الأمراض التي يمكن أن تسبب التهاب الصفاق. التهاب الصفاق. أسباب وأعراض وعلامات وتشخيص وعلاج علم الأمراض. الأطعمة المحظورة والتهاب البنكرياس وغيرها ، حيث تعتبر أكثر الوقاية فعالية من التهاب الصفاق. هناك حاجة أيضًا أثناء

هو التهاب (تهيج) الغشاء البريتوني ، النسيج الرقيق المبطن جدار داخليالبطن والأغطية عظمجثث تجويف البطنناتج عن عدوى بكتيرية أو فطرية مصحوبة بحالة عامة شديدة في الجسم.

الاسم البديل لالتهاب الصفاق هو "البطن الحاد".

وفقًا لطبيعة العدوى ، يتم تمييز التهاب الصفاق الأولي أو الحاد والثانوي.

أسباب وعوامل خطر التهاب الصفاق

ينتج التهاب الصفاق عن نزيف أو ركود في سوائل الجسم أو خراج داخل البطن مع تكوين صديد في تجويف البطن.

عوامل الخطر الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب الصفاق الحاد الأولي هي:

أمراض الكبد بما في ذلك تليف الكبد. غالبًا ما تؤدي مثل هذه الأمراض إلى تراكم سوائل البطن (الاستسقاء) ، والتي يمكن أن تصاب بالعدوى.
- الفشل الكلوي واستقبال غسيل الكلى البريتوني لإزالة الفضلات من دم مرضى الفشل الكلوي. يرتبط هذا بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الصفاق نتيجة للعدوى العرضية للصفاق من خلال القسطرة.

تعتبر الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق الثانوي هي:

تمزق الزائدة الدودية ، رتج
- انثقاب المعدة أو تقرحات الأمعاء
- الأمراض السبيل الهضميمثل مرض كرون والتهاب الرتج
- التهاب البنكرياس
- التهاب أعضاء الحوض
- انثقاب المعدة والأمعاء والمرارة
- العمليات الجراحية والإجراءات في تجويف البطن
- إصابات البطن مثل الطعن أو إصابة بعيار ناري
- التهابات الجهاز التناسلي العلوي النسائية
- مضاعفات ما بعد الولادة والإجهاض
- الانسداد الحادالأمعاء والتمزق
- تاريخ التهاب الصفاق. بعد الإصابة بالتهاب الصفاق ، يكون خطر الإصابة به مرة أخرى أعلى منه لدى أولئك الذين لم يصابوا بالتهاب الصفاق مطلقًا.

تحدث الأسباب غير المعدية لالتهاب الصفاق بسبب المهيجات مثل الصفراء أو الدم أو المواد الغريبة في البطن ، مثل الباريوم.

أعراض التهاب الصفاق

يبدأ التهاب الصفاق الم حادفي موقع الضرر الذي يصيب العضو ، والذي يشتد بسرعة خاصة عند التحرك أو الضغط على هذا المكان. مع التهاب الصفاق ، يمكن ملاحظة ما يسمى بأعراض "الرفاه الوهمي" ، عندما يشعر المريض بألم شديد ، ثم ينحسر. في هذه المرحلة يهدأ المريض وهذه لحظة خطيرة للغاية. الحقيقة هي أن المستقبلات الموجودة في الصفاق تتكيف ، ولكن بعد ساعة إلى ساعتين ، يظهر الألم بقوة متجددة ، مع تطور التهاب الصفاق.

قد تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب الصفاق ما يلي:

- حمى وقشعريرة
- سوائل في البطن
- من أعراض Shchetkin - Blumberg ، عندما يزداد ألم البطن بشكل حاد في لحظة الإزالة السريعة لليد الجس من جدار البطن الأمامي بعد الضغط عليها جس عميقبطن
- انتفاخ أو انتفاخ البطن
- شد عضلات جدار البطن الأمامي
- صعوبة التغوط
- غاز ضعيف
- التعب المفرط
- صعوبة التبول ونقصه
- الغثيان والقيء الذي لا يريح
- خفقان القلب
- ضيق في التنفس
- فقدان الشهية
- إسهال
- عطش

إذا كنت تخضع لغسيل الكلى الصفاقي ، فإن أعراض التهاب الصفاق تشمل أيضًا:

عكر سائل غسيل الكلى
- خيوط بيضاء أو جلطات (الفيبرين) في سائل غسيل الكلى
- رائحة غير عادية لسائل غسيل الكلى
- احمرار ووجع في المنطقة المحيطة بالقسطرة.

تشخيص التهاب الصفاق

نظرًا لأن التهاب الصفاق يمكن أن يؤدي سريعًا إلى مضاعفات قاتلة مثل تعفن الدم والصدمة الإنتانية ، مما يؤدي إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم وتلف الأعضاء والموت ، فمن المهم الحصول على التشخيص السريعوالعلاج المناسب في اليوم الأول.

يبدأ تشخيص التهاب الصفاق بتاريخ شامل للأعراض والتاريخ الطبي ، ويتطلب فحصًا بدنيًا شاملاً ، بما في ذلك تقييم التوتر والحنان في البطن. عادةً ما يستلقي المرضى المصابون بالتهاب الصفاق ملتفين أو لا يسمحون لأي شخص بلمس البطن.

قد تشمل الاختبارات التشخيصية لالتهاب الصفاق ما يلي:

تحاليل الدم والبول
- الموجات فوق الصوتية في البطن
- التصوير الشعاعي لتجويف البطن
- التصوير المقطعي (CT) لتجويف البطن (لتشخيص التهاب الصفاق المزمن)
ثقب البطن ، وهو إجراء يتم فيه إزالة السائل من تجويف البطن من خلال إبرة دقيقة وفحصه بحثًا عن العدوى والتهاب الصفاق الحاد الأولي والتهاب الصفاق الثانوي الناتج عن التهاب البنكرياس.

علاج التهاب الصفاق

يعتمد علاج التهاب الصفاق على أسباب أسبابه وخصائص مساره. على أي حال ، يجب أن يكون العلاج عاجلاً ويتم إجراؤه في المستشفى.

عادة ما يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو مضادات الفطريات على الفور لعلاج العدوى. إذا لزم الأمر ، قد يشمل العلاج السوائل عن طريق الوريد والتغذية والأدوية للحفاظ عليها ضغط الدم. بعد بضعة أيام ، يتم تحفيز عضلات الأمعاء ، والتي يمكن أن تضعف بشكل كبير.

في حالة التهاب الصفاق الحاد ، الناجم عن التهاب الزائدة الدودية المتمزق ، أو ثقب قرحة المعدة ، أو التهاب الرتج ، يلزم إجراء جراحة طارئة ونقل المريض الفوري إلى وحدة العناية المركزة. يحاولون إعداد المريض للعملية من أجل تجنب المضاعفات ، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.
أثناء العملية ، يتم إزالة القيح ، وإجراء التطهير العام لتجويف البطن ، والقضاء على سبب التهاب الصفاق - يتم خياطة الدموع وإغلاقها ، ويتم استئصال الخراجات. لتصريف القيح المتشكل حديثًا ، يتم تثبيت تصريف عن طريق الجلد لبعض الوقت. استمر بعد الجراحة العلاج من الإدمانالتهاب الصفاق ، بمساعدة النشط العلاج بالمضادات الحيوية، وكذلك العلاج الموصوف الذي يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.

تشخيص التهاب الصفاق

تعتمد نتيجة المرض على السبب ومدة الأعراض قبل العلاج و الحالة العامةصحة المريض. يمكن أن تتراوح النتائج من الشفاء التام إلى الوفاة ، اعتمادًا على هذه العوامل.

مضاعفات التهاب الصفاق

اعتلال الدماغ الكبدي
- المتلازمة الكبدية الكلوية
- الإنتان
- خراج
- الغرغرينا المعوية
- التصاقات داخل الصفاق
- الصدمة الإنتانية

الوقاية من التهاب الصفاق

على الرغم من أن التهاب الصفاق يمكن أن يكون أحد مضاعفات غسيل الكلى البريتوني ، إلا أنه أقل شيوعًا مما كان عليه من قبل بسبب التحسينات.

إذا كنت تخضع لغسيل الكلى الصفاقي ، فيمكنك تقليل خطر الإصابة بالتهاب الصفاق عن طريق:

اغسل يديك جيدًا ، بما في ذلك بين الأصابع وتحت الأظافر ، قبل لمس القسطرة.
- الالتزام بالعقم المناسب أثناء الإجراء.
- ضع كريم مطهر في موقع القسطرة كل يوم.
- قم بالإبلاغ عن أي تغييرات في سائل غسيل الكلى الخاص بك على الفور.

التهاب الصفاق الحاد - التهاب حادالصفاق ، الذي يتطلب رعاية طبية طارئة ، وإلا فقد يكون قاتلاً في وقت قصير.

عادة ما يحدث التهاب الصفاق الحاد بسبب عدوى قيحية دخلت التجويف البطني نتيجة التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد ، وانثقاب قرحة المعدة و أو المناطقالتهاب المرارة القيحي الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد، بَصِير التهاب صديديأعضاء الحوض وتمزق المعدة والأمعاء والاستسقاء وتراكم السوائل في التجويف البطني.

يحدث التهاب الصفاق القيحي الحاد أيضًا في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى الصفاقي بسبب الفشل الكلوي.

تنمو أعراض التهاب الصفاق القيحي بسرعة ولها عدة مراحل من التطور:

المرحلة التفاعلية ، التي تستمر من 12 إلى 24 ساعة ، مصحوبة بألم حاد ينتشر في كامل البطن ، مع ذروة الألم في منطقة التركيز الأساسي. البطن متوترة ، وهناك أعراض ل Shchetkin-Blumberg. يستلقي المريض في "وضع الجنين" على جانبه مع إحضار رجليه إلى المعدة ، وأي محاولة لتغيير الوضع يزيد الألم. هذه الحالة مصحوبة بحمى وقشعريرة.

المرحلة السامة ، التي تستمر من 12 إلى 72 ساعة ، تكون خطيرة حيث يحدث تحسن واضح. يهدأ الألم ، ويتوقف البطن عن التوتر ، ويدخل المريض في حالة من الخمول أو النشوة. يتم شحذ ملامح وجهه ، وظهور شحوب ، ويلاحظ الغثيان والقيء ، الأمر الذي يأخذ طابعًا مؤلمًا ومنهكًا ولا يريحه. قلة التبول وعدم سماع التمعج المعوي ، عند الاستماع إلى ضوضاء الأمعاء المعتادة. تبدأ الأعراض الأولى للجفاف في الظهور ، مثل جفاف الفم ، لكن تناول السوائل صعب بسبب الخمول أو القيء. حوالي 20٪ من المرضى يموتون في هذه المرحلة.

المرحلة النهائية ، وتحدث بعد 24 إلى 72 ساعة من ظهور المرض وتستمر عدة ساعات. في هذه المرحلة ، يحدث اضطراب عميق في وظائف جميع أجهزة الجسم ، فتستنفد دفاعات الجسم. المريض في سجود غير مبال بما يحدث. يكتسب الوجه صبغة ترابية ، تغرق العينان والخدين ، ويلاحظ ما يسمى بـ "قناع أبقراط" ، ويظهر العرق البارد. القيء الغزير المحتمل للمحتويات المتعفنة الأمعاء الدقيقة. يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وتنخفض درجة حرارة الجسم بسرعة ، وغالبًا ما تكون أقل من 36 درجة مئوية في المرحلة النهائية. البطن منتفخ ومؤلمة ، ولكن لا يوجد توتر عضلي وقائي. في المرحلة النهائية ، يموت حوالي 90٪ من المرضى.

هكذا، التهاب الصفاق الحاديمكن أن تكون قاتلة في غضون 24 ساعة من ظهورها.

علاج التهاب الصفاق القيحي الحاد

التهاب الصفاق صديدي القراءة المطلقةإلى عملية تهدف إلى القضاء على بؤرة العدوى أو تحديدها بمساعدة الصرف المناسب.

أثناء العملية ، تتم إزالة الأنسجة التالفة وغسل تجويف البطن بالأدوية المضادة للبكتيريا. المرحلة التالية من العلاج هي مكافحة العلوص الشللي ، وتصحيح اضطرابات توازن الماء والكهارل ، واستقلاب البروتين بمساعدة العلاج بالتسريب ، وكذلك تصحيح وتطبيع نشاط الكلى والكبد والقلب والرئتين .

نجاح العلاج في التهاب الصفاق القيحي الحاد يعتمد بشكل مباشر على سرعة العلاج رعاية طبيةوالعلاج الفوري.

التهاب الصفاق هو عملية التهاب الغشاء البريتوني. مع التهاب الصفاق ، هناك انتهاك لأداء الأعضاء بسبب التسمم الشديد في الجسم. النسيج الضاميغلف الغشاء البريتوني جميع الأعضاء الداخلية لتجويف البطن ويعمل كمحدد بين البيئة الداخلية لتجويف البطن وعضلات البطن.

عند تعرضه لمسببات الأمراض أو العوامل الكيميائية على سطح الصفاق ، فإنه قادر على إطلاق مواد خاصة توقف هذه العملية. إذا كان عدد العوامل المسببة للأمراض كبيرًا ، فإن الصفاق متورط في الالتهاب ويحدث التهاب الصفاق. التهاب الصفاق هو حالة مهددة للحياة. عندما يحدث ، فإنه يتطلب الرعاية العاجلةالطبيب والعلاج العاجل ، وإلا فإن النتيجة المميتة ممكنة.

ما هذا؟

التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الطبقات الجدارية والحشوية من الصفاق ، والذي يصاحبه حالة عامة شديدة في الجسم. لا يعكس التعريف العام تمامًا الطبيعة الإشكالية لعلم الأمراض: من وجهة نظر الجراح العملي ، يجب استبعاد خراجات البطن من التعريف العام.

كقاعدة عامة ، يهدد التهاب الصفاق حياة المريض ويتطلب رعاية طبية طارئة. التوقعات في حالة العلاج غير المناسب أو غير المناسب لالتهاب الصفاق ، فإن التوقعات غير مواتية للغاية.

الأسباب

يكون التهاب الصفاق أساسيًا عندما يتطور المرض نتيجة دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف البطن بالدم أو التدفق اللمفاوي ، وثانويًا عندما يتطور المرض مع التهاب وثقب وتلف أعضاء في التجويف البطني.

يمكن تمييز الأسباب التالية التي تؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق:

1. تلف أعضاء البطن.
2. العمليات التي تجرى على أعضاء البطن.
3. التهاب الصفاق الدموي (المكورات الرئوية ، العقدية ، إلخ) ؛
4. العمليات الالتهابية التي تحدث في أعضاء البطن (، التهاب البوق ، إلخ) ؛
5. العمليات الالتهابية من أي أصل ، غير المرتبطة بأعضاء البطن (جدار البطن في البطن ، عمليات قيحية موضعية في النسيج خلف الصفاق).
6. انثقاب في أعضاء التجويف البطني (معدة أو الاثني عشر مع القرحة الهضمية، الزائدة الدودية المصابة بالغرغرينا أو التهاب الزائدة الدودية الفلغموني ، والمرارة المصابة بالتهاب المرارة المدمر ، والقولون مع).

هناك التهاب الصفاق البكتيري والمعقم. العوامل المسببة لالتهاب الصفاق الجرثومي هي كائنات حية دقيقة هوائية (E. coli ، Klebsiella ، Proteus ، Pseudomonas aeruginosa ، Staphylococci) واللاهوائية (البكتيريا ، المطثيات ، المكورات العقدية). في كثير من الأحيان ، يتم استفزاز التهاب الصفاق عن طريق الارتباط الميكروبي ، أي مزيج من العديد من الكائنات الحية الدقيقة.

يتطور التهاب الصفاق العقيم عندما يتلامس الصفاق مع الدم ومحتويات الجهاز الهضمي والصفراء وعصير البنكرياس. من الجدير بالذكر أنه بعد بضع ساعات ، تشارك البكتيريا الدقيقة في العملية المرضية ويتحول التهاب الصفاق المعقم إلى بكتيري.

أعراض التهاب الصفاق

يمكن تقسيم جميع الأعراض التي لوحظت في التهاب الصفاق إلى محلية وعامة. تحدث الأعراض الموضعية استجابة لتهيج الغشاء البريتوني عن طريق الإفرازات والصفراء ومحتويات المعدة. وتشمل هذه آلام في البطن ، والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي ، وكذلك أعراض إيجابيةتهيج الغشاء البريتوني ، والذي يستطيع الطبيب تحديده أثناء الفحص.

تتطور الأعراض العامة على خلفية تسمم الجسم. هذه أعراض غير محددة مثل الحمى والضعف والغثيان والقيء والارتباك. بالإضافة إلى ذلك ، لا يعاني المريض من علامات التهاب الصفاق فحسب ، بل يعاني أيضًا من أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في التهاب الصفاق.

أعراض التهاب الصفاق في تجويف البطن على مراحل:

1. مرحلة رد الفعل. تتميز المرحلة الأولية بغلبة الأعراض المحلية و التطوير الأوليجنرال لواء. مدته تتراوح من عدة ساعات إلى عدة أيام. في التهاب الصفاق القيحي الحاد ، تقتصر مدته على 24 ساعة. في هذه المرحلة يكون المريض في وضعية قسرية ، وعادة ما يكون مستلقيًا على ظهره مع وضع ساقيه على بطنه. هناك مثل هذا الأعراض العامةمثل الحمى وخفقان القلب. يتم تحديد درجة الحرارة من خلال النشاط الحيوي للبكتيريا وتغلغلها في الدم. درجة ارتفاع درجة الحرارة تتناسب طرديا مع إمراضية الكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، مع التهاب الصفاق بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية ، ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. مع مرض السل - 38 درجة. في نفس الوقت الذي ترتفع فيه درجة الحرارة ، يزداد عدد دقات القلب. في هذه المرحلة من تطور المرض ، يرتبط بزيادة درجة الحرارة. من المعروف أنه مع كل درجة مرفوعة ، يزيد القلب عدد تقلصاته بمقدار 8 نبضات في الدقيقة. يظهر الغثيان والقيء أيضًا في هذه المرحلة. يصبح لسان المريض مغطى وجاف. عند فحص المريض ، يتم الكشف عن التنفس السطحي اللطيف. مع متلازمة الألم المعتدل ، يكون الوعي واضحًا ، مع صدمة الألم- مشوش. في هذه المرحلة أيضًا ، يتم الكشف عن الأعراض الموضوعية للتهيج البريتوني ، مثل أعراض Shchetkin-Blumberg.
2. المرحلة السامة. تستمر هذه المرحلة من 24 إلى 72 ساعة. تبدأ الأعراض العامة بالظهور فيه ، والتي تسببها التسمم العام ، واضطرابات في الماء والتمثيل الغذائي للكهارل و اضطرابات التمثيل الغذائي. تنتقل السموم مع الدم وتدفق الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. أولاً ، تصل إلى الكبد والرئتين ، مما يؤدي إلى فشل الكبد وضيق الرئة. يصبح التنفس متكررًا وسطحيًا ومتقطعًا في بعض الأحيان. يستمر المريض في المعاناة من القيء ، بينما يصبح القيء نتنًا. ترتبط المضاعفات الرئيسية في هذه المرحلة بالجفاف واضطرابات السوائل والكهارل. بسبب الانتهاك نغمة الأوعية الدمويةوالتغيير في النفاذية جدار الأوعية الدموية(كلها ناتجة عن عمل السموم) تتسرب السوائل إلى التجويف البريتوني. تتطور حالة من الأنيميا ، والتي تتميز بانخفاض مستوى السوائل في الجسم. يتألم المريض بالعطش الذي لا يريحه الشرب. يصبح اللسان جافًا ومبطنًا بطبقة بنية اللون. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل ضربات القلب التعويضي إلى 140 نبضة في الدقيقة. في الوقت نفسه ، بسبب نقص حجم الدم (انخفاض ضغط الدم) ، تصبح أصوات القلب ضعيفة وضعيفة. يؤدي القيء المتكرر إلى فقدان ليس فقط الماء ، ولكن أيضًا أملاح الجسم. بسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ، قد تحدث تشنجات أو عدم انتظام ضربات القلب. تزداد حالة المريض سوءًا عندما تتطور قلة البول. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​الحجم اليومي للبول من المعدل الطبيعي 800 - 1500 إلى 500 مل. من المعروف أن جميع منتجات التمثيل الغذائي تفرز من الجسم بالبول. وتشمل هذه اليوريا حمض البوليك، إندي. ومع ذلك ، مع قلة البول ، لا يتم إفرازها ، ولكنها تبقى في الجسم. هذا يؤدي إلى تسمم أكبر في الجسم. في الوقت نفسه ، تختفي الأعراض المحلية لالتهاب الصفاق. يختفي التوتر العضلي ويحل محله الانتفاخ. في هذه المرحلة ، يتطور شلل جزئي في الأمعاء ، والذي يتميز بغياب التمعج. ينحسر الألم أيضًا أو يختفي تمامًا ، وهو ما يرتبط بتراكم الإفرازات في التجويف البريتوني. إذا لم يتم تناولها تدابير الطوارىء، ثم يمكن أن تنتقل هذه المرحلة إلى المحطة الأولى.
3. المرحلة النهائية. يتطور بعد 72 ساعة أو أكثر من بداية المرض. يتميز بجفاف الجسم وتطور حالة سابقة للورم. يتوافق وجه المريض في هذه المرحلة مع أوصاف أبقراط (facies Hippocrates). يتم شحذ ملامح مثل هذا الوجه ، وتغرق العيون والخدين ، وتكتسب البشرة لونًا ترابيًا. يصبح الجلد جافًا جدًا ومشدودًا لدرجة أنه يتم الضغط على الصدغين. يتم الخلط بين الوعي ، والمريض في أغلب الأحيان يكذب بلا حراك. البطن منتفخ بقوة ، وملامستها غير مؤلمة. نبض المريض سريع ، والتنفس متقطع. اليوم المرحلة النهائيةهو ، بالطبع ، نادر للغاية. تعتمد شدة الأعراض الموضعية والعامة في التهاب الصفاق على درجة انتشاره وسبب المرض. يتم ملاحظة الدورة التدريجية الكلاسيكية عندما التهاب الصفاق المنتشر. مع الأشكال الموضعية ، لا تكون الأعراض واضحة.

التشخيص

يشمل تشخيص التهاب الصفاق البطني أخذ تاريخ شامل وتقييم شكاوى المريض. موضّح علم الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي ، كيف بدأ المرض ، مساره ، شدة متلازمات الألم والتسمم ، مدة المرض (تصل إلى 24 ساعة ، يومين أو 72 ساعة أو أكثر).

طرق الفحص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (حسب المؤشرات والحوض الصغير) ؛
• التصوير الشعاعي لتجويف البطن (مع ثقب القرحة - وجود غاز حر ، مع انسداد معوي - وعاء Kloiber) ؛
• بزل البطن (ثقب في تجويف البطن - الحصول على انصباب هائل) ؛
• ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي (في العمليات الالتهابية للحوض الصغير) ؛
• تنظير البطن التشخيصي.

من طرق استخدام المختبر للبحث:

• تعداد الدم الكامل (نمو الكريات البيض حتى 12000 وما فوق أو ينقص في الكريات البيض حتى 4000 وما دون ، وتحول الصيغة إلى اليسار ، وتسريع ESR) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (الألبومين ، إنزيمات الكبد ، السكر ، إنزيمات البنكرياس ، إلخ) ؛
• تحليل البول العام
• يتم تحديد الحالة الحمضية القاعدية.

خلال الفحص السريري ، يتم تقييم النبض (حتى 120) ، الضغط الشرياني(يلاحظ انخفاض) ومعدل التنفس والبطن. يتم تحسس جدار البطن ، وتسميع تجويف البطن ، ويتم تحديد علامات تهيج الصفاق.

المضاعفات

تعتمد المضاعفات على نوع الالتهاب المحدد. الأكثر شيوعًا تشمل:

1. تحفيز انسداد الأمعاء - لها علاقة وثيقة مع الالتصاقات الموصوفة أعلاه ، لأنها تؤدي إلى صعوبة في تحريك محتويات الأمعاء.
2. التصاقات داخل الصفاق (اتصال دائم غير طبيعي بين منطقتين ملتهبتين من سطح الصفاق ، يمكن أن تحدث التصاقات في بعض الأحيان بين الصفاق والأمعاء) ؛
3. الخراجات داخل الصفاق وتحت الحاجز هي تجاويف مغلقة تحتوي على صديد ، مفصولة عن بقية تجويف البطن عن طريق الالتصاقات. قد يكون فتحها نقطة البداية لإعادة التهاب الصفاق.

يتكون العلاج بشكل أساسي من إجراء عملية جراحية وإزالة سبب التهاب الغشاء البريتوني ، مثل خياطة قرحة المعدة أو إزالة الزائدة الدودية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام العلاج على شكل تناول المضادات الحيوية والمسكنات.

كيف تعالج التهاب الصفاق؟

بالنسبة الى الأفكار الحديثة، أحد العوامل الرئيسية التي تحدد شدة التهاب الصفاق ونتائجه العكسية هو متلازمة التسمم الداخلي.

في المراحل الأوليةيتم تطبيق التطوير على نطاق واسع وبنجاح طرق جراحيةمع الصرف الصحي الجذري للبؤرة الأساسية وتجويف البطن. ومع ذلك ، أولاً ، ليس من الممكن دائمًا إجراء تطهير جذري للتركيز القيحي ؛ ثانيًا ، بحلول وقت العملية ، قد تكتسب العملية الالتهابية في التجويف البطني طابع العدوى المعممة. بناءً على ما سبق ، فهي مصلحة مفهومة الطب الحديثلطرق إزالة المنتجات السامة من تجويف الأمعاء.

من المنطقي تمامًا زيادة تأثير إزالة السموم الناتج عن الصرف الجهاز الهضميفي تركيبة مع معوية. في هذا الصدد ، من المبرر البحث عن مثل هذه المواد الماصة المعوية التي من شأنها أن تحتوي على كل شيء صفات إيجابيةالمواد الماصة الحبيبية ، ولكنها اختلفت عنها في السيولة والقدرة المكتسبة على المرور عبر تصريفات مختلفة. البيانات التجريبية و الملاحظات السريريةتشير إلى أن امتصاص الأمعاء مع polyphepan يمكن استخدامه في مجموعة من التدابير لمكافحة التسمم الداخلي في التهاب الصفاق المنتشر.

مع بعض الاستثناءات (التهاب الصفاق المحدود من أمراض النساء) ، يشير تشخيص التهاب الصفاق الحاد إلى الحاجة العاجلة تدخل جراحيلتحديد مصدر التهاب الصفاق والقضاء عليه والصرف الصحي.

تحدث S.I. Spasokukotsky عن الحاجة إلى العلاج في الوقت المناسب في عام 1926: "في التهاب الصفاق ، تمنح الجراحة في الساعات الأولى ما يصل إلى 90٪ من الشفاء ، في اليوم الأول - 50٪ ، بعد اليوم الثالث - 10٪ فقط." وتجدر الإشارة إلى أنه في عام 1926 لم تكن هناك مضادات حيوية ، مما أدى إلى زيادة كبيرة في نسبة التعافي.

بعد العملية

في فترة ما بعد الجراحةقد يكون هناك بعض المشاكل المرتبطة بالأداء الطبيعي للأمعاء ، وألم شديد ، وتطور مضاعفات قيحية. موصى به:

• مراقبة المريض ، التقييم بالساعة لمعدل التنفس ، النبض ، إدرار البول ، الضغط الوريدي المركزي ، تصريف الصرف ؛
• يتم إجراء العلاج بالتسريب باستخدام محاليل غروانية وبلورية ؛
• لتدفئة المرضى ، يتم تسخين وسائط التسريب لدرجة حرارة الجسم ؛
• يتم تهوية الرئتين لمدة 72 ساعة لتوفير الأكسجين الكافي للأعضاء والأنسجة ؛
• حقن محلول الجلوكوز من خلال أنبوب أنفي معدي ؛
• الانتعاش المبكر للحركة المعوية.
• منع متلازمة الألم. تستخدم المسكنات المخدرة مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. استخدم الفنتانيل والمورفين والكيتورولاك.

الوقاية

التهاب الصفاق ، كقاعدة عامة ، هو أحد مضاعفات الأمراض الموجودة في أعضاء البطن. غالبًا ما يتطور على خلفية التهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة. الغرض من الوقاية من التهاب الصفاق هو إعلام السكان بخطره والتشخيص في الوقت المناسب للأمراض التي تؤدي إليه.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد مدة علاج التهاب الصفاق على أسباب المرض وشدة الدورة.

في المتوسط ​​، تتراوح المدة من 2 إلى 4 أسابيع ، ولكن مع عملية واسعة النطاق ومهملة ، فإن التشخيص غير موات. مع فترة تصل إلى 24 ساعة ، يكون تشخيص التهاب الصفاق مواتياً بشكل عام ، مع فترة تزيد عن 24 ساعة ، وتتراوح نسبة الوفيات من 20 إلى 90٪.

التهاب الصفاق هو التهاب في تجويف البطن. يتجلى على أنه أحد المضاعفات بعد الأمراض - دخول الميكروبات إلى الجسم عن طريق الدم أو الليمفاوية ، وهو ما يسمى التهاب الصفاق الأولي. يشير التهاب الصفاق الثانوي إلى تلف والتهاب أعضاء الجهاز الهضمي. كل هذا يؤدي إلى تراكم السوائل في الصفاق وتسمم الجسم وتدهور الصحة. في هذه المقالة ، سننظر في الأعراض التي تظهر عند البالغين أثناء المرض.

يتميز المرض بتوتر شديد ووجع في عضلات البطن. هناك ثلاث مراحل قد يزداد فيها عدد الأعراض ومستوى الألم. تضاف الأعراض العامة إلى الآلام الموضعية.

في حالة طبيعيةبين صفائح تجويف البطن يوجد حجم صغير من السوائل. يبدأ الالتهاب لأحد الأسباب:

• دخول الكائنات الدقيقة الضارة- العقدية ، الزائفة الزنجارية أو الإشريكية القولونية ، كليبسيلا ، المتقلبة ، المكورات الرئوية وغيرها ؛
• ثقب الجهاز الجهاز الهضمي . أثناء الانثقاب ، يتشكل عيب خلال في العضو ، مما يؤدي إلى دخول سوائل مختلفةفي الصفاق.
• الضرر العرضي للأعضاء الداخليةخلال عملية جراحية
• الضرر الميكانيكي للبطنفي المنزل ;
• الأمراض أعضاء الجهاز الهضمي- من التهاب البوق والتهاب الزائدة الدودية إلى التهاب المرارة.
• التهاب الأنسجة خلف الصفاق وجدران البطن ،لا علاقة لها بالداخلية. هذه عمليات قيحية ، الفلغمون وغيرها.

الأهمية. زيادة خطر تلف الأعضاء والالتهابات اللاحقة أثناء التفاقم وتأخر العلاج للأمراض التالية: قرحة في الاثني عشر أو المعدة ، غير محددة التهاب القولون التقرحيتشغيل القولون، التهاب البنكرياس التفاعلي ، انسداد معوي ، فلغموني أو التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة المدمر في المرارة.

تصنيف

يصنف المرض على عدة معايير في آن واحد:

• حسب نوع العامل الممرض
• بسبب التطور
• بالانتشار
• في التشكيل:
• حسب نوع الإفرازات (السوائل التي تفرز أثناء المرض).

استمارة

يميز بين المزمن و شكل حاد. في الحالة الأولى ، يظهر التهاب الصفاق مع مرض الزهري أو السل. في الحالة الثانية ، كل شيء يعتمد على المرحلة ، والتي يمكن أن تكون سامة ومتفاعلة ونهائية.

1. رد الفعل.المدة هي أول 12-24 ساعة. يتميز بالشعور بالغثيان وانتفاخ البطن وزيادة الآلام الموضعية فيه والحمى والقيء.
2. سامة.الموعد النهائي - 2-3 أيام بعد المرحلة الأولى. ظهور التسمم وأعراض التسمم العام للجسم. يتميز بالتقيؤ الشديد والجفاف وانخفاض الضغط وزيادة معدل ضربات القلب حتى 110-120 نبضة.
3. صالة.الموعد النهائي - 3 أيام بعد المرحلة الثانية. تسمم شديد بالجسم ، حالة خطيرة للمريض. يتميز بانخفاض الألم بسبب الموت النهايات العصبيةواللامبالاة وضعف النبض وانخفاض شديد في ضغط الدم.

انتشار

هناك محلي واسع الانتشار وإجمالي. في الحالة الأولى ، يحدث الالتهاب في قسم تشريحي واحد من الصفاق ، وفي القسم الثاني - في قسمين إلى خمسة ، وفي المجموع - في ستة أقسام أو أكثر.

سبب التطوير

اعتمادًا على سبب الالتهاب ، هناك خمسة أنواع من التهاب الصفاق.

الجدول 1. أنواع التهاب الصفاق

النوع السادس يشمل التهاب الصفاق المشفر ، حيث لا توجد طريقة لتحديد سبب الالتهاب بدقة.

نوع الممرض

هناك فئتان - جرثومي ومعقم. يحدث الأول بسبب مسببات الأمراض المقابلة - الهوائية والكائنات الدقيقة الضارة الأخرى. يتجلى الثاني عندما تدخل محتويات الجهاز الهضمي أو العصارة الهضمية والصفراء والدم إلى التجويف. بعد بضع ساعات ، تتدفق عملية التعقيم إلى عملية بكتيرية بسبب تطور الأمراض في البكتيريا.

إفراز

اعتمادًا على السائل الذي يخرج من الأنسجة ، هناك أنواع المرض التالية:

• البراز.
• صديدي؛
• صفراوي؛
• مصلي.
• ليفي.
• نزفية.

موجود أيضا نوع مختلط، والذي يجمع بين عدة فئات في وقت واحد.

فيديو - التهاب الصفاق المعوي (التهاب الصفاق) صديدي ، برازي ، مصلي

أعراض

هناك أعراض محلية وعامة. تتميز الفئة الأولى بألم بطني موضعي وتوتر عضلي. تتفاقم بالضغط (الجس). يجبر الألم الشديد الشخص على الاستلقاء في وضع الجنين فقط: على جانبه مع ثني الساقين إلى المعدة.

الأعراض الشائعة هي الغثيان والضعف والخفقان والحمى حتى 37-39 0 والارتباك والاضطرابات الأخرى التي لا تحدث في البطن.

الحقيقة: في نفس الوقت ، تكون عضلات البطن في حالة توتر شديد ، بغض النظر عن المرحلة.

مراحل الالتهاب

الجدول 1 مراحل الالتهاب

منصة	الأعراض المحلية	الأعراض العامة
أولاً	ألم مستمر في البطن. إذا حاولت تغيير وضع الجسم ، يزداد الألم.	زيادة الضغط ، والخفقان ، والشعور بالغثيان ، والقيء ، وجفاف الأغشية المخاطية.
ثانية	يهدأ الألم والتوتر مع بدء التسمم.	انتفاخ واضح ، قيء غزير ، احتباس البراز ، زيادة معدل ضربات القلب ، حمى تصل إلى 38-39 درجة ، خفض الضغط.
ثالث	قد تكون الأعراض المحلية خفيفة أو غائبة بسبب تدهور الحالة العامة للشخص.	تسمم واضح وجفاف. جفاف الأغشية المخاطية ، الجلد الشاحب ، الانتفاخ ، تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم ، التنفس المتكرر والضحل ، قلة التمعج ، القيء الشديد لمحتويات الأمعاء والمعدة. بسبب حالة خطيرة ، تتجلى اضطرابات الجهاز العصبي - الهذيان والارتباك وتقلب المزاج.

المضاعفات والعواقب

في حالة العلاج غير المناسب أو الحالات المعقدة (الاستشفاء بعد 12 ساعة أو أكثر من ظهور الأعراض) وبعد الجراحة ، فإن العواقب التالية ممكنة:

• شلل جزئي؛
• التهاب الكبد؛
• تورم في المخ.
• التهاب رئوي؛
• ابتعاد.
• نزيف؛
• تجفيف؛
• اعتلال دماغي.
• نواسير معوية
• خراج الصفاق.
• علم الأمراض في منطقة الكلى.
• انسداد معوي
• نخر في أنسجة الأمعاء.
• فشل العديد من أجهزة الجسم.

كيف يشخص الأطباء المرض

مع التهاب الصفاق ، يتم إجراء أنواع التشخيص التالية:

1. تحليل شكاوى الشخص وأسلوب حياته.
2. تفتيش حالة فيزيائيةوجس البطن. السمة المميزة- الرغبة في الاستلقاء في وضعية الجنين.
3. تحليل البول العام.
4. قياس درجة الحرارة وضغط الدم.
5. تحديد الموجات فوق الصوتية للصفاق سائل مجاني.
6. اختبار الدم السريري لتحديد زيادة عدد الكريات البيضاء - التغييرات التركيب الخلويمع زيادة عدد خلايا الدم البيضاء.
7. فحص المستقيم والمهبل لتحديد الألم الشديد في منطقة المستقيم والقبو المهبلي على التوالي.
8. الأشعة السينية للصفاق لتحديد سواد التجويف على خلفية تراكم السوائل.
9. ثقب لفحص محتويات الصفاق.

إذا شك الطبيب في التشخيص ، فإنه يصف تنظير البطن - وهو نوع حديث من العمليات باستخدام جهاز خاص يقوم بعمل ثقوب صغيرة في البطن.

هام: تعتمد صحة الإنسان وحياته على مرحلة الالتهاب وسرعة المساعدة. إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المحدد ، فإن الالتهاب سيؤدي إلى الوفاة في غضون 4-6 أيام فقط.

كيف يتم العلاج

مطلوب الجراحةودورة الأدوية. تتيح لك العملية القضاء على الأسباب التي تسببت في التهاب الصفاق واستنزاف الصفاق (إزالة السائل المتراكم في الداخل). أثناء الجراحة ، يقوم الأطباء بما يلي:

• إجراء التحضير - تنظيف وغسل الجهاز الهضمي ، وإنتاج التخدير ؛
• قطع الجدار الأمامي للصفاق.
• القضاء على المصدر. كل ذلك يعود إلى سبب الالتهاب. على سبيل المثال ، قد يقوم الأطباء بإزالة المرارة أو الزائدة الدودية أو خياطة جدران العضو أو استئصال القرحة ؛
• اغسل الصفاق بعوامل مطهرة ؛
• أداء ضغط الأمعاء.
• إدخال نظام الصرف
• خياطة الجرح.

هام: لا ينبغي بأي حال من الأحوال تناول المسكنات بشكل تعسفي لإيقاف تأثير الألم. سيؤدي ذلك إلى تقليل شدة الأعراض ، مما يجعل من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص.

العلاج الطبي

قد يشمل استخدام مجموعة واحدة أو كل مجموعات الأموال:

الحقيقة: تكمن الوقاية من الالتهاب في العلاج المناسب والسيطرة على أمراض الجهاز الهضمي سواء التهابات الزائدة الدودية الحادة، التهاب المرارة ، تقرحات في المعدة أو الاثني عشر ، التهاب البنكرياس.

ماذا يجب أن تكون رعاية ما بعد الجراحة

لتقليل خطر حدوث مضاعفات ، من الضروري مواصلة العلاج بالأدوية. في نهاية العملية ، يصف الأطباء التغذية بالحقن (عند إعطاء الخليط عن طريق الوريد) بنسبة 50-60 مل لكل 1 كجم من وزن الإنسان. يبدأ في اليوم الثاني ويستمر لعدة أيام.

لاستعادة عمل الأمعاء ، يصف الأطباء التغذية المعوية (خلائط غذائية خاصة). يتم حقن المحاليل نفسها في الأنف والفم بمسبار. يتم تحديد مدة ونوع التغذية من قبل الطبيب.

الحقيقة: يقوم الطبيب خلال النهار بفحص الجرح وتغيير الضمادة والحفاظ عليها نظيفة وبحالة جيدة. عند الاستبدال ، من الضروري استخدام أنبوب تصريف ومطهرات.

حمية

بعد خمسة أيام من يوم العملية ، من الضروري التأكد من عدم وجود مضاعفات ، والديناميات الإيجابية للتعافي و الأداء الطبيعيأمعاء. إذا كان كل شيء على ما يرام ، يتم وصف التغذية الطبيعية:

• أولاً ، اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية - هريس الخضار والكومبوت والهلام ومرق اللحم ؛
• بمرور الوقت ، يمكنك زيادة محتوى السعرات الحرارية وتناول منتجات الألبان واللحوم والبيض. الشيء الرئيسي هو الاستماع إلى ردود فعل الجسم على الطعام ؛
• يمنع منعا باتا استخدام الحلويات والمنتجات المدخنة والتوابل والقهوة والصودا وأطباق الفول والشوكولاته.

التهاب الصفاق هو التهاب يتطلب سرعة العلاج الطبيومراقبة الأطباء. كلما تم إجراء العملية بشكل أسرع ، كان التشخيص أفضل وقلت فرص حدوث مضاعفات خطيرة. مع ظهور العلامات الأولى للالتهاب ، يجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعافولا تداوي نفسك.

التهاب الصفاق -التهاب الغشاء البريتوني مما يؤدي إلى خلل وظيفي في جميع أجهزة الجسم.

يتكون الصفاق من صفحتين مصليتين (الحشوية والجدارية) التي تبطن التجويف البطني وتغطي الأعضاء الداخلية. الغشاء البريتوني عبارة عن غشاء شبه منفذ يؤدي الوظائف التالية:

• resorptive ، والذي يتكون من القدرة على امتصاص محتويات التجويف البطني ؛
• نضحي ، والذي يتكون في التخصيص السوائل المصلية;
• الحاجز ، أي أنه يحمي الأعضاء الداخلية لتجويف البطن من التلف الميكانيكي ، كما يوفر الحماية من الميكروبات.

يحدث التهاب الغشاء البريتوني تحت تأثير عدوى بكتيرية، والتي غالبًا ما يتم تمثيلها بواسطة البكتيريا غير النوعية في الجهاز الهضمي (المكورات العنقودية ، العقديات ، الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، الأمعائية ، المطثيات ، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان ، يحدث تطور التهاب الصفاق تحت تأثير البكتيريا الدقيقة (المتفطرة السلية ، العقدية الانحلالية ، المكورات البنية ، وغيرها).

تصنيف

حسب المسببات:

1. أولية (عدوى دموية أو لمفاوية) ؛
2. الثانوية (تحدث بسبب تطور الحاد أمراض جراحيةأو إصابة أعضاء البطن) ؛
3. العالي (يحدث في حالة عدم وجود بؤرة معدية في فترة ما بعد الجراحة بعد التهاب الصفاق الثانوي).

حسب الانتشار:

1. محلي ، والذي ينقسم بدوره إلى محدود (خراج أو تسلل) وغير محدود ؛
2. شائع.

حسب طبيعة الإفراز:

1. مصلي.
2. ليفي.
3. صديدي؛
4. نزفية.
5. البراز.
6. غاليك.

تتميز المراحل التالية من تطور التهاب الصفاق:

1. رد الفعل - يستمر لمدة 24 ساعة (12 ساعة لالتهاب الصفاق المثقوب). يتم تنشيط جميع أنظمة الدفاع في الجسم ؛
2. سام - 24-48 ساعة (12-24 ساعة لالتهاب الصفاق المثقوب). لوحظ اختلال وظيفي متعدد في الأعضاء ؛
3. المحطة الطرفية - أكثر من 48-72 ساعة (أكثر من 24 ساعة لالتهاب الصفاق المثقوب). هناك متلازمة فشل أعضاء متعددة.

في معظم الحالات ، يواجه الأطباء التهاب الصفاق الثانوي ، والذي يحدث نتيجة للأمراض الالتهابية المدمرة أو إصابات تجويف البطن. كقاعدة عامة ، يعد التهاب الصفاق أحد مضاعفات الأمراض التالية:

• التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
• التهاب المرارة الحاد;
• قرحة ثاقبة؛
• أمراض النساء.
• انسداد معوي
• التعدي على فتق.
• صدمة في البطن
• التهاب البنكرياس الحاد.

يعتمد تشخيص التهاب الصفاق إلى حد كبير على توقيت الرعاية المتخصصة. كما تعلم ، هناك احتمال للوفاة بسبب فشل العديد من الأعضاء. هذا هو السبب في أنه من الضروري معالجة الأمراض الأساسية في الوقت المناسب ، والتي يمكن أن تسبب تطور التهاب الصفاق. يجب ألا تهمل حالتك بأي حال من الأحوال ، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من مؤسسة طبيةعندما تظهر أعراض مزعجة.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الصفاق على مرحلة العملية.

خلال مرحلة رد الفعل ، لوحظ ألم شديد في البطن ، والذي يشتد أثناء الحركة والتنفس. وفي هذا الصدد يتخذ الإنسان وضعية قسرية ، وهي على الشكل التالي: الشخص مستلقي على ظهره أو على جنبه ورجلاه على بطنه. يؤدي تغيير هذا الموقف إلى زيادة الألم ، ولهذا السبب ، كقاعدة عامة ، لا يغير الشخص الوضع القسري. يتجلى التسمم الشديد من خلال زيادة درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية وما فوق ، وظهور الضعف العام ، وانخفاض القدرة على العمل. هناك أيضًا تغيير في السلوك: يصبح الشخص عصبيًا ومضطربًا. يظهر عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) حتى 100 - 120 نبضة في الدقيقة ، وضغط الدم يزيد قليلاً. يصل معدل التنفس إلى 24 - 28 في الدقيقة. في بعض الحالات ، هناك غثيان وقيء (غالبًا مفردة) واحتباس البراز.

تتميز المرحلة السامة بتطور خلل وظيفي متعدد في الأعضاء. تأتي عيادة التسمم الحاد في الجسم في المقدمة. ارتفاع درجة حرارة الجسم محمومة بطبيعتها. هناك شكاوى من جفاف الفم والانتفاخ وآلام شديدة في البطن ذات طبيعة منتشرة. يصبح الجلد شاحبًا ، وهو مرتبط بانتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، وتكون ملامح الوجه مدببة. يميل ارتفاع ضغط الدم ، الذي لوحظ خلال المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق ، إلى الانخفاض ، ويستمر تسرع القلب (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة). أيضًا ، في بعض الحالات ، يظهر قيء من محتويات راكدة.

في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق ، يتم استنفاد احتياطيات الجسم الوظيفية ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة. لوحظ تطور قصور القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكلوي. ظهور التلوين اليرقي بشرةوالأغشية المخاطية المرئية تشير إلى خلل في وظائف الكبد. يتم تقليل آلام البطن بشكل كبير ، وهناك انتفاخ حاد ، ولا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. تنخفض درجة حرارة الجسم ، وتصبح أقل من المعدل الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أديناميا وتطور الهذيان (ضبابية الوعي ، والمضي قدمًا بانتهاك الانتباه والتفكير والإدراك للعالم المحيط).

التشخيص

منذ ظهور الألم في البطن ، يشرع الطبيب في ملامسة البطن ، حيث يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن التقدم العملية الالتهابيةيؤدي إلى انخفاض في درجة ظهور التوتر ، وهو معيار تشخيصي غير مواتٍ. أيضا أثناء الجس ، يتم التحقق من وجود الأعراض البريتونية. تتميز الأعراض البريتونية التالية:

• Shchetkina-Blumberg (زيادة حادة في الألم بسبب سحب اليد بعد الضغط) ؛
• Voskresensky (أعراض الانزلاق ، أعراض "القميص") - تتميز بزيادة الألم عند إمساك اليد من أعلى إلى أسفل من عملية الخنجري إلى المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى ؛
• مندل (زيادة الألم أثناء قرع جدار البطن الأمامي.

قرع في البطن يكشف الاختفاء بلادة الكبدمما يدل على وجود غازات حرة في تجويف البطن. أيضًا ، في بعض الحالات ، يكون هناك بلادة في صوت الإيقاع في الأجزاء الجانبية من البطن ، وهو أمر ممكن مع تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن.

عند إجراء الفحوصات الشرجية والمهبلية ، يتم الكشف عن بروز في القوس وألم حاد ، وهو أمر نموذجي لتراكم الإفرازات الالتهابية.

للعامة اختبارات المعملصفة مميزة:

• تعداد الدم الكامل - زيادة عدد الكريات البيضاء واضح مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، وكذلك قلة اللمفاويات وقلة الكريات البيض. في بعض الحالات ، هناك انخفاض في مستوى الصفائح الدموية (قلة الصفيحات).
• تحليل البول - يشير وجود الكريات البيض أو البروتين أو كريات الدم الحمراء في البول إلى حدوث خلل في وظائف الكلى. من المهم أيضًا مراقبة كمية البول التي تفرز ؛
• التحليل البيوكيميائي للدم - نقص بروتين الدم ، زيادة في اليوريا ، الكرياتينين ، البيليروبيل ، ALT ، AST ، التغيرات في الإلكتروليتات.

من بين طرق التشخيص الآلية ، يتم استخدام ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. أبسط دراسة وأكثرها إفادة تسمح لك بإثبات وجود سوائل وغازات حرة في تجويف البطن ، وكذلك دراسة حالة المرارة والكبد والطحال والبنكرياس والكلى ؛
• الأشعة السينية للبطن. سيتم الإشارة إلى وجود الغاز الحر من خلال ما يسمى بأوعية Cloiber والمكانة العالية لقبة الحجاب الحاجز ؛
• تنظير البطن - عملية جراحية طفيفة التوغل تسمح لك بتقييم حالة الأعضاء الداخلية لتجويف البطن باستخدام جهاز بصري (منظار البطن) ؛
• فتح البطن التشخيصي - الفتح الجراحي لتجويف البطن ، الذي يتم إجراؤه باستخدام الغرض التشخيصلإنشاء تشخيص دقيق.

هناك المقاييس المساعدة التالية لتحديد شدة التهاب الصفاق:

1. موازين أباتشي 2 (1985) ، أباتشي 3 (1991). (تستخدم في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا).
2. مقياس SAPS (1984) ، SAPS II (1993) ، MODS (1995) ، SOFA (1996). (مستخدم في أوروبا).
3. MIP. مؤشر مانهايم لالتهاب الصفاق (M.Linder ، 1987)

عوامل الخطر ل IIP

العمر فوق 50 - 5 نقاط

أنثى - 5 نقاط

وجود فشل في الجهاز - 7 نقاط

وجود ورم خبيث - 4 نقاط

مدة التهاب الصفاق> 24 ساعة - 4 نقاط

الأمعاء الغليظة كمصدر لالتهاب الصفاق - 4 نقاط

التهاب الصفاق المنتشر - 6 نقاط

إفراز:

شفاف - 0 نقطة

موحل قيحي - 6 نقاط

تعفن البراز - 12 نقطة

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 نقطة (الدرجة 2) - معدل الوفيات 22.5٪.

MIP> 29 نقطة (الدرجة 3) - معدل الوفيات 59.1٪.

كما تعلم ، فإن التهاب الصفاق هو حالة تهدد الحياة ويمكن أن يؤدي أي تأخير فيها إلى عواقب وخيمة. لهذا السبب لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال إهمال صحتك ، ولكن يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور عند ظهور الأعراض المزعجة الأولى.

علاج او معاملة

يعد تطور التهاب الصفاق مؤشرًا لإجراء عملية جراحية عاجلة ، والغرض منها هو القضاء على مصدر العدوى. الأكثر أمثل الوصول عبر الإنترنتهو شق بطني متوسط ​​يسمح بتصور تجويف البطن بالكامل. بعد فتح تجويف البطن ، يتم تفريغ الإفرازات. بعد ذلك ، يتم إجراء مراجعة للأعضاء الداخلية لتحديد سبب تطور التهاب الصفاق. بعد اكتشاف المصدر ، يتم التخلص منه وعزله بشكل موثوق. في المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق ، عمليات جذرية، بما في ذلك فرض المفاغرة ، ومع ذلك ، في المرحلة النهائية ، يتم تقليل حجم العملية. بعد القضاء على مصدر تطور التهاب الصفاق ، يتم تطهير تجويف البطن ، والذي يتم عن طريق غسل التجويف بمحلول مطهر ومحاليل متساوية التوتر. يتراوح حجم المحاليل المستخدمة من 4 إلى 6 لترات ، وفي الحالات المتقدمة يزداد حجم السائل إلى 8-10 لترات. بعد ذلك ، يتم إجراء تصريف من التجويف البطني ، أي ، يتم تركيب الصرف لمصدر التهاب الصفاق وإلى جميع الأماكن المنحدرة من تجويف البطن. تكتمل العملية الجراحية بخياطة الجرح البطني. يتم استخدام خياطة الجرح بإحكام دون تصريف فقط في حالة وجود التهاب الصفاق المصلي الموضعي غير المحدود ، وفي جميع الحالات الأخرى ، يتم خياطة الجرح باستخدام التصريف.

من بين الأدوية ، توصف المضادات الحيوية لمكافحة البكتيريا المسببة للأمراض. كقاعدة عامة ، لا يتم استخدام العلاج الأحادي ، ولكن يتم استخدام مزيج من اثنين من المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء الأفضلية للعوامل المضادة للبكتيريا واسعة الطيف التي تؤثر على كل من النباتات موجبة الجرام وسالبة الجرام. يتم استخدام طرق إعطاء المضادات الحيوية التالية:

• محلي (داخل البطن) - يتم إعطاء الدواء عن طريق الصرف ؛
• عام (على سبيل المثال ، إعطاء مضاد حيوي عن طريق الوريد) - يتيح لك مسار الإعطاء هذا تحقيق تأثير نظامي للمضاد الحيوي على جسم الإنسان.

يتم أيضًا استخدام علاج التسريب المتوازن ، والذي يتم من خلاله تحقيق التأثيرات التالية:

• تجديد نقص BCC (حجم الدورة الدموية) ؛
• تنظيم حجم الدم وتطبيع الديناميكا الدموية المركزية ؛
• تطبيع تكوين المنحل بالكهرباء في الدم.
• تحييد الحماض الأيضي.
• تجديد تكاليف الطاقة.

التسكين الكافي ضروري في فترة ما بعد الجراحة ، حيث يكون المريض منزعجًا ألم حاد. لهذا الغرض ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مع نشاط مسكن واضح. إذا لزم الأمر ، يتم اللجوء إلى المزيد من المساعدة عقاقير قوية- المسكنات المخدرة.

لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة ، وكذلك لمنع حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري ، يمكن استخدام العقاقير مثل الهيبارين ، والفريكسيبارين ، والكليكسان ، وما إلى ذلك.

أيضًا ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف الأدوية ، التي يهدف عملها إلى الحفاظ على نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.

الأدوية

تستخدم للتأثير على البكتيريا المسببة للأمراض الأدوية المضادة للبكتيريا. في علاج التهاب الصفاق ، يتم إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف التي تؤثر على كل من البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام. تشمل هذه الأدوية:

• السيفالوسبورينات(سيفترياكسون ، سيفيبيم ، سيفوتاكسيم ، سيفوبيرازون). آلية عمل هذه الأدوية هي تعطيل التركيب جدار الخليةالكائنات الحية الدقيقة ، مما يؤدي إلى منع المزيد من نمو وتطور البكتيريا. يتم توزيع السيفالوسبورينات في العديد من الأنسجة والأعضاء والإفرازات (باستثناء غدة البروستاتا) ، مما يجعل من الممكن استخدامها في امراض عديدةالطبيعة البكتيرية. على خلفية تناول هذه العوامل المضادة للبكتيريا ، قد تظهر الآثار الجانبية التالية: الغثيان والقيء وآلام البطن (خاصة في المنطقة الشرسوفية) ، صداع الراسوالرعشة والتشنجات في بعض الأحيان.
• البنسلين(الأمبيسلين ، أموكسيسيلين). لديهم تأثير مبيد للجراثيم ، والذي يتحقق بسبب انتهاك تخليق جدار الخلية للكائن الحي. يتم توزيع البنسلينات في كثير اعضاء داخليةوالأنسجة والسوائل البيولوجية. على وجه الخصوص ، يوجد تركيز كبير من الدواء في الرئتين والكلى والغشاء المخاطي المعوي والسوائل الجنبية والصفاقي ، وكذلك في أعضاء الجهاز التناسلي. في بعض الحالات ، أثناء تناول البنسلين ، تحدث آثار جانبية مثل الصداع والغثيان والقيء وآلام البطن واضطراب البراز والرعشة.
• كاربابينيمات(إيميبينيم ، ميروبينيم). تتمثل آلية عمل هذه العوامل المضادة للبكتيريا في تثبيط البروتينات المرتبطة بالبنسلين لجدار الخلية للكائن الحي ، مما يؤدي إلى انتهاك تركيبها ، مما يؤدي إلى تحقيق تأثير مبيد للجراثيم. يتم توزيعها بشكل جيد إلى حد ما في جميع أنحاء الجسم ، مما يخلق تركيزات علاجية في جميع الأعضاء والأنسجة والإفرازات الداخلية تقريبًا. على خلفية تناول هذه المجموعة من العوامل المضادة للبكتيريا ، قد تتطور الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء والإسهال والدوخة والنعاس والألم والتسلل في موقع الحقن. من المهم ملاحظة أن هذه المضادات الحيوية تستخدم بالحقن لأنها صامدة للأحماض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام ممثلي 5-nitroimidazole ، ولا سيما ميترونيدازول ، وهو فعال للغاية ضد البكتيريا اللاهوائية. يتم تحقيق عمل الدواء بسبب تثبيط تخليق الأحماض النووية للحمض النووي للكائن الدقيق ، مما يؤدي إلى وفاته. يصل الدواء إلى تأثيره القاتل للجراثيم في معظم الأنسجة وسوائل الجسم (الرئتين والكبد والكلى والدماغ واللعاب والصفراء والسائل الأمنيوسي والإفرازات المهبلية ، السائل النخاعيإلخ). قادرة على اختراق حواجز الدم في الدماغ والمشيمة.

يوصف العلاج بالتسريب أيضًا ، والذي يتكون من الوريدحلول التسريب. في البداية ، يتم استخدام المحاليل الغروانية ، والتي يتم تحديد حجمها اعتمادًا على درجة الجفاف واضطرابات الدورة الدموية ، ولكن كقاعدة عامة ، لا تقل عن 1 - 1.5 لتر. بالتزامن مع المحاليل الغروية ، يمكن وصف محاليل إلكتروليت متساوية التوتر ، والغرض منها هو تصحيح الصوديوم والكلور في جسم المريض.

تثبط العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) إنزيم COX (انزيمات الأكسدة الحلقية) ، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق البروستاجلاندين من حمض الأراكيدونيك. نتيجة لذلك ، يتم تحقيق التأثيرات التالية: خافض للحرارة ، مضاد للالتهابات ، مسكن. نظرًا لأن المرضى قلقون من الألم الشديد في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف أشكال قابلة للحقن من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع تأثير مسكن واضح ، على سبيل المثال ، كيتورولاك. في متلازمة الألم الشديد ، التي لا تتوقف عن طريق استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتم اللجوء إلى المسكنات المخدرة ذات النشاط المسكن الأقصى للمساعدة. إن الاستخدام المطول للمسكنات ، وخاصة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، يهدد تطور تفاقم مرض المريض من الجهاز الهضمي. هذا هو السبب في أن هذه الأموال توصف فقط في الفترة الحادة ، وبعد تخفيف متلازمة الألم ، يتم إلغاؤها.

العلاجات الشعبية

التهاب الصفاق هو حالة تهدد الحياة ويمكن أن يؤدي أي تأخير فيها إلى الوفاة. هذا هو السبب في أنه يجب عليك طلب المساعدة على الفور من مؤسسة طبية وعدم اتباع توصيات العلاج في المنزل بأي حال من الأحوال. من المهم أن نفهم أن نجاح العلاج يعتمد إلى حد كبير على توقيت التدخل الجراحي واكتمال حجم العلاج بعد الجراحة.

نظرًا لأن التهاب الصفاق غالبًا ما يكون ثانويًا ، فإن التدابير الوقائية تهدف إلى الكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تطور التهاب الصفاق. وتشمل هذه الأمراض: التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وقرحة المعدة أو الاثني عشر ، والتهاب المرارة ، وانسداد الأمعاء ، وما إلى ذلك. تتوافق التدابير الوقائية لالتهاب الصفاق بعد الجراحة مع أسلوب التدخل الجراحي ، والإرقاء الكافي ، والفحص الشامل لاتساق المفاغرة ، وتعقيم تجويف البطن.

المعلومات هي للإشارة فقط وليست دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. عند ظهور الأعراض الأولى للمرض يجب استشارة الطبيب.

غالبًا ما تكتسب هذه الكلمة في أذهان المرضى وأقاربهم معنى قاتلًا. ومع ذلك ، هناك أشكال من التهاب الصفاق الموضعي استجابة لذلك الأمراض الالتهابيةأو تلف أعضاء البطن ، عند تحقيق الشفاء التام للمرضى في الوقت المناسب وإجراء عملية جراحية مناسبة.

أسباب المرض

يمكن أن يحدث التهاب الصفاق نتيجة عدوى بكتيرية أو التعرض لعوامل عدوانية غير معدية: الدم ، الصفراء ، عصير المعدة ، عصارة البنكرياس، بول.

في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الصفاق نتيجة ثقب أو تدمير أعضاء البطن (مع التهاب الزائدة الدودية ، تمزق رتج القولون ، انسداد معوي، الحاد ، الخ) ، مما يؤدي إلى دخول التجويف البطني المحتوي على البكتيريا برازأو صديد.

سبب أكثر ندرة هو اختراق جروح التجويف البطني ، عندما يتم إدخال العدوى إما من الخارج ، أو مع محتويات الأعضاء المجوفة التالفة. في بعض الحالات ، يكون سبب التهاب الصفاق هو الانتشار الدموي للعدوى من بؤر في الأعضاء والأنسجة.

أعراض التهاب الصفاق

الصورة السريرية لالتهاب الصفاق ، كقاعدة عامة ، تتطور بشكل حاد وسريع. في حالة عدم وجود علاج ، من بداية العملية الالتهابية حتى وفاة المريض ، غالبًا ما يستغرق الأمر من يومين إلى ثلاثة أيام فقط.

تشمل أعراض التهاب الصفاق حالة حادة ، تتفاقم باستمرار مع تغير في الوضع ، وغثيان ، وقيء ، وارتفاع سريع في درجة الحرارة تصل إلى أعداد كبيرة ، مصحوبة بقشعريرة وتعرق ؛ فقدان الشهية. عند الفحص ، صلبة معدة مؤلمة، كثرة النبض ، انخفاض في ضغط الدم في بعض الأحيان.

في الدم ، يزداد عدد الكريات البيض في الخلايا التي تقاوم العدوى.

في التجويف البطني ، عادة ما تُرى الحلقات المنتفخة المليئة بالسوائل ، وفي الداخل الوضع الرأسيتراكم هواء المريض تحت الحجاب الحاجز ، وهو أمر محدد علامة التشخيصثقب في الأعضاء المجوفة.

تشخيص التهاب الصفاق

في مكتب القبولفي المستشفى بعد الفحص من قبل الجراح ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، صورة شعاعية مسح تجويف البطن.

قد يكون من الضروري إجراء تنظير البطن التشخيصي أو فتح البطن ، بالإضافة إلى دراسات أخرى ، لتأكيد التشخيص.

إذا كنت أنت أو أي شخص قريب منك في المستشفى ، يجب أن تتذكر أن التهاب الصفاق هو مرض يهدد الحياة وأن فشل التدخل الطبي وإجراءات التشخيص يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.

ما الذي تستطيع القيام به

يجب على المريض الذي يعاني من آلام حادة في البطن لا تتوقف عن طريق الأدوية المضادة للتشنج (البارالجين) أن يستشير الطبيب على الفور ، ولا ينتظر ضعفه التلقائي. إن استدعاء سيارة الإسعاف في الوقت المناسب في معظم الحالات أمر حاسم في إنقاذ المريض.

كيف يمكن للطبيب المساعدة

تتطلب شدة المرض وتطوره السريع التشخيص الفوري ، والاستشفاء ، وبدء العلاج خلال الـ 12 ساعة الأولى من ظهور المرض. تعتمد الأساليب العلاجية لالتهاب الصفاق على سبب حدوثه. عادة ، في مثل هذه الحالة ، تدخل جراحيوالعلاج بالمضادات الحيوية الضخمة. على الأرجح في فترة ما بعد الجراحة ، سيحتاج المريض العلاج المكثففي وحدة العناية المركزة.