Il miglior antispasmodico per l'intestino. Antispastici. Indicazioni per l'uso di antispasmodici

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Antispastici- un gruppo di farmaci che eliminano gli attacchi di dolore spastico, che è uno dei sintomi più spiacevoli della patologia organi interni.

Il dolore spasmodico è uno spasmo della muscolatura liscia degli organi interni, compreso il tratto gastrointestinale, il tratto urinario e il sistema biliare. Il dolore spasmodico appare più spesso con sindrome premestruale (PMS), errori nutrizionali, malattie croniche del tratto gastrointestinale (ulcera gastrica, ulcera duodenale, sistema biliare, ecc.). Gli antispastici in tali situazioni rilassano i muscoli, alleviano lo spasmo e, di conseguenza, riducono significativamente il dolore.

classificazione

Gli antispasmodici possono essere classificati in base al loro meccanismo d'azione in:
1. Antispasmodici neurotropici - influenzare il processo di trasmissione degli impulsi nervosi ai nervi che stimolano la muscolatura liscia dell'uno o dell'altro organo interno. Fondamentalmente, questi sono M-anticolinergici - atropina solfato e simili: platifillina, scopolamina, ioscilamina, preparazioni di belladonna, metocinium, prifinium bromuro, arpenal, difacil, aprofen, ganglefen, hyoscine butyl bromuro, buscopan;
2. Antispasmodici miotropici - agire direttamente sulle cellule muscoli lisci modificando i processi biochimici che avvengono al loro interno. La loro base è drotaverina (No-shpa), benziklan, papaverina, bendazolo, imecromone, isosorbide dinitrato, nitroglicerina, mebeverina, bromuro di otilonio, bromuro di pinaverio, halidor, imecromone.

Gli antispasmodici sono anche classificati per origine:
1. Antispastici naturali - farmacia di levistico, belladonna, camomilla, origano, calamo palustre, orthosiphon (tè del rene), mughetto di maggio, giusquiamo nero, tanaceto comune, erba di Chernobyl, menta;
2. artificiale farmaci.

Modulo per il rilascio

  • Compresse antispasmodiche - Buscopan, Galidor, No-Shpa, Drotaverin, Drotaverin-Ellada, Nosh-Bra, No-Shpa Forte, Spazmonet, Spazmol, Spazmonet-Forte, No-Shpalgin, Driptan, Spazoverin, Dicetel, Vezikar, Nikoshpan, Trimedat, Papazolo, Bekarbon, Besalolo, Papaverina, Platifillina;
  • Tintura - tintura di menta piperita;
  • Supposte antispasmodiche (rettale) - Buscopan, estratto di belladonna, papaverina;
  • Granuli per la preparazione della soluzione - Plantaglucid, Plantacid;
  • Frutti interi - frutti di cumino;
  • Gocce per somministrazione orale - Valoserdin, gocce di Zelenin;
  • Capsule - Sparex, Duspatalin;
  • Antispastici in fiale - soluzioni per via endovenosa e iniezioni intramuscolari- Dibazol, Trigan, Droverin, No-Shpa, Spakovin, Papaverin, Platifillin (per via sottocutanea).

Gruppo farmacologico

Antispasmodici (compresi origine vegetale o combinato).

effetto farmacologico

L'effetto antispasmodico è fornito dall'interferenza nel meccanismo della contrazione muscolare. Gli antispasmodici fermano un attacco di dolore spastico agendo direttamente sulle cellule muscolari lisce o bloccando gli impulsi nervosi diretti a loro.

Indicazioni per l'uso

A indicazioni generali includono: eliminazione degli spasmi della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale, delle vie biliari e urinarie, rimozione delle coliche, eliminazione del dolore nella sindrome dell'intestino irritabile, ipertonicità, trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare.

Dicicloverina- elimina gli spasmi della muscolatura liscia degli organi interni (colica intestinale, epatica, renale, algomenorrea).

Drotaverina- utilizzato per gastroduodenite cronica e colecistite, sindrome postcolecistectomia, colelitiasi, ulcera gastrica e ulcera duodenale, colite spastica, cardio - e pilorospasmo; con spasmo di vasi cerebrali, così come spasmi di arterioso vasi periferici; colica renale, algomenorrea, per ridurre l'intensità delle contrazioni uterine ed eliminare gli spasmi cervicali durante il parto, nonché durante l'esecuzione di una serie di ricerca strumentale. Nelle malattie delle vie biliari: colangiolitiasi, colecistite, colecistolitiasi, pericolecistite, colangite, papillite. Con spasmi della muscolatura liscia delle vie urinarie: uretrolitiasi, nefrolitiasi, cistite, pielite, tenesmo vescicale.

Bromuro di butile di ioscina- con discinesia spastica della cistifellea (comprese le vie biliari), colecistite, colica epatica, biliare, intestinale, ulcera peptica del duodeno e dello stomaco, algomenorrea, pilorospasmo.

Papaverina - con spasmi di vasi periferici, muscoli lisci di organi interni, vasi cerebrali, con coliche renali.

Benziklan- per violazioni circolazione cerebrale, genesi aterosclerotica o angiospastica (in terapia complessa), malattie cerebrovascolari. A malattie vascolari occhio (inclusa angiopatia diabetica, occlusione arteria centrale retina). Con malattie obliteranti delle arterie periferiche di qualsiasi origine, angiodistonia, disturbi circolatori postoperatori e post-traumatici. Con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, altre malattie del tratto gastrointestinale, accompagnate da discinesia ipermotoria o spastica dell'esofago, delle vie biliari, dell'intestino (enterite, gastrite, colite, colecistopatia, tenesmo, colelitiasi, sindrome postcolecistectomia). In urologia - con spasmi delle vie urinarie e anche come terapia adiuvante per la nefrolitiasi.

ossibutinina- con incontinenza urinaria associata a instabilità della funzione della vescica, compromessa o come risultato di disturbi di natura neurogena (iperreflessia detrusoriale - un muscolo che si contrae vescia, ad esempio, con spina bifida, sclerosi comune) o con disturbi idiopatici della funzione detrusoriale (incontinenza motoria). Questo farmaco è anche prescritto per l'enuresi notturna (nei bambini di età superiore ai 5 anni).

Bromuro di pinaverio- per violazioni del transito del contenuto intestinale e disagio causato da disturbi funzionali dell'intestino, nonché per il trattamento del dolore associato a disturbi funzionali delle vie biliari e in preparazione a esame radiografico gastro- tratto intestinale utilizzando il solfato di bario.

Istruzioni per l'uso

Tutti gli antispasmodici devono essere utilizzati rigorosamente secondo le istruzioni del medico, previa diagnosi accurata.

Antispastici per bambini

Ogni produttore indica le caratteristiche dell'assunzione della forma del farmaco nei bambini. Ad esempio, in alcune forme, la drotaverina non viene utilizzata nei bambini di età inferiore a 2 anni, in altre la dose giornaliera raccomandata per i bambini di età compresa tra 1 e 6 anni è di 40-120 mg (in 2-3 dosi), di età superiore ai 6 anni - 80-200 mg (in 2-5 dosi). Hyoscine butylbromuro è vietato per i bambini sotto i 6 anni di età. Pinaverium bromuro non è raccomandato per i minori di 18 anni. Gli antispasmodici naturali (infusi e decotti, di regola) sono preparati da singole piante o da raccolte contenenti fiori, radici, foglie, steli. Sono prescritti per bambini con varie malattie accompagnate da spasmi o convulsioni.

Antispastici per neonati

Gli spasmolitici per i neonati sono molto limitati per l'uso, ci sono solo pochi articoli che i pediatri possono dare ai bambini. Il bromuro di prifinium M-anticolinergico in alcune forme allevia gli spasmi e allevia il dolore. Neonati fino a 3 mesi si somministra per via orale come sciroppo, 1 ml ogni 6-8 ore; da 3 a sei mesi - 1-2 ml ogni 6-8 ore, da 6 mesi. fino a un anno - 2 ml ogni 6-8 ore; da 1 anno a 2 anni - 5 ml ogni 6-8 ore Ai bambini vengono prescritti anche preparati a base di erbe contenenti antispasmodici naturali: menta piperita, olio di finocchio, anice, aneto.

Antispasmodici per le donne incinte

Gli antispastici devono essere prescritti alle donne in gravidanza con cautela solo se il beneficio atteso dalla terapia supera il potenziale rischio per il feto. Per molti farmaci non ci sono dati clinici sulle donne in gravidanza, per alcuni la gravidanza è una controindicazione (benciclano, dicicloverina, ioscina butilbromuro).


Antispastici durante l'allattamento

Fondamentalmente, la nomina di antispasmodici durante l'allattamento non è raccomandata, o la drotaverina, il bendazolo sono prescritti con cautela (in alcune forme, solo se il potenziale beneficio è maggiore del danno per il bambino). Durante l'assunzione di ossibutinina, l'allattamento al seno deve essere interrotto.

Antispastici per il mal di testa

Drotaverina, papaverina, benziklan, principalmente sotto forma di compresse, contribuiscono a ridurre l'intensità del mal di testa causato da spasmi di vasi cerebrali o accidenti cerebrovascolari. Inoltre, un buon effetto e sollievo dalle convulsioni sono dati da preparati complessi che, oltre agli antispastici, contengono anche componenti antinfiammatori e analgesici.

Antispasmodici per le mestruazioni

Con le mestruazioni, gli antispastici a base di drotaverina sono efficaci (ma sono prescritti con cautela alle donne con bassa pressione sanguigna), antispastici a base di erbe (infusi di erbe), dicicloverina, ioscina butilbromuro o farmaci combinati. Poiché il sintomo doloroso può essere espresso in modo molto chiaro, anche alcune donne costrette a letto, il loro uso dà un buon risultato, alleviando gli attacchi spasmodici e migliorando la circolazione sanguigna.

Antispasmodici per la cistite

La nomina di antispasmodici per la cistite aiuterà ad alleviare lo spasmo doloroso, ridurre il tono, ridurre la voglia di urinare e alleviare i sintomi spiacevoli. In questa malattia sono efficaci i farmaci a base di drotaverina: compresse No-Shpa, papaverina, platifillina - sotto forma di iniezioni, bencilan (come componente di un trattamento complesso).

Antispasmodici per gli anziani

Gli antispasmodici per gli anziani dovrebbero essere prescritti con estrema cautela, tenendo conto malattie di accompagnamento e patologia, così come l'assunzione di altri farmaci, la cui azione può influenzare l'efficacia degli antispastici e viceversa.

Antispastici per pancreatite

La nomina di antispasmodici nella pancreatite è finalizzata principalmente alla riduzione sindrome del dolore, abbastanza pronunciato e manifestato in dolori acuti, persistenti, costanti o periodici. Insieme ad altri farmaci, facilitano il decorso della malattia. I più usati per questa malattia sono la papaverina ei suoi derivati, la drotaverina (No-Shpa e gli altri suoi nomi commerciali), la platifillina (1-2 mg ogni 12 ore), l'atropina. Nella pancreatite acuta, la drotaverina inizia ad agire entro pochi minuti, dando sollievo, e l'effetto massimo si ha dopo 30 minuti. La papaverina allevia lo spasmo dei muscoli degli organi interni, riduce il tono dei muscoli lisci e allevia il dolore.

Antispasmodici per la colica renale

La colica renale è caratterizzata da un dolore molto pronunciato, quindi il sollievo dal dolore è il primo compito durante un attacco. Al paziente viene prescritta la platifillina in iniezioni di compresse da 1 mg o 5 mg (per i bambini per età è prescritta alla dose da 0,002 (0,2 mg) a 0,003 g (3 mg) per dose, compresse di drotaverina, atropina (il suo effetto rilassante è usato per curare le coliche localizzazione diversa, incluso forte renale).

Antispastici per l'intestino

Poiché l'assunzione può causare stitichezza, soprattutto negli anziani, la cui funzione intestinale è già indebolita, è importante tenere conto di tali punti durante la prescrizione. Con tutti i tipi di malattie intestinali, il bromuro di pinaverium ha un eccellente effetto antispasmodico, che dovrebbe essere assunto durante i pasti, bevendo molta acqua, senza sciogliersi e masticando 50 mg 3-4 volte al giorno. I bambini non sono raccomandati. La mebeverina abbassa il tono e riduce l'attività contrattile della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale (principalmente intestino crasso) - è usata per trattare il dolore addominale, in violazione della sedia, spasmi secondari e sindrome dell'intestino irritabile: compresse 3 volte al giorno, capsule - 2 volte in 20 minuti prima dei pasti (dose giornaliera di 400 mg). Gli effetti collaterali e la bassa efficienza limitano l'uso di anticolinergici nelle malattie intestinali.

Antispastici per colecistite

Con la colecistite, gli antispasmodici aiutano a ridurre i sintomi del dolore, in particolare vengono prescritti farmaci anticolinergici (atropina, platifillina) e papaverina, drotaverina. Il più efficace è l'appuntamento di mebeverina cloridrato 2 volte al giorno, 200 mg e pinaverium bromuro 3 volte, 100 mg. Con la discinesia ipotonica vengono utilizzati farmaci tonici; gli antispastici dovrebbero essere evitati. Con la colecistite, si consiglia di bere un infuso di menta piperita antispasmodica naturale, 3 volte al giorno per mezzo bicchiere dopo i pasti.

Antispastici per l'osteocondrosi

Gli antispasmodici nell'osteocondrosi aiutano ad alleviare la tensione muscolare, ridurre la tensione e migliorare la circolazione sanguigna nell'area locale, che ha un effetto positivo sul benessere del paziente e riduce la gravità Dolore. In questa malattia vengono prescritte principalmente papaverina e drotaverina.

Elettroforesi con antispasmodici

L'elettroforesi con antispastici è indicata nel periodo acuto della lesione spinale nei bambini. Con papaverina 0,5%, l'elettroforesi può essere eseguita a partire dai 5-10 giorni di vita. Il trattamento di elettroforesi con papaverina viene utilizzato anche per l'enuresi spinale. Secondo le raccomandazioni dei neurologi, tale trattamento viene effettuato per l'ipertonicità nei bambini. Questa procedura con drotaverina e papaverina è indicata per i disturbi ipercinetici delle vie biliari e la stitichezza spastica. La tecnica è trasversale, la densità di corrente è di 0,03-0,05 mA/cm2, per 8-12 minuti, giornalmente; corso 8-10 procedure.

Antispasmodici per la gastrite

Gli antispasmodici per la gastrite sono uno dei farmaci più efficaci che alleviano sensazioni spiacevoli e dolorose. Va notato che durante l'assunzione di anticolinergici si osserva un effetto aggiuntivo: una diminuzione dell'acidità, quindi devono essere assunti con un'eccessiva secrezione.

Antispasmodici per l'urolitiasi

La colica renale è una delle principali manifestazioni di questa malattia, caratterizzata da alterazioni del tratto urinario e dei reni con formazione di calcoli urinari in essi. Con la colica, il dolore è doloroso, sordo, costante, a volte acuto, quindi l'uso di farmaci antispasmodici, compresi quelli combinati, allevia le condizioni del paziente alleviando lo spasmo della muscolatura liscia degli ureteri. Drotaverina e benziklan, così come complessi antispasmodici, sono combinati con farmaci che promuovono la distruzione e lo scarico dei calcoli.

Antispasmodici per la colite

Nella colite cronica e ischemica, la papaverina e la drotaverina (1-2 compresse 2-3 volte al giorno), la platifillina sono prescritte per ridurre il dolore, alleviare gli spasmi e indebolire la motilità intestinale violenta. Per la diarrea, combina astringenti e agenti avvolgenti con atropina solfato.

Muscoli lisci e utilizzati per prevenire o eliminare gli spasmi degli organi muscolari lisci. Esempi di effetti clinicamente significativi di questi farmaci sono: eliminazione del dolore causato da spasmi muscolari degli organi addominali, miglioramento della ventilazione polmonare dovuto all'espansione bronchiale durante il broncospasmo, diminuzione e aumento del flusso sanguigno nei vasi periferici a seguito di una diminuzione del tono della parete vascolare.

Secondo il meccanismo d'azione, si distinguono gli antispasmodici miotropici e neurotropici. S. miotropico con. ridurre il tono degli organi muscolari lisci influenzando direttamente i processi biochimici che si verificano nelle cellule muscolari lisce. Negli esperimenti su organi isolati, abbassano il tono della muscolatura liscia, dei vasi sanguigni, dei bronchi, dell'intestino, delle vie urinarie e tratto biliare e altri Nelle condizioni dell'intero organismo, gruppi separati di S. miotropico con. mostrano ineguali a diversi organi muscolari lisci e pertanto sono utilizzati principalmente per determinate indicazioni, ad esempio come broncodilatatori (broncodilatatori), antipertensivi (farmaci antipertensivi), nonché dolore causato da spasmi della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale.

Gli antispastici miotropici appartengono a diverse classi di composti chimici. Tra questi si distinguono: nitriti e nitrati - nitrito di amile, nitroglicerina, nitrosorbide, ecc.; derivati ​​dell'isochinolina - papaverina, no-shpa; derivati ​​​​della purina - teobromina, teofillina, xantinolo nicotinato, ecc.; derivati ​​​​del benzimidazolo - dibazolo; esteri acidi carbossilici- gangleron, diprofen, ecc. A miotropo S. con. diverse strutture chimiche con un pronunciato effetto vasodilatatore includono il diazossido, l'apressina e il nitroprussiato di sodio, che sono generalmente considerati l'obiettivo principale dell'azione. Come S. pagina, in vigore a malattia coronarica ipertensione cardiaca e arteriosa, utilizzare bloccanti dei canali del calcio - fenigidina, verapamil e diltiazem. L'enzima di conversione dell'angiotensina captopril è anche usato come agente antiipertensivo, che si è dimostrato efficace non solo nella renina-dipendente, ma anche in altre forme di ipertensione arteriosa.

S. miotropico con. tra i derivati ​​​​purinici, rilassano la muscolatura liscia dei bronchi, dilatano i vasi coronarici del cuore, i vasi del cervello, riducono il tono dei vasi periferici e abbassano la pressione sanguigna, la pressione in vasi polmonari e stimolare il cuore aumentandone il bisogno di ossigeno. Tuttavia, l'effetto broncodilatatore di questo gruppo di farmaci è della massima importanza pratica.

Le pagine neurotropiche di S., che hanno un effetto prevalentemente broncodilatatore, includono isadrina, orciprenalina, salbutamolo, fenoterolo e altri (vedi agenti adrenomimetici), nonché l'efedrina simpaticomimetica. Sono usati per fermare e prevenire attacchi di asma bronchiale. L'effetto broncodilatatore di questi farmaci è dovuto al loro effetto stimolante sui recettori β2-adrenergici. Tuttavia, tutti questi farmaci, in misura maggiore o minore, stimolano anche i recettori β 1-adrenergici del miocardio, che è la causa di una serie di effetti collaterali(tachicardia, extrasistoli, ecc.) se usati come broncodilatatori. Queste proprietà sono meno pronunciate nei cosiddetti beta-bloccanti selettivi (salbutamolo, fenoterolo, ecc.). Di importanza pratica è l'effetto antispasmodico degli agonisti β-adrenergici nei confronti del miometrio, poiché, stimolando i recettori β 2 -adrenergici dell'utero, gli adrenomimetici ne abbassano il tono e l'attività contrattile e, pertanto, vengono utilizzati come agenti tocolitici (agenti tocolitici ).

II Antispasmodici (spasmolytica; .:, antispasmodici)

farmaci che alleviano lo spasmo della muscolatura liscia degli organi interni (atropina, papaverina, teofillina, ecc.).

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Primo assistenza sanitaria. - M .: Grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Guarda cosa sono gli "Anspasmodici" in altri dizionari:

    - (da spasmo e rilassamento della lisi greca) sostanze medicinali che alleviano gli spasmi della muscolatura liscia degli organi interni, ecc. Usato per asma bronchiale, coliche renali, ecc... Grande dizionario enciclopedico

    - (dal greco spasmo e dal greco lýsis rilassamento), sostanze medicinali che alleviano gli spasmi della muscolatura liscia degli organi interni. Viene utilizzato per asma bronchiale, coliche renali, ecc. * * * Dizionario enciclopedico

    - (antispastici), lek. in va, causando una diminuzione del tono o l'eliminazione dello spasmo della muscolatura liscia vascolare e dell'est. organi (tratto gastrointestinale, bronchi, utero, vie biliari e urinarie, ecc.). Spasmolitico. ti possiedono... ... Enciclopedia chimica

    Antispastici- Gruppo (spasmolitico). sostanze medicinali rilassando la muscolatura liscia di tutti gli organi interni, in particolare vasi sanguigni, intestino e utero. luogo importante questo gruppo è occupato da vasodilatatori, compresi gli antipertensivi, ... ... Veterinario Dizionario enciclopedico

    - (da Spasmo e Lisi) vari in struttura chimica sostanze farmacologiche che provocano il rilassamento della muscolatura liscia degli organi interni: vasi sanguigni (vedi. Vasodilatatori), bronchi, tratto gastrointestinale, ... ... Grande enciclopedia sovietica

    - (spasmolytica; sinonimo: antispasmodici, antispasmodici) farmaci che alleviano lo spasmo della muscolatura liscia degli organi interni (atropina, papaverina, teofillina, ecc.) ... Grande dizionario medico

    Antispastici- [dal greco. spasmo lisi dissoluzione, indebolimento] farmaci che alleviano gli spasmi della muscolatura liscia dei vasi sanguigni, dei bronchi, degli organi interni ... Psicomotorio: un dizionario-riferimento - influenza l'attività contrattile e il tono del miometrio (muscoli lisci dell'utero). A M. le pagine che migliorano la motilità del miometrio includono l'ossitocina, il suo semisintetico. un analogo della deaminoossitocina (il gruppo NH2 della cisteina e l'atomo H vengono sostituiti), alcuni altri ... ... Enciclopedia chimica

Molte malattie si manifestano con spasmi individuali fibre muscolari o un intero gruppo muscolare. In questo caso, c'è un deterioramento della nutrizione di cellule e tessuti, carenza di ossigeno, e queste condizioni possono portare allo sviluppo di gravi processo patologico. L'intensità della sindrome del dolore diversi stati diverso. In tali situazioni ricorrono all'uso di antispasmodici, che hanno anche un effetto analgesico, cioè agiscono sul dolore e sullo spasmo in modo eziopatogenetico e sintomatico.

Con una diminuzione dello spasmo, la circolazione sanguigna fisiologica viene normalizzata e il lavoro dei tessuti e degli organi viene ripristinato:

  • Migliora il movimento del cibo attraverso l'intestino;
  • Migliora l'escrezione dei succhi pancreatici;
  • Migliora l'afflusso di sangue agli organi interni;
  • Migliora l'escrezione di urina.

Il dolore spasmodico si verifica più spesso quando c'è un malfunzionamento del tratto gastrointestinale. A causa dello stato spasmodico delle cellule muscolari lisce, si verificano molti sintomi ben noti.

Oltre alle malattie del tratto gastrointestinale, i dolori spastici compaiono anche nelle malattie del sistema genito-urinario.

Varietà di antispasmodici

Molti farmaci hanno attività antispasmodica. Hanno diversi meccanismi d'azione e, in base a ciò, sono divisi in 2 gruppi:

  1. neurotropico;
  2. Miotropico;

Antispasmodici neurotropici

Questo gruppo di farmaci agisce sui gangli autonomici, ovvero sulla trasmissione vera e propria degli impulsi nervosi che stimolano la muscolatura liscia. Uno dei principali antispasmodici di questo gruppo sono gli M-anticolinergici.

Gli M-anticolinergici influenzano il tessuto muscolare in vari modi:

Sul tratto gastrointestinale, gli M-colinolitici hanno effetti disuguali. Ad esempio, dentro divisioni superiori Il tono muscolare del tratto gastrointestinale dello stomaco, della cistifellea, dello sfintere pilorico, del duodeno è ridotto. Ciò è dovuto al fatto che i recettori M-colinergici sono localizzati in modo non uniforme.

Più selettivi nella loro azione sono i composti di ammonio quaternario, in particolare ioscina butil bromuro. Tuttavia, hanno una biodisponibilità sistemica molto bassa. Hyoscine butyl bromuro colpisce principalmente i recettori che si trovano nel tratto gastrointestinale superiore e nel tratto pancreatobiliare. Inoltre, questo farmaco ha un effetto ganglioblocking sui recettori H-colinergici.

Nel tratto gastrointestinale inferiore, il farmaco agisce a un dosaggio 10 volte superiore a quello terapeutico. Selettività questa medicina relativo, poiché la selettività si perde con l'aumentare della dose.

Gli agenti colinolitici sono usati per il dolore all'addome, che è causato da:

  • Discinesia delle vie biliari;
  • Pilorospasmo;
  • Disfunzione dello sfintere di Oddi.

La hyoscine butilbromuro è ancora scarsamente efficace nelle coliche renali e biliari e dovrebbe essere usata con componenti analgesici.

Antispasmodici miotropici

Questo gruppo agenti farmacologici influenza direttamente i processi che si verificano nei muscoli:

Il primo meccanismo è implementato dagli inibitori della fosfodiesterasi (PDE) - papaverina e cloridrato di drotaverina. Il secondo meccanismo è utilizzato dal bromuro di pinaverium e dal bromuro di otilonio. Il terzo rimane mebeverina cloridrato.

Gli antispasmodici miotropici agiscono su bersagli specifici. Ad esempio, solo sul tessuto muscolare liscio del tratto gastrointestinale, solo sul sistema respiratorio o solo sui vasi.

Inibitori PDE

Questa classe di antispastici è la più versatile. Oltre all'effetto sull'apparato digerente e sistema respiratorio, questi farmaci hanno un effetto sul cardiovascolare. La drotaverina ha un effetto sulla PDE di tipo 4, quindi la sua azione è selettiva e l'effetto antispasmodico è altamente efficace. Inoltre, la drotaverina è in grado di bloccare i canali lenti del calcio e del sodio ed è un antagonista della calmodulina.

La drotaverina può essere utilizzata per la terapia a lungo termine malattie gastrointestinali con la presenza di dolori colici, discinesie biliari, con colica renale.

La tollerabilità della drotaverina è buona, poiché non ha effetto anticolinergico. Pertanto, la drotaverina può essere prescritta non solo per lungo tempo, ma anche per una gamma più ampia di pazienti. Ad esempio, è ampiamente utilizzato drotaverina durante la gravidanza.

calcioantagonisti

Il bromuro di otilonio e il bromuro di pinaverium hanno un effetto selettivo sul tratto gastrointestinale, poiché la loro biodisponibilità sistemica è bassa ed è di circa il 10% o meno. In questo scenario, non ci sono praticamente effetti collaterali sistemici. Questi farmaci hanno lo stesso effetto antispasmodico sull'intestino superiore e inferiore, sul sistema biliare. I calcioantagonisti, a causa di questa ampiezza d'azione, sono spesso usati nella sindrome dell'intestino irritabile.

Bloccanti dei canali del sodio

Questo gruppo include mebeverina cloridrato. Oltre a impedire al sodio di entrare nella cellula, il farmaco blocca l'ingresso del calcio nella cellula. Questi due meccanismi si completano a vicenda e potenziano l'effetto antispasmodico. La mebeverina cloridrato è utilizzata principalmente per i disturbi funzionali del tratto gastrointestinale.

Studi sull'efficacia della drotaverina (No-shpy) nella pratica gastroenterologica

I primi studi controllati con placebo hanno dimostrato che il farmaco è efficace per fermare gli spasmi delle vie biliari, con coliche renali e malattie dello stomaco e dell'intestino. Due terzi dei pazienti hanno avvertito un miglioramento durante l'assunzione di drotaverina.

In un altro studio, è stato trovato effetto positivo quando si interrompe il dolore spastico durante le ulcere gastriche e duodenali e l'inizio dell'effetto è stato di 5-6 minuti dopo l'assunzione del farmaco. Se i pazienti assumevano no-shpa per 20 giorni, la sindrome del dolore scompariva completamente.


Studio Shangai

Nel 1998 è stato condotto uno studio a Shanghai, che ha confrontato l'efficacia dell'atropina e della drotaverina per il dolore addominale sullo sfondo delle malattie del tratto gastrointestinale e del sistema biliare. La drotaverina è stata utilizzata alla dose di 40 mg e l'atropina alla dose di 0,5 mg. Quando si usa la drotaverina, la sindrome del dolore scompare molto più velocemente rispetto a quando si usa l'atropina. Inoltre, la drotaverina è stata tollerata molto più facilmente dell'atropina.

Drotaverina ha di più effetto rapido, poiché la sua farmacocinetica è molto migliore. La concentrazione terapeutica del farmaco nel sangue viene raggiunta 45-60 minuti dopo l'assunzione del farmaco.

No-shpa per la sindrome dell'intestino irritabile (IBS)

L'IBS viene spesso trattata con farmaci antispasmodici, inoltre, gli antispasmodici sono usati per tutti opzioni cliniche questa sindrome. Il dolore nell'IBS non è il sintomo principale.

Gli studi sull'uso della drotaverina, o no-shpa, nell'IBS hanno mostrato che nel 47% dei casi la sindrome del dolore è scomparsa rispetto al 3% nel gruppo placebo.

Drotaverina è farmaco efficace nella pratica gastroenterologica per alleviare il dolore e gli spasmi nelle malattie con aumento del tono della muscolatura liscia, e prezzo della drotaverina rimane molto inferiore rispetto ad altri farmaci della classe degli antispastici.

Uno dei principali sintomi della disfunzione gastrointestinale è il dolore. Provoca dolore nell'intestino, di solito uno spasmo. Inoltre, in ginecologia, nella patologia delle vie urinarie e in altre manifestazioni dolorose associate alla muscolatura liscia, sono stati sviluppati antispasmodici miotropici per alleviare queste condizioni.

Qual è il miglior antispasmodico?

I farmaci hanno effetti collaterali e controindicazioni

Drotaverina

Si differenzia dalla papaverina per un effetto più lungo e più forte. Viene utilizzato in caso di controindicazioni agli anticolinergici. Riduce la peristalsi intestinale, il tono muscolare, dilata i vasi sanguigni. Non penetra nel cervello. Ha un'elevata biodisponibilità. Controindicazioni: ipersensibilità, shock cardiogenico, ipotensione, cardiaco, renale e insufficienza epatica. Attenzione durante la gravidanza e l'allattamento, glaucoma, aterosclerosi delle arterie coronarie. Effetti collaterali: ipotensione, mal di testa, insonnia, tachicardia, costipazione, nausea. Vantaggi: prezzo basso.

Prodotto con i nomi Drotaverin (45 rubli per 20 compresse), (più costoso - 132 rubli), Spazmol, Spazoverin

"Drotaverin" 50 compresse di produzione russa
"No-shpa" 24 compresse

papaverina cloridrato

Riduce il tono dei muscoli degli organi e dei vasi sanguigni. Aumenta il flusso sanguigno, anche nel cervello. Ad alte dosi sedazione, diminuzione dell'eccitabilità cardiaca e della conduzione. È usato per alleviare gli spasmi muscolari e come premedicazione. Viene prodotto sotto forma di compresse (prezzo da 40 rubli), supposte, soluzione per iniezione (10 rubli per fiala).

beverina

Riduce la contrazione dei muscoli lisci e il loro tono. Assegna per . Effetti collaterali (minori rispetto a drotaverina e papaverina): vertigini, allergie, nausea, diarrea. Controindicato in gravidanza. Astenersi da attività che richiedono concentrazione di attenzione durante il periodo di trattamento.


"Duspatalin" 30 capsule da 200 mg (effetto prolungato)

Bromuro di butile di ioscina

Viola la trasmissione degli impulsi nervosi nelle cellule muscolari lisce. Oltre all'effetto principale, normalizza (riduce) la secrezione ghiandole digestive. Non influisce sul SNC. Elimina il dolore e il disagio nell'addome. Controindicazioni: glaucoma ad angolo chiuso, gravidanza, edema polmonare, miastenia grave, aterosclerosi cerebrale. Attenzione nel primo trimestre di gravidanza. La concentrazione massima del farmaco dopo 2 ore. Sono necessarie piccole dosi per ottenere l'effetto. Non ha azione simile all'atropina. La probabilità minima di effetti collaterali (inferiore a quella di no-shpy): tachicardia, mancanza di respiro, ritenzione urinaria, pelle secca, secchezza delle fauci.

Nome commerciale - Buscopan: compresse (315 rubli) e supposte rettali(377 rubli).

Spazmalgon

Una preparazione combinata che contiene: metamizolo sodico (FANS con proprietà analgesiche, antinfiammatorie, antipiretiche), pitofenone cloridrato (simile nell'azione alla papaverina), fenpiverinio bromuro (rilassa i muscoli, bloccante M-colinergico). I principi attivi si rafforzano a vicenda. Controindicazioni: angina pectoris, CHF, gravidanza e allattamento, fino a 6 anni, blocco intestinale, alta sensibilità. Durante il periodo di trattamento, controllare il contenuto di leucociti e la funzionalità epatica, escludere l'alcol, guidare veicoli. Modulo di rilascio: compresse (da 136 rubli), fiale (32 rubli per 1 pz.).

Rimedio combinato. Contiene alverina - azione miotropica antispasmodica, simeticone - riduce la flatulenza. Indicazioni: disturbi del tratto gastrointestinale, preparazione allo studio della cavità addominale (ecografia, strumentale, radiografia). Il costo delle capsule è di 416 rubli.


"Meteospazmil" 30 capsule

I mezzi considerati sotto forma di tablet sono facili da trasportare, sono facili da usare nella situazione necessaria.

Yu.V. Vasiliev

Uno dei problemi significativi che i medici affrontano spesso è la necessità di un rapido e efficace eliminazione disturbi spastici che si verificano in molti pazienti affetti da varie malattie organi digestivi, principalmente malattie del tratto gastrointestinale (GIT), cistifellea e dotti biliari. Come è noto, per eliminare i disturbi spastici della muscolatura liscia degli organi interni, in tempi diversi sono stati creati vari farmaci, che hanno ricevuto il nome generico di antispasmodici miotropici e sono ampiamente utilizzati nel trattamento dei pazienti.

Informazioni generali sui farmaci antispasmodici miotropici. I farmaci antispasmodici miotropici di solito includono farmaci (farmaci) che hanno effetti antispasmodici e vasodilatatori, a causa di una diminuzione del tono e del rilassamento della muscolatura liscia. Il meccanismo d'azione di questi farmaci si riduce all'accumulo di adenosina monofosfato ciclico nella cellula e ad una diminuzione della concentrazione di ioni calcio, che inibisce il legame dell'actina alla miosina. Questi effetti possono essere associati all'inibizione dell'enzima citoplasmatico fosfodiesterasi, all'attivazione dell'adenilato ciclasi e/o al blocco dei recettori dell'adenosina, ecc. Il ruolo principale dei farmaci miotropici antispasmodici nel trattamento dei pazienti è il sollievo dal dolore addominale.

Tra gli antispasmodici miotropici utilizzati nel trattamento di varie malattie principalmente funzionali del tratto gastrointestinale, si possono nominare papaverina (papaverina cloridrato), drotaverina (drotaverina cloridrato, no-shpa, no-shpa forte, spasmol), mebeverina (duspatalin), bendazolo (dibazolo), benziklan (halidor), bromuro di otilonio (spasmomen), ossibutinina (ossibutina), bromuro di pinaverio (dicetel), platifillina, trimebutina, fenicaberan, flavossato.

Uno dei vantaggi significativi di alcuni antispasmodici miotropici, come la papaverina cloridrato, la drotaverina cloridrato, utilizzati nel trattamento delle malattie gastrointestinali, è la possibilità di utilizzare questi farmaci in dosi terapeutiche (in relazione all'età e al peso dei pazienti) senza limiti di età .

Le principali indicazioni per la nomina di antispasmodici miotropici sono l'uso di questi farmaci nel trattamento di malattie principalmente funzionali del tratto gastrointestinale e delle vie biliari, per eliminare gli spasmi della muscolatura liscia di altra localizzazione a causa di vari motivi. Tali disturbi sono possibili con discinesia ipermotoria della cistifellea e dotti biliari, anche con disturbi funzionali dello sfintere di Oddi, il cui verificarsi è possibile a causa di una violazione del tono degli sfinteri della bile comune e / o del dotto pancreatico, che porta a una progressione compromessa Succo pancreatico e/o bile nel duodeno. I disturbi spastici del tratto gastrointestinale possono essere causati da discinesia intestinale spastica, coliche intestinali derivanti da rilascio ritardato di gas, sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e in alcuni casi possono verificarsi anche con gastroduodenite cronica, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, colelitiasi ( GSD), colecistite cronica.

Di seguito sono riportate alcune informazioni sui farmaci antispasmodici miotropici utilizzati nel trattamento di pazienti con varie malattie dell'apparato digerente.

Papaverina (iniezione di papaverina cloridrato 2%, compresse di papaverina cloridrato 0,04 g, supposte con papaverina cloridrato 0,02 g) ha un effetto antispasmodico e moderatamente ipotensivo riducendo il tono e rilassando la muscolatura liscia degli organi interni. Nel trattamento delle malattie gastroenterologiche, questo farmaco viene utilizzato per eliminare il pilorospasmo, con discinesia ipermotoria dello sfintere di Oddi, nel trattamento di pazienti con colecistite cronica, colite spastica.

Bendazole (Dibazol) ha un effetto vasodilatatore e antispasmodico. L'effetto di questo farmaco si manifesta con il rilassamento della muscolatura liscia degli organi interni e dei vasi sanguigni, che porta a un miglioramento delle condizioni dei pazienti Le principali indicazioni per l'uso del bendazolo nel trattamento delle malattie gastrointestinali: ulcera peptica, spasmi del piloro e dell'intestino.

La drotaverina (no-shpa, no-shpa forte, spasmol) nel trattamento dei pazienti gastroenterologici viene utilizzata per la capacità del farmaco di avere un effetto antispasmodico, vasodilatatore e qualche effetto ipotensivo. Il meccanismo d'azione di questo farmaco consiste nel ridurre il flusso di calcio attivo ionizzato cellule muscolari lisce a causa dell'inibizione della fosfodiesterasi e dell'accumulo intracellulare di adenosina monofosfato ciclico, che aiuta a rilassare la muscolatura liscia degli organi interni (cardio e pilorospasmo). Se necessario, il farmaco può essere utilizzato anche nel trattamento di gastroduodenite cronica, ulcera peptica, colelitiasi (colica epatica), colecistite cronica, disfunzione dello sfintere di Oddi, discinesia biliare ipermotoria, discinesia intestinale spastica, nonché per eliminare (diminuzione dell'intensità ) colica intestinale, causato da un ritardo nel rilascio di gas, nel trattamento della proctite e nell'eliminazione del tenesmo. Le solite dosi del farmaco nel trattamento di pazienti adulti: 1) all'interno - 0,04-0,08 g 2-3 volte al giorno; 2) per via intramuscolare o sottocutanea - 2-4 ml (40-80 mg) 1-3 volte al giorno, per eliminare le coliche - lentamente per via endovenosa, 2-4 (40-80 mg) ml.

Benciclane (halidor) ha effetti antispasmodici e vasodilatatori. Il meccanismo d'azione è quello di ridurre il tono e attività motoria muscoli lisci degli organi interni, così come l'attività anestetica locale. Le principali indicazioni per l'uso del farmaco sono il trattamento di pazienti con malattie degli organi interni: ulcera peptica, nonché altre malattie accompagnate dalla comparsa di discinesia spastica e / o ipermotoria dell'esofago, dello stomaco, del duodeno e / o delle vie biliari tratto. Il farmaco viene solitamente prescritto a 100-200 mg 1-2 volte al giorno per 3-4 settimane, quindi 100 mg 1 volta al giorno (terapia di mantenimento); la dose massima giornaliera è di 400 mg.

Il bromuro di pinaverium (dicetel) ha un effetto antispasmodico, bloccando selettivamente i canali del calcio situati nelle cellule della muscolatura liscia degli organi digestivi (principalmente l'intestino e le vie biliari). Le principali indicazioni per l'uso di questo farmaco nelle malattie gastroenterologiche: eliminazione dello spasmo della muscolatura liscia degli organi addominali (discinesia intestinale e della cistifellea), preparazione dei pazienti per un esame radiografico degli organi addominali. Nel trattamento di pazienti adulti, questo farmaco viene solitamente prescritto 1 compressa (50 mg) 3-4 volte al giorno (se necessario, fino a 6 compresse, non di più) durante i pasti (bere con molta acqua).

La platifillina ha un effetto antispasmodico, blocca i recettori M-colinergici, ha un effetto rilassante diretto sulla muscolatura liscia; dilata i vasi sanguigni, abbassa il tono della muscolatura liscia dei dotti biliari, della cistifellea e dei bronchi. Le principali indicazioni per l'uso della platifillina nel trattamento delle malattie gastroenterologiche: eliminazione dello spasmo muscolare liscio nell'ulcera peptica, colica intestinale ed epatica, disfunzione dello sfintere di Oddi e sindrome del dolore nella pancreatite cronica, discinesia biliare ipermotoria. Metodi di applicazione: con spasmi della muscolatura liscia (sollievo dal dolore) - per via sottocutanea 1-2 ml di una soluzione allo 0,2%; con trattamento del corso - all'interno, prima dei pasti, 0,003-0,005 g (bambini 0,0002-0,003 g) 2-3 volte al giorno per 15-20 giorni; dosi più elevate: singolo - 0,01 g, giornaliero - 0,03 g.

L'ossibutinina (ossibutina) ha un'azione anticolinergica (M-anticolinergica) e antispasmodica diretta sulla muscolatura liscia degli organi interni, grazie a questo effetto elimina gli spasmi e abbassa il tono della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale, della bile e delle vie urinarie. Assegnato all'interno, prima dei pasti; le dosi sono selezionate singolarmente, negli adulti di solito 5 mg non più di 2-3 volte al giorno.

Tra gli antispasmodici miotropici creati per normalizzare la funzione del tratto gastrointestinale e delle vie biliari, la mebeverina (Duspatalin) si è recentemente diffusa nel trattamento dei pazienti, principalmente per la sua efficacia terapeutica piuttosto elevata. Apparentemente, ciò è dovuto alle peculiarità del meccanismo del suo effetto sul corpo dei pazienti con disturbi funzionali del tratto gastrointestinale. Il meccanismo d'azione della duspatalina è associato, da un lato, al blocco dei canali del sodio della membrana cellulare, che porta a un ritardo nell'ingresso di ioni sodio e potassio nella cellula, che a sua volta comporta una diminuzione del l'efficienza della contrazione muscolare dei muscoli lisci; d'altra parte, con il blocco del rifornimento del deposito di potassio dallo spazio extracellulare, che porta a una restrizione del rilascio di potassio dalla cellula e, di conseguenza, impedisce lo sviluppo di ipotensione. L'effetto della duspatalina è dovuto all'effetto antispasmodico, che consente di eliminare i sintomi dei disturbi ipertensivi delle vie biliari, che porta all'eliminazione del dolore nell'ipocondrio destro, in una parte significativa dei pazienti - e all'eliminazione della nausea e flatulenza. Secondo gli autori di alcune pubblicazioni, la mebeverina, che ha un effetto selettivo sullo sfintere di Oddi, è 20-40 volte più efficace della papaverina in termini di capacità di rilassare lo sfintere di Oddi ed è 30 volte maggiore dell'effetto antispasmodico di platifillina. La capacità di duspatalin di normalizzare la funzione di evacuazione motoria dello stomaco e del duodeno consente di utilizzarlo non solo nel trattamento di disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, IBS o disfunzione dello sfintere di Oddi, ma anche come parte del terapia complessa di pazienti con ulcera peptica e sue complicanze, nonché il trattamento della colelitiasi (come prima dell'intervento chirurgico). , e in vari momenti successivi), durante il periodo di esacerbazione pancreatite cronica. Nel trattamento dei pazienti, duspatalin viene solitamente somministrato per via orale, 20 minuti prima dei pasti, 1 capsula (senza masticare) 2 volte al giorno (mattina e sera).

Uno dei farmaci che hanno un effetto antispasmodico selettivo sullo sfintere della cistifellea e dello sfintere di Oddi, nonché un effetto coleretico, è il gimecromone (odeston). La simultanea azione antispasmodica e coleretica di questo farmaco contribuisce allo svuotamento dei dotti biliari extra e intraepatici dalla bile e al suo passaggio nel lume del duodeno. Tra le altre caratteristiche dell'azione di questo farmaco sul corpo dei pazienti, l'assenza del suo effetto su funzione secretoria ghiandole digestive e sul processo di assorbimento intestinale, una diminuzione della motilità gastrointestinale e pressione sanguigna. Le principali indicazioni per l'uso di odeston nel trattamento dei pazienti: disfunzione dello sfintere di Oddi di tipo biliare e pancreatico, colecistite cronica, colangite; dove necessario, dopo trattamento chirurgico pazienti con malattie della cistifellea e/o dei dotti biliari. Di solito, all'odeston vengono prescritti 200-400 mg al giorno 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno per 2-4 settimane. I farmaci antispasmodici miotropici sono relativamente spesso utilizzati nel trattamento di pazienti con disturbi funzionali delle vie biliari, tra i quali recentemente isolati (criteri di Roma II, 1999) disfunzione della colecisti e disfunzione dello sfintere di Oddi, alcune informazioni su cui sono presentate di seguito.

Disfunzione della cistifellea. Violazione stato funzionale la cistifellea si manifesta con violazioni della sua funzione motoria, principalmente svuotamento, nonché una maggiore sensibilità allo stiramento. Esistono disfunzioni biliari primarie, il cui sviluppo si basa su disturbi funzionali del sistema biliare, derivanti da disturbi dei meccanismi regolatori neuroumorali, che portano a una violazione del deflusso della bile e / o delle secrezioni pancreatiche nel duodeno in assenza di organico ostruzioni e discinesie secondarie delle vie biliari, combinate con alterazioni organiche della cistifellea, dello sfintere di Oddi o derivanti da varie malattie degli organi addominali.

sindrome postcolecistectomia. Spesso nella pratica medica si distingue la cosiddetta sindrome postcolecistectomia, che di solito include vari condizioni patologiche che si verificano in alcuni pazienti in tempi diversi dopo la colecistectomia. Chiaramente non sono giustificati i tentativi degli autori di alcune pubblicazioni di ridurre la sindrome postcolecistectomia alla sola disfunzione dello sfintere di Oddi intervenuta dopo l'operazione. La diagnosi di sindrome postcolecistectomia può essere considerata solo come una diagnosi indicativa (preliminare) per i medici pratica generale lavorare in ambito ambulatoriale, dove non è sempre possibile esaminare completamente i pazienti. Lo sviluppo di questa sindrome si basa su varie violazioni che devono essere identificati durante l'esame dei pazienti: non precedentemente rilevati durante l'intervento chirurgico o trattamento endoscopico pietre del dotto biliare comune; stenosi postoperatorie delle vie biliari, malattie degli organi vicini, comparsa o progressione di ipertensione duodenale preoperatoria e possibilmente non riconosciuta o disfunzione dello sfintere di Oddi, in cui è possibile disturbare il tono sia dello sfintere comune che del solo sfintere di il dotto pancreatico o lo sfintere del dotto biliare comune. Durante l'esame, va ricordato che dopo che un paziente è stato sottoposto a colecistectomia, aumenta la probabilità di disfunzione dello sfintere di Oddi, che è in gran parte dovuto ad un aumento della pressione nel sistema biliare.

Disfunzione dello sfintere di Oddi. La disfunzione dello sfintere di Oddi è spesso definita benigna condizione clinica eziologia non calcolata, manifestata da una violazione del passaggio della bile e della secrezione pancreatica a livello della giunzione del dotto biliare comune e del dotto Wirsung. È noto che in condizioni normali la contrazione e il rilassamento della cistifellea sono associati al tono e alla motilità dello sfintere di Oddi - la contrazione della cistifellea avviene in parallelo con una diminuzione del tono dello sfintere di Oddi e la sua apertura. Disturbi funzionali tratto biliare è uno dei cause possibili sviluppo di disfunzione dello sfintere di Oddi e/o pancreatite acuta e cronica, e, di conseguenza, e manifestazioni cliniche, spesso associato a lesioni di vari organi della zona pancreatoduodenale. La disfunzione dello sfintere di Oddi (primaria o secondaria) è la causa più comune della cosiddetta pancreatite biliare.

Pancreatite cronica. Questa malattia è caratterizzata da un decorso cronico progressivo con lo sviluppo di necrosi focale nel pancreas sullo sfondo di fibrosi segmentale e insufficienza pancreatica funzionale di varia gravità. La progressione della pancreatite cronica porta alla comparsa e allo sviluppo di atrofia, fibrosi e sostituzione del tessuto ghiandolare tessuto connettivo elementi cellulari del parenchima pancreatico. Nelle classificazioni della pancreatite cronica, create secondo le caratteristiche eziologiche, insieme ad altre varianti di questa malattia, si distinguono la pancreatite cronica alcolica e biliare cronica. Uno dei motivi dello sviluppo della pancreatite biliare cronica è la disfunzione dello sfintere di Oddi, che deve essere presa in considerazione quando si esaminano i pazienti e si prescrive il trattamento.

Farmaci antispasmodici nel trattamento della zona pancreatoduodenale. Principi e opzioni noti trattamento conservativo pazienti con varie malattie delle vie biliari e del tratto gastrointestinale, che, insieme all'uso di farmaci miotropi antispasmodici, usano altri farmaci. In particolare, per ripristinare la funzione motoria della cistifellea (in assenza di calcoli), vengono solitamente utilizzati i procinetici (dommperidone, metoclopramide); acidi biliari- acido ursodesossicolico (ursosan), per ridurre disturbi viscerali e alterazioni infiammatorie - farmaci antinfiammatori non steroidei e antidepressivi triciclici a bassi dosaggi.

Nel trattamento di pazienti con disfunzione dello sfintere di Oddi, principalmente associata ad un aumento del suo tono, ci sono spesso problemi nella scelta del più L'opzione migliore trattamento farmacologico pazienti, compresi i pazienti precedentemente sottoposti a colecistectomia. L'isolamento di due varianti di manifestazioni cliniche nello sfintere della disfunzione di Oddi - con dolore di tipo biliare e con dolore di tipo pancreatico - consente un approccio più significativo alla selezione della terapia. Recentemente, nel trattamento di pazienti con disfunzione dello sfintere di Oddi, al fine di ridurre la motilità e il tono di questo sfintere, viene sempre più utilizzata la mebeverina (duspatalina).

Il trattamento dei pazienti con pancreatite cronica è finalizzato principalmente all'eliminazione delle principali manifestazioni della malattia, che molto spesso includono la presenza di dolore addominale più o meno costante, nonché la comparsa successiva e quindi il costante aumento di frequenza e intensità con il progredire della malattia e disturbi funzionali della condizione pancreas, nonché per prevenire complicazioni. Allo stesso tempo, la scelta dell'opzione terapeutica per pazienti specifici dipende in gran parte dallo stadio del processo patologico, inclusa la presenza o l'assenza di insufficienza pancreatica funzionale, nonché alcune complicanze. Al fine di ottenere un effetto terapeutico volto ad eliminare il dolore nella pancreatite cronica, nel trattamento complesso, compresse di papaverina, drotaverina (drotaverina cloridrato, no-shpa, no-shpa forte, spasmol), mebeverina (duspatplin), nonché applicazione (Attraverso somministrazione parenterale) metamicina sodica (baralgin) o soluzione di papaverina al 2%.

Gli obiettivi principali del trattamento dei pazienti con IBS sono l'eliminazione del dolore addominale, flatulenza, disturbi delle feci, disturbi psicoemotivi e disordini neurologici, nel cui sviluppo è essenziale un disturbo funzionale a lungo termine delle feci (diarrea o stitichezza). Nel trattamento di pazienti con IBS con una predominanza di stitichezza, la nomina di drotaverina cloridrato 0,04 g 3-4 volte al giorno, buscopan 0,01 g 3-4 volte al giorno, spasmomena 0,04 g 3 volte al giorno, dicetel 0,05 g 3 volte al giorno o duspatalin 0,2 g 3 volte al giorno per 2-6 settimane. Un vantaggio significativo della mebeverina (duspatalin), utilizzata nel trattamento di pazienti con IBS, è la capacità di eliminare il dolore addominale e la flatulenza, normalizzare le feci (in presenza di stitichezza o diarrea) e l'assenza della probabilità di atonia intestinale. Informazioni aggiuntive. Insieme agli antispasmodici miotropici, i farmaci che rilassano (alleviano lo spasmo della muscolatura liscia) del tratto gastrointestinale includono tradizionalmente farmaci M-anticolinergici, più spesso utilizzati nel complesso trattamento dei pazienti per eliminare (ridurre l'intensità) del dolore e dei sintomi della dispepsia , il cui effetto principale è quello di fornire un effetto neurotropico (bloccando il processo di trasferimento impulso nervoso nei gangli autonomi e terminazioni nervose). Tra gli antispasmodici non selettivi che hanno un effetto miotropico sulla muscolatura liscia, l'ioscina butilbromuro (buscopan) 10 mg 2 volte al giorno viene utilizzato per eliminare gli spasmi dello stomaco, dell'intestino e delle vie biliari; per il trattamento sintomatico della discinesia gastrointestinale, IBS - pinaverium bromuro (dicetel) 50 mg 3 volte al giorno o in dosi terapeutiche platifillina, metocinium bromuro (metacina), preparazioni di belladonna, ecc. Tra i bloccanti M-colinergici selettivi nella complessa terapia delle malattie gastrointestinali , viene spesso utilizzata la pirenzepina (gastrocepina). Sfortunatamente, la probabilità di sviluppare effetti collaterali ci costringe a limitare i tempi di utilizzo di questi farmaci.

La capacità di ottenere un effetto antispasmodico consente l'uso della nitroglicerina per rapida eliminazione spasmo della muscolatura liscia dello sfintere di Oddi e, di conseguenza, l'eliminazione improvvisa dolore acuto. Insorgenza più lenta dell'effetto analgesico, ma di più azione a lungo termine caratterizzato da nitrosorbide. Tutto quanto sopra rende possibile l'uso di questi farmaci stato iniziale condurre una complessa terapia a breve termine per la discinesia dello sfintere di Oddi (la probabilità di effetti collaterali limita i tempi dell'uso di questi farmaci).

Pertanto, si può notare che lo sviluppo di disturbi funzionali delle vie biliari e del tratto gastrointestinale si basa su diversi meccanismi patogenetici. Per aumentare l'efficacia del trattamento dei pazienti, se necessario, è consigliabile utilizzare farmaci antispasmodici miotropici come parte di una terapia complessa, anche per eliminare il forte dolore addominale.

Quando si scelgono determinati farmaci, è necessario in ogni caso tenere conto non solo delle indicazioni per il loro uso, ma anche della possibilità di utilizzare dosi diverse di questi farmaci (la loro efficacia terapeutica). Inoltre, si dovrebbe tener conto della fattibilità della combinazione di questi farmaci tra loro (quando si prescrivono due o più farmaci), controindicazioni esistenti, la probabilità di complicanze ed effetti collaterali, la tolleranza individuale di determinati farmaci, nonché il loro costo, soprattutto nei casi in cui si suppone che il trattamento dei pazienti venga effettuato su base ambulatoriale.

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