سدادة شمع الأذن. الرعاية التمريضية المبادئ الأساسية لعلاج الذبحة الصدرية

في حالة أمراض الأذن (قيحية حادة أو مزمنة) ، يتم إجراء مرحاض شامل للأذن عدة مرات في اليوم. تُمسح قناة الأذن جافة بقطعة قطن ملفوفة حول مسبار أذن ملولب ، أو تُغسل برفق محاليل مطهرة(حمض البوريك) باستخدام مائة جرام. مع التقوية ، يجب إدخال توروندا في قناة الأذن لمدة 2-3 ساعات واستبدالها عندما تصبح رطبة. لتليين القشور ، يتم إدخال قطرات قلوية. بعد استخدام المرحاض ، يتم وضع قطرات في الأذن ، والتي يجب تسخينها لدرجة حرارة الجسم حتى لا تسبب تهيجًا في المتاهة (الدوخة). لإجراء هذا الإجراء ، يجب وضع المريض على جانبه ، وسحب الأذن للخلف وللأعلى ، وصب القطرات وترك المريض يستلقي لمدة 20-25 دقيقة. عند وضع ضغط تدفئة على الأذن ، يتم عمل ضغط طولي في وسط المنديل ، يتم من خلاله إخراج الأذن.

يجب أن تكون المساحيق المستخدمة في النفخ في الأذن أو الأنف أو الحلق جافة ومطحونة بعناية. يتم النفخ باستخدام منفاخ مسحوق خاص.

يمكن إعطاء قطرات الأنف للمريض في وضعية الجلوس مع إرجاع رأسه للخلف ، ولكن يكون وضع المريض على ظهره أفضل. يتم ري الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي بشكل أفضل إذا أدار المريض رأسه في الاتجاه الذي يتم فيه حقن القطرات في فتحة الأنف. للدخول في الأنف ، من الأفضل استخدام ملعقة صغيرة ؛ يتم تسييل المستحلب بتسخين الملعقة قبل تناوله.

مع نزيف الأنف ، غالبًا ما يكون من الضروري عمل تجويف الأنف (انظر).

بعد الجراحة ، يتم وضع كيس ثلج في تجويف الأنف والجيوب الأنفية لتقليل تورم الوجه في الأيام الأولى.

عند رعاية المرضى بعد الجراحة في البلعوم ، تحتاج إلى مراقبة التدفق الخارجي والتغذية السليمة.

عملية التمريض في رعاية مرضى الأذن

أمراض الأذن الخارجية

فورونكل القناة السمعية الخارجية

التهاب صديدي حاد في بصيلات الشعر ، الغدة الدهنيةمع التهاب جلدي محدود و الأنسجة تحت الجلدالجزء الغشائي الغضروفي من القناة السمعية الخارجية.

ألم في الأذن ينتشر في العين والأسنان والرقبة ، ينتشر أحيانًا بشكل منتشر في جميع أنحاء الرأس ، ويتفاقم بسبب التحدث والمضغ.

ألم عند الضغط على الزنمة و الجدار السفليقناة الأذن ، عند سحب الأذن.

ارتشاح الجلد المحيط بالأذن يمتد إلى الخشاء.

النكفية الإقليمية الغدد الليمفاويةزيادة.

ارتفاع حاد في درجة الحرارة وقشعريرة.

الأدوية المضادة للبكتيريا(أوجمنتين ، مسطرة ، ستربتوسيد ، إريثروميسين)

يتم إدخال Turunda المشبع بالكحول البوري في الصماخ السمعي الخارجي.

خافضات الحرارة ومسكنات الألم - حمض أسيتيل الساليسيليك، أنالجين ، باراسيتامول ، تايلينول

علاج تقوية عام

مع تقيح - التشغيل

التهاب الأذن الخارجية.- مرض التهابي يصيب القناة السمعية الخارجية.

أنواع التهاب الأذن الوسطى

محدود

منتشر.

محدود التهاب الأذن الخارجية- يتجلى في شكل التهاب في بصيلات الشعر أو في شكل دمامل في القناة السمعية الخارجية

مع التهاب الأذن الخارجية المنتشر ، تؤثر العملية الالتهابية على قناة الأذن بأكملها. وينقسم هذا النوع من التهاب الأذن إلى نوع جرثومي وأرجي وفطري.

أعراض التهاب الأذن الخارجية.

ألم شديد عند تحريك الأذن أو الزنمة

ألم مستمر في الأذن أو منطقة الأذن. عادة ما يظهر التهاب الأذن الخارجية على جانب واحد.

حكة في الأذن. غالبًا ما تكون الحكة من سمات العدوى الفطرية لجلد قناة الأذن ، وكذلك الأكزيما.

تورم القناة السمعية الخارجية أو تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الأذن.

الشعور بامتلاء الأذن.

تصريف القيح من الأذن.

فقدان السمع.

وضع توروندا مع مرهم مضاد للبكتيريا أو هرموني (سيلستودر ، فلوسينار ، ترايدرم).

يشمل استخدام قطرات الأذن. وتحتوي على مضادات حيوية (نيومايسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين).

تناول المسكنات بالداخل (كيتانوف ، إلخ).

مع تطور داء الممر الخارجي ، يكون العلاج جراحيًا.

غير مسموح:

مع التهاب الأذن الخارجية ، قم بتثبيت توروندا ، على سبيل المثال ، مع كحول البوريك. يمكن أن يؤدي ملامسة مادة عدوانية مزعجة على الجلد الملتهب إلى تفاقم متلازمة الألم.

أذن سد الكبريت.

ينتج عن تراكم شمع الأذن في الجزء الغضروفي الجلدي من القناة السمعية الخارجية.

عادة ، بعد الاستحمام أو الاستحمام ، يحدث احتقان مفاجئ وفقدان للسمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما. في الوقت نفسه ، قد تحدث ضوضاء منخفضة التردد في الأذن ، ونغمة ذاتية في الأذن المسببة ، وحتى الدوخة.

أمراض جهاز السمع. الرعاية والعلاج

طلب الأدوية . رعاية المرضى في هذه الفئة لها خصائصها الخاصة وتتطلب مهارات خاصة. يجب أن تكون الممرضة العاملة في قسم الأنف والأذن والحنجرة ماهرة في طرق تنظير الأذن ، أي أن تكون قادرة على استخدام العاكس الأمامي والتعامل مع القناة السمعية الخارجية. التدابير العلاجية المحلية الرئيسية للأمراض الالتهابية في جهاز السمع هي: مرحاض القناة السمعية الخارجية ، وإدخال القطرات ، والتوروندا ، والمراهم فيه. مرحاض القناة السمعية الخارجية هو تنظيف شامل ولكن لطيف لمحتوياته المرضية: القيح ، المخاط ، الدم ، إلخ. لتنظيف القناة السمعية ، يتم استخدام مسبار أذن خاص مع خيط في نهاية العمل. يجب أن يكون جزء العمل من مسبار الأذن معقمًا. بالنسبة لمرحاض القناة السمعية الخارجية ، يتم لف قطعة صغيرة من القطن الماص المعقم على جزء العمل من المسبار بحيث يتم تغطية نهاية المسبار بقطعة قطن ناعمة. تحت سيطرة الرؤية باستخدام هذه الوسادة ، تتم إزالة جميع المحتويات المرضية من قناة الأذن. يجب أن نتذكر أن المقدمة المواد الطبيةفعال فقط بعد مرحاض الأذن الدقيق.

عند الرضع ، يتم تصنيع مرحاض القناة السمعية الخارجية باستخدام فتائل قطنية ، حيث يتم لف قطعة من الصوف القطني المعقم في عمود كثيف إلى حد ما بفرشاة ناعمة في النهاية. يتم إدخال فتيل مبلل قليلاً بزيت الفازلين في قناة الأذن مع حركات دورانية خفيفة حتى طبلة الأذنوجمع محتويات قناة الأذن. اغسل قطرات في الاذن موقف الكذبالمريض عندما يستلقي على أذن سليمة. تُعطى القطرات بقطارة عين يتم تسخينها لدرجة حرارة جسم الإنسان ، ولا تحتاج إلى التنقيط مباشرة في تجويف قناة الأذن ، ولكن الجدار الجانبي، لأنه بخلاف ذلك قد تظل فقاعة هواء فوق طبلة الأذن ، مما يؤدي إلى تعطيل اتصال الدواء بالأنسجة المرضية.

يتم حقن المراهم في قناة الأذن أيضًا بعد استخدام مرحاض شامل للأذن. يتم غمس الضمادة في المرهم بحيث تبقى عليها كتلة من المرهم ، ثم يتم تزييت جدران قناة الأذن وطبلة الأذن.

مع وجود عدد من الحادة الأمراض الالتهابيةالأذن الخارجية والوسطى ، يوصى باستخدام كمادات الأذن شبه الكحولية. للقيام بذلك ، يتم إدخال توروندا مبلل بمحلول 3 ٪ من كحول البوريك في القناة السمعية الخارجية باستخدام ملاقط الأذن. توضع عدة مناديل شاش مبللة بمحلول كحول 50٪ على الأذن أو خلف الأذن ، وتغطى المناديل بورق شمع ، وطبقة سميكة من القطن ومثبتة بضمادة. يجب أن يوضع الضغط على الأذن لمدة 3-4 ساعات.

في حالة ثقب الغشاء الطبلي ، بالإضافة إلى الطرق المذكورة لإدخال المواد الطبية في الأذن الخارجية والوسطى ، يتم استخدام طريقة النفخ (النفخ) في القناة السمعية الخارجية للعديد من الأدوية المسحوقة أو مخاليطها على نطاق واسع. يتم النفخ باستخدام جهاز خاص - جهاز نفخ. قبل أن تدخل الدواء المسحوق ، تحتاج إلى تنظيف القناة السمعية الخارجية تمامًا. في هذه الحالة ، من الضروري التأكد من أن المسحوق لا يطير من فوهة سوفليتور في كتل أو تيار مستمر ، ولكنه يدخل في شكل خليط يشبه الدخان.

نفخ الأذن حسب بوليتزر. في كثير من أمراض الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى اللاصقة ، عواقب التهاب الأذن الوسطى الحاد ، التهاب الأذن الوسطى الصديد القيحي المزمن ، التهاب الأذن الوسطى ، بعد العمليات الجذرية وتحسين السمع في الأذن الوسطى) ، من أهمها التلاعب الطبيهو نفخ الأذن الوسطى من خلال الأنابيب السمعية. يتم نفخ الأذنين وفقًا لبوليتزر بجهاز يتكون من كمثرى مطاطي وأنبوب مطاطي بطول 30-35 سم مع زيتون في نهايته. المريض جالس والطبيب أو الممرضة التي تقوم بالنفخ واقف أمامه. بعد العلاج بالكحول ، يتم إدخال الزيتون في الأنف ويتم تثبيتها بإحكام بأصابع اليد اليسرى ، بينما يكون بالون الكمثرى داخل اليد اليمنى. يُطلب من المريض نطق الكلمات بصوت عالٍ وبشكل منفصل ("pa-ro-move" ، "pa-ro-voz") وفي لحظة نطق المقطع الأخير ، يتم ضغط الكمثرى بحدة. إذا نجح النفخ ، يشعر المريض بفرقعة في إحدى الأذنين أو كلتيهما.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي: عندما يتم منع النفخ البرد الحاد، تفاقم التهاب الأنف المزمن والتهاب الجيوب الأنفية ، لأنه في هذه الحالات من الممكن إصابة الأذن الوسطى.

إزالة الأجسام الغريبة من قناة الأذن.

أحد الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى فقدان السمع هو تراكم الكبريت في القناة السمعية الخارجية. بسبب عدد الميزات التشريحية(انحناء حاد في قناة الأذن ، وجود عيوب ، نمو وفير للشعر ، إلخ.) يمكن أن يتراكم الكبريت في عظام القناة السمعية الخارجية. حتى يتم سد قناة الأذن تمامًا ، لا يحدث فقدان للسمع ، ولهذا يقول المرضى أنهم فقدوا سمعهم فجأة بعد غسل شعرهم ، ومحاولة تنظيف قناة الأذن ، وما إلى ذلك.

تتم إزالة سدادة الكبريت من قناة الأذن عن طريق الغسيل. لا ينصح بإزالة سدادة الكبريت بخطاف أو ملاقط ، لأن أداة معدنية تصل إلى طبلة الأذن ويمكن أن تصيبها.

معدات الشطف التي تقوم بها الممرضة هي: محقنة جانيت ، حوض الكلى ، منشفة ، دافئة محلول مطهر. يتم تنفيذ التلاعب على النحو التالي. توضع منشفة على كتف المريض على جانب أذنه ليغسلها حتى لا تتشرب بقع السائل ملابسه. يتم ضغط كوكسا على شكل الكلى بإحكام مع الجانب المقعر للرقبة تحت الأذن. يتم إدخال طرف حقنة مع محلول دافئ تحت التحكم البصري في القسم الغضروفي من القناة السمعية الخارجية. يجب ألا يكون اتجاه تدفق السائل المحور المركزيقناة الأذن ، وفي زاوية الجدار العلوي الخلفي لقناة الأذن ، يتم سحب الأُذن لأعلى وللخلف. يتم توصيل السوائل إلى قناة الأذن ليس في نفاثة موحدة ، ولكن في الهزات. إذا كان الفلين يتكون من كبريت كثيف جاف مع شوائب من الجلد ، قبل الغسيل لمدة 3-4 أيام ، ينصح المريض بغرس محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ في الأذن 3-4 مرات في اليوم ، والغسيل في هذه الحالة ، مطلوب 2-3 محاقن من المحلول. يتم إزالة المياه المتبقية من قناة الأذن باستخدام قطعة قطن.

يمنع غسل الأذن إذا كان المريض يعاني من ثقب في طبلة الأذن.

غالبًا ما توجد الأجسام الغريبة في القناة السمعية الخارجية طفولة. عادة ما تكون هذه أدوات منزلية صغيرة: كتل من الورق أو بذور البقوليات أو نباتات الحبوب. غالبًا ما تدخل الحشرات الصغيرة إلى القناة السمعية الخارجية ، والتي تسبب حركتها على طول طبلة الأذن أحاسيس غير سارة للغاية. في هذه الحالات ، حتى قبل الذهاب إلى الطبيب ، يمكن للممرضة أو المريض نفسه تقطير الماء النظيف أو أي زيت نباتي في الأذن.

كقاعدة عامة ، يكون دخول جسم غريب إلى الأذن مصحوبًا بألم وإحساس مزعج وفقدان السمع.

قد تكون الأجسام الأجنبية في القناة السمعية الخارجية منذ وقت طويلوبدون أعراض تمامًا ، ولكن يتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحوصات الطبية.

إزالة جسم غريب من قناة الأذن هو تلاعب طبي ، فالأخت تساعد الطبيب فقط. اعتمادًا على شكل وحجم وتثبيت جسم غريب في قناة الأذن ، طرق مختلفةإزالة. عادة ، تبدأ محاولات إزالة جسم غريب من قناة الأذن بغسل الأذن بحقنة الأذن بنفس الطريقة التي يتم بها إزالة الصملاخ. إذا لم يكن من الممكن إزالة الجسم الغريب بهذه الطريقة ، فقد يحاول الطبيب إزالته بخطاف خاص. يتم تمرير الخطاف بين الجسم الغريب وجدار قناة الأذن خلف الجسم الغريب ، ويتم فتحه خلفه ، ويتم إزالة الجسم الغريب عن طريق التحرك نحو نفسه.

يجب ألا تحاول إزالة الأجسام الغريبة ، خاصة تلك المستديرة ، بالملاقط ، حيث ينزلق الجسم الغريب من الفكين ، ويتعمق أكثر في قناة الأذن ، مما قد يؤدي إلى تمزق طبلة الأذن.

عادة ، تقوم الممرضة بغسل الأذن ، وتجهيزها وإعطائها للطبيب الأدوات ، وإصلاح رأس المريض بشكل آمن ، حيث أن التلاعب بالأذن يمكن أن يكون مؤلمًا ويمكن أن تؤدي الحركات المفاجئة للرأس إلى إتلاف طبلة الأذن وحتى عناصر الأذن الوسطى.

من المهم بشكل خاص إصلاح الأطفال بشكل صحيح وثابت. من الأفضل لف الطفل في ملاءة ، ووضع الأخت على ركبتيها ، وتثبيت الساقين بين ساقي الأخت. بيد واحدة ، تمسك الأخت بذراعي الطفل ، وباليد الأخرى تضغط رأسه بقوة على صدرها.

مع التثبيت المحكم لجسم غريب في قناة الأذن ، يجب إزالته تحت التخدير. في بعض الأحيان لا يمكن إزالة جسم غريب من الأذن إلا عن طريق الجراحة.

إذا دخلت أجسام غريبة في قناة الأذن ، والتي لديها القدرة على زيادة حجم السائل الذي دخل الأذن (بذور الفاصوليا ، وما إلى ذلك) ، يجب عليك أولاً محاولة إزالة السائل منها (التجاعيد) عن طريق غرس المطلق ( 96 درجة) الكحول في الأذن. هذا التلاعب يسهل بشكل كبير إزالتها. في حالة عدم إصابة جدران قناة الأذن وطبلة الأذن أثناء إزالة الجسم الغريب ، يمكن السماح للمريض بالعودة إلى المنزل.

التهاب الأذن الخارجية والوسطى . التهاب حاديمكن أن يكون جلد القناة السمعية الخارجية منتشرًا (التهاب الأذن الخارجية) أو موضعيًا (دمل القناة السمعية الخارجية).

يبدأ التهاب الأذن الخارجية الحاد بإحساس بالحكة ووجع خفيف. ثم تظهر إفرازات مصلية أو قيحية من الأذن ، ويزداد الألم ، ونتيجة لذلك ، قد يحدث فقدان السمع. جلدتلتهب القناة السمعية الخارجية ، ويظهر التآكل على سطحها.

بادئ ذي بدء ، من الضروري وجود مرحاض شامل للقناة السمعية الخارجية. وهي مصنوعة من قطعة قطن مثبتة على مسبار الأذن. بعد إزالة الإفرازات المرضية من قناة الأذن ، يتم وضع طبقة رقيقة من مرهم مطهر (ستربتوسيد ، سينثوميسين ، إلخ) على الجلد. لها تأثير جيد مضاد للالتهابات مستحضرات هرمونية، بريدنيزولون (مسحوق) ، مستحلب الهيدروكورتيزون. من الطرق الفيزيائيةيظهر العلاج الأشعة فوق البنفسجية (من خلال أنبوب) ، والعلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) والميكروويف.

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن تتأخر العملية الالتهابية - تتحول إلى شكل مزمن. في الوقت نفسه ، يستمر الشعور بالألم في الأذن ، ويلاحظ وجود إفرازات مستمرة من الأذن ، وقد يحدث فقدان السمع. العلاج هو نفسه كما هو الحال في العملية الحادة ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العلاج التحفيزي - العلاج الذاتي (يتم أخذ الدم من المريض من الوريد: 5 مل في اليوم الأول ، 1 مل أكثر في الأيام اللاحقة ، حتى 10 مل في نهاية الدورة). بعد إضافة المضادات الحيوية ، يتم إعطاء الخليط عن طريق الحقن العضلي. كما تظهر الإدارة العضلية للألوة وفيتامين ب والعلاج الطبيعي.

دمل. مع دمل قناة الأذن ، يكون العرض السريري الرئيسي هو الألم الحاد ، خاصة عند الضغط على الزنمة. جلد القناة السمعية الخارجية رقيق جدًا ولا يحتوي تقريبًا على طبقة أساسية (طبقة تحت الجلد) ، وفي الوقت نفسه ، فإن تعصيب هذه المنطقة غني جدًا. كقاعدة عامة ، تنتشر الآلام في الطبيعة - يتم إعطاؤها إلى مؤخرة الرأس والحلق. قد ترتفع درجة حرارة الجسم.

علاج هذا المرض محلي وعامة. تعيين المسكنات (أنالجين ، ميدوبيرين) ، العلاج بالمضادات الحيوية العامة ، العلاج الطبيعي (UHF ، ميكروويف). العلاج الموضعي على النحو التالي: يتم حقن توروندا مع كحول البوريك في القناة السمعية الخارجية. عندما يتم فتح الدمل ، يكون من الضروري وجود مرحاض شامل للقناة السمعية الخارجية ، وإلا فإن الإفرازات القيحية يمكن أن تسبب التهابًا في مناطق الجلد المجاورة ثم يتطور التهاب جلد القناة السمعية الخارجية. في علاج هذا المرض المعطى سابقا العلاج المحلييضاف العلاج التحفيزي العام (العلاج بالفيتامينات ، العلاج الذاتي ، العلاج بالمضادات الحيوية).

حار التهاب الأذن الوسطى . يحدث الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى بسبب اختراق الأنبوب السمعي في التجويف الطبلي للعدوى. في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الأذن الوسطى على خلفية انخفاض حرارة الجسم الموضعي أو العام أو ضعف دفاعات الجسم بسبب مرض تم نقله حديثًا: الأنفلونزا والتهاب اللوزتين والنزف الحاد في الجزء العلوي الجهاز التنفسيوالالتهاب الرئوي وما إلى ذلك.

يبدأ التهاب الأذن الوسطى الحاد بإطلاق النار أو الطعن ، وفقدان السمع ، والحمى ، والضيق العام ، والضعف. عادة ما يستمر الألم الشديد من يوم إلى يومين ، ثم هناك إحساس بحدوث اختراق في الأذن. تظهر إفرازات دموية أو مخاطية أو قيحية من قناة الأذن ، بينما ينحسر الألم إلى حد ما ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى فرط الحمى.

إذا لم يتم علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد أو معالجته بشكل غير صحيح ، فقد يصبح مزمنًا أو يسبب مضاعفات خطيرة. يعد التهاب السحايا من أكثر المضاعفات الهائلة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد.

عند الرضع ، يظهر التهاب الأذن الوسطى الحاد في تغيير في سلوك الطفل: فهو لا يهدأ ، وغالبًا ما يبكي ، ويمسك بيديه من أجل قرحة الأذنوعندما تلمس الاذن مرة اخرى يحدث رد فعل الألم. يظهر علامات مشتركةالتسمم: ترتفع درجة الحرارة ويتدهور البراز.

العلاج على النحو التالي: من اليوم الأول للمرض ، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية - مضاد حيوي من سلسلة التتراسيكلين ، 200000 وحدة 6 مرات في اليوم على شكل أقراص ، إذا تم إجراء العلاج في العيادة الخارجية ، وحقن البنسلين إذا كان المريض يعالج في المستشفى. يجب أن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية بعد اختفاء الألم في الأذن وانخفاض درجة حرارة الجسم (تنخفض درجة الحرارة في اليوم الثاني والثالث) حتى اليوم السادس والسابع من المرض. يمكن أن يؤدي الإلغاء المبكر للإعطاء العضلي للمضادات الحيوية إلى انتكاس المرض ، والانتقال من عملية حادة إلى عملية تحت الحاد مع مكون نضحي ، ثم إلى عملية لاصقة (ندبة لاصقة) في تجويف الطبلة.

مع الآلام الشديدة ، توصف المسكنات (أنالجين ، أميدوبيرين ، 0.5-0.3 جم 3 مرات في اليوم على شكل أقراص أو محلول أنالجين بنسبة 50 ٪ في الحقن). يتم إدخال توروندا مبلل بمحلول دافئ بنسبة 3 ٪ من كحول البوريك في القناة السمعية الخارجية ، والتي يجب تغييرها 2-3 مرات في اليوم. إذا تم العلاج في المنزل ، فأنت بحاجة إلى غرس 3٪ من كحول البوريك في قناة الأذن من أجل التوروندا. نظرًا لظهور إفرازات التهابية في التجويف الطبلي أثناء التهاب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ، فمن الضروري تنظيم الوظيفة أنبوب سمعيبحيث يمكن لهذا الإفراز الالتهابي أن يترك تجاويف الأذن الوسطى في البلعوم الأنفي. لذلك ، في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يكون تقطير الأنف إلزاميًا. قطرات مضيق للأوعية: محلول 3٪ من الايفيدرين مع ادرينالين ، نافثيزين ، جالازولين. يوصى بوضع ضغط نصف كحول أو ضمادة دافئة على الأذن المؤلمة. في المنزل ، من الأفضل استخدام منديل مصنوع من الصوف الطبيعي.

في علاج المريض المصاب بالتهاب الأذن الوسطى الحاد في المستشفى من اليوم الأول للمرض ، يشار إلى استخدام طرق العلاج الطبيعي (UHF ، الموجات الدقيقة). يؤدي تطبيق مجموعة من التدابير العلاجية في الوقت المناسب مع تضمين العلاج الطبيعي ، كقاعدة عامة ، إلى الراحة العملية الالتهابيةويحذر من الانتقال التهاب الأذن الوسطىإلى ثقب صديدي ، أي يستبعد التطور في تجاويف الأذن الوسطى التهاب صديديمع تدمير جزء من الغشاء الطبلي. مع تطور التهاب الأذن الوسطى صديدي ثقبي ، بالإضافة إلى ما سبق التدابير الطبيةالتنظيف الدقيق لقناة الأذن من الإفرازات المرضية له أهمية كبيرة. بعد تنظيف القناة السمعية الخارجية تمامًا ، يتم وضع المريض على أذن صحية ويتم غرس الدواء في القناة السمعية الخارجية (محلول كحول بوريك بنسبة 3٪ ، محلول نترات الفضة بنسبة 1-2٪ ، محلول مضاد حيوي جديد ، إلخ).

انتباه خاص العاملين في المجال الطبيتتطلب المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. يجب على الممرضة مراقبة حالة المريض بعناية أثناء النهار والليل الاعراض المتلازمةقد تتطور المضاعفات داخل الجمجمة فجأة في غضون ساعات. إذا تم قياس درجة حرارة الجسم عادة في المرضى مرتين في اليوم ، ثم إذا اشتبه في حدوث مضاعفات داخل الجمجمة (على النحو الذي يحدده الطبيب) - كل 3 ساعات درجة حرارة. نعم ، أحد أعراض مهمةتطور خراج الدماغ هو تباطؤ في النبض مع زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. يجب ألا تفلت الزيادة الحادة في حالات الصداع أو الغموض المفاجئ أو فقدان الوعي من انتباه الضابط المناوب. ممرضة. يجب إبلاغ الطبيب المناوب أو الطبيب المعالج على الفور بأي تغييرات تطرأ على حالة هؤلاء المرضى.

تشمل واجبات الممرضة إعداد المريض للجراحة. ويشمل العلاج الصحي العام والتحكم والتأكد من تناول المهدئات والمهدئات التي يصفها الطبيب في الليلة السابقة للعملية والتحضير مجال التشغيل. إذا كان من المفترض أن تتم العملية بشق خارجي ( عملية جذريةجراحة التشوهات الخلقية في الأذن الخارجية والوسطى) ، لا بد من حلق الشعر فوق الأذن خلف الحوض حتى ارتفاع 2-4 أصابع. في يوم العملية ، من الضروري مراقبة توقيت الإعطاء الطبيعي ، لأنه في بعض الحالات ، خاصة بعد عمليات تحسين السمع ، ينصح المرضى بعد العملية بصرامة راحة على السريرفي غضون 2-3 أيام.

في فترة ما بعد الجراحةسواء بعد جراحة الأذن الجذرية وبعدها العلاج الجراحيالتشوهات الخلقية في الأذن وعمليات تحسين السمع لتصلب الأذن والتهاب الأذن الوسطى اللاصقة ، تراقب الأخت الحالة العامة للمريض ، وتقيس درجة حرارة الجسم ، وتراقب تنفيذ النظام الغذائي والتغذية ، وتغيير الضمادات المعقمة ، وتؤدي وصفات الطبيب الآخر.

← + Ctrl + →
أمراض الحنجرة والقصبة الهوائية عنقىالمريءالفصل 10

صفحة 11 من 21

الأهداف المحددة للدرس: لدي فكرة عن التشريح السريريالأذن ، تعرف على أسباب ، طرق انتشار العدوى في الأذن ، المظاهر السريرية وعلاج التهاب الأذن الخارجية ، التهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن القيحي ، تعرف مبكرًا علامات طبيهالمضاعفات الرئيسية داخل الجمجمة ومبادئ علاجها ، لمعرفة الأشكال السريرية لأمراض الأذن غير القيحية باعتبارها السبب الرئيسي لفقدان السمع والأشكال التنظيمية للرعاية السمعية ، لتكون قادرًا على إجراء التلاعبات التمريضية الأساسية في أمراض الأذن ، و تنظيم رعاية تمريضية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز السمعي.
توزيع اوقات العمل.
محاضرة - ساعتان.
الفصول العملية (ساعات إكلينيكية) - 4 ساعات.
أدوات ودروس للدرس
أدوات: أجهزة فحص الأنف والأذن والحنجرة ، قمع Siegle ، بالون بوليتزر ، مجسات الأذن ، ملاقط الأذن ، محقنة جانيت ، مجموعة جراحة الأذن (إبرة البزل ، أدوات استئصال الخشاء ، التناضح العكسي على الأذن الوسطى).
الجداول (الشرائح): شق عظم صدغي(3 أقسام من الأذن) ، غشاء الطبلة ، الجدار الإنسيتجويف طبلة الأذن ، متاهة (عظم ، غشائي) ، التهاب الأذن الوسطى الحاد ، بزل ، التهاب الخشاء ، أشكال التهاب الأذن الوسطى صديدي مزمن (التهاب الظهارة ، التهاب اللوزتين) ، غسل العلية ، طرق العدوى من الأذن إلى تجويف الجمجمة ، أشكال من مضاعفات الأذن داخل الجمجمة.
الأغبياء : العظم الصدغي ، المتاهة العظمية ، الجدار الإنسي للتجويف الطبلي.
مستحضرات العظام : قطع العظم الصدغي ، العظمات السمعية ، مراحل جراحة الأذن الوسطى.
ملخص. تتناول المحاضرة قضايا التشريح الاكلينيكي للخارج والوسطى و الأذن الداخليةوالطاولات والدمى و
مستحضرات العظام. يتم تحليل الفروق التشريحية المرتبطة بالعمر في العظم الصدغي ودورها في المسار السريري لعدد من الأمراض (التهاب الأذن الوسطى الحاد ، والتهاب الجمرة ، إلخ).
الخصائص التشريحية والطبوغرافية للتجويف الطبلي ، وطرق انتشار العدوى من الأذن الوسطى إلى التجويف القحفي. يتم الاهتمام بنفس المشكلة عند تحليل تشريح الأذن الداخلية. يتم تحليل هيكل أجهزة التحليل السمعي والدهليزي بإيجاز.
تعتبر عيادة أكثر أشكال أمراض الأذن الخارجية شيوعًا (دمل القناة السمعية الخارجية ، التهاب الأذن الخارجية المنتشر).

الجدول 12
تصنيف أمراض التهاب الأذن

مع التهاب الأذن الخارجية المنتشر ، هناك آفة منتشرة في جلد قناة الأذن. مع عمومية الشكاوى ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار بيانات صورة منظار الأذن. مع الغليان ، تم العثور على ارتشاح مخروطي الشكل على أحد جدران القسم الغشائي الغضروفي من القناة السمعية الخارجية ، والسمع ، كقاعدة عامة ، لا يعاني. في مريض مصاب بالتهاب الأذن الخارجية المنتشر ، يكون جلد قناة الأذن متسللًا ، مفرط الدم ، يضيق التجويف ، هناك الكثير من الظهارة المتقشرة فيه. السمع لا يتأثر بشكل ملحوظ.
يتكون العلاج من تطبيق موضعيالمراهم المطهرة والهرمونية ، كمادات التدفئة ، إجراءات العلاج الطبيعي (UV O ، UHF). إذا لزم الأمر ، وصف المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين.
يتم النظر في الأسباب ، وأهم روابط التسبب ، والمسار السريري لالتهاب الأذن الوسطى القيحي.
عند تحديد أسباب التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يتم التأكيد على الأهمية الكبرى لحالة الأنف ، والجيوب الأنفية والبلعوم ، ودور عامل النزلات. هناك انتشار كبير للمرض (15-30٪ من العدد الإجمالي لأمراض الأذن). أكثر من 60٪ من حالات فقدان السمع ناتجة عن التهاب الأذن الوسطى الحاد في مرحلة الطفولة.
طرق تغلغل العدوى في الأذن الوسطى: من خلال الأنبوب السمعي (مسار أنبوبي) ، من خلال القناة السمعية الخارجية (مع إصابة طبلة الأذن) ، دموي ، ونادرًا ما يكون رجعيًا (مع التهاب الخشاء الأولي).
عيادة المرض مفككة حسب مراحل الدورة. هذا يأخذ في الاعتبار القيمة الرائدة لتنظير الأذن.
يمر الالتهاب القيحي الحاد للأذن الوسطى في مسار نموذجي بثلاث مراحل:
1) غير ثقبي - بداية عملية التهابية في الأذن الوسطى ، زيادة في المظاهر السريرية بسبب تراكم إفراز صديدي في التجويف الطبلي وامتصاص السموم في مجرى الدم (بداية سريعة ، ألم في الأذن ، حرارة، الضوضاء واحتقان الأذن ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، التحول إلى اليسار ، ESR المعجل). تنظير الأذن: من الحقن الشعاعي للأوعية على الغشاء الطبلي لتنتشر احتقان الدم. في نهاية الفترة - نتوء في تجويف القناة السمعية الخارجية.
2) ثقب - ظهور تقيح من الأذن ، انخفاض في التسمم (انخفاض في درجة الحرارة ، تحسن في الرفاهية العامة). تنظير الأذن: احتقان في الغشاء الطبلي ، ظهور ثقب دقيق (عادة في الربع الأمامي السفلي). في بعض الأحيان يمكن للمرء أن يتحدث عن وجوده من خلال "منعكس صديدي نابض" - إطلاق متشنج لقطرات من القيح ، نبضة متزامنة.
3) الإصلاح - وقف التقوية ، واستعادة السلامة و
لون طبلة الأذن ، وتطبيع السمع.
تختلف مدة المراحل ، ولكن في الحالات النموذجية تكون مدة المرض 2-3 أسابيع. من الضروري التفريق بين التهاب الأذن الوسطى الحاد ودمل القناة السمعية الخارجية.
يُلفت الانتباه إلى سمات حدوث ومسار التهاب الأذن في الطفولة ، والعوامل التي تحدد مسبقًا حدوث هذا المرض.
في الطفولة المبكرة ، هناك غلبة لأعراض التسمم العام على المظاهر المحلية ، وتتفاقم صورة التسمم الحاد بسبب ظاهرة السحايا (التهيج). سحايا المخ: القيء ، إمالة الرأس ، الأعراض السحائية الإيجابية) ، هناك أيضًا علامات على عسر الهضم بالحقن في شكل إسهال ، قيء ، فقدان الوزن ، إلخ. الأسباب متنوعة.
يشمل العلاج الشامل لالتهاب الأذن الوسطى الحاد علاجًا نشطًا مضادًا للالتهاب وترميمًا ، وتعيين عوامل العلاج الطبيعي مع توفير إلزامي لتدفق القيح من التجويف الطبلي (تعيين قطرات مضيق للأوعية في الأنف طوال فترة المرض).
واحدة من الفعاليات الطرق الطبية، خاصة في مرحلة الطفولة ، هو البزل. من الضروري توضيح دواعي ذلك ، لإثبات سلامة هذه الطريقة للوالدين.
مؤشرات البزل: ألم قويفي الأذن ، وارتفاع درجة الحرارة وعلامات التسمم الأخرى ، يكون الغشاء الطبلي بارزًا ، وهناك ألم عند الضغط على عملية الخشاء ، ولكن لا يحدث ثقب تلقائي.
مكان البزل (شق في الغشاء الطبلي) هو الربع الخلفي السفلي. يجب أن نتذكر أن غشاء الطبلة يشفى بشكل أفضل بعد البزل مقارنة بالثقب التلقائي.
ملامح مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد في الأمراض المعدية (الحصبة ، حمى التيفوئيد ، الحمى القرمزية ، الأنفلونزا):
1) التهاب الأذن في كثير من الأحيان ثنائي (طريق دموي للعدوى) -
2) السمة المرضية الرئيسية لهذا النوع من التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى الثانوي) هي غلبة عمليات التغيير (النخر). في الوقت نفسه ، يتفكك الغشاء المخاطي ، حتى العظم السمعي ، وتتشكل ثقوب واسعة في الغشاء الطبلي ، وتعاني الوظيفة السمعية بشكل حاد.
يتميز التهاب الأذن والأنفلونزا بتراكم الإفرازات النزفية في جميع تجاويف الأذن الوسطى ، وتتشكل نزيف (بثور نزفية) في طبلة الأذن ، في جلد القناة السمعية الخارجية.

نتائج التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد:
أ) الشفاء التام
ب) استرداد غير كامل
ج) تطور المضاعفات
د) الانتقال إلى شكل مزمن.
التهاب الخشاء هو أكثر المضاعفات شيوعًا للالتهاب القيحي الحاد في الأذن الوسطى ، وعادة ما يتطور في نهاية المرض. أسباب تطور التهاب الخشاء:
1. فوعة العدوى.
2. تقليل مقاومة الجسم.
3. العلاج غير المناسب (أو عدمه) للمرض الأساسي ، ولا سيما البزل المتأخر.
4. ملامح هيكل عملية الخشاء (حسب درجة بضغط الهواء).
عند تقييم المظاهر السريرية لالتهاب الخشاء ، يتم التأكيد على القيمة التشخيصية الخاصة لبعضها ، وهي: مدة مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد (زيادة الألم في الأذن والتقيؤ منها ، تفاقم الحالة العامةبعد 2.5 - 3 أسابيع من بدء العملية) - بيانات تنظير الأذن (تعليق الجدار العلوي الخلفي للقناة السمعية الخارجية (علامة مرضية لالتهاب الخشاء) - نتائج الفحص بالأشعة السينية لعمليات الخشاء باستخدام طريقة شولر (الحد من تهوية اللحم حتى التدمير الكامل للهياكل الخلوية لعملية الخشاء) ، خراج تحت السمحي خلف الأذن (الجدول 13).
علاج التهاب الخشاء جراحي. مبدأ استئصال الخشاء هو فتح جميع الخلايا الخشاء الذائبة بالقيح ، وتصريف تجويف الطبلة من خلال غار مفتوح على مصراعيه.

الجدول 13
علامات التشخيص التفريقي لالتهاب الخشاء والدمل
القناة السمعية الخارجية

الدرس مخصص أيضًا لواحد من أكثر مشاكل فعلية- التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، والذي يحتل المرتبة الثانية في هيكل أمراض الأنف والأذن والحنجرة (بعد أمراض البلعوم). من الضروري التأكيد على الأهمية الاجتماعية الكبيرة للمشكلة بسبب تطور ضعف السمع في هذا المرض. يمكن أن يكون فقدان السمع عاملاً مقيدًا النشاط المهنيوالمساهمة في الإعاقة الدائمة.
يمكن أن تنتشر العملية من الأذن إلى التجويف القحفي ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات تهدد الحياة.
الأسباب متنوعة: التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر ، تحول التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد إلى شكل مزمن بسبب العلاج غير العقلاني للمريض ، ضعف التفاعل ، حساسية الجسم ، أمراض الجهاز التنفسي العلوي (الزوائد الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية ، انحراف الحاجز الأنفي ، إلخ) ، إلخ.
رئيسي أعراض مرضيةالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:
1. إسهال - تقيح طويل الأمد (1.5 شهر أو أكثر).
2. ضعف السمع.
3. ثقب مستمر في غشاء الطبلة.

الجدول 14
علامات التشخيص التفريقي الأشكال السريريةالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

يجب أن يحصل الطلاب على فكرة عن العيادة من الأشكال الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (التهاب اللوزتين والتهاب فوق الصفاق) (الجدول 14). الأهمية الحاسمة للصورة التنظيرية للتشخيص و تشخيص متباينبين هذه الأشكال من التهاب الأذن الوسطى ، وهي: حجم وتوطين ثقب الغشاء الطبلي ، لتقييم قيمة تشخيصية معينة للإفرازات من الأذن (قيحي ، مخاطي ، مخاطي) ، درجة وطبيعة فقدان السمع (موصل الصوت ، استقبال الصوت ، مختلطة).
يتميز التهاب الطبلة الوسطى القيحي المزمن بدورة مواتية نسبيًا مع وجود آفة سائدة في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. يقع الانثقاب في الجزء الممتد من طبلة الأذن ويسمى الحافة أو المركزية. عادة ما يكون التفريغ من الأذن مخاطيًا أو قيحًا مخاطيًا ، عديم الرائحة. يتم تقليل السمع ، كقاعدة عامة ، وفقًا لنوع الضرر الذي يلحق بجهاز توصيل الصوت (ضعف السمع التوصيلي) ، وتكون درجة فقدان السمع معتدلة (40-50 ديسيبل).
التهاب فوق الصفاق القيحي المزمن أكثر صعوبة - وهذا شكل رديء الجودة من المرض. يكون الثقب هامشيًا ، ويقع في الجزء الفضفاض من الغشاء الطبلي أو في الربع العلوي الخلفي ، أو يكون الغشاء مدمرًا تمامًا (ثقب كلي). بالإضافة إلى إفرازات قيحية ، هناك انخفاض كبير في السمع. غالبًا ما يرتدي ضعف السمع شخصية مختلطة، أي إلى جانب هزيمة جهاز توصيل الصوت ، هناك انتهاك لوظيفة تكوينات مستقبلات القوقعة.
الورم الكوليستيرولي عبارة عن تراكم للبشرة والكولسترول والقيح والكائنات الدقيقة على شكل طبقات متحدة المركز ، ويوجد من الخارج قشرة - وهي عبارة عن مصفوفة تلائم العظام بشكل مريح وتدمرها. هذا يدمر جدران التجويف الطبلي ، عظيمات سمعية، قد يتشكل الناسور على القناة الهلالية ، البرومونتوريوم ، القناة العصب الوجهي. يلعب دورًا مهمًا في التشخيص الفحص بالأشعة السينيةالعظام الزمنية (وضع شولر ، ماير).
عند تحليل طرق العلاج ، من الضروري التأكيد على أولوية العلاج الجراحي لالتهاب الغدة الصماء القيحي المزمن ، كمرض يمكن أن يسبب مضاعفات شديدة داخل الجمجمة.
من المهم أن يفهم الطلاب ذلك تدخل جراحي- جراحة التجويف العام (الجذري) لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ذات طبيعة وقائية (التخلص من التركيز القيحي في الأذن ، الحفاظ على السمع أو استعادته ، منع حدوث مضاعفات داخل الجمجمة). تتمثل تقنية العملية في أنه بعد فتح الغار بنهج خلف الأذن ، تتم إزالة الجدار الخلفي للجزء العظمي من القناة السمعية الخارجية وتجويف الطبلة ، ويتم توصيل جرح الخشاء بواحد تجويف مشتركمن خلالها يتم إزالة كل شيء مرضي (حبيبات ، عظام نخرية ، ورم صفراوي).

مؤشرات مطلقة لجراحة التجويف العام:
1. عملية حذرة الهياكل العظميةالأذن الوسطى.
2. ورم صفراوي.
3. شلل جزئي في العصب الوجهي.
4. التهاب تيه الأذن.
5. الاشتباه أو المضاعفات الموجودة داخل الجمجمة.

المرحلة التالية من العلاج الجراحي ، والتي تهدف إلى استعادة السمع ، هي مجموعة من العمليات تسمى رأب الطبلة. تهدف هذه العمليات إلى استعادة جهاز توصيل الصوت التالف. وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى نوع فقدان السمع ، فإن نجاح العملية يعتمد على حالة الأنبوب السمعي وحركة نوافذ المتاهة.
يوجد خطر انتشار العملية إلى الأعضاء المحيطة في كل من التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن. عندما يمر في تجويف الجمجمة ، هناك مضاعفات داخل الجمجمة: التهاب الغشاء المخاطي ، أي التهاب الجافية - خراج خارج الجافية (تراكم القيح بين العظم والأم الجافية) ، خراج تحت الجافية (تراكم القيح بين السحايا) ، التهاب السحايا ، أي التهاب الأم الحنون ، خراج الدماغ و المخيخ ، تجلط الدم الجيب السيني.
من المهم أن ننقل للطالب أن كل من المضاعفات المدرجة تحدث إما كمرض مستقل ، أو كمرحلة ، أي الانتقال إلى المزيد مضاعفات خفيفةإلى أثقل.

طرق انتشار العدوى من الأذن إلى التجويف القحفي:
1. طريقة الاتصال: من خلال الجدار العلوي للتجويف الطبلي (السقف) ، مع تدميره الشديد ، تخترق العدوى الحفرة القحفية الوسطى ؛ من خلال عملية الخشاء - في الحفرة القحفية الخلفية.
2. طريق دموي (غالبًا في التهاب الأذن الوسطى الحاد): انتشار العدوى المنتشر يؤدي إلى تلف الأجزاء العميقة من الدماغ.
3. مسار التيه: داخلي قناة الأذن، قنوات من القوقعة والدهليز في الحفرة القحفية الخلفية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا والتي تهدد الحياة هي تولد الأذن التهاب السحايا القيحي. في الحالات النموذجية ، لا يكون تشخيص التهاب السحايا صعبًا (صداع شديد ، ارتفاع في درجة الحرارة ، ارتباك ، أعراض سحائية ، تغيرات في السائل النخاعي) (الجدول 15).
مع انتشار العملية الالتهابية في مادة الدماغ ، تحدث الخراجات الفص الصدغيالمخ والمخيخ. يجب التأكيد على أن الصورة السريريةيعتمد إلى حد كبير على موقع وحجم ومرحلة الخراج (الجدول 16).

4 مراحل من مسار المرض
1. الأولي (1-2 أسابيع) - التهاب الدماغ.
2. كامن (2-5 أسابيع).
3. صريح - واضح (أسبوعان) يتميز بمظاهر معدية عامة ، علامات دماغية ، أعراض بؤرية (الأخيرة هي الأكثر قيمة في تحديد التشخيص ، ويعتمد مظهرها على توطين العملية).
4. المحطة (عدة أيام).

عندما تكون مترجمة في الفص الصدغي الأيسر ، يكون لدى أصحاب اليد اليمنى أنواع مختلفةالحبسة (فقدان القدرة على الكلام ، التي تتميز بعدم القدرة على تسمية الأشياء مع الحفاظ على فهم الغرض منها ، الحسية ، الحركية - أليكسيا ، agraphia).
مع وجود خراج في المخيخ ، يعاني التوازن ، ويضطرب تنفيذ اختبارات التنسيق ، يظهر adiadochokinesis (تتأخر اليد على الجانب المصاب أثناء الاستلقاء والكب). الرأرأة المخيخية (عدم انتظام ضربات القلب ، واسعة النطاق (خشنة) ، موجهة عادة إلى الجانب المصاب ، ومع تطور العملية تزداد).

الجدول 15
التشخيص التفريقي لالتهاب الأذن والأنف والسحايا

تنتهي المرحلة النهائية بشكل قاتل مع صورة أو اختراق خراج في نظام السائل الدماغي الشوكي والتطور الفوري لالتهاب السحايا المنتشر ، أو التعدي على جذع الدماغ وشلل المراكز الحيوية.
إضافي طرق التشخيصالأشعة السينية خراج الدماغ الاشعة المقطعية، التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي النووي ، تخطيط صدى الدماغ.

الجدول 16
التشخيص التفريقي داخل الجمجمة
المضاعفات

عادة ما يستمر تجلط الجيوب السينية مع مظاهر تعفن الدم (درجة حرارة محمومة ، للكشف عن 2 -
قياس الحرارة لمدة 4 ساعات - قشعريرة ، انخفاض حاد في درجة الحرارة ، مصحوب بعرق شديد) (الجدول 16). تغيرات التهابية في الدم وعدم حدوث تغيرات في السائل الدماغي النخاعي. ربما ظهور تقرحات منتشرة ، غالبًا في الرئتين والمفاصل والعضلات.
يجب أن يفهم الطلاب بعمق أنه في حالة حدوث أي مضاعفات تكوينية داخل الجمجمة وحتى في حالة الاشتباه في ذلك ، يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى في قسم طب الأنف والأذن والحنجرة ، حيث سيخضع لحالة طارئة تدخل جراحي. لا تعتمد طبيعة ومدى العملية على المضاعفات ، بل على طبيعة التهاب الأذن الوسطى الذي تسبب في حدوث هذه المضاعفات. قبل العملية ، يُظهر أن المريض يقوم بتحضير ما قبل الجراحة ، والذي يتكون من تطبيع اضطرابات الدورة الدموية ، والحد من التسمم والبداية العلاج بالمضادات الحيوية. يتم تحديد مدة وطبيعة التحضير بشكل مشترك من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وجهاز الإنعاش وطبيب التخدير.
في التهاب الأذن الوسطى الحاداستئصال الخشاء الممتد. إذا كانت المضاعفات ناتجة عن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، يتم إجراء عملية تجويف عام ممتدة. المصطلح "موسع" يعني أنه يتم إجراء تعريض واسع للأم الجافية للحفريات القحفية الوسطى والخلفية.
في علاج المضاعفات التي تحدث داخل الجمجمة ، فإن الجراحة ، على الرغم من كونها السبب الرئيسي ، ليست سوى جزء من العلاج. عند شرح المادة ، يجب التأكيد على أن علاج المضاعفات داخل الجمجمة يتطلب المهام التالية: أ) القضاء على العامل الممرض ومنتجاته الأيضية (المضادات الحيوية ، مستحضرات الغلوبولين المناعي ، العلاج بالتسريب، طرق إزالة السموم من خارج الجسم) - ب) القضاء على نواتج تفاعل الممرض و الجهاز المناعيالجسم (أنواع مختلفة من الامتصاص ، والبلازما ، والعلاج بالتسريب ، ومضادات الأكسدة ، ومثبطات الأنزيم البروتيني ، ومضادات الأراشيدونات ، والبنتوكسيفيلين ، وما إلى ذلك) - ج) تطبيع دوران الأوعية الدقيقة ونضح الأعضاء والأنسجة (العلاج بالتسريب ، والمواد الفعالة في الأوعية ، والمراقبة) - تثبيت وصيانة وظائف الأجهزة والأنظمة (IVL ، غسيل الكلى ، إلخ)

طرق علاج خراجات المخ والمخيخ:
طريقة مغلقة (عدد من الثقوب مع شفط القيح من الخراج وإدخال المضادات الحيوية فيه) -
طريقة مفتوحة (فتح واسع للخراج بعد تشريح الأم الجافية وتصريف تجويف الخراج) -
يقترب جراحو الأعصاب من منطقة غير مصابة (مقياس العظم الصدغي أو العظم القذالي) ويزيلون الخراج مع الكبسولة. يشار إلى هذه الطريقة بلا شك في خراجات متعددة أو متقابلة.
لوحظ التشوه السحائي (تهيج السحايا) عند الأطفال عمر مبكروقد تكون بداية مستحثة التهاب السحايا المصلي. في هذه الحالة ، تكون الأعراض السحائية خفيفة ، والتغيرات في السائل النخاعي غائبة عمليًا أو غير مهمة للغاية. بعد إخلاء الصديد من التجويف الطبلي (على سبيل المثال ، البزل) ، سرعان ما تختفي ظاهرة السحائية.
يجب أن يكون لدى الطلاب فكرة عن أمراض الأذن غير القيحية على أنها أكثر من غيرها سبب شائعفقدان السمع. نحن نتحدث عن تصلب الأذن ، مرض مينيير ، فقدان السمع الحسي العصبي (الجدول 17). التشخيص الأكثر شيوعًا هو فقدان السمع العصبي.
فقدان السمع الحسي العصبي الحاد: الأسباب ، المظاهر السريرية ، مبادئ العلاج (استبعاد السبب ، العلاج المبكر ، الاستشفاء). يجب التأكيد على تعدد الأورام لهذا المرض.

العوامل المسببة لفقدان السمع الحسي العصبي
1. أمراض معدية، وخاصة الالتهابات الفيروسية المزمنة (الزهري ، الحمى المالطية) -
2. اضطرابات الأوعية الدمويةالشخصية الوظيفية والعضوية -
3. الإصابات الرضية:
أ. إصابات في الدماغ
ب. aku- والرضوض الضغطي-
ج. تلف القوقعة أثناء العمليات على الأذن الوسطى.
4. العمليات الالتهابية:
أ. الأذن الوسطى-
ب. الأذن الداخلية (التهاب تيه الأذن المصلي والقيحي) -
ج. المضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا مسببات مختلفة: وبائي ، أذني ، سل ، إلخ ، التهاب العنكبوتية ، خاصة في منطقة زاوية المخيخ).
5. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي.
6. الضرر السام:
أ. المواد الطبية -
ب. السموم الصناعية والمنزلية.
7. الأورام:
أ. الأذن الوسطى-
ب. قناة السمع الداخلية
ج. مخ.
8. أمراض الحساسية.
9. بريسكوسيس.
10. العوامل المهنية.
11. الأمراض الوراثية.
12. التشوهات الخلقية.
13. الجمع بين الأضرار التي لحقت بجهاز السمع.

الجدول 17

أمراض الأذن غير القيلة

الجدول 18
مراحل ضعف السمع الحسي العصبي

يجب أن يهدف العلاج المعقد إلى استعادة عمليات التمثيل الغذائي وتجديد العناصر العصبية (فيتامينات المجموعة ب ، ATP ، إلخ) ، المنشطات الحيوية(FIBS ، الألوة ، أبيلاك ، إلخ) ، الأدوية التي توسع وتحسن دوران الأوعية الدقيقة - كافينتون ، ستوجيرون ، ترينتال ، إلخ ، مضادات الكولينستراز (جالانتامين ، إلخ) ، مضادات الهيستامين. العلاج الطبيعي ، العلاج بالأكسجين ، الوخز بالإبر. جهاز السمع المزروع بالقطب الكهربائي. وتجدر الإشارة إلى تنظيم تشخيص وعلاج مرضى ضعف السمع الحسي العصبي (غرف السمع ، مراكز السمع ، مراكز السمع والمعينات السمعية).