ön plana çıkar: yorgunluk, balgamsız obsesif öksürük, halsizlik, sık zatürree.

7 Hastalığın teşhisi

Çocuklarda enfeksiyöz miyokardit tanısı, içindeki geçmiş enfeksiyonu, klinik semptomların varlığını, laboratuvar verilerini ve enstrümantal araştırma. Enstrümantal teşhis yöntemleri şunları içerir:

  1. EKG. Karakteristik belirtiler, dişlerin voltajında ​​\u200b\u200bdüşüş, çeşitli ritim bozuklukları, miyokardda bir artış belirtileridir.
  2. OGK'nın röntgeni. Kalbin sol kısımlarında bir artış veya kalp gölgesinde bir top, yamuk şeklinde bir genişleme olabilir.
  3. EchoCG. Çocuklarda miyokardit belirtileri şunlardır: kalp odalarının genişlemesi, kalbin "balık boğazı" gibi gevşeme döneminde 2 yapraklı kapağın şeklinde değişiklik, miyokardın kasılma gücünde azalma, miyokardın ayrı bir bölümünün kasılmasının ihlali, kalp kası kalınlığında bir artış belirtileri.

Çocuklarda enfeksiyöz miyokardit tanısında laboratuvar araştırma yöntemleri, kardiyak troponin olan CPK düzeyinde bir artışı ortaya koymaktadır. Tanının yüksek derecede güvenilirliğinin, kalp için bir tropizmi olan akut dönemde serolojik olarak tespit edilen virüsler olduğu düşünülmektedir. En bilgilendirici yöntem kalp hücresi zarlarının antijeni için enzime bağlı bir immünosorbent testidir.

8 Çocuklarda enfeksiyöz miyokarditin tedavisi

Çocuklarda bulaşıcı kökenli miyokarditin tedavisi aşağıdaki adımları içerir:

  • miyokardite neden olan etken maddenin ortadan kaldırılması,
  • kalpteki iltihabın giderilmesi,
  • artan bağışıklık,
  • kalp yetmezliğinin ortadan kaldırılması veya remisyonu, kalpteki metabolik bozukluklar.

Çocukların beslenmesi protein yönünden zenginleştirilmeli, potasyum içeren besinler, kalp yetmezliği belirtileri varsa tuz ve sıvı kısıtlaması önerilir. Hastalığın akut dönemindeki çocuklara en az 2 hafta yatak istirahati önerilir. Miyokarditin viral etiyolojisi ile tedavi şunları içerir: antiviral ilaçlar, antibiyotik tedavisi 14-21 gün içinde bakteriyel patojen. Subakut aşamada, glukokortikoidler belirtilir. Kalp yetmezliğini tedavi etmek için diüretikler, ACE inhibitörleri kullanılır. Ritim bozuklukları ile - antiaritmik ilaçlar. Miyokarddaki metabolizmayı normalleştirmek için kardiyotrofik ilaçlar endikedir.

Tedavi bir doktor tarafından reçete edilmelidir! Herhangi bir tezahüründe kendi kendine tedavi, ayrıca ilaçların kendi kendine iptali veya bunların değiştirilmesi, çocuklara sadece sağlığa değil, aynı zamanda hayata da mal olabilir.

Paylaşmak: