Откриване и лигиране на кръвоносни съдове на шията. Клинични и функционални аспекти на лигирането на външната каротидна артерия при тумори на орофарингеалната зона Юлия Владимировна Гамиловская Как да разпознаем вазоконстрикцията на сърцето

Показания:

1. Нараняване на артерия или нейни големи клонове.

2. Травматична аневризма.

3. Предварителен етап при отстраняване на злокачествени тумори лицево-челюстна област (горна челюст, долна челюст, език), отстраняване на метастази в лимфните възли на шията (операция на Craille), някои доброкачествени тумори(артериални кавернозни хемангиоми на челюстите и меките тъкани на лицево-челюстната област, огромни адамантиноми на долната челюст, прораснали в дълбоките странични части на лицето).

Позиция на пациента: по гръб с ролка, поставена под раменете. Главата е хвърлена назад и леко обърната в обратна посока.

анестезия– инфилтрационна анестезия 0,5% разтвор на новокаин с адреналин, обща анестезия.

Стъпки на операцията:

Разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от нивото на ъгъла на долната челюст до нивото тироиден хрущял.

кожен разрез, подкожна тъкани подкожния мускул.

Лигиране и пресичане или избутване назад на подлежащата платизма навътре горна частвъншна рана югуларна вена.

Отваряне по протежение на набраздената сонда на предната стена на вагината на стерноклеидомастоидния мускул, освобождавайки предния му ръб. След това мускулът се издърпва навън с тъпа кука. дисектирам задна стенавлагалището. За ориентация палпирайте с пръст пулсацията каротидна артерия.

Стратификация на влакната и фасцията, покриващи съдовете, разпределението на общата лицева вена, разположена над каротидната артерия, с вливащи се в нея венозни стволове. Вената се лигира и пресича.

· Откриване на бифуркацията и излизащата от нея външна каротидна артерия на нивото на тироидния хрущял. Външната каротидна артерия се разпознава по съдовете, излизащи от нея. От вътрешната каротидна артерия не излизат съдове.

Отделяне на артерията от вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв. Артерията е лигирана между горната тироидна и лингвалната артерия. Дебела копринена лигатура с игла на Duchamp внимателно се вкарва под артерията от страната на вената, оставяйки блуждаещия нерв настрана.

При лигиране на артерия е по-надеждно да се приложат 2 лигатури към всеки край (особено към централния край).

ИНФЕКЦИОЗНО-ВЪЗПАЛИТЕЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ

При неогнестрелни фрактури на челюстите трябва да се разграничат три вида инфекциозни и възпалителни усложнения: нагнояване на меките тъкани, нагнояване на костна рана, травматичен остеомиелит.

Нагнояване на меките тъкани.Наличието на богата мрежа кръвоносни съдовеи нерви в областта на челюстите и перимаксиларната мускулна обвивка предопределя честото им увреждане при огнестрелни и неогнестрелни фрактури. Следователно фрактурите на челюстта са придружени от натъртвания, разкъсване на меките тъкани, в които се появяват кръвоизливи. В резултат на инфекция с хематоми се появява нагнояване на меките тъкани. При късно лечение на пострадали в лечебни заведенияи неадекватна терапия се развиват абсцеси и флегмони на максиларните тъкани.

Клинична картинанагнояването на меките тъкани се характеризира с остро начало, проява на локални и общи симптомивъзпаление (интензивна болка, инфилтрация и подуване на максиларните тъкани, кожна хиперемия, треска, левкоцитоза, повишена СУЕ и др.)

Нагнояването на меките тъкани с ненавременно лечение може да бъде фактор, предразполагащ към развитието на травматичен остеомиелит.

Нагнояване на костна рана- възпалителен процес, локализиран само в областта на първичната костна лезия, лесно елиминиран чрез дренаж гноен фокус. При нагнояване на костна рана основният признак на травматичен остеомиелит отсъства - не настъпва костна некроза и секвестрация. Продължителността на този период е 7-10 дни.

При нагнояване на костна рана в областта на фрактурата обикновено възниква ограничен възпалителен процес. Лигавицата на алвеоларния процес често се уврежда, образува се инфилтриран, едематозен, субпериостален абсцес. Често има подуване на периорбиталните тъкани. Отстраняването на зъб от празнината на фрактурата, разрез на мястото на най-голямата инфилтрация на тъканите, осигуряващ добър дренаж на костната рана, обикновено води до неуспешен ход на възпалителния процес.

При ненавременна и недостатъчно активна терапия нагнояването на костната рана може да се превърне в травматичен остеомиелит.

Травматичен остеомиелит- гнойно-некротичен процес в зоната на увреждане на челюстта, придружен от костна некроза с образуване на секвестри и регенерация костна тъкан.

Травматичният остеомиелит се развива по-често постепенно, без изразена остра фаза, ако не е предшестван от нагнояване на меките тъкани. Тази особеност на хода на заболяването се дължи на възможността за свободно изтичане на секрет от рана и гноен ексудат от зоната на увреждане на костите.

първо клинични проявленияможе да бъде същото като при нагнояване на костна рана, но по-късно в областта на хирургичния разрез, дупката на извадения зъб, в други области на кожата или лигавицата се образува устойчива фистула, поддържана от гнойно-некротичен процес в костта и не е склонен към самолечение. Често гнойното отделяне продължава много месеци след увреждане на челюстта.

Голямо значениепри диагностицирането на травматичен остеомиелит на челюстите се дава радиография. Още на 3-та седмица след фрактурата на челюстта се образуват ограничени огнища на разрушаване на костната тъкан, малки секвестри. Повторната рентгенография разкрива растежа не само на гнойно-некротични, но и на репаративни процеси в костта.

Въз основа на клинични и радиологични данни се разграничават три форми на хроничен травматичен остеомиелит на долната челюст:

1. фокален гнойно-деструктивен процес в костта по време на консолидацията на фрагменти;

2. фокален гнойно-деструктивен процес на раневи повърхности на костта без консолидация на фрагменти;

3. дифузен гнойно-деструктивен процес в костта с образуване на големи секвестри, без признаци на сливане на фрагменти.

Предотвратяването на усложнения е:

в навременното и правилно предоставяне на медицинска помощ на пациента. При фрактури на челюстта след репозиция на костни фрагменти е необходима навременна, надеждна и достатъчно продължителна имобилизация на челюстта;

при решаване на "съдбата" на зъб, разположен в празнината на фрактурата и хирургическа санация на устната кухина. В същото време те трябва да бъдат отстранени от линията на фрактурата;

ـ всички зъби с усложнен кариес и с маргинален пародонтит;

ـ изкълчени и счупени зъби;

ـ зъби и рудименти на зъби, които пречат на репозицията на костни фрагменти.

Всички зъби, останали в линията на фрактурата (интактни зъби), се проверяват за жизнеспособност на пулпата. Ако е необходимо, те се трепанират и запечатват (често еднокоренови) или се отстраняват. След отстраняване на зъб от линията на счупване, при липса на гнойно възпалениедупката трябва да бъде плътно зашита;

при внимателна грижа за устната кухина (орална хигиена). За тази цел след всяко хранене пациентът трябва да използва клечки за зъби и след това да изплакне или напои устната кухина с антисептични разтвори;

при назначаването на противовъзпалителна (антибактериална) терапия. Важно е само да не замества други, горните методи за предотвратяване на възпаление;

при провеждането на целия комплекс от мерки, насочени към ускоряване на регенерацията на костната тъкан (физиотерапия, терапевтични упражнения, балансирана диета, витаминотерапия, ранно функционално натоварване, имунотерапия).

Травматичен синузит на максиларния синуссе развива с фрактури на зигоматичната челюст, огнестрелни рани на горната челюст в случаите, когато по време на първичното хирургично лечение не се извършва ревизия на синуса с последващо отстраняване на чужди тела, костни фрагменти, хематоми от него със задължително налагане на анастомоза в долния носов проход.

Слюнчени фистуливъзникват при неогнестрелни и огнестрелни наранявания слюнчените жлезии техните канали. Има пълни и непълни слюнчени фистули.

Анкилоза- постоянно намаляване на челюстите, причинено от сливането на повърхността на главата на долната челюст с гленоидната кухина на темпоралната кост. Според вида на тъканта, която образува анкилоза, се разграничават фиброзни и костни. Заболяването често се среща в детство. Но поради огнестрелни рани на лицево-челюстната област може да се образува фиброзна анкилоза (ставна контрактура). Лечение - хирургично.

Устойчива контрактура на дъвкателните мускулитрябва да се разграничава от нестабилните контрактури, които по-правилно се наричат ​​„намаляване на челюстта“, което се получава, когато дъвкателните мускули участват във възпалителния процес. Контрактурите на дъвкателните мускули също се подразделят на извънставни и ставни, които трябва да се разграничават от анкилозата на долната челюст. Лечението на контрактурите обикновено е хирургично.

Под фалшива ставатрябва да се разбира като несвързана фрактура със стойка патологична подвижностфрагменти. Фалшива става възниква при несъвършена репозиция и обездвижване на фрагменти на долната челюст в случай на интерпозиция на меките тъкани, долния алвеоларен нерв, в случай на травматичен остеомиелит с обширна секвестрация на костната тъкан. Особено често възниква фалшива става с огнестрелни фрактури на долната челюст с обширно разрушаване на костната тъкан и огнестрелен остеомиелит. Лечението на фалшива става на долната челюст е хирургично. При големи костни дефекти се използва костно присаждане.

КОМБИНИРАН

РАДИАЦИОННИ ТРАВМИ

Комбинирани лезии- лезии, причинени от два или повече увреждащи фактора.

Комбинирано радиационно увреждане- това е огнестрелна или неогнестрелна рана на лицево-челюстната област на фона на увреждане от радиоактивни вещества, поради външно излагане на g - частици и твърди рентгенови лъчи, както и когато a и b - частици навлизат в тялото чрез рана, дихателни пътища, храносмилателен тракт. Радиоактивните изгаряния се причиняват от b-частици и меки рентгенови лъчи.

Лъчева болест. В патогенезата водеща роля играе смъртта на делящи се клетки и лимфоцити. Имунобиологичните свойства на организма са рязко потиснати, което значително намалява репаративните способности на тъканите: фрактурите се срастват бавно, зарастването на рани на меките тъкани става бавно и дълго време. Лъчевата болест усложнява заздравяването на рани и механично нараняваневлошава хода на лъчева болест (синдром на взаимно влошаване).

В зависимост от погълнатата доза радиация се разграничават няколко степени на тежест на лъчева болест.

по-малко от 1 Gy - радиационно увреждане. Лъчева болест не възниква;

1-2 Gy - лъчева болест лека степен;

2-4 Gy - лъчева болест с умерена тежест;

4-6 Gy - тежка лъчева болест;

Над 6 Gy - изключително тежка лъчева болест;

10 Gy и повече е абсолютно смъртоносна доза;

Тежестта на проявата на лъчева болест до голяма степен зависи от наличието на съпътстващи заболявания.

Периоди на лъчева болест:

I период - първични реакции (начални).Развива се през първите 24 часа. Продължава от няколко часа до няколко дни (обикновено до 2 дни). Жертвите съобщават за неразположение, световъртеж, главоболие, жажда, сухота в устата, изкривяване на вкуса. Определя се хиперемия кожата, повишаване на телесната температура, задух, тахикардия, спад на кръвното налягане. Може да има безпокойство, възбуда, по-рядко - летаргия и сънливост. леки менингеални симптоми, повишени мускулен тонус. Може да бъде спазми болкив корема, неговото подуване, признаци на динамика чревна непроходимост. В кръвта има временна левкоцитоза, ESR се повишава. При лека степен на лъчева болест първичните реакции не се откриват клинично. При високи абсорбирани дози състоянието на пациентите е коматозно.

През този период е невъзможно да се извърши първична хирургична обработка на раната, тъй като излагането на тялото на пациента на допълнителна травма може да подкопае неговите компенсаторни възможности. Хирургическите интервенции са разрешени само по здравословни причини.

II период - скрит(латентно или въображаемо благополучие). Продължителността му е 12-14 дни (с леки и умерени увреждания). Този стадий на заболяването се характеризира с временно клинично благополучие, изчезване на горните признаци и нормализиране на кръвната картина. Оптимален е за първично хирургично лечение и, ако има показания, за вторично (при нагнояване на рани). По този начин, в случай на комбинирано радиационно увреждане на тъканите на лицето, не се извършва ранно, а забавено първично хирургично лечение (от 24 до 48 часа от момента на нараняване).

Характеристики на забавено първично хирургично лечение на комбинирани лезии:

1. Хирургичното лечение трябва да бъде мигновено, радикално и окончателно и да бъде завършено със задължително прилагане на слепи конци, което позволява да се осигурят условия за зарастване на рани с първично намерение до периода на пика на лъчева болест, когато дори малка неепителизираната повърхност може да се превърне в язва, която не зараства дълго време. Новокаинова блокада на механично увредени тъкани е особено показана.

2. Задължително използвайте антибиотици. късно първично дебридман(след 48 часа от момента на нараняване), без да предотвратява нагнояването в раната, създава по-благоприятни условия за нейното протичане и намалява тежестта на инфекциозните усложнения.

3. По време на първичната хирургична обработка на тъканта, тя трябва да се изрязва по-малко пестеливо, отколкото при конвенционална рана.

4. Необходимо е внимателно да се отстранят всички (дори и най-малките) чужди тела, които впоследствие могат да причинят рани от залежаване.

5. Кървящите съдове не просто се превързват, но трябва да се зашият (дори и малките). При кървене от голям съдпревързва се както в раната, така и по дължина (често външната каротидна артерия). Ако кървенето се появи в разгара на лъчева болест, е много трудно, а понякога и просто невъзможно, да се спре поради проявата на хеморагичен синдром.

6. Зъбите, разположени в празнината на фрактурата, трябва да бъдат отстранени и острите ръбове на фрагментите са изгладени.

7. При лечение на костна рана се отстраняват всички костни фрагменти и зъби, разположени в празнината на фрактурата. Костните фрагменти се репозиционират и фиксират (извършва се трайна имобилизация) чрез методи на хирургична остеосинтеза, които позволяват плътно зашиване на раната (костен шев с тел, щифт, скоба, костни пластини или рамки и др.). Устройства с костни скоби се използват, когато не е възможно да се приложат тези методи за имобилизиране на фрагменти. Не могат да се използват шини за зъби, тъй като те не изключват травма на лигавицата на венците. След надеждно фиксиране на челюстните фрагменти, костната рана внимателно се изолира от устната кухина, като се зашива лигавицата. След това максиларните синуси са плътно зашити. меки тъканинавън.

8. Приемливо е да се използват пластични техники с локални тъкани за затваряне на дефекти. Раната се дренира с гумени дипломанти за 24-48 часа и са необходими локални антибиотици.

III период - периодът на изразени клинични проявиили височината на лъчева болест. Продължителността му е около 1 месец. Ако не настъпи фатален изход, тогава III период преминава в IV. В разгара на лъчева болест се определя постоянна хипотония, изразена хеморагичен синдром, функцията е натисната костен мозък, изразена агранулоцитоза, неврологични разстройства, промени в кожната трофика, повръщане, диария. По лигавицата на стомашно-чревния тракт се образуват ерозии и язви. Потисната функция на ендокринните жлези. Съпротивителните сили на организма рязко намаляват. Характерни са промените в устната лигавица. Появяват се хиперемия и подуване, както и сливици и фаринкс, болезнени пукнатини по устните и езика, които могат да кървят. След това се появяват афти и язви, покрити с гъста слуз със зловонна миризма. Язвите могат да се разпространят до цялата дебелина на тъканите, костната тъкан може да бъде изложена. При леко нараняване на устната лигавица развитието на улцерозен некротичен стоматит е неизбежно. Следователно, всякакви зъбни шини и устройства, които са лошо монтирани подвижни протези, лошо изработените изкуствени корони и неправилно поставените пломби могат да причинят развитието на некротични язви в устата. За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се санира устната кухина, да се коригират протезите в латентния период на лъчева болест. Не е необходимо да се премахват метални пломби и несменяеми метални протези, тъй като те могат да бъдат източник на индуцирана радиация само при общо облъчване, което е несъвместимо с живота. Не се извършват хирургични интервенции, освен по здравословни причини.

IV период - възстановяване или период на възстановяване(с леки лезии), преходът към хроничен стадий.

Оказване на помощ.Незабавна евакуация от зоната на радиоактивно увреждане. Отстраняване на радиоактивни изотопи от кожата, от рани, от лигавици със задължителен дозиметричен контрол. При навлизане на радиоактивни вещества в тялото е показано въвеждането на 5% разтвор на унитиол - 5-10 ml интрамускулно (при поглъщане на полоний); 20 ml 10% разтвор на тетацин-калций (калциево-динатриева сол на EDTA) в 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 3-4 часа (при поглъщане на тежки редкоземни метали и техните соли); 10% разтвор на динатриева сол EDTA - 20 ml в 500 ml 5% разтвор на глюкоза венозно (при поглъщане на стронций). Показано е въвеждането на хипертоничен разтвор на глюкоза (40-60 ml от 40% разтвор), 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml), 5% разтвор на аскорбинова киселина, антихистамини и активна детоксикационна терапия. Противопоказано е въвеждането на барбитурати, аналгетици, производни на опиум и пиразолон, сулфаниламиди и други лекарства, които потискат хемопоезата.

ИЗГАРЯНЕ НА ЛИЦЕТО

Сред всички видове увреждания на тъканите на лицево-челюстната област, изгарянията на лицето представляват приблизително 2%. Изгарянията на главата, лицето и шията представляват до 25% от изгарянията на всички локализации.

Разпределяне на изгаряния:

· термични;

· химически;

лъч.

Термичните изгаряния също включват електрически наранявания.

Причиняват се повечето изгаряния на лицето топлиннафактори (открит пламък, горещи течности и газове и др.). Малко по-рядко химическиизгаряния на лицето и електрическо нараняване. Радиацияувреждането на лицевите тъкани в мирно време възниква изключително след лъчева терапия на тумори на лицево-челюстната област (например дифузни хемангиоми на лицето). Изгарянията на лицето, като правило, се комбинират с изгаряния на главата, шията, ръцете и други части на тялото. Изолирани изгаряния на главата и лицето се наблюдават само в 5% от случаите. Изгарянията на лигавицата на устната кухина и фаринкса най-често се причиняват от химични фактори, главно киселини и основи. Химическите изгаряния на кожата на лицето са много по-рядко срещани.

ТЕРМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ.

Според дълбочината на увреждане на тъканите термичните изгаряния се делят на 4 степени. Дълбочината на увреждане се определя от температурата на увреждащия фактор, продължителността на експозицията му и структурните особености на кожата в засегнатата област.

1 степен изгарянияхарактеризиращ се с тежка хиперемия на кожата, оток на тъканите и силна болка. При изгаряне от първа степен се засяга само епидермисът на кожата. В тази връзка явленията на възпаление на кожата бързо спират, подуването намалява и болката изчезва. След изгаряне от първа степен няма забележими белези, само понякога се променя пигментацията на засегнатите участъци от кожата.

Изгаряния от втора степенхарактеризиращ се с по-дълбоки кожни лезии, но със запазване на нейния папиларен слой. В допълнение към симптомите, характерни за изгаряния от първа степен, образуването на мехури, пълни с серозна течностпоради отлепване на епидермиса. Ако изгаряния от II степен не инфектират раната, тогава ексудатът се разтваря и повърхността на изгарянето се епителизира след 14-16 дни. При инфектиране раната гранулира, последвано от епителизация в рамките на няколко седмици. След изгаряне от втора степен се образуват плоски атрофични белези и се променя пигментацията на кожата.

Изгаряния III А степенхарактеризиращ се с некроза на върховете или целия папиларен слой на кожата, но със запазване на мастните и потните жлези, както и космени фоликули. Изгарянията от III А степен зарастват през етапа на гранулиране на раната. След тези изгаряния се образуват цикатрициални стеснения на кожата.

Бърнс III Бстепени са придружени от некроза на всички слоеве на кожата. Тези изгаряния се лекуват чрез вторично намерение, преминавайки през етапа на гранулиране на раната и епителизация от ръбовете, което води до образуването на груби, деформиращи белези.

IV степен изгарянияпридружен от овъгляване на кожата и некроза на по-дълбоките тъкани. След изгаряния от III B - IV степен се образуват мощни, неподвижни белези с келоиден характер. Изгарянията от III-IV степен се класифицират като дълбоки или тежки изгаряния. Те винаги са заразени.

От голямо значение за определяне на тежестта на изгарянето (в допълнение към дълбочината на изгарянето) е измерването на площта на изгорената повърхност на кожата. И така, правилото "длан" се основава на факта, че площта на дланта на пациента е около 1% от общата площ на кожата му. За измерване на площта на изгаряне има правило на деветките: гърдите и коремът са 18% от площта на кожата; Горни крайници- 9%; глава и шия - 9%; долни крайници - по 18% и др.

Характеристики на изгаряния на лицето.

Повърхността на лицето съставлява 3,12% от общата площ на тялото.

Изгарянията на лицето, шията, скалпа се комбинират с увреждане на дихателните пътища, очни ябълки, което води до изгарящ шок и влошава състоянието на пациента.

Добра инервация и васкуларизация на лицето, неблагоприятно психическо състояниена пострадалия с обезобразено лице определят тежестта на състоянието му дори при изолирани изгаряния на лицето от II-IV степен.

Релефът на лицето е неравен, кожата е тънка и неравномерна по дебелина. различни области. В тази връзка, на лицето, дори в области, близки една до друга, когато са изложени на един и същ термичен агент, могат да възникнат изгаряния с различна дълбочина. Дълбоките изгаряния често се появяват на изправените области на лицето: суперцилиарни дъги, уши, нос, устни, брадичка, в зигоматичната област; често се засягат тъканите на челото, клепачите. При дълбоки изгаряния на мястото на веждите се образува тънък белег, което увеличава изкривяването горен клепачи косата не расте.

Изгарянията на ушите често са дълбоки, до овъгляване с увреждане на хрущяла. След отхвърляне на мъртвите участъци от хрущяла се появяват дефекти и деформации на ушните миди.

При изгаряния върхът и крилата на носа страдат, понякога цялата му повърхност. Често се увреждат аларните и триъгълните хрущяли, което води до развитие на хондрит с последваща некроза. Има дефекти в тъканите на носа, неговата постоянна деформация. В случай на изгаряне на тъкани на зигоматичната област и бузите, тъканите до паротидната фасция могат да умрат и паротидната слюнчена жлеза е изложена. Белезите на тъканите на тези области водят до извиване на долния клепач и изместване на ъгъла на устата навън. Възможна некроза на зигоматичната кост.

При изгаряния на устните червената граница често е некротична и не се възстановява. При изгаряния на устните се препоръчва да се нахрани болният с назогастрална сонда. Но въпреки това, поради оток, червената граница се обръща отвътре навън, образува се "рибешка уста". Изгарянията на устните могат да доведат не само до нарушаване на формата на устната област, но и до образуване на микростома и затруднено хранене през устата.

Дълбоките изгаряния на челото могат да причинят увреждане челна костс последваща некроза на външната му компактна пластина, развитието на фронтален синузит. Не е изключена възможността за разпространение на възпалителния процес върху твърдата мозъчна обвивка.

При излагане на силен термичен агент е възможно тотално поражениеклепачи с оголване на склерата и роговицата и дори техните изгаряния. Неправилното разположение на останалите мигли води до нараняване на роговицата и развитие на кератит. Цикатрициалната еверсия на клепачите е придружена от деформация на хрущялната пластина, дори и да не е термично засегната. При изгаряния на клепачите е необходимо да се оцени състоянието на очите. Ако лицевите тъкани са повредени, в лечението на пациента трябва да участва окулист.

Изгарянията на шията често се комбинират с изгаряния на долната трета на лицето и гърдите. Изгарянията на шията са придружени от развитието на дълбоки белези, водещи до значителна деформация дори при изгаряния от IIIа степен. В тежки случаи е възможно сливане на брадичката с гръдния кош, което изключва движението на главата. Долната устна е дръпната надолу, обърната, устата не се затваря, има постоянно слюноотделяне.

болест на изгаряневъзниква в резултат на излагане на топлина. Развива се при относително обширно термично увреждане: дълбоки изгаряния, заемащи повече от 15% от повърхността на тялото при възрастни и 10% при възрастни и деца. Има четири периода на изгаряне: шок от изгаряне, остра токсемия при изгаряне, септикотоксемия при изгаряне и реконвалесценция.

шок от изгаряневъзниква веднага след нараняване и се характеризира с остра болка в засегнатата област, обща възбуда и понижаване на кръвното налягане. Еректилната фаза на шока продължава от няколко часа до 1-4 дни. Тогава се развива торпидната форма на шока. Първите симптоми под формата на остри болки, възбуда се заменят с инхибиране и инхибиране на функциите на съдовата и дихателната система.

Втора фаза ( остра токсемия при изгаряне) продължава от 7-8 до 10 дни. Характеризира се с повишаване на телесната температура, допълнително нарушение на функциите на различни органи и системи на тялото. Това се дължи на интоксикация, тъй като голямо количество навлиза в кръвта токсични вещества. Хипертония, сърдечна аритмия, приглушени сърдечни тонове, анемия, хипо- и диспротеинемия, нарушения на диурезата, чернодробна недостатъчностсъчетано с летаргия на пациента, главоболие, гадене.

Фаза на септикотоксемиязапочва след 10-ия ден и се характеризира с развитието инфекциозен процесвърху повърхността на изгарянето. Микрофлората е разнообразна: от стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli до голям брой анаеробни бактерии. През този период състоянието на пациента зависи от тежестта на възпалението.

Отхвърлянето на краста от изгаряне може също да бъде придружено от развитие на гнойно-септични процеси в белите дробове, флегмон на местата на нараняване, както и появата на сепсис поради тежка обща септикотоксемия. Ако изгарянето на главата и шията се комбинира с увреждане на други части на тялото, тогава се появяват рани от залежаване.

период на възстановяванезапочва от момента на окончателното отхвърляне на краста от изгаряне и нормализиране на общото състояние. Функциите на органите и системите на тялото се нормализират. На мястото на отхвърляне на тъканите се развива гранулационна тъкан и протичат процеси на нейната организация под формата на епителизация, образуване на повърхностни белези или дълбоки, по-често келоидни белези. Нарушенията на функциите на паренхимните органи продължават дълго време.

Пациентите с изгаряния подлежат на хоспитализация I-II степенповече от 10% от повърхността на тялото, дълбоки изгаряния, изгаряния на лицето, шията, дихателните органи, ръцете, краката, големите стави, перинеума в комбинация с други наранявания.

Лечениехора с изгаряния, включително лица, се извършва в центрове за изгарянеи само пациенти с изолирани, плитки и малки изгаряния на лицето могат да бъдат хоспитализирани в отделението по лицево-челюстна хирургия. Специално трябва да се отбележи, че превръзката на пациенти с изгаряне и особено на деца трябва да се извършва под обща анестезия. След първична обработка рана от изгарянена лицето, най-целесъобразно е да се проведе по-нататъшно лечение в болница по открит начин, тъй като превръзките на лицето бързо се насищат със слюнка, замърсяват се при хранене, заразяват се и по този начин предотвратяват най-бързото заздравяване на раната .

За изгаряния от 1-ва степенлечението се състои в локално антисептично третиране на повърхността на изгаряне (алкохол, фурацилин и др.) и смазването му с болкоуспокояващи и (или) антибактериални мехлеми, емулсии и гелове (5% синтомицин, 5% стрептомицин и др.). Възможно е локално приложение на студ (пакет с лед).

На пациента се предписват аналгетици и много течности. След 3-4 дни кожната хиперемия изчезва и започва пилинг, който продължава няколко дни.

За изгаряния втора степенслед антисептично третиране на повърхността на изгаряне, мехурчетата се отварят внимателно и серозното съдържание се изсмуква от тях (при асептични условия), като се запазва епидермиса. След това повърхността на изгаряне се третира с емулсии, мехлеми или гелове в продължение на 10-16 дни. Някои препоръчват третиране на повърхността на изгаряне с 1% разтвор на калиев перманганат. В този случай раната от изгаряне се епителизира под кората. Обикновено след 3 седмици кожата на лицето е напълно освободена от краста. Под него се образува млада, нежна кожа, която е неподвижна за дълго времечувствителни към студ и ултравиолетова радиация. Общото лечение е използването на аналгетици, антибиотици, ако е необходимо. инфузионна терапия. На всички пациенти се дава тетаничен токсоид.

При изгаряния III-IV степенспециално внимание се обръща на лечението на изгаряне (борба срещу шок, интоксикация и инфекция). Първичната хирургична обработка на раната от изгаряне се извършва локално с отстраняване на чужди тела, антисептично третиране на повърхността на изгаряне и обработката му с мехлеми, емулсии или гелове. По-нататък медицински меркиса насочени към най-бързото почистване на раната от некротични тъкани и подготовката й за свободно присаждане на кожа. Некректомията (отстраняване на струпея) на лицето се извършва внимателно, пестеливо и на етапи, по време на превръзките. Непосредствено след покриване на раната с гранулации (средно след 3-4 седмици) на лицето, за да се предотврати образуването на груби и келоидни белези, се използва свободна трансплантация на разцепено ламбо на кожата, без да се перфорира.

След зарастване на обширни и дълбоки изгаряния се образуват груби белези по лицето и шията, което води до извиване на клепачите и устните. Грубите белези в областта на брадичката и шията водят до контрактура на шията, пречат на растежа на долната челюст и водят до деформация на шийния отдел на гръбначния стълб. В допълнение, възможно е да се спре растежа на космите в областта на веждите и миглите, както и на скалпа. Смъртта на хрущялната тъкан води до загуба на част от носа или ушната мида. Всичко това води до обезобразяване на лицето и изисква продължително, многоетапно лечение.

При изгаряния е задължителна имунопрофилактиката срещу тетанус.

ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ

Химическите изгаряния се причиняват от действието на химикали, които могат да причинят локално възпалителен отговорили тъканна некроза (киселини, основи и др.).

Химически изгаряния на кожата на лицето (устни, брадичка и др.) и устната лигавица се наблюдават предимно при деца по-млада възраст(до 3 години), когато в устата на детето попаднат агресивни химикали, използвани в бита. При поглъщане на тези химикали допълнително възникват химически изгаряния на лигавицата на фаринкса и хранопровода.

Тежестта на клиничната картина химически изгаряниякожата и лигавиците се оценяват, както и за термични изгаряния, т.е. като се вземат предвид общи и локални (дълбочина и площ на лезията) симптоми. В зависимост от вида и концентрацията химически, както и времето на въздействие върху тъканите, химическите изгаряния (както и термичните) се разделят на 4 градуса. Въпреки това, степента на дълбочина на химическите изгаряния е много трудна за определяне в първите часове и дори дни след нараняването.

Излагането на тъканите на силни киселини и соли на тежки метали води до коагулация на протеини, т.е. да се коагулациятъканна некроза с образуване на плътна краста. Предотвратява действието на киселина върху дълбоко разположени тъкани. Алкалите причиняват съгласувателно, а оттам и по-дълбока тъканна некроза. Трябва да се има предвид, че някои химикали, поради резорбтивното си действие, могат допълнително да причинят общо отравянеорганизъм. Оценяване общо състояниепациентът може да се отбележи, че синдром на болкапри химически изгаряния се проявява със закъснение и не е толкова изразен, колкото при термични изгаряния.

Локалната клинична картина на химическо изгаряне до голяма степен зависи от вида на химикала, причинил изгарянето. Така че, с изгаряния на лигавицата на устната кухина с алкали, повърхностните слоеве на лигавицата, така да се каже, се разтварят и слуз. В повърнатото може да има остатъци от лигавицата, а самото повръщане има лигавичен или мазен характер.

В случай на изгаряне на устната лигавица с изпарения на концентрирани киселини или други агресивни вещества (амоняк), има голяма вероятност от химическо изгаряне на лигавиците на горните дихателни пътища. Общото задоволително състояние на такива пациенти в първите часове след нараняването е измамно, тъй като много скоро се появяват тежки, животозастрашаващи симптоми - оток на ларинкса, асфиксия и др., което изисква спешна помощ. Тези пациенти, като правило, имат и изгаряния на лигавицата на очите, което изисква подходяща специализирана помощ.

Лечениехимически изгаряния на кожата на лицето и лигавицата на устната кухина започва с обилно (струйно) измиване на кожата на лицето и устната кухина студена вода. При определяне на естеството на увреждащия фактор се извършва неговата химична неутрализация. Така че, за киселинни изгаряния, за това се използва 1-2% разтвор на сода за хляб. За изгаряния с алкали, слаби (1-2%) разтвори на лимон или оцетна киселина. Освен това, за да се намали болката, устната кухина се третира (изплаква) с 1% разтвор на новокаин или друг локален анестетик. Ако пациентът има признаци на изгаряне на хранопровода, той трябва да бъде насочен към специализирано отделение. Вътре можете да дадете малко масло или растително масло.

По-нататъшното локално лечение на химическо изгаряне на кожата на лицето и устната лигавица в болница по принцип не се различава от лечението термични изгаряния. За лечение на устната лигавица се използват локални анестетици, слаби антисептици, кератопластика и др.. Лечението на химически изгаряния на устната лигавица изисква висококалорична течна диета.

При дълбоки химически изгаряния некротичните участъци от лигавицата се отделят доста бързо с образуването на груби и плътни белези, често причиняващи функционални промени, които изискват хирургично лечение. След зарастване на дълбоки химически изгаряния на кожата на лицето се образуват и груби, неактивни белези, изискващи продължително лечение по функционални и естетични причини.

Измръзване

Измръзваненаречено увреждане на тъканите, причинено от продължително излагане на ниска температура.

Развитието на измръзване се насърчава от висока влажност, вятър, както и местни и общи разстройстватираж. Повече от 90% от всички измръзвания са локализирани по крайниците, най-често в пръстите на краката.

Разпределете 4 градусаизмръзване.

I степенхарактеризиращ се с кожни лезии под формата на обратими нарушения на кръвообращението. Няма тъканна некроза. Кожата има синкав оттенък, възможно е да се обели. Впоследствие се запазва свръхчувствителносткъм студа.

II степенхарактеризиращ се допълнително с образуването на мехури в резултат на некроза на повърхностните участъци на кожата до зародишния слой на епидермиса. Мехурчетата съдържат бистро, жълтеникаво съдържание. След измръзване II степен, заздравяването настъпва без гранулация и белези.

III степенхарактеризиращ се с некроза на цялата дебелина на кожата и дълбоките меки тъкани. Заздравяването след измръзване III степен става чрез гранулиране на раната с образуване на белези.

Външната каротидна артерия се лигира при нараняване на самата артерия или нейните големи клонове (aa.iingualis, facialis), травматична аневризма, като предварителен етап при отстраняване на злокачествени тумори на лицево-челюстната област (горна челюст, долна челюст, език) , при отстраняване на метастази в лимфните възли на шията (операция на Crile). Предварително лигиране на външната каротидна артерия се извършва в редица случаи и при отстраняване на някои доброкачествени тумори (артериални кавернозни хемангиоми на челюстите и меките тъкани на лицево-челюстната област, огромни адамантиноми на долната челюст, прораснали в дълбоките странични части на Лицето).
При обилно кървене от устната кухина, при отстраняване на големи злокачествени тумори на лицево-челюстната област, външната каротидна артерия често се лигира едновременно от двете страни. Двустранно лигиране и трансекция на външните каротидни артерии също са показани при неоперабилни пациенти със злокачествени новообразувания на лицево-челюстната област, тъй като това е ценна палиативна мярка, която намалява болкаи повлияват положително протичането на туморния процес.
Позицията на пациента по време на лигиране на външната каротидна артерия е на гърба с ролка, поставена под раменете, главата е хвърлена назад и леко обърната в обратна посока.
Анестезия - инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин с адреналин.
Разрезът се прави по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от нивото на ъгъла на долната челюст до нивото на щитовидния хрущял. Дисектирайте кожата, подкожната тъкан и подкожния мускул. Външната югуларна вена, разположена в горната част на раната под платизмата, се избутва настрани или се лигира и пресича. Предната стена на обвивката на стерноклеидомастоидния мускул се отваря по протежение на набраздена сонда, нейният преден ръб се освобождава с анатомични пинсети, след което мускулът се издърпва навън с тъпа кука. По същия начин се дисектира задната стена на влагалището, след което за ориентация се изследва с пръст пулсацията на каротидната артерия. Клетъчната тъкан и фасцията, покриващи съдовете, са внимателно стратифицирани, изолирана е общата лицева вена, разположена над каротидната артерия с вливащи се в нея венозни стволове. Вената се лигира и пресича. Приблизително на нивото на тироидния хрущял се открива бифуркация и външната каротидна артерия, излизаща от нея (фиг. 293). Външната каротидна артерия се разпознава по съдовете, излизащи от нея. Спомнете си, че от вътрешната каротидна артерия не излизат съдове.
Артерията е внимателно отделена от вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв. Артерията е лигирана между горната тироидна и лингвалната артерия. Дебела копринена лигатура с игла на Deschamp внимателно се поставя под артерията от страната на вената, оставяйки вагусния нерв настрана. При
кървене, артерията се притиска с пръсти, под нея се прокарва тясна марлена лента, с която артерията се повдига, кървенето се спира временно и се оглеждат надлежащите участъци.
При наличие на възпалителни явления в областта на нервно-съдовия сноп на шията или близо до него, както и при злокачествени тумори на лицето и челюстите, след лигиране на каротидната артерия с две лигатури, тя винаги трябва да се пресича; това е най-добрата гаранция срещу рани от залежаване и последващо изригване на лигатурата. При лигиране на артерия е по-надеждно да се приложат 2 лигатури към всеки край (особено към централния край).
Въпросът за необходимостта от едновременно лигиране на вена, съпътстваща артерия, е спорен.
A. V. Melnikov счита, че едновременното лигиране на вена с артерия според V. A. Oppel е противопоказано при септични процеси в рани.
След лигирането стерноклеидомастоидният мускул се поставя на място, налагат се потопени конци с кетгут и раната се зашива, като в нея се оставя гумен дренаж.

Лигиране на общата каротидна артерияпроизведени с наранявания на съдовата стена или нейните клонове - външната и вътрешната каротидна артерия в зоната на бифуркация, когато налагането на съдов шев е невъзможно. Разрезът се прави по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от нивото горния ръбтироиден хрущял с дължина 5-6 см. Дисектирайте кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция с m.platysma, повърхностния лист на собствената фасция на шията. Стерноклеидомастоидният мускул и външната югуларна вена се изместват с кука навън с помощта на набраздена сонда, за да се отвори фасциалното легло на нервно-съдовия сноп на шията. Съдът се откроява тъпо за 3 см. От страната на вътрешната югуларна вена, с помощта на съдова игла, две лигатури се вкарват под артерията и се завързват с интервал от 1,5 см. Две лигатури трябва да се приложат към централния край на артерия, едната от които трябва да бъде зашита. При прилагане на лигатура за спиране на кървенето, според много автори (V.N. Balin et al., 1998), не е необходимо да се пресича съдът. След това раната се зашива на слоеве. Лигирането на общата каротидна артерия води до функционални нарушения на различни части на мозъка и в 30% от случаите, според различни автори, до смърт (S.I. Elizarovsky, R.N. Калашников, 1979, V.A. Kozlov, 1988).

Лигиране на външната каротидна артерияпроизвежда се по здравни показания в случай на увреждане на съдовата стена или нейните големи клонове - езикови, лицеви. Прави се разрез с дължина 5-6 cm по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от нивото на ъгъла на долната челюст надолу. Дисектират се кожата, тъканта, повърхностната и собствената фасция на шията. Стерноклеидомастоидният мускул, хипоглосният нерв и външната югуларна вена са изместени настрани. На нивото на тироидния хрущял, фокусирайки се върху пулсацията на съда под пръстите, се открива бифуркация и стволове на вътрешните и външните каротидни артерии, простиращи се от него. Външната каротидна артерия се различава от вътрешната по наличието на клонове, излизащи от нея. Стволът на външната каротидна артерия се отделя от вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв, под съда се поставя лигатура с игла на Deschamps и се завързва между първия клон на горната щитовидна жлеза и лингвалната артерия. Раната се зашива на слоеве, оставяйки дренаж в нея.

спешен случай лигиране на вътрешната каротидна артерияпроизвеждат с подобни показания съгласно описания по-горе метод. Трябва да се отбележи, че лигирането на този съд може да има същите последствия като лигирането на общата каротидна артерия.

Произвежда се по подобен начин лигиране на вътрешната югуларна вена. След предварително спиране на кървенето чрез тампонада се открива централния край на съда, като се има предвид, че в него може да се всмукне въздух, той се лигира и след това се прилагат скоби към главния край на вената. Лигирането на вътрешната югуларна вена в основата на черепа и ключицата не винаги е успешно. В такива случаи се прибягва до плътна тампонада на раната. Тампоните се отстраняват не по-рано от 5 дни.

Лигиране на лицевата артерия.Прави се кожен разрез с дължина 5 cm успоредно на долния ръб на тялото на долната челюст на 2 cm от него и 1 cm пред ъгъла. Влакното е разчленено, повърхностна фасция с m. платизма. Артерията се намира в предния ръб на дъвкателния мускул, където се извива над ръба на долната челюст. На посветен артериален съдприлага се лигатура. Бъдете наясно с възможно увреждане на маргиналния клон лицев нерв.

Лигиране на лингвалната артерия.Операцията се извършва чрез кожен разрез с дължина 5 cm в субмандибуларната област, успоредно на долния ръб на долната челюст. Влакната, повърхностната фасция се дисектират. Вагината на субмандибуларната жлеза се отваря по протежение на набраздената сонда, като се опитва да не увреди лицевата артерия и вена. След изместването на жлезата нагоре и навътре, триъгълникът на Н. И. Пирогов, образуван от m. hyoglossus, сухожилие на задната част на корема m. digastricus и n. hypoglossus, под него се намира лингвалната артерия. Съдът се изолира и лигира. Когато извършвате тази операция, трябва да сте наясно с възможността за увреждане на фарингеалната стена.

Стеноза (Stenosis) е патология на кръвоносните съдове, при която има частично или пълно стесняване на тях.

С появата на намаляване на лумена прогресира нарушение на кръвообращението, което провокира недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите, към които води съдът.

Има локален процес на хипоксия ( кислородно гладуване), чието продължително действие води до смърт на тъканите.

Пълното или частично стесняване може да доведе до сериозни натоварвания, които дори могат да доведат до смърт.

Какво причинява стеноза?

Най-често стесняването на лумена на артерията възниква, когато атеросклеротичните плаки се отлагат върху съдови стени. Тежестта на проявените симптоми зависи от местоположението на съда и степента на намаляване на неговия лумен.

Често се отбелязва стесняване на аортата, коронарните съдове, чревните съдове, феморалните и каротидните артерии. Факторите за намаляване на лумена на съда могат да бъдат патологии, както придобити при раждането, така и наследени в процеса на живот.

Провокатори на стеноза са следните фактори:

• Механично въздействие, причинено от притискане на кръвоносните съдове поради туморни образувания или патологично разширение на органи;
• Възпалителни процеси;
• Стареене на тялото. При по-възрастните хора процесните нарушения прогресират, което може да доведе до стесняване на вените и артериите;
• Инфекциозни заболявания;
• Лъчетерапия;
• Отлепване на стените на съда.

В риск са хората със следните фактори:

• Наследствени предразположения или вродени анормални структури на кръвоносните съдове;
• Прекомерно телесно тегло;
• Заболяването е захарен диабет;
• Заседнал начин на живот;
• Постоянно високо кръвно налягане.

Как да се определи поражението на мозъчните съдове чрез стеноза?

При регистриране на стеноза на мозъчните артерии, захранващи целия или отделни части на мозъка, прогресира кислородно гладуване, което води до инсулти.

При намаляване на храненето на мозъка или пълно запушване на съда, който захранва мозъка, човек се нуждае от спешна медицинска помощ.

Основните симптоми, които се появяват при увреждане на мозъчните съдове, се определят като признаци на кислороден глад или смърт на мозъчната тъкан.

Те включват:

• внезапна слабост;
• Изтръпване на лицето;
• Частична парализа на едната страна на лицето, горен (долен) крайник;
• Нарушения на говора;
• Загуба на координация на действията;
• Загуба на равновесие;
• Нарушения на походката;
• Появата на силно главоболие.

Симптомите на церебрална исхемия и инсулт са много сходни, тъй като исхемичната атака предхожда инсулт.

Прогресията на смъртта на мозъчната тъкан се случва с дългото й продължение.

Как да разпознаем признаци на вазоконстрикция на цервикалната област?

Стенозата на съдовете на шията е патологичен процес, при който се наблюдава намаляване на лумена в съдовете, които захранват мозъчната кухина.

В по-голямата част от случаите стенозата се появява в артериите на цервикалната област, а не във вените.

Запушването на каротидната артерия е най-честата и сериозна патология.

Основният фактор, провокиращ артериална стеноза, са атеросклеротичните отлагания по стените на съдовете на цервикалната област.

Основните признаци на увреждане на съдовете на цервикалната област са всички горепосочени признаци на кислородно гладуване на мозъка.

Как да разпознаем появата на стеноза в артериите на краката?

Стесняване на лумена в артериите долни крайнициозначава патологично състояниекоето пречи на нормалното кръвообращение в краката. Както и в други случаи, основната причина за стеноза на артериите на краката е атеросклерозата.

До двадесет процента от пациентите няма да изпитат никакви признаци на стесняване, когато лека формастеноза.

Симптомите на тежка форма на заболяването се проявяват в следното:

Как да разпознаем стесняването на съдовете на сърцето?

Асимптоматичната прогресия е често срещан фактор за артериална стеноза. Исхемичните атаки се отбелязват за кратко време, което се изразява в намаляване на зрението на едното око, нарушения на говора и неизправности в двигателните умения. Атаките продължават до двадесет минути и напълно спират в рамките на един час.

аортна стеноза в начални етапиможе да не се появи. С напредването на заболяването се появяват припадъци, световъртеж, тежко дишане, появяват се отоци, а при тежки форми се наблюдават астматични пристъпи.

Освен това може да има стесняване аортна клапанаречена митрална стеноза.

Това състояние няма изразени признаци в началните етапи на развитие и се проявява с по-силно стесняване.

След това има син триъгълник между носа и устните, има признаци на сърдечна недостатъчност (болка в гръден кош, нарушения в ритъма на контракциите на сърдечния мускул и др.).

Стеноза на съдовете на сърцето

Как да разпознаем стенозата в стомашно-чревния тракт?

Възможно увреждане на стенозата на дванадесетопръстника и стомаха. В повечето случаи стеснението се случва на мястото, където стомахът става дванадесетопръстника. Заболяването протича в три етапа с постепенно нарастване на симптомите.

Основните признаци на увреждане са:

• Усещане за кисел вкус в устата;
• оригване;
• киселини в стомаха;
• Усещане за тежест в стомаха;
• Усещане за пълнота в стомаха;
• Повръщане след прием на храна;
• В крайните етапи - изтощение.

Има ли стеноза при деца?

Според статистиката вродена стеноза се среща при 0,5% от бебетата. Диагнозата се поставя с помощта на безвреден ултразвукза да помогне при диагностицирането на стеноза ранни дати.

При раждането на дете той трябва да направи пълен преглед и преглед, за да изключи вродени патологии и аномалии в структурата на тялото.

Защо стенозата е опасна?

Стесняването на съдовете води до нарушаване на кръвообращението, което при значително припокриване на съда води до смъртта на тъканите, до които съдът е довел. Също така се увеличава рискът от тромбоза на стеснения канал.

Тежестите, които могат да възникнат в резултат на стеноза, са както следва:

• Нарушаване на нормалното кръвообращение;
• Недостатъчно кръвоснабдяване на органите;
• Смърт на органни тъкани;
• гангрена;
• Загуба на функционалност на органите;
• сърдечен удар;
• Удар;
• Смърт.

Появата на тежест зависи от местоположението на засегнатия съд, но винаги изисква квалифицирано медицинско лечение.

Диагностика

При посещение на пациент лекарят изслушва всички оплаквания, изучава анамнезата и извършва първичен преглед. След като лекарят подозира вазоконстрикция, той изпраща пациента за допълнителни лабораторни и хардуерни изследвания, за да определи точно стеснението и причината за него.

Допълнителни лабораторни и хардуерни методи за изследване на тялото с припадък са:

• Клиничен кръвен тест.Той ще покаже общото здравословно състояние на пациента и отклоненията от нормата на елементите, които насищат кръвта;
• Химия на кръвта. Обширен кръвен тест, който ще помогне да се определи състоянието на почти всички органи на тялото. Чрез колебания в показателите в една или друга посока е възможно да се определи не само засегнатият орган, но и степента на неговото увреждане;
• Липидограма.Помага за определяне нивото на холестерола в кръвта ;
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на мозъчните съдове. Изследване, с което можете визуално да видите състоянието на съдовете, да определите тяхната ширина на преминаване и да диагностицирате възможно компресиране на съдовете;
• Ангиография на главата и гръбначен мозък . В съдовете се инжектира контрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка на черепа;
• Доплерография.Е допълнително проучванедо ултразвук, който определя скоростта на кръвния поток в съдовете;
• Дуплексно сканиране на съдове на главата и цервикалната област. Използването на доплерография и ултразвук едновременно, което дава най-точните резултати от изследването;
• Метод на цветно триплексно сканиране.Използва се за изследване на мозъчните съдове. то ултразвуков преглед, с помощта на които се получава точна картина на кръвообращението на съдовете, тяхната цялост и припокриване;
• Метод за цветно дуплексно сканиране на кръвоносни съдове. Използва се в комбинация с доплерография. Помага за изследване на артериите на крайниците, мозъка, каротидната артерия, аортата, артериите на гръбначния стълб и ретината;
• Ехоенцефалоскопия (EchoES) -метод за изследване на вътречерепни патологии, който се основава на ехолокация на мозъчни структури;
• Рентгенов.Използва се за откриване на атеросклероза на аортата и нейните усложнения. Рентгенографията показва възможните явления на калцификация, разширяването на аортния прозорец, ширината и дължината на аортната сянка;
• MRI (магнитен резонанс) и CT (компютърна томография).Дава пълна информациявърху състоянието на тялото и описва подробно състоянието на главния и гръбначния мозък.

Всички горепосочени методи за изследване на тялото се избират изключително от лекуващия лекар въз основа на преглед и подозрения за определени заболявания.

Как да се лекува стеноза?

Назначаването на лечение се извършва от лекуващия лекар въз основа на проведените изследвания и само след установяване на местоположението на съдовата лезия и нейната степен. При леки форми можете и без лекарствена терапия.

Основната лекарствена терапия за стеноза са антикоагуланти (хепарин, варфарин и др.). Те ефективно помагат за разреждане на кръвта и борбата с кръвните съсиреци, които могат да запушат стеснен съд.

Употребата на един или друг вид лекарства се предписва от лекуващия лекар на индивидуална основа.

Също така възможните предписани лекарства са показани в таблицата по-долу.

Група лекарства	Характеристика
Фибрати (фенофибрат, ципрофибрат)	Намалете нивото на "лошия" холестерол в кръвта
Антикоагуланти (хепарин, варфарин, фрагмин)	устояват на образуването на кръвни съсиреци и разреждат кръвта
Дезагреганти (аспирин, курантил)	Помага за премахване на биохимични реакции, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци
Глюкокортикоиди (олфен, дексаметазон)	Ефективно премахване на възпалителни процеси
Статини (ловастатин, флувастатин)	Намалява нивата на липопротеините с ниска плътност ("лошия" холестерол).
Спазматични лекарства и витамини B и C	За общо възстановяване

Хирургията е най-ефективният начин за противодействие на стенозата. Те помагат за пълно премахване дори на най-опасните стеснения.

В повечето случаи се извършват следните хирургични интервенции:

• Каротидна ендартеректомия. По време на тази хирургична интервенция се отваря каротидната артерия и се отстранява кръвен съсирек или холестерол. След това съдът се зашива и нормалното кръвообращение се възстановява;
• Това е основният вид хирургична интервенция за борба със стенозата. Катетър с балон се вкарва във вената, довежда се до мястото на стесняване и се надува, оставяйки стента, който постоянно остава в съда и поддържа нормалната си ширина.

Предотвратяване

За предотвратяване на стеноза и поддържане на нормални здравословни показатели трябва да се спазват следните препоръки:

• Нормализиране на ежедневието. Трябва умело да балансирате между работа и добра почивка и здрав сън. Тялото трябва да има добра почивка;
• Не се натоварвайте твърде много физически.;
• Отървете се от алкохола, цигарите, наркотиците. Токсините, доставяни с тези вредни фактори, имат пагубен ефект върху тялото;
• Правилното хранене. Диетата трябва да бъде балансирана и наситена в по-голямата си част с различни витамини, минерали и микроелементи;
• Не преохлаждайте и не нагрявайте тялото извън границите;
• Избягвайте психо-емоционален стрес, стресови ситуации и силна нервна възбуда;
• Да водят активен начин на живот.Препоръчително е да спортувате, да ходите и да се движите повече;
• Веднъж годишно се подлагайте на пълен преглед.Това се прави за ранна диагностика на възможни заболявания.

Спазването на тези прости, но ефективни правила ще предпази от повечето заболявания и ще подобри състоянието на човека.

Каква е прогнозата?

Прогнозата за стеснение на съда се основава на неговата локализация, степента на стеснение и наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори.

При лека стеноза човек може дори да не я усети. Обикновено се открива по време на рутинни прегледи. За да коригирате, е достатъчно да предприемете превантивни действия.

При средна степен започват да се появяват симптоми на стеноза, което зависи от местоположението на засегнатия съд. Лечението се състои от лекарства и превантивни мерки.

Тежката стеноза изисква хирургична интервенция за пълно възстановяване на кръвообращението. Липсата на навременна медицинска помощ може да доведе до сериозни усложнения, най-крайните от които са смърт.

След като откриете най-малките признаци на нарушение на благосъстоянието, потърсете час за преглед при лекар.

Не се самолекувайте и бъдете здрави!

Показания:

1. Нараняване на артерия или нейни големи клонове.

2. Травматична аневризма.

3. Предварителен етап при отстраняване на злокачествени тумори на лицево-челюстната област (горна челюст, долна челюст, език), отстраняване на метастази в лимфните възли на шията (операция на Craille), някои доброкачествени тумори (артериални кавернозни хемангиоми на челюстите и меките тъкани на лицево-челюстната област, огромни адамантиноми на долната челюст, поникващи в дълбоките странични части на лицето).

Позиция на пациента: по гръб с ролка, поставена под раменете. Главата е хвърлена назад и леко обърната в обратна посока.

анестезия- инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин с адреналин, обща анестезия.

Стъпки на операцията:

Разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от нивото на ъгъла на долната челюст до нивото на щитовидния хрущял.

Дисекция на кожата, подкожната тъкан и подкожния мускул.

Лигиране и пресичане или ретракция на външната югуларна вена, разположена под платизмата в горната част на раната.

Отваряне по протежение на набраздената сонда на предната стена на вагината на стерноклеидомастоидния мускул, освобождавайки предния му ръб. След това мускулът се издърпва навън с тъпа кука. Дисекция на задната стена на влагалището. За ориентация с пръст се изследва пулсация на каротидната артерия.

Стратификация на влакната и фасцията, покриващи съдовете, разпределението на общата лицева вена, разположена над каротидната артерия, с вливащи се в нея венозни стволове. Вената се лигира и пресича.

· Откриване на бифуркацията и излизащата от нея външна каротидна артерия на нивото на тироидния хрущял. Външната каротидна артерия се разпознава по съдовете, излизащи от нея. От вътрешната каротидна артерия не излизат съдове.

Отделяне на артерията от вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв. Артерията е лигирана между горната тироидна и лингвалната артерия. Дебела копринена лигатура с игла на Duchamp внимателно се вкарва под артерията от страната на вената, оставяйки блуждаещия нерв настрана.

При лигиране на артерия е по-надеждно да се приложат 2 лигатури към всеки край (особено към централния край).

ИНФЕКЦИОЗНО-ВЪЗПАЛИТЕЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ

При неогнестрелни фрактури на челюстите трябва да се разграничат три вида инфекциозни и възпалителни усложнения: нагнояване на меките тъкани, нагнояване на костна рана, травматичен остеомиелит.

Нагнояване на меките тъкани.Наличието на богата мрежа от кръвоносни съдове и нерви в областта на челюстите и перимаксиларната мускулна обвивка предопределя честото им увреждане при огнестрелни и неогнестрелни фрактури. Следователно фрактурите на челюстта са придружени от натъртвания, разкъсване на меките тъкани, в които се появяват кръвоизливи. В резултат на инфекция с хематоми се появява нагнояване на меките тъкани. При късно лечение на жертвите в лечебни заведения и неадекватна терапия се развиват абсцеси и флегмони на максиларните тъкани.

Клиничната картина на нагнояване на меките тъкани се характеризира с остро начало, проява на локални и общи симптоми на възпаление (интензивна болка, инфилтрация и подуване на максиларните тъкани, кожна хиперемия, треска, левкоцитоза, повишена ESR и др.)

Нагнояването на меките тъкани с ненавременно лечение може да бъде фактор, предразполагащ към развитието на травматичен остеомиелит.

Нагнояване на костна рана- възпалителен процес, локализиран само в областта на първичната костна лезия, лесно елиминиран чрез източване на гнойния фокус. При нагнояване на костна рана основният признак на травматичен остеомиелит отсъства - не настъпва костна некроза и секвестрация. Продължителността на този период е 7-10 дни.

При нагнояване на костна рана в областта на фрактурата обикновено възниква ограничен възпалителен процес. Лигавицата на алвеоларния процес често се уврежда, образува се инфилтриран, едематозен, субпериостален абсцес. Често има подуване на периорбиталните тъкани. Отстраняването на зъб от празнината на фрактурата, разрез на мястото на най-голямата инфилтрация на тъканите, осигуряващ добър дренаж на костната рана, обикновено води до неуспешен ход на възпалителния процес.

При ненавременна и недостатъчно активна терапия нагнояването на костната рана може да се превърне в травматичен остеомиелит.

Травматичен остеомиелит- гнойно-некротичен процес в зоната на увреждане на челюстта, придружен от костна некроза с образуване на секвестри и регенерация на костна тъкан.

Травматичният остеомиелит се развива по-често постепенно, без изразена остра фаза, ако не е предшестван от нагнояване на меките тъкани. Тази особеност на хода на заболяването се дължи на възможността за свободно изтичане на секрет от рана и гноен ексудат от зоната на увреждане на костите.

Първоначално клиничните прояви могат да бъдат същите като при нагнояване на костна рана, но по-късно в областта на хирургичния разрез, дупката на извадения зъб, в други области на кожата или лигавицата, персистираща образува се фистула, поддържана от гнойно-некротичен процес в костта и не склонна към самолечение. Често гнойното отделяне продължава много месеци след увреждане на челюстта.

Рентгеновите лъчи са от голямо значение при диагностицирането на травматичен остеомиелит на челюстите. Още на 3-та седмица след фрактурата на челюстта се образуват ограничени огнища на разрушаване на костната тъкан, малки секвестри. Повторната рентгенография разкрива растежа не само на гнойно-некротични, но и на репаративни процеси в костта.

Въз основа на клинични и радиологични данни се разграничават три форми на хроничен травматичен остеомиелит на долната челюст:

1. фокален гнойно-деструктивен процес в костта по време на консолидацията на фрагменти;

2. фокален гнойно-деструктивен процес на раневи повърхности на костта без консолидация на фрагменти;

3. дифузен гнойно-деструктивен процес в костта с образуване на големи секвестри, без признаци на сливане на фрагменти.

Предотвратяването на усложнения е:

в навременното и правилно предоставяне на медицинска помощ на пациента. При фрактури на челюстта след репозиция на костни фрагменти е необходима навременна, надеждна и достатъчно продължителна имобилизация на челюстта;

при решаване на "съдбата" на зъб, разположен в празнината на фрактурата и хирургическа санация на устната кухина. В същото време те трябва да бъдат отстранени от линията на фрактурата;

ـ всички зъби с усложнен кариес и с маргинален пародонтит;

ـ изкълчени и счупени зъби;

ـ зъби и рудименти на зъби, които пречат на репозицията на костни фрагменти.

Всички зъби, останали в линията на фрактурата (интактни зъби), се проверяват за жизнеспособност на пулпата. Ако е необходимо, те се трепанират и запечатват (често еднокоренови) или се отстраняват. След отстраняване на зъба от линията на фрактурата, при липса на гнойно възпаление, дупката трябва да се зашие плътно;

при внимателна грижа за устната кухина (орална хигиена). За тази цел след всяко хранене пациентът трябва да използва клечки за зъби и след това да изплакне или напои устната кухина с антисептични разтвори;

при назначаването на противовъзпалителна (антибактериална) терапия. Важно е само да не замества други, горните методи за предотвратяване на възпаление;

· при провеждане на целия комплекс от мерки, насочени към ускоряване на регенерацията на костната тъкан (физиотерапия, лечебна гимнастика, балансирано хранене, витаминотерапия, ранно функционално натоварване, имунотерапия).

Травматичен синузит на максиларния синуссе развива с фрактури на зигоматичната челюст, огнестрелни рани на горната челюст в случаите, когато по време на първичното хирургично лечение не се извършва ревизия на синуса с последващо отстраняване на чужди тела, костни фрагменти, хематоми от него със задължително налагане на анастомоза в долния носов проход.

Слюнчени фистуливъзникват при неогнестрелни и огнестрелни наранявания на слюнчените жлези и техните канали. Има пълни и непълни слюнчени фистули.

Анкилоза- постоянно намаляване на челюстите, причинено от сливането на повърхността на главата на долната челюст с гленоидната кухина на темпоралната кост. Според вида на тъканта, която образува анкилоза, се разграничават фиброзни и костни. Болестта често се среща в детска възраст. Но поради огнестрелни рани на лицево-челюстната област може да се образува фиброзна анкилоза (ставна контрактура). Лечение - хирургично.

Устойчива контрактура на дъвкателните мускулитрябва да се разграничава от нестабилните контрактури, които по-правилно се наричат ​​„намаляване на челюстта“, което се получава, когато дъвкателните мускули участват във възпалителния процес. Контрактурите на дъвкателните мускули също се подразделят на извънставни и ставни, които трябва да се разграничават от анкилозата на долната челюст. Лечението на контрактурите обикновено е хирургично.

Под фалшива ставатрябва да се разбира като необединена фрактура с персистираща патологична подвижност на фрагментите. Фалшива става възниква при несъвършена репозиция и обездвижване на фрагменти на долната челюст в случай на интерпозиция на меките тъкани, долния алвеоларен нерв, в случай на травматичен остеомиелит с обширна секвестрация на костната тъкан. Особено често възниква фалшива става с огнестрелни фрактури на долната челюст с обширно разрушаване на костната тъкан и огнестрелен остеомиелит. Лечението на фалшива става на долната челюст е хирургично. При големи костни дефекти се използва костно присаждане.

Край на работата -

Тази тема принадлежи на:

Обща информация за травмата на лицево-челюстната област

На сайта на сайта прочетете: "обща информация за травмата на лицево-челюстната област"

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

туит

Всички теми в този раздел:

Обща информация за травмата на лицево-челюстната област, статистика, класификация
Пациентите с наранявания на лицево-челюстната област представляват около 30% от всички пациенти, лекувани в болници за лицево-челюстна хирургия. Честотата на нараняванията на лицето е 0,

Класификация на нараняванията на лицево-челюстната област
1. В зависимост от обстоятелствата на нараняване се разграничават следните видове травматични наранявания: промишлени и непродуктивни (битови, транспортни, улични, спортни) наранявания.

Наранявания на меките тъкани на лицето
Сред нараняванията на меките тъкани на лицето се разграничават увреждания без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица и увреждания с нарушаване на целостта на кожата или лигавиците.

Рана - увреждане на меките тъкани с нарушение на целостта на обвивката на тялото (кожа и лигавици) и възможно увреждане на подлежащите тъкани
Признаци на рана: кървене, инфекция, зейнали ръбове на раната, болка, дисфункция. В зависимост от дълбочината

Класификация на видовете шевове в зависимост от времето на тяхното приложение
В зависимост от времето на зашиване на раната, те разграничават: Първичен сляп шев се прилага по време на ранно хирургично лечение. Първично забавяне

Характеристики на първичното хирургично лечение на рани на лицето
ранна хирургична обработка на раната до 24 часа от началото на нараняването; окончателна хирургична обработка на раната в специализирано заведение; ръбовете на раната не се изрязват, секцията

Характеристики на първичното хирургично лечение на ухапани рани по лицето
Противобясната помощ се извършва в съответствие със следните документи: инструкция за антивирусно лечение на ухапани и разкъсни рани, причинени от бяс или съмнение за бяс

Класификация на клиниката по детска лицево-челюстна хирургия на Беларуския държавен медицински университет
1. Натъртен зъб. 1.1. с разкъсване на невроваскуларния сноп (NB). 1.2. без да се нарушава SNP. 2. Разместване на зъба. 2.1. непълна дислокация. 2.2. с празнина

Непълно изместване на зъбите
Клиника. Оплаквания от болка, подвижност на зъбите, промяна в позицията им в зъбната редица, нарушение на дъвкателната функция. При изследване на устната кухина непълното изкълчване на зъба се характеризира с промяна

Пълно изместване на зъбите
Пълно изкълчване на зъба (травматична екстракция) настъпва след пълно разкъсване на пародонталните тъкани и циркулярния лигамент на зъба в резултат на силен удар върху зъбната корона. Най-често се засяга фронталната

Ударени луксации на зъбите. Нараняване на зачатъците на зъбите
Ударна дислокация (интрузия на зъб) е частично или пълно потапяне на короната на зъба в алвеолата, а корена на зъба - в гъбестото вещество на челюстната костна тъкан в резултат на нараняване. Страдай като

Увреждане на костите на лицевия скелет
Уврежданията на костите на лицевия скелет включват: 1. Фрактури на долната челюст. 2. Фрактури на горна челюст. 3. Счупвания на зигоматичната кост и свода.

Оперативни методи на лечение
1. Окачване на горната челюст към орбиталния ръб на челната кост по Faltin-Adams. При счупване: според долния тип горната челюст се фиксира към долния ръб на р.

Методи за хирургично лечение
Безкръвен метод на репозиция: Показан при пресни фрактури на зигоматичната кост (1-2 дни). Пръст или скоба се вкарва в областта на горния форникс на предверието на устната кухина зад туберкула

Фрактури на костите на носа
Възникват при падане или силен удар по моста на носа. Изместването на костните фрагменти зависи от силата и посоката на травматичния фактор. Класификация. Разпределяне на фрактура

Принципи на консервативно лечение на пациенти с фрактури на челюстта
MB Shvyrkov разграничава пет етапа на репаративна костна регенерация: Етап 1 (1-3 дни). Развива се остро възпаление в тъканите и резорбция на краищата на фрагментите. 2 д

Усложнения при наранявания на лицето
Различават се следните видове усложнения на нараняванията на лицево-челюстната област: 1. Директни (асфиксия, кървене, травматичен шок). 2. Непосредствени усложнения (нагнояване на рани,

Методи за окончателно спиране на кървенето
1. Хирургически или механични: прилагане на превръзки под налягане, завързване на съд в рана, зашиване на рана, тампонада на рана, зашиване на тампон в рана, тампонада на рана, последвано от зашиване

Радиационни увреждания
Комбинирани лезии - лезии, причинени от два или повече увреждащи фактора. Комбинираното радиационно увреждане е огнестрелна или неогнестрелна рана.

Изгаряния на лицето
Сред всички видове увреждания на тъканите на лицево-челюстната област, изгарянията на лицето представляват приблизително 2%. Изгарянията на главата, лицето и шията представляват до 25% от изгарянията на всички локализации. Разпределяне на изгаряния:

Свързано нараняване
Комбинирана травма - едновременно увреждане на меките тъкани и костите на лицето и други анатомични области на тялото. Най-често при пътни инциденти, техногенни бедствия

лицево-челюстна област
Статистически данни. През годините на Великия Отечествена войнаделът на увреждането на лицево-челюстната област в структурата на санитарните загуби възлиза на 3,5-5%. 85% от ранените в челюстта

Едноетапна изчерпателна първична хирургична обработка на раната
Радикално хирургично лечение - хирургична интервенция, която се състои не само в дисекция на раната, но и в изрязване, отстраняване на нежизнеспособни меки и костни тъкани.

Едноетапното цялостно първично хирургично лечение на раната включва два метода на дренаж
1. Принудителен дренаж. След репозиция и фиксиране на костни фрагменти на челюстите се определя зоната с най-голям тъканен дефект, обикновено в областта на костната фрактура. Към долната част на раната

Организиране на наблюдение и спешна помощ на ранените
1. Медицинският персонал трябва ясно да знае своите задължения при оказване на помощ на ранените в случай на кървене. 2. Ранени, които могат да получат вторично кървене, размер

По време на етапите на медицинска евакуация
Поетапно лечение с евакуация според дестинацията - медицинска поддръжкаранени в лицево-челюстната област, която се извършва в системата от медицински и евакуационни мерки и осигуряване на

Първа помощ
Първата помощ на ранените в лицево-челюстната област се предоставя на бойното поле или в центъра на масовите санитарни загуби от санитари и санитарни инструктори. В някои случаи може да се предостави

Първа помощ
Първо медицинска помощранен в лицево-челюстната област е в медицинския пункт на полка (MPP), бригадата с прякото участие на зъболекаря на бригадата WFP и включва проверка

Квалифицирана медицинска помощ
В отделно се предоставя квалифицирана медицинска помощ на ранените в лицево-челюстната област медицински батальонбригада (ОМедБ) или отделна медицинска рота (ОМедР) от лекар-

Специализирана медицинска помощ и долекуване
Специализирана медицинска помощ за пострадалите с рани и наранявания на лицево-челюстната област се предоставя: в лицево-челюстните отделения на специализираните болници за ранени.

Специфични възпалителни процеси на лицево-челюстната област
АКТИНОМИКОЗА. актиномикоза - инфекцияв резултат на въвеждането на актиномицети (лъчисти гъби) в тялото. Заболяване в 80-85% от случаите

Заболявания на слюнчените жлези
Има три чифта големи и множество малки слюнчени жлези. Основните слюнчени жлези включват: паротидна; · подмандибуларна; сублингвално.

Общи методи на изследване
За всички пациенти се извършват разпити, прегледи, палпация, изследвания на кръв и урина по общоприети методи. В зависимост от получените резултати пациентите могат да бъдат насочени за преглед при специалист

Частни методи за изследване на слюнчените жлези
За идентифициране на пациентите се провеждат частни изследователски методи различни заболяванияслюнчените жлези и поставяне на окончателна диагноза. Често окончателната диагноза е възможна само с помощта на

Обикновена рентгенография на слюнчените жлези
Обикновената рентгенография на слюнчените жлези е показана при съмнение за наличие на чуждо тяло или слюнчен камък. Въпреки това, при недостатъчна минерализация, зъбният камък може с помощта на преглед

Сиалометрия
Сиалометрията се използва за оценка на функционалния капацитет на големи или малки слюнчени жлези. Има различни методи за отделно получаване на слюнка от каналите на паротидната и под

Сиалография
Сиалография - рентгенография на слюнчените жлези чрез изкуствено контрастиране на техните отделителни канали. Сиалографията е една от най информативни методидиагностика на слюнчените заболявания

Динамична сиалосцинтиграфия
Динамичната сиалосцинтиграфия се основава на способността на паренхима на слюнчените жлези селективно да акумулира специфичен радиофармацевтик. За слюнчените жлези това лекарство е

Остър сиаладенит
Остър вирусен сиаладенит: Причинен от вируса на паротит; Причинява се от грипен вирус причинени от други видове вируси (цитомегалия, херпес, Cox

хронични възпалителни заболявания
Неспецифични: · интерстициален, · паренхимален, · сиалодохит, ـ A – стадий на ремисия, ـ B – стадий на обостряне.

Паротит
Паротите остро инфекциозно заболяване, причинено от филтрируем парамиксовирус. Характеризира се с възпаление на големите слюнчени жлези. Разпределете:

Остър бактериален (неепидемичен) сиаладенит
Местни причини за остър сиалоаденит: Увреждане на жлезата. · Навлизане в канала на чуждо тяло. Възпалителни процеси на устната лигавица (сто

Консервативно лечение
Антибиотична терапия, детоксикиращи средства, антихистамини, лечение на заболяването, на фона на което се е развил паротит. Инхибитори на протеолитични ензими. Назначава вътрешно

Хирургично лечение
Разрези: успоредни на хода на клоновете на лицевия нерв; · според G.P.Kovtunovich (1953). Предпоставка е ревизия на дълбокия лоб на жлезата. Прогноза.

Болест на Микулич (синдром)
Болестта на Микулич е комбинирано увеличение на слъзните и всички слюнчени жлези. Синдром на Микулич - комбинирано увеличение на слъзните и всички слюнчени жлези с l

Максиларен синузит
Пациентите с одонтогенен максиларен синузит представляват 4 до 7% от общия брой хоспитализирани. Поява и клинично протичанесинузит одонтоге

Структурата на костните стени на синуса
Горна стенасинус също е долната стена на орбитата. Той съдържа инфраорбиталния канал, в който се намират едноименният нерв, артерия и вена. Отпред

Принципи на лечение на одонтогенен синузит
1. Елиминирайте одонтогенната причина, която е причинила синузит. 2. Осигурете целенасочено интензивно лечение с антисептици, допринасящи за елиминиране на възпалителния процес в синусите.

хирургия
Операция Колдуел-Люк. Тази операция е радикална. Осигурява широко отваряне на синуса, изстъргване на цялата синусова лигавица и създаване на изкуствена комуникация между синуса и синуса.

И риногенен синузит
Знак Одонтогенен синузит Риногенен синузит Източник на инфекция Локален възпалителен фокус с одонтогенен характер, n

Клинични признаци на перфорация на максиларния синус
Субективни признаци: оплаквания от необичайни усещания: навлизане на въздух в носната кухина; промяна в гласовия тембър, признаци на ринолалия. Обективни признаци: кървене

Стойността на хирургичните методи в комплексното лечение на маргинален пародонтит
1. Елиминиране на локални причини, които причиняват или поддържат възпалителния компонент на патологичния процес в пародонталните тъкани. 2. Елиминиране на патологични дентогингивални джобове с ди

Хирургично лечение на маргинален пародонтит
Общи противопоказания: системна остеопороза; заболявания на кръвта; некомпенсирана форма на диабет; активна форма на туберкулоза; онкол

Методи за хирургично лечение на маргинален периодонтит
Има голям брой класификации на методите за хирургично лечение на маргинален пародонтит. Има следните видове хирургично лечение: &nb

Маргинален периодонтит (Иванов V.S., 1989)
I. Хирургични методи за лечение на пародонтални джобове: кюретаж; · криохирургия; гингивотомия; гингивектомия (проста, радикална); електрохирургия

кюретаж
1867 - кюретаж, извършен за първи път от Rigg. 1892 г. - кюретажът е въведен в практиката като основен метод за лечение на възпалителни пародонтални заболявания от Younger. 1909 - подобрения

Гингивотомия - изрязване на венците
Венецът се разрязва и след това се извършва отворен кюретаж. Показания: наличие на дълбок тесен пародонтален джоб; единичен пародонтален

Гингивектомия - изрязване на ръба на венците
Проста гингивектомия - изрязване на венечния ръб до цялата дълбочина на пародонталния джоб. Радикална гингивектомия - комбинация от премахване на венечни джобове и частично изравняване на a

Френулотомия
Френулотомията (дисекция на френулума) се извършва предимно в ранна детска възраст със скъсен френулум на езика. ПЛАСТИКА НА УСТНИ И ЕЗИК Frenect

Техники с отворена повърхност на раната
Оперативна техника Clark N. (1953): 1. Провеждане на хоризонтален разрез на границата на прикрепената дъвка и свободната лигавица на алвеоларния процес в рамките на 4-6 зъба. 2.

Елиминиране на изолирани рецесии на венците
Гингивална рецесия - оголване на повърхността на корена на зъба, често от вестибуларната повърхност. Причини за рецесия на венците: къс френулум на устната, езика; разст

Насочвана регенерация на маргинални пародонтални тъкани
Образуването на пълноценно прикрепване на венеца към зъба е свързано с пролиферацията на клетките на костната тъкан и клетките на пародонталния лигамент. Въпреки това, в процеса на заздравяване на рани, пролиферацията на оралните e

Счетоводна документация
Онкологичната служба на републиката предоставя специализирана медицинска помощ на населението и осигурява диагностика, лечение и диспансеризация на пациенти със злокачествени новообразувания. AT

Функционални задължения на онколог
централни областни и градски болници: 1. Създава се онкологичен кабинет във всички централни районни болници (поликлиники) и централни градски болници под.

Счетоводна документация
За да се оцени състоянието на противораковия контрол в района на обслужване, онкологичните диспансери систематично анализират и оценяват първичните счетоводни данни и отчетни документи. Обект на изследване

формуляр № 030 / y-03-onko "Контролен картон за диспансерно наблюдение (onko)"
На пациент със злокачествен тумор, който беше на стационарно лечениевъв всеки лечебно заведение, попълнено „Извлечение от епикризата на лежащо болен от злокачествен

Тумори на главата и шията
Принципи на класификация на стадирането Стадирането на туморите е опит за групиране на първични пациенти със злокачествени новообразувания с еднаква локализация.

Тумори на главата и шията
Компонентитази област са: Устна, устна кухина Фаринкс: орофаринкс, назофаринкс, ларингофарикс Ларинкс: супраглотична част, лигаментна част, субглотис

Анатомични области и части
Устна (фиг.6.2.2) 1. Горна устна, червена граница (C00.0) 2. Долна устна, червена граница (C00.1) 3. Ъгли на устата (комисури) (C00.6) Кухина p

Клинична класификация на TNM
T първичен тумор TX недостатъчни данни за оценка на първичен тумор T0 първичен тумор не е открит Tis преинвазивен карцином (карцином in situ) T1 o

Групиране по етапи
Етап 0 Tis N0 M0 Етап I T1 N0 M0 Етап II T2 N0 M0 Етап III T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 Етап IVA T4 N0, N1 M0 Всеки T N2 M0 Sta

Клинична класификация на TNM
Орофаринкс T първичен тумор TX недостатъчно данни за оценка на първичен тумор T0 първичен тумор недефиниран Tis преинвазивен карцином (ок.

Клинична класификация на TNM
Назофаринкс T първичен тумор TX недостатъчни данни за оценка на първичен тумор T0 първичен тумор недефиниран Tis преинвазивен карцином (ок.

PTN патохистологична класификация
Изискванията за определяне на категории pT и pN съответстват на изискванията за определяне на категории T и N. Групиране по етапи (назофаринкс)

Клинична класификация на TNM
T първичен тумор TX недостатъчни данни за оценка на първичен тумор T0 първичен тумор не е открит Tis преинвазивен карцином (карцином in situ

Клинична класификация на TNM
T първичен тумор TX недостатъчни данни за оценка на първичен тумор T0 първичен тумор не е открит Tis преинвазивен карцином (карцином in situ) B

Групиране по етапи
Етап 0 Tis N0 M0 Етап I T1 N0 M0 Етап II T2 N0 M0 Етап III T1, T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 Етап IVA T4 N0, N1 M0 Етап IVB Всеки T N2, N3

Клинична класификация на TNM
Забележка: всички категории се подразделят на: а) без локално разпространение, б) локално разпространение. Локално разпространение

Злокачествени тумори
На настоящия етап от развитието на клиничната онкология основната тенденция е желанието за идентифициране на злокачествени тумори ранна фазатяхното развитие, което е важно условиеефективно

Злокачествени тумори
Методите за лечение на злокачествени тумори могат да бъдат разделени на три групи: - противотуморни ефекти от локално-регионален тип - хирургично лечение, лъчева терапия, перфузия

Хирургически метод
Хирургичният метод е исторически най-древният и заема едно от водещите места в лечението на злокачествените тумори. Използва се както в комбинация с лъчева и лекарствена терапия, така и

Лъчетерапия
Лъчелечението е локално-регионален метод на лечение злокачествени новообразуванияизползване на йонизиращо лъчение от различни видове, различни по биологично действие, проникновено

Медицински методи
През последните години интензивно се развива лекарствената терапия на злокачествените тумори, включваща химио-, хормонална и имунотерапия. Химиотерапията при злокачествени тумори е

Оптимална фармакотерапевтична тактика
хронична ракова болка (според Osipova N.A., 2001) Интензивност на болката Фармакотерапия лека болка(1 точка) H

Деонтология в онкологията
Медицинската деонтология е наука за лекарския дълг (гръцки deon – дълг, logos – дума, наука). Това е съвкупност от етични норми при изпълнение на медицинските задължения на техните професионални задължения.

природа
Класификация на тумори на меките тъкани (Е. Ю. Симановски, 1968) 1. Увреждане на лигавицата и меките тъкани на устната кухина: тумори от епитела (

Папиломи и папиломатоза
Папиломът е доброкачествен епителен тумор, произхождащ от повърхностния епител. Развитието на папиломите се влияе от нарушения в развитието, вируси, хронично нараняване, възпаление.

атерома
Атеромата е ретенционна киста на мастната жлеза. Развива се в резултат на запушване на външния отвор с удебелена мазнина отделителен каналжлези. Запушването на канала най-често се случва в

Вродени кисти и фистули
Разпределете: 1. Кисти и фистули на паротидната област. 2. Медианни кисти и фистули на шията. 3. Странични кисти и фистули на шията. Преден

Странични фистули на шията
Класификация на латералните фистули на шията: 1. Същински вродени: пълни – с два отвора (външен и вътрешен, отвор на стената на фаринкса); Непълно - име

Има единични фиброми, симетрични фиброми и фиброматоза на венците
Фиброма единична. Единичните фиброми се локализират върху венците, в дебелината на устната лигавица или в дълбоките тъкани на бузите, устните, мекото небце, на езика, в челюстите. Има два вида фиброиди:

Хемангиоми
Хемангиомът е доброкачествен тумор, свързан с вродена малформация на кръвоносните съдове. Проявява се от детството. За разлика от други доброкачествени тумори

Лимфангиоми
Лимфангиомът е неоплазма, произлизаща от лимфните съдове. Това е малформация на кръвоносните съдове в ембрионалния период и се проявява, като правило, в най-ранна детска възраст.

Остеогенни доброкачествени тумори и тумороподобни състояния на лицево-челюстната област
ОСТЕОМА Остеомата е тумор от относително зряла костна тъкан. Среща се рядко. Разпределяне: компактен (характеризиращ се с

екзостози
Главна информация. Екзостозите на челюстите - костни израстъци в небето, вътрешната повърхност на долната челюст, по стените на алвеоларните или ставните процеси - представляват 7% от всички случаи.

Еозинофилен гранулом
Еозинофилният гранулом (болест на Таратинов) е идентифициран за първи път като независима нозологична форма от N.I. Taratynov през 1913 г. като псевдотуберкулозен гранулом с неясна етиология.

Хемангиома
Изолираните хемангиоми на челюстите са относително редки. По-често има комбинация от хемангиом на меките тъкани на лицето или устната кухина с хемангиом на челюстта. В такива случаи лигавицата

Хемангиоендотелиом
Туморът идва от ендотела на кръвоносните съдове на челюстта. По отношение на зрелостта заема междинна позиция между хемангиома и хемангиокаркома. Клиника. Наблюдава се главно

миксома
Миксомата заема междинна позиция между новообразувания на фиброзна съединителна тъкан и тумори на хрущяли, кости и мазнини. В челюстните кости се среща рядко на 14-дневна възраст.

Хондрома
Хондромите на челюстите са редки, по-чести при жените. Хондромата обикновено се локализира в предната част на горната челюст по средния шев, по-рядко в областта на ставите и алвеолите

холестеатом
Холестеатомът на челюстта е тумороподобно образувание, съдържащо рогови маси и холестеролни кристали. Холестеатомите се развиват в резултат на дизонтогенеза (истински или вроден холецистит).

Доброкачествени одонтогенни тумори и одонтогенни образувания на челюстите
Одонтогенни тумори - тумори, образуването на които е свързано с малформация на тъканите, от които се формира зъбът, или с наличието на зъб в челюстта. Тази група неоплазми

Меки одонтоми
Твърд калцифициран одонтом АДАМАНТИНОМ (АМЕЛОБЛАСТОМ) Адамантиномът е тумор на емайлови прогениторни клетки в

Одонтогенна фиброма
Одонтогенната фиброма се състои от зряла съединителнотъканна маса на тумора, съдържаща остатъци от одонтогенния зъбообразуващ епител. Източник на одонтогенна фиброма - съединителната тъканзъболекарски

циментома
Цементомът е одонтогенен тумор от съединителнотъканен произход, чийто основен и характерен елемент е груба фиброзна тъкан, подобна на цимент. Забележими циментоми

Радикуларна киста
Те се срещат в 95% от случаите на всички кистозни образувания на челюстите. Предразполагащи фактори за развитието на радикуларни кисти са възпалителен процес в пародонта, травма на зъбите. Образуване на кисти pr

Лицево-челюстна област
Предракът е патологичен процес, който задължително предшества злокачествен тумор, но не винаги преминава в него. Предракови състояния включват всички хронични

Базалиома на кожата на лицето
Базалиомите заемат междинно място сред кожните тумори. Имат предимно локално деструктивен растеж, не дават метастази. Базалиомите възникват от ембрионални и др.

Рак на устните
Ракът на устните представлява 3% от всички злокачествени заболявания (8-9 място). Най-често се засяга долната устна. В 80,5% от случаите туморът има плоскоклетъчна структура.

Рак на устната лигавица
Злокачествените тумори на устната кухина се развиват при мъжете 5-7 пъти по-често, отколкото при жените. Най-често боледуват хора на възраст 60-70 години. Сред неоплазмите на устната кухина 65% са

Има четири стадия на рак на устната лигавица
Етап I - тумор (папиларен растеж), инфилтрат или язва с диаметър до 2 cm, неразпростиращ се извън никоя част на устната кухина (буза, венеца, небцето, дъното на устата), ограничен

Злокачествени тумори на костите на лицето
Пациенти със злокачествени туморичелюстите представляват 6,6% от общия брой пациенти със злокачествени тумори на лицево-челюстната локализация. Ракът най-често се локализира в областта на

Саркоми с неизвестен произход
Вретеноклетъчният сарком се появява по-често от долните предни части на челюстта. Клиничните симптоми включват ранна болка, кървене от носната кухина, запушване на носа

Показания и противопоказания
При определяне на индикациите за операции по пътищата на регионалния лимфен отток трябва преди всичко да се изхожда от състоянието на регионалните лимфни възли. Локализацията на първичния тумор се взема предвид, неговата

Аденолимфом
Среща се в 1,7% от наблюденията. Характеризира се с бавен растеж, безболезнена, меко-еластична консистенция, има капсула. Туморният възел се състои от епителни жлезисти структури с

ацинарен клетъчен тумор
Добре демаркирани от околните тъкани, но често се появяват признаци на инфилтративен растеж. Туморите са съставени от базофилни клетки, подобни на серозните клетки на ацините на нормалното слюнчено желе.

Карцином
Срещат се в 12-17% от наблюденията. Според морфологичните варианти има: плоскоклетъчен карцином(епидермоиден карцином), аденокарцином и недиференциран рак. В 21% от случаите възниква в резултат на

Хирургично лечение на тумори на слюнчените жлези
Принципите на лечение на доброкачествени тумори на слюнчените жлези са пълното (заедно с капсулата) отстраняване на туморния възел: капсулата на жлезата се дисектира и внимателно, за да не се повреди капсулата

Имунопрофилактика на тетанус
Препарати за ваксинация. За активна имунизация срещу тетанус, както и за спешна профилактика на тази инфекция се използва тетаничен токсоид (под формата на монопрепарат и в

AS-anatoxin се съхранява на сухо и тъмно място при 6±20C. Лекарството, подложено на замразяване, не подлежи на употреба.
Антитетаничен серум, пречистена концентрирана течност (PSS) е протеинова фракция от кръвен серум на коне, съдържащ специфични имуноглобулини, хиперимунизирани

Критерии за оценка на тежестта на ухапванията
Тежест на ухапванията Критерии Нараняване Категория на животното Характер Локал