Najbolji antispazmodik za crijeva. Antispazmodici. Indikacije za primjenu antispazmodika

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Antispazmodici- skupina lijekova koji uklanjaju napadaje spastične boli, što je jedan od najneugodnijih simptoma u patologiji unutarnji organi.

Spazmodična bol je grč glatkih mišića unutarnjih organa, uključujući gastrointestinalni trakt, mokraćni trakt i žučni sustav. Grčevita bol najčešće se javlja kod predmenstrualnog sindroma (PMS), pogrešne prehrane, kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta (čir na želucu, dvanaesniku, žučnog sustava itd.). Antispazmodici u takvim situacijama opuštaju mišiće, ublažavaju spazam i, sukladno tome, značajno smanjuju bol.

klasifikacija

Antispazmodici se prema mehanizmu djelovanja dijele na:
1. Neurotropni antispazmodici - utječu na proces prijenosa živčanih impulsa na živce koji stimuliraju glatke mišiće jednog ili drugog unutarnjeg organa. U osnovi, to su M-antiholinergici - atropin sulfat i sl.: platifilin, skopolamin, hioscilamin, pripravci beladone, metocinij, prifinij bromid, arpenal, difacil, aprofen, ganglefen, hioscin butil bromid, buscopan;
2. Miotropni antispazmodici - djeluju izravno na stanice glatke mišiće mijenjajući biokemijske procese koji se u njima odvijaju. Njihova osnova je drotaverin (No-shpa), benziklan, papaverin, bendazol, himekromon, izosorbid dinitrat, nitroglicerin, mebeverin, otilonijev bromid, pinaverijev bromid, halidor, himekromon.

Antispazmodici se također klasificiraju prema podrijetlu:
1. Prirodni antispazmodici - ljupčac ljekarna, belladonna, kamilica, origano, calamus močvarni, orthosiphon (čaj za bubrege), svibanj đurđica, crni henbane, obična tansy, černobilska biljka, metvica;
2. Umjetna lijekovi.

Obrazac za otpuštanje

  • Antispazmodične tablete - Buscopan, Galidor, No-Shpa, Drotaverin, Drotaverin-Ellada, Nosh-Bra, No-Shpa Forte, Spazmonet, Spazmol, Spazmonet-Forte, No-Shpalgin, Driptan, Spazoverin, Dicetel, Vezikar, Nikoshpan, Trimedat, Papazol, Bekarbon, Besalol, Papaverin, Platifillin;
  • Tinktura - tinktura paprene metvice;
  • Antispazmodični supozitoriji (rektalno) - Buscopan, ekstrakt belladonna, Papaverin;
  • Granule za pripremu otopine - Plantaglucid, Plantacid;
  • Cijeli plodovi - plodovi kima;
  • Kapi za oralnu primjenu - Valoserdin, Zelenin kapi;
  • Kapsule - Sparex, Duspatalin;
  • Antispazmodici u ampulama - otopine za intravensku i intramuskularne injekcije- Dibazol, Trigan, Droverin, No-Shpa, Spakovin, Papaverin, Platifillin (supkutano).

Farmakološka skupina

Antispazmodici (uključujući biljnog porijekla ili kombinirano).

farmakološki učinak

Antispazmodični učinak osigurava se miješanjem u mehanizam mišićne kontrakcije. Antispazmodici zaustavljaju napad spastične boli djelujući izravno na stanice glatkih mišića ili blokirajući živčane impulse koji idu do njih.

Indikacije za upotrebu

Do opće indikacije uključuju: otklanjanje grčeva glatke muskulature probavnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta, otklanjanje kolika, otklanjanje bolova kod sindroma iritabilnog crijeva, hipertoničnosti, liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava.

dicikloverin- uklanja grčeve glatkih mišića unutarnjih organa (crijevne, jetrene, bubrežne kolike, algomenoreja).

Drotaverin- koristi se za kronični gastroduodenitis i kolecistitis, postkolecistektomijski sindrom, kolelitijazu, čir na želucu i dvanaesniku, spastični kolitis, kardio - i pilorospazam; s grčevima cerebralnih žila, kao i grčevima arterija periferne žile; bubrežne kolike, algomenoreja, za smanjenje intenziteta kontrakcija maternice i uklanjanje grčeva cerviksa tijekom poroda, kao i pri izvođenju niza instrumentalno istraživanje. U bolestima bilijarnog trakta: kolangiolitijaza, kolecistitis, kolecistolitijaza, perikolecistitis, kolangitis, papilitis. Uz grčeve glatkih mišića mokraćnog trakta: uretrolitijaza, nefrolitijaza, cistitis, pijelitis, tenezmi mokraćnog mjehura.

Hioscin butil bromid- sa spastičnom diskinezijom žučnog mjehura (uključujući žučni trakt), kolecistitisom, jetrenim, žučnim, crijevnim kolikama, peptičkim ulkusom duodenuma i želuca, algomenorejom, pilorospazmom.

Papaverin - s grčevima perifernih žila, glatkih mišića unutarnjih organa, cerebralnih žila, s bubrežnom kolikom.

Benziklan- za prekršaje cerebralna cirkulacija, aterosklerotična geneza ili angiospastična (u kompleksnoj terapiji), cerebrovaskularne bolesti. Na vaskularne bolesti oko (uključujući dijabetičku angiopatiju, okluziju središnja arterija Mrežnica). Uz obliterirajuće bolesti perifernih arterija bilo kojeg podrijetla, angiodistonija, postoperativni i posttraumatski poremećaji cirkulacije. Uz peptički ulkus želuca i dvanaesnika, druge bolesti gastrointestinalnog trakta, popraćene hipermotornom ili spastičnom diskinezijom jednjaka, bilijarnog trakta, crijeva (enteritis, gastritis, kolitis, kolecistopatija, tenesmus, kolelitijaza, postkolecistektomijski sindrom). U urologiji - s grčevima urinarnog trakta, a također i kao pomoćna terapija za nefrolitijazu.

oksibutinin- s urinarnom inkontinencijom povezanom s nestabilnošću funkcije mokraćnog mjehura, poremećenom ili kao rezultat poremećaja neurogene prirode (hiperrefleksija detruzora - mišić koji se kontrahira mjehur, npr. kod spine bifide, obične skleroze) ili kod idiopatskih poremećaja funkcije detruzora (motorička inkontinencija). Ovaj lijek se također propisuje za noćno mokrenje (u djece starije od 5 godina).

Pinaverijev bromid- za poremećaje prolaska crijevnog sadržaja i nelagode uzrokovane funkcionalnim poremećajima crijeva, kao i za liječenje bolova povezanih s funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta iu pripremi za rendgenski pregled gastro- crijevni trakt pomoću barijevog sulfata.

Upute za korištenje

Svi antispazmodici moraju se koristiti strogo u skladu s uputama liječnika, uz točnu dijagnozu.

Antispazmodici za djecu

Svaki proizvođač označava značajke uzimanja svog oblika lijeka kod djece. Na primjer, u nekim oblicima, drotaverin se ne koristi kod djece mlađe od 2 godine, u drugima, preporučena dnevna doza za djecu od 1-6 godina je 40-120 mg (u 2-3 doze), preko god. 6 godina - 80-200 mg (u 2-5 doza). Hyoscine butylbromide je zabranjen za djecu mlađu od 6 godina. Pinaverijev bromid se ne preporučuje mlađima od 18 godina. Prirodni antispazmodici (infuzije i dekocije, u pravilu) pripremaju se iz pojedinačnih biljaka ili iz zbirki koje sadrže cvijeće, korijenje, lišće, stabljike. Propisani su za djecu s različitim bolestima popraćenim grčevima ili konvulzijama.

Antispazmodici za novorođenčad

Spasmolitici za novorođenčad vrlo su ograničeni za upotrebu, postoji samo nekoliko predmeta koje pedijatri smiju davati djeci. M-antiholinergik prifinijev bromid u određenim oblicima ublažava grčeve i ublažava bol. Dojenčad do 3 mjeseca uzima se oralno u obliku sirupa, 1 ml svakih 6-8 sati; od 3 do šest mjeseci - 1-2 ml svakih 6-8 sati, od 6 mjeseci. do godinu dana - 2 ml svakih 6-8 sati; od 1 godine do 2 godine - 5 ml svakih 6-8 sati Djeci se također propisuju biljni pripravci koji sadrže prirodne antispazmodike - paprena metvica, ulje komorača, anis, kopar.

Antispazmodici za trudnice

Antispazmodike treba propisivati ​​trudnicama s oprezom samo ako očekivana korist od terapije nadmašuje mogući rizik za fetus. Za mnoge lijekove nema kliničkih podataka o trudnicama, za neke je trudnoća kontraindikacija (benciklan, dicikloverin, hioscin butilbromid).


Antispazmodici tijekom dojenja

Uglavnom, imenovanje antispazmodika tijekom dojenja se ne preporučuje, ili se drotaverin, bendazol propisuju s oprezom (u nekim oblicima, samo ako je potencijalna korist veća od štete za dijete). Prilikom uzimanja oksibutinina treba prekinuti dojenje.

Antispazmodici za glavobolju

Drotaverin, papaverin, benziklan, uglavnom u obliku tableta, pridonose smanjenju intenziteta glavobolje uzrokovane grčevima cerebralnih žila ili cerebrovaskularnim inzultom. Također, dobar učinak i ublažavanje napadaja daju složeni pripravci, koji osim antispazmodika sadrže i protuupalne i analgetske komponente.

Antispazmodici za menstruaciju

S menstruacijom su učinkoviti antispazmodici na bazi drotaverina (ali se oprezno propisuju ženama s niskim krvnim tlakom), biljni antispazmodici (biljne infuzije), dicikloverin, hioscin butilbromid ili kombinirani lijekovi. Budući da se simptom boli može vrlo jasno izraziti, čak i kod nekih žena prikovanih za krevet, njihova uporaba daje dobar rezultat, ublažava grčevite napade i poboljšava cirkulaciju krvi.

Antispazmodici za cistitis

Imenovanje antispasmotika za cistitis pomoći će ublažiti bolni spazam, smanjiti tonus, smanjiti nagon za mokrenjem i ublažiti neugodne simptome. U ovoj bolesti učinkoviti su lijekovi koji se temelje na drotaverinu: tablete No-Shpa, papaverin, platyfillin - u obliku injekcija, bencilan (kao komponenta složenog liječenja).

Antispazmodici za starije osobe

Antispazmodike za starije osobe treba propisivati ​​s velikim oprezom, uzimajući u obzir popratne bolesti i patologija, kao i uzimanje drugih lijekova, čije djelovanje može utjecati na učinkovitost antispazmodika i obrnuto.

Antispazmodici za pankreatitis

Imenovanje antispasmotika u pankreatitisu usmjereno je prvenstveno na smanjenje sindrom boli, prilično izražen i očituje se u oštrim, dugotrajnim, stalnim ili periodičnim bolovima. Zajedno s drugim lijekovima olakšavaju tijek bolesti. Najčešće se za ovu bolest koriste papaverin i njegovi derivati, drotaverin (No-Shpa i njegova druga komercijalna imena), platifilin (1-2 mg svakih 12 sati), atropin. Kod akutnog pankreatitisa, drotaverin počinje djelovati u roku od nekoliko minuta, dajući olakšanje, a maksimalni učinak javlja se nakon 30 minuta. Papaverin ublažava grč mišića unutarnjih organa, smanjuje tonus glatkih mišića i ublažava bol.

Antispazmodici za bubrežne kolike

Bubrežne kolike karakterizira vrlo izražena bol, pa je ublažavanje boli prvi zadatak tijekom napadaja. Pacijentu se propisuje platifilin u injekcijama od tableta od 1 mg ili 5 mg (za djecu prema dobi propisan je u dozi od 0,002 (0,2 mg) do 0,003 g (3 mg) po dozi, tablete drotaverina, atropin (njegov opuštajući učinak je koristi se za liječenje kolika različita lokalizacija, uključujući jake bubrežne).

Antispazmodici za crijeva

Budući da uzimanje može uzrokovati zatvor, osobito kod starijih osoba, čiji je rad crijeva već oslabljen, važno je uzeti u obzir takve točke pri propisivanju. Kod svih vrsta crijevnih bolesti, pinaverium bromid ima odličan antispazmodični učinak, koji treba uzimati uz obroke, piti puno vode, bez otapanja i žvakanja 50 mg 3-4 puta dnevno. Djeca se ne preporučuju. Mebeverin snižava tonus i smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića gastrointestinalnog trakta (uglavnom debelog crijeva) - koristi se za liječenje bolova u trbuhu, kršenja stolice, sekundarnih grčeva i sindroma iritabilnog crijeva: tablete 3 puta dnevno, kapsule - 2 puta 20 minuta prije jela (dnevna doza od 400 mg). Nuspojave i niska učinkovitost ograničavaju upotrebu antikolinergika u crijevnim bolestima.

Antispazmodici za kolecistitis

Kod kolecistitisa, antispazmodici pomažu u smanjenju simptoma boli, posebno su propisani antikolinergički lijekovi (atropin, platifilin) ​​i papaverin, drotaverin. Najučinkovitije je imenovanje mebeverin hidroklorida 2 puta dnevno, 200 mg, i pinaverium bromida 3 puta, 100 mg. S hipotoničnom diskinezijom koriste se tonički lijekovi; antispazmodike treba izbjegavati. Uz kolecistitis, preporuča se piti infuziju prirodne antispazmatske paprene metvice, 3 puta dnevno po pola čaše nakon jela.

Antispazmodici za osteohondrozu

Antispazmodici kod osteohondroze pomažu u ublažavanju napetosti mišića, smanjuju napetost i poboljšavaju cirkulaciju krvi u lokalnom području, što pozitivno utječe na dobrobit bolesnika i smanjuje težinu bol. U ovoj bolesti uglavnom se propisuju papaverin i drotaverin.

Elektroforeza s antispazmodicima

U akutnom razdoblju ozljede kralježnice kod djece indicirana je elektroforeza s antispazmodicima. S papaverinom 0,5% elektroforeza se može raditi od 5-10 dana života. Liječenje elektroforezom s papaverinom također se koristi za spinalnu enurezu. Prema preporukama neurologa, takav tretman se provodi za hipertoničnost kod djece. Ovaj postupak s drotaverinom i papaverinom indiciran je za hiperkinetičke poremećaje bilijarnog trakta i spastičnu opstipaciju. Tehnika je transverzalna, gustoća struje 0,03-0,05 mA/cm2, 8-12 minuta, dnevno; tečaj 8-10 postupaka.

Antispazmodici za gastritis

Antispazmodici za gastritis jedan su od najučinkovitijih lijekova koji ublažavaju neugodne i bolne osjećaje. Treba napomenuti da se pri uzimanju antikolinergika uočava dodatni učinak - smanjenje kiselosti, pa se moraju uzimati s prekomjernom sekrecijom.

Antispazmodici za urolitijazu

Bubrežna kolika jedna je od glavnih manifestacija ove bolesti, koju karakteriziraju promjene u mokraćnom sustavu i bubrezima s stvaranjem mokraćnih kamenaca u njima. S kolikama, bol je bolna, dosadna, stalna, ponekad akutna, pa uporaba antispazmodika, uključujući kombinirane, olakšava stanje bolesnika ublažavanjem grčeva glatkih mišića uretera. Drotaverin i benziklan, kao i složeni antispazmodici, kombiniraju se s lijekovima koji potiču uništavanje i izbacivanje kamenja.

Antispazmodici za kolitis

U kroničnom i ishemijskom kolitisu, papaverin i drotaverin (1-2 tablete 2-3 puta dnevno), platifilin se propisuju za smanjenje boli, ublažavanje grčeva i slabljenje nasilne crijevne pokretljivosti. Za proljev, kombinirajte adstrigente i obavijajuća sredstva s atropin sulfatom.

Glatke mišiće i koristi se za sprječavanje ili uklanjanje grčeva glatkih mišića organa. Primjeri klinički značajnih učinaka ovih lijekova su: uklanjanje boli uzrokovane grčevima mišića trbušnih organa, poboljšanje ventilacije pluća zbog širenja bronha tijekom bronhospazma, smanjenje i povećanje protoka krvi u perifernim žilama kao rezultat smanjenja tonus vaskularnog zida.

Prema mehanizmu djelovanja razlikuju se miotropni i neurotropni antispazmodici. Myotropic S. sa. smanjiti tonus glatkih mišićnih organa izravnim utjecajem na biokemijske procese koji se odvijaju u glatkim mišićnim stanicama. U pokusima na izoliranim organima snižavaju tonus glatkih mišića, krvnih žila, bronha, crijeva, mokraćnog i bilijarnog trakta i dr. U uvjetima cijelog organizma, zasebne skupine miotropnih S. sa. pokazuju nejednake različite organe glatkih mišića i stoga se koriste uglavnom za određene indikacije, na primjer, kao bronhodilatatori (bronhodilatatori), antihipertenzivi (lijekovi protiv visokog krvnog tlaka), kao i bolovi uzrokovani grčevima glatkih mišića gastrointestinalnog trakta.

Miotropni antispazmodici pripadaju različitim klasama kemijskih spojeva. Među njima se razlikuju: nitriti i nitrati - amil nitrit, nitroglicerin, nitrosorbid itd.; derivati ​​izokinolina - papaverin, no-shpa; derivati ​​purina - teobromin, teofilin, ksantinol nikotinat itd.; derivati ​​benzimidazola - dibazol; esteri karboksilne kiseline- gangleron, diprofen, itd. Za miotropni S. s. različite kemijske strukture s izraženim vazodilatacijskim učinkom uključuju diazoksid, apresin i natrijev nitroprusid, koji se obično smatraju glavnim fokusom djelovanja. Kao S. stranica, djelotvorna kod koronarna bolest srca i arterijske hipertenzije, koristiti blokatore kalcijevih kanala - fenigidin, verapamil i diltiazem. Angiotenzin-konvertirajući enzim kaptopril koristi se i kao antihipertenziv, koji se pokazao učinkovitim ne samo kod renin-ovisne, već i kod drugih oblika arterijske hipertenzije.

Myotropic S. sa. od derivata purina, opuštaju glatku muskulaturu bronha, šire koronarne žile srca, krvne žile mozga, smanjuju tonus perifernih žila i snižavaju krvni tlak, tlak u plućne žile i stimuliraju srce povećavajući njegovu potrebu za kisikom. Međutim, bronhodilatacijski učinak ove skupine lijekova od najveće je praktične važnosti.

Neurotropne S. stranice, koje imaju pretežno bronhodilatacijski učinak, uključuju isadrin, orciprenalin, salbutamol, fenoterol i druge (vidi Adrenomimetic agents), kao i simpatomimetik efedrin. Koriste se za zaustavljanje i sprječavanje napadaja bronhijalne astme. Bronhodilatacijski učinak ovih lijekova je zbog njihovog stimulirajućeg učinka na β 2 -adrenergičke receptore. Međutim, svi ovi lijekovi u većoj ili manjoj mjeri stimuliraju i β 1 -adrenergičke receptore miokarda, što je uzrok brojnih nuspojave(tahikardija, ekstrasistole, itd.) kada se koriste kao bronhodilatatori. Ova svojstva su najmanje izražena kod tzv. selektivnih β 2 -blokatora (salbutamol, fenoterol i dr.). Od praktičnog značaja je spazmolitički učinak β-adrenergičkih agonista u odnosu na miometrij, jer stimulirajući β 2-adrenergičke receptore maternice, adrenomimetici snižavaju njen tonus i kontraktilnu aktivnost, pa se stoga koriste kao tokolitici (Tokolitici ).

II Antispazmodici (spasmolytica; .:, antispazmodici)

lijekovi koji ublažavaju spazam glatkih mišića unutarnjih organa (atropin, papaverin, teofilin, itd.).

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvene zaštite. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što su "anspazmodici" u drugim rječnicima:

    - (od spazam i grč. lysis opuštanje) ljekovite tvari koje ublažavaju grčeve glatke muskulature unutarnjih organa i sl. Koristi se za Bronhijalna astma, bubrežne kolike itd... Veliki enciklopedijski rječnik

    - (od grč i grč. lýsis opuštanje), ljekovite tvari koje ublažavaju grčeve glatkih mišića unutarnjih organa. Koristi se kod bronhijalne astme, bubrežnih kolika itd. * * * enciklopedijski rječnik

    - (antispazmodici), lek. in va, uzrokujući smanjenje tonusa ili uklanjanje spazma vaskularnih glatkih mišića i ekst. organi (gastrointestinalni trakt, bronhi, maternica, žučni i mokraćni kanali itd.). Spazmolitik. posjeduju te..... Kemijska enciklopedija

    Antispazmodici- (Spasmolytica) skupina ljekovite tvari opuštanje glatkih mišića svih unutarnjih organa, posebno krvne žile, crijeva i maternice. važno mjesto ovu skupinu zauzimaju vazodilatatori, uključujući antihipertenzive, ... ... Veterinarski enciklopedijski rječnik

    - (iz Spasm and Lysis) razne in kemijska struktura farmakološke tvari koje uzrokuju opuštanje glatkih mišića unutarnjih organa: krvnih žila (vidi. Vazodilatatori), bronhije, gastrointestinalni trakt, ... ... Velik sovjetska enciklopedija

    - (spasmolytica; sinonim: antispazmodici, antispazmodici) lijekovi koji ublažavaju spazam glatkih mišića unutarnjih organa (atropin, papaverin, teofilin i dr.) ... Veliki medicinski rječnik

    Antispazmodici- [od grč. spazam lysis otapanje, slabljenje] lijekovi koji ublažavaju grčeve glatke muskulature krvnih žila, bronha, unutarnjih organa ... Psihomotorika: rječnik-referenca - utječe na kontraktilnu aktivnost i tonus miometrija (glatki mišići maternice). U M. stranice koje pojačavaju pokretljivost miometrija spadaju oksitocin, njegov polusintetski. analog deaminooksitocina (zamijenjena je NH2 skupina cisteina i H atom), neki drugi ... ... Kemijska enciklopedija

Mnoge bolesti manifestiraju se grčevima pojedinca mišićna vlakna ili cijelu mišićnu skupinu. U ovom slučaju dolazi do pogoršanja prehrane stanica i tkiva, gladovanje kisikom, a ova stanja mogu dovesti do razvoja ozbiljnih patološki proces. Intenzitet sindroma boli različite države različit. U takvim situacijama poseže se za primjenom antispazmodika, koji imaju i analgetski učinak, odnosno djeluju na bol i spazam etiopatogenetski i simptomatski.

Sa smanjenjem spazma normalizira se fiziološka cirkulacija krvi i obnavlja se rad tkiva i organa:

  • Poboljšava kretanje hrane kroz crijeva;
  • Poboljšava izlučivanje sokova gušterače;
  • Poboljšava opskrbu krvlju unutarnjih organa;
  • Poboljšava izlučivanje mokraće.

Spazmodična bol najčešće se javlja kada postoji kvar u radu gastrointestinalnog trakta. Zbog spazmatičnog stanja glatkih mišićnih stanica javljaju se mnogi dobro poznati simptomi.

Osim bolesti gastrointestinalnog trakta, spastična bol se javlja i kod bolesti genitourinarnog sustava.

Raznolikost antispazmodika

Mnogi lijekovi imaju antispazmodičko djelovanje. Imaju različite mehanizme djelovanja te se u skladu s tim dijele u 2 skupine:

  1. neurotropni;
  2. miotropni;

Neurotropni antispazmodici

Ova skupina lijekova djeluje na autonomne ganglije, odnosno na sam prijenos živčanih impulsa koji stimuliraju glatke mišiće. Jedan od glavnih antispazmodika ove skupine su M-antiholinergici.

M-antiholinergici utječu na mišićno tkivo na različite načine:

Na gastrointestinalni trakt M-kolinolitici imaju nejednak učinak. Na primjer, u gornje divizije Tonus mišića gastrointestinalnog trakta želuca, žučnog mjehura, sfinktera pilorusa, duodenuma je smanjen. To je zbog činjenice da su M-kolinergički receptori neravnomjerno smješteni.

Selektivniji u svom djelovanju su kvaterni amonijevi spojevi, posebno hioscin butil bromid. Međutim, imaju vrlo nisku sistemsku bioraspoloživost. Hioscin butil bromid uglavnom utječe na receptore koji se nalaze u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta i pankreatobilijarnom traktu. Također, ovaj lijek ima ganglioblokirajući učinak na H-kolinergičke receptore.

U donjem dijelu gastrointestinalnog trakta lijek djeluje u dozi 10 puta većoj od terapijske. Selektivnost ovaj lijek relativno, budući da se selektivnost gubi s povećanjem doze.

Kolinolitici se koriste za bolove u abdomenu, koji su uzrokovani:

  • Diskinezija bilijarnog trakta;
  • pilorospazam;
  • Disfunkcija Oddijevog sfinktera.

Hioscinijev butilbromid je još uvijek slabo učinkovit kod bubrežnih i bilijarnih kolika i treba ga koristiti s analgetskim komponentama.

Miotropni antispazmodici

Ova grupa farmakološka sredstva izravno utječe na procese koji se odvijaju u mišićima:

Prvi mehanizam provode inhibitori fosfodiesteraze (PDE) - papaverin i drotaverin hidroklorid. Drugi mehanizam koriste pinaverijev bromid i otilonijev bromid. Treći ostaje mebeverin hidroklorid.

Miotropni antispazmodici djeluju na specifične mete. Na primjer, samo na glatkom mišićnom tkivu gastrointestinalnog trakta, samo dišnog sustava ili samo krvnih žila.

PDE inhibitori

Ova klasa antispazmodika je najsvestranija. Osim djelovanja na probavni i dišni sustav, ovi lijekovi imaju učinak na kardiovaskularni sustav. Drotaverin djeluje na tip 4 PDE, pa je njegovo djelovanje selektivno, a antispazmodični učinak visoko učinkovit. Osim toga, drotaverin može blokirati spore kalcijeve i natrijeve kanale i antagonist je kalmodulina.

Drotaverin se može koristiti za dugotrajnu terapiju gastrointestinalne bolesti s prisutnošću grčevitih bolova, žučnih diskinezija, sa bubrežne kolike.

Podnošljivost drotaverina je dobra jer nema antikolinergički učinak. Dakle, drotaverin se može propisati ne samo dugo vremena, već i za širi krug pacijenata. Na primjer, naširoko se koristi drotaverin tijekom trudnoće.

antagonisti kalcija

Otilonijev bromid i pinaverijev bromid imaju selektivni učinak na gastrointestinalni trakt, jer je njihova sistemska bioraspoloživost niska i iznosi oko 10% ili manje. U ovom scenariju praktički nema sustavnih nuspojava. Ovi lijekovi imaju isti spazmolitički učinak na gornji i donji dio crijeva, na žučni sustav. Antagonisti kalcija, zbog takve širine djelovanja, često se koriste kod sindroma iritabilnog crijeva.

Blokatori natrijevih kanala

Ova skupina uključuje mebeverin hidroklorid. Osim što sprječava ulazak natrija u stanicu, lijek blokira ulazak kalcija u stanicu. Ova dva mehanizma se međusobno nadopunjuju i pojačavaju spazmolitički učinak. Mebeverinklorid se koristi uglavnom za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta.

Studije učinkovitosti drotaverina (No-shpy) u gastroenterološkoj praksi

Prve placebom kontrolirane studije pokazale su da je lijek učinkovit za zaustavljanje grčeva bilijarnog trakta, kod bubrežnih kolika i bolesti želuca i crijeva. Dvije trećine pacijenata osjetilo je poboljšanje pri uzimanju drotaverina.

U drugom je istraživanju utvrđeno pozitivan učinak kod zaustavljanja spastične boli tijekom čira na želucu i dvanaesniku, a početak učinka bio je 5-6 minuta nakon uzimanja lijeka. Ako su pacijenti uzimali no-shpa 20 dana, sindrom boli je potpuno nestao.


Šangajska studija

Godine 1998. u Šangaju je provedena studija koja je uspoređivala učinkovitost atropina i drotaverina za bolove u trbuhu u odnosu na pozadinu bolesti gastrointestinalnog trakta i bilijarnog sustava. Drotaverin je korišten u dozi od 40 mg, a atropin u dozi od 0,5 mg. Pri korištenju drotaverina sindrom boli je nestao mnogo brže nego kod primjene atropina. Osim toga, drotaverin se tolerirao puno lakše od atropina.

Drotaverina ima više brz učinak, jer je njegova farmakokinetika mnogo bolja. Terapijska koncentracija lijeka u krvi postiže se 45-60 minuta nakon uzimanja lijeka.

No-shpa za sindrom iritabilnog crijeva (IBS)

IBS se često liječi antispazmodicima, štoviše, antispazmodici se koriste za sve kliničke mogućnosti ovaj sindrom. Bol kod IBS-a nije glavni simptom.

Studije upotrebe drotaverina, ili no-shpa, u IBS-u pokazale su da je u 47% slučajeva sindrom boli nestao u usporedbi s 3% u skupini koja je primala placebo.

Drotaverin je učinkovit lijek u gastroenterološkoj praksi za ublažavanje bolova i grčeva kod bolesti s povišenim tonusom glatke muskulature i cijena drotaverina ostaje znatno niži od ostalih lijekova iz klase antispazmodika.

Jedan od glavnih simptoma gastrointestinalne disfunkcije je bol. Izaziva bolove u crijevima, obično grč. Osim toga, u ginekologiji, kod patologije urinarnog trakta i drugih bolnih manifestacija povezanih s glatkim mišićima, razvijeni su miotropni antispazmodici za ublažavanje ovih stanja.

Koji je najbolji antispazmodik?

Lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije

Drotaverin

Od papaverina se razlikuje po dužem i jačem učinku. Koristi se u slučaju kontraindikacija za antikolinergike. Smanjuje peristaltiku crijeva, tonus mišića, širi krvne žile. Ne prodire u mozak. Ima visoku bioraspoloživost. Kontraindikacije: preosjetljivost, kardiogeni šok, hipotenzija, srčana, bubrežna i zatajenje jetre. Oprez tijekom trudnoće i dojenja, glaukoma, ateroskleroze koronarnih arterija. Nuspojave: hipotenzija, glavobolja, nesanica, tahikardija, zatvor, mučnina. Prednosti - niska cijena.

Proizvedeno pod imenima Drotaverin (45 rubalja za 20 tableta), (skuplje - 132 rubalja), Spazmol, Spazoverin

"Drotaverin" 50 tableta ruske proizvodnje
"No-shpa" 24 tablete

papaverin hidroklorid

Smanjuje tonus mišića organa i krvnih žila. Povećava protok krvi, uključujući i u mozgu. U visokim dozama sedacija, smanjena srčana ekscitabilnost i provođenje. Koristi se za ublažavanje grčeva mišića i kao premedikacija. Proizvodi se u obliku tableta (cijena od 40 rubalja), čepića, otopine za injekcije (10 rubalja po ampuli).

mebeverin

Smanjuje kontrakciju glatkih mišića i njihov tonus. Dodijelite za. Nuspojave (manje u usporedbi s drotaverinom i papaverinom): vrtoglavica, alergije, mučnina, proljev. Kontraindicirano u trudnoći. Suzdržite se od aktivnosti koje zahtijevaju koncentraciju pažnje tijekom razdoblja liječenja.


"Duspatalin" 30 kapsula po 200 mg (produženo djelovanje)

Hioscin butil bromid

Krši prijenos živčanih impulsa u glatkim mišićnim stanicama. Uz glavni učinak, normalizira (smanjuje) lučenje probavne žlijezde. Ne utječe na CNS. Uklanja bol i nelagodu u abdomenu. Kontraindikacije: glaukom zatvorenog kuta, trudnoća, plućni edem, miastenija gravis, cerebralna ateroskleroza. Oprez u prvom tromjesečju trudnoće. Maksimalna koncentracija lijeka nakon 2 sata. Za postizanje učinka potrebne su male doze. Nema djelovanje slično atropinu. Minimalna vjerojatnost nuspojava (manja od no-shpy): tahikardija, otežano disanje, zadržavanje urina, suha koža, suha usta.

Trgovački naziv - Buscopan: tablete (315 rubalja) i rektalni supozitoriji(377 rubalja).

Spazmalgon

Kombinirani pripravak koji sadrži: metamizol natrij (NSAID s analgetskim, protuupalnim, antipiretskim svojstvima), pitofenon hidroklorid (po djelovanju sličan papaverinu), fenpiverinijev bromid (opušta mišiće, M-kolinergički blokator). Aktivne tvari jačaju jedna drugu. Kontraindikacije: angina pektoris, CHF, trudnoća i dojenje, do 6 godina, crijevna opstrukcija, visoka osjetljivost. Tijekom razdoblja liječenja kontrolirajte sadržaj leukocita i funkciju jetre, isključite alkohol, vozite vozila. Oblik otpuštanja: tablete (od 136 rubalja), ampule (32 rublja po 1 kom.).

Kombinirani lijek. Sadrži alverin - antispazmodičko miotropno djelovanje, simetikon - smanjuje nadutost. Indikacije: poremećaji gastrointestinalnog trakta, priprema za proučavanje trbušne šupljine (ultrazvuk, instrumentalni, rendgenski). Trošak kapsula je 416 rubalja.


"Meteospazmil" 30 kapsula

Razmatrana sredstva u obliku tableta lako se nose, lako se koriste u potrebnoj situaciji.

Yu.V. Vasiljev

Jedan od značajnih problema s kojima se liječnici često susreću je potreba za brzim i učinkovitu eliminaciju spastične smetnje koje se javljaju kod mnogih pacijenata koji boluju od razne bolesti probavnih organa, prvenstveno bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT), žučnog mjehura i žučnih vodova. Kao što je poznato, kako bi se uklonili spastični poremećaji glatkih mišića unutarnjih organa, različiti lijekovi su stvoreni u različitim vremenima, koji su dobili opći naziv miotropnih antispazmodika i naširoko se koriste u liječenju pacijenata.

Opće informacije o miotropnim antispazmodicima. Miotropni antispazmodici obično uključuju lijekove (lijekove) koji imaju antispazmodični i vazodilatacijski učinak, zbog smanjenja tonusa i opuštanja glatkih mišića. Mehanizam djelovanja ovih lijekova svodi se na nakupljanje cikličkog adenozin monofosfata u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezanje aktina na miozin. Ovi učinci mogu biti povezani s inhibicijom citoplazmatskog enzima fosfodiesteraze, aktivacijom adenilat ciklaze i/ili blokadom adenozinskih receptora itd. Glavna uloga antispazmatičnih miotropnih lijekova u liječenju bolesnika je ublažavanje bolova u trbuhu.

Među miotropnim antispazmodicima koji se koriste u liječenju raznih, uglavnom funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, mogu se navesti papaverin (papaverin hidroklorid), drotaverin (drotaverin hidroklorid, no-shpa, no-shpa forte, spazmol), mebeverin (duspatalin), bendazol (dibazol), benziklan (halidor), otilonijev bromid (spasmomen), oksibutinin (oksibutin), pinaverijev bromid (dicetel), platifilin, trimebutin, fenikaberan, flavoksat.

Jedna od značajnih prednosti nekih miotropnih antispazmodika, kao što su papaverin hidroklorid, drotaverin hidroklorid, koji se koriste u liječenju gastrointestinalnih bolesti, je mogućnost primjene ovih lijekova u terapijskim dozama (u odnosu na dob i težinu bolesnika) bez dobnih ograničenja. .

Glavne indikacije za imenovanje miotropnih antispazmodika su uporaba ovih lijekova u liječenju prvenstveno funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta i bilijarnog trakta, kako bi se uklonili grčevi glatkih mišića druge lokalizacije zbog različitih razloga. Takvi poremećaji su mogući s hipermotornom diskinezijom žučnog mjehura i žučnih vodova, uključujući funkcionalne poremećaje Oddijevog sfinktera, čija je pojava moguća zbog kršenja tonusa sfinktera zajedničkog žučnog i / ili kanala gušterače, što dovodi do poremećene progresije pankreasnog soka i/ili žuči u duodenum. Spastični poremećaji gastrointestinalnog trakta mogu biti uzrokovani spastičnom intestinalnom diskinezijom, intestinalnim kolikama koje su posljedica odgođenog oslobađanja plinova, sindromom iritabilnog crijeva (IBS), au nekim slučajevima mogu se javiti i kod kroničnog gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, kolelitijaze ( GSD), kronični kolecistitis.

U nastavku su neke informacije o miotropnim antispazmodicima koji se koriste u liječenju bolesnika s različitim bolestima probavnog sustava.

Papaverin (papaverin hidroklorid injekcija 2%, papaverin hidroklorid tablete 0,04 g, supozitoriji s papaverin hidrokloridom 0,02 g) ima antispazmodičko i umjereno hipotenzivno djelovanje smanjujući tonus i opuštajući glatke mišiće unutarnjih organa. U liječenju gastroenteroloških bolesti, ovaj lijek se koristi za uklanjanje pilorospazma, s hipermotornom diskinezijom Oddijevog sfinktera, u liječenju bolesnika s kroničnim kolecistitisom, spastičnim kolitisom.

Bendazol (Dibazol) ima vazodilatacijski i antispazmatički učinak. Učinak ovog lijeka očituje se opuštanjem glatkih mišića unutarnjih organa i krvnih žila, što dovodi do poboljšanja stanja bolesnika.Glavne indikacije za upotrebu bendazola u liječenju gastrointestinalnih bolesti: peptički ulkus, grčevi pilorusa i crijeva.

Drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, spazmol) u liječenju gastroenteroloških bolesnika koristi se zbog sposobnosti lijeka da ima antispazmodični, vazodilatacijski i neki hipotenzivni učinak. Mehanizam djelovanja ovog lijeka je smanjenje protoka ioniziranog aktivnog kalcija u glatke mišićne stanice zbog inhibicije fosfodiesteraze i intracelularnog nakupljanja cikličkog adenozin monofosfata, koji pomaže opuštanju glatkih mišića unutarnjih organa (kardio- i pilorospazam). Ako je potrebno, lijek se također može koristiti u liječenju kroničnog gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa, kolelitijaze (hepatičke kolike), kroničnog kolecistitisa, disfunkcije Oddijevog sfinktera, hipermotorne bilijarne diskinezije, spastične intestinalne diskinezije, kao i za uklanjanje (smanjenje intenziteta). ) crijevne kolike, uzrokovan kašnjenjem u oslobađanju plinova, u liječenju proktitisa i uklanjanju tenezma. Uobičajene doze lijeka u liječenju odraslih bolesnika: 1) unutar - 0,04-0,08 g 2-3 puta dnevno; 2) intramuskularno ili supkutano - 2-4 ml (40-80 mg) 1-3 puta dnevno, za uklanjanje kolika - polako intravenozno, 2-4 (40-80 mg) ml.

Benciklan (halidor) ima antispazmodičko i vazodilatacijsko djelovanje. Mehanizam djelovanja je smanjenje tonusa i motorna aktivnost glatke mišiće unutarnjih organa, kao i lokalno anestetičko djelovanje. Glavne indikacije za uporabu lijeka su liječenje bolesnika s bolestima unutarnjih organa: peptički ulkus, kao i druge bolesti popraćene pojavom spastične i / ili hipermotorne diskinezije jednjaka, želuca, dvanaesnika i / ili žuči. trakt. Lijek se obično propisuje 100-200 mg 1-2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna, zatim 100 mg 1 puta dnevno (terapija održavanja); maksimalna dnevna doza je 400 mg.

Pinaverijev bromid (dicetel) djeluje antispazmodično, selektivno blokira kalcijeve kanale koji se nalaze u stanicama glatkih mišića probavnih organa (uglavnom crijeva i bilijarnog trakta). Glavne indikacije za uporabu ovog lijeka u gastroenterološkim bolestima: uklanjanje spazma glatkih mišića trbušnih organa (diskinezija crijeva i žučnog mjehura), priprema bolesnika za rendgenski pregled trbušnih organa. U liječenju odraslih bolesnika ovaj lijek se obično propisuje 1 tableta (50 mg) 3-4 puta dnevno (ako je potrebno, do 6 tableta, ne više) tijekom obroka (piti s puno vode).

Platifillin ima antispazmodični učinak, blokira M-kolinergičke receptore, ima izravan opuštajući učinak na glatke mišiće; širi krvne žile, snižava tonus glatkih mišića žučnih kanala, žučnog mjehura i bronha. Glavne indikacije za uporabu platifillina u liječenju gastroenteroloških bolesti: uklanjanje spazma glatkih mišića kod peptičkog ulkusa, crijevnih i jetrenih kolika, disfunkcije Oddijevog sfinktera i sindroma boli kod kroničnog pankreatitisa, hipermotorne bilijarne diskinezije. Načini primjene: s grčevima glatkih mišića (ublažavanje boli) - supkutano 1-2 ml 0,2% otopine; s tečajem liječenja - unutra, prije jela, 0,003-0,005 g (djeca 0,0002-0,003 g) 2-3 puta dnevno tijekom 15-20 dana; veće doze: pojedinačno - 0,01 g, dnevno - 0,03 g.

Oksibutinin (oksibutin) ima antikolinergičko (M-antiholinergičko) i izravno antispazmodičko djelovanje na glatku muskulaturu unutarnjih organa, zahvaljujući tom učinku uklanja grčeve i snižava tonus glatke muskulature gastrointestinalnog trakta, žuči i urinarnog trakta. Dodijeljeno unutra, prije jela; doze se odabiru pojedinačno, kod odraslih obično 5 mg ne više od 2-3 puta dnevno.

Među miotropnim antispazmodicima stvorenim za normalizaciju funkcije gastrointestinalnog trakta i bilijarnog trakta, mebeverin (Duspatalin) je nedavno postao sve rašireniji u liječenju pacijenata, što je prvenstveno zbog njegove prilično visoke terapeutske učinkovitosti. Očigledno, to je zbog osobitosti mehanizma njegovog učinka na tijelo bolesnika s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta. Mehanizam djelovanja duspatalina povezan je, s jedne strane, s blokadom natrijevih kanala stanične membrane, što dovodi do odgode ulaska iona natrija i kalija u stanicu, što zauzvrat povlači za sobom smanjenje učinkovitost mišićne kontrakcije glatkih mišića; s druge strane, s blokadom nadopunjavanja depoa kalija iz izvanstaničnog prostora, što dovodi do ograničenja otpuštanja kalija iz stanice i, sukladno tome, sprječava razvoj hipotenzije. Učinak duspatalina je zbog antispazmodičkog učinka, koji omogućuje uklanjanje simptoma hipertenzivnih poremećaja bilijarnog trakta, što dovodi do uklanjanja boli u desnom hipohondriju, u značajnog dijela pacijenata - i do uklanjanja mučnine. i nadimanje. Prema autorima nekih publikacija, mebeverin, koji ima selektivni učinak na Oddijev sfinkter, 20-40 puta je učinkovitiji od papaverina u smislu sposobnosti opuštanja Oddijevog sfinktera i 30 puta je veći od antispazmodičkog učinka. od platifillina. Sposobnost duspatalina da normalizira motorno-evakuacijsku funkciju želuca i dvanaesnika omogućuje njegovu primjenu ne samo u liječenju funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, IBS-a ili disfunkcije Oddijevog sfinktera, već i kao dio kompleksna terapija bolesnika s peptičkim ulkusom i njegovim komplikacijama, kao i liječenje kolelitijaze (kao prije operacije). , iu različitim vremenima nakon nje), tijekom razdoblja egzacerbacije kronični pankreatitis. U liječenju bolesnika duspatalin se obično daje oralno, 20 minuta prije jela, 1 kapsula (bez žvakanja) 2 puta dnevno (ujutro i navečer).

Jedan od lijekova koji imaju selektivni antispazmodični učinak na sfinkter žučnog mjehura i Oddijev sfinkter, kao i koleretski učinak, je gimekromon (odeston). Istodobno antispazmodičko i koleretsko djelovanje ovog lijeka doprinosi pražnjenju ekstra- i intrahepatičnih žučnih kanala iz žuči i njegovom prolazu u lumen duodenuma. Među ostalim značajkama djelovanja ovog lijeka na tijelo pacijenata, odsutnost njegovog učinka na sekretorna funkcija probavnih žlijezda i na proces crijevne apsorpcije, smanjenje gastrointestinalnog motiliteta i krvni tlak. Glavne indikacije za upotrebu odestona u liječenju bolesnika: disfunkcija Oddijevog sfinktera bilijarnog i pankreasnog tipa, kronični kolecistitis, kolangitis; gdje je potrebno, nakon kirurško liječenje bolesnika s bolestima žučnog mjehura i/ili žučnih vodova. Obično se odeston propisuje 200-400 mg dnevno 30 minuta prije jela 3 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna. Miotropni antispazmodici relativno se često koriste u liječenju bolesnika s funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta, među kojima su nedavno izolirani (Rimski kriteriji II, 1999.) disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija Oddijevog sfinktera, o čemu su neke informacije navedene u nastavku.

Disfunkcija žučnog mjehura. Kršenje funkcionalno stanježučni mjehur se očituje kršenjem njegovih motorička funkcija, prvenstveno pražnjenje, kao i povećana osjetljivost na istezanje. Postoje primarne žučne disfunkcije, čiji se razvoj temelji na funkcionalnim poremećajima bilijarnog sustava, koji proizlaze iz poremećaja neurohumoralnih regulatornih mehanizama, što dovodi do kršenja odljeva žuči i / ili sekreta gušterače u dvanaesnik u nedostatku organskih opstrukcije i sekundarne diskinezije bilijarnog trakta, u kombinaciji s organskim promjenama u žučnom mjehuru, Oddijevom sfinkteru ili proizlaze iz raznih bolesti trbušnih organa.

postkolecistektomijski sindrom. Često se u medicinskoj praksi razlikuje takozvani postkolecistektomijski sindrom, koji obično uključuje razne patološka stanja koji se javljaju kod nekih bolesnika u različitim vremenima nakon kolecistektomije. Pokušaji autora nekih publikacija da svedu postkolecistektomijski sindrom samo na disfunkciju Oddijeva sfinktera koja se dogodila nakon operacije očito nisu opravdani. Dijagnoza postkolecistektomijskog sindroma može se smatrati samo indikativnom (preliminarnom) dijagnozom za liječnike. opće prakse rad u ambulantnim uvjetima, gdje nije uvijek moguće u potpunosti pregledati pacijente. Razvoj ovog sindroma temelji se na razna kršenja koje je potrebno identificirati tijekom pregleda bolesnika: nisu prethodno otkrivene tijekom operacije ili endoskopsko liječenje kamenje zajedničkog žučnog kanala; postoperativne strikture bilijarnog trakta, bolesti susjednih organa, pojava ili progresija prijeoperacijske i eventualno neprepoznate duodenalne hipertenzije ili disfunkcija Oddijeva sfinktera, pri čemu je moguć poremećaj tonusa i zajedničkog sfinktera i samo sfinktera kanal pankreasa ili sfinkter zajedničkog žučnog voda. Prilikom pregleda treba imati na umu da se nakon kolecistektomije pacijenta povećava vjerojatnost disfunkcije Oddijevog sfinktera, što je u velikoj mjeri posljedica povećanja tlaka u bilijarnom sustavu.

Disfunkcija Oddijevog sfinktera. Disfunkcija Oddijevog sfinktera često se naziva benignom kliničko stanje nekalkulozna etiologija, koja se očituje kršenjem prolaza žuči i sekrecije gušterače na razini spoja zajedničkog žučnog kanala i Wirsungovog kanala. Poznato je da je u normalnim uvjetima kontrakcija i opuštanje žučnog mjehura povezani su s tonusom i pokretljivošću Oddijevog sfinktera – kontrakcija žučnog mjehura događa se paralelno sa smanjenjem tonusa Oddijevog sfinktera i njegovim otvaranjem. Funkcionalni poremećaji bilijarni trakt je jedan od moguci uzroci razvoj disfunkcije Oddijevog sfinktera i/ili akutnog i kroničnog pankreatitisa, i, sukladno tome, i kliničke manifestacije, često povezana s lezijama različitih organa pankreatoduodenalne zone. Disfunkcija Oddijeva sfinktera (primarna ili sekundarna) je najčešći uzrok tzv. bilijarnog pankreatitisa.

Kronični pankreatitis. Ovu bolest karakterizira kronični progresivni tijek s razvojem žarišne nekroze u gušterači na pozadini segmentne fibroze i funkcionalne insuficijencije gušterače različite težine. Progresija kroničnog pankreatitisa dovodi do pojave i razvoja atrofije žlijezdanog tkiva, fibroze i zamjene vezivno tkivo stanični elementi parenhima gušterače. U klasifikacijama kroničnog pankreatitisa, stvorenim prema etiološkim karakteristikama, uz ostale varijante ove bolesti, razlikuju se kronični alkoholni i kronični bilijarni pankreatitis. Jedan od razloga za razvoj kroničnog bilijarnog pankreatitisa je disfunkcija Oddijevog sfinktera, što se mora uzeti u obzir pri pregledu bolesnika i propisivanju liječenja.

Spasmolitici u liječenju pankreatoduodenalne zone. Poznati principi i opcije konzervativno liječenje bolesnika s raznim bolestima bilijarnog trakta i gastrointestinalnog trakta, koji, uz upotrebu antispazmodičkih miotropnih lijekova, koriste i druge lijekove. Konkretno, za vraćanje motoričke funkcije žučnog mjehura (u nedostatku kamenca u njemu) obično se koriste prokinetici (dommperidon, metoklopramid); žučne kiseline- ursodeoksikolna kiselina (ursosan), za smanjenje visceralnih poremećaja i upalnih promjena - nesteroidni protuupalni lijekovi i triciklički antidepresivi u malim dozama.

U liječenju bolesnika s disfunkcijom Oddijeva sfinktera, uglavnom povezanom s povećanjem njegovog tonusa, često postoje problemi s odabirom najbolja opcija liječenje lijekovima bolesnika, uključujući bolesnike koji su prethodno bili podvrgnuti kolecistektomiji. Izdvajanje dvije varijante kliničkih manifestacija disfunkcije Oddijevog sfinktera - s bolovima bilijarnog tipa i s bolovima pankreasnog tipa - omogućuje smisleniji pristup odabiru terapije. U posljednje vrijeme u liječenju bolesnika s disfunkcijom Oddijeva sfinktera, u cilju smanjenja pokretljivosti i tonusa ovog sfinktera, sve se više koristi mebeverin (duspatalin).

Liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom usmjereno je prvenstveno na otklanjanje glavnih manifestacija bolesti, koje najčešće uključuju prisutnost više ili manje stalne boli u trbuhu, kao i one koje se kasnije javljaju, a zatim stalno povećavaju učestalost i intenzitet kako bolest napreduje. , te funkcionalnih poremećaja stanja gušterače, kao i za sprječavanje komplikacija. Istodobno, izbor mogućnosti liječenja za određene pacijente uvelike ovisi o stadiju patološkog procesa, uključujući prisutnost ili odsutnost funkcionalne insuficijencije gušterače, kao i određene komplikacije. Da bi se postigao terapeutski učinak usmjeren na uklanjanje boli kod kroničnog pankreatitisa, u složenom liječenju koriste se tabletirani oblici papaverina, drotaverina (drotaverin hidroklorid, no-shpa, no-shpa forte, spazmol), mebeverin (duspatplin), kao i primjena. (kroz parenteralnu primjenu) metamicin natrij (baralgin) ili 2% otopina papaverina.

Glavni ciljevi liječenja bolesnika s IBS-om su uklanjanje bolova u trbuhu, nadutosti, poremećaja stolice, psihoemocionalnih i neurološki poremećaji, u čijem nastanku je bitan dugotrajni funkcionalni poremećaj stolice (proljev ili zatvor). U liječenju bolesnika s IBS-om s predominacijom zatvora, imenovanje drotaverin hidroklorida 0,04 g 3-4 puta dnevno, buscopan 0,01 g 3-4 puta dnevno, spazmomena 0,04 g 3 puta dnevno, dicetel 0,05 g 3 puta dnevno ili duspatalin 0,2 g 3 puta dnevno 2-6 tjedana. Značajna prednost mebeverina (duspatalina), koji se koristi u liječenju bolesnika s IBS-om, je sposobnost uklanjanja bolova u trbuhu i nadutosti, normalizacije stolice (u prisutnosti zatvora ili proljeva) i odsutnosti vjerojatnosti intestinalne atonije. Dodatne informacije. Zajedno s miotropnim antispazmodicima, lijekovi koji opuštaju (ublažavaju spazam glatkih mišića) gastrointestinalnog trakta tradicionalno uključuju M-antiholinergičke lijekove, koji se češće koriste u složenom liječenju bolesnika kako bi se uklonili (smanjili intenzitet) boli i simptomi dispepsije. , čiji je glavni učinak pružanje neurotropnog učinka (blokiranje procesa prijenosa živčani impuls u autonomnim ganglijima i živčanih završetaka). Među neselektivnim antispazmodicima koji imaju miotropni učinak na glatku muskulaturu, hioscin butilbromid (buscopan) 10 mg 2 puta dnevno koristi se za uklanjanje grčeva želuca, crijeva i bilijarnog trakta; za simptomatsko liječenje gastrointestinalne diskinezije, IBS - pinaverium bromid (dicetel) 50 mg 3 puta dnevno ili u terapijskim dozama platyfillin, metocinium bromid (metacin), pripravci belladonna itd. Među selektivnim M-kolinergičkim blokatorima u kompleksnoj terapiji gastrointestinalnih bolesti. , često se koristi pirenzepin (gastrocepin). Nažalost, vjerojatnost razvoja nuspojava prisiljava nas da ograničimo vrijeme uporabe ovih lijekova.

Sposobnost postizanja antispazmatskog učinka omogućuje upotrebu nitroglicerina za brza eliminacija grč glatkih mišića Oddijevog sfinktera i, sukladno tome, uklanjanje iznenadnog akutna bol. Sporiji početak analgetskog učinka, ali više dugotrajno djelovanje karakterizira nitrosorbid. Sve navedeno omogućuje korištenje ovih lijekova na početno stanje provođenje složene kratkotrajne terapije diskinezije Oddijevog sfinktera (vjerojatnost nuspojava ograničava vrijeme uporabe ovih lijekova).

Stoga se može primijetiti da se razvoj funkcionalnih poremećaja bilijarnog i gastrointestinalnog trakta temelji na različitim patogenih mehanizama. Da bi se povećala učinkovitost liječenja pacijenata, ako je potrebno, preporučljivo je koristiti miotropne antispazmodike kao dio kompleksne terapije, uključujući i uklanjanje jake boli u trbuhu.

Pri odabiru određenih lijekova potrebno je u svakom pojedinom slučaju uzeti u obzir ne samo indikacije za njihovu primjenu, već i mogućnost primjene različitih doza tih lijekova (njihovu terapijsku učinkovitost). Osim toga, treba uzeti u obzir izvedivost međusobnog kombiniranja ovih lijekova (pri propisivanju dva ili više lijekova), postojeće kontraindikacije, vjerojatnost komplikacija i nuspojava, individualna tolerancija određenih lijekova, kao i njihov trošak, posebno u slučajevima kada se liječenje pacijenata treba provoditi na ambulantnoj osnovi.

Književnost

  1. Bagienko S.F., Nazarov V.E., Kabanov M.Yu. Metode farmakološke korekcije motorno-evakuacijskih poremećaja želuca i dvanaesnika. // RMJ. Bolesti probavnog sustava. 2004. Svezak 6. Broj 1. Str.19-23.
  2. Vasiliev Yu.V. Bolesti probavnog sustava. Blokatori histaminskih H2 receptora. // M., "Double Freig" .- 2002.- 93 str.
  3. Vasiliev Yu.V. Diferencirani pristup antisekretornoj terapiji kroničnog pankreatitisa povezanog s peptičkim ulkusom ili gastroezofagealnom refluksnom bolešću. // RMJ. Bolesti probavnog sustava.2005. Svezak 7. Broj 2. S. 57-60.
  4. Gratsianskaya A.N. Primjena odestona u liječenju disfunkcije Oddijevog sfinktera. // Farmateka. 2005. br. 1. S. 25-28.
  5. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Agafonova N.A. et al. Postkolecistektomijski sindrom: dijagnoza i liječenje. // Terapeut. 2004. br. 4. str.34-38.
  6. Iljčenko A.A. Bilijarna insuficijencija i poremećaji duodenalne probave. // Eksperiment. i klinički Gastroenterologija.- 2004.- Br. 3.- Str.76-82.
  7. Iljčenko A.A. Bilijarni pankreatitis. // Eksperimentalno i klinički. gastroenterologija. - 2005.- Broj 5.- Str.10-16.
  8. Kalinin A.V. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i njihovo liječenje. // Klinički. perspektive gastroenterologije, hepatologije. 2002. br. 3. S. 25-34.
  9. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Disfunkcije bilijarnog trakta u djece. // RMJ. Bolesti probavnog sustava. 2004. Tlm 6. Broj 1. S.28-31.
  10. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Kronični kolitis - sindrom iritabilnog crijeva - što je sljedeće? // Teški pacijent - 2003 - broj 2. - S. 19-22.
  11. Yakovenko E.P., Agafonova M.A., Kalnov S.B. Odeston u liječenju bolesti bilijarnog trakta. // Prakt. liječnik, gastroenterologija. 2001. Izdanje. 4. Broj 19. Str.33-35.
  12. Enciklopedija droga. // M., 2000. — 7. izdanje.
  13. Smith M.T. Disfunkcija Oddijevog sfinktera. // Tajne gastroenterologije.- M; St. Petersburg: BINOM, Nevski prospekt, 1998.- S. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shaffer E.A. Funkcija žučnog mjehura tijekom otapanja žučnog kamenca. Učinak terapije žučnim kiselinama u bolesnika sa žučnim kamencima.// Gastroenterologija. 1988; 95:740-748.
Udio: