- ovo je sekundarno stanje karakterizirano nakupljanjem eksudata ili transudata u slobodnom trbušne šupljine. Klinički se očituje povećanjem volumena trbuha, težinom, osjećajem punoće i bolovima u trbušnoj šupljini, otežanim disanjem. Dijagnostika ascitesa uključuje ultrazvuk, CT, ultrazvuk, dijagnostičku laparoskopiju s proučavanjem ascitne tekućine. Za patogenetsko liječenje potrebno je utvrditi uzrok koji je uzrokovao nakupljanje tekućine; simptomatske mjere za ascites uključuju imenovanje diuretika, probijanje uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine.

Opće informacije

Ascites ili abdominalna vodena bolest može pratiti tijek širokog spektra bolesti u gastroenterologiji, ginekologiji, onkologiji, urologiji, kardiologiji, endokrinologiji, reumatologiji, limfologiji. Nakupljanje peritonealne tekućine u ascitesu prati povećanje intraabdominalnog tlaka, gurajući kupolu dijafragme u prsnu šupljinu. Istodobno, respiratorni izlet pluća značajno je ograničen, srčana aktivnost, cirkulacija krvi i funkcioniranje trbušnih organa su poremećeni. Masivni ascites može biti popraćen značajnim gubitkom proteina i poremećajima elektrolita. Tako se s ascitesom, respiratornim i srčanim zatajenjem mogu razviti izraženi metabolički poremećaji, što pogoršava prognozu osnovne bolesti.

Uzroci ascitesa

Česti uzroci ascitesa su bolesti koje se javljaju s portalnom hipertenzijom - povećanje tlaka u portalnom sustavu jetre (portalna vena i njezini pritoci). Portalna hipertenzija i ascites mogu se razviti zbog ciroze jetre, sarkoidoze, hepatoze, alkoholnog hepatitisa; tromboza jetrene vene uzrokovana rakom jetre, hipernefromom, krvnim bolestima, raširenim tromboflebitisom itd.; stenoza (tromboza) portala ili donje šuplje vene; venska kongestija kod zatajenja desne klijetke.

Nedostatak proteina, bolest bubrega (nefrotski sindrom, kronični glomerulonefritis), zatajenje srca, miksedem, gastrointestinalne bolesti (pankreatitis, Crohnova bolest, kronični proljev), limfostaza povezana s kompresijom prsnog koša predisponiraju razvoju ascitesa. limfni kanal, limfangiektazije i opstrukcija odljeva limfe iz trbušne šupljine.

Patogeneza

Normalno, serozni pokrov trbušne šupljine - peritoneum proizvodi malu količinu tekućine potrebne za slobodno kretanje crijevnih petlji i sprječavanje lijepljenja organa. Taj se eksudat usisava natrag istim peritoneumom. U nizu bolesti dolazi do poremećene sekretorne, resorptivne i barijerne funkcije peritoneuma, što dovodi do ascitesa.

Stoga se patogeneza ascitesa može temeljiti na složenom kompleksu upalnih, hemodinamskih, hidrostatskih, vodeno-elektrolitskih, metabolički poremećaji, što rezultira znojenjem intersticijske tekućine i njezinim nakupljanjem u trbušnoj šupljini.

Simptomi ascitesa

Ovisno o uzrocima, patologija se može razviti iznenada ili postupno, rastući nekoliko mjeseci. Obično pacijent obraća pozornost na promjenu veličine odjeće i nemogućnost pričvršćivanja pojasa, debljanje. Kliničke manifestacije ascitesa karakteriziraju osjećaj punoće u trbuhu, težina, bolovi u trbuhu, nadutost, žgaravica i podrigivanje, mučnina.

Kako se količina tekućine povećava, želudac se povećava u volumenu, pupak strši. Istodobno, u stojećem položaju trbuh izgleda opušteno, au ležećem položaju postaje spljošten, izbočen u bočnim dijelovima ("žablji trbuh"). S velikim volumenom peritonealnog izljeva javlja se nedostatak zraka, otekline u nogama, pokreti su otežani, osobito okreti i nagibi tijela. Značajno povećanje intraabdominalnog tlaka s ascitesom može dovesti do razvoja umbilikalne ili femoralne kile, varikokele, hemoroida, rektalnog prolapsa.

Ascites koji prati intrahepatičnu portalnu hipertenziju nastavlja se s mišićnom distrofijom, umjerenom hepatomegalijom. Istodobno, na koži trbuha jasno je vidljivo širenje venske mreže u obliku "glave meduze". Kod posthepatične portalne hipertenzije, trajni ascites povezan je sa žuticom, teškom hepatomegalijom, mučninom i povraćanjem.

Ascites u nedostatku proteina obično je mali; Primjećeni su periferni edem, pleuralni eksudat. Poliserozitis kod reumatskih bolesti očituju se specifičnim kožni simptomi, ascites, prisutnost tekućine u šupljini perikarda i pleure, glomerulopatija, artralgija. Uz poremećenu limfnu drenažu (hilozni ascites), trbuh se brzo povećava. Ascitna tekućina ima mliječnu boju, pastoznu konzistenciju; u laboratorijskoj studiji u njemu se otkrivaju masti i lipoidi. Količina tekućine u peritonealnoj šupljini s ascitesom može doseći 5-10, a ponekad i 20 litara.

Dijagnostika

Tijekom pregleda kod gastroenterologa, dr mogući razlozi povećanje volumena trbuha - pretilost, cista na jajniku, trudnoća, tumori trbušne šupljine i dr. Za dijagnosticiranje ascitesa i njegovih uzroka koristi se perkusija i palpacija abdomena, ultrazvuk trbušne šupljine, ultrazvuk venskih i limfne žile, MSCT trbušne šupljine, scintigrafija jetre, dijagnostička laparoskopija, pregled ascitne tekućine.

Perkusiju abdomena s ascitesom karakterizira tupost zvuka, pomak granice tuposti s promjenama položaja tijela. Nanošenje dlana na bočnu površinu trbuha omogućuje vam da osjetite trzaje (simptom fluktuacije) kada dodirnete prstima suprotnu stijenku trbuha. Obična radiografija trbušne šupljine omogućuje prepoznavanje ascitesa s volumenom slobodne tekućine većim od 0,5 litara.

Od laboratorijskih testova za ascites provodi se ispitivanje koagulograma, biokemijskih jetrenih testova, razine IgA, IgM, IgG i općeg testa urina. U bolesnika s portalnom hipertenzijom indicirana je endoskopija za otkrivanje proširenih vena jednjaka ili želuca. Rendgenska snimka prsnog koša može otkriti tekućinu u pleuralnoj šupljini, visok položaj dna dijafragme i ograničenje respiratorne ekskurzije pluća.

Tijekom ultrazvuka trbušnih organa s ascitesom, proučavaju se dimenzije, stanje tkiva jetre i slezene, isključuju se tumorski procesi i lezije peritoneuma. Dopplerografija vam omogućuje procjenu protoka krvi u posudama portalnog sustava. Hepatoscintigrafijom se utvrđuje apsorpcijsko-ekskretorna funkcija jetre, njezina veličina i struktura te procjena izraženosti cirotičnih promjena. Da bi se procijenilo stanje splenoportalnog kreveta, radi se selektivna angiografija - portografija (splenoportografija).

Svi pacijenti s ascitesom, identificirani po prvi put, podvrgavaju se dijagnostičkoj laparocentezi za prikupljanje i proučavanje prirode ascitne tekućine: određivanje gustoće, staničnog sastava, količine proteina i bakteriološke kulture. U teško diferenciranim slučajevima ascitesa indicirana je dijagnostička laparoskopija ili laparotomija s ciljanom biopsijom peritoneuma.

Liječenje ascitesa

Patogenetsko liječenje zahtijeva uklanjanje uzroka nakupljanja tekućine, tj. Primarne patologije. Da bi se smanjile manifestacije ascitesa, propisana je dijeta bez soli, ograničenje unosa tekućine, diuretici (spironolakton, furosemid pod pokrovom pripravaka kalija), korekcija poremećaja metabolizma vode i elektrolita i smanjenje portalne hipertenzije uz pomoć antagonisti receptora angiotenzina II i ACE inhibitori. Istodobno je indicirana uporaba hepatoprotektora, intravenska primjena proteinski pripravci (nativna plazma, otopina albumina).

S ascitesom koji je otporan na tekuću terapiju lijekovima, pribjegavaju se abdominalnoj paracentezi (laparocentezi) - punkcijskom uklanjanju tekućine iz trbušne šupljine. Za jednu punkciju preporuča se evakuirati najviše 4-6 litara ascitne tekućine zbog opasnosti od kolapsa. Česte ponovljene punkcije stvaraju uvjete za upalu peritoneuma, stvaranje priraslica i povećavaju vjerojatnost komplikacija u sljedećim sesijama laparocenteze. Stoga, s masivnim ascitesom za dugotrajnu evakuaciju tekućine, postavlja se trajni peritonealni kateter.

Intervencije koje osiguravaju uvjete za izravan otjecanje peritonealne tekućine uključuju peritoneovenski shunt i djelomičnu deperitonizaciju trbušnih stijenki. Neizravni zahvati za ascites uključuju operacije koje smanjuju tlak u portalnom sustavu. To uključuje intervencije s nametanjem različitih porto-kavalnih anastomoza (porto-kavalni ranžiranje, dijabetes melitus, ciroza jetre, hepatocelularna insuficijencija, itd. Prema stručnjacima iz područja kliničke gastroenterologije, dvogodišnja stopa preživljavanja za ascites je oko 50 %.

Neke bolesti uzrokuju kršenje cirkulacije limfne tekućine u trbušnoj šupljini. Posljedica je ascites, što je stanje opasno po život.

Razlozi za razvoj patologije

Ascites (abdominalna vodena bolest) nije neovisna bolest. Nakupljanje vode u trbušnoj šupljini neovisni je kompleks simptoma, komplikacija osnovne bolesti. Transudat se nakuplja zbog otežanog odljeva limfe ili nedovoljne prehrane serozne ovojnice koja obavija trbušne organe. Glavni znakovi vodene bolesti su jako povećan trbuh i periodični bolovi, bez trajne lokalizacije.

Ako se u trbušnoj šupljini nađe višak slobodne tekućine, to znači da tijelo prolazi kroz intenzivan razvoj osnovne patologije.

Zašto postoji kršenje cirkulacije slobodne limfe? Nekoliko je razloga za ovaj proces. To uključuje:

Takvi uzroci pridonose pojavi ascitesa sa dug tečaj provocirajući faktor, u fazi dekompenzacije.

Bolest jetre

Destruktivni procesi koji se javljaju u jetri u različitim patologijama dovode do postupne smrti stanica parenhima i degeneracije tkiva. To uključuje:

Distrofični procesi uzrokuju štetu vaskularni sustav, opstrukcija protoka krvi i usporavanje odljeva slobodne tekućine koja cirkulira u retroperitonealnom prostoru.

Velika većina bolesnika s dijagnozom nakupljanja transudata ima cirozu jetre, u fazi dekompenzacije ili u terminalnoj fazi.

Ciroza je povezana s portalnom hipertenzijom. Portalna vena i susjedne žile su izložene distrofične promjene i ometaju protok krvi. U peritoneumu postoji kršenje cirkulacije krvi i inervacije, što doprinosi intenzivnom stvaranju slobodne limfne plazme. Spori odljev transudata doprinosi njegovoj akumulaciji u velikom volumenu.

Kardiovaskularne patologije

Bolesti srca i krvožilnog sustava izazivaju prekide u stabilnoj cirkulaciji krvi. Protok krvi usporava ili ima neravnomjernu raspodjelu, što dovodi do pothranjenosti tkiva. Kao posljedica slabljenja stijenki krvnih žila i otežanog protoka krvi, tkiva počinju intenzivno stvarati transudat. Prvo, tekućina se skladišti u strukturi tkiva, uzrokujući oticanje. Ako izvor destruktivne promjene nije spojen, višak vode curi u šupljine ograničene peritoneumom.

Postupno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini uzrokovano je sljedećim patologijama:

Kardiovaskularne bolesti često su praćene edemom tkiva. Ascites se javlja u fazi kroničnog tijeka bolesti, s viškom transudata u tkivima i otežanim odljevom limfe.

Drugi razlozi

U onkologiji trbušnih organa opaža se intenzivna vodena bolest. Metastaze koje nastaju kod karcinomatoze serozne membrane (peritoneuma) i drugih vrsta raka uzrokuju smrt stanica i funkcionalni poremećaji popraćeno oslobađanjem velikog volumena limfne tekućine.

Kršenje funkcije filtracije i izlučivanja bubrega također dovodi do stagnacije tekućine i njenog prekomjernog izlučivanja. Ascites izazvan disfunkcijom bubrega očituje se sljedećim destruktivnim procesima:

Kod bubrežnih patologija dolazi do značajnog gubitka albumina. Kao rezultat toga dolazi do globalnog edema svih tkiva.

Liječenje ascitesa

Uspjeh medicinske mjere ovisi o pravovremenoj dijagnozi stanja i identifikaciji uzroka koji je izazvao nakupljanje tekućine. Za postavljanje dijagnoze koristi se ultrazvuk, MRI, rendgenski pregled. Da biste identificirali izvor vodene bolesti, provedite dodatni diferencijalna dijagnoza, koristeći EKG, laboratorijske pretrage krvi i urina, biopsiju tkiva.

Transudat se nakuplja u trbušnoj šupljini postupno, kako osnovna bolest napreduje. Plan liječenja pacijenta sastoji se od nekoliko točaka:

• uklanjanje viška tekućine;
• stabilizacija stanja;
• terapija temeljne patologije.

S velikim volumenom vode, pacijentu se propisuje laparocenteza.

Tijekom zahvata postavlja se drenaža i uklanja nakupljeni transudat.

Ako je rezultat ascites terminalnoj fazi ciroza, može se izliječiti samo transplantacijom jetre.

Konzervativna terapija za ascites uključuje lijekove, fizioterapiju i unos prehrane. Tablica prikazuje lijekove usmjerene na zaustavljanje kompleksa simptoma.

Pacijentu je ograničena dnevna količina unosa tekućine, do 1,5 litara. Iz prehrane se isključuje sol i propisuje dijeta bogata bjelančevinama (tablica br. 7 po Pevzneru).

Prognoza za život

Početni stadij ascitesa, s malom količinom transudata, ne predstavlja neposrednu opasnost za život. Ovaj oblik je izlječiv i ne utječe značajno na kvalitetu života bolesnika, uz pravodobno liječenje i pravilan način života.

Prognoza za život bolesnika sa složenim ascitesom, zbog dekompenzacije ili terminalnog stadija osnovne bolesti, nije tako utješna. Dekompenzirani pacijenti su u opasnosti od smrti u 20% slučajeva unutar 3-7 godina. Terminalna faza ascitesa dovodi do smrti pacijenta, u 70% slučajeva kronični tok, au 95%, u akutnom tijeku patologije.

Nakupljanje tekućine u retroperitonealnom prostoru može biti uzrokovano različiti razlozi. Transudat koji se nakuplja iza serozne membrane ne predstavlja neposrednu prijetnju životu ako se patologija dijagnosticira na ranoj fazi. Pravovremene terapijske mjere mogu zaustaviti razvoj ascitesa, vratiti funkcionalnost organa i sustava koji su ga izazvali. patološko stanje.

Abdominalni ascites je patologija koju karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Takvo kršenje smatra se komplikacijom niza izuzetno opasnih bolesti. Ascites se obično nastavlja u progresivnom obliku. S malom količinom tekućine u abdomenu, može se riješiti samostalno ako je liječenje primarne bolesti učinkovito.

Kod težih oblika ovog poremećaja u trbušnoj šupljini može se nakupiti više od 15 litara transudata koji više neće moći sam pronaći izlaz.

Postupno, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini ne samo da uzrokuje mehaničku kompresiju organa, već i predisponira pojavu niza opasnih komplikacija. Često bolesnici s teškim oblikom edematozno-ascitičnog sindroma razvijaju opstrukciju zbog intestinalne kompresije, kao i peritonitis, budući da je idealan transudat, čija se količina u abdomenu povećava. hranjivi medij za mikrofloru.

Etiologija abdominalnog ascitesa

Mnoge bolesti mogu uzrokovati patološko nakupljanje tekućine. Često ovaj poremećaj pogađa muškarce koji su skloni ovisnosti o alkoholu. Alkohol ne može izravno izazvati edematozno-ascitični sindrom, ali u isto vrijeme njegovi produkti raspadanja brzo uništavaju jetru. Ovo tijelo je multifunkcionalni prirodni laboratorij. Upravo je jetra odgovorna za proizvodnju proteina koji reguliraju stupanj propusnosti krvnih i limfnih žila. Česti unos alkoholnih pića doprinosi uništavanju tkiva ovog organa. Većini ljudi koji su godinama patili od ovisnosti o alkoholu dijagnosticiraju se teški oblici ciroze. Istodobno, jetrena tkiva su toliko uništena da se ne mogu nositi sa svojim funkcijama.

Uzroci i rizične skupine

U 70% slučajeva manifestacije ascitesa, ciroza igra važnu ulogu. Kod teškog oštećenja jetre, praćenog nakupljanjem tekućine u abdomenu, prognoza je loša.

Često se abdominalni ascites razvija u pozadini bolesti popraćenih portalnom hipertenzijom. Ova patološka stanja uključuju:

• sarkoidoza;
• hepatoza;
• tromboza jetrenih vena na pozadini raka;
• raširen tromboflebitis;
• stenoza donjeg genitalnog odn portalna vena;
• venska kongestija;
• alkoholni hepatitis.

Nakupljanje tekućine u abdomenu može biti posljedica razne bolesti bubrega, gastrointestinalnog trakta i srca. Takva komplikacija često prati takva patološka stanja kao što su:

• miksedem;
• glomerulonefritis;
• nefrotski sindrom;
• zastoj srca;
• pankreatitis;
• Crohnova bolest;
• limfostaza.

Često se edematozno-ascitični sindrom razvija u pozadini onkoloških procesa koji se javljaju u tijelu. Ova komplikacija se često vidi u lezijama maligni tumori debelog crijeva, želuca, jajnika, dojke i endometrija.

Postoji niz čimbenika koji predisponiraju pojavu ascitesa. Značajno povećavaju rizik od razvoja takvog problema kronični hepatitis, zlouporaba alkohola, ubrizgavanje droga, transfuzija krvi, život u područjima s nepovoljnim ekološkim uvjetima, pretilost, tetoviranje, visoka razina kolesterol i dijabetes 2 vrste. Ovo je daleko od toga puni popisčimbenici koji pridonose razvoju ascitesa.

U novorođenčadi, ascites se često nalazi s razvojem hemolitička bolest fetus koji se javlja tijekom trudnoće. Kod djece mlađa dob tekućina u trbušnoj šupljini može se početi nakupljati zbog hemolitičke bolesti, eksudativne enteropatije, pothranjenosti, kongenitalnog nefrotskog sindroma.

Za učinkovito liječenje ascitesa, iznimno je važno utvrditi glavni uzrok problema.

Kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje tekućine u abdomenu, potrebno je usmjeriti napore na uklanjanje osnovne bolesti.

Patogeneza razvoja ascitesa

Peritoneum obavlja nekoliko važnih funkcija odjednom, uključujući fiksiranje organa koji se nalaze u ovom području na anatomskim mjestima, a također ih štiti od ozljeda. U svake zdrave osobe postoji nešto tekućine između slojeva peritoneuma, čiji se volumen održava u normalnim granicama uz pomoć razgranate mreže limfnih žila. Postoji stalna cirkulacija transudata, odnosno stari se apsorbira, a na njegovo mjesto dolazi novi. Međutim, određeni ozbiljne bolesti a patologije mogu poremetiti ovaj delikatni prirodni mehanizam.

Ascites se razvija kada je protok tekućine u trbušnu šupljinu, poremećen proces njezine reapsorpcije ili smanjenje barijere za toksine.

Postupno se povećava volumen tekućine, što dovodi do niza komplikacija. Prvo se pokreću kompenzacijski mehanizmi, pa limfni sustav počinje raditi na granici svojih mogućnosti, pumpajući više od 15 litara tekućine dnevno, uklanjajući je iz jetre. Normalno, volumen pumpane limfe kada se ukloni iz ovog organa je oko 7-8 litara. Venska mreža se rasterećuje, što doprinosi privremenom poboljšanju općeg stanja. U budućnosti se preopterećeni limfni sustav više ne može nositi s tim zadatkom. Onkotski tlak se značajno smanjuje, a volumen intersticijske tekućine se povećava. Zbog podataka patoloških procesa postoji znojenje transudata, gdje se nakuplja.

Simptomi nakupljanja tekućine u abdomenu

Unatoč postupnom razvoju edematozno-ascitnog sindroma, moguća je i brza varijanta. Postoje 3 glavne faze patologije: prolazna, umjerena i intenzivna. Lik simptomatske manifestacije u potpunosti ovisi o količini nakupljene tekućine.

• S prolaznim ascitesom, volumen transudata ne prelazi 400 ml. U ovom slučaju se opaža samo oteklina.
• Kod umjerenog ascitesa u abdomenu se može nakupiti oko 5 litara tekućine. U ovom slučaju, manifestacije postaju izražene. Pacijent počinje primjećivati ​​probleme u radu probavnog sustava i sve veće znakove zatajenja srca i dišnog sustava.
• Tenzijski ascites dijagnosticira se kada volumen nakupljene tekućine u trbušnoj šupljini varira od 5 do 20 litara. U ovoj fazi razvoja patologije, stanje bolesnika postaje izuzetno teško, jer se kršenja brojnih vitalnih organa povećavaju.

Obično se edematozno-ascitični sindrom razvija postupno. Kod ove klasične verzije pacijent primjećuje da mu se želudac polako povećava. U pravilu u početku nema izraženih znakova problema, ali se veličina odjeće postupno povećava. U nekim slučajevima, pacijent može biti uznemiren bezrazložnim debljanjem. Primjetno povećanje veličine promatra se isključivo u trbuhu. Kada se u trbušnoj šupljini nakupi više od 3-5 litara tekućine, pojavljuju se izraženi znakovi ascitesa. To uključuje:

• osjećaj pucanja;
• mučnina;
• podrigivati,
• bolovi u trbuhu;
• žgaravica;
• izbočenje pupka;
• bol u srcu;
• oticanje trbuha na stranama;
• oticanje nogu;
• dispneja;
• poteškoće u okretanju;
• grgoljajući naglim pokretima.

Akumulacija značajne količine transudata u trbušnoj šupljini popraćena je nizom komplikacija. Često se zbog povećanja pritiska razvijaju umbilikalne i femoralne kile. Osim toga, teški ascites može dovesti do rektalnog prolapsa. U nekim slučajevima, edematozno-ascitični sindrom dovodi do pojave hemoroida i varikokele kod muškaraca. Stiskanje organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini često uzrokuje razvoj opstrukcije i nakupljanje izmeta.

Akumulirana tekućina stvara preduvjete za razvoj peritonitisa. Transudat sadrži veliku količinu proteina, stoga je izvrsno tlo za razmnožavanje patogene mikroflore. Razvoj peritonitisa na pozadini ascitesa obično dovodi do smrti. Značajno povećanje volumena transudata uzrokuje poremećaj rada svih vitalnih organa.

Metode dijagnosticiranja abdominalnog ascitesa

Proces otkrivanja nakupljanja tekućine u abdomenu trenutno nije težak. Prije svega, liječnik se upoznaje s poviješću kako bi identificirao bolesti koje mogu izazvati razvoj takve patologije, a također provodi udaraljke, odnosno tapkanje.

Čak i lagani klikovi na trbuhu uzrokuju oscilatorna kretanja tekućine koja se nalazi unutra. S nakupljanjem velike količine transudata, ako stavite ruku na jednu stranu trbuha i pljesnete s druge strane, uočava se izražena fluktuacija.

Za potvrdu prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, CT skeniranje i ultrazvuk. Osim toga, opći i biokemijske analize krvi i urina. Ovisno o pacijentovoj povijesti može biti potrebna fluoroskopija. prsa, ispitivanje tekućine uzete iz abdomena, dopplerografija, selektivna angiografija i hepatoscintigrafija. Ako nije moguće identificirati glavni uzrok komplikacije, provodi se dijagnostička laparoskopija, koja vam omogućuje uklanjanje cijele tekućine i uzimanje biopsije peritoneuma.

Konzervativna terapija ascitesa

Kako bi se spriječilo nakupljanje transudata u abdomenu, potrebno je prije svega liječiti primarnu bolest.

Posebno važno kompleksna terapija sa zatajenjem srca, tumorima i oštećenjem jetre.

Ako je prisutan prolazni ascites, može se postići jasno poboljšanje konzervativnim sredstvima. Pacijentu je propisana stroga dijeta bez soli za abdominalni ascites. Svakako u svoju prehranu uključite namirnice bogate kalijem. To uključuje:

• pečeni krumpir;
• suhe marelice;
• špinat;
• grožđica;
• grejp;
• šparoga;
• grašak;
• mrkva;
• zobena krupica.

Unatoč činjenici da dijeta ima puno ograničenja, ona mora biti dizajnirana tako da tijelo pacijenta prima sve potrebne proteine, masti, vitamine i minerale. Ovisno o karakteristikama primarne bolesti, popis proizvoda koji se preporučuju isključiti iz prehrane može značajno varirati.

Dnevna količina tekućine treba biti ograničena na 1 litru.

Osim toga, propisani su lijekovi doprinoseći obnovi ravnoteže vode i elektrolita.

Diuretici mogu imati značajan pozitivan učinak, ali ih treba koristiti s velikim oprezom. U umjerenom stadiju ascitesa, osim lijekovi i dijete, uklanjanje tekućine iz abdomena punkcijom je ograničeno. Abdominalna laparocenteza s ascitesom omogućuje vrlo brzo poboljšanje stanja pacijenta. Jednom punkcijom može se izlučiti do 5 litara transudata. Ne preporučuje se odmah ukloniti veliku količinu tekućine, jer se može razviti kolaps zbog brzog pada intraabdominalnog tlaka. Osim toga, ova metoda liječenja stvara optimalne uvjete za upalni procesi, infekcije, priraslice i druge komplikacije. Ova metoda liječenja je učinkovita kada postoji nenapeti ascites. U teškim slučajevima, kada je potrebna česta evakuacija tekućine iz abdomena, postavlja se stalni peritonealni kateter. Kada ascites napreduje, liječenje može samo usporiti ovaj proces.

Kirurško liječenje ascitesa

Kirurške intervencije za uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine koriste se samo u teškim slučajevima, kada druge metode nisu učinkovite ili postoje patološke komplikacije. Na primjer, kada je transudat zaražen mikroflorom i razvija se peritonitis, uklanja se sva nakupljena tekućina, a crijeva i trbušni organi tretiraju se posebnim otopinama. Ne uvijek ovako radikalan način liječenje može spasiti život pacijenta, ali ne postoji drugi način za uklanjanje inficiranog eksudata.

Između ostalog, ako se pacijentu dijagnosticira teški ascites, ugrađuje se peritoneovenski shunt ili se provodi deperitonizacija trbušnih stijenki. To vam omogućuje izravno uklanjanje tekućine. Osim toga, može postojati kirurške intervencije, koji neizravno doprinose uklanjanju ascitesa. U nekim slučajevima potrebne su mjere za smanjenje pritiska u portalnom sustavu. U tu svrhu često se radi limfovenska anastomoza ili smanjenje prokrvljenosti slezene. Osim toga, može se provesti intrahepatičko ranžiranje. U rijetkim slučajevima izvodi se splenektomija. S razvojem ascitesa na pozadini ciroze, samo transplantacija jetre može poboljšati stanje bolesnika i spriječiti nakupljanje transudata.

Prognoza za abdominalni ascites

Nakupljanje tekućine u abdomenu ozbiljna je komplikacija svake bolesti. Prognoza preživljavanja ovisi o općem stanju i primarnoj patologiji koja je izazvala razvoj problema. Osim toga, peritonitis, hepatorenalni sindrom, jetrena encefalopatija i krvarenje mogu značajno pogoršati situaciju. Nepovoljni čimbenici koji pogoršavaju prognozu uključuju:

• starija dob;
• rak jetre;
• povišene razine albumina;
• smanjenje glomerularne filtracije bubrega;
• dijabetes;
• hipotenzija.

U starijih ljudi s gore navedenim patologijama, prognoza za razvoj ascitesa je nepovoljna. U ovom slučaju, čak i uz usmjerenu terapiju, očekivani životni vijek bolesnika rijetko prelazi 6 mjeseci, au najpovoljnijem slučaju ne više od 2 godine.

Ascites je ozbiljna komplikacija koja ukazuje da je primarna bolest teška.

Trenutno se aktivno razvijaju nove metode za poboljšanje stanja bolesnika s takvom komplikacijom, ali u pravilu se dobra prognoza preživljavanja opaža samo u slučajevima kada je patologija otkrivena u ranoj fazi razvoja.

Ascites ili vodena bolest abdomena- patologija u kojoj se slobodna tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Događa se da količina tekućine doseže 20-25 litara, što pacijentu donosi maksimalnu nelagodu i patnju. Ascites nije neovisna bolest, već komplikacija ili simptom neke patologije, na primjer, maligne novotvorine, ciroza jetre itd. Nakupljanje tekućine u peritoneumu često ukazuje na nepravovremenu ili netočnu terapiju osnovne bolesti.

Razvoj ascitesa povezan je s poremećenom cirkulacijom limfe i krvi u peritonealnoj šupljini, zbog čega dolazi do nakupljanja transudata ili neupalne tekućine u njoj. Također, razvoj patologije povezan je s upalom, što dovodi do stvaranja izljeva i eksudata. Kada se u tekućini nalazi visoka koncentracija proteina i leukocita, govorimo o infekciji, koja često dovodi do razvoja peritonitisa.

Klasifikacija ascitesa

Ascites peritonealne šupljine klasificira se prema nizu kriterija.

Prema volumenu tekućine nakupljene u šupljini postoje:

1. prolazno - do 400 ml.
2. umjereno - od 500 ml do 5 litara.
3. otporan (napet) - više od 5 litara.

Ovisno o prisutnosti patogene mikroflore u tekućini, ascites se dijeli na:

• sterilan, u kojem se ne opaža prisutnost štetnih mikroorganizama.
• zaraženi, kod kojih se mikrobi razmnožavaju u sadržaju trbušne šupljine.
• spontani peritonitis zbog izloženosti bakterijama.

Ascites se također klasificira prema osjetljivosti na liječenje lijekovima:

• ascites, osjetljiv konzervativne metode liječenje.
• refraktorni ascites – rezistentan na terapiju lijekovima.

Hilozni ascites

Hilozni astitis je rijetka komplikacija krajnjeg stadija ciroze jetre ili opstrukcije trbušnog limfnog voda, kronične upale crijeva. Ascitna tekućina u ovoj vrsti patologije ima mliječnu nijansu zbog prisutnosti velikog broja masnih stanica u transudatu.

Hilozni tip ascitesa također može biti komplikacija tuberkuloze ili pankreatitisa, ozljeda peritonealnih organa.

Uzroci tekućine u trbušnoj šupljini

Gotovo 80% slučajeva nakupljanja tekućine u abdomenu uzrokovano je patološkim procesima u jetri i cirozom jetre u završnoj fazi dekompenzacije., koji je karakteriziran iscrpljivanjem jetrenih resursa i značajnim poremećajima cirkulacije, kako u samom organu tako iu peritoneumu.

Drugi jetreni uzroci uključuju:

• portalna hipertenzija.
• hepatitis u kroničnom tijeku (uključujući alkohol).
• opstrukcija hepatične vene.

9-10% slučajeva ascitesa povezano je s onkološkim patologijama trbušnih organa, metastazama u želucu. Uzroci kod žena često leže u onkopatologijama zdjeličnih organa. Na maligne neoplazme dolazi do pogoršanja limfne cirkulacije i začepljenja limfnih odljeva, zbog čega tekućina ne može izaći i nakuplja se.

Zanimljivo: ascites, koji se razvio kao posljedica onkopatologija, često ukazuje na približavanje smrti osobe.

5% slučajeva vodene bolesti trbuha povezano je s patologijama srčanog mišića praćen cirkulacijskom dekompenzacijom. Liječnici ovo stanje nazivaju "srčani ascites". Karakterizira ga značajno oticanje donjih ekstremiteta, au uznapredovalim slučajevima i oticanje cijelog tijela. U pravilu, kod bolesti srca, tekućina se skuplja ne samo u abdomenu, već iu plućima.

Rijetko, vodena bolest trbuha može biti uzrokovana sljedećim stanjima:

• bubrežne patologije kao što su amiloidoza, glomerulonefritis.
• bolesti gušterače.
• tromboza portalne vene.
• peritonealna tuberkuloza.
• akutna dilatacija želuca.
• Limfogranulomatoza.
• Crohnova bolest.
• intestinalna limfangiektazija.
• proteinsko gladovanje.

Opaža se nakupljanje tekućine u abdomenu i retroperitonealnom prostoru ne samo kod odraslih, već i kod novorođenčadi.

Među čimbenicima za razvoj ascitesa u ovoj kategoriji pacijenata su:

• kongenitalni nefrotski sindrom.
• hemolitička bolest koja se javlja kod djeteta zbog nekompatibilnosti skupine i Rh faktora krvi u majke i fetusa.
• razne bolesti jetre i žučnih kanala.
• eksudativna enteropatija stečena nasljedno.
• nedostatak proteina koji dovodi do teške distrofije.

Simptomi tekućine u abdomenu

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini je postupan proces, međutim, u slučaju, na primjer, tromboze portalne vene, ascites se brzo razvija.

Manifestacija simptoma patologije ne pojavljuje se odmah, samo ako volumen sadržaja peritonealne šupljine prelazi 1000 ml.

1. Glavna manifestacija ascitesa je povećanje veličine trbuha. Kada je pacijent unutra okomiti položaj trbuh se spušta, u vodoravnom položaju izgleda spljošteno s jasno izbočenim bočnim dijelovima.
2. Pacijentov pupak snažno strši.
3. Astitis uzrokovan portalnom hipertenzijom popraćen je pojavom vaskularne mreže na koži oko pupčanog prstena, koja se lako vidi ispod istegnute kože.
4. Pacijenti se žale na nedostatak zraka i otežano disanje. Ova manifestacija bolesti je zbog činjenice da sadržaj peritonealne šupljine pomiče dijafragmu prema gore, što dovodi do smanjenja volumena. prsna šupljina i stezanje pluća, koja je teško ispraviti kada pokušavate udahnuti.
5. Često su prve tegobe osjećaj punoće u trbuhu, nadutost, težina.

Važno: s obzirom na činjenicu da je ascites komplikacija drugih patoloških procesa u tijelu, drugi znakovi izravno su povezani s osnovnom bolešću i mogu biti različiti u svakom slučaju.

Dijagnostika

Specijalist može posumnjati na ascites kod pacijenta već nakon pregleda, sondiranjem i "lupkanjem" želuca. Za potvrdu dijagnoze, pacijent se podvrgava studijama koje vizualiziraju peritonealnu šupljinu:

• Radiografija.

Važno: ultrazvuk i CT također otkrivaju glavni uzrok razvoja patologije.

Za dijagnozu također pribjegavaju punkciji peritonealne šupljine i laboratorijske metode istraživanje:

1. kliničke pretrage krvi i urina.
2. biokemijski test krvi (prema njegovim podacima procjenjuje se stanje jetre i bubrega pacijenta).
3. proučavanje peritonealnog sadržaja dobivenog punkcijom.

Video

Liječenje ascitesa

Važno: liječenje ascitesa treba prije svega biti usmjereno na uklanjanje uzroka njegovog razvoja.

Liječenje vodene bolesti trbušne šupljine provodi se konzervativnim, simptomatskim i operativnim metodama.

S prolaznim ascitesom pribjegavaju se lijekovima (diureticima) i preporučuju pacijentu krevet ili polu-krevet kako bi se poboljšala kvaliteta limfne drenaže.

Ako je vodena bolest trbuha uzrokovana hipertenzijom portalne vene, propisuju se albumin, hepatoprotektori i transfuzija plazme.

U nedostatku pozitivnog učinka od konzervativno liječenje, kao i s velikim volumenom akumulirane tekućine, provesti simptomatska terapija. Ova metoda uključuje laparocentezu - probijanje peritonealne stijenke s ispumpavanjem sadržaja iz šupljine. Zahvat se izvodi u operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji. U jednom postupku ne ispumpava se više od 5 litara. Učestalost korištenja postupaka je 1 puta u 3-4 dana.

Važno: laparocenteza je dovoljna opasan postupak, čijom se svakom daljnjom uporabom povećava opasnost od oštećenja a. Također, opasnost leži u činjenici da se zajedno s ispumpanom tekućinom iz tijela izlučuje protein, čiji je nedostatak uzrok ponovljenog ascitesa.

S brzom razvojem vodene bolesti koriste se drenažni kateteri koji se ugrađuju za kontinuiranu drenažu tekućine.

U slučaju recidiva patologije, kirurška intervencija, u kojem su spojene i stvorene donja šuplja vena i portalna vena kolateralna cirkulacija. Ako su prije operacije stručnjaci više puta pribjegavali uklanjanju ascitne tekućine iz pacijentovog abdomena, istodobno se provodi transfuzija plazme, a nakon operacije preporučuje se proteinska dijeta.

U najtežim slučajevima indicirana je transplantacija jetre donora.

Prognoze su određene ozbiljnošću tijeka patologije koja je uzrokovala ascites. Očekivano trajanje života nema izravnu vezu s nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, međutim, povećanje kapi pridonosi pogoršanju osnovne bolesti i pogoršanju općeg stanja pacijenta.

Ascites je patološko stanje koje zahtijeva hitnu i obveznu medicinsku intervenciju. Nedostatak liječenja ili započeto, ali s odgodom, dovodi do brzog razvoja komplikacija. Ako se sumnja na nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, potreban je hitan pregled i adekvatno liječenje, što će povećati izglede za povoljnu prognozu.

Ascites je ozbiljna komplikacija mnogih bolesti. Manifestira se povećanjem abdomena zbog prelijevanja peritoneuma tekućinom. U narodu je poznatiji naziv "vodanka". Osobe s takvim poremećajima ne mogu živjeti bez diuretika.

Simptomi ascitesa postupno se povećavaju, pogoršavaju tijek osnovne patologije. Povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do poteškoća u radu unutarnji organi, u dijagnostici se smatra stadijem dekompenzacije bolesti. U ¾ slučajeva uzrok ascitesa je ciroza jetre do koje je doveo alkoholizam.

Odakle dolazi tekućina u trbušnoj šupljini?

Kod žena u menopauzačesto se pojavljuju male otekline na licu i nogama, težina raste (normalno ne više od 3-4 kg). Te su promjene povezane s neuroendokrinim poremećajima i nisu povezane s razvojem ascitesa.

Mehanizam patologije formira se na različite načine, uzimajući u obzir patogenezu glavne bolesti. U normalnim uvjetima epitel peritoneuma izlučuje malo tekućine kako bi se spriječilo lijepljenje unutarnjih organa, poboljšalo klizanje. Po sastavu je sličan krvnoj plazmi. U ljudskom tijelu u trbušnoj šupljini neprestano se odvijaju procesi:

• oslobađanje tekućine;
• reapsorpciju i obnovu.

S ascitesom, venske i limfne žile su povezane s procesom. A oni, zauzvrat, reagiraju na promijenjeni sastav. arterijska krv. Glavno kršenje je da tekućina iz posuda izlazi kroz zidove u slobodni prostor tkiva. Da bi se to postiglo, mora se poremetiti ravnoteža između hidrostatskog i onkotskog tlaka.

Kao što znate, bilo koji krvni tlak prvenstveno je osiguran radom srčanog mišića (miokarda). Smanjenje se javlja kod bolesti koje dovode do smanjenja kontraktilnosti srca (miokarditis, distrofija, infarkt miokarda). Oni uzrokuju zatajenje cirkulacije.

Zbog kršenja mehanizma pumpanja krvi kroz desni i lijevi dio, stagnacija se prenosi na cijelu vensku mrežu, uključujući trbušne vene (donja šuplja vena i portal)

Povećanje tlaka u venskoj mreži pridonosi ispuštanju vodenog dijela krvi u trbušnu šupljinu. Onkotski tlak održava se uglavnom prisutnošću dovoljne količine proteina u krvi.

Kod ascitesa se u pravilu aktivira mehanizam poremećene sinteze proteina zbog bolesti jetre ili kongestije. To posebno vrijedi za frakciju albumina. Smanjenje koncentracije proteina dovodi do oslobađanja tekućine iz posuda.

Značajna važnost pridaje se nedostatku kisika u arterijskoj krvi (hipoksično stanje). Ovo je također povezano s kršenjem minutni volumen srca, te s kompresijom jetrenih stanica:

• fibrozno tkivo (s cirozom);
• proširene venule (s portalnom hipertenzijom);
• neoplazme ili metastaze.

Nedostatak kisika uzrokuje ishemiju bubrega. Filtracija u glomerulu je smanjena. Izlučuje se manje mokraće. Kao odgovor, povećava se sinteza antidiuretskog hormona u hipofizi i nadbubrežnoj žlijezdi aldosterona (gotovo 20 puta). Zbog toga se zadržava natrij, a s njim i voda.

Maksimalno opterećenje na vene prenosi se na limfni sustav. Iz limfnih žila tekućina prelazi u peritoneum. Dolazi trenutak kada nakupljanje vode premašuje sposobnost trbušne šupljine da je apsorbira, tada se javlja ascites.

Mehanizmu nastanka potrebno je dodati hormonski odgovor na smanjenje krvne mase, oštećenja vaskularni zid u upalnim i sustavnim bolestima, hiperfunkcija epitela trbušne šupljine na pozadini rast tumora i upale.

Uzroci abdominalnog ascitesa

Podjela uzroka ascitesa na jetrene i ekstrahepatične, koju je predložio niz autora, može se smatrati uvjetnom. Budući da su mnogi čimbenici uključeni u mehanizam formiranja, kao što je gore opisano.

Najčešći razlozi uključuju:

• u 75% slučajeva - ciroza jetre;
• u 10% - kancerogeni tumori ili metastaze;
• u 5% - manifestacija zatajenja srca.

Preostalih 10% su:

• razvoj portalne hipertenzije s trombozom jetrenih vena, portalne vene u uvjetima kompresije tumorom;
• kronična patologija bubrezi (amiloidoza, glomerulonefritis);
• alimentarna distrofija s iscrpljenošću;
• tuberkuloza peritoneuma;
• kod žena, velike ciste, onkološke formacije jajnika;
• tumori koji se razvijaju iz tkiva peritoneuma (pseudomiksom, mezoteliom);
• endokrine bolesti(miksedem);
• opća upala serozne ovojnice kod sistemskih bolesti (reumatizam, eritematozni lupus, reumatoidni artritis), do stadija uremije kod zatajenja bubrega;
• druge bolesti probavnog sustava (pankreatitis, Crohnova bolest, sarkoidoza);
• reakcija peritoneuma na neinfektivnu upalu (granulomatozni i eozinofilni peritonitis).

Miksedem je bolest štitnjače koja može uzrokovati ascites.

U dojenčadi se mogu pojaviti znakovi abdominalnog ascitesa. Povezani su s edemom kongenitalnog podrijetla s Rh nekompatibilnošću s majkom, obično slučajevi u 100% završavaju smrću, kongenitalne anomalije jetre i bilijarnog trakta, kao i kongenitalni nefrotski sindrom.

Također povezan s gubitkom proteina kroz crijeva i nutritivnim nedostatkom, edem kao odgovor na latentni gubitak krvi u prenatalnom razdoblju.

Koji čimbenici povećavaju rizik od ascitesa?

Rizična skupina može uključivati ​​osobe koje imaju najveću vjerojatnost razvoja glavnih bolesti koje dovode do ascitesa:

• zlouporaba alkohola;
• pušači;
• ovisnici o drogama;
• koji su imali akutni hepatitis i pate od kroničnih oblika;
• nakon transfuzije krvi;
• potrebna potpora hemodijalize za bubrežnu filtraciju;
• voli tetoviranje;
• prekomjerna težina, pretilo;
• bolesnika s dijabetesom;
• sa znakovima poremećenog proteina i metabolizam masti krvnim pretragama;
• voli trendi dijete za mršavljenje;
• imaju nasljedno opterećenje za onkološku patologiju.

Pročitajte više o značajkama ascitesa kod ciroze jetre u ovom članku.

Simptomi

Manifestacije ascitesa obično se javljaju nakon nakupljanja u trbušnoj šupljini od jedne do jedne i pol litre tekućine. Na akutne bolesti(tromboza portalne vene) razvija se brzo. Kod drugih se razvija postupno tijekom nekoliko mjeseci. Ascites doseže najveću veličinu zbog posljedica patologije limfne cirkulacije.

Još jedna značajka kliničke manifestacije- povezanost s drugim edemima i znakovima zadržavanja tekućine. Dakle, s patologijom jetre, ascites nije popraćen edemom u drugim dijelovima tijela, au slučaju zatajenja srca, anasarka (blaga pastoznost kože), edem u stopalima i nogama, a zatim se tekućina nakuplja u abdomenu.

Pacijent je već u ranoj fazi zabrinut zbog nadutosti nakon jela i na prazan želudac, bolovi u trbuhu su zbog prirode osnovne bolesti, na primjer, sa stagnacijom u jetri, povećava se lijevi režanj, a bolesnici se žale na bolove u epigastriju. Mijenja se visina, težina i volumen trbuha, javlja se nadutost i otežano obuvanje, naginjanje tijela.

Proširenje venske mreže u obliku "glave meduze" ostaje i nakon laparocenteze

U vezi s porastom kupole dijafragme, pacijent ima:

• simptomi refluksa želučanog sadržaja u jednjak (žgaravica, podrigivanje);
• kratkoća daha u početku samo pri hodu, zatim u mirovanju, osobito u ležećem položaju;
• osoba ne može spavati na niskom jastuku;
• oteklina se proteže do prepona, kod muškaraca do skrotuma;
• moguće stvaranje kile bijele linije trbuha.

Pregledom se obraća pozornost na zaobljen i obješen oblik proširenog trbuha u stojećem položaju i spljoštenost u ležećem položaju (“žablji trbuh”), izbočenje pupka, bijele strije (strije) na koži na strane te proširene i zadebljane vene tvore sliku “glave meduze” oko pupka .

Uz portalnu hipertenziju moguća je žutost kože i bjeloočnice, mučnina i često povraćanje. Tuberkulozni ascites popraćen je izraženim manifestacijama intoksikacije: slabost i nemotivirani umor, glavobolje i tahikardija.

Za razliku od pretilosti, tjelesna težina bolesnika je neproporcionalno povećana: ruke i noge značajno gube na težini

Ako ascites prati sustavne bolesti ili pothranjenost, tada je blag, ali istodobno je vidljiva oteklina na nogama, može se otkriti izljev tekućine u pleuralnu šupljinu.

Kako prepoznati patologiju?

Dijagnoza ascitesa počinje liječničkim pregledom. Osim vizualnih znakova (povećanje abdomena, proširena venska mreža, oticanje nogu i prepona), liječnici koriste metodu perkusije.

Prstom jedne ruke lupka se po drugoj. Ovo otkriva prigušenje zvuka ležeći položaj u bočnim kanalima trbuha, sa strane - u donjem dijelu. Pozivanjem pacijenta da se okrene može se popraviti prijelaz zona otupljenja. Drugi način su jednostrani trzavi pokreti prema središtu, dok se, s druge strane, osjeća val.

Ultrazvuk provodi se ne samo za identifikaciju tekućine, već i za određivanje uzroka ascitesa. Liječnik može pregledati jetru, identificirati promijenjene veličine, oblik, nodularne formacije. Doppler mapiranje procjenjuje protok krvi u portalnoj i donjoj šupljoj veni.

Tekućina na ultrazvuku ima karakterističnu sliku

Ultrazvučni pregled srca omogućuje vam da ustanovite znakove zatajenja srca, defekte i uočite tekućinu u pleuralnoj šupljini. Inspekcija gušterače je neophodna kako bi se isključio pankreatitis u etiologiji ascitesa.

X-ray metoda je prikladna za otkrivanje ascitesa s volumenom većim od 0,5 litara. Ali metoda ostaje jedna od najvažnijih u dijagnostici tuberkuloznih lezija pluća, hipertrofičnih promjena u srcu, pleuritisa.

Angiografija je vrsta rendgenskog pregleda u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava se u venu, a zatim se snima niz snimaka kako bi se potvrdila prohodnost, oblik žila.

Ispitivanje jetre s radioizotopnim pripravcima pomaže u utvrđivanju stupnja oštećenja radnih stanica organa. Uz hepatoscintigrafiju, metionin, obilježen izotopom osjetljivim na stanice jetre, primjenjuje se intravenski. Daljnje skeniranje omogućuje otkrivanje područja koja nisu ispunjena tvari. To znači da nema jetrenih stanica, praznine su ispunjene fibroznim tkivom.

Laparoskopski pregled u uvjetima operacijske jedinice sastoji se od uvođenja kroz mali rez u trbušnu šupljinu optičke tehnike koja može daljinski prikazati unutarnje promjene organa.

Za naknadno se koristi poseban nastavak za uzimanje materijala za biopsiju histološki pregled jetra i drugi organi, limfni čvorovi, peritoneum. Za analizu se mora uzeti ascitna tekućina, dovoljno je 50-100 ml.

Računalna i magnetska rezonancija otkrivaju izljev tekućine u teško dostupnim dijelovima trbušne šupljine.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na znakovima poremećaja jetrene aktivnosti, svih vrsta metabolizma i sastava elektrolita. Analize se provode:

• omjer albumin/globulin;
• jetrene transaminaze i drugi enzimi;
• urea, kreatinin;
• lipaze i amilaze gušterače;
• kalij, natrij.

Određena vrijednost u potvrđivanju jetrenog uzroka ascitesa daje se proučavanju pokazatelja sustava koagulacije krvi. Kako bi se isključio kancerogeni proces u jetri, propisana je analiza razine α-fetoproteina.

Vrijednost sastava ascitne tekućine u diferencijalnoj dijagnozi

Nemoguće je izliječiti ascites bez uzimanja u obzir osnovne bolesti. Jedan od obveznih testova je proučavanje ascitne tekućine dobivene tijekom laparoskopije ili posebne punkcije. trbušni zid. Rezultati pomažu u prepoznavanju mehanizma zadržavanja vode, odabiru optimalnih lijekova i liječenju ascitesa.

Prije svega, rezultati bi trebali odgovoriti na pitanje: "Je li primljena tekućina transudat ili eksudat?". Razlika je određena sadržajem proteina i drugih komponenti. U transudatu tekućina napušta vaskularni krevet pod utjecajem povećanog hidrostatski tlak ili smanjen sadržaj koloidnih tvari, dok same žile ostaju netaknute.

U svom sastavu, transudat sadrži proteine ​​do 15 g / l, uglavnom u obliku albumina, dopuštene fluktuacije u specifičnoj težini su 1,010-1,015

Eksudat - nastao kao rezultat upalni odgovor s oštećenjem propusnosti vaskularnog zida. Sastav eksudata je blizak krvnoj plazmi. Sadrži značajnu količinu proteinskih komponenti koje u normalnim uvjetima ne prolaze kroz stijenku krvnih žila (imunoglobulini, fibrinogen, komplement).

Ukupni proteini 15–60 g/l. Fibrinogen se pod utjecajem tkivnih tromboplastina brzo pretvara u fibrin. Pod mikroskopom tekućine vidljive su fibrinske niti. Relativna gustoća eksudata je 1,015-1,027. Moraju biti prisutni upalni elementi.

Kod ciroze jetre najčešće se otkriva transudat. Na pozadini peritonealnih fenomena, upala unutarnjih organa - eksudat. Prisutnost hemoragične ascitne tekućine (s krvlju) rijetko prati cirozu. Mnogo se češće promatra s neoplazmama, tuberkuloznim peritonitisom.

Prevladavanje u stanični sastav neutrofilna tekućina s mutnim sedimentom - značajka bakterijski peritonitis. Ako je razina limfocita najveća, peritonitis je vjerojatnije tuberkuloznog podrijetla. Za dijagnozu su takve razlike važne, budući da peritonitis može biti tajanstven.

Još je informativnija kultura ascitne tekućine, određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Ako je dobiveni materijal zamućen i bjelkaste (mliječne) nijanse, tada laborant pretpostavlja da je značajna količina limfe ušla u trbušnu šupljinu (chylous ascites). Ovom opcijom u sastavu se nalaze najmanje kapljice masti, povećanje razine triglicerida, visok sadržaj leukocita i tumorskih stanica.

Kao potvrdu subjektivnog mišljenja, laboranti provode diferencijalnu dijagnostiku uzoraka:

• kada se doda alkalna otopina, proteini se otapaju i zamućenost se smanjuje;
• reagensi s eterom dovode do nestanka zamućenja povezanih s mastima.

Vrlo rijedak rezultat je otkrivanje sluzi u ascitičnoj tekućini. To se događa s pseudomiksomom peritoneuma i mucinoznim adenokarcinomom želuca ili crijeva.

Liječenje

Ne postoje standardi u liječenju ascitesa. Izbor liječnika ovisi o uzroku patologije, osjetljivosti pacijenta na lijekove. Što dulje pacijent pati, to je teže pronaći racionalni režim liječenja. Obavezno uzmite u obzir aktivnost osnovne bolesti. Provodi se patogenetska terapija.

Bolesniku s ascitesom potreban je polukrevet odn mirovanje. U prehrani je potrebno pravilo:

• isključivanje soli - u početku je ograničeno na 2 g dnevno;
• smanjenje unosa tekućine.

Za kontrolu nakupljanja rezidua vode koristi se svakodnevno vaganje bolesnika, mjerenje diureze (mokrenje po danu)

Dopušteni volumen tekućine malo premašuje diurezu. Optimalni gubitak težine smatra se do 500 g. U terapiji je nemoguće težiti brzom uklanjanju tekućine. Može uzrokovati hipokalemiju, pridonoseći zatajenju bubrega.

Terapija diureticima provodi se pod kontrolom elektrolita u krvi. Obično se propisuju lijekovi koji štede kalij kao što je spironolakton. Ako se učinak ne može postići, Furosemid se povezuje pod pokrovom Panangina ili Asparkama (osigurati zamjenu kalija).

Kršenje proteinski sastav krvi zahtijeva transfuziju otopine albumina ili svježe smrznute plazme. Kada zagušenja kod zatajenja srca potrebni su glikozidi. Konstantno se uzimaju i drugi lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, hepatoprotektori koji podržavaju protok krvi u portalnom sustavu i pomažu preostalim hepatocitima.

Kirurške metode - koriste se u neučinkovitoj terapiji lijekovi. Najčešće se koristi:

• - uklanjanje ascitne tekućine kroz drenažnu cijev umetnutu kroz ubod trbušne stijenke posebnim troakarom. Dopušteno je ispustiti 4 litre jednom u pozadini intravenske kompenzacije kapanjem. Postupak se može provoditi frakcijski nekoliko dana, privremeno blokirajući drenažu.
• Transjugularna premosnica- ozbiljna operacija, zbog koje se stvara dodatna poruka između jetrene i portalne vene za odvod krvi i uklanjanje portalne hipertenzije.

Terapeuti vladaju metodom laparocenteze, prijevodom na odjel kirurgije nije obavezno

Transplantacija jetre posljednji je izbor za sve bolesti jetre i ne provodi se kod alkoholne ciroze.

Koja je opasnost od ascitesa?

Liječenje ascitesa zahtijeva stalnu pozornost, odabir optimalnih lijekova. Nedostatak dinamike u stanju pacijenta prijeti mu komplikacijama:

• bakterijski peritonitis;
• pojava rezistencije na terapiju diureticima;
• razvoj posljedica ciroze jetre - encefalopatija s gubitkom niza funkcija mozga;
• hepatorenalni sindrom, dodavanje znakova zatajenja bubrega;
• spontano istjecanje ascitne tekućine kroz pupčanu kilu.

Kako liječiti abdominalni ascites na narodne načine?

DO narodne metode liječenje takvog ozbiljnog stanja kao što je ascites, liječnik vam može savjetovati da se prijavite samo na temelju dodatnog djelovanja diuretičkih biljaka i biljaka. Učinak se stvarno poboljšava u kombinaciji s lijekovima.

Najpopularniji recepti narodni lijekovi:

• izvarak lišća i pupoljaka breze;
• zbirka malina, brusnica, lišća ribiza, divlje ruže;
• bobice kleke, lišće koprive, cvijet lipe;
• peršin i medvjetka;
• kompot od marelica (sadrži esencijalni kalij).

Gotova zbirka diuretika može se kupiti u ljekarni

Biljke su učinkovite u početnim fazama, ovisno o prehrani i režimu pacijenta. Ali nije preporučljivo organizirati za pacijenta vruću parnu sobu s lišćem breze ili obloge za tijelo. To može pogoršati stanje srčanog sustava.

Može li se predvidjeti koliko će pacijent živjeti?

Prognoza tijeka patologije ovisi o tome koliko je vjerojatno da će se nositi s njom glavni razlog tako se zvalo. Nepovoljni čimbenici za određivanje koliko dugo ljudi koji pate od ascitesa žive razne bolesti, su:

• napredna dob pacijenata;
• sklonost hipotenziji;
• značajan pad razine albumina, prema testu krvi do 30 g / l i niže;
• istodobni dijabetes melitus;
• smanjena glomerularna filtracija u bubrezima;
• razvoj peritonitisa;
• tumor raka kao uzrok patologije.

Prema statistikama, 50% pacijenata s ascitesom živi ne više od dvije godine. I u formiranju rezistencije na diuretike - polovica umire u 6 mjeseci promatranja. Ascites je simptom dekompenzacije. To već znači da je tijelo pokušalo svu svoju snagu. Koliko god se trudili da ga pobijedimo, nema uvjeta i mogućnosti da se "umorni" organi nadomjeste.